Аневризма при двустворчатом клапане аорты

Аортальный двустворчатый клапан является одной из разновидностей порока сердца. В большинстве случаев заболевание начинает проявляться у людей уже в зрелом возрасте. Согласно статистике, такая патология диагностируется примерно у 2% населения. Аортальный двустворчатый клапан обычно функционирует без изменения гемодинамики и не сопровождается нарушениями в работе органа. Однако в некоторых случаях по причине этого заболевания развивается аневризма или возникает аортальный стеноз.

Перед рассмотрением клинический картины заболевания целесообразно немного углубиться в анатомию. В здоровом сердце клапан аорты состоит из трех створок, которые непрерывно обеспечивают приток крови к органу. Во время развития плода внутри утробы, приблизительно на восьмой неделе, начинается закладка главной мышцы. Однако под воздействием определенных факторов этот процесс может дать сбой. В результате две створки из трех сращиваются, что приводит к развитию порока. Данной патологии в медицинской практике соответствует диагноз «двустворчатый аортальный клапан».

Причины появления этого заболевания различны, но все они связаны с внутриутробным развитием плода. Формирование сердечной системы начинается в шесть недель и заканчивается на восьмой. Этот период считается самым опасным. Любые негативные факторы могут отрицательно отразиться на закладке различных элементов органа и его сосудов. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют беременным в первом триместре с особым вниманием относиться к собственному здоровью, отказаться от пагубных привычек, избегать стрессовых ситуаций.

Аортальный двустворчатый клапан для многих людей является настоящим открытием. В течение десятилетий они могут жить и не знать о проблеме, при этом чувствовать себя абсолютно здоровыми. Действительно, патология обычно проявляется у людей уже в зрелом возрасте. Аномальное строение клапана с течением времени дает о себе знать. Он постепенно изнашивается из-за чрезмерной нагрузки, что в результате приводит к нарушению функциональности. Тогда и появляются первые признаки заболевания. Какие?

К характерным проявлениям патологии можно отнести:

Синусовую тахикардию, которая проявляется в виде учащенного сердцебиения.
Ухудшение зрения.
Быструю утомляемость, слабость во всем теле.
Сильную пульсацию в голове. Интенсивность данного симптома нарастает, когда больной принимает лежачее положение.
Постоянные обмороки и головокружения, возникающие после физической нагрузки.
Дискомфорт в области сердца, не связанный с эмоциональными переживаниями.
Сильную одышку, которая первоначально возникает после физической нагрузки, но впоследствии сопровождает больного в спокойном состоянии.

Перечисленные симптомы типичны для пациентов в зрелом возрасте. Двустворчатый аортальный клапан у детей практически себя не проявляет, поэтому ранняя диагностика нарушения невозможна.

В качестве первоочередной причины данного порока медики указывают воздействие негативных факторов на организм беременной в период, когда происходит закладка основных систем внутренних органов. Это может быть радиационное облучение, инфекционные заболевания, плохая экология. Еще одним предрасполагающим фактором является курение будущей матери. Никотин отрицательно влияет на развитие плода внутри утробы. Наследственная предрасположенность также имеет определенную роль в возникновении заболевания. Поэтому врачи настоятельно советуют родителям, у которых был ранее диагностирован аортальный двустворчатый клапан, сразу после появления ребенка на свет провести его полное обследование. Своевременное обнаружение недуга позволяет назначить грамотное лечение, что в несколько раз повышает шансы на быстрое выздоровление.

При появлении каких-либо признаков, сигнализирующих о проблемах в работе сердца, необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования. По его результатам кардиолог может постановить точный диагноз. Если заболевание протекает без нарушения гемодинамики, пациента отправляют на ультразвук. УЗИ позволяет оценить клиническую картину патологического процесса, степень повреждения и выявить наличие аневризмы. Это тяжелейшее осложнение, которое требует проведения операции. УЗИ часто дополняется допплерографией. На основании полученных результатов медицинского обследования врач назначает лечение.

Двустворчатый аортальный клапан у взрослых иногда сопровождается регургитацией. Это серьезная патология, при которой ток крови движется в направлении, противоположном нормальному. На основании такого диагноза юноши призывного возраста должны получить отсрочку от армии. Он также предоставляет право на зачисление в запас с последующим оформлением военного билета с пометкой «категория В, ограниченно годен». Если симптомов регургитации не выявлено, заболевание не является препятствием для отсрочки от службы в армии.

Выраженность симптомов заболевания целиком определяет тактику лечения. Если до прохождения обследования у пациента не было проблем со здоровьем, организм подвергался интенсивным физическим нагрузкам, специфическая терапия не требуется. Однако после подтверждения диагноза врач должен поставить его на диспансерный учет, который обязывает несколько раз в год сдавать ряд анализов.

Иного подхода требует выраженная форма патологии. Больному показана операция с установкой протеза аортального клапана. Хирургическое вмешательство не предусматривает открытых манипуляций на грудной клетке. Современные методики позволяют устанавливать протез через кожу. Имплант вводится через подключичную или бедренную артерию. После операции больному назначается постоянный прием медикаментов для уменьшения свертываемости крови.

Сколько может прожить больной с диагнозом «двустворчатый аортальный клапан»? Лечение путем имплантации протеза повышает прогноз жизнеспособности у 80% пациентов. При значительных изменениях в работе органа и выраженной сердечной недостаточности можно надеяться на несколько лет беззаботной жизни. Как правило, эта цифра не превышает рубеж в 2 года.

Если функционально патология не влияет на ритм жизни, врачи рекомендуют избегать нервных перенапряжений и стрессовых ситуаций. Кроме того, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, больше гулять на свежем воздухе. Для улучшения прогноза жизни специалисты также советуют заниматься профилактикой таких заболеваний, как эндокардит и ревматизм.

Некоторых пациентов волнует вопрос совместимости данного заболевания и занятий спортом. Врачи не могут дать однозначный ответ, ведь все зависит от степени поражения и тяжести патологического процесса. Безусловно, в профессиональном спорте пациентам с таким диагнозом не место. Чрезмерные физические нагрузки могут усилить течение недуга и привести к необратимым последствиям. Учитывая наследственный характер болезни, ее можно диагностировать в возрасте 10-15 лет. Поэтому родители, зная о подобном диагнозе, должны периодически водить ребенка на обследование. Отклонения в работе сердечной системы являются противопоказанием к занятиям спортом. В этом случае лучше сделать выбор в пользу наименее травматичных вариантов (йога, пилатес). В любом случае необходимо посоветоваться с врачом и не игнорировать его рекомендации.

Двустворчатый аортальный клапан, симптомы которого описаны чуть выше, — это очень серьезное заболевание. Своевременная диагностика позволяет подобрать оптимальную тактику лечения. Соблюдение всех предписаний врача является залогом положительного прогноза и долгих лет жизни.

источник

Патология развивается в период внутриутробного развития, потому это врождённый порок сердца. Происходит это на 6 – 8 неделе.

