Меню Рубрики

Аневризма сердца можно ли работать водителем

Наш сотрудник — водитель автомобиля, попал в больницу в кардиологию. Должен ли работодатель затребовать при возвращении сотрудника на работу справку о допуске к управлению транспортным средством по форме согласно приложения № 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 29.09.2010 № 831н? Можно ли допускать к управлению ТС водителя с заболеванием сердца?

Рассмотрев ваш вопрос можно сказать, что основанием для перевода работника на иную работу по состоянию здоровья является медицинское заключение.

Если работник предоставит после болезни закрытый больничный лист, то оснований не допускать до работы сотрудника, нет.

законодательством установлена обязанность проходить предрейсовые медосмотры для сотрудников, выполняющих работу, связанную с движением и управлением транспортными средствами (ч. 2 ст. 328 ТК РФ). По результатам медосмотра, в случае обнаружения признаков нетрудоспособности, сотрудника нужно отстранить от работы и направить на медицинское обследование или лечение в медицинское учреждение.

Согласно п. 16 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденных приказом Минздравсоцразвития № 302н от 12.04.2011 г. периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ. Действующее законодательство не запрещает проведение периодических медицинских осмотров чаще. Вопрос целесообразно решать совместно с медицинской организацией, которая будет проводить периодический мед. осмотр. В направлении можно прямо указать на то, что имело место оперативное вмешательство.

Судебная практика по данным вопросам противоречива. Как правило, при выявлении у работника противопоказаний для работы при доп. осмотре, суды соглашаются с правомерностью направления работника на такой осмотр. При уклонении работника от прохождения мед. осмотра чаще встают на сторону работника.

Также, необходимо отметить, что работник обязан немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления) (ст. 213 Трудового Кодекса РФ). Работодатель при наличии явных признаков, свидетельствующих о снижении трудоспособности работника, может направить его на медосмотр, с сохранением на период прохождения такого осмотра среднего заработка работника. Несообщение работником сведений об ухудшении состояния здоровья, как и уклонение работника от прохождения медицинского осмотра может расцениваться как злоупотребление правом со стороны работника. При таких обстоятельствах привлечение работодателя к ответственности в связи с ухудшением здоровья работника маловероятно.

Однако, если ухудшение состояния здоровья сотрудника приведет к гибели других людей (несчастному случаю) или причинению материального ущерба иным лицам, то Вы будете нести ответственность за то, что выпустили данного сотрудника в рейс (ст. 1068 ГК РФ).

Таким образом, полномочий отправить сотрудника на МСЭК работодатель не имеет. Но Вы можете направить работника для прохождения периодического медицинского осмотра.

Подробности в материалах Системы Кадры:

1.Ответ: Какие обязательные медосмотры должны проходить водители

Организации, осуществляющие деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств, обязаны организовывать и проводить обязательные медицинские осмотры водителей. Требование о прохождении обязательных медицинских осмотров водителей распространяется также и на индивидуальных предпринимателей в случае самостоятельного управления ими транспортными средствами, осуществляющими перевозки.

К обязательным медосмотрам водителей относятся:

  • предварительные медицинские осмотры, которые проводят в отношении лиц, принимаемых на работу в качестве водителей транспортных средств;
  • периодические медицинские осмотры, которые проводят в течение всего времени работы водителем транспортного средства, но не реже чем один раз в два года;
  • предрейсовые медицинские осмотры, которые проводят в начале рабочего дня в течение всего времени работы водителем транспортного средства, за исключением водителей, управляющих транспортными средствами, выезжающими по вызову экстренных оперативных служб;
  • послерейсовые медицинские осмотры, которые проводят в конце рабочего дня в течение всего времени работы водителем транспортного средства, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов.

Такой порядок установлен в статьях 20, 23 Закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ. Аналогичные разъяснения содержит письмо Росздравнадзора от 12 марта 2014 г. № 01И-271/14.

Внимание: за нарушение порядка проведения обязательных медосмотров водителей организация и ее должностные лица могут быть оштрафованы (ст. 11.32 КоАП РФ). Кроме того, административная ответственность предусмотрена за допуск к работе водителя, не прошедшего обязательный медосмотр (ч. 3 и 5 ст. 5.27.1 КоАП РФ).

© Материал из Системы Кадры
Готовые решения для службы персонала на vip.1kadry.ru
Дата копирования: 28.02.2016

С уважением и пожеланием комфортной работы, Татьяна Козлова,

источник

Здравствуйте. При обследовании установлен диагноз гипертония 3 степени, достигнутая 2, риск 4 , резистентная, с преимущественным поражением сердца (гипертрофия левого желудочка) без застойной сердечной недостаточности, сопутствующее заболевание ХОБЛ ДН 11 средней тяжести с высоким риском обострений, гр С может ли человек получить медсправку для работы водителем, если нет как можно оспорить ее получение.

Согласно Приказу Минздрава СССР от 29.09.1989 N 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» нельзя управлять автомобилем с заболеванием:

12.3. Автомобили, полная масса которых не
превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя,
не превышает 8 – категория В с правом работы по найму.

Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся
значительным нарушением функции зрения, стойкие изменения век, в том
числе и их слизистых оболочек, парезы мышц век, препятствующие зрению
или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с
хорошим результатом, допуск к вождению разрешается).Хроническое, не поддающееся консервативному лечению воспаление
слезного мешка, свищ слезного мешка, а также упорное, не поддающееся
лечению слезотечение (после оперативного лечения с хорошим результатом
допуск к вождению разрешается).Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.Ограничение поля зрения более чем на 20 град. в любом из меридианов.
Центральная скотома абсолютная или относительная (при скотоме и наличии
изменений зрительной функции не ниже значений, указанных в п. 5-а
допуск без ограничений).Понижение остроты зрения в зависимости от стойких помутнений
преломляющих сред или изменений глазного дна, аномалий рефракций, а
также других причин органического характера:
а) острота зрения с коррекцией ниже 0,6 на лучшем глазу, ниже 0,2 на
худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8, ОД, в
том числе контактными линзами, астигматизме 3, ОД (сумма сферы и
цилиндра не должна превышать 8, ОД). Разница в силе линз двух глаз не
должна превышать 3, ОД;
б) отсутствие зрения на одном глазу ;
в) состояние после рефракционных операций на роговой оболочке
(кератотомия, кератомилез, кератокоагуляция, рефракционная
кератопластика). Допускаются к вождению лица через 3 месяца после
операции при остроте зрения с коррекцией не ниже указанной в п. 5-а,
отсутствии осложнений и исходной (до операции) рефракцией от +8,0 до
-8,0 Д. При невозможности установить дооперационную рефракцию годны при
длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм; г) искусственный хрусталик хотя бы
на одном глазу. Допускаются стажированные водители при остроте зрения с
коррекцией не ниже указанной в п. 5-а, нормальное поле зрения и
отсутствие осложнений в течение полугода после операции.

Для водителей такси и спецавтотранспорта (машины станций скорой и
неотложной медицинской помощи, оперативные и др.), относящихся к
категории В: острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже
0,4 на другом. Допустимая коррекция, см. п. 12.1; состояние после
рефракционных операций на роговой оболочке, см. п. 12.1; искусственный
хрусталик, см. п. 12.1.

