Аневризма подвздошной артерии где лечить

Аневризмой называется расширение части аорты, более чем на 3 см и выпячивание ее стенки. Болезнь развивается вследствие дегенеративных изменений в сосудистых тканях и в 95% случаев вызывается атеросклеротическими повреждениями.

Причиной заболевания может стать генетическая предрасположенность, ушибы и травмы, неправильный образ жизни (курение, избыточный вес).

Группу риска составляют:

пожилые (старше 55 лет) люди, которые страдают от острых болей в животе или пояснице, вне зависимости от наличия или отсутствия пальпируемого пульсирующего образования;
пациенты среднего возраста, перенесшие каких-либо травмы живота, позвоночника и др.;
лица, получившие в результате ДТП тупые травмы живота (ушибы), в следствие чего у них развивается травматическая аневризма.

Рис. 1. Брюшная аорта в нормальном состоянии

Периодические или постоянные боли или дискомфорт в области живота в покое и/или при приеме пищи, физической нагрузке;
Боли в области бока или поясницы, возможное распространение боли к другим областям (ягодицы, ноги, пах). Характер боли может быть разный — ноющие либо пульсирующие;
Чувство пульсации в животе;
Боли в икроножных мышцах при ходьбе при распространении аневризмы на артерии нижних конечностей;
Потемнение или посинение пальцев, их болезненность, холодные стопы – при тромбозе аневризматического участка аорты и артерий нижних конечностей, что может привести к гангрене конечности и, в последствии, — ампутации ;
Повышение артериального давления, не снижающееся медикаментозными препаратами;
Актуальные симптомы при воспалительном характере протекания аневризмы аорты — потеря веса, лихорадка;
Заболевание прогрессирует в течение длительного времени и может протекать бессимптомно;

Большинство аневризм брюшного отдела аорты диагностируются как случайные находки , во время обследования или при выполнении УЗИ органов брюшной полости, сосудов, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

При выявлении аневризмы брюшной аорты, определяется есть ли надрыв стенки или расслоение, размер аневризмы и ее точная локализация — проводится более детальное обследование ( аортография , компьютерная томография брюшной полости с контрастированием аорты и артерий ног (КТ или МРТ).

Анализы крови: общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы , биохимический анализ крови, с оценкой есть ли нарушения связанные с печенью и почками, а также выполняется коагулограмма .

Диагностика дает все необходимые сведения для принятия решения о способе лечения.
В ходе исследования определяется размер аневризмы. Если ее диаметр превышает 5 см, высока вероятность разрыва, внутреннего кровотечения и летального исхода.

Если диаметр аневризмы относительно небольшой (малая аневризма, без угрозы расслоения или разрыва), назначается консервативное (медикаментозное) лечение при обязательном динамическом наблюдении аневризмы брюшного отдела аорты. Оно предполагает:

переход на здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя, контроль над уровнем холестерина);
прием медикаментов для снижения артериального давления (при гипертонической болезни);

Если диаметр аневризмы более 5см или она увеличивается более, чем на 5 мм в год, пациентам показано хирургическое лечение.

Cтандартным методом считается открытая операция или протезирование аорты.

Суть ее состоит в протезировании (удалении пораженного участка аорты и замещении его искусственным протезом):
аорта пережимается, аневризма иссекается и на ее место устанавливается сосудистый протез.

Для доступа к аорте на животе делается разрез длиной 7-15 см.
Операция длится 3-4 часа под общим наркозом.

При распространении аневризмы на подвздошные артерии (артерии нижних конечностей) выполняется бифуркационное протезирование с выведением и вшиванием протеза на бедрах (в паховых областях), так называемый в народе протез «штаны».

Эндоваскулярный метод протезирования (стентирование брюшного отдела аорты) при котором замещение поврежденного участка аорты осуществляется без разреза.
Протез (стент) «доставляется» при помощи катетера, который вводится в области паховой складки. Движение катетера контролируется при помощи рентгена.
В результате — аневризма перестает участвовать в магистральном кровотоке, вследствие чего значительно уменьшается вероятность ее разрыва.

Такая методика лечения сокращает сроки восстановления и показана для лечения пациентов с высоким риском осложнений.

Главная задача для восстановления здоровья в постоперационном периоде – это в целом улучшить состояние сосудов.
Пациенту прописываются медикаменты, помогающие контролировать уровень холестерина и снизить риск образования атеросклеротических бляшек.
Чтобы лечение заболевания можно было назвать успешным, нужно отказаться от несбалансированной диеты, курения. Регулярное занятие спортом, умеренные кардионагрузки, избавление от избыточного веса – все это поможет избежать аневризмы в будущем.

Здравствуйте!
Мне поставили диагноз: «аневризма брюшной аорты». Жду плановую операцию.
Посоветуйте как вести себя в период ожидания, чтобы не допустить ее неожиданного разрыва?

Здравствуйте!
Ваш лечащий врач, наверняка, проинформировал Вас о мерах профилактики разрыва аневризмы аорты.
Если Вас интересует мое мнение, могу обратить Ваше внимание на следующие моменты:

1. Вам следует категорически исключить физическихе нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: подъем тяжестей, бег и даже резкие движения. Все это существенно увеличивает вероятность разрыва.

2. На повышение давления в брюшной полости влияет диета.
В частности, употребление продуктов, закрепляющих желудок: вареные яйца, продукты, содержащие много крахмала: рис, картофельное пюре, манная каша, кисели, шоколад и др. Их непременно надо исключить.

