Аневризма мпп открытое овальное окно

Из этой статьи вы узнаете: что такое аневризма межпредсердной перегородки (сокращенно МПП), ее виды. Причины патологии, какие могут быть симптомы. Когда лечение необходимо, а когда нет.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

При аневризме межпредсердной перегородки происходит ее искривление в левую или правую сторону.

Аневризмой считают выпячивание межпредсердной перегородки размером в 10 мм и более. Меньшее ее искривление могут признать вариантом нормы, если это не сопровождается дополнительными патологиями.

Сама по себе аневризма – не опасная патология, и специальное ее лечение обычно не требуется, особенно, если пациента не беспокоят никакие симптомы.

Однако в любом случае, если у вас такое отклонение, наблюдайтесь у кардиолога и проходите профилактический осмотр раз в год.

В зависимости от ее формы, различают:

Большого клинического значения эта классификация не имеет. Единственное, что можно отметить – S-образное искривление более опасно, чем лево- или правостороннее.

Также аномалия может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная аневризма МПП диагностируется при плановом осмотре младенца.

Она появляется из-за генетической предрасположенности (если в роду у кого-то была данная проблема, это может передаться ребенку) либо же из-за нарушений эмбрионального развития. Сердечно-сосудистая система плода может пострадать от вредных привычек матери, сильных стрессов во время беременности, а также перенесенных в период вынашивания инфекционных заболеваний.

Врожденная аневризма развивается по следующему принципу. В межпредсердной перегородке эмбриона есть небольшое отверстие – овальное окно. В норме оно полностью зарастает у детей сразу после рождения. В патологическом случае оно может не закрыться совсем (тогда у пациента диагностируют открытое овальное окно) либо закрыться очень тонким слоем ткани (тогда эта тонкая часть перегородки растягивается и прогибается в одну из сторон, формируя аневризму).

Приобретенную выявляют у взрослых, в основном в возрасте старше 50 лет. Она может возникнуть как следствие инфаркта миокарда либо как возрастное изменение, вызванное старением организма.

В большинстве случаев сама по себе аневризма межпредсердной перегородки не вызывает никаких неприятных симптомов ни у взрослых, ни у детей. Поэтому диагностировать ее, опираясь на жалобы больного, невозможно. Чтобы выявить эту аномалию, нужно регулярно проходить профилактический медосмотр. Однако и во время него не всегда врачи назначают УЗИ сердца, поэтому пациент может долгое время даже не знать о своем пороке сердца.

У новорожденных детей патология может иногда проявляться в замедленном наборе веса. В таком случае врачи назначают комплексное обследование, в ходе которого обследуется не только сердце.

У детей подросткового возраста, которые имеют аневризму МПП, может быть понижена выносливость, они могут плохо переносить интенсивные физические нагрузки (такие как сдача нормативов на физкультуре или посещение спортивной секции). Это объясняется тем, что в подростковом возрасте из-за интенсивного роста и полового созревания сердечно-сосудистая система и так получает большую нагрузку. Неприятные симптомы обычно проходят с возрастом.

Однако если ребенок не жалуется на плохое самочувствие и быструю утомляемость, аневризма межпредсердной перегородки не является противопоказанием к физкультуре и спорту.

Для выявления заболевания используют Эхо КГ (УЗИ сердца).

Процедура происходит абсолютно безболезненно, поэтому применяют ее и для диагностики сердечных патологий у детей, в том числе и новорожденных. Во время УЗИ пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на спину, врач наносит специальный гель и начинает исследовать сердце с помощью УЗИ аппарата. Затем врач попросит обследуемого повернуться на левый бок, чтобы посмотреть на сердце в другой проекции. Перед процедурой желательно не наедаться (по крайней мере за час до диагностики). С собой нужно иметь полотенце, чтобы постелить его на кушетку, и пару салфеток, чтобы потом вытереть с тела гель.

С помощью Эхо КГ можно выявить не только аневризму МПП, но и другие пороки, а также оценить работоспособность сердца и состояние всех четырех его камер.

Если аневризма большая по площади, из-за нее могут возникать такие отклонения:

Обычно они появляются у детей в подростковом возрасте и у пожилых людей.

Более опасное осложнение аневризмы – разрыв межпредсердной перегородки в месте выпячивания. Несмотря на то, что звучит это очень пугающе, к смерти такое явление сразу не приводит. На месте разрыва формируется дефект, который влияет в дальнейшем на работу сердца (вызывает сердечную недостаточность, аритмии).

У детей и подростков может произойти разрыв МПП в месте искривления, если:

Аневризма большая по площади.
Ребенок получает чрезмерные физические нагрузки. Особенно, если они начались резко. Например, ребенок вел малоподвижный образ жизни, прогуливал уроки физкультуры, а потом начал посещать спортивную секцию без предварительной подготовки.
У него появились вредные привычки (курение, употребление алкоголя, злоупотребление энергетиками).
У него серьезные проблемы с питанием (ест много фаст-фуда, продуктов с высоким содержанием вредных добавок, отказывается есть нормальную пищу).
Подросток постоянно недосыпает (по ночам ходит на дискотеки или готовится к контрольным).
Он имеет лишний вес.

Чаще для того, чтобы спровоцировать разрыв перегородки, необходимо сочетание нескольких факторов из перечисленных выше.

У взрослых МПП разрывается на месте аневризмы по тем же причинам, что и у детей, а также:

Есть данные, что у пожилых людей с аневризмой МПП повышен риск образования тромбов.

Аневризма межпредсердной перегородки, которая не осложнена открытым овальным отверстием, не требует специальной терапии. Медикаментозное лечение применяется только в случае, если аневризма вызывает сильную гипотонию, аритмии или сердечную недостаточность.

Патология	Группа медикаментов	Примеры лекарств
Гипотония	Гипертензивные	Регультон, Гутрон, Кофеин-бензоат натрия
Легкая сердечная недостаточность	Поддерживающие препараты с содержанием калия и магния	Панангин, калия и магния аспарагинат, Доппельгерц
Легкая сердечная недостаточность	Добавки с витаминами группы B	Нейровитан, Нейробион, B–50, B Complex, Нейромультивит
Аритмии	Антиаритмические средства	Верапамил, Анаприлин, Ритмилен

Препараты для лечения легкой сердечной недостаточности, вызванной аневризмой

Пожилым пациентам также рекомендуют принимать разжижающие кровь препараты (например, Аспирин), чтобы снизить риск тромбообразования.

Детям и подросткам обычно назначают витамины и препараты с калием и магнием для улучшения работы сердца, если присутствуют начальные симптомы сердечной недостаточности.

Большую аневризму или дефект, возникший после ее разрыва, можно скорректировать с помощью операции. Однако в большинстве случаев хирургическое вмешательство может нанести больше вреда, чем само заболевание. Решение о необходимости операции врачи принимают только в крайнем случае.

По образу жизни: пациентам с аневризмой МПП рекомендована лечебная физкультура и активный образ жизни, чтобы не допустить появления лишнего веса и укрепить сердечную мышцу. Вредные привычки желательно исключить, особенно это касается подростков. Также нельзя чрезмерно нервничать. При стрессе лучше сразу принимайте валериану или боярышник.

Если не хотите принимать витамины в таблетках, включите в рацион больше полезных продуктов:

Продукты, содержащие витамины группы B	Бобовые, злаки, молоко и молочные продукты, печень, говядина, яйца, орехи, свинина.
Еда, в которой много калия и магния	Бананы, авокадо, арбузы, абрикосы, вишни, персики, виноград, сливы, апельсины, миндаль, грецкие орехи, арахис, яйца, говядина, гречка, молоко, курага, овсянка, какао, шоколад.

Резюме: аневризма МПП – неопасный порок сердца. Если искривление небольшое, оно вообще никак не повлияет на жизнь пациента. Если же аневризма обширная – то осложнения, которые она провоцирует, можно легко убрать, следуя рекомендациям лечащего кардиолога.

источник

Дата публикации статьи: 16.09.2018

Дата обновления статьи: 16.11.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Аневризма МПП (аббревиатура МПП расшифровывается как – межпредсердная перегородка) – это аномалия, характеризующийся образованием выпячивания в перегородке между предсердиями. Она относится к малым порокам.

Эта патология встречается и у взрослых и детей, может длительное время не проявляться клинической симптоматикой и обнаруживаться случайно, во время объективного инструментального исследования.

Чем дольше это патологическое изменение остается не диагностированным, тем выше вероятность развития негативных последствий.

Основным диагностическим критерием аневризмы межпредсердной перегородки является размер выпячивания, превышающий 10 мм. Диагноз может устанавливаться при размерах образования и менее 10 мм на основании выявленного нарушения гемодинамики (ток крови), а также комбинации с другими пороками сердца (пролапс или прогиб клапанов). Прогноз заболевания благоприятный.

Схематичное изображение

При небольших размерах выпячивания специальные терапевтические мероприятия не проводятся, так как нет нарушений гемодинамики. На фоне выполнения профилактических рекомендаций в отношении предотвращения развития сердечно-сосудистой патологии – ограничений в продолжительности жизни у пациентов с патологией нет.

Спонтанный (самопроизвольный) разрыв выпячивания регистрируется в 10% случаев у взрослых людей, обычно после перенесенного миокардита или других заболеваний сердца, спровоцировавших снижение прочности тканей перегородок.

