Ситуационные задачи по постгеморрагическим анемиям

1. Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

а) гипохромная, микроцитарная;*

б) гиперхромная, макроцитарная;

в) нормохромная, макроцитарная.

2. Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза тема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:

г) содержание железа в сыворотке крови.*

3. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный:

4. У 30-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:

а)дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до 300 мг печени ежедневно;

б)следует назначить внутрь препараты железа;*

в)при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь

г)необходимо назначить препараты железа парентерально;

5. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.

а)анализ кала на скрытую кровь;

б)исследование уровня непрямого билирубина;

в)исследование уровня сывороточного железа;*

г)исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.

6. В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме:

а)нарушения всасывания витамина В12;

б)конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли», инвазия широким лентецом);

7. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:

а)мегалобластический тип кроветворения;*

б)нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;

в)опустошенный костный мозг.

8. При исследовании крови у больного с атрофией слизистой желудка, по поводу неясной анемии в сочетании с умеренной лейкоцитопенией и тромбоцитопенией было сделано пять инъекций витамина В12. с наибольшей вероятностью можно выявить:

д)сдвиг лейкоформулы влево.

9. У 70-летнего больного гиперхромной анемией с ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопеиией врач заподозрил опухоль желудка, в связи с чем проведена гастроскопия;после исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии; наиболее вероятно, что при гастроскопии удалось обнаружить:

а)множественные эрозии желудка;

б)полип антрального отдела желудка;

10. При дифференциальной диагностике наследственного микро-сфероцитоза (болезнь Минковского—Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии и основным диагностическим признаком является:

б)общее состояние больного;

Контроль исходного уровня знаний по теме «Анемии»

1. Все утверждения относительно причин развития железодефицитной анемии правильны, кроме:

б) вследствие нарушения всасывания железа;

в) из-за повышенного расхода железа (лактация, беременность);

г) из-за врожденного дефицита трансферрина;*

д) вследствие отсутствия внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеин).

2. Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

а) гипохромная, микроцитарная;*

б) гиперхромная, макроцитарная;

в) нормохромная, макроцитарная.

3. Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:

г) содержание железа в сыворотке крови.*

4. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный :

а) сидероахристическая анемия;

в) железодефицитная анемия;*

5. При какой из ниже перечисленных анемий может выявляться повышение содержания сывороточного железа;

а) хроническом постоянно кровоточащем геморрое;

б) хронической почечной недостаточности;

в) идиопатическом легочном сидерозе;

6. При каком заболевании, сопровождающемся повышением уровня железа, показано применение десферала:

в) наследственном микросфероцитозе;

г) аутоиммуной гемолитической анемии.

7. У З0-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:

а) дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до ЗООмг/печени ежедневно;

б) следует назначить внутрь препараты железа;*

в) при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь необходимо назначить препараты железа парентерально;

8. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.

а) анализ кала на скрытую кровь;

б) исследование уровня непрямого билирубина;

в) исследование уровня сывороточного железа;*

г) исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.

9. В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме;

а) нарушения всасывания витамина В12;

б) конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли», инвазия широким лентецом);

10. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:

а) мегалобластический тип кроветворения;*

б) нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;

в) опустошенный костный мозг.

Ситуационные задачи по теме «Анемии»

Ситуационная задача № 1.

Больная К., 16 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, «капризный» аппетит, расслоение ногтей.

При осмотре — сухость кожи, склеры «синие». Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД ПО и 70 мм рт ст, ЧСС 76 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Menses по 7 дней.

Эр — 4,0*10 /л, НЬ — 130 г/л, ЦП — 0,99. Тр — 300*10 /л. Le — 7,0*10 /л. Э -4%, Б — 1%, П — 5%, С — 65%, Л — 20%, М — 5%. Сывороточное железо — 5 мкмоль/л. СОЭ — 15 мм/ч.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Каковы дополнительные исследования?

3. Основные направления в лечении.

1. Скрытый дефицит железа вследствие меноррагий.

2. Исследование гемостаза, консультация гинеколога.

3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Ситуационная задача №2

Больная М.,32 лет, поступила с жалобами на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, плохой сон.

