Что такое аневризма слухового нерва симптомы

Неврит слухового нерва – это «проблема» внутреннего уха и слухового нерва. Заболевание встречается достаточно часто, особенно в хронической форме. Основными симптомами неврита слухового нерва являются снижение остроты слуха и появление шума в ухе, которые могут быть одно- или двусторонними. У этого заболевания множество причин. Для диагностики необходим ряд дополнительных методов исследования. Лечение неврита слухового нерва во многом определяется причиной, его вызвавшей. В большинстве случаев показаны сосудистые препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины и антиоксиданты. Данная статья содержит информацию обо всем, что касается неврита слухового нерва.

Синонимом термина «неврит слухового нерва» является кохлеарный неврит. Иногда еще в простонародье неврит слухового нерва называют нейросенсорной тугоухостью. С точки зрения официальной медицины последнее утверждение не совсем правильно. Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, связанное с поражением любых нервных структур, начиная от рецепторных клеток внутреннего уха и заканчивая нервными клетками головного мозга. Неврит слухового нерва включает в себя поражение только рецепторных клеток внутреннего уха и самого нерва.

Следует сказать, что слуховой нерв является составной частью VIII пары черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковых), то есть его волокна проходят в одной связке с вестибулярными. Поэтому довольно часто поражение слухового нерва возникает одновременно с поражением вестибулярных проводников. И тогда, помимо нарушения слуха и появления шума в ушах, могут возникать и другие симптомы (в частности, головокружение, тошнота, рвота, дрожание глазных яблок, нарушение равновесия и походки). Но непосредственно к невриту слухового нерва они не имеют никакого отношения.

Что же вызывает поражение слухового нерва? Причин довольно много. Их можно сгруппировать приблизительно так:

инфекции (вирусные и бактериальные). Это вирусы гриппа, герпеса, краснухи, кори, эпидемического паротита, возбудитель сифилиса, менингококки;
сосудистые нарушения, то есть нарушения кровоснабжения внутреннего уха и слухового нерва. Чаще всего это гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга;
травмы черепа, оперативные вмешательства на головном мозге (в области височной кости и ствола мозга), акустическая травма и баротравма (ныряние, авиаперелет);
токсические воздействия. Особенно опасными для внутреннего уха и слухового нерва являются соли тяжелых металлов (ртуть, свинец), мышьяк, фосфор, бензин, алкоголь. К этой же группе можно отнести и лекарственные препараты, такие как антибиотики аминогликозидового ряда (Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин и другие), противоопухолевые средства (Циклофосфамид, Цисплатин), препараты, содержащие Ацетилсалициловую кислоту;
длительное (профессиональное) воздействие шума и вибрации;
опухоли (чаще всего – вестибулярная шваннома и метастатические опухоли).

Конечно, это далеко не все причины поражения слухового нерва, а наиболее распространенные. Также в возникновении неврита слухового нерва иногда можно «винить» сахарный диабет, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз и другие). В ряде случаев причина снижения слуха остается загадкой, и тогда неврит слухового нерва считается идиопатическим.

Заболевание характеризуется появлением всего лишь двух симптомов:

снижение слуха;
появление дополнительных звуков в ушах (шум, звон, свист и так далее).

Снижение слуха может касаться одного уха при одностороннем процессе или обоих при двустороннем. При незначительном снижении слуха на одно ухо при медленном развитии заболевания этот симптом может остаться незамеченным за счет компенсации здоровым ухом. Выявить подобные изменения можно только при проведении дополнительных методов исследования (аудиометрии). Да и в целом снижение слуха может не замечаться больным. Особенно когда заболевание возникает исподволь и еще не сопровождается другими признаками.

Появление дополнительных звуков в ухе почти всегда сразу же замечается больными. Этот симптом иногда и приводит их к врачу, а уже после обследования обнаруживается и снижение слуха. Шум, звон, свист, постукивание, шуршание усиливается в ночное время, когда вокруг наступает тишина. На самом деле интенсивность этих звуковых феноменов остается прежней, просто на фоне уменьшения звуков извне они кажутся более сильными. Если снижение слуха достигает степени глухоты, то все дополнительные звуки исчезают.

Все остальные признаки заболевания (например, повышение температуры тела, насморк, головокружение, рвота, головная боль и тому подобное) не являются специфичными, то есть никоим образом не свидетельствуют о поражении слухового нерва. Но они помогают установить истинную причину поражения слухового нерва.

Если нарушение слуха возникает остро, в течение нескольких часов или пары дней, то это свидетельствует об остром неврите слухового нерва. Чаще всего его причиной являются вирусные или бактериальные инфекции, травмы. Если симптомы существует более месяца, то говорят о подостром течении заболевания. Когда же признаки болезни присутствуют более трех месяцев, то это уже хронический неврит слухового нерва. Естественно, что чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на полное избавление от недуга.

В процессе первичного осмотра врач может лишь заподозрить поражение слухового нерва. Для подтверждения этой догадки необходим комплекс дополнительных методов обследования.

В первую очередь больному с жалобами на проблемы со слухом проводят аудиометрию. Метод довольно прост, не требует специальной подготовки больного. Аудиометрия позволяет определить уровень и степень нарушения слуха (то есть связано это со структурами наружного или среднего уха или же с внутренним ухом и слуховым нервом). Также могут понадобиться такие методы исследования, как слуховые вызванные потенциалы и нейровизуализация (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография). Нейровизуализационные методики позволяют уточнить (или исключить) ряд причин неврита слухового нерва.

В острых случаях возникновения нарушения слуха больному показано стационарное лечение. В подострых случаях решение по этому вопросу принимается индивидуально, при хронической форме почти всегда начинают с амбулаторного обследования и лечения. В острых и подострых случаях стремятся вернуть слух на 100 %, в хронических случаях чаще всего это уже невозможно сделать, поэтому речь идет прежде всего о стабилизации состояния и предотвращении прогрессирования симптомов болезни. Лечебная тактика формируется, в первую очередь, исходя из установленной причины заболевания.

Так, если виновником является вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты. Если разновидность вируса установлена, то предпочтительнее избирательная терапия (например, при поражении слухового нерва вирусом герпеса назначаются препараты Ацикловира). При бактериальном процессе показаны антибиотики. При этом следует избегать назначения заведомо ототоксичных препаратов (аминогликозиды). Обычно для достижения достаточной терапевтической концентрации антибиотика приходится прибегать к высоким дозам.

Если причиной снижения слуха является отравление каким-либо токсическим веществом, то проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельное вливание растворов Реополиглюкина, Рингера, физиологического раствора натрия хлорида и так далее).

При травматических повреждениях показаны обезболивающие средства и мочегонные препараты (последние назначают с целью уменьшения отека слухового нерва). При аутоиммунных процессах применяют гормональные средства.

