Аневризма как она может передаваться по наследству

Аневризму сосудов головного мозга не случайно называют бомбой замедленного действия. Долгие годы она может благополучно существовать в организме человека, ничем его не беспокоя, но при определенных условиях разрывается, создавая угрозу жизни. Иногда врачи оказываются бессильны, и больной погибает. Так можно ли предотвратить сосудистую катастрофу?

Об этой проблеме мы беседуем с заведующим нейрохирургическим отделением областной клинической больницы, кандидатом медицинских наук, нейрохирургом Дмитрием Владимировичем Еремеевым.

— Дмитрий Владимирович, насколько часто в работе Вам приходится диагностировать аневризму сосудов головного мозга?

— По статистике эта патология встречается у пяти процентов населения. В России ежегодно разрыв аневризмы сосудов головного мозга происходит у 10 — 15 человек на 100000 населения. Около 60 процентов больных — это люди трудоспособного возраста от 35 до 55 лет.

В Челябинске данные по этой патологии не совсем достоверны по причине низкой выявляемости. Это связано с недостаточным охватом населения такими важными исследованиями, как магниторезонансная томография, компьютерная томография или ангиография. К примеру, эта проблема успешно решена в Японии и странах Западной Европы, где при малейшем подозрении на патологические процессы в головном мозге больному проводится полное обследование сосудов.

— Как кратко и понятно объяснить людям, что такое аневризма сосудов головного мозга?

— Аневризма сосудов головного мозга — это выбухание сосудистой стенки или, как образно говорят, «грыжевое выпячивание». Происходит это по причине врожденных либо приобретенных нарушений прочности каркаса стенки сосуда. Если говорить о врожденной патологии, то зачастую аневризма развивается у людей, имеющих системные заболевания, которые сопровождаются нарушениями в соединительной ткани организма. Часто к развитию этого заболевания приводит повышенное артериальное давление, то есть к группе риска прежде всего относятся больные с гипертонической болезнью. К провоцирующим факторам также относятся стрессы, сахарный диабет, атеросклероз, курение и алкоголь.

— Передается ли заболевание по наследству?

— Достоверных данных о передаче этого заболевания по наследству не получено. Существует предрасположенность, например, слабость соединительной ткани. Но если человек будет вести здоровый образ жизни, не иметь вредных привычек, то он вполне может избежать этой участи.

— У пациента обнаружена аневризма сосудов головного мозга. Хирургическое вмешательство неизбежно?

— Если происходит разрыв аневризмы, развивается так называемое субарахноидальное кровоизлияние, когда кровь из разорвавшейся аневризмы либо разливается по пространствам, окружающим головной мозг, либо формируется сгусток внутри головного мозга (внутримозговая гематома). В таких случаях по экстренным показаниям проводится хирургическое вмешательство. Первый вариант заключается в клипировании аневризмы, второй — в проведении эндоваскулярной операции. Во всем мире отдается предпочтение второму методу — эндоваскулярной эмболизации аневризмы.

— Если говорить о выявленной, но не разорвавшейся аневризме. Какова тактика лечения в этом случае?

— Мы предлагаем пациенту плановую операцию. Предварительно беседуем с ним, объясняем, какая опасность ему грозит. При согласии — эмболизируем. При определенной локализации аневризмы, когда эмболизация невозможна, предлагаем открытую операцию. В 2013 году мы провели 98 эндоваскулярных операций и около 15 операций открытым доступом. Если по какой-то причине не можем провести операцию в своей больнице, направляем пациента на лечение в Федеральный центр.

— Как долго пациент находится на больничной койке?

— В среднем10 — 15 дней. При разрыве аневризмы, когда добавляется неврологическая симптоматика: парезы, нарушения сознания различной степени тяжести и т. д., пациент находится на лечении дольше, чем при плановой операции с неразорвавшейся аневризмой.

— Существуют ли предвестники заболевания или же это бессимптомная болезнь?

— У части больных симптомы отсутствуют (мы говорим о неразорвавшейся аневризме), и выявление аневризмы для них является полной неожиданностью. У некоторых могут наблюдаться длительные и сильные головные боли по типу мигрени, которые локализуются в определенной области головы. Также могут беспокоить приходящие неврологические нарушения, зависящие от локализации аневризмы. Если бы человек на этом этапе болезни не занимался самолечением, а обратился к специалистам, сосудистую патологию можно было бы выявить намного раньше. А это означает, что трагедию можно предотвратить.

При разорвавшейся аневризме больного может беспокоить выраженная головная боль (высокое артериальное давление), тошнота, рвота, появляются речевые нарушения, возможна потеря сознания. От 30 до 50 процентов больных погибает. Но, к счастью, большинству удается помочь.

— Расскажите о современных методах диагностики этого заболевания.

— Заподозрить аневризму помогает такой метод, как компьютерная томография. Затем для уточнения диагноза проводят МРТ (магнито-резонансная томография), ангиографию, после уточнения диагноза решается вопрос об операции.

— Существует ли вероятность повторного возникновения аневризмы?

— Иногда такое случается. Но чаще всего люди, узнав о таком серьезном диагнозе, делают соответствующие выводы и меняют образ жизни, забывая о вредных привычках.

— Инвалидность при этом заболевании неизбежна?

— Присвоить или нет группу инвалидности решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от остаточной неврологической симптоматики. Решение принимает нейрохирургическая МСЭК. После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового невролога.

— Какую патологию помимо аневризмы сосудов головного мозга вы лечите в отделении?

— Мы проводим открытые операции больным с опухолями головного, спинного мозга и периферической нервной системы, грыжей диска, травматическими поражениями периферической нервной системы, черепно-мозговыми травмами, абсцессами головного и спинного мозга и т. д. Кроме того, мы успешно проводим эндоскопические операции, например, трансназальное удаление аденомы гипофиза.

Любую сосудистую катастрофу проще предотвратить, чем вылечить. Решить эту проблему можно с помощью профилактических осмотров. Ведь чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Головной мозг — это орган, регулирующий и координирующий работу всех систем организма человека. Благодаря своему строению, мозг обеспечивает гармоничное взаимодействие других органов. Головной мозг состоит из особых клеток — нейронов, — которые посредством синаптических связей генерируют импульсы, обеспечивающие функционирование органов. Заболевания головного мозга делают невозможным полноценное существование организма. Из-за этого страдает не только здоровье человека, но и качество его жизни. Большинство заболеваний мозга связано с нарушением функционирования сосудов, снабжающих орган кровью.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аневризма сосудов мозга — недуг, грозящий кровоизлиянием в полость черепа, или геморрагическим инсультом. Аневризма — это зональное расширение сосуда, образующееся из-за изменений его стенок. Это своеобразный «мешок», который формируется из-за расслоения стенки сосуда. Аневризма наполняется кровью, из-за чего и увеличивается. Опасность «мешка» заключается не только в его внезапном разрыве, но и в том, что сама аневризма может сдавливать нервы и ткани мозга.

1. Артериальными: образуются преимущественно в валлизиевом кругу в основании черепа. Артериальная аневризма своим видом напоминает сферу или мешок.
2. Артериовенозными: образуются при ослабевании и деформации венозных стенок.

К факторам, способствующим развитию аневризмов в сосудах, относят:

• атеросклероз;
• инфекции, которые могут поражать стенки сосудов (сифилис, туберкулез);
• гипертонию;
• опухоли;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• врожденные аномалии артерий.

К симптомам аневризмы артерий и вен относят:

• ухудшение зрения и слуха;
• головокружения;
• амнезия;
• нарушения речи;
• двоение в глазах;
• сильные головные боли.

Опасность аневризмы заключается в том, что выявить ее можно лишь при случайной диагностике (ангиографии, доплерографии сосудов головного мозга). Большинство пациентов узнает о наличии недуга лишь после разрыва аневризмы.

Симптомы разрыва аневризмы аналогичны признакам геморрагического инсульта: может наступить потеря сознания, головокружение, потемнение в глазах, онемение лица (конечностей), обильное потоотделение, тошнота и рвота. Кроме того, речь пострадавшего человека становится невнятной, а его язык приобретает кривизну. Также может возникнуть провисание одной стороны лица. Последствием разрыва аневризмы становится образование внутримозговой гематомы. Кроме того, кровоизлияние может заблокировать ликворные пути, а это приведет к развитию гидроцефалии и отеку мозговых тканей. К осложнениям разрыва аневризмы относят:

• когнитивные нарушения;
• потерю контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• затрудненное глотание;
• нарушение восприятия и речи;
• паралич.

При лечении аневризм предпочтение отдается хирургическим методам:

Для недопущения разрыва аневризмы назначают:

• препараты для нормализации давления;
• блокаторы кальциевых каналов;
• противосудорожные лекарства.

Суть заболевания заключается в нарушении функций сосудов из-за возникновения в их просветах отложений жира и соединительной ткани. Такие новообразования называются атеросклеротическими бляшками. Они частично закрывают просвет сосуда, тем самым препятствуя снабжению органа кислородом и питательными веществами. Кроме того, атеросклеротические бляшки способствуют образованию в сосудах тромбов, из-за которых просвет может полностью закрыться. Недуг поражает основную и среднюю артерии головного мозга.

Хроническая гипоксия тканей органа становится причиной постепенного некроза их участков. Это приводит к отмиранию нейронов. Возникновению атеросклероза подвержены люди старше 45 лет, преимущественно мужчины. Провоцирующими факторами также выступают гипертония, сахарный диабет, ожирение, нарушение липидного обмена и отягощенная наследственность.

Симптоматика недуга проявляется медленно. Симптомы развития атеросклероза многим напоминают признаки других заболеваний мозга. Человек отмечает у себя:

• частые головные боли и головокружения;
• сниженную концентрацию внимания и памяти;
• бессонницу или, наоборот, сонливость;
• сниженную трудоспособность.

По мере прогрессирования атеросклероза человек может пострадать от микроинсультов, которые могут грозить параличом. При блокировке сосуда, транспортирующего органу кровь, возникает ишемическая болезнь.

