Меню Рубрики

Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при анемии

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1241н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре)” (не вступил в силу)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. № 1241н

Категория возрастная: дети

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

D51 Витамин-В12-дефицитная анемия
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления*(2) Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 1 1
В01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 1 1
В01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный 1 1
В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 1 1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А08.16.007 Цитологическое исследование препарата тканей желудка 0,05 1
А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 1 1
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
А09.05.039 Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови 1 1
А09.05.096 Исследование уровня транскоболамина в крови 0,01 1
А09.05.214 Исследование уровня гомоцистеина в крови 0,3 1
А09.16.002 Исследование уровня кислотности желудочного содержимого (свободной и связанной соляной кислоты и общей кислотности) 0,1 1
А09.19.002 Исследование кала на гельминты 1 1
А09.19.009 Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов 1 1
А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1
А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1
А12.05.011 Исследование железосвязывающей способности сыворотки 1 1
А12.05.019 Исследование насыщения трансферрина железом 1 1
А12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1
А12.06.026 Исследование антител к антигенам желудка в крови 0,1 1
А26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови 1 1
А26.06.041 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови 1 1
А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1 1
1) в крови
В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1 1
В03.005.014 Комплекс исследований для диагностики В-12 дефицитной анемии 1 1
В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
В03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
В03.016.010 Копрологическое исследование 1 1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,3 1
А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 1 1
А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1
А06.09.007 Рентгенография легких 1 1
A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,05 1
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
В01.004.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 1 1
В01.005.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный 1 18
В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 1 1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов 1 16
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А08.05.001 Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) 1 1
А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 1 2
А12.05.011 Исследование железосвязывающей способности сыворотки 1 2
А12.05.019 Исследование насыщения трансферрина железом 1 2
В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 6
В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 3
В03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А11.05.002 Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции 1 1
В01.003.004 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата*(3) Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*(4) СКД*(5)
В03ВА Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги) 1
Цианокобаламин мкг 400 6400

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду часть 5 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

источник

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1241н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при B12-дефицитной анемии (в дневном стационаре)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 20 декабря 2012 г. N 1241н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ПРИ B12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при B12-дефицитной анемии (в дневном стационаре) согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 20 декабря 2012 г. N 1241н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ПРИ B12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ)

Категория возрастная: дети

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

D51 Витамин-B12-дефицитная анемия

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФот 28 февраля 2005 г. N 169«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

См. также Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 22 октября 2004 г.

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-I (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией при оказании медицинской помощи

ê приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 28 февраля 2005 г. N 169

Стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Железодефицитная анемия

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

│ Код │ Наименование │ Частот │ Среднее │

│ А01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 1 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А01.05.002 │Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 1 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов крови │ 1 │ 1 │

│ А08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ А08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в│ 1 │ 1 │

│ А08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ А08.05.007 │Просмотр мазка крови для анализа│ 1 │ 1 │

│ │аномалий морфологии эритроцитов,│ │ │

│ А08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 1 │ 1 │

│ А08.05.009 │Определение цветового показателя │ 1 │ 1 │

│ А09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 1 │

│ А09.05.007 │Исследование уровня железа сыворотки │ 1 │ 1 │

│ А11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│ А11.05.002 │Взятие крови из кубитальной вены │ 1 │ 1 │

│ А08.05.010 │Определение среднего содержания│ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в эритроцитах │ │ │

│ А09.05.002 │Оценка гематокрита │ 0,01 │ 1 │

│ А09.05.008 │Исследование уровня трансферрина│ 0,01 │ 1 │

│ А09.05.077 │Исследование уровня ферритина │ 0,01 │ 1 │

│ А12.05.011 │Железосвязывающая способность│ 0,01 │ 1 │

│ А07.05.001 │Исследование с радиоактивных# хромом │ 0,001 │ 1 │

│ А08.05.001 │Цитологическое исследование мазка│ 0,001 │ 1 │

│ А08.05.002 │Гистологическое исследование│ 0,001 │ 1 │

│ │препаратов костного мозга │ │ │

│ А11.05.003 │Получение цитологического препарата│ 0,001 │ 1 │

│ А11.05.004 │Получение гистологического препарата│ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.002 │Исследование осмотической│ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.003 │Исследование кислотной резистентности│ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.020 │Десфераловый тест │ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.031 │Определение сидеробластов и│ 0,001 │ 1 │

1.2. Лечение из расчета 21 день

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│ А01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 2 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А01.05.002 │Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 2 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов крови │ 1 │ 2 │

│ А08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 1 │ 1 │

│ А08.05.009 │Определение цветового показателя │ 1 │ 2 │

│ А09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 2 │

│ А08.05.010 │Определение среднего содержания│ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в эритроцитах │ │ │

│ A11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│ А09.05.007 │Исследование уровня железа сыворотки │ 0,1 │ 1 │

│ A11.05.002 │Взятие крови из кубитальной вены │ 0,1 │ 1 │

│ A09.05.002 │Оценка гематокрита │ 0,01 │ 1 │

│ A09.05.008 │Исследование уровня трансферрина│ 0,0001 │ 1 │

│ A09.05.077 │Исследование уровня ферритина │ 0,0001 │ 1 │

│ A12.05.011 │Железосвязывающая способность│ 0,0001 │ 1 │

│Фармакоте-│ АТХ │ Международное │Частота│ ОДД** │ ЭКД***

│рапевтиче-│ группа* │ непатентованное │назна- │ │ │

│ ская │ │ наименование │ чения │ │ │

│Средства влияющие на кровь │ 1 │ │ │

│ │Противоанемические средства │ 1 │ │ │

│ │ │Железа сульфат +│ 0,9 │ 650 мг │13650 мг│

│ │ │Железа (III) гидроксид│ 0,1 │ 200 мг │6000 мг │

источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005 г. N 169 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005 г. N 169
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией»

Читайте также:  Лекарственные средства для лечения железодефицитной анемии

О стандартах медицинской помощи см. справку

См. также Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 22 октября 2004 г.

