Стандарты оказания медицинской помощи больным с анемией

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФот 28 февраля 2005 г. N 169«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

См. также Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 22 октября 2004 г.

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-I (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией при оказании медицинской помощи

ê приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 28 февраля 2005 г. N 169

Стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Железодефицитная анемия

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

│ Код │ Наименование │ Частот │ Среднее │

│ А01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 1 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А01.05.002 │Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 1 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов крови │ 1 │ 1 │

│ А08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ А08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в│ 1 │ 1 │

│ А08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ А08.05.007 │Просмотр мазка крови для анализа│ 1 │ 1 │

│ │аномалий морфологии эритроцитов,│ │ │

│ А08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 1 │ 1 │

│ А08.05.009 │Определение цветового показателя │ 1 │ 1 │

│ А09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 1 │

│ А09.05.007 │Исследование уровня железа сыворотки │ 1 │ 1 │

│ А11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│ А11.05.002 │Взятие крови из кубитальной вены │ 1 │ 1 │

│ А08.05.010 │Определение среднего содержания│ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в эритроцитах │ │ │

│ А09.05.002 │Оценка гематокрита │ 0,01 │ 1 │

│ А09.05.008 │Исследование уровня трансферрина│ 0,01 │ 1 │

│ А09.05.077 │Исследование уровня ферритина │ 0,01 │ 1 │

│ А12.05.011 │Железосвязывающая способность│ 0,01 │ 1 │

│ А07.05.001 │Исследование с радиоактивных# хромом │ 0,001 │ 1 │

│ А08.05.001 │Цитологическое исследование мазка│ 0,001 │ 1 │

│ А08.05.002 │Гистологическое исследование│ 0,001 │ 1 │

│ │препаратов костного мозга │ │ │

│ А11.05.003 │Получение цитологического препарата│ 0,001 │ 1 │

│ А11.05.004 │Получение гистологического препарата│ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.002 │Исследование осмотической│ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.003 │Исследование кислотной резистентности│ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.020 │Десфераловый тест │ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.031 │Определение сидеробластов и│ 0,001 │ 1 │

1.2. Лечение из расчета 21 день

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│ А01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 2 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А01.05.002 │Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 2 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов крови │ 1 │ 2 │

│ А08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 1 │ 1 │

│ А08.05.009 │Определение цветового показателя │ 1 │ 2 │

│ А09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 2 │

│ А08.05.010 │Определение среднего содержания│ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в эритроцитах │ │ │

│ A11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│ А09.05.007 │Исследование уровня железа сыворотки │ 0,1 │ 1 │

│ A11.05.002 │Взятие крови из кубитальной вены │ 0,1 │ 1 │

│ A09.05.002 │Оценка гематокрита │ 0,01 │ 1 │

│ A09.05.008 │Исследование уровня трансферрина│ 0,0001 │ 1 │

│ A09.05.077 │Исследование уровня ферритина │ 0,0001 │ 1 │

│ A12.05.011 │Железосвязывающая способность│ 0,0001 │ 1 │

│Фармакоте-│ АТХ │ Международное │Частота│ ОДД** │ ЭКД*** │

│рапевтиче-│ группа* │ непатентованное │назна- │ │ │

│ ская │ │ наименование │ чения │ │ │

│Средства влияющие на кровь │ 1 │ │ │

│ │Противоанемические средства │ 1 │ │ │

│ │ │Железа сульфат +│ 0,9 │ 650 мг │13650 мг│

│ │ │Железа (III) гидроксид│ 0,1 │ 200 мг │6000 мг │

источник

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1241н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре)” (не вступил в силу)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. № 1241н

Категория возрастная: дети

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду часть 5 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

источник

Купить ГОСТ Р 52600.4-2008 — бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО «ЦНТИ Нормоконтроль».

Наши цены ниже, чем в других местах, потому что мы работаем напрямую с поставщиками документов.

• Срочная курьерская доставка (1-3 дня)
• Курьерская доставка (7 дней)
• Самовывоз из московского офиса
• Почта РФ

Устанавливает виды, объем и показатели качества медицинской помощи больным железодефицитной анемией. Стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

3.1 Классификация железодефицитной анемии

3.2 Общие подходы к диагностике железодефицитной анемии

3.3 Общие подходы к лечению железодефицитной анемии

4 Характеристика требований

4.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

4.1.2 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

4.1.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

4.1.4 Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

4.1.5 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

4.1.6 Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

4.1.7 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

4.1.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

4.1.9 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

4.1.10 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

4.1.11 Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола ведения больных и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

4.1.12 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

4.1.13 Возможные исходы и их характеристика

5 Графическое, схематическое и табличное представление протокола

5.1 Оценка эффективности терапии железосодержащими препаратами

5.2 Некоторые характеристики таблетированных форм железосодержащих препаратов

5.3 Некоторые характеристики сиропов и других жидких форм железосодержащих препаратов

5.4 Железосодержащие лекарственные средства для парентерального применения

6.1 Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола

6.3 Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений

6.4 Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол

6.5 Порядок включения и исключения пациента из мониторинга

6.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола

6.7 Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества

6.9 Порядок формирования отчета

Приложение А (справочное) Унифицированная шкала оценки убедительности доказательств целесообразности применения медицинских технологий

Приложение Б (справочное) Некоторые показатели обмена железа в зависимости от степени его дефицита

Приложение В (справочное) Опросник EQ-5D

Приложение Г (справочное) Форма карты пациента

×

Чтобы бесплатно скачать этот документ в формате PDF, поддержите наш сайт и нажмите кнопку:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»

1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией содействия стандартизации и повышению качества медицинской помощи

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 «Медицинские технологии»

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 декабря 2008 г. № 498-ст

Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 декабря 2008 г. № 4196 перенесен срок введения на 1 января 2010 г.

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежемесячно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет

Настоящий стандарт не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии

ми железодефицитной анемии без явного источника кровопотери проводят тщательное лабораторно-инструментальное обследование: рентгенологические и эндоскопические исследования

желудочно-кишечного тракта и др., направленные на определение причины железодефицитной анемии в соответствии с требованиями диагностических разделов других протоколов ведения больных.

Железодефицитная анемия у детей характеризуется следующими особенностями. Анемия у новорожденных и грудных детей является следствием дефицита железа у матери не столько во время беременности, но особенно во время лактации. У детей с высоким уровнем риска железодефицитной анемии (высокий риск подразумевается при низком социально-экономическом положении семьи ребенка, малой массе при рождении (менее 2500 г), вскармливании только коровьим молоком в течение первого года жизни) необходимы повторные определения гемоглобина крови в 6 и 12 мес.

Железодефицитная анемия у беременных характеризуется следующими особенностями. При дифференциальной диагностике исключается «ложная анемия», которая у беременных может быть следствием гидремии (разведения крови). В этом случае для уточнения диагноза необходимо:

— исследовать объем циркулирующей крови;

— оценить соотношение объема циркулирующей плазмы к объему циркулирующих эритроцитов;

— определить гипохромию эритроцитов (важный признак);

— установить содержание сывороточного железа (важный признак);

— установить содержание ферритина в крови;

— установить содержание растворимых рецепторов к трансферрину.

Анемия у беременных также наблюдается при нефропатии беременных (преэклампсии), при хронических инфекциях мочевыводящих путей, но в этих случаях относится к анемии хронических заболеваний.

Железодефицитная анемия у пожилых людей характеризуется следующими особенностями. Диагностические исследования направлены на исключение (выявление) микрокровотечений из желудочно-кишечного тракта (эрозии и язвы желудка, полипоз, геморрой и др.), онкологической патологии в кишечнике, дисбактериоза, дивертикулеза (конкурентное потребление железа бактериями), алиментарного недостатка железа, нарушения всасывания (например, при хронических панкреатитах), кровопотери из ротовой полости из-за проблем с зубными протезами. При дифференциальной диагностике исключается В₁₂-дефицитная анемия, анемия хронических заболеваний.

