Меню Рубрики

Стандарт обследования при железодефицитной анемии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, стандартизованы следующие критерии диагностики железодефицитных анемий у детей:

  • снижение уровня СЖ менее 12 мкмоль/л;
  • повышение ОЖСС более 69 мкмоль/л;
  • насыщение трансферрина железом менее 17%;
  • содержание гемоглобина ниже 110 г/л в возрасте до 6 лет и ниже 120 г/л — в возрасте старше 6 лет.

Таким образом, ВОЗ рекомендует достаточно точные критерии для диагностики железодефицитной анемии, однако методы диагностики требуют забора крови из вены и проведения достаточно дорогих биохимических исследований, что не всегда возможно в украинских лечебных учреждениях. Имеются попытки минимизации критериев диагностики железо-дефицитной анемии.

Федеральная служба по заболеваемости, эпидемиологии и образованию (United States Federal Government Centers for Disease Control — CDC) со штаб-квартирой в Атланте (Джорджия, США) рекомендует использовать для диагностики железо-дефицитной анемии 2 доступных критерия: снижение концентрации гемоглобина и гематокрита (Ht) при отсутствии у больного других заболеваний. Устанавливают предположительный диагноз железодефицитной анемии и назначают лечение препаратами железа на 4 нед из расчёта 3 мг элементарного железа на 1 кг массы тела больного в сутки. Достоинство данных рекомендаций — регистрация ответа на терапию препаратами железа по строго фиксированным критериям. К концу 4-й нед лечения концентрация гемоглобина должна повыситься на 10 г/л по отношению к исходной, a Ht — на 3%. Такой ответ подтверждает диагноз «железодефицитная анемия», и лечение продолжают в течение нескольких месяцев. Если ответ не получен, рекомендуют остановить лечение препаратами железа и пересмотреть данный случай с точки зрения диагностики процесса. Перегрузка железом организма за 4 нед при приёме препаратов железа внутрь маловероятна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лабораторную диагностику железодефицитной анемии осуществляют с помощью:

  • общего анализа крови, выполненного «ручным» методом;
  • анализа крови, выполненного на автоматическом анализаторе крови;
  • биохимических исследований.

При диагностике любой анемии обязательно выполнение общего анализа крови с определением количества ретикулоцитов. Врач ориентируется на гипохромный и микроцитарный характер анемии. В общем анализе крови, выполненном «ручным» методом, выявляют:

  • снижение концентрации гемоглобина ( 12 /л) количество эритроцитов;
  • снижение цветового показателя ( 12-16 мм/ч);
  • анизоцитоз (характерны микроциты) и пойкилоцитоз эритроцитов.

Ошибка определения параметров может достигать 5% и более. Стоимость одного общего анализа крови составляет около 5 долларов США.

Точным и удобным методом диагностики и дифференциальной диагностики служит метод определения эритроцитарных показателей на автоматических анализаторах крови. Исследование проводят как в венозной, так и в капиллярной крови. Ошибка в определении параметров значительно ниже, чем при «ручном» методе, и составляет менее 1%. При развитии дефицита железараньше всего повышается показатель выраженности анизоцитоза эритроцитов — RDW (норма

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФот 28 февраля 2005 г. N 169«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

См. также Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 22 октября 2004 г.

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-I (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией при оказании медицинской помощи

ê приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 28 февраля 2005 г. N 169

Стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Железодефицитная анемия

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

│ Код │ Наименование │ Частот │ Среднее │

│ А01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 1 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А01.05.002 │Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 1 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов крови │ 1 │ 1 │

│ А08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ А08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в│ 1 │ 1 │

│ А08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ А08.05.007 │Просмотр мазка крови для анализа│ 1 │ 1 │

│ │аномалий морфологии эритроцитов,│ │ │

│ А08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 1 │ 1 │

│ А08.05.009 │Определение цветового показателя │ 1 │ 1 │

│ А09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 1 │

│ А09.05.007 │Исследование уровня железа сыворотки │ 1 │ 1 │

│ А11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│ А11.05.002 │Взятие крови из кубитальной вены │ 1 │ 1 │

│ А08.05.010 │Определение среднего содержания│ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в эритроцитах │ │ │

│ А09.05.002 │Оценка гематокрита │ 0,01 │ 1 │

│ А09.05.008 │Исследование уровня трансферрина│ 0,01 │ 1 │

│ А09.05.077 │Исследование уровня ферритина │ 0,01 │ 1 │

│ А12.05.011 │Железосвязывающая способность│ 0,01 │ 1 │

│ А07.05.001 │Исследование с радиоактивных# хромом │ 0,001 │ 1 │

│ А08.05.001 │Цитологическое исследование мазка│ 0,001 │ 1 │

│ А08.05.002 │Гистологическое исследование│ 0,001 │ 1 │

│ │препаратов костного мозга │ │ │

│ А11.05.003 │Получение цитологического препарата│ 0,001 │ 1 │

│ А11.05.004 │Получение гистологического препарата│ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.002 │Исследование осмотической│ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.003 │Исследование кислотной резистентности│ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.020 │Десфераловый тест │ 0,001 │ 1 │

│ А12.05.031 │Определение сидеробластов и│ 0,001 │ 1 │

1.2. Лечение из расчета 21 день

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│ А01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 2 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А01.05.002 │Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 2 │

│ │органов кроветворения и крови │ │ │

│ А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов крови │ 1 │ 2 │

│ А08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 1 │ 1 │

│ А08.05.009 │Определение цветового показателя │ 1 │ 2 │

│ А09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 2 │

│ А08.05.010 │Определение среднего содержания│ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в эритроцитах │ │ │

│ A11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│ А09.05.007 │Исследование уровня железа сыворотки │ 0,1 │ 1 │

│ A11.05.002 │Взятие крови из кубитальной вены │ 0,1 │ 1 │

│ A09.05.002 │Оценка гематокрита │ 0,01 │ 1 │

│ A09.05.008 │Исследование уровня трансферрина│ 0,0001 │ 1 │

│ A09.05.077 │Исследование уровня ферритина │ 0,0001 │ 1 │

│ A12.05.011 │Железосвязывающая способность│ 0,0001 │ 1 │

│Фармакоте-│ АТХ │ Международное │Частота│ ОДД** │ ЭКД***

│рапевтиче-│ группа* │ непатентованное │назна- │ │ │

│ ская │ │ наименование │ чения │ │ │

│Средства влияющие на кровь │ 1 │ │ │

│ │Противоанемические средства │ 1 │ │ │

│ │ │Железа сульфат +│ 0,9 │ 650 мг │13650 мг│

│ │ │Железа (III) гидроксид│ 0,1 │ 200 мг │6000 мг │

источник

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Protocol for patient’s management. Iron deficiency anaemia

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»

Сведения о стандарте

1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией содействия стандартизации и повышению качества медицинской помощи

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 «Медицинские технологии»

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 декабря 2008 г. N 498-ст

Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 декабря 2008 г. N 4196 перенесен срок введения на 1 января 2010 г.

