Аневризмы артерий головного мозга считаются главным фактором нетравматического субарахноидального кровоизлияния.
Аневризмы различаются по топографо-анатомическому признаку и размерам:
• каротидный бассейн (85-95%) — передняя соединительная артерия (30%), задняя соединительная артерия (25%), средняя мозговая артерия (20%);
• вертебробазилярный бассейн (5%) — бифуркация основной артерии, верхняя мозжечковая артерия, слияние позвоночных артерий (10%), позвоночная артерия (5%).
По размерам аневризматического мешка выделяют милиарные аневризмы (линейный размер менее 3 мм), обычные или среднего размера (4-15 мм); крупные (16-25 мм) и гигантские (более 25 мм). По форме аневризматического мешка выделяют мешотчатые (имеют шейку, тело и дно) и фузиформные (равномерное или эксцентричное расширение артерии).
Церебральная ангиография служит «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга, обладая наивысшей точностью. Риск данного исследования незначителен по сравнению с риском разрыва аневризм.
Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.
Патоморфологической основой этого варианта первичного повреждения является образование прямого сообщения между интракавернозной частью внутренней сонной артерии (или ее ветвей) и кавернозным синусом.
Артериальная кровь под высоким давлением попадает в крупный венозный коллектор — систему низкого давления. Следствием этого является экзофтальм, офтальмоплегия, гиперемия коньюктивы, химоз, боль, специфический шум, который слышит и сам больной. У пациентов пожилого возраста описаны случаи спонтанного формирования каротидно-кавернозного соустья. Но в подавляющем большинстве случаев оно образуется после ЧМТ у молодых мужчин, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Перелом основания черепа нередко сопутствует этой патологии, но не является обязательным условием ее формирования. Проникающие ранения черепа только в редких случаях приводят к образованию ККС. Сформировавшееся ККС не представляет угрозы для жизни больного, но приводит к стойкой инвалидизации за счет утраты зрительной функции.
Каротидно-кавернозное соустье характеризуется триадой симптомов: внезапно возникшим экзофтальмом, пульсацией глаза и дующим шумом в соответствующей половине головы, в ушах. Почти у 30% больных экзофтальм стационарный, в 25% случаев не удаётся прослушивать дующий шум. В таких случаях его определяют только при фонографическом исследовании. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения сроков заболевания становится затруднённой, так как в отёчной ретробульбарной клетчатке появляются элементы её фибротизации. При осевом экзофтальме больные жалуются на диплопию при взгляде кнаружи, поскольку нарушаются функции отводящего нерва, находящегося в кавернозном синусе в состоянии компрессии. Нарушение оттока венозной крови из орбиты в результате переполнения верхней глазной вены смешанной кровью приводит к стазу в эписклеральных венах, они становятся широкими и извитыми, появляется «красный» хемоз бульбарной конъюнктивы, манифестирующий симптом «головы Медузы». Повышение давления в эписклеральных венах затрудняет отток внутриглазной жидкости, развивается симптоматическая офтальмогипертензия. Подобная картина возникает у 60-72% больных с каротидно-кавернозным соустьем. Однако присущий первичной глаукоме тяжёлый необратимый исход — абсолютная болящая глаукома — при каротидно-кавернозном соустье практически не встречается. При офтальмоскопии на глазном дне видны цианотичные, расширенные вены. Может развиться застойный ДЗН. Длительная передаточная пульсация расширенной верхней глазной вены служит причиной истончения костных краёв верхней глазничной щели, которая в итоге расширяется, что хорошо определяют при рентгенографии или КТ.
При сборе анамнеза важно установить скорость возникновения признаков сосудистого нарушения в орбите, наличие в прошлом травм головы.
б) Физикальное обследование
Определение остроты зрения, наружный осмотр (состояние век, конъюнктивы), репозиция глаза, измерение ВГД, аускультация в верхневнутреннем углу орбиты (выявление дующего шума, синхронного с артериальной пульсацией), биомикроскопия роговицы, офтальмоскопия.
в) Инструментальные исследования
Проводят УЗИ и цветное допплеровское картирование. Для установки диагноза наиболее важны КТ и МРТ с контрастированием. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данного метода определяют тени флеболитов.
Спонтанно фистула при каротидно-кавернозном соустье закрывается не более чем у 18% больных. Нейрохирурги проводят выключение шунтирующего отверстия введением баллона-катетера внутриартериально. Возможно внутривенное баллонирование шунта.
Выключение шунтирующего отверстия и разобщение артериального и венозного кровотока.
б) Показания к госпитализации
Проведение диагностической артериографии и хирургическое лечение.
в) Медикаментозное лечение
При данном заболевании медикаментозное лечение малоэффективно.
В настоящее время основным методом лечения ККС является внутрисосудистая обтурация соустья баллоном или другим приспособлением. В редких случаях описано самопроизвольное закрытие соустья.
источник
Локальное и четко ограниченное расширение сосудистой стенки носит название «аневризма».
