Человек умер от аневризмы аорты

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Дата обновления статьи: 4.09.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.

Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.

Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.

Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.

Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:

Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.

Само строение этого сосуда включает:

Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.

Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.

Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.

Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.

После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
Атеросклероз.
Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
Гипоплазия.
Аневризма.
Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
Травмы в области груди и живота.

При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.

Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.

По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.

При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Существует три этапа развития патологии:

Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.

В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.

Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:

Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.

Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.

Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:

Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.

Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.

Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

Шоком.
Сильной болью в животе.
Слабостью.
Помутнением зрения.
Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
Почечной недостаточностью.

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

Сильная боль в груди.
Одышка.
Отек шеи и верхней части туловища.
Набухание вен.
Посинение кожи.
Слабость.
Быстрый пульс.

Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.

При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.

При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:

Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.

Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.

При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.

Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:

Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
Вживляется синтетический протез.

Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.

Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.

Если разрыв произошел в брюшной части:

Производится вскрытие живота (полостная операция).
Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
Удаляется аневризма вместе с тромбами.
Производится протезирование участка.
Перекрытие кровотока прекращается.

Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:

Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.

Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:

Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
Отказ от курения.
Физкультура.
Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.

источник

Крупнейшая артерия в организме – это аорта. Она представляет собой сосуд самого большого диаметра, состоящий из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги. Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), дает начало большому кругу кровообращения и объединяет в одно целое всю кровеносную систему. Именно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам. Важнейшая артерия постоянно испытывает сильную нагрузку на свои стенки, в ней фиксируется максимальное артериальное давление.

В нормальном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а затем возвращаются к своим начальным размерам во время диастолы. Иногда, по разным причинам, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.

Аневризмой называют выбухание сосудистой стенки, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения. В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры имеют свойство расслаиваться и истончаться. Иногда размер выпячивания в несколько раз превосходит ширину сосуда, и тогда оно может разорвать артерию и привести к смерти.

Аневризмы аорты грудного отдела могут выглядеть по-разному:

как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.

Патологические образования можно классифицировать и по другим параметрам:

По величине — маленькая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (свыше 7 см).

По месту формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.

По природе своего развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, повышенное артериальное давление).

По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.

По структуре — настоящая аневризма и псевдообразование (формируется снаружи при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).

По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).

В международной классификации болезней десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Болезни системы кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит разные уточняющие диагнозы. В группе «Болезни артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.2, 171.5, 171.6.

Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, зачастую требуется не одна, а несколько причин, как внешних, так и внутренних. Вот основные из них:

артериальная гипертония;
пороки клапанного аппарата сердца;
наследственный фактор;
атеросклеротические изменения сосуда;
поражение артерии инфекционным вторжением;
ожирение;
пристрастие к сигаретам, алкоголю;
возрастной фактор (люди после 60 лет);
гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
механическое повреждение грудной клетки или позвоночника;
патология Марфана (поражается соединительная ткань) и другие врожденные заболевания;
инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).

Аортальная аневризма может развиваться незаметно для человека, особенно это характерно для ранней стадии патологического образования. Диагностировать аномалию в этом периоде очень сложно. Отсутствие симптомов не защищает пациента от возможных последствий. Разрастание выпячивания опасно расслоением и нарушением целостности стенок. Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к смертельному исходу.

Если выпячивание не увеличивается или растет очень медленно, риск осложнений минимален. Стремительное и значительное расширение сосуда требует принятия немедленных мер. В этом случае аневризма начинает давить на окружающие ее органы, и пациент способен ощущать выраженные симптомы патологии. Но и они могут быть похожи с проявлениями других болезней.

Одышка в спокойном состоянии.
Тупая постоянная боль в груди.
Приступы икоты.
Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
Может болеть спина, шея, низ челюсти.
Гипотония, упадок сил, вертиго, головные боли.
Трудности при совершении глотательного движения (воздействие на зону пищевода).
Тяжелый сухой кашель (сдавлена трахея).
Хриплый голос (зажата гортань).
Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).

Разрыв аневризмы – это практически всегда неизбежная смерть. Одно из опаснейших осложнений – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в таких случаях бывает не под силу даже хирургам. Сопровождают это явление признаки, почти такие же, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, неприятные ощущения расходятся по всему телу, высоко поднимается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.

Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно проявляется внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния дополняют обильный пот, резкий спад давления, белизна кожных покровов, чувство страха на лице. Подобные симптомы могут наблюдаться и перед инфарктом.

Предполагая у больного аневризму, врач назначает комплекс исследований для установления точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы обследования пациента.

Выполнение рентгеновского снимка – один из самых простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии хорошо виден контур и размер пораженного участка. При наличии аневризмы тень сосуда будет расширена, очертания средостения изменены. Может наблюдаться еще давление на близкие органы, поэтому их тоже дополнительно осматривают при помощи рентгена.
УЗИ грудной клетки проводят как обычным способом, так и при помощи датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место расположения аневризмы и ее диаметр.
УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, дает представление о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
Ультразвуковое исследование внутри сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специального датчика прямо в артерию. Он выдает информацию о разных слоях сосудистой стенки, выявляет наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
Компьютерное томографическое исследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, имеющиеся дефекты, размеры и локализацию выпячивания. Можно также увидеть тромбы на стенках, зафиксировать отложение кальциевых солей.
Применение аортаграфии с введением контрастного элемента внутрь артерии. На рентгене видны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
КТА или компьютерная томографическая ангиография использует метод контрастного изучения при помощи рентгеновских лучей и введенного в кровеносное русло специального вещества. При этом отчетливо визуализируется магистральный сосуд, возможно выявление участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого характерно использование свойств электромагнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.

