Аневризма левого желудочка сердца 42 фракция выброса

Предложив использовать метод УЗИ для визуализации органов человека в 1950-х годах, Инге Элдер не ошибся. Сегодня этот метод играет важную и иногда ключевую роль в диагностике заболеваний сердца. Поговорим о расшифровке его показателей.

Исследование сердца ультразвуком

Эхокардиографическое исследование сердечно-сосудистой системы является очень важным и к тому же достаточно доступным методом диагностики. В ряде случае метод является «золотым стандартом», позволяя верифицировать тот или иной диагноз. Кроме того, метод позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, не проявляющую себя при интенсивных физических нагрузках. Данные об эхокардиографии (нормальных показателях) могут несколько разниться в зависимости от источника. Мы приводим нормы, предложенные Американской ассоциацией эхокардиографии и Европейской ассоциацией кардиоваскулярной визуализации от 2015 года.

Здоровая фракция выброса крови и патологическая (менее 45%)

Левый желудочек. Норма фракции выброса левого желудочка у мужчин — ≥ 52%, для женщин — ≥ 54%. Кроме фракции выброса ЛЖ, определяется также показатель фракции укорочения ЛЖ, который отображает состояние его насосной (сократительной функции). Норма для фракции укорочения (ФУ) левого желудочка — ≥ 25%.

Низкая фракция выброса левого желудочка может наблюдаться при ревматической болезни сердца, дилатационной кардиомиопатии, миокардите, инфаркте миокарда и других состояниях, приводящих к развитию сердечной недостаточности (слабости сердечной мышцы). Уменьшение ФУ левого желудочка является признаком сердечной недостаточности ЛЖ. ФУ левого желудочка снижается при заболеваниях сердца, которые приводят к сердечной недостаточности — инфаркт миокарда, пороки сердца, миокардит и т.д.

Правый желудочек. Норма фракции выброса для правого желудочка (ПЖ)- ≥ 45%.

Размеры камер сердца — параметр, который определяется для того, чтобы исключить или подтвердить перегрузку предсердий или желудочков.

Левое предсердие. Норма диаметра левого предсердия (ЛП) в мм для мужчин — ≤ 40, для женщин ≤ 38. Увеличение диаметра левого предсердия может свидетельствовать о сердечной недостаточности у пациента. Кроме диаметра ЛП, измеряется также его объем. Норма объема ЛП для мужчин в мм3 составляет ≤ 58, для женщин ≤ 52. Размеры ЛП возрастает при кардиомиопатиях, пороках митрального клапана, аритмиях (нарушениях ритма сердца), врожденных пороках сердца.

Правое предсердие. Для правого предсердия (ПП), как и для левого предсердия, методом ЭхоКГ определяются размеры (диаметр и объем). В норме диаметр ПП составляет ≤ 44 мм. Объем правого предсердия делится на площадь поверхности тела (ППТ). Для мужчин нормальным считается соотношение объем ПП/ППТ ≤ 39 мл/м2, для женщин — ≤33 мл/м2. Размеры правого предсердия могут увеличиваться при недостаточности правых отделов сердца. Легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания могут стать причиной развития недостаточности правого предсердия.

ЭХО Кардиография (УЗИ сердца)

Левый желудочек. Для желудочков введены свои параметры, касающиеся их размеров. Так как практикующему врачу представляет интерес функциональное состояние желудочков в систолу и диастолу, существуют соответствующие показатели. Основные показатели размеров для ЛЖ:

Диастолический размер в мм (мужчины) — ≤ 58, женщины — ≤ 52;
Диастолический размер/ППТ (мужчины) — ≤ 30 мм/ м2, женщины — ≤ 31 мм/ м2;
Конечный диастолический объем (мужчины) — ≤ 150 мл, женщины — ≤ 106 мл;
Конечный диастолический объем/ППТ (мужчины) — ≤ 74 мл/м2, женщины — ≤61 мл/м2;
Систолический размер в мм (мужчины) — ≤ 40, женщины — ≤ 35;
Конечный систолический объем (мужчины) — ≤ 61мл, женщины — ≤ 42 мл;
Конечный систолический объем/ППТ (мужчины) — ≤ 31 мл/м2, женщины — ≤ 24 мл/м2;

Показатели диастолического и систолического объема и размера могут увеличиваться при заболеваниях миокарда, сердечной недостаточности, а также при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Показатели массы миокарда

Масса миокарда ЛЖ может увеличиваться при утолщении его стенок (гипертрофии). Причиной гипертрофии могут быть различные заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, пороки митрального, аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии.

Правый желудочек. Диаметр базальный — ≤ 41 мм;
Конечный диастолический объем (КДО) ПЖ/ППТ (мужчины) ≤ 87 мл/м2, женщины ≤ 74 мл/м2;
Конечный систолический объем (КСО) ПЖ/ППТ (мужчины) — ≤ 44 мл/м2, женщины — 36 мл/м2;
Толщина стенки ПЖ — ≤ 5 мм.

Межжелудочковая перегородка. Толщина МЖП у мужчин в мм — ≤ 10, у женщин — ≤ 9;

Для оценки состояния клапанов в эхокардиографии используются такие параметры как площадь клапана и средний градиент давления.

Аортальный клапан. Площадь — 2,5-4,5 см2; средний градиент давления 5 Сосуды

Кровеносные сосуды сердца

Легочная артерия. Диаметр легочной артерии (ЛА) — ≤ 21 мм, время ускорения ЛА — ≥110 мс. Уменьшение просвета сосуда свидетельствует о стенозе или патологическом сужении легочной артерии. Систолическое давление ≤ 30 мм рт.ст., среднее давление — ≤ 20-25 мм рт.ст.; Повышение давления в легочной артерии, превышающие допустимые пределы, свидетельствует о наличии легочной гипертензии.

Нижняя полая вена. Диаметр нижней полой вены (НПВ) — ≤ 21 мм; Увеличение нижней полой вены в диаметре может наблюдаться при значительном увеличении объема правого предсердия (ПП) и ослабления его сократительной функции. Такое состояние может встречаться при сужении правого атриовентрикулярного отверстия и при недостаточности трехстворчатого клапана (ТК).

В других источниках можно найти более подробную информацию об остальных клапанах, крупных сосудах, а также расчетах показателей. Приводим некоторые из них, которых недоставало выше:

Фракция выброса по Симпсону — норма ≥ 45%, по Тейхольцу — ≥ 55%. Метод Симпсона применяется чаще, так как обладает большей точностью. Согласно этому методу вся полость ЛЖ разделяется условно на определенное количество тонких дисков. Оператор ЭхоКГ в конце систолы и диастолы производит измерения. Метод Тейхольца по определению фракции выброса проще, однако при наличии в ЛЖ асинергичных зон полученные данные о фракции выброса являются неточными.
Понятие нормокинеза, гиперкинеза и гипокинеза. Такие показатели оценивается по амплитуде межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ. В норме колебания межжелудочковой перегородки (МЖП) находятся в переделах 0,5-0,8 см, для задней стенки ЛЖ — 0,9 — 1,4 см. Если амплитуда движений составляет меньше указанных цифр, говорят о гипокинезе. При отсутствии движений — акинез. Существует понятие и дискинезии — движение стенок с отрицательным знаком. При гиперкинезе показатели превышают нормальные значения. Может также иметь место асинхронное движение стенок ЛЖ, что часто встречается при нарушении внутрижелудочковой проводимости, мерцательной аритмии (МА), искусственном водителе ритма.

The YouTube >

источник

Развитие опасного постинфарктного осложнения — аневризмы левого желудочка. Современные подходы к лечению

Болезни сердца, при которых поражается миокард желудочковых камер, осложняются рядом необратимых вторичных заболеваний. Одним из подобных состояний является развитие рубцовой ткани, определяющей снижение всех функций левого желудочка.

