Что такое аневризма межпредсердной перегородки с дефектом

Одним из видов патологий сердца является аневризма межпредсердной перегородки – заболевание, которое может привести к летальному исходу. Чаще всего встречается указанный порок сердца у детей, развиваясь еще во внутриутробном периоде. Аневризма МПП у маленького ребенка трудно определяется, так как выявить симптоматику сложно, именно поэтому требуется медицинская диагностика с последующим лечением.

Аневризма МПП – малая аномалия сердца, которая представляет собой выпячивание стенки сосуда. При этом нарушается циркуляция крови, а новообразование давит на стенки предсердия. У взрослых заболевание встречается реже, чем у детей. Различаются несколько ее форм:

• Выпячивание из левого в правое предсердие;
• Выбухание перегородки сердца влево;
• Веретенообразная патология, когда верхняя часть выпячивается в одну сторону, правая – в другую.

Аневризма МПП у новорожденного и у взрослых опасна не только из-за возможного разрыва – это происходит нечасто. Опасность же состоит в том, что при нарушении тока крови в острой форме болезни вероятны отклонения в снабжении мозга кислородом. Появляются тромбы, сгустки, аномалии, связанные с дефектом сосудов и артерий, вероятен инсульт.

Аневризма МПП известна медикам уже достаточно давно, однако до сих пор выявить точные причины ее развития не удается. В группе риска находятся как мужчины, так и женщины. Вероятнее всего, формирование патологии связано с такими факторами:

• Врожденные – аневризма межпредсердной перегородки у детей появляется еще в утробе в результате перенесенных инфекционных заболеваний или наследственных признаков. Если у родственников ребенка уже встречалась патология, возможно повторное развитие и у малыша;
• Приобретенные – появляются у взрослых, например, после перенесенного инфаркта. Также могут повлиять на развитие травмы вследствие ДТП или ударов в область грудной клетки.

В любом случае, природа аневризмы межпредсердной перегородки до сих пор не выяснена, а значит, каждый человек находится в группе риска, и при появлении первых признаков следует обратиться за помощью.

Признаки аневризмы могут быть слабо выраженными или полностью отсутствовать. Нередко заболевание протекает без каких-либо симптомов. На характер ощущений пациента влияет размер выпячивания, возраст человека, размеры овального окна. В большинстве случаев признаки похожи на проявление сердечной недостаточности, инфаркта или переутомления, а пациент не обращается своевременно за помощью.

Вызывать тревогу должны такие симптомы:

• Боли в области сердца – имеют приступообразный характер;
• Повышенная утомляемость, так как нарушается циркуляция крови и обеспечение организма кислородом;
• Ощущение дискомфорта в области груди – такой симптом может сказать о многих патологиях;
• Сбои сердечного ритма;
• Невозможность выносить длительные физические нагрузки – появляется одышка и усталость.

Кроме того, могут проявиться и проблемы с дыханием, включая кашель – в легкие поступает повышенный объем крови, увеличивается нагрузка на сосуды и капилляры.

Выявление аневризмы межпредсердной перегородки осуществляется в медицинском учреждении. Пациент проходит первичный врачебный осмотр, в ходе которого исключаются другие возможные заболевания. Проводится комплексное обследование:

• УЗИ сердца – наиболее распространенный способ, позволяющий выявить патологию и определить ее форму;
• ЭКГ – простой метод, в ходе которого удается найти нарушения сердечного ритма, исключить аритмию;
• Рентгенография – на снимке отмечается специфический симптом – корни легких пульсируют;
• Компьютерная томография;
• Катетеризация сердечных камер.

Дополнительно проводится лабораторное исследование крови на предмет воспалительных процессов. Важно чтобы прогноз и лечение проводил опытный кардиолог, так как заболевание опасно и сопряжено с множеством рисков.

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки лечится такими же методами, как и другие типы аналогичных патологий. После выявления заболевания обычно назначается медикаментозное лечение, в процессе которого врач наблюдает за ростом аневризмы. Применяются такие препараты:

• Лекарства, провоцирующие выработку коллагена – нужны для укрепления стенок сосудов;
• Витамины группы В;
• Микроэлементы, включая цинк и медь;
• Средства для сброса артериального давления, если пациент склонен к гипертонии;
• Препараты, рассасывающие тромбы;
• Лекарства для выравнивания сердечного ритма.

Медикаментозный способ применяется при небольших размерах патологии, если же отмечается ускоренный рост, без хирургического вмешательства не обойтись. Во время операции задачей врача становится укрепление стенок аневризмы. Применяются следующие методы:

• Ставится синтетическая заплатка;
• Накладываются швы через небольшое отверстие;
• Овальное окно закрывается при помощи эндоскопа.

Лечение хирургическим способом не исключает приема медикаментов в период реабилитации. Также придется пить препараты, укрепляющие сосуды, витамины и минеральные вещества. Требуется соблюдение всех рекомендаций и назначений врача, чтобы лечение прошло успешно.

Когда вы выяснили, что такое аневризма межпредсердной перегородки, насколько сложным будет диагностика и лечение, стоит задуматься о профилактических мерах. Они позволят снизить риск развития патологии, а также облегчат течение болезни, если аневризма уже сформировалась. Необходимо соблюдать такие меры:

• Серьезно относитесь к инфекционным заболеваниям – любую простуду или грипп необходимо срочно лечить, так как они могут ускорить рост новообразования. Обращаться или нет к врачу – ваше право, однако лучше проводить такое лечение под наблюдением специалиста;
• Незамедлительно лечите кашель – даже такое безобидное заболевание способно привести к разрыву стенок, будет лучше сделать в этот период обследование;
• Полностью откажитесь от вредных привычек, что положительно скажется не только на работе сердца, но и всего организма;
• Полноценно и сбалансировано питайтесь. Из рациона придется убрать вредную жирную пищу, так как она способствует образованию тромбов и бляшек в сосудах, а так как кровоток и без того нарушен, дополнительное отклонение недопустимо;
• Контролируйте развитие атеросклероза, давление и вес. При необходимости применяйте препараты по назначению врача.

Кроме того, снизить риск заболевания или появления осложнений помогут умеренные физические нагрузки, отсутствие стрессов и точный распорядок дня с достаточным временем для сна и отдыха.

Аневризма МПП – патология, которая может сформироваться у человека любого возраста, протекая без симптомов. Но отсутствие признаков не означает, что болезнь неопасна, риск разрыва или осложнений есть всегда. Так что пациенту следует регулярно проходить обследования, позволяющие выявить аневризму и другие дефекты в работе сердца или кровеносной системы.