3. Из диеты необходимо исключить употребление продуктов, которые усиливают моторику кишечника. Это может привести к сдавливанию аневризмы и спровоцировать ее разрыв.
В числе таких продуктов: пиво, газированные напитки, бобовые, капуста, а также овощи с трудноперевариваемыми растительными волокнами: редис, редька и др.

4. Следует тщательно контролировать артериальное давление. Его повышение серьезно увеличивает риск разрыва.
Вам надо всегда иметь под рукой препараты для понижения давления.

Доктор, здравствуйте!
Можно ли вылечить аневризму брюшной аорты без операции?

Здравствуйте!
Полное излечение аневризмы медикаментозным путем невозможно!
Консервативное лечение позволяет только закрепить статус кво, если размер аневризмы невелик и не проявляется тенденция к ее увеличению или расслоению. При этом сохраняется риск ее роста и разрыва стенки сосуда.
Кардинально проблему решает только хирургическое лечение: открытая операция или стентирование. В зависимости от ситуации. У каждого индивидуально.

источник

Подвздошная артерия – самый крупный после аорты парный кровеносный сосуд длиной пять-семь сантиметров и диаметром 11-13 мм. Артерии начинаются в месте раздвоения аорты, на уровне четвертого поясничного позвонка. В области сочленения подвздошных костей и крестца они распадаются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Внутренняя артерия распадается на ветви — среднюю прямокишечную, подвздошно-поясничную, крестцовые, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, нижнюю мочепузырную, внутреннюю половую, запирательную. Они доставляют кровь к органам и внутренним стенкам тазовой полости.

Наружная артерия, покидая тазовую полость, попутно отдает ее стенкам несколько ветвей и в области нижних конечностей продолжается в виде бедренной артерии. Ветви бедренной артерии (глубокая артерия, нижняя надчревная артерия) доставляют кровь к коже и мышцам бедрам, а затем разветвляются на более мелкие артерии и обеспечивают кровоснабжение стопы и голени.

У мужчин подвздошная артерия доставляет кровь к оболочкам яичка, мышцам бедра, мочевому пузырю, половому члену.

Аневризма подвздошной артерии – мешковидное выпячивание стенки сосуда. Стенка артерии постепенно теряет эластичность и заменяется соединительной тканью. Причинами образования аневризмы могут быть гипертоническая болезнь, травма, атеросклероз.

Аневризма подвздошной артерии долгое время может протекать без особых симптомов. Болевой синдром в месте расположения аневризмы возникает в том случае, если она, достигая больших размеров, начинает сдавливать окружающие ткани.

Разрыв аневризмы может служить причиной желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии, падения артериального давления, снижения ЧСС, коллапса.

Нарушение кровоснабжения в области расположения аневризмы может привести к тромбозу бедренной артерии, артерий голени, а также сосудов органов малого таза. Нарушения кровотока сопровождаются дизурическими расстройствами, болями. Тромбообразование в артериях голени иногда приводит к развитию парезов, перемежающейся хромоты и появлению нарушений чувствительности.

Аневризму подвздошной артерии диагностируют с помощью ультразвукового исследования с дуплексным сканированием, компьютерной томографии, МРТ, ангиографии.

Окклюзия и стеноз подвздошной артерии чаще всего возникают вследствие облитерирующего тромбангиита, атеросклероза артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, аортоартериита.

При стенозе подвздошной артерии развивается тканевая гипоксия, нарушает тканевый обмен. Уменьшение кислородного напряжения в тканях приводит к метаболическому ацидозу и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма. При этом агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов возрастают, а дезагрегационные свойства снижаются. Вязкость крови возрастает, а это неизбежно приводит к образованию тромбов.

Различают следующие виды окклюзии подвздошных артерий (в зависимости от этиологии): неспецифический аортит, смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза, ятрогенные, постэмболические, посттравматические окклюзии. В зависимости от характера поражения различают хроническую окклюзию, острый тромбоз, стеноз.

Окклюзия подвздошных артерий сопровождается появлением ряда синдромов. Синдром ишемии нижних конечностей проявляется в виде парестезии, легкой утомляемости и перемежающейся хромоты, онемения и зябкости нижних конечностей. Синдром импотенции проявляется в ишемии органов малого таза и хронической недостаточности кровообращения нижних отделов спинного мозга.

Консервативное лечение окклюзии подвздошных артерий применяется для нормализации процессов свертывания крови, купирования болевого синдрома, расширения коллатералей и снятия спазмов сосудов.

В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:

средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).

Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:

резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
поясничная симпатэктомия.

В настоящее время для восстановления пораженных стенозом артерий довольно часто применяется метод рентгеноэндоваскулярной дилатации. Данный метод с успехом применяется в качестве дополнения к реконструктивным операциям при множественных поражениях сосудов.

источник

Государственное бюджетное учреждение

Общая подвздошная артерия берет начало от брюшной аорты, разделяясь на наружную и внутреннюю подвздошные артерии, она осуществляет кровоснабжение органов малого таза, у мужчин кровоснабжает мочевой пузырь, все оболочки яичка, половой член, мышцы бедра и др.

Причина возникновения артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Причинами могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, травма (часто является причиной развития ложных аневризм в местах надрыва интимы сосудов), попадание инфицированных эмболов. В результате чего, происходит изменение структуры артериальной стенки, она постепенно замещается соединительной тканью, теряет эластичность и происходит ее выпячивание (мешотчатое, сферическое и т.д.). В полости аневризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

Проявлениями разрыва аневризмы подвздошной артерии может быть желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии. Помимо быстрого ухудшения общего состояния (падение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений, коллапс), для него характерны черные дегтеобразные неоформленные испражнения со зловонным запахом (мелена) и рвота цвета кофейной гущи.