В этот промежуток времени начинается активный процесс формирования внутренних органов у детей. Две створки срастаются между собой, образуя всего две подвижные части.

Они берут на себя функции недостающего компонента сердечной мышцы. У ребёнка такая патология развивается под действием ряда провоцирующих факторов.

К основным причинам, из-за которых формируется двустворчатый аортальный клапан, относят:

перенесённые мамой в период вынашивания плода разных заболеваний инфекционного характера;
влияние радиационных излучений, облучений, вызванных проводимым рентгенологическим исследованием;
пагубное воздействие окружающей среды при плохой экологии;
сильные стрессы, переживания, психоэмоциональные расстройства и потрясения;
злоупотребление алкогольной и табачной продукцией при вынашивании малыша;
предрасположенность, передающаяся по наследству при наличии у родителей малыша пороков сердечно-сосудистой системы;
генетическая предрасположенность к патологиям, связанным с соединительными тканями.

Если у родителей присутствует двустворчатый аортальный клапан как врождённая патология, при планировании зачатия и во время вынашивания плода нужно тщательно контролировать все процессы, проводить комплексную диагностику и вовремя принимать меры для обеспечения нормальной работы сердечно-сосудистой системы малыша.

Основной причиной развития данной аномалии является влияние вредных факторов на организм беременной женщины в период внутриутробной закладки элементов сердечно-сосудистой системы.

воздействие радиации;
инфекционные заболевания (грипп, краснуха);
курение;
употребление алкогольных напитков;
стресс;
наследственность;
патологии соединительной ткани у одного из родителей;
загрязнение окружающей среды.

Створки аортального клапана ребенка развиваются не так, как положено в утробе матери, если:

имело место воздействие радиации, в том числе, во время проведения рентгенологического обследования;
инфекции непосредственно во время беременности;
частые стрессы во время вынашивания ребенка;
негативные факторы окружающей среды (загрязнения воды, почвы, воздуха, еды);
психоэмоциональные потрясения;
генетическая предрасположенность;
курение и прием алкоголя будущей матерью;
патологии соединительной ткани у родителей.

В качестве основной причины развития данного порока, медики называют воздействие вредных и опасных факторов на организм беременной женщины в период закладки элементов сердечно-сосудистой системы. Это может быть радиационное воздействие, рентгенологическое облучение, попадание инфекции, плохая экология и другие мутагены.

Очень часто порок – двухстворчатый аортальный клапан у детей протекает без симптомов, о нем не подозревают десятилетиями, но чем старше становится человек, те чаще проявляются признаки аномалии.

К характерным симптомам относятся такие проявления:

появление одышки, которая после физических нагрузок значительно усиливается. Со временем, одышка начинает проявляться даже при небольших нагрузках;
сильная пульсация в голове;
частая тахикардия (многие пациенты ее принимают за учащенное сердцебиение);
болевые ощущения в сердечной области (они являются результатом гипертрофии желудочков).

Особенный симптом, который характеризует врожденный порок сердца имеющий название двустворчатый аортальный клапан – это нарушение кровотока, при котором происходит обратное движение, т.е. кровь выходит из аорты обратно в желудочек.

Это проявление порока у пациента может выявить только специалист, проводящий обследование, но именно по этой причине и появляются остальные признаки.

У детей данный порок практически не проявляется, что связано с размерами сердца. Установлены случаи обнаружения симптомов данного ВПС в подростковом возрасте.

Ребенок жалуется на боли кардиального характера и чувство сердцебиения во время занятий спортом. Родители, зная о диагнозе, должны способствовать тому, чтобы он не посещал секции, связанные с тяжелой физической нагрузкой.

Действительно, патология обычно проявляется у людей уже в зрелом возрасте. Аномальное строение клапана с течением времени дает о себе знать.

Он постепенно изнашивается из-за чрезмерной нагрузки, что в результате приводит к нарушению функциональности. Тогда и появляются первые признаки заболевания.

Прежде чем перейти к рассмотрению основных симптомов проявления этой болезни, нужно немного углубиться в анатомию.

Итак, в здоровом сердце у человека в клапане аорты имеется три створки, которые обеспечивают нормальный приток крови в сердце.

Во время беременности, примерно на восьмой неделе, когда происходит развитие сердца, может случиться так, что две створки соединяться и в итоге у человека вместо трех створок, будет две.

Именно поэтому все врачи рекомендуют женщинам во время первого триместра меньше перегружать себя, подвергать стрессам (хотя сегодня это просто невозможно).

Что касаемо симптомов, то тут нужно отметить, что очень редко в детском возрасте можно распознать, что у ребенка имеется порок сердца, так как на протяжении длительного времени болезнь может протекать бессимптомно. Но, чем старше становится человек, тем больше болезнь начинает «говорить» о себе.

К основным проявлениям болезни можно отнести:

Ощущение сильной пульсации в голове
Ощущение сильных толчков, которые обусловлены высоким пульсовым давлением и огромным сердечным выбросом
Синусовая тахикардия, которую многие пациенты путают с учащенным сердцебиением (так она себя проявляет)
Постоянное головокружение, иногда обмороки
Проблемы со зрением
Одышка, которая может появиться даже при слабой физической нагрузке
Пациенты жалуются на появление кратковременных болей в области сердца, которые появляются из-за гипертрофии желудочков.

Одним из характерных симптомов двустворчатого аортального клапана является нарушение тока крови. Так, кровь проходит сначала в аорту, а потом в желудочек, а не наоборот.

Конечно, такой симптом может заметить только специалист во время обследования пациента. Но стоит отметить, что именно из-за этого явления и появляются все другие вышеперечисленные симптомы.

Как уже было сказано выше, очень редко этот порок сердца распознается в детском возрасте, так как все симптомы начинают проявляться примерно тогда, когда ребенку исполняется девять-десять лет.

Врачи рекомендуют после рождения ребенка провести полное его медицинское обследование, так как чем раньше обнаружена проблема, тем быстрее можно начать лечение.

Исследовать двустворчатый клапан аорты можно только с помощью инструментальных методов диагностики. Но сначала врач-кардиолог проводит визуальный осмотр при подозрениях на такую патологию.

При ДАК у пациентов наблюдается побледнение кожных покровов или некоторых участков с наличием синеватых оттенков. Также к числу внешних признаков относят усиленную пульсацию.

Есть несколько основных методов инструментальной диагностики, которые могут подтвердить факт врождённого порока и оценить текущее состояние пациента.

С помощью ультразвукового исследования или эхокардиографии удаётся определить степени повреждения поражённых клапанов, а также подтвердить или опровергнуть факт развития аневризмы аорты.
Метод допплерографии сосудов или УЗДГ используется для определения текущего состояния структуры клапанов, скорости течения крови по ним и полостям.
Чтобы выявить симптомы застоя крови, факт расширенного желудочка и аорты, используют метод рентгенограммы. Рентген сканирует грудную клетку и выдаёт врачу соответствующую информацию.
Если требуется проверить сердечную мышцу на предмет патологических шумов, прибегают к помощи фонокардиографии.

