Аневризма правой вса супраклиноидный отдел

Мозговая (церебральная) аневризма – выпячивание (набухание) слабого места кровеносного сосуда вследствие повреждения его стенок. Мешотчатая аневризма – внутричерепная аневризма в форме мешочка. Чаще всего мозговая аневризма не выказывает никаких симптомов и остается незамеченной до обследования. Но иногда она разрывается, высвобождая кровь в череп и вызывая неприятные симптомы и последствия, включая инсульт.

Расположение и какие сосуды они затрагивают

• Мешотчатая (саккулярная) аневризма является довольно распространенным видом аневризм и составляет порядка 80-90% всех внутричерепных аневризм, она является причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Такая аневризма по форме напоминает ягоду (ее часто называют “ягодной”), клубочек или мешочек, который может сформироваться на артериальных бифуркациях и ветвях крупных артерий у основания головного мозга (Виллизиев круг);
• Веретенообразная аневризма является менее распространенным типом. Она похожа на выпуклость в артериальной стенке по обе стороны артерии или кровеносный сосуд, расширенный во всех направлениях. Веретенообразная аневризма не имеет стебля и редко разрывается.

Внутренние сонные артерии снабжают передние области, а позвоночные – задние области головного мозга. После прохождения через череп, правые и левые позвоночные артерии соединяются вместе, чтобы сформировать основную артерию. Основная и внутренняя сонные артерии соединяются друг с другом в кольцо у основания мозга, которая называется Виллизиев круг. Аневризмы сосудов головного мозга возникают в точках ветвления крупных судов, но могут развиться и на небольших перегородках, они располагаются как в передней части головного мозга (передняя циркуляция), так и в задней части (задняя циркуляция). Болезнь может затронуть любую из мозговых артерий:

Мешотчатые аневризмы делятся на несколько типов в зависимости от местоположения:

• Аневризма артерии головного мозга – напоминает выпуклость или маленький шарик в кровеносном сосуде, выглядящий как ягода или мешочек, висящая на стебле;
• Внутренней сонной артерии – слабая область в сонной артерии провоцирует выпирание отдельного участка;
• Передней соединительной артерии – этот тип мешотчатой аневризмы протекает бессимптомно до разрыва, иногда вызывает расстройства памяти или дисфункцию гипоталамуса.

Большинство внутричерепных мешотчатых аневризм являются истинными (наружу выпячивается внутренняя стенка). Они состоят из плотного гиализированного (затвердевающего) волокна с мышечной стенкой. По мере роста аневризма может менять свои очертания, и внутри нее могут развиваться тромбы, в этом случае происходит ее разрыв.

Размеры мешотчатых аневризм:

• Небольшие – менее 5 мм;
• Средние – 6-15 мм;
• Большие – 16-25 мм;
• Гигантские (чаще всего располагаются во внутренней сонной артерии) – больше 25 мм.

Мешотчатые аневризмы обычно обнаруживаются во время обследования пациента на предмет другого состояния. Симптомы появляются на фоне ее разрыва, но иногда они могут быть вызваны давлением или ростом аневризмы. Наиболее распространенным признаком разрыва является сильнейшая головная боль. Ниже приведен список возможных симптомов:

• Визуальные дефекты (нечеткое размытое зрение, двоение в глазах) связаны с наличием аневризмы внутренней сонной артерии;
• Лицевые боли (в области век/лба), сильные болевые ощущения ассоциируются с возникновением передней соединительной артерии;
• Очаговая неврологическая симптоматика;
• Припадки;
• Бессонница (частый симптом на фоне аневризмы сонной артерии);
• Обморок или обморочное состояние;
• Слабость или онемение части тела;
• Головокружение;
• Судороги;
• Путаница в мыслях или психические нарушения;
• Тошнота и/или рвота;
• Сердечная аритмия, тахикардия;
• Боли в шее;
• Расширенные зрачки, непроизвольно опущенные веки;
• Светочувствительность;
• Затрудненное дыхание;
• Симптомы инсульта (потеря речи, обоняния, паралич мышц на одной стороне тела или другие дефекты движения);
• Аневризмы сонной артерии могут вызывать изменения костей черепа, которые ясно видно во время обследования.

Многие факторы определяют вероятность кровотечения мешотчатой аневризмы, которая еще не лопнула, – они включают: размер и расположение. Мелкие мешотчатые аневризмы, являющиеся однородными по размеру, имеют меньшую вероятность кровотечения, чем крупные, неправильной формы – сквозь них кровь начинает просачиваться в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга, заполненная ликвором). Это явление называется «субарахноидальное кровоизлияние”, его симптомы, в зависимости от объема крови, следующие:

• Резкая и сильная головная боль, длится от нескольких часов до 2-3 дней (острой, а затем ноющей болью сопровождается разрыв аневризмы передней соединительной артерии);
• Рвотные позывы, головокружение;
• Сонливость, состояние комы;
• Кровоизлияние аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерии всегда сопровождаются снижением зрения.

Кровоизлияние может повредить головной мозг из-за большой утечки крови во внутричерепное пространство.

Это явление называется «геморрагический инсульт». Симптомы включают:

• Слабость, онемение, паралич нижних конечностей;
• Проблемы с речью или с пониманием других людей;
• Зрительные проблемы (при наличии мешотчатой аневризмы внутренней сонной артерии);
• Припадки, судорожный синдром.