Лечение аневризмы зависит от ее размера и уровня прогрессирования. Если новообразование незначительное, и оно не растет или увеличивается очень медленно, предлагается консервативная поддерживающая терапия. Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для профилактики ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.

Вылечить подобную патологию невозможно, есть лишь вероятность отсрочить ухудшения ситуации.

Только оперативное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему преждевременно умереть.

Показаниями для проведения плановой операции являются большие размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть два варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.

Методика первого варианта предполагает использование катетера, который вводит стент в пораженную зону аорты через сделанный в бедренной артерии прокол. Каркас укрепляет стенку, снижает воздействие на нее кровяного потока.

Во время открытой операции специалист вживляет протез взамен удаляемой поврежденной части артерии. В этом случае для реабилитации больного понадобится больше времени.

Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования. Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку. Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго. К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента. Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.

Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:

возраст старше 50 лет;
врожденные патологии аорты;
активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужден жить в постоянном стрессе, потому что в любой момент ситуация может выйти из-под контроля. Правильный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а также регулярные осмотры у специалистов помогут предотвратить развитие сосудистой аномалии или вовремя ее устранить. Но такая профилактика действенна, только если она становится полноценным образом жизни, а не только когда придерживаются ее методов в наиболее опасные периоды.

источник

Ответ на этот страшный и трудный вопрос знает врач экстренной медицины Филип Аллен Грин — но не потому, что работал в приемном покое обычной американской больницы и через его руки прошли сотни пациентов с самыми разными болезнями и травмами. А потому, что среди его больных были и те, кто выбрал смерть. И врач принял их выбор.

Ей восемьдесят шесть лет, два месяца, двадцать три дня, четыре часа, шесть минут и девятнадцать секунд. Нет, уже двадцать секунд.

Я стою возле кровати в приемном покое. На потолке палаты висит огромная лампа. Ослепительный свет направлен прямо на кровать, на которой сидит женщина, положив одну руку на живот, а другой прикрывая глаза от яркого света.

— Извините, — говорю я и выключаю лампу. Приходится несколько раз моргнуть, прежде чем глаза привыкают к изменению освещения.

Женщина слегка покачивается и не обращает на меня внимания. Я замечаю ее длинные прямые волосы, которые доходят почти до талии. Волосы у нее белые, серебристые и густые. Как у умирающей женщины могут быть такие живые волосы?

«И все же они у нее есть», — думаю я про себя.

Я смотрю на монитор. Давление восемьдесят три на сорок. Слишком низкое. Еще в скорой помощи ей поставили две большие капельницы. Оба аппарата работают на полную мощность, низкое гудение моторов наполняет комнату.

Физиологический раствор капает в прозрачные пластиковые трубки, подведенные к ее рукам. Жидкость поступает в кровеносные сосуды. Поступает с той же скоростью, с какой вытекает кровь. У пациентки аневризма, и кровь вытекает в брюшную полость.

У нее аневризма аорты — крупнейшего кровеносного сосуда человеческого тела. Это живой трубопровод, который идет от сердца по грудной клетке и дальше в живот. Затем аорта разветвляется на более мелкие бедренные артерии. Аневризма у пациентки располагается чуть выше места разветвления, прямо в самой широкой части сосуда.

С каждым биением сердца кровь выплескивается из сосуда. Восемьдесят шесть лет высокого давления сказались на состоянии трубопровода. Сейчас он растянут, как воздушный шар, и рвется с каждым ударом. Кровь вытекает, сочится, стенки утончаются и рвутся, готовые лопнуть совсем. Когда это произойдет, она умрет.

Я стою рядом с зондом ультразвука. Напряженный живот пациентки смазан специальным голубоватым гелем. Десять секунд назад я приложил зонд к ее животу и увидел внутри большой черный шар. Это могло означать только одно.

— У вас в животе прорвалась аневризма, — произнес я, отводя взгляд от экрана. — Если не сделать операцию немедленно, вы умрете.

Так я и сказал: операция или смерть. Она может умереть, даже если выберет операцию, но так у нее хотя бы будет шанс. Без операции смерть гарантирована. Иногда нужно просто дать людям возможность выбора. Сегодня ее очередь выбирать.

Ей нужно принять решение. И нужно сделать это немедленно. Ждать нельзя. Каждая секунда повышает вероятность смерти на операционном столе.

Я замечаю, что она все еще держится левой рукой за бок — наверное, ей больно. Я вижу, как колышется рука на животе — с каждым ударом сердца она слегка поднимается. Я почему-то думаю о беременной женщине, которая прислушивается к толчкам своего еще не родившегося ребенка. Уверен, что пациентка чувствует толчки своей аорты — точно так же, как будущая мать — удары маленькой ножки. Только эти толчки приведут к концу, а не к началу. При моих словах ее рука слегка соскальзывает вбок, и я замечаю, что женщина теряет интерес к тому, что толкается в ее животе.

Я жду, что она кивнет. Жду, что она скажет: «Да, помогите мне. Мне больно». Ей достаточно лишь сказать. Я готов выбежать из палаты и вызвать хирурга. Это по-настоящему экстренная операция. Аневризма — это бомба, и когда она взорвется, сделать уже ничего будет нельзя.

