Заболевания аорты занимают первое место в структуре хирургической сосудистой патологии и второе место в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний.
Аневризматическое расширение аорты может быть вызвано множеством факторов и встречается преимущественно у лиц старше 45 лет.
Ввиду нечеткой, зачастую медленно нарастающей клиники заболевание провоцирует острые осложнения, угрожающие жизни пациента.
Аневризма аорты – это расширенный в два и более раз участок ее просвета. Патология вызвана истончением и растяжением волокон аортальной стенки, к которым приводят системные и сосудистые болезни.
Заболеваемость у мужчин в 4-5 раз выше, чем у женщин. У 15% больных наблюдается бессимптомное течение. Независимо от локализации процесса все осложнения патологии являются острыми и потенциально летальными.
Об аневризме аорты в программе «Жить здорово»:
Под действием причинного фактора развиваются неспецифические дистрофические явления в стенке аорты. Дистрофические изменения проявляют себя постепенным истончением, разволокнением сосудистой стенки и развитием необратимых фиброзных изменений.
Пораженный участок растягивается под действием кровотока, приводя к локальному увеличению диаметра аорты, что и представляет собой аневризму.
Расширение сосуда приводит к аномальному току крови и ее скоплению в области образовавшегося выпячивания. Нарушение системного кровотока вызывает ухудшение кровоснабжения и гипоксию внутренних органов.
Кислородная и артериальная недостаточность провоцируют рефлекторное повышение сердечного выброса и кровяного давления, что оказывает еще большее патологическое влияние на аорту. У большинства больных это приводит к острому расслоению или разрыву ее стенки.
По строению:
Истинные – образованы сосудистой стенкой;
Ложные – образованы гематомой;
Расслаивающие.
Диффузные (веретеновидные);
Асимметричные (мешковидные).
Виды аневризмы аорты по размерам:
Малые — до 3-5 см;
Средние — 5-7 см;
Большие — более 7 см;
Гигантские — превышают диаметр сосуда в 10 раз.
По этиологии:
Врожденные;
Посттравматические (в т.ч. послеоперационные);
Неинфекционные;
Микробные;
Атеросклеротические.
По течению:
По локализации:
Восходящий отдел;
Дуга;
Нисходящий отдел (грудной, брюшной).
Кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты, грудному отделу, смешанным типам.
Нарушению кровотока;
Кислородному голоданию внутренних органов;
Повышенному тромбообразованию;
Дистрофии и кальцинированию сосудистой стенки.
Осложнениями аневризмы аорты в результате отсутствия своевременного лечения могут стать необратимые некротические изменения (гангрена, сепсис) в соседних сосудах, участвующих в обеспечении жизнеспособности сердца.
Не менее опасным явлением является образование тромбов, которые бывают частыми причинами обширных инсультов, и даже мгновенной смерти. Другие осложнения: расслоение, тромбоэмболия в ветви аорты, кровотечение во внутренние органы вследствие разрыва.
Разрыв аневризмы – летальное хирургическое осложнение. Более половины пациентов погибают до постановки диагноза. Как правило, разрыв вызывает обильное кишечное кровотечение и клинику «острого живота».
Неспецифичность симптомов не позволяет вовремя поставить диагноз. Кровотечение из аорты приводит к потере сознания в течение нескольких секунд.
Мужской пол;
Возраст старше 45 лет;
Наследственная предрасположенность.
Распознать аневризму аорты сердца самостоятельно крайне сложно. Учитывая все факторы риска, особенно в преклонном возрасте, очень важно проходить плановые обследования, которые исключат основные опасности и предотвратят разрывы аорты.
Не нужно пренебрегать даже самой ярко выраженной симптоматикой и заниматься самолечением. Иногда бесконтрольный прием медикаментов может усугубить ситуацию и привести к непредсказуемым последствиям.
Как проявляется аневризма аорты и по каким признакам можно обнаружить возможность ее развития? Симптомы, которые позволяют заподозрить заболевание:
Видимая пульсация брюшной стенки;
Острая боль в спине без видимых причин;
Частые гипертонические кризы;
Появление тупых, ноющих болей в области пупка или левой половине живота.
При развитии данных признаков показано проведение УЗИ.
Для подтверждения диагноза проводят опрос, объективное и инструментальное обследования:
Опрос и осмотр. В анамнезе – сопутствующие заболевания сердца и сосудов, травма. На патологию могут указывать тучность больного, отеки, покраснение и одутловатость лица, вынужденное положение, одышка;
Объективное обследование. При пальпации выявляют округлое пульсирующее образование в области живота. При аускультации – непрерывный дующий шум;
Рентгенография. Искривление аортальной дуги, расширение диаметра восходящего отдела, симптом «яичной скорлупы» — признак кальцинации аневризмы аорты на рентгене;
ЭКГ. Специфических признаков не существует. Косвенные симптомы аневризмы аорты на ЭКГ – повышение вольтажа зубца R, тахикардия, единичные экстрасистолы, аритмия;
УЗИ. Метод помогает определить выпячивание, связанное со стенкой аорты и заполненное жидкостью, но не позволяет дифференцировать его от других жидкостных образований (кист);
Аортография. «Золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размеры, диаметр образования, степень расслоения и угрозу разрыва;
КТ (МРТ) – оценка взаиморасположения аневризмы аорты относительно почечных сосудов, выявление периферического отека окружающих тканей, степени кровоизлияния при разрыве.
Лечение делится на консервативное и хирургическое. Показание к консервативному лечению — отсутствие жалоб при диаметре образования до 5 см.
Лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, способных влиять на стенки сосудов, увеличивая их эластичность. Чаще всего препараты вводятся внутримышечно путем глубоких инъекций.
