Зуд кожи при железодефицитной анемии

КартинкиАнемия сыпи фотографии

Апластическая анемия — одна из самых распространенных причин высыпаний анемии. Апластическая анемия является редким заболеванием, но может быть серьезной. Он может развиваться или наследоваться. Это чаще всего встречается у подростков и пожилых людей. По данным Национального института сердца, легких и крови, он в два-три раза чаще встречается в азиатских странах, чем где бы то ни было в мире.

Апластическая анемия возникает, когда костный мозг тела не создает достаточного количества новых клеток крови. Высыпания напоминают пятна точечных красных или фиолетовых пятен, известных как петехии. Эти красные пятна могут быть подняты или плоские на коже. Они могут появляться в любом месте тела, но чаще встречаются на шее, руках и ногах.

Петехиальные красные пятна обычно не вызывают никаких симптомов, таких как боль или зуд. Вы должны заметить, что они остаются красными, даже если вы нажимаете на кожу.

При апластической анемии не только возникает дефицит эритроцитов, но и нормальный уровень тромбоцитов, другой тип клеток крови. Низкое количество тромбоцитов, как правило, приводит к синякам или кровотечениям более легко. Это приводит к синякам, которые выглядят как сыпь.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — это редкое заболевание крови, которое вызывает образование крошечных сгустков крови во всем теле. Это может вызвать появление красных или фиолетовых пятен, известных как петехии, а также необъяснимые пурпурные синяки, которые могут выглядеть как сыпь. Синяки известны как пурпура.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия — очень редкое генетическое заболевание, при котором генетическая мутация заставляет ваше тело вырабатывать аномальные эритроциты, которые ломаются слишком быстро. Это может вызвать сгустки крови и необъяснимые кровоподтеки.

Гемолитический уремический синдром

Гемолитический уремический синдром — это состояние, при котором иммунная реакция вызывает разрушение эритроцитов. Иммунная реакция может быть вызвана бактериальными инфекциями, некоторыми лекарствами и даже беременностью. Это может вызвать небольшие необъяснимые кровоподтеки и отеки, особенно лица, рук или ног.

Железодефицитная анемия является одним из наиболее распространенных видов анемии. Люди с дефицитом железа могут вырабатывать зуд, который является медицинским термином для зудящей кожи. По мере того, как вы зудите, вы можете поцарапать свою кожу, которая может вызвать покраснение и удары, похожие на сыпь.

В некоторых случаях лечение железодефицитной анемии может также вызывать сыпь. Сульфат железа — это тип добавки железа, которую ваш врач может назначить вам, если у вас есть железодефицитная анемия. У некоторых людей может развиться аллергия на терапию сульфатом железа. Это может привести к развитию зудящей сыпи и ульев. Ульи или сыпь могут появляться в любом месте на теле, а также могут появляться при набухании кожи под красными областями.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас есть ульи или аллергическая сыпь из-за сульфата железа, особенно если вы испытываете отек губ, языка или горла.

Диагноз Диагностическая сыпь анемия

Ваш врач может подозревать анемию как причину вашей сыпи, если она соответствует физическому описанию и сопровождается другими симптомами общей анемии. К ним относятся:

утомляемость
одышка
Ваш врач может проверить вас на апластическую анемию, если вы обнаружите такие симптомы, как:

источник

Зуд кожи тела является признаком какого-либо заболевания: системного или дерматологического. Кроме того, зуд на коже может возникать по причине излишней сухости, при недостаточной гигиене и т. д.

Среди причин кожного зуда выделяют:

Болезни печени и желчевыводящих путей. Патологии, которые приводят к кожному зуду – цирроз, гепатиты, рак головки поджелудочной железы, первичный склерозирующий холангит, обструкция крупного желчного протока и большого дуоденального сосочка опухолями или камнями, заражение лямблиями, холестаз (читайте также: лечение печени народными средствами);

Заболевания почек, в частности, почечная недостаточность. Больные с уремией, особенно на терминальной стадии болезни, страдают от выраженного кожного зуда. Чем сильнее нарушается функциональная возможность почек, тем сильнее будет зуд кожи. Способствует его ослаблению проведение диализа, однако полностью почечный зуд такая процедура устранить не в состоянии;

Заболевания щитовидной железы. До 10% больных тиреотоксикозом указывают на выраженный непроходящий генерализованный зуд. Чаще всего от зуда страдают люди с диффузным зобом, который длительное время не подвергается лечению. Ученые считают, что зуд возникает в этом случае по причине усиления притока крови к кожным покровам, что влечет за собой локальное повышение температуры;

Еще одна причина зуда кожи при гипертиреозе – развитие хронической крапивницы. Если у больного диагностирована крапивница, есть смысл заподозрить аутоиммунную природу патологии щитовидной железы. Кроме того, больные микседемой (крайней формой гипотиреоза) также предъявляют жалобы на кожный зуд. Он обуславливается чрезмерным пересыханием кожных покровов и доставляет больному серьезное беспокойство;

Карциноидный синдром. Зуд возникает из-за частых приливов в голове и шее, особенно на фоне предшествующего стресса, переедания или приема алкоголя;

Сахарный диабет. Больные, имеющие повышенный уровень глюкозы в крови, страдают чаще всего от генитального зуда. Он обуславливается развившимся кандидозным поражением слизистых оболочек. В районе кожи головы зуд появляется при диабетической нейропатии. Что касается генерализированного зуда, то при диабете он, как симптом, встречается достаточно редко. Если больные предъявляют жалобы на генерализированный зуд, то чаще всего он связан с нарушениями обменных процессов при сахарном диабете на фоне поражения почек;

Гематологические заболевания. Среди таких патологий: лимфогранулематоз, различные лимфомы, истинная полицитемия, лейкозы, неходжкинская лимфома, миеломы, мастоцитоз, парапротеинемия, макроглобулинемия Вальденстрема.

При истинной полицитемии практически 50% больных предъявляют жалобы на кожный зуд генерализированного типа. Чаще всего он возникает после произошедшего контакта с жидкостью. Именно поэтому такой зуд часто называют аквагенным. Иногда зуд появляется намного раньше самого заболевания и может предшествовать ему за несколько лет вперед. Уменьшить зуд помогает прием аспирина, антигистаминные препараты оказываются неэффективными, хотя уровень гистамина в крови таких больных повышен;

Также зуд может сопровождать железодефицитную анемию. Его выраженность не связана со степенью анемии, однако после начала лечения основной болезни этот симптом быстро исчезает;

При лимфогранулематозе на зуд жалуются до 30% больных. Он преследует человека как во время обострения болезни, так и во время ремиссии. Чаще всего он локализуется в области нижних конечностей, постепенно переходя на нижнюю часть туловища, а в дальнейшем распространяясь на все тело. Зуд сопровождается чувством жжения, сильнее всего беспокоит больного в ночные часы;

При лимфомах зуд встречается не так часто, хотя у больных с синдромом Сезари он регистрируется как жалоба всегда. Причем пациенты говорят о мучительном зуде, возникшем за много лет до начала болезни;

Иногда зудом сопровождается парапротеинемия, мастоцитоз, лимфолейкоз. В некоторых случаях ученые связывают его возникновение с повышением концентрации серотонина, в других – с ростом уровня гистамина и иных аминов.

Если течение заболевания удается взять под контроль, то зуд, как правило, становится легко устранимым.