Диагностировать заболевание можно с помощью лабораторных исследований крови, в частности, определения уровня холестерина. Информативной является магнитно-резонансная ангиография и доплерография сосудов. Лечение недуга — комплексное. Направления терапии включают в себя:

• контроль над уровнем холестерина в крови, обеспечивающийся лечебной диетой;
• прием препаратов, снижающих уровень холестерина;
• прием препаратов, разжижающих кровь;
• прием йодосодержащих препаратов.

Если существует угроза окклюзии сосудов головы, решение может быть принято в пользу операции. Существуют такие их виды:

• баллонная дилатация артерии;
• стентирование;
• эндартерэктомия.

Вегетососудистая дистония — это недуг, сопровождающийся сужением сосудов мозга, нарушением его кровоснабжения и колебаниями АД. Заболевание имеет полиэтиологический характер, то есть оно может провоцироваться несколькими факторами одновременно. Вегетососудистая дистония развивается на фоне:

• длительного психоэмоционального напряжения;
• черепно-мозговой травмы;
• перенесенного инфекционного заболевания;
• наследственным фактором;
• остеохондрозом шеи;
• гормональной перестройкой;
• химическим воздействием;
• отравлением;
• неправильным питанием;
• сменой климата.

К симптомам вегетососудистой дистонии относят:

• метеозависимость;
• ощущение нехватки кислорода;
• колебания артериального давления;
• головные боли и головокружения;
• нарушенную терморегуляцию;
• эмоциональную нестабильность.

Лечение дистонии сосудов мозга комплексное и непрерывное. Оно включает в себя:

1. Коррекцию образа жизни: соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, умеренные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, недопущение переутомлений.
2. Аутотренинги и работу с психотерапевтом.
3. Медикаментозное лечение: применяется с целью устранения симптомов заболевания. При дистонии сосудов головного мозга назначаются легкие седативные препараты, средства для нормализации мозгового кровообращения, витамины и антиоксиданты.

Новообразования, появившиеся внутри черепной коробки, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Опухоль может образоваться в любой части мозга. Существуют такие виды опухолей головного мозга:

1. Доброкачественные и злокачественные глиомы: наиболее распространенные опухоли, которые могут поражать любой отдел органа. Доброкачественные глиомы чаще всего встречаются у детей, а злокачественные — у молодых представителей мужского пола. Злокачественные опухоли провоцируют тяжелые расстройства функций органа, что приводит к стремительному летальному исходу.
2. Менингиомы: доброкачественные сосудистые новообразования, которые имеют вид изолированного узла. Менингиомы чаще всего встречаются у взрослых людей. Наиболее опасным считается расположение опухоли на стволе головного мозга.
3. Аденомы: доброкачественные железистые опухоли, образующиеся в гипофизе. Аденома продуцирует гормоны, что вызывает нарушение гормонального фона человека.
4. Тератомы: растущие доброкачественные опухоли мозга. Они провоцируют повышение внутричерепного давления и гидроцефалию.
5. Метастазы: образуются из-за транспортировки раковых клеток из других органов, к примеру, молочных желез и легких.

К факторам риска развития новообразований в мозге относят:

• неблагоприятную экологическую среду;
• генетические патологии;
• нарушение метаболизма;
• нарушения в развитии эмбриона;
• вирусные инфекции;
• черепно-мозговые травмы;
• онкологические заболевания других органов.

Симптомы опухоли зависят от ее локализации:

1. Лобная доля: нарушение речи и двигательной функции.
2. Теменная область: потеря навыков самообслуживания, отсутствие чувствительности.
3. Височная область: появление слуховых и зрительных галлюцинаций, судороги.
4. Затылочная область: галлюцинации, нарушение цветового восприятия.
5. Ствол мозга: тяжелые нарушения жизнедеятельности, к примеру, затрудненное дыхание и глотание, утрата зрения и паралич.

Диагностировать опухоль можно с помощью:

• магнитно-резонансной томографии;
• электроэнцефалографии;
• спинномозговой пункции;
• радиоизотопного сканирования.

Лечение заболевания зависит от характера опухоли, ее локализации и размера. Существуют такие методы лечения опухолей:

• нейрохирургическая операция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• симптоматическая терапия.

Распространенными являются дегенеративные поражения мозга:

• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Пика.

Эти недуги характеризуются органическими поражениями, которые провоцируют слабоумие, тремор тела и конечностей и ведут к инвалидности. Данные патологии развиваются у пожилых людей, однако ныне не существует перечня причин, вызывающих эти заболевания. Выяснено, что в группу риска входят люди с атеросклерозом, гипертонией, ишемией, сахарным диабетом. Особую роль в развитии дегенеративных поражений мозгового вещества играет и наследственный фактор. Лечение дегенеративных процессов в головном мозге направлено на ослабление симптоматики и противодействие развитию заболеваний. Сегодня не существует методики полного излечения дегенеративных поражений мозга.

Среди заболеваний мозга выделяют травмы:

• сотрясения;
• ушибы;
• проникающие ранения черепа.

Последствия травм зависят от их тяжести и состояния здоровья человека.

Инфекционные поражения мозга провоцируются вирусами, бактериями и грибами. Заболевания вирусного происхождения протекают легче, нежели те, что имеют бактериальную и грибковую природу. Поражения головного мозга, спровоцированные инфекциями:

1. Энцефалит: воспаление вещества мозга.
2. Менингит: поражение оболочек органа.
3. Арахноидит: воспаление паутинной оболочки мозга.

Инфекционные заболевания опасны своими осложнениями: инвалидизацией, утратой навыков самообслуживания, нарушением координации, слуха, зрения и речи.

Большинство врожденных патологий головного мозга, наряду с пороками сердца, становятся причиной смертности среди новорожденных детей. К врожденным аномалиям мозга относят:

1. Микроцефалию: недостаточный объем головного мозга. Заболевание ассоциируется с высоким процентом выживаемости. Больные дети имеют низкий интеллект, нарушение координации и судороги.
2. Анэнцефалию: отсутствие большей части мозга. Вероятность выживаемости низкая.
3. Энцефалоцеле: выпячивание участка головного мозга через дефекты черепной коробки. Аномалия устраняется хирургически. Заболевание имеет благоприятный прогноз.
4. Гидранэнцефалия: отсутствие мозговых полушарий. Отмечается низкий уровень интеллекта и задержка в развитии.
5. Гидроцефалия: вызвана нарушением оттока ликвора и повышением внутричерепного давления. Болезнь характеризуется стремительным увеличением размеров головы.

Все болезни головного мозга требуют к себе особого внимания. Самолечение таких недугов может оказаться не только безрезультатным, но и опасным. Лечением заболеваний мозга занимается невролог, нейрохирург и сосудистый хирург. При опухолях в органе используется помощь онколога. Реабилитация пациентов после тяжелых заболеваний головного мозга входит в компетенцию врача-реабилитолога.

Среди всех заболеваний сердца и сосудов можно выделить наиболее опасные для жизни человека состояния. К ним относятся инфаркты миокарда, сердечная недостаточность и аневризма аорты. Давайте разберемся, что скрывается под этим непонятным названием. Аневризма сердечной аорты – ограниченное или распространенное расширение самого большого сосуда человеческого организма. При аневризме диаметр просвета аорты превышает нормальный размер в 2 и более раз.

Рассмотрим причины, провоцирующие расширение аорты сердца. К ней могут приводить следующие заболевания:

• Синдром Марфана (патология соединительной ткани, передающаяся по наследству);
• Фиброзные дисплазии (замена сосудистой или костной ткани на фиброзную);
• Атеросклероз;
• Травмы;
• Воспалительные заболевания (сифилис и др.);
• Медионекроз Эрдгейма, медионекроз беременных (некроз средней оболочки артериальных сосудов с образованием кист).

Локализовываться аневризма аорты может в любой ее части. В зависимости от анатомического расположения, аневризма и классифицируется. Аневризма может поражать:

• Синусы Вальсавы
• Восходящий отдел
• Нисходящий отдел
• Дугу аорты.

Существует так же аневризма грудной и брюшной аорты (комбинированные виды заболевания).

Согласно статистике, наличие аневризмы у лиц мужского пола наблюдается в 5 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев возраст больных превышает пятидесятилетний рубеж, что принято объяснять наличием атеросклероза и его главенствующей ролью в развитии болезни. Провоцирует возникновение аневризмы и артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Аневризма в грудном отделе часто возникает на фоне дистрофических изменений аорты и медионекроза, возникшего по неясным причинам. Для такого вида патологии существует свой термин — «анулоаортальная эктазия». Для нее характерны:

• Высокий риск внезапной смерти;
• Расслоение аорты;
• Недостаточность клапанного аппарата (больше страдает аортальный клапан).

Мешотчатая форма аневризмы возникает чаще всего в восходящей части аорты. К аневризме восходящего отдела зачастую приводят воспалительные процессы в аорте и сифилис.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К числу причин возникновения аневризмы относятся также травмы. У людей, перенесших операцию по поводу расслоения стенки аорты сердца, иногда аневризма образовывается в других, ранее здоровых участках аорты.

В большинстве случаев аневризма аорты сердца протекает бессимптомно. Обнаруживают ее случайно – при профилактических осмотрах или при обследовании другого органа. Жалобы у пациентов появляются в том случае, если аневризма быстро растет или находится накануне разрыва.

Аневризма дуги и нисходящей части аорты симптомы вызывает значительно чаще, чем процесс, локализованный в других частях. Причиной тому – анатомическое расположение. Такие аневризмы могут оказывать давление ребра, грудной отдел позвоночника, на органы средостения, грудину. Таким образом, сдавление бронхов и трахеи вызывает кашель и одышку, сдавление пищевода приводит к учащенному сердцебиению, сдавление возвратного нерва характеризуется охриплостью голоса.

Длительная ноющая или жгучая боль за грудиной или в области спины справа характерна для патологии грудного отдела аорты сердца. Могут отмечаться и симптомы других заболеваний сердца, таких как сердечная недостаточность. В этих случаях пациент жалуется на слабость, одышку, сухой надсадный кашель, отеки, частую головную боль и головокружение.