стремительное увеличение площади аневризмы, диаметр превышает 5 см;
признаки прогрессирования по данным УЗИ;
расслоение, разрыв аорты и внутреннее кровотечение;
травматизм, в результате которого грудная клетка сдавливает аневризму, лишая сердце нормального кровоснабжения.
Виды операций:
Открытая — резекция пораженного участка с постановкой протеза;
Эндоваскулярная — установка протеза без вскрытия брюшной полости.
Операция проводится при подключении аппарата искусственного кровообращения.
Алгоритм проведения операции:
Общее обезболивание (наркоз);
Вскрытие брюшной полости (срединная лапаротомия);
Выделение пораженного участка аорты;
Разрез стенки выпячивания с детальным осмотром, удаление тромботических масс;
Иссечение пораженного участка;
Установка протеза;
Ушивание стенки живота.
При аневризме дуги аорты выполняется операция по Борсту — одновременное протезирование всех отделов аорты сердца полукруглым протезом («хобот слона»).
После вскрытия грудной полости разрезают верхнюю часть грудного отдела аорты.
Протез погружают внутрь и подшивают к его стенке сосуда непрерывным швом.
Затем часть протеза вытягивают обратно, вырезают в нем отверстие и делают анастомоз с ветвями дуги.
Операцию заканчивают ушиванием стенки аорты.
Самым безопасным и эффективным методом признано внутрисосудистое протезирование – операция по установке протезов-стентов через просвет бедренной артерии.
Данное вмешательство проводится без вскрытия брюшной полости, относится к малотравматичным и уменьшает риск послеоперационных осложнений.
Прогноз относительно неблагоприятный. При плановых вмешательствах летальность составляет 3-5%, при экстренных доходит до 45%. Реабилитация осложняется наличием сопутствующих заболеваний.
Качество жизни снижается ввиду длительного периода восстановления, высокого риска послеоперационных осложнений.
Пациенты пожизненно наблюдаются у кардиолога и кардиохирурга. Следует исключить вредные привычки (алкоголь, курение, переедание), активно лечить сопутствующие заболевания.
Диета основана на исключении продуктов, повышающих уровень сахара и холестерина в крови. Суточное количество соли уменьшают до 3 г в сутки. Исключаются сдобная выпечка, маринады, жареные и консервированные блюда.
Можно ли заниматься спортом? Активные виды спорта не рекомендуются, так как провоцируют травматизм. Рекомендована спортивная ходьба.
Показания к установлению инвалидности определяются индивидуально. На группу инвалидности влияют количество кризов в год, осложнения и исходы операции. Сочетание патологии с частыми гипертоническими кризами (не менее 12 в год) является показанием к определению 3 группы.
Можно ли работать? Трудоспособность больных, не имеющих осложнений, сохранена. Пациентам рекомендованы безопасные виды труда, не связанные со стрессом, травматизмом, экстремальными условиями.
Течение заболевания у беременных осложняется увеличением объема крови и повышенной нагрузкой на сердце. Ввиду этого больным женщинам рекомендовано пройти лечение на этапе планирования беременности.
При обнаружении патологии во время беременности устанавливается динамическое наблюдение (УЗИ).
Оперативное эндоваскулярное вмешательство проводится в 1-2 триместре.
Пациентам с подтвержденным диагнозом рекомендованы:
Постановка на учет кардиолога;
Профилактика сезонных инфекций;
Лечение сопутствующих заболеваний;
Контроль кровяного давления и профилактика кризов;
Проведение УЗИ не менее 2 раз в год, аортографии – не менее 1 раза в год;
Лабораторный скрининг уровня сахара, натрия и холестерина в крови, исследование свертываемости;
Ежегодная рентгенография органов грудной клетки.
Аневризма аорты является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, причинно связанных с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Патология более характерна для старшей возрастной группы, в 15-20% случаев протекает скрыто. При обнаружении симптомов заболевания рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное хирургическое лечение позволяет предупредить разрыв сосудистой стенки и летальный исход.
Теперь вы знаете, как диагностировать аневризму аорты и какие способы помогут определить ее тип и расположение, от чего она бывает и как лечится. Напоследок предлагаем посмотреть видео-ролик об этом заболевании:
Расслоение аорты ежегодно развивается у 5000 больных, страдающих аневризмой. Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у…
Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности….
Аневризма восходящего отдела аорты – ограниченное расширение начальной части аорты, вызванное растяжением слоев ее стенки, коды по МКБ-10 — I71.0,…
Аневризма дуги аорты – локальное расширение аорты более 3 см в диаметре в месте отхождения левых общей сонной и подключичной…
Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре)….
источник
Расслоение и разрыв аневризмы аорты
Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов, поддер-
жание стабильной гемодинамики
I71.0 Расслоение аорты (любой части)
I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная
I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве
I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная
I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве
__________хлорида натрия и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин. Скорость введения можно
увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного (при этом
нужно следить за АД, ЧСС, ЭКГ и диурезом).
При противопоказаниях к β-адреноблокаторам (бронхиальная астма) могут быть ис-
пользованы блокаторы кальциевых каналов: верапамил в/в болюсно за 2-4 мин 2,5-5 мг
(0,25% — 1-2 мл), с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин., нифедипин
Диагностика.Основывается на обнаружении пульсирующей опухоли в животе.
Тактика оказания медицинской помощи
Госпитализация всех больных с подозрением на расслоение и разрыв аневризмы
аорты в отделение сосудистой хирургии или при его отсутствии в хирургическое отделе-
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. *Нитроглицерин: таблетка 0,0005 г; раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10
2. *Фентанил раствор для инъекций 0,005% 2,0.