Врожденный порок сердца (ВПС) в виде аневризмы МПП встречается редко (менее 1% случаев у новорожденных детей). Он регистрируется одинаково часто у мальчиков и девочек. Отдельно выделяется приобретенная патология, которая диагностируется у взрослых людей после перенесенной патологии сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

В зависимости от происхождения, выделяется врожденная и приобретенная аневризма перегородки между предсердиями. Врожденная аномалия формируется уже в детском возрасте, а приобретенная развивается вследствие воздействия провоцирующих факторов у взрослого человека.

Формирование аневризмы у плода имеет определенные особенности. Она может сочетаться с нарушением заращения овального окна (сообщение в межпредсердной перегородке), которое обеспечивает сброс крови из правого круга кровообращения в левый. Это связано с тем, что легкие еще не выполняют свою функцию.

После первого вдоха включается правый круг кровообращения. В течение первых нескольких дней или недель после рождения диаметр овального окна уменьшается, происходит заращение (длительность периода заращения овального окна индивидуальна для каждого человека), на месте которого остается небольшое углубление. При воздействии различных причин процесс заращения нарушается, вследствие чего соединительная ткань имеет меньшую прочность, где со временем образуется выпячивание.

Достоверная причина развития аневризмы на сегодняшний день остается невыясненной.

Выделяется несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

наследственная предрасположенность;
вредные привычки у родителей;
перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (токсоплазмоз), воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение, токсины).

Врожденная аневризма может иметь изолированное происхождение. При этом локализация овальной ямки и выпячивания в перегородке часто не совпадают. Механизм развития обычно связан с первичным нарушением гемодинамики в сердце, следствием которого является формирование выпячивания в области повышенного давления крови.

Механизм развития приобретенной аневризмы перегородки включает ослабление тканей перегородки с последующим формированием выпячивания. Оно является следствием воздействия провоцирующих факторов (перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Механизм развития в виде таблицы:

Происхождение	Патогенез
Изолированная врожденная аномалия	Выпячивание формируется вследствие нарушения гемодинамики в детском возрасте
Аномалия, сочетанная с пороками развития овального окна	Нарушение заращения овального окна провоцирует формирование выпячивания
Приобретенная аневризма	Развивается у взрослых людей вследствие ослабления тканей перегородки, которое провоцирует перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия

Так как приобретенная аневризма перегородки между предсердиями в большинстве случаев является результатом перенесенного инфаркта миокарда, то она разделяется на несколько видов:

Острая аневризма – образование формируется в течение 14 дней после перенесенного инфаркта. Она сопровождается ухудшением состояния человека с лихорадкой, аритмией (нарушение ритма сокращений), повышением количества лейкоцитов в единице объема крови.
Подострая аневризма – аномалия развивается в течение 3-6 недель, выпячивание является следствием нарушения процесса формирования соединительнотканного рубца в области погибших миокардиоцитов. Характеризуется постепенным развитием недостаточности сердца с одышкой, повышенной утомляемостью, отеком мягких тканей с преимущественной локализацией на ногах.
Хроническая аневризма – формирование выпячивания в перегородке между предсердиями происходит в период времени, превышающий 6 недель, и сопровождается постепенным усилением симптоматики застойной сердечной недостаточности.

Деление на виды дает возможность спрогнозировать дальнейшее течение патологии, а также подобрать наиболее адекватную терапию.

Межпредсердная перегородка в норме не должна иметь искривление, превышающее 5 мм.

Соответственно, если аневризма больше этого размера, то ее появление может приводить к следующим нарушениям:

Сдавливание клапанного аппарата – при локализации выпячивания в нижних отделах межпредсердной стенки может сдавливаться трехстворчатый или митральный клапан.
Недостаточный отток крови с неполным опорожнением предсердия, повышением давления в нем, приводящий к изменению гемодинамики в левом или правом желудочке.
Повышение давления крови в правом кругу кровообращения с ухудшением насыщения крови кислородом и развитием гипоксии. Оно обычно развивается вследствие аневризмы, сочетанной с неполным заращением овального окна.
Формирование тромбов, спровоцированное изменением тока крови в области аневризмы – кровяные сгустки могут отрываться, попадать в общий кровоток, закупоривать артериальные сосуды с развитием тяжелых осложнений, к которым относится инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

По патогенезу последствий выделяется аневризма со сбросом крови (обычно в комбинации с незаращенным овальным окном) и без него (гемодинамика в сердце имеет небольшое изменение).

В зависимости от направления выпячивания выделяется несколько форм аномалии:

L-тип – прогибание направлено влево (в сторону левого предсердия).
R-тип – выпячивание направлено вправо.
S-тип – выпячивание имеет S-образную форму, оно одновременно частично направлено в левое и правое предсердие.

В зависимости от направления выпячивания врач может спрогнозировать возможное развитие изменений в митральном или трехстворчатом клапане.

Отдельно выделяется форма аневризмы, сочетанная с другими аномалиями (пороки клапанов, дефект овального окна). При ней нарушения гемодинамики более выражены, повышается риск развития осложнений, а также усиливаются проявления развития сердечной недостаточности.

При небольших размерах аневризмы, часто никаких симптомов не наблюдается. По мере увеличения образования с изменением гемодинамики в сердце возможно появление следующих клинических проявлений, которые помогут заподозрить наличие патологии:

Тахикардия – учащение сокращений сердца, которое чаще регистрируется при выпячивании в правое предсердие.
Признаки застоя крови в малом кругу, которые развиваются независимо от возраста и являются результатом комбинации с неполным заращением овального окна. К ним относятся – одышка, аритмии, цианоз (синюшное окрашивание) кожи, частое развитие воспаления бронхов и легких.
Признаки нарушения гемодинамики, которые чаще развиваются в подростковом возрасте и спровоцированы ростом тела, изменением функционального состояния эндокринной системы – повышенная утомляемость, появление чувства дискомфорта в груди, аритмия, частые головокружения.
Симптомы сердечной недостаточности у взрослых – одышка, отеки периферических тканей (преимущественно развиваются на ногах ближе к вечеру), периодический влажный кашель, который имеет приступообразный характер. Признаки обычно появляются на фоне развития подострой или хронической аневризмы после перенесенного инфаркта миокарда.

Появление признаков изменения работы сердца и сосудов требует консультации с врачом.

Так как клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или быть неспецифическими, то основная роль в выявлении патологии принадлежит методикам объективной диагностики:

ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – эталонная методика исследования, которая позволяет визуализировать перегородку и изменения в ней. Вариантом является чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ), дающая возможность визуализировать минимальные изменения. Эхокардиография обязательно назначается новорожденным детям при выслушивании шумов в сердце врачом.
Допплерография – ультразвуковое исследование, при помощи которого выявляются нарушения гемодинамики.
ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование сердца.
Компьютерная томография – рентгенологическая методика визуализация в структурах сердца, обладает высокой разрешающей способностью.

Также врач при необходимости назначает другие методы лабораторного, инструментального и функционального исследования.

При формировании порока без сброса крови, а также при размере выпячивания менее 10 мм специальные терапевтические мероприятия не назначаются. Пациент наблюдается у врача кардиолога (диспансерный учет) с выполнением общих и диетических рекомендаций.

В случае более серьезного выпячивания назначаются комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Для лечения могут использоваться лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

Средства для повышения артериального давления (кофеин-бензоат натрия).
Препараты калия и магния, улучшающие сократительную функцию сердца (Панангин).
Витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В (Нейровитан).
Антиаритмические средства (Панангин).
Сердечные гликозиды (Дигоксин).

Выбор препаратов и их дозировки осуществляет только лечащий врач.

Основными медицинскими показаниями для выполнения операции являются выраженные изменения гемодинамики (сброс крови), а также наличие других сопутствующих пороков сердца.

Ход операции включает выполнение нескольких этапов:

Обеспечения доступа.
Иссечение измененных тканей.
Пластика с закрытием отверстия.

Перед назначением оперативного вмешательства врач исключает наличие абсолютных (тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность) и относительных (возраст ребенка, наличие острых инфекционных заболеваний, обострение хронической соматической патологии) противопоказаний.

Ведение правильного образа жизни является основным направлением успешной профилактики сердечно-сосудистых нарушений, оно же применятся и как дополнение к лечению.

Достаточная физическая активность для укрепления сердца и сосудов с исключением чрезмерных нагрузок.
Рационализация режима труда и отдыха – через каждые 40 минут умственной работы рекомендуется делать перерыв. Сон должен быть не менее 8-ми часов в сутки.
Отказ от вредных привычек у взрослых людей (курение, систематическое употребление алкоголя влияет на сосуды и гемодинамику, провоцирует увеличение выпячивания).
Ограничение воздействия стрессов, чрезмерных умственных нагрузок.
Своевременное выявление и лечение хронических патологий.

ВАЖНО! Дозированные физические нагрузки по полчаса в день позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистой патологии на целых 30%.

Выполнение диетических рекомендаций дает возможность избежать других заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), которые могут спровоцировать осложнения, а также укрепить ткани межпредсердной перегородки.

Ограничение жирной, жареной пищи, сладостей.
Отказ от спиртосодержащих напитков.
Повышение в рационе питания объема растительной пищи (овощи, фрукты) и нежирных сортов мяса (курица, кролик).
Частое употребление пищи (не менее 5-ти раз в день) небольшими порциями.
Ужин за 4 часа до сна.