Опасность патологии выражается в возможной тромбоэмболии, усугублении сердечной недостаточности и угрозе летального исхода.

Код по МКБ-10: I25.3.

Четко ограниченная рубцовая ткань левого желудочка, не участвующая в сокращении мышечных волокон, называется аневризмой. Патология характеризуется спадением или парадоксальным движением пораженного участка во время систолы и диастолы.

По времени возникновения выделяют следующие виды патологии:

Врожденные (дивертикулы) – первичные;
Приобретенные – вторичные.

Приобретенные делят по причинному заболеванию, морфологии, механизму и локализации.

Коронарогенные – при патологии венечных артерий;
Некоронарогенные – вследствие болезней миокарда;
Посттравматические (в том числе послеоперационные и постинфарктные аневризмы левого желудочка).

По механизму:

Истинные – представлены растянутым участком миокарда;
Ложные – представлены гематомой, ограниченной перикардом.

По форме выделяют следующие разновидности:

Мешковидные — имеют шейку, тело и купол;
Диффузные — плавно переходят в здоровый миокард.

Существует четыре типа локализации аневризмы:

В области верхушки – аневризма поражает нижнюю часть левого желудочка, заканчивающуюся куполообразным сужением;
Передне-перегородочная – аневризма передней стенки левого желудочка, выходит за пределы верхушки и захватывает нижнюю часть межжелудочковой перегородки;
Базального отдела – аневризма расположена снизу на задней стенке левого желудочка;
Передняя – локализована спереди и частично распространяется на верхушку.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую стадии (формы):

Острая – стенка желудочка представлена участком некротизированного миокарда. Данная форма длится 1-2 недели и сопровождается выраженной болью, лихорадкой, слабостью;
Подострая – от 3 до 8 недель. Представлена утолщенным эндокардом со скоплением эластических волокон. Клиника стертая, болевой синдром неяркий, лихорадка не характерна;
Хроническая аневризма левого желудочка — начинается с 9 недели. Представлена нерастяжимой грубоволокнистой соединительной тканью. Симптомы определяются первичным заболеванием и сердечной недостаточностью.

Врожденные аневризмы (5% больных) развиваются во внутриутробном периоде под действием внешних факторов, приводящих к мутации генов.

Приобретенные образуются вследствие следующих причин:

Атеросклероза венечных сосудов;
Ревматоидного артрита;
Инфекционного эндокардита;
Саркоидоза;
Трансмурального инфаркта (более 90% случаев);
Кардиомиопатии;
Вирусных миокардитов;
Сифилиса.

Выделяют две последовательные фазы развития:

Раннюю дилатацию (некроз и разволокнение);
Позднее ремоделирование (формирование рубца).

Длится 2-14 дней. Сразу после ишемии стенка миокарда становится гладкой, место повреждения перекрывается тромбом.

К концу 1-2 суток клетки теряют структуру и некротизируются под действием ферментов. Коллагеновые волокна истончаются, поэтому подвергшийся некрозу участок (в последующем – стенка аневризмы) испытывает постоянное систолическое давление крови. Это приводит к прогрессирующему растяжению и увеличению пораженной зоны.

Большая часть крови поступает не в большой круг кровообращения, а в образованное выпячивание. Это приводит к усугублению ишемии и снижению фракции выброса.

Начинается с 3-4 недели. На месте ишемии развивается регенераторная ткань, которая постепенно замещается соединительными волокнами. Образовавшийся рубец предотвращает растяжимость миокарда, останавливая увеличение некротизированной зоны. Из-за вовлечения в процесс нервных волокон в данную фазу развиваются короткие цепочки нервного возбуждения, провоцирующие приступы аритмии.

Появление плотного рубца, четко отграниченного от здоровой ткани – конечный этап ремоделирования.

Матриксные металлопротеиназы – ферменты, участвующие в процессах рубцового перерождения миокарда. Они представлены белками, которые вырабатываются регенераторными клетками в ответ на повреждение.

Матриксные металлопротеиназы предназначены для разрушения омертвевшей зоны желудочка. Под их действием в фазу ранней дилатации нарушается анатомическая структура коллагеновых волокон. Ферменты способствуют разрушению участка некроза, на месте которого формируется новая соединительная ткань.

Течение длительное и медленно прогрессирующее. Наличие аневризмы приводит к падению фракции выброса. Уменьшение поступления крови в аорту провоцирует артериальную гипертензию. Впоследствии это вызывает нарушение проводимости и сократительной функции сердца. В течение года у большинства пациентов развиваются вторичные осложнения, самым частым из которых выступает аритмия. Следствием аритмии является повышенное тромбообразование.

Симптомы неспецифичны. Классическая триада представлена:

Одышкой;
Болевым синдромом;
Ощущением перебоев и частого сердцебиения.

Одышка носит смешанный характер и проявляется затруднением как вдоха, так и выдоха. Болевой синдром развивается по типу стенокардии – в пределах 10-15 минут после физической нагрузки. Ощущение перебоев обусловлено развивающейся аритмией и может носить приступообразный или постоянный характер.

Другие проявления:

Обмороки;
Отеки;
Снижение толерантности к физической нагрузке;
Бессонница;
Внезапная сердечная смерть.

Среди ранних осложнений наиболее значимы:

Для подтверждения диагноза используется комплекс визуализирующих обследований – ЭКГ, вентрикулоангиография, рентгенография грудной клетки, УЗИ (ЭХО), КТ, МРТ, радионуклидная ангиография. Выявляют следующие признаки заболевания:

Рентгенография – расширение тени сердца влево, увеличение дуги левого желудочка;
ЭКГ – подъем зубца Т и появление патологического зубца Q;
Вентрикулоангиография– выявление парадоксальной подвижности в области одной из стенок желудочка;
УЗИ сердца – обнаружение рубцовой ткани, присердечной гематомы, тромбообразования. Метод позволяет также подтвердить снижение фракции выброса;
КТ (МРТ) – истончение стенки аневризмы, локальный отек (в острую фазу инфаркта), пристеночные тромбы;
Радионуклидный метод – позволяет выявить аневризму по богатому накоплению радионуклидного препарата.

У части пациентов при отсутствии жалоб определяется относительно благоприятный прогноз. Такие больные проходят динамическое наблюдение и лечатся по поводу сопутствующих заболеваний.

В остальных ситуациях лечение хирургическое. Показания:

Перенесенное аорто-коронарное шунтирование;
Аритмия;
Снижение сократительной функции сердца;
Сердечная недостаточность;
Угроза разрыва по рубцу;
Болевой синдром;
Снижение фракции выброса;
Риск развития тампонады.

Выполняемое вмешательство носит название «хирургическое ремоделирование миокарда» и представляет собой восстановление анатомической целостности левожелудочковой камеры. Все варианты операции проводятся при кардиоплегии (отключении сердца из системного кровотока).

После общего обезболивания проводится срединный разрез на уровне грудины (срединная стернотомия).
Вскрывается грудная полость, затем — перикард.
Левый желудочек осматривается, после чего выполняется вертикальный разрез.
Рубцовую ткань аневризмы подвергают тщательному осмотру.
Обнаруженные тромботические массы удаляют вместе с рубцом.
Стенки вскрытого желудочка ушивают двумя слоями швов.
Операция дополняется пластикой двустворчатого клапана и венечных артерий.
Вмешательство заканчивается наложением швов, а также сопоставлением краев грудины.