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-I (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией при оказании медицинской помощи

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1241н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре)” (не вступил в силу)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. № 1241н

Категория возрастная: дети

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду часть 5 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1239н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при В12-дефицитной анемии (при устранимой причине дефицита витамина В12)»

Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 20 декабря 2012, № 1239н

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Опубликован 07 апреля 2015, 14:11

Обновлён 11 апреля 2015, 12:10

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1241н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре)»

Приказ , Министерство здравоохранения Российской Федерации , 20 февраля 2013, № 1241н

Категории: МКБ Х; стандарты; приказ.

Опубликован 28 апреля 2015, 11:46

Обновлён 28 апреля 2015, 11:47

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 N 169 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ»
  • На момент включения в базу документ опубликован не был

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 N 169 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ»

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией при оказании медицинской помощи.

Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 28.02.2005 г. N 169

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Железодефицитная анемия

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

от 28 сентября 2009 года N 1283-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при гемолитической анемии.

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете «Областная».

3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.

от 28 сентября 2009 года N 1283-мпр

Возрастная группа: взрослые.

Нозологическая форма: гемолитическая анемия.

Код по МКБ-10: D58.0, D58.1, D58.8, D58.9, D55 D59.

Осложнения: вне зависимости от осложнений.

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

1 MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ВЗРОСЛЫХ Национальный клинический протокол Кишинев, 2008

2 Утверждено на заседании Экспертного Совета Министерства здравоохранения Республики Молдовы от , протокол заседания 4. Утверждено приказом Министерства здравоохранения Республики Молдовы 285 от в связи с утверждением национального клинического протокола «Железодефицитные анемии у взрослых». Ион Корчмару Мария Робу Лариса Мустяцэ Елена Максименко Валентина Гладыш Григорий Бивол Виктор Гикавый Валентин Гудумак Иван Затушевский Юрий Осояну Мария Болокан Михай Ротару Разработан коллективом авторов: Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Предварительная государственная программа «Fondul Provocările Mileniului» pentru Buna Guvernare Официальные рецензенты: Институт Онкологии ПМСУ Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Национальная Страховая Компания в медицине Национальный Совет по оценке и аккредитации Ответственный: Министерство здравоохранения Республики Молдовы Редактор: Евгения Минку Корректор: Татьяна Пырву Издание I Напечатано «Т-PAR» SRL, 2008 Тираж: 2000 экз. Опубликование данной работы стало возможным благодаря большой поддержке американского народа с помощью предварительной государственной программы «Fondului Provocările Mileniului» для Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), внедрен Mileniuм/ IPЗ Partners, Программа Buna Guvernare финансирована корпорацией «Mileniuм Challenge Cоrporation (MCC) и под управлением агенства США для Международного развития (USA/D) под эгидой предварительной государственной программы. 2

3 СОДЕРЖАНИЕ Сокращения, используемые в протоколе. 4 ВВЕДЕНИЕ. Error! Bookmark not defined. A. ВВЕДЕНИЕ. 4 A.1. Диагноз. 4 A.2. Код заболевания (MКБ 10). 4 A.3. Пользователи. 4 A.4. Цели протокола. 4 A.5. Дата составления протокола. 5 A.6. Дата последующего рассмотрения. 5 A.7. Список и контактные данные авторов и лиц, принимающих участие в разработке протокола. 5 A.8. Определения, используемые в протоколе. 6 A.9. Эпидемиологическая информация. 6 B. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ. 7 B.1. Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь. 7 B.2. Учреждения, оказывающие специализированные амбулоторные услуги (терапевт районный и муниципальный уровень/гематолог респуиликанский уровень). 8 B.3. Учреждения, оказывающие специализированные стационарные услуги. Error! Bookmark not defined. C.1. АЛГОРИТМЫ ВВЕДЕНИЯ. 13 C 1.1. Алгоритм диагностики при железодефицитной анемии. 13 C 1.2. Алгоритм лечения железодефицитной анемии. 14 C.2. ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ И ПРОЦЕДУР ЛЕЧЕНИЯ. 15 C.2.1. Классификация. 15 C.2.2. Факторы риска. 15 C.2.3. Профилактика. 15 C Первичная профилактика. 15 C Вторичная профилактика. 15 C.2.4. Скрининг. 16 C.2.5. Введение больного с железодефицитной анемией. 16 C Aнамнез (история развития болезни). 16 C Объективные данные. 17 C Параклинические исследования. 17 C Дифференциальный диагноз. 18 C Критерии госпитализации. 19 C Лечение. 19 C Течение и прогноз. 19 C Последующее наблюдение. 20 C.2.6. Экстренные случаи. 20 C.2.7. Осложнения. 20 D. ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ И МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕССУРСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА. Error! Bookmark not defined. D.1. Для учреждений по оказыванию первичной медицинской помощи. 20 D.2. Для специализированных амбулаторных учреждений. Error! Bookmark not defined. D.3. Районные и муниципиальные отделения общего профиля. 21 D.4.Специализированные отделения Гематологического центра Института онкологии ПМСУ. Error! Bookmark not defined. E. ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ, РАЗРАБОТАННЫЕ СОГЛАСНО ЦЕЛЯМ ПРОТОКОЛА. 22 ПРИЛОЖЕНИЕ. Error! Bookmark not defined. Приложение 1 Памятка пациентов железодефицитной анемией

