Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты

Аневризма аорты брюшной полости – это выбухание или диффузное расширение стенки аорты, располагающейся в брюшине. Аорта – это самый крупный сосуд, который имеется в организме человека. Ее диаметр в брюшном отделе варьируется в пределах от 15 до 32 мм . Патологическое расширение участка аорты может происходить по ряду причин, основной из которых является атеросклероз.

Согласно статистике, аневризма брюшной аорты у мужчин старше 60 лет встречается в 2-5% случаев. У детей подобная патология наблюдается реже и преимущественно носит врожденный характер. В целом, распространенность данного заболевания достаточно высока. При вскрытии аневризма аорты брюшной полости диагностируется у людей обоих полов в 0,6-1,6% случаев (для людей старше 55-60 лет). Причем не всегда гибель человека происходит именно из-за данного дефекта стенки аорты. Но, несмотря на это, врачи ставят аневризму брюшной аорты на 15 место среди самых частых причин смертности среди населения.

Проблема развития аневризмы аорты брюшной полости достаточно остро стоит в кардиологии и в ангиохирургии, так как болезнь грозит серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода. Однако, до момента разрыва аневризмы, человек чаще всего даже не подозревает о наличии у себя такой проблемы. Дело в том, что аневризма ничем себя не выдает и может бессимптомно существовать на протяжении нескольких лет. Разрыв аневризмы чаще всего заканчивается летальным исходом, который даже при своевременной госпитализации достигает 40%. В послеоперационном периоде эта цифра составляет 60% и более. Столь высокие риски гибели больных обуславливают необходимость хирургического удаления аневризмы сразу после ее обнаружения.

Существует несколько классификаций, в которых рассматриваются различные виды аневризмы аорты брюшины в зависимости от ее месторасположения, размера, клинического течения и т. д.

По месту расположения аневризма аорты брюшины может быть:

Супраренальная или тотальная. Эта аневризма находится выше места расположения почечных артерий.

Инфраренальная. Эта аневризма располагается на аорте, ниже того места, где отходят почечные артерии. Как правило, именно такие брюшные аневризмы диагностируются в 95% случаев.

По размеру аневризма аорты может быть:

Малой – не более 5 см в диаметре.

Средней – не более 7 см в диаметре.

Большой – более 7 см в диаметре.

Гигантской – намного больше диаметра самого сосуда.

По форме аневризма располагающаяся в брюшной полости может быть двух видов:

Веретенообразная аневризма. В этом случае стенка аорты выбухает практически по всему ее диаметру.

Мешотчатая аневризма. Такая выпуклость располагается с одной стороны аорты, в месте ее дефекта. По форме она напоминает мешочек с узкой горловиной и широким дном. Этот мешочек оказывается заполненный кровью.

В зависимости от течения заболевания аневризма аорты брюшины может быть:

Осложняться разрывом, тромбозом, либо расслаиванием.

По строению стенки выпячивания различают такие аневризмы, как:

Истинная аневризма – это та, которая представлена стенкой самого сосуда.

Ложная аневризма – это та, которая представлена рубцовой тканью. Она замещает нормальные ткани аорты после случившегося дефекта.

Расслаивающаяся аневризма является дефектом, образующимся в результате расхождения сосудистой стенки, который оказывается заполненным кровью.

Атеросклероз во всем мире принято считать ведущей причиной формирования аневризмы аорты брюшной полости. На долю атеросклеротической болезни сосудов приходится 80-90% всех случаев.

Реже в качестве причин формирования аневризмы выступают различные воспалительные процессы. Дефект может возникать на фоне попадания в стенку сосуда патогенных микроорганизмов (бактерий, вызывающих сифилис, туберкулез, сальмонеллез, микоплазмоз). Ревматическая болезнь и неспецифический аортоартериит иногда выступают в качестве этиологических факторов развития аневризмы.

Такие врожденные заболевания, как фиброзно-мышечная дисплазия и синдром Марфана по мере своего прогрессирования могут спровоцировать формирование аневризмы.

Иногда брюшная аорта страдает из-за травматического воздействия на нее извне. Подобные травмы человек может получить во время прохождения ангиографии, при проведении операции на сосудах. Не исключено формирование аневризмы аорты брюшной полости при получении сильных ушибов в область живота или нижней части спины.

Существуют факторы риска, которые косвенным образом влияют на формирование дефекта сосудистой стенки.

Табакокурение. Установлено, что 75% пациентов с диагностированной аневризмой аорты брюшины являются курильщиками. Причем чем дольше курит человек и чем больше он выкуривает сигарет за день, тем выше риск того, что у него разовьется данная патология.

Принадлежность мужскому полу и возраст старше 55-60 лет тоже можно отнести к факторам риска по развитию данной патологии.

Если аневризма аорты брюшной полости была диагностирована у ближайших родственников, то риски ее развития повышаются в 5 раз.

На фоне ВИЧ-инфицирования увеличивается риск грибкового поражения стенки аорты с последующим формированием аневризмы.

Опасен в этом плане перенесенный сепсис, когда патогенные микроорганизмы попадают в кровь.

Дополнительными факторами риска являются частые стрессы, ожирение, сахарный диабет, неправильное питание.

Отдельно стоит отметить расовую принадлежность, как фактор риска формирования аневризмы. Установлено, что чаще всего данная патология диагностируется у представителей европеоидной расы.

Гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертоническими кризами, способствует тому, что стенка аорты постепенно будет изнашиваться в результате перерастяжения. В итоге на ней может образоваться дефект, который трансформируется в аневризму.

Если аневризма имеет неосложненное течение, то человек никоим образом не заподозрит у себя наличие подобного дефекта. В этом заключается основное коварство болезни. Аневризму могут обнаружить случайно, во время обследования на предмет наличия иных заболеваний.

Если аневризма достигает больших размеров, то она может выдавать себя болями ноющего и тянущего характера, которые локализуются в левом боку или в области желудка (преимущественно в его нижней части). Подобные болевые ощущения объясняются тем, что аневризма начинает оказывать давление на нервные корешки органов, находящихся в брюшной полости. При этом боль может иррадиировать в спину, в поясницу, в пах. Иногда она достигает пиковых значений и напоминает боль, возникающую на фоне острого панкреатита или приступа радикулита.

Зачастую аневризма аорты брюшной полости маскируется под заболевания органов ЖКТ. Она периодически может проявлять себя тяжестью и вздутием живота, запорами, отрыжкой, тошнотой и даже рвотой.

Если аневризмой оказывается пережат мочеточник, то у больного обнаруживается кровь в моче, возникают разнообразные расстройства мочеиспускания. Крупные по размеру выпячивания способны приводить к смещению почки.