источник

Аневризма межпредсердной перегородки – что это такое? Насколько она опасна и что необходимо знать тем людям, которые услышали такой диагноз в свой адрес в кабинете у врача. Стоит ли волноваться? Об этом в нашей статье.

Аневризма МПП — патология, для которой характерно выпячивание межпредсердной перегородки в месте ее наибольшего истончения. Это состояние входит в группу так называемых малых аномалий сердца.

Группы малых аномалий развития сердца составляют отклонения развития в строении сердца, которые в течение жизни ребенка могут исчезать или уменьшаться. Часто аномалия сочетается с дефектом межпредсердной перегородки. В таком случае это состояние называется врожденный порок сердца.

Открытое овальное отверстие

Во внутриутробном периоде в организме плода в перегородке между предсердиями расположено овальное окно. Через это окно происходит сброс крови из левого предсердия вправое. Таким образом, кровоток не захватывает легочный круг кровообращения, так как в этот период нет надобности в работе легких.

После рождения легкие у ребенка начинают функционировать, и овальное окно закрывается (зарастает). Если не происходит полноценного закрытия окна, в этом месте образуется тонкая соединительная ткань, или остается сообщение между предсердиями.

В части случаев аневризма межпредсердной перегородки может вести себя совершенно спокойно и не представлять угрозы организму, если размеры ее небольшие. Однако ее существование у взрослых может сопровождаться следующими факторами:

1. Нарушение ритма сердца.
2. Тромбоэмболические осложнения. Это осложнение часто наблюдается, когда аневризма межпредсердной перегородки сочетается наличием сообщения между предсердия. Создаются условия для завихрения тока крови в области отверстия. Это приводит к образованию тромбов, которые с током крови могут попадать в головной мозг. В результате может развиться угрожающее жизни состояние — закупорка мозговых сосудов и, как следствие, инсульт.
3. Разрыв аневризмы. Такое осложнение может случиться, когда заболевание сопровождает повышенное артериальное давление. Это, конечно же, неблагоприятный факт. В результате различных эмоциональных и физических перегрузок на фоне гипертонии может произойти разрыв перегородки.

Учитывая, что давление в предсердиях намного ниже, чем в желудочках, разрыв не приводит к гибели пациента. Однако это состояние может значительно ухудшать состояние пациента. Появляются признаки сердечной недостаточности, которые снижают качество жизни пациента.

Дефект межпредсердной перегородки

Распространенность заболевания составляет 1% в популяции и одинаково встречается, как у мужчин, так и у женщин. Причины, приводящие к развитию аневризмы мпп, можно разделить на 2 большие группы:

1) Врожденные. Генетическое (наследственное) расстройство, которое проявляется нарушением развития соединительной ткани еще во внутриутробном периоде. Встречается у 80% людей молодого возраста и может иметь как системный, так и местный (изолированный) характер.

При системном вовлечении соединительной ткани изменения могут наблюдаться во многих органах и системах — почках, глазах, нервной системе, сердечнососудистой системе. Часто аневризма сочетается с вегетососудистой дистонией. При местном характере вовлечения процесс затрагивает только межпредсердную перегородку. Второй вариант встречается намного реже.

Аневризма межпредсердной перегородки подразделяется на 3 типа:

1. R-тип. Перегородка выбухает в сторону правого предсердия.
2. R-L-тип. Выбухание перегородки идет сначала вправо, а затем влево.
3. L-R-тип. Перегородка смещается влево, а затем вправо.

В зависимости от наличия отверстия в перегородке:

1. Наличие сообщения левого и правого предсердий. В данном случае происходит сброс крови в правое предсердие.
2. Отсутствие сообщения.

Одышка при физической нагрузке

Проявится аневризма межпредсердной перегородки или нет, зависит от ряда факторов:

• Размеры аневризмы.
• Размеры незакрытого овального окна.
• Наличие или отсутствие признаков сердечной недостаточности.
• Возраст пациента. Как правило, с возрастом, состояние пациента ухудшается, так как приспособительные механизмы организма изнашиваются.
• Сопутствующие заболевания (особенно заболевания сердечно-сосудистой системы).

Долгое время аневризма с наличием отверстия протекает у взрослых бессимптомно. Это происходит по той причине, что долгое время организм может приспосабливаться к такой нагрузке. Функциональные нарушения сердца могут отсутствовать до самого совершеннолетия. Единственным признаком в этом возрасте может быть незначительное отставание в физическом развитии. На третьем десятке жизни может появиться легкая утомляемость.

Как правило, аневризма мпп малых размеров без сообщения между предсердиями никак себя не проявляет. Если же имеется открытое овальное окно больших размеров, происходит сброс крови в левое предсердие. Это состояние влияет на работу сердца и проявляется определенными симптомами. Однако признаки заболевания не специфичны для данного заболевания. К ним относятся:

• Одышка. Пациенту сложно сделать вдох — он затруднен. Такое состояние возникает при физической нагрузке.
• Сердцебиение. Симптом, который развивается при физической нагрузке, как ответная реакция сердца на увеличение потребности в кислороде.
• Быстрая утомляемость. Такое состояние тоже сопровождает физическую нагрузку.

Как уже говорилось ранее, аневризма мпп относится к врожденным аномалиям развития. Поэтому она может быть выявлена без затруднений еще в детском возрасте. Другая ситуация наблюдается в том случае, если произошло ее прогрессирующее растяжение, тогда впервые она может быть замечена в более зрелом возрасте.

Основными методами диагностики аневризмы являются:

• Эхокардиографическое исследование. УЗИ сердца позволяет выявить выпячивание межпредсердной перегородки.

Когда аневризма дополняется существованием открытого овального окна, могут быть информативны следующие методы:

• ЭКГ — самый простой метод. Электрофизиологическое исследование сердца помогает увидеть перегрузку правых отделов сердца. Также выявляются нарушения ритма сердца. При этом можно обнаружить признаки мерцательной аритмии.
• Рентген органов грудной клетки. Для аневризмы с открытым овальным окном характерно наличие специфического симптома на рентгеновском снимке — «пульсации корней легких».
• Эхокардиографическое исследование. Как и в случае аневризмы без сообщения, этот метод очень важен в диагностике открытого овального окна. Благодаря этому методу можно увидеть завихрение тока крови в области отверстия. Могут также выявляться клапанные нарушения.

Инструментальная диагностика может быть дополнена также следующими методами:

• Чрезпищеводное УЗИ.
• Трансторакальное УЗИ.
• Компьютерная томография.
• Катетеризация камер сердца.