3. *Прометазин раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл
4 *Морфин раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
5. *Кислород: для ингаляций (медицинский газ)
6. *Пропранолол 0,1 % — 1,0, таблетка 40 мг
8. *Нифедипин таблетки 10-20 мг
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
источник
Острый аортальный синдром — общее понятие для описания состояний, вызванных острым прогрессирующим нарушением целостности стенки аорты. К этой группе относят расслоение аорты, интрамуральную гематому и пенетрирующую атеросклеротическую язву аорты.
Пик заболеваемости приходится на пятую и шестую декады жизни. Острый аортальный синдром у мужчин диагностируют в 3 раза чаще, чем у женщин.
А. Классическое острое расслоение аорты
В основе классического острого расслоения аорты лежит разрыв внутреннего слоя (интимы) стенки аорты (или её крупных ветвей), распространяющийся до мышечной оболочки.
Классификация расслаивающихся аневризм аорты основана на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяжённости расслоения. Разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей части аорты (на границе проксимальной и средней трети), а также в начальном сегменте нисходящей части аорты (дистальнее устья левой подключичной артерии).
2 — DeBakey II (Standford A);
3 — DeBakey III (Standford B).
а) Классификация М. DeBakey в модификации F. Robicsek.
• I тип — разрыв внутренней оболочки локализован в восходящей части аорты, а расслоение её стенок распространяется до брюшной части аорты:
— расслоение стенки заканчивается слепым мешком в дистальных отделах аорты;
— наличие второго — дистального — разрыва аорты (дистальная фенестрация).
• II тип — разрыв внутренней оболочки расположен в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком (проксимальнее плечеголовного ствола).
• III тип — разрыв внутренней оболочки аорты локализован в начальном отделе нисходящей части грудной аорты (дистальнее устья левой подключичной артерии):
— расслоение заканчивается слепым мешком выше диафрагмы;
— расслоение заканчивается слепым мешком в дистальных отделах брюшной части аорты;
— расслоение направлено не только дистально, но распространяется также ретроградно на дугу и восходящую часть аорты, заканчиваясь слепыми мешками;
— расслоение распространяется на брюшную часть аорты с развитием дистальной фенестрации.
б) Классификация по Stanford.
• Тип А: в процесс вовлечён только восходящий отдел аорты.
• Тип В: расслоение наблюдают только в нисходящем отделе аорты.
Б. Интрамуральная гематома
Интрамуральная гематома возникает вследствие кровотечения из мелких артерий и вен (vasa vasorum), питающих стенки кровеносных сосудов. Такая гематома, вызывая инфаркт в стенке аорты, нередко приводит к классическому её расслоению. Поэтому данный вид острого аортального синдрома — состояние, предшествующее острому расслоению аорты. Различить интрамуральную гематому и острое расслоение по клиническим симптомам невозможно.
В. Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты
Пенетрирующая язва аорты возникает вследствие глубокого изъязвления атеросклеротической бляшки и приводит к формированию интрамуральной гематомы с последующим расслоением аорты.
Наиболее важный этиологический фактор — артериальная гипертензия, особенно при наличии у пациента дислипидемии и вредных привычек (курение). К другим причинам острого аортального синдрома относят соединительнотканные дисплазии (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло IV типа, двустворчатый аортальный клапан); аутоиммунные заболевания (болезнь Такаясу, болезнь Бехчета, болезнь Ормонда); сифилис; травмы; употребление кокаина и амфетаминов; беременность (III триместр); ятрогенные повреждения аорты.
Патофизиологический механизм — увеличение напряжённости стенки аорты с развитием её дилатации и последующим формированием аневризмы. Аневризма с течением времени расслаивается или разрывается. Появление термина «острый аортальный синдром» связано с практической необходимостью выбора лечебной тактики до установления окончательной этиологии расслоения аорты.
Данные анамнеза в типичных случаях содержат информацию об АГ (с трудноконтролируемым уровнем АД), курении, гиперлипидемии. У молодых пациентов следует обратить внимание на признаки синдрома соединительнотканной дисплазии. Факторы риска развития острого аортального синдрома: травма грудной клетки, беременность (III триместр), сифилис, употребление кокаина и амфетаминов.
Классическим клиническим признаком (почти в 90% случаев) служит внезапно возникшая резкая, разрывающая боль в области межлопаточного пространства («аортальная боль»), меняющая свою локализацию по мере развития расслоения. Для расслоения типа А характерна локализация боли в передней части грудной клетки с иррадиацией в область лица, а для расслоения типа В — в спине.
При остром аортальном синдроме возникают серьёзные нарушения гемодинамики. Состояние пациента при данном заболевании может быть крайне тяжёлым. В этом случае необходимо следить за проходимостью дыхательных путей и показателями гемодинамики. Основные диагностические симптомы — асимметрия пульса и АД, а также признаки аортальной регургитации.
Пульс: одностороннее исчезновение пульсации на периферических артериях диагностируют в 5-30% случаев.
АД: при измерении на плечевых артериях разность давления превышает 20 мм рт.ст.
При аускультации сердца шум аортальной регургитации выслушивают в 10-30% случаев.
Наличие таких клинических симптомов, как гипоперфузия головного мозга (гемипарез) и органов брюшной полости (отсутствие перистальтики), сердечная недостаточность (отёк лёгких), зависит от уровня и объёма поражения.
Проведение лабораторных исследований не имеет большого значения для диагностики острого расслоения аорты. Лабораторные исследования помогают исключить другие возможные причины существующей клинической картины. Всем пациентам при подозрении на острое расслоение аорты необходимо определить биохимические маркёры некроза миокарда (тропонин I, тропонин T и MB-КФК). Анализ проводят сразу и спустя 6-12 ч. Повторное исследование необходимо при получении отрицательного результата исходного анализа или в том случае, если с момента начала болевого приступа до забора крови прошло менее 6 ч. В качестве биохимических критериев используют показатели красной крови, лейкоциты, D-димер.