Страдают от наличия аневризмы аорты брюшной полости нижние конечности. У человека развивается ишемическая болезнь ног, которая выражается в трофических поражениях мягких тканей и в перемежающейся хромоте. Необходимо обращать внимание на необоснованное внешними факторами похолодание конечностей, на онемение ног, сопровождающееся болями в области поясницы.

Признаки разрыва аневризмы. На фоне разрыва аневризмы аорты брюшной полости внутреннее кровотечение бывает очень сильным и зачастую приводит к быстрой гибели пострадавшего.

Три главных симптома, которые указывают на случившуюся сосудистую катастрофу:

Сильные боли в животе и в области поясницы.

Выраженная пульсация в области брюшины.

Резкое падение кровяного давления – коллапс.

При этом симптомы массивного внутреннего кровотечения очень быстро нарастают. Человек бледнеет, его пробивает холодный пот, моментально усиливается слабость, пульс едва прослушивается, присоединяется одышка. Если были замечены подобные симптомы, то необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Только в этом случае остается шанс спасти жизнь человека.

Иногда удается диагностировать имеющийся дефект во время проведения осмотра пациента с помощью пальпации брюшины. В этом случае врач нащупывает болезненное и пульсирующее уплотнение. Обнаружение подобного образования требует незамедлительного и более тщательного обследования больного. Инструментальные методы, которые позволяют выявить аневризму аорты брюшной полости, следующие:

УЗИ аорты брюшного отдела. В этом случае можно увидеть выпячивание, определить его точное место расположения, диагностировать атеросклеротическое изменение сосудистой стенки и наличие тромбов.

КТ и МРТ брюшины. Эти два метода позволяют уточнить место расположения аневризмы и дать информацию о том, подверглись ли патологическим изменениям дочерние артерии аорты.

Если не удается выставить точный диагноз с помощью УЗИ и МРТ, то пациента направляют на ангиографию. В этом случае ему внутривенно вводят контрастное вещество, которое становится видимым под воздействием рентгенологических лучей.

Рентген брюшной полости может быть информативен в том случае, когда на стенках аневризмы откладываются соли кальция. В этом случае на снимке появится характерное затемнение.

Избавиться от аневризмы аорты брюшного отдела с помощью лекарственных средств невозможно. Тем не менее, врачи рекомендуют их профилактический прием с целью недопущения развития осложнений, а в первую очередь, разрыва аневризмы.

Поэтому до того момента, пока человеку не будет проведена операция, ему могут назначить следующие лекарственные средства:

Препараты, обладающие кардиотропной активностью – Рекардиум, Верапамил, Престариум и пр.

Для недопущения формирования тромбов может быть назначен Варфарин, Кардиомагнил, Клопидогрел и пр.

Для нормализации уровня холестерина в крови рекомендуют прием Аторвастатина и Розувастатина.

Иными вспомогательными лекарственными средствами являются препараты для лечения сахарного диабета, препараты-НПВС, антибиотики, антимикотики и т. д. Их назначение зависит от того, имеются ли у больного какие-либо сопутствующие патологии.

Что касается оперативного вмешательства, то до того момента, пока у человека не начали развиваться осложнения аневризмы аорты, оно может быть проведено в плановом порядке. Показанием для ее реализации является наличие аневризмы более 5 см в диаметре. Экстренную операцию выполняют в случае поступления в больницу пациента с разрывом аневризмы.

Обе операции требуют общего наркоза. Больному разрезают переднюю стенку брюшины для получения доступа к аорте. Затем хирург накладывает на верхнюю и на нижнюю часть аневризмы зажимы, иссекает патологический участок и заменяет его на протез. Сам искусственный сосуд представляет трубку, изготовленную из синтетических материалов. Он хорошо приживается в организме и не требует замены до конца жизни больного. Это сложная многочасовая операция, после проведения которой пациента направляют в реанимацию.

К высокотехнологичным оперативным вмешательствам относят эндоваскулярную процедуру стентирования. В этом случае не требуется разреза брюшной полости, а сам стент вставляется внутрь аорты, перекрывая имеющийся дефект изнутри. Поступает стент в сосуд по бедренной артерии. Вся процедура проводится под контролем ренгенотелевидения. Этот метод не имеет широкого распространения в России из-за его дороговизны и необходимости изготовления стента по индивидуальному заказу.

Если аневризма аорты брюшной полости будет оставлена без лечения, то это грозит развитием серьезных осложнений, которые однозначно приведут к гибели больного. Вот жесткие цифры статистики: разрыв аневризмы 5- 9 см в диаметре случается у 75% больных в течение года. Если размер аневризмы не достигает 5 см , то риск ее разрыва в течение года уменьшается до 5%. Причем после разрыва аневризмы без оказания врачебной помощи погибают 100% больных, а после проведения операции остаются в живых спустя первые два месяца не более 10% пациентов.

Если операция проводится в плановом порядке, то пятилетняя выживаемость таких больных составляет около 70%, что весьма обнадеживает людей с диагностированной аневризмой.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Под аневризмой брюшной аорты подразумевают :

• любое расширение диаметра инфраренального отдела брюшной аорты на 50% по сравнению с супраренальным;
• любое локальное веретенообразное расширение аорты диаметром на 0,5 см больше, чем диаметр нормальной аорты;
• любое мешковидное выпячивание стенки аорты (как явный признак патологического процесса).

1. I тип — аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
2. II тип — аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
3. III тип — аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
4. IV тип — тотальное поражение брюшной аорты.

Этиология
К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (синдром Марфана, дефекты развития аортальной стенки, врожденная неполноценность эластики и др.), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, туберкулез, синдром Такаясу, ревматизм и др.), а также травмы живота. Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте. Однако основной причиной образования аневризм брюшного отдела аорты в настоящее время является атеросклероз (80-95%). У 3% людей старше 50 лет, страдающих атеросклерозом, наблюдается аневризма брюшной аорты, а в возрасте старше 65 лет – у 6,5%.

