Меню Рубрики

Смесь для детей с анемией

Когда у нас появляется ребенок, прежде всего следует подумать о его питании. Самым лучшим всегда было и остается грудное молоко, но мамочки не всегда могут кормить. Поэтому наша статья поможет вам выбрать ту смесь, которая станет для вашего малыша самой лучшей.

Когда у вас рождается ребенок, вы испытываете настоящее счастье! С той минуты, когда малыш оказывается на вашей груди, вы становитесь его опорой. Для того чтобы ребенок нормально развивался и набирал вес, ему необходимо соответствующее питание. Самым хорошим признано грудное молоко, и это вполне понятно. Во многих странах декретный отпуск длится всего несколько месяцев, поэтому малыша приходится прикармливать молочными смесями.

К сожалению, в связи с сегодняшней экологией, большим количеством стрессов и усталостью у некоторых мам довольно быстро пропадает молоко или не вырабатывается вовсе. Конечно, в таком случае любая женщина должна перепробовать все методы для того, чтобы молоко восстановилось. Необходимо часто сцеживать, пить специальные чаи и многое другое. Но если ничего не помогает, нужно незамедлительно подобрать детское питание для новорожденных, которое подойдет вашей малютке. Сегодня на рынке их невероятное количество, но следует знать особенности каждого.

Идеальным искусственным питанием для ребенка будет именно адаптированная сухая молочная смесь. Она максимально приближена к грудному молоку и имеет такие же свойства и бактерии. Адаптированные смеси выпускаются для детей от рождения и до полутора лет. На всех упаковках указан возраст: до 6 месяцев, 6–12 и от года. Встречаются также смеси не в порошке, а в жидкой форме, но их довольно мало, и стоят они гораздо дороже.

Основа адаптированных смесей – коровье или козье молоко. Детское питание для новорожденных на основе коровьего молока считается лучшим, поскольку усваивается оно быстрее и не вызывает запоров. Подбирая смесь, обратите внимание на надписи на упаковках. Они могут быть трех видов: максимально, частично или средне адаптированные. Безусловно, лучшим вариантом станет максимально адаптированная смесь. Но если вам пришлось перевести малыша на смесь в возрасте от полугода, можно выбирать и частично адаптированные.

Несмотря на новейшие технологии в производстве смесей, бывают ситуации, когда у ребенка может появиться аллергия на тот или иной компонент в составе питания. Для таких детей выпускаются специальные лечебные смеси. Одной из самых лучших на мировом рынке считается смесь «НАН» для новорожденных. Следует уточнить, что это питание признано лидером не только специалистами, но и по отзывам мам.

Помимо аллергии, детское питание для новорожденных может вызвать и запор. В таком случае необходимо перейти на лечебную смесь, с помощью которой можно предотвратить проблемы. Лечебное питание способствует улучшению работы кишечника и нормализует стул малыша. Его цена несколько выше, однако кормить ребенка такой смесью необходимо. А если малыш срыгивает, тогда рекомендуется выбрать продукт с загустителями, которые будут быстро усваиваться и помогать малышу.

Дети до года склонны к пищевым аллергиям при искусственном кормлении, поскольку их организм еще не в состоянии принять все. Не так давно была выведена неприятная статистика: каждый четвертый ребенок аллергик. Поэтому и были изобретены специальные антиаллергенные смеси для новорожденных. Рейтинг такого питания составляется на основе клинических исследований, а также по отзывым мам. Как правило, аллергия возникает на коровье молоко, точнее, на его белок. Антиаллергенные смеси, соответственно, не содержат этот элемент.

Эта смесь максимально очищена от молекул белка. Если ваш ребенок страдает относительно небольшой аллергией, вам необходимо искать смесь, на упаковке которой будет пометка «ГА». При сильной аллергии ищите самое адаптированное и лучшее детское питание для новорожденных. Это могут быть и соевые смеси, но если и на них будет реакция, тогда покупайте то питание, в котором белок полностью расщеплен.

Детям, которым не хватает панкреатических ферментов, прописывают специальное детское питание для новорожденных. Цены на него практически не отличаются. Разница лишь в составе смесей. В этом случае питание не должно содержать жиров, или их должно быть минимальное количество. Такую смесь назначают и при нарушениях работы кишечника и поджелудочной железы.

Но покупать такую смесь самостоятельно, без назначения врача нельзя. Поскольку так вы сможете нанести вред ребенку, лишив его необходимых микроэлементов. Поэтому перед покупкой питания нужно в обязательном порядке посетить педиатра, который сможет дать вам соответствующее назначение.

К большому сожалению встречаются случаи, когда ребенок ест молоко матери и при этом страдает так называемой лактозной недостаточностью. Она может появиться со временем либо быть врожденной. Как правило, такой недуг у детей появляется из-за неправильного питания матери, что приводит к вздутию живота у ребенка, коликам, поносам либо запорам.

Для таких деток следует покупать смесь НАН для новорожденных, в которой полностью отсутствуют ферменты. Эта смесь считается самой лучшей при подобных проблемах. Также на рынке есть и другие похожие сухие продукты. Это «Нутрилон» и «Фрисолак». Определить их легко – на упаковке всегда присутствует в названии слово «безлактозный» или «низколактозный».

Сегодня уже никого не удивить рождением недоношенных детей. Такая тенденция присутствует прежде всего из-за стрессов матери, которые и приводят к ранней родовой деятельности. Как правило, грудного молока в таком случае недостаточно, поскольку оно еще не выработалось должным образом. Если природой задумано вынашивание ребенка в течение девяти месяцев, тогда и молоко прибывает именно по истечении этого срока. Поэтому многие врачи после родов советуют докармливать малыша специальной смесью для недоношенных детей.

Такая смесь помогает ребенку быстро набирать вес и обогащает его организм всеми необходимыми компонентами. Ее главным отличием от других является большое количество сывороточных белков в составе. Такая смесь на упаковке отмечена как нулевое детское питание для новорожденных. Отзывы родителей говорят о том, что она положительно влияет на их детей. Безусловно, грудное молоко не нужно убирать, но после прикладывания к груди малышу необходимо выпить смеси половину от его нормы.

Довольно часто у детей в возрасте до 6 месяцев наблюдается срыгивание. Его причиной могут быть тяжелые роды или незрелость пищеварительной системы у малыша. Срыгивание приносит ребенку большой дискомфорт, он нервничает, плачет и плохо спит. Более того, с таким недугом малыш плохо набирает вес, что может тормозить его развитие. И если этот процесс не остановить, последствия могут быть очень плачевными.

Даже если у мамы достаточно грудного молока, детей с такими проблемами, как срыгивание, все равно необходимо докармливать специальной смесью. Она поможет восстановить работу кишечника, наладить стул и полностью ликвидировать срыгивание. Детское питание для новорожденных с казеиновым загустителем в таких случаях подходит больше всего. Также можно купить смесь с крахмалом, создающим вязкую массу, которая не позволит молоку вернуться. Определить такое питание на полках в магазинах легко – на них всегда указано слово «кисломолочный». Это «НАН кисломолочный», «Лактофидус К» и «Нутрилон кисломолочный».

Недоношенные дети или те, которые родились с низким весом, довольно часто страдают анемией. Кормление новорожденного смесью, которая направлена на улучшение его здоровья и прибавку веса, поможет в даном случае. Однако следует понимать, что никакая смесь не способна полностью вылечить анемию у ребенка, но специальное питание поможет железу лучше усваиваться в организме малыша. А вот самим заболеванием нужно заниматься, пользуясь помощью врачей.

Также хотелось бы отметить, что если ваш малыш родился с таким заболеванием, как анемия, то от грудного молока не следует отказываться. Смесью нужно лишь докармливать ребенка. При этом назначение на питание должен дать только врач, который ведет грудничка с рождения. Далеко не все производители могут предложить такое специальное питание. Однако среди них есть смеси «Нутрилон», «НАН» и «Фрисомел». Цены довольно высоки, но покупать нужно обязательно.

Для детей, которым был поставлен диагноз «фенилкетонурия», необходимо особое питание. Все смеси, которые мы рассматривали ранее, продаются и в супермаркетах, и в аптеках, но таким детям они не подходят. Им вводится в рацион специальная молочная смесь. Цена на нее очень высокая, и сам процесс производства тяжелый.

Такую смесь вы не найдете на полках в магазинах. Ее, как правило, предоставляет государство. По крайней мере, в вашей районной поликлинике должны сделать запрос на выдачу или продажу такого питания. Иначе ваш ребенок может страдать тяжелыми недугами, даже стать инвалидом. Поэтому с самого рождения малыша следите за его питанием, за тем, как он воспринимает молоко, как набирает вес, ходит в туалет и так далее. Безусловно, каждый месяц посещайте врача для планового осмотра.

Сегодня производство молочных смесей в своем развитии сделало рывок. Если раньше порошок разводили в горячей воде, то сейчас нужна охлажденная вода комнатной температуры. Многие мамы отмечают удобство в приготовлении искусственного питания. К примеру, молочная смесь «Малютка» добавляется в теплую воду и размешивается. Такой метод приготовления относится практически к любым смесям.