Неосложненная аневризма подвздошной артерии длительное время может протекать бессимптомно. Жалобы на боли в месте локализации аневризмы обычно возникают в том случае, когда аневризма достигает больших размеров (сдавливаются окружающие ткани). Нарушения кровотока в области аневризмы подвздошной артерии часто являются причиной тромбообразования и могут приводить к тромбозу артерий органов малого таза, бедренной артерии, артерий голени. Нарушение кровоснабжения внутренних органов проявляется болями, дизурическими расстройствами. Тромбоз артерий голени может приводить к развитию перемежающейся хромоты, возможно развитие парезов, нарушений чувствительности и других симптомов ишемии.

Диагностика аневризмы подвздошной артерии включает ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию.

Лечение аневризмы подвздошной артерии и ее осложнений – оперативное.

Лечение данного заболевания производят:

Департамента здравоохранения города Москвы, гг.

Аорта – главный кровеносный сосуд нашего тела. От нее отходят магистральные сосуды, несущие кровь к разным частям организма. Она отходит непосредственно от сердца по направлению вверх, затем изгибается дугой и идет вниз, через всю грудную и брюшную полости до малого таза.

Аорта – сосуд крупный и имеет достаточно прочные и эластичные стенки. Однако и основная нагрузка давления крови приходится именно на аорту. Поэтому если ее стенка в силу ряда различных причин истончается, этот участок под давлением начинает выбухать, постепенно увеличиваясь в размерах. Так формируется аневризма. По сути, аневризма – это артериальная грыжа.

Согласно последним национальным рекомендациям, аневризмой аорты следует называть участок аорты, в 1,5 раза превышающий ее диаметр в нерасширенном участке (или более 3 см в абсолютных цифрах).

Аневризма аорты – не такая уж редкая патология. Частота встречаемости наиболее распространенной локализации аневризмы (брюшного отдела аорты) – около 4%. У мужчин аневризма встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Разрыв аневризмы аорты занимает 15-е место в общих причинах смертности и 10-е место в смертности среди мужчин.

Аневризма аорты на начальных стадиях развития может никак себя не проявлять. Иногда могут быть боли, которые вполне терпимы. Тем не менее, это бомба замедленного действия. Основные опасности аневризмы:

Разрыв. При определенных условиях истонченная стенка аорты может разорваться. Это очень грозное осложнение. Без экстренной операции человек погибает от острой кровопотери. Даже срочное переливание крови здесь не поможет (нельзя наполнить дырявый сосуд).
Расслоение. Стенка аорты многослойная, при надрыве одной из оболочек поток крови расслаивает стенку. Этот процесс сопровождается очень сильными болями, нарушением кровообращения, шоком.
Тромбообразование в аневризме. В области выпячивания аортальной стенки происходят завихрения кровяного потока, скорость кровотока здесь замедляется. На измененной стенке начинают образовываться тромбы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Тромбы опасны отрывом и тромбоэмболией магистральных и периферических артерий.
Давление на соседние органы. В зависимости от локализации выбухающая и увеличенная в диаметре аорта может сдавливать органы средостения, бронхи, органы брюшной полости, пережимать сосудистые пучки и нервные стволы.

Конечно, аневризма – это анатомический дефект, который уже не устранится никакими лекарственными средствами. При выявлении аневризмы аорты пациент направляется на консультацию сосудистого хирурга.

Но это не значит, что все аневризмы сразу берутся на операционный стол. В основном это связано с тем, что операции при аневризмах аорты достаточно сложные, проводятся только в специализированных отделениях сердечно-сосудистой хирургии, требуют высокотехнологичных затрат, а также сопряжены с довольно большим риском послеоперационных осложнений. Пациенты с аневризмой аорты имеют, как правило, массу сопутствующих хронических заболеваний, которые только усугубляют этот риск.

Поэтому неосложненные аневризмы небольших размеров ведутся консервативно. Основная масса таких пациентов наблюдается в динамике, им даются рекомендации по профилактике осложнений и прогрессирования аортального выпячивания.

Аневризмы восходящего, грудного отделов аорты, а также брюшного отдела ниже уровня отхождения почечных артерий размерами более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин.
Аневризмы торакоабдоминального отдела аорты, а также брюшной аорты выше отхождения нефральных сосудов более 5,5 см в диаметре.
Увеличение размеров аневризмы более 6 мм за год.
Многокамерная аневризма.
Мешковидная аневризма с узкой шейкой.
Эксцентрично расположенный тромб в аневризме.
Зафиксированная тромбоэмболия.
Симптомные аневризмы (сопровождающиеся болями или сдавлением соседних органов) независимо от их диаметра.

В случаях разрыва или расслоения аневризмы операция проводится немедленно по жизненным показаниям.

Основной принцип операций при аневризме аорты – это замещение участка аорты, пораженного аневризмой, искусственным протезом. Это может быть достигнуто как удалением такого участка и сшиванием аорты с протезом по типу «конец в конец» (это принцип открытых операций), так и помещением искусственного шунта внутри сосуда без удаления аневризматического расширения (это принцип внутрисосудистых малоинвазивных операций).