Беременность противопоказана при аневризме в комбинации с другими пороками. В остальных случаях беременная женщина просто становится на учет к врачу гинекологу и кардиологу. Ей назначаются периодические исследования сердца (ЭХО-КГ, ЭКГ).

Если в течение беременности были обнаружены изменения гемодинамики – естественные роды противопоказаны (высокая нагрузка на сердце), назначается кесарево сечение.

При наличии патологии не исключается развитие следующих осложнений:

Нарушение ритма сокращений сердца.
Формирование тромбов с последующей тромбоэмболией и закупоркой артерий (причина инсульта головного мозга, инфаркта миокарда).
Разрыв аневризмы с резким нарушением гемодинамики (сброс крови между камерами сердца).
Сердечная недостаточность.
Хроническое снижение артериального давления.

Первичная профилактика проводится у здоровых людей с целью предотвращения развития приобретенной аномалии. Она включает изменение образа жизни (достаточная двигательная активность, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек), а также выполнение диетических рекомендаций (отказ от жирной, жареной пищи, употребление овощей, фруктов, диетического мяса).

Если у ребенка диагностировано наличие выпячивания, то он обязательно становится на учет к врачу кардиологу, который следит за динамикой изменений образований. В этом случае профилактические мероприятия направлены на предотвращение осложнений. Врач определяет диапазон возможных физических нагрузок для ребенка. Рекомендуется 1 раз в год проходить санаторно-курортное оздоровление, избегать стрессов, высыпаться.

Прогноз обычно благоприятный. Небольшие размеры выпячивания и отсутствие других изменений не влияют на продолжительность и качество жизни человека. Своевременное и адекватное лечение более тяжелых форм патологии позволяет избежать развития сердечной недостаточности.

источник

У новорожденных малышей могут быть диагностированы самые разные врожденные пороки и аномалии развития сердца. Часть из них не совместимы с жизнью, другие требуют хирургической коррекции, иначе тяжелого нарушения гемодинамики не избежать, третьи — относительно безопасны и протекают бессимптомно.

Аневризму МПП (межпредсердной перегородки) относят к так называемым малым аномалиям сердца, не вызывающим существенных расстройств кровообращения и изменения работы сердца. Это редкий порок новорожденных детей, встречающийся не более чем в 1% случаев и протекающий обычно бессимптомно.

Молодые мамы, столкнувшиеся с такой аномалией у своего ребенка, не должны впадать в панику — аневризма МПП не представляет угрозы для жизни, дети развиваются правильно, а по мере роста аневризма самопроизвольно может исчезнуть. Беспокойство должны вызывать случаи, когда аневризма сочетается с более серьезным пороком, который и определит симптоматику и тактику ведения малыша.

Аневризма МПП бывает изолированной, но значительно чаще она сочетается с другими пороками сердца и открытым овальным окном, поэтому симптоматика может быть разнообразной, но не всегда связана именно с аневризмой. Заподозрить патологию у новорожденного позволяет ультразвуковое исследование, которое может быть проведено в первые дни и недели жизни.

Аневризма межпредсердной перегородки с точки зрения анатомии — это выпячивание стенки миокарда между предсердиями в ту или иную сторону. Обычно пролабирует стенка в области так называемой овальной ямки, которая осталась после зарастания овального окна, так как там сердечная мышца недостаточно прочна и при неблагоприятных условиях способна выпячиваться.

У плода легочный круг кровообращения не функционирует, ведь освоение процесса дыхания возможно только после рождения малыша. Газообмен внутриутробно поддерживается за счет функционирующей плаценты, а овальное окно, расположенное в перегородке между предсердиями, необходимо для перенаправления крови из правого предсердия в левое и далее большой круг. После рождения отверстие практически сразу закрывается, новорожденный дышит собственными легкими, а кровь из одного предсердия в другое уже не попадает.

Нередко специалисты-неонатологи наблюдают несвоевременное закрытие овального окна, которое может функционировать довольно долго — до года и более. В таких случаях недостаточно прочный миокард имеет больше шансов выпятиться в ту или иную сторону под действием давления кровяных потоков. Сочетание аневризмы с дефектом перегородки более типично, нежели изолированная аневризма МПП, хотя и последний вариант возможен.

Причины аневризмы МПП точно не установлены, а масштабные исследования в этой области не проводились. Предполагается роль и внешних, и внутренних факторов. Это могут быть перенесенная в течение беременности инфекция, неблагоприятные экологические условия. Не исключается роль стрессов, недостатка витаминов у будущей мамы, внутриутробной гипоксии.

Несмотря на отсутствие достоверных данных об этиологии аневризмы МПП, большинство ученых все же склоняются к единому мнению, что в основе появления аномалии ключевое значение имеет развитие соединительной ткани во внутриутробном периоде.

У детей дошкольного возраста с функционирующим овальным окном можно обнаружить внезапно появившуюся аневризму. После рождения у таких пациентов диагностируют наличие дефекта, но аневризмы у них нет. При быстром зарастании отверстия фиброзно-мышечной тканью происходит провисание тонкой стенки в ту или иную сторону — возникает аневризма МПП.

У взрослых аневризма МПП может быть следствием обширного инфаркта, но такое состояние встречается крайне редко. Инфаркты больше свойственны миокарду желудочков, предсердия же страдают исключительно редко.

Условно аневризмой считается такое выпячивание стенки межпредсердной перегородки в одно из предсердий, когда по данным УЗИ оно более 1 см, но и меньшие по величине выбухания тоже будут условно считаться аневризмами.

В зависимости от направления прогиба межпредсердной перегородки, выделяют три типа аневризм МПП:

С прогибанием в правое предсердие (встречается наиболее часто);
Прогиб в левое предсердие;
S-образная аневризма, когда одна часть перегородки пролабирует в одну сторону, а другая — в противоположную.

сброс крови в сердце слева направо при открытом дефекте МПП

Направление провисания межпредсердной стенки не оказывает влияния на симптоматику и течение порока, но чаще обнаруживают правостороннее направление, так как давление в левом предсердии выше, чем в правом, и стенка сердца отклоняется под его действием в противоположную сторону.

С точки зрения клиники гораздо большее значение имеет не направление аневризмы, а ее сочетание с другими дефектами — открытым овальным окном, дефектом стенок сердца и другими врожденными пороками, которые могут вызвать нарушение внутрисердечной и органной гемодинамики с соответствующей симптоматикой.

Кровоток в сердце при аневризме меняется не всегда. Если она не сопровождается наличием дефекта в перегородке, а пролабирование не достигает критических значений, то циркуляция крови по камерам будет нормальной.

Сильно выраженное выбухание может способствовать деформации и сдавлению клапанных створок, а аневризма большой площади, выпячивающаяся в правое предсердие, затрудняет опорожнение этой камеры сердца и, соответственно, нормальное заполнение правого желудочка, что влечет расстройства кровотока.

Аневризма, сформированная при целостной стенке между предсердиями, протекает без сброса крови из одной камеры в другую, прогноз при этом благоприятный, а симптоматика чаще всего отсутствует. Если есть дефект, не закрытое вовремя овальное окно либо произошел разрыв аневризматического выпячивания, то кровь будет поступать в правое предсердие из левого, и в правой половине сердца и легочном стволе начнет возрастать давление — легочная гипертензия.

Как и большинство других малых аномалий, не сопровождающихся наличием иных пороков сердца, аневризма межжелудочковой перегородки протекает бессимптомно. О ней становится известно после планового ультразвукового исследования сердца малыша первого года жизни.

Бессимптомная аневризма никак не сказывается на развитии ребенка — в физическом и психоэмоциональном плане он ничем не будет отличаться от сверстников. Об этом обязательно должен сказать педиатр родителям малыша, чтобы избежать излишних волнений и ненужных обследований.

Дети с аневризмой, пролабирующей слева направо, больше подвержены аритмиям. Это связано с тем, что выпячивание способствует более сильным колебаниям миокарда правого предсердия, где находятся элементы проводящей системы. Раздражение водителей ритма и вызывает расстройства ритмичности сокращений сердца.

Если аневризма большая, а, тем более, сочетается с другими анатомическими дефектами в сердце, то клинические проявления появятся уже у новорожденного малыша. В других случаях аномалия может манифестировать при повышении физической нагрузки, при усилении роста в подростковом периоде, гормональных перестройках.

Симптомами аневризмы МПП у ребенка могут быть:

Тахикардия, синюшность носогубного треугольника, одышка при грудном кормлении у новорожденных и детей первых месяцев жизни, быстрая утомляемость и одышка при физических занятиях, активной игре, купании;
В подростковом периоде в связи с ускорившимся ростом, гормональными колебаниями, интенсивными нагрузками в школе, спортивных секциях возможны тахикардия, утомляемость, головокружения, нарушения ритма сердца, чувство дискомфорта и замирания в груди, возможны и боли в сердце;
При сочетании аневризмы и открытого отверстия в перегородке на первый план выходят признаки застоя и повышения давления в малом круге — одышка, частые воспалительные заболевания бронхолегочной системы, не исключены нарушения ритма сердца из-за гипертрофии и растяжения стенок правой половины сердца.