4 БИБЛИОГРАФИЯ. 26 Сокращения, используемые в протоколе ЖДA Hb железодефицитная анемия гемоглобин ВВЕДЕНИЕ Этот протокол был разработан группой авторов Министерство здравоохранения Республики Молдова (МЗ РМ), состоящий из представителей кафедры гематологии и онкологии Государственного университета медицины и фармации имени Н.Тестемицану в сотрудничестве с Предварительной Государственной программой «Fondul Provocările Mileniului» для Buna Guvernare, финансируемой правительством США с помощью корпорации Mileniuм Challenge Cоrporation и под управлением агенства США для Международного развития. Национальный протокол разработан в соответствии с современными международными гидами, касающимися железодефицитных анемий у взрослых и станет основной для разработки институциональных протоколов. По рекомендации МЗ РМ для мониторизации институциональных протоколов могут быть использованы дополнительные формуляры, которые не включены в национальный клинический протокол. A. ВВЕДЕНИЕ A.1. Диагноз: Железодефицитная анемия у взрослых Пример формулировки клинического диагноза: 1. Железодефицитная анемия A.2. Код заболевания (MКБ 10): Д.50 A.3. Пользователи: кабинеты семейных врачей (семейные врачи и семейные медицинские сестры) центры здоровия (семейные врачи и семейные медицинские сестры) центры семейных врачей (семейные врачи и семейные медицинские сестры) районные консультативные центры (терапевты) медицинские территориальные ассоциации (семейные врачи, терапевты) терапевтические отделения районных, муниципальных, республиканских больниц (терапевты) Гематологический центр Института Онкологии ПМСУ (гематологи) Примечане: при необходимости протокол может быть использован и другими специалистами. A.4. Цели протокола: 1. Увеличить число лиц из группы риска, которые нуждаются в профилактическом лечении препаратами железа. 2. Улучшить диагностику железодефицитной анемии. 4

5 3. Улучшить качество лечения пациентов железодефицитной анемии. 4. Уменьшить число рецидивов железодефицитной анемии путем выполнения вторичной профилаксии применением бивалентных препаратов железа. A.5. Дата составления протокола: июль 2008 A.6. Дата последующего рассмотрения : июль 2010 A.7. Список и контактные данные авторов и лиц, принимавших участие в разработке протокола: Фамилия, имя Ион Корчмару, член корр. АНМ, д.м.н., профессор Мария Робу, к.м.н. Лариса Мустяцэ, к.м.н. Елена Максименко, MPH Должность Зав.кафедрой гематологии и онкологии ГУМФ «Н.Тестемицану», главный гематолог МЗ Доцент кафедрой гематологии и онкологии ГУМФ «Н.Тестемицану» Доцент кафедрой гематологии и онкологии ГУМФ «Н.Тестемицану» Местный эксперт публичной медицины предварительной государственной программы «Fondului Provocările Mileniului» для Buna Guvernare Протокол рассматрели и утвердили: Название учреждения Кафедра гематологии и онкологии ГУМФ «Н.Тестемицану» Научное общество гематологов и трансфузиологов РМ Ассоциация семейных врачей РМ Профильная научнометодическая комиссия по онкологии и гематологии Агенство по лекарственным препаратам Экспертный Совет МЗ Национальный Совет по оценке и аккредитации в здравоохранении Национальная Страховая Компания в медицине Подпись ответственного лица 5

6 A.8. Определения, используемые в протоколе Железодефицитная анемия относится к группе анемий обусловленных нарушением образованием эритроцитов, при которой страдает синтез гемоглобина в результате снижения железа в организме. Рекомендуемое: не имеет обязательный характер. Решение будет принята врачом в каждом конкретном случае. A.9. Эпидемиологическая информация Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии. Она широко распространена во всех странах мира. Железодефицитная анемия составляет 80-85% всех форм анемий [1,2]. Заболевание встречается во всех возрастных группах населения, но преимущественно у детей и женщин репродуктивного периода [5, 8, 9]. Железодефицитная анемия развивается у 8-15% женщин деторожденого возраста. Дефицит железа в организме наблюдается у каждой третьей женщины [1, 2]. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, дефицит железа встречается у 30% населения земного шара [5]. Дефицит железа регистрируется приблизительно у одной трети поселения [9]. В США, несмотря на проводимое насыщение пищевых продуктов ионами железа и широкое применение пищевых добавок содержащих железа, железодефицитная анемия также является сложной задачей. Например, 24% девушек имеют истощение запасов железа и 42% — скрытый дефицит железа [5]. Приблизительно 50-60% беременных страдают железодефицитной анемией, у 70% беременных выевляется скрытый дефицит железа. В конце беременности, как правило, у всех женщин устанавливается латентный дефицит железа [7, 10]. Железодефицитная анемия распространена во всех странах мира с значительным ростом заболеваемости в странах с низким социально-экономическим уровнем жизни. 6