Во всех упаковках есть специальная ложка, которая и служит в качестве мерки. Ее объем составляет примерно четыре грамма порошка. Перед приготовлением питания необходимо тщательно вымыть руки, залить воду в бутылочку, добавить смесь и все перемешать. После этого не забудьте проверить температуру молока, только потом давайте его ребенку.

Не забывайте о том, что решение ввести ребенку в рацион смесь должно быть рациональным и продуманным. Перед тем как совершить покупку, следует проконсультироваться с врачом, который наблюдает ребенка с самого рождения и знает все нюансы его развития. Только доктор может дать вам рекомендации по выбору смеси для новорожденных. Рейтинг их складывается, как правило, на основании мнения родителей. Довольно часто случается так, что дорогая смесь совершенно не подходит малышу, и только с переходом на дешевый вариант все становится хорошо.

Поэтому нужно понимать, что имя производителя и конечная цена еще ни о чем не говорят. Все познается в сравнении и простым методом подбора. К примеру, молочная смесь «Малютка» по ценовому показателю относится к самым дешевым, но многие мамы отмечают, что именно с ней ребенок хорошо набирает вес и в целом чувствует себя отлично.

Если вам пришлось обратиться к искусственному питанию по своим причинам, не стоит расстраиваться, потому что это позволит ребенку правильно развиваться, у него нормализуется стул и улучшится иммунитет. Для этого и существует молочная смесь. Цены на нее самые разные, и вы всегда сможете выбрать подходящую. Для любой мамы главным всегда должно оставаться именно здоровье малыша.

источник

Справиться с анемией, аллергией или нарушениями пищеварения у ребенка-искусственника поможет специальная молочная смесь.

Врач подберет ту, которая пойдет на пользу именно вашему ребенку. Даже если вы успешно преодолели первые сложности, осваивая вскармливание новорожденного адаптированной смесью, то нет гарантии, что однажды у ребенка не начнутся проблемы с перевариванием пищи, а на коже не появятся высыпания.

При любых настораживающих симптомах обратитесь к педиатру. Он направит ребенка на необходимые анализы, поставит диагноз и порекомендует специальную лечебную смесь. Адаптированное питание максимально приближено к грудному молоку. А в состав лечебных смесей дополнительно входят компоненты, помогающие детскому организму преодолеть тот или иной недуг.

Не меняйте вид и марку смеси по своему усмотрению. Необоснованная перемена рациона может нанести серьезный удар по иммунной системе ребенка.
Схему введения лечебной смеси назначает врач. Как правило, ее дают малышу непродолжительное время, а после выздоровления отменяют совсем или предлагают в небольших объемах с профилактической целью.

Железо входит в состав гемоглобина и участвует в транспортировке кислорода ко всем тканям организма. Благодаря этому органы и системы малыша растут и развиваются. Именно поэтому роль данного макроэлемента очень важна.

Примерно в 3 месяца у ребенка заканчиваются запасы железа, которые у него были при рождении. Их обязательно нужно пополнять за счет правильного питания.

При диагнозе «анемия» педиатр наверняка порекомендует вашему ребенку смесь, обогащенную железом.

В 100 мл такой смеси содержится от 0,7 до 1,4 мг этого элемента (в обычной – 0,3-0,9 мг). Кормите малыша строго по назначению врача. Избыток железа приводит к серьезным расстройствам пищеварения.

  • 1. Вaby 1, Semper, 325 г
  • 2. «Детолакт-2 плюс», Балтский МКК детских продуктов, 400 г

Метеоризм у детей первых месяцев жизни – распространенное явление. Нередко к нему приводит воздух, который ребенок заглатывает во время еды. Иногда достаточно купить антиколиковую бутылочку или после каждого кормления держать ребенка 10-15 минут вертикально, чтобы недомогание исчезло.

Однако специалисты считают, что одна из основных причин, вызывающих вздутие живота у детей-искусственников, – нехватка лактазы (фермента, расщепляющего лактозу). Этот важный углевод отвечает за обменные процессы и усвоение организмом необходимых для роста и развития микроэлементов, железа и кальция.

В зависимости от состояния ребенка и выраженности лактазной недостаточности (первичная или вторичная) врач порекомендует безлактозную или низколактозную смесь. В них этот фермент полностью или частично заменен на мальтодекстрин.

  • 1. Nutrilon низколактозный, NUTRICIA, 400 г
  • 2. NAN безлактозный, Nestle, 400 г

Строение пищевода у грудничка имеет свои особенности. Именно в связи с этим нередко после еды содержимое его желудка «возвращается» обратно. Так случается и при резкой смене позы после кормления. По мере созревания пищеварительного тракта подобная неприятность проходит сама собой. Если же срыгивания слишком частые и обильные, педиатр посоветует антирефлюксную смесь.

В состав такой смеси добавлены рисовый крахмал или камедь – волокна бобов рожкового дерева. Эти компоненты сгущают содержимое желудка, не позволяя ему расслаиваться на жидкое и густое. Смеси с крахмалом назначают при склонности ребенка к диарее, с камедью – к запорам.

  • 1. «Фрисовом», FRISO, 400 г
  • 2. Nutrilon антирефлюкс, NUTRIСIA, 400 г

Проблемы с пищеварением вы заметите у новорожденного сразу. Запор, понос, слизь и непереваренные фрагменты пищи в стуле – повод для визита к врачу.

Кисломолочные смеси и смеси с пробиотиками содержат полезные лакто- и бифидобактерии. Они налаживают работу кишечника и способствуют профилактике дисбактериоза.

  • 1. NAN кисломолочный, Nestle, 400 г
  • 2. HiPP 2 с пробиотиками, HiPP, 300 г

Опрелости, сыпь, корочки на голове – симптомы аллергии. У детей до года в 90 % случаев такая реакция возникает на белок коровьего молока. Дело в том, что для его усвоения в организме ребенка пока недостаточно ферментов. Изменение питания и исключение из рациона крохи продуктов, содержащих аллерген, – залог того, что со временем вы справитесь с этой проблемой.

Производители разработали питание, в котором белок коровьего молока расщеплен до такой степени, что уже не вызывает аллергии. Существуют также смеси на основе козьего молока (его белок по структуре отличается от коровьего) и сои. В зависимости от выраженности аллергической реакции врач назначит подходящее питание.

  • Humana HA 1, Humana, 650 г
  • «НЭННИ», Vitacare, 400 г.

источник

Анемия, или, как часто в народе говорят, малокровие,— заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина в крови и уменьшается количество эритроцитов.

Причины анемии могут быть самыми различными, но в раннем детском возрасте чаще всего ими являются нарушения питания и инфекционные заболевания.

Известно, что в организме происходит постоянное обновление эритроцитов. Старые формы разрушаются, а входящий в их состав сложный белок гемоглобин проходит длинную цепь биохимических превращений.

Одновременно в организме идет процесс синтеза гемоглобина из более простых белковых структур и железа с образованием молодых эритроцитов. Недостаток белка в пище, а также некоторых микроэлементов (железа, меди, марганца, кобальта, никеля) затрудняет процесс кроветворения, а в ряде случаев почти полностью приостанавливает его, что ведет к развитию заболевания.

Этому же способствует и дефицит витаминов, особенно группы В, аскорбиновой и фолиевой кислот.

Таким образом, рациональная диетотерапия — важнейшее условие выздоровления малыша, без которого успех лечения анемии невозможен даже при использовании различных медикаментозных препаратов.

Издавна замечено, что анемия значительно чаще возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и особенно у тех, кто потребляет коровье молоко. В то же время у детей, вскармливаемых грудью, заболевание развивается редко.

В первую очередь это связано с особенностями химического состава женского молока. Так, его белки прекрасно усваиваются в организме младенца и являются более полноценным «строительным материалом» при образовании гемоглобина.
По содержанию железа и меди, а также по витаминному составу оно значительно превосходит коровье, в котором после обязательной пастеризации значительная часть витаминов разрушается. В связи с этим естественное вскармливание является важнейшим средством лечения анемии у детей раннего возраста.

Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то для его питания необходимо использовать адаптированные молочные смеси, специально предназначенные для детей с анемией.

Для некоторых категорий больных детей, в лечении которых важнейшее значение имеет лечебное питание, промышленностью выпускаются так называемые энпиты — сухие лечебные молочные смеси. Они обладают повышенной биологической ценностью как за счет специальной обработки белкового и жирового компонентов, так и в результате обогащения этих смесей витаминами A, D, Е, В1, В2, В6, РР, C, а также железом.

Для питания детей различного возраста, больных анемией, создан «Энпит противоанемический«, который содержит повышенное количество белка и железа и обогащен водо- и жирорастворимыми витаминами. Это мелкий порошок серовато-коричневого цвета со специфическим запахом и вкусом.

Для приготовления 100 мл жидкого продукта в чистую посуду наливают 30—40 мл холодной кипяченой воды, растворяют в ней 15 г сухого порошка до исчезновения комочков, добавляют воду до 100 мл, нагревают до кипения и кипятят 1—2 минуты при непрерывном помешивании. После охлаждения до 36—38° смесь готова к употреблению. При необходимости готовый жидкий продукт можно хранить в холодильнике в течение суток, подогревая его перед употреблением до 36—38°.