При осмотре врач должен обращать внимание на внешние особенности человека. Высокий рост, удлинение ладоней (арахнодактилия), деформация грудины, сколиоз, кифоз, гипермобильность суставов могут говорить о наличии синдрома Марфана, о котором мы писали выше.

К сожалению, иногда первым проявлением заболевания служит разрыв аорты, который проявляется кровотечением в органы средостения: плевральную полость, пищевод или бронхи. У пациента наблюдается обильная рвота кровью, при легочном кровотечении разрыву аорты предшествует коровохарканье в течение нескольких дней. Именно массивные кровотечения при разрывах аорты приводят к летальному исходу.

Кроме разрывов, аневризмы могут осложняться образованием тромбов в артериях большого круга кровообращения, включая мозговые сосуды. В таких случаях развиваются инсульты.

Прогноз заболевания считается неблагоприятным. С момента возникновения болезни и в течение ближайших пяти лет, умирают около 75% больных. Причем половина погибает от разрыва аорты, остальная часть пациентов – от сопутствующей патологии – инсультов и ишемической болезни сердца.

Есть зависимость угрозы разрыва аорты сердца от размеров аневризмы. Расширение сосуда свыше 5 см считается угрожающим для жизни пациента. Но в некоторых случаях пожилой возраст пациента или другие заболевания сердца могут представлять большую опасность для жизни, чем наличие аневризмы небольшого размера.

Разрыв аорты — это неотложное состояние, требующее неотложной помощи хирурга. При разрыве или расслоении аорты проводится срочная операция. Без нее пациент редко живет дольше нескольких дней.

Хирургическая операция показана в следующих случаях:

• Диаметр аневризмы более 6 см;
• Если при врачебном наблюдении наблюдается быстрое увеличение размеров аневризмы;
• При аневризме, возникшей в результате травмы.

Хирургическая летальность заболевания составляет около 15%. Операция может иметь противопоказания в том случае, если аневризме сопутствуют тяжелые заболевания сердца.

Рассматривать профилактику аневризмы следует так же, как и профилактику заболеваний сердца и атеросклероза. Здесь важно все:

• Здоровый образ жизни;
• Отказ от курения и употребления алкоголя;
• Рациональное питание;
• Достаточная физическая активность;
• Своевременное прохождение медицинских осмотров с целью выявления провоцирующих заболеваний.

Относитесь бережно к своему здоровью и помните, что именно только здоровый человек может быть по-настоящему счастливым!

источник

В большом количество описаны родословные, где такие заболевания, как расширение корня аорты, аневризма брюшной аорты, расслоение стенок аорты без ее расширения или сочетание этих проявлений, наследуются по аутосомно-доминантному чипу без признаков дисплазии соединительной ткани.

В силу значительной вариабельности и естественного хода развития заболеваний аорты необходимость выявления возможных гетерозигот при отсутствии у них симптомов заболевания весьма сомнительна, как и подтверждение повышенного риска у родственников, находящихся в репродуктивном периоде и не желающих пропустить подобное заболевание у своих детей.

Сочетание расслоения восходящей аорты с двухстворчатым аортальным клапаном и коарктацией аорты — хорошо изученная патология, хотя, за исключением редких семейных случаев, патогенетические механизмы остаются нераскрытыми. При врожденном двухстворчатом аортальном клапане в стенке проксимальных участков аорты обнаруживают аномалии эластических волокон и микрофибрилл.

Все лица с врожденным двухстворчатым аортальным клапаном или коарктацией аорты должны быть обязательно обследованы для определения расширения корня аорты, а их родственники первой линии — на наличие поражения обоих видов. Такие рекомендации частично базируются на данных, что наличие двухстворчатого аортального клапана является врожденным пороком в виде леводоминирующего кровообращения с относительно высоким риском развития патологии у братьев, сестер и потомков пробанда.
В нескольких семьях аутосомно-доминантное наследование двухстворчатого аортального клапана ассоциировалось с мутацией гена NOTCH1.

В двух семьях с аутосомно-доминантным типом наследования артериальной аневризмы и незначительно повышенной хрупкости кожи со склонностью к кровоподтекам были обнаружены различные мутации в гене, кодирующем проколлаген типа III. Таким образом, в зависимости от мутации дефицит коллагена типа III вызывает либо сосудистую форму синдрома Ehlers-Danlos, либо наследственно-обусловленные разрывы артерий — форм, намного менее выраженную, но столь же драматичную по летальному исходу.

В семьях, где обнаружены мутации, целесообразно проводить доклиническую и пренатальную диагностику. Однако предположения о том, что большинство случаев аневризмы аорты, включая аневризмы брюшной аорты у пожилых, можно объяснить мутациями гена коллагена типа III, необоснованны.

Широко обследованы семьи с аневризмой, расслоением или обеими патологиями грудной аорты; обнаруженные фенотипы связывают с пятью локусами: 3р25-р24.2, 5ql.3-ql4, 9q33-q34, 11q23.3-q24 и 6pl3.13-pl.3-12. За семейные заболевания, сцепленные с локусом Зр. ответственны мутации в гене TGFBR2, по у одного больного была обнаружена мутация в гене TGFBR1 (9q33-q34). Мутации гена MYH11, кодирующего тяжелую цепь миозина на коротком плече хромосомы 16, вызывает расслоение восходящей аорты, ассоциированное с ОАП.

Показано, что предрасположенность к расслоению стенки шейных артерии у молодых людей в ряде семей ассоциируется с лентигинозом, наследуемым предположительно по аутосомно-рецессивному типу (лентигиноз, или лентикулярный генерализованный меланоз, — это дерматоз неизвестной этиологии, характери зующийся высыпанием пятен ленттиго по всему кожному покрову). Обнаружена связь между расслоением шейных артерий и внутричерепными кровоизлияниями, особенно при наличии врожденных дефектов ССС, в частности при двухстворчатом аортальном клапане или коарктации аорты.

Результаты формального генетического анализа, проведенного в 91 семье, где иробандом служил больной с аневризмой брюшной аорты, позволяют думать о наличии предрасположенности к аутосомпо-рецессинному наследованию поздних аневризм. Результаты этого и других исследовании служат обоснованием для необходимости скринирующего УЗИ среди близких родственников больных С расширением брюшной аорты.

Это аутосомно-рецессивное заболевание с похожими на инсульт эпизодами и наличием сильно извитых экстрацеребральных и интрацеребральных артерий, периферического легочного стеноза обычно диагностируют среди младенцев. Однако это заболевание находят не только у маленьких детей. Недавно у некоторых взрослых была выявлена выраженная изнитость различных артерий эластического и мышечного типов, зачастую с минимальной симптоматикой.

Основной дефект связан с геном GLUT10, кодирующим глюкозный транспортер ядерной мембраны. Полагают, что патогенетический механизм заключается в нарушении регуляции белков внеклеточного матрикса, которые контролируют экспрессию TGF-бета. Иными словами, этот синдром в некоторой степени связан с нарушениями, обусловленными мутациями генов рецепторов TGF-бета.

источник

Расслаивающаяся аневризма аорты

Патология, которая характеризируется расслаиванием аневризма аорты в аневризматическом расширении, называется расслаивающей аневризмой аорты.

Аорта является самой большой артерией в человеческом организме. Именно она обеспечивает кровоток ко всем тканям организма из сердца. Эта артерия выходит из сердца, а в том отделе, где она лежит через полость грудной клетки, происходит кровоток, который снабжает органы в этой зоне необходимой кровью. Затем аорта идет через диафрагму, этот отдел называется брюшным. В самом низу аорты, она разделена на две части, которые называются подвздошными артериями. Эти сосуды обеспечивают снабжением кровью низ живота, половые органы и ноги.

Аневризма аорты – состояние, при котором стенки артерии, имеющие мешотчатый тип, расширяются. Это явление происходит вследствие постепенного истощения стенок сосуда. Как свидетельствует статистика, около четверти случаев аневризмы возникает именно в грудном отделе.

При сильном ослаблении стенок артерии, давление крови приводит до того, что поврежденный участок сосуда расширяется баллонообрзно. В здорового человека размер самого крупного сосуда составляет не более чем два сантиметра окружностью. А при заболевании сосуда, он способен расшириться до таких размеров, которые будет угрожать жизни человека.

Если аневризма развивается в любом отделе аорты, то это может привести к ее расслоению и даже к разрыву. В последствии возникшее внутреннее кровотечение приводит к гибели пациента.

Причины появления в аорте аневризмы. Такая аневризма как расслаивающаяся – это такая форма болезни, которая способна развиваться на основе частых повышений уровня (артериального) кровяного давления. Расслоение является очень опасным состоянием, которое очень часто заканчивается смертью. Оно может занимать не только определенный отдел сосуда, но и распространиться на всю артерию. Это приводит к тому, что доступ крови к мозгу, почкам, ногам и другим органам перекрывается.

Как свидетельствует медицинская статистика, данное явление чаще наблюдается у людей преклонного возраста, нежели у тех, кому еще нет пятидесяти лет. Также данная болезнь чаще поражает мужской организм, нежели женский.

Основной причиной, служащий развитию аневризма, является длительная артериальная гипертензия. Но это не единственная причина недуга, существует также и патология нарушенной функции соединительной ткани человека, которая передается по наследству. Это может спровоцировать появление аневризмы. Еще одной причиной заболевания аневризмой является порок сердца или сосудов. Люди, страдающие заболеванием, при котором открыт артерио-венозный проток, тоже рискуют получить аневризму.

Предрасполагающие факторы, хотя и не вызывают аневризму напрямую, но создают определенные благоприятные условия для ее развития. Одним из таких моментов является атеросклероз. Иногда к болезни предрасполагает сифилис или синдром Морфана. Иногда, в очень редких случаях, аневризма может возникнуть при хирургическом вмешательстве, к примеру, при операции на сердце или аорте или при введении катетера при проведении диагностических процедур.

При сильном ослаблении стенок артерии, давление крови приводит до того, что поврежденный участок сосуда расширяется, и стенки его стают тоньше. Кровь и внутренний слой сосуда попадает в ее средний слой под давлением. Таким образом, вознмкает расслоение стенки и между ее слоями развивается гематома, в которой скапливается кровь.