Лечение аневризмы у взрослых может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
1) Медикаментозное лечение — оно неспецифическое. Оно применяться еще в том случае, когда хирургическое лечение не показано. Препараты, которые могут применяться относятся к разным группам.

• Препараты, которые стимулируют образование коллагена.
• Витамины группы В.
• Микроэлементы — Cu, Zn, Mg.
• Препараты, оказывающие влияние на ритм сердца.
• Препараты, препятствующие образованию тромбов.

Однако такое лечение неспецифическое. Как правило, пациенты, не нуждающиеся в хирургическом лечении, нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога или терапевта. Они должны ежегодно проходить УЗИ сердца для того, чтобы контролировать состояние аневризмы.

Пациентам рекомендуются общеукрепляющие мероприятия. Желательно соблюдать режим труда и отдыха, избегать эмоциональных и физических перегрузок. Важно контролировать уровни артериального давления. Важным моментом также является профилактика инфекций, которые оказывают негативное влияние на организм.

Окклюдер для закрытия дефекта МПП

2) Хирургическое лечение показано при размере аневризмы, превышающем 10мм и сопровождающаяся нарушением функции сердца. Основной метод оперативного вмешательства — укрепление аневризмы синтетическим материалом. Если имеется отверстие в перегородке, оно может быть закрыто следующими способами:

• Наложение швов. Выполняется в случае небольшого отверстия.
• Постановка синтетической заплаты.
• Эндоскопический способ закрытия окна с помощью специальных устройств.

источник

Из этой статьи вы узнаете: что такое аневризма межпредсердной перегородки (сокращенно МПП), ее виды. Причины патологии, какие могут быть симптомы. Когда лечение необходимо, а когда нет.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

При аневризме межпредсердной перегородки происходит ее искривление в левую или правую сторону.

Аневризмой считают выпячивание межпредсердной перегородки размером в 10 мм и более. Меньшее ее искривление могут признать вариантом нормы, если это не сопровождается дополнительными патологиями.

Сама по себе аневризма – не опасная патология, и специальное ее лечение обычно не требуется, особенно, если пациента не беспокоят никакие симптомы.

Однако в любом случае, если у вас такое отклонение, наблюдайтесь у кардиолога и проходите профилактический осмотр раз в год.

В зависимости от ее формы, различают:

Большого клинического значения эта классификация не имеет. Единственное, что можно отметить – S-образное искривление более опасно, чем лево- или правостороннее.

Также аномалия может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная аневризма МПП диагностируется при плановом осмотре младенца.

Она появляется из-за генетической предрасположенности (если в роду у кого-то была данная проблема, это может передаться ребенку) либо же из-за нарушений эмбрионального развития. Сердечно-сосудистая система плода может пострадать от вредных привычек матери, сильных стрессов во время беременности, а также перенесенных в период вынашивания инфекционных заболеваний.

Врожденная аневризма развивается по следующему принципу. В межпредсердной перегородке эмбриона есть небольшое отверстие – овальное окно. В норме оно полностью зарастает у детей сразу после рождения. В патологическом случае оно может не закрыться совсем (тогда у пациента диагностируют открытое овальное окно) либо закрыться очень тонким слоем ткани (тогда эта тонкая часть перегородки растягивается и прогибается в одну из сторон, формируя аневризму).

Приобретенную выявляют у взрослых, в основном в возрасте старше 50 лет. Она может возникнуть как следствие инфаркта миокарда либо как возрастное изменение, вызванное старением организма.

В большинстве случаев сама по себе аневризма межпредсердной перегородки не вызывает никаких неприятных симптомов ни у взрослых, ни у детей. Поэтому диагностировать ее, опираясь на жалобы больного, невозможно. Чтобы выявить эту аномалию, нужно регулярно проходить профилактический медосмотр. Однако и во время него не всегда врачи назначают УЗИ сердца, поэтому пациент может долгое время даже не знать о своем пороке сердца.

У новорожденных детей патология может иногда проявляться в замедленном наборе веса. В таком случае врачи назначают комплексное обследование, в ходе которого обследуется не только сердце.

У детей подросткового возраста, которые имеют аневризму МПП, может быть понижена выносливость, они могут плохо переносить интенсивные физические нагрузки (такие как сдача нормативов на физкультуре или посещение спортивной секции). Это объясняется тем, что в подростковом возрасте из-за интенсивного роста и полового созревания сердечно-сосудистая система и так получает большую нагрузку. Неприятные симптомы обычно проходят с возрастом.

Однако если ребенок не жалуется на плохое самочувствие и быструю утомляемость, аневризма межпредсердной перегородки не является противопоказанием к физкультуре и спорту.

Для выявления заболевания используют Эхо КГ (УЗИ сердца).

Процедура происходит абсолютно безболезненно, поэтому применяют ее и для диагностики сердечных патологий у детей, в том числе и новорожденных. Во время УЗИ пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на спину, врач наносит специальный гель и начинает исследовать сердце с помощью УЗИ аппарата. Затем врач попросит обследуемого повернуться на левый бок, чтобы посмотреть на сердце в другой проекции. Перед процедурой желательно не наедаться (по крайней мере за час до диагностики). С собой нужно иметь полотенце, чтобы постелить его на кушетку, и пару салфеток, чтобы потом вытереть с тела гель.

С помощью Эхо КГ можно выявить не только аневризму МПП, но и другие пороки, а также оценить работоспособность сердца и состояние всех четырех его камер.

Если аневризма большая по площади, из-за нее могут возникать такие отклонения:

Обычно они появляются у детей в подростковом возрасте и у пожилых людей.

Более опасное осложнение аневризмы – разрыв межпредсердной перегородки в месте выпячивания. Несмотря на то, что звучит это очень пугающе, к смерти такое явление сразу не приводит. На месте разрыва формируется дефект, который влияет в дальнейшем на работу сердца (вызывает сердечную недостаточность, аритмии).

У детей и подростков может произойти разрыв МПП в месте искривления, если:

• Аневризма большая по площади.
• Ребенок получает чрезмерные физические нагрузки. Особенно, если они начались резко. Например, ребенок вел малоподвижный образ жизни, прогуливал уроки физкультуры, а потом начал посещать спортивную секцию без предварительной подготовки.
• У него появились вредные привычки (курение, употребление алкоголя, злоупотребление энергетиками).
• У него серьезные проблемы с питанием (ест много фаст-фуда, продуктов с высоким содержанием вредных добавок, отказывается есть нормальную пищу).
• Подросток постоянно недосыпает (по ночам ходит на дискотеки или готовится к контрольным).
• Он имеет лишний вес.