Патогенез
Развитие аневризм брюшной части аорты, обусловлено в первую очередь дегенеративными или воспалительными изменениями стенки аорты.
Наиболее частое поражение инфраренального сегмента аорты зависит от следующих факторов:
— резкого уменьшения кровотока по брюшной части аорты дистальнее почечных артерий, поскольку около 23% от минутного объема крови поступает к внутренним органам, а 22%—к почкам;
— нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающего дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью;
— постоянной травматизации области бифуркации брюшной части аорты о близлежащие костные образования (промонториум);
— бифуркация брюшной части аорты—практически первое непосредственное препятствие на пути кровотока, где впервые возникает «отраженная волна», что повышает гемодинамическую нагрузку на стенку аорты, и наряду с повышенным периферическим сопротивлением в артериях нижних конечностей приводит к увеличенному боковому давлению в инфраренальной части аорты.
Все эти факторы приводят к дегенерации и фрагментации эластического каркаса стенки аорты и атрофии ее средней оболочки. Основную роль каркаса аорты начинает выполнять наружная оболочка, которая не может адекватно предотвратить постепенное расширение просвета аорты. Отмечено также, что стенка аневризмы содержит меньше коллагена и эластина, нежели нормальная стенка аорты. Выявляется значительная фрагментация эластина. Передняя стенка аневризмы в норме содержит больше коллагеновых и эластических волокон, чем и обусловлена ее большая прочность. Задняя и боковые стенки аорты содержат меньше эластических структур и поэтому менее прочны. Разрывы аневризм брюшной части аорты в связи с этим происходят в основном в забрюшинное пространство. Напряжение стенки сосуда зависит, по закону Лапласа, от радиуса сосуда, поэтому возможность разрыва аневризмы большого диаметра увеличивается.

Признак распространенности: Крайне редко

Аневризма брюшной аорты обнаруживается, по данным различных авторов, в 0,16—1,06% всех вскрытий. Соотношение числа мужчин и женщин составляет 5:1. С увеличением возраста частота заболевания резко возрастает — для мужчин, умерших в возрасте до 50 лет, частота аневризм брюшной части аорты составляет 6%, свыше 60 лет—10%, свыше 70 лет—12%. Среди аневризм аорты аневризмы брюшной части аорты составляют большинство—80%. У 95-96% больных аневризмы, как правило, расположены ниже почечных артерий. Существует также прямая зависимость между размерами аневризм и их склонностью к разрывам. При малых аневризмах (диаметр аорты до 5 см.) выживаемость в течение 1 года составляет 75%, в течение 5 лет — 48%. Если диаметр аневризмы больше 6 см, то выживаемость в течение года — 50%, в течение 5 лет — лишь 6% .

• Возраст. Аневризма аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
• Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличением стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
• Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
• Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же является важным фактором формирования аневризм.
• Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
• Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
• Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифурка­цией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):

I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или ло­кальное): под диафрагмой и на уровне висце­ральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;

II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;

III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см; над би­фуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподо­бие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.

При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.

При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого об­разования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с оча­гами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки нахо­дятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.

МРТ также информирует о струк­туре аневризмы, со­стоянии ее конту­ров и висцеральных ветвей брюшной аор­ты, наличии тромботических масс, зон расслоения.

источник

Самым распространенным заболеванием, среди патологий сосудистой стенки, является аневризма брюшной аорты. Это опасная болезнь, если вовремя не обнаружить образование и не принять меры по его лечению и удалению, прогноз может оказаться весьма печальным.

Это происходит из-за того, что аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, каждую секунду через нее проходит огромное количество крови. Любая аневризма имеет склонность к росту и последующему разрыву. Если произойдет разрыв аневризмы брюшной аорты, то исход будет крайне неблагоприятным.

Аневризма брюшины имеет сложную классификацию, которая определяется несколькими признаками:

• Локализация. По месту своего нахождения дефект может быть супраренальным, инфраренальным и тотальным. Первые два положения означают нахождение образования над местом ответвления от аорты других сосудов, и под ним. Тотальная локализация означает дефект аорты на всем протяжении;
• Диаметр. Еще один важный признак, исходя из его значения, принимаются решения о лечении или удалении аневризмы. Аномалия до 5 см является малой, от 5 до 7 см – средней, более 7 – большой. Если речь идет об образовании, которые в несколько раз больше окружности самой аорты, то она называется гигантской;
• Характер. По характеру можно различать аневризму без осложнений и с осложнениями (например, разрывы, расслаивание сосудистых стенок, тромбоз);
• Форма. Бывает мешотчатой и веретенообразной. В первом случае аневризма образуется на одной из сторон стенки аорты и начинает увеличиваться в виде мешочка, напоминая собой ягоду на кусте. Вторая форма является более сложной, поскольку дефект образуется на всей окружности;
• Строение стенки выпячивания. Оно может быть истинным, ложным и расслаивающим. Истинная аневризма охватывает все слои сосудистой стенки, ложная представлена в виде рубца, а расслаивающая образована из крови, попавшей между разошедшимися слоями стенки.

Кроме заявленных классифицируемых видов, аневризма имеет разделение по описанию А.А. Покровского:

1. Первый тип – аневризма инфраренального отдела аорты с характерным для нее перешейком с небольшой протяженностью.
2. Второй тип – инфраренальная аневризма с перешейком, достигающим места разветвления аорты на более мелкие сосуды.
3. Третий тип – инфраренальная аневризма с распространением на разветвление аорты и захватом начала артерий.
4. Четвертый тип означает тотальную или повсеместную аневризму брюшного отдела аорты.

Так же аномалия может быть воспалительной, не воспалительной, врожденная и приобретенная.

Самым частым фактором, провоцирующим возникновения дефекта аорты, являются атеросклеротические бляшки. Более 80% случаев возникшей аневризмы приходится на поражение атеросклерозом слоев сосудистой стенки.

• Воспаление. Заболевания, провоцирующие воспалительный процесс – туберкулез, сифилис, микоплазмоз, неспецифический аортоартериит, бактериальный эндокардит, ревматизм;
• Генетика. Дефекты в генетическом плане влияют на разрастание образования, например, дисплазия соединительной ткани;
• Травмы. Стенки сосудов могут быть подвержены травматическому воздействию;
• Последствия оперативного вмешательства. В редких случаях анастомозы на аорте переходят в аневризмы;
• Грибковые заболевания. Зарегистрированы случаи, когда иммунодефицит или заражение крови были причинами развития грибкового поражения аорты.

Факторами риска для развития сосудистой патологии в брюшной полости могут стать:

1. Принадлежность к сильному полу, у женщин поражения составляют небольшой процент.
2. Возраст. Лица старше 50 лет должны обратить внимание на повышенный риск сосудистой патологии, для чего необходимо проходить ежегодные профосмотры.
3. Наследственность. Если у близких родственников имеется аневризма или предрасположенность к ним, значит и у самого больного риск развития аномалии повышается.
4. Вредные привычки. Никотин и алкоголь пагубно отражаются на состоянии сосудистой стенки. Кроме того, никотин является фактором риска для развития атеросклероза.
5. Сахарный диабет. Не усваиваемая глюкоза имеет свойство откладываться на стенках сосудов, провоцируя их разрушение.
6. Лишний вес. Особенно опасно так называемое «скрытое ожирение», когда на внутренних органах образуется большой слой жира, который давит на внутренние органы, смещает их.
7. Высокое артериальное давление.
8. Высокий уровень холестерина в крови, это предпосылка для развития атеросклероза.