Нарушение цветоощущения типа дихромазии.Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.).Глаукома (при начальной компенсированной глаукоме, нормальном
глазном дне, при изменениях остроты зрения и поля зрения менее значений,
указанных в п. п. 4, 5, допускаются с переосвидетельствованием через
год). Только стажированные водители.Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3
м, шепотной речи на расстоянии 1 м (при полной глухоте на одно ухо и
восприятии разговорной речи на расстоянии не менее 3 м на другое ухо или
восприятие разговорной речи не менее 2 м на каждое ухо, вопрос о
допуске стажированных водителей решается индивидуально,
переосвидетельствование ежегодно).Хроническое односторонее или двусторонее гнойное воспаление среднего
уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (эпитимпанит).
Наличие фистульного симптома (после оперативного лечения с хорошим
результатом вопрос решается индивидуально).Хронический гнойный мастоидит, осложнения вследствие мастоидэктомии (киста, свищ).Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушение функции
вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм (болезнь
Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.). Не
допускаются во всех случаях.Спонтанный нистагм при от клонении зрачков на 70 град. от среднего положения.Доброкачественные новообразования, малоподвижные рубцы, значительно
за трудняющие движения конечностей, резко выраженные ограничения
подвижности шеи, стойкие изменения в крупных суставах, неправильно
сросшиеся переломы, ложные суставы, значительно затрудняющие движение
конечностей, а также стойкие изменения в позвоночнике, нарушающие его
движение.Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а
также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющие их движение. В
порядке исключения могут допускаться лица с одной ампутированной
голенью, если ампутационная культя не менее 1/3 голени и подвижность в
коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена. Не
допускаются водители такси и спецавтотранспорта.Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых
суставах: а) отсутствие двух фаланг большого пальца на правой или левой
руке; б) отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой
руке или полное сведение хотя бы одного пальца; в) отсутствие или
неподвижность трех или более пальцев на левой руке или полное сведение
хотя бы одного пальца (при сохранении хватательной функции и силы кисти
вопрос о допуске к управлению решается индивидуально).Травматические деформации с наличием неврологической симптоматики и
дефекты костей черепа. При наличии незначительных дефектов или
деформаций костей черепа (при отсутствии неврологической симптоматики)
допуск осуществляется индивидуально; переосвидетельствование через 2
года.Укорочение нижней конечности более чем на 6 см, освидетельствуемые
могут быть признаны годными, если конечность не имеет дефектов со
стороны костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина
конечности более 75 см (от пяточной кости до середины большого вертела
бедра).Заболевания, вызывающие ограничение движений или болезненность при
движении конечностей, грыжи, свищи, выпадение прямой кишки, геморрой,
водянка яичка или семенного канатика и др. Вопрос о допуске, в том числе
после оперативного лечения решается индивидуально.Заболевание сосудов: а) аортальные аневризмы, аневризмы сосудов
головного мозга, аневризмы бедренной и подколенной артерий, аневризмы
подкожно расположенных сосудистых стволов (при подозрении на наличие
аневризмы индивидуальный допуск с переосвидетельствованием через год,
допуск дает специализирован ное учреждение); б) облитерирующий
эндартериит, II – III стадии, болезнь Такаясу; в) варикозное расширение
вен с нарушением трофики, слоновостью и др.Стойкие изменения в глотке, гортани, трахее, значительно
затрудняющие дыхание. Деформация грудной клетки и позвоночника со
значительным нарушением функции органов грудной полости.Врожденные или приобретенные пороки сердца и сосудов любой этиологии
при наличии компенсации допускаются с переосвидетельствованием через
год.Состояние после операции на сердце и крупных магистральных сосудах
(при компенсации, с хорошими отдаленными результатами и заключением
специализирован ного учреждения вопрос решается индивидуально с
переосвидетельствованием через год). Лица с имплантированными
искусственными водителями ритма сердца допускаются.Болезни сердца любой этиологии (эндокардит миокардит и др.),
нарушение ритма любой этиологии (мерцательная аритмия, пароксизмальная
тахикардия и др.), хроническая ишемическая болезнь сердца, в том числе
состояние после перенесенного инфаркта миокарда вопрос о допуске
решается индивидуально, на основании заключений специализированных
учреждений (ежегодное переосвидетельствование), за исключением лиц со
стенокардией покоя.Гипертоническая болезнь II — III ст. Вопрос о допуске с гипертон. болезнью I ст. — индивидуально.Хронические заболевания легких и плевры, в том числе туберкулезной
этиологии, бронхиальная астма, состояние после резекции легкого,
бронхоэктатическая болезнь вопрос о допуске решается индивидуально c
переосвидетельствованием через 1 год.Болезни крови и кроветворных органов, вопрос о допуске решается
индивидуально при отсутствии анемического синдрома и обострения
основного заболевания.Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями
функции. Решение принимается индивидуально, на основании заключения
эндокринолога; при течении заболевания с расстройствами сознания,
склонностью к коматозным состояниям негодны. При диагностике диабета
негодны.а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним
состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому
наблюдению. Вопрос о допуске лиц с выраженными формами пограничных
нервно психических расстройств, пограничной умственной отсталостью и
задержками умственного развития решается в индивидуальном порядке
(переосвидетельствование через 3 года). Эпилепсия и синкопальные
состояния.б) После специального противоалкогольного лечения с хорошими
результатами при отсутствии деградации личности и сомато неврологических
расстройств у больных хроническим алкоголизмом вопрос об их допуске
решается индивидуально медицинской комиссией наркологического
учреждения, имеющего в своем составе организационно методический
консультативный отдел, при предоставлении больным хроническим
алкоголизмом положительной характеристики — ходатайства с места работы и
информации о его поведении по месту жительства из органов внутренних
дел. Больные наркоманиями и токсикоманиями допускаются в аналогичном
порядке, но при наличии у них стойкой ремиссии не менее трех лет.Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной
системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных
нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и
трофики.Выпадение матки и влагалища, ректовагинальные и пузыр но влагалищные
свищи (разрывы промежности с нарушением целостности сфинктера прямой
кишки) (после оперативного лечения с хорошим результатом допускаются в
индивидуальном порядке).Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание
физического развития. Не допускаются. Стажированные водители —
индивидуально.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические
заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с
частыми обострениями, болезнь оперированного желудка — допуск
индивидуальный, с переосвидетельствованием через 2 года

Минздрав РФ издал приказ, который перечисляет те болезни, при которых запрещено управление автомобилем. Вот этот список:

хронические заболевания оболочек глаза;
стойкие изменения век;
воспаление слезного мешка (хроническое);
заболевание сетчатки;
заболевание зрительного нерва;
глаукому;
заболевания, вызывающие нарушения функции вестибулярного аппарата;
хронические психические заболевания;
алкоголизм;
токсикоманию;
эпилепсию;
доброкачественные образования, рубцы, затрудняющие движения рук, ног и шеи;
неправильно сросшиеся переломы;
стойкие изменения суставов;
отсутствие одной руки или ноги (применительно к обычному автомобилю);
отсутствие пальца руки или его фаланги;
неподвижность межфаланговых суставов;
пороки сердца;
гипертоническую болезнь третьей степени;
имплантированный стимулятор ритма сердца;
хронические односторонние и двусторонние воспаления среднего уха;
глухоту (ограничения);
сахарный диабет (ограничения);
бронхиальную астму (ограничения).

