Был обширный инфаркт с аневризмой был

Аневризма сердца – это относительно серьезное состояние, которое можно охарактеризовать, как отек и выпуклость стенки, как правило, стенки желудочков. В данном месте стенка сердца ослаблена, присутствует риск разрыва, который часто имеет губительные последствия.

Аневризма сердечных сосудов и желудочков является наиболее распространенным осложнением инфаркта миокарда. При обширном инфаркте в определенных местах может нарушиться плотность сердечной стенки, которая затем под давлением крови в желудочках начинает выпячиваться.

Формирование сердечной аневризмы связано с возникновением атеросклероза. Гораздо более существенным, однако, являются дегенеративные процессы, влияющие на сердечные стенки. Изменения в их структуре, в частности, волокнистых компонентов,и играют важную роль в формировании сердечной аневризмы. Речь может идти о наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких, как синдромы Марфана или Элерса-Данлоса. В других случаях, к развитию аневризмы сердца могут привести следующие наиболее распространенные факторы:

• инфекции (грибковые, в частности,Candida и стрептококковые);
• вирусные заболевания (грипп, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр);
• травмы;
• псевдоаневризмы в связи с сосудистым протезом.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) относится к острым формам ишемической болезни сердца и является наиболее частой причиной сердечной аневризмы. В большинстве случаев, вследствие инфаркта развивается поражение левого желудочка, соответственно, возникает аневризма левого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда описывается, как повреждение клеток сердечной мышцы из-за внезапного отсутствия кислорода. Кислород и питательные вещества сердечная мышца получает через 2 коронарные артерии, выходящие из начала аорты. Создание уплотнения в потоке одной из этих артерий или их ветвей приводит к тяжелой ишемии (недостатку кислорода) в соответствующем участке миокарда.

Если уплотнение не удаляется своевременно, это состояние приводит к отмиранию клеток миокарда.

Классифицирование сердечной аневризмы основывается на нескольких основных факторах:

• время возникновения;
• локализация;
• этиология (механизм развития).

Разделение сердечной аневризмы в соответствии со временем возникновения:

• острая аневризма сердца возникает на протяжении 14 дней после инфаркта миокарда, характеризуется возможностью исчезновения нарушений стенки вместе с формированием соединительной ткани;
• подострая аневризма сердца возникает на протяжении 8 недель после инфаркта, характеризуется снижением риска разрыва, но в то же время повышением возможности создания тромбов;
• хроническая аневризма сердца развивается по истечении 8-недельного постинфарктного периода, характеризуется минимальным риском разрывов и повышенным риском тромбов и аритмий.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с локализацией:

• передняя сердечная стенка;
• задняя сердечная стенка;
• верхний сегмент;
• перегородка между желудочками.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с этиологией:

• истинная – характеризуется содержанием повышенного количества соединительной ткани;
• функциональная – характеризуется отсутствием миокардических сокращений;
• ложная – характеризуется образованием незначительного дефекта, через который кровь просачивается в окружающую полость.

Сама по себе сердечная аневризма не выражается существенно. Симптомы могут проявиться уже вследствие развития осложнений. В полости аневризмы могут начать формироваться сгустки крови; эти осадки впоследствии склонны к разрывам и вытеканию из кровеносных сосудов сердца в другие органы, где они закупоривают мелкие кровеносные сосуды (обычно, это происходит в результате ишемического инсульта).

Вторым и, возможно, более серьезным осложнением сердечной аневризмы является разрыв ослабленной стенки аневризмы и вытекание крови в перикард. В этом случае перикард быстро наполняется кровью, что препятствует насосным движениям сердца (тампонада сердца). Сердце останавливается и человек умирает. Если это состояние развивается неожиданное, возможность спасения пациента минимальна.

Ишемический инсульт – одно из указанных выше осложнений сердечной аневризмы –может вызвать целый ряд симптомов. К ним относятся следующие:

• паралич отдельных частей тела (с последующей потерей мышечной массы);
• головная боль;
• рвота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• ухудшение памяти;
• изменения в поведении;

• органический психосиндром;
• нарушение чувствительности;
• нарушение зрения (двоение);
• расстройства речи;
• иногда – судороги и эпилептические приступы.

У неподвижных пациентов иногда развивается недержание кала.

Тампонада сердца–это следующее осложнение аневризмы. Присутствие жидкости в полости перикарда первоначально необязательно проявляется. По мере увеличения объема, возникают признаки угнетения сердца извне. В частности, появляются симптомы, типичные для шоковых состояний:

• учащение пульса;
• падение артериального давления;
• бледность.

В продвинутой стадии заболевания пульс может быть практически неощутимым. Сжатое сердце не может справиться с перекачкой крови, что приводит к ее накоплению в венах. Видимым проявлением этого состояния является расширение вен в области шеи. Недостаточность кровообращения, в конечном счете, приводит к отказу кровоснабжения головного мозга – в результате развивается кома с последующей смертью.

В случае подозрения на аневризму сначала выполняется УЗИ сердца – эхокардиография. Речь идет о самом дешевом и неинвазивном методе, который, в особенности подходит для отслеживания размера выпуклости. Обычной эхокардиографии (проводимой через стенку грудной клетки) для подтверждения или исключения диагноза аневризмы недостаточно, более точным является обследование через пищевод.

Точно определить объем аневризмы, ее размер, наличие диссекции, отношение к близлежащим органам, границы, наличие сгустков крови способна КТ-ангиография. При исследовании в вену вводится контрастное средство, как правило, йод, который отображает ход артерий. Те же результаты можно получить при магнитно-резонансной томографии. Этот метод исследования, однако, более дорогостоящий и менее доступен, непригоден для острой диагностики аневризмы.

Изображение сердечной аневризмы может быть вторичной находкой при исследовании для других целей. Иногда расстройство показывает простой рентген сердца и легких, иногда – КТ.

Поскольку желудочковая аневризма является одним из многих осложнений после инфаркта миокарда, ЭКГ может принимать форму возвышения ST, которая напоминает волну Парди при STEMI(ИМПСТ). По этой причине, возможность присутствия аневризмы сердца следует иметь в виду в том случае, если конкретный пациент перенес ИМПСТ, а на ЭКГ видно прочное возвышение ST. Если пациент не имеет ИМПСТЕ в анамнезе, для уверенности необходимо сделать эхокардиографию сердца.

Примечание: у пациента с болью в грудной клетке и возвышением сегмента STна ЭКГ, в первую очередь, принимается во внимание возможность ИМПСТ, а не сердечной аневризмы.

Важно! Если человек испытывает внезапное начало тяжелой, едкой боли в груди или спине, немедленно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь! Особенно, если в семейном анамнезе присутствует артериальная или аневризма сосудов, внезапная смерть (причиной может быть разрыв сердечной или артериальной аневризмы) или присутствует врожденное расстройство соединительной ткани.

С помощью эхокардиографии сердца можно обнаружить ряд анатомических и функциональных отклонений от нормы, и помочь диагностировать широкий спектр заболеваний сердца.

Классическая эхокардиография работает по принципу ультразвука. Врач перемещает ультразвуковой зонд по участкам грудной клетки и исследует отделения сердца в разных плоскостях. Эхокардиография может продемонстрировать направление кровотока и измерить размер предсердий и желудочков.

Исследование предоставляет информацию об анатомических и функциональных состояниях сердца – показывает размер желудочков, анатомию и функцию клапанов, обеспечивает насосную способность сердца, демонстрирует перикард.

Эхокардиография – это доступный и простой тест, способный предоставить много ценной информации. Исследование безболезненное и никоим образом не обременяет организм человека воздействием вредных рентгеновских лучей.

Небольшие аневризмы достаточно просто контролировать. Пациент может принимать лекарства, разжижающие кровь, которые препятствуют образованию тромбов в полости. Единственным терапевтическим методом, обеспечивающим постоянный результат, является хирургическое вмешательство. Однако, хирургическое лечение аневризмы сердца –это очень сложная и рискованная операция, в ходе которой сердечная аневризма удаляется, а стенки сердца восстанавливаются.

Выбор формы лечения зависит от симптомов, потребности в острой терапии и локализации аневризмы. В случае возникновения каких-либо проблем, проводится экстренная терапия.

Ранее преобладали операционные решения, сегодня начинают успешно продвигаться эндоваскулярные вмешательства, даже в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Для одного пациента более подходит хирургическое вмешательство, для другого – эндоваскулярный метод. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Предпочтительная процедура рекомендуется лечащим врачом (исключением являются случаи острых, угрожающих жизнью состояний, когда решение о подходящем лечении аневризмы принимается бригадой врачей).

Эндоваскулярное лечение означает, что его выполнение осуществляется внутри сосуда. В место локализации аневризмы через паховую артерию вводится стент (сетчатая трубка в виде рулона). В обозначенной точке,путем надувания баллончика, стент расширяется, создает новый просвет сосуда и «обезвреживает» аневризму.Процедура длится 1–3 часа.

Эндоваскулярный подход является минимально инвазивным, имеет меньше осложнений в виде гипоперфузии спинного мозга, характерен более коротким временем восстановления. С другой стороны, присутствует риск смещения стента или проникания крови в нефункциональную аневризму, которая не была удалена. В связи с этим важную роль играют регулярные проверки у врача, которые включают рентгеновское или КТ исследование стента и сердечной аневризмы.

Во время хирургического вмешательства аневризма удаляется и заменяется сосудистым протезом. Хирург получает доступ к локализации путем проведения разреза через грудину или через брюшную стенку. При установке сосудистого протеза в указанном месте останавливается поток крови через аорту. Вся процедура длится около 2–4 часов.