Чаще для того, чтобы спровоцировать разрыв перегородки, необходимо сочетание нескольких факторов из перечисленных выше.

У взрослых МПП разрывается на месте аневризмы по тем же причинам, что и у детей, а также:

Есть данные, что у пожилых людей с аневризмой МПП повышен риск образования тромбов.

Аневризма межпредсердной перегородки, которая не осложнена открытым овальным отверстием, не требует специальной терапии. Медикаментозное лечение применяется только в случае, если аневризма вызывает сильную гипотонию, аритмии или сердечную недостаточность.

Препараты для лечения легкой сердечной недостаточности, вызванной аневризмой

Пожилым пациентам также рекомендуют принимать разжижающие кровь препараты (например, Аспирин), чтобы снизить риск тромбообразования.

Детям и подросткам обычно назначают витамины и препараты с калием и магнием для улучшения работы сердца, если присутствуют начальные симптомы сердечной недостаточности.

Большую аневризму или дефект, возникший после ее разрыва, можно скорректировать с помощью операции. Однако в большинстве случаев хирургическое вмешательство может нанести больше вреда, чем само заболевание. Решение о необходимости операции врачи принимают только в крайнем случае.

По образу жизни: пациентам с аневризмой МПП рекомендована лечебная физкультура и активный образ жизни, чтобы не допустить появления лишнего веса и укрепить сердечную мышцу. Вредные привычки желательно исключить, особенно это касается подростков. Также нельзя чрезмерно нервничать. При стрессе лучше сразу принимайте валериану или боярышник.

Если не хотите принимать витамины в таблетках, включите в рацион больше полезных продуктов:

Резюме: аневризма МПП – неопасный порок сердца. Если искривление небольшое, оно вообще никак не повлияет на жизнь пациента. Если же аневризма обширная – то осложнения, которые она провоцирует, можно легко убрать, следуя рекомендациям лечащего кардиолога.

источник

Дата публикации статьи: 16.09.2018

Дата обновления статьи: 16.11.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Аневризма МПП (аббревиатура МПП расшифровывается как – межпредсердная перегородка) – это аномалия, характеризующийся образованием выпячивания в перегородке между предсердиями. Она относится к малым порокам.

Эта патология встречается и у взрослых и детей, может длительное время не проявляться клинической симптоматикой и обнаруживаться случайно, во время объективного инструментального исследования.

Чем дольше это патологическое изменение остается не диагностированным, тем выше вероятность развития негативных последствий.

Основным диагностическим критерием аневризмы межпредсердной перегородки является размер выпячивания, превышающий 10 мм. Диагноз может устанавливаться при размерах образования и менее 10 мм на основании выявленного нарушения гемодинамики (ток крови), а также комбинации с другими пороками сердца (пролапс или прогиб клапанов). Прогноз заболевания благоприятный.

Схематичное изображение

При небольших размерах выпячивания специальные терапевтические мероприятия не проводятся, так как нет нарушений гемодинамики. На фоне выполнения профилактических рекомендаций в отношении предотвращения развития сердечно-сосудистой патологии – ограничений в продолжительности жизни у пациентов с патологией нет.

Спонтанный (самопроизвольный) разрыв выпячивания регистрируется в 10% случаев у взрослых людей, обычно после перенесенного миокардита или других заболеваний сердца, спровоцировавших снижение прочности тканей перегородок.

Врожденный порок сердца (ВПС) в виде аневризмы МПП встречается редко (менее 1% случаев у новорожденных детей). Он регистрируется одинаково часто у мальчиков и девочек. Отдельно выделяется приобретенная патология, которая диагностируется у взрослых людей после перенесенной патологии сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

В зависимости от происхождения, выделяется врожденная и приобретенная аневризма перегородки между предсердиями. Врожденная аномалия формируется уже в детском возрасте, а приобретенная развивается вследствие воздействия провоцирующих факторов у взрослого человека.

Формирование аневризмы у плода имеет определенные особенности. Она может сочетаться с нарушением заращения овального окна (сообщение в межпредсердной перегородке), которое обеспечивает сброс крови из правого круга кровообращения в левый. Это связано с тем, что легкие еще не выполняют свою функцию.

После первого вдоха включается правый круг кровообращения. В течение первых нескольких дней или недель после рождения диаметр овального окна уменьшается, происходит заращение (длительность периода заращения овального окна индивидуальна для каждого человека), на месте которого остается небольшое углубление. При воздействии различных причин процесс заращения нарушается, вследствие чего соединительная ткань имеет меньшую прочность, где со временем образуется выпячивание.

Достоверная причина развития аневризмы на сегодняшний день остается невыясненной.

Выделяется несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки у родителей;
• перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (токсоплазмоз), воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение, токсины).

Врожденная аневризма может иметь изолированное происхождение. При этом локализация овальной ямки и выпячивания в перегородке часто не совпадают. Механизм развития обычно связан с первичным нарушением гемодинамики в сердце, следствием которого является формирование выпячивания в области повышенного давления крови.

Механизм развития приобретенной аневризмы перегородки включает ослабление тканей перегородки с последующим формированием выпячивания. Оно является следствием воздействия провоцирующих факторов (перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Механизм развития в виде таблицы:

Так как приобретенная аневризма перегородки между предсердиями в большинстве случаев является результатом перенесенного инфаркта миокарда, то она разделяется на несколько видов:

• Острая аневризма – образование формируется в течение 14 дней после перенесенного инфаркта. Она сопровождается ухудшением состояния человека с лихорадкой, аритмией (нарушение ритма сокращений), повышением количества лейкоцитов в единице объема крови.
• Подострая аневризма – аномалия развивается в течение 3-6 недель, выпячивание является следствием нарушения процесса формирования соединительнотканного рубца в области погибших миокардиоцитов. Характеризуется постепенным развитием недостаточности сердца с одышкой, повышенной утомляемостью, отеком мягких тканей с преимущественной локализацией на ногах.
• Хроническая аневризма – формирование выпячивания в перегородке между предсердиями происходит в период времени, превышающий 6 недель, и сопровождается постепенным усилением симптоматики застойной сердечной недостаточности.

Деление на виды дает возможность спрогнозировать дальнейшее течение патологии, а также подобрать наиболее адекватную терапию.

Межпредсердная перегородка в норме не должна иметь искривление, превышающее 5 мм.

