Аневризма левой передней мозговой артерии

Еще минуту назад человек общался, как ни в чем не бывало, работал, вел машину или отдыхал, но уже в следующее мгновение что-то меняется… Он оседает на пол, не может ничего делать, а в скором времени наступает и смерть – неожиданная и непонятная. Так проявляется аневризма головного мозга – опасное заболевание, которое, к счастью, хорошо диагностируется и успешно лечится.

Внутричерепная аневризма – это небольшое образование, которое формируется внутри головного мозга на артерии. Представляет она собой нарост, заполненный кровью, он стремительно разрастается, давит на нервные клетки, таит в себе огромную опасность.

Самое страшное, что может случиться – разрыв нароста – кровь попадет в мозг, разольется в черепной коробке, вызвав кровоизлияние. Маленькие наросты обычно не опасны, они не разрываются, не несут в себе угрозы, не вызывают сопутствующих осложнений.

Появиться аневризма сосудов головного мозга может в каждой части мозга, но самое частое место ее расположения – зона, где артерии соединяются с поверхностью черепной коробки и мозга.

Аневризму можно классифицировать по различным признакам, так принято разделять ее по размерам:

• До 3 мм – милиарная;
• До 11 мм в диаметре – небольшая;
• 11-25 мм – средняя;
• Свыше 25 – гигантская.

Соответственно, чем больше размер аневризмы, тем большую опасность она представляет. Также делится болезнь и по типам. Наиболее распространены следующие виды аневризм:

• церебральная аневризма – появляется на церебральных сосудах, приводя к внезапной смерти;
• мешотчатая аневризма – зачастую появляется у взрослых, представляет собой округлый мешочек в форме ягоды, который располагается в артерии основания мозга;
• боковая аневризма – является опухолью, расположенной на стенке кровеносного сосуда;
• аневризма вены Галена – встречается крайне редко, только в детском возрасте, чаще у мальчиков, в большинстве случаев дать положительный прогноз невозможно, а симптоматика отсутствует;
• аневризма СМА справа в области развилки или базилярной артерии – характеризуется по месту расположения;
• интракраниальная аневризма – отличается большой зоной разрастания, когда мешочек давит уже на целую область сосудов;
• веретенообразная или фузиформная аневризма – появляется из-за расширения одного из сосудов.

Впрочем, какой бы ни была аневризма головного мозга, она таит в себе множество опасностей, нуждается в диагностике, незамедлительном комплексном лечении.

Аневризма сосудов головного мозга может проявляться в любом возрасте вне зависимости от пола человека. Она бывает врожденной, хотя встречается крайне редко. Чаще всего болезни подвержены взрослые – у женщин аневризма встречается чаще, хотя мужчины также подвержены заболеванию. В группу риска входят люди в возрасте 35-65 лет, страдающие таким наследственным заболеванием, как гипертония, а также лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, курением.

Риск разрыва существует всегда вне зависимости от вида, расположения кровяного нароста.

Признаки аневризмы сосудов головного мозга запрещено игнорировать, иначе это приведет к несвоевременной диагностике, разрыву и смерти. Симптоматика обусловлена очагом аневризмы, однако обычно пациенты жалуются на такие проблемы:

• Приступообразная боль в голове. Появляется она периодически и характерна для определенной части головы – виска, одной половины, затылка, лба;
• Слабость – пациент замечает общее ухудшение состояния, обусловленное изменением притока крови к мозгу;
• Тошнота – может появляться по утрам, при резких движениях, прием пищи не влияет на ее интенсивность;
• Ухудшение зрения – проявляется снижением остроты, двоением в глазах, появляется боязнь света. В совокупности такие признаки воспринимаются многими пациентками, как мигрень, на самом деле, развивается аневризма мозга;
• Проблемы со слухом – могут появиться внезапно, причем не обязательно состояние будет ухудшаться. Иногда встречается резкий шум, либо снижение слуха в одном канале;
• Онемение лица или части тела с одной стороны.

Аневризма сосудов головного мозга – заболевание опасное, наиболее явно симптомы проявляются уже при разрыве нароста, но в этом случае может оказаться слишком поздно для лечения. В целом же признаки напоминают инсульт, либо нарушение кровообращения. Если у вас отмечаются даже отдельные симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Он сможет вовремя поставить диагноз и приступить к лечению, будь-то аневризма или другое заболевание.

На сегодняшний день разработано немало методов диагностики аневризмы. Одни из них являются предварительными, обеспечивающими неточную постановку диагноза, другие – с максимальной точной выдают результат. В медицине используются следующие методы:

• Пальпация – стандартный осмотр врачом, который давит на участки кожи головы, определяя наличие сопутствующих болезней. Таким способом определить аневризму сосудов головного мозга не получится, однако удастся получить информацию о состоянии покрова, направить пациента для проведения дополнительного обследования;
• Перкуссия – простукивание специальным молоточком. Такой метод используется редко, позволяет определить уровень резонанса, выявить сопутствующие болезни дыхательных путей;
• Аускультация – врач прослушивает пациента на предмет шумов в зоне сердца и артерии. Соответственно, образование в мозге имеет свои последствия для всей системы кровообращения, поэтому специалист может заметить отклонения от нормы;
• Ежедневное измерение артериального давления – таким способом удается диагностировать общее состояние пациента, нередко – предотвратить разрыв, опасный для жизни;
• Неврологическое обследование – врач проверяет реакцию организма на внешнее воздействие, состояние судорожных рефлексов и возможные патологии. Поставить диагноз таким способом не удастся, так как нарушения могут свидетельствовать о множестве заболеваний;
• Рентгенография – наиболее распространенный и доступный вариант для каждого пациента. Метод достаточно точный, используется даже при наличии противопоказаний, например, у детей и беременных женщин;
• ЭЭГ – обследование головы, которое не может выявить аневризму, однако позволяет исключить другие заболевания, к примеру, эпилепсию;
• Томография – наиболее точный и эффективный способ для определения заболевания. Пациент может узнать не только о наличии аневризмы, но и понять, где она располагается, каковы ее размеры, формируются ли тромбы, как сильно давит нарост на стенки нервов. Единственный недостаток – КТ и МРТ – процедуры дорогостоящие, получить направление на бесплатное обследование не получится, придется заплатить несколько тысяч рублей.

Несмотря на обилие методов по диагностированию аневризмы, в медицинских учреждениях наибольшую популярность имеет рентгенография и томография – эффективные и проверенные способы определения болезни.

Существует множество способов лечения аневризмы головы. Одни из них предполагают оперативное вмешательство, другие – менее радикальные действия. Главное, что нужно знать: лечение народными средствами не проводится, то есть невозможно попить травяной чай без назначения врача и чудесным образом исцелиться. Такая халатность обеспечит в скором времени возникновение осложнений, закупорку сосудов, смерть.

Аневризма сосудов головного мозга традиционно лечится с помощью операции. Такой метод позволяет исключить разрыв, в особенности, когда аневризма головы прогрессирует и увеличивается в размерах. Существует несколько способов по удалению аневризмы. Целесообразность применения определяет лечащий врач:

• Клипирование аневризмы головного мозга – самый современный способ, используемый настоящими профессионалами. Чаще всего его применяют в частных клиниках за рубежом. Суть такова, что специалист обеспечивает оптимальный доступ к основной артерии, использует микроскоп, блокирует шейку одномоментно;
• Укрепление стенок сосуда головного мозга – такая операция заключается в том, что хирург оборачивает участок сосуда специальной марлей, обеспечивая появление новой ткани – капсулы. Однако после операции частым явлением становятся кровотечения;
• Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга – не требуется вскрытие черепа, нужный участок просто блокируется, спиралями, прилегающие артерии внимательно исследуются. Осуществляется эндоваскулярная окклюзия аневризма сосудов головного мозга – искусственная закупорка. Способ популярен в Германии, является наиболее современным.