Самым эффективным и полезным методом обследования для такой патологии считается УЗДГ. Опираясь на полученные результаты инструментального исследования, врач формирует индивидуальную тактику по лечению нарушения.

Для выявления нарушения используют УЗИ сердца и эхокардиограмму – методы, позволяющие установить степень перегрузки левого желудочка и оценить состояние клапана.

Ультразвуковое обследование выявляет аневризму, представляющую серьезную угрозу для жизни человека.

Диагностируют это заболевание при помощи специальных процедур. Однако очень часто опытные кардиологи могут после визуального осмотра пациента выявить у них проблему.

В основном распознать порок удается благодаря цианозу и акроцианозу кожных покровов, при которых кожа приобретает бледный оттенок либо же на некоторых отдельных участках появляются синие пятна.

Что касается инструментальных методов диагностики врожденного дефекта, то зачастую выполняются такие процедуры:

УЗИ сердца. Эта процедура позволяет определить степень повреждения клапана, а также наличие аневризмы аорты.
УЗДГ. Благодаря этому методу определяется структура клапана.
Рентгенограмма грудной клетки. Данная процедура дает возможность определить признаки застоя крови.
Фонокардиография. Благодаря этой процедуре можно выяснить, есть ли в сердце патологические шумы.

После диагностики врач назначает курс терапии. Следует отметить, что юноши призывного возраста с дефектом клапана получают отсрочку от службы в вооруженных силах на время лечения патологии.

Если человек заметил у себя хотя бы один из симптомов, то ему срочно нужно обратиться к специалистам для проведения обследования с целью выявления проблемы

После того, как врач заподозрил у пациента эту проблему, он отправляет его на ультразвуковое исследование, которое способно дать полную картину. На нем можно увидеть степень повреждения, а также есть ли аневризма или нет.

Аневризма – это еще одна проблема, с которой может столкнуться человек с таким врожденным пороком сердца. Аневризма обычно в этом случае очень опасна, так как имеет свойство расслаиваться.

А, как известно, если аневризма прорвется и пациенту вовремя не будет оказано медицинская помощь, в частности, проведена очень сложная операция, то это стопроцентный летальный исход.

После того, как кардиолог получит результат ультразвукового исследования с допплерографией, он может точно постаивать диагноз, а также предложить лечение.Что касаемо лечения, то тут все будет зависеть от состояния пациента.

Диагностировать двустворчатый аортальный клапан очень легко, главное обратится к врачу. А делать это нужно, не затягивая.

Диагностируют это заболевание при помощи специальных процедур. Однако очень часто опытные кардиологи могут после визуального осмотра пациента выявить у них проблему. В основном распознать порок удается благодаря цианозу и акроцианозу кожных покровов, при которых кожа приобретает бледный оттенок либо же на некоторых отдельных участках появляются синие пятна.

После диагностики врач назначает курс терапии. Следует отметить, что юноши призывного возраста с дефектом клапана получают отсрочку от службы в вооруженных силах на время лечения патологии.

При обнаружении у себя хотя бы одного из симптомов человек должен обратится к врачу. Специалист проведет полное обследование и поставит диагноз.

Диагностируется двустворчатый аортальный клапан легко, при помощи эхокардиографии. Ультразвуковое исследование позволяет выявить не только данную патологию, но и степень нарушения функции клапана и выраженность перегрузки левых отделов сердца.

У больных с этой аномалией часто обнаруживается расслаивающаяся аневризма аорты.

В диагностику входят ЭКГ, рентгенография, допплерография и катетеризация сердца.

Терапевтическую тактику строят исходя из степени выраженности симптоматики. Если симптомы проявляются слабо или отсутствуют полностью, у человека наблюдается хорошая переносимость значительных физических нагрузок, можно обойтись и без лечения.

В такой ситуации прогноз жизни благоприятный. Пациентов просто ставят на учёт в кардиологическом диспансере.

Им потребуется периодически проходить проверку состояния методом ультразвукового исследования. Это позволит следить за динамикой изменений аортальной недостаточности.

При неяркой выраженности симптомов используют методы консервативного лечения. Больным назначают комплекс специальных лекарственных препаратов.

Их действие направлено на улучшение качества жизни.

Если потребуется хирургическое вмешательство, лекарства пригодятся на стабилизации состояния и подготовки организма к операции. Яркая выраженность симптомов аортальной недостаточности говорит о необходимости применить хирургический метод лечения.

Его суть заключается в замене клапана, который был повреждён из-за врождённой патологии. Поставив новый клапан, удаётся достичь хорошего прогресса в восстановлении и возобновлении привычного образа жизни.

Для протезирования используют два вида клапанов:

Биологические. Для таких протезов используются ткани животных.
Механические. Чтобы изготовить протез, специалисты применяют особые сплавы из высокопрочных металлов.

Современное хирургическое вмешательство методом протезирования не требует выполнения разрезов грудной клетки. Операцию не проводят на открытом сердце.

Введение искусственного клапана осуществляется через кожу. Для этого используют метод транскатетерной имплантации, устанавливая протез через бедренные артерии или подключичные.

В некоторых случаях используют путь через верхушки миокарда, то есть сердечной мышцы пациента. Это трансапикальный метод искусственного протезирования аорты миокарда.

Операции, связанные с сердечно-сосудистой системой, всегда сопровождаются определёнными рисками для жизни и здоровья больного человека. При проведении операции по замене поражённого аортального клапана искусственным механическим или биологическим протезом, это может привести к:

деструкции, то есть разрушению биологического вида имплантированного протеза;
тромбоэмболии артерий в зоне, где проводилось хирургическое вмешательство;
инфекционным эндокардитам (эндокард может воспалиться из-за инфекций, которые попали в кровь при проведении операции);
нарушению нормальной работы кровотока по причине образовавшихся в районе искусственного протеза тромбов;
появлению паравулярных фистул.

Когда операция заканчивается, пациенты обязаны пройти полноценный курс приёма лекарственных препаратов, действие которых направлено на достижение антикоагуляционного эффекта и уменьшение свёртываемости крови.

На прогноз жизни пациента после хирургического вмешательства при двустворчатом аортальном клапане влияет несколько факторов. Всё зависит от:

динамики изменений в функционировании нового искусственного клапана;
степени проявления у человека коронарной или сердечной недостаточности;
правильности соблюдения пациентами рекомендаций в послеоперационный период.

Предельно важно изменить образ жизни, грамотно распределять физические нагрузки, но и не забрасывать физкультуру вовсе. Лечебная гимнастика, дыхательные упражнения и хотя бы минимально необходимая физическая нагрузка обеспечат нормальный кровоток, предотвратят застои и позволят сердечно-сосудистой системе получать достаточное питание и нужное количество кислорода.

Не последнюю роль в успешности восстановления играет психоэмоциональное состояние. Некоторые люди переживают сильные стрессы, впадают в депрессию из-за сложившейся ситуации с состоянием их здоровья.