• Ангиография. Малоинвазивный метод, который использует специальный краситель и рентгеновские лучи для определения степени закупорки артерий/сосудов в мозге, выявления патологий в сонной или передней соединительной артериях, для проверки кровотока на наличие тромбов. Церебральная ангиография наиболее часто используется для выявления или подтверждения проблем с кровеносными сосудами в мозге и для диагностики мозговых аневризм, васкулита, причин инсульта, сосудистых мальформаций;
• Анализ спинномозговой жидкости. Тест может быть использован для распознавания широкого спектра заболеваний и состояний, влияющих на мозг: менингит, энцефалит, кровотечение (кровоизлияние) в головном мозге, аутоиммунные расстройства, опухоли, при подозрении на разрыв любого типа аневризмы, в том числе, мешотчатой. Анализ проводится путем спинномозговой пункции. Менее распространенные способы взятия образца включают: полостной прокол, желудочковая пункция, шунтирование;
• Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод, позволяющий выявить мешотчатую аневризму и кровоизлияние. Рентгеновские изображения формируются в виде двухмерного среза сечения мозга. КТ-ангиография сопровождается введением пациенту контрастного вещества для получения четких детальных снимков кровообращения в артериях головного мозга, где наиболее часто встречается аневризма, – внутренней сонной и передней соединительной;
• Транскраниальное доплеровское УЗИ – звуковые волны передаются через ткани мозга, затем они отражаются от движущихся клеток крови в сосудах, позволяя рентгенологу вычислить их скорость. Этот метод широко применяется для детального изучения кровообращения в артериях (также во время операций на мозг);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сгенерированные радиоволны и магнитное поле используются для получения снимков мозга. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает развернутые снимки (2- и 3-мерные) поперечных срезов мозга и сосудов. Оба метода важны для определения вида аневризмы и выявления кровотечения.

ЭКГ и электроэнцефалограмма являются неинформативными методами диагностики аневризмы мозговых сосудов. Они используются для выявления сопутствующих патологий.
Чаще всего врач-невролог назначает обследование после субарахноидального кровоизлияния, чтобы подтвердить диагноз “аневризма”.

• Хирургическое лечение больших/гигантских и симптоматических аневризм включает эндоваскулярное вмешательство или клипирование аневризмы (противопоказано пациентам, у которых возможен разрыв при установке клипсы);
• Терапия малых аневризм является спорным вопросом. Мешотчатые аневризмы менее 7 мм редко разрываются (чаще всего в результате субарахноидального кровоизлияния), в этом случае принять решение может только врач.

Включает проведение всех вышеперечисленных тестов для диагностики аневризмы и голодание перед операцией в течение 12 часов (воду пить нельзя). А также:

• Перед операцией врач проверит уровень внутричерепного и артериального давления;
• Гипертензия является противопоказанием к операции;
• Запрещен прием мочегонных средств.

Рассмотрим подробнее каждый метод:

• Медикаментозная терапия/консервативное лечение. Маленькие, неразорвавшиеся аневризмы, которые не создают проблем, возможно, не нуждаются в лечении, если они не растут и протекают бессимптомно. В этом случае важно ежегодно проходить полное обследование головного мозга и постоянно контролировать артериальное давление, холестерин. Больному назначают противорвотные и обезболивающие препараты (для облегчения симптоматики, если она имеется), лекарства для регулирования кровяного давления (при повышении систолического давления есть риск разрыва или роста аневризмы), противоэпилептические препараты (при наличии судорожных расстройств) и блокаторы кальциевых каналов (для регулирования давления, исключения риска инсульта);
• Нейрохирургия. Пациенту может быть рекомендована открытая микрохирургическая операция. Это инвазивный хирургический метод, который проводится под общим наркозом. Хирург проводит трепанацию черепа, мозговая оболочка вскрывается, и аневризма аккуратно выделяется из близлежащих тканей, затем врач помещает хирургический зажим (обычно титановую клипсу) вокруг основания мешотчатой аневризмы (клипирование аневризмы). Зажим выключает аневризму, хирург проводит ее пункцию и удаляет кровь. После операции (которая длится 3-5 часа) пациенту показано пребывание в стационаре от четырех до шести дней. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до месяцев;
• Эндовазальная хирургия. В зависимости от размера и расположения мешотчатой аневризмы и возраста пациента может быть сделан выбор в пользу этого метода. Это минимально инвазивная процедура, не требующая вскрытия черепа (длится 1-1,5 часа), во время которой катетер (предварительно введенный пациенту в бедренную артерию) направляется через кровеносные сосуды к аневризме. Затем хирург осторожно вводит в катетер (платиновые или вольфрамовые) микрокатушки (спирали), которые закупоривают полость мешотчатой аневризмы, спирали действуют в качестве механического барьера для кровотока, таким образом, аневризма выключается. Пребывание в больнице после процедуры составляет от одного до двух дней. Восстановление после операции занимает от пяти до семи дней. На фоне операции при наличии кровотечения госпитализация может длиться от одной до четырех недель в зависимости от состояния здоровья пациента;
• Редко используют способ укрепления стенок аневризмы. Ее участки обрабатывают специализированной марлей, которая вызывает затвердение ее оболочки. Этот метод редко применяется из-за частых рецидивов в виде кровоизлияния.

Разрыв мешотчатой аневризмы является причиной летального исхода, внутримозгового кровоизлияния, гидроцефалии, может привести к краткосрочному/постоянному повреждению головного мозга. Последствия для пациентов, чья аневризма лопнула, зависят от общего состояния здоровья, возраста, ранее существовавших неврологических состояний (абсцесс, внутричерепная гипертензия), расположения аневризмы, тяжести кровотечения, от промежутка времени между разрывом и обращением к врачу. Около 40% людей при разрыве умирают уже через 24 часа, еще 25% умирают от осложнений в течение полугода. Ранняя диагностика имеет большое значение. Важно проявить бдительность при обнаружении у себя первых признаков разрыва. Люди, обращающиеся за медицинской помощью до разрыва аневризмы, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, которые игнорируют симптомы болезни. 40-50% пациентов возвращаются к своей обычной деятельности после хирургической операции.

В общем случае, прогнозы положительны, согласно клинике в Бостоне, США* 50-80% всех аневризм не разрываются в течение всей жизни человека.

Заключается в ранней диагностике заболевания, после которой назначается соответствующее лечение. В целом, пациенту, знающему о наличии аневризмы, стоит:

• Избегать эмоциональных стрессов, перенапряжения;
• Отказаться от алкоголя и курения;
• Контролировать уровень артериального давления и холестерина;
• Ежегодно проходить полное обследование головного мозга;
• Придерживаться здоровой сбалансированной диеты (исключить острую, жирную, жареную пищу, есть больше свежих фруктов и овощей);
• Включить в ежедневный рацион витамины, укрепляющие стенки сосудов.