Линейная пластика (Cooley). Представляет собой восстановление анатомической структуры стенки двухрядным линейным швом. После удаления тромботических масс аневризму иссекают, не доходя до границ здоровой ткани 2.5-3 см. Герметизации полости сердца добиваются линейным обвивным швом.
Кисетная пластика (Jatene). При поражении исключительно верхушки применяется кисетный способ. Аневризма удаляется. По краю полученного кругового отверстия прошивается круговой шов, который затягивают по типу тканного мешочка. Поверх него накладывается еще один шов (двухрядный) для профилактики послеоперационных расхождений.
Циркулярная пластика заплатой (Cooley). Используется при поражении задней и нижней стенок. Рубцовую ткань удаляют, не доходя до зоны здорового миокарда 9-10 мм. На получившееся отверстие накладывают заплату из инертного безопасного материала и подшивают ее к стенкам отверстия. Поверх циркулярного шва накладывают обвивной.
Эндовентрикулярная пластика заплатой (Dor). Используется при обширной области поражения. Рубцовую ткань удаляют на всем протяжении, после чего получившееся отверстие затягивают круговым швом. Со стороны полости (изнутри) обвивным швом подшивают заплату из перикарда или синтетического материала. Над заплатой дополнительно проводят однорядный шов, защищающий от послеоперационного разрыва.

В исключительных случаях вышеперечисленные операции еще больше нарушают анатомию сердца. Тогда им предпочитают менее радикальные вмешательства:

Использование шаблонного баллона для восстановления полости левого желудочка;
Применение удлиненной и суженной заплаты;
Укорочение миокарда позади сосочковых мышц.

Операция проходит успешно в 77-80% случаев. Пятилетняя выживаемость больных составляет 60-70%, десятилетняя – 55%. Повторное образование аневризмы не наблюдается.

Качество жизни снижается ввиду низкой толерантности к физическим нагрузкам, однако при постоянном самоконтроле и диспансеризации функции сердца у части больных улучшаются.

Аневризмы левого желудочка представляют собой группу патологических образований, которые различаются по времени и причинам возникновения. Патология наиболее характерна для лиц пожилого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт.

Несвоевременная диагностика заболевания может привести к фибрилляции желудочков и летальным осложнениям. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение; его результаты и прогноз определяются возрастом больного, типом хирургического вмешательства и сопутствующими заболеваниями.

источник

Аневризма левого желудочка (АЛЖ) — это мешковидный тип рубцовой ткани, который располагается на сердечной мышце. Из-за изменений он выпирает наружу и истончается. Это приводит к изменениям в работе сокращения мышц или полной остановке сокращений. Такие проблемы возникают в области верхушки сердца или его верхней части. Инфаркт миокарда диагностируется чаще у мужчин от 40 до 70 лет, чем у женщин того же возраста.

Мышечная ткань состоит из гладкомышечных волокон, основной функцией которых является сокращение. Для нормальной работы им необходима бесперебойная подача обогащенной кислородом крови посредством артерий. Если в них происходит закупорка, поступление кислорода сокращается, и в этом участке происходит гипоксия (острая нехватка). Вследствие гипоксии ткань становится «мягкой» и не способной выдерживать кровеносное давление.

Тромбы могут формироваться вследствие перенесенного острого инфаркта миокарда. Важно соблюдать режим лечения во время начальной стадии развития инфаркта и не усложнять процесс заживления после инфарктного рубца. Физические нагрузки в это время противопоказаны.

Другими причинами возникновения АЛЖ могут быть:

инфекционные заболевания тяжелой формы;
травмы сложных форм;
прямое ранение (выстрел, удар острым предметом);

Этот вид патологии возникает из-за разрушения структуры миокарда. При повышении артериального давления происходит растяжение и последующее истощение стенок.

Аневризмы классифицируются по нескольким признакам, благодаря которым ставится точный диагноз. Проявление симптомов проходит в острой, подострой и хронической формах. Они проявляются в разный период после перенесению приступа. Самой сложной для диагностирования является хроническая форма, схожая по симптомам с обострением сердечной недостаточности.

Структура аневризмы бывает ложной, функциональной и истинной и устанавливается в зависимости от вида клеток. Также заболевание разнится по форме проявления. Диффузная форма (выпячивание с углублением) чаще всего встречается во врачебной практике, а грибовидная (изменение большого участка) и расслаивающаяся (несколько аневризм на 1 месте) — встречаются редко.

Появление следующих симптомов служит следствием перенесенного приступа:

проявляется частыми аритмиями, усиливающимися в лежачем положении;
ноющая боль в груди, которая может быть под левой лопаткой;
появление одышки при незначительных физических нагрузках, перерастающих в приступы удуший;
шумы в сердце.
появление частой слабости, повышение температуры;
повышенная потливость и набухание вен на шее;
аневризма верхушки левого желудочка приводит к постоянным отекам;

Однако симптоматика заболевания не является специфичной, по этим симптомам не всегда можно определить эту проблему, так как они могут служить признакам и других расстройств.

Если перечисленные симптомы есть, то лучше проконсультироваться у врача. Диагностика заболевания начинается с опроса пациента и сбора анамнеза с помощью лабораторных анализов (анализ крови, мочи). Также выяснить причину возникших проблем помогает радиоизотопная вентрикулография, определяющая размер и локацию дефекта мышцы.

Проводится рентген грудной клетки, указывающий точные размеры сердца.

Стандартным методом исследования является топография сердца, с ее помощью можно обнаружить наличие перебоев в работе органа. Максимально информативным способом обследования являются компьютерные томографии сердца. Их существует несколько типов, зависящих от использования разных видов спиралей. Для четкой картины протекания болезни они служат дополнением к УЗИ. Собрав все необходимые показатели, кардиолог устанавливает курс лечения.

Оно может быть выжидательным или операционным. Если размеры аневризмы небольшие, и угрозы для жизни нет, то за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. Раз в несколько месяцев больному нужно проводить диагностические процедуры (посещение врача и компьютерные обследования). Это лечение является профилактикой развития хронической недостаточности и помогает предотвратить осложнение.

Если размеры выпячивания оказываются большими, или симптомы протекания болезни обострены, и это сказывается на качестве жизни пациента, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько методик их проведения:

Ушивание аневризмы. Используется при средних размерах выпячивания, которое не вскрывается, а погружается в стенку. При этом фиксируется миокард.
Пластика другими тканями. Проводится в том случае, когда ремоделирование сердца — средних размеров и находится невысоко от наружной поверхности органа. Измененная область не удаляется, а подшивается к диафрагме (которая питается с помощью сосудистой ножки). Доступ осуществляется благодаря разрезу грудной клетки.
Резекция — самый радикальный метод, это удаление аневризмы посредством ее иссечения и ушивания специальными швами. Операция проводится при открытом доступе к сердцу с применением АИК. Процесс вскрытия купола и наложения швов должен проходить максимально быстро, хирургу дается 1 минута на проведение всей процедуры.

Осложнениями послеоперационного вмешательства могут быть: тромбоэмболии, усугубленное обострение хронических проблем с сердцем, разрыв области выпячивания (приводит к скорой смерти пациента). Они встречаются редко в хирургической практике. Проблемы послеоперационного восстановления чаще заключаются в воспалительных процессах заживания шва или рецидиве появления аневризмы. Для безопасности жизни пациента наблюдение происходит в стационарном режиме, сразу после операции, и послеоперационном ведении в поликлинике.

С аневризмой левого желудочка срок жизни может быть разным, все зависит от ее размеров и месторасположения. При небольших размерах и расположении в верхней части левого желудочка она не является прямой угрозой для жизни, не требует срочного хирургического вмешательства и дает благоприятный прогноз для здоровья пациента. Лечение носит выжидательный характер с незначительным медикаментозным сопровождением.