У меня начинает кружиться голова, и я понимаю, что затаил дыхание. Я медленно выдыхаю и пытаюсь заставить себя расслабиться. Странно, что этот случай так сильно меня задел. Не моя жизнь висит на волоске. Останется эта женщина жить или умрет, у меня ничего не изменится. И все же сердце колотится в груди так, словно от ее решения зависит и моя жизнь.

Она по-прежнему молчит. Левой рукой отводит несколько непослушных прядей с лица. На мгновение взор ее затуманивается. Женщина смотрит вдаль. «О чем она думает?» — задаюсь я вопросом. Проходит еще несколько секунд. Я покашливаю — не хочу ее торопить, но часы неумолимо тикают.

Она моргает, и я понимаю, что она приняла решение. Я наклоняюсь вперед. Она смотрит на меня, а потом делает нечто невероятное. Она улыбается.

Несмотря на ужасную боль, она мне улыбается. В эту минуту я понимаю, что передо мной смелая женщина. Женщина, которая не боялась жить и теперь, как это ни невероятно, не боится умирать.

Я пытаюсь сглотнуть, но во рту у меня пересохло. Я знаю, что она скажет, и это меня пугает. Я не такой смелый, как она. Пока еще нет.

— Если я откажусь от операции и умру, вы сможете сделать так, чтобы мне не было больно?

Я замираю на секунду, пытаясь тщательно подобрать слова. Я хочу быть уверенным в том, что скажу. Мои слова будут последними в ее жизни, поэтому я не хочу ее обманывать. Я хочу, чтобы она умерла, слыша правду, какой бы та ни была.

— Да. Да, я могу это сделать, — киваю я. — Обещаю, что боль мы снимем. Что бы ни случилось, больно вам не будет.

Хотя бы избавить ее от страданий я в состоянии.

Она стискивает зубы от очередного приступа боли, хватается за живот обеими руками и стонет. На лбу ее выступает пот. А потом она снова говорит:

— Обещайте мне. Обещайте, что вы останетесь со мной, чтобы мне не было больно.

Я мысленно пролистываю список остальных пациентов приемного покоя. Женщина с болью в животе — по-видимому, желудочный грипп. Двадцатитрехлетний парень с зубной болью. Пятилетняя девочка с температурой — простуда. Кашляющий старик. Подросток, пытавшийся покончить с собой. Женщина с болью в груди. И куча бумажной работы, которую нужно закончить.

Всем придется подождать. Им это не понравится. Они будут злиться на меня, если это затянется. Они наверняка заполнят больничные анкеты и напишут, что я заставил их ждать. Я пожимаю плечами. Когда они приготовятся умереть, я буду здесь и приму их. И тогда наступит их очередь заставлять других ждать.

— Да, — говорю я. — Обещаю. Я вас не оставлю.

Она кивает. Седые волосы колышутся. Лицо ее слегка расслабляется.

— Хорошо, — шепчет она, собираясь с духом, и смотрит мне прямо в глаза. — Я не хочу операции, — она умолкает, не отводя взгляда. — Я готова умереть. Давайте сделаем это.

Холодок пробегает у меня по спине. Вам кажется, что после пятнадцати лет работы подобные вещи не должны меня трогать. Но они все еще трогают меня.

Удивительно, но я ничего о ней не знаю. Совсем ничего. Ее просто доставили в приемный покой на каталке, с жалобами на боль в животе и низкое давление. Десять минут назад я и не подозревал о ее существовании, а теперь я буду тем, кто окажется рядом с ней в смертный час.

— Мне кого-нибудь вызвать? — спрашиваю я.

— Они не успеют. Им ехать часов шесть или больше. Мои дети живут за горами.

— Нет. Посидите рядом со мной. Они только что приезжали на День благодарения. Пусть они запомнят меня такой, как на праздничном ужине. Просто скажите им, что я умерла быстро.

Входит сестра и дает ей морфин. Я вижу, как лицо женщины расслабляется — боль отступает под напором опиатов.

— Хотите, я посижу с ней? — спрашивает сестра.

Пациентка смотрит на меня. Я вспоминаю свое обещание.

— Нет, не нужно. Я вызову вас, если ей понадобится еще обезболивающее.

Сестра пожимает плечами и выходит.

Я бросаю взгляд на монитор. Шестьдесят восемь на тридцать два. Все кончится быстро.

Она закрывает глаза и откидывается на подушки. О чем она думает? О чем бы думал я в последние минуты жизни? О семье? О работе? Стал бы я думать о том, что происходит, когда наше время на земле заканчивается? Не знаю. Придется дождаться своей очереди, как всем остальным.

Мы сидим молча. Негромко пищит монитор. Я думаю о своей жизни. В последнее время я почти выгорел. Мне кажется, что я делаю одно и то же, бессмысленно бегая по замкнутому кругу.

Сотрудники злятся. Пациенты злятся. Раздраженные пациенты, их недовольные супруги, братья и сестры. Порой кажется, что весь этот гнев направлен на меня, потому что им просто больше не на кого его направить.

Иногда мне хочется сказать людям: «Я не виноват, что вы заболели». Но я знаю, что им будет легче, если они смогут накричать на меня. Они хотя бы смогут на кого-то накричать. Но потом мне хочется все бросить, уйти и никогда не возвращаться. Мне хочется сказать: «Я тоже болен. Я тоже устал». Мне хочется возразить. Но я никогда этого не делаю.