Читайте также:  Сок для крови при анемии

7 Б. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Б.1. Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь 1. Профилактика 1.1. Первичная профилактика 1.2. Вторичная профилактика Описание Аргументация Необходимые действия Прием бивалентных препаратов железа лицами из группы риска предупреждает развитие железодефицитной анемии [5,6] Прием бивалентных препаратов железа лицами, страдающими железодефицитной анемией, у которых сохраняется причина дефицита железа позволяет предупредить развитие рецидивов ЖДА [1,5] 1.3. Скрининг Раннее выявление пациентов с дефицитом железа позволяет предупредить развитие ЖДА. Исследование ферритина сыворотки крови позволяет выявить ранний дефицит железа в организме [3,4,6] 2. Диагноз 2.1. Подозрение и подтверждение диагноза ЖДА Aнамнез позволяет заподозрить ЖДА у лиц с наличием анемического и сидеропенического синдромов. Сидеропеническй синдром характерен только для ЖДА. Общий анализ крови позволяет выявить гипохромную анемию Исследование сывороточного железа выявляет дефицит железа в латентном периоде Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю лицам из группы риска (кассеты 2,3) Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю (кассетa 4) Oбязательно: Выявление лиц из группы риска: Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами Сывороточное железо Ферритин сыворотки (по возможности) Oбязательно: Aнамнез (кассеты 8, 9) Обьективные данные (кассетa 10) Параклинические исследования (кассетa 11) Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами Сывороточное железо Ферритин сыворотки (по возможности) Исследование в плане уточнения причин ЖДА (вместе с врачами специалистами: терапевтами, эндоскопистами, 7

8 2.2. Решение: консультация врача специалиста и/или госпитализация 3. Лечение 3.1. Медикаментозное лечение Исследование ферритина выявляет дефицит железа в прелатентном периоде Лечение ЖДА состоит в нормализации содержания гемоглобина, числа эритроцитов и восстановлении тканевых резервов железа [1,5] рентгенологами, гинеколагами и др.) Дифференциальный диагноз (кассеты 12, 13) Рекомендуемое: Консультация гематолога у больных с трудностями в диагностике Определения показаний к госпитализации (кассета 14) Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2 раза в день за минут до еды со 100 мл воды или сока до нормализации Нb и эритроцитов с последующим продолжением того же лечения в течение 6 месяцев (кассетa 15) 4. Наблюдение Oбязательно: Общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин (по возможности) каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет (кассета 16) Б.2. Учреждения, оказывающие специализированные услуги (терапевты районный и муниципальный уровень/гематологи республиканский уровень) 1. Профилактика 1.1. Первичная профилактика 1.2. Вторичная профилактика Описание Аргументация Необходимые действия Прием бивалентных препаратов железа лицам из группы риска предупреждает развитие железодефицитной анемии [5,6] Прием бивалентных препаратов железа лицами, страдающими железодефицитной анемией, у которых сохраняется Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю лицам из группы риска (кассеты 2,3) Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю (кассетa 4) 8

9 причина дефицита железа позволяет предупредить развитие рецидивов ЖДА [1,5] 1.3. Скрининг Раннее выявление пациентов с дефицитом железа позволяет предупредить развитие ЖДА. Исследование ферритина сыворотки крови позволяет выявить ранний дефицит железа в организме [3,4,6] 2. Диагноз 2.1. Подтверждение диагноза ЖДА 2.2. Решение: консультация врача специалиста и/или госпитализация Aнамнез позволяет заподозрить ЖДА у лиц с наличием анемического и сидеропенического синдромов. Сидеропеническй синдром характерен только для ЖДА. Общий анализ крови позволяет выявить гипохромную анемию Исследование сывороточного железа выявляет дефицит железа в латентном периоде Исследование ферритина позволяет выявить дефицит железа в прелатентном периоде Oбязательно: Выявление лиц из группы риска: Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами Сывороточное железо Ферритин сыворотки (по возможности) Oбязательно: Aнамнез (кассеты 8, 9) Обьективные данные (кассетa 10) Параклинические исследования (кассетa 11) Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами Сывороточное железо Ферритин сыворотки (по возможности) Исследование в плане уточнения причин ЖДА Дифференциальный диагноз (кассеты 12, 13) Рекомендуемое: Дополнительные специальные исследования (назначенные гематологами) (кассета 11) Рекомендуемое: Консультация гематологом больных с трудностями в диагностике Консультация других специалистов в зависимости от необходимости Определения показаний к госпитализации (кассета 14) 9

10 3. Лечение 3.1. Медикаментозное лечение Лечение ЖДА состоит в нормализации содержания гемоглобина, числа эритроцитов и восстановлении тканевых резервов железа [1,5] Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2 раза в день за минут до еды со 100 мл воды или сока до нормализации Нb и эритроцитов с последующим продолжением того же лечения в течение 6 месяцев (кассетa 15) Б.3. Учреждения, оказывающие специализированные стационарные услуги Описание Аргументация Необходимые действия 1. Госпитализация Критерии госпитализации в терапевтические отделения общего профиля (районные, муниципиальные): Пациенты в тяжелом состоянии, нуждающиеся в исследовании в плане уточнения причины ЖДА, которые не могут быть выполнены в амбулаторных условиях. Пожилые больные, у которых Нb ниже 70 г/л с сопутствующими тяжелыми заболеваниями Гематологические отделения (республиканский уровень): Больные, которые представляют трудности в установление диагноза ЖДА на районном или муниципиальном уровне. Пациенты у которых нарушена всасываемость железа, имеется непереносимость пероральных препаратов железа, нуждающиеся в парентеральном введении 10