Соответственно, если аневризма больше этого размера, то ее появление может приводить к следующим нарушениям:

• Сдавливание клапанного аппарата – при локализации выпячивания в нижних отделах межпредсердной стенки может сдавливаться трехстворчатый или митральный клапан.
• Недостаточный отток крови с неполным опорожнением предсердия, повышением давления в нем, приводящий к изменению гемодинамики в левом или правом желудочке.
• Повышение давления крови в правом кругу кровообращения с ухудшением насыщения крови кислородом и развитием гипоксии. Оно обычно развивается вследствие аневризмы, сочетанной с неполным заращением овального окна.
• Формирование тромбов, спровоцированное изменением тока крови в области аневризмы – кровяные сгустки могут отрываться, попадать в общий кровоток, закупоривать артериальные сосуды с развитием тяжелых осложнений, к которым относится инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

По патогенезу последствий выделяется аневризма со сбросом крови (обычно в комбинации с незаращенным овальным окном) и без него (гемодинамика в сердце имеет небольшое изменение).

В зависимости от направления выпячивания выделяется несколько форм аномалии:

• L-тип – прогибание направлено влево (в сторону левого предсердия).
• R-тип – выпячивание направлено вправо.
• S-тип – выпячивание имеет S-образную форму, оно одновременно частично направлено в левое и правое предсердие.

В зависимости от направления выпячивания врач может спрогнозировать возможное развитие изменений в митральном или трехстворчатом клапане.

Отдельно выделяется форма аневризмы, сочетанная с другими аномалиями (пороки клапанов, дефект овального окна). При ней нарушения гемодинамики более выражены, повышается риск развития осложнений, а также усиливаются проявления развития сердечной недостаточности.

При небольших размерах аневризмы, часто никаких симптомов не наблюдается. По мере увеличения образования с изменением гемодинамики в сердце возможно появление следующих клинических проявлений, которые помогут заподозрить наличие патологии:

• Тахикардия – учащение сокращений сердца, которое чаще регистрируется при выпячивании в правое предсердие.
• Признаки застоя крови в малом кругу, которые развиваются независимо от возраста и являются результатом комбинации с неполным заращением овального окна. К ним относятся – одышка, аритмии, цианоз (синюшное окрашивание) кожи, частое развитие воспаления бронхов и легких.
• Признаки нарушения гемодинамики, которые чаще развиваются в подростковом возрасте и спровоцированы ростом тела, изменением функционального состояния эндокринной системы – повышенная утомляемость, появление чувства дискомфорта в груди, аритмия, частые головокружения.
• Симптомы сердечной недостаточности у взрослых – одышка, отеки периферических тканей (преимущественно развиваются на ногах ближе к вечеру), периодический влажный кашель, который имеет приступообразный характер. Признаки обычно появляются на фоне развития подострой или хронической аневризмы после перенесенного инфаркта миокарда.

Появление признаков изменения работы сердца и сосудов требует консультации с врачом.

Так как клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или быть неспецифическими, то основная роль в выявлении патологии принадлежит методикам объективной диагностики:

• ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – эталонная методика исследования, которая позволяет визуализировать перегородку и изменения в ней. Вариантом является чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ), дающая возможность визуализировать минимальные изменения. Эхокардиография обязательно назначается новорожденным детям при выслушивании шумов в сердце врачом.
• Допплерография – ультразвуковое исследование, при помощи которого выявляются нарушения гемодинамики.
• ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование сердца.
• Компьютерная томография – рентгенологическая методика визуализация в структурах сердца, обладает высокой разрешающей способностью.

Также врач при необходимости назначает другие методы лабораторного, инструментального и функционального исследования.

При формировании порока без сброса крови, а также при размере выпячивания менее 10 мм специальные терапевтические мероприятия не назначаются. Пациент наблюдается у врача кардиолога (диспансерный учет) с выполнением общих и диетических рекомендаций.

В случае более серьезного выпячивания назначаются комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Для лечения могут использоваться лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

• Средства для повышения артериального давления (кофеин-бензоат натрия).
• Препараты калия и магния, улучшающие сократительную функцию сердца (Панангин).
• Витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В (Нейровитан).
• Антиаритмические средства (Панангин).
• Сердечные гликозиды (Дигоксин).

Выбор препаратов и их дозировки осуществляет только лечащий врач.

Основными медицинскими показаниями для выполнения операции являются выраженные изменения гемодинамики (сброс крови), а также наличие других сопутствующих пороков сердца.

Ход операции включает выполнение нескольких этапов:

• Обеспечения доступа.
• Иссечение измененных тканей.
• Пластика с закрытием отверстия.

Перед назначением оперативного вмешательства врач исключает наличие абсолютных (тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность) и относительных (возраст ребенка, наличие острых инфекционных заболеваний, обострение хронической соматической патологии) противопоказаний.

Ведение правильного образа жизни является основным направлением успешной профилактики сердечно-сосудистых нарушений, оно же применятся и как дополнение к лечению.

• Достаточная физическая активность для укрепления сердца и сосудов с исключением чрезмерных нагрузок.
• Рационализация режима труда и отдыха – через каждые 40 минут умственной работы рекомендуется делать перерыв. Сон должен быть не менее 8-ми часов в сутки.
• Отказ от вредных привычек у взрослых людей (курение, систематическое употребление алкоголя влияет на сосуды и гемодинамику, провоцирует увеличение выпячивания).
• Ограничение воздействия стрессов, чрезмерных умственных нагрузок.
• Своевременное выявление и лечение хронических патологий.

ВАЖНО! Дозированные физические нагрузки по полчаса в день позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистой патологии на целых 30%.

Выполнение диетических рекомендаций дает возможность избежать других заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), которые могут спровоцировать осложнения, а также укрепить ткани межпредсердной перегородки.

• Ограничение жирной, жареной пищи, сладостей.
• Отказ от спиртосодержащих напитков.
• Повышение в рационе питания объема растительной пищи (овощи, фрукты) и нежирных сортов мяса (курица, кролик).
• Частое употребление пищи (не менее 5-ти раз в день) небольшими порциями.
• Ужин за 4 часа до сна.

Беременность противопоказана при аневризме в комбинации с другими пороками. В остальных случаях беременная женщина просто становится на учет к врачу гинекологу и кардиологу. Ей назначаются периодические исследования сердца (ЭХО-КГ, ЭКГ).

Если в течение беременности были обнаружены изменения гемодинамики – естественные роды противопоказаны (высокая нагрузка на сердце), назначается кесарево сечение.

При наличии патологии не исключается развитие следующих осложнений:

• Нарушение ритма сокращений сердца.
• Формирование тромбов с последующей тромбоэмболией и закупоркой артерий (причина инсульта головного мозга, инфаркта миокарда).
• Разрыв аневризмы с резким нарушением гемодинамики (сброс крови между камерами сердца).
• Сердечная недостаточность.
• Хроническое снижение артериального давления.