Сенильный или старческий зуд. По достижении 70 лет более 50% людей испытывают зуд кожи. Чаще всего он связан с чрезмерной сухостью кожных покровов, когда они уже не в состоянии удерживать жидкость, а работоспособность потовых и сальных желез нарушается. Дополнительными факторами риска возникновения кожного зуда являются перегревание кожных покровов (в пожилом возрасте люди начинают теплее одеваться), сухой воздух, частые походы в душ. Кроме того, пожилые люди становятся более восприимчивыми к гистамину, у них падает регенеративная функция кожи, питание бывает недостаточным, они чаще испытывают депрессию. Эти или иные факторы приводят к возникновению кожного зуда в возрасте после 70 лет;

Зуд при вирусе иммунодефицита человека. Часто ВИЧ-инфицированные люди предъявляют жалобы на беспокоящий их кожный зуд. В 92% случаев он связан с сопутствующими инфекциями, которые развиваются вследствие падения иммунных сил. При прогрессировании основного заболевания зуд может являться причиной избыточной сухости кожных покровов. Особенно сильно зуд беспокоит больных в холодное время года;

Психические нарушения: психогенный зуд. Кожный зуд вполне может быть спровоцирован такими состояниями, как стресс, переутомление, повышенный уровень тревожности, депрессия. Именно последний фактор чаще остальных влияет на возникновение зуда. При развитии депрессии в крови растет уровень дофамина, серотонина и иных внутренних опиоидов, что приводит к развитию зуда. Кроме того, люди с психическими заболеваниями способны испытывать генерализированный зуд, который они объясняют паразитозом, что на самом деле является иллюзией. Паразитофобия бывает достаточно навязчивой, и больные даже предоставляют врачу самые разнообразные доказательства собственного заражения.

Узелковый периартериит и иные системные заболевания;

Заболевания нервной системы: опухоли головного мозга, рассеянный склероз. При рассеянном склерозе зуд начинается внезапно и спустя несколько секунд прекращается. При выраженной атаке кожного зуда человек может проснуться среди ночи.

Зуд может появиться спустя некоторое время после перенесенного церебрального кровоизлияния. Проявляется он с противоположной стороны от места повреждения мозга, кроме того, наблюдаются моторные и сенсорные нарушения;

Постгерпетическая невралгия – еще одна причина зуда, который сопровождается болезненными ощущениями.

Аллергические реакции. Контактный дерматит может возникнуть по причине нанесения на кожу различных медикаментов, из-за использования неподходящих косметических или моющих средств. Спровоцировать его может контакт с одеждой, химическими веществами на производстве, ношение украшений и бижутерии.

Аллергическая крапивница возникает после приема аллергенных продуктов внутрь, во время прохождения терапии неподходящими человеку лекарственными препаратами, от воздействия пыли, из-за укуса насекомых, в результате смены температур, под воздействием холода и света;

Экзема часто возникает у людей, склонных к аллергическим реакциям. Она может также развиваться на фоне хронических заболеваний, после прививки или приема лекарственных препаратов, может стать ответом организма на стрессы или на употребление аллергенных пищевых продуктов.

Заражение паразитами. В данном случае речь идет о глистной инвазии, при которой зуд возникает в районе анального отверстия, но может также распространяться по всему телу.

К кожному зуду приводит головной педикулез, когда преимущественно чешется кожа головы, виски и затылок. Иногда поражению вшами подвергаются брови и ресницы. Чем длиннее волосы, тем сильнее будет зуд;

Платяной зуд – еще одна причина кожного зуда. При этом паразиты живут в складках одежды и поражают места наиболее частого соприкосновения кожи и вещей;

Фтириаз или лобковый педикулез – следующая причина зуда кожи. В данном случае чешется преимущественно паховая область. Однако вши могут также поражать область ушных раковин, усы, бороды, брови и ресницы;

При демодекозе зуд вызывают клещи – железницы. Они поражают волосяные фолликулы человека, его сальные железы;

Стать причиной зуда может чесотка, когда кожные покровы поражаются микроскопическим клещом. Клещ повреждает кожу кистей рук, локтевые сгибы, кожу живота, ягодиц, бедер, молочных желез.

Грибковые поражения кожи. Кератомикозы, при которых поражению подвергается роговой слой кожи. Зуд способны вызвать такие заболевания, как эритразмы, актиномикоз и отрубевидный лишай.

Также зуд может быть спровоцирован дерматофитиями, которые поражают эпидермис. Среди таких заболеваний эпидермофитии, фавус, трихофития;

Кандидоз кожи чаще всего развивается у людей, имеющих избыточную массу тела, а также у детей при несоблюдении правил гигиены;

Сильный зуд кожи тела также может быть спровоцирован таким грибковым заболеванием, как стригущий лишай.

Авитаминозы. Чаще всего зуд связан с пересыханием кожных покровов. Спровоцировать его способна нехватка витамина А, витаминов группы В, витамина С. Кроме того, отрицательно сказывается на состоянии кожи дефицит цинка. При его недостатке у человека начинаются кожные проблемы – появляются угри, фурункулы, что и вызывает кожный зуд;

Нарушения правил гигиены. Несоблюдение правил личной гигиены является наиболее явной причиной, способной привести к возникновению зуда кожи;

Климактерический период. Зуд в период климакса чаще всего затрагивает половые органы и связан он с гормональной перестройкой в организме;

Фолликулит. Одним из симптомов заболевания может стать выраженный зуд в области фолликулита. Особенно тяжело переносится зуд при наличии множества воспаленных фолликулов;

Нейродермит. При нейродермите наблюдается зуд, высыпания и покраснения кожи, ее шелушение;

Укусы насекомых , в том числе укусы блох в ночное время;

Псориаз. Зуд при псориазе чаще всего беспокоит человека при прогрессирующем течении болезни. Помимо зуда, больной страдает от выраженного шелушения в области поражения.

Если возникновение кожного зуда сопровождается появлением пятен, то чаще всего это свидетельствует о кожном заболевании, а не о системной патологии. Возможно, человек страдает аллергией или воспалением, среди которых контактный и атопический дерматит. Читайте также: Атопический дерматит у взрослых и детей.

При контактном дерматите зуд и пятна локализуются в том месте, где произошел контакт аллергена с кожей. Покраснения имеют очерченные границы. Чтобы определить аллерген самостоятельно, следует вспомнить о новых средствах гигиены, о покупке нового стирального порошка или вещи и т. д. Контактный дерматит отличается тем, что после удаления аллергена воспалительная реакция на коже и зуд самостоятельно устраняются.

Что касается атопического дерматита, то он чаще всего диагностируется в детском возрасте, хотя иногда поражает и взрослых людей. Причина также кроется в аллергической реакции, однако она возникает в ответ на аллерген, попавший внутрь организма. Если у детей краснеют в первую очередь щеки, то у взрослых – локти, колени (на местах сгибов), а также запястья.

Если на коже возникло красное пятно, оно чешется и находится на месте полученной ранее травмы, то такой симптом часто указывает на сахарный диабет. Преимущественно такие пятна образуются на нижних конечностях.

Иногда красные пятна являются признаками псориаза, они могут зудеть, но могут и не вызывать никакого дискомфорта.

Зудящие красные пятна на нижних конечностях, которые впоследствии становятся темнее, могут свидетельствовать о трофических нарушениях.

Фотодерматоз – еще одна причина появления различного вида зудящих пятен. Они могут возвышаться над поверхностью кожи, могут иметь вид пузырьков, могут располагаться на одном уровне с остальной кожей.

Красный плоский лишай проявляется также в виде зудящих пятен, возвышающихся над кожным покровом. Часто такие пятна образовываются на стопах и в районе голени, могут иметь фиолетовый оттенок, а также сливаться, образуя более крупные пятна.

Стригущий лишай также проявляется в виде пятен, которые имеют четкие границы и округлую форму. По периферии такого зудящего пятна располагается розовый валик, представленный пузырьками и узелками.

Что касается экземы, то она также характеризуется красными пятнами, которые по мере прогрессирования заболевания трансформируются в пузырьки, а затем вскрываются. Зуд может присутствовать, но иногда экзема не вызывает желания почесать воспаленное место.

Крапивница отличается появлением зуда и волдырей, выступающих над поверхностью кожи.

Буллезный пемфигоид образуется чаще всего в местах максимального трения с одеждой и аксессуарами.

Также причиной появления зудящих пятен может быть ограниченный или диффузный нейродермит.

Зудящие высыпания на коже взрослого человека могут указывать на следующие заболевания:

Экзема проявляется как пятно, на котором впоследствии образуются пузырьки, а после их вскрытия – корочки;

Т-клеточная лимфома сопровождается сыпью и появляется в местах, которые чаще всего контактируют с ультрафиолетовыми лучами;

Фолликулит характеризуется образованием мелких пузырьков, которые впоследствии наполняются гнойным содержимым;

Чесотка проявляется в виде пузырьковых высыпаний, имеющих красный цвет и прозрачное содержимое. Под кожей видны клещевые ходы;

Аллергический дерматит также может иметь вид мелкой или крупной сыпи. Ее появление сопровождается кожным зудом;

Заболевания внутренних органов (печени, почек), болезни крови могут проявляться в виде мелкой зудящей сыпи на коже.