В здорового человека размер ширины аорты составляет не более чем два сантиметра. А при заболевании сосуда, он способен расшириться до таких размеров, которые будет угрожать жизни человека. Если аневризма развивается в любом отделе аорты, то это может привести к ее расслоению и даже к разрыву. В последствии возникшее внутреннее кровотечение приводит к гибели пациента.

Расслаивание аорты иногда может происходить в дистантном направлении, а реже – в проксимальном направлении. Такое явление способствует развитию гемоперикарда, отрыву артериального клапана, развитию тяжелой артериальной недостаточности или окклюзии коронарных артерий больного. В процессе расслаивания стенки сосуда может возникнуть повторный прорыв на внутреннем соре аорты. Зачастую он образуется немного ниже того места, где первоначально возникло повреждение.

Проявление расслаивающейся аневризмы самого крупного сосуда — аорты

Специалисты этот процесс разделяют на три стадии: острую, подострую и хроническую.

Острая стадия расслоения аорты заболевания характеризируется быстрой смертью больного. При этом расслоение в стенках сосуда происходит в течение двух дней. Очень часто летальный исход возникает тогда, когда расслоение только началось и прошло несколько минут или часов.

Вторая стадия аневризмы подразумевает более длительный процесс повреждения стенок сосуда. Этот процесс длиться две – четыре недели.

Самой благоприятной стадией аневризмы, с точки зрения врачей, является хроническое протекание болезни. При таком расположении расслоение может продолжаться несколько лет. Оказание хирургической помощь в таком состоянии возможно. После того, как утихают острые симптомы болезни, врачи могут провести операцию. В отличие от первой стадии, где смерть настигает внезапно и медики просто не успевают что-либо предпринять, на стадии хронического развития возможен благоприятный исход.

Самые главные симптомы аневризмы аорты является резкая боль в груди . Такая боль возникает в области груди и отражается в спине, имеет распирающий характер. Боль в грудной клетке мучает человека постоянно и по мере развития болезни только усиливается. Иногда боль, которая преимущественно ощущается в сердце, может отдавать и в область левой руки.

Зачастую в таком состоянии происходит резкое понижение уровня кровяного (артериального) давления. Но иногда, очень редко, давление может и повысится.

Прощупывая конечности больного, врач может не почувствовать пульса. Если из-за разрыва кровь из разрыва попадает бронхи или легкие, то больной может начать откашливать кровью. А при попадании крови в желудок больного, возможно даже появление кровавой рвоты.

Следующий признак расслаивающейся аневризмы – это аортальная недостаточность и одышка. Но ЭКГ при таких состояниях не показывает каких–то изменений. В данных случаях необходимо провести рентген. Снимок покажет расширенную тень артерии, наблюдать которую можно в течение двух дней.

Обычно люди с таким заболеванием умирают практически сразу же после прогрессирования болезни, то есть в ходе нескольких суток. Основная причина смертности – это внутреннее кровотечение.

Методика диагностики аневризмы аорты

При симптомах аневризмы аорты, которые были описаны выше, необходимо незамедлительно вызывать врача или ехать в больницу. Диагностировать данное заболевание можно при проведении целого комплекса исследований.

Для начала больного везут на ЭКГ, хотя результаты данного исследования не полностью отображают состояние человека. Если даже пациент жалуется на сильную боль в области локализации сердца, то не обязательно всегда электрокардиограмма покажет существенные изменения. Это следует рассматривать как первый сигнал к тому, что возникшее расслоение прогрессирует. Несмотря на это часто данный метод исследования тоже эффективен и показывает ухудшение работы сердца. Но дифференцировать это заболевание от остальных с помощью ЭКГ невозможно. К примеру, очень сложно отличить инфаркт миокарда от расслаивающейся аневризмы аорты, при этом сделав ЭКГ.

Очень эффективным методом диагностирования аневризмы аорты в этом случае является рентгеновский снимок. Он позволяет определить, насколько сильно артерия расширилась, а также насколько изменилось ее положение.

Следующие методы исследования это такие методы как УЗИ сердца и эхокардиография. Такие методы позволяют подробно узнать информацию о состоянии крупных человеческих артерий и о состоянии самого сердца. Также это поможет установить в каком именно месте произошло повреждение аорты.

Электрокардиография, которая проводиться через пищевод больного, позволяет тщательно осмотреть грудной отдел артерии, и оценить степень развития атеросклероза. Также с помощью такого метода диагностирования, врач может узнать информацию о состоянии, в котором находится аортальный клапан.

Определение расслаивающейся аневризмы артерии позволяет магнитно-резонансная томография . Также для определения используют и компьютерную томографию. Наиболее достоверным является первый метод диагностики. С его помощью можно точно определить то место, где возникло поражения аорты.

Если у врачей есть подозрение на аортальную недостаточность, то установить диагноз с точностью поможет фонокардиография. Она позволяет установить наличие шумов в сердце и в сосудах.

Кроме всего прочего, диагностирование данного заболевания проводиться с помощью УЗИ сосудов, ангиографии. Это зачастую проводят тем больным, которых готовят к оперативному вмешательству. С помощью ангиографии специалисты оценивают протяжность поврежденного участка аорты и его расположение.

Диагностируя расслаивающийся вид аневризмы аорты, необходимо отличать такое состояние от инфаркта миокарда. Поскольку симптомы этих двух болезней практически идентичны, то это сделать сложно. Особенно это является характерным для начальных периодов заболеваний. Установка правильного диагноза очень важна, поскольку от этого зависит жизнедеятельность человека. При расслоении стенки аорты лечение с использованием тромболитиков и антикоагулянтов проводить категорически нельзя. А при инфаркте миокарда данные препараты используются в комплексе с остальными средствами.

Подобное состояние может привести к инсульту или к инфаркту миокарда. Ввиду того, что кровоток значительно ухудшается, то функции ног могут быть сильно нарушены. Также возможны нарушения и в работе спинного мозга, поскольку стенки позвоночных артерий, которые снабжают током крови мозг, повреждаются. Может произойти блокировка притока крови по другим сосудам, при таком состоянии у больного может возникнуть боль в животе и в пояснице.

Самым опасным из всех осложнений является разрыв стенки сосуда, который приводит к внутреннему кровотечению и заканчивается летальным исходом.

При симптомах данного заболевания обязательно нужно незамедлительно вызывать врача или ехать в больницу. Лечение и профилактика расслаивающейся аневризмы аорты. Диагностировать данное заболевание можно при проведении целого комплекса исследований. Очень важно вовремя доставить больного и проверить все его жизненные функции, поскольку развитие болезни может иметь скоропостижный характер.

При лечении аневризмы следует назначить медицинские препараты, позволяющие сократить частоту сердцебиения. Они поспособствуют понижению артериального давления. Такими препаратами являются нитроглицерин, бета-адреноблокатор, ингибитор АПХ и антагонист кальция. Важно контролировать давление больного. Его показатели не должны превышать 100/60 мм рт. ст. Чем ниже будет давление у больного, тем меньше будет давление на поврежденную стенку сосуды. Но чересчур низкое давление тоже не самое благоприятное для человека, поскольку произойдет угнетение функций остальных органов. В таких случаях при верхнем показателе 40 мм рт. ст. в организме больного начинают развиваться уже необратимые процессы.

При аневризме, которая возникла вследствие сифилиса, больному назначают антибиотики. Для лечения аневризмы необходимо все время следить за уровнем артериального, то давления и за частотой сердечной активности, а также отслеживать диурез. Рентген груди больного проводиться каждые 12 часов, это позволяет контролировать процесс изменений в аорте. Таким образом, медики контролируют процесс расслойки, определяя его остроту. При подготовке к операции, острая стадия болезни несет значительный риск пациенту.

Существуют определенные показания, при которых назначают срочную операцию на аорте. Это, прежде всего, угроза разрыва стенок артерии, процесс расслоения участка стенки, если он активно развивается, а также появление мешковидной аневризмы в стенке аорты.

Нельзя обходиться без операции и в том случае, когда принятое медикаментозное лечение оказалось неэффективным, или боль продолжает нарастать.

При гемоперикардите, когда кровь попадает в наружную оболочку сердца, доктор проводит срочную операцию.

Срочное хирургическое оперативное лечение показано и тем больным, у которых неуправляемая гипертензия, это состояние, когда резко происходит снижение артериального давления у больного и удержать его на нужных для жизни показателях невозможно.

Операция на аорте предусматривает ее пластику, при помощи синтетического протеза или же проводят эндоваскулярное протезирование с установкой стента. Длиться такая операция от 3 до 5 часов. При успешном вмешательстве, пациент восстанавливается уже на протяжение 10 дней. В это время пациент должен находиться в стационаре медицинского учреждения, и принимать препараты, которые назначил врач. Обычно назначают средства, которые сокращают частоту сокращения мышц.

Как свидетельствует медицинская практика, то в 75 % случаев подобного заболевания, пациенты без операции умирали уже через 2 недели после того, как произошло повреждение аорты.

В профилактических мерах данной болезни необходимо вести здоровый и активный образ жизни и соблюдать все назначения врача для предупреждения возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Активный образ вашей жизни и здоровое, правильное питание помогут предотвратить появление аневризмы. Важно не превышать уровень холестерина в организме и постоянно следить за ним. Если давление постоянно повышается, то необходимо все время стараться контролировать его показатели, и применять препараты, назначенные врачом.

Видео пояснение про аневризму аорты

Аорта является самой большой непарной артерией. Она принадлежит большому кругу кровообращения и питает все органы нашего организма кровью. Аорта делится на 3 отдела и 2 части – брюшную и грудную. Чаще всего (в 95 % случаев) встречается аневризма брюшного отдела аорты, о которой мы сегодня и поговорим.