Больна в течение года. В течение 7 лет было 3 родов. Примерно около года кормила ребенка грудью. Mensis по 3 дня, необильные. Питается хорошо.

Кожа бледная, волосы тусклые, трещинки в углах рта. Тоны сердца тихие, ритм правильный, систолический шум в зоне верхушки сердца. АД 100 и 60 мм рт ст. ЧСС 80 ударов в минуту. В легких — без патологии. Печень и селезенка не увеличены.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Каковы дополнительные исследования?

1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с предшествующими беременностями и лактацией. Миокардиодистрофия. Н1.

2. Анализ крови развернутый, исследование негемоглобинного железа, ферритина.

3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Ситуационная задача №3

Терапевт приглашен на консультацию в роддом к беременной. У больной М., 30 лет, первая беременность (32 недели).

Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость. До беременности менструации были по 3 дня, необильные. Питалась хорошо. Кожа чистая. Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД 110 и 70 мм рт ст. ЧСС 82 удара в минуту. В легких — без патологии. Печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр -2,0*10 /л, Нв — 90 г/л, ЦП — 1,35. Тр — 110* 10 /л. Le — 3,8*10 /л, Э — 4%, Б — 1%, П — 5%, С — 55%, Л — 30%, М — 5%. СОЭ-20 мм/ч.

2. Дополнительные обследования?

1. Фолиеводефицитная анемия беременной, средней степени тяжести.

2. Кал на яйца гельминтов, стернальная пункция, негемоглобинное железо.

3. Фолиевая кислота по 5 мг 3 раза в день.

Ситуационная задача №4

Больная П., 50 лет. Жалобы на резкую общую слабость, утомляемость, одышку, похудание, сухость кожи, выпадение волос, изменение обоняния и вкуса (нравится запах бензина). Больна в течение года. Кровопотерь нет. В течение нескольких лет строго соблюдает посты.

При осмотре кожа бледная, сухость волос, ногти плоские. Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД 130 и 85 мм рт ст. ЧСС 84 удара в минуту. В легких — без патологии. Печень, селезенка, лимфатические узлы не увеличены.

1. Какие синдромы можно выделить у больной?

2. Каков предварительный диагноз?

3. Дополнительные исследования.

1. Циркуляторно-гипоксический – Пикоцизм — Синдром сидеропении

2. Хроническая железодефицитная анемия алиментарного генеза, связанная с многолетним соблюдением постов.

3. Анализ крови (развернутый), негемоглобинное железо, гастроскопия, колоноскопия, консультация гинеколога.

4. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Ситуационная задача №5

Больной М., 55 лет, почетный донор СССР. Жалобы на общую слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение. Болен в течение 2 лет, врачи обнаружили снижение гемоглобина, эритроцитов. Лечился витамином В 12, пищевыми добавками.

При осмотре кожа бледная, сухая, трещинки в углах рта.
В легких — без патологии. Тоны сердца тихие, ритм правильный,
систолический шум в зоне верхушки сердца. Печень, селезенка, лимфоузлы
не увеличены.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Дополнительные исследования.

1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с донациями. Миокардиодистрофия. Н 1.

2. Анализ крови, негемоглобинное железо, колоноскопия, гастроскопия.

3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Диагностическая задача № 6

Больной М., 48 лет обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, выраженное недомогание, обшую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение.

Из анамнеза установлено, что в течение пяти лет он страдает геморроем. За последние 8-10 месяцев наблюдаются регулярные повторные геморроидальные кровотечения.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 92 удара в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови:

—Анизоцитози пойкилоцитоз выражены

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.

1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие геморроидальных кровотечений, тяжёлое течение.

Диагностическая задача № 7

Жена офицера К-ва, 49 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет у нее стали обильными и длительными (по 8-10 дней) менструации.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, над всеми точками аускультации сердца — систолический шум, тахикардия. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 102 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить.

Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие меноррагий, тяжёлое течение.

Общий анализ крови:

• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 4181 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Больной О. 42 лет доставлен в стационар с жалобами на резкую слабость, сердцебиение, головокружение, боли в эпигастрии, рвоту в виде кофейной гущи, стул черного цвета.