Бессимптомная аневризма требует своевременного и правильно подобранного лечения.Терапия должна вводиться в момент, когда аневризма превышает определенный размер или возникают какие-либо осложнения.

Меньшая аневризма лечится консервативно с помощью лекарств для снижения высокого кровяного давления (антигипертензивные препараты) и уровня жиров в крови (гиполипидемические препараты). Вместе с этим, назначаются лекарственные средства, разжижающие кровь. Впоследствии пациенты проходят регулярный мониторинг с помощью ультразвука.

Естественным прогрессированием является постепенное увеличение сердечной аневризмы примерно до 5 мм в год. Ускорение роста представляет собой сигнал для скорейшего решения.

Сердечная аневризма относится к заболеваниям, прогноз которых неблагоприятный. Прогностические данные зависимы от многих факторов. К ним относятся:

• хирургическое лечение – прогноз определяется, как своевременностью операции, так и ее целесообразностью (существуют противопоказания ввиду наличия сопутствующих болезней);
• возраст человека – у людей старшего возраста существует риск плохой толерантности анестезии;
• возникновение осложнений – прогноз во многом зависит от того, в какой мере аневризма повредит функцию сердца;
• расширение сердечной аневризмы – с ростом выпуклости растет и риск разрыва, что также оказывает существенное влияние на прогноз.

Возникновение сердечной аневризмы, в основном, наследственное, однако, профилактика может уменьшить риск образования атеросклеротических бляшек. Важно не курить и избегать прокуренных помещений. В случае избыточного веса или ожирения, целесообразно похудеть. Ешьте регулярно, 5 раз в день, ограничьте соления, жирные и острые продукты, мясо и сладости. Достаточно двигайтесь.

Если аневризма, в т.ч. сердечная, присутствует в семейном анамнезе, обязательно сообщите своему врачу. Он сможет своевременно инициировать профилактические или лечебные действия. Кровяное давление и содержание жира в крови должны быть тщательно контролируемы и, при необходимости, лечены.

источник

Одно из тяжелых осложнений инфаркта – аневризматическое выпячивание стенки в зоне некроза. Признаками его развития являются: недостаточность кровообращения, тромбоэмболия, аритмия. Для лечения необходима операция, без нее больные погибают от сердечной декомпенсации или разрыва аневризмы.

У большинства пациентов предшествующим состоянием был обширный инфаркт миокарда с трансмуральным (все слои стенки) некрозом. При этом аневризма может возникнуть как в первую неделю, так и через несколько месяцев от начала болезни.

Самое частое место формирования – верхушка и передняя стенка левого желудочка. Разрушенная мышечная ткань обладает высокой растяжимостью и в период сокращения сердца выпячивается наружу или в просвет правого желудочка, если образование находится на перегородке.

К факторам, которые могут провоцировать развитие аневризмы после инфаркта, относятся:

• пожилой возраст пациентов, сахарный диабет, истощение (нарушается процесс рубцевания зоны инфаркта);
• ранняя физическая активность;
• тяжелая форма артериальной гипертензии;
• возникновение повторного инфаркта, особенно у больных с кардиомиопатией, дистрофией миокарда, кардиосклерозом;
• позднее начало лечения заболевания;
• атипичные, в том числе и безболевые формы;
• отсутствие коллатерального (обходного пути) кровотока при впервые возникшем тяжелом приступе стенокардии.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

При сокращении желудочка кровь частично переходит в аневризматический мешок, что снижает величину сердечного выброса и способствует проявлениям сердечной и сосудистой недостаточности:

• одышка,
• резкая слабость,
• головокружение,
• обморочные состояния,
• кашель,
• приступы удушья,
• отеки на ногах,
• увеличение печени.

Из-за турбулентного движения крови в полости аневризмы образуются сгустки крови – пристеночные тромбы. Они могут разрушаться, а их части передвигаются по артериальному руслу. Такие эмболы приводят к закупорке сосудов конечностей, головного мозга, легких, кишечника, почек, вызывая гангрену, инфаркты органов (в том числе и вторичный некроз миокарда), инсульт.

Если аневризма возникает в острый или подострый период болезни, то ее стенка содержит еще недостаточно сформированную рубцовую ткань, что может привести к разрыву сердца, кровоизлиянию в перикард, тампонаде и остановке сердечных сокращений.

Формирование выпячивания стенки сердца относится к неблагоприятному варианту течения инфаркта миокарда. Если вовремя не провести операцию, то в течение 2 — 3 лет от момента образования аневризмы больные погибают от острой коронарной или сердечной декомпенсации, тромбоза. К факторам, которые повышают вероятность летального исхода, относятся:

• прогрессирование недостаточности кровообращения;
• возобновление приступов стенокардии на фоне лечения;
• относительная недостаточность митрального клапана из-за расширения полости левого желудочка;
• тяжелые виды нарушения ритма;
• большой размер аневризмы, мешковидная или грибовидная форма.

Более доброкачественное течение у бессимптомных и небольших образований, сформированных после 2 месяцев от начала инфаркта.

Смотрите на видео об аневризме и опасности, которую она несет:

По месту расположения аневризмы могут быть:

• желудочковыми (преимущественно левого);
• септальными (межжелудочковая перегородка).

Встречаются опасные образования в форме мешка, гриба и многослойные (одна внутри другой), более прочными считаются плоские, имеющие изнутри конфигурацию чаши. Структурой стенки аневризмы бывает мышечные или соединительнотканные волокна, чаще они сочетаются в различных пропорциях.

Истинные аневризмы желудочка имеет в составе все три слоя миокарда, а ложные появляются при разрыве мышечной ткани, их ограничивает только эпикард и околосердечная сумка, вероятность разрыва в таком случае чрезвычайно высокая.

При инфаркте может появиться и функциональный вариант – жизнеспособные клетки находятся в спящем состоянии (зона гибернирующего сердца), они не сокращаются в фазу систолы, а выпячиваются под давлением крови. После восстановления притока крови в эту область аневризма исчезает.

К признакам, которые можно обнаружить при обследовании больного, относятся:

• осмотр и пальпация – асинхронная пульсация в 3 — 4 межреберном промежутке вне зоны верхушечного толчка (симптом коромысла);
• аускультация – шум на протяжении систолы при относительной митральной недостаточности;
• рентгенография – патологическое выпячивание дуги левого желудочка, расширение границ сердца, легочной застой;
• ЭКГ – «застывшие» симптомы инфаркта, нет улучшения (восстановления ST);
• ЭхоКГ – определяется аневризма, можно исследовать ее размеры, наличие сгустков крови, а также гемодинамические показатели – фракцию выброса, конечные объемы желудочка в систолу и диастолу;
• коронарография – закупорка венечной артерии и изменения кровотока за ней;
• вентрикулография и МРТ – помогают установить размер, форму, расположение, изменение сердечной мышцы вне аневризмы, тромбоз полости желудочка;
• ПЭТ сердца (позитронная эмиссионная томография) – нужна для определения «спящего» миокарда в смежных участках;
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование) показано при наличии аритмии.

Медикаментозное лечение может быть назначено в исключительных случаях – при противопоказаниях к операции (опасность наркоза, погибшие клетки вокруг аневризмы, тяжелая митральная недостаточность), бессимптомной аневризме небольшого размера. Во всех остальных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Больного подключают к аппарату искусственного дыхания, после вскрытия мешка аневризмы ее очищают от тромбов, иссекают, оставляя около 2 см рубцовой ткани, затем сшивают линейным или кисетным швом. Для больших образований поверх швов накладывают заплату. Вместе с удалением аневризмы иногда проводится шунтирование коронарных артерий для восстановления кровотока в зоне инфаркта, операции на клапанах сердца.

Проведенная операция существенно снижает смертность больных. Но так как она проводится на открытом сердце, а объем желудочка после ушивания уменьшается, то в послеоперационном периоде возможны осложнения:

• сердечная и дыхательная недостаточность;
• низкий сердечный выброс (гипотония, обморок, коллапс);
• аритмия;
• кровотечение;
• инсульт;
• почечная недостаточность.

Пятилетняя выживаемость после резекции аневризмы составляет около 75%, а десятилетняя – примерно 35%. У большинства пациентов причиной смерти становится повторное острое нарушение коронарного кровообращения.

А здесь подробнее о повторном инфаркте миокарда.

Постинфарктная аневризма образуется при обширных и трансмуральных поражениях миокарда. Чаще всего бывает в левом желудочке. Приводит к сердечной недостаточности, тромбозу сосудов, нарушениям ритма. При появлении в острый и подострый период имеет непрочную стенку, что угрожает разрывом сердца.

Наиболее точный диагноз ставится при помощи ЭхоКГ, вентрикулографии и МРТ. Для лечения нужна операция – иссечение тканей с последующим восстановлением целостности стенок желудочка.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

Констатируют трансмуральный инфаркт зачастую на ЭКГ. Причины острого, передней, нижней, задней стенки миокарда кроются в факторах риска. Лечение требуется начать незамедлительно, ведь чем оно позже предоставлено, тем хуже прогноз.

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки — установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитация и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после. Какие есть виды замены аорты, протезирование аневризмы и осложнения после. Сколько идет эндоваскулярное протезирование.

Образоваться пристеночный тромб может в сердце (в верхушке, левом и правом желудочке), аорте. Опасность возникает в момент отрыва от постоянного места дислокации. Тяжелый случай — аневризма аорты с пристеночным тромбом. Лечение только хирургическое.