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежемесячно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет

Настоящий стандарт устанавливает виды, объем и показатели качества медицинской помощи больным железодефицитной анемией.

Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

В настоящем стандарте использована нормативная ссылка на следующий стандарт:

ГОСТ Р 52600.0-2006 Протоколы ведения больных. Общие положения

Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

Протокол ведения больных «Железодефицитная анемия» разработан для решения следующих задач:

— определения спектра диагностических и лечебных процедур, оказываемых больным железодефицитной анемией;

— определения алгоритмов диагностики и лечения железодефицитной анемии;

— установления единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных железодефицитной анемией;

— унификации расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за медицинскую помощь, оказанную больным железодефицитной анемией;

— формирования лицензионных требований и условий осуществления медицинской деятельности;

Читайте также:  Инфекционная анемия кошек передается человеку

— определения формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения железодефицитной анемии;

— осуществления контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

В настоящем стандарте используется унифицированная шкала оценки убедительности доказательств применения медицинских технологий и данных в соответствии с ГОСТ Р 52600.0 (см. приложение А).

Анемией с клинической позиции считается снижение концентрации гемоглобина в единице объема крови, нередко сопровождающееся снижением числа (концентрации) эритроцитов в единице объема крови. Синдром железодефицитной анемии характеризуется ослаблением эритропоэза из-за дефицита железа, вследствие несоответствия между поступлением и расходом (потреблением, потерей) железа, снижением наполнения гемоглобина железом с последующим уменьшением содержания гемоглобина в эритроците.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра [1] выделяют следующие формы анемий, связанных с дефицитом железа:

50 Железодефицитная анемия (асидеротическая, сидеропеническая, гипохромная);

50.0 Железодефицитная анемия, связанная с хронической кровопотерей (хроническая постгеморрагическая анемия);

50.1 Сидеропеническая дисфагия (синдромы Келли — Паттерсона и Пламмера — Винсона);

50.8 Другие железодефицитные анемии;

Общепринятой классификации железодефицитной анемии не существует. По выраженности клинических проявлений условно выделяют следующие стадии развития железодефицитного состояния:

1-я стадия — потеря железа превышает его поступление, постепенное истощение запасов, всасывание в кишечнике компенсаторно увеличивается.

2-я стадия — истощение запасов железа (уровень сывороточного железа ниже 13 мкмоль/л у мужчин и ниже 12 мкмоль/л — у женщин, насыщение трансферрина — ниже 16%) препятствует нормальному эритропоэзу, эритропоэз начинает падать.

3-я стадия — развитие анемии легкой степени (100-120 г/л гемоглобина, компенсированная) с незначительным снижением цветового показателя и других индексов насыщения эритроцитов гемоглобином.

4-я стадия — выраженная (менее 100 г/л гемоглобина, субкомпенсированная) анемия с явным снижением насыщения эритроцитов гемоглобином.

5-я стадия — тяжелая анемия (60-80 г/л гемоглобина) с циркуляторными нарушениями и тканевой гипоксией.

где — содержание гемоглобина в г/л,

— число эритроцитов в 1 л крови.

При дефиците железа цветовой показатель, как правило, становится ниже 0,85 (норма 1,0). Ошибки в подсчете цветового показателя связаны, в первую очередь, с неправильным определением гемоглобина и числа эритроцитов. Нередко приходится наблюдать в результатах анализа крови, что цветовой показатель нормален, а эритроциты содержат мало гемоглобина — т.е. имеет место неадекватное определение этого важного показателя.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (среднее корпускулярное содержание гемоглобина — ) вычисляют по формуле

где — содержание гемоглобина, г/л,

— число эритроцитов в 1 л крови.

При дефиците железа ниже 24 г.

Среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах ( ) рассчитывают по формуле

где — содержание гемоглобина, г/л,

— гематокрит, %.

Нормальное значение — 30-38 г/дл.

Наиболее точным методом оценки содержания гемоглобина в эритроцитах остается морфологическое исследование эритроцитов. При железодефицитной анемии выявляется отчетливая гипохромия, характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита, которое напоминает кольцо (анулоцит). В норме соотношение диаметра центрального просветления и периферического «затемнения» в эритроците соотносится примерно как 1:1, при гипохромии — как 2-3:1. В мазке крови больных железодефицитной анемией преобладают микроциты — эритроциты уменьшенного размера, отмечается анизоцитоз (неодинаковые размеры) и пойкилоцитоз (различные формы) эритроцитов. При железодефицитной анемии могут обнаруживаться и мишеневидные эритроциты, хотя их число составляет 0,1%-1,0% общего числа клеток.

Число сидероцитов (эритроциты с гранулами железа, выявляемые при специальной окраске) резко снижено по сравнению с нормой, вплоть до полного их отсутствия. Содержание ретикулоцитов в крови, как правило, в пределах нормы, за исключением случаев выраженной кровопотери при соответствующих патологиях (обильные носовые и маточные кровотечения) или на фоне лечения препаратами железа (в этих случаях оно может повышаться). Число лейкоцитов и тромбоцитов обычно не изменено. У некоторых больных может наблюдаться тромбоцитоз, исчезающий после коррекции анемии.

Морфологическое исследование костного мозга для диагностики железодефицитной анемии может иметь значение лишь при специальной окраске на железо для подсчета сидеробластов (эритроидные клетки костного мозга с гранулами железа), число которых у больных с этой анемией значительно снижено.