Реже практикуются операции резекции мешотчатой аневризмы с ушиванием стенок аорты без установления шунта, а также паллиативные операции (например, окутывание аорты синтетической тканью для профилактики дальнейшего расширения).

При подозрении на аневризму аорты пациента в первую очередь направляют на УЗИ (часто аневризма обнаруживается случайно при проведении УЗИ забрюшинного пространства по другим поводам или при скриннинговом обследовании).

Далее для подтверждения диагноза и для получения детальной картины, размеров проводятся:

Внутрисосудистое УЗ-исследование.
Рентгеноконтрастная ангиография.
КТ-ангиография с контрастированием.
Магнитно-резонансная томография.

Операция при аневризме аорты очень сложная, сопряжена с высоким риском осложнений. Поэтому для нее кроме обычного предоперационного обследования необходимо пройти ряд функциональных тестов, в которых оценивается степень недостаточности той или иной системы организма.

Пациентам с ХОБЛ с неудовлетворительным резервом дыхательной функции необходим адекватный подбор бронходилататоров. Настоятельно рекомендуется отказ от курения за 1-1,5 месяца до планируемой операции.
Пациены с ишемической болезнью сердца должны быть особенно хорошо обследованы. При планировании открытой операции рекомендовано проведение КАГ и при необходимости – реваскуляризация миокарда (стентирование коронарных сосудов или АКШ).
Всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы назначаются бета-блокаторы, антиагреганты, статины не менее чем за месяц до операции. Необходим тщательный подбор гипотензивных препаратов для максимального контроля гипертонии.
При количестве тромбоцитов в крови менеепроводится дополнительное гематологическое обследование.
При повышении уровня креатинина в крови и снижения скорости клубочковой фильтрации пациенты направляются к нефрологу.
Наличие гемодинамически значимого стеноза сонных артерий подлежит коррекции в первую очередь.
При выявлении на ФГДС язвенных и эрозивных изменений слизистой проводится их консервативное лечение до полного заживления.
После компенсации основных функций организма за 10 дней до операции еще раз назначаются все основные стандартные анализы, рентгенография органов грудной клетки, осмотр специалистов.
За 30 минут до операции однократно вводится парентерально суточная доза антибиотика широкого спектра действия.

Операции при аневризме аорты проводятся только в специализированных сердечно-сосудистых центрах после тщательной подготовки пациента, коррекции его факторов риска и компенсации хронических заболеваний.

В зависимости от локализации аневризмы проводится соответствующий широкий доступ к ней.

При аневризме восходящего отдела и дуги аорты – стернотомия (рассечение грудины).
При аневризме грудного отдела – торакотомия (разрез по межреберьям левой половины грудной клетки).
При локализации поражения в торакоабдоминальном отделе аорты –торакофренолюмботомия.
При аневризме брюшного отдела аорты – срединная лапаротомия от мечевидного отростка до лона или забрюшинный доступ (разрез производится в поясничной области).

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. При операциях на восходящем отделе и дуге аорты необходимо применение аппарата искусственного кровообращения и управляемой гипотермии. Возможно также с целью выключения этого участка аорты из кровообращения наложение временных обходных шунтов.

Принцип операции: аорта пережимается зажимом выше и ниже аневризмы в пределах неизмененной стенки. Участок с аневризмой иссекается и накладывается анастомоз с протезом.

При необходимости создаются анастомозы с артериями, отходящими от аорты в месте удаленного участка.

Существуют различные виды протезов. В настоящее время применяются в основном дакроновый вязаный и тканный протезы, а также протезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Отдаленные результаты их применения сравнимы между собой, выбор определяется предпочтением хирурга. Конфигурация протеза может быть как линейной, так и сложной (с бифуркациями, с отхождением соответствующих ответвлений). Часто требуется изготовление индивидуального протеза по размерам и форме для конкретного пациента.

Как уже говорилось, открытая операция сопряжена с большим риском послеоперационных осложнений. Основные осложнения:

Инфаркт миокарда.
Аритмии.
Инсульт.
Сердечная недостаточность.
Пневмонии.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Почечная недостаточность.
Ишемический парез кишечника и кишечная непроходимость.
Кровотечение.
Инфекционно-нагноительные осложнения (перитонит, медиастинит, менингит, нагноение операционной раны, сепсис).
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Операция протезирования аорты длится 3-4 часа. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где находится под постоянным мониторингом функций несколько суток. Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики. Налаживается парентеральное питание и инфузия физиологических растворов. Мобилизация рекомендована на следующий день после операции. Реабилитационный период длится до 3-х месяцев.

Открытая операция при аневризмах аорты – метод достаточно испытанный и надежный. Она до сих пор остается основным методом хирургического лечения аневризм (более 80% операций по устранению аневризм аорты в России – это открытые вмешательства). Однако не все пациенты способны ее выдержать.

Внутрисосудистые вмешательства относятся к малоинвазивным альтернативным методам лечения аневризм аорты. Принцип метода состоит в том, что через магистральную артерию (подключичную, бедренную) вводится устройство дистанционной доставки, через которое вводится сосудистый эндопротез – так называемый стент-графт. Аневризматическое расширение выключается из кровотока, поток крови идет по новому руслу.

Стент-графт представляет собой металлический каркас, обшитый синтетическим материалом. Изготавливается стент-графт для каждого пациента индивидуально.

Чаще всего эндопротезируется брюшная аорта ниже места отхождения почечных вен до места бифуркации. Стент-графт для этого участка брюшной аорты модульный, состоит из двух частей. Одна часть (протез для ствола аорты и одной подвздошной артерии) вводится через одну бедренную артерию, а вторая его часть (эндопротез второй подвздошной артерии) вводится через бедренную артерию с другой стороны.