При появлении высыпаний, которые сопровождаются зудом, необходимо обращение к врачу и уточнение причины их возникновения.

В зависимости от причины и происхождения кожного зуда выделяют следующие его виды:

Проприоцептивный (возникающий в ответ на стимуляцию С-волокон пруритогеном), пример – зуд при чесотке, укусах насекомых;

Нейропатический (возникающий при повреждении нервной системы), пример – зуд при невралгии и тромбозе сосудов;

Нейрогенный (имеет центральный генез, не зависит от нервных патологий), пример – холестаз;

Психогенный (сопровождается психическими расстройствами), пример – паразитофобия;

Смешанный, пример – зуд при уремии.

В зависимости от распространенности симптома, зуд может быть локализованным, когда удается четко определить зудящее место, и генерализованным, когда чешется все тело. Примером локализованного зуда может служить чесотка, педикулез, стригущий лишай, атопический дерматит и пр. Генерализованный зуд возникает при почечной недостаточности, при глистной инвазии, при сахарном диабете, при подагре и т. д.

Для того, чтобы избавиться от зуда, необходимо в первую очередь определиться с тактикой лечения заболевания, этот симптом спровоцировавшего. Важно, чтобы замкнутый круг, в котором часто находятся больные с зудом (зуд – расчесывание – более выраженный зуд), был прерван.

Медикаментозное лечение подбирается в индивидуальном порядке, однако при чрезмерной сухости кожных покровов необходимо придерживаться следующих правил:

Помещение, где большую часть времени проводит больной человек, необходимо тщательно проветривать. Важно, чтобы воздух оставался прохладным;

Не следует использовать слишком теплые одеяла на время ночного отдыха, также важно носить легкую одежду из натуральных тканей. Это позволит избежать перегрева;

Во время принятия ванн нужно, чтобы вода была не слишком горячей;

Часто принимать душ нежелательно, особенно с использованием мыла или гелей;

Щелочное мыло должно быть под запретом.

Что касается терапии зуда при конкретных заболеваниях, то здесь существуют следующие рекомендации:

Почечный зуд. Как правило, выполнение регулярного гемодиализа способно избавить от мучительного зуда при почечной недостаточности. Уремический зуд позволяет устранить УФВ-терапия. Ее можно выполнять еще до того, как были назначены лекарственные препараты. Обычно хватает 12-минутного облучения один раз в день. Количество сеансов варьируется от 6 до 8, продолжительность курса – 3 недели. Более продолжительное лечение с помощью УФВ-терапии нецелесообразно, так как повышается риск развития онкологических заболеваний, особенно в старческом возрасте.

Возможен также прием следующих лекарственных средств:

Активированный уголь (реже назначается Холестирамин);

Талидомид, принимается перед ночным отдыхом, позволяет добиться уменьшения зуда у 50% больных с почечной недостаточностью. Однако, возможно развитие побочных эффектов, в частности, сонливости и периферической нейропатии;

Антагонисты опиоидных рецепторов, например, Налтрексон. Возможно использование у больных с крайне тяжелым зудом;

Ондансетрон, возможно использование в виде свечей;

Если зуд локализированной формы, то назначается Капсаициновый крем;

Антигистаминные препараты, например, Тавегил, принимают на протяжении 3 недель.

Однако, большинство врачей склоняются к тому, что полностью избавиться от зуда возможно лишь благодаря выполнению операции по трансплантации почки.

Зуд, вызванный холестазом. Для избавления от дискомфортных ощущений назначают препараты, которые способствуют снижению концентрации желчных кислот в крови.

Холестирамин (не поможет избавиться от зуда, который спровоцирован закупоркой желчного протока камнем);

Фенобарбитал, позволяющий избавиться от зуда благодаря седативным эффектам;

Рифампицин, сильнодействующий препарат, который необходимо использовать достаточно осторожно, чтобы не нарушить функции печени;

Налоксон, Налтрексон и Налмефен. С этих препаратов целесообразно начинать лечение хронического зуда;

Тавегил, Фексадин, Трексил – используются достаточно редко, так как данных относительно их эффективности недостаточно.

УФВ-терапия способна помочь уменьшить зуд спустя 8 сеансов.

Эндокринные заболевания. Так как при гипотиреозе зуд появляется на фоне сухости кожных покровов, необходимо достаточное увлажнение кожи, которое осуществляется на фоне лечения гормональными препаратами. После компенсации сахарного диабета, зуд, как правило, проходит самостоятельно.

Болезни крови и зуд. Терапия железодефицитной анемии с помощью препаратов, содержащих железо, способна избавить больного от зуда. Улучшение может наступить уже с первого дня лечения.

Если зуд спровоцирован истинной полицитемией, то больному рекомендуют прием Аспирина, Холестирамина, Циметидина.

Старческий зуд. Чтобы избавиться от сенильного зуда, важно выполнение общих мероприятий, направленных на облегчение этого симптома. Иногда назначают седативные препараты, однако у пожилых лиц они даже в малых дозах способны вызвать нежелательные симптомы.

Кожные заболевания. Лечение проводится в зависимости от конкретной болезни кожи, которая провоцирует зуд. После ее устранения этот симптом, как правило, ликвидируется самостоятельно. Поэтому при обнаружении высыпаний или пятен на коже необходимо обращаться за консультацией к дерматологу.

Кожный зуд может являться симптомом различных болезней, а не только дерматологических патологий. Его причины разнообразны, начиная от сухой кожи и заканчивая онкологическими заболеваниями. Сам зуд может быть как незначительным, так и ярко выраженным, серьезно ухудшающим качество жизни человека. Поэтому зуд всегда является поводом к обращению за квалифицированной медицинской помощью.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

9 советов для здоровья суставов и костей!

Вот к чему приводит курение при беременности

источник

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям.

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, климакс, гиперпаратиреоз);
заболевания печени (билиарный цирроз печени, внепочечный холестаз, гепатиты различной этиологии и др.);
хроническая почечная недостаточность;
заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, лейкозы, мастоцитоз);
опухоли внутренних органов, меланомы;
аутоиммунные заболевания;
инфекционные и паразитарные (ВИЧ-инфекция, гельминтозы);
неврологические заболевания;
психоневрозы;
беременность;
прием лекарственных средств;
возраст (сенильный зуд).

Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

В зависимости от времени возникновения выделяют — ночной, дневной, постоянный, сезонный. Например, при чесотке и распространенной экземе — зуд усиливается, когда больные ложатся в постель; анальный зуд, вызванный острицами, возникает между двумя и тремя часами ночи; при психоневрозах — постоянный.

Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы). Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

Особенности зуда при синдромах разного происхождения

Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза. Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза. Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.

Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.

Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.

Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.

Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.

Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.

Локализованный зуд

Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.

Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.

Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.

Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

клинический анализ крови, СОЭ;
общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
биохимическое исследование крови (функциональные печеночные пробы: АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; уровень глюкозы натощак; уровень холестерина; мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; определение общего белка и белковых фракций; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом);
анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
рентгенографию органов грудной клетки;
функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.

Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

Наиболее эффективное лечение зуда — это лечение заболевания, вызвавшего его. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция и тиосульфат натрия), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты. Применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Назначают их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей. При сухой коже более подходят противозудные средства на основе мазей, масел. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.

Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.

В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр терапевтических методов и средств, лечение зуда остается сложной задачей.

Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237–245.
Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней. Т. 2. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с. 342–34.
Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. Под. ред. Е. В. Соколовского. СПб: Сотис. 1998, с. 3–67.

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

источник

Здравствуйте. У меня анемии, пью таблетки. Недавно по всему телу стал появлятся зуд. Я бы не сказала, что он очень сильный, вроде что-то типа легких покалывания по телу. Может ли это быть из-за болезни? Таблеток? Иди как вариант нервов, ибо в последнее время я очень много переживаю.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Парапсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

анемия это НЕ болезнь. это нехватка железа.
на нервной почве иммунитет ослабляется.
зуд скорее всего от таблеток они вам могут не подходить.
еще как вариант у вас там анемия в результате проживания в жкт простейших гельминтов. так что вам скорее всего не от анемии лечиццо (она следствие), а от того, кто ее вызывает в вашем организме.