В той или иной степени запасы железа в организме можно определить следующими методами:

— исследованием сывороточного железа;

— исследованием общей железосвязывающей способности сыворотки с вычислением латентной железосвязывающей способности сыворотки;

— исследованием уровня ферритина в крови;

— исследованием насыщения трансферрина;

— десфераловым тестом.

Нормальные значения показателя железа сыворотки крови у мужчин составляют 13-30 мкмоль/л, у женщин — 12-25 мкмоль/л; при железодефиците значение этого показателя снижено, часто значительно. При анализе результатов следует учитывать подверженность концентрации железа в сыворотке суточным колебаниям (в утренние часы уровень железа выше), а также иным влияниям (менструальный цикл, беременность, контрацептивы, рацион питания, переливание крови, прием железосодержащих препаратов и т.д.).

При проведении этих исследований требуется четкое соблюдение методики. При подготовке стеклянных пробирок к исследованию уровня сывороточного железа их необходимо обрабатывать соляной кислотой и отмывать бидистиллированной водой, так как использование для мытья обычной дистиллированной воды, содержащей незначительное количество железа, влияет на результаты исследования. Для высушивания пробирок не следует использовать сушильные шкафы: с их стенок при нагревании в посуду попадает незначительное количество железа. Сразу после взятия крови пробирку обязательно закрывают пробкой или крышечкой из алюминиевой фольги или специальной вощеной мембраной, т.к. при центрифугировании в нее попадает мелкая металлическая пыль. Можно использовать и пластиковые пробирки, но требования к получению и обработке крови сохраняют свою значимость и в этом случае. Исключение составляют вакутайнеры — одноразовые пробирки, специально приспособленные для взятия таких проб крови.

Общая железосвязывающая способность сыворотки отражает степень «голодания» сыворотки и насыщения железом трансферрина. В норме общая железосвязывающая способность сыворотки 30-85 мкмоль/л, при дефиците железа значение показателя увеличивается.

Разница между показателями общей железосвязывающей способности сыворотки и сывороточного железа характеризует латентную железосвязывающую способность сыворотки. Два последних теста редко используются для диагностики железодефицитной анемии. Отношение показателя железа сыворотки к общей железосвязывающей способности сыворотки, выраженное в процентах, отражает степень насыщения трансферрина железом (норма — 16%-50%). Для железодефицитной анемии характерны повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, значительное повышение латентной железосвязывающей способности и снижение процента насыщения трансферрина.

Снижение уровня ферритина в сыворотке является наиболее чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа; в норме содержание ферритина составляет 15-20 мкг/л.

Десфераловый тест — в норме после внутривенного введения 500 мг десферала с мочой выводится от 0,8 до 1,2 мг железа, в то время как у больных при его дефиците количество выделяемого с мочой данного микроэлемента составляет 0,2 мг и ниже. В то же время при избыточном содержании железа его выделение с мочой после введения десферала превышает норму. Тест этот используется редко, чаще для диагностики гемосидероза, а не сидеропении.

Определение уровня трансферрина сыворотки позволяет исключить анемии, обусловленные нарушением транспорта железа (атрансферринемии).

Гликопротеид трансферрин — белок, участвующий в транспорте железа от места его абсорбции (тонкая кишка) до места его использования или хранения (костный мозг, печень, селезенка). Одна молекула трансферрина способна связать максимально два атома железа. При недостатке абсорбции железа насыщение трансферрина становится неполным, т.е. уменьшается процент насыщения, что указывает на анемию, обусловленную недостатком поступления железа. Однако такая модель действительна лишь в идеальном случае. В реальности необходимо учитывать, что трансферрину свойственны качества «отрицательного» белка острой фазы, т.е. острое воспаление способствует понижению уровня трансферрина. Кроме того, образование трансферрина в большой мере зависит от состояния печени. С другой стороны, недостаток железа воздействует на уровень трансферрина путем индукции, т.е. в конечном итоге вызывает повышение его продукции. Все эти факторы могут настолько повлиять на уровень трансферрина, что его первоначальное диагностическое значение в конечном итоге может быть неоднозначным. В норме уровень трансферрина колеблется от 2,0 до 3,8 г/л.

Транспорт железа в клетку происходит при взаимодействии комплекса железо — трансферрин со специфичным для трансферрина рецептором плазматической мембраны. Молекула трансферрина, несущая до двух атомов железа, «причаливает» на внешний (экстрацеллюлярный) конец рецептора, после чего поглощается клеткой путем эндоцитоза. В сформированной везикуле происходит изменение уровня рН , железо меняет степень окисления (с Fe на Fe ) и в дальнейшем используется для синтеза гемоглобина или сохраняется в форме депонированного железа. Белковая часть трансферрина, освободившись от железа, вместе с рецептором выходит на поверхность клетки, где апотрансферрин отделяется, и весь цикл повторяется. В норме уровень рецепторов трансферрина колеблется от 8,8 до 28,1 нмоль/л.

Схематично изменение показателей обмена железа в зависимости от степени его дефицита показано в таблице Б.1 (приложение Б).

Для предупреждения ошибок врач при определении патогенетического варианта анемии должен руководствоваться следующим положением: не назначать лечение препаратами железа до определения уровня сывороточного железа и числа ретикулоцитов; если больной недолго получает препараты железа, их отменяют на 5-7 дней, после чего определяют содержание железа в сыворотке.

Для поиска заболевания, лежащего в основе дефицита железа у данного больного, используют дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования (рентгенологическое и эндоскопическое исследования желудочно-кишечного тракта; ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, почек и др.). В процессе диагностики заболевания оценивается кровопотеря из желудочно-кишечного тракта, наиболее достоверно — с использованием собственных эритроцитов, меченных радиоактивным хромом. Поиск источника кровотечения в тонкой кишке может потребовать проведения лапаротомии, альтернативой ей может быть специальная автоматизированная видеокамера в видеокапсуле, заглатываемой пациентом.

Определение причины дефицита железа проводят согласно протоколам ведения больных с соответствующими заболеваниями.

Особенности диагностики у больных железодефицитной анемией в некоторых возрастных группах и при различных состояниях характеризуются следующим. Больным с впервые выявленными признаками железодефицитной анемии без явного источника кровопотери проводят тщательное лабораторно-инструментальное обследование: рентгенологические и эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта и др., направленные на определение причины железодефицитной анемии в соответствии с требованиями диагностических разделов других протоколов ведения больных.