Среди всех форм данной патологии особое место занимают аневризмы, развивающиеся на месте соустьев артерий. Они получили название «мешковидных» и отличаются стертой клиникой в сочетании с высоким риском осложнений.
Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.
Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.
Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:
- Генетической аномалии;
- Атеросклероза;
- Дегенеративных заболеваний;
- Гипертонической болезни;
- Врожденной извитости.
Факторы риска:
- Курение;
- Алкоголизм;
- Женский пол;
- Гипертоническая болезнь;
- Возраст старше 40 лет.
Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:
- Развиваются только в артериях;
- Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
- Могут быть бессимптомными;
- Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.
Элементы образования:
- Шейка – место соединения с сосудом;
- Тело — шаровидное выпячивание;
- Куполообразная верхушка.
Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:
- Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
- Базилярные — до 1%;
- Позвоночные — 3 %;
- Внутренние сонные — до 30%.
- В области базилярной артерии: I72.5;
- В системе сонной артерии: I72.0;
- В позвоночной артерии: I72.6;
- В другом уточненном сосуде: I72.8.
Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.
Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:
- Головная боль;
- Тошнота и рвота;
- Лихорадка;
- Судороги;
- Эпизоды потери сознания;
- Симптомы интоксикации.
Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.
Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.
- Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
- Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
- Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
- Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).
Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).
Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):
- Удовлетворительное общее состояние;
- Отсутствие неврологических жалоб;
- Артериальное давление в пределах нормальных значений;
- Возраст более 75 лет;
- Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.
Показания к хирургическому лечению (удалению):
- Размер аневризмы более 10 мм;
- Риск кровотечения и развития инсульта;
- Сосудистый спазм;
- Гидроцефалия.
При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.
На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:
Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.
Без лечения выделяют следующие осложнения:
- Кровоизлияние в желудочек мозга;
- Субарахноидальное кровоизлияние;
- Потеря зрения или слуха на больной стороне;
- Внутримозговая гематома.
Осложнения после лечения:
Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.
- Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
- Лихорадка;
- Учащение сердцебиения;
- Повышение артериального давления;
- Парализация половины тела;
- Односторонняя потеря зрения или слуха.
Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.
- Зафиксировать время обнаружения больного;
- Вызвать скорую помощь;
- Уложить пациента и изолировать его от других людей;
- Похлопать по плечам, окликнуть;
- Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
- Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).
Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.
Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.
Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.
Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.
источник
Аневризмы висцеральных артерий
Аневризмы висцеральных артерий (АВА) являются нечастым, но серьезным сосудистым заболеванием, диагностика которого достаточно сложна. Первые сообщения об аневризме висцеральных артерий в медицинской литературе были сделаны G.M. Lancisii в 1745 г. и M. Beaussler в 1770 г. С тех пор имеются сообщения о более чем 3000 наблюдений АВА. Большинство авторов, описавших эту патологию, располагают единичными наблюдениями.
Наиболее распространенные поражения висцеральных артерий: селезеночная 60-80% и общая печеночная — 20%. Риск разрыва при аневризмах селезёночных артерий составляет в среднем 5%, при аневризмах чревного ствола достигает 12%. Частота разрыва аневризм печёночных артерий намного выше — до 40%.
Основными причинами развития аневризмы селезеночной артерии являются:
- фибромышечная дисплазия; портальная гипертензия в сочетании со спленомегалией (часто у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени); сосудистые последствия многократных беременностей; воспалительные процессы в прилегающих к селезеночной артерии структурах; травмы артерии, в том числе ятрогенные; атеросклероз.
К возникновению аневризм печеночной артерии могут привести:
- повреждения сосудистой стенки, связанные с внутривенным введением наркотиков; атеросклероз (рассматривается как вторичный фактор); травмы печени и паренхиматозных органов; ортотопическая трансплантация печени; артериопатии (нодозный панартериит, кистозный медионекроз) — выступают редкой причиной развития заболевания.
Клинические проявления истинной и неосложненной ложной аневризмы висцеральных артерий неспецифичны. Пациенты отмечают абдоминальный дискомфорт, боли в животе различной локализации, интенсивности и характера. Они не зависят от приема пищи. При пальпации живота в большинстве случаев отмечают болезненность в эпигастрии, очень редко можно определить пульсирующее образование. При аускультации в проекции аневризмы выслушивается систолический шум. Также могут иметь место симптомы, обусловленные компрессией соседних структур. Ложные аневризмы характеризуются, как правило, преобладанием симптомов панкреатита и его осложнений. Редко, при постнекротической кисте больших размеров, пациенты могут ощущать объемное образование в брюшной полости.
Диагностика аневризмы висцеральных артерий представляет определенную сложность в связи с тем, что длительное время они могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев заболевание диагностируют случайно, в результате обследования пациента по поводу неспецифических абдоминальных болей или какой-либо другой патологии или при развитии осложнений (разрыве аневризмы). В настоящее время для диагностики аневризмы висцеральных артерий применяют УЗИ, КТ и МРТ, а также ангиографию. Каждое из этих исследований позволяет выявить аневризму, определить ее локализацию, питающую артерию и взаимоотношение с окружающими органами и сосудистыми структурами.