источник

На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой патологией и нарушениями обмена веществ.

Течение длительное, медленно прогрессирующее. При отсутствии лечения заболевание становится причиной острой ишемии мозга у 34% больных.

Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 — I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.

Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.

Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.

Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев. Причины — атеросклероз, синдром Такаясу. Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы. Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.

В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.

НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев. Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный. Лечение симптоматическое и хирургическое.

Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.

• Кавернозный синус. Аневризмы данной локализации расположены ниже турецкого седла черепа. Частота встречаемости — 15-17%. Этиология – гипертензия, болезнь Такаясу. Формирование в пределах 3-4 недель. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц и тройничного нерва. Прогноз относительно благоприятный, рецидивы редки. Лечение консервативное и оперативное.
• Супраклиноидный отдел. Расположен позади глазных яблок. Поражается в 17-20% случаев. Причины аневризмы супраклиноидного отдела ВСА – сосудистые аномалии, гипертензия, травмы. Формирование в пределах 1 месяца. Проявления связаны с ишемией 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов, иннервирующих глазные яблоки. Прогноз неблагоприятный, необратимая потеря зрения возникает у 12-15% больных. Лечение оперативное.
• В месте бифуркации. Поражение данной области встречается в 14-15% случаев и локализовано в центре основания черепа. Причины – сосудистые аномалии, генетические синдромы. Формирование в пределах 4-6 месяцев. Симптоматика – интенсивная головная боль, снижение или потеря зрения. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное.

• Атеросклероз;
• Болезнь Такаясу;
• Гипертоническая болезнь;
• Врожденные сосудистые аномалии;
• Синдром Марфана;
• Сифилис;
• Туберкулез;
• Заболевания соединительной ткани;
• Узелковый периартериит;
• Васкулиты.

В группе риска находятся лица:

• С отягощенной наследственностью;
• Старше 50 лет;
• Страдающие ишемией сердца и клапанными пороками;
• Перенесшие инфаркт или инсульт;
• Люди с повышенным тромбообразованием.

• Острое – характеризуется внезапной яркой клиникой, общемозговыми симптомами, потерей сознания. Наблюдается при осложнениях.
• Хроническое – многолетнее, стертое, волнообразное или асимптомное.

Аневризмы сонной артерии могут быть:

• Мешотчатые — состоят из шейки (посредством которой соединяются с сосудом), шаровидного тела и купола. Данная разновидность более подвержена разрыву. Операция выбора — клипирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
• Веретенообразные – плавно переходят в здоровую сосудистую стенку. Для данной разновидности более характерно расслоение. Операция выбора — резекция. Прогноз относительно благоприятный.
• Смешанные — проявляют признаки обеих форм. Отличаются высокой ранимостью, быстрым расслоением. Операция выбора — резекция. Прогноз неблагоприятный.

• Опухолеподобная – клинически напоминает рост опухоли. Течение хроническое, симптоматика связана со сдавлением анатомических структур, нарастающим компрессионным синдромом.
• Апоплексическая – клинически напоминает апоплексию (судорожный синдром). Течение острое, судороги и потеря сознания могут быть первым и единственным проявлением.

О классификации аневризмы головного мозга мы писали здесь.

Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.

• Гипертонический криз;
• Травмы;
• Отрыв атеросклеротической бляшки.

Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.

Симптомы разрыва:

• Тревога;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
• Паралич половины тела;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Потеря сознания.

Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.

Первые симптомы:

• Распирающие головные и шейные боли.
• Усталость, утомляемость.
• Повышение давления.

Симптомы в зависимости от локализации поражения:

• Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
• НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
• Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
• Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
• Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.

Правостороннее поражение проявляется:

• Потерей речевых функций.
• Эпилепсией.
• Нарушением чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
• Зрительными расстройствами.

Левостороннее поражение характеризуется:

• Мигренью;
• Судорогами;
• Обмороками;
• Расстройствами сознания;
• Гипертензией;
• Головокружением.

По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:

• Обмороки;
• Снижение слуха, памяти, внимания;
• Лобные и затылочные боли;
• Изменения личностных черт;
• При поражении ОСА и ВСА – парезы половины тела, гипертония;
• При сдавлении шейных вен – их набухание, отек и посинение верхней половины туловища;
• При поражении НСА – паралич мимических мышц, нарушения глотания и жевания, челюстные боли.

• Опрос и осмотр. Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
• Объективное исследование. Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
• Лабораторные данные. Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
• Ангиография сосудов шеи. Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
• УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием. Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
• КТ (МРТ). Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
• ЭЭГ. Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга вы можете прочитать в отдельном материале.

Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:

• Подготовка к операции;
• Отсутствие жалоб;
• Размер до 1 см;
• Отсутствие прогрессирования.

Консервативная терапия включает прием:

• Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
• Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
• Сосудорасширяющих и ноотропов.

Показания к операции:

• Рост более 4 мм за 6 месяцев;
• Появление клиники;
• Гипертензия;
• Повышенное тромбообразование;
• В анамнезе – инфаркт или инсульт;
• Риск осложнений.

Противопоказания к операции:

• Обострение инфекционных болезней;
• Полиорганная недостаточность;
• Сепсис;
• Высокий риск операционных осложнений.

Виды операций:

• Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
• Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
• Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.

Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.

Алгоритм действий:

• Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
• Предложить анальгетик или седативный препарат;
• Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.

При появлении скорой помощи проводятся:

• Транспортировка;
• Стабилизация гемодинамики;
• Введение плазмозаменителей;
• При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.

В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.

Рекомендации пациентам при постановке диагноза:

• Нормализация АД и веса;
• Контроль уровня сахара и липидов в крови;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• УЗИ сосудов и консультации хирурга 2 раза в год.

