Аневризма сердечной аорты как проходит операция

Операция при аневризме аорты – это шанс на спасение, ведь такая патология не лечится консервативно. Терапевтическое лечение может лишь поддерживать стабильность состояния пациента, но избавить от аневризмы, которая в любой момент может прорваться, можно только путем хирургического вмешательства.

Аорта – это самая крупная артерия в теле человека. Именно от нее отходят сосуды, участвующие в большом круге кровообращения. Из-за большого размера (длины) аорты, ее принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может образоваться аневризма.

По форме аорта напоминает вопросительный знак, и восходящий отдел – это самое его начало. Он исходит из левого желудочка. В этом месте аорта расширена и имеет форму луковки с диаметром примерно 27 мм. По мере продвижения к следующему отделу восходящая аорта становится уже, и в месте перехода к дуге имеет диаметр около 21 мм. Аневризма восходящего отдела аорты встречается в 23% случаев.

Самый короткий, но очень многофункциональный отдел. От дуги аорты отходят важные сосуды к голове, легочная и обе сонные артерии, а также мелкие артерии трахеи и бронхов. Дуга переходит в следующий отдел примерно на уровне четвертого грудного позвонка. На аневризму дуги аорты приходится 19% случаев.

Наиболее длинный участок аорты, заканчивающийся на уровне четвертого поясничного позвонка разветвлением на правую и левую подвздошные артерии. Нисходящий отдел имеет две части: грудную и брюшную, а между ними находится диафрагма (примерно на уровне двенадцатого грудного позвонка). От нисходящей аорты отходят самые разные артерии: межреберные, пищеводные, плевральные, брыжеечные и др.

Чаще всего аневризма поражает брюшную часть нисходящего отдела аорты (37%). На грудной отдел приходится 21%.

Аневризмой сосуда называется расширение его просвета в результате растяжения стенок. У аорты они выложены тремя слоями. Внутренний имеет толщину примерно 0,13 мм и состоит из эндотелиальных клеток. Его основные функции: защитная и иммунная. Когда они ослабевают, начинается процесс расслоения аорты.

Средний слой имеет толщину уже 1,2 мм и выложен коллагеновыми волокнами, обеспечивающими прочность и эластичность. Наружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, которая разрушается достаточно быстро, когда поражение достигает этого слоя.

Процесс расслоения аорты аневризмой на первых порах протекает почти без признаков, и распознать болезнь можно только случайно, во время профилактического рентгена или УЗИ. И только когда расширение стенок составляет более 20% от исходного диаметра, человек может начать что-то чувствовать. Но из-за того, что аневризма может образоваться в любом отделе и сдавливать соседние органы и сосуды, то и симптомы имеют самую разную природу: сердечно-сосудистую, неврологическую, мочеполовую, желудочно-кишечную и др.

Кстати! Из-за неспецифичности симптоматики бывает сложно поставить диагноз. Это часто приводит к тому, что человек, «бегая» по врачам, просто теряет время, а аневризма увеличивается.

Аневризма аорты – это бомба замедленного действия. И избавиться от нее можно только с помощью операции. Но не каждому пациенту ее назначают сразу после постановки диагноза. К хирургическому вмешательству должны быть абсолютные показания:

размеры аневризмы более 45-55 мм в разных отделах;
скорость увеличения аневризмы более 5-6 мм/год;
мешотчатая аневризма (растяжение одной стороны стенки);
тромб по центру аневризмы;
разрыв с внутренним кровотечением (требуется экстренная операция);
высокие риски осложнений (тромбоэмболия, разрыв стенки аорты);
сильные симптоматические боли.

Из противопоказаний к операции выделяют тяжелую сердечную недостаточность, потому что пациент вряд ли сможет перенести даже общий наркоз. По этой же причине хирургическое вмешательство не проводят при остром инфаркте, инсульте и возрасте человека старше 75 лет. В любом случае врачи взвешивают все за и против, обсуждают ситуацию и риски с больным и его родственниками.

Если аневризма стабильна (растет очень медленно) и не вызывает симптомов, то пациенту назначают поддерживающую терапию. Это, в первую очередь, прием медикаментов для контроля давления. Также рекомендуется изменить образ жизни на здоровый: бросить курить, исключить жирную пищу, заниматься физкультурой.

Цель хирургического лечения аневризмы – восстановление нормального хода крови по аорте и устранение растянувшейся стенки, которая влияет на близлежащие органы и сосуды. Сделать это можно тремя способами.

Метод заключается в удалении пораженного участка и ушивании концов аорты. И для получения доступа к сосуду необходимо нарушать целостность тканей в той части тела, где расположена аневризма. Если это восходящий отдел, то помимо разреза потребуется еще и надпилить грудину. При аневризме нисходящего грудного отдела разрез делается на уровне десятого позвонка; брюшного – на животе или пояснице.

Кстати! Самой сложной и опасной считается открытая операция при аневризме аорты брюшного отдела, т.к. есть риск повредить расположенные рядом жизненно важные артерии (почечные, спинномозговые), а также сосуды, которые питают органы ЖКТ.

Операция проводится под общей анестезией. Кроме того, это требует применения аппарата искусственного кровообращения, потому что для ликвидации пораженного участка сосуд нужно будет пережимать с обоих концов. А если аорта перестанет функционировать, человек умрет, поэтому временно кровоснабжение будет поддерживать специальный прибор.

После иссечения истончившейся стенки аорты на это место накладывается протез такого же размера, что и удаленная часть. В качестве материала обычно используется ПТФЭ – политетрафторэтилен. Протез – это не просто цилиндр (по форме сосуда), а сложная конфигурация с ответвлениями и другими особенностями иссеченного участка аорты.