источник

Вы можете задать интересующие вас вопросы по теме представленной статьи, оставив свой комментарий внизу страницы.

Читайте также:  Прогнозы после операции аневризма сердца

Вам ответит заместитель генерального директора автошколы «Мустанг» по учебной работе

Преподаватель высшей школы, кандидат технических наук

Кузнецов Юрий Александрович

Перечень заболеваний, запрещающих управление транспортными средствами

Задавшись вопросом найти список болезней, запрещающих вождение, вы столкнетесь с морем сообщений о том, что сейчас Минздрав разработал новый проект, увеличивающий список заболеваний. Это все понятно, но возникает вопрос — а где старый список? Если я хочу разобраться с вопросом сейчас, а не ждать пока вступит в силу закон, который должен появиться из предложенного законопроекта.

Сейчас этот список регламентируется Приказом Министерства Здравоохранения не существующей уже страны СССР №555 от аж 29.09.1989 года «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств». Правда, последние изменения в него вносились уже 14.03.1996 году.

Перечень заболеваний, запрещающих вождение

12.1 Мотоциклы, мотороллеры, мотонарты всех типов и марок — категория «А»

1. Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения, стойкие изменения век, в том числе и их слизистых оболочек, парезы мышц век, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с хорошим результатом, допуск к вождению разрешается).

2. Хроническое, не поддающееся консервативному лечению воспаление слезного мешка, свищ слезного мешка, а также упорное, не поддающееся лечению слезотечение (после оперативного лечения с хорошим результатом допуск к вождению разрешается).

3. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.

4. Ограничение поля зрения более чем на 20 град. в любом из меридианов. Центральная скотома абсолютная или относительная (при скотоме и наличии изменений зрительной функции не ниже значений, указанных в п. 5-а допуск без ограничений).

5. Понижение остроты зрения в зависимости от стойких помутнений преломляющих сред или изменений глазного дна, аномалий рефракций, а также других причин органического характера:

а) острота зрения с коррекцией ниже 0,6 на лучшем глазу, ниже 0,2 на худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8, ОД, в том числе контактными линзами, астигматизме 3, ОД (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8, ОД). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3, ОД;

б) отсутствие зрения на одном глазу ;

в) состояние после рефракционных операций на роговой оболочке (кератотомия, кератомилез, кератокоагуляция, рефракционная кератопластика). Допускаются к вождению лица через 3 месяца после операции при остроте зрения с коррекцией не ниже указанной в п. 5-а, отсутствии осложнений и исходной (до операции) рефракцией от +8,0 до -8,0;

д). При невозможности установить дооперационную рефракцию годны при длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм;

г) искусственный хрусталик хотя бы на одном глазу. Допускаются стажированные водители при остроте зрения с коррекцией не ниже указанной в п. 5-а, нормальное поле зрения и отсутствие осложнений в течение полугода после операции.

6. Нарушения цветоощущения допускаются.

7. Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.).

8. Глаукома (при начальной компенсированной глаукоме, нормальном глазном дне, при изменениях остроты зрения и поля зрения менее значений, указанных в п. п. 4, 5, допускаются с переосвидетельствованием через год).

9. Полная глухота на одно ухо при восприятии разговорной речи на другое на расстоянии менее 3 м, шепотной речи на расстоянии 1 м, или восприятии разговорной речи на каждое ухо менее 2 м (при полной глухоте, глухонемоте допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием не реже чем через 2 года).

10. Хроническое односторонее или двусторонее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (эпитимпанит). Наличие фистульного симптома (после оперативного лечения с хорошим результатом вопрос решается индивидуально).

11. Хронический гнойный мастоидит, осложнения вследствие мастоидэктомии (киста, свищ).

12. Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушение функции вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.).

13. Спонтанный нистагм при от клонении зрачков на 70 град. от среднего положения.

14. Доброкачественные новообразования, малоподвижные рубцы, значительно за трудняющие движения конечностей, резко выраженные ограничения подвижности шеи, стойкие изменения в крупных суставах, неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы, значительно затрудняющие движение конечностей, а также стойкие изменения в позвоночнике, нарушающие его движение.

15. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющие их движение. В порядке исключения могут допускаться лица с одной ампутированной голенью, если ампутационная культя не менее 1/3 голени и подвижность в коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена .

16. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

а) отсутствие двух фаланг большого пальца на правой или левой руке;

б) отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой руке или полное сведение хотя бы одного пальца;

в) отсутствие или неподвижность трех или более пальцев на левой руке или полное сведение хотя бы одного пальца (при сохранении хватательной функции и силы кисти вопрос о допуске к управлению решается индивидуально).

17. Травматические деформации с наличием неврологической симптоматики и дефекты костей черепа. При наличии незначительных дефектов или деформаций костей черепа (при отсутствии неврологической симптоматики) допуск осуществляется индивидуально; переосвидетельствование через 2 года.

18. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см, освидетельствуемые могут быть признаны годными, если конечность не имеет дефектов со стороны костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности более 75 см (от пяточной кости до середины большого вертела бедра).

19. Заболевания, вызывающие ограничение движений или болезненность при движении конечностей, грыжи, свищи, выпадение прямой кишки, геморрой, водянка яичка или семенного канатика и др. Вопрос о допуске, в том числе после оперативного лечения решается индивидуально.

а) аортальные аневризмы, аневризмы сосудов головного мозга, аневризмы бедренной и подколенной артерий, аневризмы подкожно расположенных сосудистых стволов (при подозрении на наличие аневризмы индивидуальный допуск с переосвидетельствованием через год, допуск дает специализирован ное учреждение);

б) облитерирующий эндартериит, II – III стадии, болезнь Такаясу;

в) варикозное расширение вен с нарушением трофики, слоновостью и др.

21. Стойкие изменения в глотке, гортани, трахее, значительно затрудняющие дыхание. Деформация грудной клетки и позвоночника со значительным нарушением функции органов грудной полости (вопрос о допуске решается индивидуально).

22. Врожденные или приобретенные пороки сердца и сосудов любой этиологии при наличии компенсации допускаются индивидуально с переосвидетельствованием через год.

23. Состояние после операции на сердце и крупных магистральных сосудах (при компенсации, с хорошими отдаленными результатами и заключением специализированного учреждения вопрос решается индивидуально с переосвидетельствованием через год). Лица с имплантированными искусственными водителями ритма сердца допускаются индивидуально.

24. Болезни сердца любой этиологии (эндокардит миокардит и др.), нарушение ритма любой этиологии (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия и др.), хроническая ишемическая болезнь сердца, в том числе состояние после перенесенного инфаркта миокарда вопрос о допуске решается индивидуально, на основании заключений специализированных учреждений (ежегодное переосвидетельствование), за исключением лиц со стенокардией покоя.

25. Гипертоническая болезнь III ст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально (с частыми гипертоническими кризами негодны).

26. Хронические заболевания легких и плевры, в том числе туберкулезной этиологии, бронхиальная астма, состояние после резекции легкого, бронхоэктатическая болезнь вопрос о допуске решается индивидуально.

27. Болезни крови и кроветворных органов, вопрос о допуске решается индивидуально при отсутствии анемического синдрома и обострения основного заболевания.

28. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями функции. Решение принимается индивидуально, на основании заключения эндокринолога; при течении заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям негодны.