Этого нельзя допускать. Почти у всех больных прогноз жизнеспособности составляет более 5 лет при проявлении первых признаков порока клапана аорты.

Более 10 лет гарантировано проживут 50% людей, у которых симптоматика проявляется незначительно. Но не больше 2 лет дают прогноз пациентам, если произошли серьёзные негативные изменения в работе и функциях сердечной мышцы, наблюдается выраженная недостаточность.

Около 80% людей остаются жизнеспособными при проведении искусственного протезирования. Вероятность смертности повышается по мере того, насколько поздно человек обратился за помощью, и было принято решение о необходимости хирургического вмешательства.

Чтобы повысить шансы выживаемости и продлить жизнь, человеку с таким врождённым пороком важно соблюдать все предписания по профилактике нарушений сердечно-сосудистой системы. Следует оптимизировать режим отдыха и активности, придерживаться правил здорового питания, регулярно гулять и заниматься физкультурой.

Усугубить течение патологии могут инфекционные заболевания. Потому рекомендуется заниматься их профилактикой и закаливать свой организм.

Родителей, у детей которых был обнаружен врождённый дефект в виде ДАК, интересует вопрос, совместимы ли этот аортальный клапан и спорт. Здесь есть ряд нюансов, в любом случае с большой долей вероятности можно говорить об отсутствии противопоказаний к занятиям спортом, если отсутствуют признаки нарушения работы клапана.

Отсутствуют любые данные или результаты исследований, которые бы утверждали о негативном воздействии физических нагрузок на функциональное состояние двустворчатого клапана. Но лучше пройти индивидуальное обследование и посоветоваться с квалифицированным специалистом.

У ребёнка могут быть и другие заболевания или патологии, которые не позволят заниматься спортом на профессиональном уровне. Но обычная физкультура рекомендована всем, поскольку она снижает вероятность развития осложнений.

При обнаружении двустворчатого аортального клапана с недостаточностью 1 степени, при которой отсутствуют клинические проявления и его наличие не отражается на качестве жизни человека, хирургическое вмешательство не требуется.

Однако пациенту не стоит перегружать себя физической работой. Необходимо периодически проходить медосмотры и следить за своим здоровьем.

К сожалению, с возрастом операции не избежать.

В том случае, если состояние человека тяжёлое, и двустворчатый аортальный клапан требует оперативного хирургического вмешательства, производятся следующие манипуляции:

осуществляется протезирование путём его замены на биологический или же механический протез;
проводится имплантация протеза посредством транскатетера.

Конечно, каждый пациент, имеющий порок сердца, хотел бы знать, насколько максимально можно продлить жизнь, получив своевременно необходимую терапию или перенеся оперативное вмешательство.

В том случае, если при первоначальном обследовании больного изменений и проблем с сердечно-сосудистой системой не обнаружено, то можно надеяться, что ещё лет десять можно будет обойтись без операции.

Но если порок сердца оказывает значительное влияние работу всего органа, то без срочного оперативного вмешательства можно прожить не более двух-трёх лет.

Даже при хорошем прогнозе врачи-кардиологи запрещают любые нервные и физические переутомления. Нужно постараться избегать стрессов, употреблять в пищу как можно больше свежих фруктов и овощей, а также проводить много времени на воздухе.

Лечение сужения отверстия и недостаточности аортального клапана требуется только при подозрении на начало декомпенсации, выявлении аритмии, повреждениях тяжелой степени. Правильное и своевременное применение лекарств позволяет обойтись без операции.

Применяются группы фармакологических препаратов, усиливающие сократимость миокарда, позволяющие предупредить аритмии и проявление недостаточности. К ним относятся:

антагонисты кальция;
диуретики;
β-адреноблокаторы;
препараты, расширяющие коронарные сосуды.

Операция по замене аортального клапана на протез требуется тем пациентам, у которых левый желудочек уже не справляется с перекачиванием крови. В настоящее время большое значение придается разработке и внедрению методик пластики аортального клапана.

Забота о сохранности собственного клапана крайне важна для ребенка. Детям нежелательны любые виды протезов, поскольку они не способны расти и требуют назначения антикоагулянтов.

Приобретенные виды порока оперируют в 55 лет и старше при одновременном проведении терапии основного заболевания.

Показания к операции определяются по основным функциональным нарушениям, выявленным при обследовании.

Виды оперативного лечения:

Баллонная контрпульсация — относится к методам, позволяющим обойтись без вскрытия грудной клетки. К клапану через бедренную артерию подводится спавшийся баллон, затем его надувают гелием, что расправляет сморщенные створки и лучше смыкает отверстие. Метод часто используется в лечении детей, мало травматичен.
В протезирование аортального клапана входит обязательная замена аортального клапана пациента на искусственный из металла или силикона. Операция хорошо переносится пациентами. После замены значительно улучшаются показатели здоровья. Биопротезы из легочной артерии, от умершего человека или животных применяют не часто, в основном пациентам после 60 лет. Серьезный недостаток — необходимость вскрытия грудной клетки и использование искусственного кровообращения.
При двустворчатом клапане разработаны операции по пластике тканей с максимальным сохранением створок.

Эндоваскулярное протезирование (эндовазальное) — будущее кардиохирургии. Проводится в центрах с использованием высокотехнологичных видов помощи.

Практически не имеет противопоказаний. Под местной анестезией в аорту специальным зондом подводят свернутый клапан.

Зонд раскрывается и устанавливает клапан по типу стента. Не требуется искусственное кровообращение.

Пациенты с патологией аортального клапана должны обязательно наблюдаться кардиологом и раз в год консультироваться кардиохирургом. Подобрать нужную дозировку лекарства и предложить правильный метод лечения может только врач-специалист.

Лечение зависит от выраженности симптомов заболевания. Если симптомы отсутствуют или неярко выражены, то кардиолог назначает консервативную терапию.

Применение лекарств повышает качество жизни больного. Пациента ставят на диспансерный учет и назначают проведение регулярных медосмотров и УЗИ сердца.

При ярко выраженных симптомах необходимо оперативное вмешательство с заменой аортального клапана протезом. Для протезирования может быть использован биологический протез из тканей животных или механический из сплава металлов.

Операция по замене клапана сложная и подразумевает пожизненную послеоперационную терапию, заключающуюся в приеме препаратов, разжижающих кровь.

При сильных повреждениях сердца проводится операция Росса. Она заключается в замене аортального клапана пациента его собственным легочным.

Он не отторгается тканями аорты и полностью вживляется. Этот клапан может без проблем выполнять свои функции на протяжении всей жизни пациента.

Сам же легочный клапан заменяют на биологический протез. Данная операция сложная, она требует опыта и мастерства хирурга.

Если она будет проведена успешно, то пациент сможет вести обычный образ жизни.

Итак, терапия назначается на основании симптомов болезни. Бывают ситуации, когда лечение вовсе не нужно.

Это когда у пациента нет ярко выраженных симптомов. При этом он должен регулярно проходить УЗИ, а также врач ставит его на диспансерный учет.