11 2. Диагноз 2.1. Подтверждение диагноза ЖДА 3. Лечение 3.1. Медикаментозное лечение Раннее выявление лиц с дефицитом железа позволяет предупредить развитие ЖДА Исследование ферритина сыворотки позволяет выявить ранний дефицит железа в организме [3,4,6] Лечение ЖДА состоит в нормализации содержания гемоглобина, числа эритроцитов и восстановлении тканевых резервов железа в организме [1,5] препаратов железа (кассета 14) Oбязательно: Aнамнез (кассеты 8, 9) Обьективные данные (кассета 10) Параклинические исследования (кассета 11): для подтверждения ЖДА для определения причины ЖДА Дифференциальный диагноз (кассеты 12, 13) Рекомендуемое: Рекомендуемые исследования Дополнительные специальные исследования (назначенные гематологом) (кассета 11) Консультация других специалистов (по необходимости) Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2 раза в день за минут до еды со 100 мл воды или сока в течение 2-3 недель, с последующим продолжением лечения в амбулаторных условиях Трансфузии концентрата деплазматизированных эритроцитов по жизненным показанием (прекома, анемическая кома, содержание Нb ниже 70 г/л у пожилых больных и у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями 11

12 4. Выписка и последующее наблюдение При выписке необходимо выработать рекомендации по дальнейшей тактике ведения больного для семейного врача Препараты железа для парентерального введения по абсолютным показаниям (кассета 15) Выписка обязательно должна содержать: конкретный, точный диагноз; результаты исследования проводимое лечение; ясные рекомендации для пациента; рекомендации для семейного врача. 12

13 C.1. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ C 1.1. Алгоритм диагностики железодефицитной анемии I. Подозрение на ЖДА Анемический синдром (общая слабость, головокружения, одышка при физической нагрузке, сердцебиения, бледность кожных покровов, тахикардия и др.) Сидеропенический синдром (сухость кожи, трещины на пятках, ломкость ногтей, выпадение волос, заеды (ангулярный стоматит), извращение вкуса и запаха и др.) II. Подтверждение ЖДА 1 Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами (анемия, гипохромия, микроцитоз) 2 Сывороточное железо (снижено) 3 Ферритин сыворотки (снижен) III. Выявление причины ЖДА 1 Aнамнез (недостаточное поступление железа, повышеное потребление, повышеные потери железа, нарушение всасывания железа) 2 Исследование каловых масс на скрытую кровь 3 Исследование каловых масс на гельминты 4 Рентгеноскопия желудка с пассажем бария по тонкой кишке 5 Ирригоскопия 6 Ректороманоскопия 7 Фиброгастродуоденоскопия 8 Фиброколоноскопия 9 Консультация гинеколога (для женщин) 13

14 C 1.2. Aлгоритм лечения ЖДА Этап I Цель Нормализация содержания гемоглобина и числа эритроцитов резервов железа Метод лечения Включает пероральный прием бивалентных препаратов железа (сернокислое железо, 320 мг + аскорбиновая кислота 60 мг, или хлорид железа, по 1 таблетке 2 раза в день за минут до еды со 100 мл. воды или сока Этап II Цель Восстановление тканевых запасов железа (нормализация ферритина) Метод лечения Продолжается пероральный прием бивалентных препаратов железа в той же лечебной дозе в течении 4-6 месяцев (до нормализации ферритина). Этап III Цель Устранение причины дефицита железа (по возможности) Вторичная профилактика В случаях, когда дефицит железа не может быть устранен (сохраняется причина дефицита железа) рекомендуется один бивалентный препарат железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю на весь период сохранения этиологического фактора 14

15 C.2. ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ, ПОДХОДОВ И ПРОЦЕДУР C.2.1. Классификация Кассета 1. Классификация ЖДА в зависимости от степени анемизации I степень содержание гемоглобина г/л II степень содержание гемоглобина г/л III степень содержание гемоглобина I agree.

источник

Современные методы лечения железодефицитной анемии
Стандарты лечения железодефицитной анемии
Протоколы лечения железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия

Профиль: терапевтический
Этап лечения: поликлинический
Цель этапа: профилактика осложнений.
Длительность лечения: от 10 дней до 1 мес.

Коды МКБ:
D50 Железодефицитная анемия
D50.0 Постгеморрагическая (хроническая) анемия
D50.8 Другие железодефицитные анемии
D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная.

Определение: Железодефицитная анемия (ЖДА) — патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.
ЖДА — синдром, а не болезнь и вызвавшие ее патогенетические механизмы должны быть выявлены, может развиваться при ряде тяжелых заболеваний.

Классификация анемий:
По классификации М.П. Кончаловского различают анемии постгеморрагические, анемии вследствие нарушения кроветворения (в т.ч. железодефицитные), анемии гемолитические.

В зависимости от среднего эритроцитарного объема (СЭО) различают: микроцитарные (СЭО менее 80 фл), нормоцитарные (СЭО менее 81-94 фл) и макроцитарные (СЭО более 95 фл).

По содержанию Hb в эритроцитах различают: гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг) нормохромные (ССГЭ 27-33 пг) и гиперхромные (ССГЭ более 33 пг).

По патогенезу: острая, постгеморрагическая и хроническая.
По степени тяжести: легкая, средней степени тяжести и тяжелая:
— легкая (НЬ 90-110 г/л);
— средней тяжести (Нв 60-90 г/л);
— тяжелая (НЬ 2/3 мг/л является точным показателем дефицита железа.

