Аневризма подвздошной артерии код по мкб

Аневризма артерии, питающей селезенку, входит в группу заболеваний под названием «аневризмы висцеральных артерий». Висцеральные сосуды кровоснабжают органы грудной, брюшной и тазовой полостей.

Селезеночная артерия — это крупный артериальный ствол, ветви которого питают желудок, селезенку и поджелудочную железу. Аневризматическое расширение данного сосуда приводит к ухудшению кровотока в левой половине брюшной полости.

Локальное патологическое расширение сосуда, питающего селезенку, называется аневризмой селезеночной артерии (АСА). В структуре всех аневризм висцеральных сосудов АСА занимает до 60% и поражает женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Возможная локализация может определяться:

• В основном стволе селезеночной артерии;
• В ее ветвях;
• В местах сосудистого разветвления.

Аневризма селезеночной артерии обозначена кодом по МКБ-10 — I72.8 (Аневризма и расслоение других уточненных артерий).

По морфологии различают две группы образований:

1. Мешотчатые аневризмы селезеночных артерий – развиваются в местах отхождения ветвей артерии;
2. Диффузные – в области ее основного ствола.

По происхождению выделяют:

1. Истинные аневризмы – чаще встречаются у женщин. Анатомически повторяют стенку сосуда;
2. Ложные (травматические) – чаще встречаются у мужчин. Представлены соединительной тканью. Подробнее о ложных и истинных аневризмах узнаете здесь.

В 80% случаев развивается одна аневризма. Множественность поражения наблюдается у 20% больных.

Среди причин выделяют наиболее вероятные (встречающиеся у 70% пациентов) и возможные. Наиболее вероятные причины:

1. Мышечно-фиброзная дисплазия;
2. Гипертензия в системе воротной вены в сочетании с увеличением селезенки (спленомегалией);
3. Трансплантация печени;
4. Сосудистые осложнения беременности.

Возможные причины:

1. Болезни желез внутренней секреции;
2. Атеросклероз;
3. Воспалительные заболевания органов живота (панкреатит, язва желудка);
4. Гипертоническая болезнь.

В группе риска находятся люди:

• Страдающие бактериальным эндокардитом;
• Беременные;
• Больные алкоголизмом, наркоманией;
• Злоупотребляющие курением;
• Перенесшие любые виды травм, в том числе оперативные вмешательства на органах живота.

Особенностью заболевания является разнообразие неспецифических проявлений. У части больных течение бессимптомное. Признаки отличаются при неосложненном и осложненном течении.

Симптомы при неосложненной форме:

1. Тупая периодическая или постоянная боль, локализованная в левом подреберье;
2. Боль может иррадиировать в левый реберно-позвоночный угол;
3. Болевой синдром усиливается пропорционально увеличению аневризмы.

Осложненное течение протекает остро и может имитировать множество хирургических заболеваний. Наблюдают следующие симптомы:

• Режущая сковывающая боль в животе и пояснице;
• Лихорадка до 38 градусов и выше;
• Учащение дыхания и сердцебиения;
• «Доскообразный» напряженный живот;
• Кровавый стул;
• Локальный отек в поясничной области (появление забрюшинной гематомы);
• Падение артериального давления.

Осложненное течение АСА у беременных имитирует акушерскую патологию:

1. Отслойку плаценты;
2. Эмболию околоплодными водами;
3. Маточный разрыв.

Для АСА характерен феномен «неполного разрыва», наблюдаемый у 25% больных. В момент разрыва повреждается только часть аневризмы, что приводит к временной остановке кровотечения за счет сдавливающей гематомы. В этот период большинство пациентов чувствуют улучшение состояния, однако через 1-2 суток разрыв становится полным, что вызывает повторный приступ «острого живота» и ухудшает прогноз для жизни.

Опасность заболевания выражается в следующем:

• Клиника неспецифична;
• Увеличение образования может длительно не сопровождаться ухудшением состояния;
• При больших размерах нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что симптомы осложнения могут являться первым и единственным проявлением патологии.