Читайте также:  Самое эффективное средство при анемии

Противоанемический энпит, как и другие энпиты, является лечебной смесью и поэтому использовать его в питании ребенка можно только по назначению врача, который рассчитывает необходимое количество продукта и определяет длительность и способ его применения.
Поскольку противоанемический энпит имеет специфический вкус и запах, а также темный цвет, дети нередко отказываются принимать его в чистом виде.
При вскармливании ребенка первого года жизни энпит обычно добавляют в грудное молоко или заменяющую его детскую молочную смесь, равномерно распределяя суточную порцию.
Энпит можно добавлять и в другие жидкие продукты, используемые в питании малыша (каши, супы, соки).
В более старшем возрасте его рекомендуется добавлять к блюдам, имеющим приятный вкус или темный цвет (кофе, какао).

В то же время для обеспечения рационального питания только грудного молока или адаптированной детской молочной смеси больному ребенку недостаточно.
Малыш обязательно должен получать с пищей необходимые ему белки, микроэлементы, витамины. Для этого нужна своевременная и полноценная коррекция питания с помощью блюд прикорма и добавок.

Первыми добавками в питании малыша являются фруктовые и ягодные соки и пюре. Они содержат большое количество минеральных солей, витаминов, органических кислот, которые положительно влияют на деятельность желудочно-кишечного тракта и усвоение пищи.
Здоровым детям, как правило, соки начинают давать с трехнедельного — месячного возраста, а пюре — с 1,5 месяцев. При анемии же эти добавки необходимо назначать раньше: соки — с двух недель, пюре — с месячного возраста.

Как и всякие новые продукты, их следует вводить в рацион малыша постепенно, контролируя поведение ребенка, состояние его кожных покровов (возможно появление аллергической сыпи), характер стула.

Для приготовления фруктовых и ягодных соков можно использовать самые разнообразные фрукты и ягоды, но в первую очередь те, которые богаты железом, медью и другими микроэлементами.
Это яблоки, сливы, вишни, груши, абрикосы, персики, лимоны, садовая земляника, крыжовник, черная и красная смородина, малина, шиповник. Последний по содержанию железа является чемпионом среди перечисленных плодов и ягод. Детям более старшего возраста предпочтительнее давать их в натуральном виде, что значительно повышает пищевую ценность фруктово-ягодных добавок.

В питании ребенка до года, больного анемией, особое внимание следует уделить своевременному и рациональному использованию блюд прикорма.
В качестве первого прикорма детям, как правило, рекомендуется давать овощное пюре, являющееся источником минеральных веществ. А ведь они так необходимы малышу при анемии!

Поэтому если для здоровых детей использование овощного пюре в качестве первого прикорма является рекомендацией (хотя и настоятельной), то для детей, больных анемией,— неукоснительным правилом.

Более того, больному ребенку овощное пюре необходимо начать давать на 2—3 недели раньше, чем здоровому, т. е. с 3,5-месячного возраста. Чем разнообразнее будет набор используемых овощей, тем полноценнее блюдо.
Особенно богаты железом белокочанная и цветная капуста, морковь, редис, редька, свекла, томаты, зеленый горошек. В редисе, свекле, а также в картофеле, баклажанах содержится значительное количество меди.

Детям после года, в рацион которых вводят овощные салаты, рекомендуется готовить их не из вареных, а из сырых овощей, так как при варке значительная часть минеральных солей и витаминов разрушается. В этом возрасте в питании ребенка нужно использовать и зелень (петрушку, укроп, шпинат), в которой минеральных солей еще больше, чем в овощах.

Через 3—4 недели после введения первого прикорма малышу начинают давать второй прикорм — молочную кашу из рисовой, овсяной, гречневой или манной крупы. При анемии особенно полезны овсяная и гречневая крупы, превосходящие все остальные по содержанию железа и меди.

Высокую пищевую ценность для малыша, страдающего анемией, имеет желток куриного яйца. Он содержит полноценные высокоусвояемые белки, а также значительное количество железа, меди, кобальта, марганца.
С трехмесячного возраста больной ребенок должен ежедневно получать 1/4 сваренного вкрутую яичного желтка, растертого с грудным молоком или его заменителем.
С четырехмесячного возраста и до конца первого года жизни ежедневная норма желтка — 1/2.

После года малышу ежедневно дают 1/2 сваренного вкрутую куриного яйца или 1 яйцо через день.

Еще раз напоминаем, что в детском питании используют только куриные яйца, так как яйца других птиц могут быть инфицированы болезнетворными микробами, легко проникающими даже через неповрежденную скорлупу.

Исключительно важную роль в питании ребенка, больного анемией, играют мясные продукты. Их пищевая ценность в первую очередь определяется животным белком, необходимым для образования гемоглобина. Кроме того, в состав мяса входят жиры, минеральные соли, витамины, различные экстрактивные вещества, облегчающие усвоение пищи.
Поэтому грудным детям, больным анемией, мясо начинают давать с пятимесячного возраста (напомним, что в рацион здорового ребенка мясо вводится лишь к концу седьмого месяца жизни).

Особенно полезна при анемии печень (говяжья, телячья), богатая не только полноценным белком, но и биологически активными фосфатидами липидов, . а также легкоусвояемыми соединениями железа и меди, необходимыми для синтеза гемоглобина. Нежная структура ткани печени позволяет рано включать ее в рацион малыша.

Тем не менее, приготавливая блюда для ребенка первого года жизни, печень следует дважды пропустить через мясорубку с мелкой решеткой или протереть через сито. После года ее можно давать в виде паштета, мелко нарезанных кусочков.

Печень имеет специфический привкус и при ежедневном использовании в рационе нередко надоедает детям. Поэтому зачастую приходится прибегать к маленьким хитростям, добавляя ее в мясной или рыбный фарш.

Более старшим детям протертую или мелко нарезанную печень можно добавить в салат, омлет, кашу, запеканку, ввести в рецептуру картофельных оладий, начинок для пирожков, блинчиков, пельменей, беляшей. Кроме печени целесообразно использовать и другие субпродукты — мозги, язык. По содержанию некоторых компонентов они не только не уступают мясу, но даже превосходят его.

В питании детей, особенно раннего возраста, следует использовать нежирное мясо кур, цыплят, индеек, телятину, говядину. Мясо птицы обладает высокой пищевой ценностью: в составе его белка имеются все незаменимые аминокислоты, а жир богат полиненасыщенными жирными кислотами, которые по биологической ценности можно сравнить с витаминами.

Наряду с мясными блюдами, изготовленными в домашних условиях, в рацион ребенка, больного анемией, полезно включить и мясные консервы, выпускаемые промышленностью. Они обладают высокой пищевой ценностью и легко усваиваются в желудочно-кишечном тракте малыша. Некоторые мясные консервы, предназначенные для питания детей раннего возраста, содержат в своем составе печень.

Следует помнить, что диетотерапия при анемии должна быть достаточно длительной и лишь при тщательном ее соблюдении можно достичь успеха в лечении заболевания.

источник

Бледность кожи, слизистых оболочек рта и глаз (легко посмотреть, оттянув нижнее веко вниз) должны насторожить родителей в плане анемии или, как говорят в народе, малокровия, хотя данные симптомы могут быть и у детей с глубоко расположенными кровеносными сосудами.

Но если, наряду с бледностью, у ребенка отмечается быстрая утомляемость после физической нагрузки, учащенное сердцебиение и одышка после незначительных усилий — это скорее всего анемия.

В чем суть этого заболевания?

Бело-розовый цвет кожи у здорового ребенка указывает на то, что в красных кровяных тельцах (эритроцитах) содержится достаточное количество гемоглобина — вещества, переносящего кислород по всем тканям организма. Если уровень гемоглобина в крови снижается и уменьшается количество эритроцитов, то кислорода в кровеносное русло поступает меньше, что и вызывает бледность и, как компенсацию в ответ на дефицит кислорода, учащенное дыхание и сердцебиение.

Гемоглобин, сложный железосодержащий белок, является основным компонентом эритроцитов, для постоянного обновления которых, кроме достаточного количества белка и железа, необходимы медь, марганец, кобальт, никель, а также витамины (С, В12 и фолиевая кислота). Причин, вызывающих нарушение обмена указанных биологически активных веществ и их дефицит, много, но в раннем детском возрасте чаще всего ими являются нарушения питания ребенка и (или) кормящей матери, а также инфекционные заболевания.

Отмечено, что гораздо чаще анемия развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, преимущественно коровьим молоком, которое чрезвычайно бедно железом и другими кроветворными элементами. Из этого следует, что естественное вскармливание является эффективным средством профилактики анемии.

Прежде чем говорить о питании ребенка с анемией, разберемся с пищевыми продуктами, улучшающими кроветворение. Продукты питания, наиболее часто используемые в детской диететике, по содержанию в них железа можно условно разделить на 3 группы: богатые, умеренно богатые и бедные железом. К продуктам, богатым железом, относят свиную и говяжью печень, морскую капусту, толокно, желток.