Ой ну началось только зуд так сразу глисты . Проблемы ПЕЧЕНИ вызывает подобное, проверьте ее. Идите к врачу и меньше слушайте Советы на форумах

Смотря какой у вас гемоглобин и какую дозу препарата вы пьёте,может аллергия?

Анемия в частности бывает из за вегетарианства, нехватка железа, витаминов, плохая усваиваемость жкт.

На форуме вам и онкологию поставят и глистов и сифилис. Никогда не спрашивай к советов о здоровье на форумах

Тоже борюсь с железодефицитной анимией, скажу, что при анемии в целом, может возникать зуд, ибо кожа пересыхает, более чувствительна . Плюс может сказываться стресс. Посоветую гель «Псило-бальзам» , на какое то время снимает зуд.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Кроме того, зуд кожи может быть следствием застоя желчи в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Застой приводит к тому, что часть желчных солей всасывается в кровь, разносится по всему организму и раздражает рецепторы кожи, вызывая зуд.

Зуд кожи при эндокринных заболеваниях

Зуд кожи очень часто сопровождает такое заболевание, как сахарный диабет. Продукты неправильного углеводного обмена раздражают кожу, вызывая зуд. Зуд усиливается при повышенном сахаре крови и исчезает при компенсации сахарного диабета.

Особенно часто зуд при сахарном диабете появляется на ногах, это связано с тем, что нарушается жировой обмен и развивается прогрессирующий атеросклероз. При длительно протекающем сахарном диабете часто происходит их полная облитерация (закрытие просвета), в результате чего развивается синдром диабетической стопы и гангрена конечности. Первым признаком этого состояния может быть сильный зуд конечностей, который чаще всего связан с грибковой инфекцией, сопутствующей сахарному диабету. Грибковая инфекция может проявляться в виде зуда без сыпи – кожа стоп может просто шелушиться. Но может также появляться зуд и сыпь на ногах – все зависит от того, какой вид грибка вызвал инфекцию.

К появлению зуда без сыпи могут приводить нарушения функции щитовидной железы. При ее снижении появляется выраженная сухость кожи, сопровождающаяся зудом. При повышенной функции щитовидной железы причиной зуда является выраженная секреция гормона кальцитонина, регулирующего кальциево-фосфорный обмен. Этот гормон является маркером рака щитовидной железы или некоторых других органов. Зуд вызывают образующиеся при этом биологически активные вещества, которые раздражают кожу.

Зуд кожи при некоторых заболеваниях крови

Причины зуда тела без сыпи могут быть связаны с гематологическими заболеваниями. Почти всегда зуд кожи сопровождает такое заболевание, как истинная полицитемия, при котором в крови происходит значительное увеличение числа эритроцитов и тромбоцитов, приводящее к тромбозу мелких кровеносных сосудов и зуду кожи.

Зуд кожи появляется и при железодефицитной анемии – состоянии, когда в эритроцитах недостаточно гемоглобина, что приводит к нарушению снабжения тканей (в том числе кожи) кислородом и также сопровождается зудом.

Кожный зуд является одним из первых признаков лимфогранулематоза и других лимфом – опухолевых заболеваний лимфатической ткани. Кожный зуд при этом может сопровождаться характерными высыпаниями, но может быть и без высыпаний. При этом он носит упорный изматывающий характер.

Зуд без сыпи при лейкозах связан с токсико-аллергическим раздражением рецепторов кожи. Но при лейкозах могут появляться и разнообразные зудящие высыпания, связанные с разрастанием в коже патологической кроветворной ткани.

Зуд кожи, связанный с паразитарными заболеваниями

Зуд без высыпаний очень часто встречается у детей, страдающих гельминтозами и лямблиозом (у взрослых лямблии обычно не вызывают заболеваний). Зуд в этих случаях связан с повышенным аллергическим настроем организма (сенсибилизацией). Сначала появляется сенсибилизация к определенному паразиту, а затем число аллергенов нарастает, что и приводит к появлению периодически возникающего зуда кожи.

Зуд кожи, связанный с нервно-психическим состоянием больного

Зуд кожи часто сопровождает неврозы, психозы, стрессы, а также некоторые органические психические заболевания. Этот вид зуда имеет условно-рефлекторный характер, что подтверждается его исчезновением после применения различных видов психотерапевтического лечения.

Причины зуда тела без сыпи могут быть разными, поэтому больной должен быть обязательно обследован.

Ощущение зуда — это один из видов кожных анализаторов, подобный таким формам кожных ощущений, как прикосновение, жжение, покалывание, боль, при котором возникает физиологический рефлекс расчесывания кожи. Данная статья расскажет вам в подробностях про виды, причины и лечение народными средствами локализованного зуда кожных покровов, снабдив текст полезными фото.

Наряду с болью, зуд выполняет крайне важную функцию защиты, являясь знаком для немедленного устранения веществ, повреждающих кожу. Зуд локализованный, в отличие от генерализованного (распространенного), развивается на ограниченном участке кожи.

Состояние зуда — неприятное, раздражающее, похожее на болезненное – провоцируется механической, химической, тепловой, электрической стимуляцией нервных волокон, выходящих в пограничную область между эпидермисом и дермой.
Возбуждение нервных окончаний происходит или напрямую, или опосредованно – при освобождении таких медиаторов, как гистамин, адреналин, серотонин, калликреин, нейропептиды, опиоиды, цитокины, эйкозаноиды, а также при влиянии гельминтных, клещевых, опухолевых и прочих токсинов.
Если боль вызывает естественную реакцию «отстранения» от источника, зуд действует на человека, как раздражающий кожу «объект», который нужно устранить. Он провоцирует рефлекс «обработки» зудящего участка в виде чесания, растирания, щипания, что приводит к быстрому, но краткому удовлетворению.

Это объясняется тем, что в процессе расчесывания нервные окончания получают более сильные импульсы, подавляющие слабые сигналы от зуда. Интенсивный мучительный зуд, например, при нейродермите, пациенты нередко облегчают, нанося тяжкие повреждения коже, раздирая ее, что приводит к замещению сильного зуда чувством сильной боли.

Классификация зуда в практической медицине основана на видах механизма его возникновения. Выделяют следующие формы зуда:

пруритогенный. возникающий или при клещевых поражениях, укусах, кожных патологиях, таких, как дерматит атопический. крапивница. псориаз;
системный или нейрогенный. развивающийся как один из признаков внутренних болезней (почечные. печеночные, сердечно-сосудистые патологии. эндокринные расстройства, новообразования );
неврологический (нейропатический). проявляющийся на фоне повреждений нервных стволов, сдавливающей компрессии, мозговых опухолях, абсцессах, тромбозах. герпетической невралгии ;
психогенный. наблюдающийся при расстройствах психики без признаков дерматологической патологии, депрессивное состояние, которое, связанное с увеличенным содержанием в крови гормона кортикотропин;
многофакторный (при сочетании двух и более причин).

На кратковременные приступы зуда умеренной выраженности или на постоянный, но не сильный зуд пациент часто не обращает внимания. Интенсивный зуд невозможно не заметить, тем более, когда он сопровождается следующими внешними проявлениями:

экскориации (расчесы) в виде царапин, ссадин, мелких и крупных пятен;
появление кровяных корочек на подсыхающих повреждениях кожи;
возникновение синдрома «полированных ногтей», который объясняется постоянным расчесыванием кожи, при которых ногтевые пластинки стачиваются и отполировываются и становятся очень гладкими и блестящими;
раздражительность, утомление. вызванное расстройством сна. изнурением нервной системы.

Видео ниже расскажет про причины локализованного кожного зуда:

Локальный зуд, поражающий отдельные участки тела, может быть обычным физиологическим состоянием после укуса насекомого или признаком регенерации (заживления) поврежденной кожи, но нередко является одним из проявлений дерматологической или системной (касающейся всего организма) патологии, требуя незамедлительного диагностирования с обнаружением причины.