Стоит упомянуть и риск для разрыва уже имеющейся аневризмы в брюшной полости. Это гипертонический криз, неадекватная нагрузка и травмы живота.

Как и большинство аномалий иных локализаций, аневризмы брюшного отдела в начальной стадии развиваются бессимптомно. Проводя обследование организма в плане профилактики или уточнения другого диагноза, можно обнаружить характерное образование на брюшной аорте.

Самым распространенным признаком при увеличении образования в брюшной полости, становится боль. Это происходит из-за того, что растущее образование начинает оказывать давление на расположенные рядом нервы. Часто боль отдает в нижнюю часть живота и спины, поэтому при диагностике данной патологии может возникнуть необходимость дифференцировать его с похожими по симптомам болезнями.

Другие симптомы могут быть менее характерными для аневризмы, прежде всего это относится к проявлениям желудочно-кишечной патологии: тошнота, рвота, проблемы со стулом. К этому приводит близость брюшной аорты и кишечника.

Еще одним вариантом развития болезни становятся симптомы по урологической линии из-за давления на почки и мочеточник: кровь в моче, расстройство мочеиспускания.

Болезненные ощущения в пояснице, проблемы с движением ног могут возникнуть из-за компрессии нервов спинного мозга и некоторых позвонков. Последствием этого давления может стать хроническая ишемия, результатом которой будет перемежающая хромота и трофические симптомы.

В спокойном состоянии, даже при склонности к росту, аневризма не доставляет больному сложностей, связанных с риском для жизни. Однако, картина резко меняется, когда происходит разрыв аневризмы.

Основным комплексом признаков, позволяющих заподозрить разрыв аневризмы, становится: сильная боль, коллапс и пульсация брюшной стенки.

В зависимости от направления разрыва формируются характерные признаки:

• Разрыв в забрюшинное пространство: постоянная боль, отдает в бедра и промежность. Кровь изливается в небольшом количестве, около 200 мл;
• Разрыв в пространство брюшины: быстрое развитие, геморрагический шок. Кожа становится бледной, выступает холодный пот, пульс становится нитевидным и частым, артериальное давление резко падает. Живот характерно увеличивается, становится резко болезненным, при обследовании можно обнаружить большое количество жидкости в полости. Это самый опасный вид разрыва аневризмы, поскольку даже в условиях стационара его сложно купировать, здесь практически 100% летальны исход;
• Разрыв в нижнюю полую вену: начинается слабость, одышка, учащенное сердцебиение. Кроме этого начинают отекать нижние конечности. Локально ощущается боль, пульсация. Плюс данного вида разрыва в том, что вся симптоматика проявляется постепенно, давая возможность принять экстренные меры;
• Разрыв в 12-перстную кишку: профузное желудочно-кишечное кровотечение, коллапс, кровавая рвота и кал, пропитанный кровью (мелена).

Диагностика данного состояния начинается тогда, когда обнаружены некоторые признаки наличия этой патологии. Подтвердить свои предположения врач может уже при осмотре. Если у пациента нет жировой прослойки на животе, то в положении лежа можно наблюдать пульсирующий участок над пупком. С помощью пальпации этого участка обнаруживается характерное образование, с плотной структурой и безболезненное. С помощью аускультации специалист выслушивает на этом участке систолический шум.

Чтобы уточнить и подтвердить результаты осмотра, врач назначает дополнительные методы исследования:

1. УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты. С помощью этого метода можно просмотреть аневризму, уточнить ее местонахождение, размеры. Также выясняют наличие атеросклеротических бляшек и тромбов.
2. КТ или МРТ. Исследование брюшной полостью этими методами дает возможность детально увидеть локализацию аневризмы, а также оценить степень ее распространения на окружающие сосуды.
3. Ангиография. Является уточняющей мерой в том случае, когда возникают сомнения или двоякое трактование результатов предыдущих исследований. Метод заключается в том, что в одну из периферических вен вводится специальное вещество, а затем делают снимки на рентгеновском аппарате, когда оно попадет в просвет аорты.
4. Рентгенография. Показана в том случае, если стенки аневризмы окружены обезыствленными солями кальция. В этом случае можно увидеть локализацию и размеры образования. В иных случаях метод не информативен.

Помимо инструментальной диагностики, необходимо сделать общие анализы крови и мочи, выявить биохимические показатели, наличие холестерин, уровень глюкозы.

Терапевтическое лечение аневризмы невозможно, так как нет лекарств, устраняющих данный дефект сосудистой стенки. Эта аномалия является абсолютным показателем для хирургического вмешательства.

Операция по резекции аневризмы до недавних пор считалась оптимальной. С ее помощью через лапаротомический разрез удалялась поврежденная часть аорты, а на ее место вставал гомопрансплантат. Если дефект распространялся на разветвленные части сосуда, то изготавливался специальный протез, заменяющий природные ткани.

Летальность такого метода составляет до 8% всех случаев. Кроме того, для такого вида оперативного вмешательства существуют противопоказания:

• Инфаркт миокарда, развившийся меньше месяца до операции;
• Недавнее острое нарушение мозгового кровообращения;
• Недостаточность сердечной, легочной или почечной системы.

Научные достижения позволяют уменьшить появление осложнений. Эндопротезирование является оптимальным вариантом, в его ходе через небольшой разрез на одной из бедренных артерий вводят стент-графт, контролируя его продвижение до брюшной аорты при помощи рентгенотелевидения. Лечение аневризмы с помощью этого метода помогает изолировать образование, одновременно создавая новое русло для течения крови.

Разумеется и здесь существуют риски и осложнения, например сдвижение стента в сторону от аневризмы. Однако даже такая вероятность крайне мала.

Аневризма брюшной аорты является непредсказуемым заболеванием. Однако можно с уверенностью утверждать, что без лечения вероятность летального исхода практически 100%. Особенно это касается средних и больших образований, склонных к росту.

Что касается разрыва аорты, то в большинстве случаев больные погибают еще до оказания профессиональной медицинской помощи. Если же их удается довезти до стационара и провести экстренную операцию, то шансы выжить оказываются лишь у 10% пациентов.

В случае обнаружения аневризмы и последующем удалении ее с помощью современных методов лечения, прогноз благоприятный, к прежнему образу жизни возвращаются около 70% больных.