Такой метод лечения аневризмы тоже подразумевает установку протеза, но для его введения не нужно удалять пораженные ткани аорты. Это позволяет отказаться от открытой операции в пользу закрытой, эндоваскулярной. Протезом в этом случае выступает так называемый стент-графт – металлическая конструкция, представляющая собой сплетенную сетку.

Технология проведения операции довольно необычна. Т.к. аорта связана с многими крупными сосудами, добраться до нее можно разными способами. Наименее травматичным для пациента является доступ через бедренную артерию (особенно это удобно при аневризме аорты брюшной полости из-за близости к доступу). В бедре делается разрез; выделяется нужный сосуд, в него вставляется катетер. Под контролем рентгена врач доводит катетер до пораженного участка аорты, нажимает спусковой механизм, и стент-графт расправляется.

Установленный протез восстанавливает свободный ход крови и берет на себя ее давление, чтобы уберечь ослабшие стенки аорты. Так, аневризма перестает развиваться. Эндоваскулярная операция дает отличный медицинский и эстетический результат, поэтому при возможности стараются использовать именно эту методику.

Третий тип операций практикуется реже остальных и заключается в стягивании пораженных тканей аорты для предотвращения их дальнейшего расслоения. Для этого используется синтетический полимер, который полностью окутывает пораженные стенки. К паллиативной хирургии прибегают, когда временно нет возможности провести полноценную операцию (открытую или эндоваскулярную).

После открытого вмешательства пациент отправляется в реанимацию, где он будет приходить в себя от наркоза. Какое-то время его, возможно, подержат на искусственной вентиляции легких, пока кровообращение не нормализуется целиком.

Затем следует стационарная реабилитация, во время которой врачи будут наблюдать за состоянием больного, делать контрольные рентгеновские снимки. Пару дней придется полежать, затем можно потихоньку вставать. Покинуть больницу можно после снятия швов. Но затем продолжается амбулаторное восстановление на дому с приемом прописанных медикаментов и особым режимом отдыха и двигательной активности.

Реабилитация после эндоваскулярной операции при аортальной аневризме проходит спокойнее и быстрее. Пациента выписывают уже на 4-5 день, и он не нуждается в перевязках и дополнительных назначениях. Но независимо от типа операции человек с прооперированной аортой должен посещать сосудистого хирурга не реже, чем раз в 6-8 месяцев.

Неважно, какой тип вмешательства проводится – открытый или закрытый. В любом случае это высокие технологии, требующие немалых затрат. Региональная квота не может покрыть все расходы, поэтому пациенту придется обращаться в область. Федеральных квот на подобные операции выделяют мало, и иногда приходится ждать своей очереди несколько лет.

Оплатить операцию самостоятельно возможно, но лишь теоретически. На практике это очень дорого для среднестатистического гражданина нашей страны. Даже если какой-нибудь сосудистый центр соглашается провести операцию по эндоваскулярному удалению аневризмы аорты, то пациенту все равно придется тратиться на стент-графт, а его стоимость начинается с 400 тысяч рублей. Открытая операция обойдется чуть дешевле: примерно 250-300 тысяч.

Кстати! В последнее время люди часто обращаются в благотворительные фонды, которые тоже могут выделить средства на операцию. Но подобные организации охотнее помогают детям и молодым родителям. И пожилому пациенту вряд ли можно надеяться на спонсирование лечения аневризмы.

Несмотря на высокую стоимость операции, она не исключает тяжелых последствий. Риски послеоперационных осложнений особенно высоки, если это было открытое вмешательство. Это:

инфаркты;
инсульты;
инфекции;
пневмония;
большая потеря крови;
аритмии;
недостаточность внутренних органов.

После эндоваскулярного вмешательства возможно развитие тромбоэмболии и сердечно-сосудистых проблем.

Но риски осложнений не должны пугать пациента, у которого аорта находится в критическом состоянии. Аневризма рано или поздно приводит к летальному исходу. А на последних стадиях развития она еще и будет вызывать болезненные симптомы, которые не позволят вести не то что бы активный, а просто нормальный образ жизни. Поэтому если врач рекомендует лечь на операцию, нужно сделать это.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

В первую очередь человеку, у которого была выявлена подобная патология, необходимо серьезно отнестись к проблеме, так как подобные нарушения строения стенок сосуда могут стать причиной его разрыва, большой кровопотери и летального исхода. Аорта является крупным кровеносным сосудом, располагающим близко к сердцу. Патологическое расширение участка кровеносного сосуда может быть как врожденным, так и приобретенным.

Аневризма сердечной аорты — это патологический участок аорты, на котором имеет место значительное расширение просвета кровеносного сосуда. Механизм образования аневризмы крайне сложен, но по мере развития этого состояния наблюдается замещение здоровой ткани патологического участка фиброзной. Стоит отметить, что фиброзная ткань не отличается необходимым уровнем эластичности, поэтому велик риск ее расслоения и даже разрыва, что без срочного оперативного вмешательства ведет к быстрой смерти больного.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В настоящее время неизвестны все причины такого патологического состояния, как аневризма аорты сердца. Учитывая, что это состояние может быть не только приобретенным, но и врожденным, в некоторых случаях имеет место генетическая предрасположенность. Развитие аневризм у новорожденных нередко является следствием синдрома Марфана, генетически обусловленного заболевания соединительной ткани, которое передается по наследству.

Кроме того, как у новорожденных, так и у взрослых людей спровоцировать развитие этой патологии могут фиброзные дисплазии, при которых имеет место замена сосудистой или костной ткани на соединительную. Помимо всего прочего, к наследственным заболеваниям, способным стать причиной развития аневризмы аорты, относится синдром Элерса-Данлоса, наследственный дефицит эластина и некоторые другие состояния. К другим факторам, способным стать причиной развития аневризмы аорты сердца, относятся:

атеросклероз;
бактериальный эндокардит;
ревматизм;
сифилис;
другие инфекционные заболевания;
медионекроз;
травмы;
инфаркт миокарда;
оперативные вмешательства.