В подростковом возрасте наличие аневризмы МПП может сопровождаться симптомами вегетативной дисфункции — появляется потливость, тошнота, головокружения, обмороки, субфебрильная лихорадка. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, нарушения пищеварения, головные боли, частую усталость и сонливость. Малыши, у которых повышается тонус вегетативной нервной системы, могут стать беспокойными, плаксивыми, вялыми или чрезмерно возбужденными, часто нарушается сон и снижается аппетит.

Крупные аневризмы без сброса крови, выпячивания на фоне дефектов перегородки, вызывающие застой крови в легочном круге, провоцируют частые воспалительные процессы в дыхательных путях, что проявляется у детей первых лет жизни бронхитами, пневмониями, рецидивирующими респираторными вирусными заболеваниями.

Аневризма МПП может сопровождаться некоторыми осложнениями, наиболее опасными считаются ее разрыв и внутрисердечный тромбоз, который может стать причиной эмболии с закупоркой других сосудов (головного мозга, например).

Случаи разрыва встречаются не так уж часто, но если это произошло, то врачи предпочитают наблюдение и тщательный контроль кровообращения, нежели операцию, которая сопряжена с большим риском. При разрыве в области аневризмы последствия вряд ли будут фатальными, поэтому риск не оправдан.

Для выявления аневризмы МПП используется ультразвуковое исследование сердца. Оно безболезненно и безопасно даже самым маленьким пациентам, поэтому проводится уже в роддоме или поликлинике при наблюдении в течение первого года жизни малыша. Для оценки внутрисердечного кровотока УЗИ дополняется допплерографией. Показанием к обследованию новорожденного или ребенка раннего возраста может стать выслушивание шума в сердце при аускультации, который чаще всего связан с наличием дефекта в перегородке или открытым овальным окном.

При подозрении на наличие более тяжелых структурных аномалий сердца показаны дополнительные исследования — чреспищеводное УЗИ, КТ, катетеризация полостей сердца.

Большинство малых аномалий сердца не требуют специфического лечения, но наблюдение у кардиолога считается обязательным. При бессимптомном течении аневризмы МПП без сброса крови лечение не назначается, а ребенка раз в год осматривает кардиолог после проведения плановой эхокардиографии.

Детям с аневризмой межпредсердной перегородки очень важно организовать общеоздоровительные мероприятия. Следует наладить режим труда и отдыха, исключающий сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, особенно — в периоды интенсивного роста, обеспечить условия для достаточно продолжительного сна, показаны прогулки на свежем воздухе и питание с высоким уровнем витаминов, белка, микроэлементов.

Полезными считаются водные процедуры, массаж, при сочетании аневризмы с вегетативной дисфункцией целесообразны работа с психотерапевтом, аутотренинги, электросон. Для нормализации метаболизма в миокарде назначается электрофорез с магнезией.

Вопрос занятий физкультурой и конкретными видами спорта очень волнует многих родителей, столкнувшихся с аневризмой МПП у своего ребенка. Особенно остро он может стать для детей, желающих посещать различные спортивные секции. Решить, безопасны ли такие тренировки для конкретного ребенка, может только кардиолог исходя из размеров аневризмы и наличия или отсутствия сопутствующих изменений в сердце.

При аневризме МПП не рекомендуются очень активные спортивные занятия с высоким уровнем травматизма, но обычная физкультура и, тем более, ЛФК будут только полезны, ведь они нормализуют общий тонус, улучшают кровообращение и способствуют правильному формированию сердечно-сосудистой системы у детей.

Противопоказаниями к занятиям физкультурой могут стать аритмии, жалобы на боли в области сердца, сердцебиения, которые часто беспокоят растущих подростков.

Некоторые родители, наоборот, склонны чрезмерно ограничивать ребенка от всяческих занятий, что в корне неверно и вредно. Во-первых, при этом тормозится общее физическое развитие, а во-вторых — ограничение или исключение физкультуры из жизни ребенка может повлечь изменение в его характере, привычках, дисциплинированности, способствовать формированию комплекса неполноценности или неуверенности в себе. При аневризме МПП родителям важно создать такие условия, чтобы ребенок не считал себя больным, слабым или хуже остальных детей в коллективе.

Медикаментозное лечение показано при наличии симптомов дисфункции сердечно-сосудистой системы, врожденных нарушениях развития соединительной ткани, наличии открытого овального окна. Оно включает:

Применение препаратов магния;
Назначение средств, улучшающих трофику сердечной мышцы (при нарушении реполяризации в миокарде);
Антибиотикотерапию при частых воспалительных процессах;
Антиаритмическое лечение при аритмиях.

Магний — важный компонент соединительной ткани, необходимый для образования коллагеновых волокон. Кроме того, он обладает антиаритмическим действием, способствует сохранению калия внутри кардиомиоцитов, поэтому препараты магния составляют основу патогенетического лечения при аневризме МПП и других малых аномалиях сердца.

Терапия препаратами магния состоит в назначении магнерота по 0,5 г три раза в день на протяжении одной недели, далее 5 недель по 250 мг препарата. Магне В6 назначается курсом на полтора-два месяца, дозировка рассчитывается исходя из массы тела ребенка. Помимо магния, показаны средства с калием — калия оротат в течение месяца. Курсы лечения микроэлементами повторяют несколько раз в год.

Для улучшения трофики миокарда, антиоксидантной защиты, мембраностабилизирующего эффекта применяются L-карнитин, коэнзим Q10 (кудесан), цито-мак. Курсы метаболической терапии могут занимать до 1-1,5 месяцев и повторяются 2-3 раза в год.

Витаминотерапия проводится на протяжении полутора-двух месяцев повторяющимися курсами до трех раз в год. Целесообразно применение витаминов группы В, никотинамида, биотина.

При внутрисердечном тромбообразовании с риском эмболических осложнений назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Крупные аневризмы у взрослых пациентов с риском тромбозов тоже могут требовать кроверазжижающей терапии.

Операция при аневризме МПП показана редко. Необходимость ее проведения может быть обусловлена наличием других пороков со стороны сердца и выходящих из него сосудистых магистралей, крупным дефектом межпредсердной перегородки, при котором нарушается внутрисердечная гемодинамика и происходит сброс крови слева направо, создающие предпосылки для сердечной недостаточности.

Обоснована операция при аневризме со сбросом крови и нарастанием необратимой гипертензии в легочной артерии. В таких случаях ушивают дефект или применяют пластику синтетическими «заплатами», препятствующими попаданию крови из левого предсердия в правое.

закрытие отверствия в МПП, в случае явного дефекта или разрыва аневризмы с серьезными гемодинамических нарушениями

Специфических профилактических мер для предупреждения аневризмы не существует, а при ее наличии важно соблюдать щадящий режим, избегать физического и эмоционального перенапряжения. Раз в год детей с диагностированной аневризмой положено показывать кардиологу для оценки общего состояния ребенка и изменений перегородки между предсердиями. В абсолютном большинстве случаев аномалия протекает с хорошим прогнозом, никак не сказывается на развитии ребенка и не влияет на общую продолжительность жизни и ее качество.

источник

Выпячивание перегородки, разделяющей правое и левое предсердие (там, где она самая тонкая) более чем на один сантиметр называют аневризмой, но в кардиологической практике деформации меньшего размера часто также относят к заболеванию, особенно, если это становится причиной негативных проявлений. Искривление МПП не угрожает жизни, поэтому его относят к малым сердечным аномалиям. В большинстве случаев пациенты динамически наблюдаются, но некоторым приходится пройти хирургическое лечение.

Заболевание довольно редкое – не более одного процента среди общей популяции. Люди обеих полов страдают в равной степени, чаще дети (80% от общего числа заболевших) и пожилые люди.

По форме искривления различают несколько вариантов: влево (L), вправо (R) и S-образное (R-L – сначала вправо, а потом влево и L-R – наоборот.). Последнее является более опасным.

В межпредсердной перегородке может иметься отверстие (через которое осуществляется выброс крови в правое предсердие), а может отсутствовать. По происхождению патологии бывают двух видов, они будут описаны ниже (более подробно об этом можно посмотреть на размещенном видео в этой статье).

Заболевание диагностируется у маленьких детей, как правило, при профилактическом медицинском осмотре.

Формирование аневризмы МПП происходит еще в утробе и обуславливается:

наследственной предрасположенностью;
патологиями эмбриогенеза или инфекционными инвазиями;
наличием пагубных привычек у матери или сильных эмоциональных потрясений во период вынашивания.

Системный. В этом случае деформационные преобразования соединительной ткани формируются в различных органах: почки, ЦНС, глаза, сосуды и так далее.
Местный (изолированный) – поражение касается исключительно межпредсердной перегородки, что регистрируется существенно реже, нежели в первом случае.

При развитии плода в МПП имеется овальное окно, предназначенное для переброса крови из левого предсердия в соседнее. Это нужно, чтобы она не попадала в легочный круг пока нет дыхания.

После того, как у ребенка начнут дышать легкие, овальное окно затягивается и через него больше не осуществляется гемоциркуляция. В противном случае, когда не происходит нормального срастания, перегородка закрывается соединительной тканью, могущей прогибаться в какую-либо сторону, или в ней остаётся отверстие.

В первом случае образуется аневризма. Иногда патология формируется у более взрослых детей, что связано с медленным или запоздалым затягиванием овального окна.