Поскольку ограниченный зуд нередко выступает как симптом при серьезных болезнях, обязательно проводится комплексное обследование, сопровождаемое консультацией терапевта, дерматолога, эндокринолога, аллерголога, невролога, уролога, гинеколога.

Самые распространенные причины локализованного кожного зуда:

сухость кожи;
инфекции кожи (фолликулит, импетиго );
контактный. аллергический, атопический дерматит. как реакция на определенные лекарства, химические вещества, укусы насекомых;
дерматозы – экзема. псориаз, дерматофитоз, красный плоский лишай; герпетиформный дерматит. почесуха, педикулез. чесотка. ксеродермия ;
ветряная оспа. корь (зуд на фоне кожных высыпаний);
болезни печени, сопровождающиеся пожелтением кожи, слизистых, склер;
хроническая недостаточность почек;
эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
онкологические патологии.

При многих заболеваниях внутренних органов, злокачественных опухолях, сосудистых патологиях локализованный зуд проявляет себя в определенных зонах.

Заболевания и соответствующая им локализация зуда (исключая аногенитальную область):

Локализация, кроме аногенитальной области

Особенности, другие зоны поражения

Холестатический (печеночный) зуд при билиарном циррозе (100%), гепатите, холецистите в хронической форме, склерозирующем холангите, лямблиозе, желтухе (25%), опухоли поджелудочной железы

Конечности, бедра, живот, ладони, ступни, кожа между пальцами.

Все тело, область ануса, гениталии. Интенсивный, часто – постоянный.

Уремический при хронической почечной недостаточности, пиелонефрите. гломерулонефрите в хронической форме

Кожа шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, слизистая носа.

Часто чешется все тело. Усиление сразу после диализа, ночью, летом

Сахарный диабет (диабетический)

Слуховые проходы, веки, кожа вокруг глаз

Зуд (pruritus) — неприятное ощущение, возникающее в коже, которое заставляет человека чесаться. Такое незатейливое определение обусловлено тем, что полностью механизм данного явления не выяснен.

Первоначально чувство кожного зуда возникает в области кожных нервов, которые раскинули свою сеть окончаний непосредственно под эпидермисом кожи. Потом через С-волокна сигнал передаётся в спинной мозг, далее в кору головного мозга.

Согласно общепринятому мнению, специфических рецепторов, воспринимающих чувство зуда, нет. Это сама центральная нервная система кодирует различные сочетания возбуждения рецепторов кожи как ощущение зуда. В коре головного мозга за счёт сопутствующих факторов (тревога, скука, выполнение умственной работы и т.д.) или конкурирующих кожных ощущений чувство зуда может усиливаться или уменьшаться.

До сих пор не удаётся выявить основной медиатор кожного зуда. Возможно, что при разных формах зуда ключевую роль играют разные медиаторы:

Гистамин. Ранее появление зуда объясняли выделением гистамина, но при большинстве заболеваний, сопровождающихся зудом, антигистаминные препараты (H1-блокаторы) малоэффективны. Кроме того, не все больные с повышенным уровнем гистамина испытывают зуд.
Желчные кислоты. Считается, что зуд при холестазе связан с накоплением в коже желчных кислот. Однако, прямой зависимости между концентрацией желчных кислот в крови, коже и интенсивностью зуда у различных больных не выявлено.
Другие медиаторы: серотонин, цитокины, опиаты.

Зуд кожи может быть симптомом общего (системного) или локального (кожного) заболевания. Зуд также может быть обусловлен обыкновенной сухостью кожи, которая часто появляется в холодное время года (сезонный зуд). Но поскольку чаще всего кожный зуд — это симптом, необходим поиск причины зуда.

Локализованный зуд — это распространённый симптомом дерматологических заболеваний и, вслед за косметическими дефектами, второй повод для обращения к врачу.

Наиболее частые кожные заболевания, сопровождающиеся зудом, — это крапивница, педикулёз, чесотка, себорея, герпетиформный дерматит, почесуха, экзема, грибковые болезни кожи, атопический дерматит, ксеродермия и др. К локальной форме зуда также относят:

Анальный зуд — зуд в области заднего прохода (проктит, геморрой, нечистоплотность, сахарный диабет, паразитарные инвазии).
Зуд вульвы — зуд в области влагалища (гинекологическая патология, сахарный диабет, дефицит эстрогенов).
Зуд кожи головы (себорея, педикулёз).

В терапевтическое практике большое значение имеет генерализованный зуд без кожных изменений.

Поскольку большинство кожных заболеваний с экзантемой поддаются лечению, то прежде чем ставить диагноз «генерализованный зуд», следует тщательно осмотреть больного для исключения дерматологической патологии.

Жалобы на длительный зуд кожи, причиняющий беспокойство, отмечаются у 77% больных, получающих поддерживающий гемодиализ. Зуд чаще наблюдается во время диализа или сразу после него. Возраст, пол, длительность лечения гемодиализом существенного влияния на вероятность появления зуда не оказывают.

Высказывалось предположение о том, что причиной кожного зуда при уремии является гиперпаратиреоз. К тому же субтотальное удаление паращитовидных желёз часто приводит к быстрому (хоть и временному) прекращению зуда у больных с уремией.

Примерно у 25% всех больных, страдающих желтухой, имеется зуд кожи. Кожный зуд, обусловленный внутрипечёночным холестазом, наблюдается у 20% больных хроническим гепатитом и 10% больных циррозом печени.

Зуд кожи отмечается практически у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и зачастую может служить первым симптомом, появляясь на 1-2 года раньше прочих признаков заболевания.

Генерализованный зуд во время беременности чаще всего встречается при сроке более 6 месяцев беременности и исчезает после родов. Вероятность его возникновения колеблется от 0,33% до 3%.

К лекарственным препаратам, которые могут вызвать кожный зуд, способствуя развитию холестаза, относятся фенотиазины, эритромицин, анаболические стероиды, эстрогены. В случае приёма пероральных контрацептивов в 50% случаев зуд кожи появляется уже в первый менструальный цикл, а в 90% случаев — в течение первых 6 циклов. Риск этого побочного действия пероральных контрацептивов выше у женщин, страдавших зудом во время беременности.

Приблизительно 50% больных с эритремией (истинная полицитемия) страдают генерализованным зудом, который в классических случаях усиливается при принятии горячих ванн.

Зуд кожи при лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина) отмечается у 30% больных и часто бывает первым симптомом.

Системный мастоцитоз и железодефицитные состояния также могут сопровождаться генерализованным зудом при отсутствии признаков кожных поражений. Причём кожный зуд возникает ещё до развития железодефицитной анемии.

Генерализованный зуд встречается у 4% больных с тиреотоксикозом. Предполагают, что зуд в этом случае вызван повышенной активностью кининов в сочетании с несколько повышенной температурой кожи (известно, что тепло само по себе снижает порог зуда).

Сухость кожи при гипотиреозе также может способствовать возникновению зуда. Изредка генерализованный зуд может быть проявлением карциноидного синдрома.

До 3% злокачественных опухолей независимо от их природы могут проявляться зудом. Наиболее часто генерализованный кожный зуд сопровождает аденокарциному и плоскоклеточный рак внутренних органов.

Приём опиатов способствует генерализованному зуду за счёт центральных механизмов. Многие героиновые наркоманы испытывают хронический зуд кожи.

Паразитарная инвазия может вызывать генерализованный зуд, вероятно, как проявление аллергической сенсибилизации организма хозяина.

Отдельными формами зуда являются высотный зуд (возникает у некоторых людей при подъёме на высоту 8-10 км и выше) и старческий зуд. Причиной генерализованного зуда у лиц преклонного возраста бывает ксеродермия или одно из перечисленных выше заболеваний, но не исключено, что старческому возрасту сопутствуют дегенеративные изменения периферических нервных окончаний.

источник

Зуд — это неприятное ощущение, вызывающее желание, подчас неукротимое, расчесаться. Зуд возникает в поверхностном слое кожи и слизистых оболочек в виде чувства легкого жжения, покалывания или не поддающегося характеристике ощущения. Хронический упорный зуд может нарушать качество жизни: приводить к расстройству сна, нарушению трудоспособности, депрессии, даже к суицидальной попытке. Зуд бывает локальным и генерализованным, острым и хроническим. Он является доминирующим симптомом кожных болезней и часто наблюдается при системных заболеваниях. Преобладает кожный зуд, но возможен зуд слизистой оболочки рта, носа, глотки, трахеи, конъюнктивы, аногенитальной зоны.