Аневризмы аорты диагностируются наиболее часто у людей старше 50 лет. В настоящее время считается, что значительно способствует формированию аневризм артериальная гипертензия, а также повышенное давление. Способствуют патологическому увеличению диаметра просвета аорты и имеющиеся вредные привычки, в том числе табакокурение и частый прием алкоголя.

Механизм развития аневризмы крайне сложен и не до конца известен. Считается, что сначала под влиянием неблагоприятных факторов на стенке аорты образуется небольшая область истончения. Под давлением крови, двигающейся по этому кровеносному сосуду, истончившаяся стенка начинает выпячиваться, что значительно усугубляет положение. Организм человека может залечить практически любые повреждения. На фоне постоянной травматизации давлением поврежденной стенки наблюдается постепенно зарастание этого участка фиброзной тканью, выпячивание стенки на определенном участке аорты тем временем не останавливается. В образовавшемся мешке появляется так называемый турбулентный кровоток. Таким образом, в основное русло из аневризмы может попадать не более 45% содержащейся в таком мешке крови. Это способствует еще большему выпячиванию имеющегося мешка, а кроме того, появлению тромбов.

Симптоматические проявления аневризмы аорты сердца чрезвычайно разнообразны и зависят от локализации, структуры и размеров имеющегося патологического участка. У некоторых больных подобные образования совершенно бессимптомны, и человек может прожить всю жизнь, даже не догадываясь об имеющейся проблеме. При таком бессимптомном течении аневризма нередко выявляется при профилактических осмотрах, а кроме того, при диагностике других заболеваний. В то же время такое бессимптомное течение наблюдается далеко не во всех случаях. К самым характерным проявлениям аневризм аорты относится боль. Дело в том, что повреждение тканей приводит к появлению болей, а кроме того, спровоцировать выраженный болевой синдром может компрессия или разрыв стенки аорты. К возможным проявлениям аневризмы аорты сердца относятся:

одышка;
тахикардия;
головные боли;
головокружения;
отечность разных частей тела;
частые пневмонии;
застойные процессы в легких;
брадикардия;
сухой кашель;
дисфония;
дискомфорт в области живота;
рвота;
тошнота;
кровохарканье;
дисфункция кишечника.

Симптомы, как правило, зависят от локализации аневризмы на аорте. В случае если аневризма располагается в области периаортального симпатического сплетения, могут проявиться сильнейшие боли в области лопатки и левой руке. Если же в патологические процессы вовлекаются межреберные артерии, может развиться ишемия спинного мозга, сопровождающаяся параплегией, парезами и другими опасными неврологическими проявлениями.

Прогноз такого заболевания, как аневризма аорты, считается неблагоприятным, особенно если подобное образование является приобретенным, а не врожденным. Согласно статистике, более 75% людей с диагностированной аневризмой без лечения умирает в течение 5 лет. Причины летального исхода могут крыться не только в разрыве подобного образования. Нередко смерть больных происходит вследствие развивающихся осложнений, в том числе тромбоэмболии, ишемической болезни или инсультов. В настоящее время известно, что чем больше аневризма по размерам, тем большую опасность она представляет для жизни больного.

Учитывая, что аневризма аорты в зависимости от своего расположения может иметь самые разные проявления, в первую очередь человек, который страдает этим патологическим состоянием, попадает на прием к терапевту. После тщательного анализа жалоб больного и проведения осмотра и аускультации терапевтом может быть назначена консультация кардиолога и сосудистого хирурга. Для подтверждения диагноза требуются не только консультации узконаправленных специалистов, но и такие исследования:

ЭКГ;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография;
УЗИ;
КТ;
МРТ;
аортография.

Комплексная диагностика позволяет определить размеры, форму и даже структуру имеющейся аневризмы, а кроме того, расположение патологически утолщенного участка. Правильно проведенная диагностика позволяет максимально точно оценить степень риска наличия аневризмы для человека и определить оптимальный вариант терапии.

Аневризма аорты является крайне тяжелой патологией, терапия которой во многом зависит от особенностей имеющегося образования. В случае если подобное утолщение аорты имеет сильно ограниченный характер и не проявляется выраженной симптоматикой, а у больного нет дополнительных заболеваний сердечно-сосудистой системы, врачами может быть занята выжидательная позиция. В этом случае человеку с диагностированной аневризмой необходимо каждые 3-6 месяцев проходить профилактические осмотры, избавиться от вредных привычек и придерживаться специальной диеты.

В случае если аневризма аорты продолжает увеличиваться или подобное образование достигает 4 см, лечение проводится хирургическими методами.

Кроме того, показаниями к проведению оперативного лечения являются выраженный болевой синдром и посттравматический характер образования. Только своевременно проведенная операция позволяет минимизировать риски развития осложнений. Во время плановой операции проводится удаление поврежденной части аорты и ее замещение протезом. Плановые оперативные вмешательства являются более безопасными для больных, чем те, что проводятся при разрыве или расслоении аневризмы.

При развитии острых состояний при аневризме аорты, в том числе на фоне расслоения или разрыва, без экстренной хирургической операции больные, как правило, умирают в течение нескольких дней. При проведении экстренной операции значительно выше риск, что подобное вмешательство будет более опасным для больного. Согласно статистике, более 15% людей, которым проводят оперативные вмешательства из-за разрыва аневризмы, не переживают таких вмешательств.

Людям, которые имеют в семейном анамнезе случаи развития аневризм аорты сердца, просто необходимо проходить профилактические осмотры, а также стараться вести здоровый образ жизни. Очень важно отказаться от всех вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и выполнять посильные физические упражнения.