Широко используются препараты, улучшающие кровоток и питание нервов. Это группа сосудистых средств и препаратов, улучшающих микроциркуляцию (например, Кавинтон (Винпоцетин), Вазобрал, Ницерголин (Сермион), Пентоксифиллин (Трентал)). В качестве антиоксидантов могут быть использованы Мексидол (Нейрокс, Мексикор), витамины Е и С. Положительный эффект оказывают комплексы витаминов группы В (Мильгамма, Бенфолипен, Нейромультивит и другие).

Иногда возможно применение препаратов, улучшающих проведение импульсов по нерву. Это такие препараты как Нейромидин (Амиридин, Ипигрикс, Аксамон) и Прозерин.

В лечении неврита слухового нерва активно используются немедикаментозные методы лечения: электрофорез с лекарственными препаратами, иглоукалывание, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия.

В случаях, когда причиной снижения слуха является первичный опухолевый процесс, прибегают к хирургическому лечению. Это может быть щадящая стереотаксическая операция (с помощью гамма-ножа) или же более травматичная краниотомия (когда вскрывают черепную коробку, чтобы добраться к опухоли). Если причина заключается в метастазировании другой опухоли, то обычно ограничиваются лучевой терапией.

Полная утрата слуха на одно или оба уха ставит перед врачом вопрос о слухопротезировании. Это направление довольно широко развито в настоящее время, позволяет помочь людям, которые не слышали много лет.

Острые формы неврита слухового нерва хорошо поддаются консервативному лечению, часто можно добиться полного восстановления функции слуха. Подострые случаи трудно прогнозируемы. При хроническом течении заболевания редко лечение приводит к восстановлению утраченных функций. Чаще удается только остановить или замедлить прогрессирование процесса.

Профилактика неврита слухового нерва заключается в ведении здорового образа жизни, закаливании, рациональном питании. Это все повышает защитные свойства организма, тем самым уменьшая риск вирусных и бактериальных инфекций. При появлении симптомов инфекционного процесса не следует заниматься самолечением (тем более — не принимать самостоятельно антибиотики), а лучше сразу обращаться за медицинской помощью. При наличии производственных вредностей (контакт с токсическими веществами, шум, вибрация) необходимо соблюдение гигиены труда. Также актуальными являются меры по предупреждению травматизма. Больным, имеющим сосудистые заболевания, которые могут стать причиной появления неврита слухового нерва (например, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга), необходимо заниматься их лечением в первую очередь.

Таким образом, неврит слухового нерва – это заболевание, которое может сделать человека инвалидом, лишив его одного из важнейших органов чувств. Нужно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении симптомов, свойственных этому заболеванию, в большинстве случаев позволяет победить болезнь на ранней стадии.

Хирург-оториноларинголог В. Стась рассказывает о неврите слухового нерва:

источник

Диагноз невринома слухового нерва (иначе — шваннома вестибулярного нерва) означает, что в миелиновой оболочке преддверно-улиткового нерва (8-го черепного нерва) возникла опухоль.

Эта первичная внутричерепная неоплазма, образованная глиальными (шванновскими) клетками, имеет доброкачественный характер. Однако она может увеличиваться, что приводит не только к утрате слуха, но и другим негативным последствиям.

По данным медицинской статистики, на долю неврином слухового нерва приходится от 5 до 10% всех случаев черепно-мозговых новообразований.

[1], [2], [3], [4], [5]

Невринома слухового нерва бывает одно- и двусторонней, причем почти в 96% случаев являются односторонними. На сегодняшний день причины невриномы слухового нерва, которая возникает только с одной стороны, окончательно не выяснены. Хотя существует версия, что эта спорадическая форма заболевания — следствие повышенной радиации, которая приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон.

А вот этиология двусторонней невриномы напрямую связана с такой редкой наследственной патологией, как нейрофиброматоз II типа. При данном заболевании в клетках различных отделов нервной системы происходят генетически обусловленные мутации, которые приводят к росту доброкачественных опухолей (нейрофибром, менингиом, глиом, шванном). И двусторонняя невринома слухового нерва, которая может образоваться даже у подростков, считается главным признаком нейрофиброматоза II типа. По утверждению специалистов, у пациентов с данным диагнозом вероятность появления двусторонней невриномы слухового нерва почти стопроцентная, и, как правило, к 30-ти годам они теряют возможность слышать.

[6], [7], [8]

Данная доброкачественная опухоль появляется в многослойной миелиновой оболочке черепно-мозгового нерва — nervus acusticus (VIII пара), который находится во внутреннем слуховом проходе и объединяет два отдельных нерва — слуховой (nervus Cochlearis) и вестибулярный (nervus Vestibularis). Неоплазма может захватить один из них или сразу оба, но в структуру других тканей обычно не прорастает, а только давит на тесно прилегающие окружающие нервные волокна, сосуды мозжечка и структуры ствола головного мозга.

Невриномы слухового нерва развиваются достаточно медленно, поэтому начало патологического процесса протекает бессимптомно. И все симптомы невриномы слухового нерва проявляются по мере увеличения ее размеров и связаны с тем, на какие участки опухоль начинает оказывать давление и насколько оно интенсивное.

Как показывает клиническая практика, самым первым признаком этого заболевания является звон и шум в ухе (тиннитус) и ощущение заложенности. Со временем человек начинает хуже слышать этим ухом, но слух снижается постепенно. Последствия невриномы слухового нерва, когда ее размер в диаметре достигает 2,5-3 см и продолжает увеличиваться, — полная потеря слуха.

В зависимости от размера опухоли и ее локализации в слуховом проходе отмечаются следующие симптомы невриномы слухового нерва:

головокружения и нарушение координации движений (потеря равновесия при резких поворотах головы и смене положения тела) — вызваны давлением опухоли на вестибулярную часть пораженного нерва;
нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок) — результат давления невриномы на ствол головного мозга;
потеря чувствительности и онемение (парестезия) половины лица на стороне пораженного нерва – вызваны давлением опухоли на лицевой нерв, иннервирующий все мимические мышцы;
боли в области лица (тригеминальные прозопалгии) на стороне невриномы — результат давления опухоли на тройничный нерв;
потеря вкуса на передней части языка и нарушения слюноотделения – вызваны сдавливанием XII черепно-мозгового нерва;
нарушение глотания и артикуляции — из-за сдавливания языкоглоточного и блуждающего нервов;
снижение чувствительности роговицы зрачка (изменение роговичного рефлекса);
двоение в глазах (диплопия) — следствие поражения глазодвигательного нерва;
головная боль, приступы тошноты и рвота — результат повышения внутричерепного давления.