При средних и гигантских размерах аневризма левого желудочка сердца прогноз дает менее оптимистичный. Иногда является причиной появления острой сердечной недостаточности и тромбоэмболии. Лечится только при кардиохирургическом вмешательстве. Операция помогает повысить пятилетнюю выживаемость до 80% и оптимизировать качество жизни больного. Следствием смертельного исхода в 60% случаев являются повторные инфаркты.

На прогноз влияет дальнейшая работа сердечной мышцы. Из-за ушивания во время операции, размеры желудочка уменьшаются, что может повлиять на способность перекачивания нужного количества крови. Такая проблема называется синдромом небольшого выброса. Но даже при ее наличии срок жизни составляет более 8 лет.

Многие люди живут с подобными проблемами и ведут нормальный образ жизни. Своевременное обращение к специалисту и правильная постановка диагноза помогают сохранить здоровье.

источник

Такая величина, как фракция выброса сердца, характеризуется количеством крови, выпускаемой в аорту при сокращении. Если этот показатель снижается, это говорит об ухудшение работоспособности органа и возможном появлении сердечной недостаточности.

Когда фракция очень низкая, менее 30 %, то человек находится в серьезной опасности. В состоянии покоя левый желудочек сохраняет кровь, которая попала из предсердия. При сократительном движении он выбрасывает определенное ее количество в сосудистое русло.

Фракция выброса (ФВ) левого желудочка рассчитывается как отношение объема крови, попавшей в аорту, к ее количеству в левом желудочке при расслаблении. Это процентное содержание объема выброшенной биологической жидкости.

ФВ считается обычным показателем, который может предоставить аппарат УЗИ. Эти данные говорят о качестве работы сердца во время сокращения. В течение всего процесса измеряется объем крови, ушедший из левого желудочка в сосудистое русло, и выводится в процентах.

Замер делают в левом желудочке, отсюда кровь идет в большой круг кровообращения. Когда показатель понижается, это говорит о том, что сердце не может сокращаться в полную силу и в организме происходит недостаток объема крови. При незначительных нарушениях такая ситуация может корректироваться медикаментозным путем.

Обычно исследования назначают, когда пациент жалуется на одышку, тахикардию, головокружение, обмороки, утомляемость, боль в сердце или за грудиной, отеки конечностей. Первично показаны биохимический анализ крови и прохождение электрокардиограммы.

Иногда для полной картины проводится холтеровское мониторирование, велоэргометрия либо УЗИ.

Существует формула расчета. Для этого ударный объем умножают на частоту сердечных сокращений. Так получают нужную величину. Результат будет говорить о том, какой объем выталкивается за одну минуту. В целом нормальный показатель должен доходить приблизительно до 5,5 л.

В медицине пользуются и специальными программами, которые в автоматическом режиме производят расчет фракции. Для этого применяется формула Тейхольца, метод Симпсона. При этом данные по этим двум расчетам могут отличаться в среднем на 10%.

ФВ должна быть в пределах 50-60%, норма по Симпсону предполагает, что нижняя граница не должна быть меньше 45%, а по Тейхольцу 55%.

Формула Тейхольца использует показатели систолического и диастолического объема и размер левого желудочка. При исследовании задействована малая часть последнего.

Общий показатель длины при этом не имеет значения.

Обычно исследование проводится на старом оборудовании и при присутствии участков с нарушенной локальной сократимостью (например, в случае ишемии) формула по Тейхольцу может дать сбой и нечеткий результат.

Чтобы получить показатель ФВ, объем укорочения умножают на коэффициент 1,7. ОУ получают из формулы ((КДД — КСД)/КДД)*100%. Где КДД – конечный диастолический диаметр, КСД – конечный систолический диаметр.

Формула Симпсона является более современной, здесь точно показаны все значимые зоны миокарда с учетом геометрии желудочка и присутствием зон с нарушенной локальной сократимостью через апикальное 4-х и 2-камерное сечение.

Метод Симпсона полагает разделение полости левого желудочка на тонкие диски и определение их границ. По контуру кардинальной поверхности желудочка видны очерченная систола и диастола, по этим данным можно сделать оценку объема выброса.

Показатели не зависят от пола пациента, поэтому у женщин и мужчин нормы идентичны. Тем не менее они могут отличаться в зависимости от возраста. Чем старше человек, тем ниже у него норма.

Сниженной считается ФВ менее 45%. При показателях в районе 40% можно заподозрить сердечную недостаточность.

Если у взрослых уровень меньше 35%, то это говорит о том, что происходят нарушения и человеку угрожает опасность. При гипертонии показатель может повышаться, в то же время у некоторых людей он может быть предельный низкий, что обусловливается физиологической предрасположенностью, но не менее 45%.

ФВ можно рассчитать по формуле: ((КДО — КСО)/КДО)*100.

В младшем возрасте показатель может быть выше. Так, норма у детей от рождения до 14 лет находится в пределах 60-80%. Тем не менее нельзя рассматривать только одну ФВ, при постановке диагноза учитываются все показатели работы сердца.

Таблица норм предполагает сравнения показателей роста, веса, фракции и частоты сердечных сокращений.

Если у врача есть подозрение на нарушение работы сердца, он направляет пациента сделать кардиограмму и биохимический анализ крови. Также может проводиться холтеровское мониторирование, электрокардиограмма, велоэргометрия и ультразвуковое исследование органа.

Показатель можно рассчитать при рентгеноконтрастный или изотропной вентрикулографии, а также при помощи УЗИ сердца. Чаще всего выбирают именно последний метод, так как он безопасен, информативен и является самым дешевым.

Врачи изучают сразу все показатели и уже по суммарному их значению судят о наличии патологии. Основными являются следующие:

Сердечный выброс должен быть от 55 до 60%.
Величина правокамерного предсердия – 2,7-4,6 см.
Диаметр аорты – 2,1-4,2 см.
Размер левостороннего предсердия 1,8-4 см.
Норма ударного объема 60-100 см.

Когда показатель находится в пределах 55-75%, это норма. Пониженным является значение от 45 до 55%. Когда он в пределах до 45, это означает, что у пациента есть сердечная недостаточность. Если ниже 35%, то происходят необратимые нарушения в работе органа и человеку необходимо срочное лечение.

Показатель может быть снижен при следующих патологиях:

Инфаркте миокарда. Когда появляются рубцы на мышцах и они не могут правильно сокращаться. Причем после инфаркта повысить фракцию медикаментозным путем не представляется возможным.
Ишемической болезни. При этом уменьшается ток крови.
Сбое ритмичности сокращений. Приводит к нарушению проводимости, износу сердца.
Кардиомиопатии. Вызывает увеличение мышц в размере.

Выявление патологии на ранних этапах и устранение ее за счет медикаментозной терапии могут спасти ситуацию. Если ничего не было сделано, то постепенно ФВ снижается еще больше.

Это происходит из-за того, что сердечная мышца начинает изменяться, растет ее слой, ухудшается структура мелких кровеносных сосудов, ослабевают волокна и уменьшается всасываемость крови.

Помимо этого, причины патологии могут скрываться в:

Стенокардии.
Гипертонии.
Перикардите, эндокардите, миокардите.
Аневризме стенок желудочка.
Врожденных пороках органа или сосудов.
Васкулите.

Существуют предрасполагающие факторы, которые также могут нарушить функционирование органа. Сюда относят ожирение, опухоли, тяжелую интоксикацию, гормональный сбой и сахарный диабет.

Основным симптомом, когда фракция снижена, является появление одышки, причем вне зависимости от нагрузки. Она может появляться даже из-за незначительных нагрузок при выполнении домашней работы. Иногда одышка может быть ночью или в лежачем положении.