Аневризмой называют образовавшееся выпячивание стенки кровеносного сосуда, спровоцированное его растяжением или истончением вследствие каких-либо приобретенных или наследственных патологий. Опасность такой проблемы во многом зависит от места локализации сосудистого дефекта и калибра артерии или вены.

Аневризма аорты по праву внесена в список наиболее опасных состояний, которые могут приводить к практически моментальной смерти. Коварство этого заболевания заключается в том, что больной длительное время может даже не подозревать о его наличии, а аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, и при разрыве большой аневризмы, сформировавшейся на ней, у больного за считанные минуты может наступать смерть или тяжелое состояние, вызванное массивным кровотечением.

Аорта – это самая крупнокалиберная и длинная артерия организма человека, являющаяся основным сосудом большого круга кровообращения. Она делится на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую. Нисходящая часть аорты, в свою очередь, разделяется на грудной и брюшной отдел. Протяженность этого крупного сосуда занимает расстояние от грудины до поясничного отдела позвоночника. Такие размеры артерии говорят о том, что при перекачке крови в ней создается наиболее высокое давление, и именно поэтому на ней часто могут образовываться участки выпячивания (аневризмы).

Также, в связи со своими анатомическими особенностями, аорта наиболее восприимчива к инфекциям, атеросклеротическим изменениям, травмам и отмиранию средней оболочки сосуда. Все эти предрасполагающие факторы способствуют развитию аневризм, расслоению, атеросклерозу или воспалению аорты (аортиту). Растяжение или истончение стенок этой самой крупной артерии вызывается либо возрастными изменениями, либо различными травмами или заболеваниями (сифилис, атеросклероз, сахарный диабет и др.).

По данным статистики, именно атеросклеротические бляшки в большинстве случаев являются первопричиной этого недуга. Также не так давно учеными было высказано предположение о том, что развитию аневризмы аорты может способствовать вирус герпеса. На данный момент эти данные еще не подтверждены окончательно, и научные исследования находятся в стадии разработки.

На начальных стадиях заболевания аневризмы аорты ничем себя не проявляют и могут обнаруживаться абсолютно случайно во время обследования больного по поводу других заболеваний (например, при выполнении УЗИ сосудов, органов брюшной полости или сердца). В дальнейшем в средней стенке этой артерии происходит атрофия эластических волокон. Они заменяются фиброзной тканью, и это приводит к увеличению диаметра аорты и увеличению напряжения в его стенке. При стойком прогрессировании таких патологических процессов риск разрыва существенно увеличивается.

Аневризмы аорты могут быть различны по своему строению и форме.

По своим патологическим особенностям аневризма бывает:

истинной – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из всех сосудистых слоев аорты;
ложной (или псевдоаневризмой) – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из пульсирующих гематом, стенки сосуда состоят из парааортальной соединительной ткани и подслойных отложения сгустков крови.

По своей форме аневризма аорты может быть:

мешковидной – полость патологического выпячивания аорты сообщается с ее просветом через шейкообразный канал;
веретенообразная – встречается наиболее часто, ее полость похожа на форму веретена и сообщается с аортальным просветом через широкое отверстие;
расслаивающаяся – полость образовывается из-за расслоения стенок аорты и заполняется кровью, такая аневризма сообщается с аортальным просветом через расслоившуюся стенку.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие виды аневризм:

грудного отдела аорты;
брюшного отдела аорты.

Выраженность и характер признаков аневризмы аорты предопределяется местом ее локализации и стадией развития. Они неспецифичны, разнообразны и, особенно при недостаточной выраженности или быстром прогрессировании, приписываются больными другим заболеваниям. Последовательность их появления всегда определяется такими патологическими процессами:

во время надрыва интимы аорты у больного появляется боль и резко снижается артериальное давление;
в процессе расслоения стенки аорты у больного отмечается резкая боль мигрирующего характера, повторные эпизоды снижения артериального давления и органные симптомы (они определяются местом локализации аневризмы, надрыва интимы и кровоизлияния);
во время полного разрыва стенки аорты у больного развиваются признаки внутреннего кровотечения (резкая бледность, холодный пот, снижение артериального давления и др.) и развивается геморрагический шок.

В зависимости от сочетания всех вышеперечисленных факторов у больного могут наблюдаться:

боль жгучего, давящего или рвущего характера, локализирующаяся или иррадиирущая в руку, грудь, лопатки, шею, поясницу или ноги;
цианоз верней части тела при развитии гемоперикарда;
обморок, развивающийся при повреждении и раздражении отходящих к мозгу сосудов или при резкой анемизации больного вследствие массивного кровотечения;
выраженная брадикардия в начале надрыва интимы, сменяющаяся впоследствии тахикардией.

У большинства больных аневризма аорты, особенно на первых этапах ее развития, протекает бессимптомно. Особенно актуально такое течение болезни при расположении патологического выпячивания стенки сосуда в грудном отделе аорты. В таких случаях признаки патологии либо выявляются случайно при инструментальном обследовании по поводу других заболеваний, либо дают о себе знать более ярко, если аневризма локализируется в области изгиба аорты в дугу. В некоторых случаях, при раздражении сосудов, расслоении аорты в области коронарных сосудов и сдавлении венечных артерий, клиническая картина аневризмы аорты сочетается с симптомами инфаркта миокарда или стенокардии. При расположении патологического выпячивания в брюшном отделе аорты симптомы заболевания выражены четко.

При ЭКГ обследовании больного с аневризмой аорты может наблюдаться вариабельная картина. В 1/3 случаев на ней не обнаруживается никаких отклонений, а в других – наблюдаются признаки очаговых поражений миокарда и коронарной недостаточности. При расслоении аорты эти признаки являются стойкими и обнаруживаются на нескольких повторно снятых ЭКГ.