Умеренно богатые железом продукты (перечисление от более до менее высокого содержания железа в этих продуктах): овсяные хлопья «Геркулес», овсяная крупа, пшеничная крупа, гречневая крупа и мука, говядина, яйцо куриное, яблоки, черная смородина, икра кетовая, курица, рис, картофель (для сравнения — в 100 г овсяной крупы 3,9 мг железа, в 100 г кетовой икры — 1,8 мг железа, в 100 г картофеля, которого мы едим гораздо больше икры, — 0,9 мг железа). Бедные железом пищевые продукты (содержание в 100 г): морковь — 0,6 мг, гранаты — 0,8 мг, виноград — 0,6 мг, цитрусовые — 0,3 мг, коровье молоко, сливки, масло — 0,2 мг.

Витамин В12 содержится в основном в печени животных и желтке яиц; фолиевая кислота — в зеленых и листовых овощах (салат, петрушка, укроп, капуста и др.); хлорофилл — также в зеленых овощах и крыжовнике. Кроме того, усвоению железа в пищеварительном тракте способствуют овощи и фрукты, содержащие витамин С.

Если анемия развивается у ребенка, находящегося на естественном вскармливании, необходимо увеличить потребление вышеуказанных продуктов кормящей мамой. Если же ребенок на искусственном вскармливании, то для его питания в первую очередь необходимо использовать обычные адаптированные российские и зарубежные молочные смеси: «Олеся-1», «Бона», «Виталакт», «Гумана-2», «Детолакт», «Ладушка», «Линолак», «Малютка», «Малыш», «Новолакт-2», «Пилтти», «ПреГумана-1», «Туттели», «Симилак» и другие, в которых железо находится в легкоусвояемой форме.

Если и этого недостаточно для уменьшения проявлений анемии, следует постепенно перейти на адаптированные смеси с железом («Симилак с железом», «Энфамил с железом» и др.), в которых содержание железа увеличено. Кроме того, для питания детей» больных анемией, создан «Энпит противоанемический», который содержит повышенное количество белка и еще больше, чем предыдущие смеси, железа, а также обогащен водо- и жирорастворимыми витаминами.

Противоанемический энпит применяется в виде 15%-ного раствора, который можно добавлять как в смеси, так и в блюда прикорма. Лучше обогащать им блюда (из мяса, субпродуктов, овощей, фруктов), а не давать в чистом виде, так как энпит обладает не очень приятным вкусом и запахом. Начинают давать энпит небольшими дозами (с 10 мл 15%-ного раствора), постепенно увеличивая его количество до 50 мл в сутки за один или два приема. В более старшем возрасте его рекомендуется добавлять к блюдам, имеющим приятный вкус или темный цвет (кофе, какао).

Детям с анемией, в особенности находящимся на искусственном вскармливании, различные виды прикорма следует начинать давать несколько раньше. Первый прикорм в виде овощного пюре рекомендуется давать на месяц раньше, чем здоровым детям, — с 3,5—4 месяцев.

Наряду с картофелем, морковью, белокочанной капустой для приготовления прикорма следует широко использовать цветную капусту, брюкву, зелень петрушки, укропа, в которых, наряду с кроветворными витаминами, содержится много хлорофилла, являющегося по своему строению почти аналогом гемоглобина крови. Хороший эффект, по нашим наблюдениям, на малышей оказывают «зеленые» соки (из петрушки, укропа, салата, крыжовника), так как в них, в отличие от вареных овощей, сохраняются фолиевая кислота и витамин С.

Тем не менее не следует такими соками злоупотреблять, а начав с 10—15 капель, постепенно увеличить прием до 1—2 чайных ложек пару раз в день. В качестве второго прикорма следует давать молочную кашу преимущественно из гречневой и овсяной круп, которые более богаты железом.

Что касается детей более старшего возраста (от года и более), то, наряду с указанными выше продуктами, особенно полезна при анемии печень (говяжья, телячья), богатая не только полноценным белком, но и биологически активными фосфатидами липидов, а также легкоусвояемыми соединениями железа и меди, необходимыми для синтеза гемоглобина.

Печень имеет специфический привкус и при ежедневном использовании в рационе нередко надоедает детям. Поэтому надо использовать маленькие хитрости, добавляя ее в мясной или рыбный фарш. Еще более старшим детям протертую или мелко нарезанную печень можно добавить в салат, омлет, кашу, запеканку, вводить в рецептуру картофельных оладий, начинок для пирожков, блинчиков, пельменей, беляшей.

Наряду с мясными блюдами, изготовленными в домашних условиях (см. приводимые рецептуры блюд), в рацион ребенка, больного анемией, полезно включить и мясные консервы, выпускаемые промышленностью, которые содержат в своем составе печень: «Геркулес», «Беззубка», «Чебурашка». И как можно больше сырых зеленых овощей: в салаты, в супы, вместе с гарниром и т.п. Специальное питание при анемии должно быть достаточно длительным, и лишь при тщательном его соблюдении можно достичь успеха в лечении заболевания.

источник

Что является целью при терапии железодефицитных анемий? От чего зависит биодоступность железа, поступающего с пищей? Какие препараты железа предпочтительно применять у детей? Основными источниками железа, необходимого ребенку, являются экзогенно

Что является целью при терапии железодефицитных анемий?
От чего зависит биодоступность железа, поступающего с пищей?
Какие препараты железа предпочтительно применять у детей?

Основными источниками железа, необходимого ребенку, являются экзогенное железо, поступающее с пищей, и эндогенное железо, пополняемое из его запасов в организме. Ежедневная физиологическая потребность ребенка в железе составляет 0,5-1,2 мг/сут. Наиболее полно обеспечивает эту потребность поступающее с пищей алиментарное железо.

Целями терапии железодефицитных состояний являются устранение дефицита железа (ДЖ) и восстановление его запасов в организме. Ранее бытовало мнение, что в легких случаях дефицит железа можно ликвидировать с помощью диетотерапии. Однако в настоящее время имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что устранение дефицита железа в организме с помощью только диетической коррекции невозможно, в связи с ограниченным всасыванием железа из пищевых продуктов. Известно, что, даже при сбалансированном рационе питания и обогащении диеты продуктами с высоким содержанием железа, всасывается не более 1,8-2 мг железа в сутки. В то же время из современных солевых двухвалентных препаратов железа его усваивается в 20 раз больше.

При выборе пищевого рациона, как одного из компонентов профилактики и терапии железодефицитной анемии (ЖДА), следует учитывать не столько содержание железа в том или ином пищевом продукте, сколько степень его всасывания, зависящая от формы, в которой железо представлено. Всасывание железа происходит преимущественно в тощей кишке. Механизмы всасывания железа зависят от типа, присутствующего в продуктах железа: негемового и гемового. Самое большое количество гемового железа содержится в мясных продуктах. Гемовое железо активно захватывается и всасывается слизистой кишечника в неизмененном виде. Процессы абсорбции гемового железа в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов. Напротив, всасывание негемового железа из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии оксалатов, фитатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферроабсорбции [1]. Коэффициент абсорбции железа из говяжьего мяса (гемовое железо) составляет 17–22% , а для негемового железа из фруктов, овощей — не более 2-3% (табл. 1).

Установлено, что из продуктов животного происхождения железо также значительно интенсивнее усваивается из гема, чем из негемовых ферропротеинов (ферритин, гемосидерин). Так, несмотря на то, что в печени суммарное содержание железа высокое, усвояемость железа из нее ниже, так как в печени железо содержится преимущественно в виде гемосидерина и ферритина, а в мясных продуктах — в виде гема (табл. 2).

Необходимо отметить, что добавление мяса, печени, рыбы к растительным блюдам облегчает всасывание негемового железа, содержащегося в продуктах растительного происхождения (C. Martinez-Torres et al., 1970; N. Colman, 1974; М. Layrisse, 1975). Так, при вегетарианском рационе усваивается не более 1—7% имеющегося в этих пищевых продуктах железа (C. V. Moore, 1974).

Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).

Несмотря на высокое содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения (табл. 4), они не в состоянии обеспечить растущий детский организм.

Вот почему рекомендации, которые часто дают больным железодефицитной анемией, употреблять в пищу в больших количествах фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и другие продукты с целью восполнения дефицита железа не могут считаться оправданными. Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность в железе, но не устранить его дефицит.

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев жизни (WHО). Как известно, к моменту удвоения массы тела ребенка (5-6 месяцев) в организме ребенка истощаются антенатальные запасы железа. С этого периода организм ребенка полностью зависит от количества железа, поступающего с пищей. При выборе продуктов для восполнения железа необходимо учитывать не только суммарное его количество, но и качественную форму его соединений [2, 3, 4].