Из иных признаков пациенты отмечают:

Повышенную слабость, утомляемость и головокружение, вплоть до потери сознания. Это объясняется недостатком поступления крови и, как следствие, кислородным голоданием.
Появление отеков. Это происходит из-за застоя жидкости.
Выраженные боли в правой стороне живота. Это отмечается из-за застойных явлений в сосудах печени, что может спровоцировать в дальнейшем цирроз.
Нарушение зрения.
Боль в зоне сердца с повышением ритма сокращений.
Снижение чувствительности конечностей.
Нарушение координации.
Тошноту, рвотные позывы.

Сначала проводится диагностика пациента, чтобы выявить патологию, которая стала причиной понижения. Далее назначается прием препаратов, соответствующих диагнозу. При ишемии показано употребление нитроглицерина, при гипертонии назначают гипотензивные средства и хирургическую коррекцию пороков.

Кроме лечения основного заболевания, стабилизируется сократительная функция гликозидами. К ним относят Дигоксин, Коргликон, Строфантин.

Чтобы сердечно сосудистая система не перегружалась жидкостью, рекомендуется соблюдение диеты, уменьшение соли и объема ежедневной жидкости.

Вместе с этим показаны диуретики, способствующие выведению лишней жидкости: Верошпирон, Диакарб, Диувер, Индапамид, Торасемид.

Ингибиторы АТП помогают укреплять сосуды и защищать таким образом сердце. При их приеме улучшается питание тканей, повышается работоспособность сердечной мышцы и устойчивость миокарда к нагрузке. К такой группе относят: Эналаприл, Периндоприл, Каптоприл.

Бета адреноблокаторы помогают снизить потребности органа в кислороде и питательных компонентах, увеличить объем участков сокращения миокарда, уменьшить гибель клеток и интенсивность сердцебиения. В их список входят: Небиволол, Метопролол, Бисопролол.

Антагонисты рецепторов альдостерона стабилизируют электролитный уровень крови, выводят лишнюю жидкость, уменьшают нагрузку на миокард.

Представителями группы являются Спиронолактон, Эплеренон. Подобным эффектом обладает и антагонисты рецепторов к ангиотензину 2, но они несколько сильнее. Назначают Валсартан, Кандесартан, Олмесартан.

Когда низкая фракция выброса, в качестве дополнительной терапии могут применяться статины, чтобы уменьшить уровень холестерина и защитить сосуды. Применяют Правастатин, Флувастатин, Симвастатин.

Эффективны и антикоагулянты, которые разжижают кровь и предотвращают атеросклеротические изменения. Это Варфарин, Ксарелто.

Помимо приема соответствующих препаратов, всем пациентам, чтобы повысить фракцию, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Организовать правильное питание.
Отдыхать достаточное количество времени.
Проходить физиопроцедуры и рефлексотерапию.
Контролировать физические нагрузки.
Часто бывать на свежем воздухе.
Отказаться от вредных привычек.

В случае, когда медикаментозная терапия неэффективна, может назначаться хирургическое лечение.

Распространенными его методами являются:

Установка кардиовертер-дефибриллятора, кардиостимулятора при нарушении сердечного ритма.
Создание искусственной блокады для замедления сокращения желудочков, чтобы стимулировать различные ритмы сокращений предсердий и желудочков.

Повысить народными средствами фракцию практически невозможно.

В основном данная терапия направлена на устранение симптоматики и поддержание работоспособности органов. Так, чтобы предотвратить отеки, принимают отвары из календулы, расторопши, хвоща, тысячелистника, спорыша, крапивы, цикория, почек березы, ягод можжевельника, шиповника, брусники. Их нужно пить в промежутках, когда отменены медицинские препараты схожего действия.

Эффективным считается отвар из травы омелы, боярышника и сушеницы, взятых в равном количестве. Две столовые ложки смеси заливают литром кипятка и ставятся на малый огонь. Через пару минут варево отставляют и настаивают около получаса. Процедив, принимают по 125 мл трижды в день.
Высушенные плоды боярышника в объеме 6 столовых ложек растирают и добавляют траву пустырника в таком же количестве. Залив смесь 1,5 л кипятка, настаивают сутки, хорошо укутав. Затем процеживают и помещают в холодильник. Пить необходимо трижды в день за полчаса до еды по одному стакану.
При лечении сердечных патологий часто применяется боярышник. Он помогает нормализовать сердечный ритм, уменьшить гипертонию, боль в груди, борется с атеросклерозом и сердечной недостаточностью. Цветки и ягоды боярышника помогают сердцу, увеличивая его способность к перекачиванию крови. Это растение помогает уменьшить одышку и усталость. Боярышник можно использовать как в качестве настойки, так и отваром.

Для разжижения крови применяют кору ивы, луговой клевер, донник, таволгу, боярышник, ракиту.

К успокоительным сборам относят:

Состав из боярышника, сушеницы, ромашки, тмина и пустырника.
Отвар из зверобоя, омелы, шалфея, тысячелистника, сушеницы, календулы, хвоща и сосновых почек.

Для этих целей можно приобрести в аптеке уже готовые настойки пиона, валерианы, пустырника или боярышника. При отсутствии трав можно развести в 500 мл воды 50 г меда и выпить в 4 приема в течение дня.

Увеличение показателя встречается редко, так как физиологически это невозможно. Сердце не может изгонять крови больше, чем положено. Поэтому уровень 80% может встречаться у ребенка в раннем возрасте, спортсменов и пациентов, ведущих активный образ жизни.

Иногда повышение говорит о гипертрофии миокарда, когда левый желудочек стремится компенсировать начинающуюся ХСН и выталкивает кровь со значительной силой.

Если показатели не соответствует норме, обязательно необходимо проконсультироваться с кардиологом и пройти эхокардиоскопию, чтобы предупредить развитие патологий.

Если не обращать внимание на проблему, то развивается хроническая сердечная недостаточность тяжелой формы. Причем организм испытывает нехватку кислорода, так как кровь выталкивается в недостаточном количестве и не проводит все необходимые питательные вещества.

Кислородное голодание может привести к серьезным патологиям как сердца, так и головного мозга.

Прогноз зависит от того, насколько низкий показатель диагностирован у пациента. При понижении значения до 40-45% риск остановки сердца невелик, около 10-15%. Когда ФВ снижается до 34-39%, то возможность летального исхода находится в пределах 20-25%.

В случае если этот показатель становится еще ниже, то угроза жизни для пациента возрастает по мере уменьшения ФВ.

Полностью избавиться от патологии не представляется возможным, поэтому пациентам с данным диагнозом необходимо постоянно проходить корректирующую терапию, что позволит сохранить жизнедеятельность на долгие годы.

Фракция выброса дает информацию о работоспособности левого желудочка. У мужчин и женщин норма одинаковая (55-70 %), а вот у детей показатель может достигать 70-80 %, что не считается патологией.

Чаще всего встречается низкая фракция. Чтобы поднять показатель, необходимо найти причину патологии и организовать адекватное лечение. Если этого не сделать, пациенту угрожает развитие сердечной недостаточности, летальный исход.

источник

Нормы фракции выброса левого желудочка сердца, причины низкого и повышенного показателя, методы лечения и прогнозы

Н ормальная работа сердца представляет собой попеременное циклическое чередование сокращений мышечного слоя (миокарда) и полного расслабления, в течение которого орган отдыхает от нагрузки и готовится к следующему удару.

В каждую систолу (сокращение) кровь выталкивается в аорту, большой круг и оттуда распространяется по всему организму. Фракция выброса (ФВ) — это функциональный показатель, соотношение вышедшей крови из левого желудочка к вернувшейся в него.

