Аневризма средней трети межпредсердной перегородки

Из этой статьи вы узнаете: что такое аневризма межпредсердной перегородки (сокращенно МПП), ее виды. Причины патологии, какие могут быть симптомы. Когда лечение необходимо, а когда нет.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

При аневризме межпредсердной перегородки происходит ее искривление в левую или правую сторону.

Аневризмой считают выпячивание межпредсердной перегородки размером в 10 мм и более. Меньшее ее искривление могут признать вариантом нормы, если это не сопровождается дополнительными патологиями.

Сама по себе аневризма – не опасная патология, и специальное ее лечение обычно не требуется, особенно, если пациента не беспокоят никакие симптомы.

Однако в любом случае, если у вас такое отклонение, наблюдайтесь у кардиолога и проходите профилактический осмотр раз в год.

В зависимости от ее формы, различают:

Большого клинического значения эта классификация не имеет. Единственное, что можно отметить – S-образное искривление более опасно, чем лево- или правостороннее.

Также аномалия может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная аневризма МПП диагностируется при плановом осмотре младенца.

Она появляется из-за генетической предрасположенности (если в роду у кого-то была данная проблема, это может передаться ребенку) либо же из-за нарушений эмбрионального развития. Сердечно-сосудистая система плода может пострадать от вредных привычек матери, сильных стрессов во время беременности, а также перенесенных в период вынашивания инфекционных заболеваний.

Врожденная аневризма развивается по следующему принципу. В межпредсердной перегородке эмбриона есть небольшое отверстие – овальное окно. В норме оно полностью зарастает у детей сразу после рождения. В патологическом случае оно может не закрыться совсем (тогда у пациента диагностируют открытое овальное окно) либо закрыться очень тонким слоем ткани (тогда эта тонкая часть перегородки растягивается и прогибается в одну из сторон, формируя аневризму).

Приобретенную выявляют у взрослых, в основном в возрасте старше 50 лет. Она может возникнуть как следствие инфаркта миокарда либо как возрастное изменение, вызванное старением организма.

В большинстве случаев сама по себе аневризма межпредсердной перегородки не вызывает никаких неприятных симптомов ни у взрослых, ни у детей. Поэтому диагностировать ее, опираясь на жалобы больного, невозможно. Чтобы выявить эту аномалию, нужно регулярно проходить профилактический медосмотр. Однако и во время него не всегда врачи назначают УЗИ сердца, поэтому пациент может долгое время даже не знать о своем пороке сердца.

У новорожденных детей патология может иногда проявляться в замедленном наборе веса. В таком случае врачи назначают комплексное обследование, в ходе которого обследуется не только сердце.

У детей подросткового возраста, которые имеют аневризму МПП, может быть понижена выносливость, они могут плохо переносить интенсивные физические нагрузки (такие как сдача нормативов на физкультуре или посещение спортивной секции). Это объясняется тем, что в подростковом возрасте из-за интенсивного роста и полового созревания сердечно-сосудистая система и так получает большую нагрузку. Неприятные симптомы обычно проходят с возрастом.

Однако если ребенок не жалуется на плохое самочувствие и быструю утомляемость, аневризма межпредсердной перегородки не является противопоказанием к физкультуре и спорту.

Для выявления заболевания используют Эхо КГ (УЗИ сердца).

Процедура происходит абсолютно безболезненно, поэтому применяют ее и для диагностики сердечных патологий у детей, в том числе и новорожденных. Во время УЗИ пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на спину, врач наносит специальный гель и начинает исследовать сердце с помощью УЗИ аппарата. Затем врач попросит обследуемого повернуться на левый бок, чтобы посмотреть на сердце в другой проекции. Перед процедурой желательно не наедаться (по крайней мере за час до диагностики). С собой нужно иметь полотенце, чтобы постелить его на кушетку, и пару салфеток, чтобы потом вытереть с тела гель.

С помощью Эхо КГ можно выявить не только аневризму МПП, но и другие пороки, а также оценить работоспособность сердца и состояние всех четырех его камер.

Если аневризма большая по площади, из-за нее могут возникать такие отклонения:

Обычно они появляются у детей в подростковом возрасте и у пожилых людей.

Более опасное осложнение аневризмы – разрыв межпредсердной перегородки в месте выпячивания. Несмотря на то, что звучит это очень пугающе, к смерти такое явление сразу не приводит. На месте разрыва формируется дефект, который влияет в дальнейшем на работу сердца (вызывает сердечную недостаточность, аритмии).

У детей и подростков может произойти разрыв МПП в месте искривления, если:

Аневризма большая по площади.
Ребенок получает чрезмерные физические нагрузки. Особенно, если они начались резко. Например, ребенок вел малоподвижный образ жизни, прогуливал уроки физкультуры, а потом начал посещать спортивную секцию без предварительной подготовки.
У него появились вредные привычки (курение, употребление алкоголя, злоупотребление энергетиками).
У него серьезные проблемы с питанием (ест много фаст-фуда, продуктов с высоким содержанием вредных добавок, отказывается есть нормальную пищу).
Подросток постоянно недосыпает (по ночам ходит на дискотеки или готовится к контрольным).
Он имеет лишний вес.

Чаще для того, чтобы спровоцировать разрыв перегородки, необходимо сочетание нескольких факторов из перечисленных выше.

У взрослых МПП разрывается на месте аневризмы по тем же причинам, что и у детей, а также:

Есть данные, что у пожилых людей с аневризмой МПП повышен риск образования тромбов.

Аневризма межпредсердной перегородки, которая не осложнена открытым овальным отверстием, не требует специальной терапии. Медикаментозное лечение применяется только в случае, если аневризма вызывает сильную гипотонию, аритмии или сердечную недостаточность.

Патология	Группа медикаментов	Примеры лекарств
Гипотония	Гипертензивные	Регультон, Гутрон, Кофеин-бензоат натрия
Легкая сердечная недостаточность	Поддерживающие препараты с содержанием калия и магния	Панангин, калия и магния аспарагинат, Доппельгерц
Легкая сердечная недостаточность	Добавки с витаминами группы B	Нейровитан, Нейробион, B–50, B Complex, Нейромультивит
Аритмии	Антиаритмические средства	Верапамил, Анаприлин, Ритмилен

Препараты для лечения легкой сердечной недостаточности, вызванной аневризмой

Пожилым пациентам также рекомендуют принимать разжижающие кровь препараты (например, Аспирин), чтобы снизить риск тромбообразования.

Детям и подросткам обычно назначают витамины и препараты с калием и магнием для улучшения работы сердца, если присутствуют начальные симптомы сердечной недостаточности.

Большую аневризму или дефект, возникший после ее разрыва, можно скорректировать с помощью операции. Однако в большинстве случаев хирургическое вмешательство может нанести больше вреда, чем само заболевание. Решение о необходимости операции врачи принимают только в крайнем случае.

По образу жизни: пациентам с аневризмой МПП рекомендована лечебная физкультура и активный образ жизни, чтобы не допустить появления лишнего веса и укрепить сердечную мышцу. Вредные привычки желательно исключить, особенно это касается подростков. Также нельзя чрезмерно нервничать. При стрессе лучше сразу принимайте валериану или боярышник.

Если не хотите принимать витамины в таблетках, включите в рацион больше полезных продуктов:

Продукты, содержащие витамины группы B	Бобовые, злаки, молоко и молочные продукты, печень, говядина, яйца, орехи, свинина.
Еда, в которой много калия и магния	Бананы, авокадо, арбузы, абрикосы, вишни, персики, виноград, сливы, апельсины, миндаль, грецкие орехи, арахис, яйца, говядина, гречка, молоко, курага, овсянка, какао, шоколад.