В общем анализе крови у больного выявляется лейкоцитоз и признаки анемии. При расслоении аневризмы аорты снижение уровня гемоглобина и эритроцитов постоянно прогрессирует и сочетается с лейкоцитозом.

Также у больных с этим заболеванием возможно появление некоторых неврологических симптомов:

судороги;
нарушения при мочеиспускании и дефекации;
гемиплегия;
обморочные состояния;
параплегии.

При вовлечении в патологический процесс бедренных и подвздошных артерий наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей. У больного могут появиться: боли в ногах, отеки, побледнение или цианоз кожных покровов и др.

В случае расслоения аневризмы брюшного отдела аорты в области живота образуется пульсирующая и увеличивающаяся в размерах опухоль, а при излитии крови в плевральную полость, перикард или средостение при выстукивании границ сердца наблюдается их смещение, расширение и нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

В большинстве случаев разрыв аневризмы аорты не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Вначале у больного может появляться дискомфорт и неинтенсивная боль, а при начале кровотечения к клинической картине присоединяются признаки геморрагического шока.

В случае массивного и быстрого кровоизлияния могут возникать обмороки и интенсивные боли в разных частях тела (если расслоение или разрыв аорты протекает в тесном соприкосновении с нервным пучком). Дальнейший прогноз таких значительных кровопотерь зависит от общего объема утраченной крови.

Для лечения аневризмы аорты больному необходимо обратиться к сосудистому хирургу или кардиохирургу. Определение его тактики зависит от скорости роста, места локализации и размеров аневризмы, которые определяются в ходе динамического наблюдения и постоянного рентгенологического контроля. При необходимости, для снижения риска развития возможных осложнений или подготовки больного к хирургическому лечению, проводится антикоагулянтная, антиагрегантная, гипотензивная и антихолестеринемическая медикаментозная терапия.

Решение о выполнении планового хирургического лечения принимается в таких клинических случаях:

аневризма брюшного отдела аорты с диаметром более 4 см;
аневризма грудной аорты с диаметром более 5,5-6 см;
постоянное увеличение размера небольшой аневризмы на 0,5 см и более в течении полугода.

Экстренная хирургическая операция проводится в максимально короткие сроки, т. к. при массивном или длительном кровотечении больной умирает в короткие сроки. Показаниями к ней могут стать такие терминальные ситуации:

эмболизация периферических артерий;
расслоение или разрыв аорты.

Для устранения аневризмы проводятся операции, цель которых направлена на иссечение и ушивание или замещение протезом поврежденного участка аорты. При присутствии аортальной недостаточности, во время резекции грудной части сосуда выполняется замена клапана аорты.

Одним из малоинвазивных вариантов хирургического лечения может становиться эндоваскулярное протезирование с последующей установкой стента или сосудистого протеза. При невозможности выполнения таких операций проводятся традиционные вмешательства с открытым доступом к месту локализации по резекции:

аневризмы брюшного отдела;
аневризмы грудного отдела при левожелудочковом обходе;
аневризмы грудного отдела при искусственном кровообращении;
аневризмы дуги аорты при искусственном кровообращении;
аневризмы аорты брюшного отдела;
аневризмы аорты брюшного отдела с искусственным кровообращением;
аневризмы подпочечного отдела аорты.

После завершения хиуругического лечения больной переводится в отделение кардиореанимации, а при восстановлении всех жизненно важных функций – в сосудистое отделение или кардиологический центр. В послеоперационном периоде больному назначается обезболивающая терапия и симптоматическое лечение.

Прогноз при аневризме аорты будет определяться ее размерами, темпом прогрессирования и сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и других систем организма. При отсутствии лечения исход заболевания крайне неблагоприятен, т. к. из-за разрыва аневризмы или развития тромбоэмболий у больного наступает летальный исход. По данным статистики, в течение первых трех лет погибает около 95% больных. Это объясняется частым скрытым течением болезни и высоким риском разрыва аневризм, диаметр которых достигает 6 см. По данным статистики, с такими аортальными патологиями погибает около 50% больных в год.

При раннем выявлении и плановом хирургическом лечении аневризм аорты послеоперационный прогноз становится более благоприятным, и летальный исход составляет не более 5%. Именно поэтому для профилактики и своевременного обнаружения этого заболевания рекомендуется постоянно контролировать уровень артериального давления, вести здоровый образ жизни, проходить регулярные плановые профилактические осмотры и все назначения врача по медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний.

Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:

Watch this video on YouTube

Телепередача «Будьте здоровы» на тему «Аневризма аорты»:

Watch this video on YouTube

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение Наиболее часто аневризма аорты образовывается именно в ее брюшном отделе, и это опасное заболевание имеет неблагоприятный прогноз. К сожалению, в посл…

Понятие «расслаивающая аневризма аорты» изначально объединяло в себе сразу два патологических состояния – аневризму (резкое расширение) аорты и расслоение аорты. Раньше они были неотъемлемо связаны между собой, но сегодня известно, что расслоение аорты может возникать и без аневризмы, хотя аневризма зачастую провоцирует расслоение. Но обо всем по порядку.

Одним из наиболее грозных осложнений атеросклероза аорты (крупного магистрального сосуда отходящего непосредственно от сердца) является развитие аневризмы, которая нередко становится причиной расслоения стенки аорты.

Аневризмой называют резкое расширение аорты, которое формируется в течение многих месяцев или даже лет. Чаще всего она никак себя не проявляет, и пациенты узнают о её существовании только после случайного ультразвукового исследования. Перед тем как начать рассказывать о расслоении, нужно сказать, что аорта начинается непосредственно от сердца, проходит через всю грудь и живот и заканчивается двумя разветвлениями в области таза. Расслоение из-за аневризмы или без неё может возникнуть на любом участке, следовательно, диагностика и симптомы этого заболевания будут во многом зависеть от её местоположения.