29. а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению. Вопрос о допуске лиц с выраженными формами пограничных нервно психических расстройств, пограничной умственной отсталостью и задержками умственного развития решается в индивидуальном порядке (переосвидетельствование через 3 года). Эпилепсия и синкопальные состояния.

29. б) Хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании допускаются после лечения и снятия с учета.

30. Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и трофики.

31. Выпадение матки и влагалища, ректовагинальные и пузыр но влагалищные свищи (разрывы промежности с нарушением целостности сфинктера прямой кишки) (после оперативного лечения с хорошим результатом допускаются в индивидуальном порядке).

32. Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание физического развития.

12.2 Мопеды всех типов и марок – категория «А»

1. Понижение остроты зрения ниже 0,5 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу(с коррекцией);отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции), на другом.

2. Полная глухота при глухоте, глухонемоте, допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием через 2 года).

3. Отсутствие верхней конечности или кисти, отсутствие нижней конечности на любом уровне бедра или голени при нарушении подвижности в коленном суставе.

4. Заболевания, вызывающие нарушения функций вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм.

5. Эпилепсия и заболевания, протекающие с нарколептическими и каталептическими припадками. Синкопальные состояния.

6. Психические заболевания при наличии группы инвалидности, в остальных случаях индивидуально.

7. Хронический алкоголизм, токсикомании, наркомании допускаются после лечения и снятия с учета.

12.3 Автомобили, полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 – категория «В» с правом работы по найму.

См. противопоказания, изложенные в п. 12.1; дополнительно:

5. Для водителей такси и спецавтотранспорта (машины станций скорой и неотложной медицинской помощи, оперативные и др.), относящихся к категории В: острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 на другом. Допустимая коррекция, см. п. 12.1; состояние после рефракционных операций на роговой оболочке, см. п. 12.1; искусственный хрусталик, см. п. 12.1.

6. Нарушение цветоощущения типа дихромазии.

8. Только стажированные водители.

9. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, шепотной речи на расстоянии 1 м (при полной глухоте на одно ухо и восприятии разговорной речи на расстоянии не менее 3 м на другое ухо или восприятие разговорной речи не менее 2 м на каждое ухо, вопрос о допуске стажированных водителей решается индивидуально, переосвидетельствование ежегодно).

12. Не допускаются во всех случаях.

15. Не допускаются водители такси и спецавтотранспорта.

21. Без индивидуального допуска.

23. Состояние после операции на сердце и крупных магистральных сосудах, в том числе и лица с имплантированными водителями ритма сердца без индивидуального допуска.

25. Гипертоническая болезнь II — III ст. Вопрос о допуске с гипертон. болезнью I ст. — индивидуально.

26. Переосвидетельствование через 1 год.

28. При диагностике диабета негодны.

29. б) После специального противоалкогольного лечения с хорошими результатами при отсутствии деградации личности и сомато неврологических расстройств у больных хроническим алкоголизмом вопрос об их допуске решается индивидуально медицинской комиссией наркологического учреждения, имеющего в своем составе организационно методический консультативный отдел, при предоставлении больным хроническим алкоголизмом положительной характеристики — ходатайства с места работы и информации о его поведении по месту жительства из органов внутренних дел. Больные наркоманиями и токсикоманиями допускаются в аналогичном порядке, но при наличии у них стойкой ремиссии не менее трех лет.

32. Не допускаются. Стажированные водители — индивидуально.

33. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка — допуск индивидуальный, с переосвидетельствованием через 2 года.

12.4 Автомобили, полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 – категория «В» без права работы по найму.

См. противопоказания, изложенные в п. 12.1, дополнительно:

5. б) в виде исключения допускаются водители при условии, если острота зрения на оставшемся глазу 0,8 (без коррекции) и нормальном поле зрения; переосвидетельствование через год.

12.5 Автомобили, предназначенные для перевозки грузов, полная масса которых превышает 3500 кг – категория «С»

См. противопоказания, изложенные в п. 12.1, дополнительно:

5. Острота зрения ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 на другом. Допустимая коррекция, см. п.12.1, См. п. 12.1 искусственный хрусталик хотя бы на одном глазу негодны.

6. Нарушение цветоощущения типа дихромазии.

9. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, шепотной речи на расстоянии 1 (при полной глухоте на одно ухо и восприятии разговорной речи на расстоянии не менее 3 м на другое ухо или восприятии разговорной речи не менее 2 м на каждое ухо, вопрос о допуске стажированных водителей решается индивидуально при ежегодном переосвидетельствовании).

12. Не допускаются во всех случаях.

15. Не допускаются во всех случаях.

16. Не допускаются даже при сохраненной хватательной функции.

17. Не допускаются во всех случаях.

21. Без индивидуального допуска.

22. 23. Не допускаются (без индивидуального допуска).

24. Хроническая ишемическая болезнь сердца(стенокардия покоя и напряжения, состояние после перенесенного инфаркта миокарда — не допускаются).

25. Гипертоническая болезнь II — III ст., вопрос о допуске водителей с гипертонической болезнью I ст. решается индивидуально.

26. Переосвидетельствование через 1 год.

28. При диагностировании диабета негодны.

32. Не допускаются, стажированные водители индивидуально.

33. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка — допуск индивидуальный, переосвидетельствование не реже чем через 2 года.

34. Хронические заболевания почек, отсутствие одной почки — допуск решается индивидуально.

12.6 Автомобили, предназначенный для перевозки пассажиров и имеющие более 8 мест, помимо сиденья водителя – категория « D »

См. противопоказания, изложенные в п. 12.5.

Читайте также:  Частота смертности от аневризм брюшного отдела аорты с возрастом

Для водителей пассажирского транспорта — индивидуально решается вопрос при дефектах речи и заиканиях в тяжелой форме.

29. а) Не допускаются во всех случаях.

12.7 Составы транспортных средств с тягачами, относящимися к категориям средств «В», «С» или « D » – категория – «Е»

См. противопоказания, изложенные в пункте 12.5

29 а) Не допускаются во всех случаях

Категория: Факторы, провоцирующие ДТП | Популярность: 158208 | Оценка: 3.39

источник

Инфаркт миокарда является тяжелым кардиозаболеванием. После выписки из больницы рекомендуется временно отказаться от вождения. Точно установленного графика, когда можно за руль после инфаркта, нет, поскольку каждый человек с разной скоростью восстанавливается. Но в законодательстве и протоколах лечения указаны минимальные сроки, на протяжении которых опасно управлять транспортом.

Мозг первое время медленно обрабатывает информацию. У человека снижается скорость восприятия и реакции, что мешает ему своевременно отреагировать на дорожную ситуацию. Обширный инфаркт приводит к образованию множественных рубцов, нарушающих сократительную функцию мышцы. Это нередко провоцирует потери сознания или повторные приступы.

Перечень оценочных критериев, не позволяющих самостоятельно ездить машиной:

  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • физическая слабость и медленная скорость восстановления;
  • миокард сильно пострадал в результате нарушения кровообращения;
  • есть аритмия или тахикардия.

Наличие одного из данных показателей (а они первое время проявляются абсолютно у всех) препятствует человеку лично ездить за рулем. Пока состояние не стабилизируется, ему ради собственной безопасности рекомендуется передвигаться другим способом. Если оценочные критерии соответствуют нормам восстановления, автолюбитель может получить разрешение управлять наземным транспортом.