Для расчета используются особые формулы. По общему правилу, оценка проводится таким образом. Берут количество выброшенной в аорту крови, отнимают конечный диастолический объем (КДО, что вернулось). Итог умножают на 100%, получая конкретное значение.

Все вычисления проводятся в автоматическом режиме в ходе эхокардиографии. Формула по Симпсону точнее и используется в современных аппаратах, а по Тейхольцу, применяется в устаревшей аппаратуре. Разница между результатами может достигать 10%.

Внимание концентрируют на пониженном уровне выброса (менее 45%). Симптомы многообразны, потому как недостаточное кровообращение приводит к ишемии всех тканей и органов.

Лечение начинается на ранних стадиях. Степень отклонения, прогрессирование пропорционально снижают вероятность благоприятного исхода.

Выше представлен основной способ расчета. Большого практического значения для пациента он не имеет.

В автоматическом режиме уровень рассчитывается инструментальными методами с помощью программы, предустановленной на аппарат для ЭХО КГ.

Норма фракции выброса левого желудочка сердца (ФВ ЛЖ) у взрослых находится в пределах 50-85%. Первое число считается нижней границей в состоянии покоя, второе — максимум после физической нагрузки.

При этом сердечный выброс — индивидуальный показатель. Но ниже названного уровня он падать не должен. Критически низкий предел ФВ — 45%. Все что менее — прямое указание на патологический процесс.

Чтобы говорить о норме, нужно знать рабочие цифры человека. Оценить состояние можно только при продолжительном наблюдении за больным.

Показатели фракции выброса сердца ниже 35% говорят о существенном, необратимом нарушении функциональной активности сердца. Прогностически неблагоприятный признак. Кардинальным образом помочь больному уже не возможно.

Проявления различны. ФВ левого желудочка указывает на силу, с которой кровь выбрасывается в аорту.

Через крупнейшую артерию организма жидкая соединительная ткань двигается по всему телу, обеспечивает структуры полезными веществами и кислородом.

Поражение фракции приводит к пропорциональному снижению трофики (питания). А значит функциональным нарушениям. Страдают все системы. Само сердце, почки, печень, пищеварительный тракт в целом, головной мозг. Клиническая картина развивается не в один момент.

Все начинается с собственно кардиальных признаков:

Боли в грудной клетке. Локализация может быть непонятна. Где-то в центре или чуть левее. Известны случаи обнаружения дискомфорта в брюшине, надчревной области.

Характерная черта именно сердечно боли — жжение, давление, распирание и отдача в руку, лопатку, челюсть и зубы.

Сначала неприятное ощущение минимальное, проявляется периодически. По нескольку секунд. Прогрессирование приводит к усугублению состояния. Продолжительность эпизодов возрастает, интенсивность боли также становится выше.

Купирование возможно с помощью Нитроглицерина, но с осторожностью. Критически низкая фракция выброса (менее 40%) требует точного подбора дозировки. Возможно снижение сократительной способности, остановка сердца и смерть пациента.

Одышка. Нарушение естественного процесса. Возникает в результате недостаточного газообмена. В этом случае задействован уже малый круг кровообращения.

Восстановление нормальной активности возможно на ранних стадиях, затем симптом преследует человека постоянно. Сначала возникает только после чрезмерной физической нагрузки. Потом в состоянии покоя.

Проявление тяжело переносится пациентом. В том числе психологически, поскольку нормальный отдых становится невозможен. Приходится ставить подушку выше, часты пробуждения.

Аритмия. По типу синусовой тахикардии , в результате искусственной стимуляции естественного водителя. Затем пароксизмы и экстрасистолы .

Это уже опасные разновидности которые могут привести к гибели больного. Согласно статистике, именно нарушения ЧСС становятся причиной смерти в 15-20% случаев среди всех зафиксированных клинических ситуаций.

Слабость, сонливость, снижение способности трудиться, даже выполнять повседневные обязанности. Объединяется названием астении. Приводит к постоянной усталости, затем к психическим расстройствам.
Нарушение ментального плана. Обычно пациенты с низкой фракцией выброса в среднесрочной перспективе страдают депрессиями, тревожными расстройствами.

Присоединение стенокардии вызывает панические эпизоды, с ощущением сильного страха. Большую же часть времени пациент безынициативен, вял, апатичен. Причину нужно искать. Тем же образом проявляют себя и классические психические расстройства.

Синюшность кожных покровов. Бледность по всему телу. Также слизистых оболочек. Особенно хорошо видно проявление при осмотре десен.

Затем добавляются моменты со стороны мозга:

Головная боль. Развивается внезапно, четкая локализация не определяется, кроме редких случаев. Тогда задействованы затылок и теменная область.

По характеру дискомфорт давящий, тюкающий, усиливается и пульсирует в такт биению сердца. Снимается анальгетиками вроде Новигана.

Ощущение имеет сосудистое происхождение, потому опасно формированием инсульта при неграмотных действиях. При развитии рекомендуется обращаться к кардиологу, поскольку это относительно позднее проявление.

Головокружение. Вертиго. Сопровождается неспособностью нормально ориентироваться в пространстве. Пациент занимает вынужденное положение. Обычно лежа. Эпизоды продолжаются до нескольких часов.
Тошнота и рвота. Дополняют друг друга и предыдущие проявления. Даже опорожнение желудка не приводит к облегчению состояния. Потому как речь о рефлекторном явлении. Организм не очищается, коррекции не происходит.
Потеря сознания. Синкопальные состояния. Обмороки редкие, по мере прогрессирования нарушения фракции выброса учащаются, становятся глубже. Это неблагоприятный признак. Говорит о скором возможном наступлении инсульта. Требуется срочная помощь.
Нарушения сна. По типу частых ночных пробуждений без видимых причин. Возможны вегетативные проявления: повышенная потливость, тахикардия, тревожность. Так продолжается несколько раз в период одного эпизода.
Нарушения зрения. Появление тумана, мушек, фотопсий (вспышек).

При длительном течении патологического процесса со снижением фракции выброса добавляются прочие проявления со стороны органов пищеварительного тракта, выделительной системы:

Падение массы тела. Внезапное и не связанное с диетами. Возникает в ответ на длительное нарушение трофики тканей. Требуется дифференциальная диагностика с патологиями гормонального, опухолевого профиля.
Запоры и поносы. Чередование одних с другими. Неустойчивость стула связана с нестабильной моторикой кишечника, нарушениями процессов пищеварения.
Увеличение размеров печени. Вторичный или даже третичный гепатит. Орган выпирает из-под края реберной дуги, хорошо пальпируется и виден на УЗИ.
Отсюда скопление в брюшной полости жидкости (асцит), механическая желтуха по причине выброса в кровь билирубина, который окрашивает ткани и склеры глаз.
Боли в животе неясной этиологии.
Примеси крови к каловых массах. Свежей. Требуется дифференциальная диагностика с геморроем. При обнаружении черных прожилок — с колоректальным раком.
Периферические отеки. В результате падения сократительной способности миокарда. Сначала процесс охватывает только лодыжки, затем поднимается выше.

Признаки неспецифичны. Но при оценке в комплексе указывают на сердечные проблемы.

Нарушение нормального уровня фракции выброса развивается в результате собственно кардиальных патологий особенно часто.

Вариантов в этом случае масса. От гипертонической болезни, которую вовремя не лечили до инфаркта, недавно перенесенного (ФВ падает в результате формирования кардиосклероза), стенокардии и аритмий с падением сократительной способности.

Любое заболевание мышечного органа может привести к отклонению показателя.

Другой вариант — сосудистые патологии. Васкулиты, аневризмы, прочие. Аутоиммунного или инфекционного происхождения.