Резюме: аневризма МПП – неопасный порок сердца. Если искривление небольшое, оно вообще никак не повлияет на жизнь пациента. Если же аневризма обширная – то осложнения, которые она провоцирует, можно легко убрать, следуя рекомендациям лечащего кардиолога.

источник

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) – называют мешкообразное выпячивание перегородки между правым и левым предсердием. Обычно она возникает в том месте, где перегородка наиболее истончена, ввиду одной особенности.

Дело в том, что во время внутриутробного развития в межпредсердной перегородке имеется отверстие (овальное окно) которое должно закрыться после рождения. В большинстве случаев так и происходит, но у некоторых людей после закрытия в этом месте образуется «тонкое место», которое под давлением крови начинает растягиваться и образуется выпячивание — аневризма.

Об аневризме МПП врачам известно давно, но до сих пор не было проведено достаточно крупных исследований, которые позволили бы всем специалистам прийти к однозначному мнению по ряду важнейших вопросов, в том числе и тех, которые нередко задают пациенты с этой аномалией или их родственники.

В каком случае говорят об аневризме

Считается, что достоверно об аневризме можно говорить в тех случаях, когда по данным УЗИ сердца выпячивание превышает 10 мм. Но эта норма условная, так выпячивание и 9 мм, и 7 мм, и даже 5 мм тоже можно назвать аневризмой.

Есть ли какие-то особенные жалобы у пациентов с данной патологией?

Специфических жалоб, по которым можно было бы заподозрить аневризму МПП, нет.

Как диагностируется аневризма МПП?

Основной метод диагностики – это обычное УЗИ сердца с доплерографией. При необходимости могут понадобиться уточняющие обследования: чреспищеводное УЗИ, томография или катетеризация сердца. Но дообследование обычно проводят в тех случаях, когда кроме аневризмы имеются подозрения на дефект в аневризме и рядом с ней, или при наличии другой, сопутствующей, аномалии сердца и крупных сосудов.

Мешает ли аневризма МПП работе сердца?

В этом вопросе мнения сходятся: в подавляющем большинстве случаев сама по себе аневризма МПП не нарушает работу сердца, то есть не снижает его насосную функцию.

Чем опасна аневризма?

Все пациенты боятся разрыва аневризмы и понимают под этим чуть ли не разрыв сердца, но это не так. Давление в предсердиях не настолько высокое чтобы вызвать разрыв аневризмы. Но даже если это случится, то никаких молниеносных последствий это не повлечет – просто сформируется дефект, с которым люди могут жить десятилетиями без каких-либо серьезных последствий. Так что эти страхи можно отложить, но, к сожалению, есть другая проблема – риск нарушения мозгового кровообращения или инсульта.

Существует ряд статистических данных, которые говорят о том, что у пациентов с наличием аневризмы имеется потенциальный риск образования в этой аневризме тромбов, которые, оторвавшись, потенциально могут вызвать инсульт. Оторвавшиеся тромбы называются эмболы.

Это утверждение базируется на статистических данных о том, что аневризма МПП достаточно часто встречается у пациентов, перенесших эмболический инсульт («оторвавшийся тромб»). Тем не менее, возможно, аневризма сама по себе и не причем. Возможно, виной всего этого является дефект МПП или другие сопутствующие аномалии, который нередко сосуществуют с аневризмой. Этот вопрос пока открыт, слишком мало пациентов находилось под наблюдением, чтобы ответить однозначно. Однако, можно сказать, что аневризмы МПП размерами менее 1 см не повышают риск инсульта столь значимо.

Для тех, кому интересно знать больше, привожу точные данные исследований.

Данные клиники Мейо (США). Инсульт или ТИА (Транзиторная Ишемическая Атака -временное и обратимое нарушение кровоснабжения головного мозга) наблюдались при аневризме МПП у 20 % больных. Но у 75 % больных из этой группы были выявлены другие сопутствующие аномалии развития сосудов и сердца.

От автора: то есть если отбросить еще эти 75%, то риск снижается до 5%. При этом совсем не факт, что среди этих 5% нет таких пациентов, у которых сопутствующие аномалии просто не были диагностированы или была другая причина для эмболии.

Данные из статьи Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Под наблюдением была группа из 36 пациентов имеющих аневризму МПП. У 28 % из них были зарегистрированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При этом у 90 % при обследовании был выявлен еще и дефект в перегородке с патологическим сбросом крови (от авт. из правого предсердия в левое), который мог стать причиной так называемой парадоксальной эмболии.

От автора: парадоксальной эмболией называют случаи, когда, к примеру, тромб (эмбол) из вен нижних конечностей отрывается и попадает в одну из артерий головного мозга. Этого не может произойти у пациентов, не имеющих дефектов в сердце. Такие тромбы обычно попадают в артерии легких и не проходят в левые отделы сердца, то есть не могут попасть в аорту, а оттуда в артерии головы.

Кроме того выходит, что и в этом исследовании, если выбрать только пациентов просто с одной аневризмой МПП, риск снижется до 2,8%. Это не говоря о том, что данное исследование проводилось в далеком 1987 году.

Сводные данные (ряд европейских клиник) . Из 78 больных с аневризмой МПП у 40 % ранее отмечались эпизоды эмболии, но только около 10 % из них аневризма была единственным возможным источником тромбов.

От автора: то есть и здесь риск нарушения кровообращения головного мозга наблюдался лишь у 4%.

Опять же повторяюсь, что связь инсультов с аневризмой — это только предположение, так как есть еще ряд причин эмболии, которые могли отсутствовать на момент обследования или просто пропущены. То есть приведенные в исследованиях проценты могут оказаться на порядок ниже. И в итоге они могут стать вполне сопоставимы со средним суммарным риском возникновения инсульта и ТИА в популяции – 0,3%.

Однако, есть мнение экспертов о том, что повышение рисков эмболий значительно повышается, если аневризма превышает размер 10 мм – это факт.

Лечение аневризмы

Лечения аневризмы размером до 10 мм, как правило, не требуется.

При больших размерах или при перенесенных ранее эмболиях, очевидно, требуется назначение средств для «разжижения крови». Но если для пациентов с уже случившимся инсультом или транзиторной ишемической атакой имеются рекомендации, проверенные на сотнях тысячах пациентов, то для бессимптомной аневризмы более 1 см – таких схем нет и, вероятно, не будет еще долго.

Можно предположить, что для этой группы пациентов будет выгодно использовать в качестве профилактики обычный аспирин или другой антиагрегант. Но такие рекомендации мне не встречались, так что это остается на усмотрение лечащего врача, тем более, если речь идет о детях (которым аспирин вообще противопоказан).

Что касается хирургического лечения, то оно будет показано только в тех случаях, если имеется большая аневризма, нарушающая работу сердца, или одновременно с аневризмой формируется значимый дефект в межпредсердной перегородке.

источник

Дата публикации статьи: 16.09.2018

Дата обновления статьи: 16.11.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Аневризма МПП (аббревиатура МПП расшифровывается как – межпредсердная перегородка) – это аномалия, характеризующийся образованием выпячивания в перегородке между предсердиями. Она относится к малым порокам.

Эта патология встречается и у взрослых и детей, может длительное время не проявляться клинической симптоматикой и обнаруживаться случайно, во время объективного инструментального исследования.

Чем дольше это патологическое изменение остается не диагностированным, тем выше вероятность развития негативных последствий.

Основным диагностическим критерием аневризмы межпредсердной перегородки является размер выпячивания, превышающий 10 мм. Диагноз может устанавливаться при размерах образования и менее 10 мм на основании выявленного нарушения гемодинамики (ток крови), а также комбинации с другими пороками сердца (пролапс или прогиб клапанов). Прогноз заболевания благоприятный.

Схематичное изображение

При небольших размерах выпячивания специальные терапевтические мероприятия не проводятся, так как нет нарушений гемодинамики. На фоне выполнения профилактических рекомендаций в отношении предотвращения развития сердечно-сосудистой патологии – ограничений в продолжительности жизни у пациентов с патологией нет.