Из анамнеза: 7 дней назад после стресса появились и стали нарастать боли в эпигастрии. Сегодня внезапно состояние ухудшилось, появилась рвота кофейной гущи, стул черного цвета.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. Пульс 102 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Эр-2,8,0 *10 12 /л., Hb-82 г/л., ЦП-0,89 МСV – 82 фл, MCH – 30 пг, MCHC – 34 г/дл

Лейк.- 4,0*10 9 /л., п -3%, с — 44%, э -1%, лф — 44%, м — 8%, СОЭ-10 мм/ч,

Тромбоциты — 250*10 9 /л, ретикулоциты 2%,

Железо сыворотки – 10 ммоль/л

ФГДС- в пилорическом отделе желудка выявлена кровоточащая язва размером 1*1,5 см

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. План лечения.

1) синдром Геморрагический – кровотечение из язвенного дефекта пилорического отдела желудка.

— Рвота «кофейной гущи», мелена – в результате желудочного кровотечения происходит окисление гемоглобина эритроцитов соляной кислотой желудочного сока,

— АД до 90/60 – снижение ОЦК в результате кровопотери ведет к снижению АД.

2) синдром Анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие острой кровопотери.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— резкая слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

— систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате острой кровопотери

— эр-2,8,0 *10 12 /л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,89, MCH–30 пг, MCHC–34 г/дл (нормальные показатели) – анемия нормохромная

— МСV – 82 фл (норма) — анемия нормоцитарная

— ретикулоциты 2% — анемия регенераторная.

3) синдром Болевой – раздражение болевых рецепторов желудка в результате изъязвления

— жалобы на боли в эпигастрии,

— живот болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне

4) синдром Клинико-анамнестический – заболевание развилось остро, связь заболевания с психоэмоциональным возбуждением.

Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. Желудочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести.

План лечения: срочная госпитализация в хирургическое отделение для остановки кровотечения и устранения анемии.

Больная Ж. 45 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, повышенную утомляемость, шум в голове, выпадение волос, желание есть мел.

В анамнезе неоднократно маточные кровотечения, миома матки. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев и постепенно нарастают.

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Отмечается исчерченность и ломкость ногтей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс 96 ударов в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Шум волчка на яремных венах. Язык чистый, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см., селезенка не пальпируется, размеры 4*6 см.

Эр-2,9 *10 12 /л., Hb-72 г/л., ретикулоциты – 0,4 %, ЦП-0,75 МСV – 72 фл, MCH – 22 пг, MCHC – 28 г/дл СОЭ-12 мм/ч, железо сыворотки – 8 ммоль/л., ОЖСС – 95 мкмоль/л

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. План обследования.
4. План лечения.

1) синдром Анемический (ведущий) – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие хронической кровопотери.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— резкая слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия, жалобы на сердцебиения – как компенсаторная реакция,

— систолический шум во всех точках аускультации сердца, шум волчка на яремных венах – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – сидеропенический синдром – поражение органов и систем (прежде всего быстрообновляющихся тканей — кожи и слизистых оболочек ЖКТ) в результате изменения тканевого метаболизма вызванного нарушением синтеза тканевых ферментов при дефиците железа.

— жалобы на извращение вкуса, выпадение волос,

— кожные покровы сухие, шелушащиеся, исчерченность и ломкость ногтей.

В – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате хронической кровопотери

— эр-2,9 *10 12 /л., Hb-72 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,75 MCH – 22 пг, MCHC – 28 г/дл (показатели снижены) – анемия гипохромная

— МСV – 72 фл (снижен) — анемия микроцитарная

— ретикулоциты 0,4% — анемия гипорегенераторная.

— железо сыворотки – 8 ммоль/л. (снижено), ОЖСС – 95 мкмоль/л (повышена) – анемия железодефицитная

3) синдром поражения миокарда:

Синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии.

— левая граница сердца расширена

4) синдром Клинико-анамнестический – заболевание развилось постепенно, неоднократно маточные кровотечения, миома матки.

— ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

1.при наличии кровотечения — остановка кровотечения

1. Консультация гинеколога и решение вопроса о хирургическом лечении миомы матки.
2. Устранение анемии (насыщение и поддерживающая терапия препаратами железа)

Больной Б. 50 лет. Поступила с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при ходьбе, отсутствие аппетита, жжение языка, жидкий стул до 3 раз в сутки. Чувство онемения и ползания мурашек в ногах, неуверенность походки.

В анамнезе 5 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни ДПК.

Объективно: Походка шаткая. Кожные покровы бледные, на передней брюшной стенке послеоперационный рубец, язык ярко-красный с трещинами. Болезненность при поколачивании по костям. Дыхание везикулярное. Пульс 104 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см.

Эр-2,3 *10 12 /л., Hb-82 г/л., ЦП-1,08 тромбоциты — 100*10 9 /л., ретикулоциты – 0,5%, МСV- 98 фл, MCH – 38 пг, MCHC – 40 г/дл

Кольца Кебота и тельца Жолли.

Миелограмма: костномозговой пунктат ярко красный, много мегалобластов.

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. План обследования.
4. План лечения.

1) синдром Анемический (ведущий) – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие дефицита витамина В12.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— резкая слабость, шум в ушах, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

-систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови

Б – В12 дефицитный синдром – нарушение кроветворения и поражение органов и систем в результате нарушения синтеза ДНК и воздействия токсичных продуктов измененного обмена веществ при дефиците витамина В12

* гастроэнтерологический синдром – обусловлен развитием атрофических процессов слизистой оболочке ЖКТ

— жалобы на жжение языка, снижение аппетита, учащенный жидкий стул .

— язык ярко-красный с трещинами

* неврологический синдром – развитие фуникулярного миелоза (поражение задних и боковых столбов спинного мозга) в результате накопления в организме и токсического воздействия на ЦНС метилмолоновой и пропионовой кислот при нарушении обмена жирных кислот обусловленном дефицитом витамина В12

— чувство онемения и ползания мурашек в ногах, неуверенность походки.

В — гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате дефицита витамина В12

— эр-2,3 *10 12 /л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-1,08 MCH – 38 пг, MCHC – 40 г/дл (показатели увеличены) – анемия гиперхромная

— МСV- 98 фл, — анемия макроцитарная

— ретикулоциты 0,5% — анемия гипорегенераторная.

— тромбоциты — 100*10 9 /л., лейк.- 2,5*10 9 /л.- тромбоцито- и лейкопения

— кольца Кебота и тельца Жолли – остатки ядра или его оболочки в эритроците.

— миелограмма: костномозговой пунктат ярко красный, много мегалобластов – анемия мегалобластная.

2) синдром Клинико-анамнестический — в анамнезе 5 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни ДПК.

— ФГДС– для уточнения поражения культи желудка

— анализ кала — исключение скрытого кровотечения, выявление нарушения переваривания пищи, исключения глистной инвазии.

— биохимический анализ крови для исключения нарушения функции печени (билирубин, АСАТ, АЛАТ, общий белок)

1. Устранение анемии (насыщение и поддерживающая терапия препаратами вит В12)
2. Сбалансированная диета, ферментные препараты для улучшения переваривания пищи.

Больная Г. 33 лет поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, желтое окрашивание кожи, тяжесть в левом подреберье.

В анамнезе несколько эпизодов появления желтухи, слабости после стрессов, ОРЗ. Похожие симптомы отмечает у родственников. 2 дня назад после сильного переутомления усилилась слабость, появился озноб, температура 37,8, боли в левом подреберье, кал и моча потемнели.

Объективно: Кожные покровы и слизистые желтые. Дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Размеры печени по Курлову 11-10-9 см. Селезенка 12-16 см.

Эр-2,8 *10 12 /л., Hb-79 г/л., ЦП-0,85 тромбоциты — 230*10 9 /л., ретикулоциты – 12%, МСV- 95 фл, MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, лейк.- 7,5*10 9 /л., СОЭ-15 мм/ч, микросфероцитоз.