Повышение внутричерепного давления происходит при больших размерах невриномы слухового нерва, которая начинает давить на внутренние ликворные пространства головного мозга. Вследствие этого нарушается работа вентрикулярной системы мозга, в желудочках мозга скапливается избыток цереброспинальной жидкости и возникает водянка головного мозга (гидроцефалия). И это — реальная угроза повреждения жизненно важных центров ствола головного мозга.

Основными методами отоневрологического обследования с целью диагностики невриномы слухового нерва являются рентген височных костей в поперечной проекции (по Стенверсу), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), аудиография (выявление нарушений слуха) и электронистагмография.

Следует отметить, что при размере невриномы до 1,5 см компьютерная томография наличия опухоли может не выявить, и возможен неверный диагноз — нейросенсорная тугоухость, имеющая на начальных этапах схожую клиническую картину.

Наиболее информативным диагностическим методом и стандартом при диагностике невриномы слухового нерва является магнитно-резонансная томография головного мозга в различных проекциях.

МРТ при невриноме слухового нерва проводится абсолютно всем больным, имеющим данный диагноз или его предположение. Исследование осуществляется с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно. Такая томограмма позволяет четко определить размер неоплазии (она имеет овальную форму с четкими, ровными контурами), выявить матрикс опухоли (место начала ее роста), который в преимущественном большинстве случаев располагается во внутреннем слуховом проходе (прилегая к задней поверхности пирамиды височной кости) или же в мостомозжечковом угле, которым заканчивается этот проход.

Аксиальная и фронтальная проекции МРТ при невриноме слухового нерва дают возможность увидеть признаки расширения слухового прохода, насколько глубоко опухоль разрослась в полость черепа и какие нейроваскулярные структуры успела затронуть.

[9], [10]

Лечение невриномы слухового нерва проводится путем ее хирургического удаления, с помощью лучевой терапии, а также методом радиохирургии. Но в некоторых случаях, к примеру, при длительном нарушении слуха или маловыраженной симптоматике (особенно у лиц пожилого возраста) прибегают только к динамическому наблюдению за течением болезни с периодическими контрольными обследованиями.

Удаление невриномы слухового нерва путем открытого оперативного вмешательства необходимо, если у пациентов молодого и среднего возраста опухоль растет и заболевание прогрессирует, или когда возникли рецидивы после первой операции по поводу ее удаления. А к облучению или радиохирургии прибегают, когда размеры невриномы небольшие, а симптомы заболевания выражены незначительно.

Лечение невриномы слухового нерва с помощью ее облучения не удаляет новообразование и применяется, чтобы замедлить или остановить его дальнейший рост. Лучевая терапия — фракционированная стереотаксическая радиотерапия — проводится неоднократно небольшими дозами. Однако, как отмечают медики, фракционированное облучение применятся в терапии невриномы слухового нерва в самую в последнюю очередь — из-за риска появления опухолей в обученных тканях мозга.

Радиохирургия является более современной методикой лучевой терапии, использующей высокую дозу ионизирующего излучения. Поток гамма-лучей при помощи аппаратов Гамма-нож и Кибер-нож фокусируется точно на опухоль – благодаря системе стереоскопической рентгеновской навигации. Кроме позитивных результатов, радиохирургия при невриномах слухового нерва имеет и другие преимущества.

Во-первых, здоровые ткани мозга облучаются в минимальных дозах. Во-вторых, это лечение не причиняет боли. В-третьих, радиохирургия относится к не травмирующим методикам, поэтому период реабилитации пациентов после такого лечения значительно короче, чем после обычного хирургического вмешательства.

Решение о прямом хирургическом вмешательстве принимается на основании всестороннего анализа клинической картины болезни у конкретного пациента – с учетом его возраста, общего состояния, размеров новообразования и показателя снижения слуха. Главная цель, которую преследует операция при невриноме слухового нерва – удалить опухоль и остановить патологический процесс. Но вернуть утраченный слух с помощью скальпеля невозможно.

Чтобы добраться до невриномы, хирургу нужно попасть во внутренний слуховой проход — костный канал длиной 10-12 мм и диаметром около 5 мм. Проход начинается отверстием на задней поверхности пирамиды височной кости черепа, пересекает ее и доходит до мостомозжечкового угла, который расположен между мозговым стволом и мозжечком.

В нейрохирургии разработаны три способа (хирургических подхода) для удаления невриномы слухового нерва: транслабиринтный, субокципитальный и через среднюю черепную ямку.

При транслабиринтном доступе (через наружную стенку лабиринтной части среднего уха) вскрытие черепа (краниотомия) производится за ухом, удаляется небольшой сегмент среднего уха, а затем и сама опухоль. При этом подходе можно видеть нерв и удалить всю невриному, но после операции пациент безвозвратно утрачивает способность слышать этим ухом. Кроме того, в большом количестве случаев наблюдается стойкое нарушение функций вестибулярного нерва, который образует пару со слуховым.

Субокципитальный (подзатылочный) доступ производится путем вскрытия черепа в зоне под затылком и применяется для удаления опухолей значительных размеров. После такой операции шансов сохранить оставшийся слух намного больше. Согласно статистике, при удалении невриномы слухового нерва размером 3 см и более слух удается сохранить почти у четверти прооперированных пациентов.

Если удаление невриномы слухового нерва решено производить через среднюю черепную ямку (которая находится между большими крыльями клиновидной кости, турецким седлом и передней поверхностью пирамиды височной кости), значит, размер невриномы не превышает 1,5-2 см в диаметре, и сохранение слуха возможно. По некоторым данным, слух сохраняется в диапазоне 15-45% подобных операций.

Хирургическая операция при данной патологии производится под общим наркозом, с краниотомией (трепанацией черепа). Послеоперационный период при невриноме слухового нерва достаточно продолжительный. Кроме того, не исключается возможность повреждения в ходе операции других нервов, расположенных в зоне вмешательство в структуры головного мозга. Именно из-за этих повреждений у прооперированных больных могут возникать различные осложнения.

Так, при повреждении вестибулярного нерва наблюдается нарушение равновесия, которое со временем может пройти. Но отсутствие координации различных мышц (атаксия) грозит быть пожизненной. И вообще, как говорят нейрохирурги, после подобной операции вестибулярный нерв очень редко функционирует нормально.

Если был задет лицевой нерв, возможны проблемы с закрыванием глаза (лагофтальм) и периферический паралич лицевых мышц (прозоплегия). Нарушение тройничного нерва (V пары) выражается в нарушениях чувствительности на лице. Проблемы с глотанием после операции свидетельствуют о повреждении, нанесенном таким черепным нервам, как языкоглоточный, блуждающий и подъязычный.

А когда новообразование было удалено со ствола мозга, то в послеоперационный период при невриноме слухового нерва (а также все остальное время) пациенты могут ощущать онемение частей туловища с противоположной от пораженного нерва стороны — контралатеральную парестезию.