Без лечения вероятны следующие осложнения:

1. Разрыв аневризмы:
2. Кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство;
3. Развитие артериовенозного свища;
4. Гематома забрюшинного пространства;
5. Панкреонекроз;
6. Инфицирование;
7. Перитонит.

В группе риска по осложненному течению находятся:

1. Беременные женщины;
2. Пациенты после пересадки печени.

После лечения в плановом порядке осложнения не наблюдаются. При терапии осложненных состояний возможно развитие:

1. Кровотечения из поджелудочной железы или желудка;
2. Вторичного инфицирования;
3. Сепсиса.

Опрос, осмотр и объективное исследование малоэффективны. При аускультации удается выявить систолический шум над областью аневризмы только в 10-12% случаев.

Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами:

1. Рентгенография. Специфический симптом АСА — «кальцинированное кольцо» — участок сосуда, подвергшийся отложению кальцинатов. Симптом указывает на атеросклероз и длительное течение заболевания;
2. УЗИ. Выявляют округлое анэхогенное (темное) образование в проекции селезенки или поджелудочной железы, заполненное кровью;
3. Дуплексное сканирование. Метод используют для определения диаметра аневризмы и характера кровотока в ней;
4. Селективная ангиография. Методика помогает обнаружить характерные для данного образования тромботические массы;
5. КТ позволяет дифференцировать аневризму с другими заболеваниями по сосудистому строению стенки, а также по связи с селезеночной артерией, чего не бывает при опухолях и кистах. Специфический симптом — кальцинаты;
6. МРТ используют для дифференциальной диагностики аневризмы с кистами и другими новообразованиями. Метод помогает определить сдавление внутренних органов и забрюшинную гематому.

Полную информацию о диагностике сосудов вы найдете в этой статье.

При размерах образования до 2 см и отсутствии жалоб проводят динамическое наблюдение за больным:

• Периодические осмотры сосудистым хирургом;
• УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Показания к оперативному вмешательству:

• Диаметр более 2 см;
• Наличие жалоб;
• Беременность;
• Детородный возраст (до 45 лет);
• Угроза разрыва.

Операции могут быть эндоваскулярными и реконструктивными.

Метод выбора — эндоваскулярная окклюзия (закрытие просвета) артерии селезенки. Операцию проводят всем больным, у которых аневризма не связана с воспалительными заболеваниями панкреатической железы или желудка. Остальным пациентам выполняются открытые операции:

• Лигирование (наложение лигатуры на сосуд);
• Удаление выпячивания;
• Резекция с удалением селезенки (при расположении образования у дистального отдела или в воротах органа);
• Резекция с удалением части поджелудочной железы (при воспалении, распространяющемся на поджелудочную железу).

• Скачать «Диагностика и рентгенэндоваскулярное лечение аневризмы селезеночной артерии». Авторы: М. Б. Паценко, В. А. Иванов, А. В. Образцов, Д. А. Мироненко, С. Н. Крыжов, Н. В. Образцова, В. Л. Смирнов.
• Скачать «Аневризмы селезеночной артерии: возможности методов лучевой диагностики и лечения». Авторы: М.В. Вишнякова, А.И. Лобаков, А.В. Лерман, Г.А. Сташук, С.Э. Дуброва, А.В. Ващенко, И.Н. Демидов, Е.А. Степанова, А.Г. Платонова.

Ложные аневризмы наиболее характерны для мужчин и представлены соединительнотканными мешочками, связанными с артерией посредством рубцового мостика. Это образования рубцовой этиологии, развивающиеся после травмы или на фоне хирургического заболевания. У 90% больных они являются осложнением кист поджелудочной железы.

Отличительные черты:

• Длительное бессимптомное течение;
• Меньший риск разрывов и осложнений;
• Велика вероятность полного кальцинирования.