ЭКГ используют для обнаружения признаков острой ишемии миокарда, а также жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма.
Рентгенография органов грудной клетки помогает визуализировать расширение тени аорты (или средостения) и левосторонний плевральный выпот.
Почти 1/3 случаев острого расслоения аорты не удаётся диагностировать при жизни. Иногда (1-2% случаев) острое расслоение аорты с вовлечением в патологический процесс устья одной из коронарных артерий приводит к развитию острого ИМ. Однако в большинстве случаев диагноз острого ИМ при остром аортальном синдроме ставят ошибочно. При этом нельзя забывать: при остром расслоении аорты проведение тромболизиса противопоказано!
Критерии достоверности диагноза
Достоверность диагноза острого расслоения аорты составляет 83% при обнаружении следующих признаков: аортальная боль; расширение тени средостения (по данным рентгенографии органов грудной клетки); одностороннее исчезновение пульсации на одной лучевой артерии или повышение (более чем на 20 мм рт.ст.) разности показателей САД на разных руках. При отсутствии всех трёх признаков диагноз острого расслоения аорты маловероятен (7%).
Специальные методы исследования
Специальные методы исследования включают ультразвуковое исследование (трансторакальное, чреспищеводное и внутрисосудистое); КТ (мультиспиральную с контрастным усилением); аортографию и магнитно-резонансную томографию. Возможность лечебного учреждения провести то или иное исследование в экстренных ситуациях, а также опыт персонала отделения диагностики определяет выбор диагностического метода.
— Необходимо исключить проведение малоинформативных и неприемлемых в данной клинической ситуации методов исследования; перевести пациента в специализированное отделение (блок интенсивной терапии), оснащённое аппаратурой для инвазивного мониторинга гемодинамики.
— При нестабильной гемодинамике пациентам с острым аортальным синдромом дальнейшее обследование для подтверждения диагноза следует проводить только после интубации.
— Сразу после установления диагноза необходимо согласовать тактику ведения больного с сосудистым хирургом.
Основные направления медикаментозной терапии — обезболивание и антигипертензивная терапия. В случае необходимости назначают противорвотные средства (рвота способствует увеличению напряжения стенки аорты).
Цель антигипертензивной терапии — стабилизация САД на уровне 120 мм рт.ст. при ЧСС 60 ударов в минуту.
Лекарственное лечение — основной метод лечения при неосложнённом остром расслоении аорты типа В и интрамуральной гематоме нисходящего отдела аорты.
Хирургическое лечение проводят при остром расслоении аорты типа А, интрамуральной гематоме восходящего отдела аорты, расслоении типа В, осложнённом разрывом стенки, а также при расслоении аорты у пациентов с синдромом Марфана.
В большинстве случаев основной целью хирургического вмешательства считают закрытие проксимального дефекта интимы. Иногда возможна резекция поражённого сегмента аорты с последующей интерпозицией искусственного протеза. В ряде случаев может возникнуть необходимость в протезировании корня аорты с реимплантацией коронарных артерий и нативного аортального клапана (или клапанного протеза).
При нестабильном состоянии (при расслоении аорты типа В), как правило, проводят малоинвазивные (эндоскопические) вмешательства, направленные на закрытие ложного просвета (с помощью графта) и увеличение диаметра истинного просвета (с использованием стента).
При отсутствии лечения острое расслоение аорты часто приводит к летальному исходу: в первые сутки от начала заболевания погибает 25% больных, в течение первой недели — 50%, в течение первого года — 90%. Наиболее неблагоприятный исход наблюдают при расслоении типа А, при этом в течение каждого часа после клинической манифестации погибает 1-2% больных. В среднем смертность при остром расслоении аорты типа А составляет 35%, при типе В — 15%.
Все профилактические мероприятия направлены на устранение факторов риска.
• Нормализация липидного профиля.
Профилактика в группах риска
Пациентам с соединительнотканной дисплазией (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, аннулоаортальная эктазия) показаны длительный приём β-адреноблокаторов, периодическое рутинное исследование аорты с помощью методов визуализации, профилактическое протезирование корня аорты при увеличении его диаметра до 5,5 см, умеренное ограничение физической активности.
При наличии аневризмы аорты диаметром более 3 см пациентам рекомендуют регулярные обследования не реже одного раза в год, а при увеличении размеров аневризмы до 5 см (у женщин до 4,5 см) — не реже одного раза в полгода.
Наследственное расслоение аорты — это термин, используемый для описания состояния разрыва стенки аорты на уровне медии, приводящее к образованию ложного канала и девиации части аорты.
Была выявлена семейная предрасположенность к развитию аневризм грудной аорты и расслоению типа А (восходящая часты аорты и/или дуга аорты) примерно у 19% пациентов. Несколько локусов идентифицированы на сегодняшний день: 16p12.2-p13 .13, 3p24-25. Предрасположенность к наследственному расслоению аорты передается как аутосомно-доминантный признак.
источник
Аневризма брюшной аорты (код по МКБ-10: I71.3-I71.4) – это патологическое расширение кровеносного сосуда. Под воздействием высокого кровяного давления ослабленный участок сосудистой стенки постепенно расширяется, что может привести к разрыву аорты, внутреннему кровоизлиянию и смерти больного.
Специалисты выделяют несколько причин образования аневризмы. Чаще всего патология возникает из-за локальных дефектов сосудистой стенки или высокого артериального давления. Изначально растяжение или надрыв тканей может произойти при гипертоническом кризе. После приступа аневризма будет продолжать увеличиваться в размерах даже при нормальном давлении.