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.

источник

Инфаркт миокарда в 20-30% случаев приводит к такому осложнению, как аневризма. Эта патология опасна для жизни, поэтому без лечения ее оставлять нельзя. Помимо медикаментозной терапии, в большинстве случаев может понадобиться хирургическое вмешательство.

Аневризмой называют выпяченную стенку артерии (иногда вены) на фоне ее истончения или растяжения. При этом просвет сосуда может быть расширен более чем в 2 раза. Из-за давления крови на источенные сосудистые стенки может быть спровоцирован их разрыв, что чревато смертью.

В большинстве случаев аневризма наблюдается в левом желудочке, реже – в межжелудочковой перегородке и правом желудочке. Пораженный участок миокарда меняется, потому его сократительная способность резко снижается либо исчезает полностью.

Диаметр аневризмы может достигать 20 см. Маленькие образования имеют размер 1 см. При отсутствии сократительной способности диагностируют акинезию. Наблюдается дискинезия, когда стенка образования выбухает в систолу и западает в диастолу.

Различают несколько видов аневризм в зависимости от рассматриваемых критериев.

Выделяют острую, подострую и хроническую форму патологии.

Острую аневризму диагностируют, если она начала развиваться в течение первых двух недель после инфаркта. В таком случае это некротизированный участок миокарда. Если образование небольшого размера, то возможно самостоятельное его рубцевание, но сократительная функция на таких участках нарушается из-за отсутствия эластичности тканей. Если образование имеет достаточно крупные размеры, то такое состояние опасно.

Хронической аневризмой патология считается на 8 неделе. Такой форме характерно более медленное развитие и снижение риска разрыва стенок. На поврежденном участке наблюдается застой крови, потому возможно образование тромба. Хроническая аневризма является трехслойным фиброзным мешком. Его стенки сильно истончены, толщина может быть менее 2 мм.

Если аневризма развилась в период с 3 по 8 неделю, то ее считают подострой. Стенки представляют собой утолщенный эндокард и скопление фибробластов с гистиоцитами.

• мешковидной: ее стенка округлая и выпуклая, а основание широкое;
• диффузной, которую называют также плоской, так как ее наружное выпячивание имеет пологий контур;
• грибовидной, имеющей узкую шейку на фоне значительного выпячивания;
• аневризмой в аневризме, когда имеется несколько выпячиваний, которые заключены друг в друга.

В большинстве случаев диагностируют одну их первых двух форм патологии. Аневризма в аневризме встречается наиболее редко, но является самой опасной разновидностью, так как стенки образований сильно истончены. Это означает высокий риск разрыва.

Различают также аневризму фиброзную, мышечную и фиброзно-мышечную. Обычно у пациента диагностируют образования одного вида, но иногда встречаются и комбинированные варианты.

Аневризма бывает истинной, ложной и функциональной. В первом случае образование состоит из трех слоев. Формирование ложной разновидности провоцирует разрыв стенки миокарда. В таком случае образование ограничивают перикардиальные сращения. Функциональную аневризму формирует участок жизнеспособного миокарда, отличающегося сниженной сократимостью и выбуханием в желудочковую систолу.

Аневризма у большинства пациентов возникает на фоне обширного трасмурального инфаркта. В большинстве случаев (99%) образование локализуется в верхушке левого желудочка либо на передне-боковой его стенке.

Из-за массового инфаркта структура мышечной стенки сердца разрушается. На нее действует внутрисердечное давление, растягивая ее и истончая. Спровоцировать аневризму могут различные факторы, при которых нагрузка на сердце увеличивается, а внутрижелудочковое давление повышается. Это может быть вызвано:

• ранними подъемами;
• артериальной гипертензией;
• тахикардией;
• прогрессированием сердечной недостаточности;
• повторным инфарктом.

При инфаркте сердечная мышца не получает достаточного объема кислорода, потому мышечные клетки (кардиомиоциты) гибнут. Восстановить их практически невозможно. На пораженных участках ткань в дальнейшем рубцуется.

Происхождение хронической аневризмы обычно кроется в постинфарктном кардиосклерозе. Эта патология является формой ишемической болезни сердца. В этом случае сердечная мышца частично замещается соединительной тканью. Клиника постинфарктного кардиосклероза напоминает сердечную недостаточность.

Аневризмы различаются по форме, размеру, локализации, времени образования и ряду других признаков, потому симптомы патологии могут различаться. К общим признакам нарушения относят:

• одышку;
• бледную кожу;
• слабость;
• сниженную чувствительность кожи (вызвана нехваткой кислорода);
• тяжелые нарушения сердечного ритма (брадикардию, тахикардию, кратковременную остановку сердца);
• боль в груди;
• учащения сердцебиения даже при минимальной физической нагрузке.

Если аневризма имеет крупные размеры, то она может сдавливать легкое. В таком случае у больного начинается кашель.

Аневризма может не пропускать через себя электрические импульсы, потому сердечный ритм периодически нарушается. Такой симптом может быть также вызван перегрузкой органа объемом крови.

При разрыве острой аневризмы симптоматика быстро нарастает. У пациента в таком случае наблюдают:

• бледность кожи, переходящую в цианоз;
• холодный пот;
• спутанное сознание;
• переполнение шейных вен кровью;
• шумное поверхностное дыхание;
• пониженную температуру конечностей.

При острой аневризме разрыв может произойти в течение 2-9 дней после инфаркта. Исход летален, смерть бывает мгновенной.

При патологии хронического характера ее проявления связаны с физической нагрузкой и стрессом. В таких случаях появляются признаки сердечной недостаточности.

Для обнаружения аневризмы применяют различные методы инструментальной диагностики. Золотым стандартом является ангиография. Эта методика основана на рентгеновском излучении, потому имеет ряд противопоказаний.

Ангиография может проводиться также путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы являются малоинвазивными, но могут не обеспечить необходимый объем информации.

Часто применяют УЗИ-допплерографию. Такой метод привлекает достаточной информативностью в сочетании с доступностью.

Пациенту может быть также выполнена эхокадиография, электрокардиография, сцинтиграфия. Эхокардиграфия важна для визуализации полости аневризмы, измерения ее размеров, выявления конфигурации. Диагностику специалист начинает с физикального осмотра, пальпации, аускультации, измерения давления.

По показаниям прибегают к зондированию полостей сердца, коронарографии (эндоваскулярное исследование). Важна дифференциальная диагностика, так как схожие признаки свойственны опухоли средостения, целомической кисте перикарда, митральному пороку сердца.

Наличие аневризмы означает обязательную необходимость лечения. Основным его направлением является хирургическое вмешательство.

Проводят операцию на сердце исключительно по строгим показаниям. Она необходима, если у пациента прогрессирует сердечная недостаточность, тяжело нарушен сердечный ритм, произошел разрыв аневризмы либо есть такая угроза. Обычно такую ситуацию создает аневризма острой или подострой формы.

Классическая операция представляет собой иссечение аневризмы – резекцию. Такое вмешательство является радикальным. Поврежденный участок заменяют протезом из пластика либо используют фрагмент сосуда из другой части тела. Иногда дополнительно требуется удалить кровь из перикарда.

При такой операции сердце необходимо выводить из системы кровообращения и останавливать. Для выполнения его функций используют аппарат искусственного кровообращения. Отключают его после запуска сердца (электрический заряд) при условии его бесперебойной работы.

Еще один вариант хирургического вмешательства – клипирование аневризмы. Цель операции – исключить образование из кровотока. Для этого на него накладывают специальные клипсы. Изготавливают их из синтетического материала.

Используются и более современные методики, например, эндоваскулярная хирургия. Аналогичную методику применяют в диагностических целях. Такое вмешательство является малоинвазивным, так как не требует выполнения разрезов. Хирург делает небольшие проколы, через которые проводит необходимые манипуляции. Все действия выполняют под контролем рентгена (ангиографии). Обычно для такой операции требуется только местная анестезия.

Медикаментозное лечение обязательно необходимо перед хирургическим вмешательством. Цели терапии следующие:

• снизить нагрузку на левый желудочек;
• разжижить кровь;
• скорректировать сердечный ритм;
• расширить коронарные сосуды;
• снизить риск тромбообразования.

Обычно пациенту назначают сердечные гликозиды, гипотензивные препараты. Для разжижения крови применяют антикоагулянты. Чаще всего в этих целях подкожно вводят гепарин.

В лечение может быть включена кислородотерапия и гипербарическая оксигенация (повышенное давление кислорода).

Если пациенту не провести хирургическое вмешательство, то прогноз неблагоприятен. В большинстве случаев летальный исход наступает в течение 2-3 лет после инфаркта.

Более благоприятный прогноз существует при плоской хронической аневризме при отсутствии осложнений. Наименее благоприятный прогноз у пациентов с мешковидной или грибовидной аневризмой, так как осложнением таких образований часто выступает внутрисердечный тромбоз.

Шансы на благополучный исход снижаются также, если к такой патологии присоединилась сердечная недостаточность.

На фоне хронической аневризмы возможно развитие фиброзного перикардита. В груди при этом может образоваться спаечный процесс. Хроническая патология может привести также к следующим осложнениям:

• повторному инфаркту миокарда;
• инфаркту почки;
• легочной тромбоэмболии;
• острой окклюзии мезентериальных сосудов (приводит к ишемии кишечника);
• гангреной конечности.

Проведенная радикальная операция может также вызвать осложнения: повторный инфаркт миокарда, аритмию, дыхательную недостаточность, тромбоэмболию сосудов головного мозга, синдром малого выброса.