Первичная профилактика проводится у здоровых людей с целью предотвращения развития приобретенной аномалии. Она включает изменение образа жизни (достаточная двигательная активность, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек), а также выполнение диетических рекомендаций (отказ от жирной, жареной пищи, употребление овощей, фруктов, диетического мяса).

Если у ребенка диагностировано наличие выпячивания, то он обязательно становится на учет к врачу кардиологу, который следит за динамикой изменений образований. В этом случае профилактические мероприятия направлены на предотвращение осложнений. Врач определяет диапазон возможных физических нагрузок для ребенка. Рекомендуется 1 раз в год проходить санаторно-курортное оздоровление, избегать стрессов, высыпаться.

Прогноз обычно благоприятный. Небольшие размеры выпячивания и отсутствие других изменений не влияют на продолжительность и качество жизни человека. Своевременное и адекватное лечение более тяжелых форм патологии позволяет избежать развития сердечной недостаточности.

источник

У новорожденных малышей могут быть диагностированы самые разные врожденные пороки и аномалии развития сердца. Часть из них не совместимы с жизнью, другие требуют хирургической коррекции, иначе тяжелого нарушения гемодинамики не избежать, третьи — относительно безопасны и протекают бессимптомно.

Аневризму МПП (межпредсердной перегородки) относят к так называемым малым аномалиям сердца, не вызывающим существенных расстройств кровообращения и изменения работы сердца. Это редкий порок новорожденных детей, встречающийся не более чем в 1% случаев и протекающий обычно бессимптомно.

Молодые мамы, столкнувшиеся с такой аномалией у своего ребенка, не должны впадать в панику — аневризма МПП не представляет угрозы для жизни, дети развиваются правильно, а по мере роста аневризма самопроизвольно может исчезнуть. Беспокойство должны вызывать случаи, когда аневризма сочетается с более серьезным пороком, который и определит симптоматику и тактику ведения малыша.

Аневризма МПП бывает изолированной, но значительно чаще она сочетается с другими пороками сердца и открытым овальным окном, поэтому симптоматика может быть разнообразной, но не всегда связана именно с аневризмой. Заподозрить патологию у новорожденного позволяет ультразвуковое исследование, которое может быть проведено в первые дни и недели жизни.

Аневризма межпредсердной перегородки с точки зрения анатомии — это выпячивание стенки миокарда между предсердиями в ту или иную сторону. Обычно пролабирует стенка в области так называемой овальной ямки, которая осталась после зарастания овального окна, так как там сердечная мышца недостаточно прочна и при неблагоприятных условиях способна выпячиваться.

У плода легочный круг кровообращения не функционирует, ведь освоение процесса дыхания возможно только после рождения малыша. Газообмен внутриутробно поддерживается за счет функционирующей плаценты, а овальное окно, расположенное в перегородке между предсердиями, необходимо для перенаправления крови из правого предсердия в левое и далее большой круг. После рождения отверстие практически сразу закрывается, новорожденный дышит собственными легкими, а кровь из одного предсердия в другое уже не попадает.

Нередко специалисты-неонатологи наблюдают несвоевременное закрытие овального окна, которое может функционировать довольно долго — до года и более. В таких случаях недостаточно прочный миокард имеет больше шансов выпятиться в ту или иную сторону под действием давления кровяных потоков. Сочетание аневризмы с дефектом перегородки более типично, нежели изолированная аневризма МПП, хотя и последний вариант возможен.

Причины аневризмы МПП точно не установлены, а масштабные исследования в этой области не проводились. Предполагается роль и внешних, и внутренних факторов. Это могут быть перенесенная в течение беременности инфекция, неблагоприятные экологические условия. Не исключается роль стрессов, недостатка витаминов у будущей мамы, внутриутробной гипоксии.

Несмотря на отсутствие достоверных данных об этиологии аневризмы МПП, большинство ученых все же склоняются к единому мнению, что в основе появления аномалии ключевое значение имеет развитие соединительной ткани во внутриутробном периоде.

У детей дошкольного возраста с функционирующим овальным окном можно обнаружить внезапно появившуюся аневризму. После рождения у таких пациентов диагностируют наличие дефекта, но аневризмы у них нет. При быстром зарастании отверстия фиброзно-мышечной тканью происходит провисание тонкой стенки в ту или иную сторону — возникает аневризма МПП.

У взрослых аневризма МПП может быть следствием обширного инфаркта, но такое состояние встречается крайне редко. Инфаркты больше свойственны миокарду желудочков, предсердия же страдают исключительно редко.

Условно аневризмой считается такое выпячивание стенки межпредсердной перегородки в одно из предсердий, когда по данным УЗИ оно более 1 см, но и меньшие по величине выбухания тоже будут условно считаться аневризмами.

В зависимости от направления прогиба межпредсердной перегородки, выделяют три типа аневризм МПП:

• С прогибанием в правое предсердие (встречается наиболее часто);
• Прогиб в левое предсердие;
• S-образная аневризма, когда одна часть перегородки пролабирует в одну сторону, а другая — в противоположную.

сброс крови в сердце слева направо при открытом дефекте МПП

Направление провисания межпредсердной стенки не оказывает влияния на симптоматику и течение порока, но чаще обнаруживают правостороннее направление, так как давление в левом предсердии выше, чем в правом, и стенка сердца отклоняется под его действием в противоположную сторону.

С точки зрения клиники гораздо большее значение имеет не направление аневризмы, а ее сочетание с другими дефектами — открытым овальным окном, дефектом стенок сердца и другими врожденными пороками, которые могут вызвать нарушение внутрисердечной и органной гемодинамики с соответствующей симптоматикой.

Кровоток в сердце при аневризме меняется не всегда. Если она не сопровождается наличием дефекта в перегородке, а пролабирование не достигает критических значений, то циркуляция крови по камерам будет нормальной.

Сильно выраженное выбухание может способствовать деформации и сдавлению клапанных створок, а аневризма большой площади, выпячивающаяся в правое предсердие, затрудняет опорожнение этой камеры сердца и, соответственно, нормальное заполнение правого желудочка, что влечет расстройства кровотока.

Аневризма, сформированная при целостной стенке между предсердиями, протекает без сброса крови из одной камеры в другую, прогноз при этом благоприятный, а симптоматика чаще всего отсутствует. Если есть дефект, не закрытое вовремя овальное окно либо произошел разрыв аневризматического выпячивания, то кровь будет поступать в правое предсердие из левого, и в правой половине сердца и легочном стволе начнет возрастать давление — легочная гипертензия.