Ввиду различных стечений обстоятельств и причин (в том числе наличия той же аневризмы), внутренняя стенка аорты надрывается, в этот надрыв устремляется кровь под очень высоким давлением, что приводит к разделению артерии на слои – расслаиванию. Таким образом, в месте расслоения стенка аорты резко истончается и возникает риск полного разрыва сосуда, что чревато массивным кровотечением, часто несовместимым с жизнью. Даже если разрыв стенки аорты происходит непосредственно на операционном столе, то шансы на выживание все равно остаются низкими.

Кроме разрыва, может развиваться и другое осложнение — прогрессирующее расслоение аорты от места разрыва вниз, иногда от сердца до нижних конечностей, что приводит к «отключению» от кровоснабжения ряда внутренних органов и конечностей. Такое расслоение даже без развития внутреннего кровотечения может стать фатальным.

Как распознать расслаивающую аневризму грудного или брюшного отдела аорты

Все что описано ранее – это острая ситуация, но иногда расслоение развивается постепенно, в таких случаях его можно диагностировать до того как оно приведет к опасному для жизни обострению.

Основными жалобами пациента с острой расслаивающей аневризмой аорты являются сильнейшие боли в грудной клетке (при расслоении грудной аорты) или боли в животе (при расслоение брюшной аорты).

Боли нередко отдают в спину и плохо купируются даже мощными наркотическими анальгетиками. Терпеть эту боль долго невозможно, поэтому такие пациенты сразу госпитализируются в больницу. Учитывая неопределенности боли и относительно редкую встречаемость данной патологии, о ней думают не всегда, чаще возникает подозрение на инфаркт миокарда или острую хирургическую патологию (кишечная непроходимость, острый панкреатит, перитонит и пр.).

Расслоение брюшной аорты диагностировать несколько легче, так как вся брюшная аорта доступна для УЗИ, исключение составляют лишь пациенты с выраженным ожирением и имеющие сильное вздутие кишечника на момент обследования. При больших размерах расширение брюшной аорты можно почувствовать даже при обычной пальпации (прощупывании) живота.

А вот при расслоении грудной аорты, нередко по данным ЭКГ и УЗИ сердца и аорты какие-либо отклонения полностью отсутствуют — УЗИ «видит» только восходящий отдел аорты, если аневризма расположена ниже, то УЗИ не информативно. Иногда подтвердить диагноз можно только посредством томографии с контрастированием (которая доступна не повсеместно и мало где в круглосуточном режиме). Для диагностики также используют внутрисосудистую ангиографию, но при ее проведении есть риск разрыва и так истонченной аорты, поэтому она используется реже и с осторожностью, и опять же, центры, проводящие такую диагностику в срочном порядке можно пересчитать по пальцам.

Все это делает диагностику расслаивающей аневризмы аорты порой очень затруднительной и драгоценное время оказывается утерянным.

В острых ситуациях лечение заключается в снижении АД до максимально низкого уровня в идеале до 90/60 мм рт.ст., что замедлит или остановит дальнейшее расслоение аорты. Также важно устранить болевой синдром. После стабилизации ситуации обычно необходимо сложное и дорогостоящее хирургическое вмешательство.

Ситуацию осложняет то факт, что в странах СНГ не все аневризмы берутся оперировать, а в некоторых сложных случаях даже ведущие зарубежные центры не способны помочь больному. Именно поэтому расслаивающая аневризма аорты является очень коварным и грозным заболеванием, летальность при котором гораздо выше, чем при инфаркте миокарда.

Тем не менее, в ряде случаев если медикаментозными методами расслоение остановлено и нет осложнений, то операция может быть и не показана, по крайней мере в срочном порядке. В таком случае основная тактика терапии – это снижение артериального давления настолько низко, насколько пациент сможет переносить, идеально до 90/60 мм рт.ст. более низкое давление не дает большей защиты, но ограничивает активность пациентов и может вызвать нарушение кровоснабжения органов.

Расслаивающую аневризму аорты не всегда можно заподозрить даже при регулярном обследовании. Это связано с ее бессимптомным течением (в ряде случаев) и особенностью расположения грудного отдела аорты (за сердцем), что не позволяет исследовать её на всем протяжении обычными методами. А проводить ежегодно всем подряд томографию органов грудной клетки с контрастированием без оснований нецелесообразно ввиду большой лучевой нагрузки и риска осложнений, в том числе аллергии и токсического влияния контраста на почки.

Если же пациенту уже известно о таком провоцирующем факторе как существование аневризмы аорты, то он должен знать все о своем состоянии: если показана операция, то её не стоит откладывать; если врачи говорят что сейчас необходимо только наблюдение, то больной должен знать каким образом наблюдаться; когда нужно прийти к хирургу для консультации, а когда «бежать» для лечения.

Тем не менее, приходиться констатировать, что в ряде случаев возникновение расслаивающей аневризмой аорты (расслоения аорты) является волей судьбы, от которой никто не застрахован. Важно знать о том, что основными жалобами заболевания является пекущая боль за грудиной или в животе, различной интенсивности отдающая в спину, возникающая на фоне повышения артериального давления. При наличии таких жалоб пациентов обязательно обследуют для исключения аневризмы аорты и её расслоения. Конечно эти жалобы не достоверный признак аневризмы, но и игнорировать их опасно!

источник

Категория: Аневризма аорты

Заболевания аорты занимают первое место в структуре хирургической сосудистой патологии и второе место в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний.

Аневризматическое расширение аорты может быть вызвано множеством факторов и встречается преимущественно у лиц старше 45 лет.

Ввиду нечеткой, зачастую медленно нарастающей клиники заболевание провоцирует острые осложнения, угрожающие жизни пациента.