Железодефицитная анемия, длительно не поддающаяся коррекции при адекватном лечении, имеет следующие особенности. В случае упорной анемии, особенно в сочетании с субфебрилитетом, лим-фоаденопатией, беспричинной потливостью, необходимо диагностировать отсутствие туберкулеза.

Ошибки диагностического этапа:

— не полностью проведен сбор анамнеза, физикальное исследование;

— не установлена причина железодефицитной анемии;

— не проведено исходное исследование сывороточного железа и ферритина;

— не проведено исходное определение ретикулоцитов периферической крови;

— исследование сывороточного железа проводилось после приема препаратов железа.

3.3 Общие подходы к лечению железодефицитной анемии

Принципы лечения железодефицитной анемии:

Диетой невозможно вылечить железодефицитную анемию.

Применение лекарственных средств, строго соответствующих определенному патогенетическому варианту анемии, т. е. использование только препаратов железа.

Использование преимущественно препаратов орального применения.

Лечение адекватно высокими суточными дозами одного препарата с хорошей переносимостью.

Назначение трансфузии эритроцитов только пожизненным показаниям, в том числе больным старших возрастных групп с прогрессирующей стенокардией, декомпенсацией кровообращения и общемозговыми гипоксическими расстройствами.

Оценка эффекта лечения по клинико-лабораторным признакам, в том числе по ретикулоцитарному кризу.

Использование препаратов с оптимальным соотношением затраты/эффективность позволяет минимизировать затраты на лечение.

Рациональная терапевтическая тактика подразумевает начало лечения с момента выявления железодефицитной анемии до достижения полной клинико-гематологической ремиссии; при необходимости — проведение поддерживающей (профилактической) терапии.

Устранение причин (заболеваний) железодефицитной анемии.

Основой заместительной терапии дефицита железа при лечении железодефицитной анемии являются препараты железа. В настоящее время используют две группы препаратов железа — содер-

жащие двухвалентное и трехвалентное железо. В связи с тем что железо из большинства современных железосодержащих препаратов хорошо всасывается кишечником, в подавляющем большинстве случаев возможно применение лекарственных препаратов железа внутрь. Парентерально препараты железа назначают только по специальным показаниям, к которым относятся:

— наличие патологии кишечника с нарушением всасывания (тяжелые энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника и др.);

— абсолютная непереносимость препаратов железа при приеме внутрь (тошнота, рвота) даже при применении препаратов разных групп, не позволяющая продолжать дальнейшее лечение;

— необходимость быстрого насыщения организма железом, например, когда больным железодефицитной анемией планируют оперативные вмешательства;

— лечение больных эритропоэтином, при котором лимитирующим фактором эффективности является недостаточное количество запасов и циркулирующего железа.

Из лекарственной формы всасывается не более 10 % — 12 % содержащегося в ней железа. При тяжелой степени дефицита железа показатель всасываемости железа может возрастать в три раза. Повышению биодоступности железа способствует наличие аскорбиновой и янтарной кислот, фруктозы, цистеина и других акселераторов, а также использование в ряде препаратов специальных матриц, замедляющих высвобождение железа в кишечнике (уровень убедительности доказательства В). Всасывание железа может уменьшаться под влиянием некоторых веществ, содержащихся в пище (танин чая, фосфорная кислота, фитин, соли кальция, молоко), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклиновые препараты, альмагель, фосфалюгель, препараты кальция, левомицетин, пеницилламин и др.). Эти вещества не влияют на всасывание железа из полимальтозного комплекса гидроокиси железа. Для снижения вероятности побочных эффектов препараты солей железа принимают до еды.

Расчет суточного количества препарата (СКП) для пероральных препаратов железа выполняют по следующей формуле

где НСД — необходимая суточная доза двухвалентного или трехвалентного (неэлементарного) железа (у взрослых — 200 мг в сутки, у детей — 30 — 100 мг в сутки);

СЖП — содержание двухвалентного или трехвалентного (неэлементарного) железа в единице препарата (таблетке, капсуле, капле раствора, миллилитре сиропа или раствора).

Расчет ориентировочной курсовой дозы препарата железа А, мг, назначаемого парентерально, может быть проведен по формуле с учетом массы тела больного и уровня гемоглобина, отражающего степень дефицита железа

Hbi — нормативный уровень гемоглобина для массы тела менее 35 кг 130 г/л, более 35 кг — 150 г/л;

НЬ₂ — уровень гемоглобина у пациента, г/л;

D — расчетное значение депо железа для массы тела менее 35 кг — 15 мг/кг, для массы тела более 35 кг — 500 мг.

Оптимальная суточная доза для препаратов железа при лечении железодефицитной анемии должна соответствовать необходимой суточной дозе и рассчитывается:

— железа в составе препаратов солей железа, составляет для детей до 3 лет — 5 — 8 мгдвухвален-тного железа на кг массы тела в сутки, старше 3 лет — 100 — 120 мг двухвалентного железа в сутки, взрослых — 200 мг двухвалентного железа в сутки;

— железа в препаратах полимальтозатного комплекса гидроксида железа (трехвалентного железа) для недоношенных детей 2,5 — 5 мг на кг массы тела, детей до года — 25 — 50 мг, 1—12 лет 50 — 100 мг, старше 12 лет 100 — 300 мг, взрослых — 200 — 300 мг.

Применение меньших доз препаратов не дает адекватного клинического эффекта. При латентном дефиците железа или для насыщения депо после окончания курса терапии применяют половинные относительно лечебных дозы препаратов.

Взрослым больным парентерально вводится не более 200 мгжелеза в сутки, по особым показаниям, капельно, до 500 мг в сутки. У детей суточная доза 25 — 50 мг в зависимости от возраста, препарат

вводят струйно, медленно — не менее 10 мин. Максимально допустимая разовая доза — 7 мгжелеза на кг массы тела вводится 1 раз в неделю.

Контроль эффективности терапии является обязательным компонентом рационального применения железосодержащих препаратов. В первые дни лечения проводится оценка субъективных ощущений, на 5—8-й день обязательно определение ретикулоцитарного криза (2 — 10-кратное увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с исходным значением). На 3-й неделе оценивают прирост гемоглобина и числа эритроцитов. Отсутствие ретикулоцитарного криза свидетельствует либо об ошибочном назначении препарата, либо о назначении неадекватно малой дозы.

Нормализация уровня гемоглобина, исчезновение гипохромии происходит обычно к концу первого месяца лечения (при адекватных дозах препаратов). Однако для насыщения депо рекомендуется применение половинной дозы железосодержащих препаратов на протяжении еще 4 — 8 недель. Насыщение депо определяется с помощью комплексного биохимического исследования. При отсутствии этих методов лечение проводится эмпирически.

Среди побочных эффектов на фоне перорального применения препаратов железа наиболее часто возникают диспепсические расстройства (анорексия, металлический вкус во рту, чувство переполнения желудка, давления в области эпигастрии, тошнота, рвота), запоры, иногда — диарея. Развитие запоров связано с образованием в кишечнике сернистого железа, являющегося активным ингибитором функции толстого кишечника. У некоторых больных, особенно у детей, при применении препаратов солей железа происходит коричневатое окрашивание эмали зубов. Не имеет клинического значения часто появляющееся темное окрашивание стула.

При парентеральном введении препаратов железа могут возникать реакции: местные — флебиты, венозный спазм, потемнение кожи в месте инъекции, постинъекционные абсцессы и общие — гипотония, загрудинные боли, парестезии, боли в мышцах, артралгии, лихорадка. При передозировке возможно перенасыщение железом с развитием гемосидероза. В месте инъекций возможна малигнизация.