Основным проявлением является тупая периодическая боль в левой половине спины или левом подреберье, возникающая при физической нагрузке. Диагностика не затруднена. Наиболее эффективны МРТ и КТ, посредством которых выявляют рубцовое образование, заполняющееся кровью через соединительный мост с селезеночной артерией.

Лечение оперативное. Выполняются следующие виды вмешательств:

1. Перевязка сосуда с последующей установкой дренажа;
2. Удаление кисты или дистальной части поджелудочной железы;
3. Ушивание стенки артерии.

Прогноз относительно неблагоприятный. Угрожающие жизни состояния развиваются только у 2% больных, однако летальность при осложнениях достигает 25%. Среди беременных смертность от осложнений достигает 70%. Послеоперационная летальность у осложненных больных достигает 30%, у плановых – не отмечена.

При своевременном выявлении и лечении заболевания продолжительность и качество жизни не изменяются.

Аневризма селезеночной артерии – распространенная разновидность сосудистой патологии внутренних органов. Заболевание характеризуется частым поражением женщин и возможным бессимптомным течением. В группе риска находятся беременные, а также люди, страдающие хирургической патологией органов живота.

При появлении боли в левом подреберье стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременная инструментальная диагностика способствует подбору адекватного лечения и профилактике серьезных осложнений.

источник

артериосклеротическая болезнь сосудов

деформирующий или облитерирующий эндартериит

I70.1 Атеросклероз почечной артерии

Исключено: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

I70.8 Атеросклероз других артерий

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

Включено: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

— церебральная (без разрыва) (I67.1)

I72.0 Аневризма сонной артерии

I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей

I72.2 Аневризма почечной артерии

I72.3 Аневризма подвздошной артерии

I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

I72.8 Аневризма других уточненных артерий

I72.9 Аневризма неуточненной локализации

спазм мозговой артерии (G45.9)

траншейная рука или стопа (T69.0)

I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]

I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов

I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

эмболия и тромбоз артерии:

— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)

— беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

— позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)

— прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)

I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты

I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий

I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

гиперсенситивный ангиит (M31.0)

коллагеноз (сосудов) (M30-M36)

болезни легочных сосудов (I28.-)

I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

артериовенозная аневризма БДУ (Q27.3)

травматический — см. травмы кровеносных сосудов по областям тела

Исключено: травматический разрыв артерии — см. травмы сосудов по областям тела

I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий

I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

I77.6 Артериит неуточненный

I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол

I77.9 Нарушение артерий и артериол неуточненное

I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

— кроваво-красный [багровый] (Q82.5)

I78.8 Другие болезни капилляров

I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

• arterial
• arteriovascular
• vascular

endarteritis deformans or obliterans senile:

• arteritis
• endarteritis

Excl.: cerebral (I67.2) coronary (I25.1) mesenteric (K55.1) pulmonary (I27.0) The following supplementary classification to indicate the presence or absence of gangrene is provided for optional use with appropriate subcategories in I70.

• aorta (I71.-)
• arteriovenous NOS (Q27.3)
• arteriovenous NOS
  • acquired (I77.0)
• cerebral (nonruptured) (I67.1)
• cerebral (nonruptured)
  • ruptured (I60.-)
• coronary (I25.4)
• heart (I25.3)
• pulmonary artery (I28.1)
• retinal (H35.0)
• varicose (I77.0)

dissection of:

• coronary artery (I25.4)
• precerebral artery, congenital (nonruptured) (Q28.1)

• carotid artery (I72.0)
• vertebral artery (I72.6)

• simple [Schultze type]
• vasomotor [Nothnagel type]

Erythrocyanosis Erythromelalgia

• embolic
• thrombotic

Excl.: embolism and thrombosis:

• basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
• carotid (I63.0-I63.2, I65.2)
• cerebral (I63.3-I63.5, I66.9)
• complicating:
  • abortion or ectopic or molar pregnancy (O00-O07, O08.2)
  • pregnancy, childbirth and the puerperium (O88.-)
• coronary (I21-I25)
• mesenteric (K55.0)
• precerebral (I63.0-I63.2, I65.9)
• pulmonary (I26.-)
• renal (N28.0)
• retinal (H34.-)
• vertebral (I63.0-I63.2, I65.0)

• aortic arch [Takayasu] (M31.4)
• cerebral NEC (I67.7)
• coronary (I25.8)
• deformans (I70.-)
• giant cell (M31.5-M31.6)
• obliterans (I70.-)
• senile (I70.-)

• NOS (D22.-)
• blue (D22.-)
• flammeus (Q82.5)
• hairy (D22.-)
• melanocytic (D22.-)
• pigmented (D22.-)
• portwine (Q82.5)
• sanguineous (Q82.5)
• strawberry (Q82.5)
• vascular NOS (Q82.5)
• verrucous (Q82.5)

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Аневризма брюшной аорты – расширение аорты, в 1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшной аорты, или ее дилатация более 3 см [1, 10–15].
Аневризма брюшной аорты возникает, как правило, в результате атеросклероза. Локализуется она преимущественно ниже места отхождения почечных артерий.

Название протокола: Аневризма брюшной аорты.

Код(ы) МКБ-10
I71.0 Расслоение аорты (любой части)
I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве
I72.3 Аневризма подвздошной артерии
I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: сосудистые хирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Клиническая классификация:

По этиологии:
Приобретенные:
• невоспалительные (атеросклеротические, травматические);
• воспалительные (сифилитические, при аорто-артериите), врожденные.

По морфологии:
· истинные;
· ложные;
· расслаивающие;

По форме выпячивания стенки сосуда: различают
· мешотчатые;
· диффузные веретенообразные;
· расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты;

По варианту клинического течения:
· неосложненная;
· осложненная (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной).

По диаметру
· малая (3-5 см);
· средняя (5-7 см);
· большая (свыше 7 см);
· гигантская аневризма (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

Классификация А. В. Покровского:
• I тип – аневризму проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
• II тип – аневризму инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
• III тип – аневризму инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС брюшной аорты.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
• биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов);
• КТА/МРА брюшной аорты и артерий нижних конечностей;
• измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· реакция Вассермана;
· рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
· компьютерная томография с контрастированием и или аортография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· КТА/МРА;
· ангиография;
· рентгенография грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости;
· ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии***:
Жалобы на:
· наличие пульсирующего образования в животе,
· тупая боль в животе;
· боль в спине.
Анамнез: факторы риска развития аневризмы (курение, наличие артериальной гипертензии (артериальное давление выше 139/89 мм рт. ст.) и т.д.).
Семейный анамнез: наличие у близких родственников заболеваний сердца, случаев внезапной смерти.

Физикальное обследование:
Пальпация: пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии
При пальпации аневризма брюшной части аорты:
· плотная;
· пульсирует синхронно с сокращениями сердца;
· округлой или продолговатой формы;
· малоподвижна;
· малоболезненная.
Аускультация: сосудистые шумы (систолический шум) в проекции аневризмы.
Измерение пульса: тахикардия при разрыве.
Осмотр: наличие пульсирующего опухолеподобного образования в брюшной полости.

Лабораторные исследования:
ОАК: Анемия (в случае разрыва)
Б/х крови: Дислипидемия, повышение уровня мочевины, креатинина (в случае мальперфузии почек при разобщении просвета аорты)

Инструментальные исследования:
УЗАС: расширение и/или расслоение просвета аорты, наличие аневризмы
КТ с контрастированием: расширение и/или расслоение просвета, наличие аневризматического расширения
Ангиография сосудов: аневризматическое расширение сосуда.

Показания для консультации узких специалистов
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз:

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

:
· устранение опасности разрыва аневризмы;
· устранение мальперфузии органов.