Когда сердце и нервная система окрепнут настолько, что человек себя спокойно чувствует за рулем, врачи ему позволяют ездить машиной. Это входит в план восстановления, поскольку при передвижении транспортом не нагружается кардиосистема так, как при ходьбе.

Но можно ли работать водителем после инфаркта? В РФ есть законы, которые запрещают заниматься данным видом деятельности. Директор на основании заключения ВТЭК и заявления человека предоставляет ему должность, не связанную с вождением.

Когда можно садиться за руль после инфаркта миокарда и стентирования – зависит от скорости восстановления. Согласно общим прогнозам лечения, это происходит не раньше 60 дней после приступа. Если у человека отсутствует дрожание пальцев и психоэмоциональное состояние стабилизировалось, то его допускают к управлению авто. При наличии раздражительности, беспокойства, тремора и других остаточных явлений инфаркта, вождение временно противопоказано.

По мнению врачей, самостоятельное перемещение машиной исключает физическое и психоэмоциональное перенапряжение по сравнению с поездкой общественным транспортом или ходьбой на дальние расстояния. Поэтому в поздний реабилитационный постинфарктный период можно водить автомобиль с соблюдением врачебных рекомендаций и принципов езды.

Нужно постоянно контролировать свое самочувствие и здоровье в общем. Непосредственно перед управлением машины надо измерять ЧСС, пульс, давление, убедиться, что нет сбоев координации движений, головокружения и помутнения зрения.

Если ухудшилось самочувствие:

  • до поездки – от вождения отказываются;
  • во время передвижения – останавливают машину и нажимают кнопку аварийного сигнала.

В обоих случаях требуется немедленно принять лекарство. «Нитроглицерин» и прочие прописанные медикаменты обязательно носят с собой, независимо от способа или расстояния перемещения.

Медицинские требования езды за рулем после инфаркта миокарда:

  1. Запрещено сразу после допуска одному водить автотранспорт. Первые 1.5─2 месяца берут пассажира на случай внезапного ухудшения самочувствия.
  2. Запрещено ездить далеко. Вначале разрешается проехать по незагруженной дороге 5─10 минут. Длительность увеличивают постепенно, но на дальние расстояния нельзя перемещаться. Это предотвратит переутомление, и снизит риск повторного приступа.
  3. Чтобы исключить рецидив из-за переживаний по поводу опозданий на работу – можно перевестись на плавающий график, представив директору справку ВКК.
  4. Не рекомендуется водителю выезжать в час пик. Езда по загруженной дороге увеличивает нервное напряжение, отчего возрастает риск рецидива.

Обязательное требование вождения после инфаркта: всегда при себе носят «Нитроглицерин». При ухудшении самочувствия нужно включить аварийный сигнал, остановиться и принять лекарство. Потом вызывать скорую помощь.

Поначалу человеку после инфаркта трудно одновременно сосредотачиваться на соблюдении ПДД и прислушиваться к своему самочувствию. А статус отечественных дорог и поведение некоторых невоспитанных водителей или пешеходов неблагоприятно отражается на его психоэмоциональном состоянии. Поэтому во время каждой поездки может возникнуть рецидив болезни.

Повторный инфаркт или потеря сознания за рулем становиться причиной аварии. В результате ДТП может погибнуть или стать инвалидом как сам водитель, так и шоферы пострадавших машин, либо случайные прохожие. Поэтому ездить в постинфарктный период всегда опасно.

Можно ли после инфаркта водить машину – решают специалисты ВКЭК. Утрата контроля над автомобилем оканчивается аварией и несет угрозу жизни всем участникам движения на дороге. Нельзя садиться за руль человеку с аритмией и наличием синдрома, сопровождающегося частой потерей сознания. Таким людям не удастся возобновить водительский стаж в процессе очередной медкомиссии или при необходимости восстановления прав.

Можно ли водить автомобиль человеку после инфаркта миокарда? Профессионально этим заниматься запрещено, что утверждено приказом № 302Н от 12.04.11 г. Машина может стать неуправляемой и произойдет ДТП с возможной смертью участников транспортного происшествия или третьих лиц.

В постинфарктный период шоферу оформляют III группу инвалидности. Ему назначается государственное пособие и предоставляется легкая физическая работа. Но собственным транспортом он может управлять, поскольку автолюбителям разрешается ездить при отсутствии осложнений болезни.

Для предупреждения рецидива и облегчения восстановления врачи могут предложить коронарное стентирование. Малоинвазивную операцию проводят под местным наркозом. Хирург через катетер внедряет в бедренную артерию стент. Потом по ее руслу подводит устройство к месту сужения. После установки трубки стенка сосуда расширяется по периметру просвета, что обеспечивает нормальную циркуляцию крови.

Действия пациента после инфаркта и/или стентирования в период реабилитации
Что ускоряет восстановление Что обязательно выполняют
Беспрекословное соблюдение всех врачебных рекомендаций. Постепенно увеличивают двигательную активность.
Отдых в санатории, который специализируется на кардиозаболеваниях. Не поднимают груз больше 3 кг.
Переход на должность со щадящими трудовыми условиями. Ежедневно ходят по 5─60 минут в сопровождении родственника.
Хобби, прослушивание любимой музыки. Соблюдают диету № 10-и по Певзнеру.
Консультации психолога. Избегают переутомления, нервного перенапряжения.
Нормализация веса и уровня холестерина Продолжают принимать медикаменты.
Отказ от курения, прочих вредных привычек. Наблюдаются у кардиолога.

Мужчина или женщина должны «отсеивать» запугивающую информацию о способе жизни после инфаркта. На каком этапе реабилитации можно начинать работать, управлять машиной, заниматься сексом и прочие сведения нужно получать только от лечащего врача, который знает все индивидуальные показатели и динамику реабилитации.

источник

Это очень грозное заболевание.Хотелось бы знать, были или нет случаи выздоровления? Какой вести образ жизни ребёнку, у которого есть эта болезнь?

Аневризма сердца — состояние, угрожающее жизни человека. Аневризма — это истончение стенки сосуда или органа, в данном случае — сердечной стенки. Со временем аневризма истончается ещё больше и человек погибает от её разрыва. Лечится только хирургическим путём — сами понимаете, что если стенка истончена, то толще она не станет, будет только истончаться. Поэтому спасти жизнь может только операция. Сейчас при операциях на аневризмах используют разные технологии, в том числе и собственную ткань, процент удачных операций высокий.

Интересно, может ли под действием некоторых препаратов эта стенка восстанавливаться, утолщаться? — 6 лет назад

Здравствуйте. Я сам живу с таким диагнозом и обошёлся без опирации. Хорошо, что это вовремя заметили ) Живу я обычной жизнью: бегаю, прыгаю — и вроде ничё. Я поддерживаюсь препаратами гипотензивных средств, таких как бета-блокаторы. У меня аневризма не большая и «медленная», а эти лекарства хоть и не вылечат полностью, но уберегут от разрыва, т.к. снижают кровяное давление на стенки (а в основном разрывы случаются от давления). Конечно, чтобы вылечится полностью нужно опирационное вмешательство, но как показывает практика — можно жить и без опирации, как я. А я живу с этим диагнозом 12 лет и покачто жив и веду нормальный образ жизни, а значит лекарства действую. Удачи вам, и побольше положительных эмоций )

У новорожденных малышей могут быть диагностированы самые разные врожденные пороки и аномалии развития сердца. Часть из них не совместимы с жизнью, другие требуют хирургической коррекции, иначе тяжелого нарушения гемодинамики не избежать, третьи — относительно безопасны и протекают бессимптомно.