- наличие симптомов, обусловленных аневризмой; аневризмы, выявленные у беременных (операция в срочном порядке) и женщин, планирующих беременность (в плановом порядке); разрыв аневризмы (показание к экстренной операции).
В зависимости от расположения аневризмы и бассейна, питаемого артерией, несущей аневризму, операция может ограничиваться перевязкой сосудов либо ушиванием полости аневризмы, в части случаев необходима резекция аневризмы с восстановлением кровотока по артерии. При аневризмах селезёночной артерии показано простое лигирование (выключение из кровотока) аневризмы. Такую процедуру можно выполнить эндоваскулярно, путём эмболизации через катетер полости аневризмы либо ствола селезёночной артерии. Аневризмы сонной артерии, чревного ствола и печёночной артерии приводят к необходимости восстановления кровотока после резекции аневризмы.
Послеоперационные осложнения — сердечно-сосудистая недостаточность, ишемический инсульт, инфаркт кишечника, некроз печени. Летальность при плановых операциях составляет не более 2%, при экстренных вмешательствах по поводу разрыва — 30%. В то же время разрыв висцеральных аневризм у беременных сопровождается материнской смертностью в 70% случаев, гибелью плода в — 75%.
Прогноз у больных, успешно прооперированных по поводу аневризмы, благоприятный. Средняя продолжительность их жизни не отличается от основной популяции. У неоперированных пациентов она зависит от локализации и размеров аневризмы.
Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов [Электронный ресурс] : национальное руководство / гл. ред. тома Л.С. Коков, гл. ред. серии С.К. Терновой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой).
Хирургические болезни. Том 2 [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Аневризма сосудов головного мозга — патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико — эластических свойства с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.
Эпидемиология. Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55–60 лет.
Генетические аспекты • Синдром церебральной аневризмы и цирроза (210050, r): неатеросклеротическая кальцификация сосудов мозга, эмфизема лёгкого, портальная гипертензия, цирроз печени, отставание в умственном развитии • Семейная внутричерепная аневризма (*105800, Â) с высоким риском кровоизлияний • Приблизительно у 15% больных с поликистозной болезнью почек обнаруживают ягодообразные аневризмы.
Этиология: факторы приводящие либо к слабости сосудистой стенки либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.
Анатомическая локализация. Большинство мешотчатых аневризм локализуются в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях. Микотические и травматические аневризмы имеют тенденцию к более дистальному расположению. Распределение аневризм по локализации следующее • Бассейн внутренней сонной артерии — 85–95%: •• 30% — комплекс передней соединительной/передней мозговой артерий; •• 25% — задняя соединительная артерия; •• 20% — средняя мозговая артерия • Вертебро — базилярный бассейн — 5–15%: •• 10% — аневризмы основной артерии и её ветвей; •• 5% — аневризмы позвоночной артерии и её ветвей • У 20–30% пациентов выявляют множественные аневризмы.
Клиническая картина • «Большой разрыв» — классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20–40%) и интравентрикулярное (15–25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2–5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни») • Масс — эффект — очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.) • Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами • Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР — ангиография, КТ — ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.
Диагностика. «Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга — селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР — и КТ — ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.
ЛЕЧЕНИЕ во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска «естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения — предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного. Основной метод лечения — хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, — через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).
Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесённого субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32–67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита — 12%.
МКБ-10 • I67.1 Церебральная аневризма без разрыва • A52.0+ Сифилис сердечно — сосудистой системы
Аневризма сосудов головного мозга (код по МКБ – 10:I67.-1) — образование на сосуде, которое постепенно наполняется кровью. С аневризмой головного мозга может столкнуться любой человек, независимо от своего возраста. Но чаще такой патологией страдают женщины, возрастом от 30 до 60 лет. Каковы основные симптомы, признаки заболевания, как проводятся его диагностика и лечение?
Аневризмой сосудов головного мозга принято называть небольшое новообразование, которое появляется и развивается на мозговом кровеносном сосуде. Такое образование способно к быстрому росту. При разрастании, оно начинает сдавливать окружающие ткани, вместе с нервными волокнами. Наибольшей опасностью для пациента является разрыв возникшей аневризмы сосудов головного мозга. В таком случае происходит кровоизлияние в окружающие ткани.
Любая аневризма имеет тело, купол и шейку. Самой крепкой частью образования является ее место прикрепления к артерии с трехслойной структурой. Мышечного слоя в ней нет, эластичная мембрана нарушена. Купол, состоящий из сосудистой интимы, является самым тонким местом образования. Случаи разрыва происходят именно здесь.
Исходя из внешних признаков образования, выделают такие типы аневризмы сосудов головного мозга:
Мешотчатая – похожа на мешочек круглой формы, который крепится к артерии. Внутри этот мешочек заполнен кровью. Еще ее можно сравнить с висящей на ветке ягодой. Боковая – внешне похожа на опухоль. Располагается в стенке сосуда. Веретенообразная – может образоваться в месте, где сосуд расширяется.