На сегодняшний день предупредить появление любой неоплазмы — в особенности, неустановленной этиологии — практически не представляется возможным. Поэтому профилактика невриномы слухового нерва состоит только в том, что при упорном шуме в ухе и снижении слуха человеку необходимо обратиться к врачу-отоларингологу. Потому что если это первые симптомы невриномы слухового нерва, то своевременно предпринятые адекватные медицинские меры помогут избавиться от опухоли и избежать повреждения других черепно-мозговых нервов.

Дать прогноз невриномы слухового нерва можно. В первую очередь, это зависит от ее «габаритов». С помощью радиохирургии опухоль небольшого размера почти в 95 случаях из 100 перестает увеличиваться. Однако после обычного хирургического удаления почти каждая пятая опухоль продолжает расти…

Особо стоит подчеркнуть, что невринома слухового нерва чрезвычайно редко малигнизирует, то есть перерождается в рак. Кроме того, самопроизвольное уменьшение невриномы наблюдается почти в 6% случаев.

источник

Акустическая невринома (акустическая шваннома) – это доброкачественная опухоль, которая развивается в слуховом нерве, идущем от внутреннего уха к головному мозгу.

Из-за того, что ветви этого нерва непосредственно влияют на слух и равновесие, акустическая невринома может приводить к потере слуха, звону в ушах и нарушению равновесия тела.
Акустическая невринома является довольно редкой причиной потери слуха.

Эта опухоль растет очень медленно, или не растет вообще, но в редких случаях может быстро увеличиться, надавить на головной мозг и нарушить его жизненно важные функции.

Причины акустической невриномы, вероятно, кроются в дефекте одного из генов 22-й хромосомы.

В норме этот ген обеспечивает выработку белка, контролирующего рост шванновских клеток, растущих вдоль нервных волокон. Что вызывает дефект этого гена – вопрос открытый. Ученым известно, что дефект этого гена наследуется в 50% случаев нейрофиброматоза 2 типа, редкого заболевания, которое проявляется образованием множественных опухолей нервных клеток.

Генетический риск, связанный с нейрофиброматозом 2 типа:

Единственным достоверно известным риском акустической невриномы является наличие у родителей нейрофиброматоза 2 типа.

Основным признаком этого заболевания является появление доброкачественных опухолей на слуховых нервах с обеих сторон, а также на других нервных клетках. Нейрофиброматоз 2 типа – это аутосомно-доминантное заболевание, то есть может передаваться потомству даже в том случае, если болен один из родителей.

В этом случае вероятность наследования болезни равна 50%.

Другие возможные, но недостаточно подтвержденные факторы риска невриномы:

1. Воздействие очень громких звуков.
2. Воздействие низких доз радиации в детском возрасте.
3. Аденома паращитовидной железы в истории болезни.
4. Постоянное использование мобильных телефонов.

Симптомы болезни проявляются тогда, когда невринома начинает давить на соседние нервы, кровеносные сосуды или мозговые структуры.

При быстром росте опухоли вероятность появления симптомов выше, но не всегда размер опухоли определяет тяжесть проявлений. Бывают случаи, когда маленькая невринома вызывает у больного тяжелые симптомы.

Симптомы невриномы могут быть такими:

1. Потеря слуха. Иногда постепенная, а иногда внезапная, но всегда появляется только с одной стороны – со стороны пораженного нерва.
2. Шум и звон в пораженном ухе.
3. Нарушение равновесия.
4. Головокружение.
5. Онемение лица.
6. Слабость лицевых мышц.

В редких случаях большая невринома может сдавить важные отделы мозга, что представляет угрозу для жизни больного.

Если человек заметил потерю слуха, периодический звон в ухе и проблемы с равновесием, нужно обратиться к врачу для обследования. Врач может контролировать рост невриномы, если диагностика была проведена на ранней стадии, и опухоль не достигла опасного размера. Своевременное лечение поможет больному сохранить не только слух, но и жизнь.

Симптомы акустической невриномы развиваются медленно, а потеря слуха, звон и нарушение равновесия могут говорить о многих проблемах во внутреннем ухе.

Поэтому врачу бывает трудно диагностировать невриному слухового нерва на ранней стадии. Эту опухоль часто обнаруживают случайно, при сканировании головы по другому поводу.

Врач может назначить проведение таких исследований:

Во время этого теста врач надевает пациенту наушники, подключенные к специальному аппарату. Аппарат воспроизводит различные звуки, а пациент отмечает, слышит ли он эти звуки. Этот тест поможет установить проблемы с восприятием звуков, если таковые имеются.

2. BAER-тест.

На Западе этот метод широко используют для того, чтобы проверить слух и неврологические функции. Во время этого теста на голову пациента устанавливают электроды, которые фиксируют ответ мозга на звуки, которые воспроизводятся через наушники. Ответы мозга регистрируются в виде графика, по которому можно судить о том, как мозг воспринимает звуки.

Этот метод определяет вестибулярные проблемы при помощи регистрации аномальных движений глаз (нистагм), которые часто присутствуют при заболеваниях внутреннего уха.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) применяются для визуализации объемного образования, такого как невринома.

Есть несколько вариантов действий при обнаружении акустической невриномы: периодический мониторинг, радиоактивное облучение и хирургическое удаление.

Мониторинг. Если у больного выявлена маленькая невринома, которая не растет, или растет очень медленно, не причиняя беспокойства, то врач может порекомендовать простое наблюдение. Особенно это актуально, если больной по возрасту или по состоянию здоровья не подходит для хирургического лечения.

Этот метод позволяет с ювелирной точностью доставить нужную дозу облучения прямо в опухоль, используя сканирование головы. Цель радиохирургии – остановить рост опухоли.

Стетеотактическая радиохирургия является методом выбора при мелких опухолях, а также у больных, которым нельзя проводить традиционную операцию.

Хирургическое удаление.

Целью традиционного метода является удаление опухоли. Эта операция проводится под общим наркозом. После операции больному может понадобиться оставаться в больнице неделю, а полное восстановление может занять более месяца.

Хирургическое удаление невриномы также связано с риском осложнений:

— утечка цереброспинальной жидкости из раны;
— нарушение или потеря слуха;
— слабость лицевых мышц;
— звон, шум в ухе;
— проблемы с равновесием;
— постоянная головная боль.

Риск осложнений зависит от применяемого метода, от размеров опухоли и многих других факторов, связанных с состоянием здоровья больного.

Возможные осложнения акустической невриномы включают:

1. Необратимая потеря слуха.
2. Онемение и слабость лицевых мышц.
3. Нарушение равновесия и походки.

В некоторых случаях большая невринома может нарушить отток спинномозговой жидкости, что приводит к скоплению жидкости в голове и повышению внутричерепного давления.

Это опасное состояние, которое требует срочного лечения.