По данным многих исследователей, в настоящее время у 60—75% детей разного возраста в рационе питания преобладают либо мучные и молочные блюда, либо вегетарианская пища. Большинство детей нерегулярно употребляют мясо, что является фактором риска развития алиментарно-зависимых состояний [5, 6, 7, 8, 9]. В исследовании K. F. Michaelsen et al. (1995) было выявлено, что дети, имеющие быстрые темпы роста, находящиеся на раннем искусственном вскармливании с поздним введением мясного прикорма (позже 8 месяцев), входят в группу риска по развитию ЖДА [10]. В последние годы зарубежные и российские ученые доказали, что раннее использование неадаптированных молочных продуктов, в первую очередь цельного молока и кефира, способствует развитию дефицита железа в организме ребенка за счет возникновения микродиапедезных кишечных кровотечений [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

Читайте также:  Чем отличается лейкоз от анемии

С начала 70-х гг. в США и странах Европы стали широко использовать молочные смеси, обогащенные железом. Появились молочные смеси, содержащие 12 мг/л сульфата железа («Симилак с железом», «Эббот», США). Исследователи обратили внимание на то, что употребление смесей, обогащенных железом, способствовало снижению частоты развития железодефицитной анемии у детей первого года жизни. При искусственном вскармливании целесообразно использовать подобные обогащенные железом смеси у детей, относящихся к группе риска по развитию железодефицитной анемии (недоношенные, маловесные дети, двойни, тройни), а также во втором полугодии жизни ребенка, что является высокоэффективным методом профилактики ДЖ. Эти смеси целесообразно применять у доношенных детей начиная с 3-4-го месяца жизни, а у недоношенных — со 2-го месяца (табл. 5). В странах Европы содержание железа в молочных смесях для детей первого полугодия жизни колеблется от 5 до 10 мг/л, а содержание железа в «последующих» молочных смесях возрастает до 10–14 мг/л.

Эффективным методом профилактики дефицита железа у детей первого года жизни, на наш взгляд, является ступенчатый подход к использованию смесей, обогащенных железом (рис. 1).

Рисунок 1. Ступенчатый подход к ферропрофилактике ЖДА с помощью диеты

Например, смесь «Симилак» с содержанием железа 4,6 мг/100 мл рекомендуется с рождения до 3-4 месяцев жизни ребенка а в более старшем возрасте назначается обогащенная микроэлементом смесь «Симилак с железом», концентрация которого увеличивается до 12 мг/л.

Среди врачей-педиатров распространено мнение, что смеси, обогащенные железом, часто вызывают желудочно-кишечные расстройства — колики, запоры, диарею, срыгивания, изменение окраски стула у детей первых месяцев жизни. Oski (1980) в исследовании с контрольной группой и Nelson и соавт. (1988) в перекрестном двойном слепом исследовании изучали эффективность и переносимость смесей с высоким и низким содержанием железа [20, 21]. В обоих случаях не было выявлено различий в частоте возникновения таких симптомов, как беспокойство, колики, срыгивание, повышенное газообразование у детей, получавших обогащенную железом смесь в сравнении с контрольной группой. Nelson и соавт. (1988) отметили, что при употреблении смеси, обогащенной железом, чаще встречается темноокрашенный стул [21].

В последние годы появились сведения, что при применении у детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта в течение длительного времени лечебных молочных смесей с большим содержанием пищевых волокон — загустителей типа галактоманана, крахмала — возможен дефицит железа, кальция. Избыточное содержание пищевых волокон способствует адсорбции железа и выведению его с калом.

Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка [22]. Для профилактики железодефицитной анемии чрезвычайно важно своевременное введение мясного прикорма. В последнее время особое внимание уделяется введению в рацион питания ребенка мясорастительных продуктов прикорма.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, профилактику железодефицитной анемии у детей необходимо начинать с 4–6 месяцев [23]. Назначаются препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг на 1 кг массы в сутки.

Таким образом, диетотерапия при железодефицитной анемии не является основным компонентом лечения, но обеспечивает эффективность проводимой терапии. В то же время сбалансированная по содержанию железа диета — один из факторов профилактики сидеропенических состояний, о чем необходимо информировать родителей.

Основной задачей терапии сидеропенической анемии является устранение дефицита железа в организме. Адекватное лечение ЖДА возможно только при назначении лекарственных железосодержащих препаратов. Выбору препарата для коррекции сидеропении придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только действенность лечения, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, а также приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике [24].

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы [25, 26]: ионные железосодержащие препараты (солевые) и неионные соединения, к которым относятся лекарственные средства, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (табл. 6).

Современная классификация основана на различии механизмов всасывания железа из ионных и неионных соединений. Всасывание железа из ионных соединений происходит преимущественно в двухвалентной форме. Активность всасывания железа из препаратов, содержащих соли трехвалентного железа, жестко лимитируется определенным уровнем pН желудочного сока (при высокой кислотности желудочного сока образуются труднорастворимые гидроксиды железа). Вследствие этого наиболее часто используются двухвалентные солевые препараты железа, обладающие хорошей растворимостью, высокой диссоциационной способностью. Попадая в желудочно-кишечный тракт, соединения двухвалентного железа проникают в мукозные клетки слизистой кишечника (проходят «слизистый барьер»), а затем в кровяное русло посредством механизма пассивной диффузии. В кровяном русле происходит процесс восстановления двухвалентного железа в трехвалентную форму с участием ферроксидазы-I и соединения с трансферрином и ферритином. Образуется пул депонированного железа, которое при необходимости используется в синтезе гемоглобина, миоглобина, других железосодержащих соединений.

По данным ряда авторов, терапия солевыми препаратами железа, например сульфатом железа, вызывает побочные реакции у 10–40% пациентов [27, 28, 29, 30]. Многочисленные исследования показали, что частота побочных эффектов зависит от дозы вводимого препарата [31]. Чаще всего нежелательные симптомы в виде диареи или запора наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Симптомы дисфункции верхних отделов ЖКТ обычно проявляются в течение часа после приема препарата и могут протекать как в легкой (тошнота, дискомфорт в эпигастрии), так и в тяжелой форме — с болью в животе или рвотой. Нередко ферротерапия солевыми препаратами железа сопровождается неопасными, но достаточно неприятными побочными эффектами, такими, как появление металлического привкуса во рту в течение первых дней лечения, потемнение зубной эмали и десен.

Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что темные пятна на зубах у детей, получающих сульфат железа, появляются достаточно часто (до 30% случаев). В то же время побочные воздействия при использовании капель актиферрина у детей раннего возраста, по данным М. К. Соболевой (1998), выявляются всего примерно в 4% случаев. У 3% пациентов начало ферротерапии сопровождалось усилением срыгиваний, беспокойством, разжижением и учащением стула, а у 1% больных отмечалось окрашивание эмали зубов.

Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа [29]. В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи.

Риск развития нежелательных эффектов при лечении ЖДА солевыми препаратами железа определяет необходимость разработки методов их применения с учетом не только выраженности дефицита железа в организме, но и индивидуальной переносимости ребенком препарата.

Заместительная терапия дефицита железа с помощью солевых препаратов железа может быть признана эффективной. По нашим данным, применение солевого препарата железа гемофер в дозе 3 мг на кг массы в сутки не сопровождается побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя мы наблюдали некоторое изменение окраски стула, что характерно для всех «солевых» препаратов железа. На фоне проводимой терапии в обеих группах отмечена заметная положительная динамика клинических проявлений сидеропении. Выявленные при первичном осмотре очаги облысения к концу курса реабилитации определялись в 4—6 раз реже. Заметно уменьшился симптом мышечной гипотонии у пациентов обеих групп, что свидетельствует об эффективности ферротерапии.

Как показали наши наблюдения, приверженность к лечению железодефицитных состояний у детей раннего возраста хлоридом железа — препаратом гемофер в форме капель — составила 94%, благодаря применению методики постепенного наращивания терапевтической дозы, т. е. «ступенчатой» терапии. Лечение солевым препаратом железа необходимо начинать с 1/4 от рассчитанной терапевтической дозы с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7 дней.

Результаты клинического испытания гемофера продемонстрировали его высокую эффективность [32].

К новым эффективным и безопасным лекарственным средствам для коррекции ЖДС относятся препараты, представляющие собой неионные соединения железа на основе гидроксида-полимальтозного комплекса трехвалентного железа. Структура комплекса состоит из многоядерных центров гидроксида Fe (III), окруженных нековалентно связанными молекулами полимальтозы. Комплекс имеет большой молекулярный вес, что затрудняет его диффузию через мембрану слизистой кишечника. Химическая структура комплекса максимально приближена к структуре естественных соединений железа с ферритином [33]. Абсорбция железа в виде гидроксида-полимальтозного комплекса (ГПК) обеспечивается поступлением Fe (III) из кишечника в кровь путем активного всасывания. При этом железо переносится через щеточную каемку мембраны на белке-переносчике и высвобождается для связывания с трансферрином и ферритином, в блоке с которыми депонируется и используется организмом по мере необходимости. Физиологические процессы саморегуляции полностью исключают возможность передозировки и отравления.

Как показали исследования, проведенные P. Geisser и A. Mueller (1987), при насыщении организма железом его резорбция прекращается по принципу обратной связи. Неионная структура ГПК обеспечивает его стабильность и перенос железа с помощью транспортного белка, предотвращает в организме свободную диффузию ионов железа, т. е. прооксидантные реакции [28, 33].

Данные, полученные во время клинических исследований Fe (III)-гидроксид полимальтозного комплекса (феррум Лек, мальтофер), свидетельствуют о низкой частоте побочных эффектов по сравнению с препаратами простых солей железа. Только в редких случаях отмечается чувство переполнения желудка, давления в эпигастрии, тошнота, диарея или запор. По данным разных авторов, приверженность к лечению препаратами Fe (III)-ГПК составляет 97,6-98%. Показано, что препараты Fe (III)-ГПК переносятся значительно лучше, чем солевые препараты железа (сульфат железа, фумарат железа), что подтверждается меньшей частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя значительной разницы в эффективности ферротерапии между группами выявлено не было [27].