Железодефицитная анемия у детей характеризуется следующими особенностями. Анемия у новорожденных и грудных детей является следствием дефицита железа у матери не столько во время беременности, но особенно во время лактации. У детей с высоким уровнем риска железодефицитной анемии (высокий риск подразумевается при низком социально-экономическом положении семьи ребенка, малой массе при рождении (менее 2500 г), вскармливании только коровьим молоком в течение первого года жизни) необходимы повторные определения гемоглобина крови в 6 и 12 мес.

Железодефицитная анемия у беременных характеризуется следующими особенностями. При дифференциальной диагностике исключается «ложная анемия», которая у беременных может быть следствием гидремии (разведения крови). В этом случае для уточнения диагноза необходимо:

— исследовать объем циркулирующей крови;

— оценить соотношение объема циркулирующей плазмы к объему циркулирующих эритроцитов;

— определить гипохромию эритроцитов (важный признак);

— установить содержание сывороточного железа (важный признак);

— установить содержание ферритина в крови;

— установить содержание растворимых рецепторов к трансферрину.

Анемия у беременных также наблюдается при нефропатии беременных (преэклампсии), при хронических инфекциях мочевыводящих путей, но в этих случаях относится к анемии хронических заболеваний.

Железодефицитная анемия у пожилых людей характеризуется следующими особенностями. Диагностические исследования направлены на исключение (выявление) микрокровотечений из желудочно-кишечного тракта (эрозии и язвы желудка, полипоз, геморрой и др.), онкологической патологии в кишечнике, дисбактериоза, дивертикулеза (конкурентное потребление железа бактериями), алиментарного недостатка железа, нарушения всасывания (например, при хронических панкреатитах), кровопотери из ротовой полости из-за проблем с зубными протезами. При дифференциальной диагностике исключается В -дефицитная анемия, анемия хронических заболеваний.

Читайте также:  Лечебное питание при анемии крови

Железодефицитная анемия, длительно не поддающаяся коррекции при адекватном лечении, имеет следующие особенности. В случае упорной анемии, особенно в сочетании с субфебрилитетом, лимфоаденопатией, беспричинной потливостью, необходимо диагностировать отсутствие туберкулеза.

Ошибки диагностического этапа:

— не полностью проведен сбор анамнеза, физикальное исследование;

— не установлена причина железодефицитной анемии;

— не проведено исходное исследование сывороточного железа и ферритина;

— не проведено исходное определение ретикулоцитов периферической крови;

— исследование сывороточного железа проводилось после приема препаратов железа.

где — необходимая суточная доза двухвалентного или трехвалентного (неэлементарного) железа (у взрослых — 200 мг в сутки, у детей — 30-100 мг в сутки);

— содержание двухвалентного или трехвалентного (неэлементарного) железа в единице препарата (таблетке, капсуле, капле раствора, миллилитре сиропа или раствора).

Расчет ориентировочной курсовой дозы препарата железа , мг, назначаемого парентерально, может быть проведен по формуле с учетом массы тела больного и уровня гемоглобина, отражающего степень дефицита железа

где — масса тела, кг;

— нормативный уровень гемоглобина для массы тела менее 35 кг 130 г/л, более 35 кг — 150 г/л;

— уровень гемоглобина у пациента, г/л;

— расчетное значение депо железа для массы тела менее 35 кг — 15 мг/кг, для массы тела более 35 кг — 500 мг.

Оптимальная суточная доза для препаратов железа при лечении железодефицитной анемии должна соответствовать необходимой суточной дозе и рассчитывается:

— железа в составе препаратов солей железа, составляет для детей до 3 лет — 5-8 мг двухвалентного железа на кг массы тела в сутки, старше 3 лет — 100-120 мг двухвалентного железа в сутки, взрослых — 200 мг двухвалентного железа в сутки;

— железа в препаратах полимальтозатного комплекса гидроксида железа (трехвалентного железа) для недоношенных детей 2,5-5 мг на кг массы тела, детей до года — 25-50 мг, 1-12 лет 50-100 мг, старше 12 лет 100-300 мг, взрослых — 200-300 мг.

Применение меньших доз препаратов не дает адекватного клинического эффекта. При латентном дефиците железа или для насыщения депо после окончания курса терапии применяют половинные относительно лечебных дозы препаратов.

Взрослым больным парентерально вводится не более 200 мг железа в сутки, по особым показаниям, капельно, до 500 мг в сутки. У детей суточная доза 25-50 мг в зависимости от возраста, препарат вводят струйно, медленно — не менее 10 мин. Максимально допустимая разовая доза — 7 мг железа на кг массы тела вводится 1 раз в неделю.

Контроль эффективности терапии является обязательным компонентом рационального применения железосодержащих препаратов. В первые дни лечения проводится оценка субъективных ощущений, на 5-8-й день обязательно определение ретикулоцитарного криза (2-10-кратное увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с исходным значением). На 3-й неделе оценивают прирост гемоглобина и числа эритроцитов. Отсутствие ретикулоцитарного криза свидетельствует либо об ошибочном назначении препарата, либо о назначении неадекватно малой дозы.

Нормализация уровня гемоглобина, исчезновение гипохромии происходит обычно к концу первого месяца лечения (при адекватных дозах препаратов). Однако для насыщения депо рекомендуется применение половинной дозы железосодержащих препаратов на протяжении еще 4-8 недель. Насыщение депо определяется с помощью комплексного биохимического исследования. При отсутствии этих методов лечение проводится эмпирически.

Среди побочных эффектов на фоне перорального применения препаратов железа наиболее часто возникают диспепсические расстройства (анорексия, металлический вкус во рту, чувство переполнения желудка, давления в области эпигастрии, тошнота, рвота), запоры, иногда — диарея. Развитие запоров связано с образованием в кишечнике сернистого железа, являющегося активным ингибитором функции толстого кишечника. У некоторых больных, особенно у детей, при применении препаратов солей железа происходит коричневатое окрашивание эмали зубов. Не имеет клинического значения часто появляющееся темное окрашивание стула.

При парентеральном введении препаратов железа могут возникать реакции: местные — флебиты, венозный спазм, потемнение кожи в месте инъекции, постинъекционные абсцессы и общие — гипотония, загрудинные боли, парестезии, боли в мышцах, артралгии, лихорадка. При передозировке возможно перенасыщение железом с развитием гемосидероза. В месте инъекций возможна малигнизация.