Двухвалентное железо очень часто входит в состав комплексных витаминных препаратов. Однако доза железа в них в этом случае незначительна, и в связи с этим они не могут быть использованы для лечения железодефицитных состояний (уровень убедительности доказательства А).

Наиболее часто встречающиеся ошибки лечения имеют следующие основные причины:

— препараты железа назначены в неадекватных (малых) дозах;

— лечение кратковременно, не достигнута адекватная приверженность больного к терапии;

— необоснованно назначены витамины, биологические активные добавки или лекарства с малым содержанием железа.

Лечение железодефицитной анемии в некоторых возрастных группах и при различных состояниях имеет следующие особенности.

Железодефицитная анемия у детей пубертатного возраста (ювенильный хлороз) характеризуется следующими особенностями. Дефицит железа в период быстрого роста является следствием некомпенсированного в первые годы жизни сниженного запаса железа. Скачкообразное увеличение расходов железа быстрорастущим организмом, появление менструальных кровопотерь усугубляют относительный дефицит. Поэтому в пубертатный период желательно использовать диетопрофилактику дефицита железа, а при появлении признаков гипосидероза — назначать препараты железа.

Железодефицитная анемия у менструирующихженщин характеризуется следующими особенностями. Простой подсчет приблизительного количества теряемого с менструальной кровью железа может помочь в определении источника кровопотери. В среднем женщина во время менструации теряет около 50 мл крови (25 мгжелеза), что определяет двукратные по сравнению с мужчинами потери железа (если распределить на все дни месяца — то дополнительно около 1 мг в сутки). В то же время известно, что у женщин, страдающих меноррагиями, количество теряемой крови достигает 200 мл и выше (100 мгжелеза и более), а, следовательно, дополнительные среднесуточные потери железа составляют 4 мг и более. В подобных ситуациях потеря железа за 1 мес превышает его возможное поступление с пищей на 30 мг, а за один год дефицит достигает 360 мг.

На скорость прогрессирования анемии при маточных кровопотерях, кроме выраженности менор-рагий, влияет исходное значение запасов железа, особенности питания, предшествующие беременности и лактация и т. д. Для оценки объема крови, теряемой в менструацию, необходимо уточнить число ежедневно меняемых женщиной прокладок и их характеристики (в последнее время используются прокладки с различными впитывающими свойствами, женщина выбирает себе прокладки в зависимости от объема кровопотери), наличие большого числа крупных сгустков. Относительно небольшой, «нормальной» кровопотерей считается использование двух прокладок в день, наличие небольших (1 — 2 мм в поперечнике) и малого числа сгустков.

В случае, когда причиной дефицита железа являются менструальные кровопотери, однократный курс заместительной терапии недостаточен, так как через несколько месяцев будет рецидив. Поэтому проводят поддерживающую профилактическую терапию, обычно индивидуально подбирая с помощью титрования дозу препарата. Рекомендуется прием железосодержащих препаратов с высоким содержание железа с первого дня менструации в течение 7 — 10 дней. Некоторым женщинам достаточно проводить такую поддерживающую терапию один раз в квартал или один раз в полгода. Обязательно должен быть достигнут консенсус между врачом и пациенткой о сущности анемии, методах терапии, важности профилактики. Все это значительно повышает комплайнс лечения.

Железодефицитная анемия у женщин в период беременности и лактации характеризуется следующими особенностями. Для профилактики анемии в этой группе пациентов часто используются комбинированные препараты с относительно невысоким содержанием железа (30 — 50 мг), включающие витамины, в том числе фолиевую кислоту и витамин В₁₂. Доказано отсутствие эффекта от такой профилактики (уровень убедительности доказательства А). Беременным при выявленной железодефицитной анемии назначают на весь оставшийся период беременности препараты, содержащие большое количество железа (100 мг, 2 раза в сутки), в период лактации (при отсутствии большой кровопотери при родах и менструальных потерь и при полной компенсации анемии) можно перейти на препараты с более низким содержанием железа (50 — 100 мг в сутки). В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии в первую очередь анализируют адекватность назначаемых доз (возможно, их следует увеличить), правильность выполнения женщиной предписанных назначений (комплайнс). Кроме того, может быть «ложная анемия» как следствие гидремии (разведения крови), нередко наблюдаемой у беременных (для подтверждения необходимо исследовать объем циркулирующей крови, оценить соотношение объема циркулирующей плазмы к объему циркулирующих эритроцитов, гипохромию эритроцитов и содержание сывороточного железа). Анемия наблюдается и при нефропатии (гестозе), при хронических инфекциях (чаще мочевыводящих путей); в случае упорной анемии, особенно в сочетании с субфебрилитетом, лим-фоаденопатией, беспричинной потливостью, необходимо исключить наличие туберкулеза. В этих случаях речь идет об анемии хронических заболеваний. Прямых противопоказаний для применения парентеральных препаратов железа у беременных нет, однако широкомасштабных исследований в этой группе не выполнялось.

Железодефицитная анемия в пожилом возрасте характеризуется следующими особенностями. Основные формы анемии в этой группе больных — железодефицитная и В₁₂-дефицитная. Специфических схем лечения анемии не требуется, и обычно больные быстро отвечают на назначенную терапию. Неэффективность терапии железодефицитной анемии нередко связана с запорами, обусловленными дисбактериозом, нарушениями перистальтики. В подобных случаях к терапии можно добавить лактулозу в адекватной дозе до 50 — 100 мл, после получения стойкого эффекта дозу лактулозы уменьшают вдвое.

Нозологическая форма: железодефицитная анемия Стадия: любая Фаза: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений Код по МКБ-10:050.0

Состояние пациента должно удовлетворять следующим критериям и признакам:

— снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л;

— снижение уровня эритроцитов ниже 4,2 • 10 12 /л;

— снижение одного из показателей насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовой показатель (ЦП) ниже 0,85, среднее корпускулярное содержание гемоглобина (МСН) ниже 24 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС) ниже 30 — 38 г/дл);

— снижение уровня сывороточного железа ниже 13 мкмоль/л у мужчин и ниже 12мкмоль/луженщин.

Перечень медицинских услуг (МУ) для диагностики амбулаторно-поликлинической согласно «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении» [2] представлен в таблице 1.

Таблица 1 — Диагностика амбулаторно-поликлиническая

источник

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1243н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ НЕУСТРАНИМОЙ

ПРИЧИНЕ ДЕФИЦИТА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

ПРИ ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Категория возрастная: дети

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Нозологические единицы D52 Фолиеводефицитная анемия

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача-
гастроэнтеролога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
гематолога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
невролога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра участкового
(семейного врача)
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование уровня
железа сыворотки крови

Исследование уровня
фолиевой кислоты в
сыворотке крови

Исследование уровня
фолиевой кислоты в
эритроцитах

Исследование
железосвязывающей
способности сыворотки

Исследование насыщения
трансферрина железом

Общий (клинический)
анализ крови
развернутый

Анализ крови
биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Комплексное
ультразвуковое
исследование внутренних
органов

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача-
гематолога повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра участкового
(семейного врача)
повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
(начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Взятие крови из
периферической вены

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование уровня железа
сыворотки крови

Исследование
железосвязывающей
способности сыворотки

Исследование насыщения
трансферрина железом

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Фолиевая
кислота и ее
производные

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2005 г. N 169
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

См. также Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 22 октября 2004 г.