Спонтанный (самопроизвольный) разрыв выпячивания регистрируется в 10% случаев у взрослых людей, обычно после перенесенного миокардита или других заболеваний сердца, спровоцировавших снижение прочности тканей перегородок.

Врожденный порок сердца (ВПС) в виде аневризмы МПП встречается редко (менее 1% случаев у новорожденных детей). Он регистрируется одинаково часто у мальчиков и девочек. Отдельно выделяется приобретенная патология, которая диагностируется у взрослых людей после перенесенной патологии сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

В зависимости от происхождения, выделяется врожденная и приобретенная аневризма перегородки между предсердиями. Врожденная аномалия формируется уже в детском возрасте, а приобретенная развивается вследствие воздействия провоцирующих факторов у взрослого человека.

Формирование аневризмы у плода имеет определенные особенности. Она может сочетаться с нарушением заращения овального окна (сообщение в межпредсердной перегородке), которое обеспечивает сброс крови из правого круга кровообращения в левый. Это связано с тем, что легкие еще не выполняют свою функцию.

После первого вдоха включается правый круг кровообращения. В течение первых нескольких дней или недель после рождения диаметр овального окна уменьшается, происходит заращение (длительность периода заращения овального окна индивидуальна для каждого человека), на месте которого остается небольшое углубление. При воздействии различных причин процесс заращения нарушается, вследствие чего соединительная ткань имеет меньшую прочность, где со временем образуется выпячивание.

Достоверная причина развития аневризмы на сегодняшний день остается невыясненной.

Выделяется несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

наследственная предрасположенность;
вредные привычки у родителей;
перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (токсоплазмоз), воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение, токсины).

Врожденная аневризма может иметь изолированное происхождение. При этом локализация овальной ямки и выпячивания в перегородке часто не совпадают. Механизм развития обычно связан с первичным нарушением гемодинамики в сердце, следствием которого является формирование выпячивания в области повышенного давления крови.

Механизм развития приобретенной аневризмы перегородки включает ослабление тканей перегородки с последующим формированием выпячивания. Оно является следствием воздействия провоцирующих факторов (перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Механизм развития в виде таблицы:

Происхождение	Патогенез
Изолированная врожденная аномалия	Выпячивание формируется вследствие нарушения гемодинамики в детском возрасте
Аномалия, сочетанная с пороками развития овального окна	Нарушение заращения овального окна провоцирует формирование выпячивания
Приобретенная аневризма	Развивается у взрослых людей вследствие ослабления тканей перегородки, которое провоцирует перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия

Так как приобретенная аневризма перегородки между предсердиями в большинстве случаев является результатом перенесенного инфаркта миокарда, то она разделяется на несколько видов:

Острая аневризма – образование формируется в течение 14 дней после перенесенного инфаркта. Она сопровождается ухудшением состояния человека с лихорадкой, аритмией (нарушение ритма сокращений), повышением количества лейкоцитов в единице объема крови.
Подострая аневризма – аномалия развивается в течение 3-6 недель, выпячивание является следствием нарушения процесса формирования соединительнотканного рубца в области погибших миокардиоцитов. Характеризуется постепенным развитием недостаточности сердца с одышкой, повышенной утомляемостью, отеком мягких тканей с преимущественной локализацией на ногах.
Хроническая аневризма – формирование выпячивания в перегородке между предсердиями происходит в период времени, превышающий 6 недель, и сопровождается постепенным усилением симптоматики застойной сердечной недостаточности.

Деление на виды дает возможность спрогнозировать дальнейшее течение патологии, а также подобрать наиболее адекватную терапию.

Межпредсердная перегородка в норме не должна иметь искривление, превышающее 5 мм.

Соответственно, если аневризма больше этого размера, то ее появление может приводить к следующим нарушениям:

Сдавливание клапанного аппарата – при локализации выпячивания в нижних отделах межпредсердной стенки может сдавливаться трехстворчатый или митральный клапан.
Недостаточный отток крови с неполным опорожнением предсердия, повышением давления в нем, приводящий к изменению гемодинамики в левом или правом желудочке.
Повышение давления крови в правом кругу кровообращения с ухудшением насыщения крови кислородом и развитием гипоксии. Оно обычно развивается вследствие аневризмы, сочетанной с неполным заращением овального окна.
Формирование тромбов, спровоцированное изменением тока крови в области аневризмы – кровяные сгустки могут отрываться, попадать в общий кровоток, закупоривать артериальные сосуды с развитием тяжелых осложнений, к которым относится инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

По патогенезу последствий выделяется аневризма со сбросом крови (обычно в комбинации с незаращенным овальным окном) и без него (гемодинамика в сердце имеет небольшое изменение).

В зависимости от направления выпячивания выделяется несколько форм аномалии:

L-тип – прогибание направлено влево (в сторону левого предсердия).
R-тип – выпячивание направлено вправо.
S-тип – выпячивание имеет S-образную форму, оно одновременно частично направлено в левое и правое предсердие.

В зависимости от направления выпячивания врач может спрогнозировать возможное развитие изменений в митральном или трехстворчатом клапане.

Отдельно выделяется форма аневризмы, сочетанная с другими аномалиями (пороки клапанов, дефект овального окна). При ней нарушения гемодинамики более выражены, повышается риск развития осложнений, а также усиливаются проявления развития сердечной недостаточности.

При небольших размерах аневризмы, часто никаких симптомов не наблюдается. По мере увеличения образования с изменением гемодинамики в сердце возможно появление следующих клинических проявлений, которые помогут заподозрить наличие патологии:

Тахикардия – учащение сокращений сердца, которое чаще регистрируется при выпячивании в правое предсердие.
Признаки застоя крови в малом кругу, которые развиваются независимо от возраста и являются результатом комбинации с неполным заращением овального окна. К ним относятся – одышка, аритмии, цианоз (синюшное окрашивание) кожи, частое развитие воспаления бронхов и легких.
Признаки нарушения гемодинамики, которые чаще развиваются в подростковом возрасте и спровоцированы ростом тела, изменением функционального состояния эндокринной системы – повышенная утомляемость, появление чувства дискомфорта в груди, аритмия, частые головокружения.
Симптомы сердечной недостаточности у взрослых – одышка, отеки периферических тканей (преимущественно развиваются на ногах ближе к вечеру), периодический влажный кашель, который имеет приступообразный характер. Признаки обычно появляются на фоне развития подострой или хронической аневризмы после перенесенного инфаркта миокарда.

Появление признаков изменения работы сердца и сосудов требует консультации с врачом.

Так как клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или быть неспецифическими, то основная роль в выявлении патологии принадлежит методикам объективной диагностики:

ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – эталонная методика исследования, которая позволяет визуализировать перегородку и изменения в ней. Вариантом является чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ), дающая возможность визуализировать минимальные изменения. Эхокардиография обязательно назначается новорожденным детям при выслушивании шумов в сердце врачом.
Допплерография – ультразвуковое исследование, при помощи которого выявляются нарушения гемодинамики.
ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование сердца.
Компьютерная томография – рентгенологическая методика визуализация в структурах сердца, обладает высокой разрешающей способностью.

Также врач при необходимости назначает другие методы лабораторного, инструментального и функционального исследования.

При формировании порока без сброса крови, а также при размере выпячивания менее 10 мм специальные терапевтические мероприятия не назначаются. Пациент наблюдается у врача кардиолога (диспансерный учет) с выполнением общих и диетических рекомендаций.

В случае более серьезного выпячивания назначаются комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Для лечения могут использоваться лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

Средства для повышения артериального давления (кофеин-бензоат натрия).
Препараты калия и магния, улучшающие сократительную функцию сердца (Панангин).
Витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В (Нейровитан).
Антиаритмические средства (Панангин).
Сердечные гликозиды (Дигоксин).

