Спленэктомию проводят при анемии ответ

Болезнь Верльгофа (хроническая иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура)

№ 351
* 1 -один правильный ответ
При массивном легочном кровотечении развивается анемия
1)апластическая
2)В12-дефицитная
3)гемолитическая
4)постгеморрагическая (острая)
! 4
№ 352
* 1 -один правильный ответ
При длительном кровохарканье развивается анемия
1)В12-дефицитная
2)гемолитическая
3)гипопластическая
4)постгеморрагическая (хроническая)
! 4
№ 353
* 1 -один правильный ответ
Симптомы острой постгеморрагической анемии
1)жажда, снижение АД
2)возбуждение, повышение АД
3)судороги, повышение АД
4)рвота, брадикардия
! 1
№ 354
* 1 -один правильный ответ
Острая постгеморрагическая анемия по цветовому показателю
1)гиперхромная
2)гипохромная
3)нормохромная
!
№ 355
* 1 -один правильный ответ
Лечение острой постгеморрагической анемии
1)гемотрансфузии, плазмозаменители
2)анальгетики, спазмолитики
3)гемотрансфузии, цитостатики
4)анальгетики, диуретики
! 1
№ 356
* 1 -один правильный ответ
Продолжительные обильные менструации ведут к развитию анемии
1)апластической
2)В12-дефицитной
3)гемолитической
4)железодефицитной
! 4
№ 357
* 1 -один правильный ответ
Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния наблюдаются при анемии
1)В12-дефицитной
2)гипопластической
3)гемолитической
4)железодефицитной
! 4
№ 358
* 1 -один правильный ответ
Железодефицитная анемия по цветовому показателю
1)гиперхромная
2)гипохромная
3)нормохромная
! 3
№ 359
* 1 -один правильный ответ
Больше всего железа содержится в
1)крупе
2)молоке
3)мясе
4)свекле
! 3
№ 360
* 1 -один правильный ответ
При лечении железодефицитной анемии препараты железа следует начинать вводить
1)внутрь
2)внутривенно
3)внутримышечно
4)подкожно
! 1
№ 361
* 1 -один правильный ответ
Препараты железа лучше запивать
1)кофе
2)кислым фруктовым соком
3)минеральной водой
4)чаем
! 2
№ 362
* 1 -один правильный ответ
Препарат железа для парентерального применения
1)гемостимулин
2)феррокаль
3)феррум-лек
4)ферроплекс
! 3
№ 363
* 1 -один правильный ответ
При лечении железодефицитной анемии применяют
1)адреналин, викасол
2)гепарин, полиглюкин
3)ферроплекс, витамин С
4)цианокобаламин, витамин РР
! 3
№ 364
* 1 -один правильный ответ
Об эффективности лечения препаратами железа свидетельствует появление в анализе крови
1)лейкоцитоза
2)ретикулоцитоза
3)тромбоцитоза
4)лейкопении
! 3
№ 365
* 1 -один правильный ответ
Боли в икроножных мышцах, кровоточивость десен возникают при гиповитаминозе
1)А
2)В1
3)С
4)Д
! 3
№ 366
* 1 -один правильный ответ
Кровоостанавливающим действием обладает витамин
1)А
2)В6
3)Д
4)К
! 4
№ 367
* 1 -один правильный ответ
Кровоостанавливающим действием обладает
1)душица
2)крапива
3)мята
4)фиалка
! 2
№ 368
* 1 -один правильный ответ
Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина
1)В1
2)В2
3)В6
4)В12
! 4
№ 369
* 1 -один правильный ответ
В12-дефицитная анемия развивается при
1)атрофическом гастрите
2)желудочном кровотечении
3)легочном кровотечении
4)дефиците факторов свертывания
! 1
№ 370
* 1 -один правильный ответ
Клиника В12-дефицитной анемии
1)извращение вкуса и обоняния
2)рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул
3)отрыжка горьким, боль в правом подреберье
4)жжение в языке, парестезии
! 4
№ 371
* 1 -один правильный ответ
В12-дефицитная анемия по цветовому показателю
1)гиперхромная
2)гипохромная
3)нормохромная
! 1
№ 372
* 1 -один правильный ответ
При лечении В12-дефицитной анемии применяют
1)адреналин
2)гепарин
3)ферроплекс
4)цианокобаламин
! 4
№ 373
* 1 -один правильный ответ
Красный «лакированный» язык наблюдается при анемии
1)В12-дефицитной
2)железодефицитной
3)гемолитической
4)гипопластической
! 1
№ 374
* 1 -один правильный ответ
Снижение гемоглобина и цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз наблюдаются при анемии
1)В12-дефицитной
2)железодефицитной
3)гемолитической
4)острой постгеморрагической
! 2
№ 375
* 1 -один правильный ответ
Повышение цветового показателя, макроцитоз, тельца Жолли,
кольца Кебота наблюдаются при анемии
1)В12-дефицитной
2)гемолитической
3)гипопластической
4)железодефицитной
! 1
№ 376
* 1 -один правильный ответ
Желтуха, гепатоспленомегалия, темный цвет мочи наблюдаются при анемии
1)апластической
2)гемолитической
3)железодефицитной
4)острой постгеморрагической
! 2
№ 377
* 1 -один правильный ответ
Спленэктомию проводят при анемии
1)В12-дефицитной
2)гемолитической
3)железодефицитной
4)острой постгеморрагической
! 2
№ 378
* 1 -один правильный ответ
Причина апластической анемии
1)гемолиз эритроцитов
2)дефицит железа в питании
3)дефицит витамина В12
4)действие ионизирующей радиации
! 4
№ 379
* 1 -один правильный ответ
Панцитопения, увеличение СОЭ наблюдаются при анемии
1)апластической
2)В12-дефицитной
3)железодефицитной
4)гемолитической
! 1
№ 380
* 1 -один правильный ответ
Основная причина острого лейкоза
1)бактериальная инфекция
2)гиподинамия
3)стрессы
4)хромосомные нарушения
! 4
№ 381
* 1 -один правильный ответ
Стернальная пункция проводится при диагностике
1)инфаркта миокарда
2)лейкоза
3)пневмонии
4)цирроза печени
! 2
№ 382
* 1 -один правильный ответ
При лейкозе наблюдаются синдромы
1)болевой, дизурический
2)гипертонический, нефротический
3)гиперпластический, геморрагический
4)болевой, диспептический
! 3
№ 383
* 1 -один правильный ответ
Гиперлейкоцитоз до 200х109/л наблюдается при
1)лейкозе
2)пиелонефрите
3)пневмонии
4)ревматизме
! 1
№ 384
* 1 -один правильный ответ
Лейкемический «провал» в анализе крови наблюдается при
1)гемофилии
2)остром лейкозе
3)хроническом лимфолейкозе
4)хроническом миелолейкозе
! 2
№ 385
* 1 -один правильный ответ
При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение
1)печени, селезенки, сердца
2)печени, селезенки, лимфатических узлов
3)селезенки, сердца, почек
4)селезенки, сердца, щитовидной железы
! 2
№ 386
* 1 -один правильный ответ
Филадельфийская хромосома в клетках костного мозга определяется при
1)гемофилии
2)остром лейкозе
3)хроническом лимфолейкозе
4)хроническом миелолейкозе
! 4
№ 387
* 1 -один правильный ответ
При лечении лейкозов применяют
1)антибиотики, витамины
2)диуретики, сульфаниламиды
3)нитрофураны, аналгетики
4)цитостатики, глюкокортикостероиды
! 4
№ 388
* 1 -один правильный ответ
Растение, алкалоид которого обладает цитостатическим действием
1)алтей
2)барбарис
3)барвинок
4)василек
! 3
№ 389
* 1 -один правильный ответ
Лекарственный препарат растительного происхождения, обладающий цитостатическим действием
1)азатиоприн
2)берберин
3)винбластин
4)циклофосфан
! 3
№ 390
* 1 -один правильный ответ
Антибиотик, обладающий цитостатическим действием
1)ампицилин
2)пенициллин
3)рубомицин
4)тетрациклин
! 3
№ 391
* 1 -один правильный ответ
Причина гемофилии
1)бактериальная инфекция
2)действие ионизирующей радиации
3)переохлаждение
4)хромосомное нарушение
! 4
№ 392
* 1 -один правильный ответ
Дефицит VIII фактора свертывания крови наблюдается при
1)болезни Верльгофа
2)болезни Шенлейна-Геноха
3)гемофилии А
4)гиповитаминозе С
! 3
№ 393
* 1 -один правильный ответ
При гемофилии А отмечается дефицит фактора свертывания крови
1)VIII
2)IX
3)X
4)XI
! 1
№ 394
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы, характерные для гемофилии
1)слабость, недомогание
2)одышка, тахикардия
3)кровоточивость, гемартрозы
4)тошнота, рвота
! 3
№ 395
* 1 -один правильный ответ
Повреждение стенки сосудов иммунными комплексами наблюдается при
1)болезни Верльгофа
2)болезни Шенлейна-Геноха
3)гемофилии
4)гиповитаминозе С
! 2
№ 396
* 1 -один правильный ответ
Папулезно-геморрагическая сыпь на симметричных участках конечностей наблюдается при
1)болезни Шенлейна-Геноха
2)гемофилии
3)железодефицитной анемии
4)ревматизме
! 1
№ 397
* 1 -один правильный ответ
Тромбоцитопения наблюдается при
1)болезни Верльгофа
2)гемофилии
3)железодефицитной анемии
4)В12 дефицитной анемии
! 1
№ 398
* 1 -один правильный ответ
Петехиально-пятнистая сыпь на коже, возникающая спонтанно или после небольших травм («шкура леопарда»), наблюдается при
1)болезни Верльгофа
2)гемофилии
3)железодефицитной анемии
4)хроническом лимфолейкозе
! 1
№ 399
* 1 -один правильный ответ
При болезни Верльгофа наблюдается
1)увеличение срока жизни лейкоцитов
2)увеличение срока жизни тромбоцитов
3)уменьшение срока жизни лейкоцитов
4)уменьшение срока жизни тромбоцитов
! 4
№ 400
* 1 -один правильный ответ
При диагностике геморрагических диатезов важное значение имеет изучение
1)лейкограммы
2)протеинограммы
3)коагулограммы
!