Аневризма аорты – это расширенный в два и более раз участок ее просвета. Патология вызвана истончением и растяжением волокон аортальной стенки, к которым приводят системные и сосудистые болезни.

Заболеваемость у мужчин в 4-5 раз выше, чем у женщин. У 15% больных наблюдается бессимптомное течение. Независимо от локализации процесса все осложнения патологии являются острыми и потенциально летальными.

Об аневризме аорты в программе «Жить здорово»:

Под действием причинного фактора развиваются неспецифические дистрофические явления в стенке аорты. Дистрофические изменения проявляют себя постепенным истончением, разволокнением сосудистой стенки и развитием необратимых фиброзных изменений.

Пораженный участок растягивается под действием кровотока, приводя к локальному увеличению диаметра аорты, что и представляет собой аневризму.

Расширение сосуда приводит к аномальному току крови и ее скоплению в области образовавшегося выпячивания. Нарушение системного кровотока вызывает ухудшение кровоснабжения и гипоксию внутренних органов.

Кислородная и артериальная недостаточность провоцируют рефлекторное повышение сердечного выброса и кровяного давления, что оказывает еще большее патологическое влияние на аорту. У большинства больных это приводит к острому расслоению или разрыву ее стенки.

По строению:

Истинные – образованы сосудистой стенкой;
Ложные – образованы гематомой;
Расслаивающие.

Диффузные (веретеновидные);
Асимметричные (мешковидные).

Виды аневризмы аорты по размерам:

Малые — до 3-5 см;
Средние — 5-7 см;
Большие — более 7 см;
Гигантские — превышают диаметр сосуда в 10 раз.

По этиологии:

Врожденные;
Посттравматические (в т.ч. послеоперационные);
Неинфекционные;
Микробные;
Атеросклеротические.

По течению:

По локализации:

Восходящий отдел;
Дуга;
Нисходящий отдел (грудной, брюшной).

Кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты, грудному отделу, смешанным типам.

Нарушению кровотока;
Кислородному голоданию внутренних органов;
Повышенному тромбообразованию;
Дистрофии и кальцинированию сосудистой стенки.

Осложнениями аневризмы аорты в результате отсутствия своевременного лечения могут стать необратимые некротические изменения (гангрена, сепсис) в соседних сосудах, участвующих в обеспечении жизнеспособности сердца.

Не менее опасным явлением является образование тромбов, которые бывают частыми причинами обширных инсультов, и даже мгновенной смерти. Другие осложнения: расслоение, тромбоэмболия в ветви аорты, кровотечение во внутренние органы вследствие разрыва.

Разрыв аневризмы – летальное хирургическое осложнение. Более половины пациентов погибают до постановки диагноза. Как правило, разрыв вызывает обильное кишечное кровотечение и клинику «острого живота».

Неспецифичность симптомов не позволяет вовремя поставить диагноз. Кровотечение из аорты приводит к потере сознания в течение нескольких секунд.

Мужской пол;
Возраст старше 45 лет;
Наследственная предрасположенность.

Распознать аневризму аорты сердца самостоятельно крайне сложно. Учитывая все факторы риска, особенно в преклонном возрасте, очень важно проходить плановые обследования, которые исключат основные опасности и предотвратят разрывы аорты.

Не нужно пренебрегать даже самой ярко выраженной симптоматикой и заниматься самолечением. Иногда бесконтрольный прием медикаментов может усугубить ситуацию и привести к непредсказуемым последствиям.

Как проявляется аневризма аорты и по каким признакам можно обнаружить возможность ее развития? Симптомы, которые позволяют заподозрить заболевание:

Видимая пульсация брюшной стенки;
Острая боль в спине без видимых причин;
Частые гипертонические кризы;
Появление тупых, ноющих болей в области пупка или левой половине живота.

При развитии данных признаков показано проведение УЗИ.

Для подтверждения диагноза проводят опрос, объективное и инструментальное обследования:

Опрос и осмотр. В анамнезе – сопутствующие заболевания сердца и сосудов, травма. На патологию могут указывать тучность больного, отеки, покраснение и одутловатость лица, вынужденное положение, одышка;
Объективное обследование. При пальпации выявляют округлое пульсирующее образование в области живота. При аускультации – непрерывный дующий шум;
Рентгенография. Искривление аортальной дуги, расширение диаметра восходящего отдела, симптом «яичной скорлупы» — признак кальцинации аневризмы аорты на рентгене;
ЭКГ. Специфических признаков не существует. Косвенные симптомы аневризмы аорты на ЭКГ – повышение вольтажа зубца R, тахикардия, единичные экстрасистолы, аритмия;
УЗИ. Метод помогает определить выпячивание, связанное со стенкой аорты и заполненное жидкостью, но не позволяет дифференцировать его от других жидкостных образований (кист);
Аортография. «Золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размеры, диаметр образования, степень расслоения и угрозу разрыва;
КТ (МРТ) – оценка взаиморасположения аневризмы аорты относительно почечных сосудов, выявление периферического отека окружающих тканей, степени кровоизлияния при разрыве.

Лечение делится на консервативное и хирургическое. Показание к консервативному лечению — отсутствие жалоб при диаметре образования до 5 см.

Лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, способных влиять на стенки сосудов, увеличивая их эластичность. Чаще всего препараты вводятся внутримышечно путем глубоких инъекций.

Прием антигипертензивных препаратов;
Лечение сопутствующих заболеваний;
Контроль тромбообразования (антиагреганты);
Динамическое наблюдение (УЗИ).

Антикоагулянты и гликозиды способствуют нормализации микроциркуляции, укрепляя стенки аорты, препятствуя увеличению аневризмы.