Выбор препаратов и их дозировки осуществляет только лечащий врач.

Основными медицинскими показаниями для выполнения операции являются выраженные изменения гемодинамики (сброс крови), а также наличие других сопутствующих пороков сердца.

Ход операции включает выполнение нескольких этапов:

Обеспечения доступа.
Иссечение измененных тканей.
Пластика с закрытием отверстия.

Перед назначением оперативного вмешательства врач исключает наличие абсолютных (тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность) и относительных (возраст ребенка, наличие острых инфекционных заболеваний, обострение хронической соматической патологии) противопоказаний.

Ведение правильного образа жизни является основным направлением успешной профилактики сердечно-сосудистых нарушений, оно же применятся и как дополнение к лечению.

Достаточная физическая активность для укрепления сердца и сосудов с исключением чрезмерных нагрузок.
Рационализация режима труда и отдыха – через каждые 40 минут умственной работы рекомендуется делать перерыв. Сон должен быть не менее 8-ми часов в сутки.
Отказ от вредных привычек у взрослых людей (курение, систематическое употребление алкоголя влияет на сосуды и гемодинамику, провоцирует увеличение выпячивания).
Ограничение воздействия стрессов, чрезмерных умственных нагрузок.
Своевременное выявление и лечение хронических патологий.

ВАЖНО! Дозированные физические нагрузки по полчаса в день позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистой патологии на целых 30%.

Выполнение диетических рекомендаций дает возможность избежать других заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), которые могут спровоцировать осложнения, а также укрепить ткани межпредсердной перегородки.

Ограничение жирной, жареной пищи, сладостей.
Отказ от спиртосодержащих напитков.
Повышение в рационе питания объема растительной пищи (овощи, фрукты) и нежирных сортов мяса (курица, кролик).
Частое употребление пищи (не менее 5-ти раз в день) небольшими порциями.
Ужин за 4 часа до сна.

Беременность противопоказана при аневризме в комбинации с другими пороками. В остальных случаях беременная женщина просто становится на учет к врачу гинекологу и кардиологу. Ей назначаются периодические исследования сердца (ЭХО-КГ, ЭКГ).

Если в течение беременности были обнаружены изменения гемодинамики – естественные роды противопоказаны (высокая нагрузка на сердце), назначается кесарево сечение.

При наличии патологии не исключается развитие следующих осложнений:

Нарушение ритма сокращений сердца.
Формирование тромбов с последующей тромбоэмболией и закупоркой артерий (причина инсульта головного мозга, инфаркта миокарда).
Разрыв аневризмы с резким нарушением гемодинамики (сброс крови между камерами сердца).
Сердечная недостаточность.
Хроническое снижение артериального давления.

Первичная профилактика проводится у здоровых людей с целью предотвращения развития приобретенной аномалии. Она включает изменение образа жизни (достаточная двигательная активность, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек), а также выполнение диетических рекомендаций (отказ от жирной, жареной пищи, употребление овощей, фруктов, диетического мяса).

Если у ребенка диагностировано наличие выпячивания, то он обязательно становится на учет к врачу кардиологу, который следит за динамикой изменений образований. В этом случае профилактические мероприятия направлены на предотвращение осложнений. Врач определяет диапазон возможных физических нагрузок для ребенка. Рекомендуется 1 раз в год проходить санаторно-курортное оздоровление, избегать стрессов, высыпаться.

Прогноз обычно благоприятный. Небольшие размеры выпячивания и отсутствие других изменений не влияют на продолжительность и качество жизни человека. Своевременное и адекватное лечение более тяжелых форм патологии позволяет избежать развития сердечной недостаточности.

источник

Аневризма межпредсердной перегородки считается самой распространенной среди малых аномалий сердца. Она представляет собой специфический перегиб перегородки, которая находится между левым и правым предсердиями в том месте, где ее истончение наиболее велико.

Данная разновидность структурных патологий сердца не всегда представляет опасность для жизни и здоровья и является, как правило, врожденной аномалией развития человеческой сердечной мышцы. Тем не менее для того, чтобы данная аномалия не прогрессировала и не вызвала осложнений, необходимо постоянное наблюдение за развитием заболевания, а также своевременная диагностика. Основное осложнение в данном случае представляет опасность сильного истончения и полного ее разрыва, что в некоторых случаях особой тяжести вызывает образование тромбов и нарушение кровообращения.

Почему возникает аневризма межпредсердной перегородки у взрослых?

Медицинской науке на сегодняшний день достоверно неизвестны главные причины развития данной аномалии сердца, поэтому можно с уверенностью сказать, что подобное заболевание может возникнуть у человека в любом периоде жизни, в том числе во время внутриутробного развития. И все же специалисты заостряют свое внимание на двух факторах, приводящих к формированию подобного порока сердечной мышцы. Этими факторами являются:

Генетическая предрасположенность. Сердце – это орган, на развитие которого сильно влияет наследственность, и часто случается так, что все его особенности передаются детям от родителей. Сюда входят также дефекты развития сердца, которые путем наследственности получает ребенок.
Патология развития соединительной ткани. Данное нарушение также называется «дисплазией» ткани, которая может затрагивать образование волокнистых структур, а также соединительной жидкости. Дисплазия подобного рода внешне представляет собой атипичные изгибы во многих органах и системах организма. Подобное нарушение может быть врожденным, поскольку спровоцировано чаще всего инфекциями внутриутробного развития и другими причинами.
Существует также еще один фактор, который распространен намного реже, чем остальные, однако указать его необходимо. Причиной формирования аневризмы перегородки сердца может быть позднее зарастание ее дефертной части, которое происходит из-за других специфических патологий в сердечно-сосудистой системе.

На начальных этапах возникновения аневризмы межпредсердной перегородки жалобы у пациентов, как правило, отсутствуют, и данная патология обнаруживается чаще всего при прохождении определенных диагностических мероприятий, выявляясь совершенно случайно. При прослушивании сердечного ритма врач в этом случае наблюдает незначительный систолический шум, который может усиливаться во время физических нагрузок, фиксируют при этом также тахикардию и тяжелое дыхание. Наличие межпредсердной аневризмы можно подозревать в случаях, когда у пациента наблюдаются следующие нарушения здоровья:

При нормальном функционировании иммунной системы часты вирусные респираторные заболевания.
Сниженный уровень веса человека.
Плохо переносимые физические нагрузки.
У детей – замедление в развитии.
При визуальном наблюдении можно заметить признаки выпячивания сердца над поверхностью грудины.

Симптомы аневризмы межпредсердной перегородки довольно неприятны.

Указанная патология, не отягощенная сбросом крови, как правило, менее выражена, и если нет предпосылок для развития осложнений, аневризма может не беспокоить пациента на протяжении всей жизни. Если же в данной области сердца начинается формирование отверстия, даже если размеры его незначительны, может наблюдаться нарушение потока крови через сердце, когда из левого в правое предсердие начинается сброс определенного количества крови. Если диагностирована аневризма другой перегородки камер сердца – межжелудочковой, это также негативным образом сказывается на кровообращении, что сильно увеличивает нагрузки, которые испытывает сердце.

Аневризма межпредсердной перегородки может стать причиной развития таких опасных заболеваний, как легочная гипертензия, а также гипертрофия правого предсердия и желудочка. Симптомами таких патологических процессов может быть сильная одышка и ощущение тяжести в груди, которые пациенты наблюдают, как правило, после физического перенапряжения.

Состояние межпредсердной перегородки может ухудшаться с возрастом человека, а также при наличии плохих экологических условий, вредных привычек, неправильного питания и многих других факторов, негативно влияющих на здоровье человека. Симптомы аневризмы между предсердиями становятся более выраженными и проявляются в виде:

болезненных ощущений в области левой стороны грудной клетки блуждающего характера;
снижения работоспособности, сильной усталости;
затрудненного дыхания, одышки.