Аневризму МПП (межпредсердной перегородки) относят к так называемым малым аномалиям сердца, не вызывающим существенных расстройств кровообращения и изменения работы сердца. Это редкий порок новорожденных детей, встречающийся не более чем в 1% случаев и протекающий обычно бессимптомно.

Молодые мамы, столкнувшиеся с такой аномалией у своего ребенка, не должны впадать в панику — аневризма МПП не представляет угрозы для жизни, дети развиваются правильно, а по мере роста аневризма самопроизвольно может исчезнуть. Беспокойство должны вызывать случаи, когда аневризма сочетается с более серьезным пороком, который и определит симптоматику и тактику ведения малыша.

Аневризма МПП бывает изолированной, но значительно чаще она сочетается с другими пороками сердца и открытым овальным окном, поэтому симптоматика может быть разнообразной, но не всегда связана именно с аневризмой. Заподозрить патологию у новорожденного позволяет ультразвуковое исследование, которое может быть проведено в первые дни и недели жизни.

Аневризма межпредсердной перегородки с точки зрения анатомии — это выпячивание стенки миокарда между предсердиями в ту или иную сторону. Обычно пролабирует стенка в области так называемой овальной ямки, которая осталась после зарастания овального окна, так как там сердечная мышца недостаточно прочна и при неблагоприятных условиях способна выпячиваться.

У плода легочный круг кровообращения не функционирует, ведь освоение процесса дыхания возможно только после рождения малыша. Газообмен внутриутробно поддерживается за счет функционирующей плаценты, а овальное окно, расположенное в перегородке между предсердиями, необходимо для перенаправления крови из правого предсердия в левое и далее большой круг. После рождения отверстие практически сразу закрывается, новорожденный дышит собственными легкими, а кровь из одного предсердия в другое уже не попадает.

Нередко специалисты-неонатологи наблюдают несвоевременное закрытие овального окна, которое может функционировать довольно долго — до года и более. В таких случаях недостаточно прочный миокард имеет больше шансов выпятиться в ту или иную сторону под действием давления кровяных потоков. Сочетание аневризмы с дефектом перегородки более типично, нежели изолированная аневризма МПП, хотя и последний вариант возможен.

Причины аневризмы МПП точно не установлены, а масштабные исследования в этой области не проводились. Предполагается роль и внешних, и внутренних факторов. Это могут быть перенесенная в течение беременности инфекция, неблагоприятные экологические условия. Не исключается роль стрессов, недостатка витаминов у будущей мамы, внутриутробной гипоксии.

Несмотря на отсутствие достоверных данных об этиологии аневризмы МПП, большинство ученых все же склоняются к единому мнению, что в основе появления аномалии ключевое значение имеет развитие соединительной ткани во внутриутробном периоде.

У детей дошкольного возраста с функционирующим овальным окном можно обнаружить внезапно появившуюся аневризму. После рождения у таких пациентов диагностируют наличие дефекта, но аневризмы у них нет. При быстром зарастании отверстия фиброзно-мышечной тканью происходит провисание тонкой стенки в ту или иную сторону — возникает аневризма МПП.

У взрослых аневризма МПП может быть следствием обширного инфаркта, но такое состояние встречается крайне редко. Инфаркты больше свойственны миокарду желудочков, предсердия же страдают исключительно редко.

Условно аневризмой считается такое выпячивание стенки межпредсердной перегородки в одно из предсердий, когда по данным УЗИ оно более 1 см, но и меньшие по величине выбухания тоже будут условно считаться аневризмами.

В зависимости от направления прогиба межпредсердной перегородки, выделяют три типа аневризм МПП:

    С прогибанием в правое предсердие (встречается наиболее часто); Прогиб в левое предсердие; S-образная аневризма, когда одна часть перегородки пролабирует в одну сторону, а другая — в противоположную.

сброс крови в сердце слева направо при открытом дефекте МПП

Направление провисания межпредсердной стенки не оказывает влияния на симптоматику и течение порока, но чаще обнаруживают правостороннее направление, так как давление в левом предсердии выше, чем в правом, и стенка сердца отклоняется под его действием в противоположную сторону.

С точки зрения клиники гораздо большее значение имеет не направление аневризмы, а ее сочетание с другими дефектами — открытым овальным окном, дефектом стенок сердца и другими врожденными пороками, которые могут вызвать нарушение внутрисердечной и органной гемодинамики с соответствующей симптоматикой.

Кровоток в сердце при аневризме меняется не всегда. Если она не сопровождается наличием дефекта в перегородке, а пролабирование не достигает критических значений, то циркуляция крови по камерам будет нормальной.

Сильно выраженное выбухание может способствовать деформации и сдавлению клапанных створок, а аневризма большой площади, выпячивающаяся в правое предсердие, затрудняет опорожнение этой камеры сердца и, соответственно, нормальное заполнение правого желудочка, что влечет расстройства кровотока.

Аневризма, сформированная при целостной стенке между предсердиями, протекает без сброса крови из одной камеры в другую, прогноз при этом благоприятный, а симптоматика чаще всего отсутствует. Если есть дефект, не закрытое вовремя овальное окно либо произошел разрыв аневризматического выпячивания, то кровь будет поступать в правое предсердие из левого, и в правой половине сердца и легочном стволе начнет возрастать давление — легочная гипертензия.

Как и большинство других малых аномалий, не сопровождающихся наличием иных пороков сердца, аневризма межжелудочковой перегородки протекает бессимптомно. О ней становится известно после планового ультразвукового исследования сердца малыша первого года жизни.

Бессимптомная аневризма никак не сказывается на развитии ребенка — в физическом и психоэмоциональном плане он ничем не будет отличаться от сверстников. Об этом обязательно должен сказать педиатр родителям малыша, чтобы избежать излишних волнений и ненужных обследований.

Дети с аневризмой, пролабирующей слева направо, больше подвержены аритмиям. Это связано с тем, что выпячивание способствует более сильным колебаниям миокарда правого предсердия, где находятся элементы проводящей системы. Раздражение водителей ритма и вызывает расстройства ритмичности сокращений сердца.

Если аневризма большая, а, тем более, сочетается с другими анатомическими дефектами в сердце, то клинические проявления появятся уже у новорожденного малыша. В других случаях аномалия может манифестировать при повышении физической нагрузки, при усилении роста в подростковом периоде, гормональных перестройках.

Читайте также:  Аневризма мпп опасно или нет

Симптомами аневризмы МПП у ребенка могут быть:

Тахикардия, синюшность носогубного треугольника, одышка при грудном кормлении у новорожденных и детей первых месяцев жизни, быстрая утомляемость и одышка при физических занятиях, активной игре, купании; В подростковом периоде в связи с ускорившимся ростом, гормональными колебаниями, интенсивными нагрузками в школе, спортивных секциях возможны тахикардия, утомляемость, головокружения, нарушения ритма сердца, чувство дискомфорта и замирания в груди, возможны и боли в сердце; При сочетании аневризмы и открытого отверстия в перегородке на первый план выходят признаки застоя и повышения давления в малом круге — одышка, частые воспалительные заболевания бронхолегочной системы, не исключены нарушения ритма сердца из-за гипертрофии и растяжения стенок правой половины сердца.