В некоторых случаях оперативное вмешательство провести невозможно. Иногда пациент сам отказывается от такого лечения из-за его сложности и возможных последствий. В такой ситуации необходим постоянный контроль кардиолога и медикаментозное лечение. Помимо этого нужно строго соблюдать следующие рекомендации:

• Полностью оказаться от алкоголя и курения. Даже в небольшом количестве алкоголь приводит к расширению сосудов, потому нагрузка не сердце увеличивается. Из-за никотина возрастает частота сердечных сокращений, что провоцирует стенокардию, аритмию, атеросклероз.
• Дозировать физическую активность. Любые нагрузки учащают дыхание и сердцебиение. Из-за притока крови к сердцу создается дополнительная нагрузка. Рекомендуется ограничить физическую активность пешими прогулками на свежем воздухе. Темп нужно соблюдать умеренный.
• Соблюдать диету. Она необходима для облегчения работы сердца, снижения риска атеросклероза, улучшения кровообращения. В основе питания должна быть молочная продукция, овощи, фрукты, вегетарианские супы. Необходим отказ от жирных и соленых продуктов, кофе, крепкого чая, шоколада, свежего хлеба и выпечки.
• Двигательный режим нужно расширять постепенно. Важно контролировать сердечный ритм и снижать риск тромбообразования.

Профилактикой развития аневризмы является своевременно диагностированный инфаркт миокарда. Большое значение имеет адекватность лечения и реабилитации пациентов.

Аневризма после инфаркта миокарда встречается довольно часто. Такое состояние в обязательном порядке требует хирургического лечения – оно может быть проведено различными методами. В противном случае прогноз неблагоприятен. Аневризма опасна возможностью разрыва и различных серьезных осложнений.

источник

Аневризма сердца – это выпячивание в виде «мешочка», истонченной стенки сердечной мышцы (миокарда). Аневризма является осложнением инфаркта миокарда.

Фактором, способствующим образованию аневризмы, является истончение тканей стенки сердца, которое возникает после обширных инфарктов.

Аневризма сердца – это одно из самых серьезных осложнений после миокардитов, инфаркта миокарда, а также после травм. При аневризме сердца происходит ограниченное выбухание сердечной стенки, в которой ранее произошли определенные изменения. Чаще всего аневризма сердца возникает у людей, которые перенесли инфаркт миокарда, ведь развитие такой патологии напрямую связано с нарушением питания или целостности сердечной мышцы.

Если коронарное кровообращение нарушается на длительное время, то на определенном участке миокарда возникает некроз. Позже такой участок замещают фиброзно-пластические массы, и происходит его рубцевание. Существует классификация аневризм сердца: их принято подразделять на острые, подострые и хронические. Если рассматривать форму аневризмы, то выделяют мешковидные, диффузные, грибовидные аневризмы.

Что это такое полная блокада сердца, Вы найдете тут

Симптомы аневризмы сердца зависят от её клинической формы. Различают острую, подострую и хроническую аневризму:

• острая аневризма сердца развивается через 2 недели после инфаркта, когда растягивается еще неокрепшая после некроза стенка сердца. Течение очень тяжёлое, проявляющееся острой сердечной недостаточностью, аритмией, одышкой, нарастанием отёков, кашлем с пенистой мокротой, спутанностью сознания. Высока вероятность разрыва аневризмы и остановки сердца в результате его тампонады;
• подострая аневризма сердца образуется в период 3-6 недель после инфаркта, когда уже формируется рубец после некроза, но он недостаточно прочный. Клинические симптомы те же, но не настолько резко выражены. Также высока вероятность разрыва аневризмы при повышении давления, физической нагрузке;
• хроническая аневризма аорты развивается постепенно, спустя полгода после инфаркта, когда уже имеется достаточно прочная рубцовая ткань. Проявляется нарушениями ритма, постепенно нарастающими явлениями хронической сердечной недостаточности – одышкой, отёком конечностей, асцитом, набуханием шейных вен, застойными явлениями в лёгких.

Основная причина возникновения аневризмы сердца — поражение тканей при инфаркте миокарда. Во время инфаркта пораженный участок мышцы отмирает и замещается соединительной тканью, которая не способна сокращаться, истончается и под давлением крови выпячивается наружу.

Согласно статистике, аневризма сердца возникает у 20-30% больных, перенесших инфаркт миокарда. Особенно часто она встречается после повторного и обширного инфаркта.

Способствуют появлению аневризмы артериальная гипертония и физические нагрузки. Наиболее высок риск развития аневризмы в том случае, если инфаркт не был своевременно выявлен и его лечение начато с опозданием.

Что нужно знать о лечении гипертрофии миокарда левого желудочка здесь

Симптомы аневризмы сердца весьма разнообразны и накладываются на симптомы инфаркта миокарда или сердечной недостаточности, на фоне которых возникает аневризма. По срокам развития после инфаркта различаем острую, подострую и хроническую аневризму сердца.

Острая аневризма сердца – развивается на протяжении первых 2 недель после инфаркта. Больной жалуется на слабость, одышку. Отмечается длительное повышение температуры, воспалительные изменения крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.

Подострая аневризма сердца– развивается в период с 3 по 6 неделю после инфаркта. Образование подострой аневризмы связано с нарушение образования прочного рубца в области инфаркта. На этом этапе симптомы аневризмы полностью накладываются на симптомы сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, одышка, сердцебиения.

Хроническая аневризма сердца – образуется после 6 недель с момента инфаркта. Симптомы хронической аневризмы совпадают с симптомами сердечной недостаточности.

Как лечить аневризму сердца? В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия.

Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ.

После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Аневризма сердца – это потенциально опасное состояние. Само по себе наличие аневризмы в значительной степень нарушает работу сердца и способствует быстрой прогрессии сердечной недостаточности. Основной риск аневризмы сердца связан с ее возможным разрывом или миграцией тромба.

Разрыв наиболее характерен для острой аневризмы. Разрыв аневризмы сердца смертелен.

Миграция тромба из аневризмы наблюдается довольно редко, однако, в случаях когда это все-таки происходит, имеет место закупорка одной из периферических артерий, в результате чего может развиться инсульт, гангрена конечности, инфаркт почки и др.

Диагностика аневризмы сердца в Израиле

Для точного выявления и подтверждения аневризм сердца необходимы два фактора.

1. наличие современного высокотехнологичного оборудования и знание прогрессивных методов обследования.
2. высокая грамотность врачей-диагностов, включающая в себя не только медицинские, но и технические знания, а также достаточный опыт.

Этими возможностями в полной мере владеют израильские врачи, систематически повышающие уровень своего мастерства.

Для диагностики аневризмы сердца используются наиболее прогрессивные способы исследования.

• Метод ядерно-магнитного резонанса. Сегодня это самый безопасный диагностический метод в мире. Он основан на том, что в ответ на электромагнитное (но не радиоактивное!) абсолютно безопасное облучение, протоны вещества, из которого состоят ткани организма, возвращают собственное излучение. Оно улавливается прибором-томографом и передаёт на компьютер сигналы для построения картины.
• Метод компьютерной томографии. С помощью рентгеновского излучения сканируется орган – в данном случае, сердце. Делаются рентгеновские снимки множества поперечных срезов, которые помогают увидеть в деталях всю графику аневризмы. Процедура эффективна, поскольку рентген пронизывает ткани на всю их глубину. Однако, важно, чтобы врач точно рассчитал дозу облучения, превышение которой небезопасно. В Израиле специалисты по компьютерной томографии специально изучают основы радиологии.
• Метод ультразвукового исследования (эхокардиография или эхо сердца). Самый дешёвый и полностью безопасный метод. Позволяет собрать много информации. Сердце сканируется ультразвуком, возврат сигнала принимается на специальном приборе, который отправляет изображение на экран.
• Метод электрокардиографии основан на том, что сердце испускает изменчивые электрические импульсы, по которым можно судить о его работе. Они улавливаются аппаратом, который чертит график электрической активности сердца. Метод не особенно информативен и не относится к самым современным. Зато он даёт врачу возможность делать экспертное заключение. Чем выше мастерство диагноста, тем точнее толкование кардиограммы.

Кардиография необходима как дополнительная процедура в комплексе с остальными методами диагностики. Без неё общая картина аневризмы не будет достаточно полной. К таким же дополнительным относятся методы рентгенологического исследования (объект – грудная клетка и её органы) и анализа крови.

Что нужно знать об аневризме у малышей При аневризме страдают вены, сердце и артерии. Они растягиваются либо утончаются из-за уменьшения плотности стенок сосудов. Аневризма чаще задевает сердце и артерии, лишь иногда вены. Стенки артерии сильно натягиваются, из-за чего в них образуются «мешки», которые не только препятствуют нормальному продвижению крови по организму, но и могу стать причиной летального исхода, если лопнут.

Причины аневризма сердца у новорожденных

Возникает эта патология из-за ряда причин:

• Врожденного порока, который влияет на сердечно-сосудистую систему.
• Дефекта в гладкой мускулатуре сердца.
• Внутриутробной инфекции (к примеру, грипп, краснуха, герпес у матери).
• Возраста родителей (если отцу более 45 лет, а матери более 35).
• Мутагенных веществ (к примеру, радиация).

В 90% известных случаев причиной заболевания становится неблагополучная экология, которая влияет на развитие сердца и сосудов малыша. К сожалению, экологический фактор играет решающую роль. Если ребенок мал, то аневризма может не проявлять себя годы, ребенок живет и развивается, как и сверстники до тех пор, пока не наступает необходимость ультразвукового и рентгеновского обследования, либо проблемное место начинает беспокоить (боль, покалывания).