Необходимо понимать, что операции по удалению аневризмы сосудов могут иметь свои осложнения, приводить к кислородному голоданию и другим тяжелым последствиям. Летальный исход вероятен, если пациент обращается за помощью на стадии, когда нарост имеет гигантские размеры.

Врачи используют и консервативный метод – не проводя хирургического вмешательства, либо применяют комплексный подход. Выбор метода и средств, чем лечить заболевание, обусловлен состоянием пациента, особенностями организма. Применяются различные препараты, которые улучшают кровообращение, исключают разрыв тканей:

• Противорвотные средства – облегчают состояние больного, они хороши тем, что симптомы проявляются не так ярко;
• Обезболивающие средства – также предназначены для облегчения самочувствия;
• Препарат для понижения давления – обеспечивается безопасный порог, чтобы аневризма аорты, либо сонной артерии головного мозга не стала причиной кровоизлияния;
• Средство от судорог – применяется по назначению врача, при аневризме велика вероятность проявления судорог;
• Лекарства, блокирующие кальциевые каналы – эти средства помогают стабилизировать стенки сосудов, исключают спазмы, обеспечивают доступ крови к пострадавшим участкам.

Выбор метода, чем и как лечить аневризму, обусловлен множеством причин. Но все же оптимальным и действенным способом остается хирургическое вмешательство, препараты могут только облегчить состояние, их использование оправдано после операций. В этом случае, чтобы остановить кровотечения назначается, например, Этамзилат, а также другие средства.

Ввиду того, что аневризма сосудов головного мозга развивается у детей и взрослых, предугадать и предотвратить заболевание невозможно. Однако существует комплекс мер, обеспечивающих своевременную постановку диагноза, лечение. В первую очередь необходимо:

• Обратить внимание на наследственный фактор, если аневризма мозга встречалась у родственников, отнеситесь к своему здоровью с особой внимательностью;
• При появлении первых признаков обратитесь в клинику для обследования;
• При подозрении, что у вас есть аневризма сосудов головного мозга, поддерживайте себя физически. Не перенапрягайтесь, исключите нагрузки и переутомления;
• Обеспечьте нормальный эмоциональный режим. Не следует переживать и думать о тяжких последствиях, сегодня болезнь успешно лечится;
• Исключите риск травмирования головы. То есть следует прекратить занятия экстремальными видами спорта, чтобы исключить разрыв аневризма в голове;
• Постоянно контролируйте артериальное давление – это способствует выявлению осложнений, предупреждению кровотечений.

Конечно же, самое главное, что может и должен сделать человек, это вовремя заметить симптомы того, что проявляется аневризма, отправиться к врачу для лечения. Игнорировать признаки нельзя. Помните, что аневризма сосудов мозга – это не безобидное выпячивание, а болезнь, которая может в любой момент привести к смерти.

Аневризма сосудов головного мозга – одно из опаснейших заболеваний, которое требует своевременной диагностики и удаления. Встречается врожденная аневризма у ребенка, приобретенная – у взрослых. Вне зависимости от типа, вида, возраста и места расположения болезнь требует незамедлительного лечения – удаления аневризмы, проведения операции, медикаментозного воздействия. Чем быстрее пациент заметит симптомы, обратится к врачу, тем больше вероятность благоприятного исхода и отсутствия осложнений.

источник

Аневризмы представляют собой выпячивание артериальной стенки и располагаются в области развилки сосуда или устья крупных ветвей, отходящих от артерии . Именно в этой части проксимальных сегментов артерий чаще возникают участки гемодинамического удара. Вследствие гипоплазии или аплазии одного из сегментов артерии (как вариантах строения артериального круга большого мозга) гемодинамический эффект развития аневризм особенно нагляден — происходит перераспределение кровотока с его увеличением на одном из участков артерий (чаще в проекции отхождения ветвей или развилки артерии).

В возникновении аневризм имеют значение и дегенеративные, атеросклеротические изменения стенки артерии, также обычно возникающие в области их деления на ветви. В проекции шейки аневризм часто обнаруживаются атеросклеротические бляшки.

Дистальные аневризмы образуются вследствие микотического поражения артерий.

Мешотчатая аневризма состоит из трех частей:
1 — шейки (сохраняет трехслойное строение стенки артерии – эндотелий, мышечный слой и адвентицию)
2 — тела (представлено соединительной тканью и фрагментами миофиломентов)
3 — купола (имеет только один внутренний слой)

Разрыв аневризмы возникает в области самого слабого участка аневризмы – купола.

Существуют веретенообразные аневризмы, располагающиеся в области базилярной артерии в проекции блюменбахова ската или внутренней сонной артерии в кавернозной ее части.Веретенообразные аневризмы возникают в результате дегенеративного поражения стенок на протяжении всего сегмента артерии.

Аневризмы могут быть также в виде воронкообразного расширения в области устья ветви, отходящей от основного артериального ствола (обычно в области внутренней сонной артерии).

Аневризмы чаще бывают мешотчатыми и редко – веретенообразными, соотношение их составляет 50:1.

На ангиограммах мешотчатая аневризма выглядит в виде депо контраста.

По величине аневризмы делят на:
1. милиарные (3 мм в диаметре)
2. обычного размера (4–15 мм)
3. большие (16–25 мм)
4. гигантские (>25 мм)

Аневризма чаще представлена одной камерой, но может быть и многокамерной.

Аневризмы обычно бывают одиночными, но могут быть и множественными (в 15%), располагаясь на различных артериях.

В подавляющем числе наблюдений (97%) аневризмы располагаются в переднем отделе артериального круга большого мозга (виллизиев круг) и только 3% аневризм локализуются в вертебробазилярном сосудистом бассейне.

Чаще аневризмы располагаются в области:
•передней мозговой (ПМА) и передней соединительной артерий (ПСА) – в 47%,
•внутренней сонной артерии (ВСА) – в 26%,
•средней мозговой артерии (СМА) – в 21%,
•дистальных ветвей ПМА – в 3%

В области развилки базилярной артерии или устья задней нижней мозжечковой артерий аневризмы встречаются только в 3%.

При множественных аневризмах несколько иная картина – чаще аневризмы бывают в области СМА и ВСА – в 35 и 34% соответственно, и реже в области ПМА–ПСА – в 22%.

Одиночные аневризмы диагностируют у 91%, множественные – у 9% больных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Аневризмы сосудов головного мозга чаще встречаются у женщин .

Между локализацией аневризм, возрастом и полом пациентов существуют закономерности. Отмечено, что у детей соотношение аневризм у мальчиков и девочек равно 3:2, у людей молодого возраста – 1:1, а у взрослых аневризмы реже наблюдаются у мужчин, чем у женщин, и соотношение равно 2:3.

•У женщин аневризмы (разорвавшиеся и без разрыва) чаще встречаются в области супраклиноидной части внутренней сонной артерии.
•У мужчин среди разорвавшихся аневризм чаще бывает аневризма передней мозговой артерии–передней соединительной артерии, а среди неразорвавшихся – в супраклиноидной части внутренней сонной артерии.

Аневризма может стать причиной внутричерепного кровоизлияния в любой период жизни человека, но чаще в возрасте от 40 до 60 лет. Встречаемость разрыва аневризм возрастает с 3 на 100 000 населения среди лиц до 30 лет до 30 на 100 000 населения среди лиц старше 60 лет.