Аневризма – это расширение или выпячивание аорты. Данное заболевание до сих пор является основой многих дискуссий, потому как врачи не могут прийти к единогласному мнению, какая степень расширения сосудистой стенки может быть диагностирована как аневризма. Ранее диагноз подтверждался при увеличении аорты в 2 раза или при расширении ее диаметра более чем на 3 см. Но с учетом того, что аорта имеет диаметр от 15 до 32 см, понятие «более чем на 3 см» явно достаточно расплывчато. Поэтому в 1991 году благодаря исследованию американских ученых аневризмой начали считать патологическое расширение просвета аорты на 50 % больше ее нормального диаметра. Но и это определение остается довольно условным.

Данный вопрос становится особенно важным при выборе тактики хирургического вмешательства, однако, увы, до сих пор остается открытым. Между тем от аневризмы ежегодно умирает около 15 000 американцев в год. В большинстве случаев ее просто не успевают диагностировать.

Лечит это заболевание сосудистый хирург, так как основное лечение проблемы оперативное. Если же операция не показана, больному следует наблюдаться у терапевта, кардиолога или интерниста (специалиста по внутренним заболеваниям), внимательно следить за своим состоянием. Аневризма достаточно коварна, она может начать расти внезапно, увеличивая риск самого серьезного ее осложнения — разрыва.

Аневризма диагностируется как у мужчин, так и у женщин (у последних, правда, значительно реже). Однако замечено, что у мужчин старше 65 лет она возникает чаще. Во многом это связано со страстью многих к курению, которое особенно пагубно в преклонном возрасте.

Итак, в группу риска входят:

люди, страдающие артериальной гипертензией; курильщики; лица, в семье которых уже была диагностирована аневризма брюшного отдела аорты либо другие сердечно-сосудистые заболевания и/или патологии периферического кровообращения; обладатели избыточного веса и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Внимание! Как доказывают исследования, многие аневризмы передаются по наследству от предков.

Аневризма брюшного отдела аорты делится на несколько видов в зависимости от ее формы, локализации и патологических особенностей:

Мешковидная (напоминает мешочек, который через шейку связан с просветом аорты). Веретенообразная. По форме напоминает веретено, которое через отверстие соединяется с просветом аорты. Наиболее часто встречающаяся форма аневризмы.

По патологическим особенностям выделяют следующие виды аневризм:

Истинную. Стенка сосуда ее расширена, так как образована из множества слоев аорты. Псевдоаневризму. Появляется после травмы по причине развития пульсирующей гематомы. Расслаивающуюся. То есть стенки ее расслаиваются, и полости заполняются интрамуральной гематомой, которая через стенку поврежденной сосудистой ткани соединяется с просветом аорты.

Различают ее и по локализации:

Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты располагается выше/ниже ответвления почечных артерий. Супраренальная находится над разветвлением артерий Тотальная аневризма расползается по всей длине сосуда.

Атеросклероз, при котором сосудистая стенка становится толстой и теряет эластичность, а на ее стенках образуется жир в виде атеросклеротических бляшек. В состав бляшек входит вредный холестерин и другие жиры. Пока врачи до конца не определили, как именно атеросклероз влияет на развитие аневризмы, но предполагается, что вследствие этого заболевания появляются нарушения кровообращения в сосуде и прекращается поставка питательных веществ. В результате сосудистая ткань повреждается, далее следует ее расщепление. В итоге ставится диагноз «аневризма брюшного отдела аорты». Сахарный диабет, который «любит» поражать кровеносные артерии. Его часто сопровождают ретинопатия, нефропатия, аневризма. Генетика. При некоторых врожденных синдромах (Элерса — Данлоса, Марфана, кистозного медионекроза Эрдгейма и др.) страдают артерии, в том числе и брюшная аорта. Часто можно проследить взаимосвязь между аневризмой отдела брюшной аорты и генетическими заболеваниями. Инфекционные заболевания. К ним относятся болезни, которые поражают внутренний слой сердца (эндокарт), – сифилис, экдокардит, сальмонеллез и т. д. Травмы, полученные в живот. Например, при сильном ударе в область груди или живота может быть поражена аорта. Воспалительные процессы. Неспецифический аортоартериит, к примеру, вызывает ослабление стенки аорты. Правда, никакой конкретной информации по данному вопросу пока нет. А вот невоспалительные заболевания сосудистой стенки зачастую возникают из-за атеросклеротических бляшек.

В целом чаще всего причиной развития аневризмы становятся курение, гиподинамия и возраст. Крайне важно вовремя диагностировать ее. Аневризмы грудного и брюшного отделов аорты имеют разную симптоматику, которую мы сейчас рассмотрим.

Чаще всего аневризма вообще не дает о себе знать и диагностируется совершенно случайно в ходе обследования. Так как она смещает органы, нарушая их жизнедеятельность, диагноз может быть поставлен неправильно, потому крайне важно провести УЗИ брюшной полости. Врачи отмечают, что особенно «скрытна» аневризма грудного отдела. Она может не проявляться вообще либо вызывать боль в груди, кашель и отдышку. В случае ее увеличения актуальность приобретает аневризма брюшного отдела аорты.

Из немногочисленных симптомов аневризмы выделяют несколько, которые возникают вместе или по отдельности:

Тяжесть в районе живота, неприятное ощущение распирания и пульса, который напоминает усиленный сердечный ритм. Боль в животе, неострая, скорее, ноющего, тупого характера. Она локализуется прямо в области пупка или слева от него.

И косвенными признаками дает о себе знать аневризма брюшного отдела аорты. Симптомы ее настолько различны, что заподозрить в них истинную проблему очень трудно. Это связано с тем, что растущая аневризма может нарушать работу разных органов и систем. В результате ее можно спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Ишиорадикулярный синдром вызывает боли в области нижнего отдела спины (в частности, поясницы) и нарушение чувствительности в ногах наряду с расстройством движений.

Абдоминальный синдром проявляется рвотой, отрыжкой, диареей либо запором, а также отсутствием аппетита, что влечет за собой потерю веса.

Хроническая ишемия ног выражается в нарушении кровообращения (ноги холодные), мышечной боли во время ходьбы и в покое, периодической хромоте.

Урологический сидром сообщает о себе нарушениями мочеиспускания, болью, ощущением тяжести в пояснице и даже появлением в моче эритроцитов.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты начинается с усиления болезненности в животе, общей слабости и головокружении. Порой боль отдает в поясницу, пах или промежность. В этом случае больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи, так как состояние чревато смертью. Зачастую аневризма прорывается в средний отдел тонкой кишки, желудок или двенадцатиперстную кишку, реже – в толстый желудок. Когда разрывается аневризма брюшного отдела аорты, симптомы ее могут сопровождаться тошнотой и рвотой. В левой области живота пальпируется образование, медленно увеличивающееся и с сильной пульсацией. Его границы не прощупываются.

При разрыве аневризмы симптомы очень яркие, но их легко спутать с другими опасными для здоровья состояниями, поэтому при любой острой боли в животе или груди обязательно вызывайте скорую помощь.

Первый диагностический этап – осмотр врачом, который при пальпации ощущает сильную пульсацию в области живота, это и есть аневризма брюшного отдела аорты. Диагностика ее включает в себя исследования, которые позволяют визуализировать происходящее в брюшной полости. Прежде всего это УЗИ, а также компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

Если подозревается аневризма брюшного отдела аорты, УЗИ дает возможность практически со стопроцентной уверенностью подтвердить ее наличие. Оно показывает точную локализацию аневризмы, состояние сосудистой стенки, место разрыва, если он имеет место.

Проводится КТ либо МСКТ с целью выявить кальциноз, расслоение, тромбоз внутримешковый, угрозу разрыва или уже имеющийся разрыв.

В случае если указанные выше диагностические исследования не позволяют точно поставить диагноз (хотя такое бывает достаточно редко), назначается аортография. Метод позволяет в реальном времени осмотреть аорту и ее ветви путем введения в сосуд специальной жидкости. Показан он в том случае, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, неизвестно состояние дистального кровеносного русла.

Данное состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни. Прежде всего, аорта способна вызвать эмболию (закупорку) артерий, инфекционные осложнения, развить сердечную недостаточность.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты – опасное осложнение, которое заключается в ее разрыве и попадании крови в слои сосудистого тела. Если расслаиваются все 3 слоя и аорта прорывается полностью, происходит интенсивная кровопотеря.

Но, конечно, самое страшное осложнение аневризмы – это ее разрыв. Многие пациенты с невылеченной аневризмой умирают в течение 5 лет. Перед разрывом человек ощущает сильную боль внизу живота и в области поясницы. Если аневризма брюшного отдела аорты разорванная, течение заболевания характеризуется профузным кровотечением, что ведет к шоку и смерти. Поэтому при острой боли в области живота и груди непременно вызывайте скорую помощь, так как медлить опасно. Как показывает статистика, лишь 3 % больных погибают сразу после разрыва аорты, другие же живут от 6 часов до 3 месяцев. В большинстве случаев они погибают в течение суток. Как же лечат аневризму? Рассмотрим ниже.

Многие ошибочно полагают, что при диагнозе «аневризма брюшного отдела аорты» лечение может быть только хирургическим. На самом деле здесь все индивидуально.

Если аневризма не достигает в диаметре 4,5 см, то операция не показана, потому как она сама может нести в себе больший риск для жизни, чем сам увеличившийся в размерах сосуд. Обычно такая тенденция наблюдается у пожилых мужчин, которые страдают сопутствующими заболеваниями и в придачу не прекращают курить (а при подобном диагнозе перестать курить просто необходимо!). Для них предпочтительна выжидательная тактика, ведь риск разрыва аорты при таком диаметре составляет всего лишь около 3 % в год. В этом случае раз в полгода пациент вынужден делать УЗИ с целью выяснить размеры аорты. Если сосудистая стенка постепенно расширяется, то это является основным показанием к операции, потому как вероятность ее разрыва увеличивается на 50 %.