Тактика лечения***:
· восстановление адекватной гемодинамики по аорте, артерий нижних конечностей;
· восстановление анатомической целостности аорты и/или остановка кровотечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
Диета – №10;

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек) для уменьшения кардиоваскулярного риска (УД-В) [7,8]
Препараты выбора: Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке с целью уменьшения скорости дилатаций аорты назначаются пациентам с синдромом Марфана и аневризмой аорты при отсутствии противопоказаний под контролем АД и ЧСС [1,2]
· биспролол, метопролол и т.д.
Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке (УД –В) [7,8]
Ингибиторы блокторов ангиотензина 2 (УД –В) [7,8] .
· лозартан, эпрозартан и т.д
Гиполипидемическая терапия с целью снижения кардиоваскулярного риска инсульта (УД –С) [1]
· симвастатин, аторвастатин и т.д в стандартной дозировке, длительно
Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови (УД — С) [1], могут применяться у пациентов, перенесших инсульт с атеромой аорты 4,0 мм или более, для предотвращения повторного инсульта.
· Оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0;
· антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.);
Анальгетическая, противовоспалительная терапии:
· НПВС — кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома;
· опиоиды – фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома некупируемого при помощи НПВС.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Гипотензивная терапия в случае разрыва.
· нитроглицерин внутривенно, инфузия в дозе 5 мкг/мин с увеличением на 5 мкг/мин с интервалами 3-5 мин до получения эффекта или до достижения скорости 20 мкг/мин (УД – В) [9]
· метопролол, внутривенно болюсно 5 мг, каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 15мг, через 15 мин перорально 25-50 мг каждые 6 часов (УД – В) [9]

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:
«Открытая» хирургия:
· иссечение аневризмы, протезирование аорты;
· аортобедренное бифуркационное шунтирование;
· аортобедренное бифуркационное протезирование.
Эндоваскулярная хирургия:
· имплантация линейного стентграфта;
· имплантация бифуркационного стентграфта.
Гибридная хирургия:
· сочетание указанных выше методов оперативного лечения.
Показания к операции:
· Наличие аневризмы
· Выраженные клинические симптомы
· Угроза разрыва.
Относительные противопоказания к операции с неосложненной АБА:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев).
· ОНМК (до 6 недель)
· тяжелая легочная недостаточность, НК IIБ-III ст.
· выражены нарушения функции печени, почечной недостаточности.
· злокачественные новообразования III-IV стадии

Дальнейшее ведение:
· аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме;
· ЛФК,
· физиолечение;
· ЭхоКГ (контроль ФВ);
· УЗАС раз в 3 месяца;
· рентгенография грудной клетки;
· КТ (гематома, транспозиция стент-графта) – один раз в 6 месяцев;
· наблюдение ангиохирурга по месту жительства;
· осмотр узких специалистов по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение качества жизни;
· восстановление адекватного кровотока по пораженному участку по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии);
· исключение угрозы разрыва.

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· угроза разрыва аневризмы;
· разорвавшаяся аневризма.
Показания для плановой госпитализации:
· наличие аневризмы, подтвержденной инструментально.

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Москва.» Де Ново.- 2000. с.53 55. 2) Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и др. Технологии хирургического лечения аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. // Анналы РНЦХ РАМН.- 2001.- № 10. с. 22-29. 3) Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Диагностика аневризм торакоабдоминального отдела аорты. // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2001. — № 3.- с.74. 4) Бураковский В. И., Бокерия JI. А. Руководство по сердечно сосудистой хирургии. Москва. — 1989. с. 27 — 28. 5) Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей . М.,- 1979. с. 199-234. 6) Покровский А.В. Расслаивающие аневризмы аорты. Болезни сердца и сосудов под ред. Е.И. Чазова. Москва.: » Медицина».-1992.- т. 3.- с. 308-309. 7) Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease: Executive Summary. J Am Coll Cardiol.2010;55(14):1509-1544. doi:10.1016/j.jacc.2010.02.010. 8) Peter Danyi, MD; John A. Elefteriades, MD; Ion S. Jovin, MD Medical Therapy of Thoracic Aortic Aneurysms Are We There Yet? Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine Circulation. 2011; 124: 1469-1476doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.006486 9) Prateek K. Gupta, Himani Gupta and Ali Khoynezhad Hypertensive Emergency in Aortic Dissection and Thoracic Aortic Aneurysm – A Review of Management/Pharmaceuticals 2009, 2, 66-76; doi:10.3390/ph2030066