Как и большинство других малых аномалий, не сопровождающихся наличием иных пороков сердца, аневризма межжелудочковой перегородки протекает бессимптомно. О ней становится известно после планового ультразвукового исследования сердца малыша первого года жизни.

Бессимптомная аневризма никак не сказывается на развитии ребенка — в физическом и психоэмоциональном плане он ничем не будет отличаться от сверстников. Об этом обязательно должен сказать педиатр родителям малыша, чтобы избежать излишних волнений и ненужных обследований.

Дети с аневризмой, пролабирующей слева направо, больше подвержены аритмиям. Это связано с тем, что выпячивание способствует более сильным колебаниям миокарда правого предсердия, где находятся элементы проводящей системы. Раздражение водителей ритма и вызывает расстройства ритмичности сокращений сердца.

Если аневризма большая, а, тем более, сочетается с другими анатомическими дефектами в сердце, то клинические проявления появятся уже у новорожденного малыша. В других случаях аномалия может манифестировать при повышении физической нагрузки, при усилении роста в подростковом периоде, гормональных перестройках.

Симптомами аневризмы МПП у ребенка могут быть:

1. Тахикардия, синюшность носогубного треугольника, одышка при грудном кормлении у новорожденных и детей первых месяцев жизни, быстрая утомляемость и одышка при физических занятиях, активной игре, купании;
2. В подростковом периоде в связи с ускорившимся ростом, гормональными колебаниями, интенсивными нагрузками в школе, спортивных секциях возможны тахикардия, утомляемость, головокружения, нарушения ритма сердца, чувство дискомфорта и замирания в груди, возможны и боли в сердце;
3. При сочетании аневризмы и открытого отверстия в перегородке на первый план выходят признаки застоя и повышения давления в малом круге — одышка, частые воспалительные заболевания бронхолегочной системы, не исключены нарушения ритма сердца из-за гипертрофии и растяжения стенок правой половины сердца.

В подростковом возрасте наличие аневризмы МПП может сопровождаться симптомами вегетативной дисфункции — появляется потливость, тошнота, головокружения, обмороки, субфебрильная лихорадка. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, нарушения пищеварения, головные боли, частую усталость и сонливость. Малыши, у которых повышается тонус вегетативной нервной системы, могут стать беспокойными, плаксивыми, вялыми или чрезмерно возбужденными, часто нарушается сон и снижается аппетит.

Крупные аневризмы без сброса крови, выпячивания на фоне дефектов перегородки, вызывающие застой крови в легочном круге, провоцируют частые воспалительные процессы в дыхательных путях, что проявляется у детей первых лет жизни бронхитами, пневмониями, рецидивирующими респираторными вирусными заболеваниями.

Аневризма МПП может сопровождаться некоторыми осложнениями, наиболее опасными считаются ее разрыв и внутрисердечный тромбоз, который может стать причиной эмболии с закупоркой других сосудов (головного мозга, например).

Случаи разрыва встречаются не так уж часто, но если это произошло, то врачи предпочитают наблюдение и тщательный контроль кровообращения, нежели операцию, которая сопряжена с большим риском. При разрыве в области аневризмы последствия вряд ли будут фатальными, поэтому риск не оправдан.

Для выявления аневризмы МПП используется ультразвуковое исследование сердца. Оно безболезненно и безопасно даже самым маленьким пациентам, поэтому проводится уже в роддоме или поликлинике при наблюдении в течение первого года жизни малыша. Для оценки внутрисердечного кровотока УЗИ дополняется допплерографией. Показанием к обследованию новорожденного или ребенка раннего возраста может стать выслушивание шума в сердце при аускультации, который чаще всего связан с наличием дефекта в перегородке или открытым овальным окном.

При подозрении на наличие более тяжелых структурных аномалий сердца показаны дополнительные исследования — чреспищеводное УЗИ, КТ, катетеризация полостей сердца.

Большинство малых аномалий сердца не требуют специфического лечения, но наблюдение у кардиолога считается обязательным. При бессимптомном течении аневризмы МПП без сброса крови лечение не назначается, а ребенка раз в год осматривает кардиолог после проведения плановой эхокардиографии.

Детям с аневризмой межпредсердной перегородки очень важно организовать общеоздоровительные мероприятия. Следует наладить режим труда и отдыха, исключающий сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, особенно — в периоды интенсивного роста, обеспечить условия для достаточно продолжительного сна, показаны прогулки на свежем воздухе и питание с высоким уровнем витаминов, белка, микроэлементов.

Полезными считаются водные процедуры, массаж, при сочетании аневризмы с вегетативной дисфункцией целесообразны работа с психотерапевтом, аутотренинги, электросон. Для нормализации метаболизма в миокарде назначается электрофорез с магнезией.

Вопрос занятий физкультурой и конкретными видами спорта очень волнует многих родителей, столкнувшихся с аневризмой МПП у своего ребенка. Особенно остро он может стать для детей, желающих посещать различные спортивные секции. Решить, безопасны ли такие тренировки для конкретного ребенка, может только кардиолог исходя из размеров аневризмы и наличия или отсутствия сопутствующих изменений в сердце.

При аневризме МПП не рекомендуются очень активные спортивные занятия с высоким уровнем травматизма, но обычная физкультура и, тем более, ЛФК будут только полезны, ведь они нормализуют общий тонус, улучшают кровообращение и способствуют правильному формированию сердечно-сосудистой системы у детей.

Противопоказаниями к занятиям физкультурой могут стать аритмии, жалобы на боли в области сердца, сердцебиения, которые часто беспокоят растущих подростков.

Некоторые родители, наоборот, склонны чрезмерно ограничивать ребенка от всяческих занятий, что в корне неверно и вредно. Во-первых, при этом тормозится общее физическое развитие, а во-вторых — ограничение или исключение физкультуры из жизни ребенка может повлечь изменение в его характере, привычках, дисциплинированности, способствовать формированию комплекса неполноценности или неуверенности в себе. При аневризме МПП родителям важно создать такие условия, чтобы ребенок не считал себя больным, слабым или хуже остальных детей в коллективе.

Медикаментозное лечение показано при наличии симптомов дисфункции сердечно-сосудистой системы, врожденных нарушениях развития соединительной ткани, наличии открытого овального окна. Оно включает:

• Применение препаратов магния;
• Назначение средств, улучшающих трофику сердечной мышцы (при нарушении реполяризации в миокарде);
• Антибиотикотерапию при частых воспалительных процессах;
• Антиаритмическое лечение при аритмиях.