Показания для лечения на поликлиническом этапе: анемии легкой и средней тяжести (Нb до 70г/л).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов.
2. Железо сыворотки крови.
3. Ферритин сыворотки крови.
4. Общий анализ мочи — для дифференциального диагноза
5. Кал на скрытую кровь — для исключения внутреннего кровотечения.
6. ЭФГДС — для обследования слизистой желудка, исключения кровотечения .
7. Консультация гематолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимические анализы крови: общий билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови.
2. Флюорография.
3. Колоноскопия.
4. Консультация гинеколога
5. Консультация гастроэнтеролога
6. Консультация уролога
7. Консультация хирурга.

Тактика лечения:
-Во всех случаях необходимо установить причину анемии, лечить заболевания, явившихся причиной анемии.
-Лечение лежащих в основе ЖДА заболеваний должно предотвратить дальнейшую потерю железа, но всем пациентам следует назначать терапию препаратами железа, как для коррекции анемии, так и для пополнения запасов организма.
Сульфат железа по 200 мг 2-3 раза в сутки, так же эффективны глюконат и фумарат железа. Аскорбиновая кислота улучшает адсорбцию железа и должна учитываться при плохом ответе.

— Парентеральное введение должно применяется только при непереносимости, по крайней мере, двух оральных препаратов или в отсутствие комплайнса. Парентеральное введение не превосходит оральное по эффективности, но более болезненное, дорогостоящее и может вызывать анафилактические реакции.

— Независимо от фармакологического лечения рекомендуется разнообразная диета, включение мяса в любом виде.

— Больные на «Д” учете получают повторные курсы лечения железа 1-2 раза в год, повторять ОАК 2-4 раза в год также больным в группе риска.

Критерии эффективности лечения на этапе: уменьшение симптоматики и достижение нормальных показателей гемоглобина (уровень рекомендаций D).

Перечень основных медикаментов:
1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа
2. Аскорбиновая кислота, таблетки, драже 50 мг
3. Фолиевая кислота, таблетка 1 мг.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Поливитамины.

Критерии перевода на следующий этап лечения: Нb менее 70 г/л, выраженная
симптоматика со стороны ССС, плохо переносимая слабости; необходимость выявления источников кровотечения; лечение острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ; лечение застойной сердечной недостаточности.

источник

В системе «MedWork» реализован механизм, который позволяет:

1. Импортировать файлы МЭС из шаблонов установленного образца

1.2. Список МЭС, входящих в базовую версию системы «MedWork»

2. Выполнять поиск МЭС по коду диагноза МКБ-10

3. Выставлять соответствие «услуга медцентра» — «услуга в рамках МЭС»

4. Отмечать оказание тех или иных услуг и проверять процент соответствия МЭС

Стандарты амбулаторно-поликлинической помощи

Стандарты санаторно-курортной помощи

Стандарты скорой медицинской помощи

Стандарты высокотехнологичной помощи

Работа с МЭС осуществляется при помощи 2 основных объектов: справочника «МЭС» и документа в карте пациента «Лечение/Стандарт медицинской помощи». Справочник содержит стандарты, а документ отражает выполнение стандарта для конкретного пациента (с информацией о фактическом исполнении каждого пункта стандарта).

Краткое описание порядка работы:

1) Создать в справочнике МЭС описания стандартов

2) Указать для каждого пункта (препарат, услуга) соответствующий назначенный препарат или услугу (из справочника препаратов и услуг ЛПУ)

3) Создать в карте пациента документ Стандарт медицинской помощи

4) Выбрать соответствующий стандарт из справочника. При этом в табличную часть загрузятся препараты и услуги, требуемые по стандарту, со значениями назначенного препарата/услуги по умолчанию из справочника МЭС

5) Для каждой строки указать информацию о фактическом выполнении: количество, исполнителя, отметку об исполнении (для услуг) или о приёме (для препарата)

Справочник МЭС запускается через главное меню (пункт Справочники/МЭС).

Форма выбора элемента представляет собой стандартный древовидный справочник Medwork. Добавление, редактирование и удаление осуществляется обычным способом.

Возможны 2 способа создания новых описаний стандартов: ручной (через добавление новой формы) и автоматический (с помощью механизма импорта документов Word, которые можно загрузить с сайта Общества фармакоэкономических исследований http://rspor.ru/index.php?mod1=standarts3&mod2=db1).

Импорт вызывается по правой кнопке в дереве через пункт меню «импортировать МЭС»

В появившемся диалоге нужно выбрать файл документа Word (расширение *.doc) со стандартом и нажать Открыть

После чего стандарт будет импортирован. В справочнике – импортированный документ появляется в директории «стандарты медицинской помощи», после нажатия кнопки «обновить» в заголовке окна справочника.

Описание стандарта выглядит следующим образом:

На 1 закладке – наименование стандарта, модель пациента (соответствующий раздел из документа Word), оригинальный текст в виде файла Word (можно открыть по двойному нажатию), список кодов по МКБ-10, условия оказания.