Чаще всего диагностируют мешотчатый тип аневризмы мозга.
Аневризмы головного мозга в зависимости от происхождения могут быть:
- Истинными – появляются из-за того, что стенка сосуда начинает неестественно выпячиваться в одну из сторон. Ложными – располагаются возле артерии и не связаны с кровеносным сосудом. Такая аневризма начинает заполняться кровью через имеющееся в стенке сосуда мелкое отверстие. Расслаивающимися – полость такого образования находится внутри полой стенки сосуда. Попадать внутрь кровь способна через расположенное в сосуде отверстие.
О видах проявления, характере и симптомах заболевания рассказывает в своей телепередаче о здоровье Елена Малышева и ее помощники:
Аневризмы бываю единичными или множественными, однокамерными или многокамерными, врожденными или приобретенными. Исходя из их размеров, они бывают:
Мелкие – диаметр менее 11 мм. Средние – их диаметр может быть от 11 до 25 мм. Большие (гигантские) – диаметр которых более 25 мм.
В зависимости от места образования, аневризмы делятся на:
- Артериальные – появляются в местах выпячивания стенки артерии. Чаще всего они появляются возле виллизиева круга, где расположено максимальное количество артерий. Артериовенозные – располагаются в местах расширения вен и образования клубка из артерий.
Аневризма сосудов головного мозга появляется тогда, когда в стенке сосудов нарушается строение, исчезает мышечный слой вместе с подслизистой мембраной. К такому состоянию способны привести следующие факторы:
Наследственность. Перекручивание артерий и вен. Повреждение сосудистых мембран и коллагеновых волокон, из которых они состоят. Изгибы сосудов, имеющие аномальный характер. Нарушение кровообращения.
Заболевания соединительной ткани. Изменения сосудов, имеющие патологический характер. Коарктация аорты. Кальцификация сосудов. Гипертония.
Всевозможные травмы головы. Тромбоэмболия. Инфекционные болезни, возникающие в оболочке или тканях мозга. Заболевания воспалительного характера. Атеросклероз и повышенный уровень «вредного» холестерина в организме.
Эмболия, независимо от характера ее образования. Онкология. Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.
В группе риска оказываются люди, которые:
- Имеют лишний вес. Подвержены регулярным стрессам. Имеют вредные привычки.
- Принимают оральные контрацептивы. Подвергались радиоактивному излучению. Имеют гипоплазию почечных артерий. Имеют поликистоз почек.
Разрыв аневризмы и дальнейшее кровоизлияние в окружающие ткани может произойти независимо от того, в каком месте появилось новообразование и что стало причиной этому. Последствия такого разрыва могут быть очень опасными: повреждение нервной системы, развитие геморрагического инсульта или летальный исход. Даже после единичного разрыва аневризмы, сохраняется возможность повторного кровоизлияния и возникновения новых образований.
Чтобы убедиться в серьезности заболевания, вам следует посмотреть данный видеоролик, где эксперты телепрограммы «О самом главном» рассказывают об этой неприятной патологии:
В большинстве случаев, возникший разрыв аневризмы сосудов головного мозга становится причиной субарахноидального кровоизлияния. Так называют кровоизлияние в полость, образованную между тканями мозга и костью черепа. После этого может развиться гидроцефалия или начаться скопление ликвора в тканях мозга, что создает избыточное давление на окружающие ткани.
Среди последствий – вазоспазм, который приводит к сужению сосудов и ограничению кровоснабжения жизненно важных отделов головного мозга. Следовательно, у пациента может возникнуть инсульт и поражение тканей мозга.
С аневризмой сосудов головного мозга больной может прожить много лет, даже не подозревая о ее наличии. Мелкие церебральные аневризмы могут себя совершенно никак не проявлять. Признаки заболевания начинают проявлять себя в случае, когда новообразование начинает оказывать влияние и давить на ткани и нервные волокна, находящиеся в непосредственной близости.
Примерно 25% больных жалуются на такие симптомы:
Болят глаза. Возникновение косоглазия. Ощущения двоения в глазах. Онемение некоторых частей лица.
Чувство затуманенного зрения и искажение окружающих предметов. Изменения угла зрения как в большую, так и в меньшую стороны. Опущение верхнего века. Беспричинное расширение зрачка.
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга диагностируется по симптомам, схожим с проявлением инсульта:
- Приступы сильной головной боли. Головокружение. Ощущения чувства жара. Различные когнитивные расстройства: потеря памяти, неспособность воспринимать информацию, нарушение логического мышления. Развитие всевозможных психологических нарушений, среди которых постоянная смена настроения, бессонница, повышенное чувство тревоги, раздражительность. Нарушения в поведении: чрезмерная пугливость, агрессия, заторможенность реакции. Снижение артериального давления.
- Светобоязнь и другие нарушения зрения. Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (обычно они происходят самопроизвольно). Чувствительность к громким и резким звукам. Шум и звон в ушах.