Людям пожилого возраста, у которых выявлена аневризма брюшного отдела аорты, лечение желательно проводить при помощи эндоваскулярного, малоинвазивного метода. В ходе операции пациенту вводят в артерию катетер, через который входит стент. Оказавшись в аорте, он раскрывается и обхватывает артерию, тем самым замещая пораженный участок ее тела. К преимуществам операции относится более легкая переносимость и небольшой восстановительный период – всего несколько дней. Но и этот метод имеет свои нюансы, потому проводится далеко не всем. Основной недостаток этой операции – в 10 % случаев отмечается дистальная миграция установленного стенда.

Если поставлен диагноз «аневризма брюшного отдела аорты», операция зачастую открытая. В ходе ее проведения пораженный участок аорты удаляют и заменяют его протезом, изготовленным из дакрона (синтетическая ткань на основе полиэстера). Дабы обеспечить доступ к аорте, используется срединная лапаратомия. Длительность операции обычно составляет около 2-3 часов. После хирургического вмешательства остается заметный шрам.

Пациент восстанавливается около двух недель. Возобновление трудовой деятельности в некоторых случаях возможно лишь после 4-10 недель. Пациенту категорически запрещены физические нагрузки, показан покой и прогулки.

Запрещено хирургическое вмешательство при следующих состояниях:

Недавно перенесенный инфаркт (не меньше месяца). Сердечная и легочная недостаточность. Почечная недостаточность. Пораженные подвздошные и бедренные артерии.

Безусловно, на наличие осложнений после операции влияют возраст и сопутствующие заболевания пациента. Также состояние больного может ухудшиться, если его организм уже ослаблен (ВИЧ, онко, диабет), имеет место ожирение и болезни сердца. Более того, запланированная заранее операция дает пациенту больше шансов выжить и выздороветь, чем экстренное вмешательство при разрыве аневризмы аорты.

Осложнения могут проявиться как реакция на общий наркоз, который не все переносят, развитие инфекции, повреждение внутренних органов и кровотечения. В совсем небольшом количестве случаев операция заканчивается летальным исходом.

Если операция запланирована, врачи рекомендуют за неделю до ее проведения прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и противовоспалительных препаратов (аспирина и др.). Обязательно проинформируйте своего врача о том, какие именно медикаменты вы принимаете на данный момент, перед операцией.

Риск рецидива чрезвычайно мал, но, если человека вдруг начинает беспокоить боль в области спины или живота, тошнота, рвота, онемение ног или общее плохое самочувствие, стоит немедленно обратиться к врачу.

Аневризма брюшного отдела аорты возникнет у вас с меньшей вероятностью, если вы откажетесь (а в идеале вообще не приобретете эту привычку) от курения, будете контролировать давление и свой вес. Также важно вести активный и здоровый образ жизни. Будьте здоровы!

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аневризма сосудов головного мозга является опаснейшей патологией, и в случае несвоевременного диагностирования и лечения она сопряжена с высоким уровнем смертности или инвалидизацией пациента. Аневризма представляет собой патологическое расширение одного или более кровеносных сосудов в головном мозге. То есть это своего рода выпячивание стенок сосудов, располагающееся в одном из участков в головном мозге и имеющее природу либо врожденную, либо приобретенную. Формируясь, аневризма образует повреждение стенок кровеносных сосудов (в большинстве случаев артерий). Поэтому высока вероятность разрыва, который влечет за собой развитие внутричерепных кровоизлияний. Эти кровоизлияния, в свою очередь, могут вызвать неврологические нарушения, а в тяжелых случаях и привести к летальному исходу.

Частоту развития аневризмы сосудов головного мозга очень трудно оценить. Причиной этого являются трудности диагностирования данного заболевания, а также особенности его клинического течения и симптоматики. Однако, полагаясь на различные клинические и статистические данные, можно утверждать, что аневризмы сосудов головного мозга встречаются у 10 — 12 пациентов среди 100 тысяч населения. Данные морфопатологических экспертиз (вскрытий) показывают, что практически 50% аневризм, которые не разорвались, обнаруживали абсолютно случайно, так как они не вызывали каких-либо симптомов.

Основной угрозой, которую влечет за собой аневризма сосудов головного мозга, является высокая вероятность разрыва, влекущего за собой внутричерепное кровотечение (кровоизлияние в подпаутинном пространстве либо субарахноидальное кровоизлияние), требующее неотложной медицинской помощи. Статистические данные зарубежных больниц показывают, что 10% пациентов, имеющих субарахноидальное кровотечение, умирают почти моментально, исключая возможность медицинского вмешательства. Примерно 25% таких пациентов умирают в первые сутки, а еще 40 — 49% — в первые 3 месяца. Таким образом, вероятность смертельного исхода при разрыве аневризмы равняется примерно 65%, с преобладанием летального исхода на протяжении первых нескольких часов/дней после разрыва.

В современной медицине единственное и наиболее эффективное лечение аневризмы сосудов в головном мозге – это хирургическое вмешательство, однако, несмотря на прогрессивную нейрохирургию и ускоренное развитие медицины в наши дни, и оно не исключает летального исхода. Стоит отметить, что вероятность смерти от внезапного разрыва аневризмы практически в 2 — 2,5 раза превышает риски, связанные с хирургическим вмешательством.

Статистически наиболее высокая частота аневризм сосудов головного мозга (около 20 случаев на 100 тысяч населения) встречается в Японии и в Финляндии. Аневризма сосудов головного мозга практически в 1,5 раза чаще обнаруживается у женщин. Также среди женщин по сравнению с мужчинами преобладают гигантские аневризмы (они встречаются примерно втрое чаще). Особую опасность представляют такие образования у беременных женщин.

Само образование аневризмы в любом сосуде почти всегда является следствием нарушения нормального строения сосудистой стенки. В случае артерий стенка состоит из трех основных слоев. Повреждение хотя бы одного из них ведет к локальной потере прочности тканей. Поскольку головной мозг снабжается кровью из сонной артерии, давление крови здесь довольно высокое. Вещество мозга потребляет много энергии в процессе жизнедеятельности и постоянно нуждается в питательных веществах. Возможно, этим объясняется то, что аневризмы в целом формируются чаще в артериях аорты (на разном уровне) или мозга. Именно в этих сосудах давление достаточно высокое.

Стенка артерии состоит из следующих оболочек:

• Интима. Данная оболочка выстилает внутреннюю поверхность сосуда. Она очень тонкая и чувствительная к различным повреждениям. Повреждения эти чаще всего носят не механический характер. Они могут быть вызваны токсинами, антителами или инфекциями, контактирующими с клетками интимы. Функцией этой оболочки является обеспечение нормального тока крови (без завихрений и образования тромбов).
• Медиа. Средняя оболочка обуславливает эластичность сосуда. В ней содержатся мышечные клетки, которые могут заставить артерию сужаться или расширяться. Это в значительной мере регулирует давление крови (при сужении сосуда оно возрастает). Данная оболочка редко повреждается первой. Чаще на нее распространяются патологические процессы с интимы.
• Адвентиция. Наружная оболочка сосуда наиболее прочная. Здесь расположено много волокон и клеток соединительной ткани. При повреждении этой оболочки почти всегда происходит выбухание нижележащих оболочек с формированием аневризматического мешка.

Все три оболочки, если они не повреждены патологическими процессами, практически никогда не образуют аневризму. Обычно имеет место повреждение одной из них, что в сочетании с резким увеличением давления и приводит к образованию аневризмы. Следует отметить, что данные процессы представляют собой не столько причину возникновения аневризмы, сколько механизм. Причинами же принято считать те факторы и патологии, которые повреждают стенки сосудов головного мозга. На практике таких причин может быть довольно много.

Причинами образования аневризм сосудов головного мозга могут быть следующие патологии:

• Травмы. Закрытые черепно-мозговые травмы, как правило, являются следствием сильных ударов по голове. Во время удара может произойти расслоение стенки сосуда, в результате чего прочность и эластичность ее ослабится. В этом месте создаются благоприятные условия для развития аневризмы. Следует отметить, что аневризма может появиться как сразу после травмы, так и через некоторое время. Дело в том, что травмы могут быть различных видов и сопровождаться целым рядом различных нарушений (не только на уровне сосудов головного мозга).
• Менингит.Менингитом называется воспаление мозговых оболочек, которое может быть вызвано различными инфекциями. При этом возбудителями являются бактерии, вирусы или грибки (редко – паразиты и другие простейшие). Артерии головного мозга тесно прилегают к мозговым оболочкам, поэтому инфекционный процесс может повредить наружную оболочку сосуда. Самой распространенной причиной менингита является менингококк (Neisseria meningit >

Сама аневризма сосудов головного мозга не является отдельным заболеванием, которое может быть передано по наследству. Тем не менее, определенная предрасположенность к ее появлению у кровных родственников имеется. Однако это связано с передачей структурных аномалий или других генетических заболеваний, которые в определенных условиях приведут к образованию аневризмы.

Передача какого-либо дефекта или болезни по наследству происходит следующим образом. Все структурные вещества, формирующие ткани тела, кодируются набором генов в молекулах ДНК. У кровных родственников имеется много одинаковых генов. Соответственно, повышена вероятность наличия каких-либо дефектных генов. Например, существуют гены, отвечающие за вещество соединительной ткани (клетки, белки соединительнотканные волокна и др.). Дефекты в этом гене ведут к тому, что у человека соединительная ткань не такая прочная, а значит и сосудистая стенка легче растягивается под давлением крови. Дефекты других генов могут вызвать другие нарушения.

В целом можно сказать, что по наследству может передаться предрасположенность к следующим заболеваниям:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• генетические заболевания, связанные с соединительной тканью (синдром Марфана и др.);
• некоторые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Кроме того, существуют некоторые врожденные структурные аномалии, которые передаются по наследству подобно тому, как передаются родимые пятна или цвет волос. Как правило, это врожденные аневризмы. Таким образом, аневризмы могут в редких случаях передаваться по наследству. Однако чаще передается предрасположенность к заболеваниям, которые повышают риск образования аневризм в течение жизни. Поэтому одним из обязательных вопросов при диагностике будет наличие аневризм (или геморрагических инсультов) у кровных родственников. Инсульты также могут указывать на схожие проблемы, так как инсульт часто является следствием разрыва недиагностированной вовремя аневризмы. Задним числом обнаружить, была ли у пациента аневризма или разорвался нормальный сосуд, практически невозможно.