А потом что-то происходит. Я смотрю на нее. Она умирает. Я — последний человек, с которым она разговаривает. Последний, кого она видит. Последний человек на этой планете, который внимал ее голосу, видел ее лицо, слышал ее кашель и улавливал ее улыбку.

Именно поэтому я стал врачом. Не потому, что могу зашить рану, вправить вывих или сделать массаж сердца.

Я стал врачом, чтобы быть с людьми в самые важные моменты. Чтобы стоять на краю обрыва вместе с другим человеком и вместе с ним вглядываться во мрак неизвестности. Я стал врачом, потому что тоже боюсь. Потому что хочу хоть как-то ослабить страх — не только свой, но и страх всех людей.

Она открывает глаза и немного хмурится. Гримаса боли проскальзывает по ее лицу.

— Вам больно? — спрашиваю я. Она смущенно кивает.

— Я не хочу, чтобы вы страдали, — говорю я. — Не бойтесь сказать мне.

Сестра кивает, достает препарат и вводит его в капельницу. Я киваю в ответ, и сестра выходит. У нее есть и другие пациенты.

— Спасибо, — говорит женщина и садится.

Моя рука лежит на поручнях рядом с ней. Она берет меня за руку и крепко сжимает.

— Спасибо, что сидите со мной.

— Что вы. — бормочу я. — Что вы.

— Как вас зовут? — спрашивает она.

— Я доктор Грин, — привычно отвечаю я.

Я не сразу ее понимаю. Иногда я бываю таким тугодумом. Но потом до меня все же доходит:

— Привет, Филип, я — Энн, — она легонько пожимает мою руку.

— Привет, Энн. Рад знакомству.

Я улыбаюсь, мы пожимаем руки, словно встретились в первый и последний раз — впрочем, так и есть.

— Я тоже рада, — улыбается она.

Держать руку умирающего человека очень печально, но в то же время и прекрасно. Ужасно и прекрасно. Монитор фиксирует каждый удар ее сердца, каждый ее вздох, уровень кислорода в крови и артериальное давление. В одной этой комнате три компьютера, не считая специального робота для лечения инсульта. Я впервые думаю, что меня окружает столько же приборов, сколько и пилота космического шаттла.

Но ни один из них не поможет мне в такую минуту.

Я держу ее за руку, и этого достаточно. Это рука матери, жены и дочери. Это человеческая рука. Так приятно держать ее руку. Это же так просто.

Это лучшее, что я сделал в этой больнице за несколько месяцев. На мгновение я забываю про гнев, про усталость. Забываю обо всем, что не имеет значения.

Энн бледнеет прямо на глазах. У нее почти не осталось крови. Кровь вытекает в живот. Я смотрю на монитор. Пятьдесят на двадцать два. Двадцать восемь ударов сердца в минуту. Линии на мониторе становятся все более ровными. Я замечаю, что ее сердце пропускает отдельные удары.

Она снова открывает глаза и поворачивается ко мне. Она улыбается — широкая, теплая, добрая улыбка. Это драгоценный подарок, который я сохраню навсегда.

— Спасибо, Филип, — шепчет она.

Я все еще держу ее за руку. Рука теплая, но я знаю, что Энн ушла. Я держу ее, даже когда линия на мониторе становится абсолютно прямой. Я не хочу отпускать ее первым. Обещание есть обещание.

Я медленно поднимаюсь. «Как странно, — думаю я. — Как странно, что именно этим я зарабатываю на жизнь».

Сигнал монитора нарушает тишину, как церковный колокол на далеком холме. Я подхожу и выключаю его.

В комнате становится тихо. Я слышу шум приемного покоя. Другие пациенты. Другие люди с их проблемами. Мне не хочется уходить — не хочется уходить сейчас.

Почему-то я вспоминаю разговор на вечеринке несколько лет назад. Собеседник, узнав, что я работаю врачом приемного покоя, спросил:

— Что мне делать, если кто-то будет умирать, а помощь окажется слишком далеко?

Тогда я рассказал про попытки освободить дыхательные пути, остановить кровотечение, про массаж сердца.

— Но если все это не поможет? — настаивал он. — Если я буду знать, что человек умирает? Что мне делать?

Тогда я не знал, что ответить. Но теперь, благодаря моей подруге Энн, я знаю ответ. И скажу его вам, потому что тому человеку ответить уже не могу.

Бояться такого момента совершенно естественно и нормально. Назовите себя, назовите свое имя. И возьмите человека за руку, когда он будет покидать этот мир. Этого будет достаточно.

источник

Кто сейчас не знает об атеросклерозе — этой проблеме века? На самом деле эта болезнь неоднозначная. Чаще всего и громче всего у нас говорят об атеросклерозе, который сужает сосуды. И это правильно. Ведь конец этого заболевания бывает печальным: инсульт или инфаркт, А если учесть количество смертельных случаев, то об опасности вообще нужно напоминать каждый день: чтобы знали и предохранялись.

Значительно реже в популярных изданиях рассказывают народу, что такое сосудорасширяющий атеросклероз (это когда нарушается питание сосудистой стенки, в результате она расширяется, образуя мешок). От этой болезни — аневризмы аорты — умирают не реже.

В любой момент мешок может разорваться, и человек погибает. Причем процент умирающих от этой болезни довольно высок — до 75% больных спасти не удается. Бороться с аневризмой значительно сложнее, чем с инфарктом или инсультом. Об этом «Прививке» рассказали специалисты Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) сердечно-сосудистый хирург Сергей ДРОЗДОВ и врач-кардиолог Дмитрий КАРТАШОВ.