Двухвалентное железо очень часто входит в состав комплексных витаминных препаратов. Однако доза железа в них в этом случае незначительна, и в связи с этим они не могут быть использованы для лечения железодефицитных состояний (уровень убедительности доказательства А).

Наиболее часто встречающиеся ошибки лечения имеют следующие основные причины:

— препараты железа назначены в неадекватных (малых) дозах;

— лечение кратковременно, не достигнута адекватная приверженность больного к терапии;

— необоснованно назначены витамины, биологические активные добавки или лекарства с малым содержанием железа.

Лечение железодефицитной анемии в некоторых возрастных группах и при различных состояниях имеет следующие особенности.

Железодефицитная анемия у детей пубертатного возраста (ювенильный хлороз) характеризуется следующими особенностями. Дефицит железа в период быстрого роста является следствием некомпенсированного в первые годы жизни сниженного запаса железа. Скачкообразное увеличение расходов железа быстрорастущим организмом, появление менструальных кровопотерь усугубляют относительный дефицит. Поэтому в пубертатный период желательно использовать диетопрофилактику дефицита железа, а при появлении признаков гипосидероза — назначать препараты железа.

Железодефицитная анемия у менструирующих женщин характеризуется следующими особенностями. Простой подсчет приблизительного количества теряемого с менструальной кровью железа может помочь в определении источника кровопотери. В среднем женщина во время менструации теряет около 50 мл крови (25 мг железа), что определяет двукратные по сравнению с мужчинами потери железа (если распределить на все дни месяца — то дополнительно около 1 мг в сутки). В то же время известно, что у женщин, страдающих меноррагиями, количество теряемой крови достигает 200 мл и выше (100 мг железа и более), а, следовательно, дополнительные среднесуточные потери железа составляют 4 мг и более. В подобных ситуациях потеря железа за 1 мес превышает его возможное поступление с пищей на 30 мг, а за один год дефицит достигает 360 мг.

На скорость прогрессирования анемии при маточных кровопотерях, кроме выраженности меноррагий, влияет исходное значение запасов железа, особенности питания, предшествующие беременности и лактация и т.д. Для оценки объема крови, теряемой в менструацию, необходимо уточнить число ежедневно меняемых женщиной прокладок и их характеристики (в последнее время используются прокладки с различными впитывающими свойствами, женщина выбирает себе прокладки в зависимости от объема кровопотери), наличие большого числа крупных сгустков. Относительно небольшой, «нормальной» кровопотерей считается использование двух прокладок в день, наличие небольших (1-2 мм в поперечнике) и малого числа сгустков.

В случае, когда причиной дефицита железа являются менструальные кровопотери, однократный курс заместительной терапии недостаточен, так как через несколько месяцев будет рецидив. Поэтому проводят поддерживающую профилактическую терапию, обычно индивидуально подбирая с помощью титрования дозу препарата. Рекомендуется прием железосодержащих препаратов с высоким содержание железа с первого дня менструации в течение 7-10 дней. Некоторым женщинам достаточно проводить такую поддерживающую терапию один раз в квартал или один раз в полгода. Обязательно должен быть достигнут консенсус между врачом и пациенткой о сущности анемии, методах терапии, важности профилактики. Все это значительно повышает комплайнс лечения.

Железодефицитная анемия у женщин в период беременности и лактации характеризуется следующими особенностями. Для профилактики анемии в этой группе пациентов часто используются комбинированные препараты с относительно невысоким содержанием железа (30-50 мг), включающие витамины, в том числе фолиевую кислоту и витамин В . Доказано отсутствие эффекта от такой профилактики (уровень убедительности доказательства А). Беременным при выявленной железодефицитной анемии назначают на весь оставшийся период беременности препараты, содержащие большое количество железа (100 мг, 2 раза в сутки), в период лактации (при отсутствии большой кровопотери при родах и менструальных потерь и при полной компенсации анемии) можно перейти на препараты с более низким содержанием железа (50-100 мг в сутки). В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии в первую очередь анализируют адекватность назначаемых доз (возможно, их следует увеличить), правильность выполнения женщиной предписанных назначений (комплайнс). Кроме того, может быть «ложная анемия» как следствие гидремии (разведения крови), нередко наблюдаемой у беременных (для подтверждения необходимо исследовать объем циркулирующей крови, оценить соотношение объема циркулирующей плазмы к объему циркулирующих эритроцитов, гипохромию эритроцитов и содержание сывороточного железа). Анемия наблюдается и при нефропатии (гестозе), при хронических инфекциях (чаще мочевыводящих путей); в случае упорной анемии, особенно в сочетании с субфебрилитетом, лимфоаденопатией, беспричинной потливостью, необходимо исключить наличие туберкулеза. В этих случаях речь идет об анемии хронических заболеваний. Прямых противопоказаний для применения парентеральных препаратов железа у беременных нет, однако широкомасштабных исследований в этой группе не выполнялось.

Железодефицитная анемия в пожилом возрасте характеризуется следующими особенностями. Основные формы анемии в этой группе больных — железодефицитная и В -дефицитная. Специфических схем лечения анемии не требуется, и обычно больные быстро отвечают на назначенную терапию. Неэффективность терапии железодефицитной анемии нередко связана с запорами, обусловленными дисбактериозом, нарушениями перистальтики. В подобных случаях к терапии можно добавить лактулозу в адекватной дозе до 50-100 мл, после получения стойкого эффекта дозу лактулозы уменьшают вдвое.

Состояние пациента должно удовлетворять следующим критериям и признакам:

— снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л;

— снижение уровня эритроцитов ниже 4,2·10 /л;

— гипохромия эритроцитов;

— снижение одного из показателей насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовой показатель (ЦП) ниже 0,85, среднее корпускулярное содержание гемоглобина (МСН) ниже 24 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС) ниже 30-38 г/дл);

— снижение уровня сывороточного железа ниже 13 мкмоль/л у мужчин и ниже 12 мкмоль/л у женщин.

Перечень медицинских услуг (МУ) для диагностики амбулаторно-поликлинической согласно «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении» [2] представлен в таблице 1.