Операция проводится в специальной рентгеноперационной под рентгеновским контролем.

После доставки в нужное место стент-графт освобождается от системы доставки и устанавливается в необходимое положение. Конструкция удерживается на месте за счет упругости металлического каркаса и крючков, проникающих в стенку аорты.

Операция не требует общего наркоза, проводится под эпидуральной или даже местной анестезией. Это дает возможность проводить операции у пациентов с хроническими заболеваниями, которым противопоказано открытое вмешательство.

Операция нетравматична, проводится без больших разрезов.
Менее выраженный болевой синдром.
Снижение объема кровопотери.
Нет необходимости в пережатии аорты, что исключает ишемические осложнения со стороны сердца и внутренних органов.
Сокращение сроков пребывания в стационаре.
Меньше послеоперационных осложнений.

Однако установка внутрисосудистого стента имеет и свои недостатки, связано это в основном с риском неполного выключения аневризматического мешка вследствие неплотного прилегания к стенкам аорты. Такая ситуация называется «протеканием». В результате протекания аневризматическое расширение будет все равно постепенно увеличиваться, что может привести к его разрыву.

Больные, перенесшие эндоваскулярное лечение аневризмы, должны регулярно наблюдаться для своевременного выявления этого явления.

Пациенты перед операцией обязательно информируются о возможных последствиях и неудачах открытого и эндоваскулярного метода лечения. Кроме того, обязательно оговаривается тот момент, что в случае неудачного эндопротезирования должно быть согласие о переходе на открытый метод операции со всеми вытекающими рисками.

Поэтому в случае с планированием оперативного лечения аневризм аорты очень важна приверженность самого пациента к тому или иному методу.

Пятилетняя выживаемость после операций удаления аневризм аорты составляет 65-70%.

Операции при аневризмах аорты относятся к высокотехнологичным видам медпомощи. На проведение этой операции можно получить квоту в региональном министерстве здравоохранения и провести ее бесплатно в любом сердечно-сосудистом центре, специализирующемся на проведении таких операций.

Однако необходимо раскрыть некоторые нюансы. Во-первых, квоты на лечение ограничены. Их можно не дождаться. Во-вторых, квоты не покрывают стоимость эндопротезирования аорты, в частности стоимость стент-графта. Эндопротез, как правило, все равно оплачивает сам пациент.

Цены на операцию зависят от вида вмешательства, ранга клиники, необходимости искусственного кровообращения и, конечно, стоимости самого протеза.

За рубежом такие операции стоят от 7 тыс. до 35 тыс. долларов.

Подвздошная артерия – самый крупный после аорты парный кровеносный сосуд длиной пять-семь сантиметров и диаметроммм. Артерии начинаются в месте раздвоения аорты, на уровне четвертого поясничного позвонка. В области сочленения подвздошных костей и крестца они распадаются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:

средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).

Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:

резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
поясничная симпатэктомия.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Каждый раз, когда у ребёнка поднимается температура, болит горло, появляется насморк и кашель, родителей беспокоит вопрос – это обычная простуда или грипп? В эт.

В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:

средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).

Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:

резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
поясничная симпатэктомия.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В сезон гриппа детские сады массово закрываются на карантин. Дети болеют, родителям приходится уходить на больничный. Можно ли снизить вероятность эпидемии? Что.

Как и тромбозы других артерий, тромбозы подвздошных артерий обычно имеют атеросклеротическое происхождение. Обычно тромбоз подвздошных артерий указывает на наличие хронической формы.

Лишь в виде исключения этот тромбоз приобретает острый или подострый характер. При подобных формах заболевания особо опасны интраартериальные инъекции, которые могут вызвать восходящий или нисходящий тромбоз. Иногда тромбоз артерии является следствием введения зонда Сельдингера.

Эти тромбозы могут иметь большую протяженность; при них возникает угроза потери конечности и требуется неотложное оперативное вмешательство.

Повторные внутриартериальные инъекции могут вызвать острые тромбозы. Введенный в атеросклеротически измененную артерию зонд Сельдингера может обусловить распространенный тромбоз с тяжелыми ишемическими феноменами. Применение после эндартериэктомии комбинированных трансплантатов устраняет необходимость использования длинных, проходящих через два сустава протезов, которые склонны к тромбированию. С успехом можно пользоваться протезом из дакрона, комбинированным с венозным аутотрансплантатом. Протез из дакрона должен иметь диаметр больший, чем диаметр артерии, с которой он сшивается, чтобы на месте созданного по типу конец в конец анастомоза не возникло сужения. Применение венозного аутотрансплантата в области колена оказывается, весьма хорошим даже при комбинациях с протезом из дакрона.

Сгибательные движения в коленном суставе не останавливают циркуляции крови в венозном аутотрансплантате, как это бывает с протезами из дакрона.

Замещение обеих подвздошных артерий венозными аутотрансплантатами. В настоящее время лучшим трансплантатом признана большая подкожная вена бедра. Этот трансплантат используют для восстановления потерь участков артерий (венозный аутотрансплантат), потерь боковой части сосуда (вены или артерии) с помощью венозной заплатки, а также для создания обходных сосудистых шунтов с артериями конечностей или с венечными артериями (аортокоронарный шунт).