Также гормональные заболевания со снижением концентрации веществ гипофиза, надпочечников или щитовидной железы. Сахарный диабет.

Интоксикации спиртным, препаратами, солями тяжелых металлов и прочими отравляющими веществами.

Причины повышенной ФВ в основном становится чрезмерная физическая активность. Если выброс снижен, это приводит к ослаблению гемодинамики (кровотока). Такой процесс считается угрожающим .

Что же касается обратного явления (ФВ выше нормы), большой клинической роли он не играет и стабильным бывает редко.

Проводится при наличии хотя бы одного симптома или настораживающего признака.

Сниженная фракция выброса — не самостоятельное заболевание. Такого наименования не найти в международном классификаторе.

Это инструментальный признак, функциональный показатель, который используется для констатации факта снижения сократительной способности миокарда. Что стоит за отклонением — вопрос.

Решается он диагностическими методами:

Устный опрос больного. Для объективизации жалоб, выявления полной клинической картины.
Тем же целям служит сбор анамнеза. Позволяет назвать вероятную причину патологического процесса.
Измерение артериального давления. Чаще всего оно в норме до определенного момента. Падает пропорционально прогрессированию нарушения.
Также исследуется частота сердечных сокращений. Для этих целей проводится рутинное вычисление количества ударов в минуту, а также электрокардиография.

ЭКГ дает информацию по наличию аритмий, их характеру и степени. Может проводиться в течение суток с использованием специального холтеровского монитора.

Это еще более тщательное исследование. Оценивает жизненно важные показатели на протяжении 24 часов, в динамике.

Эхокардиография. Ключевая методика выявления функционального нарушения. Норма фракции выброса сердца — не основание для прекращения диагностики, возможны прочие патологии, если есть жалобы.

В автоматическом режиме вычисляется процент, далее врач делает вывод о нормальности показателя у конкретного пациента.

Проблема в том, что сразу с ходу сказать, что в рамках допустимого, что нет невозможно. Нужно наблюдать за человеком хотя бы несколько дней, порой недель.

Потому предпочтительно вести пациента в кардиологическом стационаре.

Анализ крови на гормоны (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников), общий, биохимический. Могут дать много информации.
МРТ по показаниям. Рассмотреть анатомические свойства сердца тщательнее. Сказать, сформировались ли пороки, необратимые изменения миокарда на фоне функционального нарушения.

Дополнительно может потребоваться консультация невролога. При обнаружении проблем с головным мозгом, присоединении церебральной симптоматики.

Рутинное исследование рефлексов позволяет оценить характер индуцированного нарушения и предпринять меры.

Терапия консервативная, оперативными методами помочь можно только, если причина снижения фракции выброса кроется в пороке сердца.

Сначала нужно тщательно оценить состояние пациента, подтвердить, что оно имеет болезнетворное происхождение. На это указывает нестабильность цифр, плохое самочувствие. Хотя бы в минимальной мере симптомы есть всегда.

Патология сама по себе не лечится. Нужно устранять первопричину. Таких множество и не всегда кардиального происхождения.

Показаны дезинтоксикация (при отравлениях), применение гормональных заместительных препаратов (эндокринные нарушения), купирование септического или аутоиммунного воспаления (васкулиты, поражения сосудов и самого сердца).

Противогипертоническое лечение назначается лицам со стабильно высокими уровнями АД до коррекции состояния. Из медикаментов ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и прочие используются наиболее активно.

Для поддержания работы самого мышечного органа выписывают такие препараты:

Кардиопротекторы. Рибоксин или Милдронат.
Антиаритмические. При выраженных нарушениях ЧСС. Амиодарон, Хинидин, реже прочие.
Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Для снятия тахикардии и частичного снижения артериального давления.
Антиагреганты. Гепарин, Аспирин-Кардио. Предотвращает образование тромбов.
Нитроглицерин, если разрешит специалист. Для улучшения сократительной способности, восстановления нормальной работы органа, устранения болевого синдрома в острый период.

Народные средства категорически воспрещены. Рекомендуется отказаться от курения, спиртного, любых лекарств, которые прямо не назначены специалистом, спать не менее 7 часов, гулять на свежем воздухе, потреблять меньше жиров.

Вопросы ограничений лучше уточнять у доктора, поскольку не известно, в каком исходном положении был пациент.

Преимущественно благоприятный при раннем обнаружении. Вероятность качественной жизни и просто продолжения биологического существования падают пропорционально прогрессированию процесса.

При грамотной терапии на ранних и средних стадиях (если фракция выброса левого желудочка не менее 40%), процент смертей определяется в 15%. Бывает чуть более. На поздних этапах 40-60% и свыше.

Полной коррекции достигнуть не получится никогда. Процесс уже начался, органические нарушения в миокарде протекают, их некуда не деть.

Однако можно компенсировать положение, хотя лечение, с большой вероятностью, будет продолжаться долгие годы, если не всю жизнь. Это не большая цена.

Главное среди прочих — остановка сердца в результате дальнейшего нарушения питания и падения сократительной способности миокарда.

Другой клинически распространенный вариант — инфаркт миокрада. Как итог малого объема поступления питательных веществ по коронарным артериям к самому сердцу. Приводит к смерти или инвалидности. Еще больше усугубляет патологические отклонения.

Инсульт. Острое ослабление питания головного мозга. Считается вероятным окончанием ишемии церебральных структур. Как только появляются нарушения со стороны работы нервной системы, вроде головокружения, тошноты, обморока, нужно со всех ног бежать к врачу для коррекции состояния и предотвращения потенциально летального явления.

Сосудистая деменция. Возможна при длительном течении нарушения. Отек легких, сердечная астма. Также неотложные состояния. Несут большую опасность для жизни. Чреваты асфиксией.

Чаще всего указанный процесс заканчивается смертью или летальным исходом. Но не сам он виновник страшных последствий. Это всего лишь результат, синдром. Нужно искать основную причину, первичное заболевание.

Падение фракции выброса — итог недостаточной сократительной способности миокарда. Приводит к генерализованной дисфункции всех органов. В конечном итоге — к гибели больного.

Предотвратить столь печальный сценарий можно. Но следует вовремя обратиться к кардиологу для назначения курса терапии.

источник

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Фракция выброса сердца (ФВ) – это показатель, отражающий объем крови, выталкиваемой левым желудочком (ЛЖ) в момент его сокращения (систолы) в просвет аорты. Рассчитывается ФВ исходя из соотношения объема крови, выбрасываемой в аорту, к объему крови, находящейся в левом желудочке в момент его расслабления (диастолы). То есть когда желудочек расслаблен, он вмещает в себя кровь из левого предсердия (конечный диастолический объем – КДО), а затем, сокращаясь, он выталкивает часть крови в просвет аорты. Вот эта часть крови и является фракцией выброса, выраженной в процентах.

Фракция выброса крови является величиной, которую технически просто рассчитать, и которая обладает достаточно высокой информативностью относительно сократительной способности миокарда. От этой величины во многом зависит необходимость назначения сердечных препаратов, а также определяется прогноз для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Данный показатель может быть рассчитан по формуле Тейхольца или Симпсона. Расчет осуществляется с помощью программы, автоматически вычисляющей результат в зависимости от конечных систолического и диастолического объема левого желудочка, а также его размеров.

Более удачным считается расчет по методу Симпсона, так как по Тейхольцу в срез исследования при двухмерной Эхо-КГ могут не попасть небольшие участки миокарда с нарушенной локальной сократимостью, в то время как при методе Симпсона в срез окружности попадают более значительные участки миокарда.

Несмотря на то, что на устаревшей аппаратуре применяется метод Тейхольца, современные кабинеты УЗ-диагностики предпочитают оценивать фракцию выброса методом Симпсона. Полученные результаты, кстати, могут отличаться – в зависимости от метода на величины в пределах 10%.