Список разработчиков протокола:

1) Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО «Научный национальный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗ и СР РК.
2) Султаналиев Токан Анарбекович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», профессор, главный научный консультант.
3) Сагандыков Ирлан Нигметжанович — кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» заведующий отделением сосудистой хирургии.
4) Землянский Виктор Викторович, АО «Научный Национальный Центр Трансплантации и Онкологии», рентгенхирург.
5) Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache — 27.06.2019 1:51:36

источник

Аневризма — локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития.

Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм.

Этиопатогенетическая классификация • Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса • Атеросклеротическая — наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе • Врождённая — следствие аномалии развития сосудистой системы • Септическая развивается вследствие инфекционной (бактериальной или микотической) эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях • Сифилитическая поражает обычно грудную аорту и возникает как результат сифилитического аортита • Травматическая развивается вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца.

• Венечной артерии — обычно атеросклеротическая, значительно реже — врождённая.

• Внутричерепная (мозговая) — см. Аневризма сосудов головного мозга.

• Каротидно — югулярная (соустье каротидно — югулярное) — травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.

• Расмуссена аневризма — аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.

• Аневризмы других артерий •• Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии ••• Приблизительно 50% аневризм — двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты ••• Разрывы редки, но часто возникают эмболии и тромбоз ••• При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии ••• УЗИ позволяет выявить аневризму ••• Ангиография помогает выбрать метод реконструкции ••• Лечение. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен •• Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертензия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов небольших аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу. Показания к операции: разрыв, выраженная симптоматика (боли в левом верхнем квадранте живота) и наличие аневризм у женщин детородного возраста •• Аневризма сердца ••• Аневризма в аневризме — наличие в области дна аневризмы одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истончёнными и склонными к разрыву стенками ••• Острая аневризма сердца — растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. Обычно развивается в острой стадии трансмурального ИМ ••• Хроническая аневризма сердца. Стенки образованы фиброзной тканью ••• Желудочковые аневризмы. Часть стенки желудочка, поражённая инфарктом, может истончаться и замещаться соединительной тканью, формируя пятую камеру, связанную с левым желудочком. Образовавшаяся полость поглощает часть ударного объёма левого желудочка. Постинфарктная аневризма может быть причиной сердечной недостаточности, стенокардии, желудочковых аритмий и тромбоэмболий.

Лечение. Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений •• Сердечно — сосудистая недостаточность •• Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия •• Тромбоэмболия ветвей аорты.

МКБ-10 • I28.1 Аневризма легочной артерии • I71 Аневризма и расслоение аорты • I72 Другие формы аневризмы

Патологические нарушения структуры сосудов провоцируют разные факторы. В результате изменений диагностируется хроническое расширение артерий. Со временем нарушения приводят к образованию аневризмы бедренной и подколенной артерии, брюшной и сердечной аорты.

Как уже замечалось, на начальной стадии симптомы аневризмы практически не проявляются. Но со временем, по мере расширения участка артерии, пациент может столкнуться со следующими клиническими проявлениями заболевания:

Появление припухлости в паховой области. При пальпации наблюдается болезненное пульсирование.

Ложная аневризма бедренной артерии имеет схожую с основным заболеванием симптоматику, отличие заключается в том, что образование не сообщается напрямую с крупными артериями и сосудами основных кровотоков. Поэтому при разрыве тканей наблюдается меньшей интенсивности внутреннее кровотечение. Соответственно при ложной аневризме бедренных сосудов осложнения носят менее серьезный характер.