Однако большая подкожная вена имеет недостаточный калибр для замещения подвздошных артерий или больших артерий, отходящих от дуги аорты, кроме случаев, когда эта вена «сдвоена» в ширину.

Чтобы легко удвоить калибр большой подкожной вены, мы предложили аппарат, с помощью которого можно сшить вену. Ценность этого аппарата в том, что с его помощью можно фиксировать венозные фрагменты так, чтобы их можно было легко сшить. Пока хирург занимается выделением артериальных стволов, один из его помощников вместе с операционной сестрой сшивает трансплантат из большой подкожной вены. Аппарат может быть также использован для упражнений по сшиванию сосудов, что необходимо для получения навыков начинающими хирургами.

Операция: внебрюшинно обнажены подвздошные сосуды (общая, внутренняя наружная артерии) и общая бедренная артерия; под каждую из артерий подведен шнур-держалка. Установлен тромбоз нижней половины общей подвздошной артерии и наружной подвздошной артерии до общей бедренной артерии. Произведена тромб- и эндартериэктомия из общей подвздошной артерии и бифуркации, тогда как наружная подвздошная артерия замещена двойным венозным аутотрансилантатом. Венозный трансплантат сшит из двух фрагментов большой подкожной вены, разрезанной вдоль. Калибр этого трансплантата после сшивания стал точно соответствовать калибру наружной подвздошной артерии. Послеоперационная рана закрыта без, дренажа. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан через 15 дней с нормальным пульсом на бедренной артерии. Через год та же операция с успехом выполнена и с противоположной стороны. Больной осмотрен через 2 года после первой операции и через год после второй операции. Чувствует себя хорошо и не страдает перемежающейся хромотой. При регистрации пульса на бедренных артериях выявляются нормальные кривые с обеих сторон.

«Сшитый» венозный аутотрансллантат из большой подкожной вены, образованный посредством удвоения ее калибра, может применяться для замещения таких крупных артерий, как подвздошные, подключичные артерии или плечеголовной ствол.

допускается только с письменного разрешения редакции!

Читать 2018 Вся информация на сайте представлена только для ознакомления. Не занимайтесь самолечением. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Операция при аневризме аорты направлена на удаление измененного участка и восстановление целостности сосуда посредством протезирования. Такое лечение проводится в плановом порядке или экстренно, под общим наркозом.

Аневризма аорты представляет собой локальное расширение просвета сосуда с изменениями его стенок и высоким риском разрыва. Опасность патологии состоит в том, что долгое время она может не давать никаких симптомов, а ее носитель не подозревает о наличии в организме смертельно опасного изменения.

Аневризматические расширения в сосудах чаще обнаруживают у пожилых людей, особенно – при наличии атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Эта патология предрасполагает не только к структурным изменениям стенок аорты, их истончению и выпячиванию, но и нарушению целостности уже имеющейся аневризмы.

аневризма аорты при атеросклерозе (а — грудного, б — брюшного отдела)

Бессимптомная аневризма не влияет на кровоток, но тяжелые осложнения делают ее чрезвычайно опасной. Вне разрыва есть риск тромбоэмболий по причине тромбообразования в стенке и полости аневризмы, а разрыв вызывает массивное кровотечение и шок, когда больной умирает в очень короткий промежуток времени.

Учитывая тяжесть последствий аневризмы, все случаи, когда диагностирована данная патология, подлежат тщательному контролю. Пациента следует обследовать, определить степень риска осложнений и назначить срок проведения операции. При разрыве вмешательство проводится в экстренном порядке.

Единственным показанием к проведению аневризмы можно считать уже ее наличие, даже если патология протекает бессимптомно. Сроки лечения и способ зависят от расположения, размеров выпячивания, риска разрыва, возраста и общего состояния больного.

Абсолютными показаниями к операции по удалению аневризмы считают:

Состоявшийся разрыв с кровотечением (экстренная операция);
Стремительное увеличение размеров образования – более 4 мм в год;
Диаметр аневризмы более 5 см;
Высокий риск осложнений (тромбоз, эмболия, разрыв);
Нарушение кровообращения в ногах;
Расслоение стенки аорты в области аневризмы (сопровождается сильной болью в груди, животе, паху).

У пациентов пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний проведение операции может быть опасным, поэтому хирург всегда четко взвешивает предполагаемую пользу и риски. Если аневризма стабильна, угроза ее разрыва минимальна, то можно на какое-то время отложить оперативное лечение и попытаться максимально улучшить состояние больного.

Плановая операция по удалению аневризмы аорты имеет свои противопоказания – тяжелая сердечная недостаточность, серьезные нарушения в работе печени и почек, острый инфаркт сердца и инсульт. У больных старше 75 лет, при низком гемоглобине крови и высоком показателе креатинина есть высокий риск неблагоприятного исхода прямо во время оперативного лечения, особенно, если произошел разрыв. В случае разрыва аневризмы противопоказаний, по сути, нет, так как без операции неминуема гибель больного.

Все вмешательства на аневризмах делят на радикальные и паллиативные. Радикальные производят наиболее часто, это основной вид лечения патологии. Паллиативные применимы лишь тогда, когда противопоказана открытая перация, но имеется большой риск разрыва выпячивания. К паллиативным процедурам можно отнести «укутывание» места аневризматического расширения синтетическим материалом, который будет препятствовать нарушению целостности стенки сосуда.

При экстренном хирургическом лечении разорвавшейся аневризмы времени на обследование и подготовку крайне мало, поэтому при поступлении в приемном покое делаются в срочном порядке анализы крови и мочи, коагулограмма, затем пациента отправляют на УЗИ, компьютерную томографию (если позволяет состояние, конечно), далее – в операционную.