Факторами риска разрыва аневризм являются артериальная гипертензия, курение и возраст.

Летальность в течение первых 2–3 недель после разрыва аневризмы колеблется от 20 до 30%, инвалидами становятся около 20% пациентов.

Повторное кровоизлияние из аневризмы является основной причиной высокой летальности и инвалидности.

Риск повторного разрыва аневризмы в течение первых 2 недели заболевания достигает 20%, в течение 1-го месяца – 33% и в течение 6 мес – 50%. Далее риск повторного разрыва аневризм значительно уменьшается и составляет примерно 3% в год.Летальность от повторного разрыва аневризм очень высокая и достигает 40–50%. От первичных разрушений мозга, обусловленных кровоизлиянием, умирает каждый третий больной – 25–35%. Некоторые исследователи полагают, что существуют клинические предшественники разрыва аневризм.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ведущий симптом разрыва аневризмы — выраженная головная боль, которая быстро распространяется. Одновременно возникают тошнота, многократная рвота. На различное время может утрачиваться сознание. Затем быстро присоединяется менингеальный синдром, могут отмечаться эпилептиформные припадки. В остром периоде возможно повышение температуры, в крови отмечается немного повышенное содержание лейкоцитов, в спинно-мозговой жидкости — примесь крови.

По клиническому течению артериальные аневризмы разделяют на три группы:
•разорвавшиеся (сопровождаются внутричерепным кровоизлиянием)
•неразорвавшиеся (проявляются поражением головного мозга и черепных нервов)
•бессимптомные (обнаруживаются случайно при ангиографии)

В клиническом проявлении разрыва аневризм принципиально выделяют два периода:
•острый (первые 14 дней после разрыва аневризмы)
•холодный – спустя 2 недели от начала заболевания

Выделение двух периодов обусловлено особенностями течения заболевания в течение первых 2 недель – эффектом кровоизлияния (субарахноидальное, паренхиматозное или вентрикулярное) и развитием изменений вследствие кровоизлияния (сосудистый спазм и ишемия мозга, окклюзионная гидроцефалия, дислокационный синдром). В остром периоде наиболее высок риск повторного разрыва аневризмы, что также отягощает течение заболевания.

Спустя 2 недели у части больных наступает регресс патологической реакции на кровоизлияние и состояние пациентов стабилизируется.

Как правило, первым проявлением аневризмы является субарахноидальное кровоизлияние (САК). В остром периоде кровоизлияния нередко возникает психомоторное возбуждение, гипертермия, тахикардия, повышение артериального давления.

Почти у каждого третьего больного с разрывом аневризмы наблюдается атипичная клиническая картина САК. Варианты клинического проявления разрыва аневризм в зависимости от ведущего клинического синдрома:
•мигренеподобный (7%)
•ложновоспалительный (6%)
•ложногипертонический (9%)
•ложнорадикулярный (2%)
•ложнопсихотический (2%)
•ложнотоксический (2%)

Наряду с описанными вариантами течения заболевания клиническе признаки САК могут определяться и локализацией аневризм.

Аневризма внутренней сонной артерии

Аневризмы внутренней сонной артерии подразделяются на следующие группы:
•аневризмы в кавернозном синусе (инфраклиноидные — расположенные ниже клиновидных отростков турецкого седла)
•аневризмы супраклиноидной части артерии
•аневризмы вблизи бифуркации сонной артерии

1. При локализации аневризмы в области устья глазничной артерии головная боль может локализоваться в параорбитальной областии на ипсилатеральной стороне и сопровождаться зрительными нарушениями в виде снижения остроты зрения или (и) выпадения полей зрения.

2. При локализации аневризмы в области устья задней соединительной артерии обычно развивается:
•парез глазодвигательного нерва,
•возможна очаговая полушарная симптоматика в виде контралатерального гемипареза.
•иногда появляются парестезии в области I и II ветвей тригеминального нерва, а также
•иногда признаки поражения IV и VI пар черепно-мозговых нервов.

3. При локализации аневризмы у устья верхней хориоидальной артерии часто наблюдается:
•парез глазодвигательного нерва
•при формировании внутримозговой гематомы может развиться гемипарез или гемиплегия.

4. При разрыве аневризм развилки внутренней сонной артерии:
•головная боль чаще локализуется в ипсилатеральной лобной области
•может развиться контралатеральный гемипарез или гемиплегия

Аневризмы бифуркации сонной артерии нередко вызывают нарушения зрения из-за их расположения в наружном углу хиазмы.

В зависимости от различной локализации аневризмы в пределах кавернозного синуса выделяют три синдрома кавернозного синуса:
•задний — для которого характерно поражение всех ветвей тройничного нерва в сочетании с глазодвигательными нарушениями
•средний — поражение первой и второй ветвей тройничного нерва и глазодвигательные расстройства
•передний синдром — боли и нарушение чувствительности в зоне иннервации I ветви тройничного нерва и паралич III, IV и VI нервов.

Большие и длительно существующие аневризмы сонной артерии в кавернозном синусе могут вызывать деструктивные изменения костей черепа, видимые на рентгенограмме. При разрыве аневризм в кавернозном синусе не бывает кровоизлияния в полость черепа вследствие экстрадурального их расположения.

Аневризма передней мозговой артерии–передней соединительной артерии

Клиническая картина разрыва аневризм этой локализации определяется поражением близлежащих анатомических структур, включая гипоталамус.

Характерными являются психические изменения, которые включают:
•эмоциональную лабильность
•изменения личности
•психомоторное и интеллектуальное снижение
•нарушение памяти
•расстройства концентрации внимания
•акинетический мутизм
•часто наблюдается конфабуляторно-амнестический синдром Корсакова

При разрыве аневризм этой локализации наиболее часто развиваются электролитные нарушения и сахарный диабет. При развитии гемипареза часто он более выражен в ноге.

Аневризма средней мозговой артерии

Кроме признаков САК, которые бывают при разрыве аневризм другой локализации, при разрыве аневризмы СМА наиболее часто развиваются:
•гемипарез (более выраженный в руке) или гемиплегия
•гемигипестезия
•моторная, сенсорная или тотальная афазия при поражении доминантного полушария
•гомонимная гемианопсия

Аневризмы основной артерии

Выделяют верхние и нижние симптомы аневризм основной артерии.

Симптомы аневризм верхнего сегмента основной артерии:
•одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва
•симптом Парино
•вертикальный или ротаторный нистагм
•офтальмоплегия

При разрыве аневризмы основной артерии возможны ишемические нарушения в бассейне задней мозговой артерии в виде гомонимной гемианопсии или корковой слепоты.

Ишемия отдельных структур ствола мозга проявляется соответствующими альтернирующими синдромами.

Классической, но редко встречающейся клинической картиной разрыва аневризмы основной артерии является:
•развитие комы
•нарушение дыхания
•отсутствие реакции на раздражение
•широкие, без фотореакции зрачки

Аневризма позвоночной артерии и ее ветвей

Основные признаками разрыва аневризм этой локализации:
•дисфагия
•дизартрия
•гемиатрофия языка
•нарушение или утрата вибрационной чувствительности
•снижение болевой и температурной чувствительности
•дизэстезия в ногах

При массивном кровоизлиянии развивается кома с нарушением дыхания.

Описанная неврологическая симптоматика, которая развивается при разрывах аневризм той или иной локализации, бывает обусловлена не только эффектом самого субарахноидального или паренхиматозного кровоизлияния, но и ишемическими изменениями в мозговой ткани вследствие сосудистого спазма, тогда клиническая картина заболевания определяется бассейном спазмированных артерий, степенью сужения артерий и особенностями коллатерального кровообращения.