Нормальное значение фракции выброса отличается у разных людей, а также зависит от аппаратуры, на которой проводится исследование, и от метода, по которому рассчитывают фракцию.

Усредненные значения составляют приблизительно 50-60%, нижняя граница нормы по формуле Симпсона составляет не менее 45%, по формуле Тейхольца – не менее 55%. Этот процент означает, что именно такое количество крови за одно сердечное сокращение необходимо протолкнуть сердцу в просвет аорты, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода к внутренним органам.

О запущенной сердечной недостаточности говорят 35-40%, еще более низкие значения чреваты скоротечными последствиями.

У детей в периоде новорожденности ФВ составляет не менее 60%, в основном 60-80%, постепенно достигая обычных показателей нормы по мере роста.

Из отклонений от нормы чаще, чем повышенная фракция выброса, встречается снижение ее значения, обусловленное различными заболеваниями.

Если показатель снижен, значит, сердечная мышца не может достаточно сокращаться, вследствие чего объем изгоняемой крови уменьшается, а внутренние органы, и, в первую очередь, головной мозг, получают меньше кислорода.

Иногда в заключении эхокардиоскопии можно увидеть, что значение ФВ выше усредненных показателей (60% и более). Как правило, в таких случаях показатель составляет не более 80%, так как больший объем крови левый желудочек в силу физиологических особенностей изгнать в аорту не сможет.

Как правило, высокая ФВ наблюдается у здоровых лиц при отсутствии иной кардиологической патологии, а также у спортсменов с тренированной сердечной мышцей, когда сердце при каждом ударе сокращается с большей силой, чем у обычного человека, и изгоняет в аорту больший процент содержащейся в нем крови.

Кроме этого, в случае, если у пациента имеется гипертрофия миокарда ЛЖ как проявление гипертрофической кардиомиопатии или артериальной гипертонии, повышенная ФВ может свидетельствовать о том, что сердечная мышца пока еще может компенсировать начинающуюся сердечную недостаточность и стремится изгнать в аорту как можно больше крови. По мере прогрессирования сердечной недостаточности ФВ постепенно снижается, поэтому для пациентов с клинически проявляющейся ХСН очень важно выполнять эхокардиоскопию в динамике, чтобы не пропустить снижение ФВ.

Основной причиной нарушения систолической (сократительной) функции миокарда является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). В свою, очередь, ХСН возникает и прогрессирует из-за таких заболеваний, как:

Ишемическая болезнь сердца – снижение притока крови по коронарным артериям, питающим кислородом саму сердечную мышцу,
Перенесенные инфаркты миокарда, особенно крупноочаговые и трансмуральные (обширные), а также повторные, вследствие чего нормальные мышечные клетки сердца после инфаркта замещаются рубцовой тканью, не обладающей способностью сокращаться – формируется постинфарктный кардиосклероз (в описании ЭКГ можно увидеть как аббревиатуру ПИКС),

Снижение ФВ вследствие инфаркта миокарда (b). Пораженные участки сердечной мышцы не могут сокращаться

Наиболее частой причиной снижения сердечного выброса являются острые или перенесенные инфаркты миокарда, сопровождающиеся снижением глобальной или локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Все симптомы, по которым можно заподозрить снижение сократительной функции сердца, обусловлены ХСН. Поэтому и симптоматика этого заболевания выходит на первое место.

Однако, согласно наблюдениям практикующих врачей УЗ-диагностики, часто наблюдается следующее – у пациентов с выраженными признаками ХСН показатель фракции выброса остается в пределах нормы, в то время как у лиц с отсутствующими явными симптомами показатель фракции выброса значительно снижен. Поэтому несмотря на отсутствие симптомов, пациентам с наличием сердечной патологии обязательно хотя бы раз в год выполнять эхокардиоскопию.

Итак, к симптомам, позволяющим заподозрить нарушение сократимости миокарда, относятся:

Приступы одышки в покое или при физических нагрузках, а также в положении лежа, особенно в ночное время,
Нагрузка, провоцирующая возникновение одышечных приступов, может быть различной – от значительной, например, ходьбы пешком на длительные расстояния (более 500-1000м), до минимальной бытовой активности, когда пациенту тяжело выполнять простейшие манипуляции – приготовление пищи, завязывание шнурков, ходьба до соседней комнаты и т. д,
Слабость, утомляемость, головокружение, иногда потери сознания – все это указывает на то, что скелетная мускулатура и головной мозг получают мало крови,

При отсутствии грамотного лечения систолической дисфункции миокарда такие симптомы прогрессируют, нарастают и все тяжелее переносятся пациентом, поэтому при возникновении даже одного из них следует получить консультацию врача-терапевта или кардиолога.

Разумеется, ни один врач не предложит вам полечить низкий показатель, полученный по УЗИ сердца. Сначала врач должен выявить причину сниженной ФВ, а затем уже назначать лечение причинного заболевания. В зависимости от него и лечение может различаться, например, прием препаратов нитроглицерина при ишемической болезни, хирургическая коррекция пороков сердца, гипотензивные препараты при гипертонии и т. д. Пациенту важно уяснить, что если наблюдается снижение фракции выброса, значит, действительно развивается сердечная недостаточность и необходимо длительно и скурпулезно выполнять рекомендации врача.

Кроме препаратов, влияющих на причинное заболевание, пациенту назначаются лекарства, способные улучшить сократительную способность миокарда. К ним относятся сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон). Однако назначаются они строго лечащим врачом и самостоятельное бесконтрольное их применение недопустимо , так как может возникнуть отравление – гликозидная интоксикация.

Для предотвращения перегрузки сердца объемом, то есть лишней жидкостью, показано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 1.5 гр в сутки и с ограничением выпиваемой жидкости до 1.5 л в сутки. Также успешно используются мочегонные препараты (диуретики) – диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид и др.

Для защиты сердца и сосудов изнутри применяются препараты с так называемыми органопротективными свойствами – ингибиторы АПФ. К ним относятся эналаприл (Энап, Энам), периндоприл (престариум, престанс), лизиноприл, каптоприл (Капотен). Также из препаратов с подобными свойствами широко распространены ингибиторы АРА II – лозартан (Лориста, Лозап), валсартан (Валз) и др.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально, но пациент должен быть готов к тому, что фракция выброса нормализуется не сразу, а симптомы могут беспокоить еще какое-то время после начала терапии.

В ряде случаев единственным методом вылечить заболевание, послужившее причиной для развития ХСН, является хирургический. Могут понадобиться операции по протезированию клапанов, по установке стентов или шунтов на коронарных сосудах, по установке электрокардиостимулятора и т. д.

Однако, в случае тяжелой сердечной недостаточности (III-IV функциональный класс) с крайне низкой фракцией выброса, операция может быть противопоказана. Например, противопоказанием к протезированию митрального клапана является снижение ФВ менее 20%, а к имплантации кардиостимулятора – менее 35%. Тем не менее, противопоказания к операциям выявляются на очном осмотре у кардиохирурга.

Профилактическая направленность на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к низкой фракции выброса, остается особенно актуальной в современной экологически неблагоприятной обстановке, в эпоху малоподвижного образа жизни за компьютерами и питания малополезными продуктами.

Даже исходя из этого, можно сказать о том, что частый отдых за городом на свежем воздухе, здоровое питание, адекватные физические нагрузки (ходьба, легкий бег, зарядка, гимнастика), отказ от вредных привычек – все это является залогом длительного и правильного функционирования сердечно-сосудистой системы с нормальной сократительной способностью и тренированностью сердечной мышцы.

источник