Первичная профилактика:

• Отказ от курения.
• Нормализация АД.
• Гипосолевая диета.
• Для лиц старше 50 лет — ежегодные профосмотры с проведением УЗИ.
• Лабораторный скрининг на выявление атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии.

Вторичная профилактика:

• Диспансеризация.
• Динамический контроль за состоянием аневризмы (УЗИ, КТ).
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Аневризма сонной артерии и ее ветвей – распространенное осложнение хронических сосудистых заболеваний. Патология отличается прогрессирующим течением и нарастающей клиникой. Лечение оперативное. Профилактика направлена на раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии.

источник

А натомические нарушения сосудов несут огромную опасность жизни и здоровью пациента. При этом крайне редко отклонения органического плана дают явную симптоматику, пока не станет слишком поздно.

Аневризма сонной артерии — это латентно протекающее отклонение, суть которого в аномальном расширении, выпячивании стенки сосуда с одной или сразу обеих сторон (диффузно).

Клиническая картина недостаточно специфична, а иногда вообще отсутствует. Второй вариант много опаснее.

Немое течение рано или поздно закончится разрывом сосудистого образования, массивным кровоизлиянием и гибелью больного в считанные секунды.

Потому рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры, тем более при нахождении в группе повышенного риска.

Лечение всегда строго хирургическое. В исключительных случаях показано динамическое наблюдение, но самостоятельного регресса никогда не бывает. Это невозможно.

Прогнозы во многом зависят от формы аномалии, локализации таковой, качества проведенной диагностики и эффективности хирургического лечения.

Сонная артерия находится в боковой части шеи, берет начало в грудине, подключичной области. Располагается с двух сторон.

Находится довольно высоко над уровнем остальных тканей, что обуславливает большее влияние на нее негативных факторов.

В основе описываемого диагноза лежит группа отклонений. Аневризма не бывает первичной, она вторична всегда.

Если рассмотреть вопрос глобально, можно выделить группу патогенетических моментов:

• Атеросклероз. Основа органического дефекта. Суть заключается в сужении самой артерии или закупорке ее холестериновыми бляшками. По мере прогрессирования расстройства возникает постоянно, незначительное повреждение внутреннего слоя сосуда, эндотелия.
• Второй патологический процесс — гипертония. Стабильное повышение артериального давления. Не обязательно болезнь, речь может идти о симптоматическом росте показателей тонометра. При чрезмерном напряжении стенок сосудов, они быстрее «изнашиваются», теряют свою эластичность, становятся хрупкими и податливыми.

Если же имеет место сочетание двух указанных моментов, и гипертонии, и атеросклероза, процесс протекает более агрессивно. Возможно формирование не только аневризм.

Далее схема стандартная. Стенки становятся мягкими, плохо выдерживают воздействие. Отмечается увеличение просвета, пролапс или продавливание эндотелия и среднего слоя вовне.

Сосуд аномально расширяется. В одну сторону (мешковидная аневризма) или сразу по всему диаметру (диффузная или веретенообразная форма расстройства).

С течением времени образование увеличивается в размерах. Примерно в 10-15% случаев в перспективе года и даже двух динамика отсутствует вообще.

Диаметр структуры не меняются, риски примерно на одном уровне в 20% (разрыв сосудистой аномалии и смерть от массивного кровотечения).

Все же основное число ситуаций сопряжено с быстрым прогрессированием дефекта. По причине турбулентного характера кровотока в измененных структурах происходит повышение локального давления в сонной артерии и еще большая деструкция стенок, дистрофия (истончение).

При накоплении некоей критической массы наступает гибель. Первая помощь при разрыве не имеет большого смысла даже в условиях реанимации.

Типизировать аневризму можно по множеству оснований. Не все имеют практическое значение, некоторые используются теоретиками для более точного понимания природы явления.

Согласно основному способу разграничения, по форме выделяют три типа дефектов:

• Мешотчатая аневризма сонной артерии. Характеризуется выпячиванием стенки строго с одной стороны. Образование стабильно, не меняется по форме и характеру, растет с разной скоростью, зависит от особенностей организма. Представляет меньшие трудности при оперативном лечении. Возможно динамическое наблюдение.
• Веретенообразная аневризма. Сопровождается диффузным, равномерным или несимметричным разрастанием стенок по всему диаметру сосуда. Характеризуется высоким риском разрыва, прогрессирует быстрее предыдущего типа. Более сложна в излечении, потому как требуется протезирование или обширная пластика участка.
  • Апоплексическое. Дает знать о себе мелкими кровоизлияниями, гематомами.

  Исходя из строения, выделяют однокамерные образования (имеют солидную, единую структуру, как и следует из названия) и множественный дефект (состоит сразу из нескольких камер, которые отграничены друг от друга фибриновыми перемычками). Вторая по форме напоминает ягоду малины или классическую опухоль.

  По размеры подразделяется на микроаневризмы, обычные или типичные, крупные и гигантские. Грань в данном случае тонкая. Точной выкладки, как ни парадоксально — нет.

  Потому в одном и том же случае типизация по диаметру будет различной. Врач исходит не из формального классифицирующего признака, а из реальной ситуации, принимает решение по тактике терапии.

  Исходя из локализации, называют аневризму общей, наружной и внутренней сонной артерии (ВСА). Во втором случае нередко говорят о форме сосудистой аномалии головного мозга.

  

  Также эта разновидность более дробно подразделяется на отдельные типы. Указанный способ широко используется докторами для оценки расположения аномалии, выработки путей доступа.

  Можно выделить острые и хронические формы аневризм. Первые протекают стремительно, часто пациент не успевает ничего понять или узнает о диагнозе в последний момент.

  Шансы на излечение есть, но это скорее случайность, потому как никто не проводит диагностики, оснований для беспокойства, как кажется, нет. Хронический тип отличается классическим, постепенным течением.

  Наконец, можно говорить и о так называемых мигрирующих аневризмах артерий шеи. На самом деле речь идет о крупной области вовлечения в патологический процесс. Потому, кажется, что очаг все время смещается. На самом деле это не так.