источник

Аневризма брюшного отдела аорты — это расширение аорты или выбухание ее стенки кнаружи, возникающее вследствие разнообразных поражений, понижающих прочность и эластичность сосудистой стенки. По предложению некоторых специалистов, диагноз аневризмы аорты определяется по формуле, которая корректируется с учетом возраста пациента, площади поверхности его тела либо соотношения между нормальным и расширенным сегментом аорты. Однако, в целом, диагноз ставится при достижении минимального передне-заднего (cпереди назад) диаметра аорты 3,0 см.

Часто заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы аневризмы аорты обусловлены сдавлением прилежащих органов (например, левой почечной вены, двенадцатиперстной кишки, нервов).

• Ощущение пульсирующего образования в брюшной полости.
• Боли.
  • Обычно возникают в области желудка или слева от пупка, иногда отдают в спину, поясницу, крестец.
  • Могут носить различный характер: быть интенсивными, мучительными, острыми, требовать применения обезболивающих (в некоторых случаях даже наркотических) средств, а также быть постоянными, тупыми.
  • Боли в пояснице могут отдавать в ноги, вызывать нарушение чувствительности в них, ощущение ползания мурашек, болезненность при ходьбе.

• Снижение аппетита, рвота, отрыжка, запоры.
• Ощущение тяжести в пояснице, частое мочеиспускание или, наоборот, редкое.
• В редких случаях – холодные на ощупь и бледные нижние конечности. Это может произойти из-за закупорки сосудов тромбами (сгустками крови), которые были перенесены с током крови с участка аневризмы.

Существует несколько классификаций аневризм брюшной аорты.

• По локализации (расположению) выделяют:
  • инфраренальные аневризмы – расширенный участок аорты расположен ниже уровня отхождения почечных артерий (встречаются в 90% случаев);
  • супраренальные аневризмы — расширенный участок аорты расположен выше отхождения почечных артерий (встречается в 10% случаев).

• По происхождению аневризмы брюшного отдела аорты бывают:
  • врожденными — имеется семейная предрасположенность к возникновению этого заболевания. У людей, которые имеют родственников первой степени родства (родители, братья и сестры), страдающих аневризмой аорты, риск ее возникновения выше, чем обычно. Кроме того, у них выше риск возникновения заболевания в более молодом возрасте и разрыва аневризмы, чем у тех, у кого нет семейной предрасположенности;
  • приобретенными– возникают после рождения.

• По типувыделяют:
  • истинные аневризмы — представляют собой расширение всех трех слоев аорты с образованием большого выпячивания сосудистой стенки;
  • псевдоаневризмы (ложные) – представляют собой скопление крови между слоями сосудистой стенки при разрыве внутреннего слоя, развиваются в местах повреждения сосуда, вызванных инфекцией или травмой (например, при проколе сосуда во время хирургического вмешательства).

• По форме аневризмы бывают:
  • фузиформными (веретенообразными) – сегмент (участок) аорты расширен по всей окружности;
  • мешотчатыми (мешковидными) — локальное (местное) выпячивание стенки аорты, распространяющееся не более, чем на половину диаметра аорты;
  • расслаивающими– представляет собой канал между слоями аорты, в котором скапливается кровь.

• По размеруаневризма брюшного отдела аорты может быть:
  • малой — 3-5см;
  • средней — 5-7см;
  • крупной – более 7 см (представляет угрозу для жизни пациента).

Причины возникновения аневризмы брюшного отдела аорты.

• Врожденная (возникает внутриутробно) неполноценность аортальной стенки, служащая предпосылкой развития аневризмы брюшной аорты, может быть обусловлена синдромом Марфана (наследственным заболеванием, характеризующимся поражением соединительной ткани).
• Атеросклероз (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси кальция и жиров — в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма)) и нарушением вязкости крови).
• Травмы – заболевание может возникнуть в результате тупой (закрытой) травмы грудной клетки (падение с большой высоты, автомобильная авария).
• Ятрогенные (возникшее в результате медицинского вмешательства) — после реконструктивных (восстановительных) операций на брюшной части аорты, ангиографии (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов) и т. п.
• Инфекционные заболевания:
  • туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и распространяющееся на легкие, возможна гематогенная диссеминация (распространение по кровеносному руслу) в другие органы и ткани);
  • сифилис (системное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, все органы);
  • ревматизм (системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и вовлечением в процесс суставов, кожи).

• Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.).

Предрасполагающие факторы.

• Мужской пол – мужчины болеют чаще, чем женщины.
• Возраст старше 60 лет — с возрастом частота развития заболевания резко возрастает.
• Курение (как фактор, способствующий развитию атеросклероза).

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) впервые и какие именно появились симптомы (например, наличие пульсирующего образования в животе, боль в пояснице), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование, каковы были его результаты и т. д.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития аневризмы (курение, наличие артериальной гипертензии (артериальное давление выше 139/89 мм рт. ст.) и т.д.).
• Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
• Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма; в половине случаев определяется систолический (во время систолы – периода сокращения сердечной мышцы) шум над аневризмой брюшной части аорты.
• Общий анализ крови — позволяет обнаружить осложнения и возможную причину заболевания.
• Общий анализ мочи — позволяет исключить заболевания почек.
• Биохимический анализ крови – определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровня триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), глюкозы (сахара крови) для оценки риска, связанного с развитием атеросклерозом (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси кальция и жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма)) и нарушением вязкости крови) сосудов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – позволяет увидеть аневризму и оценить ее размеры.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) ветвей дуги аорты – разновидность ультразвуковой диагностики, дополнительный метод оценки состояния кровотока в сосудах.
• Рентгенография органов брюшной полости и забрюшинного пространства в прямой и боковой проекциях — может быть информативна при больших размерах аневризмы и выраженном снижении тонуса (« напряжения») стенок аорты.
• Компьютерная томография (КТ) — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов и оценить продольный и поперечный размер аневризматического расширения, его точную локализацию (расположение).
• Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) — дает возможность визуализировать наличие пристеночных тромбов (сгусток крови) для оценки истинного просвета аорты, наличие вовлечения в патологический (болезненный) процесс ветвей брюшного отдела и осложнений (таких, как расслоение и разрыв).
• Магнитно– резонансная томография (МРТ) — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма. Метод позволяет оценить размеры, протяженность, вид и локализацию аневризмы.
• Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование – информативная диагностическая методика, позволяющая оценить размеры, протяженность, вид, локализацию аневризмы, а также скорость кровотока на данном участке.
• Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) – метод с использованием внутривенного контрастного вещества с последующим получением рентгеновских изображений. Обработка цифровых рентгеновских снимков проводится с помощью компьютера, при этом исключается фон, который создается костной системой и мягкими тканями, что позволяет увеличить четкость полученных изображений исследуемого сосуда (сердечной камеры), в которые вводился контраст.
• Возможна также консультация сосудистого хирурга.