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-I (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией при оказании медицинской помощи

Заместитель Министра

В. Стародубов

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 28 февраля 2005 г. N 169

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Железодефицитная анемия

Код по МКБ-10: D50.0

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

│ Код │ Наименование │ Частот │ Среднее │

│ │ │предоста-│количест-│

│ │ │ вления │ во │

│ А01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 1 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А01.05.002 │Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 1 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов крови │ 1 │ 1 │

│ А08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ А08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в│ 1 │ 1 │

│ А08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ │(формула крови) │ │ │

│ А08.05.007 │Просмотр мазка крови для анализа│ 1 │ 1 │

│ │аномалий морфологии эритроцитов,│ │ │

│ │тромбоцитов и лейкоцитов │ │ │

│ А08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 1 │ 1 │

│ А08.05.009 │Определение цветового показателя │ 1 │ 1 │

│ А09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 1 │

│ А09.05.007 │Исследование уровня железа сыворотки │ 1 │ 1 │

│ А11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│ А11.05.002 │Взятие крови из кубитальной вены │ 1 │ 1 │

│ А08.05.010 │Определение среднего содержания│ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в эритроцитах │ │ │

│ А09.05.002 │Оценка гематокрита │ 0,01 │ 1 │

│ А09.05.008 │Исследование уровня трансферрина│ 0,01 │ 1 │

│ │сыворотки │ │ │

│ А09.05.077 │Исследование уровня ферритина │ 0,01 │ 1 │

│ А12.05.011 │Железосвязывающая способность│ 0,01 │ 1 │

│ │сыворотки │ │ │

│ А07.05.001 │Исследование с радиоактивных# хромом │ 0,001 │ 1 │

│ А08.05.001 │Цитологическое исследование мазка│ 0,001 │ 1 │

│ │костного мозга │ │ │

│ А08.05.002 │Гистологическое исследование│ 0,001 │ 1 │

│ │препаратов костного мозга │ │ │

│ А11.05.003 │Получение цитологического препарата│ 0,001 │ 1 │

│ │костного мозга │ │ │

│ А11.05.004 │Получение гистологического препарата│ 0,001 │ 1 │

│ │костного мозга │ │ │

│ А12.05.002 │Исследование осмотической│ 0,001 │ 1 │

│ │резистентности эритроцитов │ │ │

│ А12.05.003 │Исследование кислотной резистентности│ 0,001 │ 1 │

│ │эритроцитов │ │ │

│ А12.05.020 │Десфераловый тест │ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.031 │Определение сидеробластов и│ 0,001 │ 1 │

│ │сидероцитов │ │ │

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│ │ │предоста-│количест-│

│ │ │ вления │ во │

│ А01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 2 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А01.05.002 │Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 2 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов крови │ 1 │ 2 │

│ А08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 1 │ 1 │

│ А08.05.009 │Определение цветового показателя │ 1 │ 2 │

│ А09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 2 │

│ А08.05.010 │Определение среднего содержания│ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в эритроцитах │ │ │

│ A11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│ А09.05.007 │Исследование уровня железа сыворотки │ 0,1 │ 1 │

│ A11.05.002 │Взятие крови из кубитальной вены │ 0,1 │ 1 │

│ A09.05.002 │Оценка гематокрита │ 0,01 │ 1 │

│ A09.05.008 │Исследование уровня трансферрина│ 0,0001 │ 1 │

│ │сыворотки │ │ │

│ A09.05.077 │Исследование уровня ферритина │ 0,0001 │ 1 │

│ A12.05.011 │Железосвязывающая способность│ 0,0001 │ 1 │

│ │сыворотки │ │ │

│Фармакоте-│ АТХ │ Международное │Частота│ ОДД** │ ЭКД*** │

│рапевтиче-│ группа* │ непатентованное │назна- │ │ │

│ ская │ │ наименование │ чения │ │ │

│ группа │ │ │ │ │ │

│Средства влияющие на кровь │ 1 │ │ │

│ │Противоанемические средства │ 1 │ │ │

│ │ │Железа сульфат +│ 0,9 │ 650 мг │13650 мг│

│ │ │аскорбиновая кислота │ │ │ │

│ │ │Железа (III) гидроксид│ 0,1 │ 200 мг │6000 мг │

│ │ │сахарозный комплекс │ │ │ │

______________________________

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

источник

1 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации СБОРНИК СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТОМ I

2 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Абсцесс кожи, фурункул и карбункул..3 Врожденные адрено-генитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов 5 Аллергический ринит Железодефицитная анемия..12 Артериальная гипертония. 14 Артрозы.19 Атопический дерматит 22 Бронхиальная астма. 24 Острый бронхит.27 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.29 Воспалительные болезни шейки матки, острый вагинит, подострый и хронический вагинит, острый вульвит, подострый и хронический вульвит.33 Геморрой. 35 Хронический гепатит В, хронический гепатит С..37 Гиперметропия. 40 Первичная яичниковая недостаточность, гипофункция яичек, гипогонадотропный гипогонадизм.42 Гипопаратиреоз.46 Гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм).49 Гипотиреоз..53 Глаукома 57 Гонококковая инфекция локализованная. 62 Грипп..65 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.67 Дерматополимиозит. 70 Диабетическая ретинопатия.75 Детский церебральный паралич. 82 Желчнокаменная болезнь..85 Острый инфаркт миокарда 88 Инсульт 90 Конъюнктивит 92 Атеросклероз..95 Интрамуральная лейомиома матки. 98

3 3 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 г. 126 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ КОЖИ, ФУРУНКУЛОМ И КАРБУНКУЛОМ 1. Модель пациента Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: абсцесс кожи, фурункул и карбункул (абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица, абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи, абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища, абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы, абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности, абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций, абсцесс кожи, фурункул и карбункул неутонченной локализации) по МКБ-10: L02 Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии А Визуальное исследование в дерматологии А Пальпация в дерматологии А Исследование уровня лейкоцитов в А Соотношение лейкоцитов в (подсчет формулы ) А Взятие из пальца А Термометрия общая 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ А Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии 1 2 А Визуальное исследование в дерматологии 1 2 А Пальпация в дерматологии 1 2 А Вскрытие фурункула (карбункула) 0,7 1 А Термометрия общая А Исследование уровня лейкоцитов в 0,0 А Соотношение лейкоцитов в (подсчет 1 0,01 формулы ) А Взятие из пальца 0,0 А Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и 10 1 подкожной клетчатки А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи

4 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* 4 Международное непатентованное наименование назначения ОДД** ЭКД*** Средства для профилактики и лечения инфекций 1 Антибактериальные средства 1 Цефуроксим 0,7 1,0 г 5,0 г Эритромицин 0,3 1,0 г 5,0 г * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза

5 5 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 июля 2005 г. 446 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВРОЖДЕННЫМИ АДРЕНО-ГЕНИТАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ДЕФИЦИТОМ ФЕРМЕНТОВ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: врожденные адрено-генитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов (адрено-генитальный синдром) по МКБ-10: Е25.0 Фаза: хроническая Стадия: все стадии Осложнение: все осложнения Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии А Визуальное исследование в эндокринологии А Пальпация в эндокринологии А Измерение массы тела А Измерение роста А Измерение артериального давления на периферических артериях А Измерение частоты сердцебиения В Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный А Визуальное исследование в гинекологии 0,5 1 А Пальпация в гинекологии 0,5 1 В ,35 1 Прием (осмотр, консультация) врачахирурга детского первичный А Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,15 1

6 А А А А А А А А А А А А А А А А А Эзофагогастродуоденоскопия Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки Ультразвуковое исследование надпочечников Ультразвуковое исследование матки и придатков Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) Взятие из периферической вены Исследование хромосомного аппарата (кариотип) Исследование уровня калия в Исследование уровня натрия в Исследование уровня 17- гидроксипрогестерона в Исследование уровня общего тестостерона в Исследование уровня адренокортикотропного гормона в Исследование уровня ренина в Исследование уровня свободного кортизола в моче Исследование уровня свободного кортизола в Исследование уровня дигидроэпиандростерона сульфата в Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке 0,15 1 0,15 1 0,5 1 0, ,6 1 0,7 2 0, ,3 1 0, ,3 3