Кроме этого, больному назначают специальные медикаменты.

Отдельно нужно поговорить о лечении. Если человек во время планового осмотра у врача (прохождения медицинской комиссии и т.д.) узнал о том, что у него ВПС, и при этом его ничего не беспокоит, он способен нормально переносить физические нагрузкии т.д., то болезнь не требует лечения.

Для того чтобы подтвердить, что сердцу на самом деле ничего не угрожает. Оно не перегружено, необходимо постоянно делать УЗИ.

Но если же результаты ультразвукового исследования показали, что сердце перегружено и не справляется даже с элементарными физическими нагрузками, то человеку срочно требуется операция, во время которой аортальный клапан будет заменен на протез.

Если говорить о прогнозах, о том, сколько человек проживет после того, как ему был поставлен диагноз, то можно сказать следующее. Все будет зависеть от того, насколько ярко выражена регургитация, и начали ли себя проявлять коронарные и сердечные недостаточности.

Обычно, для людей, у которых нет сильной декомпенсации, прогноз составляет от 5 до 10 лет с момента постановки диагноза.

Если же уже начались другие разрушительные проблемы с сердцем, то средняя продолжительность жизни в этом случае не больше двух лет.

Двухстворчатый аортальный клапан – это очень серьезный врожденный порок сердца, который требует срочного лечения, так как от него зависит, насколько долго проживет человек!

Итак, терапия назначается на основании симптомов болезни. Бывают ситуации, когда лечение вовсе не нужно. Это когда у пациента нет ярко выраженных симптомов. При этом он должен регулярно проходить УЗИ, а также врач ставит его на диспансерный учет. Кроме этого, больному назначают специальные медикаменты.

Лечение зависит от выраженности симптомов заболевания. Если симптомы отсутствуют или неярко выражены, то кардиолог назначает консервативную терапию.

Применение лекарств повышает качество жизни больного. Пациента ставят на диспансерный учет и назначают проведение регулярных медосмотров и УЗИ сердца.

Он не отторгается тканями аорты и полностью вживляется. Этот клапан может без проблем выполнять свои функции на протяжении всей жизни пациента.

Если она будет проведена успешно, то пациент сможет вести обычный образ жизни.

По окончании лечения больного, возможно, будут беспокоить такие осложнения:

инфаркт;
сердечная недостаточность;
психо — неврологические проблемы.

Пациенты в основном умирают от отека мозга и инфаркта миокарда.

Сколько живет человек после установки протеза? Удачная операция продлевает жизнь больного до четырнадцати лет.

Практически всем пациентам требуются повторные вмешательства по замене протезов. Срок годности искусственной створки составляет не более пяти лет.

Жизнь с протезом подвергается некоторым ограничениям. Молодых людей не призывают в армию, им противопоказан спорт и тяжелая физическая работа.

Все пациенты с вшитым биологическим или механическим протезом получают инвалидность. Последний повышает риск образования тромбов, поэтому пациенты пожизненно принимают антитромботические лекарства и варфарин (антикоагулянт).

Ежедневные занятия человека должны исключать риск порезов и других травм. Нужно избегать работы режущими инструментами, силовых видов спорта, падения с высоты, регулярно проводить контроль за свертываемостью крови.

Исключение соревновательных и силовых видов спорта не означает полное избегание физической активности, для каждого больного составляется программа упражнений, необходимых для восстановления гемодинамики, скорейшей реабилитации и избавления от стрессовых состояний.

Временные нарушения после хирургического вмешательства:

депрессия;
эйфория;
падение зрения из-за отека глаз;
плохой аппетит;
бессонница;
отеки конечностей.

На первом послеоперационном приеме, примерно через месяц после выписки, кардиолог направляет больного на стандартные процедуры:

анализы крови и мочи;
эхокардиограмму;
коагулограмму;
рентген;
УЗИ сердца.

Далее частота консультаций зависит от состояния здоровья больного, тяжести патологических процессов, изменений в клапанах, функциональности ЛЖ, прогрессирования хронических заболеваний.

Если состояние здоровья пациента в норме, осложнений нет, он проходит обследование один раз в год.

Даже при относительно нормальном самочувствии пациент не должен прекращать принимать назначенные кардиологом препараты и соблюдать рекомендации относительно образа жизни и питания.

Сколько может прожить больной с диагнозом «двустворчатый аортальный клапан»? Лечение путем имплантации протеза повышает прогноз жизнеспособности у 80% пациентов.

При значительных изменениях в работе органа и выраженной сердечной недостаточности можно надеяться на несколько лет беззаботной жизни. Как правило, эта цифра не превышает рубеж в 2 года.

Для улучшения прогноза жизни специалисты также советуют заниматься профилактикой таких заболеваний, как эндокардит и ревматизм..

Чтобы прожить подольше с диагнозом двухстворчатый клапан аорты нужно соблюдать профилактические меры.

Они включают в себя. Потребление в пищу нежирных продуктов богатых витаминами. Необходимо как можно чаще бывать на свежем воздухе. Умеренные физические нагрузки показаны. Режим отдыха, а также труда должен быть оптимизирован. Нужно снизить психоэмоциональной нагрузки.

Прогноз данного порока сердца будет зависеть от скорости изменений в органе и наличия недостаточности. Если серьезной декомпенсации нет, то человек может прожить от 5 до 10 лет с момента постановки диагноза.

При ярко выраженных изменениях и прогрессирующей сердечной недостаточности больной проживет всего 2 года. Чтобы увеличить срок своей жизни, пациенту необходимо соблюдать ряд профилактических мер.

Это умеренные физические нагрузки, снижение психоэмоциональных нагрузок, стресса, употребление в пищу нежирных продуктов, обогащенных витаминами. После хирургического вмешательства пациент может рассчитывать на увеличение срока жизни.

Теперь о том, сколько проживет пациент после того, как ему поставлен диагноз «Двустворчатый аортальный клапан» прогноз будет зависеть от скорости изменений в работе органа, вызванных наличием порока, и от того, имеет ли место проявление сердечной или коронарной недостаточности.

Если серьезных разрушительных проблем не обнаружено, то может пройти и десять лет с момента постановки диагноза, но, если разрушения имеют место и наличие порока отражается на работе органа – тогда прогнозы не превышают двух лет.

источник

Двустворчатый клапан – это самый распространенный порок клапанов сердца. В этом типе деформации, аортальный клапан имеет только две створки, которые являются жесткими точками. Это состояние может привести к нарушениям циркуляции крови из сердца в аорту, что приводит к изменениям функции сердца и легких. Лечение состоит из хирургического ремонта или замены клапана.

Клапан – это устройство, которое позволяет жидкости течь только в одном направлении по определенной траектории, тем самым препятствуя обратному току жидкости. У сердца есть четыре клапана, которые позволяют крови течь в упорядоченном направлении каждой из четырех камер сердца и в самую большую артерию тела – аорту. Аорта, в свою очередь, разветвляется на другие кровеносные сосуды в шее, конечностях, органах тела и снабжает организм кислородом.