источник

Неврит слухового нерва (другое название — кохлеарный неврит) — заболевание, при котором возникает воспаление в слуховом нерве, развивается нейросенсорная тугоухость.

Некоторые факты о болезни:

В той или иной степени слух снижен у 6–8% людей.
Различают два вида тугоухости: проводниковая связана с нарушением проведения звуковых колебаний к слуховым рецепторам, нейросенсорная — с поражением нервных структур. Нейросенсорная встречается в 3 раза чаще.
Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Кохлеарный неврит — полиэтиологическое заболевание, то есть оно может быть вызвано разными причинами.
Выделяют острую и хроническую форму тугоухости.
Примерно у 3–6% пациентов болезнь приводит к трудностям в общении.

Преддверно-улитковый нерв — восьмая пара черепных нервов, которая состоит из двух частей: преддверный нерв передает головному мозгу информацию о положении тела человека, а улитковый (кохлеарный) отвечает за слух. Он собирает информацию от рецепторов кортиева органа, который находится во внутреннем ухе. Именно сюда звуковые колебания передаются из наружного слухового прохода и барабанной полости.
При поражении кохлеарного нерва его функция нарушается, это проявляется в виде снижения слуха и шума в ушах.

Некоторые факты о болезни:

В той или иной степени слух снижен у 6–8% людей.
Различают два вида тугоухости: проводниковая связана с нарушением проведения звуковых колебаний к слуховым рецепторам, нейросенсорная — с поражением нервных структур. Нейросенсорная встречается в 3 раза чаще.
Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Кохлеарный неврит — полиэтиологическое заболевание, то есть оно может быть вызвано разными причинами.
Выделяют острую и хроническую форму тугоухости.
Примерно у 3–6% пациентов болезнь приводит к трудностям в общении.

В зависимости от характера течения кохлеарного неврита, лечение может преследовать одну из двух целей:

При остром заболевании, как правило, стремятся к восстановлению слуха.
При хроническом — стараются стабилизировать процесс, чтобы слух не снижался дальше.

При острой форме показана госпитализация пациента в стационар. Из медикаментозных препаратов применяют:

Сосудорасширяющие средства — помогают нормализовать микроциркуляцию, улучшить питание нервных волокон.
Антиагреганты — снижают вязкость крови, тем самым улучшая кровоток в мелких сосудах.
Нейропротекторы — прекращают и предотвращают повреждение нервной ткани.
Ноотропы — улучшают работу нервной системы.
Антибиотики — применяют в случае, если болезнь вызвана бактериальной инфекцией.
Гормональные противовоспалительные средства — помогают уменьшить воспаление.
Инфузионная терапия — внутривенные вливания различных растворов через капельницу помогают удалить из организма токсины, которые привели к поражению нервной ткани.

Назначают физиопроцедуры: электростимуляцию, фонофорез с лекарственными препаратами. Иногда прибегают к иглоукалыванию.
Иногда при кохлеарном неврите требуется хирургическое лечение:

Установка кохлеарного имплантата — протеза, который помогает частично восстановить слух.
Удаление гематомы, опухоли и других образований, которые сдавливают нервные волокна и являются причиной неврита.
Удаление невриномы — доброкачественной опухоли слухового нерва.
Постоянный болезненный шум в ушах, повторяющиеся тяжелые головокружения.

Если лечение начато вовремя, слух удается восстановить примерно у 50% больных, и еще у 40% — добиться значительных улучшений. При хронической форме заболевания восстановление слуха становится невозможным, врач старается не допустить его дальнейшего ухудшения.

источник

Неврит уха связан со сбоями в работе нервной системы. Нерв, который обеспечивает наш слух, может воспаляться, вызывая подобные сбои. Медицинское название такого недуга – кохлеарный неврит. Неврит ушного нерва особенно часто случается после 50-ти, мужчины более подвержены ему, чем женщины. Последнее время это заболевание молодеет, и всё чаще им страдают обитатели крупных городов.

Острый неврит слухового нерва (код – МКБ-10) – опасный недуг, при наличии которого больные далеко не сразу обращаются за помощью врача, теряя слух и возможность эффективной терапии.

Помните, что потеря слуха далеко не всегда связана со старением организма, потому такое состояние требует квалифицированного лечения у ЛОРа и других специалистов.

Область расположения слухового нерва – внутреннее ухо. На него возложено выполнение двух важных функций:

Передача в область головного мозга сигналов от вестибулярного аппарата.
Преобразование звуковых колебаний в электрические, их передача в мозг.

При неврите воспалительный процесс затрагивает как сам нерв, так и крошечные волосковые клетки, расположенные на внутренней поверхности уха. Далее патологический процесс переходит на нервные центры ствола мозга, в которых происходит распознавание звуков.

Обратите внимание, что волосковые клетки могут быстро погибнуть, потом они уже не восстановятся. Из-за этого сильно страдает острота слуха, появляется тугоухость.

Неврит поражает одно ухо или сразу оба. Все зависит от его причины и особенностей. При опухоли доброкачественного характера поражается только одна сторона.

Неврит слухового нерва, симптомы которого появляются не сразу, а при хронической форме могут не беспокоить длительное время, стал очень распространенным недугом. От такой патологии, как показывает медицинская статистика, чаще страдают жители мегаполисов. Это связано с комплексом причин: высокий ритм жизни, плохая экология, постоянные стрессы, акустическое загрязнение и т.д. Одна из главных причин – постоянный фоновый шум, который постепенно снижает слуховую функцию.

Главные симптомы следующие:

слабость;
головокружение, дискомфорт в затылочной области;
боль, звон в ушах;
повышенная температура;
кашель;
тошнота;
боль в горле;
пятна перед глазами;
повышение давления;
снижение слуха.

Развитие острого и хронического неврита отличаются по своей симптоматике. При острой форме патологический процесс возникает внезапно, стремительно развивается. До этого человек абсолютно не чувствовал никаких симптомов и был вполне здоровым. Последующая симптоматика выражена слабо, нет покраснения, боли в пораженной области.

Только почувствовали, что слух снижается, сразу отправляйтесь к врачу. Лечение следует начать именно на этом этапе, чтобы не запускать патологический процесс. Если игнорировать его полностью, это может привести к ряду осложнений (шум в ушах, звон и даже полная глухота). При правильном лечении прогноз чаще всего благоприятный. Если не лечиться, начнутся нарушения вестибулярного аппарата и необратимые патологии слуховых органов.

При хронической форме ремиссия чередуется с обострением. Главные симптомы хронического течения:

Невралгия. Она может быть левосторонней, правосторонней или смешанной.
Головокружение.
Интоксикация. Она дает о себе знать приступами тошноты, слабостью.
Может появиться шум, жужжание и гудение в ушах, их заложенность.