- Снижение слуха в одном ухе. Возникновение общей слабости организма. Тошнота и рвота. Из-за возникшего тонуса мышц, сложно повернуть голову или опустить ее вниз. Обезвоживание организма.
- Затрудненное глотание. Нарушение с восприятием окружающего мира. Расстройства речи.
- Нарушение координации движений. Судороги и паралич. Потеря сознания или впадение в кому.
Такой симптом, как головная боль, может возникнуть за 1-2 дня до момента разрыва аневризмы, хотя отмечены случаи, когда больной жаловался на них в течение нескольких недель до кровоизлияния.
Симптомы, сопровождающие кровоизлияние, в большинстве случаев зависят от размера возникшего образования и места расположения аневризмы, а также от наличия сопутствующих осложнений. При возникновении патологии на сонной артерии, у пациента возникают различные нарушения зрения. При нахождении ее в районе передней мозговой артерии, у пациента происходит нарушение психики, возможен паралич конечностей. Аневризма средней мозговой артерии приводит к гемиапарезу и нарушению речи.
Если она возникает в вертебробазилярной системе, возможно развитие поражения тройничного или лицевого нерва и другие нарушения, такие как дизартрия. Локализация в каверзном синусе часто приводит к кровоизлиянию в полость черепной коробки, потому что она располагается за мозговой оболочкой.
Если человек находит у себя любые из этих признаков в сочетании с головной болью, то необходимо обратиться к врачу для своевременного определения диагноза и начала лечения, которое поможет предотвратить негативные последствия разрыва аневризмы с последующим кровоизлиянием.
Нередко, аневризма сосудов головного мозга определяется во время обследований, проводимых в связи с совершенно другими заболеваниями. Если она была диагностирована у человека, то всем его близким родственникам советуют обследоваться, так как болезнь часто имеет наследственный характер.
Диагностика заболевания предполагает проведение таких обследований:
Рентгенографию с контрастными веществами. Во время процедуры введенный в артерию катетер продвигают к поврежденному месту. Таким образом сосуды заполняются веществом, которое поможет определить с высокой точностью наличие поврежденных участков и месторасположение, форму и размеры аневризмов. Магнитно-резонансная томография
Как проходит магнито-резонансная томофграфия сосудов головного мозга, можно узнать из данного видеоролика:
Компьютерная томография, выявляющая наличие аневризмы сосудов головного мозга и то, насколько вероятен ее разрыв. Проведение забора и анализа цереброспинальной жидкости, который показывает наличие кровоизлияния.
Вовремя проведенная диагностика заболевания позволяет врачам как можно раньше назначить необходимое лечение и не допустить возникновения негативных последствий разрыва аневризмы с последующим кровоизлиянием в окружающие ткани и нарушением их функционирования.
Единственная возможность избавиться от такого образования – проведение хирургической операции. Однако прибегают к ней только в крайних случаях, потому как любое хирургическое вмешательство на головном мозге имеет огромные риски. Операция может привести к поражению здоровых сосудов. Кроме того, после нее нередко возникают приступы, а сама аневризма может появиться повторно.
Если аневризма небольшая, медики предпочитают выжидательную тактику, считая, что риск наличия аневризмы равен риску, связанному с операцией. При этом постоянно ведется наблюдение за новообразованием для того, чтобы вовремя отреагировать и начать необходимое лечение. Для этого ежегодно необходимо проходить диагностику и наблюдать за самочувствием. Такие простые советы помогут больному не пропустить важные симптомы, которые указывают на разрыв аневризмы.
При обнаружении аневризмы большого размера или стремительном ее росте, проводится обязательная операция. Проводить ее может только высококвалифицированный специалист.
Существует 2 способа проведения операции:
- Открытое вмешательство и удаление, клипирование аневризмы головного мозга, укрепление стенки сосуда или его шунтирование. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга пациента.
Клипирование заключается в установке на аневризму специальной клипсы. Это делается для того, чтобы полностью исключить из общего кровотока пораженный участок сосуда. Так же клипирование используется для удаления крови, которая собирается в новообразовании.
Во время укрепления стенок, производится оборачивание пораженного участка специальной хирургической марлей, что приводит к образованию капсулы из окружающей соединительной ткани. Во время шунтирования, хирург перетянет пораженный сосуд, с перенаправлением кровотока.
Эндоваскулярная эмболизация проводится без вскрытия черепной коробки. Для этого через артерию бедра в поврежденный участок вводится баллон или микроспираль, которые приводят к удалению новообразования из общей системы кровообращения. Сегодня именно эта методика считается более прогрессивной, чем клипирование. Хотя имеет такой метод и некоторые недостатки:
Высокая стоимость. Невозможность удалить имеющиеся кровяные сгустки. Риск развития гипоксии.
Посмотрите, как выглядит процедура эндоваскулярной эмболизации. Врачи используют естественный доступ к мозгу через артерию, расположенную в бедре:
В некоторых случаях возможен спазм сосудов. Примерно в 20% всех случаев, микроспираль может изменять форму, в результате чего кровоток восстанавливается и пациенту необходимо повторное вмешательство.