Консервативное (безоперационное) лечение (используется при диаметре аневризмы мене 5 см).

• Коррекция артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше). Для этого применяю следующие группы препаратов:
  • бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
  • ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; большая группа препаратов, снижающих артериальное давление благодаря нескольким путям воздействия);
  • антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, снижающих артериальное давление, расширяя сосуды);
  • антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений).

• Снижение уровня холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма) крови.

Хирургическое лечение. Заключается в иссечении аневризматического мешка.

Методы хирургического лечения:

• замена пораженной части брюшной аорты синтетическим трансплантатом (то есть наложение « заплатки»);
• установка эндоваскулярного стента (полой трубки из специального материала) в просвете аневризматического расширения с предварительным удалением тромбов (сгустков крови) из него. Цель данной процедуры — укрепление стенки аорты, создание каркаса, предотвращающего ее разрыв.

Показания к хирургическому лечению аневризмы брюшного отдела аорты:

• диаметр аневризматического расширения более 5 см;
• увеличение размеров аневризмы на 0,5 см каждые 5 месяцев;
• хроническая (постоянная) боль в животе;
• аневризма подвздошной или бедренной артерии, которая вызывает ишемию (нарушение кровоснабжения) нижней конечности.

Немедикаментозные мероприятия:

• отказ от курения,
• ограничение интенсивных физических нагрузок (в том числе связанных с поднятием тяжестей);
• наблюдение за размером аневризмы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) каждые 6 месяцев или еще чаще у людей с высоким риском осложнений.

• Разрыв аневризматического мешка – опасное осложнение, проявляющееся сильной болью в спине и животе, иногда сопровождающейся вздутием живота, пульсацией в нем и даже шоком (тяжелым состоянием, связанным с массивной потерей крови).
• Разрыв аневризмы. Вероятность возникновения этого осложнения зависит от диаметра аневризмы: менее 5 см — риск менее 1%, более 5 см — риск более 10%, более 7 см – риск более 30%.
• Велика вероятность летального исхода (смерти).

• Соблюдение диеты:
  • ограничение употребления в пищу животных жиров (до 20-30 г в день);
  • малокалорийные продукты с содержанием сахара до 30 г;
  • преобладание в рационе растительного масла и продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, зелень).

• Отказ от курения.
• Контроль артериального давления.
• Своевременное лечение воспалительных инфекционных заболеваний (например, пневмонии (воспаления легких)).

• Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает из левого желудочка сердца по аорте и далее по ее ветвям распространяется по всему организму.
• Сразу же после отхождения аорты от сердца от нее идут ветви, по которым осуществляется кровоснабжении органов шеи и головы, головного мозга и верхних конечностей.
• Далее, после образования перегиба, от дуги аорты отходят ветви к органам грудной и брюшной полостей. Магистральные артерии отходят к органам таза и нижним конечностям.
• Аорта начинается в грудной клетке, и этот отдел называется грудным отделом аорты, а ниже, в брюшной полости, ее называют брюшной аортой, или брюшным отделом аорты.
• Течение заболевания прогрессирующее. В среднем, размер аневризмы увеличивается на 10% в год.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Ивашкина В.Т., Подымова С.Д. Внутренние болезни. М.: « МЕДпресс-информ» 2006.
Karl-Juergen Wolf. Vascular Imaging
М.:« МЕДпресс-информ» 2011.
John G.Strang. Body CT Secrets.
М.: « БИНОМ» 2009.
Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия
М.: « Медицина» 1989.

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

источник

В настоящее время ускоренный ритм жизни, нехватка времени, постоянная занятость лиц молодого и среднего возраста все чаще приводят к тому, что человек не уделяет должного внимания своему здоровью, даже если его что – то беспокоит. Однако, следует помнить, что многие опасные заболевания, вызывая в начале лишь небольшой дискомфорт, при развитии осложнений могут привести к плачевному исходу. Особенно это касается аневризмы брюшного отдела аорты.

Аорта является самым крупным и важным сосудом в организме человека. Эта артерия разносит кровь от сердца по другим органам и располагается вдоль позвоночника в грудной и брюшной полостях. Диаметр ее в брюшной полости составляет от 15 до 32 мм, и именно в этом отделе чаще всего (в 80% случаев) развивается аневризма. Аневризма – это выпячивание, выбухание стенки сосуда, вызванное ее атеросклеротическим, воспалительным или травматическим повреждением.

Выделяют следующие виды аневризм брюшной аорты:

• по локализации поражения: супраренальная, инфраренальная (над и под местом отделения от аорты почечных артерий, соответственно), тотальная (на всем протяжении).
• по диаметру : малая (3 – 5 см в диаметре), средняя (5 – 7 см), большая (более 7 см), гигантская (в разы превышающая нормальный диаметр сосуда).
• по характеру: не осложненная и осложненная (разрыв, расслаивание, образование тромбов на стенке аорты).
• по форме : мешотчатая и веретенообразная. Различия их в том, что выпячивание мешотчатой формы захватывает менее половины диаметра, если представить аорту в поперечном сечении, а веретенообразная аневризма – это выбухание стенки практически по всему диаметру.
• по строению стенки выпячивания : истинная, ложная и расслаивающая. Истинная аневризма образована всеми оболочками сосудистой стенки (внутренней, средней и наружной), а ложная представлена рубцовой тканью, замещающей нормальную стенку аорты в этом участке. Расслаивающая аневризма представляет собой расхождение оболочек стенки сосуда и затекание крови между ними.

Аневризма брюшной аорты встречается у 5% мужчин старше 60 лет. Опасность аневризмы в том, что истонченная в месте выпячивания стенка может не выдержать давления крови и разорваться, что приведет к летальному исходу. Смертность при этом осложнении высока и составляет 75%.

Причины формирования аневризмы:

• Атеросклероз является самой частой причиной аневризмы. В 73 – 90% выпячивание стенки брюшной аорты вызвано отложением атеросклеротических бляшек с повреждением внутренней выстилки сосуда.
• Воспалительные поражения аорты при туберкулезе, сифилисе, микоплазмозе, неспецифическом аортоартериите, бактериальном эндокардите, ревматизме.
• Генетические нарушения , обуславливающие слабость сосудистой стенки (соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана).
• Травматические повреждения сосудистой стенки могут возникнуть после закрытых травм живота, груди или позвоночника.
• Постоперационные ложные аневризмы из анастомозов крайне редко могут сформироваться после операций на аорте.
• Грибковые (микотические) поражения аорты у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ — инфекция, наркомания) или вследствие попадания грибка — возбудителя в кровь (сепсис).