Аортальный клапан отделяет левый желудочек сердца и аорту. Это последний клапан, прежде чем кровь покидает сердце и проходит в аорту. Клапан образуется во время беременности и, как правило, состоит из трех отдельных створок, которые похожи на плотно закрытый барьер, который препятствует обратному току крови из аорты в сердце.

Таким образом, когда сердце сокращается, аортальный клапан открывается и позволяет крови проходить из сердца в аорту, а когда сердце расслабляется, аортальный клапан закрывается и препятствует обратному току крови из аорты в сердце.

Тройная структура клапана необходима для его надлежащего функционирования, что было отмечено еще в XV веке, когда великий мастер Возрождения, Леонардо да Винчи, сообщил о своих наблюдениях анатомии и кровообращения.

Двустворчатый клапан не работает должным образом уже во время развития в утробе матери; по непонятным причинам, две из трех створок остаются прикрепленными вдоль одного края, в результате чего получается аортальный клапан с двумя створками. Двустворчатый клапан – это самая распространенная патология клапана при рождении, и многие люди живут обычной жизнью, даже не осознавая этого состояния.

К сожалению, двустворчатые аортальные клапаны не очень надежны. На протяжении многих лет, такие условия, как ограничение кровотока аорты (аортальный стеноз), обратный ток крови из аорты в сердце (аортальная регургитация или аортальная недостаточность) и инфекция (эндокардит), часто обнаруживаются с соответствующими симптомами во взрослой жизни как прогрессивный ущерб двустворчатого аортального клапана.

Другие условия, которые могут произойти с двустворчатым аортальным клапаном: аневризма аорты и расслоение аорты (опасное для жизни разделение аорты на слои).

Большинство пороков двустворчатого аортального клапана появляются спорадически (т. е. случайные и не связанные с наследственными дефектами) и не передаются от родителей к ребенку. Тем не менее, было несколько сообщений, что порок клапана появляется у нескольких членов одной семьи. Для целей медико-генетического консультирования, двустворчатый клапан может быть расценен как спорадические состояния с чрезвычайно низким риском, который передается от родителя к ребенку.

Как сообщается, двустворчатый клапан встречается у 1–2% населения в целом и является наиболее распространенным дефектом клапана, диагностированным у взрослого населения, что составляет до половины случаев оперированного аортального стеноза. По причинам, которые неясны, двустворчатый клапан в 3–4 раза более вероятен у мужчин, чем у женщин, хотя некоторые исследователи полагают, что это состояние может быть просто чаще диагностироваться у мужчин из-за более высокой нормы отложения кальция. Интересно отметить, что двустворчатый клапан также встречается при других состояниях, включая синдром Тернера, или у пациентов с уродством, называемым коарктация аорты (сужение аорты). Сообщалось, что около 35% пациентов с синдромом Тернера и до 80% пациентов с коаркцией аорты имеют связанный двустворчатый клапан. Значение этих ассоциаций остается неясным.

Многие люди с двустворчатым клапаном не испытывают никаких симптомов и могут прожить всю свою жизнь, не зная об этом состоянии.

Однако прогрессирующий ущерб или инфекция клапана может привести к трем серьезным состояниям:

аортальный стеноз,
аортальная регургитация,
эндокардит.

Когда человек стареет, отложение кальция на двустворчатом аортальном клапане делает его жестким. В конце концов, клапан может стать настолько жестким, что он не открывается должным образом, что затрудняет вывод крови из сердца и попадание в аорту и приводит к аортальному стенозу. Когда эта блокировка становится достаточно серьезной, больные могут испытывать одышку, боль в груди или обмороки. Эти симптомы обычно начинаются в возрасте от 50 до 60 лет.

В конце концов, блокировка может стать настолько плохой, что кровь возвращается в сердце и легкие вместо того, чтобы выходить в остальную часть тела с кислородом (застойная сердечная недостаточность). Это состояние может привести к утолщению стенки сердца, что в свою очередь приведет к нарушению сердечного ритма.

Аортальная регургитация возникает, когда клапан не закрывается должным образом. Люди, имеющие это заболевание, могут страдать одышкой. Степень выраженности симптомов, испытываемых пациентом, зависит от тяжести аортальной регургитации. И наконец, бактерии могут осаждаться на неправильно сформированном двустворчатом аортальном клапане, вызывая эндокардит. Люди с эндокардитом могут иметь признаки затяжной лихорадки, усталости, потери веса, а иногда и повреждения почек или пятен на пальцах и руках.

Другие опасные состояния, связанные с двустворчатым аортальным клапаном, включают аневризму аорты и расслоение аорты. Люди с аневризмами аорты обычно не испытывают симптомов, если аневризма не разрывается, но люди с аортальной диссекцией испытывают боль в спине. Разрыв аневризмы аорты и расслоение аорты очень опасны и могут привести к летальному исходу, если своевременно не обратить внимание и не начать лечение.

Любой из симптомов стеноза аорты, аортальной регургитации или эндокардита должен побуждать к поиску лежащего в основе дефекта клапана. Аортальный стеноз или регургитация диагностируется сочетанием физического обследования, кардиоваскулярных тестов и визуализации. Самый ранний признак проблем с аортальным клапаном – это шум (звук аномальных структур кровотока), слышимый стетоскопом. Когда клапан имеет высокий уровень отложения кальция, характерный звук щелчка также можно услышать с помощью стетоскопа, как только жесткий клапан попытается открыться. Более поздние признаки включают большое сердце, которое может быть видно на рентгеновском снимке или специальным электрическим тестом сердца, называемым ЭКГ (электрокардиограмма). Если эти признаки присутствуют, это предполагает, что аортальный клапан может быть поврежден.

При постановке диагноза двухстворчатый аортальный клапан, необходимо соблюдать рекомендации врача и проходить лечение у поликлинике, стараться избегать стрессов, повышенных нагрузок, соблюдать режим сна и правильно питаться.

источник

Аневризмы аорты встречаются часто; у пожилых больных обычно связаны с артериальной гипертензией или атеросклерозом. Аневризмы диагностируют у больных с врожденной патологией аортального клапана, синдромом Marfan, наследственной предрасположенностью или анулоэктазией аорты. В большинстве случаев дилатация аорты легко определяется при ТТЭхоКГ и ЧПЭхоКГ. При диаметре восходящего отдела Ао > 5 см повышается риск разрыва ее стенок и показано протезирование Ао. Аневризмы меньшего размера требуют динамического ЭхоКГ-наблюдения с отслеживанием размеров Ао.

Синдром Marfan — самое частое наследственное заболевание соединительной ткани; у большинства больных развиваются ССО. Чаще всего при этом синдроме обнаруживают дилатацию корня аорты, аортальную недостаточность и расслоение аорты. Замедлить скорость развития дилатации Ао и уменьшить вероятность аортальных осложнений можно с помощью профилактического назначения b-АБ. Недавно на модели мышей с синдромом Marfan было продемонстрировано, что антагонист рецепторов ангиотензина лозартан оказывает благоприятное влияние на сосуды.
У людей с синдромом Marfan и другой патологией аорты этот эффект не получил подтверждения.