Такая патология чаще наблюдается у взрослых людей, которым исполнилось 50 и более лет. Ее образование может быть сопряжено с перенесенным инфарктом или следствием старческих анатомических деформаций в организме.

Признаки наличия аномалии скрыты и проявляются очень слабо. Чаще всего симптоматика становится более выраженной к трем годам. Это хорошо заметно в сравнении с другими детьми одинакового возраста.

По мере взрослении признаки становятся сильнее:

половое развитие замедленно;
в груди возникает дискомфорт или даже боль;
нарушается сердечная ритмика (аритмия);
наблюдается бледность кожных покровов, иногда регистрируется цианоз дистальных отделов конечностей;
появляется отдышка при физической нагрузке, но тоже может происходить при переживаниях или сильном умственном труде.

Пульс становится реже и регистрируется понижение артериального давления по причине некоторых атрофических изменений сердечной мускулатуры. При аускультации можно услышать отклонения от нормы в систолическом тоне.

Важно. В подростковом или даже более старшем возрасте не исключается разрыв аневризмы (не путать с разрывом сердца), о чем свидетельствует резкий болевой приступ, стихающий постепенно. Данный факт не приводит к смерти человека.

По мере взросления клинические признаки носят следующий характер:

больной жалуется на чувство усталости, он часто испытывает слабость, что характерно даже без физической нагрузки;
человека постоянно мучит неопределенный дискомфорт, постоянно ощущается, где находится сердце, что создает определенные неудобства;
тяжелый физический труд сопровождается одышкой и затрудненным дыханием.

Обычно рано или поздно прободение на месте овального окна заменяется соединительной тканью. Человек может прожить довольно долгую жизнь, но при условии, если будет соблюдаться инструкция, выданная врачами насчет ограничений по определенным видам деятельности.

У взрослых аневризму МПП довольно трудно определить. Даже когда человек приходит к врачу, он может не быть направлен на полноценную диагностику из-за стертой симптоматики, обусловленной приспособительными особенностями организма и адаптации к предлагаемым нагрузкам.

Взрослым следует указать врачу-кардиологу на такие симптомы:

синдром постоянной усталости;
при физической работе осложнен вдох, есть одышка и усиленное сердцебиение;
ощущение сердца.

Важно. Когда у ребенка есть аневризма МПП, но он не испытывает трудностей, а характерные клинические симптомы не проявляются, то в этом случае школьник может заниматься на уроках физкультуры по обычной программе.

У детей выявление аневризмы межпредсердной перегородки выявляется без особых трудностей, у взрослых, когда прогрессирует растяжение отверстия, часто ее замечают уже в достаточно зрелом возрасте. В первой таблице указаны основные способы обследования.

Таблица 1. Диагностика аневризмы МПП:

Исследование позволяет визуализировать искривление перегородки между предсердиями. При отсутствии сообщения в овальном окне различимы характерные завихрения движения крови вблизи аневризмы. Возможно, обследовать состояние клапанной системы. Электрофизиологическая диагностика показывает чрезмерную нагрузку на правую часть органа и изменения ритмики. При наличии аневризмы МПП на фото можно различить «пульсацию легочных корней», что выступает в качестве специфического признака.

Обратите внимание. Рентген и электрокардиограмма эффективны только при наличии открытого овального окна, в противном случае их нельзя считать информативными.

В качестве дополнительных инструментальных обследований для уточнения определенных нюансов проводятся:

Довольно часто аневризма межпредсердной перегородки не отличается тяжелым течением. С ней люди могут жить спокойно (с определенными ограничениями), особенно, если величина патологии не отличается существенными размерами.

Но у взрослых пациентов возможны следующие нарушения здоровья:

Изменение скорости сердечных сокращений (чаще аритмии).
Тромбоэмболические осложнения. Вероятность формирования тромбов возрастает при сообщении между предсердиями, что обуславливает образование завихрений крови. Тромбы опасны, когда они доставляются в головной мозг, то провоцируют инсульт, который может повлечь за собой летальный исход.
Артериальную гипотензию – хроническое понижение давления при больших размерах патологии.
Нарушение целостности МПП.

Заметка. Разрыв межпредсердной перегородки (причины указаны в табл. 2) при аневризме не становится причиной смерти человека, потому что в предсердиях уровень кровяного давления ниже, нежели в желудочках. Но подобное явление существенно ухудшает состояние больного – развивается сердечная недостаточность (1 ст.), негативные проявления которой существенно затрудняют привычный образ жизни.

Таблица 2. Причины разрыва МПП в месте искривления:

Негативный фактор	Пояснение
Причиной такой травмы чаще становятся резкие тяжелые или интенсивные нагрузки для неподготовленного человека. У лиц с регулярными дозированными тренировками подобное происходит значительно реже.
	Табакокурение, пристрастие к алкогольным и энергетическим напиткам, частое потребление пищи, приготовленной в ресторанах быстрого питания (лишний вес также вреден) повышают риски прободения МПП.
	Это более характерно для подростков, на которые ложится нагрузка при гормональной перестройке. К этому добавляется излишняя эмоциональность, неудержимость в активном отдыхе (спорт, дискотеки и т. д.), хроническое недосыпание и различные переживания, характерные для подросткового периода.
	Естественные процессы изнашивания тканевых структур, перепады АД, наличие различных хронических заболеваний (включая тромбозы и холестериновые отложения) могут стать причинами разрыва МПП в зоне аневризмы.

Терапия имеет свои особенности. Когда патология не усугублена открытым отверстием особого лечения не потребуется. При проявлении негативной симптоматики в виде нарушения сердечной ритмики или недостаточности, врач назначает лекарственную терапию.

В данном случае идет речь о неспецифических мерах или они предшествуют радикальным манипуляциям.

Назначаются следующие группы лекарственных средств:

коллагенообразующие препараты;
минерально-витаминные комплексы, особый упор делается на введении в рацион цинка, магния, меди, железа и вит. гр. В (Нейромультивит, Калия и магния аспарагинат, Доппельгерц, B Complex и др.);
средства против аритмии (Верапамил, Ритмилен и др.);
гипертензивные (Регультон, Кофеин-бензоат натрия и др.);
антитромбические (Аспирин, Курантил, Кардиомагнил и др.)

Хирургическое лечение осуществляется в случае, когда размеры аневризмы более одного сантиметра в диаметре и наблюдаются негативные процессы в сердечной деятельности. Основная суть радикальных методов – закрыть отверстие, и провести мероприятия по укреплению межпредсердной перегородки в зоне аневризмы специальным синтетическим материалом.

установление заплатки;
при небольшом размере собирающегося отверстия есть возможность наложить скрепляющие швы;
закрыть окно, используя эндоскопические способы микрохирургии.

Тем не менее к оперативной коррекции прибегают в особых случаях при обоснованной потребности. Это связано с наличием достаточно высоких рисков – хирургические действия могут принести больший ущерб здоровью, нежели наличие самой патологии.

Лицам, с аневризмой МПП показаны общеукрепляющие меры. Важно придерживаться гигиены труда, блюсти режим, не допускать физического перенапряжения, полноценно отдыхать, не вовлекаться в эмоциональные переживания и тем более стрессы.

Уровень артериального давления всегда должен находиться под контролем, при необходимости его исправляют до приемлемых показателей. Не менее важно повышать иммунитет с целью предупреждения инфекционных заболеваний, которые негативно сказываются на состоянии всего организма.

Рекомендуется заниматься легкими видами спорта и лечебной гимнастикой. Это поможет укрепить здоровье, держать тело в тонусе, предупреждать набор лишних килограммов, а также укреплять общую и сердечную мускулатуру. Категорически запрещены любые вредные привычки.

В питании нужно уменьшить употребление животных жиров и увеличить растительные продукты богатые витаминами (особенно группой В) и микроэлементами (K, Mg, Zn, Fe).

злаки;
бобы;
молочные и молочнокислые продукты (йогурты, творог, постные сыры, кефир и др.);
говядина, крольчатина, курятина, индейка;
морепродукты;
овощи, фрукты и ягоды можно есть в любом виде и количестве, но предпочтение следует отдавать тем, которые термические не обрабатывались;
употреблять витаминизированные соки, настойки, кисели;
пить не менее 1,5–2 л чистой воды.

Аневризма МПП – не принадлежит к опасным патологиям, угрожающим жизни человека, но ее наличие несколько изменит ее. При небольших размерах больной может не замечать болезнь, но если есть отверстие больше среднего, то будет проявляться негативная симптоматика и возможны осложнения, которые без проблем можно нивелировать или убрать. Для этого следует довериться врачам и полностью соблюдать предписанные инструкции кардиологов.

источник

Аневризма МПП — патология, для которой характерно выпячивание межпредсердной перегородки в месте ее наибольшего истончения. Это состояние входит в группу так называемых малых аномалий сердца.

Группы малых аномалий развития сердца составляют отклонения развития в строении сердца, которые в течение жизни ребенка могут исчезать или уменьшаться. Часто аномалия сочетается с дефектом межпредсердной перегородки. В таком случае это состояние называется врожденный порок сердца.

Открытое овальное отверстие

Во внутриутробном периоде в организме плода в перегородке между предсердиями расположено овальное окно. Через это окно происходит сброс крови из левого предсердия вправое. Таким образом, кровоток не захватывает легочный круг кровообращения, так как в этот период нет надобности в работе легких.