источник

Выберите один правильный вариант ответа:

1.При массивном легочном кровотечении развивается анемия:

1. постгеморрагическая (острая)

2.При длительном кровохарканье развивается анемия:

3.Симптомы острой постгеморрагической анемии:

4.Острая постгеморрагическая анемия по цветовому показателю:

5.Лечение острой постгеморрагической анемии:

1. гемотрансфузии, плазмозаменители

6.Продолжительные обильные менструации ведут к развитию анемии:

7.Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния наблюдаются при анемии:

8.Железодефицитная анемия по цветовому показателю:

9.Больше всего железа содержится в:

10.При лечении железодефицитной анемии препараты железа прежде всего назначают:

11.Препараты железа лучше запивать:

12.Препарат железа для парентерального применения:

13.При лечении железодефицитной анемии применяют:

14.Об эффективности лечения препаратами железа свидетельствует появление в анализе крови:

15.Боли в икроножных мышцах, кровоточивость десен возникают при гиповитаминозе:

16.Кровоостанавливающим действием обладает витамин:

17.Кровоостанавливающим действием обладает:

18.Содержание гемоглобина в крови у женщин (г/л):

19.В₁₂ -дефицитная анемия развивается при:

20.Клиника В₁₂ -дефицитной анемии:

1. жжение в языке, парестезии

21.В₁₂ — дефицитная анемия по цветовом показателю:

22.При лечении В₁₂— дефицитной анемии применяют:

23.Красный «лакированный» язык наблюдается при анемии:

24.Снижение гемоглобина и цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз наблюдаются при анемии:

25.Повышение цветового показателя, макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота наблюдаются при анемии:

26. Желтуха, гепатоспленомсгалия. темный цвет мочи наблюдаются при анемии:

1. острой постгеморрагической

27.Спленэктомию проводят при анемии:

28.Причина апластической анемии:

4. действие ионизирующей радиации.

29.Панцитопения, увеличение СОЭ наблюдаются при анемии:

30.Основная причина острого лейкоза:

31.Стернальная пункция проводится при диагностике:

32.При лейкозе наблюдаются синдромы:

1. гиперпластический, геморрагический

33. Гиперлейкоцитоз до 200х 10 9 /л наблюдается при:

34. Лейкемический «провал» в анализе крови наблюдается при:

1. хроническом миелолейкозе

35.При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение:

36.Дефицит VII фактора свертывания крови наблюдается при:

1. хроническом миелолейкозе

37.При лечении лейкозов применяют:

1. цитостатики, глюкокортикостероиды

38.Проведение стернальной пункции обязательно в диагностике:

39.Внутренний фактор Кастла обеспечивает всасывание в тонком кишечнике:

40.Антибиотик, обладающий цитостатическим действием:

42.Дефицит VIII фактора свертывания крови наблюдается при:

43.При гемофилии А отмечается дефицит фактора свертывания крови:

44.Клинические симптомы, характерные для гемофилии:

1. кровоточивость, гемартрозы

45.Повреждение стенки сосудов иммунными комплексами наблюдается при:

46.Папулезно-геморрагическая сыпь на симметричных участках конечностей наблюдается при:

1. болезни Шенлейна Геноха

47.Тромбоцитопения наблюдается при:

48.Петехиально-пятнистая сыпь на коже, возникающая спонтанно или после небольших травм («шкура леопарда»), наблюдается при:

49.При болезни Верльгофа наблюдается:

1. уменьшение срока жизни тромбоцитов

50.При диагностике геморрагических диатезов важное значение имеет изучение:

51. СОЭ у мужчин в норме составляет (мм/ч):

52. СОЭ у женщин в норме составляет (мм/ч):

53. Нарушение обоняния и вкуса, трофические изменения придатков кожи характерны:

2. железодефицитной анемии

54. Панцитопения – это снижение содержания в единице объема крови:

4. всех перечисленных клеток

55. Роль «депо» крови в организме человека выполняет:

56. Подготовка к общему анализу крови:

Дата добавления: 2014-12-25 ; Просмотров: 4094 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

1 а 2 б 3 в 4 а 5 а 6 б 7 г 8 в 9 а 10 г 11 б 12 а 13 г 14 в 15 б 16 а 17 б 18 в 19 в 20 в 21 г 22 г 23 в 24 б 25 б 26 г 27 б 28 г 29 г 30 г 31 г 32 а 33 г 34 г 35 в 36 г 37 а 38 а 39 в 40 в 41 а 42 б 43 а 44 г 45 а 46 а 47 в 48 а 49 г 50 г

1. При массивном легочном кровотечении развивается анемия

г) постгеморрагическая (острая)

2. При длительном кровохарканье развивается анемия

г) постгеморрагическая (хроническая)

3. Симптомы острой постгеморрагической анемии

б) возбуждение, повышение АД

4. Острая постгеморрагическая анемия по цветовому показателю

5. Лечение острой постгеморрагической анемии

а) гемотрансфузии, плазмозаменители

б) анальгетики, спазмолитики

в) гемотрансфузии, цитостатики

6. Продолжительные обильные менструации ведут к развитию анемии

7. Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния наблюдаются при анемии

8. Железодефицитная анемия по цветовому показателю

9. Продукты богатые железом

10. Симптомы характерные для железодефицитной анемии

а) бледность кожи, трофические расстройства, извращение вкуса, одышка

б) бледность кожи, кровоизлияния, лихорадка

в) бледность кожи, кровоточивость, лихорадка, увеличение лимфоузлов

г) бледность кожи, глоссит, нарушение чувствительности

11. Препараты железа лучше запивать

12. Препарат железа для парентерального применения

13. При лечении железодефицитной анемии применяют

г) цианокобаламин, витамин РР

14. Об эффективности лечения препаратами железа свидетельствует появление в анализе крови

15. основным исследованием при железодефицитной анемии является

а) исследование крови на холестерин

б) исследование крови на билирубин

г) исследование крови на сахар

16. Кровоостанавливающим действием обладает витамин

17. Кровоостанавливающим действием обладает

18. Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина

19. В12-дефицитная анемия развивается при

б) желудочном кровотечении

г) дефиците факторов свертывания

20. Клиника В₁₂-дефицитной анемии

а) извращение вкуса и обоняния

б) рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул

в) отрыжка горьким, боль в правом подреберье

г) жжение в языке, парестезии

21. В₁₂-дефицитная анемия по цветовому показателю

22. При лечении В₁₂-дефицитной анемии применяют

23. Красный «лакированный» язык наблюдается при анемии

24. Снижение гемоглобина и цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз наблюдаются при анемии

г) острой постгеморрагической

25. Повышение цветового показателя, макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота наблюдаются при анемии

26. Желтуха, гепатоспленомегалия, темный цвет мочи наблюдаются при анемии

г) острой постгеморрагической

27. Спленэктомию проводят при анемии

г) острой постгеморрагической

28. Причина апластической анемии

б) дефицит железа в питании

г) действие ионизирующей радиации

29. Панцитопения, увеличение СОЭ наблюдаются при анемии

30. Факторы, способствующие развитию острого лейкоза

31. Стернальная пункция проводится при диагностике

32. При лейкозе наблюдаются синдромы

б) гипертонический, нефротический

в) гиперпластический, геморрагический

33. Гиперлейкоцитоз до 200 тыс клеток /л наблюдается при

34. Лейкемический «провал» в анализе крови наблюдается при

в) хроническом лимфолейкозе

г) хроническом миелолейкозе

35. При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение

а) печени, селезенки, сердца

б) печени, селезенки, лимфатических узлов

г) селезенки, сердца, щитовидной железы

36. Филадельфийская хромосома в клетках костного мозга определяется при

в) хроническом лимфолейкозе

г) хроническом миелолейкозе

37. При лечении лейкозов применяют

б) диуретики, сульфаниламиды

г) цитостатики, глюкокортикостероиды

38. Препарат, обладающим цитостатическим действием

39. Некротическая ангина встречается при

а) хроническим миелолейкозе

40. Антибиотик, обладающий цитостатическим действием

б) действие ионизирующей радиации

42. Дефицит VIII фактора свертывания крови наблюдается при

44. Клинические симптомы, характерные для гемофилии

в) кровоточивость, гемартрозы

45. Повреждение стенки сосудов иммунными комплексами наблюдается при

46. Папулезно-геморрагическая сыпь на симметричных участках конечностей наблюдается при

в) железодефицитной анемии

47. Тромбоцитопения наблюдается при

в) железодефицитной анемии

48. Петехиально-пятнистая сыпь на коже, возникающая спонтанно или после небольших травм («шкура леопарда»), наблюдается при

в) железодефицитной анемии

г) хроническом лимфолейкозе

49. При болезни Верльгофа наблюдается

а) увеличение срока жизни лейкоцитов

б) увеличение срока жизни тромбоцитов

в) уменьшение срока жизни лейкоцитов

г) уменьшение срока жизни тромбоцитов

50. При диагностике геморрагических диатезов важное значение имеет изучение

источник

Наиболее обширную группу больных, нуждающихся в хирургическом удалении селезенки — спленэктомии, в плановой хирургии составляют пациенты с заболеваниями крови.

Гематологические показания к данному вмешательству включают в себя группы заболеваний, основа клинической картины и ведущий патогенетический механизм которых выражается в выполнении селезенкой своих физиологических функций, приобретающих в условиях того или иного нозологического состояния патологический характер (микросфероцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, целый ряд аутоиммунных анемий, миелолейкоз, «волосатоклеточный» лейкоз).

Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синдром, вызванный периспленитом, спленомегалией, компрессией и дисфункцией органов брюшной полости, частые инфаркты селезенки, блуждающая селезенка. Рассматриваемое вмешательство в сочетании с биопсией лимфатических узлов брюшной полости, печени выполняется с целью определения типа и распространенности лимфопролиферативных заболеваний, выбора оптимальной лечебной программы. В случае неэффективности консервативных мероприятий при апластических анемиях, спленэктомия может применяться, как операция отчаяния перед трансплантацией костного мозга.

В гематологии показания к спленэктомии могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренную операцию производят у больных с тромбоцитопенической пурпурой при угрозе кровоизлияния и кровотечения, гемобластозах в случае угроза разрыва селезенки; плановую – при аутоиммунной гемолитической анемии, микросфероцитозе, талласэмии, протекающей со спленомегалией и явлениями гиперспленизма, а также при неэффективности гемотрансфузионной терапии.