Более чем 50% молодых людей с нормально функционирующим двухстворчатым аортальным клапаном имеют ЭхоКГ-признаки расширения корня аорты. Двухстворчатый аортальный клапан является независимым фактором риска прогрессировапия дилатации, формирования аневризмы и расслоения Ао. Сосудистые осложнения не являются вторичными по отношению к дисфункции клапана и могут встречаться у молодых больных без явного порока АК или после его протезирования.

У больных с двухстворчатым аортальным клапаном ускорена дегенерация интимы аорты, что свидетельствует о продолжении патологических процессов. Они напоминают процессы, характерные для синдрома Marfan. Дилатацию Ао необходимо тщательно мониторировать с помощью ЭхоКГ. Обычно дилатация максимально выражена в среднем отделе восходящей Ао, но может затрагивать аортальные синусы Valsalva. У большинства пациентов всесторонняя оценка и мониторирование процесса возможны с помощью ТТЭхоКГ. При недостаточной визуализации альтернативными методами должны стать ЧПЭхоКГ, КТ или MРT.

Протезирование корня аорты рекомендуется больным с двухстворчатым аортальным клапаном и диаметром корня аорты > 5 см. У молодых больных с расширением Ао и нормально функционирующим двухстворчатым аортальным клапаном или недостаточностью АК можно успешно сохранить АК, используя протез, расположенный выше КА, или проведя восстановительную операцию с протезированием корня и реконструкцией клапана соответственно. Эффективность бета-АБ или лозартана с целью профилактики дилатации Ао при двухстворчатом АК не доказана; однако очевидно, что необходимо тщательно мониторировать и контролировать АД.

В подавляющем большинстве случаев аортальный тон изгнания является признаком самого частого врожденного порока сердца — двустворчатого аортального клапана. Редко аортальный тон изгнания наблюдается при расширении восходящей аорты и тяжелой артериальной гипертензии.

Нормальный (А) и двустворчатый (Б) аортальный клапан. Анатомических вариантов двустворчатого клапана много. Одна или обе створки имеют большую, чем в норме, площадь.

1-2 человека из сотни имеют этот порок. Его распознавание имеет значение, что обусловлено следующим:
1. Хотя поначалу в большинстве случаев двустворчатый аортальный клапан не влияет на гемодинамику, со временем клапан дегенерирует, фиброзируется и кальцифицируется, что приводит к аортальному стенозу и/или недостаточности. В этом случае часто клапанная дисфункция тяжелая и требует оперативной коррекции.
2. При двустворчатом аортальном клапане повышен риск инфекционного эндокардита.
3. Двустворчатый аортальный клапан не есть только клапанная проблема. Часто его сопровождает аортопатия. Проявляется она расширением и аневризмой восходящей аорты, а так же повышенным риском расслоения аорты.
4. Коарктации аорты часто сопутствует двустворчатый аортальный клапан.

Створки нормального трехстворчатого аортального клапана в систолу располагаются параллельно стенкам аорты и не препятствуют кровотоку. Раскрытие патологичных створок двустворчатого аортального клапана ограничено (рисунок). Достижение предела раскрытия патологических створок в начале систолы сопровождается щелкающим тоном — аортальным тоном изгнания.

Створки нормального аортального клапана (А) в систолу располагаются параллельно стенкам аорты и не создают препятствий кровотоку. У двустворчатого аортального клапана (Б) подвижность хотя бы одной створки ограничена. По достижении момента максимального раскрытия патологичная створка/створки издают высокочастотный тон, за которым может следовать систолический нарастающе-убывающий шум, обусловленный турбулентным кровотоком, проходящим через аортальный клапан. Двустворчатый аортальный клапан может сопровождаться аортальной недостаточностью, которая проявляется раннедиастолическим высокочастотным убывающим шумом (на рисунке не показан).

Аортальный тон изгнания включает значимый высокочастотный компонент, поэтому лучше его слушать через мембрану стетоскопа.

Рисунок показывает расположение аортального тона изгнания в рамках сердечного цикла. Он следует сразу за вторым, трикуспидальным компонентом первого тона. Логически можно предположить, что мы услышим последовательность из трех высокочастотных щелчков в области первого тона: митральный компонент М1, трикуспидальный компонент Тр1 первого тона, а далее аортальный тон изгнания. Такое на самом деле бывает редко. Трикуспидальный компонент Тр1 обычно не слышен. Митральный компонент первого тона и тон изгнания вместе формируют ощущение широко расщепленного первого тона.

Аортальный тон изгнания лучше всего слышен на верхушке сердца, но так же слышен вдоль всего левого края грудины и в аортальной области. «На слух» аортальный тон изгнания очень похож на митральный и трикуспидальный компоненты первого тона. Интервал между митральным компонентом первого тона и аортальным тоном изгнания в 2-3 раза больше интервала между митральным и трикуспидальным компонентом нормального первого тона. Поэтому появление аортального тона изгнания имитирует широкое расщепление первого тона. При этом тихий трикуспидальный компонент первого тона может быть трудноразличим на контрасте с громкими митральным компонентом и тоном изгнания. Как отличить тон изгнания от расщепленного первого тона?

1. Расщепление первого тона наиболее заметно у левого нижнего края грудины. Аортальный тон изгнания громче всего на верхушке сердца.
2. В аортальной области трикуспидальный компонент первого тона практически никогда не слышен и поэтому в норме первый тон здесь не расщеплен. Аортальный тон изгнания тут часто слышен, особенно при выслушивании в вертикальном положении на выдохе с наклоном вперед.
3. Аортальный тон изгнания имитирует широкое расщепление первого тона, которое бывает при блокаде правой ножки пучка Гиса. Однако при аортальном тоне изгнания второй тон нормальный, а при блокаде правой ножки пучка Гиса второй тон широко и постоянно расщеплен.
4. Двустворчатый аортальный клапан часто сопровождается аортальным стенозом и/или недостаточностью, которые проявляются, соответственно, систолическим веретеновидным и раннедиастолическим убывающим шумом. Наличие этих шумов говорит в пользу двустворчатого аортального клапана.
5. Второй тон при двустворчатом аортальном клапане часто патологически громкий и может даже пальпироваться. Это обусловлено расширением восходящей аорты и патологически большой площадью створок клапана. Пальпироваться второй тон в таких случаях может в яремной ямке. Иногда второй тон может быть громче справа от грудины.

На рисунке ниже представлены варианты аускультативной картины при двустворчатом аортальном клапане:

Двустворчатый аортальный клапан может проявляться только тоном изгнания (А). За тоном изгнания может следовать нарастающе-убывающий систолический шум, который не всегда свидетельствует о существенном аортальном стенозе (Б). Аортальная регургитация, которая часто сопутствует двустворчатому клапану, может сопровождаться раннедиастолическим убывающим шумом (В). Наконец, кроме тона изгнания возможно наличие обоих шумов одновременно (Г).