В отличие от бедренной аневризмы, патологические изменения в подколенной артерии чаще наблюдаются по причине факторов травматического характера. Заболевание часто встречается у наркоманов, профессиональных спортсменов и строителей.

Болевые ощущения в районе коленного сустава.

Аневризма является потенциально опасным заболеванием. В международной классификации болезней патологии присвоен отдельный код по МКБ 10.

Гангрена — начинается вследствие хронического недостатка кровоснабжения. Для спасения жизни пациента требуется радикальная терапия, вплоть до удаления конечности.

Современное лечение аневризмы проводится методом малоинвазивного хирургического вмешательства. Через небольшой разрез в артерию вводятся инструменты и проводится установка стента. Небольшой оперативный доступ сокращает время реабилитации и восстановления пациента.

Народное лечение направлено на укрепление сосудов и сохранение нормального кровоснабжения. Хотя нетрадиционный способ терапии не может устранить самого заболевания, он позволяет улучшить самочувствие пациента.

Сибирской бузины. Предварительно измельченный корень растения (1ст.л.) заливается приблизительно стаканом кипятка. После этого состав ставится на мелкий огонь и заваривается еще в течение 15 мин. Снимают с огня и дают настояться около 30 мин. Употребляют по 2 ст. л. в день.

Проведение операции по стентированию или протезированию артерии показано только в случае состояний, угрожающих нормальной жизнедеятельности пациента. В остальных случаях проводится консервативная и предотвращающая терапия. Но необходимо учитывать, что в 80% случаев диагностирования аневризмы начинаются осложнения, связанные с разрывом стенок артерий.

Не стоит допускать легкомысленность в отношении данного заболевания. Ведь отсутствие своевременной диагностики и лечения могут привести к плачевным последствиям.

Аневризмой артерии называется патологическое расширение просвета сосуда на ограниченном участке, которое имеет форму «мешочка» или веретена. Истончённый в этом месте участок теряет, в отличие от остальной части сосуда, способность оказывать сопротивление постоянному току крови.

Это происходит по причине того, что снижаются эластичность и упругость сосудистой стенки. Что же может стать причиной возникновения аневризмы? Выделяют ряд факторов, наиболее часто приводящих к развитию аневризмы: наличие жировых (атеросклеротических) бляшек в сосуде, воспаление в артерии (васкулит), артериальная гипертензия, курение, травмы бедренной артерии, и пр.

В зависимости от расположения поражаются бедренная, подколенная, подвздошная, почечная, лёгочная артерии и др.

Артерии питают не только нижние конечности. Бедренная обеспечивает кровью переднюю стенку живота и половые органы. Закупорка просвета сосуда может привести к постепенному развитию паралича, гангрене конечности или в редких случаях может произойти разрыв аневризмы.

Симптомы заболевания. Первое время аневризма бедренной артерии и подкаленной может никак себя не проявлять, и человек совершенно не догадывается о том, что у него что-то не в порядке. По мере увеличения выпячивания происходит сдавление рядом расположенных сосудов и нервов.

Кроме того, сам изменённый сосуд может являться местом образования тромбов, которые могут перекрывать его просвет и приводить к острому нарушению кровоснабжения. Первым признаком заболевания является острая боль в этом участке, которая со временем стихает. На первый план впоследствии начинают выступать чувство онемения конечности, её похолодание, нарушение чувствительности.

Внешне кожные покровы бледнеют, а в месте выпячивания можно заметить или нащупать пульсацию. При этом ухудшение состояния наблюдается при длительной ходьбе. По мере прогрессирования могут появиться судороги, нарушения чувствительности приобретают стойкий характер и, в отсутствии лечения конечность может парализовать.