7 А А А Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке Исследование уровня общего эстрадиола в Рентгенография кисти руки 7 предоставления Среднее количество 0,3 3 0,3 1 0, ЛЕЧЕНИЕ из расчета 12 месяцев А Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии А Визуальное исследование в эндокринологии А Пальпация в эндокринологии А Измерение массы тела А Измерение роста А Измерение артериального давления на периферических артериях А Измерение частоты сердцебиения А Визуальное исследование в гинекологии 0,5 1 А Пальпация в гинекологии 0,5 1 А ,5 1 Ультразвуковое исследование надпочечников А ,5 1 Ультразвуковое исследование матки и придатков А ,5 1 Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) А Взятие из периферической вены А Исследование уровня 17- гидроксипрогестерона в

8 А А А Исследование уровня общего тестостерона в Исследование уровня ренина в Рентгенография кисти руки ,7 2 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование назначения Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1 Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны * — анатомо-терапевтико-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза ОДД** ЭКД*** Гидрокортизон 0,6 20 7,3 г Преднизолон 0,2 5 1,825 г Дексаметазон 0,2 0, ,8 Флудрокортизон 0,7 0,1 36,50 Трипторелин 0,3 3,75 45,00

9 9 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. 228 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Аллергический ринит по МКБ-10: J30.0 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1 ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях верхних дыхательных путей А Визуальное исследование при патологии органа обоняния А Пальпация общетерапевтическая А Аускультация общетерапевтическая А Перкуссия общетерапевтическая А Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительного источника света, шпателя и зеркал А Исследование уровня лейкоцитов в А Соотношение лейкоцитов в (подсчет формулы ) А Исследование оседания эритроцитов А Взятие из пальца А Накожные исследования реакции на аллергены А Исследования уровня антител к антигенам 0,3 1 растительного, животного и химического происхождения А Рентгенография придаточных пазух носа 0,4 1 А Ультразвуковое исследование придаточных 0,4 1 пазух носа А Исследование неспровоцированных 0,0 дыхательных объемов и потоков В Прием (осмотр, консультация) врачааллерголога первичный 0,

10 10 А Взятие из периферической вены 0,5 1 А Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в 0, ЛЕЧЕНИЕ, ОДНОКРАТНЫЙ КУРС ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦ А Сбор анамнеза при болезнях верхних дыхательных путей А Визуальное исследование при патологии органа обоняния А Пальпация общетерапевтическая 1 2 А Аускультация общетерапевтическая 1 2 А Перкуссия общетерапевтическая 1 2 А Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительного источника света, шпателя и зеркал А Взятие из пальца 1 2 А Соотношение лейкоцитов в (подсчет 0, формулы ) А Исследование оседания эритроцитов 0, А Рентгенография придаточных пазух носа 0,0 А Ультразвуковое исследование придаточных 0,0 пазух носа В Прием (осмотр, консультация) врачааллерголога первичный А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей А Назначение диетической терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей А Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях верхних дыхательных путей А Обучение уходу за больным ребенком 0,5 1 Фармакотерапевтическ ая группа АТХ группа * Международно е непатентованн ое наименование назначени я ОДД** ЭКД*** Средства для лечения аллергических реакций 0,8 Антигистаминные 1 средства Клемастин 0, Лоратадин 0, Цетиризин 0,4 7,5 225

11 Фармакотерапевтическ ая группа АТХ группа * 11 Международно е непатентованн ое наименование назначени я ОДД** ЭКД*** Хлоропирамин 0, Мебгидролин 0, Гормоны и средства, влияющие на эндокринную 0,1 систему Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Кромоглциевая кислота и ее натриевая соль 0,4 7 аэрозольны х доз 98 аэрозольны х доз Беклометазон 0,3 500 мкг 7000 мкг Флутиказон 0,3 200 мкг 2800 мкг * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза

12 12 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2005 г. 169 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Железодефицитная анемия по МКБ-10: D50.0 Фаза: все фазы заболевания Стадия: все стадии заболевания Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1 ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и А Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и А Исследование уровня эритроцитов А Исследование уровня лейкоцитов в А Исследование уровня тромбоцитов в А Соотношение лейкоцитов в (формула ) А Просмотр мазка для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов А Исследование уровня ретикулоцитов А Определение цветового показателя А Исследование уровня общего гемоглобина А Исследование уровня железа сыворотки А Взятие из пальца А Взятие из кубитальной вены А Определение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах А Оценка гематокрита 0,0 А Исследование уровня трансферрина 0,0 сыворотки А Исследование уровня ферритина 0,0 А Железосвязывающая способность сыворотки 0,0

13 13 А Исследование с радиоактивных хромом 0,00 А Цитологическое исследование мазка костного мозга 0,00 А Гистологическое исследование препаратов 0,00 костного мозга А Получение цитологического препарата 0,00 костного мозга А Получение гистологического препарата 0,00 костного мозга А Исследование осмотической резистентности эритроцитов 0,00 А Исследование кислотной резистентности 0,00 эритроцитов А Десфераловый тест 0,00 А Определение сидеробластов и сидероцитов 0, ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и 1 2 А Визуальное исследование при болезнях 1 2 органов кроветворения и А Исследование уровня эритроцитов 1 2 А Исследование уровня ретикулоцитов А Определение цветового показателя 1 2 А Исследование уровня общего гемоглобина 1 2 А Определение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах А Взятие из пальца А Исследование уровня железа сыворотки 0, А Взятие из кубитальной вены 0, А Оценка гематокрита 0,0 А Исследование уровня трансферрина 0,000 сыворотки А Исследование уровня ферритина 0,000 А Железосвязывающая способность сыворотки 0,000 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование назначения ОДД** ЭКД*** Средства влияющие на кровь 1 Противоанемические средства 1 Железа сульфат + аскорбиновая кислота 0, Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс 0,

14 14 * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. 254 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: артериальная гипертония по МКБ-10: I10 Фаза: первичная диагностика Стадия: все стадии Осложнение: любые осложнения Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1 ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда А Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда предоставления Среднее количество А Пальпация при патологии сердца и перикарда А Перкуссия при патологии сердца и перикарда А Аускультация при патологии сердца и перикарда А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Офтальмоскопия В Анализ мочи общий А Регистрация электрокардиограммы А Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных А Исследование уровня креатинина в А Исследование уровня глюкозы в А Исследование уровня триглицеридов в 0,5 1 А Исследование уровня холестерина в 0,5 1

15 15 А Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в предоставления Среднее количество 0,0 А Взятие из периферической вены А Измерение массы тела А Измерение роста А Измерение частоты дыхания А Измерение артериального давления на периферических артериях 1 6 А Эхокардиография 0,0 А Определение белка в моче В Прием (осмотр, консультация) врачаневропатолога первичный В Общий (клинический) анализ 0,5 1 А Ультразвуковая допплерография аорты 0,00 А Дуплексное сканирование артерий 0,00 А Холтеровское мониторирование 0,00 А Рентгенография легких 0,0 А Рентгенография сердца в трех проекциях 0,00 А Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в А Исследование уровня С-реактивного белка в А Исследование уровня мочевины в 0,5 1 А Исследование уровня мочевой кислоты в А Исследование уровня гликированного гемоглобина А Взятие из пальца А Гипервентиляционная, пробы ортостатическая А Электрокардиография с физическими упражнениями А Суточное мониторирование артериального давления 0,5 0,5 0,5 0,01 0,01 0,001 0,001 0,0001 А Исследование функции нефронов (клиренс) 0,00 А Ультразвуковое исследование почек 0,