К прочим причинам возникновения патологии относятся:
наследственность;
грибковые поражения аорты;
воспалительные процессы при сифилисе, туберкулезе, ревматизме, бактериальном эндокардите;
генетические нарушения, из-за которых развивается слабость стенки сосуда;
травмы живота.
Распространенной причиной патологии считается атеросклероз. Холестериновые бляшки снижают прочность сосудистой стенки, способствуют повышению давления в аорте, приводят к образованию тромбов.
Существует несколько видов аневризм. Патологию классифицируют по следующим признакам:
локализация: тотальная, инфраренальная и супраренальная;
размер: малая, средняя, большая и гигантская;
форма: веретенообразная и мешотчатая;
характер: осложненная (с разрывами и расслаиваниями) и не осложненная;
строение стенки отслаивания: расслаивающаяся, ложная и истинная.
Со временем аневризмы могут увеличиваться в размерах, что зачастую приводит к их разрывам. Диаметр аневризмы – один из важнейших критериев при определении методов терапии и прогнозов.
При небольших размерах аневризма может оставаться незамеченной на протяжении долгого времени. Аневризмы аорты брюшной полости увеличиваются постепенно и достаточно медленно, потому заболевание часто проходит без симптомов.
Одним из симптомов аневризмы брюшного отдела аорты является боль в левой части живота. Неприятные ощущения могут быть постоянными или периодическими. Кроме этого патология проявляется:
пульсацией возле пупка;
чувством тяжести в животе;
нарушением работы желудочно-кишечного тракта: расстройство дефекации, тошнота, рвота, повышенное газообразование.
Неприятные ощущения могут распространяться на поясницу, пах или крестец. При аневризме боль чаще всего тупая и ноющая, ее можно спутать с симптоматикой радикулита или панкреатита.
С увеличением аневризмы в размерах наблюдается проявление дополнительных симптомов:
расстройство мочеиспускания;
наличие крови в моче;
нарушение двигательных способностей;
потеря чувствительности нижних конечностей и онемение;
хромота и трофические нарушения мускулатуры ног.
В случае нарушения целостности аневризмы появляется резкая боль в животе и ощущается сильная пульсация. Такие симптомы требуют незамедлительного лечения.
При появлении первых признаков развития патологии необходимо обратиться к терапевту. После опроса, осмотра пациента и прохождения дополнительных исследований может потребоваться консультация профильного специалиста.
Врачи используют следующие методы инструментальной диагностики аневризмы аорты брюшной полости:
рентген;
КТ аорты;
УЗИ органов брюшной полости;
ангиография;
МРТ.
Людям старше 60 лет и лицам, которые относятся к группе риска, нужно регулярно посещать врача с целью прохождения полного медицинского обследования для своевременного выявления патологии.
Никакие медикаменты и физиопроцедуры не помогут избавиться от заболевания. Лечение аневризмы аорты брюшной полости возможно только посредством хирургического вмешательства.
Если аневризма на момент постановки диагноза имеет небольшие размеры, а симптомы не беспокоят пациента или не проявляются вовсе, врачи зачастую занимают «выжидательную позицию». Суть подобной методики состоит в систематическом контроле над состоянием человека и регулярном проведении ультразвукового исследования для мониторинга динамики развития патологии.
Немедленная операция проводится в том случае, если размеры аневризмы превышают 6 см или темп ее роста более 10 мм за год. Хирургическое вмешательство также необходимо при ярко выраженной болезненной симптоматике, прогрессирующих признаках или разрыве аорты.
Плановое оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Надрез делается от пупка до мечевидного отростка грудины. Далее осуществляется иссечение поврежденного участка аорты. На это место фиксируется искусственный протез.
Длительность операции составляет около 3-5 часов. После хирургического вмешательства пациент будет находиться в условиях стационара не менее 10 дней.
Подобная операция чаще всего проводится с использованием спинномозговой анестезии. В области паха делается небольшой надрез, через который хирург, используя катетер, вводит специальное устройство – стент-граф. Доведя приспособление до места локализации патологии, врач раскрывает его и помещает в аневризматической области.
После того, как стент-граф раскрывается, внутри аорты образуется своеобразный канал. Процедура стентирования позволяет восстановить структуру кровеносного сосуда и наладить кровообращение.
Подобная процедура длится примерно 4-5 часов. После операции пациент пребывает в хирургическом стационаре максимум неделю.
Заболевание может стать причиной развития осложнений, которые угрожают жизни пациента. К ним относятся:
Расслаивание аневризмы. Патология обусловлена постепенным истончением стенок кровеносного сосуда. К основным симптомам относятся резкая боль в животе, общая слабость, снижение артериального давления, обмороки, шоковое состояние. Опасность состоит в том, что под давлением крови может произойти разрыв стенки аорты.
Разрыв аорты. При разрыве аневризмы кровь попадает в забрюшинное пространство или в полость брюшины. Симптоматика сходна с признаками расслаивания. Причиной шокового состояния и смерти пациентов становится массивная кровопотеря и нарушение работы сердца.
Тромбоз. Формирование пристеночных тромбов приводит к постепенному перекрытию просвета кровеносного сосуда, особенно когда с течением крови тромбы попадают в более мелкие артерии и вены. Признаками тромбоза являются сильная боль, ухудшение самочувствия, нарушение двигательных функций, онемение конечностей.
Любое из вышеперечисленных осложнений заболевания требует проведения ультразвукового исследования и немедленной операции.
После операции пациент должен регулярно посещать врача. В течение первого года это делается каждый месяц, в последующие годы – каждые 6 месяцев.