Таблица 1 — Диагностика амбулаторно-поликлиническая

источник

Стандарт
медицинской помощи больным железодефицитной анемией
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 29 декабря 2008 г. N 688 Пр)

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт, признан утратившим силу

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Железодефицитная анемия

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код Наименование Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max
A01.05.001 Сбор анамнеза
и жалоб при
болезнях
органов
кроветворения
и крови
1 1 1 1 1 1
A01.05.002 Визуальное
исследование
при болезнях
органов
кроветворения
и крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.003 Исследование
уровня
эритроцитов
крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.004 Исследование
уровня
лейкоцитов в
крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.005 Исследование
уровня
тромбоцитов в
крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.006 Соотношение
лейкоцитов в
крови
(формула
крови)
1 1 1 1 1 1
A08.05.007 Просмотр
мазка крови
для анализа
аномалий
морфологии
эритроцитов,
тромбоцитов и
лейкоцитов
1 1 1 1 1 1
A08.05.008 Исследование
уровня
ретикулоцитов
крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.009 Определение
цветового
показателя
1 1 1 1 1 1
A09.05.003 Исследование
уровня общего
гемоглобина
1 1 1 1 1 1
A09.05.007 Исследование
уровня железа
сыворотки
1 1 1 1 1 1
A11.05.001 Взятие крови
из пальца
1 1 1 1 1 1
A11.05.002 Взятие крови
из
кубитальной
вены
1 1 1 1 1 1
A08.05.010 Определение
среднего
содержания
гемоглобина в
эритроцитах
1 1 1 1 1 1
A09.05.002 Оценка
гематокрита
0,01 0,01 0,05 1 1 1
A09.05.008 Исследование
уровня
трансферрина
сыворотки
0,01 0,01 0,04 1 1 1
A09.05.077 Исследование
уровня
ферритина
0,01 0,01 0,01 1 1 1
A12.05.011 Железосвязы-
вающая
способность
сыворотки
0,01 0,01 0,05 1 1 1
A07.05.001 Исследование
с
радиоактивным
хромом
0,001 0,001 0,002 1 1 1
A08.05.001 Цитологичес-
кое
исследование
мазка
костного
мозга
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A08.05.002 Гистологичес-
кое
исследование
препаратов
костного
мозга
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A11.05.003 Получение
цитологичес-
кого
препарата
костного
мозга
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A11.05.004 Получение
гистологичес-
кого
препарата
костного
мозга
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A12.05.002 Исследование
осмотической
резистентнос-
ти
эритроцитов
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A12.05.003 Исследование
кислотной
резистентнос-
ти
эритроцитов
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A12.05.020 Десфераловый
тест
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A12.05.031 Определение
сидеробластов
и сидероцитов
0,001 0,001 0,001 1 1 1
Читайте также:  При в12 дефицитной анемии показано

1.2. Лечение из расчета 21 день

Код Наименование Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max
A01.05.001 Сбор анамнеза
и жалоб при
болезнях
органов
кроветворения
и крови
1 1 1 2 2 4
A01.05.002 Визуальное
исследование
при болезнях
органов
кроветворения
и крови
1 1 1 2 2 4
A08.05.003 Исследование
уровня
эритроцитов
крови
1 1 1 2 2 4
A08.05.008 Исследование
уровня
ретикулоцитов
крови
1 1 1 1 2 4
A08.05.009 Определение
цветового
показателя
1 1 1 2 2 4
A09.05.003 Исследование
уровня общего
гемоглобина
1 1 1 2 2 4
A08.05.010 Определение
среднего
содержания
гемоглобина в
эритроцитах
1 1 1 1 1 2
A11.05.001 Взятие крови
из пальца
1 1 1 1 1 4
A09.05.007 Исследование
уровня железа
сыворотки
0,1 0,05 0,1 1 1 1
A11.05.002 Взятие крови
из
кубитальной
вены
0,1 0,1 0,1 1 1 1
A09.05.002 Оценка
гематокрита
0,01 0,01 0,05 1 1 1
A09.05.008 Исследование
уровня
трансферрина
сыворотки
0,0001 0,0001 0,0001 1 1 1
A09.05.077 Исследование
уровня
ферритина
0,0001 0,0001 0,0001 1 1 1
A12.05.011 Железосвязы-
вающая
способность
сыворотки
0,0001 0,01 0,05 1 1 1
АТХ группа Международное
непатентованное
название
Частота
назначения
ОДД ЭКД
Противоане-
мические
препараты
Железа(III)
гидроксид
полимальтоза —
Мальтофер 100
мг.-таб.
0,05 300 мг 6300 мг
Железа (III)
гидроксид
полимальтоза —
Мальтофер сироп
10мг/мл
0,01 300 мг/30 мл 6300 мг/630 мл
Железа(III)
гидроксид
полимальтоза-Фер-
рум Лек 100
мг/таб.
0,03 300 мг 6300 мг
Железа(III)
гидроксид
полимальтоза
-Мальтофер р-р
д/ин.50 мг/мл
(амп. 2 мл).
0,05 100 мг/2 мл. 1000 мг/20 мл
Железа(III)
гидроксид
сахарозный
комплекс-Венофер
р-р д/ин.100
мг/5мл (амп).
0,05 100 мг/5 мл 1000 мг/50 мл
Железа
глюконат+Марганца
глюконат+Меди
глюконат-Тотема 10
мл.-Оральный р-р
(амп).
0,1 2 амп 42 амп
Железа сульфат +
Аскорбиновая
кислота-Сорбифер
Дурулес (таб).
0,2 1-2 таб 30 таб.
Железа сульфат +
серин-Актиферрин
(капс).
0,02 2-3 капс. 50 капс.
Железа
сульфат-Гемофер
(др).
0,01 4-6 мг/кг
(350 мг)
7350 мг.
Железа
сульфат+Аскорбино-
вая
кислота-Тардиферон
(таб).
0,02 1-2 таб. 30 таб.
Железа сульфат +
Аскорбиновая
кислота +
Рибофлавин +
Никотинамид +
Пиридоксин +
Кальция
пантотенат_
Фенюльс (капс).
0,1 1-2 капс. 30 капс.
Железа фумарат +
Фолиевая кислота —
Ферретаб
композитум (капс).
0,05 1-2 капс. 30 капс.
Железа сульфат +
Аскорбиновая
кислота-Ферроплекс
(др).
0,02 8-10 др. 180 капс.
Железа сульфат +
Аскорбиновая
кислота + Фолиевая
кислота +
Цианокобаламин-Фе-
рро-Фольгамма
(капс).
0,2 1-3 капс. 45 капс.
Железа сульфат +
Пластическая
матрица — Ферро —
Градумет (табл).
0,05 1-2 табл. 30 табл.
Железа
фумарат-Хеферол
(капс).
0,04 1-2 табл. 30 табл.
Витамины Аскорбиновая
кислота 0,05 (таб)
0,2 0,05 * 3 =
0,15
3,15
Аскорбиновая
кислота с глюкозой
(Декстроза) 0,1
(таб).
0,2 0,1 * 3 =
0,3
6,3
Аскорбиновая
кислота +
Рутозид-Аскорутин
(таб).
0,06 1 таб.* 3 =
3 таб
63 таб
Фолиевая кислота
200 мг (таб).
0,75 600 мг(3
таб)
12600мг(63
таб)
Цианокобаламин 500
мкг (амп)
0,8 500 мкг 5000 мкг