Аневризма сердца у детей бывает приобретенной. Причиной этого становится травма, либо опухоль. Приобрести аневризму могут люди с атеросклерозом, гипертоники, получившие инфекционные заболевания, а также сифилис. Причиной может быть любое заболевания, которое разъедает и смягчает стенки сосудов и сердца.

Формы аневризма у детей

Давайте рассмотрим формы, которые приобретает аневризма сердца у новорожденных, детей и подростков: 1. Аневризма мозговой артерии. Это патология, вследствие которой мозговая артерия расширена. Головной мозг не функционирует должным образом из-за нарушения кровотока. Проявляются следующие симптомы:

• головная боль;
• малоподвижность;
• чувствительность нарушена;
• не исключена эпилепсия.

Выделяются следующие периоды:

1. Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
2. Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
3. Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

Аневризма сердца — характеризуется патологическими изменениями в сердечной оболочке. В группу риска возникновения аневризмы аорты сердца входят лица, перенесшие инфаркт миокарда, либо те у кого имеются сердечно-сосудистые осложнения в острой форме, мужчины после 45 лет, больные с наследственной предрасположенностью, а также люди злоупотребляющие вредными привычками.

Аневризма сосудов классифицируется по различным критериям, правильное диагностирование позволяет лечащему врачу подобрать действенную терапию. Симптомы аневризмы сердца, находятся в зависимости от различных условий – размеров аневризмы, локализации и факторов развития.

В основном больной даже не догадывается о патологических изменениях в аорте, поскольку при аневризме сердца симптомы не ярко выражены.

На каждом этапе развития аневризмы пациент будет испытывать различные проявления болезни:

1. Острая стадия аневризмы сердца после инфаркта миокарда, развивается спустя 2 недели. Степень тяжести зависит от габаритов выпячивания. Крупные аневризмы теряют прочность и легко могут разорваться под агрессивным воздействием артериального давления. Плохо поддаются прогнозу.К признакам острой формы аневризмы относят — повышение температуры тела, аритмия сердца, физическая слабость, быстрая утомляемость, одышка.
2. Подострая стадия. Фактором возникновения подострой аневризмы служит прочный рубец, который формируется на месте инфаркта. Патология может развиться через месяц после приступа. Данные набухания не предоставляют угрозы для жизни пациента, однако очень часто в них образовываются сгустки крови. Увеличивая риск развития стеноза аортального клапана. Для подострой стадии аневризмы сердца характерны проявления схожие с признаками сердечной недостаточности. К ним относят: загрудинные боли, сухой приступообразный кашель, тахикардия, отеки, одышка, низкая работоспособность.
3. Хроническое расширение аорты сердца образуется спустя 60 дней после приступа. Характеризуется медленным и тяжелым развитием. Однако плотные стенки аневризмы сосудов препятствуют ее разрыву. Проявления хронической формы аневризмы сосудов сердца напоминают, симптомы хронической сердечной недостаточности — зябкость, онемение конечностей, частое ночное мочеиспускание, учащенное сердцебиение.

Также аневризма сердечной аорты различается по форме выпячивания:

• прямая аневризма характеризуется маленькими объемами, при этом её низ расположен на одном уровне с нетронутым патологией миокардом. Однако, под воздействием артериального давления выпуклость может видоизмениться, и увеличиться в размерах. Данная выпуклость хронической аневризмы сосудов сердца не приводит к смерти пациента;
• аневризма аорты сердца грибовидного типа напоминает опрокинутый кувшин. Мешкообразная выпуклость характеризуется обширным основанием и незначительным устьем. Напоминает плоскую аневризму, но более крупных объемов. И грибовидная, и мешкообразная формы являются тяжелыми, так как огромен риск образования сгустков крови внутри аневризмы либо разрыва её стены;
• «Аневризм в аневризме» — наиболее редкий тип патологии, если в сердечной оболочке уже сформировавшейся аневризмы плоского либо мешкообразного вида образовывается вспомогательная выпуклость, патология характеризуется особенно узкой стеночкой и высокой предрасположенностью к разрывам при мельчайшей перегрузке.

В зависимости от габаритов аневризмы сосудов сердца бывают:

• не требующие лечения — до 1 см;
• средней степени опасности — от 1 до 2 см;
• наиболее опасные — от 3 до 5 см.

Согласно способу формирования, аневризма сердца подразделяется на:

• истинная артериальная аневризма. Стенки патологии имеют одинаковое строение со стенкой аорты;
• ложный артериальный аневризм сердца. Болезненное выпирающееся формирование, состоящее главным образом из спаек и околосердечной сумочки. Наличие крови в аневризме данного вида объясняется дефектом в сердечной оболочке;
• функциональная аневризма сердца возникает на фоне сниженной сократительной функции области миокарда, который прогибается только в период выброса крови. В основном данная патология не требует вмешательства медиков и рассасывается сама по себе.

Аневризм аорты сердца что это такое? В 90% случаях развитию аневризмы сосудов сердца способствует обширный инфаркт. В процессе приступа сердечная мышца страдает от дефицита кислорода, нарушается кровообращение, соединительные ткани начинают отмирать.

В результате в аорте формируется выпячивание, в виде капсулы наполненной кровью.

Оставшиеся 10% поделили между собой такие причины развития аневризмы сосудов сердца, как: артериальная гипертония, агрессивные физические нагрузки, тахикардия, ранний подъем после инфаркта, врожденные патологические изменения, связанные с внутриутробными инфекциями, плохой экологией, курением в период вынашивания ребенка.

Одно из тяжелых осложнений инфаркта – аневризматическое выпячивание стенки в зоне некроза. Признаками его развития являются: недостаточность кровообращения, тромбоэмболия, аритмия. Для лечения необходима операция, без нее больные погибают от сердечной декомпенсации или разрыва аневризмы.

У большинства пациентов предшествующим состоянием был обширный инфаркт миокарда с трансмуральным (все слои стенки) некрозом. При этом аневризма может возникнуть как в первую неделю, так и через несколько месяцев от начала болезни.

Самое частое место формирования – верхушка и передняя стенка левого желудочка. Разрушенная мышечная ткань обладает высокой растяжимостью и в период сокращения сердца выпячивается наружу или в просвет правого желудочка, если образование находится на перегородке.

К факторам, которые могут провоцировать развитие аневризмы после инфаркта, относятся:

• пожилой возраст пациентов, сахарный диабет, истощение (нарушается процесс рубцевания зоны инфаркта);
• ранняя физическая активность;
• тяжелая форма артериальной гипертензии;
• возникновение повторного инфаркта, особенно у больных с кардиомиопатией, дистрофией миокарда, кардиосклерозом;
• позднее начало лечения заболевания;
• атипичные, в том числе и безболевые формы;
• отсутствие коллатерального (обходного пути) кровотока при впервые возникшем тяжелом приступе стенокардии.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

При сокращении желудочка кровь частично переходит в аневризматический мешок, что снижает величину сердечного выброса и способствует проявлениям сердечной и сосудистой недостаточности:

• одышка,
• резкая слабость,
• головокружение,
• обморочные состояния,
• кашель,
• приступы удушья,
• отеки на ногах,
• увеличение печени.

Из-за турбулентного движения крови в полости аневризмы образуются сгустки крови – пристеночные тромбы. Они могут разрушаться, а их части передвигаются по артериальному руслу. Такие эмболы приводят к закупорке сосудов конечностей, головного мозга, легких, кишечника, почек, вызывая гангрену, инфаркты органов (в том числе и вторичный некроз миокарда), инсульт.

Если аневризма возникает в острый или подострый период болезни, то ее стенка содержит еще недостаточно сформированную рубцовую ткань, что может привести к разрыву сердца, кровоизлиянию в перикард, тампонаде и остановке сердечных сокращений.

Формирование выпячивания стенки сердца относится к неблагоприятному варианту течения инфаркта миокарда. Если вовремя не провести операцию, то в течение 2 — 3 лет от момента образования аневризмы больные погибают от острой коронарной или сердечной декомпенсации, тромбоза. К факторам, которые повышают вероятность летального исхода, относятся:

• прогрессирование недостаточности кровообращения;
• возобновление приступов стенокардии на фоне лечения;
• относительная недостаточность митрального клапана из-за расширения полости левого желудочка;
• тяжелые виды нарушения ритма;
• большой размер аневризмы, мешковидная или грибовидная форма.

Более доброкачественное течение у бессимптомных и небольших образований, сформированных после 2 месяцев от начала инфаркта.

По месту расположения аневризмы могут быть:

• желудочковыми (преимущественно левого);
• септальными (межжелудочковая перегородка).

Встречаются опасные образования в форме мешка, гриба и многослойные (одна внутри другой), более прочными считаются плоские, имеющие изнутри конфигурацию чаши. Структурой стенки аневризмы бывает мышечные или соединительнотканные волокна, чаще они сочетаются в различных пропорциях.

Истинные аневризмы желудочка имеет в составе все три слоя миокарда, а ложные появляются при разрыве мышечной ткани, их ограничивает только эпикард и околосердечная сумка, вероятность разрыва в таком случае чрезвычайно высокая.

При инфаркте может появиться и функциональный вариант – жизнеспособные клетки находятся в спящем состоянии (зона гибернирующего сердца), они не сокращаются в фазу систолы, а выпячиваются под давлением крови. После восстановления притока крови в эту область аневризма исчезает.