Магний — важный компонент соединительной ткани, необходимый для образования коллагеновых волокон. Кроме того, он обладает антиаритмическим действием, способствует сохранению калия внутри кардиомиоцитов, поэтому препараты магния составляют основу патогенетического лечения при аневризме МПП и других малых аномалиях сердца.

Терапия препаратами магния состоит в назначении магнерота по 0,5 г три раза в день на протяжении одной недели, далее 5 недель по 250 мг препарата. Магне В6 назначается курсом на полтора-два месяца, дозировка рассчитывается исходя из массы тела ребенка. Помимо магния, показаны средства с калием — калия оротат в течение месяца. Курсы лечения микроэлементами повторяют несколько раз в год.

Для улучшения трофики миокарда, антиоксидантной защиты, мембраностабилизирующего эффекта применяются L-карнитин, коэнзим Q10 (кудесан), цито-мак. Курсы метаболической терапии могут занимать до 1-1,5 месяцев и повторяются 2-3 раза в год.

Витаминотерапия проводится на протяжении полутора-двух месяцев повторяющимися курсами до трех раз в год. Целесообразно применение витаминов группы В, никотинамида, биотина.

При внутрисердечном тромбообразовании с риском эмболических осложнений назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Крупные аневризмы у взрослых пациентов с риском тромбозов тоже могут требовать кроверазжижающей терапии.

Операция при аневризме МПП показана редко. Необходимость ее проведения может быть обусловлена наличием других пороков со стороны сердца и выходящих из него сосудистых магистралей, крупным дефектом межпредсердной перегородки, при котором нарушается внутрисердечная гемодинамика и происходит сброс крови слева направо, создающие предпосылки для сердечной недостаточности.

Обоснована операция при аневризме со сбросом крови и нарастанием необратимой гипертензии в легочной артерии. В таких случаях ушивают дефект или применяют пластику синтетическими «заплатами», препятствующими попаданию крови из левого предсердия в правое.

закрытие отверствия в МПП, в случае явного дефекта или разрыва аневризмы с серьезными гемодинамических нарушениями

Специфических профилактических мер для предупреждения аневризмы не существует, а при ее наличии важно соблюдать щадящий режим, избегать физического и эмоционального перенапряжения. Раз в год детей с диагностированной аневризмой положено показывать кардиологу для оценки общего состояния ребенка и изменений перегородки между предсердиями. В абсолютном большинстве случаев аномалия протекает с хорошим прогнозом, никак не сказывается на развитии ребенка и не влияет на общую продолжительность жизни и ее качество.

источник

Аневризма (изредка употребляется менее корректный термин «аневризм») – локальное выбухание, выпячивание какой-либо граничной поверхности в виде растянутого мешка, либо веретенообразное расширение стенок кровеносного сосуда (мешотчатые аневризмы также встречаются на сосудах, однако значительно реже). Таким образом, аневризма межпредсердной перегородки (МПП) – это искривление мембраны, отделяющей правое предсердие от левого. В норме эта перегородка герметична, сравнительно пряма и не выгибается, – по крайней мере, существенно, – ни в одну из сторон.

Аневризма МПП многими авторами квалифицируется как патология лишь в том случае, если выпячивание в какую-либо сторону (в правое предсердие, в левое или S-образно) превышает 10 мм и сочетается с пролапсом (провисанием) митрального клапана. В пересчете к общей популяции такая аномалия встречается редко, чаще она сопутствует врожденным заболеваниям соединительной ткани. Аневризму МПП называют «малой сердечной аномалией» или «малым пороком сердца», поскольку в большинстве бессимптомных случаев она не представляет реальной опасности и не нуждается в лечении, да и обнаруживается, как правило, случайно. Однако из этого отнюдь не следует, что о данной аномалии можно забыть, не придавая ей никакого значения: ситуация может резко усугубиться с началом увеличения аневризмы, истончения МПП и ее спонтанного прорыва, после чего динамика становится уже непредсказуемой.

Т.н. овальное окно в МПП после рождения должно зарастать, но в некоторых случаях перегородка остается очень тонкой и в дальнейшем под давлением крови выпячивается. Основными факторами риска, как указано выше, являются генетически обусловленные аномалии продукции и развития соединительной ткани, а также ВУИ – внутриутробные инфекции плода.

В раннем детском возрасте течение, как правило, бессимптомное. Однако поводом для тщательного обследования, – в т.ч. кардиологического, где обычно и выявляется аневризма, – должны стать отставание ребенка в психофизическом развитии, недостаточная масса тела, частые ОРВИ; на более поздних этапах – признаки инфантильности репродуктивной системы, постоянная бледность, утомляемость от малейших физических нагрузок, боли в области сердца, иногда заметное выпячивание грудной клетки в кардиальной зоне.

Выраженность указанного симптомокомплекса широко варьирует – от тяжелой до незначительной, существенно не влияющей на качество жизни и общее развитие. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы с формированием межпредсердного дефекта (сообщения), вследствие чего нарушается нормальная, естественная для миокарда гемодинамика. Однако и такое развитие событий выше не случайно названо непредсказуемым: в одних случаях приобретенный порок позволяет в течение десятилетий вести вполне обычный образ жизни, в других создает угрозу инсульта или т.н. внезапной сердечной смерти. После 40 лет пациента с дефектом МПП, образовавшимся вследствие прорыва аневризмы, зачастую приходится инвалидизировать из-за нарастающих гемодинамических нарушений и рисков.

В диагностике, помимо анамнеза, результатов клинического осмотра и наблюдения, наибольшее значение приобретает ультразвуковая эхокардиография (ЭхоКГ), которая практически не имеет противопоказаний, допускает повторные исследования в динамике и позволяет наглядно визуализировать аневризму с точной оценкой ее характеристик. В качестве уточняющей диагностики, – обычно для выявления и исследования сопутствующих аномалий и пороков, – дополнительно могут быть назначены чреспищеводное УЗИ, КТ, катетеризация сердца.

При неосложненной аневризме нет необходимости ни в консервативном, ни в кардиохирургическом лечении (по очевидным причинам любое хирургическое вмешательство на сердце само по себе рискованно и применяется только как крайняя, не имеющая альтернатив мера). Однако наблюдение и регулярные контрольные обследования у кардиолога являются строго обязательными: состояние и размеры аневризмы необходимо отслеживать. В случаях угрожающего развития клинической ситуации больной немедленно госпитализируется, и в кардиохирургическом стационаре производится ушивание дефекта или пластика МПП с использованием биоинертных материалов.

источник