В случаях разрыва межпредсердной перегородки либо в случаях острого течения заболевания у взрослых возможна резкая нестерпимая боль в сердце, а также значительные перепады артериального давления.

Аневризма межпредсердной перегородки диагностируется, как правило, легко при помощи применения современных ультразвуковых исследований с допплерографией, которые позволяют в деталях изучать структуру сердечной мышцы, а также работу всех клапанов сердца и оценить размеры выпячивания межпредсердной перегородки.

Помимо УЗИ сердца, целесообразно применение следующих диагностических мероприятий, которые в совокупности позволяют детально изучить клиническую картину подобных аномалий:

первичный осмотр у врача-кардиолога, который в обязательном порядке измеряет давление и пульс;
лабораторные исследования крови, а также всевозможные серологические пробы на предмет перенесенных инфекций;
рентгеновское обследование грудной клетки, отслеживающее сбои в работе дыхательной системы;
электрокардиография, которая позволяет выявить определенные отклонения и сбои в пульсации сердца;
холтеровское мониторирование с подробным описанием симптомов, которое позволяет достоверно определять причины развития существенных нарушений в функционировании сердца в динамике.

Помимо вышеуказанных способов диагностики сердечной мышцы и ее функций, при наличии подозрения на другие патологии и аномалии аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых могут быть назначены еще более серьезные медицинские мероприятия, многие из которых инвазивны:

катетеризация отделов сердца;
проникновение в пищевод ультразвуковыми приборами;
магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

Каково лечение аневризмы межпредсердной перегородки?

Определившись с тем, что такое аневризма, необходимо уделить внимание тому, как лечить подобные патологические образования традиционными средствами, а также мерам профилактики для того, чтобы снизить опасность и риски развития неприятных симптомов аномалии.

На ранних стадиях заболевания, а также при стандартной клинической картине болезни, как правило, межпредсердная аневризма не представляет особой опасности, и пациентам в данном случае не требуется ни медикаментозное, ни оперативное лечение. Однако в тех ситуациях, когда человека мучают неприятные симптомы общего характера и частые недомогания, терапевтические процедуры подразумевает под собой применение следующих видов лекарственных препаратов:

Витамины и все необходимые микроэлементы, которые, в частности, незаменимы для нормальной работы сердечной мышцы. Ими являются калий и магний, а также витамины группы В, которые способны обогащать кровь кислородом.
Медикаментозные препараты, которые оказывают влияние на регулировку сердечного ритма во время приступов тахикардии и нарушения сердечного ритма при аневризме межпредсердной перегородки МКБ I25.3.
Лекарственные средства седативного характера и успокоительные.
Медикаменты, разжижающие кровь, которые рекомендуется принимать при развитии легочной гипертензии.

При обнаружении значительного сброса кровотока и нарушений в работе некоторых отделов сердца у взрослых людей врачи могут рекомендовать оперативные методы разрешения данной проблемы. При существенном разрушении либо разрыве межпредсердной аневризмы больным назначается, как правило, операция по внедрению в сердце специальной искусственной перегородки, которая совершенно безопасна и отлично заменяет естественную.

Аневризмы межпредсердных перегородок МКБ 10 I25.3. не представляют существенной опасности для жизни людей даже тогда, когда происходит разрыв данной преграды. Специалисты смело уверяют пациентов в том, что давление в обоих предсердиях достаточно низкое для того, чтобы произошел потенциальный разрыв, следовательно, данное осложнение маловероятно. Тем не менее даже разрыв межпредсердной перегородки и смешение потоков крови не могут существенно сказаться на функционировании сердечно-сосудистой системы в целом. Серьезную опасность может представлять лишь тяжелая форма разрыва аневризмы, когда имеет место наличие других патологических нарушений в сердечной мышце пациента либо прочих заболеваний, которые способны усугубить физическое состояние человека. Таким образом, в редких случаях возможно возникновение нарушений кровообращения мозга, а также в данных ситуациях вероятны инсульты, когда существует явная склонность к образованию тромбов.

В целом же постановка на учет к врачу-кардиологу и прохождение ежегодных диагностических процедур, в частности, ультразвуковой диагностики сердца — вполне достаточные мероприятия для предупреждения осложнений аневризмы межпредсердной перегородки (код МКБ указан в статье) и обеспечения здоровья человека с подобной врожденной либо приобретенной аномалией.

Данная аномалия развития сердца – весьма каверзное заболевание, способное никак не проявлять себя долгие время, но оказывать существенное влияние на качество жизни пациента на всем ее протяжении. На первоначальных этапах подобное заболевание сердца очень сложно диагностировать, поскольку протекает оно чаще всего бессимптомно.

Опасна ли аневризма межпредсердной перегородки у новорожденного?

Существует несколько разновидностей деформации межпредсердных перегородок:

Выпячивание межпредсердной аневризмы влево.
Выпячивание аневризмы в правую сторону.
S-образная деформация.

Одной из физиологических основ для формирования аневризмы межпредсердной перегородки сердца является наличие у ребенка, находящегося еще в утробе матери, «окна» — отверстия овальной формы. Это «окошко» должно закрываться у новорожденных детей после появления на свет, однако стенки в месте его закрытия уже никогда не уплотняются и являются весьма уязвимым участком. В случаях возникновения высокого давления крови компрессия на него увеличивается, вследствие чего данный участок перегородки начинает растягиваться и выпячиваться в сторону – таким образом и начинается развитие аневризма межпредсердной перегородки у детей.

Основными осложнениями при аневризме перегородки сердца является ее разрыв, который не имеет фатальных последствий. Однако искривление перегородки может вызывать негативные последствия в работе сердца, а также хроническую форму сердечной недостаточности. Кроме этого, существует риск формирования в полости аневризмы тромбов (эмбол), которые могут отрываться, провоцируя инсульты. Эмболы возникают чаще всего при провисании межпредсердной перегородки более чем на 5-7 мм. Тромбообразование, таким образом, является самым опасным последствием аневризм не только в сердце, но и в сосудах.

источник

Выпячивание перегородки, разделяющей правое и левое предсердие (там, где она самая тонкая) более чем на один сантиметр называют аневризмой, но в кардиологической практике деформации меньшего размера часто также относят к заболеванию, особенно, если это становится причиной негативных проявлений. Искривление МПП не угрожает жизни, поэтому его относят к малым сердечным аномалиям. В большинстве случаев пациенты динамически наблюдаются, но некоторым приходится пройти хирургическое лечение.

Заболевание довольно редкое – не более одного процента среди общей популяции. Люди обеих полов страдают в равной степени, чаще дети (80% от общего числа заболевших) и пожилые люди.

По форме искривления различают несколько вариантов: влево (L), вправо (R) и S-образное (R-L – сначала вправо, а потом влево и L-R – наоборот.). Последнее является более опасным.

В межпредсердной перегородке может иметься отверстие (через которое осуществляется выброс крови в правое предсердие), а может отсутствовать. По происхождению патологии бывают двух видов, они будут описаны ниже (более подробно об этом можно посмотреть на размещенном видео в этой статье).

Заболевание диагностируется у маленьких детей, как правило, при профилактическом медицинском осмотре.

Формирование аневризмы МПП происходит еще в утробе и обуславливается:

наследственной предрасположенностью;
патологиями эмбриогенеза или инфекционными инвазиями;
наличием пагубных привычек у матери или сильных эмоциональных потрясений во период вынашивания.

Системный. В этом случае деформационные преобразования соединительной ткани формируются в различных органах: почки, ЦНС, глаза, сосуды и так далее.
Местный (изолированный) – поражение касается исключительно межпредсердной перегородки, что регистрируется существенно реже, нежели в первом случае.