Зуд вызывают некоторые механические стимулы: легкое дотрагивание (например, при контакте с насекомыми), давление, вибрация, контакт кожи с шерстяными, синтетическими волокнами. Термальные и электрические стимулы также могут индуцировать зуд. Частая причина зуда — воздействие эндогенных химических веществ, образующихся либо накапливающихся в коже или действующих на ЦНС.

Зуд имеет сходство с болью. Оба ощущения неприятны. Оба могут привести к нарушению качества жизни. Однако реакция на боль и на зуд отличается. Боль вызывает рефлекс отдергивания, зуд — рефлекс расчесывания. Опиаты облегчают боль, но усиливают (или вызывают) зуд.

Как возможные химические медиаторы зуда рассматриваются: амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин), протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикинин и др.), цитокины (ИЛ-1, ИЛ-2, ФИО и др.), нейропептиды (субстанция Р, эндотелии, нейротензин и др.), опиоиды (метэнкефалин, лейэнкефалин, ß-эндорфин).

Виды зуда (по происхождению).

Подобно боли зуд может быть по происхождению периферическим и центральным. R. Twycross и соавт. предложили выделять 4 вида зуда.

Пруритоцептивный зуд. Зуд, возникающий в коже при стимуляции С-волокон одним пруритогеном или более. Примеры: зуд при чесотке, крапивнице, укусах насекомых.

Нейропатический зуд. Зуд, причиной которого является повреждение нервной системы в любом участке афферентного пути. Например, локализованный по ходу нерва зуд при постгерпетической невралгии, односторонний зуд при опухоли, абсцессе мозга, тромбозе его сосудов.

Нейрогенный зуд. Зуд центрального происхождения при отсутствии признаков невральной патологии. Он часто сочетается с повышенным опиоидергическим (например, при холестазе или при введении экзогенных опиоидов), серотонинергическим тонусом.

Психогенный зуд. Зуд, сопровождающий некоторые психические расстройства, например бредовое состояние паразитофобии. Психологические факторы могут вызвать зуд и при отсутствии психических нарушений.

Зуд нередко имеет смешанное происхождение. Например, при уремии он пруритоцептивный, нейропатический и, возможно, нейрогенный.

Клинические синдромы. Зуд наблюдается при кожных заболеваниях, часты системные причины зуда. Среди всех больных с зудом, обращающихся к врачу, на долю системной причины приходится от 10 до 50% случаев. Отдельные системные заболевания и состояния, нередко сопровождающиеся зудом, представлены ниже.

Иногда зуд бывает одним из первых или поначалу одним из главных симптомов, и распознавание его причины может предстаатять значительные диагностические трудности.

Почечный зуд. Среди всех системных заболеваний, сопровождающихся зудом, хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимает ведущее место. От 25 до 33% больных с уремией в терминальной стадии страдают зудом. Частота зуда при ХПН не зависит от причины почечной патологии. Она возрастает с увеличением нарушения функции почек. Зуд наблюдается только при ХПН, но не при острой. Почечный зуд является независимым прогностическим признаком — продолжительность жизни после появления зуда у больных на гемодиализе около 3 лет. Диализ может приводить к ослаблению зуда, но редко устраняет его.

Зуд бывает генерализованным или ограничен областью спины, предплечья, на котором создан артериовенозный шунт дтя гемодиализа.

Патофизиология почечного зуда до сих пор недостаточно понятна. Повышенный сывороточный уровень мочевины к механизму развития зуда не причастен. По неясной причине при ХПН снижен порог чувствительности кожи к пруритогенам.

Исследования не показали неоспоримой роли какого-либо одного вещества в развитии зуда при ХПН. В исследованиях в большинстве случаев изучалась корреляция зуда с сывороточной концентрацией предполагаемых медиаторов его, а не с их содержанием в коже.

Периферическая нейропатия — частое осложнение ХПН (65%) и зуд может быть одним из ее проявлений. У больных обнаружены морфологические изменения кожных нервных волокон. Противоречит такому факту быстрое исчезновение зуда после трансплантации почки.

Пациенты с уремией часто имеют сопутствующие заболевания и расстройства, которые могут содействовать появлению зуда. Например, железодефицитная анемия характерна для ХПН. Коррекция анемии и лечение эритропоэтином могут привести к уменьшению зуда. При этом эритропоэтин не только стимулирует эритропоэз, но и снижает уровень гистамина в плазме, уменьшая продукцию цитокинов, высвобождающих гистамин.

Очевидно, почечный зуд является многофакторным, что и объясняет трудности его устранения.

Холестатический зуд. Зуд — характерный и нередко ранний симптом у больных с холестатическими заболеваниями печени, такими как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, хронический гепатит с холестазом, и у больных с внепеченочной билиарной обструкцией любой причины (обструктивной желчнокаменной болезнью, раком головки поджелудочной железы и др.). Он возникает у всех больных с первичным билиарным циррозом, а почти в 50% случаев является первым признаком этого заболевания. Индуцированный лекарствами и беременностью холестаз также может сопровождаться интенсивным зудом. При нехолестатической желтухе он отсутствует. При холестазе зуд нередко начинается на подошвах и кистях, а затем становится генерализованным. Пик расчесывания у больных с холестазом отмечается в ночное время. Зуд может быть изнуряющим и у больных с заболеваниями печени даже служить показанием для ее трансплантации.

Согласно традиционной концепции, в патогенезе зуда основную роль играют желчные кислоты и, возможно, другие неидентифицированные вещества, накапливающиеся в организме при нарушении билиарной секреции и раздражающие окончания чувствительных кожных нервов. В пользу этого взгляда свидетельствует быстрое исчезновение зуда после устранения билиарной обструкции.

По-видимому, в развитии холестатического зуда доминирующую роль играют центральные нейротрансмиттерные механизмы. Свой вклад вносят также и периферические механизмы. В пользу этой точки зрения говорит нередкое облегчение зуда при приеме препаратов, снижающих концентрацию эндогенных холатов (и некоторых метаболитов), — ионобменных смол, индукторов печеночных ферментов, урсодезоксихолевой кислоты.

Зуд при эндокринных заболеваниях. 4-10% больных с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на упорный генерализованный зуд. Это обычно пациенты с диффузным тиреотоксическим зобом, длительно существующим, нелеченным. Причиной зуда считают усиление кровотока в коже и повышение кожной температуры, что приводит к снижению порога его восприятия. Возможно участие кининовой системы, избыточная активация которой происходит вследствие повышенного метаболизма при гипертиреозе. У пациентов с гипертиреозом нередко наблюдается крапивница, сопровождающаяся зудом. Хроническая крапивница может быть признаком аутоиммунного заболевания щитовидной железы, даже при эутиреоидном состоянии.

Зуд при микседеме вызван сухостью кожи. Он может быть интенсивным.

Часто встречающийся аногенитальный зуд у больных с сахарным диабетом связан с кандидозом кожи и слизистых оболочек. Упорный локальный зуд кожи головы встречается при диабетической нейропатии. Генерализованный зуд при сахарном диабете редок. Причиной его могут быть метаболические нарушения, вызванные поражением почек, автономная дисфункция с ангидрозом или диабетическая нейропатия, ответственная за этот феномен.

Зуд при гематологических заболеваниях и опухолях. До 30-50% больных с истинной полицитемией испытывают выраженный генерализованный кожный зуд в виде ощущения покалывания. Характерно начало его после контакта с водой. Его называют аквагенным. Иногда он на несколько лет предшествует развитию болезни. Химиотерапия или регулярное кровопускание не всегда приносит облегчение. Возможно, к усилению зуда может приводить ятрогенный дефицит железа.

Наблюдения, в которых зуд у больных с истинной полицитемией уменьшался при назначении аспирина, привели к гипотезе о возможной роли тромбоцитарного серотонина и простагландинов. Однако не было обнаружено ни изменения функции тромбоцитов, ни повышения концентрации серотонина в них.