В медицине, в принципе, существует довольно обширная классификация аневризм сосудов. Она применима и к аневризмам сосудов головного мозга, правда, в данном случае имеются свои особенности. Классифицировать такую аневризму можно по целому ряду критериев, среди которых расположение, форма, давность появления и т. д. Врачи при постановке диагноза стараются охватить как можно более широкий диапазон критериев. Это помогает точнее подобрать лечение и составить более подробный прогноз.

По форме аневризмы сосудов головного мозга делятся на следующие виды:

• Мешотчатая (мешковидная) аневризма. Является наиболее распространенным видом, если учитывать только аневризмы сосудов мозга. Ее особенности будут описаны далее.

• Веретенообразная аневризма. Является частой формой при расположении на аорте, но на сосудах головного мозга встречается значительно реже. По форме она напоминает цилиндр и представляет собой относительно равномерное расширение стенок сосуда с увеличением его диаметра.
• Расслаивающая аневризма. Также встречается в головном мозге не так часто. По форме – это продольная полость в стенке сосуда. Она образуется между слоями стенки, если последние вследствие патологических процессов неплотно соединены. Механизм расслоения – образование небольшого дефекта в интиме. Сюда под давлением затекает кровь, что и вызывает расслоение и образование полости. Однако в сосудах головного мозга давление крови не так велико, как, например, в аорте, поэтому данный вид аневризм встречается тут редко.

Другим важным критерием является размер аневризмы. Небольшие расширения сосудов обычно труднее заметить при обследовании, и они реже вызывают какие-либо серьезные симптомы. Аневризмы же больших размеров вызывают сильно сдавливание мозговой ткани, что неизбежно ведет к появлению неврологических симптомов. Как правило, все аневризмы имеют тенденцию к постепенному росту, поэтому маленькая аневризма через несколько лет может увеличиться до средней или большой. Скорость увеличения зависит от различных факторов, и предсказать ее практически невозможно.

Аневризмы сосудов головного мозга делятся по размерам следующим образом:

• маленькие аневризмы – до 11 мм в диаметре;
• средние – до 25 мм;
• большие – больше 25 мм.

Другим важным критерием является расположение аневризмы в мозге. Дело в том, что каждый отдел мозга отвечает за те или иные функции в организме. Это касается распознавания запахов, цветов, кожной чувствительности, координации движений и др. Есть и такие важные отделы, которые регулируют работу сердца, дыхательных мышц, давление в сосудах. От расположения аневризмы напрямую зависит то, какие неврологические симптомы будут появляться у пациента. Классификация аневризм по расположению базируется на анатомии сосудов головного мозга.

Аневризмы могут располагаться на следующих сосудах:

• передняя мозговая артерия;
• задняя мозговая артерия;
• средняя мозговая артерия;
• базиллярная артерия;
• верхние и нижние мозжечковые артерии.

Еще одним важным критерием является время появления аневризмы. Все аневризмы могут быть разделены на врожденные (которые были при рождении) и приобретенные (которые образовались на протяжении жизни). Как правило, врожденные аневризмы менее склонны к разрывам, так как они образованы выпячиванием всех слоев артерии. Приобретенные же аневризмы обычно растут быстрее и чаще приводят к инсультам. Важно также установить (по возможности), когда появился дефект сосуда. Некоторые образования появляются, растут и разрываются в течение нескольких дней, другие же могут годами не разрываться и даже не вызывать серьезных симптомов.

Также при формулировке диагноза необходимо отметить количество аневризм в сосудах головного мозга. В большинстве случаев это одиночные образования. Но после серьезных черепно-мозговых травм или масштабных операций в черепной полости может появиться и несколько аневризм. Если же пациент страдает от болезней, ослабляющих соединительную ткань, то аневризм может быть много. Причем в данном случае нередко наблюдается одновременное наличие аневризм сосудов головного мозга и аорты (иногда и других сосудов). Разумеется, множественные аневризмы значительно опаснее, так как кровь по пораженным сосудам циркулирует хуже, а риск разрыва многократно увеличивается.

Мешотчатая форма является наиболее распространенной для аневризм сосудов головного мозга. Данный дефект обычно образуется из-за локального (точечного) повреждения одного из слоев стенки сосуда. Потеря прочности приводит к тому, что стенка начинает выбухать наружу. Образуется своеобразный мешочек с кровью. Диаметр его устья равен размерам дефекта стенки, а дно может быть шире. Это несимметричное поражение сосуда.

Мешотчатые аневризмы могут вызывать следующие локальные нарушения:

• завихрения в токе крови, так как часть крови попадает в мешочек;
• замедление тока крови, из-за чего участки артерии за аневризмой могут хуже снабжаться кровью;
• угроза развития тромбов, потому что завихрения внутри мешочка часто активируют факторы свертывания крови;
• перерастяжение стенок аневризмы с повышенной угрозой разрыва;
• сдавливание вещества головного мозга при сильном выбухании стенки.

Все эти факторы объясняют большинство симптомов, проявлений и осложнений аневризм сосудов головного мозга. В отличие от веретенообразных аневризм, мешотчатые более склонны к разрывам и тромбозам, которые являются наиболее опасными осложнениями. Это объясняет необходимость хирургического лечения данного типа аневризм.

Наиболее часто в медицинской практике встречаются истинные аневризмы сосудов. В этом случае речь идет о потере прочности тканей, из-за которой могут выбухать все оболочки сосуда. Нередко встречается и грыжевидное выпячивание, при котором одна или две оболочки как бы надрываются из-за патологического процесса, а оставшиеся – выбухают в просвет, образуя аневризму. Ложные же аневризмы встречаются очень редко и имеют несколько другое строение.

По сути, ложная аневризма – это не выбухание стенки сосуда, а ее разрыв. Из-за небольшого сквозного дефекта в стенке кровь покидает сосудистое русло и скапливается рядом в виде гематомы. Если при этом дефект сосуда не затягивается, а кровь не распространяется, образуется ограниченная полость в тканях, которая связана с просветом артерии. При этом в нее может затекать кровь, а давление в ней меняется. Появляется аневризма, у которой, однако, нет стенок из растянутых оболочек сосуда. Такие ложные аневризмы иногда называют также пульсирующими гематомами.

Основной проблемой является высокий риск обильного кровотечения, так как небольшой дефект в стенке сосуда уже имеется. Симптомы ложных аневризм могут напоминать как симптомы истинных аневризм головного мозга, так и симптомы геморрагического инсульта. Отличить такую аневризму от обычной на раннем этапе очень сложно даже с помощью современных диагностических методов.

Под врожденными аневризмами сосудов понимают такие, которые существуют уже в момент рождения ребенка. Они образуются еще во внутриутробном периоде и, как правило, не исчезают самостоятельно после рождения. У врожденных аневризм причины несколько другие, нежели у обычных, образовавшихся в течение жизни. Не следует путать врожденные аневризмы с аневризмами, образовавшимися по причине врожденных заболеваний. Во втором случае подразумевается, что есть некая патология (часто генетический дефект), которая повышает риск образования аневризм в течение жизни. На практике, однако, эти патологии могут приводить к изменению структуры сосудов и во внутриутробном периоде.

Развитие аневризмы сосуда головного мозга у плода может быть вызвано следующими причинами:

• некоторые инфекции (чаще вирусные), которыми болела мать в период беременности;
• генетические заболевания, ослабляющие соединительную ткань;
• попадание в организм матери в период беременности каких-либо токсинов;
• хронические заболевания матери;
• ионизирующие излучения, воздействовавшие на организм матери в период беременности.

Таким образом, врожденные аневризмы сосудов мозга у детей нередко являются следствием патологий или внешних факторов, которые влияли на мать. Однако следствия этих воздействий могут быть самыми разными, и аневризмы – лишь частный случай. В медицинской практике нередко выявляются врожденные аневризмы в сочетании с другими пороками внутриутробного развития. В настоящее время с помощью современных методов диагностики обнаружить эти пороки можно еще до рождения ребенка.

Прогноз для детей, родившихся с аневризмой сосуда головного мозга, разнится от случая к случаю. Если это единичная патология и других пороков развития не наблюдается, то прогноз чаще благоприятный. Аневризмы обычно истинные, и их стенки достаточно прочны. Благодаря этому риск разрыва не так велик. Однако дети требуют постоянного внимания и регулярного наблюдения со стороны специалиста-невропатолога. В ряде случаев их наличие может влиять на умственное или физическое развитие ребенка. В тяжелых случаях врожденные аневризмы достигают больших размеров и могут даже быть несовместимы с жизнью.

В большинстве случаев аневризмы сосудов головного мозга не вызывают каких-либо симптомов очень долгое время. Связано это с тем, что артерии внутри черепа достаточно мелкие, и сами аневризмы редко достигают больших размеров. Они оказывают незначительное давление на соседние ткани, и его недостаточно, чтобы всерьез прервать передачу нервных импульсов и нарушить работу каких-либо отделов мозга. Но бывают и весьма тяжелые случаи.

Аневризмы сосудов головного мозга могут давать выраженные симптомы в следующих случаях:

• при значительных размерах аневризмы она все же сдавливает соседние ткани достаточно сильно, нарушая передачу нервных импульсов;
• при локализации аневризмы в особо важных отделах мозга даже небольшие образования могут привести к трагическим последствиям;
• несоблюдение профилактических мероприятий (тяжелая физическая нагрузка, стресс, резкое повышение артериального давления и др.) ведет к увеличению аневризмы или даже ее разрыву;

• наличие сопутствующих хронических патологий (гипертония и др.);
• наличие сопутствующего артериовенозного анастомоза (мальформации) ведет к смешению артериальной и венозной крови, что ухудшает поступление кислорода к нервным клеткам.

Основными механизмами развития симптомов при наличии аневризмы являются сдавление соседних тканей и нарушение кровообращения. В обоих случаях страдает нервная ткань, из которой состоит головной мозг. У пациента начинают появляться так называемые неврологические симптомы. Они могут быть очень разнообразными и зависят от того, какая именно часть мозга страдает.