При развитии плода в МПП имеется овальное окно, предназначенное для переброса крови из левого предсердия в соседнее. Это нужно, чтобы она не попадала в легочный круг пока нет дыхания.

После того, как у ребенка начнут дышать легкие, овальное окно затягивается и через него больше не осуществляется гемоциркуляция. В противном случае, когда не происходит нормального срастания, перегородка закрывается соединительной тканью, могущей прогибаться в какую-либо сторону, или в ней остаётся отверстие.

В первом случае образуется аневризма. Иногда патология формируется у более взрослых детей, что связано с медленным или запоздалым затягиванием овального окна.

Такая патология чаще наблюдается у взрослых людей, которым исполнилось 50 и более лет. Ее образование может быть сопряжено с перенесенным инфарктом или следствием старческих анатомических деформаций в организме.

Признаки наличия аномалии скрыты и проявляются очень слабо. Чаще всего симптоматика становится более выраженной к трем годам. Это хорошо заметно в сравнении с другими детьми одинакового возраста.

По мере взрослении признаки становятся сильнее:

половое развитие замедленно;
в груди возникает дискомфорт или даже боль;
нарушается сердечная ритмика (аритмия);
наблюдается бледность кожных покровов, иногда регистрируется цианоз дистальных отделов конечностей;
появляется отдышка при физической нагрузке, но тоже может происходить при переживаниях или сильном умственном труде.

Пульс становится реже и регистрируется понижение артериального давления по причине некоторых атрофических изменений сердечной мускулатуры. При аускультации можно услышать отклонения от нормы в систолическом тоне.

Важно. В подростковом или даже более старшем возрасте не исключается разрыв аневризмы (не путать с разрывом сердца), о чем свидетельствует резкий болевой приступ, стихающий постепенно. Данный факт не приводит к смерти человека.

По мере взросления клинические признаки носят следующий характер:

больной жалуется на чувство усталости, он часто испытывает слабость, что характерно даже без физической нагрузки;
человека постоянно мучит неопределенный дискомфорт, постоянно ощущается, где находится сердце, что создает определенные неудобства;
тяжелый физический труд сопровождается одышкой и затрудненным дыханием.

Обычно рано или поздно прободение на месте овального окна заменяется соединительной тканью. Человек может прожить довольно долгую жизнь, но при условии, если будет соблюдаться инструкция, выданная врачами насчет ограничений по определенным видам деятельности.

У взрослых аневризму МПП довольно трудно определить. Даже когда человек приходит к врачу, он может не быть направлен на полноценную диагностику из-за стертой симптоматики, обусловленной приспособительными особенностями организма и адаптации к предлагаемым нагрузкам.

Взрослым следует указать врачу-кардиологу на такие симптомы:

синдром постоянной усталости;
при физической работе осложнен вдох, есть одышка и усиленное сердцебиение;
ощущение сердца.

Важно. Когда у ребенка есть аневризма МПП, но он не испытывает трудностей, а характерные клинические симптомы не проявляются, то в этом случае школьник может заниматься на уроках физкультуры по обычной программе.

У детей выявление аневризмы межпредсердной перегородки выявляется без особых трудностей, у взрослых, когда прогрессирует растяжение отверстия, часто ее замечают уже в достаточно зрелом возрасте. В первой таблице указаны основные способы обследования.

Таблица 1. Диагностика аневризмы МПП:

Исследование позволяет визуализировать искривление перегородки между предсердиями. При отсутствии сообщения в овальном окне различимы характерные завихрения движения крови вблизи аневризмы. Возможно, обследовать состояние клапанной системы. Электрофизиологическая диагностика показывает чрезмерную нагрузку на правую часть органа и изменения ритмики. При наличии аневризмы МПП на фото можно различить «пульсацию легочных корней», что выступает в качестве специфического признака.

Обратите внимание. Рентген и электрокардиограмма эффективны только при наличии открытого овального окна, в противном случае их нельзя считать информативными.

В качестве дополнительных инструментальных обследований для уточнения определенных нюансов проводятся:

Довольно часто аневризма межпредсердной перегородки не отличается тяжелым течением. С ней люди могут жить спокойно (с определенными ограничениями), особенно, если величина патологии не отличается существенными размерами.

Но у взрослых пациентов возможны следующие нарушения здоровья:

Изменение скорости сердечных сокращений (чаще аритмии).
Тромбоэмболические осложнения. Вероятность формирования тромбов возрастает при сообщении между предсердиями, что обуславливает образование завихрений крови. Тромбы опасны, когда они доставляются в головной мозг, то провоцируют инсульт, который может повлечь за собой летальный исход.
Артериальную гипотензию – хроническое понижение давления при больших размерах патологии.
Нарушение целостности МПП.

Заметка. Разрыв межпредсердной перегородки (причины указаны в табл. 2) при аневризме не становится причиной смерти человека, потому что в предсердиях уровень кровяного давления ниже, нежели в желудочках. Но подобное явление существенно ухудшает состояние больного – развивается сердечная недостаточность (1 ст.), негативные проявления которой существенно затрудняют привычный образ жизни.

Таблица 2. Причины разрыва МПП в месте искривления:

Негативный фактор	Пояснение
Причиной такой травмы чаще становятся резкие тяжелые или интенсивные нагрузки для неподготовленного человека. У лиц с регулярными дозированными тренировками подобное происходит значительно реже.
	Табакокурение, пристрастие к алкогольным и энергетическим напиткам, частое потребление пищи, приготовленной в ресторанах быстрого питания (лишний вес также вреден) повышают риски прободения МПП.
	Это более характерно для подростков, на которые ложится нагрузка при гормональной перестройке. К этому добавляется излишняя эмоциональность, неудержимость в активном отдыхе (спорт, дискотеки и т. д.), хроническое недосыпание и различные переживания, характерные для подросткового периода.
	Естественные процессы изнашивания тканевых структур, перепады АД, наличие различных хронических заболеваний (включая тромбозы и холестериновые отложения) могут стать причинами разрыва МПП в зоне аневризмы.

Терапия имеет свои особенности. Когда патология не усугублена открытым отверстием особого лечения не потребуется. При проявлении негативной симптоматики в виде нарушения сердечной ритмики или недостаточности, врач назначает лекарственную терапию.

В данном случае идет речь о неспецифических мерах или они предшествуют радикальным манипуляциям.

Назначаются следующие группы лекарственных средств:

коллагенообразующие препараты;
минерально-витаминные комплексы, особый упор делается на введении в рацион цинка, магния, меди, железа и вит. гр. В (Нейромультивит, Калия и магния аспарагинат, Доппельгерц, B Complex и др.);
средства против аритмии (Верапамил, Ритмилен и др.);
гипертензивные (Регультон, Кофеин-бензоат натрия и др.);
антитромбические (Аспирин, Курантил, Кардиомагнил и др.)

Хирургическое лечение осуществляется в случае, когда размеры аневризмы более одного сантиметра в диаметре и наблюдаются негативные процессы в сердечной деятельности. Основная суть радикальных методов – закрыть отверстие, и провести мероприятия по укреплению межпредсердной перегородки в зоне аневризмы специальным синтетическим материалом.

установление заплатки;
при небольшом размере собирающегося отверстия есть возможность наложить скрепляющие швы;
закрыть окно, используя эндоскопические способы микрохирургии.

Тем не менее к оперативной коррекции прибегают в особых случаях при обоснованной потребности. Это связано с наличием достаточно высоких рисков – хирургические действия могут принести больший ущерб здоровью, нежели наличие самой патологии.

Лицам, с аневризмой МПП показаны общеукрепляющие меры. Важно придерживаться гигиены труда, блюсти режим, не допускать физического перенапряжения, полноценно отдыхать, не вовлекаться в эмоциональные переживания и тем более стрессы.