От неврита в первую очередь страдают пожилые люди. Такая ситуация связана с тем, что с возрастом нарушается кровообращение в области головы. Пожилые люди нередко сталкиваются с проблемой повышения давления, у них развиваются инсульты, тромбозы, атеросклероз артерий и других сосудов мозга.

Крайне негативно реагирует слуховой аппарат на постоянный фоновый шум. Нередко от неврита страдают работники заводов, фабрик и других объектов, связанных с высоким уровнем шума. Также патологию может спровоцировать акустическая или баротравма, постоянная вибрация.

Крайне важно вовремя лечить инфекционный процессы, так как вирусы часто приводят к осложнениям. Очень опасен в этом отношении грипп, так как вирус быстро проникает через все слизистые оболочки и, оказавшись в крови, быстро разносится по всему организму. Для младенцев и пожилых людей особенную опасность представляют парагрипп, аденовирус.

Недомогание может появиться после менингита, когда воспаление с оболочек мозга переходит на слуховой нерв. Дети часто сталкиваются с ним после перенесенной «свинки», краснухи. Патологический процесс начинается с того, что поражаются слюнные железы, которые находятся недалеко от ушей. При краснухе вирус быстро проникает в кровь, вызывая токсическое отравление всего организма, оказывая негативное влияние на нервную систему.

Патологию может вызвать длительное употребление некоторых медицинских препаратов, антибиотиков. Они оказывают на органы слуха токсическое воздействие, могут повредить слуховой нерв, вестибулярный аппарат. Негативно воздействуют на органы слуха и препараты для лечения рака, средства с ацетилсалициловой кислотой.

Недуг может вызвать контакт с такими опасными веществам, как свинец, ртуть, мышьяк, фосфор, бензин, нефтепродукты, алкоголь, никотин. Неврит у взрослых нередко является следствием ЧМТ. Она даже способна запустить процесс образования опухоли. Это связано с тем, что при травмах повреждаются сосуды, нарушается кровообращение, развивается воспаление. Нерв могут повредить обломки костей, инфекция, которая проникает при травме.

По длительности протекания выделяют такие формы:

Главный симптом – снижается слух. Больные считают, что виной всему – образование серной пробки.

Хронический кохлеарный неврит протекает скрыто. Больной может и не подозревать о своем заболевании, ведь никаких симптомов он не ощущает. Лишь с появлением периодических обострений он может заподозрить развитие недуга.

Неврит слухового нерва развивается чаще всего на фоне других заболеваний. К подобному недугу могут привести:

отит;
остеохондроз;
отосклероз;
грипп;
атрофия слухового нерва;
сердечно-сосудистые заболевания.

Одна из частых причин неврита – кислородное голодание тканей. В большинстве случаев кохлеарный неврит становится осложнением при инфекциях. Кроме тех причин, которые перечислены выше, патологию могут спровоцировать курение, алкоголизм, шум на работе.

Еще один недуг – невринома. Это доброкачественная опухоль, которая по симптоматике очень напоминает неврит. К указанным симптомам присоединяется покалывание и онемение определенной части лица.

Очень редко к невриту могут привести генетические заболевания, при которых нарушен генетический код больного.

Если точно установлен неврит слухового нерва, на лечение будет влиять форма заболевания и его причина. Важна точная и своевременная диагностика. Как только начали беспокоить первые проявления заболевания, нужно оправляться к врачу. Нужно как можно раньше выполнить комплексную диагностику. Категорически нельзя игнорировать симптомы и надеяться, что они пройдут самостоятельно. Поражение слухового нерва наблюдается даже при отсутствии видимой симптоматики. Помните, что облегчение может быть лишь временным, а потом заболевание вернется, но уже в хронической форме.

Сначала доктор собирает анамнез, проводит осмотр больного, интересуется его самочувствием, проявлениями патологии. Он может задать уточняющие вопросы о роде профессиональной деятельности, хронических заболеваниях и т.д.

Есть ряд методов обследования, которые помогут установить точный диагноз и форму заболевания, а также причины его возникновения:

Тимпанометрия.
Аудиометрия.
Тест Вебера.
Проба Рене.

Очень важно установить патогенез, то есть причину развития неврита. Чтобы его установить, могут подключиться специалисты узкой направленности. Иногда назначают КТ, рентген черепа, анализ крови на биохимию.

Есть патологии, которые по симптомам очень напоминают неврит (невринома или иные заболевания слухового аппарата). При диагностике их нужно исключить.

Периферические нервные волокна очень быстро разрушаются, потому важно начать терапию как можно раньше. Полностью вылечиваются именно те больные, которые обратились за врачебной помощью при появлении первых симптомов. Отсутствие адекватного лечения ведет к повышению риска осложнений, в том числе и глухоты.

Окончательное заключение пишет ЛОР. Он обязательно учитывает результаты всех исследований, жалобы самого больного, текущее состояние слухового аппарата и всего организма.

Для разработки плана терапии врач обязательно выясняет, какая причина спровоцировала появление недуга. От этого напрямую зависит эффективность лекарственных средств. Для опытного ЛОРа сделать это будет не трудно.

Далее должно последовать комплексное лечение. Его цель – устранить причины заболевания и его симптомы, восстановить утраченные функции слухового аппарата. Важно обеспечить полноценное питание нерва и вывести вещества из организма, ставшие фактором развития недуга. Слабительные препараты помогут очистить организм, противовоспалительные – устранить очаг инфекции. Показаны также средства, которые могут сужать сосуды, биостимуляторы.

При острой форме лечение проводят на стационаре. В домашних условиях острую форму лечить категорически не рекомендуется, так как врач должен постоянно наблюдать за динамикой процесса, состоянием тканей, слухового канала и заушной области.

Обратите внимание, что острая форма неврита может привести к летальному исходу ввиду поражения и тканей мозга.

При острой форме нужно ограничить употребление жидкости, соблюдать специальную диету. Традиционно при лечении применяют такие группы препаратов:

Диуретики.
Препараты, стабилизирующие метаболизм.
Медикаменты, которые нормализуют кровообращение в тканях мозга.
Средства для дезинтоксикации.

Лечебный эффект от них наступает не сразу, потому медикаментозное лечение может быть довольно длительным. Важно начать его до тех пор, пока не произошли необратимые изменения. Для профилактики заболеваний и улучшения состояния слуха могут назначать Акустин в комплексе с перечисленными средствами.

Чтобы вылечить хроническую форму заболевания, важно выявить этиологический фактор. При инфекционном неврите, показаны противовирусные и противовоспалительные препараты, антибиотики. Чтобы ускорить обмен веществ в клетках, назначают антиоксиданты, витамины.

При токсической форме – специальные антидоты, которые быстро выводят токсины из организма. Интоксикация лечится долго, так как невозможно сразу вывести все токсины. Наряду с медикаментозным лечением, снятием симптомов отравления рекомендовано принимать минеральные и грязевые ванны, проходить физиопроцедуры.