При оценке клинических проявлений необходимо учитывать и сроки заболевания, каждый этап которого характеризуется:
•определенной частотой возникновения
•формой течения осложнений (повторные кровотечения из аневризмы, внутримозговая гематома, кровоизлияние в желудочки, гидроцефалия, спазм артерий и ишемия мозга, электролитные и эндокринные нарушения, кардиоваскулярные и легочные осложнения и др.)

При всем многообразии клинической картины в практике неврологии и нейрохирургии используют классификации тяжести состояния .

Наиболее распространенной из них является классификация, предложенная Hunt – Hess (1968 г.):
I степень тяжсти — Отсутствие выраженной неврологической симптоматики (легкая головная боль, незначительная оболочечная симптоматика).
II степень тяжести — Выраженная головная боль и оболочечная симптоматика без очаговых неврологических симптомов.
III степень тяжести — Поверхностные нарушения сознания (сомнолентность, спутанность) при минимальной очаговой неврологической симптоматике.
IV степень тяжести — Глубокое оглушение, умеренная или выраженная очаговая неврологическая симптоматика.
V степень тяжести — Глубокая кома, децеребрационная симптоматика.
Кроме того, при определении степени угнетения сознания используется и шкала комы Глазго.

Степень тяжести состояния по классификации Hunt – Hess сопоставима с показателями шкалы комы Глазго. Так, I степень тяжести состояния по классификации Hunt – Hess соответствует 15 баллам по шкале комы Глазго, II–III степень тяжести – 14–13 баллам, IV степень тяжести – 12–7 баллам и V степень тяжести – 6–3 баллам.

Всемирной ассоциацией нейрохирургов (WFNS) была предложена универсальная шкала тяжести состояния при САК, которая основана на классификации Hunt – Hess, шкале комы Глазго и наличии или отсутствии двигательных нарушений.

Создание подобной шкалы было обусловлено необходимостью стандартизации данных по изучению результатов обследования, консервативного и оперативного лечения больных с аневризмами, прогноза исхода заболевания и проведения других медицинских программ по проблемам САК.

После выявления у больного САК необходимо вызвать на консультацию нейрохирурга и перевести пациента в специализированный нейрохирургический стационар, в котором имеются:
•нейрохирургическое отделение и специалисты с опытом микрохирургии аневризм;
•отделение лучевой диагностики, оснащенное сериографом для проведения церебральной ангиографии, рентгеновской компьютерной (КТ) и(или) магнитно-резонансной (МРТ) томографии
•операционная, оснащенная оборудованием для хирургии аневризм головного мозга (операционные микроскоп, микрохирургический инструментарий для выполнения операций на аневризмах)
•отделение нейрореанимации
•отделение функциональной диагностики (для проведения электроэнцефалографии – ЭЭГ – и регистрации вызванных потенциалов)

ОБСЛЕДОВАНИЕ в нейрохирургическом стационаре

После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинических признаков САК и подозрении на разрыв аневризмы помимо общеклинического и неврологического исследований проводят :
1) оценку тяжести состояния пациента по шкалам Hunt – Hess
2) КТ головного мозга для определения анатомической формы кровоизлияния по шкале C.Fisher
3) церебральную ангиографию для определения причины кровоизлияния, установления локализации, формы и размеров аневризмы
4) МРТ головного мозга целесообразно проводить спустя 4–7 дней после САК (лучше через 2–3 недели и у больных с множественными аневризмами для определения разорвавшейся, а также для обнаружения признаков давнего кровоизлияния у пациентов поступающих для обследования в отдаленном периоде САК)
5) ЭЭГ с оценкой типа изменений ЭЭГ, имеющих прогностическое значение (появление на ЭЭГ волн тета-, дельта-диапазона при отсутствии альфа-ритма является неблагоприятным и характеризует функциональное поражение ствола мозга чаще вследствие сосудистого спазма и ишемии)
6) транскраниальную допплерографию и определение индекса Линденгаарда (отношение линейной средней скорости кровотока в СМА и во ВСА той же стороны в норме менее 3, при наличии сосудистого спазма равно 3–6 и более)

Рентгеновская КТ

С помощью КТ головного мозга при разрыве аневризм определяют тип кровоизлияния в зависимости от его анатомической формы.

Данные КТ (количество и распространенность излившейся крови) коррелируют с тяжестью состояния и прогнозом заболевания. Так, при I типе кровоизлияния сосудистый спазм обычно не развивается, а при III типе сосудистый спазм вследствие кровоизлияния развивается в 100% и бывает выраженным и распространенным. Соответственно частоте и распространенности спазма возрастает и частота ишемических осложнений: при отсутствии признаков САК ишемические изменения не развиваются, при I типе кровоизлияния ишемические осложнения вследствие спазма развиваются в 25%, при II типе – до 96% и при III типе – не более чем в 40% (табл. 3).

В первые 2 недели после разрыва аневризм с помощью КТ различные изменения удается выявить более чем у 80% больных:
•базальное кровоизлияние – у 74%
•внутримозговые гематомы – у 22%
•внутрижелудочковые кровоизлияния – у 14%
•гидроцефалию – у 22%
•ишемические изменения мозговой ткани – у 64%.

У 20% больных, перенесших разрыв аневризмы, изменений на КТ не определяется.

По характеру кровоизлияния на КТ можно предположить и локализацию аневризмы:
•При аневризмах передней соединительной артерии кровь располагается в межполушарной щели и проекции конечной пластинки, а гематома – в медиобазальных отделах лобной доли.
•При аневризмах ВСА кровоизлияние распространяется в соответствующую опоясывающую цистерну, часто проникая в боковой желудочек, а гематома распространяется на стыке лобной и височной долей.
•Для аневризм СМА характерно наличие крови в латеральной щели, а гематомы – в височной доле.
•При аневризмах развилки базилярной артерии кровь заполняет межножковую цистерну.
•При аневризмах задней нижней мозжечковой артерии распространяется в задней черепной ямке и проникает в IV желудочек.

КТ позволяет выявить аневризму у 39% обследованных больных, которая выглядит как очаг овальной формы повышенной плотности (от +46 до +78 ед. Н). Чем больше аневризма в диаметре, тем легче ее обнаружить при КТ-исследовании.

Дигитальная субтракционная ангиография

Исследование выполняют как можно раньше после госпитализации больного в нейрохирургический стационар. Учитывая высокую частоту множественных аневризм, ангиография должна охватывать два каротидных и два вертебральных бассейна.

Ангиографию выполняют в прямой и боковой проекциях, а при необходимости – в косой и других, атипичных проекциях. На основании ангиографического исследования определяют выраженность и распространенность сосудистого спазма.

Первичная выявляемость аневризм составляет 49–51% от всех случаев нетравматических САК.

При наличии у пациента типичной клинической картины аневризматического САК, ангиографических признаков сосудистого спазма и отсутствии на ангиограммах аневризмы целесообразно через 3–4 нед после кровоизлияния провести повторное ангиографическое исследование, что позволяет выявить ранее не контрастированные аневризмы приблизительно еще у 3% больных. Выполнение третьего ангиографического исследования через 5–6 мес после кровоизлияния позволяет дополнительно верифицировать аневризмы менее чем у 1% больных.

Магнитно-резонансная ангиография

Чувствительность магнитно-резонансной ангиографии (МРА) в определении аневризм головного мозга достигает 74–100%, а специфичность – 76–100% в сравнении с дигитальной субтракционной ангиографией.