В случае остро возникшей закупорки сосуда симптомы развиваются в короткий период от 1 до 10 суток и имеют выраженный характер. Резкая боль и жжение в конечности, которые могут возникнуть на фоне общего благополучия, продолжают постепенно нарастать.

Прогрессирующее нарушение чувствительности, побледнение и багровость кожи являются грозными признаками нарушения кровообращения в конечности. В любых случаях при появлении сходных симптомов необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью и не предпринимать попытки самостоятельного лечения.

Аневризма почечной артерии

Эти сосуды по-другому ещё называют висцеральными (внутренними) сосудами, так как они отвечают за кровоток во внутренних органах. Аневризмы, образующиеся в этих сосудах, имеют все те же признаки.

Первые симптомы появляются в том случае, когда аневризма достигает больших размеров и начинает сдавливать соседние органы, сосуды и нервы, или осложняется разрывом.

Аневризма почечной артерии при значительных размерах сдавливает мочевыводящие пути и преграждает путь оттоку мочи из почки. Это приводит к тому, что токсины, не выводясь с мочой, застаиваются в почке и поступая в кровь, начинают отравлять организм. Развивается опасное состояние — уремия. Появляются слабость и головные боли, неприятный привкус на языке, а изо рта пахнет ацетоном.

Необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Иначе может развиться уремический шок и наступить смерть.

При разрыве аневризмы возникает выраженный болевой синдром в пояснице, который через время стихает. На первый план начинают выступать признаки потери крови — одышка, слабость, сонливость, тахикардия, бледность кожных покровов, головные боли и головокружение. Это состояние также требует безотлагательной медицинской помощи.

Схема расположения артерии

Аневризма подвздошной артерии также начинает себя проявлять, когда сдавливаются соседние структуры или нарушается кровоток в этом сосуде. При закупорке артерии появляются боли в животе и в пояснице неопределенной локализации. Присоединяются расстройства мочеиспускания.

Расширенная аневризма сдавливает рядом расположенные нервные пучки, идущие к конечностям. Это проявляется прогрессирующим нарушением чувствительности и развитием паралича конечности. Разрыв аневризмы очень опасен, так как сосуд достаточно крупный, и за короткое время теряется большое количество крови.

Резкий болевой синдром может быстро сменится слабостью и головокружением, а также может случиться обморок. Кожные покровы становятся бледными, а частота сердечных сокращений резко увеличивается. Падает артериальное давление. И при отсутствии оказания неотложной помощи смертельный исход неизбежен.

Аневризма лёгочной артерии представляет собой врождённое или приобретённое выпячивание самой артерии или её ветвей. Длительное время может себя никак не проявлять.

Обычно какие-то проявления связаны с основным заболеванием сердца, которое привело к образованию аневризмы. Течение данного заболевания неблагоприятное, так как имеется высокий риск разрыва сосуда.

Наступает быстрое ухудшение состояния с потерей сознания. Давление крови в лёгочной артерии достаточно высокое. Поэтому разрыв аневризмы неизбежно приводит к смертельному исходу.

Дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов

Диагностика основана на выявлении симптомов заболевания и проведении различных инструментальных исследований. Обнаружение пульсирующего образования возможно в паховой области или подколенной ямке.

Применяются аппаратные методы диагностики. Дуплексное ультразвуковое исследование — наиболее доступное исследование, позволяющее оценить форму и размеры аневризмы.

Также применяются контрастное исследование сосудов и магниторезонансная томография. В диагностике висцеральных артерий наиболее используется контрастное исследование сосудов, компьютерная и магниторезонансная томография.

Применение лекарственных препаратов и народных методов не приводит к излечению. Если аневризма маленьких размеров, её необходимо постоянно наблюдать.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

большие размеры аневризмы, выраженная симптоматика с нарушением двигательной чувствительности, присоединение инфекции, закупорка сосуда, разрыв аневризмы.

В ходе операции удаляется расширенный участок сосуда и устраняется дефект стенки путём её ушивания либо постановки протеза сосуда.

источник