  Клиническая картина зависит от стадии, размеров, локализации анатомического дефекта, также от индивидуальных особенностей организма пациента.

  В начальный период, пока образование не имеет больших размеров, проявлений нет вообще, потому диагностика представляет чистую случайность. Но крайне удачную. Подобный этап — идеален для проведения терапии.

  По мере прогрессирования обнаруживаются неспецифические признаки, которые могут указывать на что угодно и помимо аневризмы:

  • Бессонница. Нарушения не всегда столь тяжелые, чтобы существенно вредить пациенту. Возможны более частые, чем обычно ночные пробуждения, неудовлетворенность процессом.
  • Слабость, астения. Сопровождается выраженным апатичным компонентом. Невозможно делать ничего. Ни о трудовой деятельности, ни выполнении бытовых обязанностей речи не идет. Опять же не всегда.
  • Головная боль. Средней интенсивности или слабая. В любом случае, она мучительно переносится пациентом. Потому как длится долгое время, не снимается подручными средствами. Сохраняется даже ночью. Это должно насторожить человека.
  • Головокружение. Вертиго. Недолгие приступы. Но возникают они регулярно.
  • Шум в ушах. Звон, писк.
  • Туман в поле зрения.

  Все указанные признаки указывают на ишемию головного мозга , возможно, это цереброваскулярная болезнь , нарушение кровотока в базилярном бассейне.

  Трудно сказать без диагностики, в чем и кроется основная проблема. Рекомендуется немедленно обращаться к кардиологу.

  Как только болезнь прогрессирует до определенного уровня, развиваются очаговые и сторонние симптомы.

  Первые обусловлены нарушением трофики (питания) областей головного мозга.

  Если имеет место поражение левой сонной артерии:

  • Речевые отклонения. По типу заторможенности. Человеку трудно выговаривать слова. Формально способность сохраняется.
  • Выпадение половины поля зрения в обоих глазах. Обычно симметрично исчезают височные области.
  • Эпилептические приступы с тонико-клоническими судорогами, потерей сознания. Кратковременные.
  • Ощущение бегания мурашек по шее, конечностям.

  При поражении правой сонной артерии:

  • Нарушения процессов пищеварения.
  • Головокружение, боли в затылочной, височной, лобной локализациях.
  • Потеря сознания.
  • Психомоторное возбуждение, редко — поведенческие расстройства.
  • Судороги. Миоклонические, по типу подергиваний. Как при тиках, гиперкинезах.

  По достижении аневризмой крупных размеров, возникает масс-эффект: компрессия трахеи, голосовой щели, прочих структур.

  Тогда формируются вторичные признаки:

  • Выраженные боли в шее.
  • Невозможность глотать, дисфагия из-за компрессии пищевода.
  • Дыхательная дисфункция.
  • Дисфония, отсутствие голоса.
  • Посинение лица. Результат сдавливания яремной вены.
  • Параличи, парезы. При вовлечении в патологический процесс нервных волокон, отвечающих за проведении сигнала к тканям.

  Внимание:

  Острые неотложные состояния дают потерю сознания. Ей может предшествовать головная боль, тревожность, моторное возбуждение.

  Факторы развития множественны, в некоторых случаях возможно участие группы моментов, что только усложняет диагностику.

  Примерный перечень самых распространенных явлений:

  • Артериальная гипертензия. Провоцирует стабильный рост давления в русле, это приводит к ускоренному изнашиванию сосудов, быстрой дистрофии и деструкции тканей на клеточном уровне.
  • Атеросклероз. Сужение артерий, и, как итог, рост давления во всей системе.
  • Перенесенный инсульт.
  • Паразитарные заболевания. Довольно редкая причина, но возможная. При закупорке (частичном закрытии) просвета сонной артерии. Давление растет, что и приводит к деструкции тканей. Суть идентична таковой при атеросклерозе.
  • Заболевания отоларингологического профиля (воспаление глотки, ушных ходов, пазух носа). Могут спровоцировать малосимптоматичные поражения внутренней выстилки артерий, так называемые васкулиты.
  • Периартрит, прочие патологии аутоиммунного характера, сопряженные с преимущественным поражением соединительной ткани.
  • Туберкулез.
  • Сифилис на поздней стадии.

  Также в качестве причины может быть названа группа заболеваний сердца: от инфаркта до недостаточности, миокардита и прочих состояний дисфункционального, органического плана.

  Причина в ухудшении качества кровотока, скачках артериального давления.

  Фактор развития выявляется для назначения эффективного курса, без определения этиологии провести качественную терапию невозможно, речь пойдет о симптоматических бесполезных мерах.

  Проходит под контролем кардиолога. Проблема имеет массу подводных камней, потому в обязательном порядке требуется консультация сосудистого хирурга, лучше оперирующего, чтобы оценить необходимость радикальных мер в текущий момент.

  Стандартная схема обследования больного состоит из таких действий докторов:

  • Устный опрос, чтобы выявить жалобы и составить перечень симптомов, клиническую картину. Поскольку аневризма сонной артерии сначала не проявляет себя никак, не всегда этот метод дает эффект. На развитых этапах играет ключевую роль.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, образ жизни, привычки, семейная история и прочие моменты. Преследует цель установления примерной этиологии. Выяснить происхождение нужно в рамках превенции рецидива. Даже пролеченная аневризма может образоваться снова, уже в другом месте, если причина осталась нетронутой.
  • Измерение артериального давления. Показатели выше нормы почти во всех случаях.
    Для более точной оценки проводится холтеровское суточное мониторирование с использованием автоматического программируемого монитора. Это неинвазивная, безопасная и максимально информативная методика оценки уровня АД в динамике в течение 24 часов.
  • Электрокардиография. Исследования функциональной активности сердечных структур. Показывает малейшие отклонения ритма, которые сами могут указывать на пороки, расстройства иного рода.
  • Эхокардиография. Используется для диагностики органических дефектов кардиальных структур.
  • УЗИ сонной артерии. Если прочие исследования направлены скорее на выявление причины приобретенного порока, эта методика используется для констатации факта, что аневризма есть. Также оценивается морфология образования: размеры, структура, характер, локализация.
  • Ангиография, допплерография. Позволяют рассмотреть проблему в функциональном аспекте. Как происходит кровоток в измененной артерии, также насколько качественно прохождение жидкой ткани по сосуду.
  • МРТ-диагностика. Используется в сложных, спорных случаях или, если врач желает перестраховаться. Визуализирует ткани в мельчайших деталях.
  • Электроэнцефалография. При необходимости.