Иногда больному может быть назначено консервативное лечение. Оно состоит в приеме:
- Обезболивающих препаратов. Противосудорожных лекарственных средств. Противорвотных средств. Препаратов, способных привести артериальное давление в норму. Блокаторов кальциевых каналов, которые нужны для предотвращения спазмов.
После проведения операции, больному показана специальная реабилитация, которая проводится в профильном санатории. Период реабилитации может занять от 1 до 18 месяцев. При этом пациента заново обучают всем основным бытовым и когнитивным навыкам, налаживают основные функции организма (физические и социальные).
В этот период пациенту необходимо сбалансированное питание, гигиенический уход. Реабилитация включает в себя физиотерапевтические процедуры, которые назначит доктор, лечебную гимнастику, бальнеотерапию, мышечную электростимуляцию и иглоукалывание, стимулирующее необходимые функции организма.
Очень информативное видео об основах хирургического вмешательства и реабилитации при сосудистых заболеваниях на базе Института хирургии имени Николая Николаевича Будренко:
В большинстве случаев, аневризму диагностируют только после того, как произошел ее разрыв с кровоизлиянием. Примерно в 10-15% всех случаев кровоизлияния, человек умирает до того момента, как приезжает медицинская помощь, а в 5% случаев летальным становится оперативное вмешательство. 50% больных умирает в течение месяца после разрыва аневризмы. Но даже если пациент выжил, у него практически всегда происходит расстройство функционирования головного мозга. Примерно 12% прооперированных больных имеют ярко выраженное неврологическое отклонение.
Риск летального исхода повышается в том случае, если новообразование имело большие размеры или произошло обострение заболевания. В каждом последующем случае его разрыва, риск многократно увеличивается.
Даже если больному удалось выжить, у него:
Начинаются проблемы с восприятием окружающего мира. Наблюдаются постоянные головные боли. Возникают отклонения психического характера. Возможна эпилепсия.
Пациенту сложно глотать. Возможен энурез. Нарушается речь, слух, падает зрение. Возникают параличи.
Обслуживать себя самостоятельно могут не более 30% пациентов.
Прогноз после кровоизлияния зависит, прежде всего, от места, где располагалась аневризма, возраста пациента, состояния его здоровья и наличия сопутствующих заболеваний, степени кровотечения и времени с момента разрыва новообразования до получения человеком медицинской помощи.
источник
В статье обсуждаем аневризму сосудов головного мозга. Рассказываем о ее классификации, симптомах, диагностике. Вы узнаете, как происходит лечение, реабилитация, чем полезны народные средства при аневризме, какая нужна профилактика.
Аневризма сосудов головного мозга — образование в кровеносном сосуде, которое имеет выпуклую форму и способность быстро заполняться кровью, увеличиваясь в размерах. Участок представляет опасность из-за давления на другие органы и ткани. Возможный разрыв аневризмы представляет наибольшую тяжесть из-за кровоизлияния в соседние участки.
Разрыв больших аневризм в головном мозге, как правило, приводит к летальному исходу, но аневризмы небольших размеров не представляют особой опасности.
Болезнь развивается в связи с истончением стенок сосудов или артерий, после появляется новообразование, которое давит на соседние участки.
Болезнь классифицируется по трем типам:
- мешотчатая;
- боковая аневризма;
- веретенообразная.
Мешотчатая аневризма — самый распространённый тип, имеет кругообразную форму закрепленную к артерии или к артериальным ответвлениям. Встречается у взрослых людей, развивается у основания головного мозга. Размер мешотчатой аневризмы менее 1 сантиметра.
Боковая аневризма — опухолевый тип заболевания, диагностируется наличием опухоли на стенке сосуда. Локализуется на боковой стороне сосуда.
Веретенообразная — ненормальное увеличение артерий и сосудов, появляющееся случайно на любом участке внутричерепного кровообращения.
Обычные аневризмы не имеют симптоматики, пока не происходит достижение больших размеров или разрыва.
- ухудшение зрения;
- онемение конечностей;
- регулярное утомление;
- головокружение;
- судороги;
- боль в глазах;
- отечность одной части лица.
Симптомы внутричерепного разрыва аневризмы:
- потеря сознания;
- регулярные головные боли;
- гул в ушах;
- рвота и тошнота;
- кома;
- непереносимость света и звуков;
- психические отклонения;
- дезориентация в пространстве.
Аневризма имеет летальный исход в половине всех случаев заболевания при кровоизлиянии. Статистика показывает, что ¼ часть людей, заболевших аневризмой, становится инвалидами, а 1/5 часть людей остаются здоровыми и трудоспособными после разрыва сосудов.
- регулярное агрессивное поведение;
- гидроцефалия;
- ишемия тканей из-за нарушенного кровообращения;
- патологическое необратимое нарушение головного мозга;
- дефекты речи;
- потеря координации;
- появление эпилептических припадков;
- инсульт;
Образование часто не диагностируется до разрыва даже при осмотре других заболеваний.