Читайте также:  Лечение анемии при хпн кошек

На 2 закладке – препараты и услуги, рекомендованные по стандарту

Группа – диагностика, лечение, наблюдение

ОДД — ориентировочная дневная доза

ЭКД — эквивалентная курсовая доза

Препарат/Услуга ЛПУ – значение по умолчанию для подстановки в поле «назначенная услуга/препарат» в формируемые документы карты пациента

Редактирование позиции осуществляется по двойному нажатию:

Документ формируется стандартным для Medworkспособом, через дерево документов по правой кнопке, пункт «добавить»:

В форме документа нужно выбрать код по МКБ-10 и условия оказания, в списке «стандарт медицинской помощи» появятся соответствующие стандарты из справочника МЭС (содержащие указанный код МКБ-10 и условия оказания). После выбора пункта в списке «стандарт медицинской помощи» табличная часть заполнится позициями из стандарта, и появится кнопка «подтвердить выбор СМП». Для редактирования позиций (чтобы указать сведения о фактическом выполнении) необходимо подтвердить выбор СМП нажатием на кнопку (об этом есть предупреждающая надпись вверху).

Редактирование позиций происходит по двойному нажатию на соответствующей строке, появляется форма сопоставления рекомендованных и реально назначенных препаратов и услуг:

В полях «назначено фактически» следует указать препарат/услугу по справочнику ЛПУ, исполнителя, и проставить отметку о выполнении.

источник

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: ХБП5
Осложнения: Осложнения ХБП и лечения диализом
Вид медицинской помощи: специализированная, в т.ч. ВМП
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре; стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30

N18.0 Терминальная стадия поражения почек
N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
N19 Почечная недостаточность неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления[1] Усредненный показатель кратности применения B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 0,05 1 B01.013.001 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога 0,3 1 B01.014.001 Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный 0,03 1 B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,07 1 B01.025.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный 1 1 B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный 0,05 1 B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,05 1 B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,15 1
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A09.05.004 Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови 0,1 1 A09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 0,33 1 A09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,33 1 A09.05.009 Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови 0,33 1 A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1 A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 2 A09.05.018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 0,1 1 A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 2 A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,33 1 A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 0,1 1 A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1 A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,1 1 A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности 0,1 1 A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1 A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1 A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 1 A09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 1 A09.05.034 Исследование уровня хлоридов в крови 0,1 1 A09.05.037 Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови 0,3 1 A09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 0,05 1 A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,33 1 A09.05.058 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови 0,33 1 A09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови 0,33 1 A09.05.083 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,03 1 A09.05.111 Исследование уровня буферных веществ в крови 0,3 1 A09.05.127 Исследование уровня общего магния в сыворотке крови 0,03 1 A09.05.206 Исследование уровня ионизированного кальция в крови 0,05 1 A09.28.006 Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга) 0,02 1 A09.28.009 Исследование уровня мочевины в моче 0,02 1 A09.30.010 Определение международного нормализованного отношения (МНО) 0,05 1 A12.05.019 Исследование насыщения трансферрина железом 0,33 1 A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,3 1 A12.05.032 Исследование уровня углекислого газа в крови 0,3 1 A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 0,1 1 A26.01.005 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого 0,01 1 A26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,01 1 A26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови 0,1 1 A26.06.039 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови 0,1 1 A26.06.041 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 0,1 1 A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,1 1 A26.06.049 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,1 1 A26.08.006 Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,05 1 A26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,01 1 A26.28.003 Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 0,05 1 A26.30.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам 0,05 1 B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,05 1 B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 B03.016.006 Анализ мочи общий 0,1 1 Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,15 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.12.002 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей 0,01 1 A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей 0,01 1 A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,1 1 A04.22.003 Ультразвуковое исследование паращитовидных желез 0,05 1 A05.02.001.001 Электромиография игольчатая 0,05 1 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,15 1 A05.10.008.001 Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 0,02 1 A05.24.001 Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву 0,05 1 A06.03.061.001 Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника 0,05 1 A06.03.061.002 Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости 0,05 1 A06.03.061.003 Рентгеноденситометрия лучевой кости 0,05 1 A06.09.007 Рентгенография легких 0,05 1 A06.30.004 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,08 1 A07.22.005 Сцинтиграфия паращитовидных желез 0,06 1 A12.12.002 Оценка дефицита циркулирующей крови 0,2 1 A12.25.005 Импедансометрия 0,3 1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения B01.013.002 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный 0,01 1 B01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 0,07 1 B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 0,05 2 B01.058.002 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,1 1 Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A09.05.009 Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови 0,04 1 A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,1 2 A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,1 2 A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,1 5 A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,2 3 A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,3 2 A09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 0,3 2 B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 0,1 1 B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,03 1 B03.016.006 Анализ мочи общий 0,02 1 Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,05 1 A12.12.002 Оценка дефицита циркулирующей крови 0,2 1 A12.25.005 Импедансометрия 0,3 1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A11.22.002.001 Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования 0,01 5 Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A13.29.003 Психологическая адаптация 0,3 1 A19.28.001 Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта 0,1 10 B04.015.001 Школа для больных с артериальной гипертензией 0,3 1 B04.025.001 Школа для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе 1 1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предоставления