Как один из методов лечения спленэктомия используется для коррекции хронического миелолейкоза. При ее выполнении удаляется очаг наиболее интенсивного патологического кроветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Удаление селезенки позволяет замедлить развитие терминальной стадии миелолейкоза, повышает чувствительность к цитостатической терапии (М.А. Волкова, 1979).

Однако спленэктомия не является обязательным методом лечения хронического миелолейкоза и производится по определенным показаниям, сформулированным Ф.Д. Файнштейном (1992) и представленным ниже.

Срочные – разрыв и угрожающий разрыв селезенки.
Относительные – тяжелый абдоминальный дискомфорт, связанный с большим размером селезенки, повторные перисплениты с резко выраженным болевым синдромом, блуждающая селезенка с опасностью перекрута ножки, глубокая тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом, значительно выраженные гемолитические кризы.

Существуют также определенные показания к спленэктомии при сублейкемическом миелозе:

выраженная гемолитическая анемия, как аутоиммунная, так и гиперспленическая, не поддающаяся консервативной терапии и требующая частых гемотрансфузий;
большая величина селезенки, рецидивирующие инфаркты селезенки, механические компрессионные явления;
наличие внепеченочного портального блока.

Для определения показаний к операции — спленэктомии, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ селезенки, обязательный осмотр гематолога с развернутым диагнозом и показаниями к операции, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Противопоказаниями для спленэктомии при сублейкемическом миелозе являются:

ДВС – синдром;
одновременное значительное увеличение печени;
терминальная стадия заболевания, характеризующаяся быстрым ростом селезенки, внезапным развитием цитопении, лихорадкой, оссалгией;
формы заболевания с лейкоцитозом;
наличие тромбоцитоза.

Правильный отбор больных для спленэктомии при этой форме лейкоза позволяет получить значительный терапевтический эффект сроком более 5 лет.

При хроническом лимфолейкозе показаниями к спленэктомии являются:

«Волосатоклеточный» лейкоз представляет собой особую форму хронического лимфолейкоза, при котором лимфоциты имеют ряд морфологических признаков: выросты цитоплазмы в виде ворсинок и ядро, напоминающее ядро бластных клеток. Заболевание характеризуется увеличением селезенки, нормальными размерами периферических лимфатических узлов, а также выраженной цитопенией. Приоритетным методом лечения «волосатоклеточного» лейкоза является спленэктомия, приводящая к уменьшению интоксикации и улучшению показателей периферической крови.

Удаление селезенки в последнее время рассматривается как способ лечения анемии при полицитемии (эритремии) в 3 стадии. Показанием к спленэктомии при этом заболевании являются:

гемолитическая анемия и тромбоцитопения, обусловленные как гиперспленизмом, так и аутоиммунным механизмом; о гемолитическом характере анемии свидетельствует ретикулоцитоз и уменьшение продолжительности жизни эритроцитов;
значительная величина селезенки, обуславливающая компрессионные осложнения, повторные инфаркты селезенки;
осложнения внутри- и внепеченочной гипертензии с клиническими проявлениями.

Противопоказаниями к спленэктомии могут быть:

ДВС-синдром,
высокий лейкоцитоз,
увеличение печени,
полиорганная недостаточность.

Предоперационная подготовка у гематологических больных имеет ряд специфических особенностей в связи с частым развитием геморрагического диатеза. Перед вмешательством необходимо добиться максимального уменьшения кровоточивости с помощью гемостатических растворов, переливания крови и кровезаменителей, сосудоукрепляющих средств.

Как метод лечения спленэктомия используется не только при онкологических, но и при других заболеваниях крови.

Гемолитические анемии – группа наследственных и приобретенных заболеваний, характеризующихся повышенным внутритканевым и внутри сосудистым разрушением эритроцитов.

Спленэктомия как метод лечения применяется при каждой из перечисленных форм гемолитических анемий.

Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) – наследственное заболевания, обусловленное дефектом белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму с последующим их раз-рушением макрофагами селезенки. Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания является спленэктомия, приводящая к клиническому выздоровлению.

Ниже приведены показания к оперативному вмешательству, определенные как абсолютные и относительные.

выраженная анемия с клиническими проявлениями, гемолитическими кризами;
осложнения заболевания желчной коликой и камнем в желчном пузыре;
осложнения трофическими язвами голени;
упорная желтуха.

кризовое течение заболевания (гемолитические кризы сменяются периодами анемии);
большая величина селезенки и появление признаков гиперспленизма;
абсолютные показания, но при меньшей степени их выраженности.

Наличие камней в желчном пузыре требует одновременного удаления и желчного пузыря, и селезенки. При других наследственных гемолитических анемиях (серповидноклеточная анемия, талассемия) спленэктомия производится в случае значительного увеличения селезенки и развития лейкопении и тромбоцитопении.

Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии – это заболевания, обусловленные образованием антител к собственным антигенам эритроцитов, что ведет к их разрушению. Аутоиммунные гемолитические анемии могут быть идиопатическими (возникающие без известной причины) и симптоматическими (развивающиеся на фоне других известных заболеваний, чаще всего аутоиммуных – СКВ, гепатит, тиреоидит, хронический лимфолейкоз, СПИД). Препаратами выбора при лечении данного заболевания являются глюкокортикостероиды. Больным, у которых применение глюкокортикостероидов не дает ожидаемого эффекта или возникает необходимость в постоянном приеме препарата, а также в случае рецидива гемолиза после отмены преднизолона или развития осложнений в результате проводимой глюкокортикостероидной терапии, рекомендуется спленэктомия. Согласно Л.И. Идельсону (1985 г.), оперативное вмешательство можно рекомендовать при аутоиммунной гемолитической анемии пациентам, вынужденным более 4-5 месяцев постоянно принимать преднизолон или имевшим частые рецидивы в течение года, когда перерывы в лечении преднизолоном не превышают 2 месяца. Спленэктомия дает положительный эффект в 60% случаев. У больных гемолитической анемией, обусловленной гемолизом, операция не предотвращает гемолитические кризы, но они наблюдаются реже, чем до спленэктомии, и легче купируются глюкокортикостероидами; таким образом, и в данном случае положительный эффект от спленэктомии очевиден.

Апластическая анемия – заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией кроветворения, развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга. Существует несколько этиологических форм апластической анемии – идиопатическая, конституциональная форма (анемия Фанкони), наследуемая по аутосомно-рециссивному типу; приобретенная, вызываемая физическими и химическими агентами; приобретенная, развивающаяся по механизму идиосинкразии после приема некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, бутадион, препараты золота); приобретенная, вызываемая хроническим активным гепатитом; апластическая анемия при беременности; анемия, развивающаяся при других заболеваниях: цито-мегаловирусная инфекция, зоб Хашимото, туберкулез легких.