Зуд при истинной полицитемии сопровождается повышенным содержанием гистамина в крови и моче, но антигистаминные препараты обычно неэффективны. Противозудное действие при истинной полицитемии отмечено у ципрогептадина, обладающего как антигистаминовыми, так и антисеротониновыми свойствами.

Следовательно, причины зуда при истинной полицитемии остаются не до конца выясненными.

Роль дефицита железа, как причины зуда, пока спорна. У больных с железодефицитной анемией иногда наблюдается кожный зуд. Он не зависит от тяжести анемии, но быстро проходит после начала заместительной терапии препаратами железа. Причем лечение ятрогенного дефицита железа может не привести к уменьшению зуда. Генерализованный зуд иногда встречается при дефиците железа, не сопровождающимся анемией. У мужчин он наиболее часто связан с алкоголизмом и раком.

Зуд встречается у 30 % больных с лимфогранулематозом. Он может предшествовать заболеванию и сохраняться после достижения ремиссии. Его интенсивность зависит от тяжести болезни. Зуд сопровождается плохим прогнозом. Часто зуд наблюдается на ногах и нижней половине туловища, распространяясь в дальнейшем на все тело. Он определяется больным как чувство жжения и обычно более интенсивен по ночам. Генерализованный зуд чаще встречается при медиастинальной опухоли. При локализованной форме болезни зуд может быть ограничен зоной, дренируемой вовлеченными в процесс лимфатическими сосудами. Поданным патологоанатомического исследования, при лимфогранулематозе печень поражается приблизительно в половине случаев. Как часто зуд при этом заболевании связан с поражением печени и холестазом, неизвестно.

Зуд редок при других лимфомах, хотя при синдроме Сезари (Т-клеточная кожная лимфома) он наблюдается почти во всех случаях и бывает мучительным ранним симптомом, нередко появляющимся за несколько лет до начала заболевания.

У больных лейкозами генерализованный зуд встречается реже, чем при лимфогранулематозе. При лимфолейкозе он наблюдается чаще, чем при миелолейкозе, преимущественно при хроническом.

Могут сопровождаться зудом миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, парапротеинемия, мастоцитоз, карциноидный синдром.

Одной из вероятных причин зуда при мастоцитозе является высвобождение большого количества гистамина, а при карциноидном синдроме — серотонина и других аминов. В обоих случаях помимо эффектов самих пруритогенов у больных имеют место эпизоды расширения сосудов кожи и снижение порога восприятия зуда.

Причина зуда других вышеуказанных заболеваний пока не установлена. Отмечено ослабление зуда у многих пациентов в тех случаях, когда удавалось добиться контроля над заболеванием.

Зуд при злокачественных опухолях встречается нечасто. Иногда он появляется за несколько лет до обнаружения опухоли. Сообщалось о зуде у больных раком легких, ободочной кишки, желудка, а также молочной железы, матки, предстательной железы. Зуд может быть генерализованным и локальным. Локальный зуд обычно ощущается на передней поверхности голеней, внутренней поверхности бедер, верхней части грудной клетки, плечах, разгибательной поверхности рук. Интенсивность его может изменяться со временем. Определенные опухоли иногда сопровождаются зудом специфической локализации. Так, при раке простаты может наблюдаться зуд мошонки и промежности; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой и сигмовидной кишки — перианальный зуд. Зуд может исчезать при удалении опухоли и появляться вновь при рецидиве, хотя встречаются случаи, когда при успешном излечении рака зуд сохраняется.

Причины зуда при злокачественных опухолях различны. Зуд может быть вызван самой опухолью, как например холестатический зуд при опухоли большого дуоденального сосочка или зуд при опухоли мозга. Кожные метастазы, например, при панцирном раке молочной железы, могут вызывать и боль и зуд. Частая причина — химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическое лечение опиоидами. Возможен паранеопластический зуд. Предполагается, что он может быть результатом действия токсических продуктов некроза опухолевых клеток, поступающих в кровоток; признаком иммунного ответа, вызываемого микроскопическими кожными имплантатами опухоли; неспецифическим истощающим эффектом карциномы, делающим кожу более чувствительной к раздражению. Паранеопластический зуд может быть связан также с сухостью кожи, дефицитом железа и другими метаболическими сдвигами, развивающимися при опухолевом процессе. Очевидно он является многофакторным.

Зуд при ревматологических заболеваниях. Изредка зуд наблюдается при синдроме/болезни Шегрена и он может быть результатом генерализованной сухости кожи. Сочетание синдрома Шегрена с первичным билиарным циррозом — другая причина зуда при этой патологии.

Зуд может быть доминирующим признаком дерматомиозита. Важен скрининг подобных больных для раннего обнаружения скрытой злокачественной опухоли.

Зуд при инфекционных заболеваниях, паразитозах. Зуд — нередкий симптом у ВИЧ-инфицированных пациентов. Он может быть связан с кожными заболеваниями, развившимися на фоне СПИДа (у 92% больных), или с системными причинами (хроническим гепатитом, ХПН, лимфомой). Нередкой причиной зуда является астеатоз (или ксероз, или сухость) кожи, обычно прогрессирующий с прогрессией СПИДа. Сухость кожи и зуд особенно сильно выражены на конечностях и усиливаются в зимние месяцы.

Зуд иногда бывает первым признаком ВИЧ-инфекции. Точный механизм зуда в подобных случаях не известен. Имеются данные о прямом возбуждающем эффекте на ноцицептивные нейроны оболочечного белка вируса gp 120. Этот гликопротеин также связан с воспалительным повреждением аксонов. Инфекционное поражение периферических нервов вирусом может приводить к прямой стимуляции путей, связанных с зудом, или к освобождению субстанции Р.

Иногда зуд вместе с высыпаниями появляется на фоне лечения из-за нарушенной иммунореактивности, измененного метаболизма лекарств и полипрагмазии.

Инвазия кишечными, легочными и системными паразитами может вызывать генерализованный зуд вследствие аллергической сенсибилизации.

Зуд при болезнях нервной системы. Зуд, обусловленный болезнями неврологическими, редок. Постгерпетическая невралгия — одна из причин нейропатического зуда, который может возникать одновременно с болью.

Изредка наблюдается мучительный зуд участка кожи у медиального края лопатки, называемый парестетической ноталгией, — форма периферической нейропатии с вовлечением 2-6-го грудных нервов. В его происхождении предполагается участие нейропептидов.

У больных с рассеянным склерозом встречается зуд кожного сегмента, соответствующего уровню поражению спинного мозга. Его отличительный признак — пароксизмальный характер. Зуд внезапно начинается и длится секунды — минуты. Атака очень сильного зуда приводит к пробуждению пациента. Симптом связан не с демиелинизацией нервных волокон, а с нарушенной си-наптической проводимостью.

Иногда у больных с тромбозом мозговых сосудов, с церебральным кровоизлиянием через несколько дней и даже недель появляется зуд. Другие очаговые повреждения мозга иногда также сопровождаются зудом. Он наблюдается на стороне, противоположной повреждению мозга, и сопровождается другими сенсорными и моторными нарушениями. В этих случаях зуд связан с влиянием очага повреждения на нисходящие пути, модулирующие его.

Психогенный зуд. Такие психологические состояния, как стресс, тревога, утомление, могут вызвать зуд. Наиболее часто психогенный зуд связан с депрессией. У лиц пожилого и старческого возраста зуд нередко служит ее эквивалентом. При депрессии содержание в крови медиаторов зуда — дофамина, серотонина, отдельных эндогенных опиоидов — повышено. Чувство беспомощности и безнадежности также сопровождается высвобождением указанных медиаторов, а у некоторых людей — зудом. Зуд может сопровождать тревожную или истерическую реакцию. Психотические пациенты могут страдать генерализованным зудом, вызванным иллюзией паразитоза.

Психогенный зуд может быть генерализованным или локальным, ограниченным волосистой частью головы, перианальной областью. В последнем случае необходимо исключить глистную инвазию, кандидоз, воспалительные, неопластические болезни. Паразитофобия может быть распознана по описанию ощущения и предоставлению врачу материала, воспринимаемого больным в качестве паразитов.

Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний, которые могут его вызывать.