стремительное увеличение площади аневризмы, диаметр превышает 5 см;
признаки прогрессирования по данным УЗИ;
расслоение, разрыв аорты и внутреннее кровотечение;
травматизм, в результате которого грудная клетка сдавливает аневризму, лишая сердце нормального кровоснабжения.

Виды операций:

Открытая — резекция пораженного участка с постановкой протеза;
Эндоваскулярная — установка протеза без вскрытия брюшной полости.

Операция проводится при подключении аппарата искусственного кровообращения.

Алгоритм проведения операции:

Общее обезболивание (наркоз);
Вскрытие брюшной полости (срединная лапаротомия);
Выделение пораженного участка аорты;
Разрез стенки выпячивания с детальным осмотром, удаление тромботических масс;
Иссечение пораженного участка;
Установка протеза;
Ушивание стенки живота.

При аневризме дуги аорты выполняется операция по Борсту — одновременное протезирование всех отделов аорты сердца полукруглым протезом («хобот слона»).

После вскрытия грудной полости разрезают верхнюю часть грудного отдела аорты.
Протез погружают внутрь и подшивают к его стенке сосуда непрерывным швом.
Затем часть протеза вытягивают обратно, вырезают в нем отверстие и делают анастомоз с ветвями дуги.
Операцию заканчивают ушиванием стенки аорты.

Самым безопасным и эффективным методом признано внутрисосудистое протезирование – операция по установке протезов-стентов через просвет бедренной артерии.

Данное вмешательство проводится без вскрытия брюшной полости, относится к малотравматичным и уменьшает риск послеоперационных осложнений.

Прогноз относительно неблагоприятный. При плановых вмешательствах летальность составляет 3-5%, при экстренных доходит до 45%. Реабилитация осложняется наличием сопутствующих заболеваний.

Качество жизни снижается ввиду длительного периода восстановления, высокого риска послеоперационных осложнений.

Пациенты пожизненно наблюдаются у кардиолога и кардиохирурга. Следует исключить вредные привычки (алкоголь, курение, переедание), активно лечить сопутствующие заболевания.

Диета основана на исключении продуктов, повышающих уровень сахара и холестерина в крови. Суточное количество соли уменьшают до 3 г в сутки. Исключаются сдобная выпечка, маринады, жареные и консервированные блюда.

Можно ли заниматься спортом? Активные виды спорта не рекомендуются, так как провоцируют травматизм. Рекомендована спортивная ходьба.

Показания к установлению инвалидности определяются индивидуально. На группу инвалидности влияют количество кризов в год, осложнения и исходы операции. Сочетание патологии с частыми гипертоническими кризами (не менее 12 в год) является показанием к определению 3 группы.

Можно ли работать? Трудоспособность больных, не имеющих осложнений, сохранена. Пациентам рекомендованы безопасные виды труда, не связанные со стрессом, травматизмом, экстремальными условиями.

Течение заболевания у беременных осложняется увеличением объема крови и повышенной нагрузкой на сердце. Ввиду этого больным женщинам рекомендовано пройти лечение на этапе планирования беременности.

При обнаружении патологии во время беременности устанавливается динамическое наблюдение (УЗИ).

Оперативное эндоваскулярное вмешательство проводится в 1-2 триместре.

Пациентам с подтвержденным диагнозом рекомендованы:

Постановка на учет кардиолога;
Профилактика сезонных инфекций;
Лечение сопутствующих заболеваний;
Контроль кровяного давления и профилактика кризов;
Проведение УЗИ не менее 2 раз в год, аортографии – не менее 1 раза в год;
Лабораторный скрининг уровня сахара, натрия и холестерина в крови, исследование свертываемости;
Ежегодная рентгенография органов грудной клетки.

Аневризма аорты является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, причинно связанных с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Патология более характерна для старшей возрастной группы, в 15-20% случаев протекает скрыто. При обнаружении симптомов заболевания рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное хирургическое лечение позволяет предупредить разрыв сосудистой стенки и летальный исход.

Теперь вы знаете, как диагностировать аневризму аорты и какие способы помогут определить ее тип и расположение, от чего она бывает и как лечится. Напоследок предлагаем посмотреть видео-ролик об этом заболевании:

Расслоение аорты ежегодно развивается у 5000 больных, страдающих аневризмой. Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у…

Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности….

Аневризма восходящего отдела аорты – ограниченное расширение начальной части аорты, вызванное растяжением слоев ее стенки, коды по МКБ-10 — I71.0,…

Аневризма дуги аорты – локальное расширение аорты более 3 см в диаметре в месте отхождения левых общей сонной и подключичной…

Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре)….

источник

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
мешковидная форма;
интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
расслоение и разрыв требуют срочной операции.

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.

Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.

Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.

Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.

При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.

Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:

замена пораженной части аортальной стенки;
одновременная установка искусственного клапана;
реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
имплантация (вживление) стента.

Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:

полное протезирование – соединение конец в конец;
частичное (на небольшом сегменте);
реконструкция (замена) всей дуги;
комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.

При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока. После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут. При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник. После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди. Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.

Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
нет большого разреза и потери крови;
можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

кровотечение из швов на аорте;
тромбоэмболические закупорки сосудов;
отек легких;
воспаление раны;
почечная недостаточность.

Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

тромбозы сосудов;
свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
нагноение протеза;
нарушение половой функции.

Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:

полностью отказаться от курения и алкоголя;
в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
не поднимать тяжести свыше 5 кг;
вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.

Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Что означает замена аорты на сердце?

Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.

Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?

При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.

Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?

К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности. В послеоперационном периоде возможна пневмония, снижение двигательной активности кишечника (парез), нарушение кровообращения головного мозга, ухудшение работы почек. Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.

Сколько длится операция по удалению аневризмы?

Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.

Сколько стоит операция по удалению аневризмы?

Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.

Какая нужна анестезия при операциях на аорте?

Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант.

Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?

При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.

источник