Лечебная программа при апластической анемии состоит из нескольких этапов.

1-й этап: лечение антилимфоцитарными глобулинами, циклоспорином.

2-й этап: пересадка костного мозга и лечение колониестимулирующими факторами.

3-й этап: выполнение спленэктомии.

4-й этап: трансфузия эритроцитов, десферанотерапия, трансфузии тромбоцитов, лечение иммуноглобулинами.

Как видно из вышеприведенной схемы, спленэктомия является одним из основных методов лечения. Л.И. Дворецкий и П.А. Воробьев (1994) считают, что данное вмешательство показано при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов всем больным, если они не имеют септических осложнений, а также при подростковой форме парциальной клеточной аплазии. В день операции необходимо увеличить дозу преднизолона в 2-3 раза по сравнению с исходной. Для профилактики кровотечения вводится концентрат тромбоцитов (3-4 дозы от одного донора).

Положительный эффект спленэктомии наблюдается у 84% больных, он обусловлен уменьшением продукции антител против кроветворных клеток, а также снижением секвестрации крови. Но могут быть и противопоказания к спленэктомии (О.К. Гаврилов, 1987 г.), приводимые ниже.

Быстрый и стойкий положительный эффект, достигаемый другими методами лечения.
Выраженный геморрагический синдром.
Гипокоагуляция не обусловленная тромбоцитопенией (фибриногенопения, высокая активность фибринолиза и др.).
Высокий относительный лейкоцитоз (в периферической крови — 80% и более, в костном мозге — 50% и более), стойко удерживающийся несколько месяцев.
Пожилой возраст больного.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – форма геморрагического диатеза, обусловленного ускорением разрушения тромбоцитов под влиянием антитромбоцитарных антител, причина которых неизвестна. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура является аутоиммунным заболеванием, развивающимся в результате воздействия антитромбоцитарных антител класса Ig J. Срок жизни тромбоцитов при этом заболевании резко укорочен (от нескольких часов до 1-2 дней вместо 8-10 дней у здоровых людей). Секвестрация тормбоцитов происходит в системе фагоцитирующих мононуклеаров, в основном в селезенке, поэтому вторым эта-пом лечебной программы при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре является спленэктомия,проводимая после терапии глюкокортикоидами.

Показания к спленэктомии при ИТП приведены ниже.

Отсутствие эффекта после глюкокортикоидной терапии. По данным Ф.И. Гошарова и И.Н. Бокарева (1992), спленэктомия рекомендуется больным с длительностью заболевания более 1 года при наличии 2-3 обострений после глюкокортикоидной терапии.
Наличие серьезных осложнений глюкокортикоидной терапии, что делает невозможным лечение этими препаратами.
Рецидивы тромбоцитопении после отмены глюкокортикоидов.
Абсолютные показания к спленэктомии – тяжелый геморрагический и тромбоцитопенический синдромы с множественными или значительными геморрагиями в области лица, на языке и склерах, головная боль с менингеальными знаками (кровоизлияниями в мозг и его оболочки), геморрагии в сетчатку глаза, очень низкое содержание тромбоцитов в крови.

Механизм положительного действия спленэктомии заключается в уменьшении разрушения тромбоцитов, увеличении продолжительности их жизни. В день операции и в послеоперационном периоде дозу преднизолона увеличивают в 2 раза по сравнению с дозой, применявшейся в процессе лечения. Прием глюкокортикоидов после вмешательства продолжают до тех пор, пока не нормализуется число тромбоцитов, затем эти препараты постепенно отменяют. Обычно после спленэктомии наблюдается быстрый подъем тромбоцитов в крови, поэтому операция чрезвычайно эффективна для больных с угрожающим жизни кровотечением.

Полные и стойкие ремиссии у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой наступают в 50-60% случаев; рецидивирование заболевания после оперативного вмешательства может быть обусловлено добавочной селезенкой, которую следует удалить, или повышенным разрушением тромбоцитов в печени. При остро протекающей тромбоцитопении с выраженным геморрагическим синдромом должна проводиться срочная спленэктомия на фоне интенсивной терапии глюкокортикоидами и трансфузий тромбоцитов.

Обострение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры во время беременности требует выполнения спленэктомии при любом сроке беременности.

Необходимо отметить, что показания к спленэктомии следует выставлять после обсуждения каждого конкретного случая консилиумом специалистов, и проводить данное вмешательство после тщательного обследования и предоперационной подготовки больного. Оптимальным видом оперативного доступа для выполнения спленэктомии является лапароскопический, однако следует учитывать ряд особенностей, таких, как ограничения к наложению пневмоперитонеума, анатомические условия (размеры органа, спаечный процесс, висцеральное ожирение), материально-техническая база клиники, квалификация и мануальные навыки хирургической бригады, определяющие исход оперативного вмешательства.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения болезней крови:

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Спленэктомия – это хирургическая операция по удалению селезенки. Рассмотрим основные показания, методику проведения, возможные осложнения и процесс восстановления.

Селезенка является непарным органом, который находится за желудком в левой верхней части брюшины. Она выполняет несколько функций одновременно:

Иммунологическую
Кроветворную
Фильтрационную

Кроме того, орган участвует в обмене веществ (железо, белки). Хирургическое вмешательство показано при неэффективной консервативной терапии определенных аутоиммунных поражений системы крови, а также при травмах, инфарктах, опухолях, разрывах и абсцессах.

Доступ к повреждению осуществляется из верхней срединной лапаротомии, косого разреза, который идет параллельно реберной дуге с левой стороны или торако-абдоминальным методом в восьмом межреберье с левой стороны с переходом на переднюю стенку брюшины. Функционирование удаленного органа компенсируется за счет работы лимфатических узлов. Но в некоторых случаях наблюдается увеличение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови, набухание лимфатических узлов в подмышечных и паховых областях, на шее.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Хирургическая операция проводится при различных заболеваниях и травмах органа. Рассмотрим детальнее показания к ее проведению:

Травмы.
Разрывы из-за опухоли, инфекции, воспаления, применения медикаментов.
Спленомегалия (увеличение органа).
Заболевания крови.
Абсцесс или опухоль.
Поражения печени.
Аномальное образование фиброзной ткани в костном мозге.
Лейкемия.
Лимфома.
Повреждение кровеносных сосудов селезенки.
Заболевания, связанные с иммунными нарушениями (ВИЧ-инфекция).
Синдроме Фелти.
Болезнь Гоше

Травмы, полученные в результате повреждения при хирургическом вмешательстве или из-за несчастного случая, являются показанием к операции. Поэтапно выполненная процедура это основной диагностическим методом при подозрениях на лимфогранулематоз, то есть болезнь Ходжкина. Подобный метод диагностики эффективен и при волосато-клеточном лейкозе типа В.