С помощью МРА выявляемость аневризм диаметром более 3 мм составляет 86%, что сопоставимо с результатами дигитальной субтракционной ангиографии.

В настоящее время МРА обычно проводят после скрининга пациентов с высоким риском наличия церебрального ангиоспазма и лиц, перенесших САК.

Компьютерно-томографическая ангиография

Чувствительность трехмерной КТ-ангиографии (КТА) при аневризмах не менее 2 мм в диаметре достигает 88–97%, а специфичность – 95–100%. КTА особенно важно проводить в нейрохирургической клинике, это позволяет получать трехмерное изображение и определять взаиморасположение артерий и аневризмы с близлежащими костными структурами, что необходимо для планирования доступа к аневризме.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ больных с разрывами аневризм головного мозга

В большинстве клиник, занимающихся проблемой хирургии аневризм головного мозга, выбор метода лечения – хирургического или эндоваскулярного – чаще определяют на основании оценки тяжести состояния больного, имеющихся неврологических расстройств, количества, локализации и анатомических особенностей аневризмы, а также технических возможностей отделения выполнить ту или иную операцию.

Показания к хирургическому лечению аневризм головного мозга

Риск повторного кровотечение из аневризмы

В первые 2 недели после разрыва аневризмы повторные кровотечения происходят у 15–20% больных. В первые 6 месяцев после разрыва аневризмы повторные кровотечения развиваются у 50% больных с летальностью до 60%. С этого времени риск повторного кровотечения составляет 3% в год с летальностью 2% в год.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и острая гидроцефалия

ВЖК встречаются в 13–28% всех случаев разорвавшихся аневризм в сериях клинических наблюдений. Наличие у пациента дилатации желудочков и их гемотампонада являются наиболее важными прогностическими факторами неблагоприятного исхода.

Внутримозговые гематомы (ВМГ)

ВМГ встречаются в 20–40% и объемом более 30 см3 вызывают эффект компрессии и дислокации мозга, поэтому требуют проведения экстренного вмешательства.

Сосудистый спазм

Сосудистый спазм развивается у всех пациентов с разрывом аневризм, клинически он проявляется симптомами ишемии полушарий и ствола головного мозга у 20–30%, в 17% случаев являясь причиной смерти. Симптомы ишемии развиваются обычно на 6–8-е сутки после САК. Поэтому необходимо стремиться к выполнению операции на аневризме до развития ишемии мозга.

Операции в остром периоде производят при:
1) I–II степени тяжести по Нunt–Hess независимо от анатомической формы кровоизлияния
2) III степени тяжести по Нunt–Hess при систолической скорости кровотока в М1 менее 200 см/с, невыраженном и нераспространенном спазме, по данным ангиографии
3) IV степени тяжести по Нunt–Hess, обусловленной внутримозговой гематомой с развитием дислокационного синдрома или ВЖК и острой гидроцефалией

Объем операции в остром периоде предполагает: клипирование аневризмы, удаление сгустков крови из базальных цистерн, перфорацию конечной пластинки, удаление ВМU (при ее наличии), установку наружного вентрикулярного дренажа при внутрижелудочкового гровоизлияния и острой гидроцефалии.

Операции по поводу разрыва аневризм откладываются до холодного периода при:
1) III–IV степени тяжести по Нunt–Hess при систолической скорости кровотока в М1 более 200 см/с, выраженном и распространенном спазме, по данным ЦА, III–IV типах изменений ЭЭГ
2) V степени тяжести по Нunt–Hess, если тяжесть состояния не определяется внутримозговой гематомой или внутрижелудочковым кровоизлиянием и острой гидроцефалией

Объем операции в холодном периоде предполагает:
•клипирование аневризмы
•наложение вентрикулоперитонеального дренажа при развитии арезорбтивной гидроцефалии

Эндоваскулярное лечение аневризм имеет приоритет при:
1) аневризмах труднодоступной для прямого вмешательства локализации, прежде всего вертебробазилярного бассейна
2) при фузиформных аневризмах
3) у лиц пожилого возраста (старше 75 лет)

Неразорвавшиеся аневризмы
Риск кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы составляет около 1% в год, поэтому при обнаружении неразорвавшейся аневризмы всегда возникает вопрос о целесообразности операции и методе выключения ее из кровотока.

Операция показана при факторах риска разрыва аневризмы:
•гипертонической болезни
•молодом возрасте
•наличии сведений о перенесенном внутричерепном кровоизлиянии среди родственников
•размерах аневризмы более 10 мм в диаметре

Женский пол и курение также относят к факторам риска разрыва аневризмы.

Главное правило при определении показаний к операции при неразорвавшейся аневризме – чтобы риск операции не превышал риска ее разрыва.

Операции на неразорвавшейся аневризме можно производить только в специализированных клиниках, постоянно занимающихся микрохирургией аневризм. Предпочтение эндоваскулярному вмешательству отдается при локализации неразорвавшейся аневризмы в вертебробазилярном бассейне.

2 Комментариев · 61327 683″>

Рейтинг доступен только для пользователей.

Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования.

источник

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой ограниченное внутричерепное выпячивание сосудистой стенки. Среди всех их разновидностей на долю мешотчатых приходится 95-99%.

Патология отличается прогрессирующим изменением внутримозговой гемодинамики с перераспределением кровотока в пользу патологического расширения. Заболевание является причиной внутримозгового кровоизлияния и инсульта у 23-30% больных.

Мешотчатая аневризма мозговых сосудов — сосудистое выпячивание шаровидной формы, связанное с вовлеченной артерией посредством шейки. К заболеванию предрасполагают воспалительно-дегенеративные заболевания, атеросклероз, врожденные сосудистые аномалии. Женщины страдают в 2-2,5 раза чаще мужчин.

Отличительные особенности:

• Образуются в области сосудистых развилок и ветвлений;
• Развиваются из аномально развитых и недоразвитых сосудистых сегментов;
• Однокамерные;
• Одиночные;
• В 97% случаев поражают ветви переднего мозгового бассейна;
• Редко превышают 1 см.

• Милиарные (менее 3 мм) – 15-20%;
• Малые (4-15 мм) – 70-78%;
• Крупные (16-25 мм) — 2-3%;
• Гигантские (более 25 мм) — менее 2%.

Мешотчатые аневризмы головного мозга развиваются в следующих артериях:

• Передняя соединительная (ПСА) — 45%. Мешотчатые аневризмы ПСА проявляются теми же умственно-эмоциональными нарушениями, что и в области ПМА, но отличаются быстрым присоединением электролитных сдвигов. Характерно развитие сахарного диабета, синдрома Корсакова (сочетанного нарушения памяти и ориентации в пространстве), изменение содержания в крови калия, натрия, кальция, магния. При развитии паралича половины тела он более выражен в нижней конечности.
• Передняя мозговая (ПМА) — 20%. Поражение ПМА проявляется эмоциональными и когнитивными нарушениями. Симптомы:
  • Грубые изменения черт характера;
  • Частая смена настроения;
  • Снижение интеллекта, памяти, внимания;
  • Отсутствие критики к своему поведению.
• Среднемозговая (СМА) — 20-21%. Аневризмы СМА отличаются двигательными и чувствительными нарушениями, распространенными на половину тела. Симптомы: паралич или парез, более выраженный в руке, потеря речевой функции, не узнавание речи, потеря зрения на один глаз.
• Базилярная (БА) – 3%. Аневризмы БА отличаются симптомами поражения третьей пары черепных нервов. Клиника: паралич глазного яблока, односторонняя слепота, расширение зрачков без рефлекторной реакции на свет.
• Внутренняя сонная (ВСА) – 25%. Для поражения ВСА характерно сужение полей зрения, миопия, боли в области глазниц, щек, надбровных дуг. При больших размерах аневризма ВСА приводит к разрушению прилегающей кости черепа, исчезновению чувствительности половины лица, параличу половины языка. Все подробности об аневризме сонной артерии вы найдете в другой статье.