  В основном этого хватает. Диагностику проводят в короткие сроки, медлить нельзя. Велика вероятность неотложного смертельного состояния.

  Терапия строго хирургическая. Других методов сегодня не известно. В некоторых случаях, если аневризма имеет незначительные размеры (менее сантиметра), возможен выбор наблюдательной тактики.

  Но до сих пор врачи не могут прийти к единому мнению относительно такого способа. Это понятно, учитывая, насколько опасен патологический процесс.

  При стремительном росте аневризмы, однозначно назначают радикальное вмешательство.

  Насколько срочное — зависит от типа анатомического дефекта и массы других факторов.

  Максимальный срок, на который можно отложить лечение — 3-4 недели и то не всегда. Порой счет идет на дни.

  Применяется три методики хирургической терапии:

  Первая — тотальное иссечение пораженного аневризмой участка и его протезирование. Дает наилучшие результаты, требует высокой квалификации оперирующего хирурга.

  

  Вторая — резекция аномальной области. Это вынужденная мера, потому как в ходе терапии не проводится полного удаления образования.

  Иссекается максимально доступная площадь, протезирование замещает измененные ткани. Обязательное условие — устранение опасности.

  Если провести удаление в недостаточной мере, сохраняется риск разрыва и кровотечения.

  При невозможности полноценного протезирования, показано шунтирование — создание искусственных проводящих кровь путей.

  

  При маленьких размерах аневризмы, можно прибегнуть к эндоваскулярной методике с введением катетера. Это малотравматичная, хорошо переносимая, но сложная с позиции врача операция.

  

  Консервативные способы не имеют никакого эффекта, это пустая трата времени. Потому при развитии патологии рекомендуется соглашаться на хирургическое вмешательство, если специалист считает это целесообразным и необходимым.

  Лечение аневризмы сонной артерии шеи проводится радикальным путей, такой подход — гарантия восстановления анатомической целостности и функциональной состоятельности сосуда.

  Обязательное и непременное условие — устранение первопричины патологии. Здесь уже возможны варианты.

  Применение противогипертензивных препаратов, статинов для выведения избытка холестерина и устранения атеросклеротических бляшек, использование прочих медикаментов.

  При раннем обнаружении измененных тканей — благоприятный. На средних стадиях — то же самое.

  Крупные аневризмы создают сложности, поскольку их трудно полностью удалить. Однако при должной квалификации специалиста — шансы на восстановление высоки.

  Неблагоприятный прогноз только в одном случае — разрыв образования, внутреннее кровотечение.

  Аневризматическое выпячивание стенки сонной артерии — органический дефект, малосимптоматичный, ведет себя тихо до определенного момента. Требует быстрого лечения. Вариантов кроме оперативного вмешательства нет.

  источник

  Выпячивание артериальной стенки в виде аневризмы происходит из-за одновременного воздействия нескольких факторов: атеросклероза, отягощенной наследственности, гипертонии, травмы. Стенка этого образования лишена мышечного и эластичного слоя, она состоит только из соединительной ткани, поэтому имеется угроза ее разрыва. Массивное кровотечение может быть причиной гибели пациентов.

  Единственный способ предотвращения этого осложнения – своевременно проведенная операция.

  Выделение нескольких разновидностей аневризм помогает выбрать правильную тактику лечения. Аневризмы классифицируют по форме, размерам, расположению и особенностям течения заболевания.

  В зависимости от того, какая из ветвей сонных артерий поражена, выделяют наружные и внутренние аневризматические расширения. К внутренним также относят аневризмы, расположенные в каротидном синусе, супраклиноидной части (самые распространенные) и вблизи разветвления (бифуркации) артерии.

  Внешне аневризма может быть похожа на мешочек, у нее есть ножка или широкое основание, при помощи которых она соединена с сосудом. У взрослых пациентов подобное строение является преобладающим.

  Если артерия выпячивается равномерно со всех сторон, то аневризму называют веретенообразной. Один из видов – фузиформный. Это образование, которое способно на изменение своей формы.

  По клиническим проявлениям можно отличить правосторонние аневризмы от левосторонних. При поражении левой сонной артерии нарушается речь, отмечаются покалывание и онемение в конечностях, выпадения полей зрения и судорожные припадки. Аневризма справа сопровождается такими признаками:

  • головная боль,
  • состояние возбуждения,
  • потеря сознания,
  • головокружение,
  • тошнота.

  Рекомендуем прочитать статью о стенозе сонной артерии. Из нее вы узнаете о симптомах патологи и факторах риска, степени заболевания, проведении диагностики и лечения.

  А здесь подробнее об операции при аневризме аорты.

  Аневризма может быть по величине:

  • сопоставима с просяным зернышком (милиарная),
  • обычная (до 1,5 см),
  • крупная (до 2,5 см),
  • гигантская (превышает 2,5 см).

  По наличию перегородок могут быть выделены однокамерные и многокамерные образования. Течение аневризмы бывает острым, стремительно прогрессирующим, имеющим, как правило, неблагоприятный исход.

  Аневризма бывает генетически обусловленной или возникает в течении жизни. Причинами приобретенных дефектов сосудов могут быть такие факторы:

  • атеросклеротические изменения артериальной стенки;
  • травмы и сотрясения головного мозга;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • оперативные вмешательства в зоне сонной артерии;
  • закупорка просвета тромбом или эмболом;
  • узелковый периартериит или другие системные васкулиты;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • ишемическая или гипертоническая болезнь;
  • бактериальная, паразитарная инфекция.