16 16 2. Модель пациента Нозологическая форма: артериальная гипертония по МКБ-10: I10 Фаза: стабильная Стадия: все стадии Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь А А ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ предоставления Среднее количество Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 2 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 2 А Измерение частоты дыхания 1 2 А Измерение частоты сердцебиения 1 2 А Исследование пульса 1 2 Измерение артериального давления на А периферических артериях 1 2 А Офтальмоскопия 0,5 1 А Регистрация электрокардиограммы А Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных А Исследование уровня креатинина в 0,05 1 А Определение белка в моче 0,05 1 А А А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда А Измерение массы тела 0,0 А Измерение роста 0,0 В Школа для больных с артериальной гипертонией 0,9 10 А Эхокардиография 0,0 А Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в 0,0 А Исследование уровня глюкозы в 0,0 А Исследование уровня триглицеридов в 0,0

17 17 предоставления Среднее количество А Исследование уровня холестерина в 0,0 А Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в 0,0 А Исследование уровня калия в 0,00 А А А Исследование уровня аспартат-трансаминазы в Исследование уровня аланин-трансаминазы в Исследование уровня гаммаглютаминтрансферзы в 0,00 0,00 0,00 А Взятие из пальца А Взятие из периферической вены 0,0 А А Суточное мониторирование артериального давления Консультация провизора по подбору лекарственных средств безрецептурного отпуска и аналоговой замене 0,0 0,0 А Ультразвуковое исследование почек 0, Фармакотерапевтическая группа АТХ* группа Международное непатентованное наименование назначения ОДД** Средства для лечения заболеваний почек и 0,3 мочевыводящих путей Диуретики 1 Гидрохлортиазид 0,5 23,44 Индапамид 0,5 2,50 Средства, влияющие на сердечно — сосудистую систему 0,9 бета-адреноблокаторы 0,4 Атенолол 0,16,67 Бетаксолол 0,3 11,67 Бисопролол 0,3 10,83 Карведилол 0,3 37,5 Ингибиторы АПФ 0,4 Каптоприл ЭКД*** 4 218,75 450, , , , ,00 0,

18 Фармакотерапевтическая группа АТХ* группа 18 Международное непатентованное наименование назначения ОДД** ЭКД*** Периндоприл 0, ,00 Эналаприл 0, ,00 Антагонисты кальция 0,2 Амлодипин 0, ,00 Верапамил 0, ,00 альфа1-адреноблокаторы 0,001 0,5 7, ,00 Доксазозин 0, ,00 Теразозин Центральные агонисты 0,01 альфа2-адренорецепторов и селективные агонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин 0,8 0,4 72,00 * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза

19 19 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 г. 123 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТРОЗАМИ Нозологическая форма: артрозы Категория возрастная: взрослые, дети по МКБ-10: М15-М19 Фаза: любая (обострение и ремиссия) Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический A Визуальный осмотр общетерапевтический А Измерение массы тела А Измерение роста А Аускультация общетерапевтическая А Пальпация общетерапевтическая А Перкуссия общетерапевтическая А Визуальное исследование суставов А Измерение объёма сустава А Измерение подвижности сустава (углометрия) А Измерение частоты дыхания А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях А Термометрия общая А Взятие из пальца А Взятие из периферической вены А Исследование уровня общего гемоглобина в А Исследование уровня лейкоцитов в А Исследование оседания эритроцитов А Исследование уровня эритроцитов в А Соотношение лейкоцитов в (подсчет формулы ) А Исследование уровня С-реактивного белка в

20 20 Рентгенография бедренного сустава 0, А Рентгенография коленного сустава 0, А А Рентгенография кисти руки 0,5 1 А Рентгенография стопы 0,5 1 А Исследование уровня креатинина в 0, А Исследование уровня аспартат-трансаминазы в 0,5 1 А Исследование уровня аланин-трансаминазы в 0,5 1 А Микроскопическое исследование осадка мочи А Определение белка в моче А Определение концентрации водородных ионов мочи (рн мочи) А Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ А Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический A Визуальный осмотр общетерапевтический А Аускультация общетерапевтическая А Пальпация общетерапевтическая А Перкуссия общетерапевтическая А Измерение частоты дыхания А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях А Термометрия общая А Взятие из пальца А Взятие из периферической вены А Исследование уровня общего гемоглобина в А Исследование уровня лейкоцитов в А Исследование оседания эритроцитов А Исследование уровня эритроцитов в А Исследование уровня тромбоцитов в А Соотношение лейкоцитов в (подсчет формулы ) А Эхокардиография 0, А Рентгенография бедренного сустава 0, А Рентгенография коленного сустава 0, А Исследование уровня креатинина в 0,

21 21 А Исследование уровня аспартат-трансаминазы в 0, А Исследование уровня аланин-трансаминазы в 0, А Исследование уровня холестерина в 0, А Микроскопическое исследование осадка мочи 0, А Определение белка в моче 0, А Определение концентрации водородных ионов 0, мочи (рн мочи) А Определение удельного веса (относительной 0, плотности) мочи А Эзофагогастродуоденоскопия 0,2 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства назначения 0,9 1 ОДД** ЭКД*** Диклофенак 0, Ибупрофен 0, Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,5 Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1 * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза Метилпреднизолон

22 22 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004г. 268 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: атопический дерматит по МКБ-10: L20 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1 ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии А Визуальное исследование в дерматологии А Определение дермографизма А Пальпация общетерапевтическая А Аускультация общетерапевтическая А Перкуссия общетерапевтическая А Соотношение лейкоцитов в (подсчет формулы ) А Взятие из пальца Исследование уровня антител к антигенам А растительного, животного и химического происхождения 0,8 1 А Взятие из периферической вены 0,8 1 А Исследование кала на гельминты и простейшие 0,3 1 А Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в 0, А Исследование уровня эритроцитов в 0,05 1 А Исследование уровня лейкоцитов в 0,05 1 А Исследование уровня тромбоцитов в 0,05 1 А Исследование уровня общего гемоглобина 0,05 1 А Исследование уровня глюкозы в 0,0 А Микробиологическое исследование кала 0,0 А Исследование оседания эритроцитов А Накожные исследования реакции на аллергены 0,5 1 В Прием (осмотр, консультация) врача-

23 аллерголога первичный 23 предоставления Среднее количество В Копрологическое исследование 0,0 1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦ А Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии 1 2 А Визуальное исследование в дерматологии 1 2 В Прием (осмотр, консультация) врачааллерголога 0,5 1 первичный А Назначение лекарственной терапии при 1 2 заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи А Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи А Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожножировой клетчатки, придатков кожи А Психологическая адаптация 1 2 А Обучение уходу за больным ребенком 0,5 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование назначения ОДД** ЭКД*** Средства для лечения аллергических реакций 1 Антигистаминные средства 1 Лоратадин 0,4 10,0 140,0 Цетиризин 0,4 10,5 140,0 Клемастин 0, Хлоропирамил 0, Мебгидролин 0, Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1 Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Гидрокортизон 0,5 1 г 30 г Преднизолон 0,2 1 г 30 г Триамцинолон 0,2 1 г 30 г * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза

24 24 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 г. 301 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Бронхиальная астма по МКБ-10: J 45 Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень) Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов А Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов А Пальпация при болезнях легких и бронхов А Перкуссия при болезнях легких и бронхов А Аускультация при болезнях легких и бронхов А Измерения частоты дыхания А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков А Регистрация электрокардиограммы 0,5 1 А Расшифровка, описание и интерпретация 0,5 1 электрокардиографических данных А Исследования дыхательных объемов при 0,3 1 медикаментозной провокации В Прием (осмотр, консультация) врачааллерголога 0, первичный В Прием (осмотр, консультация) врачапульмонолога 0, первичный А Взятие из периферической вены 0, А Исследование уровня кислорода 0, А Исследование уровня антител к антигенам 0, растительного, животного и химического происхождения А Бронхоскопия 0,00