Уровень артериального давления всегда должен находиться под контролем, при необходимости его исправляют до приемлемых показателей. Не менее важно повышать иммунитет с целью предупреждения инфекционных заболеваний, которые негативно сказываются на состоянии всего организма.

Рекомендуется заниматься легкими видами спорта и лечебной гимнастикой. Это поможет укрепить здоровье, держать тело в тонусе, предупреждать набор лишних килограммов, а также укреплять общую и сердечную мускулатуру. Категорически запрещены любые вредные привычки.

В питании нужно уменьшить употребление животных жиров и увеличить растительные продукты богатые витаминами (особенно группой В) и микроэлементами (K, Mg, Zn, Fe).

злаки;
бобы;
молочные и молочнокислые продукты (йогурты, творог, постные сыры, кефир и др.);
говядина, крольчатина, курятина, индейка;
морепродукты;
овощи, фрукты и ягоды можно есть в любом виде и количестве, но предпочтение следует отдавать тем, которые термические не обрабатывались;
употреблять витаминизированные соки, настойки, кисели;
пить не менее 1,5–2 л чистой воды.

Аневризма МПП – не принадлежит к опасным патологиям, угрожающим жизни человека, но ее наличие несколько изменит ее. При небольших размерах больной может не замечать болезнь, но если есть отверстие больше среднего, то будет проявляться негативная симптоматика и возможны осложнения, которые без проблем можно нивелировать или убрать. Для этого следует довериться врачам и полностью соблюдать предписанные инструкции кардиологов.

источник

С огласно исследованиям врачей-кардиологов по всему миру, врожденными и приобретенными пороками развития мышечного органа страдает каждый десятый человек.

По всей видимости, эта цифра еще выше, учитывая, что многие попросту не обращаются в больницу: нет выраженных симптомов, а если и есть, медицинская культура большинства населения недостаточна для своевременного посещения докторов.

Аневризма межпредсердной перегородки — это редкий анатомический дефект, в ходе которого сердечная перегородка выпячивается вправо или влево, также возможно неравномерное искривление.

Ввиду неясной летальности, профильные исследования проводились в малом числе. Потому не известно, в каком количестве случаев отклонение несет угрозу здоровью. Наибольшего успеха в вопросе изысканий достигли специалисты из Европы и США.

Крайне редко состояние дает знать о себе какими-либо симптомами. В основном это немое явление. Диагностируется оно случайно, в ходе эхокардиографии или томографического исследования. Восстановление по мере надобности проводится радикальными методами.

В силу отсутствия профильных исследований, точные пути складывания анатомического дефекта неизвестны. Есть несколько теорий патогенеза.

Наиболее распространена перинатальная. Сердце и вся система закладывается в первом триместре, примерно на второй неделе. Конечно, полноценные кардиальные структуры образуются несколько позже, но уже на этом этапе возможны проблемы.

Причина кроется в генетических дефектах и синдромах. Какой именно порок сформируется заранее сказать нельзя.

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки (сокращенно МПП) диагностируется у детей с первых дней жизни при проведении эхокардиографии. В остальных случаях могут пройти годы до выявления патологического процесса.

Другой вариант — приобретение порока развития в результате перенесенных ранее сердечных заболеваний. Миокардиты, воспалительные поражения аутоиммунного характера, отклонения, влекущие атрофию кардиальных структур, все это факторы становления порока.

Классификации аневризмы межсердечной перегородки как таковой не разработано.

Используется стандартная анатомическая выкладка, которая представлена тремя разновидностями отклонения:

Выпячивание в левую сторону.
Правосторонняя аневризма (наиболее частый вариант).
S-образное искривление (встречается в 15-20% от общего количества случаев).

Большой клинической значимости указанная типизация не имеет. Это констатация факта: возможны три разновидности анатомического дефекта.

Они примерно одинаковы с точки зрения вероятных симптомов, последствий, путей устранения. Сложности в излечении также идентичны.

Факторы развития недостаточно изучены. Исходя из известных данных, можно сделать такие выводы.

Представлены в основном генетическими синдромами, реже возникают спонтанные мутации в результате воздействия на организм будущей роженицы негативных факторов (химические реагенты, ионизирующее излучение, препараты).

Синдром Дауна . Трисомия. Вопреки возможным представлениям среднестатистического человека, определяется не только тяжелой умственной отсталостью. Также кардиальными проблемами, которые оказываются причиной ранней смерти среди пациентов данной группы. Межпредсердная аневризма считается относительно частой разновидностью процесса, но далеко не единственной. В один и тот же момент имеется несколько разновидностей анатомических дефектов. Все они в комплексе обуславливают повышенную летальность. Многие больные не доживают и до 10 лет.
Синдром Паллистера-Киллиана . Характеризуется массивными отклонениями со стороны сердечнососудистой системы. Аневризма межпредсердной перегородки — это клинически распространенный вариант, входящий в типичный комплекс.
Сердечно-лицекожный синдром. Относительно редкая патология. Характеризуется поражениями сердца, также дефектами косметического плана (восстановление проводится под контролем челюстного хирурга).
Синдром Сикеля .

Прочие патологические процессы. Насчитываются десятки возможных отклонений в развитии. Все, так или иначе, сказываются на состоянии предсердной перегородки.

Определяются чаще. Соотношение, согласно немногочисленным исследованиям, составляет 70% против 30% (фенотипические и генетические патологии соответственно).

Можно назвать такие состояния, предшествующие рассматриваемому пороку:

Воспалительные поражения сердца и окружающих структур. Обычно имеет инфекционную природу, несколько реже аутоиммунную. Классическая форма — миокардит. Сопровождается отклонение длительным повышением температуры тела, болями в груди, проблемами с ритмом, также одышкой, изменением объективных показателей со стороны крови и инструментальных методик. Лечение должно начаться с первых же дней патологического процесса. При запаздывании возможны катастрофические последствия. Аневризма МПП — клинический вариант приобретенного порока, развивается на ранней стадии. Вне медицинской помощи происходит полная деструкция кардиальных структур.

Инфаркт. Острое отмирание сердечной мышцы. В зависимости от локализации процесса возникает снижение кровообращения той или иной степени тяжести. По ходу развития отклонения падает эластичность перегородки. Возникает выпячивание в сторону одного или сразу двух предсердий. Подобное последствий относительно редко, обнаруживается только объективными путями в рамках ранней диагностики кардиосклероза и недостаточности после неотложного состояния.
Ишемическая болезнь. Хроническое нарушение кровообращения в кардиальных структурах. По своему характеру напоминает инфаркт, но снижение гемодинамики не достигает некоей критической отметки. Вне своевременного лечения некроз миокарда возникнет, но несколько позже. Когда — зависит от степени ишемии. Таких пациентов нужно обследовать каждые 3-6 месяцев. Лечение пожизненное. Вероятность возникновения аневризмы межпредсердной перегородки — около 30%, возможно выше, эмпирического материала для далеко идущих обобщений недостаточно.

Ревматизм. Аутоиммунный патологический процесс. Развивается в любом возрасте, чем обусловлен — доподлинно неизвестно. Предполагается, что большую роль играют вирусные агенты, переходящее в кардиальные структуры из отдаленных источников, но не провоцирующие воспаление как таковые. Лечение пожизненное, с применение иммунодепрессантов острый период. Аневризма перегородки сердца — поздний приобретенный дефект, устраняется хирургическими методами, если к тому есть показания.
Гипертензивный процесс любого генеза. Повышение артериального давления. Создает значительную нагрузку на все сердечные структуры. Возможны пороки развития кардиальных образований, в том числе перегородки. Особенно опасна стабильная ГБ с высокими показателями тонометра.
Приобретенные пороки развития сердца иного происхождения. Могут обуславливать аневризму. В каком проценте случаев подобное встречается — точно сказать нельзя. Однако существует закономерность. При обнаружении пролапса или стеноза митрального клапана , рассматриваемая патология диагностируется почти в 20% случаев. Что наталкивает на мысли о возможной взаимосвязи.