Патологическое уменьшение количества эритроцитов в крови – это заболевание, требующее медицинской помощи. Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови, что очень важно при инфекционных поражениях или ранениях. Если тромбоцитопения имеет незначительный характер, то она не вызывает серьезных проблем, но глубокая форме может стать причиной серьезных осложнений.

Спленэктомия при тромбоцитопении используется в таких случаях, как:.

Отсутствие положительного эффекта от лекарственной терапии и при уровне тромбоцитов от 10 х 109/л. При этом длительность недуга должна быть не менее двух месяцев, но геморрагические симптомы могут отсутствовать.
При уровне тромбоцитов менее 30 х 109/л, который сохраняется в течение трех месяцев и не нормализуется. Активная терапия в виде внутривенного введения иммуноглобулина, глюкокортикостероидов и антител к резус-D-фактору не эффективна. Операция проводится как при наличии кровоточивости, так и при ее отсутствии.
Отсутствие терапевтического эффекта о любых лечебных методов у пациентов с затяжной геморрагией, которую удается остановить только с помощью регулярной трансфузии тромбоцитной массы. При этом удаление селезенки считается радикальным и последним методом для восстановления организма.

Спленэктомию не используют как метод первого лечения. Хирургическое вмешательство объясняется тем, что селезенка уничтожает тромбоциты, когда они подвергаются атаке аутоантител. То есть, теоретически, это должно привести к устранению иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Но используется методика редко, и назначается только в том случае, когда все другие способы оказались неэффективными.

Любое хирургическое вмешательство – это алгоритм определенных действий, от точности выполнения которых зависит исход процедуры. Техника операции спленэктомии основа на факторах вызвавших поражение. Так как при разных заболеваниях, операция проводится различными методами.

Перед процедурой врач проводит медицинский осмотр, берет анализы крови и мочи, проводит обзор используемых лекарственных средств.
В обязательном порядке проводится рентген брюшной полости, КТ, УЗИ, электрокардиограмма и другие тесты, позволяющие оценить функции селезенки.
При тромбоцитопении необходимо исследование определяющее скорость разрушения красных кровяных клеток и тромбоцитов.
Больной проходит вакцинацию против некоторых инфекций, так как без селезенки организм более чувствителен к вредоносным микроорганизмам.
За неделю до процедуры нужно прекратить принимать некоторые лекарственные средства. Прежде всего, препараты, разжижающие кровь (Варфарин, Плавикс, Клопидогрель) и противовоспалительные (Аспирин и другие).

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, которая поддерживается пациента в состоянии сна. Существует несколько методов удаления органа, рассмотрим их подробнее:

Над селезенкой в животе делают разрез. Мышцы и кожу разводят в стороны, отсекают кровеносные сосуды для освобождения органа. В брюшную полость могут быть помещены специальные губки, которые впитывают жидкость и кровь. Если после удаления органа дополнительные хирургические манипуляции не проводятся, то губки удаляют, рану очищают. Мышцы и кожу закрывают скобками и швами. На рану накладывают операционную повязку.

В животе делают небольшой разрез, через который в брюшную полость вставляют лапароскоп. Аппарат представляет собой тонкую трубку с небольшой камерой на конце, которая позволяет врачу рассмотреть внутренние органы. В брюшину закачивается углекислый газ, что увеличивает объем живота и делает проведение операции более удобным. После этого на животе делается 2-3 маленьких разреза, в которые вставляют специальные инструменты. Все кровеносные сосуды, идущие от органа, связывают и отрезают. Удаление происходит через один из разрезов. Если орган разорван, то брюшную полость проверяют на повреждение кровеносных сосудов и других органов. Разрезы зашивают.

Сразу после операции селезенку отправляют на тестирование в лабораторию, а больного в послеоперационную палату. Если во время процедуры возникала большая потеря крови, то требуется переливание. Сама операция занимает от 45-60 минут. Около 2-4 дней пациенту придется побыть в стационаре, если есть осложнения, то срок пребывания в больнице увеличивается.

В некоторых случаях одной медикаментозной терапии для лечения внутренних органов недостаточно. Так, при поражениях поджелудочной железы может проводиться дистальная гемипанкреатэктомия со спленэктомией.

Органическое поражение паренхимы (при деструктивном панкреатите).
Травматические повреждения железы.
Хронический панкреатит с локальными осложнениями (регионарная портальная гипертензия, кисты, свищи).
Опухоли.
Истинные кисты поджелудочной железы.
Поражения смежных органов.
Рак

Операция представляет собой удаление части поджелудочной железы с полным удалением селезенки. Дистальность операции объясняется анатомическим расположением органов. Проводится при неэффективности других видов терапии.

[8], [9]

Все чаще и чаще при диагностических хирургических вмешательствах используется лапароскопия. Данный медом применяется и в ходе полноценных операций, так как позволят минимизировать раневой участок, имеет минимум осложнений и ускоряет процесс восстановления. Лапароскопическая спленэктомия отличается от открытой полостной операции ограниченной травматичностью.

С помощью специальных инструментов и лапароскопической техники операцию выполняют через небольшие разрезы. Процедура проводится поэтапно, все этапы контролируются через камеру на конце аппарата. Это защищает от повреждения смежных органов. Одновременно со спленэктомией можно провести биопсию печени, лимфатических узлов другой локализации и ряд других процедур.

Если лапароскопия проводится при доброкачественных новообразованиях (лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы) и кистозных заболеваниях, то показана органосохраняющая операция, то есть резекция. Для этого используют аппараты позволяющие проводить ее бескровно (элекротермическое легирование тканей, аргоноплазменная коагуляция).
Проводится при таких заболеваниях крови, как: апластическая анемия, неходжкинская лимфома, иммунотромбоцитопеническая пурпура, лейкоз (хронический), эритремии, аутоиммунные гемолитические и микросфероцитарные анемии. Благодаря специальной аппаратуре операция проходит без использования хирургических клипс и нитей. С помощью визуального контроля удается выявить и удалить добавочные селезенки, которые могут стать причиной рецидивов.

После лапароскопии со спленэктомией на животе остается 3 небольших рубца по 5-10 мм и один в 3-5 см. Начиная с первого послеоперационного дня, пациенты могут вставать с постели и употреблять жидкую пищу. Выписка из больницы показана на 5-7 день с дальнейшим наблюдением у гематолога. Полное восстановление наступает через 2-3 недели.

После хирургического вмешательства, независимо от его сложности может возникать ряд негативных симптомов, требующих срочного медицинского вмешательства. Последствия спленэктомии могут проявиться как изменения в составе крови, которые сохраняются в течение всей жизни. Чаще всего в крови обнаруживают ядерные формы эритроцитов, тельца Гейнца, Говела-Жолли и изменения формы кровяных клеток. Из-за гиперкоагуляции и повышенного содержания тромбоцитов возникает тромбоэмболия мозговых сосудов и легочной артерии.