Перед полным осмотром проводится консультация с врачом, при которой выявляют симптомы, локализацию боли и другие заболевания, пациента направляют на сдачу анализов.
Для выявления патологии проводят общее обследование:
- Аускультация — выявление шума в кровеносной системе с помощью фонендоскопа.
- Измерение давления — диагностическая операция по выявлению гипертонии, которая провоцирует появление аневризмы.
- Неврологическое обследование — метод, помогающий выявить нарушения центральной нервной системы и дыхательной системы.
Для постановки точного диагноза, проводится медицинская визуализация:
- Компьютерная томография — рентгеновское излучение, с помощью которого можно выявить расширенные сосуды, сдавливающие мозговую ткань. Компьютерная томография способна выявить болезнь на начальной стадии.
- Магнитно-резонансная томография — излучение с радиоволнами, позволяет выявить нарушение структуры стенок кровотока и наличие кровоизлияния. МРТ дает точную картину кровеносной системы головного мозга.
- Ангиография — методика применения специального вещества вводимого в кровь, которое заметно при проведении КТ или МРТ. Диагностика позволяет выявить уровень тромбов в артериях, нахождение аневризм, нарушенное кровообращение.
- Поясничная пункция — прокалывание отдела позвоночника в районе поясницы, позволяющее определить разрыв аневризмы по следам крови.
Каждый случай появления аневризма уникален, поэтому для комплексного и эффективного лечения необходимо проконсультироваться с врачом.
- классификация болезни;
- возраст;
- наследственная предрасположенность к заболеванию;
- местоположение аневризмов;
- риск лечения;
- объем аневризмы;
- состояние больного;
- история болезни.
Традиционное лечение применяется как подготовка к операции, когда происходит увеличение аневризмов и усиление симптомов. При выявлении небольшого размера аневризмы необходимо регулярно следить за динамикой роста и самочувствием.
Эффективное лечение может проводиться только хирургическим путём. Операции по удалению аневризмы наиболее сложны, опасны и рискованны, поэтому возможны осложнения, рецидивы или летальный исход.
Больному нельзя прибегать к самолечению потому, что причиной разрыва могут служить медикаментозные средства.
Подробнее о диагностике и лечении аневризмы мозга вы узнаете в следующем видео:
Существует два вида хирургического вмешательства:
- Операция по клиппированию аневризмы.
- Эндоваскулярная окклюзия.
Клиппирование аневризмы — нейрохирургическая операция, сопровождающаяся трепанацией черепа. Не способна удалить аневризму глубоко в мозгу пациента.
После трепанации (вскрытии черепной коробки) находят проблемный участок и накладывают на него клипсу или зажим. При операции имеется возможность осложнений вызванной плохой подготовкой медперсонала, который может неправильно наложить клипсу или спровоцировать разрыв мешочка, что может привести к летальному исходу. Поэтому перед проведением операции необходимо подобрать клинику с профессиональным персоналом.
Клиппирование — единственный эффективный метод лечения при разрыве аневризмы, позволяющий снизить вероятность летального исхода.
При веретенообразной аневризме клиппирование проводится с двух сторон аневризма, чтобы полностью исключить участок из системы кровоснабжения. Такая операция проводится, если нет угрозы внутренним органам, которые после клиппирования могут страдать от недостатка питательных веществ или гипоксии (нехватки кислорода).
Эндоваскулярная окклюзия (койлинг) — альтернативный метод операции, проводящийся внутри кровеносных сосудов. При этом операция происходит без трепанации мозга с применением пункции иглой через кожу.
Эндоваскулярная окклюзия имеет следующие преимущества:
- операция, не требующая анестезии;
- уменьшает срок реабилитации;
- единственный подходящий случай при глубокой локализации аневризмы;
- более безопасный метод операции.
Лечение происходит с катетером длиной 2мм, который внедряют в большую вену для помещения спиралевидных приспособлений в аневризму, чтобы произвести тромбирование участка, не допустить его увеличения и снизить давление на соседние ткани. На конце катетера находится баллон закрывающий просвет и выводящий аневризму из кровотока.
Точных противопоказаний к окклюзии нет, но есть случаи когда она не проводится:
- Пациентам с большими интракраниальными кровоизлияниями, которым в экстренном порядке было необходимо эвакуировать гематому.
- При аневризме с широкой шейкой.
- При артериальных ветвях, исходящих от аневризматического мешка.
Реабилитация проводится после операции, пережитых осложнений от болезни и инсульта. Реабилитация назначается для восстановления утраченных функций и назначается лечащим врачом после 2-3 недель.
- Лечение положением — методика лечения паралича на первой стадии реабилитации. Районы со спазмированными мышцами фиксируют в специальном положении, чтобы снять с них напряжение и улучшить обменные процессы. Для более быстрой реабилитации руки или ноги укладывают на лонгеты, фиксирующие положение мышц.