Если вы хотите узнать об основных видах аневризм головного мозга и об их классификации, то предлагаем прочитать об этом здесь.

При размерах менее 3 мм течение скрытое. При увеличении диаметра появляется яркая клиника:

• Локальная головная боль, которая быстро становится диффузной, мигренеподобной;
• Тошнота и многократная рвота, не приносящие облегчения;
• Эпизоды потери сознания;
• Судорожные приступы;
• Нарушения чувствительности и двигательных функций;
• Кратковременная лихорадка без видимой причины;
• Постепенные изменения личностных черт.

При разрыве присоединяются следующие проявления:

• Тахикардия;
• Повышение АД;
• Стойкая лихорадка;
• Парализация;
• Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
• Кома.

• Разрыв;
• Внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние;
• Геморрагический инсульт;
• Гидроцефалия;
• Отек мозга;
• Смещение мозговых структур (дислокационный синдром);
• Внутрижелудочковое кровоизлияние;
• Летальный исход.

В первые 14 суток с момента разрыва риск повторного кровотечения составляет 87%.

Меры предотвращения осложнений:

• Поддержание артериального давления не выше 140 на 90 мм рт.ст.;
• Употребление соли до 3 г в сутки;
• Контроль уровня сахара и липидов в крови;
• Прием статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (по показаниям);
• Отказ от вредных привычек.

Диагноз ставится на основании жалоб, клинической картины и данных лабораторно-инструментальных исследований. Алгоритм:

• Жалобы. Головные боли, лихорадка, гипертензия, обмороки, снижение памяти и внимания, нарушения чувствительных и двигательных функций. В анамнезе – артериальная гипертензия, травмы, сахарный диабет.
• Осмотр. Расширение зрачков без реакции на свет. Гиперемия лица и шеи, вынужденное положение сидя с запрокинутой головой. Внешние изменения могут отсутствовать.
• Объективное исследование не эффективно. При присоединении менингита (5-12% больных) выявляют локальную болезненность в менингеальных точках, ригидность шейных мышц.
• Лабораторное исследование. Геморрагический компонент в ликворе, при пункции спинного мозга ликвор течет под давлением.
• Церебральная ангиография. Ограниченное скопление (депо) контраста в области выпячивания, дефекты контура сосудистой стенки.
• КТ головного мозга позволяет определить тип и размер аневризмы, сосудистый спазм, очаг мозговой ишемии. При осложнениях — геморрагическое пропитывание и сдавление мозговых структур, разрушение костной ткани.
• МРТ. Очаги внутримозгового кровоизлияния и ишемии, тромбообразование, спазм артерии дистальнее расширения, гидроцефалия.
• ЭЭГ. Отсутствие альфа-волн, появление дельта- и тета-волн.
• Транскраниальная допплерография. Индекс Линденгаарда (соотношение скорости кровотока во внутренней сонной и средней мозговой артериях) более 6.

Выбор метода лечения мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга проводится на основании жалоб, самочувствия больного и характеристик образования. При диаметре менее 3 мм и отсутствии клиники показано динамическое наблюдение:

• КТ или ангиография для контроля прогрессирования;
• Лечение гипертонической болезни;
• Консультации нейрохирурга 2 раз в год.

При увеличении размеров и появлении жалоб показано хирургическое лечение, которое может быть открытым и эндоваскулярным.

Показания к открытому вмешательству:

• Риск кровотечения;
• Гидроцефалия;
• Отек мозга;
• Сдавление мозговой ткани гематомой;
• Вентрикулярное кровоизлияние;
• Спазм и снижение кровотока в пораженной артерии;
• Смещение мозговых структур;
• Размер более 1 см;
• Гипертензия;
• Эпизоды потери сознания.

Показания к эндоваскулярному лечению:

• Старческий возраст (более 75 лет);
• Поражение позвоночной артерии;
• Отсутствие угрозы осложнений.

Операция включает в себя выключение расширенного участка из кровотока, при наличии — удаление тромба, при гидроцефалии — установку дренажа для оттока ликвора.

При милиарных аневризмах прогноз благоприятный – характерно бессимптомное течение и быстрое кальцинирование образования. В остальных случаях при своевременном лечении прогноз относительно благоприятный.

При выключении аневризмы из кровотока клиника исчезает в течение 6-12 месяцев после вмешательства. При восстановлении двигательных, чувствительных и когнитивных функций качество жизни не изменено. Продолжительность жизни определяется уровнем артериального давления, риском рецидива и наличием сопутствующих заболеваний. Летальность от повторного разрыва достигает 50%.

Аневризмы мозговых сосудов являются частым осложнением гипертонической болезни, атеросклероза и врожденных сосудистых аномалий. Выявлением патологии занимаются невролог, нейрохирург и врачи инструментальной диагностики. Лечение оперативное и проводится в специализированных микрохирургических стационарах. Исход заболевания зависит от возраста больного, локализации и размера образования.

источник

Аневризма, наиболее часто мешотчатая аневризма — это шаровидное или тому подобное образование на артерии головного мозга. Аневризма, как я уже отметил бывает мешотчатой и веретенообразной. Аневризма состоит из трех частей — шейки, тела и дна или верхушки. В отличие от нормальной сосудистой стенки верхушка аневризмы не трехслойная, а однослойная и наиболее уязвимая на предмет разрыва, тем более в это место устремляется ударный поток крови. Наиболее часто аневризма располагается в передних отделах Виллизиевого круга — по убыванию — аневризма передней соединительной артерии ПСА, затем аневризма внутренней сонной артерии ВСА, аневризма средней мозговой артерии. Реже встречаются аневризмы вертебро-базиллярного бассейна — аневризмы развилки основной артерии ОА, устья задней нижней мозжечковой артерии ЗНМА. Так же довольно редки аневризмы перикаллезной артерии и др дистальных отделов передней мозговой и средней мозговой артерий.

• Миллиарные аневризмы — до 3 мм;
• Маленькие аневризмы — 3 мм — 5 мм;
• Обычные — 5 мм-1.5 см;
• Большие аневризмы — 1.5 см- 2.5 см;
• Гигантские аневризмы — более 2.5 см в наибольшем размере.

Представляю вниманию фото 2 аневризм — основной артерии и развилки средней мозговой артерии, с которыми пришлось столкнуться в нашей клинике за последние 2 недели.

Мешотчатая аневризма развилки основной артерии

Мешотчатая аневризма развилки левой средней мозговой артерии. Аневризма и ветви М2 обведены шариковой ручкой.

Аневризму развилки основной артерии пришлось перевести в другое ЛПУ для эндоваскулярного выключения (заполнения спиралями), а аневризма СМА была оперирована в нашей клинике.

Окончательно генез артериальной аневризмы не ясен. Некоторые утверждают, что это врожденное явление — неразвившийся, слепо заканчивающийся короткий сосуд. Другие говорят, что это приобретенное состояние — выпячивание в слабом месте гемангиона — структурной единице сосуда, между циркулярными участками гладких мышц. В результате воздействия ударной волны это выпячивание постепенно растет. Образование аневризм de-novo, подтверждает наличие новых аневризм при контрольных ангиографиях у уже оперированных пациентов. Так же имеет место аутоиммунная воспалительная теория возникновения артериальных аневризм, которая активно разрабатывается в университете Хельсинки с участием профессора Ю. Хернисниеми. Таким образом, он считает, что со временем будет создан лекарственный препарат, который сможет лечить и предотвращать аневризматическую болезнь (он считает себя последним из Могикан — т.е. «аневризматических» хирургов).