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Наименование исхода
заболевания
Общая характеристика исхода Критерии исхода
заболевания
Восстановление здоровья
Выздоровление с полным
восстановлением
физиологического
процесса или функции
При остром заболевании полное
исчезновение всех симптомов,
могут иметь место остаточные
явления, астения и т.д.
Выздоровление с
частичным нарушением
физиологического
процесса, функции или
потери части органа
При остром заболевании
практически полное
исчезновение всех симптомов,
но имеют место остаточные
явления в виде частичных
нарушений отдельных функций
или потеря части органа
Выздоровление с полным
нарушением
физиологического
процесса, функции или
потери части органа
При остром заболевании
практически полное
исчезновение всех симптомов,
но имеют место полная потеря
отдельных функций или утрата
органа
Ремиссия Полное исчезновение
клинических, лабораторных и
инструментальных признаков
хронического заболевания
10 %
Улучшение состояния Уменьшение выраженности
симптоматики без излечения
60 %
Стабилизация Отсутствие как положительной,
так и отрицательной динамики
в течении хронического
заболевания
10 %
Компенсация функции Частичное или полное
замещение утраченной в
результате болезни функции
органа или ткани после
трансплантации
(протезирования органа или
ткани, бужирования,
имплантации)
Хронизация Переход острого процесса в
хронический
Прогрессирование Нарастание симптоматики,
появление новых осложнений,
ухудшение течения процесса
при остром или хроническом
заболевании
5 %
Отсутствие эффекта Отсутствие видимого
положительного ответа
проведении терапии
5 %
Развитие ятрогенных
осложнений
Появление новых заболеваний
или осложнений,
обусловленных проводимой
терапией: отторжение органа
или трансплантата,
аллергическая реакция и т.д.
5 %
Развитие нового
заболевания, связанного
с основным
Присоединение нового
заболевания, появление
которого этиологически или
патогенетически связано с
исходным заболеванием
5 %
Летальный исход Наступление смерти в
результате заболевания

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Железодефицитная анемия

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь, лечение и диспансерное наблюдение из расчета 365 дней

Код Наименование Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max
A01.05.001 Сбор анамнеза
и жалоб при
болезнях
органов
кроветворения
и крови
1 1 1 4 4 8
A01.05.002 Визуальное
исследование
при болезнях
органов
кроветворения
и крови
1 1 1 4 4 8
A08.05.003 Исследование
уровня
эритроцитов
крови
1 1 1 4 4 8
A08.05.008 Исследование
уровня
ретикулоцитов
крови
1 1 1 4 4 8
A08.05.009 Определение
цветового
показателя
1 1 1 4 4 8
A09.05.003 Исследование
уровня общего
гемоглобина
1 1 1 4 4 8
A08.05.010 Определение
среднего
содержания
гемоглобина в
эритроцитах
1 1 1 4 4 4
A11.05.001 Взятие крови
из пальца
1 1 1 4 4 8
A09.05.007 Исследование
уровня железа
сыворотки
1 1 1 2 2 4
A11.05.002 Взятие крови
из
кубитальной
вены
1 1 1 2 2 4
A09.05.002 Оценка
гематокрита
1 1 1 2 2 4
A09.05.008 Исследование
уровня
трансферрина
сыворотки
0,0001 0,0001 0,0001 1 1 1
A09.05.077 Исследование
уровня
ферритина
0,0001 0,0001 0,0001 1 1 1
A12.05.011 Железосвязы-
вающая
способность
сыворотки
1 1 1 2 2 4
АТХ группа Международное
непатентованное
название
Частота
назначения
ОДД ЭКД
Противоа-
немические
препараты
Железа(III)
гидроксид
полимальтоза —
Мальтофер 100
мг.-таб.
0,05 300 мг 72000 мг (720
таб)
Железа (III)
гидроксид
полимальтоза —
Мальтофер сироп
10мг/мл
0,01 300 мг/30
мл
72000 мг/720
мл
Железа(III)гидроксид
полимальтоза-Феррум
Лек 100 мг/таб.
0,03 300 мг 72000 мг (720
таб)
Железа(III)
гидроксид
полимальтоза —
Мальтофер р-р
д/ин.50 мг/мл (амп.
2 мл).
0,05 100 мг/2
мл.
4000 мг/80 мл
(40 амп)
Железа(III)
гидроксид сахарозный
комплекс-Венофер р-р
д/ин.100 мг/5мл
(амп).
0,05 100 мг/5 мл 4000 мг/200 мл
(40 амп)
Железа глюконат +
Марганца глюконат +
Меди глюконат-Тотема
10 мл.-Оральный р-р
(амп).
0,1 2 амп 160 амп
Железа сульфат +
Аскорбиновая
кислота-Сорбифер
Дурулес (таб).
0,2 1-2 таб 200 таб.
Железа сульфат +
серин-Актиферрин
(капс).
0,02 2-3 капс. 200 капс.
Железа
сульфат-Гемофер
(др).
0,01 4-6 мг/кг
(350 мг)
60000 мг. (200
др)
Железа сульфат +
Аскорбиновая кислота
— Тардиферон (таб).
0,02 1-2 таб. 200 таб.
Железа сульфат +
Аскорбиновая кислота
+ Рибофлавин +
Никотинамид +
Пиридоксин + Кальция
пантотенат_Фенюльс
(капс).
0,1 1-2 капс. 200 капс.
Железа фумарат +
Фолиевая
кислота-Ферретаб
композитум (капс).
0,05 1-2 капс. 200 капс.
Железа сульфат +
Аскорбиновая кислота
— Ферроплекс (др).
0,02 8-10 др. 500 капс.
Железа сульфат +
Аскорбиновая кислота
+ Фолиевая кислота +
Цианокобаламин-Фер-
ро-Фольгамма (капс).
0,2 1-3 капс. 200 капс.
Железа сульфат +
Пластическая матрица
— Ферро-Градумет
(табл).
0,05 1-2 табл. 200 табл.
Железа
фумарат-Хеферол
(капс).
0,04 1-2 табл. 200 табл.
Витамины Аскорбиновая кислота
0,05 (таб)
0,2 0,05 * 3 =
0,15
12,6 г
Аскорбиновая кислота
с глюкозой
(Декстроза) 0,1
(таб).
0,2 0,1 * 3 =
0,3
25,2 г
Аскорбиновая кислота
+ Рутозид-Аскорутин
(таб).
0,06 1 таб.* 3 =
3 таб
240 таб
Фолиевая кислота 200
мг (таб).
0,75 600 мг (3
таб)
240 таб
Цианокобаламин 500
мкг (амп)
0,8 500 мкг 10000 мкг (20
амп)