К признакам, которые можно обнаружить при обследовании больного, относятся:

• осмотр и пальпация – асинхронная пульсация в 3 — 4 межреберном промежутке вне зоны верхушечного толчка (симптом коромысла);
• аускультация – шум на протяжении систолы при относительной митральной недостаточности;
• рентгенография – патологическое выпячивание дуги левого желудочка, расширение границ сердца, легочной застой;
• ЭКГ – «застывшие» симптомы инфаркта, нет улучшения (восстановления ST);
• ЭхоКГ – определяется аневризма, можно исследовать ее размеры, наличие сгустков крови, а также гемодинамические показатели – фракцию выброса, конечные объемы желудочка в систолу и диастолу;
• коронарография – закупорка венечной артерии и изменения кровотока за ней;
• вентрикулография и МРТ – помогают установить размер, форму, расположение, изменение сердечной мышцы вне аневризмы, тромбоз полости желудочка;
• ПЭТ сердца (позитронная эмиссионная томография) – нужна для определения «спящего» миокарда в смежных участках;
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование) показано при наличии аритмии.

Чаще больные жалуются на боль задней области грудины, которая проявляется при стрессовых ситуациях, курении, приеме спиртных напитков, физической активности. В периоды покоя боль исчезает. Возникновению боли способствуют следующие причины:

• Ответвления коронарных артерий зарастают соединительной тканью, это вызывает нарушение питания, что и провоцирует болевой синдром.
• Большая нагрузка на сердечную мышцу – после сокращения сердечной мышцы вся кровь не выходит, к ней поступает новая, что обеспечивает дополнительную нагрузку.
• Сдавливание других тканей – наблюдается при больших размерах патологии.

Сама аневризма болеть не может, поскольку содержит в себе соединительную ткань, где отсутствуют нервные окончания.

Развивается из-за кислородного голодания мышечной ткани и нервов. Это объясняется тем, что из кровотока исключается объем, который не выходит из полости аневризмы, поскольку соединительные волокна не сокращается.

Чаще наблюдается при физической либо эмоциональной нагрузке, проходит довольно быстро, но оставляет после себя эффект «колотящегося» сердца.

В полости аневризмы наблюдается застаивание крови, в итоге давление внутри сердца увеличивается, это отражается на сосудах, которые питают легкие, что и становится причиной нарушения дыхания.

Сначала наблюдается на лице и конечностях, далее – по всему телу. При этом больные часто страдают от холода, снижается чувствительность кожи. Это становится причиной недостаточного питания тканей кислородом.

Кашель сухой, приступообразный, без першения в горле, температура не повышается. Нередко возникает из-за застоя крови в легочных сосудах либо при надавливании аневризмы на легкое (при очень больших размерах аневризмы).

• тяжесть в груди;
• повышенная работа потовых желез;
• головокружение;
• отечность конечностей и лицевой зоны;
• осипший голос.

Главный метод лечения – хирургия. Это лечение направлено на устранение выпячивания во избежание разрыва стенки, при хронических формах проводится для предупреждения различных осложнений. Хирургия сочетается с медикаментозным лечением и комплексной терапией.

После операции больному необходимо обеспечить полный покой, а также соблюдение диеты.

В обязательном порядке пациенту проводится кислородотерапия и оксигенобаротерапия, что помогает улучшить общее состояние, а также нормализует кровоток.

Медикаментозным методом вылечить заболевание нельзя, поэтому подобная терапия проводится для улучшения самочувствия и устранения симптомов. Также она направлена на лечение сопутствующих патологий. Для этого чаще всего назначаются следующие средства:

• Препараты группы гликозидов.
• Антикоагулянты, к примеру, гепарин в виде инъекции.
• Гипотензивные препараты.

Дальнейшие назначения направлены против сопутствующих заболеваний. Это могут быть антиангинальные, антитромбоцитарные средства, препараты группы статинов и прочие лекарства.

Хирургия – главный метод терапии против патологии, но он требует немалых денежных затрат. Выделено несколько способов проведения операции:

• Укрепление аневризмы полимерами – проводится только при небольшом выпячивании.
• Удаление части предсердия либо желудочка (резекция) – проводится при средних размерах выпячивания.
• Септопластика — назначается при межжелудочковой аневризме.
• Ушивание стенки – проводится при ложной аневризме.

Иногда проводится резекция совместно с аортокоронарным шунтированием.

Аневризма при инфаркте миокарда как опасное для жизни осложнение развивается довольно часто. По статистике, осложнению более всего подвержены мужчины старше 40 лет. Следует рассмотреть подробно, какие симптомы указывают на возникновение указанной патологии, каким образом можно облегчить состояние больного.

Симптоматика аневризмы сердца после инфаркта разнообразна и зависит от ее основных характеристик: размера, локализации, формы, времени образования, наличия каких-либо осложнений. Часто у больного с указанной патологией наблюдаются симптомы:

• одышка;
• различные тяжелые нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия, кратковременные остановки сердца);
• кашель, когда аневризма достигает больших размеров и механически сдавливает легкое;
• бледность кожи, снижение ее чувствительности из-за нехватки кислорода;
• слабость;
• дискомфорт или болевые ощущения в груди;
• сердцебиение при незначительной физической нагрузке.

Одним из признаков, характеризующих указанное заболевание, считаются периодические нарушения ритмов сердца. Это происходит из-за отсутствия проводимости электрического импульса через ткани образования или при перегрузках сердца объемами крови.

Распространенным признаком аневризмы, развившейся в результате инфаркта, считается нарушение ритма дыхания — одышка. Состояние возникает из-за ухудшения газообмена в результате застоя крови в полости патологического образования.

Аневризма лишена нервных окончаний, поэтому болеть не может. Дискомфорт в груди, болевые ощущения могут появиться, если в процесс развития болезни вовлекается здоровая мышечная ткань, расположенная рядом. Боль может возникнуть при перегрузке миокарда и сдавливании тканей. Этот признак, указывающий на аневризму, не является обязательным.

Разрыв острой аневризмы характеризуется быстро нарастающими признаками:

• бледностью кожных покровов с переходом в цианоз;
• холодным потом;
• спутанностью сознания;
• переполнением шейных вен крови;
• шумным и поверхностным дыханием;
• похолоданием верхних и нижних конечностей;
• мгновенной смертью.

Некоторые больные с хронической аневризмой длительное время могут не предъявлять никаких жалоб на сердце. Впоследствии при физической нагрузке и стрессовых ситуациях у них проявляются признаки сердечной недостаточности: нарушение ритмов сердца, одышка, приступы сердечной астмы, отек легких.

Перед детальным обследованием сердца инструментальным путем специалист осматривает пациента физикально, в ходе чего проводится перкуссия, измерение давления, пальпация, аускультация.

Основным эффективным способом лечения аневризмы после инфаркта миокарда является хирургическое вмешательство.

Операция на сердце сложная, очень рискованная и проводится по строгим показаниям:

• при прогрессировании сердечной недостаточности;
• при тяжелых нарушениях сердечного ритма;
• для предотвращения тромбоэмболии;
• при угрозе или при разрыве аневризмы.

Перед операцией больному проводится медикаментозная терапия, которая преследует цели:

• снижение нагрузки на левый желудочек при помощи бета-блокаторов и мочегонных препаратов;
• разжижение крови;
• коррекцию ритма сердца;
• профилактику тромбообразования;
• расширение коронарных сосудов.

Лекарственные препараты и дозы определяет только лечащий врач для каждого больного в индивидуальном порядке. Самолечение аневризмы сердца опасно для жизни.

Оперативное вмешательство заключается в иссечении аневризмы с последующим ушиванием дефекта и, при необходимости, укреплением стенок сердца полимерными материалами, удалением крови из перикарда. В ходе проведения операции сердце выводят из системы кровообращения и останавливают. Функции органа временно выполняет специальный аппарат искусственного кровообращения (АИК).

После проведения всех необходимых мероприятий сердце запускается прямым воздействием электрического разряда. Убедившись в бесперебойной работе органа, АИК отключают. Одновременно с основной операцией могут быть проведены дополнительные мероприятия, улучшающие работу сердца:

• шунтирование;
• установка кардиостимулятора и др.

В послеоперационный период необходимо по назначению врача пройти медикаментозную терапию. Летальный исход даже после качественно произведенной операции может составлять до 10% случаев. При противопоказаниях к оперативному вмешательству больному проводится пожизненная консервативная терапия.

Патологии сердца, негативно отражаются на всем организме, поэтому специалисты относят их к самым опасным для жизни человека. Патологические изменения в сердце всегда были проблемой людей преклонного возраста, однако в последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста пациентов. Некоторые болезни имеют высокий риск летальных исходов, к одним из них относится аневризма сердца.

Лекарственная терапия аневризмы целесообразна в нескольких случаях, если патология имеет небольшие размеры, и они находятся в первоначальном состоянии, а также если пациенты жалуется на аритмию, одышку, и загрудинные боли.