Эти наблюдения согласуются с данными, полученными российскими авторами. Так, согласно М. К. Соболевой (2001), из побочных эффектов у детей раннего возраста, принимающих препарат Fe (III)-ГПК, только в 10% случаев отмечалась склонность к запорам на фоне лечения, приверженность к лечению составила 100%. Результаты работы Т. В. Казюковой и соавт. (2000) также продемонстрировали высокую эффективность Fe (III)-ГПК: у всех детей в течение от 4 до 9 недель нормализовались уровни гемоглобина и ферритина. Авторы ни в одном случае не наблюдали каких-либо нежелательных реакций, а приверженность к терапии составила 98,6%.

Наши исследования показывают, что использование препарата феррум Лек (сироп) у детей раннего возраста с ЖДС практически не вызывает побочных эффектов. Клиническая эффективность терапии данным препаратом составила 95%.

Исследования фармакокинетики Fe (III)-ГПК показали отсутствие взаимодействия с компонентами пищи и лекарственными препаратами, что позволяет использовать препараты данной группы во время еды [31, 32].

После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема. Суточные терапевтические дозы пероральных солевых препаратов железа при лечении ЖДА у детей предложены экспертами ВОЗ (WHO, 1989) (табл. 7).

Рекомендуемые дозы двухвалентного железа, приведенные в таблице 7, рассчитаны на основании того, что всасывается лишь 10—15% поступающего в организм железа [26].

Препараты Fe (III) ГПК могут использоваться у детей с ЖДА раннего возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.

Детям раннего возраста предпочтительно назначать железосодержащие препараты, выпускаемые в форме капель, сиропа: гемофер (капли), феррум Лек (сироп), мальтофер (капли, сироп), актиферрин (капли, сироп).

Подросткам лучше всего назначать препараты железа типа феррум Лек (жевательные таблетки в дозе 100 мг), которые хорошо переносятся больными (табл. 8).

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа проявляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение, и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, возникающим при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл. На 10–12-й день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще уровень гемоглобина начинает подниматься на 3-4-й неделе от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1-2 месяцам терапии, а преодоление тканевой сидеропении — от 3 до 6 месяцев лечения. Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы. Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА [3].

По нашим данным, восстановление уровня гемоглобина при легкой и средней степени ЖДА достигается к 4-й неделе терапии феррум Лек, а нормализация уровня ферритина сыворотки крови — к 8–12-й неделе терапии. Детям с латентным дефицитом железа препарат в дозе 2,5 мг/кг/сут назначался в течение 4—8 недель [32]. Общая длительность ферротерапии препаратом полимальтозного комплекса в группе обследованных детей составила 12—20 недель. При терапии ЖДА солевым препаратом гемофер в течение 6—10 недель у всех детей нормализовались уровни гемоглобина и ферритина, что свидетельствует не только о ликвидации ЖДА, но и о восстановлении «запасов» железа. Длительность основного курса лечения гемофером (в полной дозе) составила 6 недель при анемии легкой степени, 8 недель — при анемии средней степени и 10 недель — при анемии тяжелой степени. Продолжительность профилактического приема гемофера в дозе 1,5 мг/кг/сут с целью создания депо железа в организме составила 4—6 недель. Общий курс приема солевого препарата достигал 10—18 недель [32].

При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе (т. е. для солевого препарата железа профилактическая доза составляет 1,5 мг/кг массы, для препаратов Fe (III)-ГПК — 2,5 мг/кг массы в сутки).

Таким образом, учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препарата для коррекции сидеропении у детей раннего возраста требует особого внимания. Главными требованиями, предъявляемыми к препаратам железа для приема внутрь, используемым в детской практике, являются:

  • хорошая биодоступность;
  • высокая безопасность;
  • приятный вкус;
  • наличие нескольких лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов;
  • комплаентность [2, 24].

Этим критериям в наибольшей степени отвечают современные препараты солевого железа (гемофер) и Fe (III)-гидроксида полимальтозного комплекса (феррум Лек, мальтофер) [24, 27, 31, 32].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников, доктор медицинских наук, доцент
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

источник

Железодефицитная анемия — это понижение гемоглобина вследствие дефицита железа в организме. По данным ВОЗ до 43% детей в мире до 4 лет имеют дефицит железа. Дети раннего возраста и беременные женщины наиболее подвержены анемии.

Существуют также и другие дефицитные состояния, приводящие к анемии (в первую очередь, анемия вследствие дефицита фолиевой кислоты и витаминов группы В), однако именно железодефицитная анемия составляет 90% всех анемий в детском возрасте.

Какие степени анемии бывают?

Согласно определению ВОЗ, нижняя граница нормы гемоглобина у детей зависит от возраста:

— от 1 месяца до 6 лет > 110 г/л;

Различают легкую (110-91г\л), среднюю (90-71г\л) и тяжелую ( 14%

  • концентрация сывороточного железа – СЖ 69 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина железом – НТЖ 2,9 мкг/мл
  • эритроциты 10–12 мм/час
  • анизоцитоз и пойкилоцитоз
  • лейкоциты, нейтрофилы и тромбоциты в норме

    • Что нужно знать про железо у детей?

    • У всех детей в первые недели жизни отмечается снижение концентрации гемоглобина на 30-50% и в период между 6-8 неделями концентрация гемоглобина может достигать 100-110г\л и это называется «физиологическая» или «нормальная» анемия (у недоношенных вплоть до 60-80г\л и на 1-4 недели раньше, чем у доношенных).
    • Здоровые доношенные дети имеют достаточно запасов железа в первые 4 месяца жизни, и в первые 4-5месяцев жизни идет активное потребление железа, накопленное во время беременности
    • Именно у детей с 4 до 6 месяцев наибольший риск развития дефицита железа так как запасы уже истощены, в грудном молоке железа мало, а прикорм еще не введен
    • Анемии предшествует развитие «латентного дефицита железа»: запасы железа уже истощены, а анемии еще нет

    Что приводит к дефициту железа в организме?

    Наиболее часто к развитию железодефицитной анемии могут приводить:

    • основная причина — это дефицит железа в питании (несбалансированное питание, позднее введение прикорма (после 6 месяцев), дефицит животной пищи, вегетарианство, использование неадаптированных молочных смесей, вскармливание коровьим или козьим молоком)
    • дефицит железа у мамы во время беременности, что приводит к дефициту железа при рождении (а также: курение матери во время беременности, сахарный диабет у матери, нарушение плацентарного кровообращения и плацентарная недостаточность, недоношенность, многоплодная беременность, кровопотеря у плода, задержка внутриутробного развития)
    • высокие темпы роста и развития детей (особенно актуально во втором полугодии, для недоношенных и для детей с большой массой тела)
    • хронические микрокровопотери из кишечника (например, при кормлении коровьим молоком) и другие хронические кровопотери
    • кишечные инфекции и воспалительные изменения кишечника, приводящие к снижению всасывания железа из кишечника
    • глистные инвазии
    • преждевременная или поздняя перевязка пуповины, различные кровотечения в родах
    • а также при длительном приеме антибиотиков, глюкоклортикоидов и др,

    Какие дети подвергаются наибольшему риску развития дефицита железа?

    • дети с низкой массой тела при рождении (как доношенные, так и недоношенные)
    • дети от многолюдных беременностей
    • дети с ЗВУР (задержкой внутриутробного развития)
    • дети с высокими темпами прибавки веса
    • дети, получающие смеси находятся в большей зоне риска, чем дети на грудном вскармливании
    • Дети, у чьих мама была анемия во время беременности

    Что важно для детей из группы риска?

    • если ребенок из группы риска по развитию железодефицитной анемии получает смесь, то в смеси должно быть не менее 8-12мг железа на 1 л смеси
    • детям из группы риска необходимо профилактическое назначение препаратов железа с 2 месяцев жизни и до 12-18 месяцев (профилактическая доза отличается от лечебной)

    Зачем лечить анемию?

    • Железо является незаменимым микроэлементом, который участвует в строительстве белков, ферментных систем, клеточном метаболизме и окислительно-восстановительных процессах, в транспорте кислорода, электронов и некоторых ферментов, в формировании иммунитета.
    • При анемии отмечается снижение активности ферментов, содержащих железо и «анемическая гипоксия»: нарушение питания тканей и органов, что может приводить к замедлению роста и развитию ряда органов, в том числе, мозга, и проявляться снижением интеллекта, памяти и задержкой речи, психомоторного и интеллектуального развития, повышением частоты простудных заболеваний, общей слабостью, извращением вкуса, нарушением аппетита, снижением физической активности, и др.
    Читайте также:  Какие анализы нужно сдать при железодефицитной анемии

    Какие степени анемии нужно лечить и опасны для ребенка?

    • Лечить необходимо любую степень анемии.

    Имеет ли значение пол ребенка или возраст при диагностике железодефицитной анемии?

    • Возраст ребенка напрямую влияет на дозировку препаратов железа при лечении анемии так как доза насчитывается в зависимости от массы тела.
    • Что касается различий по полу:

    — в раннем возрасте дефицит железа чаще отмечается у мальчиков

    — в более старшем возрасте чаще встречается у девушек (за счет кровопотерь во время менструации)

    Может ли повлиять на ребенка анемия мамы во время беременности?