После рождения легкие у ребенка начинают функционировать, и овальное окно закрывается (зарастает). Если не происходит полноценного закрытия окна, в этом месте образуется тонкая соединительная ткань, или остается сообщение между предсердиями.

В части случаев аневризма межпредсердной перегородки может вести себя совершенно спокойно и не представлять угрозы организму, если размеры ее небольшие. Однако ее существование у взрослых может сопровождаться следующими факторами:

Нарушение ритма сердца.
Тромбоэмболические осложнения. Это осложнение часто наблюдается, когда аневризма межпредсердной перегородки сочетается наличием сообщения между предсердия. Создаются условия для завихрения тока крови в области отверстия. Это приводит к образованию тромбов, которые с током крови могут попадать в головной мозг. В результате может развиться угрожающее жизни состояние — закупорка мозговых сосудов и, как следствие, инсульт.
Разрыв аневризмы. Такое осложнение может случиться, когда заболевание сопровождает повышенное артериальное давление. Это, конечно же, неблагоприятный факт. В результате различных эмоциональных и физических перегрузок на фоне гипертонии может произойти разрыв перегородки.

Учитывая, что давление в предсердиях намного ниже, чем в желудочках, разрыв не приводит к гибели пациента. Однако это состояние может значительно ухудшать состояние пациента. Появляются признаки сердечной недостаточности, которые снижают качество жизни пациента.

Дефект межпредсердной перегородки

Распространенность заболевания составляет 1% в популяции и одинаково встречается, как у мужчин, так и у женщин. Причины, приводящие к развитию аневризмы мпп, можно разделить на 2 большие группы:

1) Врожденные. Генетическое (наследственное) расстройство, которое проявляется нарушением развития соединительной ткани еще во внутриутробном периоде. Встречается у 80% людей молодого возраста и может иметь как системный, так и местный (изолированный) характер.

При системном вовлечении соединительной ткани изменения могут наблюдаться во многих органах и системах — почках, глазах, нервной системе, сердечнососудистой системе. Часто аневризма сочетается с вегетососудистой дистонией. При местном характере вовлечения процесс затрагивает только межпредсердную перегородку. Второй вариант встречается намного реже.

Аневризма межпредсердной перегородки подразделяется на 3 типа:

R-тип. Перегородка выбухает в сторону правого предсердия.
R-L-тип. Выбухание перегородки идет сначала вправо, а затем влево.
L-R-тип. Перегородка смещается влево, а затем вправо.

В зависимости от наличия отверстия в перегородке:

Наличие сообщения левого и правого предсердий. В данном случае происходит сброс крови в правое предсердие.
Отсутствие сообщения.

Одышка при физической нагрузке

Проявится аневризма межпредсердной перегородки или нет, зависит от ряда факторов:

Размеры аневризмы.
Размеры незакрытого овального окна.
Наличие или отсутствие признаков сердечной недостаточности.
Возраст пациента. Как правило, с возрастом, состояние пациента ухудшается, так как приспособительные механизмы организма изнашиваются.
Сопутствующие заболевания (особенно заболевания сердечно-сосудистой системы).

Долгое время аневризма с наличием отверстия протекает у взрослых бессимптомно. Это происходит по той причине, что долгое время организм может приспосабливаться к такой нагрузке. Функциональные нарушения сердца могут отсутствовать до самого совершеннолетия. Единственным признаком в этом возрасте может быть незначительное отставание в физическом развитии. На третьем десятке жизни может появиться легкая утомляемость.

Как правило, аневризма мпп малых размеров без сообщения между предсердиями никак себя не проявляет. Если же имеется открытое овальное окно больших размеров, происходит сброс крови в левое предсердие. Это состояние влияет на работу сердца и проявляется определенными симптомами. Однако признаки заболевания не специфичны для данного заболевания. К ним относятся:

Одышка. Пациенту сложно сделать вдох — он затруднен. Такое состояние возникает при физической нагрузке.
Сердцебиение. Симптом, который развивается при физической нагрузке, как ответная реакция сердца на увеличение потребности в кислороде.
Быстрая утомляемость. Такое состояние тоже сопровождает физическую нагрузку.

Как уже говорилось ранее, аневризма мпп относится к врожденным аномалиям развития. Поэтому она может быть выявлена без затруднений еще в детском возрасте. Другая ситуация наблюдается в том случае, если произошло ее прогрессирующее растяжение, тогда впервые она может быть замечена в более зрелом возрасте.

Основными методами диагностики аневризмы являются:

Эхокардиографическое исследование. УЗИ сердца позволяет выявить выпячивание межпредсердной перегородки.

Когда аневризма дополняется существованием открытого овального окна, могут быть информативны следующие методы:

ЭКГ — самый простой метод. Электрофизиологическое исследование сердца помогает увидеть перегрузку правых отделов сердца. Также выявляются нарушения ритма сердца. При этом можно обнаружить признаки мерцательной аритмии.
Рентген органов грудной клетки. Для аневризмы с открытым овальным окном характерно наличие специфического симптома на рентгеновском снимке — «пульсации корней легких».
Эхокардиографическое исследование. Как и в случае аневризмы без сообщения, этот метод очень важен в диагностике открытого овального окна. Благодаря этому методу можно увидеть завихрение тока крови в области отверстия. Могут также выявляться клапанные нарушения.

Инструментальная диагностика может быть дополнена также следующими методами:

Чрезпищеводное УЗИ.
Трансторакальное УЗИ.
Компьютерная томография.
Катетеризация камер сердца.

Лечение аневризмы у взрослых может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
1) Медикаментозное лечение — оно неспецифическое. Оно применяться еще в том случае, когда хирургическое лечение не показано. Препараты, которые могут применяться относятся к разным группам.

Препараты, которые стимулируют образование коллагена.
Витамины группы В.
Микроэлементы — Cu, Zn, Mg.
Препараты, оказывающие влияние на ритм сердца.
Препараты, препятствующие образованию тромбов.

Однако такое лечение неспецифическое. Как правило, пациенты, не нуждающиеся в хирургическом лечении, нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога или терапевта. Они должны ежегодно проходить УЗИ сердца для того, чтобы контролировать состояние аневризмы.

Пациентам рекомендуются общеукрепляющие мероприятия. Желательно соблюдать режим труда и отдыха, избегать эмоциональных и физических перегрузок. Важно контролировать уровни артериального давления. Важным моментом также является профилактика инфекций, которые оказывают негативное влияние на организм.

Окклюдер для закрытия дефекта МПП

2) Хирургическое лечение показано при размере аневризмы, превышающем 10мм и сопровождающаяся нарушением функции сердца. Основной метод оперативного вмешательства — укрепление аневризмы синтетическим материалом. Если имеется отверстие в перегородке, оно может быть закрыто следующими способами:

Наложение швов. Выполняется в случае небольшого отверстия.
Постановка синтетической заплаты.
Эндоскопический способ закрытия окна с помощью специальных устройств.

Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по смертности среди самых распространенных патологий органов и систем.

Аневризма межпредсердной перегородки – болезнь, поражающая артерии, достаточно серьезная патология. Диагностировать аномалию бывает очень сложно из-за отсутствия симптомов протекания. Аневризма себя никак не проявляет на протяжении десятилетий и в итоге может привести к внезапной смерти. Чаще всего этому заболеванию подвержены взрослые мужчины и новорожденные дети.

Вследствие растяжения и истончения, стенки сосудов выпячиваются. В результате образуется небольшой шар наполненный кровью (аневризма), который сдавливает находящиеся рядом органы.

При отсутствии какого-либо лечения, аневризма лопается, что приводит к быстрой смерти больного. Места возникновения аневризмы различны: периферические сосуды, аорта, сердце, головной мозг.

Аневризма в сердце образуется на межпредсердной перегородке в том месте, где ткани наиболее тонкие.

По форме выделяют три типа МПП:

С выпячиванием влево;
С выпячиванием вправо;
S-образное выпячивание перегородки.

Острота протекания аневризмы может быть:

Хронической формы, когда симптомы похожи на признаки сердечной недостаточности;
Острой формы, когда признаки прогрессируют, начиная с повышенной температуры тела до возникновения лейкоцитоза;
Подострой формы, протекающей с возникновением постоянной усталости, одышки, сердечной недостаточности.

Люди с врожденным МПП живут в среднем до 40-45 лет, но не исключена и более продолжительная длительность жизни.

Самой распространенной причиной возникновения аневризмы является инфаркт миокарда. Патология сердечной мышцы отражается на всей сердечно-сосудистой системе, не исключая появление аневризмы и в других органах, например в сосудах головного мозга.

Факторы, способствующие появлению МПП:

Истощенная и ослабленная соединительная ткань, вызванная заболеваниями либо врожденная патология у детей;
Заболевания, вызывающие пониженный тонус сосудов, например атеросклероз;
Повышенное артериальное давление, которое создает нагрузку на сосуды и приводит к выпячиванию слабой перегородки;
Никотин и алкогольные напитки вредят всему организму, в том числе сердечным тканям;
Травмы сосудов, которые могут быть получены в ДТП, драке, в экстремальных видах спорта;
Инфицированный тромбоз;
Ожирение;
Инфекционные заболевания;
Повышенный холестерин, возникающий в результате злоупотребления жирной и жареной пищи.