  Начальные признаки при небольшом размере аневризмы отсутствуют. Если у пациента нет факторов, которые могут провоцировать ее рост, то диагноз ставится только при случайном обследовании.

  Крупные выпячивания видны на шее, они представляют собой припухлость, над которой можно обнаружить шум в период систолического сокращения сердца.

  Признаками роста аневризмы могут быть общемозговые симптомы:

  • повышенная утомляемость,
  • хроническая головная боль,
  • расстройство сна,
  • шум в ушах,
  • пониженное зрение,
  • головокружение.

  Когда образование достигает крупных размеров, то головная боль становится сильнее и беспокоит практически постоянно, присоединяются ощущения пульсации в висках, падает зрение и слух, голос становится хриплым, а походка – шаткой.

  Самое опасное осложнение – разрыв аневризматического образования. Его симптомы:

  • резкая, нестерпимая головная боль,
  • двоение контуров предметов,
  • тошнота и частая рвота,
  • напряжение мышц затылка,
  • судороги,
  • парез или паралич,
  • нарушение речи и сознания,
  • тревожность,
  • коматозное состояние.

  Если вовремя не проведена операция, то наступает смерть от внутреннего кровотечения.

  При осмотре крупная аневризма может быть обнаружена в виде пульсирующей припухлости, над которой прослушивается шум. Для подтверждения диагноза проводится обследование:

  • УЗИ с допплерографией помогает увидеть стенки сонной артерии, ее диаметр и интенсивность кровотока.
  • Дуплексное или триплексное сканирование – исследуют 2 или 3 проекции для обнаружения неровности контура артерии.
  • Ангиография с контрастированием сосудов позволяет обнаружить место расширения сосуда и его форму.
  • МРТ и КТ – надежные методы для определения локализации, стадии аневризмы и риска ее разрыва.

  Ни одним из консервативных методов невозможно вылечить аневризму сонной артерии или хотя бы остановить ее рост. При увеличении размеров артериальная стенка становится тонкой, если время для операции упущено, то происходит разрыв, имеющий смертельные последствия. Существует несколько методик отключения расширенной части артерии от кровообращения:

  • полное иссечение и установка протеза на место аневризмы;
  • частичное удаление сосудистого мешка, ушивание и восстановление кровообращения;
  • шунтирование по обходному пути;
  • постановка протеза через катетер, введенный в разрез на шее.

  Мероприятия для предотвращения аневризмы сонной артерии заключаются в устранении факторов риска повреждения стенки сосудов. К ним относятся:

  • избавление от никотиновой и алкогольной зависимости;
  • лечение гипертонии и контроль давления крови;
  • пересмотр питания с исключением из рациона животных жиров и сладостей, мучных изделий;
  • поддержание достаточного уровня физической активности;
  • снижение избыточной массы тела;
  • соблюдение рекомендаций по гигиене труда;
  • осмотр невропатолога и кардиолога не реже раза в полгода при наследственной предрасположенности;
  • прием сосудистых, гипотензивных препаратов и средств для разжижения крови.

  Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о причинах развития и симптомах атеросклероза, методах диагностики и лечения, мерах профилактики.

  А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

  Аневризма сонной артерии может протекать бессимптомно. При ее выявлении пациенты должны соблюдать меры предосторожности для того, чтобы не стимулировать ее рост. При крупных размерах стенка истончается, что может окончиться разрывом и смертью.

  Для лечения консервативная терапия мало эффективна, показана операция. Для профилактики требуется модификация образа жизни и постоянный контроль артериального давления.

  Возникает аневризма сосудов головного мозга, к счастью, редко. Симптомы можно спутать с другими заболеваниями, поэтому проводят МРТ как метод диагностики. Разрыв — одно из угрожающих жизни последствий. Требуется операция и реабилитация. Прогноз зависит от скорости обращения в врачу.

  Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

  Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

  Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

  В результате нарушения строения, растяжения аортральной стенки может развиться аневризма синуса Вальсальвы. Обследование при подозрении необходимо провести как можно раньше, начинают в ЭхоКГ. Лечение заключается в ушивании аортальной стенки.

  Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

  Возникнуть аневризма подколенной артерии может даже из-за травмы. Симптомы — шишка, выпячивание. Лечение преимущественно хирургическое, народные средства могут оказаться бессильны.

  Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

  Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

  источник

  Аневризмой называют кровеносный сосуд, который расширяется в виде мешотчатого или веретенообразного новообразования. Дилатация может возникать в разных сосудах организма, но чаще всего происходит вдоль артерий. В МКБ-10 заболевание обозначается кодом I71.

  Вазодилатация в артерии

  Артерии – это кровеносные сосуды, которые транспортируют обогащенную кислородом кровь из сердца на периферию тела. В венах, которые несут бедную кислородом кровь из тканей к сердцу, аневризма встречается крайне редко. Артерии подвергаются более высокой нагрузке, поскольку в них преобладает высокое кровяное давление. Артерии способны выдерживать сильное давление. Связано это с тем, что структура их стенки сильнее, чем у вены.

  Внимание! Распространенный участок, где возникает вазодилатация, вдоль основной канальной артерии.

  Если поврежденное место располагается в грудной полости, то называется торакальной вазодилатацией. Если локализовано в брюшной полости, врачи говорят об аневризме брюшной аорты. Другое место аневризмы – артерии мозга (внутричерепная или церебральная). Существует редкое месторасположение вазодилатации – внутренняя сонная артерия (ВСА).

  ВСА

  В зависимости от типа деформации стенки сосуда врачи различают следующие формы аневризмы:

  • Истинная – избыточное локальное расширение кровеносного сосуда, которое опасно для жизни пациента.
  • Рассеченная – разорвавшаяся стенка кровеносного сосуда, при котором наблюдается сильное кровотечение.
  • Ложная – травма на поверхности сосуда, которая запечатана снаружи (окружающей тканью). Гематома образуется вокруг кровеносного сосуда, и потом превращается в соединительную ткань.