A02AX Антациды в других комбинациях 0,1 Алгелдрат+Магния гидроксид Тер. Доз. 5 150 A02BA Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 0,1 Фамотидин мг 20 600 A02BC Ингибиторы протонового насоса 0,3 Омепразол мг 40 1200 A03AD Папаверин и его производные 0,1 Дротаверин мг 40 1200 A03FA Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта 0,07 Метоклопрамид мг 20 600 A09AA Ферментные препараты 0,15 Панкреатин г 0,45 14 A11CC Витамин D и его аналоги 0,7 Альфакальцидол мкг 0,4 12 Колекальциферол мкг 15 450 A12AA Препараты кальция 0,54 Кальция глюконат мл 20 100 Кальция карбонат г 3 90 A16AX Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ 0,1 Тиоктовая кислота мг 600 18000 B01AA Антагонисты витамина К 0,05 Варфарин мг 2,5 75 B01AC Антиагреганты 0,03 Клопидогрел мг 75 2250 B01AD Ферментные препараты 0,01 Урокиназа МЕ 20000 60000 B02AA Аминокислоты 0,01 Аминокапроновая кислота мг 5000 15000 B02BX Другие системные гемостатики 0,01 Этамзилат мг 250 2500 B03AC Парентеральные препараты трехвалентного железа 0,7 Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс мг 100 420 Железа [III] гидроксид декстран мг 100 420 Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат мг 100 420 B03BB Фолиевая кислота и ее производные 0,5 Фолиевая кислота мг 1 30 B03XA Другие антианемические препараты 0,8 Эпоэтин альфа МЕ 3000 24000 Эпоэтин бета МЕ 2000 24000 Эпоэтин бета [метоксиполиэтиленгликоль] мкг 50 125 Дарбэпоэтин альфа мкг 30 120 B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,12 Декстран мл 200 600 Альбумин человека г 1 4 B05BA Растворы для парентерального питания 0,05 Аминокислоты для парентерального питания мл 2000 4000 B05CX Другие ирригационные растворы 0,25 Декстроза мл 250 750 Декстроза мл 40 120 B05XA Растворы электролитов 1 Магния сульфат мл 20 100 Кальция хлорид мл 20 100 Натрия хлорид мл 500 1500 B05XC Витамины 0,2 Поливитамины [парентеральное введение] Тер. Доз. 1 10 C01EB Другие препараты для лечения заболеваний сердца 0,03 Мельдоний мг 1000 30000 C02AC Агонисты имидазолиновых рецепторов 0,1 Моксонидин мг 0,2 6 C03CA Сульфонамиды 0,01 Фуросемид мг 120 3600 C07AB Селективные бета-адреноблокаторы 0,25 Метопролол мг 100 3000 Бисопролол мг 5 150 C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы 0,2 Карведилол мг 25 750 C08CA Производные дигидропиридина 0,4 Нифедипин мг 20 600 Амлодипин мг 10 300 Фелодипин мг 10 300 C08DA Производные фенилалкиламина 0,03 Верапамил мг 180 5400 C09AA Ингибиторы АПФ 0,4 Лизиноприл мг 20 600 Периндоприл мг 8 240 Фозиноприл мг 10 300 Эналаприл мг 10 300 C09CA Антагонисты ангиотензина II 0,16 Лозартан мг 50 1500 Валсартан мг 160 4800 Ирбесартан мг 300 9000 C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,3 Симвастатин мг 20 600 Аторвастатин мг 20 600 C10AX Другие гиполипидемические средства 0,2 Эзетимиб мг 10 300 D06AX Другие антибиотики для наружного применения 0,1 Мупироцин Тер. Доз. 2 14 Гентамицин Тер. Доз. 2 14 D08AG Препараты йода 0,05 Повидон-Йод мл 5 150 D08AX Другие антисептики и дезинфицирующие средства 0,3 Этанол г 10 300 Водорода пероксид мл 50 250 H02AB Глюкокортикоиды 0,12 Метилпреднизолон мг 8 240 Преднизолон мг 10 300 H05BX Прочие антипаратиреоидные препараты 0,5 Цинакалцет мг 45 1350 Парикальцитол мкг 5 65 Парикальцитол мкг 2 60 J01DB Цефалоспорины 1-го поколения 0,1 Цефазолин мг 2000 14000 J01DD Цефалоспорины 3-го поколения 0,1 Цефтазидим мг 1000 7000 J01DE Цефалоспорины 4-го поколения 0,01 Цефепим мг 1000 7000 J01DH Карбапенемы 0,01 Меропенем мг 1000 7000 J01GB Другие аминогликозиды 0,05 Амикацин мг 500 3500 J01XA Антибиотики гликопептидной структуры 0,01 Ванкомицин мг 1000 3000 J02AC Производные триазола 0,03 Флуконазол мг 150 1500 M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,15 Диклофенак мг 75 2250 M01AC Оксикамы 0,1 Мелоксикам мг 15 450 M01AE Производные пропионовой кислоты 0,01 Кетопрофен мг 100 3000 M01AX Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты 0,01 Нимесулид мг 100 3000 M04AA Ингибиторы образования мочевой кислоты 0,04 Аллопуринол мг 100 3000 N02BA Салициловая кислота и ее производные 0,3 Ацетилсалициловая кислота мг 100 3000 N02BB Пиразолоны 0,1 Метамизол натрия мг 1000 7000 N06BC Производные ксантина 0,07 Кофеин мг 200 2400 P01AB Производные нитроимидазола 0,05 Метронидазол мг 1000 7000 R06AA Эфиры алкиламинов 0,1 Дифенгидрамин мг 10 50 R06AC Замещенные этилендиамины 0,02 Хлоропирамин мг 30 900 R06AX Другие антигистаминные средства системного действия 0,1 Лоратадин мг 10 300 S01AX Другие противомикробные препараты 0,05 Ципрофлоксацин мг 200 1400 V03AE Препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии 0,3 Севеламер г 4 120 Лантана карбонат мг 1000 30000 ОсваРен Тер. Доз. 3 90 V06DD Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами 0,1 Кетоаналоги аминокислот Тер. Доз. 18 540 V08AB Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства 0,05 Йогексол мл 200 400

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) 1 13

* — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

[1] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

источник