ТОЛЬКО ФАКТЫ
Об отношении к аневризме со стороны правительственных чиновников можно судить по субсидиям, которые отпускаются на борьбу с некоторыми заболеваниями. Например, в США.

На рак молочной железы выделяется около 500 миллионов долларов в год. Ежегодно от этой болезни умирает около 43 тысяч человек. На борьбу со СПИДом выделяется 1,4 миллиарда долларов, хотя смертность от этой болезни составляет около 25 тысяч человек. На аневризму отпускают лишь 500 тысяч долларов, а умирает более 24 тысяч человек.

Человек много лет ходит, работает, любит, радуется рассвету, провожает закат. и даже не подозревает, что носит в себе бомбу замедленного действий, которая готова в любой момент разорваться. Потому что никаких ярко выраженных симптомов у этой болезни нет. Лишь очень худенькие люди изредка могут почувствовать в брюшной области странную пульсацию, если догадаются приложить к животу ладонь. И только когда начинается разрыв, у больного появляется дикая боль и резко падает давление.

Понятное дело, что эту болезнь сейчас выявляют совершенно случайно. Как правило, во время профилактических диспансерных исследований. Серьезные медицинские комиссии ежегодно проходят военные, летчики, милиция и работники спец-подразделений. Причем обследуют даже стариков, которые давно уже находятся в отставке. Они-то и попадают на операционный стол, им-то хирурги и сохраняют жизнь. Большинство из всех прооперированных и спасенных от аневризмы людей можно смело назвать везунчиками.

Чаще всего аневризма появляется у людей пожилого возраста и тех, кто страдает гипертонической болезнью. Поэтому всем, кто достиг 50-летнего возраста, у кого повышается давление и высокий холестерин в крови, нужно обязательно хотя бы один раз в год обследоваться у специалиста и сделать УЗИ.

Преклонный возраст аневризмы специалисты считают относительным. Если сейчас начать поголовное обследование всего населения, то аневризма явно помолодеет. Врачи в этом уверены. Средний возраст большинства больных скорее всего будет составлять около 50 лет.

ТОЛЬКО ФАКТЫ
В печальном списке смертников от аневризмы есть очень известные в мире люди, которые из-за этой пагубной болезни недопели, недоиграли, недолюбили, не подарили человечеству еще несколько удивительных открытий. Вот их имена.

Великий физик Альберт Эйнштейн.
Биолог, первооткрыватель туберкулезной па-лочки Роберт Кох.
Знаменитый французский политик Шарль де Голль.
Один из патриархов мирового джаза Куинси Джонс.
Звезда олимпийского волейбола Фло Хью-ман.
Звезда бейсбола Джой ли Маджио.
Известные актеры Джеймс Гарнер и Рой Род-жерс.
Талантливейший российский актер Андрей Миронов.
Известный поп-музыкант Женя Белоусов.

Кстати, и у совсем молодых людей часто бывает аневризма грудной аорты. В основном травматическая. Она возникает после автомобильных аварий или катапультирования, из-за неудачных прыжков с парашютом, к аневризме приводит и любовь к скалолазанию. То есть такую аневризму можно заполучить везде, где в долю секунды происходит очень большая нагрузка на человека.

Если болячка обнаружится — прямая дорога на операционный стол, Никаких других эффективных методов борьбы с аневризмой нет. И здесь уже появляется другой чрезвычайно важный вопрос: на чей стол лечь, какому специалисту лучше довериться. И какой вид операции лучше выбрать?

Операций по устранению аневризмы на сегодняшний день существуют всего две. Так что выбор невелик.

До недавнего времени был лишь один метод — так называемая резекция аневризмы с протезированием, то есть открытая полостная операция, при которой участок аорты с аневризмой заменяется протезом. Этот метод опасен, поскольку, пациент получает большую операционную травму: это и разрез брюшины, и возможность заполучить инфекцию, и кровопотеря, и не менее чем двухнедельная прикованность к больничной койке. Поэтому после операции больным сразу же дают инвалидную группу,

Совсем недавно появился новый метод — рентгенохирургическая операция. Эта операция делается без разреза брюшины и без наркоза.

Пациент после такой операции уже на 2-й день сам ходит, у него очень быстро проходит период реабилитации. Больной сразу же возвращается к нормальной жизни без ограничений и про-тивопоказаний. То есть качество жизни после такой операции значительно выше.

Кстати, впервые в мире хирургическая операция на аневризме без разреза сосудов была сделана именно в ЦЭЛТе в 1995 году. С тех пор специалисты Центра прооперировали уже более 80 пациентов. (Две трети из них, кстати, в свое время получили отказ в операции в других клиниках.)

Все операции имели хороший результат. Ни одного смертельного случая не было. Такой опыт имеют лишь 5 клиник в мире.

Российская клиника выгодно отличается от западных, Во всем мире при рентгенохирургических операциях сначала делают разрез на артерии, ставят протез, а затем сосуд зашивают. Отечественная же специальная система, которая доставляет протез в артерию, имеет небольшой диаметр, поэтому ее можно ввести в артерию просто через прокол, не разрезая сосуд. А эндопротез, кстати, был разработан российскими специалистами — кардиохирургом ЦЭЛТа Зазой Кавтеладзе и инженером Александром Коршком.