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Наименование исхода
заболевания
Общая характеристика исхода Критерии
исхода
заболевания
Восстановление здоровья
Выздоровление с полным
восстановлением
физиологического
процесса или функции
При остром заболевании полное
исчезновение всех симптомов,
могут иметь место остаточные
явления, астения и т.д.
Выздоровление с
частичным нарушением
физиологического
процесса, функции или
потери части органа
При остром заболевании
практически полное
исчезновение всех симптомов, но
имеют место остаточные явления
в виде частичных нарушений
отдельных функций или потеря
части органа
Выздоровление с полным
нарушением
физиологического
процесса, функции или
потери части органа
При остром заболевании
практически полное
исчезновение всех симптомов, но
имеют место полная потеря
отдельных функций или утрата
органа
Ремиссия Полное исчезновение
клинических, лабораторных и
инструментальных признаков
хронического заболевания
35%
Улучшение состояния Уменьшение выраженности
симптоматики без излечения
50 %
Стабилизация Отсутствие как положительной,
так и отрицательной динамики в
течении хронического
заболевания
3 %
Компенсация функции Частичное или полное замещение
утраченной в результате болезни
функции органа или ткани после
трансплантации (протезирования
органа или ткани, бужирования,
имплантации)
Хронизация Переход острого процесса в
хронический
Прогрессирование Нарастание симптоматики,
появление новых осложнений,
ухудшение течения процесса
при остром или хроническом
заболевании
2 %
Отсутствие эффекта Отсутствие видимого
положительного ответа
проведении терапии
5 %
Развитие ятрогенных
осложнений
Появление новых заболеваний или
осложнений, обусловленных
проводимой терапией: отторжение
органа или трансплантата,
аллергическая реакция и т.д.
3 %
Развитие нового
заболевания, связанного
с основным
Присоединение нового
заболевания, появление
которого этиологически или
патогенетически связано с
исходным заболеванием
2%
Летальный исход Наступление смерти в результате
заболевания

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Железодефицитная анемия

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь, догоспитальное обследование

Код Наименование Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max
A01.05.001 Сбор анамнеза
и жалоб при
болезнях
органов
кроветворения
и крови
1 1 1 1 1 1
A01.05.002 Визуальное
исследование
при болезнях
органов
кроветворения
и крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.003 Исследование
уровня
эритроцитов
крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.004 Исследование
уровня
лейкоцитов в
крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.005 Исследование
уровня
тромбоцитов в
крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.006 Соотношение
лейкоцитов в
крови
(формула
крови)
1 1 1 1 1 1
A08.05.007 Просмотр
мазка крови
для анализа
аномалий
морфологии
эритроцитов,
тромбоцитов и
лейкоцитов
1 1 1 1 1 1
A08.05.008 Исследование
уровня
ретикулоцитов
крови
1 1 1 1 1 1
A08.05.009 Определение
цветового
показателя
1 1 1 1 1 1
A09.05.003 Исследование
уровня общего
гемоглобина
1 1 1 1 1 1
A09.05.007 Исследование
уровня железа
сыворотки
1 1 1 1 1 1
A11.05.001 Взятие крови
из пальца
1 1 1 1 1 1
A11.05.002 Взятие крови
из
кубитальной
вены
1 1 1 1 1 1
A08.05.010 Определение
среднего
содержания
гемоглобина в
эритроцитах
1 1 1 1 1 1
A09.05.002 Оценка
гематокрита
0,01 0,01 0,05 1 1 1
A09.05.008 Исследование
уровня
трансферрина
сыворотки
0,01 0,01 0,04 1 1 1
A09.05.077 Исследование
уровня
ферритина
0,01 0,01 0,01 1 1 1
A12.05.011 Железосвязы-
вающая
способность
сыворотки
0,01 0,01 0,05 1 1 1
A07.05.001 Исследование
с
радиоактивным
хромом
0,001 0,001 0,002 1 1 1
A08.05.001 Цитологичес-
кое
исследование
мазка
костного
мозга
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A08.05.002 Гистологичес-
кое
исследование
препаратов
костного
мозга
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A11.05.003 Получение
цитологичес-
кого
препарата
костного
мозга
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A11.05.004 Получение
гистологичес-
кого
препарата
костного
мозга
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A12.05.002 Исследование
осмотической
резистентнос-
ти
эритроцитов
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A12.05.003 Исследование
кислотной
резистентнос-
ти
эритроцитов
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A12.05.020 Десфераловый
тест
0,001 0,001 0,001 1 1 1
A12.05.031 Определение
сидеробластов
и сидероцитов
0,001 0,001 0,001 1 1 1

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией

Текст стандарта опубликован в «Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области» от 17 января 2009 г. N 1/2

Документ приводится с сохранением орфографии и пунктуации источника

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт, признан утратившим силу

источник