  Аневризму вызывают различные причины. Наследственная предрасположенность играет определенную роль, поскольку нередко родственники страдают от этого недуга. Риск увеличивается, если вазодилатация обнаружена у родственника первой линии.

  Другой важный фактор риска, который может вызывать аневризму, – гипертония. Если кровь оказывает особенно высокое давление на стенки сосуда изнутри, развивается слабая точка, из которой появится вазодилатация.

  Сосудистая кальцификация (артериосклероз) – основной фактор риска развития аневризмы. Поскольку бляшки накапливаются на стенке сосуда, он теряет эластичность и может уменьшить давление пульсовой волны. Курение косвенно увеличивает риск локальной вазодилатации: потребление никотина способствует артериосклерозу и увеличивает кровяное давление.

  Чрезмерное употребление никотина – фактор риска вазодилатации

  В некоторых случаях бактериальная инфекция связана с развитием патологической вазодилатации. Инфекция вызывает воспаление на стенке сосуда, и из-за локальных повреждений бактериальным патогеном образуется избыточная вазодилатация. Врачи называют ее микотической. Редкие причины, связанные с повышенным риском аневризмы в головном мозге, – наследственные заболевания: синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса.

  Если аневризма не вызывает дискомфорта, врач диагностирует ее случайно. Аневризму брюшной аорты диаметром более пяти сантиметров можно прощупать, как пульсирующую опухоль, через брюшную стенку. Используя ультразвуковое сканирование, врач диагностирует аневризму. Подходят другие методы визуализации: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

  Если вазодилатация локализуется в грудной части аорты, используется специальный чреспищеводный ультразвук. КТ и МРТ используются при диагностике правой и левой аневризмы ВСА.

  Внечерепные аневризмы сонной артерии нестандартны и встречаются у широкого круга пациентов из-за различных причин. Существуют истинные аневризмы ВСА, включающие все слои стенки сонной артерии, и ложные. Аневризма ВСА составляет менее 1 процента артериальных и 4 процента периферических вазодилатаций. Вероятность восстановления после аневризмы ВСА составляет от 0,2 до 5 процентов.

  Диагноз может быть поставлен случайным образом у бессимптомных пациентов или на основании клинических проявлений, которые могут включать неврологические симптомы, пульсирующую массу в области шеи, болевые эффекты или кровотечение из-за разрыва сосуда. Любой сегмент сонной артерии (средний, внешний, внутренний) может быть поражен, хотя вазодилатация ВСА наиболее часто встречается.

  Существует редкий тип (в области супарклиновидного отдела ВСА) аневризмы (>0.001%), который имеет выраженную симптоматику в виде лихорадки (выше 39 градусов по Цельсию), болевого синдрома в области шеи (справа или слева), тахикардии и отеков.

  Другие признаки милиарной аневризмы супраклиноидного отдела левой ВСА:

  • Сильное жжение в горле.
  • Головокружение.
  • Одышка.
  • Проблемы с дыханием.
  • Покраснение.
  • Частые обмороки.
  • Низкое артериальное давление.
  • Высокая частота сердечных сокращений.

  Существуют различные процедуры лечения чрезмерной вазодилатации. Терапия зависит от размера и локализации пораженного участка. При вазодилатации брюшной аорты диаметром менее четырех сантиметров необходимо ожидать некоторое время. Врач контролирует течение болезни ультразвуковым исследованием с интервалом в один год. Если вазодилатация больше четырех сантиметров, то проводить контроль каждые полгода.

  Во многих случаях лечение включает хирургическое вмешательство. Сосудистый хирург заменяет поврежденный сосуд протезом или устанавливает металлическую трубку, чтобы стабилизировать структуру. Для лечения вазодилатации головного мозга используются два метода – обрезание или намотка. Хирург закрывает аневризму сосуда либо клипом, либо платиновой спиралью.

  Инвазивная процедура – намотка

  Подход к лечению вазодилатации ВСА зависит от симптомов, этиологии и местоположения пораженного сосуда. Но даже небольшая фузиформная аневризма внутренней сонной артерии лечится с помощью инвазивного вмешательства. В большинстве случаев открытое хирургическое вмешательство используется для истинных, инфекционных и крупных аневризм, вызывающих серьезные последствия. Эндоваскулярная хирургия применяется у пациентов с аневризмой левой ВСА или диссекцией сонной артерии.

  В аневризме подколенной артерии лечение осуществляется путем аортокоронарного шунтирования. Хирург создает альтернативный кровоток в орган, сосуды которого повреждены. Целью терапевтических вмешательств является стабилизация стенки сосуда, чтобы предотвратить разрыв.

  Важным компонентом лечения вазодилатаций является этиотропная терапия. Основная цель – уменьшить высокое кровяное давление (гипертония) при помощи лекарств. Часто врачи используют бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Следует избегать всех факторов риска, которые способствуют развитию склеротизации сосудов. К ним относится отказ от никотина, ведение здорового образа жизни: соответствующий вес тела, сбалансированная диета с низким содержанием животных липидов, много пищевых волокон, овощей и регулярная физическая активность.

  Прогноз при аневризме ВСА зависит от различных факторов. Решающими являются диаметр и скорость развития расстройства. Наиболее серьезным осложнением является разрыв расширенного сосуда (расслоение) – может привести к угрожающим жизни кровотечениям.

  Расслоение

  В таком случае смертность зависит от локализации аневризмы. Например: смертность в случае расслоения аорты брюшной полости составляет более 50%, тогда как расслоение грудной аорты заканчивается смертью в 75%. Если аневризма кровеносного сосуда разрывается в мозге, около половины пациентов умирают в течение первых 28 дней.

  Совет! Если аневризма ВСА или головного мозга вовремя обнаруживается и лечится, шансы на выздоровление благоприятные.

  источник