ТОЛЬКО ФАКТЫ
По результатам исследований, аневризму аорты находят приблизительно у 7% умерших. Лишь такому количеству больных удается прожить с аневризмой энное количество лет и умереть по другой причине.

Аневризмой страдают 2-5% мужчин старше 60 лет.
Ежегодно диагноз «аневризма аорты» ставят 50 тысячам человек.

Противопоказаний при такой операции, понятное дело, значительно меньше. А это значит, спасти жизнь можно будет значительно большему количеству пациентов. И ЦЭЛТ — единственная в мире клиника, в которой это делают.

К сожалению, бесплатно сделать операцию по поводу аневризмы можно лишь методом шунтирования. За эндоскопический метод практически во всех странах платят сами пациенты. А эти операции очень дорогие. За рубежом один только эндопротез (без оплаты работы хирургов) стоит от 6 до 9 тысяч долларов. Впрочем, некоторые страны все-таки стараются помочь своим согражданам. Например, в Италии уже разработали и внедрили бесплатную систему.

В ЦЭЛТе эндоскопическая операция по мировым меркам стоит весьма недорого — 25-40 тысяч рублей. Более того, больным с аневризмой специальное обследование (ангиографию), которое стоит около 8000 рублей, здесь делают бесплатно.

Хотя на самом деле заботой о здоровье россиян давно уже должно заниматься государство. В первую очередь — внедрить новую операцию во всех регионах России. Должна быть создана и федеральная программа, которая позволит больным оперироваться если и не совсем бесплатно, то хотя бы за минимальные деньги. Ведь кардиологические операции настолько дороги, что простым смертным просто не по карману.

Проконсультироваться с кардиологами можно по телефону; 305-34-04 или в ЦЭЛТе по адресу; шоссе Энтузиастов, 62, тел. 305-02-67.

источник

Аневризма брюшной аорты является сложным патологическим состоянием, которое, однако, в большинстве случаев вообще не характеризуется никакими симптомами. В некоторых случаях, аневризма брюшной аорты (то есть, деформация стенки артерии вследствие ее растяжения или истончения) может вызвать едва заметную пульсацию в пупочной области. Эту пульсацию пациенту тяжело определить самостоятельно, однако для специалиста ее выявление при наличии аневризмы не представляет особого труда. Некоторые небольшие аневризмы могут быть обнаружены случайно при проведении ультразвукового или рентгеновского обследования брюшной полости, которое было назначено по каким-то другим причинам. Однако быстро увеличивающаяся аневризма может стать более ощутимой пациентом, так как способна вызвать боль в нижней части брюшной полости. Многие из симптомов, которые ощущают пациенты при аневризме, чаще всего становятся ощутимыми лишь при осложнениях, к которым приводит это состояние. Достаточно большая аневризма способна оказывать давление на органы в брюшной полости, которые ее окружают. Это может привести даже к повреждению тканей этих органов, что, как правило, сопровождается сильной болью.

Если же кровь через аневризму покидает основной канал аорты, она может начать скапливаться в ткани вокруг аорты, что может вызвать острую боль в этой области. Как правило, пациент реагирует крайне болезненно при нажатии на данную область. Это особенно явно проявляется в том случае, когда протечка крови при образовании аневризмы наблюдается в задней стенке аорты. Если же протечка происходит в передней стенке артерии, возможна большая утечка крови, так как кровь имеет возможность протекать более свободно в брюшную полость. Если такое произошло, у человека от болевого шока может случиться обморок. Очень часто именно обморок является первым сигналом того, что аневризма вот-вот готова разорваться и требуется немедленное операционное вмешательство. Однако симптомы кровоточащей аневризмы могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как почечная колика, дивертикулит, воспаление поджелудочной железы, мезентериальная ишемия, болезнь сердца и даже болезнь печени. Эти симптомы встречаются чаще всего в пожилом возрасте, особенно у тех, кто страдает от атеросклероза. В этом случае необходимо вмешательство специалиста во избежание кровотечения аневризмы.

Риск разрыва при аневризме брюшной аорты зависит от размера аневризмы и, в первую очередь, от величины, на которую аневризма увеличивается с течением времени. Обычно аневризма брюшной аорты увеличивается на 0,3-0,4 сантиметра в год. Статистика показывает, что увеличение аневризмы брюшной аорты более чем на пять сантиметров в диаметре увеличивает риск внезапного ее разрыва на 25 процентов. В любом случае, если аневризма брюшной аорты увеличивается достаточно быстро (более чем на 0,5 сантиметров в течение шести месяцев), это также значительно увеличивает риск ее разрыва. При этом необходимо помнить, что разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается крайне высоким риском смертельного исхода. Если говорить о цифрах, и о том количестве (в процентах) пациентов, которые смогли выжить, так как попали вовремя на операционный стол после разрыва аневризмы, то речь идет о 50-ти процентах пострадавших от данного явления. Именно поэтому главной целью медицины в борьбе с таким состоянием, как аневризма брюшной аорты, является ее профилактика.