При доброкачественной опухоли на правой или левой стороне может потребоваться ее облучение или хирургическое удаление. Если она точно доброкачественная, остановилась в росте, врач может лишь наблюдать такого пациента.

Полностью вылечить данный недуг можно лишь на его первой стадии развития. В запущенных случаях невозможно полностью вернуть слух, можно лишь попытаться приостановить его снижение. Если слух очень пострадал, больному рекомендуется установить слуховой аппарат. Если не лечить неврит, он приводит к глухоте, а при крайне неблагоприятном развитии может закончиться летальным исходом.

Врач также разрабатывает симптоматическое лечение, проводит мероприятия по реабилитации, восстановлению.

Обратите внимание, что категорически противопоказано лечить этот недуг при помощи народных методов и средств. В народе предлагается такое распространенное средство, как прополис. Его даже рекомендуют вкладывать в слуховой проход. При таком диагнозе недостаточно просто попить травяные настои или покапать ушные капли. Самая чудодейственная трава не поможет, если уже диагностирован неврит. Тут нужна глубокая диагностика, на основе которой и выстраивается схема лечения.

Важно не только принимать комплекс медицинских препаратов, но и следует наладить питание. В рационе обязательно должны присутствовать молочные и мясные продукты, желток яйца, сыр, бобовые. Среди физиопроцедур интересно иглоукалывание, а также давно зарекомендовал свою эффективность электрофорез.

Народные средства не только не помогут, но даже могут навредить, если подходить к делу безответственно. Они могут на время приостанавливать патологический процесс, но крайне редко устраняют его причину полностью. Человек может почувствовать облегчение, но его слуховой аппарат будет продолжать разрушаться. Даже специалист начинает лечение неврита лишь после того, как больного осмотрит невролог. Одно из осложнений такой патологии – невроз, неврастения, невропатия, которые развиваются из-за постоянного дискомфорта и болевых ощущений. Нередко назначают рентген черепа, чтобы исключить развитие опухоли.

В стандартной схеме лечения присутствуют:

мочегонные;
противосудорожные;
анальгетики;
витамины;
ноотропные средства.

Если препараты правильно подобраны в соответствии с причиной заболевания, они могут довольно быстро улучшать общее состояние, но важно не бросать лечение на половине пути. Первыми уходят болевые ощущения, но патологические изменения еще могут продолжаться. Лишь врач должен отменять назначенные препараты. Он должен постоянно отслеживать динамику лечения, ведь не долеченная болезнь может быстро вернуться и перейти в хроническую форму.

Пожилым людям приходится принимать назначенные препараты практически до конца жизни.

Медикаментозное лечение нередко дополняют физиопроцедурами, эффективен электрофорез и иглоукалывание. На время лечения рекомендован полный покой, полноценное питание, нужно пить много воды, принимать витамин С (он препятствует разрушению клеток).

Весь комплекс осложнений связан с процессом разрушения слухового аппарата. То, какие осложнения проявятся, напрямую зависит от причины, спровоцировавшей заболевание. Одно из самых серьезных – поражение тройничного нерва, потеря слуха, поражение вестибулярного аппарата, стволовой зоны и других отделов мозга.

Особенно сильно подвержены осложнениям младенцы и старики, так как их организм и иммунитет может быть ослаблен.

Неврит слухового нерва – распространенное и крайне опасное явление. Помните, что последствия неврита могут быть крайне серьезными, вплоть до летального исхода. Своевременно обращайтесь к врачу, если начали беспокоить малейшие симптомы этого коварного заболевания. При своевременном лечении исход вполне благоприятный.

Интересно, что существует нетрадиционная методика восстановления слуха, зрения и других функций. Ее разработал Норбеков М. С. – известный представитель альтернативной медицины. Данная методика основана на интуитивном восприятии. Официальная медицина не признает подобный способ восстановления и ставит под сомнение его результаты, однако они положительны.

источник

Невринома слухового нерва — доброкачественное новообразование VIII черепного нерва, состоящее из клеток шванновской оболочки. Клинически проявляется понижением слуха, шумом и звоном в ухе, вестибулярными расстройствами на стороне поражения, симптомами сдавления лицевого, тройничного, отводящего нервов, мозгового ствола и мозжечка, признаками внутричерепной гипертензии и гидроцефалии. Невринома слухового нерва диагностируется благодаря рентгенографии височных костей, МРТ или КТ головного мозга. В зависимости от размеров образования возможно его хирургическое и радиохирургическое удаление, радиотерапия. В отдельных случаях целесообразно наблюдение за опухолью в динамике и решение вопроса о тактике лечения только при выявлении прогрессирующего роста образования.

VIII пара ЧМН — преддверно-улитковый, или слуховой, нерв состоит из вестибулярной и слуховой частей. Первая несет в церебральные центры информацию от вестибулярных рецепторов улитки, вторая — от слуховых. В подавляющем большинстве случаев невринома развивается в вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, а симптомы поражения слухового отдела связаны с его сдавлением опухолью. Вблизи преддверно-улиткового нерва проходят: ствол лицевого нерва, тройничный нерв, отводящий, языкоглоточный и блуждающий нервы. По мере роста невриномы в клинической картине могут возникать симптомы сдавления этих нервов, а также прилежащих структур ствола мозга.

Невринома слухового нерва берет начало из шванновских клеток, окружающих аксоны нервных волокон. В связи с этим в практической неврологии она также известна как вестибулярная (акустическая) шваннома. Частота встречаемости опухоли примерно 1 заболевший на 100 тыс. человек. При этом невринома слухового нерва составляет 12-13% всех церебральных опухолей и примерно 1/3 от опухолей задней черепной ямки. Она развивается преимущественно в возрасте 30-40 лет. Не отмечено ни одного случая заболевания у детей допубертатного периода.

Этиология неврином слухового нерва пока остается неопределенной. Односторонние невриномы носят спорадический характер, их прямая связь с какими-либо этиофакторами не прослеживается. Двусторонние невриномы наблюдаются у многих пациентов с нейрофиброматозом II типа — генетически обусловленном заболевании, для которого типичны доброкачественные опухолевые процессы различных тканевых структур нервной системы (нейрофибромы, глиомы, менингиомы, невриномы). Нейрофиброматоз наследуется аутосомно-доминантным путем, риск заболевания потомства при наличии патологического гена у обоих родителей составляет 50%.