    • Да, дефицит железа у мамы во время беременности может сказаться на запасах железа у ребенка и приводить к железодефицитной анемии у ребенка.

    Как проявляется анемия у ребенка? (первостепенную роль в диагностике все равно играют лабораторные анализы)

    У детей раннего возраста могут быть следующие проявления:

    • бледность кожи и слизистых
    • аппетит снижен
    • вялость, утомляемость, сниженный мышечный тонус
    • сухость кожи и ломкие тусклые волосы (у 1\4 пациентов)
    • при анализах на копрологию могут отмечается нарушения всасывания жиров и углеводов
    • частые ОРВИ и кишечные расстройства
    • задержка психомоторного развития

    У детей старшего возраста могут быть следующие проявления:

    • бледность кожи и слизистых
    • аппетит снижен
    • вялость, утомляемость, сниженный мышечный тонус, не хватает сил выполнять обычную работу
    • сухость кожи и ломкие тусклые волосы и ногти (отмечается у 1\3 пациентов)
    • изращение вкуса (желание есть мел, глину, песок, лед, сырое тесто, фарш, крупы)
    • нравятся странные запахи: бензин, керосин, ацетон, каска, выхлопные газы, гуталин и др
    • «заеды» (у 1\4 пациентов)
    • ложные позывы на мочеиспускание, ночное недержание, мочеиспускание при смехе (анализы мочи в норме, мочеиспускание безболезненное)
    • синева склер
    • частые ОРВИ и кишечные расстройства
    • одышка
    • снижена способность к обучению, задержка психомоторного, речевого и интеллектуального развития

    Когда нужно лечить железодефицитную анемию?

    Уровень гемоглобина менее:

    — от 1 месяца до 6 лет > 110 г/л;

    С чего начинают лечение железодефицитной анемии?

    1️. Выявление причины дефицита железа и их устранение (коррекция питания, выявление источника кровотечения, гельминтозы, нарушения всасывания из кишечника и тд), иначе все последующее лечение будет не эффективно

    2️. Назначение препаратов железа

    Что важно помнить при приеме препаратов железа?

    • препараты железа и окрашивают стул в черный цвет — это нормально и не требует лечения
    • Передозировка препаратов железа опасна, проявляется рвотой и жидким стулом, падение давления, кровью в стуле, и требует срочного медицинского вмешательства (и введением антидота), поэтому препараты железа должны хранится вне зоны доступа детей
    • среди побочных эффектов (как правило, препаратов с 2-валентным железом) приема препаратов железа могут отмечаться: снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, тахикардию; при использовании капель или сиропов — черная окраска зубов, реже — десен.

    Как выбрать препарат железа?

    Выбор препарата железа является прерогативой Вашего лечащего врача.

    Есть две большие группы препаратов железа:

    1️. содержащие двухвалентное железо (Актиферрин, Гемофер, Тотема, Ферронат, Ферлатум): имеют выраженный металлические привкус, что часто вызывает отказ от лечения, окрашивает десна и зубы в черный цвет, взаимодействует с другими препаратами и пищей, выше риск передозировки или отравления, плохо переносятся (часто отмечаются запоры, боли в животе, тошнота, рвота)

    2️. содержащие трехвалентное железо на основе гидроксид-полимальтозного комплекса ГПК (Мальтофер, Феррум лек, Сидерал): препараты более безопасны и менее токсичны, меньше риск передозировки и отравлений, реже вызывает потемнение зубов и десен, хорошо переносится и не взаимодействует в другими препаратами и питанием

    Что нужно знать про лечение железодефицитной анемии?

    • Детям препараты железа назначаются в каплях или в сиропе
    • Сейчас уже окончательно решено педиатрами и гематологами, что для детей и подростков рекомендован прием препаратов, содержащих трехвалентное железо на основе гидроксид-полимальтозного комплекса железа ГПК (Мальтофер, Феррум лек, Сидерал): эффективность и скорость восстановления запасов железа этих двух групп сопоставима, а количество нежелательных побочных явлений от лечения существенно ниже при лечении препаратами, содержащими 3-валентное железо.
    • Доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от веса ребенка, тяжести анемии и вида препарата (3 мг/кг/с для препаратов с двухвалентным железом и 5 мг/кг/с для препаратов с трехвалентным железом) и независимо от возраста ребенка
    • Длительность лечения: 3-6 месяцев в зависимости от тяжести анемии
    • препараты железа принимаются только внутрь (за исключением случаев, когда прием железа внутрь вызывает выраженные побочные эффекты или неэффективен, при тяжелых анемиях или при заболеваниях кишечника, при необходимости быстро насытить организм железом и др случаев, когда железо в стационарных условиях вводится в\в или в\м)
    • Если обнаружен латентный дефицит железа (анемии нет, а количество железа в крови снижено), то препараты железа назначаются на 2 месяца в дозе в 2 раза меньшей от лечебной дозы
    • Среди побочных эффектов могут отмечаться: снижение аппетита, тошнота\рвота, аллергическая реакция, жидкий стул
    • Строго следуйте инструкции (во время или сразу после еды, можно смешивать с водой, фруктовыми или овощными соками комнатной температуры (витамин С улучшает усвоение железа))
    • Считается, что диета может восполнить потребность в железе, но не устранить его дефицит; что возместить уже имеющийся дефицит железа без назначения препаратов железа невозможно
    • лечение не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина в крови
    • Дозы железа, входящей в состав мультивитиминов недостаточно для лечения анемии
    • лечение проводится после консультации и под контролем врача
    • Не следует начинать лечение на фоне острых воспалительных процессов, так как в этом случае железо может не попасть в ткани, а накопится в очаге инфекции

    Какие препараты дешевле?

    В результате проведения фармакоэкономического анализа наиболее распространенных препаратов железа при пересчете на стоимость лечения в сутки (с учетом кратности приема препаратов, длительности курса и количества элементарного железа в препарате), получается, что:

    • несмотря на большую стоимость 1 упаковки, стоимость всего курса препаратами 3-валентного железа меньше, чем 2-валентного железа (с учетом в том числе и меньшего числа отказов от лечения при использовании 2-валентного железа из-за побочных эффектов, а также необходимости повторного лечения при назначении двухвалентного железа и при том, что излечение при применении трехвалентного железа происходит, как правило, в стандартные сроки, через 3-6 месяцев от начала лечения).
    • Среди препаратов, содержащих 3-валентное железо, самым дешевым были (в порядке возрастания цены):

    1️. Феррум Лек 1мг=0,15р (150р за 100 мл 50мг\5мл),

    2️. Мальтофер 1мг= 0,19р в каплях или сиропе (сироп 290р за 150мл 10мг\1мл или капли 290р за 30мл 50мг\1мл),

    3️. Сидерал 1мг= 3,4р (720р за 30мл 7мг\1мл) (такая высокая цена обусловлена сложной технологией покрытия железа фосфолипидной защитной оболочкой, что по заявлению производителя повышает биодоступность и всасываемость, а также улучшает переносимость препарата)

    Как понять, что лечение эффективно?

    • у ребенка улучшился аппетит, самочувствие, физическая активность, настроение, нормализовался цвет кожи
    • через 1 месяц после начала лечения исчезли клинические признаки анемии и гемоглобин повысился на 10г\л (а гематокрит на 3%)
    • ретикулоциты повысились на 2-3% через 1-2 недели после начала лечения
    • через 3−6 месяцев от начала лечения нормализуется уровень сывороточного ферритина СФ (> 30 мкг/л).
    • При неэффективности лечения необходимо обратиться к гематологу для выяснения причины

    Как долго продолжается лечение?

    • При анемии легкой степени 3 месяца
    • При анемии среднетяжелой степени 4,5 месяца
    • При анемии тяжелой степени 6 месяцев

    Какая должна быть диета при железодефицитной анемии?

    Ранее бытовало мнение, что назначение яблок, гречки и гранатов может устранить дефицит железа. Сейчас доказано, что железо из животной пищи (мясо, печень, рыба) усваивается гораздо лучше, чем из растительной пищи.

    1. Среди продуктов животного происхождения больше всего железа содержится в (порядок указан в соответствии с количеством железа в продуктах, от большего к меньшему): говяжьей печени и языке, мясе кролика, конине, говядине, скумбрии, курицы, индейки, сазане, судаке и треске.
    2. Среди продуктов растительного происхождения, это (в порядке убывания количества железа): морская капуста, соя, горох, чечевица (проростки), шпинат, гречка, бородинский и черный хлеб, геркулес, щавель, курага, инжир, чернослив, толокно, пшенка, кукуруза, орехи, хурма, груша, яблоко, петрушка, алыча, укроп, капуста, свекла, облепиха, смородина, шиповник, белый хлеб, земляника, малина, гранаты.
    • Биодоступность железа из злаковых, овощей, фруктов и бобовых значительно ниже, чем из продуктов животного происхождения.
    • Обратите внимание, что гранаты и яблоки находятся в самом конце списка.
    • Вещества, которые помогают всасывания железа из растительной пищи: животный белок (красное мясо, мясо птицы и рыба), кисломолочные продукты и аскорбиновая кислота.
    • Ухудшают всасывание железа: чай, кофе, какао, бобовые, некоторые овощи, орехи, соя, злаковые (избежать этого можно, замачивая, измельчая и подогревая злаковые или бобовые)
    • Ребенок обязательно должен получать мясо как источник железа; вегетарианская диета недопустима для детей!
    • Для оптимального обогащения железом ребенку рекомендовано давать детям каши промышленного производства, обогащенные микроэлементами.
    • В коровьем молоке мало железа и оно плохо усваивается (всего 10%). Использование кефира и молока у детей до года приводит к микрокровотечениям из кишечника и потере железа с кровью. Среди детей до года допустимо лишь использование молока для приготовления каш, а употребление цельного молока отдельно рекомендовано не раньше 12 месяцев.
    • В козьем молоке немного больше железа, но гораздо меньше фолиевой кислоты. Длительное употребление козьего молока может приводить как к железодефицитной анемии, так и фолиеводефицитной анемии (адаптированные молочные детские смеси на основе как козьего, так и коровьего молока, обогащены железом и другими важными микроэлементами).