Когда говорят об осложнениях, связанных с наличием аневризмы брюшной аорты, то имеют в виду, в первую очередь, эмболию (закупорку кровеносного сосуда). Эмболия происходит тогда, когда срывается маленький сгусток крови (тромб) с внутренней стенки аневризмы и начинает перемещаться по кровеносной системе в область ног, грозя заблокировать артерию одной из нижних конечностей. Это приводит, в свою очередь, к значительному снижению кровотока в ноге, что вызывает отмирание ткани. Данное состояние требует немедленного операционного вмешательства. В менее серьезных случаях тромб может просто замедлить кровоток до такой степени, что человек будет ощущать боль, к примеру, при движении. При обследовании пациентов, пострадавших от аневризмы брюшной аорты, очень часто фиксируется либо пониженное, либо повышенное кровяное давление (но чаще всего повышенное). Также может наблюдаться отсутствие пульса или уплотнение ткани в области аорты. Обычно наибольшее уплотнение ощущается в области брюшной полости. Часто, через аневризматическое образование можно услышать так называемый систолический шум. Для того чтобы услышать этот шум, который также является одним из симптомов аневризмы аорты, используется такой метод диагностики, как аускультация – выслушивание звуков при помощи, чаще всего, стетоскопа или фонендоскопа.

источник

Практически все люди (более 90%), у которых диагностируется разрыв аорты, погибают – это факт. Нередко нарушение целостности сосудов путают с заболеваниями сердца – инфарктом и инсультом. При патологии сердечной деятельности у больного гораздо больше вероятность выжить, нежели при разрыве стенки сосудов.

Среди знаменитостей, ушедших из жизни по вине этого коварного заболевания, можно назвать Альберта Энштейна, Андрея Миронова, Шарля де Голля, Женю Белоусова. Такое явление возникает внезапно и заранее предугадать его появление практически невозможно, хотя разрушающие процессы в сосуде начинаются немного ранее, если патология аорты не вызвана травмой.

Сначала стенка сосуда начинает расслаиваться, в промежуток между слоями проникает кровь, что способствует еще большему расслоению тканей и разрыву наружных слоев оболочки сосуда (их всего три). Кровь создает избыточное давление, и наружные слои растягиваются (возникают аневризмы). Когда нарушается целостность последнего слоя – диагностируют разрыв аорты. От начала расслоения стенки до ее разрыва редко проходит более суток (чаще проходит не более нескольких часов).

Случается и другой сценарий: происходит самостоятельное излечение больного. После образования аневризмы (выпячивания истонченной сосудистой стенки) давление крови, идущей от сердца, внутри слоев оболочки разрывает не наружный, а внутренний слой (интиму). Тогда давление между слоями клеток нормализуется, и аневризмы самоизлечиваются.

Выявлено, что люди, страдающие от некоторых заболеваний более склонны к появлению аневризмы и ее последующему разрыву. Причины могут скрываться в следующих процессах:

Атеросклероз и ишемия стенок аорты.
Сифилис.
Гипертоническая болезнь, либо часто возникающие значительные колебания уровня артериального давления.
Заболевания, связанные с патологиями развития крупных сосудов сердца (незаращение протоков, гипоплазия, коарктация, синдром Марфана, двойная дуга и другие).
Острые заболевания инфекционной природы, вызывающие очаговый некроз (либо некрозы) медии сосуда.
Повреждение стенки аорты сопутствующими заболеваниями ЖКТ (рак пищевода, спондилит, пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки или пищевода) или механически (инородное тело).
Травма брюшной полости, грудной клетки (чаще закрытые травмы).
Лишний вес в совокупности с малоподвижным образом жизни.
Табакокурение.
Генетическая предрасположенность.
Сахарный диабет.

Основные причины разрыва аорты кроются в образовании аневризмы, которая провоцируется перечисленными факторами. Кроме того, после 50 лет резко увеличивается риск развития патологии сосудов, включая выпячивание стенок аорты.

Наиболее часто аорта разрывается в брюшной полости, хотя возможно нарушение ее целостности в грудной полости, либо в области ее расхождения на меньшие артерии.

При разрыве сосудистой стенки человек испытывает следующие симптомы:

Резкая боль (может напоминать острый живот), имеющая жгущий, давящий, раздирающий или рвущий характер.
Пульс становится нитевидным.
Невооруженным глазом отмечается бледность кожи.
На коже выступает холодный пот.
Нередко человек теряет сознание.
Врачи выявляют внутреннее кровотечение в брюшной полости, либо за грудной клеткой.
Терминальный геморрагический шок.

Наблюдается плотное пульсирующее распространяющееся образование в области живота – вытекающая кровь из брюшной аорты (гематома). Гематома может сдавливать другие сосуды, смещать границы органов грудной клетки. Симптомы разрыва аорты в брюшной полости могут напоминать паранефрит, почечную колику (из-за сдавливания сосудов, питающих почки).

При разрыве аорты сердца у врачей всего несколько часов (а иногда и минут), чтобы спасти больного. Поэтому чрезвычайно важно выявить аневризму, пока она еще не разорвала сосудистую стенку.

Признаки патологии главного сосуда сердца могут никак не проявляться, однако, если тщательно следить за состоянием здоровья, можно определить некоторые симптомы аневризмы брюшной аорты:

Если место расположения аневризмы находится в непосредственной близости от сердца, то человек может испытывать болезненность в грудной полости. Нередко неприятные ощущения мигрируют в область шеи, плеча или спины, если наблюдается патология стенки восходящей области аорты.
Если место расположения аневризмы находится на некотором отдалении от сердца в нисходящей области, то ощущается болезненность в области живота.
Если аневризма располагается на брюшной аорте, то болевые симптомы распространяется на область всего живота и поясничный отдел.