• мужской пол — мужчина страдают чаще женщин, хотя и у женщин аневризмы тоже встречаются.
• возраст более 50 – 60 лет — по мере старения организма нарушается эластичность сосудов, что обуславливает подверженность стенки аорты к действию повреждающих факторов.
• отягощенная наследственность – наличие у близких родственников аневризмы, дисплазия соединительной ткани, имеющая генетическую предрасположенность.
• курение негативно влияет на сердечно — сосудистую систему в целом, так как вещества, содержащиеся в сигаретах, повреждают внутреннюю оболочку сосудов, влияют на уровень артериального давления, повышая риск развития гипертонии.
• злоупотребление алкоголем также оказывает токсическое действие на сосуды.
• сахарный диабет — глюкоза, которая не может усваиваться клетками из крови, повреждает внутреннюю оболочку сосудов и аорты, способствуя отложению
• избыточный вес
• артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления).
• повышенный уровень холестерина

Не осложненная аневризма малых размеров может никак себя не проявлять клинически в течение нескольких лет, и выявляется случайно при прохождении обследования по поводу других заболеваний. Образование более значимых размеров проявляется следующими признаками:

• самый частый симптом аневризмы – тупые боли в животе тянущего, распирающего характера
• дискомфорт и чувство тяжести в левой околопупочной области
• ощущение пульсации в животе
• нарушения пищеварения – тошнота, отрыжка, неустойчивый стул, отсутствие аппетита
• боли в пояснице, онемение и похолодание нижних конечностей

Если пациент замечает у себя эти признаки, следует обратиться к врачу для прохождения обследования, так как они могут оказаться симптомами аневризмы брюшной аорты.

При отсутствии симптомов, диагноз может быть установлен случайно, например, при проведении УЗИ по поводу заболеваний желудка, кишечника, почек.

При наличии клинических признаков аневризмы, врач, заподозривший данное заболевание, проводит осмотр пациента и назначает дополнительные методы исследования. При осмотре определяется пульсация передней брюшной стенки в положении лежа на спине, при аускультации брюшной полости выслушивается систолический шум в проекции аневризмы, при пальпации живота прощупывается объемное пульсирующее образование, похожее на опухоль.

Из инструментальных методов назначаются:

• УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты – позволяет визуализировать выпячивание в стенке аорты, определить локализацию и протяженность аневризмы, оценить скорость и характер кровотока в данном участке, выявить атеросклеротическое поражение стенки и наличие пристеночных тромбов.
• КТ ил МРТ брюшной полости могут быть назначены для уточнения локализации образования и оценки распространения аневризмы на отходящие артерии.
• ангиография назначается в случае неясного диагноза по результатам предыдущего обследования. Заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в периферическую артерию и проведении рентген снимка после попадания вещества в аорту.
• рентгенография брюшной полости может быть информативна, если в стенках аневризмы отложены соли кальция и произошло их обезыствление. Тогда на рентгенограмме можно проследить контуры и протяженность выпячивания, так как брюшной отдел нормальной аорты в норме не виден.

Лекарственных препаратов, способных устранить аневризму, не существует. Но пациент все равно должен принимать препараты, назначенные врачом, для профилактики повышения артериального давления, могущего спровоцировать разрыв аневризмы, и для предупреждения дальнейшего повреждения сосудистой стенки. Назначаются такие группы лекарственных средств:

• кардиотропные препараты — престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и пр.
• антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в кровяном русле) – кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрель. Должны быть назначены с осторожностью, так как при разрыве аневризмы способствуют дальнейшему кровотечению.
• липидснижающие средства (аторвастатин, розувастатин и др., см. статины — вред или польза) нормализуют уровень холестерина в крови, препятствуя отложению его на стенках сосудов (
• антибиотики и противогрибковые средства при воспалительных процессах в аорте.
• противовоспалительные препараты (НПВС-диклофенак, кортикостероиды -преднизолон) при ревматическом поражении сердца и аорты.
• лекарства, направленные на коррекцию уровня глюкозы при сахарном диабете и др.

Эффективное лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Операция может быть проведена в плановом или экстренном порядке.

Показанием для планового хирургического вмешательства является неосложненная аневризма размером более 5 см. Экстренная операция выполняется при расслаивании или разрыве аорты.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом с подключением аппарата искусственного кровообращения. Осуществляется разрез передней брюшной стенки с доступом к брюшной аорте. После этого хирург накладывает зажимы сверху и снизу выпячивания, иссекает стенки аневризмы и подшивает искусственный протез к неповрежденным участкам аорты выше и ниже аневризмы.

Протез представляет собой синтетическую трубку, которая хорошо приживается в организме и не требует замены на протяжении всей жизни человека. Иногда применяется протез, раздвоенный на конце, для протезирования аорты ниже места ее раздвоения при поражении подвздошных артерий. Операция длится около 2 – 4 часов.

После ушивания операционной раны пациент переводится в реанимационное отделение, где находится под наблюдением до 5 – 7 суток. После этого еще две – три недели или дольше, в зависимости от течения постоперационного периода, пребывает в профильном отделении, и выписывается домой под наблюдение кардиолога и кардиохирурга в поликлинике по месту жительства.

• острый инфаркт миокарда
• острый инсульт (не ранее, чем через 6 недель после его возникновения)
• хроническая сердечная недостаточность на поздних стадиях
• тяжелая недостаточность функции печени и почек
• острые инфекционные заболевания
• декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма и др)
• острая хирургическая патология (панкреатит, аппендицит, холецистит и др).

В связи с тем, что при подготовке к плановому вмешательству пациент и врач располагают временем, в отличие от осложненной аневризмы, пациент может быть тщательно обследован с учетом возможных противопоказаний и оценки компенсаторных возможностей организма.

Противопоказаний для экстренной операции нет, так как операционный риск в разы меньше, чем смертность от осложнений аневризмы, поэтому любой пациент с подозрением на разрыв аневризмы должен быть взят на операционный стол.

В 90 – х годах прошлого века аргентинским ученым было опробовано устройство для протезирования аорты, названное графт – стентом. Это протез аорты, представляющий собой ствол и две ножки, подводимый катетером под контролем рентгенотелевидения через бедренную артерию к аневризме и самоукрепляющийся в стенках аорты специальными крючками.