Возникновение аневризмы после какого-либо происшествия происходит не сразу. Порой может пройти не менее 20 лет. Поэтому причину возникновения МПП у взрослых людей выявить достаточно сложно.

У взрослых симптомы заболевания никак себя не проявляют. Диагностировать аномалию можно лишь при помощи медицинского оборудования ( ЭКГ, УЗИ, компьютерного томография ).

Со временем происходит нарушение кровотока. В сквозной перегородке появляется отверстие, что ведет к переполнению левого желудочка, и кровь переходит в правое предсердие. Нагрузка на отделы сердца становится повышенной.

У взрослых и пожилых людей под воздействием стрессов, травм и физических нагрузок может произойти разрыв аневризмы.

В зоне деформации ощущаются сильные боли;
В области сердечной мышцы чувствуется дискомфорт;
Работа сердца становится нестабильной;
Слабость организма.

Разрыв выпуклости может не привести к серьезным проблемам. На его месте образуется дефект, позволяющий человеку прожить еще немало лет.

Аневризма межпредсердной перегородки у грудных детей относится к врожденным заболеваниям. Обычно эта аномалия передается по наследству (мама или папа страдают от этого недуга). Также формирование сердечной мышцы зависит от состояния матери во время беременности.

Любое инфекционное заболевание, например грипп, могут спровоцировать дисфункцию сердечно-сосудистой системы малыша. Позднее закрытие дефертной перегородки между предсердиями также может спровоцировать в дальнейшем возникновение МПП.

У детей с врожденной аневризмой всегда наблюдается синюшный цвет кожи. Если размер выпуклости не большой, в пределах 15 мм, ребенок будет развиваться без каких-либо осложнений, за исключением пониженного артериального давления.

Однако такие дети, примерно до двухлетнего возраста, будут подвержены частым респираторным заболеваниям, что в результате приводит к хронической пневмонии.

К физиологическим причинам относится незакрытое овальное окошко в межпредсердной перегородке. Это отверстие у новорожденного без всякого лечения постепенно закрывается, но стенки остаются тонкими.

Если давление крови увеличивается, то уязвимое место начинает растягиваться, создавая платформу для появления аневризмы.

Признаки МПП по возрастам:

0-3 года. У детей отмечается недобор веса, частые недомогания и слабость, заторможенное физическое и психическое развитие. При обследовании выявляется перегрузка малого круга кровообращения и увеличенный объем правого желудочка.
3-7 лет. Дети отстают в росте, быстро утомляются, при прослушивании усилен первый тон, иногда аритмия.
Подростки. Внешне отличаются очень бледной кожей, в области груди появляется небольшое выпячивание, пульс и артериальное давление снижены, при прослушивании второй тон усилен.

У мальчиков патология межсердечной перегородки встречается в два раза реже, чем у девочек. В любом возрасте у больных МПП возникают острые и ноющие боли за грудиной.

В начале развития аномалии никакого медикаментозного, и тем более хирургического лечения аневризмы не требуется. Больному достаточно наблюдаться у специалиста (терапевта или кардиолога), с целью контроля за МПП периодически проходить процедуры УЗИ и ЭКГ .

Иногда аневризма может увеличиваться, но и в этом случае серьезного лечения не проводят. Больного помещают в стационар под наблюдение, а врачи выбирают выжидательную позицию.

Операция проводится лишь в случае развития легочной гипертензии. Хирургом ушивается место разрыва либо делается пластика тонкой стенки перегородки.

Иногда, при серьезной угрозе жизни, хирургические операции по удалению аневризмы проводятся новорожденным детям. Операции и лечение проводятся в строго специализированных клиниках и стационарах.

Чтобы минимизировать риск осложнений при МПП необходимо выполнять профилактические мероприятия:

Не запускать инфекционные и простудные заболевания. Долгое лечение может спровоцировать увеличение аномальной области. При бронхите и пневмонии сильный кашель нередко становится причиной разрыва аневризмы.
Избавление от вредных привычек. Курение и алкоголь, а также неправильное питание способствуют развитию атероклероза.
Постоянно вести контроль за артериальным давлением. Не допускать скачков. Для этого необходимо постоянно принимать препараты, прописанные врачом.
Легкая физическая нагрузка (ходьба, гимнастика) необходима для поддержания нормальной работы сердца.
Хороший сон и отсутствие стрессов благоприятно сказываются не только на состоянии сосудов, но и на всем организме.

Таким образом, жизнь с аневризмой МПП вполне возможна. Нужно лишь внимательно относиться к своему здоровью и чаще консультироваться со специалистами и проходить необходимое лечение.

Открытое овальное отверстие

Нарушение ритма сердца.
Тромбоэмболические осложнения. Это осложнение часто наблюдается, когда аневризма межпредсердной перегородки сочетается наличием сообщения между предсердия. Создаются условия для завихрения тока крови в области отверстия. Это приводит к образованию тромбов, которые с током крови могут попадать в головной мозг. В результате может развиться угрожающее жизни состояние — закупорка мозговых сосудов и, как следствие, инсульт.
Разрыв аневризмы. Такое осложнение может случиться, когда заболевание сопровождает повышенное артериальное давление. Это, конечно же, неблагоприятный факт. В результате различных эмоциональных и физических перегрузок на фоне гипертонии может произойти разрыв перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки подразделяется на 3 типа:

R-тип. Перегородка выбухает в сторону правого предсердия.
R-L-тип. Выбухание перегородки идет сначала вправо, а затем влево.
L-R-тип. Перегородка смещается влево, а затем вправо.

В зависимости от наличия отверстия в перегородке:

Наличие сообщения левого и правого предсердий. В данном случае происходит сброс крови в правое предсердие.
Отсутствие сообщения.

Одышка при физической нагрузке

Проявится аневризма межпредсердной перегородки или нет, зависит от ряда факторов:

Размеры аневризмы.
Размеры незакрытого овального окна.
Наличие или отсутствие признаков сердечной недостаточности.
Возраст пациента. Как правило, с возрастом, состояние пациента ухудшается, так как приспособительные механизмы организма изнашиваются.
Сопутствующие заболевания (особенно заболевания сердечно-сосудистой системы).

Одышка. Пациенту сложно сделать вдох — он затруднен. Такое состояние возникает при физической нагрузке.
Сердцебиение. Симптом, который развивается при физической нагрузке, как ответная реакция сердца на увеличение потребности в кислороде.
Быстрая утомляемость. Такое состояние тоже сопровождает физическую нагрузку.

Основными методами диагностики аневризмы являются:

Эхокардиографическое исследование. УЗИ сердца позволяет выявить выпячивание межпредсердной перегородки.

ЭКГ — самый простой метод. Электрофизиологическое исследование сердца помогает увидеть перегрузку правых отделов сердца. Также выявляются нарушения ритма сердца. При этом можно обнаружить признаки мерцательной аритмии.
Рентген органов грудной клетки. Для аневризмы с открытым овальным окном характерно наличие специфического симптома на рентгеновском снимке — «пульсации корней легких».
Эхокардиографическое исследование. Как и в случае аневризмы без сообщения, этот метод очень важен в диагностике открытого овального окна. Благодаря этому методу можно увидеть завихрение тока крови в области отверстия. Могут также выявляться клапанные нарушения.

Инструментальная диагностика может быть дополнена также следующими методами:

Чрезпищеводное УЗИ.
Трансторакальное УЗИ.
Компьютерная томография.
Катетеризация камер сердца.

Препараты, которые стимулируют образование коллагена.
Витамины группы В.
Микроэлементы — Cu, Zn, Mg.
Препараты, оказывающие влияние на ритм сердца.
Препараты, препятствующие образованию тромбов.

Окклюдер для закрытия дефекта МПП

Наложение швов. Выполняется в случае небольшого отверстия.
Постановка синтетической заплаты.
Эндоскопический способ закрытия окна с помощью специальных устройств.

Аневризма межпредсердной перегородки в медицине обозначается простой аббревиатурой — МПП. Такая аномалия в строении сердца встречается довольно часто, но не является опасной для жизни человека. Аневризма представляет собой мешкоподобное выпячивание, которое образуется на поверхности перегородки, разделяющей правое и левое предсердия. Поражается преимущественно та часть стенки, где ткани наиболее истончены. Тонкость отдельного участка структуры обусловлена одной особенностью: в период внутриутробного развития на перегородке имеется овальное отверстие, которое закрывается после рождения. Именно в месте закрытия этого «окна» ткани стенки не уплотняются и являются уязвимыми. В последующем, спустя много лет, при увеличении давления крови эта зона может начать растягиваться. В результате образуется выпячивание, то есть аневризма межпредсердной перегородки у взрослых. Само явление как таковое специалистам известно уже давно, но доселе оно не до конца изучено. Поэтому, когда у пациентов появляются вопросы о характере нарушения, его природе и факторах риска, врачи не могут дать определенные ответы. Аневризмой МПП принято считать выпяченное образование, размеры которого достигают 10 мм и более. А как тогда назвать менее выраженные аномальные изменения перегородки? Их также относят к разновидностям этой патологии.

Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых и детей не проявляется никакими определяющими признаками. У больных отсутствуют жалобы на боли или дискомфорт. Поэтому установить наличие отклонения по симптоматике невозможно.