В подростковом возрасте наличие аневризмы МПП может сопровождаться симптомами вегетативной дисфункции — появляется потливость, тошнота, головокружения, обмороки, субфебрильная лихорадка. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, нарушения пищеварения, головные боли, частую усталость и сонливость. Малыши, у которых повышается тонус вегетативной нервной системы, могут стать беспокойными, плаксивыми, вялыми или чрезмерно возбужденными, часто нарушается сон и снижается аппетит.

Крупные аневризмы без сброса крови, выпячивания на фоне дефектов перегородки, вызывающие застой крови в легочном круге, провоцируют частые воспалительные процессы в дыхательных путях, что проявляется у детей первых лет жизни бронхитами, пневмониями, рецидивирующими респираторными вирусными заболеваниями.

Аневризма МПП может сопровождаться некоторыми осложнениями, наиболее опасными считаются ее разрыв и внутрисердечный тромбоз, который может стать причиной эмболии с закупоркой других сосудов (головного мозга, например).

Случаи разрыва встречаются не так уж часто, но если это произошло, то врачи предпочитают наблюдение и тщательный контроль кровообращения, нежели операцию, которая сопряжена с большим риском. При разрыве в области аневризмы последствия вряд ли будут фатальными, поэтому риск не оправдан.

Для выявления аневризмы МПП используется ультразвуковое исследование сердца. Оно безболезненно и безопасно даже самым маленьким пациентам, поэтому проводится уже в роддоме или поликлинике при наблюдении в течение первого года жизни малыша. Для оценки внутрисердечного кровотока УЗИ дополняется допплерографией. Показанием к обследованию новорожденного или ребенка раннего возраста может стать выслушивание шума в сердце при аускультации, который чаще всего связан с наличием дефекта в перегородке или открытым овальным окном.

При подозрении на наличие более тяжелых структурных аномалий сердца показаны дополнительные исследования — чреспищеводное УЗИ, КТ, катетеризация полостей сердца.

Большинство малых аномалий сердца не требуют специфического лечения, но наблюдение у кардиолога считается обязательным. При бессимптомном течении аневризмы МПП без сброса крови лечение не назначается, а ребенка раз в год осматривает кардиолог после проведения плановой эхокардиографии.

Детям с аневризмой межпредсердной перегородки очень важно организовать общеоздоровительные мероприятия. Следует наладить режим труда и отдыха, исключающий сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, особенно — в периоды интенсивного роста, обеспечить условия для достаточно продолжительного сна, показаны прогулки на свежем воздухе и питание с высоким уровнем витаминов, белка, микроэлементов.

Полезными считаются водные процедуры, массаж, при сочетании аневризмы с вегетативной дисфункцией целесообразны работа с психотерапевтом, аутотренинги, электросон. Для нормализации метаболизма в миокарде назначается электрофорез с магнезией.

Вопрос занятий физкультурой и конкретными видами спорта очень волнует многих родителей, столкнувшихся с аневризмой МПП у своего ребенка. Особенно остро он может стать для детей, желающих посещать различные спортивные секции. Решить, безопасны ли такие тренировки для конкретного ребенка, может только кардиолог исходя из размеров аневризмы и наличия или отсутствия сопутствующих изменений в сердце.

При аневризме МПП не рекомендуются очень активные спортивные занятия с высоким уровнем травматизма, но обычная физкультура и, тем более, ЛФК будут только полезны, ведь они нормализуют общий тонус, улучшают кровообращение и способствуют правильному формированию сердечно-сосудистой системы у детей.

Противопоказаниями к занятиям физкультурой могут стать аритмии, жалобы на боли в области сердца, сердцебиения, которые часто беспокоят растущих подростков.

Некоторые родители, наоборот, склонны чрезмерно ограничивать ребенка от всяческих занятий, что в корне неверно и вредно. Во-первых, при этом тормозится общее физическое развитие, а во-вторых — ограничение или исключение физкультуры из жизни ребенка может повлечь изменение в его характере, привычках, дисциплинированности, способствовать формированию комплекса неполноценности или неуверенности в себе. При аневризме МПП родителям важно создать такие условия, чтобы ребенок не считал себя больным, слабым или хуже остальных детей в коллективе.

Медикаментозное лечение показано при наличии симптомов дисфункции сердечно-сосудистой системы, врожденных нарушениях развития соединительной ткани, наличии открытого овального окна. Оно включает:

    Применение препаратов магния; Назначение средств, улучшающих трофику сердечной мышцы (при нарушении реполяризации в миокарде); Антибиотикотерапию при частых воспалительных процессах; Антиаритмическое лечение при аритмиях.

Магний — важный компонент соединительной ткани, необходимый для образования коллагеновых волокон. Кроме того, он обладает антиаритмическим действием, способствует сохранению калия внутри кардиомиоцитов, поэтому препараты магния составляют основу патогенетического лечения при аневризме МПП и других малых аномалиях сердца.

Терапия препаратами магния состоит в назначении магнерота по 0,5 г три раза в день на протяжении одной недели, далее 5 недель по 250 мг препарата. Магне В6 назначается курсом на полтора-два месяца, дозировка рассчитывается исходя из массы тела ребенка. Помимо магния, показаны средства с калием — калия оротат в течение месяца. Курсы лечения микроэлементами повторяют несколько раз в год.

Для улучшения трофики миокарда, антиоксидантной защиты, мембраностабилизирующего эффекта применяются L-карнитин, коэнзим Q10 (кудесан), цито-мак. Курсы метаболической терапии могут занимать до 1-1,5 месяцев и повторяются 2-3 раза в год.

Витаминотерапия проводится на протяжении полутора-двух месяцев повторяющимися курсами до трех раз в год. Целесообразно применение витаминов группы В, никотинамида, биотина.

При внутрисердечном тромбообразовании с риском эмболических осложнений назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Крупные аневризмы у взрослых пациентов с риском тромбозов тоже могут требовать кроверазжижающей терапии.

Операция при аневризме МПП показана редко. Необходимость ее проведения может быть обусловлена наличием других пороков со стороны сердца и выходящих из него сосудистых магистралей, крупным дефектом межпредсердной перегородки, при котором нарушается внутрисердечная гемодинамика и происходит сброс крови слева направо, создающие предпосылки для сердечной недостаточности.

Обоснована операция при аневризме со сбросом крови и нарастанием необратимой гипертензии в легочной артерии. В таких случаях ушивают дефект или применяют пластику синтетическими «заплатами», препятствующими попаданию крови из левого предсердия в правое.

закрытие отверствия в МПП, в случае явного дефекта или разрыва аневризмы с серьезными гемодинамических нарушениями

Специфических профилактических мер для предупреждения аневризмы не существует, а при ее наличии важно соблюдать щадящий режим, избегать физического и эмоционального перенапряжения. Раз в год детей с диагностированной аневризмой положено показывать кардиологу для оценки общего состояния ребенка и изменений перегородки между предсердиями. В абсолютном большинстве случаев аномалия протекает с хорошим прогнозом, никак не сказывается на развитии ребенка и не влияет на общую продолжительность жизни и ее качество.