В комплексную терапию входят следующие группы медикаментозных препаратов:

• Антиангинальные медикаменты. Эффективно справляются с внезапными приступами боли в груди. Зависимо от динамики формирования аневризмы сердца лечащий врач может назначить одновременный прием нескольких видов препаратов. Представители группы — органические нитраты (Изосорбида динитрат, Глицерила тринитрат, Нитроминт). Оказывают расширяющее действие на вены и крупные сосуды, тем самым снижая нужду миокарда в кислородном питание. Антагонисты кальция (Ломир, Риодипин, Фелодипин). Оказывают расслабляющее действие на мышечную ткань, обладают сосудорасширяющим действием.
• Бета-адреноблокаторы (Окспренолол, Анаприлин). Противопоказания — сахарный диабет, заболевания дыхательной системы.
• Коронародилататоры (Папаверин, Дипиридамол, Валидол). Назначаются на первоначальных этапах аневризмы сердца.
• Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель) препятствуют образованию тромбов. Согласно данным статистики, прием антиагрегантов в случае перенесения инфаркта примерно на 35% снижают вероятность повтора приступа. В редких случаях доктор может назначить одновременный прием нескольких лекарств данной группы. В качестве терапии, пациентам у которых выявлена аневризм левого желудочка (АЛЖ) с образованием пристеночного сгустка крови назначают Гепарин, либо Варфарин.
• Статины (Липостат, Левостатин, Симваститины). Пьют в профилактических целях при риске образования атеросклеротических бляшек в стенках сосудов. Для действенного результата препараты принимают регулярно: поскольку только так, можно контролировать показатели уровня холестерина. Противопоказания — пациенты с печеночной и почечной недостаточностью.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Рамиприл Каптоприл, Лизиноприл). Принимают для корректировки показателей АД, а также для поддержания необходимого объема крови в сосудах. Лекарства стабилизируют ритм сердца, снижают вероятность развития инфаркта миокарда. Рекомендованы к применению при ишемии, и после АКШ. К распространенному побочному действию относят сухой кашель.

Наиболее частой причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда (более 90% случаев). Из-за сильного недостатка кислорода во время инфаркта погибают кардиомиоциты, эти клетки впоследствии не восстанавливаются. Далее на месте поражения образуется рубец, который не способен сокращаться. Спровоцировать развитие аневризмы могут также следующие факторы:

• Стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
• Злоупотребление табачными изделиями.
• Большое количество употребляемой жидкости.
• Физические перенапряжения, которые провоцируют тахикардию.
• Повторный инфаркт.

Помимо этого иногда причиной развития аневризмы способны послужить:

• Травмы сердца – закрытые и открытые, сюда же входят и постоперационные.
• Врожденные заболевания сердца.
• Лучевая терапия, которая проводилась непосредственно в районе грудной клетки.
• Инфекционные патологии (сифилис, ревматизм, туберкулез, миокардит и прочие). Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в сердце из тромбов, если наблюдается воспаление вен на нижних либо верхних конечностях. Такое чаще наблюдается после аварий, драк, при занятиях травмоопасными видами спорта.

Под обширным инфарктом миокарда подразумевается общепринятое выражение, а не медицинский термин. Врачи так не пишут в диагнозе и в медицинских кругах так не говорят. Используют его для пояснения пациентам и их родственникам в случаях, когда повреждение мышцы сердца затрагивает очень большие участки.

При любом инфаркте происходит необратимое повреждение (некроз, смерть) части сердечной мышечной ткани. Причиной обширного инфаркта является тромбоз (перекрытие просвета сгустком крови или жировой тканью) крупного артериального сосуда, несущего кровь к правому или левому желудочку сердца.

Основные виды инфаркта миокарда, которые относятся к обширным:

• трансмуральный (омертвление всей толщины участка мышечной стенки, в результате чего полностью прекращается сокращение этой зоны);
• крупноочаговый (некроз стенки с сохранением жизнеспособности небольших участков мышцы) в нескольких отделах левого желудочка (передней, верхушечной, боковой области);
• циркулярный (поражение более 2 ветвей или артерий с одновременным нарушением работы передней и задней стенки сердца).

Особенностью данных инфарктов по сравнению с другими, при которых степень поражения меньшая (небольшой участок некроза мышечной ткани), в том, что опасность смертельного исхода и опасных последствий как для здоровья, так и для жизни гораздо выше.

Диагностику и лечение обширных инфарктов проводят врачи-кардиологи, а также специалисты по неотложной кардиологии.

Если у пациента наблюдаются большие некротические повреждения сердечной мышцы, то полного выздоровления достичь невозможно. Поэтому, чем быстрее установлен диагноз, а также начато лечение, тем меньше зона омертвления в миокарде и больше шансов на хотя бы частичное восстановление функций сердца.

Объем повреждения сердечной мышцы зависит от следующих факторов:

1. места нахождения тромбированной артерии (правой, передней и задней ветвей левой артерии);
2. степени уменьшения просвета сосуда;
3. наличия дополнительных мелких артерий, которые частично восстановят кровоток при поражении основных сосудов;
4. предшествующих болезней сердечной ткани (воспаление, склероз), при которых нарушено питание, обмен веществ.

Площадь омертвевшей мышцы при инфаркте также определяется длительностью периода от прекращения кровотока и до начала оказания эффективной медицинской помощи.

Заболевание чаще развивается в утренние часы, что связано с повышенным тонусом сосудов и естественным уменьшением их просвета в период с 3 до 5 утра. Если у здоровых людей это колебание не оказывает влияния на самочувствие, то у пациентов с заболеваниями артерий такое изменение может запустить развитие сердечной катастрофы. Основным симптомом является боль.

Особенности боли при обширном инфаркте миокарда:

• очень высокая интенсивность;
• сопровождается страхом смерти;
• ощущается в области за грудиной;
• часто отдает в лопатку (чаще – левую), нижнюю челюсть, шею, плечи;
• не уменьшается после неоднократного приема (под язык) таблеток нитроглицерина;
• длится, сохраняясь или усиливаясь, более 15–30 минут.

Особенных первых клинических признаков, которые могли бы указать на распространенное поражение сердечной мышцы не существует. Но если болевой синдром резко выражен, и на его фоне быстро развивается нарушение сердечной деятельности, то это может косвенно указывать на обширность поражения.

Поздние признаки (эти состояния возникают при несвоевременной постановке диагноза):

1. развитие острой сердечной недостаточности;
2. острая аневризма (потеря эластичности мышечной стенки, ее выпячивание стенки, невозможность сокращения);
3. разрыв сердца.

Кроме болей, у пациентов наблюдаются симптомы:

• снижение артериального давления;
• усиленное потоотделение с появлением холодного липкого пота;
• бледность кожных покровов;
• выраженная общая слабость.

Приблизительно у 20% пациентов не наблюдается типичной картины заболевания, а появляются признаки, имитирующие повреждение других органов. Также в эту группу относят малосимптомный вариант, при котором основные жалобы (боль и одышка) не сильно выражены. Эти проявления иногда вынуждают пациента принимать ошибочные меры (ненужные лекарства, затягивание с консультацией врача), а также требуют достаточной квалификации медицинского персонала, чтобы разобраться с конкретной ситуацией.

Малосимптомное начало может встречаться при выраженном поражении сосудистой стенки или нервных окончаний (ангиопатиях и нейропатиях). Это наиболее характерно для тяжелых форм сахарного диабета.

Обширный инфаркт сердца, в отличие от мелкоочагового (небольшие участки некроза мышцы) не проявляется безболевой формой, для которой характерно отсутствие неприятных ощущений в грудной клетке.

Осложнения обширного инфаркта миокарда несколько отличаются в раннем (от первых часов до 10 дней) и позднем периоде (со 2–3 недели заболевания).

Последствия обширного инфаркта, особенно в первые часы заболевания, несут большую угрозу для жизни больного. Они связаны с невозможностью сердца перекачивать кровь, питать внутренние органы и поддерживать артериальное давление.

• Недостаточное обезболивание (морфина до 3 мг внутривенно), связанное с особенностями чувствительности или противопоказаниями к препаратам приводит к расширению зоны повреждения и развитию болевого шока.
• Выпячивание стенок (аневризмы) сердца не только свидетельствуют о невозможности сокращаться значительной части миокарда, но и несут угрозу заполнения кровью сердечной сумки, в которой находится сердце. Это происходит при разрыве аневризмы и чревато его остановкой.
• Нарушения ритма также могут иметь катастрофические последствия для организма в целом.
• Развитие тромботических осложнений нарушает питание органов, может привести к развитию инсульта.
• Осложнения в период рубцевания поврежденной ткани (от 4 недель до полугода он начала болезни) не так связаны с риском смерти, однако ухудшают состояние пациента и качество его жизни. Связаны они, как правило, с хроническими нарушениями деятельности сердца, имеют специфические симптомы сердечной недостаточности: одышку, отечность ног, синюшность кожных покровов.

Без постоянного лечения эти последствия могут прогрессировать в достаточно короткие сроки.

В первые часы заболевания диагностировать инфаркт миокарда обширной степени, опираясь исключительно на симптомы, невозможно. Повышается вероятность распространенных зон некроза при развитии повторного инфаркта, предшествующих нарушениях проходимости крупных сердечных артерий (атеросклероз), заболеваниях сердца с ухудшением процессов питания и обмена веществ (ИБС, стенокардия).

• Диагноз обширного инфаркта миокарда подтверждается результатами электрокардиографического исследования (ЭКГ), показывающее локализацию процесса (передняя стенка, задняя, окружное повреждение).
• Также объем некроза можно определить сцинтиграфией (исследованием сердца с помощью радиоактивных веществ). Наличие омертвевшего участка массой более 3 г указывает на наличие обширного поражения.
• Лабораторные методы используются при диагностике всех видов инфарктов. Существенной разницы в уровнях повышенных ферментов (тропонинов), показателей крови (лейкоцитов и нейтрофилов) как реакции организма на повреждение участка сердечной мышцы не наблюдается.
• Ультразвуковые исследования сердца могут выявить выпячивание стенки желудочка, ее истощение, нарушение функции сердечной мышцы. Этим способом диагностируются последствия заболевания.