Для профилактики роста аневризмы пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:
Полностью отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь приводит к росту аневризмы и способствует повышению кровяного давления.
Правильно питаться. Из рациона необходимо исключить жареную, острую, жирную и соленую пищу. Ограничить употребление кондитерских изделий и животных жиров. Обязательно есть свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, рыбу и мясо нежирных сортов, отдавая предпочтение приготовленным на пару блюдам.
Следить за уровнем холестерина. Необходимо ограничить количество холестерина, поступающего с пищей, и принимать назначенные врачом медикаменты.
Контролировать уровень артериального давления. Помимо приема лекарств, регулирующих кровяное давление, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных перегрузок, тяжелого физического труда.
Пациенту также необходимо провести корректирующее лечение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, патологий почек, печени, сердца и др.
К сожалению, прогнозы весьма неблагоприятные. После разрыва аневризмы, независимо от ее размеров, в течение короткого времени погибают практически все пациенты. Даже вовремя проведенная качественная операция не может исключать высокую вероятность летального исхода.
Если целостность сосуда не нарушена, а выпячивание имеет небольшие размеры, процент выживаемости больных увеличивается до 75%. Примерно треть малых аневризм могут не увеличиваться в размерах, поэтому не требуют оперативного вмешательства, если больной будет соблюдать все рекомендации врачей.
Аневризма брюшной аорты – достаточно коварное заболевание. Предугадать рост и динамику развития патологии невозможно. Своевременное обращение к врачу при появлении первых тревожных симптомов – залог успешного лечения и сохранения жизни пациента.
источник
Расслоение и разрыв аневризмы аорты
Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов, поддер-
жание стабильной гемодинамики
I71.0 Расслоение аорты (любой части)
I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная
I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве
I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная
I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве
__________хлорида натрия и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин. Скорость введения можно
увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного (при этом
нужно следить за АД, ЧСС, ЭКГ и диурезом).
При противопоказаниях к β-адреноблокаторам (бронхиальная астма) могут быть ис-
пользованы блокаторы кальциевых каналов: верапамил в/в болюсно за 2-4 мин 2,5-5 мг
(0,25% — 1-2 мл), с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин., нифедипин
Диагностика.Основывается на обнаружении пульсирующей опухоли в животе.
Тактика оказания медицинской помощи
Госпитализация всех больных с подозрением на расслоение и разрыв аневризмы
аорты в отделение сосудистой хирургии или при его отсутствии в хирургическое отделе-
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. *Нитроглицерин: таблетка 0,0005 г; раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10
2. *Фентанил раствор для инъекций 0,005% 2,0.
3. *Прометазин раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл
4 *Морфин раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
5. *Кислород: для ингаляций (медицинский газ)
6. *Пропранолол 0,1 % — 1,0, таблетка 40 мг
8. *Нифедипин таблетки 10-20 мг
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
источник
Аневризма брюшной аорты представляет собой наиболее распространенную разновидность аневризм. Как известно, аорта представляет собой самый крупный сосуд в теле человека, поэтому любые патологии, связанные с ним, являются опасными для жизни.
Аневризма представляет собой хроническое заболевание дегенеративного характера. Оно может развиваться годами и оставаться незамеченным. При своевременной диагностике и лечении можно снизить вероятность разрыва аневризмы.
Аневризма аорты – это расширение участка или выпячивание стенки аорты
Аневризмой называют патологическое выпячивание стенок сосуда и увеличение его диаметра. Опасность такого состояния заключается в том, что сосуд не просто увеличивается, его стенки истончаются и могут в любой момент разорваться, что приведет к обширному внутреннему кровотечению.
Аневризма брюшной аорты, код по МКБ 10, является особенно опасным состоянием. Аорта представляет собой очень крупный сосуд, который ведет от сердца к другим органам и тканями. По ней кровь поступает в более мелкие артерии и сосуды. При разрыве аорты кровотечение очень обширное.
Аорта делится на несколько отделов. Различают аневризму грудной и брюшной аорты. Вторая разновидность встречается гораздо чаще. В нижней части брюшная аорта разделяется на 2 артерии. При разрыве аневризмы, кровь к ним поступает в недостаточном количестве.
Точно определить причины возникновения аневризмы сложно.
Чаще говорят о провоцирующих факторах, которые повышают риск развития аневризмы брюшной аорты:
Врожденные патологии. К хрупкости стенок аорты могут приводить различные врожденные заболевания, связанные с соединительной тканью. Например, довольно часто аневризма брюшной аорты встречается у людей, страдающих от синдрома Марфана.
Травмы. Эта причина возникновения аневризмы встречается довольно редко. Сильная травма брюшной полости скорее приведет к разрыву сосуда, чем к небольшому повреждению и аневризме. Сильный и резкий удар в живот или грудь вызывает резкий скачок давления, поэтому может привести к аневризме.
Инфекции. Инфекционные заболевания могут привести к аневризме в том случае, если попадают в кровяное русло. Аневризма брюшной аорты может образоваться на фоне туберкулеза, сифилиса, сальмонеллеза, редких тропических инфекцией. Причиной могут стать как бактерии, так и вирусы.
Гипертония. Повышенное артериальное давление всегда сопровождается повышенной нагрузкой на стенки сосудов. В результате они растягиваются, становятся более тонкими и хрупкими. Особую опасность представляют гипертонические кризы, когда артериальное давление достигает своего пика.
Также считается, что у больных с гипертонией или хроническими заболеваниями дыхательной системы вероятность разрыва аневризмы больше.