Самыми сложными считаются нарушения со стороны иммунной системы. У больных появляется склонность к гнойно-инфекционным заболеваниям, что объясняется ослаблением иммунитета. Инфекция может стать причиной сепсиса и летального исхода. Иммунологическое нарушения проявляется как снижение количества защитных белков в плазме и расстройство фагоцитарной функции. Особо опасными считаются данные симптомы в том случае, если они появляются в течение двух лет после операции.

Снижение защитных свойств организма увеличивает риск заболеваний, возникающих при переохлаждении. Пациенты входят в группу риска по развитию пневмонии, гепатита, малярии, менингита, кроме этого возможно образование грыжи на месте операционных разрезов и воспаление швов. В обязательном порядке нужно следить за здоровьем печени, так как после хирургического вмешательства могут возникнуть нарушения в ее работе и функционировании ЖКТ, воспаление желчного пузыря и панкреатит.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Многие операции влекут за собой ряд последствий, которые негативно сказываются на функционировании всего организма. Лейкоцитоз после спленэктомии встречается довольно часто. Он возникает из-за выключения некоторых функций селезенки после ее удаления (фильтрация, функция разрушения, регуляция). Данные функции не воздействуют на клеточный состав крови, провоцируя ряд осложнений.

Лейкоцитоз – это повышенное содержание лейкоцитов, то есть белых кровяных телец в крови. Они формируются в костном мозге, тормозят выработку некоторых клеток и являются важной частью иммунной системы организма. Лейкоцитоз может держаться как в течение первых месяцев после операции, так и на протяжении нескольких лет. Нарушение возникает при аплазии селезенки, а при перевязке селезеночных вен может развиваться лейкопения. Лечение представляет собой медикаментозную терапию и соблюдение специальной диеты.

Селезенка – это орган, регулирующий кроветворение. Тромбоцитоз после спленэктомии представляет собой состояние, при котором наблюдается повышенный уровень тромбоцитов в крови. Это связано с усилением продукции форменных элементов крови и замедленным их уничтожением. Увеличение кровяных пластин (осколки мегакариоцитов) происходит постепенно, при этом максимальные показатели могут достигать значений 400-б00х109/л на 7-10-е сутки.

Постепенно все показатели возвращаются в норму. Но на фоне нарушений часто наблюдается увеличение форменных элементов крови, что повышает ее вязкость. Тромбоцитоз может стать причиной микротромбов и тромбоза сердца. Лечение осуществляется цитостатическими лекарственными средствами, которые необходимо принимать в течение нескольких недели. Если имеется нарушение микроциркуляции, то больным назначают антиагреганты. Патология имеет благоприятный прогноз.

Любая операция это риск возможных осложнений и рецидивов. Перед хирургическим вмешательством врач предупреждает пациента о рисках и требует подписать документы, подтверждающие его согласие на процедуру. Рассмотрим частые осложнения после спленэктомии:

Кровотечения.
Инфекции.
Сгустки крови.
Повреждение смежных органов.
На месте разреза может образоваться грыжа

Осложнения усугубляются при наличии таких факторов, как: ожирение, плохое питание, диабет, заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, старость, различные хронические заболевания, курение, нарушение свертываемости крови и кровотечения.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

После любого хирургического вмешательства, пациента ждет послеоперационный период. Реабилитация после спленэктомии состоит из нескольких этапов, продолжительность которых зависит от типа операции, возможных осложнений и индивидуальных особенностей организма. Сразу после процедуры, необходимо уточнить у врача, когда можно принимать душ, то есть подвергать место поражения воздействию воды. Если есть незначительные боли, то врач прописывает обезболивающие, которые не содержат аспирин. В среднем, период восстановления занимает от 1-2 месяцев.

Если после выписки из больницы появились следующие симптомы, то стоит обратиться за медицинской помощью:

Признаки инфекции (озноб, лихорадка, резкое повышение температуры).
Отек.
Сильные боли.
Кровотечение или выделения из операционного шва.
Кашель.
Боль в груди.
Рвота и тошнота.
Отдышка

Подобные симптомы появляются у многих пациентов. И это не удивительно, так как удаление органа – это колоссальный стресс для организма. Существует еще ряд рекомендаций, придерживаясь которых можно свести к минимуму возможные осложнения и обеспечить себе полноценную жизнь:

Избегайте мест, где можно заразиться инфекционными заболеваниями.
Регулярно проходите вакцинацию от сезонных заболеваний.
Принимайте антибиотики в качестве профилактики вирусных недугов.
Откажитесь от поездок в страны, в которых можно заразиться малярией или гепатитом.
Регулярно проходите профилактические осмотры.
Придерживайтесь диетического питания.
Занимайтесь физкультурой, больше времени проводите на свежем воздухе.
Принимайте медикаменты, повышающие защитные функции организма, в том числе и средства народной медицины.

Селезенка не является жизненно важным органом, но выполняет такие важные функции, как: иммунная, фильтрационная и кроветворная (участвует в обмене веществ). Она создает запас крови, утилизирует ее поврежденные и старые элементы, контролирует качество. Диета после спленэктомии состоит в том, чтобы в организм попадало нормальное количество полезных микроорганизмов. Но при этом необходимо ограничить употребление холестерина, экстрактивных веществ и тугоплавких жиров. Еду рекомендуется готовить на пару, варить или запекать, от жареного лучше отказаться.

Дневная энергетическая ценность рациона должна быть в пределах 3000 кКал. Очень часто поражения селезенки сопровождаются болезнями печени, поэтому пациентам прописывают диету №1 по Певзнеру или расширенный диетический стол №5.

Запрещенные к употреблению продукты:

Жирное мясо (телятина, оленина) и птица.
Сало и тугоплавкие животные жиры.
Куриные яйца (жареные, отварные).
Субпродукты (почки, мозги).
Консервы.
Кислое.
Копченое.
Маринованное.
Соленое.
Жирные наваристые супы и бульоны.
Кислые фрукты и ягоды.
Мучные и хлебобулочные изделия.
Сладости.
Кофе, какао, газированные напитки.
Алкоголь.
Экстрактивные вещества (острые приправы, уксус, специи, горчица, перец).
Соль (до 10 г в сутки).
Сливочное масло (до 60 г в сутки).
Овощи (грибы, шпинат, щавель, редиска, редька, репа, хрен)

Пища богатая белком (нежирная рыба, свинина, говядина, печень, птица).
Крупы, отваренные на воде (гречка, пшенная каша).
Овощные супы и бульоны.
Кисломолочные продукты, творог.
Овощи (капуста, свекла, морковь, петрушка, томаты, чеснок, фасоль, зеленый горошек).
Ягоды (арбуз, земляника, черника, смородина).
Фрукты и орехи.
Мед.
Фруктовые и овощные соки домашнего приготовления.
Вчерашний хлеб.
Молоко, растительные отвары, некрепкий чай

Кроме соблюдения диетических рекомендаций, выделяют еще ряд предписаний, которые помогут организму избежать осложнений и быстрее восстановиться:

Избегайте стрессов.
Придерживайтесь дробного режима питания.
Употребляйте богатые железом продукты.
Не носите слишком тугую одежду, так как она мешает нормальному кровотоку.
Ведите активный образ жизни, так как отсутствие подвижности может привести к застойным явлениям.
Делайте легкий массаж левой части брюшины, это улучшит кровообращение.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Селезенка принимает активное участие в процессе кроветворения, поэтому ее удаление негативно сказывается на функционировании всего организма. Восстановление после спленэктомии длительный процесс, так как организму необходимо время для того чтобы перестроиться и компенсировать работу утраченного органа. Как правило, в этот период сильное снижается иммунитет, а значит и устойчивость к инфекциям и вирусам. Многие функции селезенки забирают лимфатические узлы и печень.