Методы диагностики обширного инфаркта миокарда

Если в течение первых 6 часов пациенту ввести препараты, способные полностью растворить тромб и восстановить проходимость пораженного сосуда, то вероятно полное выздоровление. Вопрос проведения такой (тромболитической) терапии решается врачами на основании состояния пациента, вероятности безопасного проведения данного лечения.

В домашних условиях при нарастании боли и других описанных симптомов обширного инфаркта необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина (при этом нужно контролировать артериальное давление) и вызвать скорую помощь. Повторные приемы можно проводить через 2–3 минуты.

Обширный инфаркт миокарда лечится в стационарных кардиологических условиях, при необходимости – в реанимационном отделении.

После стабилизации состояния, выписки из стационара проводится реабилитация в местных санаториях. Основная задача: максимальное восстановление сократительной функции сердца.

Прогноз зависит от времени начала лечения. Смертность от этого заболевания достигает 30%, более половины – на этапе до госпитализации. До 20% больных умирают в течение первого года после развития сердечной катастрофы. Основной причиной является сердечная недостаточность.

Использованные источники: okardio.com

Аневризма левого желудочка представляет собой рубцовую ткань, которая формируется в том участке миокарда, в котором локализованы некротические или воспалительные процессы. Механизм развития аневризмы заключается в следующем. Нормальная мышечная ткань представлена гладко-мышечными волокнами, которые выполняют сократительную функцию.

Для того, чтобы сокращаться в полную силу, волокнам необходима бесперебойная доставка кислорода с кровью, притекаемой по коронарным артериям. В случае закупорки артерии возникает острая нехватка кислорода в сердечной мышце (гипоксия) и развивается некроз, или отмирание сердечных клеток. Сердечная мышца в данном участке некроза превращается в «мягкую» ткань (процесс называется миомаляцией), и стенка сердца не способна выдержать высокое давление крови, нагнетаемой в желудочек из предсердной полости.

Аневризма сердца представляет собой патологическое выпирание истонченного участка миокарда сердечной камеры. В указанном месте происходит полное или частичное нарушение сократительной способности миокарда. Давление крови, постоянно воздействуя на истонченные стенки аневризмы, может привести к их разрыву, имеющему смертельные последствия.

Основной причиной возникновения аневризмы является инфаркт миокарда. В связи с этим месторасположение патологии наблюдается в стенках левого желудочка либо в межжелудочковой перегородке. Распространенность такого рода осложнения велика и наблюдается у каждого третьего больного, перенесшего инфаркт.

Началом развития первой считаются 2 недели с момента возникновения приступа. Образования небольших размеров могут самостоятельно зарубцеваться. В отличие от здоровых тканей сердца рубцы не эластичны и не могут выполнять сократительную функцию.

Большую опасность представляет аневризма большого размера, которая может разорваться в любой момент при повышении давления внутри левого желудочка.

На 8 неделе после инфаркта образование переходит в хроническую, более предсказуемую форму. Развитие болезни замедляется, вероятность разрыва стенок аневризмы уменьшается. Вследствие застоя крови в поврежденном месте может наблюдаться образование тромбов.

На практике чаще других встречаются мешковидные и диффузные образования. Самым редким, но опасным в плане разрывов считается «аневризма в аневризме».

Патология после инфаркта может различаться по размерам, структуре и составу стенок, механизму образования и другим показателям. Эту информацию, дающую полную характеристику аневризме, необходимо знать, чтобы провести правильное лечение и по возможности предупредить опасные последствия.

Диагностика включает в себя несколько методов:

• Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография (ЭхоКГ).
• Рентген сердца.
• Ангиография.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Подозрение на образования аневризмы сердца, у доктора могут вызвать жалобы больного на классические признаки патологии, либо наличие прекордиальной вибрации, ощущающейся в грудной стенке и нарастающей при сокращении миокарда. Помимо этого, немаловажное место в своевременном диагностирование аневризмы сердца отводится постоянному контролю за больными, переживших инфаркт миокарда.

Для установления аневризмы сердца используют следующие инструментальные способы диагностики:

• ЭКГ – по результатам обследования выявляются симптомы инфаркта, которые не видоизменяются со временем;
• эхокардиография – данный метод определяет место локализации, форму и размер аневризмы, а также уровень истончения, и наличие изменений полости тромбами, либо присутствие крови в околосердечной сумке;
• рентген органов грудной клетки;
• компьютерная томография;
• аускультация сердца.

При установлении аневризмы, лечащий врач принимает решение о соответствующем лечении. Основанием для выбора служат характерные особенности патологии и угроза для жизни пациента. В большинстве случаев, чтобы пациент жил, врач склоняется в сторону резекции.

Средние (несколько сантиметров) и гигантские размеры аневризмы, когда выпячивание по объему сопоставимо с полостью самого левого желудочка, требуют проведения операции. При этом операция может быть выполнена как без разреза сердечной стенки, так и на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК).

Методика операции заключается в ушивании аневризмы, в укреплении (пластике) аневризмы другими тканями, либо в резекции аневризмы.

• В первом случае выпячивание не вскрывается, а как бы погружается в стенку сердца с помощью швов, фиксирующих его к самому миокарду. Такая операция применяется при средних размерах аневризмы, которая не сильно выпячивается кнаружи и не сильно возвышается над поверхностью сердца. Оперативный доступ не требует вскрытия стенки сердца.
• Во втором случае аневризма не удаляется, а к стенке сердца подшивается лоскут из диафрагмы, питание которого осуществляется с помощью сосудистой ножки. Разреза стенки сердца не требуется, а операция применима при средних размерах аневризмы, которая диффузно охватывает миокард, и также не сильно возвышается над наружной поверхностью сердца. Оперативный доступ к диафрагме и к сердцу осуществляется посредством разреза грудной клетки в шестом межреберье слева с вскрытием плевральной и перикардиальной полостей.
• Резекция аневризмы является радикальным (то есть удаляющим аневризму насовсем) методом лечения — стенку аневризмы иссекают, удаляют ее часть и ушивают специальными швами. Операция проводится на открытом сердце, с применением АИК. После оперативного доступа и накладывания швов на аневризматический мешок важно как можно быстрее вскрыть купол аневризмы и наложить швы (обычно кардиохирург выполняет данную манипуляцию за 40-60 секунд). Оставшееся время занимает ушивание дефекта в стенке сердца и наложение диафрагмального лоскута.

После операции пациент несколько дней должен находиться в кардиохирургическом отделении с целью наблюдения и предупреждения постоперационных осложнений.

Осложнения при аневризмах средних и гигантских размеров встречаются чаще, и заключаются в следующем:

• Тромбоэмболические осложнения,
• Прогрессирование хронической сердечной недостаточности, развитие острой сердечной недостаточности ,
• Разрыв аневризмы, приводящий к быстрой гибели пациента.

Профилактикой осложнений является своевременное выявление роста аневризмы, регулярное обследование у врача, а также своевременное выявление показаний для оперативного лечения.

Осложнения после кардиохирургического вмешательства встречаются редко и заключаются в развитии тромбоэмболии, воспалительных процессов в постоперационной ране, а также в рецидиве аневризматического выпячивания при погружении или пластике аневризмы. Профилактикой является тщательное наблюдение за больным в раннем (в условиях стационара), а также в постоперационном периодах (в условиях поликлиники).

Сердечная аневризма не относится к числу патологий, заканчивающихся благоприятно. Сколько проживут пациенты после появления аневризмы сосудов сердца зависит от разных факторов, в среднем такие больные живут от 3 до 5 лет. Главными причинами смерти, являются разрыв выпуклости, инсульт, ишемическая болезнь. Возможность разрыва аорты обусловливается параметрами аневризмы.

При этом явлении пациенту необходимо экстренное оперативное вмешательство, иначе смерть пациента может наступить в крайне стремительные сроки.

Чтобы предотвратить необратимые последствия, специалисты рекомендуют придерживаться следующих мер:

1. Сбалансированное питание. Количество животных жиров, поступающих с пищей в организм человека, не должно превышать 70 гр. Желательно полностью заменить животные жиры на растительные.
2. Активный образ жизни. Доктора советуют уделять гимнастике 30-35 минут в день. По возможности следует чередовать водные процедуры, плаванье и танцы.
3. Полный отказ от курения.
4. Соблюдение режима труда и отдыха. Следует предельно оградить себя от стресса. Продолжительность ночного сна не менее 9 часов.
5. Четкое исполнение рекомендаций специалиста в реабилитационный период: соблюдать постельный режим на протяжении 2 недель, с последующим переходом на легкий труд. В течение года категорически запрещено заниматься тяжелым физическим трудом.
6. Контроль показателей артериального давления.
7. Адекватная реакция на загрудинные боли.

Аневризма сердца, патология достаточно коварная. Поэтому при первых подозрениях на развитие патологии, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не следует полагаться на счастливый случай, строго соблюдайте предписания врача, и вовремя реагируйте на сигналы организма. Здоровья Вам и Вашим близким.

• Анабель к записи Как лечить посттромбофлебитический синдром нижних конечностей
• Назира к записи Причины повышения антител щитовидной железы
• Марк к записи Насколько эффективно лечение варикоза магнитотерапией
• Ольга к записи Профилактика варикозного расширения вен на ногах
• Евгения к записи Почему повышен холестерин в крови

Информация, размещенная на портале, не является руководством по самолечению и НЕ заменяет консультации врача! Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

источник