Пульсирующая боль в области брюшной полости может быть признаком аневризмы
Заболевание может длительное время протекать скрыто. Человек годами не подразумевает о наличии у него опасного заболевания под названием аневризма брюшной аорты. Симптомы могут проявиться только после разрыва аневризмы. Это самое опасное течение болезни, которое встречается примерно у четверти всех пациентов с аневризмой брюшной аорты.
Распознать заболевание на начальных стадиях можно только с помощью УЗИ, рентгена и другого обследования или во время полостной операции на брюшной полости. Основная опасность аневризмы заключается в ее возможном разрыве, поэтому после обнаружения заболевания пациента необходимо постоянно наблюдать.
К распространенным симптомам аневризмы брюшной аорты (или ее разрыва) относятся:
Боли в животе. При аневризме боли локализуются в левой части живота и носят ноющий характер. Однако такой симптом до разрыва отмечается только у половины всех пациентов. Если аневризма довольно большая, она начинает давить на нервные окончания, тогда боль становится резкой, интенсивной. Болезненные ощущения могут усиливаться после сытной трапезы или после физической нагрузки.
Пульсация в животе. Иногда больные описывают этот симптом, как второе сердце. Они чувствуют сильную пульсацию в области живота. Это обосновано тем, что между брюшной аортой и сердцем небольшое расстояние, поэтому она может пульсировать. Этот симптом может сочетаться или не сочетаться с болезненными ощущениями.
Расстройства органов ЖКТ. Если аневризма крупная, она ухудшает поступление крови к органам ЖКТ, что нарушает их функции. В этом случае аневризма проявляется в изжоге, тошноте, рвоте, запорах или диарее, повышенном газообразовании.
Неврологические симптомы. При аневризме брюшной аорты наблюдается боль в пояснице, онемение в ногах и снижение чувствительности.
Симптомы могут касаться общего состояния, органов ЖКТ или мочевыделительной системы. Однако характерных признаков аневризмы не существует. Обычно заболевание обнаруживается случайно при обследовании.
При разрыве боль становится интенсивной, у больного наблюдается слабость, головокружение и потеря сознания от кровотечения. Без медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к летальному исходу.
Для правильного лечения заболевания очень важно определить все параметры аневризмы, ее размеры и локализацию
Существует несколько классификаций аневризм. Они отличаются по локализации, форме аневризмы и другим признакам. Аневризма представляет собой растяжение стенок сосуда и их выпячивание.
Аневризма брюшной аорты может быть большой и маленькой. Наибольшую опасность для здоровья и жизни человека представляет большая аневризма. В норме брюшная аорта имеет диаметр около 2 см. При аневризме она может увеличиваться до 5-7 см. Если диаметр до 3 см, это маленькая аневризма. Вероятность ее разрыва не так высока, поэтому за больным просто наблюдают. Но существуют также гигантские аневризмы, когда сосуд увеличивается в размере в 8-10 раз. Такие аневризмы разрываются очень легко при малейшей физической нагрузке.
Существуют и другие классификации аневризм брюшной аорты:
По течению заболевания. При аневризме брюшной аорты течение недуга может быть бессимптомным, безболезненным и болезненным. В первом случае больной вообще не подозревает о том, что с его здоровьем что-то не так. Во втором признаки есть, но нет боли, в третьем появляются боли в животе, вызванные крупной аневризмой.
По форме аневризмы. Различают мешотчатую форму аневризмы (выпячена только одна стенка), веретенообразную (стенки аорты растянуты и истончены со всех сторон) и смешанную (объединены признаки обоих видов аневризм).
По стадии болезни. Выделяют 3 стадии заболевания. Как правило, оно протекает медленно, но с постепенным ухудшением. Начальная стадия – угрожающий разрыв. На этом этапе стенки сосудов растянуты, но еще не произошло расслоение. Расслоение аневризмы – следующий этап, когда ткани сосуда отслаиваются друг от друга. На завершающем этапе происходит разрыв аневризмы, что является также серьезным осложнением заболевания.
По локализации. При оценке локализации ориентируются на почечную артерию. Аневризма может располагаться выше или ниже почечной артерии. Чаще всего встречается самое нижнее расположение аневризмы брюшной аорты.
Также различают ложную и истинную аневризму аорты. Истинной она является в том случае, если причиной заболевания стало постепенное и патологическое растяжение стенок сосуда. При ложной аневризме причиной служит обычно травма.
Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ брюшной полости
Определить наличие аневризмы по каким-либо анализам крови довольно трудно. Это заболевание определяется с помощью визуальных методов диагностики, например, с помощью УЗИ или МРТ.
Диагностировать аневризму брюшной аорты очень важно. Это состояния очень опасно и не проходит самостоятельно. Оно требует постоянного наблюдения и часто – оперативного вмешательства.
Обнаружить аневризму брюшной аорты можно даже при обычном осмотре, если больной достаточно худощавый. В положении лежа крупная аневризма начинает заметно пульсировать.
При подозрении на аневризму назначаются следующие методы обследования:
УЗИ. Это самый простой, недорогой и безболезненный способ определения аорты. УЗИ не оказывает вредного воздействия на организм, поэтому не имеет практически никаких противопоказаний. Специальный датчик прикладывается к животу и с помощью отражения ультразвуковых волн на экран выводится картинка. Достоверность этого метода обследования очень велика. С помощью ультразвукового исследования можно определить не только наличие аневризмы, но и ее размеры, форму и локализацию. Также УЗИ допускает дополнительное обследование – допплерографию, для определения скорости кровотока.
Рентгенография. Этот метод также безболезненный, но довольно старый. Чтобы определить аневризму, нужно использовать специальный контраст, который имеет противопоказания. Картинка получается довольно размытой, поэтому точно определить размеры и форму может быть трудно.