• Операция является эндоваскулярной, проводится без разреза передней брюшной стенки под местным или общим наркозом. Длительность 1 – 3 часа.
• Достоинства эндопротезирования аорты – малая травматичность, в сравнении с открытой операцией, и более быстрое восстановление организма.
• Недостатки – в связи с тем, что сама аневризма не иссекается, а протез вставляется как бы внутрь выпячивания, аневризма продолжает существовать. Постепенно выпячивание стенки аорты распространяется выше места прикрепления стента, что приводит к развитию новых путей кровотока, формированию тромбов, расслаиванию стенки сосуда, и, как следствие, повышает риск развития осложнений. Часто эти процессы требуют проведения обычной операции, поэтому, несмотря на хорошие результаты в раннем периоде после эндопротезирования, оно проводится реже, чем открытая операция.

Массовое распространение эндопротезирования ограничено немалыми затратами клиники на закупку графт – стентов (стоимость одного протеза за рубежом составляет порядка 500 тысяч рублей, стоимость самой операции 20 – 40 тысяч рублей), тем более что стент должен быть изготовлен индивидуально для конкретного пациента. В России данная операция относится к высокотехнологичным видам помощи, и в некоторых клиниках проводится по квотам Минздрава РФ. Открытые операции, тем более в экстренном порядке, проводятся бесплатно.

• Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
• Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
• Операционная летальность сильно различается:
  • при плановых операциях составляет 7 – 10%;
  • при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
  • при эндопротезировании – 1%.

Приведенная статистика и опыт хирургов показывают, что операция в плановом порядке намного предпочтительнее для пациента, так как промедление при наличии показаний к операции чревато угрозой для жизни. Но и при тщательной подготовке пациента и оценке операционных рисков, не исключается развитие осложнений после операции. Они развиваются редко, и составляют менее 4%.

• отек легких
• отек мозга
• почечная недостаточность
• расхождение и воспаление операционной раны
• нарушения свертываемости крови и кровотечения во внутренних органах
• при эндопротезировании – эндолики, или негерметичность установленного протеза
• тромбоэмболические осложнения – отрыв и попадание тромбов в артерии кишечника, нижних конечностей, головного мозга, в легочную артерию.

Профилактикой осложнений служит тщательный подбор протеза, усиленное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде, прием антибиотиков, назначение гепарина по стандартной хирургической схеме.

• инфекция протеза (0.3 – 6%)
• протезно – кишечная фистула (менее 1%)
• тромбоз протеза (3% в течение 10 лет после операции)
• сексуальная дисфункция (менее 10% в первый год после операции)
• послеоперационная грыжа.

Профилактика отдаленных осложнений – назначение антибиотков при любых инвазивных исследованиях, стоматологических, гинекологических и урологических процедурах, если они сопровождаются проникновением в ткани организма; пожизненный прием статинов, антиагрегантов, бетаблокаторов и ингибиторов АПФ. Профилактикой импотенции служит аккуратное выделение подвздошных артерий и аорты в момент операции, чтобы не повредить близлежащие нервы.

Данное заболевание чревато развитием жизнеугрожающих осложнений, таких, как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

Обусловлена постепенным истончением стенок аорты и проникновением крови в стенку сосуда, расслаивающей ее оболочки. Такая гематома распространяется все дальше, пока стенка не лопнет под воздействием кровяного давления и не произойдет разрыв аорты.

• симптомы: резкие боли в животе или спине, резкая слабость, бледность, снижение артериального давления, холодный профузный пот, потеря сознания, коллапс, шок и смерть. Иногда пациента могут даже не успеть довезти до больницы.
• диагностика : экстренное УЗИ брюшной полости, по показаниям – КТ или МРТ.
• лечение : экстренная операция.

Происходит прорыв крови из аорты в брюшную полость или забрюшинное пространство. Симптомы, диагностика и лечение аналогичны таковым при расслаивающей аневризме аорты. Шоковое состояние и летальный исход обусловлены массивной кровопотерей и нарушениями работы сердца.

Редко развивается полная закупорка тромботическими массами всего просвета, в основном происходит формирование пристеночных тромбов, которые с током крови могут перенестись в менее крупные артерии и вызвать перекрытие их просвета (почечные, подвздошные артерии, артерии нижних конечностей).

• признаки: при тромбозе почечной артерии – внезапная сильная боль в пояснице, отсутствие мочеиспускания, общее плохое самочувствие, тошнота, рвота; при тромбозе подвздошных и бедренных артерий – внезапное похолодание нижних конечностей (одной или обеих), интенсивная боль, быстрое посинение кожи ног, нарушение двигательной функции.
• диагностика: УЗИ и дуплексное сканирование
• лечение: антикоагулянтная терапия, хирургическое извлечение тромба.

До операции. Если аневризма малых размеров (до 5 см), и не планируется плановая операция, врачи занимают выжидательную тактику и наблюдают за пациентом. Пациент должен раз в полгода посещать врача для обследования, если рост аневризмы быстрый (более чем на 0.5 см в полгода), ему будет назначена операция.

После операции пациент посещает врача ежемесячно на первом году, затем раз в полгода на втором году и далее раз в год.

И до, и после операции, пациент должен принимать назначенные врачом лекарства. Рекомендуется соблюдать следующие несложные мероприятия по ведению здорового образа жизни для профилактики роста аневризмы и осложнений:

• Правильное питание и снижение избыточного веса . Исключается жирная, жареная, острая, соленая пища. Ограничиваются животные жиры, кондитерские изделия. Рекомендуются свежие овощи и фрукты, злаковые, кисломолочные изделия, нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, соки, компоты, морсы. Прием пищи 4 – 6 раз в день, небольшими порциями. Продукты лучше готовить в паровом, отварном, протертом виде.
• Снижение уровня холестерина – прием статинов по назначению врача, ограничение поступления холестерина с пищей.
• Контроль за уровнем артериального давления – исключение психоэмоциональных стрессов, тяжелого физического труда, регулярный прием лекарств, нормализующих давление, ограничение поваренной соли в пище.
• Полный отказ от курения и алкоголя . Доказано, что курение провоцирует рост аневризмы, а алкоголь повышает давление, что может спровоцировать сосудистую катастрофу.
• Исключение значительных физических нагрузок (в раннем послеоперационном периоде полный постельный режим с постепенным восстановлением двигательной активности). Занятия спортом противопоказаны. Допустима ходьба пешком на незначительные расстояния.
• Коррекция сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и др.

Прогноз без лечения неблагоприятный, так как естественное течение заболевания приводит к осложнениям и летальному исходу.

• Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
• Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
• Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
• Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.

источник