Аневризмы артерий головного мозга могут вызывать следующие симптомы:

• Головные боли.Головные боли являются одним из распространенных симптомов при аневризме сосудов головного мозга. Они могут иметь различную продолжительность и чаще появляются в виде приступов (иногда в связи с повышением артериального давления). Локализация болей различна и зависит от того, в какой именно части мозга расположена аневризма. При глубоко расположенных аневризмах боль менее интенсивна, так как сам мозг не имеет болевых рецепторов. В то же время, поверхностные аневризмы, сдавливающие мозговые оболочки, могут быть причиной очень сильных болей. Иногда люди с аневризмой страдают от тяжелых мигренозных приступов, которые проходят после хирургического лечения.
• Нарушения сна. Расположение аневризмы в области, ответственной за контроль сна, может стать причиной бессонницы или, наоборот, сонливости. Не исключаются проблемы со сном и при другой локализации. Тогда это будет связано с ухудшенным кровоснабжением отдельных частей мозга.
• Тошнота.Тошнота и рвота часто появляются при раздражении мозговых оболочек. В этих случаях речь скорее идет о поверхностно расположенных аневризмах. Также крупные образования могут повышать внутричерепное давление, одним из проявлений которого также являются головокружение и тошнота. Отличительной особенностью данного симптома при аневризме сосуда в головном мозге является то, что тошнота обычно не проходит даже после приема лекарств. В отличие от отравлений, когда затронуты гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), здесь идет речь о раздражении специфического центра в мозге. Рвота может быть очень сильной и абсолютно не связанной с приемом пищи.
• Менингеальные симптомы. Под менингеальными симптомами понимают совокупность признаков, указывающих на раздражение оболочек головного мозга. Они появляются обычно при поверхностных аневризмах или аневризмах большого размера. К таким симптомам относят напряжение мышц шеи (даже в состоянии покоя), невозможность нагнуть голову вперед так, чтобы коснуться подбородком груди. Здоровый человек тоже иногда не может выполнить это действие, но у больного при этом появляется резкая боль. Также существуют симптомы Кернига и Брудзинского, основанные на сгибании ног в тазобедренном или коленном суставе. Пациент с раздражением мозговых оболочек не может выполнить необходимые движения, и при попытках появляется боль.
• Судороги.Судороги представляют собой неконтролируемые сокращения скелетных мышц. В данном случае они вызваны сдавлением поверхностных отделов головного мозга (обычно коры больших полушарий). Данный симптом указывает на серьезные нарушения и появляется, как правило, при аневризмах крупных размеров. Судороги опасны сами по себе, так как могут спровоцировать остановку дыхания. Частые судорожные припадки при аневризмах могут походить на таковые при эпилепсии. Различить их может лишь врач-невропатолог после тщательного обследования.
• Нарушения чувствительности. В зависимости от локализации аневризмы в мозге могут сдавливаться различные структуры, отвечающие за чувствительность. При этом может теряться тактильная (кожная) чувствительность на определенных участках. Также могут возникать расстройства зрения, слуха. Координация движений тоже страдает, так как она отчасти зависит от чувствительных рецепторов в самих суставах. Другими словами, человек может перестать нормально определять положение своего тела в пространстве. Существуют и другие, более редкие варианты нарушения чувствительности.
• Нарушения движений. К таким нарушениям, прежде всего, относят параличи, при которых человек теряет возможность контролировать ту или иную группу мышц. Они могут возникать при разрыве аневризмы (инсульте) или аневризмах очень крупных размеров.
• Нарушения функции черепных нервов. 12 пар черепно-мозговых нервов контролируют некоторые виды чувствительности и, отчасти, движения мелких мышц. При нарушении их функций может произойти опущение века (птоз), возникнуть асимметрия лицевых мышц, осиплость голоса и др.

Таким образом, все пациенты с аневризмами сосудов головного мозга, как правило, имеют индивидуальный набор симптомов. Это сильно осложняет диагностику болезни на первых этапах. Симптомы могут напоминать самые разные патологии, и только опытный врач сможет заподозрить наличие аневризмы и назначить соответствующие исследования для подтверждения диагноза.

Под понятием клиники в данном случае подразумевают течение болезни во времени, появление или исчезновение симптомов, а также изменение общего состояния пациента. Имеются в виду все проявления болезни, которые проявляются внешне, без аппаратных или лабораторных методов исследования. Таким образом, клиника как таковая появляется не у всех аневризм. Мелкие образования, расположенные в относительно «безопасных» участках мозга могут не вызывать каких-либо проявлений вообще.

Клиническое течение аневризм может быть очень разнообразным. Зависит это от положения аневризмы, ее размеров, а также причин, вызвавших ее появление. Некоторые аневризмы появляются и растут так быстро, что в первые же дни приводят к разрыву и геморрагическому инсульту. Клиническая картина в принципе может появиться уже при разрыве.

Другие аневризмы появляются и растут медленно. Тогда у человека могут появляться сначала головные боли, усталость, проблемы со сном. В некоторых случаях первыми симптомами являются снижение остроты слуха, зрения, ухудшение чувствительности или координации движений. На более поздних стадиях боли усиливаются, а первичных нарушения усугубляются.

При ряде наследственных заболеваний, затрагивающих соединительную ткань организма, у пациента в течение жизни может образоваться несколько аневризм. Такое явление иногда называют множественными аневризмами. При этом вовсе не обязательно, чтобы все эти аневризмы находились только в сосудах головного мозга. Возможно, например, их сочетание с аневризмой (или аневризмами) аорты.

В таких случаях мозговое кровообращение страдает еще сильнее. В мозговые артерии кровь поступает из ветвей дуги аорты. Где бы ни располагались аневризмы, они серьезно ухудшат поступление крови к нервной ткани. Этим объясняется тот факт, что различные симптомы и проявления болезни значительно чаще появляются у людей с множественными аневризмами.

Неврологические симптомы в принципе не будут отличаться от тех, которые были перечислены выше. Могут страдать самые разные участки головного мозга. Если при этом у пациента имеется аневризма аорты, то она может лишь добавить некоторые специфические симптомы.

При сочетании аневризмы сосуда головного мозга и аорты возможно появление следующих симптомов:

• одышка;
• боли в груди или боли в животе;
• кашель;
• слабость;
• усиленное сердцебиение;
• нарушения процесса пищеварения (при аневризмах брюшной аорты).

Так как множественные аневризмы почти всегда являются проявлением каких-либо системных или генетических заболеваний, то у пациентов чаще всего можно обнаружить и другие симптомы. Они не связаны напрямую с аневризмой, а вызваны другими дефектами соединительной ткани. Например, у пациентов с синдромом Марфана часто имеются врожденные или приобретенные пороки сердца, а также проблемы со зрением из-за подвывиха хрусталика. Пациенты с различными ревматологическими заболеваниями часто жалуются на сопутствующую боль в суставах.

Аневризмы у детей в целом являются не таким уж частым явлением. Связано это с тем, что для образования дефекта сосудистой стенки обычно необходимо время. Например, при атеросклерозе повреждению предшествует длительное накопление холестерина, который циркулирует с кровью. Подобные расстройства в детском возрасте встречаются редко, и аневризмы попросту не могут образоваться. Тем не менее, они все же встречаются в любом возрасте. У новорожденных и детей дошкольного возраста это обычно врожденные дефекты сосудов. Они появляются из-за того, что на организм матери при беременности повлияли какие-либо неблагоприятные факторы. Также возможно образование аневризм в раннем детском возрасте при врожденном сифилисе (приобретенном во внутриутробном периоде от больной матери).

У детей наиболее часто аневризмы сосудов головного мозга проявляются следующим образом:

• постоянное беспокойство ребенка;
• нарушения сна;
• судорожные припадки;
• отставание в умственном (реже и физическом) развитии;
• специфические неврологические симптомы (отсутствие рефлексов, которые должны быть в данном возрасте).

Дети школьного возраста, как правило, уже могут сами сформулировать жалобы и симптомы, если таковые имеются. Эти жалобы не сильно будут отличаться от стандартной клинической картины у взрослых. Методы диагностики и лечения аневризм у детей также не отличаются. При отсутствии серьезных противопоказаний рекомендуется хирургическое устранение дефекта. Прогноз зависит от размеров аневризмы, скорости ее роста и причин, которые вызвали ее образование.

Как уже отмечалось выше, наибольшую опасность при наличии аневризмы в головном мозге представляет ее разрыв. Беременность в данном случае можно рассматривать как дополнительный фактор риска, который увеличивает вероятность инсульта. Связано это с тем, что при беременности в организме женщины происходят самые разные изменения. Отчасти они касаются гормонального фона и работы сердечно-сосудистой системы. Обычно происходит задержка жидкости в организме и увеличение объема циркулирующей крови. Соответственно, давление в сосудах (в том числе и в сосудах мозга) может расти, растягивая стенки аневризмы.

Таким образом, у некоторых женщин симптомы аневризмы впервые могут проявиться во время беременности. До этого, пока образование было меньших размеров, оно не беспокоило пациентку. Но растяжение стенок иногда приводит к сдавлению мозговой ткани и появлению неврологических симптомов. В целом же проявления болезни не будут сильно отличаться от проявлений у других пациентов, которые были перечислены выше.

Из-за повышенного риска разрыва и других осложнений пациенткам с явной неврологической симптоматикой, появившейся во время беременности, необходимо срочно пройти ряд диагностических процедур. При обнаружении аневризм сосудов головного мозга следует немедленно начать медикаментозное лечение, которое снизит давление в сосудах и укрепит стенку. Какие-либо хирургические манипуляции обычно не делают из-за сильного стресса и возможности навредить будущему ребенку. Радикальное лечение (удаление аневризмы и др.) откладывают на послеродовой период. Но в тяжелых случаях, когда риск инсульта очевиден, лечение проводить необходимо. Таким образом, вести таких пациенток должен опытный врач, который сможет правильно оценить риск для матери и ребенка и выбрать оптимальную тактику лечения. Самолечение любыми методами таким женщинам категорически противопоказано.

источник