Возможно сдавливание аневризмой других органов человека, в этом случае симптомы могут быть схожими с заболеваниями этих органов:

Сдавливание бронхов и трахей вызывает настойчивый кашель (чаще сухой) и одышку.
Сдавливание возвратного нерва (отвечает за мышечную работу гортани) может вызвать осиплость, хрипоту или полную потерю голоса. Может также появиться затруднение и болезненность при глотании, в случае сдавливания пищевода.

Нередко брадикардия наблюдается при начальных этапах повреждения стенки брюшной аорты (расслаивающейся аневризмы), на более поздних стадиях она может прейти в тахикардию (когда уже произошел разрыв стенки сосуда).

Выявить разрывы аорты и аневризмы, расположенные в различных местах организма можно при помощи современны медицинских методик:

Ультразвук. Информативный неинвазивный метод, позволяющий точно определить размер аневризмы, место локализации и размеры парааортальной гематомы.
Компьютерная томография. Проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством, точно позволяет определить размеры и локализацию аневризмы, разрыва сосудов, определяет размер стента (специальной конструкции, позволяющей расширить просвет аорты).
Аортография. Проводится с заполнением контрастным веществом полости аорты (при помощи катетера) с последующей множественной рентгенографией. Далее врач изучает снимки и выявляет патологии аорты, в том числе выпячивания и разрывы. В процессе медицинской манипуляции проводится перфорация крупного сосуда, которая может угрожать осложнениями (кровотечением, тромбозом, эмболией и другими), при исследовании брюшной аорты введение катетера осуществляется вблизи позвоночника, что тоже может угрожать осложнениями.
Лапароскопия. Хирургическое вмешательство, позволяющее определить наличие крови в брюшной полости, забрюшинной клетчатке. Также является инвазивным обследованием с возможным развитием осложнений.

В первую очередь врач проводит ультразвуковое исследование, если его невозможно осуществить, либо оно оказалось малоинформативным, проводятся другие манипуляции.

В процессе обследования также необходимо контролировать уровень АД и изучить кардиограмму пациента в динамике, поскольку симптомы могут напоминать инфаркт миокарда сердца, инсульт или другие заболевания сердца.

В первую очередь при разрыве аорты проводится симптоматическая терапия:

Обезболивание (внутримышечно вводится морфин).
При коллаптоидных реакциях внутривенно или подкожно может быть введен допамин, либо мезатон с последующим контролем артериального давления.
При повышенном давлении вводятся гипотензивные лекарственные средства (нитропруссид натрия, магния сульфат) внутривенно.

Больного срочно госпитализируют в отделение сосудистой хирургии. В условиях стационара проводится дальнейшее обследование и, при условии подтверждения диагноза (симптомы сходны с заболеваниями сердца), проводят хирургическое вмешательство.

Консервативного лечения разрыва аорты не существует. В экстренном порядке проводится замена поврежденного участка сосуда синтетическим протезом. Материал «заменителя» аорты обладает высокой биосовместимостью и может устанавливаться на продолжительный срок.

Полостная операция.
Эндопротезирование.

К недостатками такого вмешательства можно отнести:

Тяжелый общий наркоз, который не в силах перенести люди пожилого возраста.
Значительная кровопотеря (восполнение крови осуществляется переливанием).
Существенная область хирургического вмешательства.
Длительный период реабилитации (до 3 месяцев).
Необходимость проведения шунтирования и стентирования при ишемической болезни сердца.

Протезы, применяемые для полостной операции, являются более долговечными, чем протезы для эндопротезирования.
За больным требуется обычный уход, не требующий частого и тщательного наблюдения.

Эндоваскулярный метод имеет свои недостатки и преимущества.

Эндопротезирование невозможно провести при высокой извилистости сосудов и существенном растяжении участка аорты.
За пациентом необходим практически постоянный контроль для своевременного принятия мер по дополнительному укреплению сосудистой стенки.
В случае несоблюдения медицинских предписаний возможно повторное расширение сосудистой стенки (необходимо тщательно следить за давлением и принимать противоатеросклеротические препараты).

Малая травматичность операционного вмешательства и возможность проведения у людей пожилого возраста.
Не требуется общей анестезии (только местный наркоз).
Нет нужды искусственно вентилировать легкие.
Малая кровопотеря, не требующая переливания крови.
Выписка пациента осуществляется уже на 3-4 сутки.
После такого вида вмешательства кишечник сохраняет свою нормальную функцию.

Выбор варианта лечения осуществляется врачом в индивидуальном порядке, после того, как изучены симптомы заболевания, проведены дополнительные исследования и точно установлен диагноз.

В случае обнаружения аневризмы в зависимости от показаний может быть проведено 3 схемы лечения:

Проводится стентирование – установка специального каркаса из металла или пластика. Это придает дополнительную прочность сосудистой стенке и предотвращает разрыв аорты.
Проводится операция по замене поврежденного участка сосуда протезом (аналогично лечению разрыва аорты) во время полостной операции.
Проводится эндопротезирование – части протеза вводятся по отдельности через крупные сосуды, а сборка осуществляется непосредственно в зоне патологии. Операция возможна при протезировании брюшной аорты.

К профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение заболеваний, способных вызвать аневризму (атеросклероз, сахарный диабет и другие), тщательное отслеживание артериального давления и своевременное принятие гипотензивных препаратов. Также необходимо исключить травмы, тяжелую физическую нагрузку и после 50 лет периодически проводить ультразвуковое обследование для обнаружения аневризм и их лечения.

Рекомендуем ознакомиться с материалом о том, чем опасна аневризма аорты.

источник