Спленэктомия предполагает восстановительный период от 2-3 месяцев, в течение которых организм укрепляется и компенсирует недостающий орган. После выписки из стационара больному необходимо придерживаться диетического питания и соблюдать врачебные предписания. Физические нагрузки разрешены через месяц после операции, то есть несложная гимнастика, пешие прогулки и занятия на воде. Через полгода пациента ждет контрольное обследование, после которого врач может дать разрешение на полноценное возвращение к прежней активности.

источник

Хирургическая операция удаления селезенки при ее разрывах и ранениях, некоторых заболеваниях крови и явлениях гиперспленизма .

Необходимость в диагностической спленэктомии возникает редко, особенно если увеличение селезенки бессимптомно. Обычно операцию проводят с целью уточнить распространенность лимфогранулематоза , устранить неприятные ощущения, обусловленные значительной спленомегалией , и предотвратить внутрибрюшное кровотечение при повреждениях селезенки .

При лимфогранулематозе спленэктомию проводят только на I или II стадиях, при которых можно ограничиться лучевой терапией . Показанием к операции служит необходимость установить распространенность процесса, так как само по себе увеличение селезенки не показательно: в трети случаев это увеличение не сопровождается опухолевым поражением селезенки, и еще в трети случаев, напротив, в селезенке имеются метастазы, но она не увеличена.

При хроническом миелолейкозе спленэктомия не влияет на течение заболевания. Однако удаление резко увеличенной селезенки обычно улучшает самочувствие и снижает необходимость в переливаниях крови.

Операция применяется также при двух хронических В-клеточных лейкозах (волосатоклеточном В-клеточном лейкозе и пролимфоцитарном В-клеточном лейкозе), а также чрезвычайно редкой лимфоме из клеток маргинальной зоны селезенки . В этих случаях спленэктомия существенно уменьшает лимфоидную инфильтрацию в костном мозге и других очагах опухолевого роста.

Противоопухолевый эффект облучения или удаления селезенки свидетельствует о том, что в ней могут вырабатываться неизвестные гормоны или факторы роста, влияющие на пролиферацию клеток. Эта гипотеза до сих пор не подтвердилась.

Самым частым показанием к спленэктомии служит травматический разрыв селезенки или ятрогенный разрыв селезенки , при которых возможно обсеменение брюшины ее фрагментами.

Имплантация и последующее эктопическое разрастание ткани селезенки может вызвать боли в животе и кишечную непроходимость (как при эндометриозе ).

При гиперспленизме спленэктомия в большинстве случаев позволяет устранить цитопению , особенно анемию и тромбоцитопению .

Пожалуй, единственным противопоказанием к спленэктомии является миелофтиз , при котором селезенка может стать единственным очагом кроветворения.

Отсроченные гематологические эффекты спленэктомии минимальны. В раннем послеоперационном периоде возможен небольшой лейкоцитоз (до 25000 1/мкл) и тромбоцитоз (до 10000000 1/мкл).

Анализы крови нормализуются через 2-3 нед после спленэктомии.

У перенесших спленэктомию больных в течение всей последующей жизни выявляются анизоцитоз и пойкилоцитоз , тельца Говелла-Жолли (остатки ядер эритроцитов), тельца Гейнца (денатурированный гемоглобин), базофильная зернистость эритроцитов и, изредка, ядросодержащие эритроциты .

Эти изменения у больных, не подвергавшихся спленэктомии, могут быть обусловлены подавлением фагоцитарной активности селезенки вследствие ее опухолевой инфильтрации .

Наиболее серьезным последствием спленэктомии является повышенная восприимчивость к бактериальным инфекциям , особенно вызванным инкапсулированными бактериями ( Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , некоторыми энтеробактериями ). У больных моложе 20 лет особенно высок риск развития сепсиса , вызванного Streptococcus pneumoniae. Вероятность развития сепсиса после спленэктомии составляет 7% за 10 лет. Около 25% больных после спленэктомии хотя бы раз в жизни переносят тяжелую инфекцию. Риск инфекции максимален в первые 3 года после операции. Примерно 15% инфекций являются смешанными. Чаще всего отмечаются инфекции кожи и легких, а также сепсис. Риск вирусных инфекций после спленэктомии, по-видимому, не возрастает.

Повышенная восприимчивость к бактериальным инфекциям обусловлена тем, что в отсутствие селезенки не происходит удаление опсонизированных бактерий. Кроме того, после спленэктомии снижается образование антител к Т-независимым антигенам, таким, как полисахариды бактериальных капсул.

Иммунизация пневмококковой вакциной до (но не после) операции может уменьшить риск инфекции. Поскольку выработка антител к полисахаридам в отсутствие селезенки прекращается, иммунизация в послеоперационном периоде не только не повышает, но может даже уменьшить титр антител к пневмококкам, что чревато повышением восприимчивости к инфекции.

До спленэктомии проводят также иммунизацию вакциной против Haemophilus influenzae. Вакцины против других возбудителей не показаны.

Больных после спленэктомии можно иммунизировать вакцинами против Т-зависимых антигенов. Иммунизация вакцинами против Т-независимых антигенов в послеоперационном периоде неэффективна.

Спленэктомия повышает риск заболевания не только бактериальными инфекциями, но и бабезиозом , поэтому больным с удаленной селезенкой следует избегать эндемических районов (например, полуостров Кейп-Код, штат Массачусетс).

У больных серповидноклеточной анемией часто развивается функциональный аспленизм . Он обусловлен склерозом селезенки в результате множественных инфарктов , возникающих в детском возрасте. Увеличение селезенки у больного серповидноклеточной анемией старше 5 лет свидетельствует о сопутствующем заболевании, например талассемии или гемоглобинопатии С .

Функциональный аспленизм развивается также после облучения селезенки по поводу опухолевого или аутоиммунного заболевания.

Изредка встречается и врожденная аспления — синдром Ивемарка . Это смертельное заболевание, вызванное нарушением развития левой части целомической полости, которая содержит закладку селезенки. Агенезия селезенки при этом синдроме — наименее тяжелый порок. Из-за нарушений эмбрионального развития на месте селезенки располагается печень, в левом легком три доли, а сердце состоит из двух правых предсердий и двух правых желудочков.

источник