Аневризма сердца у новорожденных – порок или аномалия развития? Ответ на этот вопрос волнует многих. Стоит ли ее лечить, насколько опасно это состояние? Об этом немного поподробнее поговорим в нашей статье.

Аневризма сердца у детей — понятие скорее сборное. Если быть более точными, то выделяют аневризмы структур сердца — растяжение перегородок между предсердиями и желудочками. Итак, что же стоит понимать под аневризмой межпредсердной перегородки (мпп)?

Аневризма межпредсердной перегородки — это не порок. Поэтому не стоит беспричинно паниковать, услышав такой диагноз в кабинете у врача. Она характеризуется провисанием участка мепредсердной перегородки в полость правого или левого предсердия. Аневризма мпп входит в группу так называемых малых аномалий сердца, которые рассматриваются как возможный вариант нормы или пограничное состояние между нормой и патологией.

Аневризма межпредсердной перегородки

Распространенность данной аномалии составляет чуть больше 1% среди новорожденных. Аневризма межпредсердной перегородки — врожденное изменение ее структуры, которое не приводит к нарушению функции сердца. Причины формирования выпячивания в области межпредсердной перегородки — непростая тема, по поводу которой до сегодняшнего дня у исследователей не сложилось единого мнения.

Однако выделены ведущие и вероятные причины развития малых аномалий сердца у детей. Их можно разделить на 2 группы:

Внутренние причины. К ним относятся:

    Нарушение процессов развития соединительной ткани. При этом снижается содержание определенных видов коллагена или нарушается их соотношение.

Как в первом, так и во втором случаях соединительная ткань теряет свою прочность. На сегодняшний день эта причина является ведущей в развитии аневризмы мпп. Наследственная предрасположенность. Нарушение образования межпредсердной перегородки в период внутриутробного развития.

Внешние причины. Эта группа включает воздействие различных факторов окружающей среды. Возможной причиной развития аневризмы могут быть перенесенные инфекционные заболевания у беременной женщины.

Аневризма мпп классифицируется на следующие 3 формы:

Выпячивание в полость правого предсердия. Выпячивание в сторону левого предсердия. S-образное искривление, когда имеется прогиб в правую и левую стороны.

Аневризма межпредсердной перегородки (мпп) — врожденная аномалия развития, которая в большинстве случаев протекает бессимптомно. Это объясняется тем, что наличие аневризмы мпп не нарушает функции сердца. Такой ребенок ничем не отличается от остальных детей и в физическом и умственном развитии не отстает от сверстников. Часто именно случайным образом удается выявить аневризму у ребенка во время УЗИ сердца.

Однако следует помнить, что эта аномалия является источником нарушения ритма сердца у ребенка. В чем причина? Давайте разберемся. Итак, сердце — это орган, выполняющий функцию насоса в нашем организме. За каждым его сокращением (систолой) определенная порция крови выбрасывается в сосуды большого и малого круга кровообращения.

Проявление аневризмы межпредсердной перегородки

Во время работы сердца происходит колебание стенок предсердий и желудочков под воздействием тока крови. Более того, при наличии аневризмы эти колебания выражены сильнее. В стенке правого предсердия располагаются активные клетки — так называемые «водители ритма», которые обеспечивают проведение импульсов, необходимых для сокращения сердца.

При колебании аневризмы мпп происходит раздражение и повышение активности этих клеток. В результате возникают симптомы нарушения ритма сердца — аритмии. В ряде случаев наличие аневризмы может сочетаться с нестабильностью вегетативной нервной системы — нейроциркуляторной дистонией.

Итак, подводя итоги, в клинике данной аномалии у новорожденных могут быть следующие симптомы:

Нарушения ритма сердца — учащенное, замедленное или неритмичное сокращение сердца. Симптомы вегетативной дисфункции — плохой сон, вялость или, наоборот, повышенная возбудимость. У детей старшего возраста могут появляться жалобы на головные боли, потливость, повышенную утомляемость, дискомфорт или боли в области сердца. Могут беспокоить нарушения пищеварительной системы — отрыжка, вздутие и боль в животе. Снижается аппетит, может нарушаться стул.

Как видно, эти симптомы совсем неспецифичны для аневризмы межпредсердной перегородки, так как могут выявляться при очень большом числе и других заболеваний и функциональных нарушений у детей. Поэтому данные клиники не являются основой для диагностики аневризмы мпп.

Диагностика аневризмы основывается на комплексном подходе. Основные методы диагностики:

    Аускультация. Метод выслушивания сердца с помощью стетоскопа. Уже на этом этапе врач может услышать шум в области сердца, который может сказать о том, что у малыша, возможно, есть какая-то аномалия. Эхокардиография — УЗИ сердца. Этот метод является доступным, безопасным, а главное, информативным в диагностике аневризмы. Он позволяет выявить выпячивание межпредсердной перегородки и ее колебание в фазы сердечного цикла. ЭКГ — электрокардиограмма — не является основным методом диагностики, но выполняется для оценки работы сердца. Благодаря этому методу могут быть выявлены различные нарушения ритма.

Остальные методы, в том числе и ЭКГ, являются дополнительными в комплексной диагностике малых аномалий развития сердца. Они могут указывать на имеющиеся какие-то функциональные нарушения сердца.

Вопрос лечения аневризмы – тема насущная, которая волнует многих. На сегодняшний день принципы лечения аневризмы и других малых аномалий сердца окончательно не определены. Однако можно предложить следующую тактику ведения таких пациентов:

Медикаментозное лечение. В данном случае могут быть назначены лекарственные препараты, которые нормализуют обмен веществ в соединительной ткани.

    Назначение препаратов магния. В последнее время доказана его роль в процессах правильного формирования волокон коллагена. При этом сам магний входит в состав соединительной ткани. Эффективность препаратов магния доказана и в отношении его антиаритмического действия. Участвуя в процессах возбуждения сердечной клетки, магний способствует правильной работе сердца в процессах сокращения и расслабления. Поэтому он может быть назначен в случае необходимости лечения нарушений ритма. Витамины группы В и РР. Препараты улучшают обмен веществ в соединительной ткани. Своевременное антибактериальное лечение инфекционных заболеваний.

Немедикаментозное лечение. Оно заключается в следующем:

    Правильная организация режима труда и отдыха ребенка. Исключается чрезмерная физическая нагрузка, обеспечивается нормальный и полноценный отдых. Рекомендовано соблюдение режима дня. Здоровое и сбалансированное питание. Водолечение — применение лечебных ванн. Бальнеолечение — лечение минеральными ваннами. Различные виды массажа, включающие ручной, подводный и др. Физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с магнием. Занятия лечебной физкультурой.

Лечебная программа носит индивидуальный характер для каждого пациента. Она основывается на комплексной оценке здоровья, которая включает различные методы диагностики.

Хирургическое лечение не проводится, так как аневризма не является пороком, а относится к группе малых аномалий развития сердца. Поэтому она не нарушает работу сердца.

Малые аномалии сердца — группа состояний, которые требуют постановки пациента на учет. Поэтому необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Наблюдение проводится с целью контроля состояния аневризмы и коррекции методов терапии, если в этом есть необходимость.

Прогноз аневризмы при соблюдении рекомендаций благоприятный. Поэтому не стоит пренебрегать указаниями врача в отношении лечения и профилактики, благодаря которым вашему ребенку обеспечивается здоровое и полноценное развитие. Здоровья вам и вашим детям!

источник