Атеросклероз крупных артерий. Возникает на фоне других состояний, то есть оказывается вторичным. Сопровождается генерализованным нарушением процессов кровообращения в организме. Страдают и кардиальные структуры. Последствие — пороки сердца. На развития требуется не один год, потому времени для превенции или качественного обнаружения вполне достаточно.

Легочная гипертензия . Рост давления в соответствующей артерии. Характеризуется увеличением массы мышечного органа (так называемое легочное сердце). На фоне текущего процесса возможны дополнительные отклонения в развитии кардиальных структур.

Точные причины, однако, не известны. В некоторых случаях процесс возникает спонтанно, диагностика не дает результатов. Тогда говорят об идиопатической разновидности.

В большинстве случаев — никак. Признаки обнаруживаются при запущенном явлении, когда возникают вторичные отклонения в функционировании иных анатомических структур сердца.

Примерный перечень симптомов в таком случае:

Боли в грудной клетке разной степени интенсивности. От незначительного покалывания дл невыносимых приступов, напоминающих по характеру стенокардию. Длительность каждого эпизода не свыше 5-15 минут. Проходит без следа. По мере прогрессирования основного заболевания учащаются рецидивы.
Аритмии разного типа. От простой пароксизмальной тахикардии , когда ЧСС достигает 150-200 ударов минуту до прочих. Желудочковая форма особенно опасна для жизни. Другие возможные варианты — экстрасистолия , фибрилляция предсердий . По мере движения процесса вперед, восстановить нормальный ритм все труднее. Более того, пациент перестает обращать внимание на проявления, что усложняет диагностику на первичном приеме. Все решается рутинными методами.
Дискомфорт в грудной клетке. Симптом напрямую связан с предыдущим. Резкий удар, трепетания сердца, пропускание итераций, неравные временные интервалы между сокращениями. Вот возможные варианты.
Одышка и прочие нарушения нормального газообмена. Возникает спонтанно, порой в состоянии полного покоя. На ранних стадиях анатомических отклонений только при интенсивной физической активности. Поймать процесс с первых моментов трудно, возможно посредством нагрузочных тестов.
Цианоз носогубного треугольника. Указывает на ишемию тканей. Характеризуется посинением области вокруг рта. Визитная карточка патологий сердечнососудистой системы вообще. Неспецифический признак.
Побледнение кожного покрова. Дермальный слой становится похож на мрамор. Чаще подобное заметно у пациентов со слабой пигментацией.
Повышенная потливость, особенно в ночное время суток.
Запущенные кардиальные патологии характеризуются кровохарканием. Это относительно редкий признак, требуется дифференцировать процессы сердечного происхождения с туберкулезом и раком легких.
Головокружение неясного генеза.
Цефалгия.
Тошнота и рвота. Носят рефлекторный характер. Потому облегчения после эпизодов как при отравлении не наступает.

Признаки неспецифичны и могут указывать на широкий перечень патологий, который определяется десятками состояний.

Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых проявляется ярче, особенно, если обусловлена она врожденными дефектами.

Диагностические мероприятия ложатся на плечи кардиолога. Длительность составляет от нескольких дней до недели. В стационарных условиях все происходит быстрее, к тому же есть возможность контролировать эффективность назначенного лечения.

Примерный перечень методик:

Опрос пациента и сбор анамнеза. Огромную роль играют перенесенные ранее заболевания кардиологического профиля, также наличие в прошлом или настоящем состояний аутоиммунного характера, генетических синдромов. Нужно уточнить, были ли проблемы во внутриутробном периоде.
Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Увеличение как того, так и другого показателя говорит о нарушениях органического характера. Последующие диагностические мероприятия позволят узнать больше.
Суточное мониторирование с помощью автоматического программируемого тонометра. Проводится на протяжении 24 часов. Оценивается ритм, а также динамика артериального давления. Возможно неоднократное повторение в сомнительных случаях.
Электрокардиография, ЭФИ по мере надобности. Исследование функциональной состоятельности кардиальных структур. Выявляются даже незначительные отклонения в ритме и активности.
Эхокардиография. Основная диагностическая методика. Позволяет выявить все пороки и анатомические дефекты. Для констатации факта достаточно этого способа.
МРТ. В рамках верификации, в спорных случаях.

Также возможно назначение анализа крови общего, биохимического, коронографии, нагрузочных тестов (с осторожностью).

Терапия только по мере надобности. В большинстве случаев аневризма межпредсердной перегородки не дает о себе знать, обнаруживается случайно, в ходе профилактической диагностики или обследования по поводу прочих заболеваний.

Если симптомов нет, также не обнаруживается органических патологий, показано динамическое наблюдение под контролем кардиолога. Частота скрининговых мероприятий — раз в год или чаще.

Когда же обнаруживаются симптомы, также сопутствующие патологические процессы, проводится комплексное лечение с применением медикаментов, а за неэффективностью консервативного пути — с проведением оперативного вмешательства.

Сама по себе аневризма курации препаратами не подлежит. В основном назначается поддерживающая методика с применением средств калия, магния.

Большая роль отводится правильному питанию, с пониженным содержанием жиров и быстроусвояемых соединений. Жареная, копченая пища, консервы и полуфабрикаты полностью исключены. Больше витаминов, минералов, белка. Соль не более 7 граммов в сутки.

Прочие рекомендации включают в себя отказ от курения, алкоголя, психоактивных веществ, сон 8 часов за ночь, избегание стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, негативных климатических факторов (резкие перепады давления, влажности, температуры воздуха).

Народные рецепты также применимы в рамках профилактики . Используется 10% настойка прополиса в количестве 30 капель 2 раза в сутки, конского каштана (30 капель/сут.), отвары ромашки, зверобоя, пустырника и перечной мяты в системе (готовится произвольно, экспресс методом).

С осторожностью к травяному лечению прибегают при наличии аллергических реакций, особенно поливалентного характера.

Исход в основном благоприятный, если патологический дефект не осложняется сопутствующими процессами. Летальность минимальна и составляет 3-8% в чистом виде.

Если есть коронарная, сердечная недостаточность, ранее перенесен инфаркт, либо прочие врожденные или приобретенные пороки, смертность варьируется в широких пределах: 10-50% в перспективе нескольких лет. Смотреть нужно по факту, предметно. Общепринятых выкладок не существует.

Осложнения, ведущие к фатальным последствиям таковы:

Остановка сердца или асистолия . Отсутствие пульса, дыхания. Реанимационные мероприятия немедленные. Вероятность смерти максимальна.
Кардиогенный шок.
Гипертонический криз и последующий инсульт геморрагического или ишемического типа.
Повторный или первичный инфаркт.
Обморок. Влечет за собой падение. Нередко травму. Что уже опасно.
Также возможно развитие сосудистой деменции, сердечной недостаточности с перспективами прочих осложнений.

В целом выживаемость хорошая. Лечение ассоциировано с еще лучшим прогнозом.

Аневризма МПП — это анатомический дефект, в ходе которого перегородка, разделяющая предсердия выгибается вправо, реже влево, и редко имеет S-образную деформацию.

Симптоматика практически отсутствует, что делает диагностику сложной. Выявление патологического процесса возможно только объективными методами.

Сама по себе находка не столь опасна, особенно, если отсутствуют органические поражения кардиальных структур.

Лечение спорное, включает в себя динамическое наблюдение, по мере надобности — операция. Поддерживающая терапия с использованием витаминно-минеральных комплексов постоянная. Роль играет изменение рациона и образа жизни вообще.

источник