Выявить аномалию в строении сердца возможно при проведении обычного ультразвукового исследования (УЗИ) с доплерографией. Дополнительно специалист может назначить уточняющее обследование, которое включает в себя чреспищеводное УЗИ, кататеризацию, томографию. Эти меры необходимы в случаях, когда есть подозрение на дефективные изменения выпячивания тканей в его окружности, а также обнаруживается риск развития иной, сопровождающей аневризму, аномалии (самого сердца или крупных сосудов).

Врачи убеждены, что аномальное явление — аневризма МПП никак не отражается на функционировании «двигателя» организма. То есть сердце работает в прежнем режиме и без сбоев. Кровоток не нарушается и насосная функция органа также не ухудшается.

Какую угрозу несет аневризма

Учитывая то, что выпячивание постепенно увеличивается в размерах и стенка перегородки истончается, многие пациенты опасаются ее разрыва. При этом они считают, что разрыв аневризмы представляет серьезную угрозу для их жизни и здоровья. Но такое мнение ошибочно. Давление крови не настолько интенсивное, чтобы привести к повреждению целостности структур. В единичных случаях, когда такое происходит, на месте разрыва образуется незначительный дефект. Он не несет в себе опасность и многие люди с таким дефектом живут долгие годы, не ощущая на себе признаков недомогания. Аневризма, конечно, не является столь безобидным отклонением. Она может стать причиной нарушения кровообращения в головном мозге и даже привести к инсульту. Это случается вследствие образования тромбов в выпяченном мешке, которое свойственно для людей, перенесших эмболический инсульт. Если аневризма имеет размеры более 10 мм, то есть реальный риск появления эмболий, тромбов.

Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых требует лечения только в тех ситуациях, когда наблюдается выпячивание сверх нормы, то есть более 1 см. Терапия состоит из приема препаратов, разжижающих кровь. Оперативная методика применяется крайне редко и показана пациентам у которых выявили серьезный дефект структур стенки, отделяющей левое и правое предсердия. Хирургическое вмешательство необходимо также при нарушениях работы сердца, которые были вызваны значительным увеличением аневризмы.

Основные причины возникновения аневризмы межпредсердной перегородки
Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки
Чем опасна аневризма межпредсердной перегородки?
Симптомы заболевания
Лечение аневризмы
Профилактические меры

Аневризма межпредсердной перегородки представляет собой искривление стенки между левым и правым предсердием. Это заболевание относят к группе малых аномалий развития сердца. Данная аномалия заключается в искривлении предсердной стенки и выпячивании ее в сторону. В настоящий момент специалистами определены 3 формы данной аномалии:

искривление в левую сторону;
искривление в правую сторону;
S-образное искривление.

О данном заболевании человечеству известно уже продолжительное время, однако серьезные исследования по поводу данной аномалии не производились. В настоящий момент ученые так и не нашли точную причину появления этой патологии.

Аневризмой называют расширение сосуда, которое вызвано расслоением его стенки и ее слабостью. Некоторые полагают, что причиной развития аномалии у новорожденных детей является плохая наследственность. Другие полагают, что аневризма появляется из-за нарушений в процессе формирования соединительных тканей в сердце во время внутриутробного развития. Сердечные аномалии у ребенка могут возникнуть из-за различных нарушений в организме матери в период вынашивания. Чаще всего негативное воздействие оказывают инфекционные заболевания во время беременности.

У взрослых людей аневризма может возникнуть в результате перенесения инфаркта миокарда.

Эту теорию подкрепляет множество существующих фактов. Специалисты установили основные факторы, которые могут спровоцировать появление аневризмы межпредсердной перегородки.

Симптомы развития болезни могут быть самыми разными. Чаще всего симптомы данного заболевания схожи с симптомами сердечной недостаточности или инфаркта миокарда. По скорости протекания заболевания после перенесения инфаркта ученые разделили данное заболевание на 3 типа:

Хроническая форма — может возникнуть на 6 неделе после перенесения инфаркта, симптомы данной болезни очень схожи с симптомами появления сердечной недостаточности у человека.
Острая форма — может возникнуть спустя 2 недели после перенесенного инфаркта. Основные симптомы: резкое повышение температуры, сбои в ритме сердца, проявление сердечной недостаточности и лейкоцитоза.
Подострая форма — возникает на 3-6 неделе после перенесенного инфаркта. При этом искривление возникает из-за нарушений в формировании рубцов в месте перенесения инфаркта. Симптомы подострой формы выражаются в появлении одышки, учащении сердцебиения.

Диагностика данной аномалии включает в себя 3 этапа. На 1 этапе следует проконсультироваться с лечащим врачом, который сможет подробно объяснить больному, какими могут быть первые признаки проявления заболевания. На 2 этапе производится визуальное обследование, которое заключается в пульсации в области груди. После выявления первых признаков больного направляют на обследование. В обязательном порядке больному делают УЗИ, электрокардиографию и компьютерную томографию.

Если заболевание связано с наследственностью, это определяется с помощью УЗИ сразу после рождения ребенка. У новорожденного эту патологию можно заметить сразу. Однако окончательный диагноз ставится лишь после проведения исследования.

Большинство пациентов, страдающих аневризмой, опасаются ее разрыва, но на самом деле это происходит крайне редко. Давление, которое возникает в обоих предсердиях, не имеет столь большую силу, чтобы повредить стенку. Это касается и новорожденных детей, и взрослых людей. Если даже такое случится, то это не приведет к смерти.

При разрыве перегородки появляется дефект, который не приносит значительного вреда здоровью. С этим можно прожить очень долгие годы. Однако при наличии острой формы аневризмы возникает риск появления нарушений в кровообращении мозга. Данный фактор может спровоцировать инсульт. Согласно статистике, люди, страдающие аневризмой, находятся в зоне риска появления различных аномалий тромбов, которые, оторвавшись, становятся причиной возникновения инсульта. Эти тромбы называют эмболами.

В самом начале болезни определенные признаки отсутствуют, наличие заболевания можно определить лишь во время обследования. Там, где находится аневризма, появляется отверстие. Из-за этого возникают нарушения кровообращения. При каждом сокращении сердца из левого предсердия кровь начинает попадать не только в левый желудочек, но и частично в правое предсердие. Из-за этого увеличивается нагрузка на правый отдел сердечной мышцы. Вследствие этого возникает компенсаторная гипертрофия правого предсердия, а после и желудочка. Кроме того, в легкие поступает повышенное количество крови, увеличивается нагрузка на сосуды и возникают симптомы легочной гипертензии. У детей развитие происходит медленнее.

У взрослых риск разрыва аневризмы намного выше. Это может возникнуть из-за постоянного состояния стресса, травмы сердца, повышенных физических нагрузок. При разрыве аневризмы у больного появляются следующие симптомы:

боли в сердце;
повышенная утомляемость организма;
неспособность к осуществлению длительных физических нагрузок;
ощущение дискомфорта в области сердца;
сбои в работе сердца.

В самом начале развития болезни аневризма не требует специального лечения с помощью лекарств или оперативного вмешательства. Необходимо лишь регулярно посещать участкового терапевта и кардиолога, время от времени проводя обследование, чтобы наблюдать за динамикой развития болезни. Обычно пациенту рекомендуют сделать кардиограмму и УЗИ сердца. В случае если заболевание строго контролируется и осложнений нет, возможно, у больного никогда и не возникнет жалоб по этому поводу.

Если аневризма начинает значительно увеличиваться в размерах, то риск ее разрыва сильно повышается, что может представлять серьезную опасность. В этом случае нужно немедленно проконсультироваться с лечащим врачом для определения дальнейших действий.

Основной же подход к лечению аневризмы заключается в том, чтобы не допустить ее разрыва, поскольку это может вызвать серьезное кровотечение. При этом больной может выбрать для себя два пути. Первый путь — спокойно ждать, второй — провести плановую операцию по удалению измененного участка.

Выбирая тактику лечения, доктор учитывает скорость развития аневризмы, ее расположение и размер. При медленном развитии аневризмы целесообразнее выжидание. Ведение спокойного образа жизни, полноценное питание, дозирование физических нагрузок помогут долгие годы сохранить здоровье и контролировать появление острых состояний. Для полного контроля пациенту следует делать томографию и УЗИ сердца каждые 6 месяцев. В течение жизни следует строго придерживаться предписаний врача.

Если же аневризма слишком большая, то она начинает оказывать сильное давление на внутренние органы и болезнь начинает прогрессировать. В этом случае без вмешательства хирурга не обойтись. Операция заключается в удалении поврежденного участка сосуда и установлении в месте дефекта пластикового протеза, а в некоторых случаях — здорового сосуда, который берут у того же пациента.

Если у вас была обнаружена аневризма межпредсердной перегородки, следует серьезно относиться к любому инфекционному заболеванию. Затяжное лечение гриппа, например, может привести резкому ускорению роста пораженной области. Если имеется патология аорты, кашель может даже спровоцировать разрыв аневризмы.

Больным среднего и пожилого возраста следует снижать риск развития атеросклероза. В первую очередь нужно бросить курить и отказаться от употребления спиртных напитков. Требуется придерживаться сбалансированной диеты, не допускать избыточного употребления животных жиров. Рацион должен включать достаточное количество полноценных белков, витаминов и минералов. Обязательно в качестве профилактики следует принимать препараты, которые предотвращают развитие атеросклероза (по назначению врача). Необходимо также внимательно следить за артериальным давлением и стараться контролировать вес.

источник