При плановой операции по поводу аневризмы больного обследуют гораздо более тщательно. Проводят анализы крови и мочи, кардиографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, а также КТ и МРТ, позволяющие очень точно локализовать выпячивание, уточнить его размеры и строение.

При поступлении в стационар больной уже имеет на руках большинство результатов исследований, кое-что может быть повторно проведено в клинике (те же анализы крови, свертываемость, группа и резус-фактор, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ живота).

Накануне вечером происходит последний прием пищи не позднее 8 часов до операции, принимается душ, пациент переодевается в чистую одежду и ложится спать. При сильных переживаниях и бессоннице допускается прием успокоительных средств и снотворных.

Все открытые операции на аорте требуют общего наркоза, в ряде случаев – искусственного кровообращения или временного шунтирования. Эндоваскулярное лечение может быть проведено под местной анестезией. Открытое вмешательство длится в среднем 3-6 часов.

Аневризма аорты брюшной полости считается одной из наиболее частых локализаций патологии. Это неслучайно, ведь именно в этом месте от сосуда отходят магистрали к кишечнику, почкам, в устьях которых создаются «завихрения» кровотока, способствующие прогрессированию атеросклероза и микротравмированию внутренней стенки аорты.

В 9 случаях из 10 аневризматический мешок расположен ниже места ветвления почечных сосудов, поэтому кровоток в почках сохраняется на время операции. Дополнительные трудности по обеспечению кровообращения в почках возникают во время операции на аневризме, расположенной выше этого места. В таком случае даже кратковременное пережатие сосуда может вызвать острую недостаточность почек, поэтому время манипуляции на сосудах максимально сокращают.

Доступ к брюшной аорте – срединный, когда хирург делает длинный продольный разрез передней стенки живота от нижнего края грудины до лобкового симфиза. Такой разрез оставит после себя заметный косметический дефект, но иного выхода у хирурга нет, этого требует тяжесть патологии и глубокая локализация самой аорты позади органов живота.

После вскрытия брюшной полости, хирург отодвигает кишечные петли вправо, выделяет мочеточники, подвздошные и почечные сосуды, определяет верхний и нижний полюс аневризмы, пережимает сосуды, задействованные в патологическом процессе.

Основной тип операции на аневризму брюшной аорты – протезирование, при этом протез может быть в виде трубки, соединяющей оба конца аорты выше и ниже места выпячивания после его иссечения. В случае распространенного атеросклероза протез может соединять аорту с подвздошной или бедренной артерией – эти особенности определяются индивидуально для каждого пациента.

Если аневризма аорты сочетается с тяжелым атеросклерозом места ее деления на подвздошные артерии, то протез будет в форме развилки (бифуркационный), фиксирован к аорте и обеим подвздошным артериям, а место выпячивания и бифуркации аорты удаляется.

В процессе манипуляций важно очень аккуратно обращаться с сосудами, постараться сохранить внутреннюю подвздошную артерию для кровотока в малом тазу (предупреждение импотенции у мужчин). При очень близком расположении к аневризме яичниковой или яичковой артерии лучше их перевязать, чтобы предупредить возможное повреждение и кровотечение.

Когда на верхний и нижний концы аневризмы наложены зажимы, то в сосуды выше и ниже места их пережатия вводят гепарин для профилактики тромбообразования. Затем хирург рассекает стенку аневризматического мешка, удаляет из него тромботические массы, промывает полость гепарином и иссекает переднюю и боковые стенки.

Протез участка сосуда изготавливается из гибких синтетических материалов и подбирается индивидуально в соответствии с диаметром аорты и того сосуда, к которому будет наложен анастомоз. Сначала к верхнему концу аорты пришивают верхнюю часть протеза, накладывая швы кнаружи, затем производят фиксацию нижнего конца протеза к аорте, подвздошным или бедренным артериям.

После того, как протез установлен, снимаются зажимы с аорты, и происходит восстановление движения крови по ней. Операция проводится при использовании аппарата искусственного кровообращения или временного анастомоза, «перекачивающего» кровь, минуя зону хирургических манипуляций.

На завершающем этапе операции хирург убеждается в отсутствии кровоточивости и хорошей фиксации протеза швами, укладывает кишечник в нормальное положение и ушивает ткани. Для профилактики свищей от действия шовных нитей на кишечные петли, протез укрывается двумя слоями брюшины.

В послеоперационном периоде неизбежны проблемы с кишечником, его вздутие, поэтому шов на брюшной стенке дополнительно укрепляется проволокой или прочной нейлоновой нитью, чтобы предупредить его расхождение.

При аневризме восходящей аорты и ее дуги также производится протезирование пораженного участка сосуда, но не всегда возникает необходимость в налаживании искусственного кровотока. В некоторых случаях достаточно обходного шунтирования, обеспечивающего кровоснабжение тканей головы.

Выпячивания начальных отделов аорты, которые обыватель может назвать аневризмой аорты сердца, указывая на близость патологии к главному «насосу» организма, оперируют открытым доступом. Для этого хирург рассекает в продольном направлении грудину, достигает перикарда, вскрывает его, затем подключается аппарат искусственного кровообращения. Циркулирующая через аппарат кровь во время операции охлаждается, а в венечные сосуды вводятся катетеры для их обеспечения кровью.