Аквагенный зуд. Это ощущение интенсивного зуда, нередко покалывания или жжения, возникающее после контакта с водой любой температуры или после внезапного падения температуры кожи. Зуд появляется через 1-5 мин после душа или ванны и продолжается 10-60 мин. В одной трети случаев аквагенный зуд — семейный. Это хроническое состояние, и зуд бывает сильным. Пациенты могут ошибочно и надолго получить ярлык психоневротиков. Проявления сходны с зудом при истинной полицитемии, которую необходимо исключить.

Патогенез остается неустановленным. У пациентов с аквагенным зудом после контакта с водой отмечается повышенная дегрануляция тучных клеток, увеличенное высвобождение ацетилхолина. Однако оба вида блокаторов гистаминовых рецепторов неэффективны в предупреждении и лечении этого зуда. Местное применение скополамина тормозит зуд после контакта кожи с водой, но при генерализованном зуде такое лечение неприемлемо. У больных до и после контакта с водой обнаружена повышенная кожная фибринолитическая активность. Эффективность местного использования капсаицина предполагает ключевую роль в медиировании аквагенного зуда субстанции Р и других нейропептидов, высвобождающихся из кожных нервных волокон.

Зуд беременных. Зуд во время беременности бывает неспецифическим, например, связанным с кожным заболеванием, болезнью печени, или имеет причины, свойственные исключительно беременности. При отсутствии первичных кожных высыпаний самая частая специфическая причина зуда беременных — холестаз. Легкая форма его проявляется лишь кожным зудом. Он может начинаться уже на 2-3-м месяце беременности (либо позднее), нередко становясь интенсивным в последние недели. Зуд и, если возникла, желтуха регрессируют спонтанно в течение 1-2 нед. после родов. Холестаз беременных часто бывает семейным. В развитии холестаза и зуда беременных несомненную роль играют гормональные факторы. Об этом свидетельствует рецидив зуда при повторной беременности, приеме эстрогенов. Однако механизм холестаза и зуда беременных не установлен.

Сенильный зуд. Персистирующий генерализованный зуд испытывают почти 50 % лиц на седьмом десятилетии жизни и старше. В большинстве случаев он вызван сухостью кожи, связанной с нарушением способности удерживать жидкость, со снижением функции потовых и сальных желез. Перегревание (старые люди тепло одеваются), сухой воздух помещения, частое мытье и использование мыла с вяжущими свойствами способствуют сухости кожи, шелушению и растрескиванию ее. Кожа пожилых людей часто имеет повышенную чувствительность к гистамину, а сухость ее индуцирует локальную продукцию зудогенных цитокинов. Изменения с возрастом рогового слоя кожи привели к предположению о связи зуда с расстройством кератинизацни. Возможны и иные механизмы зуда: возрастная дегенерация кожных нервов и нервных окончаний; депрессия, соматическим симптомом которой может быть зуд; сниженная способность к заживлению; хроническая недостаточность питания; многократные субклинические инфаркты мозга, церебральная атрофия с повреждением центральных нервных путей зуда и ощущением его в отсутствие стимула.

Сенильный зуд — диагноз исключения. Каждый раз у пациента пожилого и старческого возраста необходимо отвергнуть иную причину зуда — злокачественное новообразование, болезнь почек, печени, эндокринную патологию, кожное заболевание, лекарственную гиперчувствительность.

В последние годы, прежде всего в связи с ростом наркомании, нередок опиоидный зуд.

Диагностика. Основная задача — определить, связан ли зуд с первичным кожным, с системным заболеванием или он имеет другие причины.

Детальный анамнез — первый и важный шаг в распознавании причины зуда. Существуют некоторые анамнестические диагностические признаки.

Начало. Воспалительные заболевания кожи и сопровождающий их зуд обычно имеют острое начало. Системные заболевания и вызванный ими хронический зуд (продолжается недели — месяцы) прогрессируют постепенно.

Распространенность. Системные заболевания чаще вызывают генерализованный зуд. Однако при них бывает и локальный зуд, например зуд кожи головы у больных сахарным диабетом. При кожных заболеваниях преобладает локальный зуд, хотя в отдельных случаях, как при псориазе, зуд не ограничивается местом высыпаний. Локальный зуд может вызвать и органическое нервное заболевание.

Выраженность. Ощущение зуда значительно варьирует у разных субъектов, но маловероятно, чтобы зуд, пробуждающий от сна, был бы психогенным.

Качество. Нередко пациенты с кожными заболеваниями описывают испытываемый ими зуд как ощущение жжения, в то время как чувство покалывания свойственно аквагеиному зуду и зуду при истинной полицитемии. Однако при истинной полицитемии и аквагенном зуде может наблюдаться и чувство жжения. Зуд, описываемый пациентом как ползание насекомых по коже, может быть психогенным.

Суточные и сезонные колебания. У большинства пациентов зуд усиливается вечером при отсутствии отвлекающих факторов или позднее при согревании в постели. Зуд, вызванный сухостью кожи, становится более выраженным зимой вследствие низкой влажности и повышения трансэпидермальной потери жидкости.

Купание. Помимо аквагенного зуда и зуда при истинной полицитемии, появляющегося после купания, горячая ванна и использование мыла часто усиливают зуд, вызванный сухостью кожи.

Другие усиливающие зуд факторы. Физические упражнения, контакт с одеждой (особенно тесная одежда), воздействие тепла, воздуха и местных препаратов могут усиливать зуд.

Занятия и хобби. Контакт с химикатами на производстве и дома может вызывать раздражение кожи или контактный аллергический дерматит с интенсивным локальным зудом.

Лекарственное лечение. Очень важен, особенно при невыясненной причине зуда, учет всех принимаемых медикаментов, включая лекарственные растения, местные средства. Лекарства, способные вызвать зуд, включая зуд, обусловленный холестазом, — хлорпропамид, толбутамид, фенотиазины, эритромицин, оральные контрацептивы, анаболические стероиды, каптоприл, бисептол и опиаты, противомалярийные средства, салицилаты, хинидин. Помимо этого лекарства могут указывать на заболевание, для лечения которого их назначили.

Лекарственная аллергия. Необходим поиск лекарств, химически родственных с теми, которые у данного субъекта вызывают аллергию. Например, следует исключить сульфаниламидные диуретики или гипогликемизирующие средства у пациента с аллергией на сульфаниламидные антибактериальные препараты. Не назначать системное применение медикаментов, местное использование которых в прошлом вызывало аллергию, и наоборот. Лекарственная аллергия иногда может проявляться зудом без сыпи.

Анализ личного и семейного анамнеза атопии (детская экзема, аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма), домашних и иных контактов (домашние животные, путешествия) как возможный источник паразитоза, сексуальные контакты (инфицирование ВИЧ).

Перенесенные заболевания. Их перечень может помочь выяснить причину зуда.

Дермографизм и крапивница. Эти факторы, включая минимально выраженные, могут быть причиной зуда без кожных высыпаний.

Продолжительность. Зуд без идентифицированной причины, длительностью более 3 нед. считают зудом неясного происхождения. Подобные пациенты без кожных высыпаний представляют наиболее сложную диагностическую задачу.

Полный детальный расспрос с данными об общем состоянии здоровья (повышение температуры тела, ознобы в анамнезе, снижение массы тела) особенно важен у пациентов с зудом неясного происхождения.

Проводится полное физикальное обследование по традиционной схеме с оценкой состояния различных систем организма и с углубленным изучением состояния кожи. Наличие расчесов указывает на локализацию зуда. Отсутствие расчесов не свидетельствует об отсутствии зуда: больной может воздерживаться от расчесывания. Расчесывание кожи или интенсивное растирание может привести к вторичным ее изменениям, которые можно ошибочно принять за первичные. Оценка состояния кожи посредине верхней части спины помогает их разграничить — эта зона мало доступна для рук и реже подвергается расчесыванию. При осмотре исключается присутствие паразитов, в первую очередь клещей, вшей. Обязателен осмотр тазовой и ректальной зон.

Если зуд является проявлением системных заболеваний, нередко причина его может быть заподозрена по состоянию самой кожи. Однако часто при системных заболеваниях кожа имеет обычный вид.

Изменения кожи при некоторых системных заболеваниях

источник