- Лечебный массаж — метод, применяющийся при проблемах в области шейно-воротниковой зоны, чтобы улучшить кровообращение к позвоночным связкам артерий ведущих к мозгу.
- Теплолечение — процедура, включающая аппликацию озокерита или тёплой глины, помогающая расслаблению мышц, улучшению состояния и гибкости кровотока.
Комплексная реабилитация при других видах расстройства может сопровождаться магнитотерапией, электрофорезом, иглоукалыванием, расслабляющими препаратами и лечением электрическим током. При нарушениях речи или слуха с больным поддерживается регулярный контакт и взаимодействие, несмотря на сложности и проблемы пациента. Из-за необходимости к реабилитации может привлечься логопед или психотерапевт.
Народные средства так же бессильны, как и медикаментозное лечение, потому что аневризм можно удалить только хирургическим путём. Народные средства помогают улучшить кровоснабжение, не увеличивая аневризму, понизить артериальное давление и увеличить эффект от профилактики.
- Лимонный и апельсиновый сок — напиток, препятствующий атеросклерозу и укрепляющий стенки сосудов. Смешайте в равных пропорциях свежевыжатый сок и добавьте пропорциональное им количество кипяченой воды. Пейте стакан каждый день натощак.
- Чесночный настой с козьим молоком — средство, помогающее снизить вероятность появления тромбов в сосудах и отложения холестерина. Разведите полстакана тёплого молока и налейте половину чайной ложки растертой чесночной кашицы. Пейте каждый день перед завтраком.
- Сок хурмы — напиток, снижающий артериальное давление. Пейте каждый день по полстакана свежевыжатого сока.
- Настойка кукурузной муки — средство, устраняющее скачкообразное артериальное давление. В стакане кипятка разведите одну столовую ложку кукурузной муки. Накройте и оставьте настаиваться настой на ночь. Употребляйте каждое утро.
- Настойка черники — средство, укрепляющее сосуды и снижающее риск разрыва аневризмы. Четыре чайные ложки сушеных ягод залейте 150-200 мл. кипятка и дайте настою настояться 8 ч в неосвещенном месте.
Лучшая профилактика — своевременное обращение к врачу и диагностирование, если есть подозрения, необходимо сразу провести МРТ, КТ и ангиографию.
Мероприятия по профилактике:
- Отказ от употребления алкогольной и табачной продукции, чтобы не провоцировать преждевременное сокращение сосудов и нарушения в кровообращении, которое может повысить артериальное давление.
- Здоровое питание — отказ от употребления пищи насыщенной животными жирами, которая заменяется на овощи и фрукты. Поступающие в организм витамины снижают риск появления гипертонии и атеросклероза, восстанавливая обмен веществ.
- Умеренные физические нагрузки — метод, позволяющий укрепить сосуды, улучшить кровоснабжение и обменные процессы. Но переусердствование ведет к повышению давления и имеет негативные последствия, вызывает риск появления инсульта.
- Избавление от стрессов и эмоциональных перегрузок: переутомление, сильные переживания, хронический стресс — факторы, повышающие появление аневризмы или способствующий ее разрыву, поэтому необходимо соблюдать режим дня, сна и избавлять жизнь от нервных перегрузок.
Что делать при диагностировании внутричерепной аневризмы:
- Употреблять витамины;
- Следить за уровнем холестерина;
- Увеличить потребление овощей и фруктов;
- Отказаться от курения и алкоголя;
- Следить за давлением;
- Избегать нервных перенапряжений;
- Ограничить употребление жирной и жареной пищи.
источник
с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)
травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга
Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)
I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации
I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние
I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)
I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)
I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное
Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга
Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)
I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.8 Другой инфаркт мозга
I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
Исключено: последствия инсульта (I69.4)
Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)
I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии
I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии
I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии
I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий
I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий
I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии
обструкция (полная) (частичная), сужение, тромбоз, эмболия: средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга
Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)
I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии
I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии
I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии
I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий
I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга
I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга
I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной
Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)
I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва
Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)
I67.1 Церебральная аневризма без разрыва
врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3)
разорванная церебральная аневризма (I60.9)
I67.2 Церебральный атеросклероз
I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия
Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)
I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы
Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)
I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других руб-
I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная
I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+)
I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.
I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния
I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния
I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния
I69.3 Последствия инфаркта мозга
I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней
Ruptured (congenital) berry aneurysm NOS
|
|
Incl.:
|
|
Excl.: when causing cerebral infarction (I63.-)
Incl.:
|
|
Excl.: when causing cerebral infarction (I63.-)
- aneurysm NOS
- arteriovenous fistula, acquired
Excl.: congenital cerebral aneurysm, nonruptured (Q28.-) ruptured cerebral aneurysm (I60.-)
- cerebral vein
- intracranial venous sinus
Excl.: when causing infarction (I63.6)
- listerial (A32.8†)
- syphilitic (A52.0†)
- tuberculous (A18.8†)
Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to I60-I67.
Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).
Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).
Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)
Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system
источник