После того, как аневризма выделена, на нее накладываются зажимы, стенка пересекается, удаляются измененные фрагменты и устанавливается протез. Обычно в его качестве используют собственные сосуды больного или другие ткани (аллотрансплантат).

Если помимо аневризмы есть нарушения со стороны аортального клапана, то операция может быть дополнена его пластикой. После того, как все манипуляции завершены, хирург удостоверяется в надежности установки протеза, больного согревают до нормальной температуры тела, а аппарат искусственного кровотока отключают тогда, когда левый желудочек достаточно заполнится кровью для нормальной его сократимости.

Операцию заканчивают установкой дренажей в правую плевральную полость и сердечную сумку, ткани послойно ушивают, грудину фиксируют металлическими скобками или проволокой.

пример протезирования восходящей аорты

протезирование части дуги и нисходящего отдела аорты

Если аневризма восходящего отдела имеет узкую шейку, то кровообращение в теле пациента сохраняют в обычном состоянии. На участок аорты в основании выпячивания накладывается зажим, аневризма отсекается и удаляется полностью, а место ее отхождения тщательно ушивается.

При поражении аневризмой дуги аорты доступ производится через левую грудную полость, грудина пересекается в косом направлении и далее разрез распространяется направо во 2-3 межреберный промежуток. Операция проводится при искусственном кровообращении, а для снабжения кровью головы устанавливается шунт между нисходящей частью сосуда и сонными артериями.

Аневризма после установки шунта пережимается и удаляется, в эту зону помещается и фиксируется протез, к которому хирург подшивает те сосуды, которые отходят в норме от дуги аорты. После восстановления нормального кровотока шунт извлекается, а аппарат искусственного кровообращения отключается.

Аневризма грудной аорты оперируется открытым способом и требует либо искусственного кровообращения, либо наложения шунта, осуществляющего циркуляцию крови между верхним и нижним участками сосуда. После того, как эти манипуляции завершены, хирург удаляет аневризму полностью. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью прямого протеза, соединяющего оба конца грудной аорты. В части случаев аорта в зоне удаленной аневризмы зашивается полностью, а кровоток осуществляет временный анастомоз, который после операции становится постоянным.

Помимо открытых, разработаны и малоинвазивные операции, которые показаны в качестве планового лечения патологии. Эндоваскулярное вмешательство состоит во введении через разрез в бедренной артерии катетера, который доставляет к измененному участку сосуда стент-графт, обеспечивающий выключение аневризмы из кровотока.

Стент-графт представляет собой металлическую пружину, расправляющуюся в просвете аорты до нужного диаметра. Снаружи к стенту фиксирована тканевая основа из синтетического прочного материала. Такие устройства бывают прямые или бифуркационные, для установки в брюшном отделе аорты, месте ее деления на сосуды и в начальные отделы подвздошных артерий.

Стент-графт изготавливается индивидуально для каждого пациента вручную, из высококачественных материалов, что объясняет его высокую стоимость и, соответственно, низкую доступность для широкого круга больных.

Послеоперационный период при открытом вмешательстве занимает около двух недель, по истечении которых удаляются кожные швы. Все это время пациент находится под тщательнейшим контролем специалистов. Реабилитация при эндоваскулярных операциях существенно короче – уже через несколько дней можно покинуть клинику.

На первом году после хирургического лечения аневризмы требуется постоянное наблюдение, и пациент посещает врача раз в месяц, затем два раза в год и ежегодно после трех лет. Дома нужно регулярно измерять давление, не допуская его повышения.

После операции по удалению аневризмы возможны самые разные осложнения. Так, в раннем послеоперационном периоде опасность представляют:

Кровотечение при негерметично установленных швах на аорте;
Тромбоэмболический синдром;
Отек легких;
Нагноение послеоперационной раны;
Тяжелые нарушения функции почек.

Среди отдаленных последствий отмечают инфицирование протеза, тромбозы, кишечные свищи при недостаточной изоляции кишечника от зоны протезирования, нарушения половой функции у мужчин.

Для профилактики осложнений пациентам после протезирования аорты назначаются антиагреганты, при любой манипуляции (у стоматолога, гинеколога и т. д.) с риском повреждения тканей показаны антибиотики. Для коррекции артериального давления и сердечной деятельности кардиолог или терапевт назначают прием гипотензивных препаратов, бета-блокаторы, диуретики и другие в соответствии с теми или иными заболеваниями.

Открытые операции при аневризмах аорты проводятся бесплатно в центрах сосудистой хирургии. Эндопротезирование относится к числу высокотехнологичных операций, требующих дорогостоящего оборудования и наличия квалифицированного хирурга, поэтому возможности такого бесплатного лечения ограничены, и их проводят лишь в части клиник по квотам.

Платное лечение тоже возможно. Стоимость резекции аневризмы начинается с 30 тысяч рублей, при использовании аппарата искусственного кровообращения достигает ста и более тысяч. Эндопротезирование предполагает еще и покупку стент-графта. Цена на стент-графт за границей приближается к 500 тысячам рублей, в то время как стоимость самого эндопротезирования – в пределахтысяч рублей.

Прогноз при аневризме аорты очень серьезный, и если ее не лечить, то рано или поздно произойдет разрыв и гибель пациента. Без лечения при разрыве шансов выжить нет, и даже после хирургической операции смертность достигает 90% в первые месяцы после вмешательства. После планового лечения пять и более лет живут 70% больных, поэтому, как только аневризма будет обнаружена, сразу же будет поставлен вопрос о необходимости операции.

источник