МРТ. Магнитно-резонансная томография – это один из наиболее достоверных способов определения аневризмы. Однако он стоит достаточно дорого и имеет ряд противопоказаний. Процедура проводится с помощью томографа, который представляет собой большой магнит, поэтому обследование невозможно при наличии металлических имплантатов.
ЭКГ. На ЭКГ увидеть какие-либо признаки аневризмы брюшной аорты нельзя, однако эту процедуру назначают перед операцией, чтобы определить нарушения в работе сердца.
Анализ крови и мочи может назначаться в числе общих анализов. Они помогут определить состояние организма, последствия заболевания и его влияние на работу внутренних органов, а также склонность к тромбозам и готовность пациента к операции.
Аневризма лечится только хирургическим путем
Избавиться от аневризмы брюшной аорты с помощью медикаментов невозможно. Если размеры аневризмы небольшие, ее просто наблюдают. Если размер достаточно большой и велика вероятность разрыва, единственным лечением является хирургическое вмешательство. Только операция поможет избежать тяжелых последствий. Препараты не помогут уменьшить диаметр аневризмы или вернуть стенки аорты в прежнее состояние.
Операции бывают экстренные и плановые. Экстренные проводятся, когда вероятность разрыва слишком высока или когда разрыв уже произошел. В данном случае врачи спасают жизнь пациента, поэтому многими противопоказаниями можно пренебречь, однако вероятность летального исхода остается достаточно высокой.
Плановые операции проводятся после тщательного обследования пациента, подготовки организма. Смертность в данном случае ниже, чем при экстренной операции.
Больше информации о патологии можно узнать из видео:
Существует 3 распространенных варианта лечения при аневризме брюшной аорты:
Наблюдение. Пациент периодически проходит обследование, определяется размер аневризмы. Если она вызвана гипертонией, назначаются препараты для нормализации артериального давления. Рекомендуется изменить образ жизни, сократить физическую активность, перейти на правильное питание.
Протезирование аорты. Суть этого метода заключается в том, что аневризма полностью удаляется, а часть аорты заменяется протезом. Преимуществом такой операции является то, что это универсальное решение при аневризме любого размера и локализации. Врач получает полный доступ к аорте, может осмотреть соседние органы на наличие патологий. Вероятность смертности не больше 7%. Однако есть и недостатки: риск попадания инфекции велик, операция довольно длительная и после нее остаются большие заметные шрамы.
Установка стент-графта. Эта операция проводится через небольшие проколы. В аорту вводится специальный сетчатый каркас, который выполняет роль протеза. Травматичность такой операции значительно ниже.
Показаниями к проведению операции является большой диаметр аневризмы, ее быстрый рост (больше 1 см в год), а также наличие опасных симптомов. После хирургического вмешательства пациент некоторое время находится в больнице под наблюдением врачей. При удачном исходе операции проблему можно решить раз и навсегда.
Аневризма брюшной аорты может стать причиной летального исхода
Аневризма сама по себе очень опасна. Как говорилось выше, при ее разрыве человек может умереть. При этом даже экстренная операция не гарантирует полное выздоровление. При разрыве частички аорты или тромбы могут попадать в кровоток и закупоривать другие сосуды, что приводит к отмиранию органов, частей тела, инфарктам, инсультам и т.д.
Разрыв аневризмы может происходить по причине высокой физической нагрузки, высокого артериального давления, которое повышает нагрузку на стенки аорты, неправильного питания (брюшная аорта прилегает к желудку, кишечнику), атеросклероза.
Распространенными последствиями аневризмы брюшной аорты до разрыва являются:
Нарушения работы ЖКТ. Если аневризма крупная, она сдавливает стенки желудка и кишечника, это значительно ухудшает процесс пищеварения. У больного появляется отрыжка, изжога, боль в животе, запоры.
Нарушения со стороны нервной системы. Аневризма расположена недалеко от нервных волокон спинного мозга. Если они начинают сдавливаться, могу наблюдаться двигательные расстройства, онемение ног.
Нарушения свертываемости крови. Аневризма – это патологическое расширение части аорты. Количество крови, которое проходит через нее, сильно увеличивается, что приводит к образованию тромбов. Со временем из-за повышенного давления в аорте они отрываются, движутся по кровотоку и перекрывают мелкие сосуды. Это приводит к ишемии. Чаще всего страдают нижние конечности.
Прогноз зависит от состояния пациента, размера и формы аневризмы. Прогноз ухудшается при наличии тяжелых заболеваний сердца и легких, которые делают операцию невозможной. Течение аневризмы предсказать очень трудно даже при постоянном наблюдении.
Снизить риск разрыва аневризмы брюшной аорты можно в том случае, если нормализовать физическую активность и снизить нагрузки, не поднимать тяжести, правильно питаться, избегать повышенного газообразования, следить за артериальным давлением и своевременно лечить гипертонию.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Специалисты выделяют несколько причин образования аневризмы. Чаще всего патология возникает из-за локальных дефектов сосудистой стенки или высокого артериального давления. Изначально растяжение или надрыв тканей может произойти при гипертоническом кризе. После приступа аневризма будет продолжать увеличиваться в размерах даже при нормальном давлении.
Существует несколько видов аневризм. Патологию классифицируют по следующим признакам:
При небольших размерах аневризма может оставаться незамеченной на протяжении долгого времени. Аневризмы аорты брюшной полости увеличиваются постепенно и достаточно медленно, потому заболевание часто проходит без симптомов.
Никакие медикаменты и физиопроцедуры не помогут избавиться от заболевания. Лечение аневризмы аорты брюшной полости возможно только посредством хирургического вмешательства.
После операции пациент должен регулярно посещать врача. В течение первого года это делается каждый месяц, в последующие годы – каждые 6 месяцев.