    Что нужно для профилактики дефицита железа?

    Для профилактики железодефицитной анемии необходимо:

    • сбалансированное и адекватное питание в любом возрасте
    • своевременное введение прикорма (введение овощей начиная с 5,5-6 месяцев, каш с 6-6,5 месяцев, а мяса — не позже 7 месяцев жизни)
    • с 2010 года Американская Академия Педиатрии рекомендует детям на грудном и смешанном вскармливании с 4 месяцев и до полноценного введения прикорма дополнительно давать препараты железа (1мг железа на 1кг\сут); дети, получающие адаптированные молочные детские смеси не нуждаются в дополнительном назначении железа так как оно уже есть в смесях
    • не давать детям до года коровье молоко
    • если ребенок из группы риска по развитию железодефицитной анемии получает смесь, то в смеси должно быть не менее 8-12мг железа на 1 л смеси
    • в 12 месяцев и далее ежегодно до 14 лет всем детям для выявления анемии необходимо делать плановый клинический анализ крови (с определением Hb, Ht, MCV, MCH и ЦП) (после 14 лет плановый анализ крови на предмет выявления анемии проводится раз в 5-10 лет)

    Как долго надо наблюдать ребенка после лечения анемии?

    • Пристальное внимание к ребенку после перенесенной анемии рекомендовано в течение 1 года после установления диагноза. Самочувствие и все показатели анализа крови должны быть в норме.

    Как можно вакцинировать ребенка с анемией?

    Согласно методическим указаниям по вакцинопрофилактике в РФ:

    Анемии, в том числе и железодефицитные являются «ложными противопоказаниями для вакцинации», а не проведение педиатром прививок при анемиях «должно рассматриваться как свидетельство некомпетентности врача в вопросах иммунопрофилактики»

    Анемия легкой и средней степени не является противопоказанием для проведения плановой вакцинации, а анемия тяжелой степени требует выяснения причины анемии с последующем решением о вакцинации в зависимости от причины тяжелой анемии.

    Как вид вскармливания влияет на дефицит железа?

    Вид вскармливания напрямую влияет на дефицит железа.

    • грудном молоке содержится относительно немного железа, поэтому дети на исключительно грудном вскармливании находятся в группе повышенного риска развития железодефицитной анемии в период после 4 и до 6 месяцев, когда внутриутробные запасы железа уже истощены, а прикорм еще не введен (поэтому с 2010 года Американская Академия Педиатрии рекомендует детям на грудном и смешанном вскармливании с 4 месяцев и до полноценного введения прикорма дополнительно давать препараты железа (1мг железа на 1кг\сут);
    • Адаптированные молочные смеси дополнительно обогащены железом, поэтому, согласно современным рекомендациям, дети, получающие адаптированные молочные детские смеси не нуждаются в дополнительном назначении железа так как оносодержится в смесях в достаточном количестве
    • ни в коем случае нельзя давать детям до года коровье молоко, так как это увеличивает риск развития железодефицитной анемии:
    1. В коровьем молоке мало железа и оно плохо усваивается (всего 10%). Использование кефира и молока у детей до года приводит к микрокровотечениям из кишечника и потере железа с кровью. Среди детей до года допустимо лишь использование молока для приготовления каш, а употребление цельного молока отдельно рекомендовано не раньше 12 месяцев.
    2. В козьем молоке немного больше железа, но гораздо меньше фолиевой кислоты. Длительное употребление козьего молока может приводить как к железодефицитной анемии, так и фолиеводефицитной анемии (адаптированные молочные детские смеси на основе как козьего, так и коровьего молока, обогащены железом и другими важными микроэлементами).

    Позднее отлучение о груди может привести к дефициту железа?

    • При позднем введении блюд прикорма, которые богаты железом и являются дополнительным источником железа помимо грудного молока, скрытый дефицит железа в организме накапливается и может перерасти в железодефицитную анемию. поэтому необходимо своевременное введение прикорма
    • Длительное грудное вскармливание не должно выглядеть как полная замена прикорма грудным молоком, так как мама считает, что в ее молоке «всего достаточно»; необходимо следить за объемом мяса или других железосодержащих продуктов.

    Какой в связи этим оптимальный срок кормления грудью?

    • Женщина должна кормить грудью до тех пор, пока ей и ребенку это доставляет удовольствие с той оговоркой, что кормление грудью сопровождается своевременным введением прикорма в полном объеме.
    • Длительность кормления грудью при условии, что ребенок полноценно ест остальные блюда прикорма, в том числе, мяса, не влияет на развитие дефицита железа в организме.

    Почему недоношенные малыши рождаются с дефицитом железа?

    Запасы железа у ребенка создаются благодаря поступлению от матери через плаценту и наиболее активно это происходит начиная с 28-32 недели беременности, постепенно увеличиваясь по мере роста ребенка. Общее количество железа в организме пропорционально массе тела при рождении, и накопление его у недоношенных недостаточно, поэтому почти у всех недоношенных детей к 6му месяцу жизни развивается анемия.

    Кроме того, роль играют частые заборы крови, быстрый рост ребенка и другие факторы.

    Связано ли это с тем, как мама себя вела во время беременности — что ела, пила, курила ли и т п.

    Все зависит от срока, на котором родился ребенок. У ребенка, рожденного до 32 недели нет достаточного запаса железа от мамы, но у ребенка, рожденного после 32 недели жизни, запасы железа зависят напрямую от питания и образа жизни мамы. Дефицит железа у недоношенного ребенка может усугубить: дефицит железа у мамы во время беременности, курение матери во время беременности, сахарный диабет у матери, нарушение плацентарного кровообращения и плацентарная недостаточность, недоношенность, многоплодная беременность, кровопотеря у плода, задержка внутриутробного развития и другие факторы.

    Что нужно делать в связи с этим?

    Недоношенным детям необходимо раннее назначение препаратов железа.

    Какие советы можно дать мамам?

    Беременным женщинам можно посоветовать полноценно питаться, следить за достаточным потреблением продуктов питания с большим количеством железа, исключить курение во время беременности.

    Как лечить железодефицитную анемию недоношенных?

    • лечение анемии недоношенных зависит от степени ее тяжести и причины развития. При среднетяжелой и тяжелой степени необходимо переливание эритроцитарной массы, введение эритропоэтина и препаратов железа. Эта процедура проводится исключительно в стационаре под строгим медицинским контролем.
    • Недоношенным детям для снижения потерь железа необходимо позднее пережатие пуповины (не ранее, чем через 30 секунд и не позднее, чем через 3 минуты после рождения) и снижение к минимуму заборы крови
    • После выписки из стационара всем недоношенным детям для профилактики железодефицитной анемии необходимо получать 2-4 мг железа на 1 кг массы тела в сутки начиная с его месяца жизни и до конца 1го года:

    -при массе тела при рождении до 1000г 4 мг\кг\сут

    -при массе тела при рождении 1000-1500г 3 мг\кг\сут

    -при массе тела при рождении более 1500г 2 мг\кг\сут

    • При развитии анемии железо назначается в лечебной дозе.

    Использованная литература:

    Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия. М.: Ньюдиамед, 2005. – 76 с.

    WHO, UNICEF, UNU. IDA: prevention, assessment and control: report of joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva, WHO; 1998.

    World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 132 p.

    Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. и др. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей. Методическое пособие для врачей. М., 2004. – 45

    Ожегов Е.А., Тарасова И.С., Ожегов А.М. и др. Сравнительная эффективность двух терапевтических планов лечения железодефицитной анемии у детей и подростков. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии, 2005; 4(1): 14 – 9

    Ожегов Е.А. Оптимизация лечения железодефицитной анемии у детей и подростков. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. – 23 с

    Тарасова И.С., Чернов В.М. Факторы, определяющие эффективность лечения детей с железодефицитной анемией. Вопросы практической педиатрии, 2011; 3 (6): 49 – 52

    Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morb. Mortal. Wkly Rep., 1998, Vol 47, p. 1−29.

    Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна

    © 2016 AnnaMama | Ценный опыт по выращиванию маленьких деток

    Приведенный ниже текст ориентирован исключительно на посетителей сайта.
    Любое копирование текста статей или их фрагментов недопустимо без письменного согласия автора.

    источник