Наиболее часто аневризма дебютирует разрывом — самым грозным, часто фатальным осложнением. Кровоизлияние может быть субарахноидальным, паренхиматозным и вентрикулярным, а так же встречаются всевозможные сочетания данной троицы.

Из атипичных вариантов проявления — псевдоопухолевое, при гигантских размерах аневризмы она может вести себя как опухоль и сдавливать головной мозг и нервы, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.

Мигренеподобное течение проявляется гемикраниалгиями.

Псевдорадикулярное имитирует радикулит — боль в ногах, что обусловлено стеканием крови в терминальную цистерну спинного мозга.

Менингитоподобное — в таком случае, пациенты с подозрением на бактериальный менингит могут попасть в инфекционный стационар, где только при люмбальной пункции диагностируется САК и подозрение на разрыв аневризмы.

Психотическое — название говорит само за себя.

Хирургический

Аневризма лечится только хирургически — прямым вмешательством, выключением путем клипирования, оборачивания различными материалами (редко) или эндоваскулярным методом. Наблюдаться могут только миллиарные аневризмы у пациентов без факторов риска разрыва. Аневризмы без предшествующих кровоизлияний так же подлежат оперативному лечению. Разрыв легче предотвратить, чем лечить его фатальные последствия — ангиоспазм и клипировать аневризму в острейшем периоде.

Интраоперационное фото клипированной аневризмы левой средней мозговой артерии.

КТ ангиография на следующие сутки после операции. Аневризма выключена. Контрастируются М2 сегменты левой СМА.

Красным кружком отмечена зона вмешательства, где установлены 2 клипса. Имеются признаки ангиоспазма.

В зоне операции на нативном КТ головного мозга по сильвиевой щели небольшое количество крови — пропитанный суржиселл.

На КТ в костном режиме хорошо видна клипса.

Последствиями операции как и собственно естественным течением заболевания очень часто является церебральный ангиоспазм, который приводит к неудовлетворительным результатам лечения — к смерти или тяжелому неврологическому дефициту в виде парезов и параличей, афазии, психическим расстройствам (что характерно для аневризм передней соединительной артерии). В качестве осложнений именно самой операции может быть менингит, что связано с наличием крови — богатой питательной среды в субарахноидальном пространстве, в базальных цистернах, ишемией мозга, довольно продолжительным временем операции.

Таким образом лечение артериальных аневризм является очень актуальной и тяжелой проблемой в нейрохирургии, особенно в острейшем и остром периодах кровоизлияния.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

• мы предложим самый оптимальный способ лечения;
• у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
• у нас вежливый и внимательный персонал;
• получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

источник

Мозговая (церебральная) аневризма – выпячивание (набухание) слабого места кровеносного сосуда вследствие повреждения его стенок. Мешотчатая аневризма – внутричерепная аневризма в форме мешочка. Чаще всего мозговая аневризма не выказывает никаких симптомов и остается незамеченной до обследования. Но иногда она разрывается, высвобождая кровь в череп и вызывая неприятные симптомы и последствия, включая инсульт.

Расположение и какие сосуды они затрагивают

• Мешотчатая (саккулярная) аневризма является довольно распространенным видом аневризм и составляет порядка 80-90% всех внутричерепных аневризм, она является причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Такая аневризма по форме напоминает ягоду (ее часто называют “ягодной”), клубочек или мешочек, который может сформироваться на артериальных бифуркациях и ветвях крупных артерий у основания головного мозга (Виллизиев круг);
• Веретенообразная аневризма является менее распространенным типом. Она похожа на выпуклость в артериальной стенке по обе стороны артерии или кровеносный сосуд, расширенный во всех направлениях. Веретенообразная аневризма не имеет стебля и редко разрывается.

Внутренние сонные артерии снабжают передние области, а позвоночные – задние области головного мозга. После прохождения через череп, правые и левые позвоночные артерии соединяются вместе, чтобы сформировать основную артерию. Основная и внутренняя сонные артерии соединяются друг с другом в кольцо у основания мозга, которая называется Виллизиев круг. Аневризмы сосудов головного мозга возникают в точках ветвления крупных судов, но могут развиться и на небольших перегородках, они располагаются как в передней части головного мозга (передняя циркуляция), так и в задней части (задняя циркуляция). Болезнь может затронуть любую из мозговых артерий:

Мешотчатые аневризмы делятся на несколько типов в зависимости от местоположения:

• Аневризма артерии головного мозга – напоминает выпуклость или маленький шарик в кровеносном сосуде, выглядящий как ягода или мешочек, висящая на стебле;
• Внутренней сонной артерии – слабая область в сонной артерии провоцирует выпирание отдельного участка;
• Передней соединительной артерии – этот тип мешотчатой аневризмы протекает бессимптомно до разрыва, иногда вызывает расстройства памяти или дисфункцию гипоталамуса.

Большинство внутричерепных мешотчатых аневризм являются истинными (наружу выпячивается внутренняя стенка). Они состоят из плотного гиализированного (затвердевающего) волокна с мышечной стенкой. По мере роста аневризма может менять свои очертания, и внутри нее могут развиваться тромбы, в этом случае происходит ее разрыв.

Размеры мешотчатых аневризм:

• Небольшие – менее 5 мм;
• Средние – 6-15 мм;
• Большие – 16-25 мм;
• Гигантские (чаще всего располагаются во внутренней сонной артерии) – больше 25 мм.

Мешотчатые аневризмы обычно обнаруживаются во время обследования пациента на предмет другого состояния. Симптомы появляются на фоне ее разрыва, но иногда они могут быть вызваны давлением или ростом аневризмы. Наиболее распространенным признаком разрыва является сильнейшая головная боль. Ниже приведен список возможных симптомов:

• Визуальные дефекты (нечеткое размытое зрение, двоение в глазах) связаны с наличием аневризмы внутренней сонной артерии;
• Лицевые боли (в области век/лба), сильные болевые ощущения ассоциируются с возникновением передней соединительной артерии;
• Очаговая неврологическая симптоматика;
• Припадки;
• Бессонница (частый симптом на фоне аневризмы сонной артерии);
• Обморок или обморочное состояние;
• Слабость или онемение части тела;
• Головокружение;
• Судороги;
• Путаница в мыслях или психические нарушения;
• Тошнота и/или рвота;
• Сердечная аритмия, тахикардия;
• Боли в шее;
• Расширенные зрачки, непроизвольно опущенные веки;
• Светочувствительность;
• Затрудненное дыхание;
• Симптомы инсульта (потеря речи, обоняния, паралич мышц на одной стороне тела или другие дефекты движения);
• Аневризмы сонной артерии могут вызывать изменения костей черепа, которые ясно видно во время обследования.

Многие факторы определяют вероятность кровотечения мешотчатой аневризмы, которая еще не лопнула, – они включают: размер и расположение. Мелкие мешотчатые аневризмы, являющиеся однородными по размеру, имеют меньшую вероятность кровотечения, чем крупные, неправильной формы – сквозь них кровь начинает просачиваться в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга, заполненная ликвором). Это явление называется «субарахноидальное кровоизлияние”, его симптомы, в зависимости от объема крови, следующие:

• Резкая и сильная головная боль, длится от нескольких часов до 2-3 дней (острой, а затем ноющей болью сопровождается разрыв аневризмы передней соединительной артерии);
• Рвотные позывы, головокружение;
• Сонливость, состояние комы;
• Кровоизлияние аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерии всегда сопровождаются снижением зрения.