25 25 А Компьютерная томография органов грудной полости 0, ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-х ДНЕЙ А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 2 А Визуальное исследование при болезнях 1 2 легких и бронхов А Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 2 А Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 2 А Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 2 А Регистрация электрокардиограммы 0,3 1 А Расшифровка, описание и интерпретация 0,3 1 электрокардиографических данных А Измерения частоты дыхания 1 2 А Измерение частоты сердцебиения 1 2 А Исследование пульса 1 2 А Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков А Назначение лекарственной терапии при 1 2 заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани А Назначение диетической терапии при 1 2 заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани А Назначение лечебно-оздоровительного 1 2 режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани В Прием (осмотр, консультация) врачааллерголога 0, первичный В Прием (осмотр, консультация) врачапульмонолога 0, первичный А Взятие из периферической вены 0,0 А Исследование уровня кислорода 0,0 А Бронхоскопия 0,00 А Компьютерная томография органов грудной полости 0,00 А Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких 0,00 Фармакотерапевтическа я группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование назначени я Средства, влияющие на органы дыхания 1 ОДД* * ЭКД** *

26 Фармакотерапевтическа я группа АТХ группа * 26 Международное непатентованное наименование Противоастматические средства назначени я 0,95 ОДД* * ЭКД** * Сальбутамол 0, Фенотерол 0, мкг Формотерол 0, мкг мкг Формотерол+Будесони д 0,8/64 0 мкг 54/192 0 мкг Салметерол+Флутиказо н 0,8/64 0 мкг 54/192 0 мкг Ипратропия бромид 200 мкг 1800 мкг Аминофиллин ,5 Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему 0,2 0,2 Глюкокртикоиды системные 0, Преднизолон Гидрокортизон 0, ,8 Глюкокортикоиды ингаляционные Беклометазон 0,5 600 мкг 1500 мкг Будесонид 0,3 400 мкг 1000 мкг Флутиказон 0,2 550 мкг 1375 мкг 0,01 Средства, применяемые для лечения аллергических реакций Антигистаминные средства Цетиризин 1 0, Лоратадин 0, Хлоропиримин 0, * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза

27 27 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. 259 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ БРОНХИТОМ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: острый бронхит по МКБ-10: J20 Фаза: нет Стадия: нет Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1 ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких А Визуальное исследование при болезнях легких А Пальпация при болезнях легких А Перкуссия при болезнях легких А Аускультация при болезнях легких А Исследование уровня лейкоцитов в А Соотношение лейкоцитов в (подсчет формулы ) А Исследование оседания эритроцитов А Взятие из пальца А Рентгенография легких 0,3 1 А Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0, ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 КУРСА ЛЕЧЕНИЯ 7 ДНЕЙ А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких А Визуальное исследование при болезнях легких А Пальпация при болезнях легких А Перкуссия при болезнях легких А Аускультация при болезнях легких А Исследование уровня лейкоцитов в 0,

28 28 А Соотношение лейкоцитов в (подсчет 0, формулы ) А Исследование оседания эритроцитов 0, А Рентгенография легких 0,0 А Взятие из пальца 0, Фармакотерапевтическая группа АТХ *группа Международное непатентованное наименование назначения Средства, влияющие на органы дыхания 0,8 Прочие средства для лечения 1 заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Ацетилцистеин Средства, для профилактики и лечения инфекций 0,8 0,8 Антибактериальные средства ОДД** ЭКД*** 0, Мидекамицин 0,5 1,2 г 6 г * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная дневная доза

29 29 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. 238 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления по МКБ-10: I83.9 Фаза: первичной диагностики Стадия: 1-2 степень Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1 ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии А Визуальное исследование при сосудистой патологии А Пальпация при сосудистой патологии А Аускультация при сосудистой патологии А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях А Дуплексное сканирование вен 0, ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ А Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии А Визуальное исследование при сосудистой патологии А Пальпация при сосудистой патологии А Аускультация при сосудистой патологии А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов А Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов А Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных

30 30 кровеносных сосудов А Эластическая компрессия нижних конечностей А Внутривенное введение лекарственных средств предоставления Среднее количество 0,5 5 А Склеротерапия телеангиоэктазий 0,3 4 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства назначения 0,1 1 ОДД** ЭКД*** Диклофенак 0,8 93, Ацетилсалициловая 0, кислота 0,3 Средства, влияющие на систему свертывания Антиагреганты 1 Тиклопидин 0, Клопидогрел 0, Пентоксифиллин 0, * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза 2. Модель пациента Нозологическая форма: варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой, варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением по МКБ-10: I83.0, I83.2 Фаза: первичной диагностики Стадия: 3 степень Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

31 ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии А Визуальное исследование при сосудистой патологии А Пальпация при сосудистой патологии А Аускультация при сосудистой патологии А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях А Дуплексное сканирование вен 0,3 1 А Ультразвуковая доплерография вен 0,5 1 А Цитологическое исследование препарата 0, кожи А Биопсия кожи 0, 2.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ А Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии А Визуальное исследование при сосудистой патологии А Пальпация при сосудистой патологии А Аускультация при сосудистой патологии А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов А Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов А Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов А Эластическая компрессия нижних конечностей А Перевязки при нарушениях целостности 0 кожных покровов А Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и 0 подкожной клетчатки А Цитологическое исследование препарата 0,1 2 кожи А Биопсия кожи 0,1 2

32 32 Фармакотерапевтическая АТХ Международное группа группа* непатентованное наименование назначения ОДД** ЭКД*** Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства 0,4 для лечения ревматических заболеваний и подагры Ненаркотические анальгетики и 1 нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак 0,4 93, Ацетилсалициловая кислота 0, Средства, влияющие на систему свертывания Антиагреганты 1 Тиклопидин 0, Клопидогрел 0, Пентоксифиллин 0, ,4 Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Цефтриаксон 0, Амоксициллин+Клавулановая 0, кислота Хлорамфеникол 0,5 2 г 60 г 0,9 Антисептики и средства для дезинфекции Средства для дезинфекции * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза 0,3 Хлоргексидин 1 30 мл 2% р- ра мл 2% р-ра

33 33 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. 244 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА И ВУЛЬВЫ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: воспалительные болезни шейки матки, острый вагинит, подострый и хронический вагинит, острый вульвит, подострый и хронический вульвит по МКБ-10: N72, N 76.0, N 76.1; N 76.2, N 76.3 Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии А Визуальное исследование в гинекологии А Пальпация в гинекологии А Осмотр шейки матки в зеркалах А Микроскопическое исследование влагалищных мазков А Получение влагалищного мазка А Кольпоскопия ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ А А А Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии Визуальное исследование в гинекологии Пальпация в гинекологии

34 А А А Осмотр шейки матки в зеркалах Исследование влагалищных мазков Получение влагалищного мазка Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование назначения Средства для профилактики и лечения инфекций 0,1 Противогрибковые препараты 1 ОДД** ЭКД*** клотримазол 0,33 0,1 г 1,0 г Противопротозойные и 0,6 противомалярийные средства метронидазол * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза

35 35 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 февраля 2005 г. 144 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЕМОРРОЕМ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: геморрой по МКБ-10: I84 Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб при патологии сигмовидной и прямой кишки А Визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки А Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки А Взятие из пальца А Оценка гематокрита 0,5 1 А Исследование уровня общего гемоглобина в А Исследование оседания эритроцитов А Ректоскопия А Ректороманоскопия А Исследование кала на скрытую кровь 0, 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 7 ДНЕЙ А Сбор анамнеза и жалоб при патологии 1 2 сигмовидной и прямой кишки А Визуальное исследование при патологии 1 2 сигмовидной и прямой кишки А Пальпация при патологии сигмовидной и 1 2 прямой кишки А Взятие из пальца А Оценка гематокрита 0,5 1 А Исследование уровня общего гемоглобина в А Исследование оседания эритроцитов