По мере фиброзирования и кальцификации створки двустворчатого аортального клапана теряют подвижность, что приводит к ослаблению и исчезновению аортального тона изгнания.

Ниже пример: двустворчатый аортальный клапан, который проявляется только аортальным тоно изгнания.

Следующий пример: двустворчатый аортальный клапан, выраженный (тяжелый?) аортальный стеноз. Тон изгнания менее заметен из-за громкого систолического шума.

Последний пример: двустворчатый аортальный клапан и аортальная недостаточность.

Тут еще один очень изящный и редкий пример. Не пропустите, это действительно редкий случай.

Надо признать, что аортальный тон изгнания не является специфическим и абсолютно чувствительным симптомом двустворчатого аортального клапана. В случае наличия этого порока он выявляется не всегда, а его присутствие может быть обусловлено другими причинами, о которых я напишу в следующий раз. Я, однако, думаю, что наиболее вероятный диагноз в случае обнаружения аортального тона изгнания — двустворчатый аортальный клапан.

При этом пороке чаще встречается постстенотическое расширение восходящей аорты, что свидетельствует не только о длительности существования патологии, но и о возможных проявлениях системной коллагенопатии (Дземешкевич С.Л. и др. 2004). Риск развития аневризмы при двустворчатом аортальном клапане (ДАК) в 10 раз выше, чем в популяции в целом (Larson E.W., Edwards W.D. 1984). Одним из наиболееопасных осложнений ДАК и дилатацией восходящей аорты является расслоение аорты (Burks J.M. et al. 1998).

В 70 — 80-х годах, считали, что ДАК следует относить к вариантам развития, а не к врожденным порокам сердца, и только при возникновении инфекционного эндокардита признавалась опасность развития кальцификации клапана и гемодинамически значимой дисфункции. Сегодня ошибочность этой точки уже не требует доказательств: по частоте врожденный ДАК входит в первую тройку аномалий, требующих хирургического лечения (Дземешкевич С.Л. и др. 2004).

В литературе описаны случаи, когда расслоение аорты сочетается с коарктацией аорты, с локализацией как выше, так и ниже места сужения. Это осложнение как правило встречается при нелеченнон коарктации, чаще всего, у пациентов старше тридцати лет на фоне гипертонии. Расслоение, поражающее нисходящую ниже области коарктации, отмечается как осложнение при беременности (Cavanzo F., Taylor Н.В. 1969).

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

источник

Аневризма аорты — патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

В нашей клинике для лечения аневризмы аорты применяются новейшая технология эндоваскулярного вмешательства — установка стент-графта (эндопротезирование аневризмы). Этот метод имеет неоспоримые преимущества перед классической операцией — резекцией, так как проводится малоинвазивно, через небольшие разрезы на бедрах и обладает значительно меньшими рисками осложнений по сравнению с открытой операцией. Почему же он является основным в нашем центре?

Если летальность при открытой операции составляет 8-10%, то после эндопротезирования она не превышает 1%, а в нашей клинике летальных исходов после эндопротезирования аневризмы не было вовсе. Поэтому наш подход следующий: «Аневризмы лечить эндоваскулярно, исключая только те случаи, которые эндоваскулярно прооперировать невозможно». Улучшение возможностей и результатов эндопротезирования аорты зависит от создания новых стент-графтов и роста мастерства эндоваскулярных хирургов, чем наша клиника постоянно занимается.

Протезирование аорты применяется с 60 годов прошлого века. Смысл операции заключается в замене пораженного участка аорты с помощью искусственного сосуда. Для обеспечения жизнедеятельности организма на время пережатия аорты врачи применяют методы защиты головного мозга и внутренних органов созданием искусственного кровообращения. Смысл подобной операции заключается в выделении аневризматического мешка и нерасширенных участков аорты. После этого аневризматический мешок вскрывается, и внутри него к нормальной аорте подшивается искусственный сосудистый протез. Риск открытой операции при аневризме аорты составляет около 10-12%.

Эндопротезирование аорты — операция без разрезов

Наиболее легким для пациента методом лечения является эндопротезирование аневризмы. Смысл эндоваскулярного лечения заключается в блокировании полости аневризматического мешка специальным протезом, устанавливаемым через просвет сосуда. Такой протез называется стент-графтом. Логика лечения аневризмы с помощью стент-графта аналогична открытой операции, однако исключается тяжелый хирургический доступ. Риски осложнений при эндопротезировании не превышают 3%, что является более приемлемым по сравнению с открытой операцией. Однако после эндопротезирования требуется постоянное наблюдение, так как в 10% случаев наблюдается рецидив, что требует повторных эндоваскулярных процедур.

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Наличие неосложненной аневризмы аорты не вызывает серьезных жалоб у ее носителя. Чаще всего она является случайной находкой при врачебном осмотре или ультразвуковом обследовании брюшной полости. Если же появляются симптомы, то это уже признаки осложнений, требующие оперативного вмешательства. Иногда пациенты могут нащупать у себя пульсирующее опухолевидное образование в животе. Порой возникают неопределенные жалобы на распирание и чувство тяжести в животе. При аневризмах грудной аорты могут быть выявлены признаки недостаточности аортального клапана (сердцебиение, одышка при малейшей физической нагрузке), боль в грудной клетке или в спине. Аневризма дуги аорты может сдавливать окружающие вены, включая сдавление верхней полой вены, и лимфатические сосуды, вызывая отеки рук или ног. Основная симптоматика развивается при осложнениях, поэтому важно своевременно диагностировать эту патологию.

При осмотре выявляют ассиметрию живота с выпячиванием в левой половине, при ощупывании определяется объемное, малоподвижное пульсирующее образование, возможно выявить отеки конечностей. Если выслушивать это образование, то можно определить грубый систолический шум. Эти определяющие симптомы свидетельствуют о наличии аневризмы и требуют дополнительных обследований, направленных на подтверждение факта ее наличия, уточнения размеров и формы, вовлечения важных ветвей внутренних органов, структуры стенки и риска ее разрыва.

Неосложненную аневризму аорты чаще всего можно диагностировать случайно, выполняя УЗИ или рентгеновское обследование по другому поводу. Учитывая высокий риск всем людям старше 50 лет желательно ежегодно проходить УЗИ брюшной полости и ЭХО кардиографию. Если исследование будет проводить специалист, ориентированный в вопросах диагностики аневризмы, то вероятность своевременной постановки диагноза будет очень высокой.

Основной метод точной диагностики аневризмы от корня до бифуркации. Позволяет диагностировать протяженность, диаметр аневризмы, вовлеченность магистральных ветвей и окружающих органов. МСКТ применяется для выбора объема хирургического вмешательства. Только с помощью МСКТ можно провести расчет необходимого стент-графта для эндоваскулярного вмешательства при аневризме.

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

источник