Кровоизлияние может повредить головной мозг из-за большой утечки крови во внутричерепное пространство.

Это явление называется «геморрагический инсульт». Симптомы включают:

• Слабость, онемение, паралич нижних конечностей;
• Проблемы с речью или с пониманием других людей;
• Зрительные проблемы (при наличии мешотчатой аневризмы внутренней сонной артерии);
• Припадки, судорожный синдром.

• Ангиография. Малоинвазивный метод, который использует специальный краситель и рентгеновские лучи для определения степени закупорки артерий/сосудов в мозге, выявления патологий в сонной или передней соединительной артериях, для проверки кровотока на наличие тромбов. Церебральная ангиография наиболее часто используется для выявления или подтверждения проблем с кровеносными сосудами в мозге и для диагностики мозговых аневризм, васкулита, причин инсульта, сосудистых мальформаций;
• Анализ спинномозговой жидкости. Тест может быть использован для распознавания широкого спектра заболеваний и состояний, влияющих на мозг: менингит, энцефалит, кровотечение (кровоизлияние) в головном мозге, аутоиммунные расстройства, опухоли, при подозрении на разрыв любого типа аневризмы, в том числе, мешотчатой. Анализ проводится путем спинномозговой пункции. Менее распространенные способы взятия образца включают: полостной прокол, желудочковая пункция, шунтирование;
• Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод, позволяющий выявить мешотчатую аневризму и кровоизлияние. Рентгеновские изображения формируются в виде двухмерного среза сечения мозга. КТ-ангиография сопровождается введением пациенту контрастного вещества для получения четких детальных снимков кровообращения в артериях головного мозга, где наиболее часто встречается аневризма, – внутренней сонной и передней соединительной;
• Транскраниальное доплеровское УЗИ – звуковые волны передаются через ткани мозга, затем они отражаются от движущихся клеток крови в сосудах, позволяя рентгенологу вычислить их скорость. Этот метод широко применяется для детального изучения кровообращения в артериях (также во время операций на мозг);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сгенерированные радиоволны и магнитное поле используются для получения снимков мозга. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает развернутые снимки (2- и 3-мерные) поперечных срезов мозга и сосудов. Оба метода важны для определения вида аневризмы и выявления кровотечения.

ЭКГ и электроэнцефалограмма являются неинформативными методами диагностики аневризмы мозговых сосудов. Они используются для выявления сопутствующих патологий.
Чаще всего врач-невролог назначает обследование после субарахноидального кровоизлияния, чтобы подтвердить диагноз “аневризма”.

• Хирургическое лечение больших/гигантских и симптоматических аневризм включает эндоваскулярное вмешательство или клипирование аневризмы (противопоказано пациентам, у которых возможен разрыв при установке клипсы);
• Терапия малых аневризм является спорным вопросом. Мешотчатые аневризмы менее 7 мм редко разрываются (чаще всего в результате субарахноидального кровоизлияния), в этом случае принять решение может только врач.

Включает проведение всех вышеперечисленных тестов для диагностики аневризмы и голодание перед операцией в течение 12 часов (воду пить нельзя). А также:

• Перед операцией врач проверит уровень внутричерепного и артериального давления;
• Гипертензия является противопоказанием к операции;
• Запрещен прием мочегонных средств.

Рассмотрим подробнее каждый метод:

• Медикаментозная терапия/консервативное лечение. Маленькие, неразорвавшиеся аневризмы, которые не создают проблем, возможно, не нуждаются в лечении, если они не растут и протекают бессимптомно. В этом случае важно ежегодно проходить полное обследование головного мозга и постоянно контролировать артериальное давление, холестерин. Больному назначают противорвотные и обезболивающие препараты (для облегчения симптоматики, если она имеется), лекарства для регулирования кровяного давления (при повышении систолического давления есть риск разрыва или роста аневризмы), противоэпилептические препараты (при наличии судорожных расстройств) и блокаторы кальциевых каналов (для регулирования давления, исключения риска инсульта);
• Нейрохирургия. Пациенту может быть рекомендована открытая микрохирургическая операция. Это инвазивный хирургический метод, который проводится под общим наркозом. Хирург проводит трепанацию черепа, мозговая оболочка вскрывается, и аневризма аккуратно выделяется из близлежащих тканей, затем врач помещает хирургический зажим (обычно титановую клипсу) вокруг основания мешотчатой аневризмы (клипирование аневризмы). Зажим выключает аневризму, хирург проводит ее пункцию и удаляет кровь. После операции (которая длится 3-5 часа) пациенту показано пребывание в стационаре от четырех до шести дней. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до месяцев;
• Эндовазальная хирургия. В зависимости от размера и расположения мешотчатой аневризмы и возраста пациента может быть сделан выбор в пользу этого метода. Это минимально инвазивная процедура, не требующая вскрытия черепа (длится 1-1,5 часа), во время которой катетер (предварительно введенный пациенту в бедренную артерию) направляется через кровеносные сосуды к аневризме. Затем хирург осторожно вводит в катетер (платиновые или вольфрамовые) микрокатушки (спирали), которые закупоривают полость мешотчатой аневризмы, спирали действуют в качестве механического барьера для кровотока, таким образом, аневризма выключается. Пребывание в больнице после процедуры составляет от одного до двух дней. Восстановление после операции занимает от пяти до семи дней. На фоне операции при наличии кровотечения госпитализация может длиться от одной до четырех недель в зависимости от состояния здоровья пациента;
• Редко используют способ укрепления стенок аневризмы. Ее участки обрабатывают специализированной марлей, которая вызывает затвердение ее оболочки. Этот метод редко применяется из-за частых рецидивов в виде кровоизлияния.

Разрыв мешотчатой аневризмы является причиной летального исхода, внутримозгового кровоизлияния, гидроцефалии, может привести к краткосрочному/постоянному повреждению головного мозга. Последствия для пациентов, чья аневризма лопнула, зависят от общего состояния здоровья, возраста, ранее существовавших неврологических состояний (абсцесс, внутричерепная гипертензия), расположения аневризмы, тяжести кровотечения, от промежутка времени между разрывом и обращением к врачу. Около 40% людей при разрыве умирают уже через 24 часа, еще 25% умирают от осложнений в течение полугода. Ранняя диагностика имеет большое значение. Важно проявить бдительность при обнаружении у себя первых признаков разрыва. Люди, обращающиеся за медицинской помощью до разрыва аневризмы, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, которые игнорируют симптомы болезни. 40-50% пациентов возвращаются к своей обычной деятельности после хирургической операции.

В общем случае, прогнозы положительны, согласно клинике в Бостоне, США* 50-80% всех аневризм не разрываются в течение всей жизни человека.

Заключается в ранней диагностике заболевания, после которой назначается соответствующее лечение. В целом, пациенту, знающему о наличии аневризмы, стоит:

• Избегать эмоциональных стрессов, перенапряжения;
• Отказаться от алкоголя и курения;
• Контролировать уровень артериального давления и холестерина;
• Ежегодно проходить полное обследование головного мозга;
• Придерживаться здоровой сбалансированной диеты (исключить острую, жирную, жареную пищу, есть больше свежих фруктов и овощей);
• Включить в ежедневный рацион витамины, укрепляющие стенки сосудов.

источник