Патогенетически выделяют 3 стадии развития вестибулярной шванномы. В первой небольшие размеры образования (до 2,5 см) приводят к нарушению слуха (тугоухости) и вестибулярным расстройствам. Во второй новообразование вырастает до размеров грецкого ореха, оказывает давление на ствол мозга, что приводит к появлению нистагма, дискоординации движений и расстройства равновесия. В третьей стадии, когда невринома достигает размеров куриного яйца, она вызывает резкое сдавление церебральных структур, гидроцефалию, нарушения зрения и глотания. На этой стадии в тканях головного мозга происходят необратимые изменения, опухоль иноперабельна и является причиной летального исхода.

Макроскопически новообразование представляет собой округлый или неправильной формы плотный узел с бугристой поверхностью. Снаружи оно имеет соединительнотканную капсулу, внутри могут встречаться локальные или диффузные кистозные полости, наполненные коричневатой жидкостью. Цвет образования на срезе зависит от его кровоснабжения: обычно бледно-розовый с ржавыми участками, при венозном застое — синюшный, при кровоизлияниях в ткань невриномы — буро-коричневый.

Микроскопически невринома слухового нерва состоит из клеток, ядра которых напоминают палочки. Эти клетки образуют структуры по типу палисадов, между которыми наблюдаются участки, состоящие из волокон. По мере роста опухоли в ней наблюдаются процессы фиброзирования, образование отложений гемосидерина.

Медленный рост вестибулярной шванномы обуславливает наличие некоторого бессимптомного периода и постепенное развитие клиники. У 95% заболевших первым признаком является постепенно прогрессирующее ухудшение слуха. В отдельных случаях снижение слуха происходит резко и внезапно. У 60% пациентов первой жалобой является появление шума или звона в ушах. При его отсутствии и одностороннем характере поражения слухового нерва больные зачастую длительно не замечают происходящего ухудшения слуха. Вестибулярные расстройства отмечаются в 2/3 случаев. Они характеризуются ощущением неустойчивости или головокружением при поворотах туловища и головы, возникновением нистагма. Иногда наблюдаются вестибулярные кризы, при которых на фоне головокружения возникает тошнота и может быть рвота. Невринома слухового нерва в начальной стадии может быть ошибочно принята за кохлеарный неврит, болезнь Меньера, отосклероз, лабиринтит.

Прогредиентный рост опухоли со временем приводит к полной глухоте на стороне поражения, присоединению симптомов поражения близрасположенных структур. Однако следует помнить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с размерами опухоли. В зависимости от локализации невриномы и направления ее роста, при малых размерах она может давать более тяжелую картину, чем крупное новообразование, и наоборот.

В первую очередь невринома слухового нерва вызывает сдавление тройничного нерва, что сопровождается лицевыми болями и парестезиями на стороне опухоли. Боли в лице имеют тупой, ноющий характер; вначале протекают по типу пароксизмов, а затем становятся постоянными. Иногда их принимают за зубную боль или невралгию тройничного нерва. Немного позже или одновременно с лицевой болью возникают симптомы периферического поражения лицевого нерва (парез мимических мышц и связанная с этим лицевая асимметрия, нарушение саливации, утрата вкуса на передних 2/3 языка) и отводящего нерва (диплопия, сходящееся косоглазие). Если невринома слухового нерва располагается во внутреннем слуховом проходе, то симптомы сдавления лицевого нерва могут манифестировать в ранний период заболевания. В подобных случаях необходимо исключение неврита лицевого нерва.

Дальнейшее увеличение невриномы приводит к поражению блуждающего и языкоглоточного нервов с нарушением фонации, дисфагией, утратой вкуса на задней 1/3 языка и угасанием глоточного рефлекса. При сдавлении мозжечка появляется мозжечковая атаксия. Даже в запущенных случаях, при сдавлении мозгового ствола, сенсорные и моторные проводниковые нарушения выражены крайне слабо; парезы отмечаются в исключительных случаях.

В третьей стадии невринома слухового нерва характеризуется признаками внутричерепной гипертензии. Возникает головная боль в затылке и лобной области, сопровождающаяся рвотой. При офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Периметрия может выявлять отдельные скотомы или гемианопсию, что связано со сдавлением хиазмы и оптических трактов.

Диагностику проводит отоневролог, при его отсутствии невролог совместно с отоларингологом. В некоторых ситуациях дополнительно требуется консультация вестибулолога, офтальмолога и стоматолога. Пациенту проводят неврологическое обследование, аудиометрию, отоскопию, электрокохлеографию, электронистагмографию, исследование слуховых ВП, вестибулометрию, стабилографию.

Более точно установить диагноз «невринома слухового нерва» помогает рентгенография и методы нейровизуализации. На ранних стадиях при малых размерах невриномы (до 1 см) она, как правило, не визуализируется при помощи КТ головного мозга. Поэтому проводят рентгенографию черепа с прицельным снимком височной кости. В подтверждение диагноза вестибулярной шванномы свидетельствует расширение внутреннего слухового прохода. Поскольку невриномы хорошо поглощают контраст, возможно использование КТ с контрастированием. При этом визуализируется образование с четкими гладкими контурами.

МРТ головного мозга в случае невриномы выявляет на Т1-взвешенных снимках гипо- или изоинтенсивное, а на Т2-взвешенных — гиперинтенсивное образование. Для опухолей размером 3 и более см характерна гетерогенность сигнала, связанная с наличием в них кистозных участков. Возможна визуализация деформации ствола мозга и мозжечка. При проведении контрастной МР-томографии в 70% наблюдается гетерогенное накопление контраста.

Радикальным методом лечения является удаление невриномы, которое может быть проведено открытым хирургическим способом или методами радиохирургии. Хирургическое удаление целесообразно при большой опухоли, при выявлении увеличения ее размеров в динамике наблюдений, при росте невриномы после радиохирургического вмешательства. Зачастую следствием операции являются глухота и парез лицевого нерва. Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно для неврином размером менее 3см. Также оно проводится у пожилых больных при продленном росте после субтотальной резекции и в случаях, когда риск операции значительно повышен из-за соматической патологии.

Лучевая терапия невриномы имеет показания, сходные с показаниями к радиохирургии. Облучение не является способом удаления образования, но предотвращает его дальнейший рост и позволяет избежать операции. Пациентам со случайно выявленной при КТ или МРТ невриномой без клинической симптоматики, больным с длительно существующими расстройствами слуха и пожилым больным с слабой симптоматикой показана выжидательная тактика с постоянным контролем размеров образования и динамики клинических симптомов.

Исход невриномы во многом зависит от своевременности диагностики и размеров опухоли. Прогноз благоприятен при адекватном лечении вестибулярной шванномы в I и II стадиях. При радиохирургическом удалении на ранних стадиях в 95% отмечается прекращение роста и полное восстановление трудоспособности пациента. При хирургическом вмешательстве высок риск потери слуха и повреждения лицевого нерва. В III стадии невриномы прогноз неблагоприятен: пациент может погибнуть при сдавлении жизненноважных церебральных структур увеличивающейся опухолью.

источник