36 36 А Ректоскопия А Ректороманоскопия 0,3 1 А Толстокишечная эндоскопия 0,05 1 А Исследование кала на скрытую кровь 0,7 1 А Лечебная физкультура при заболеваниях 0,3 1 кишечника А Назначение лекарственной терапии при 1 2 заболеваниях сигмовидной и прямой кишки А Назначение диетической терапии при 1 2 заболеваниях сигмовидной и прямой кишки А Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки 1 2 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование назначения ОДД** ЭКД*** Средства, влияющие на кроветворение, систему 0,03 свертывания Средства, влияющие на 0,8 систему свёртывания Гепарин натрий 0,8 1 г 4 г * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза

37 37 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004г. 260 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В, ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: хронический гепатит В, хронический гепатит С по МКБ-10: В18.0, В18.1, В18.2 Фаза: хроническая Стадия: обострение Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1 ДИАГНОСТИКА А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей А Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей А Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей А Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей А Ультразвуковое исследование печени А Ультразвуковое исследование поджелудочной железы А Исследование уровня эритроцитов в А Исследование уровня лейкоцитов в А Исследование уровня тромбоцитов в А Соотношение лейкоцитов в (подсчет формулы ) А Определение цветового показателя А Исследование уровня общего гемоглобина в А Исследование уровня общего белка в А Исследование уровня альбумина в А Исследование уровня общего билирубина в А Исследование уровня свободного и связанного билирубина в А Исследование уровня аспарат-трансаминазы в А Исследование уровня аланин-трансаминазы в

38 38 А Исследование уровня гаммаглютаминтрансферазы в А Исследование уровня щелочной фосфатазы в А Исследование уровня фибриногена в А Исследование оседания эритроцитов А Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в или в плазме А Серологические реакции на различные инфекции, вирусы А Эзофагогастродуоденоскопия 0, ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦА А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и 1 2 желчевыводящих путей А Визуальное исследование при болезнях 1 2 печени и желчевыводящих путей А Пальпация при болезнях печени и 1 2 желчевыводящих путей А Перкуссия при болезнях печени и 1 2 желчевыводящих путей А Ультразвуковое исследование печени А Ультразвуковое исследование поджелудочной железы А Исследование уровня эритроцитов в 1 2 А Исследование уровня лейкоцитов в 1 2 А Исследование уровня тромбоцитов в 1 2 А Соотношение лейкоцитов в (подсчет 1 2 формулы ) А Определение цветового показателя 1 2 А Исследование уровня общего гемоглобина в 1 2 А Исследование уровня общего белка в 1 2 А Исследование уровня альбумина в А Исследование уровня общего билирубина в 1 2 А Исследование уровня свободного и 1 2 связанного билирубина в А Исследование уровня аспарат-трансаминазы в 1 2 А Исследование уровня аланин-трансаминазы в 1 2 А Исследование уровня гаммаглютаминтрансферазы в 1 2

39 39 А Исследование уровня щелочной фосфатазы в 1 2 А Исследование уровня фибриногена в 1 2 А Исследование оседания эритроцитов 1 2 А Определение протромбинового 1 2 (тромбопластинового) времени в или в плазме А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей А Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование назначения ОДД** ЭКД*** Средства для профилактики и лечения инфекций 0,001 Противовирусные средства 1 Интерферон альфа 0,5 10 МЕ 120 МЕ Ламивудин 0, Пэгинтерферон альфа2а 0,5 180 мкг 720 мкг Пэгинтерферон альфа2b 0,5 75 мкг 300 мкг Рибавирин 0,9 1,0 г 28,0 г * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза

40 40 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. 251 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГИПЕРМЕТРОПИЕЙ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: гиперметропия по МКБ-10: Н 52.0 Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1 ДИАГНОСТИКА А А А А А А А А А А А А А Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз Визуальное исследование глаз Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения Исследование сред глаза в проходящем свете Офтальмоскопия Визометрия Определение рефракции с помощью пробных линз Исследование бинокулярных функций Исследование аккомодации Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы Скиаскопия Лазерная ретинометрия Рефрактометрия 0,5 1 0,3 1 0,2 1 0,2 1 0,8 1

41 А Ультразвуковое исследование глазного яблока 0,0 А А А А А А А А А А А А А А А Офтальмоскопия Визометрия 1.2 ЛЕЧЕНИЕ Определение рефракции с помощью пробных линз Исследование аккомодации Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы Скиаскопия Лазерная ретинометрия Рефрактометрия Ультразвуковое исследование глазного яблока Подбор очковой коррекции Электростимуляция зрительного нерва Электростимуляция цилиарного тела Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии Лазерная рефракционная кератопластика Подбор контактной коррекции предоставления Среднее количество 0,5 1 0,5 1 0,5 1 0,03 1 0, 0,03 1 0,3 1 0,05 1 0,0 0,0 0,03 1 0,00 0,9 1

42 42 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 июля 2005 г. 448 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГИПОГОНАДИЗМОМ 1. Модель пациента Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: Первичная яичниковая недостаточность, гипофункция яичек. гипогонадотропный гипогонадизм. по МКБ-10: Е28.3, Е29.1 Фаза: хроническая Стадия: все стадии Осложнение: все осложнения Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь ДИАГНОСТИКА предоставления Среднее количество А Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии А Визуальное исследование в эндокринологии А Пальпация в эндокринологии А Измерение массы тела А Измерение роста А Измерение артериального давления на периферических артериях А Измерение частоты сердцебиения В Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный А Визуальное исследование в гинекологии 0,5 1 А Пальпация в гинекологии 0,5 1 А Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта 0,5 1

43 43 А Пальпация при патологии почек и А А А А А А А А А А А А А А А мочевыделительного тракта Ультразвуковое исследование надпочечников Ультразвуковое исследование матки и придатков Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) Взятие из пальца Взятие из периферической вены Исследование хромосомного аппарата (кариотип) Исследование уровня калия в Исследование уровня натрия в Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке Исследование уровня общего эстрадиола в Исследование уровня общего тестостерона в Исследование уровня адренокортикотропного гормона в плазме Исследование уровня ренина в Исследование уровня свободного кортизола в моче предоставления Среднее количество 0,5 1 0,3 1 0,5 1 0, ,5 1 0,05 1 0, ,5 2 0,5 2 0,05 1 0,05 1 0,05 1

44 А А А А А В В Исследование уровня свободного кортизола в Исследование уровня дегидроэпиандростерона-сульфата в Исследование уровня пролактина в Рентгенография кисти руки Ядерно-магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга Прием (осмотр, консультация) врачаофтальмолога первичный Прием (осмотр, консультация) врачаоториноларинголога первичный предоставления Среднее количество 0,05 1 0,05 1 0,4 1 0,5 1 0,5 1 0, 1. 2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 МЕСЯЦЕВ. предоставления Среднее количество А Обучение самоуходу А Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии А Визуальное исследование в эндокринологии А Пальпация в эндокринологии А Измерение массы тела А ,1 4 Измерение роста А Измерение артериального давления на периферических артериях А Измерение частоты сердцебиения А Визуальное исследование в гинекологии 0,5 1 А Пальпация в гинекологии 0,5 1

45 А А А А А Ультразвуковое исследование матки и придатков Взятие из периферической вены Исследование уровня общего тестостерона в Рентгенография кисти руки Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции предоставления Среднее количество 0,5 1 0,25 2 0,25 2 0,4 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ* группа Международное непатентованное наименование назначения Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1 Эстрогены 1 Андрогены ОДД** ЭКД*** Этинилэстрадиол 0,1 0,025 9,125 Эстрадиола валерат 0, Норэтистерон 0,25 2,5 912,5 Дидрогестерон 0, Тестостерон (смесь эфиров) 0,25 Гонадотропины 0,25 Хорионический гонадотропин * — анатомо-терапевтико-химическая классификация ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза г Ед Ед

источник