Билирубин 77 ммоль/л, прямой билирубин10,6ммоль/л, АСТ 0,11 мкмоль/л, АЛТ 0,12 мкмоль/л, железо сыворотки 22 ммоль/л

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. План обследования.
4. План лечения.

1) синдром Анемический (ведущий) – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие дефицита витамина В12.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

-систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови

Б – синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи – обусловлен гемолизом эритроцитов в результате наследственного дефекта мембраны – мембранопатии (повышается проницаемость мембраны для ионов натрия и воды, что ведет к набуханию эритроцитов, которые теряют способность к деформации в узких участках кровотока)

— билирубин 77 ммоль/л, прямой билирубин10,6ммоль/л – повышение непрямого билирубина, образующегося в процессе гемолиза эритроцитов.

— кожные покровы и слизистые желтые.

— озноб, температура 37,8 – действие пирогенов выделяющихся при гемолизе эритроцитов

— кал и моча потемнели – большое количество непрямого билирубина, образующегося в процессе гемолиза, перерабатывается гепатоцитами в прямой, который в составе желчи поступает в кишечник, где в увеличенном количестве синтезируются стеркобилиноген и уробилиноген

— синдром спленомегалии – увеличение размеров селезенки в связи с усиленным разрушением измененных эритоцитов.

В — гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате гемолиза эритроцитов

— эр-2,8 *10 12 /л., Hb-79 г/л.- (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,85 MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, железо сыворотки 22 ммоль/л – анемия нормохромная

— ретикулоциты – 12% — анемия гиперрегенераторная

2) синдром Клинико-анамнестический – заболевание хроническое, прослеживается наследственный генез заболевания.

— анализ кала – увеличение стеркобилина

— анализ мочи – увеличение уробилина

— биохимический анализ крови для исключения нарушения функции печени (билирубин, АСАТ, АЛАТ, общий белок)

1. Устранение анемии — спленэктомия

источник

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

(Идельсон Л.И., 1979; Альперин Т.М., Митерев Ю.Г., 1983)

1. По этиологии и патогенезу:

• Хроническая постгеморрагическая ЖДА, обусловленная наружной потерей крови (мено- и метроррагии, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и др.) и кровопотерей в замкнутые полости с последующим нарушением реутилизации железа.

• ЖДА при повышенном расходе железа:

— при беременности и лактации

— в периоде роста и созревания.

• ЖДА при недостаточном исходном уровне железа.

• Нутритивная (алиментарная ЖДА)

• ЖДА при резорбционной недостаточности железа :

— постгастрорезекционная и агастральная;

— анэнтеральная и энтерогенная.

• ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферринемия)

1. Дефицит железа без анемии (латентная анемия)

2. ЖДА с развернутой клинико-лабораторной картиной заболевания

1. ЖДА легкой степени (гемоглобин 110 — 90 г/л);

2. ЖДА средней степени (гемоглобин 90 — 70 г/л);

3. ЖДА тяжелой степени (гемоглобин ниже 70 г/л).

Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, обусловленная меноррагиями средней степени тяжести. Миома матки.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ И ПОТРЕБНОСТЬ В ЖЕЛЕЗЕ.

Среднее содержание железа в организме у человека — 4,5-5 гр. Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, волосами и ногтями, не зависящие от пола, составляют 1мг/сутки.

Суточная потребность в железе у женщин составляет. 1,5-1,7 мг.

У женщин с обильными menses суточная потребность в Fe возрастает до 2,5-3 мг.

В период беременности, родов, лактации суточная потребность возрастает до 3,5 мг.

За сутки из пищи способно всосаться не более 1,8-2 мг железа. При потерях крови с выведением из организма более 2 мг железа. Дефицит Fe поддерживается невозможностью удовлетворить повышенную потребность в железе при его повышенных потерях ограничением всасывания железа в кишечнике из пищи, распространенность железодефицитной анемии среди женщин в нашей стране составляет более 10%.

Основные причины развития железодефицитной анемии.

1 .Хронические кровопотери:

а. желудочно — кишечные кровотечения

б. маточные (меноррагии, метроррагии)

д. ятрогенные и искусственные

2.Нарушение всасывания железа

3.Повышенная потребность в железе

4.Нарушение транспорта железа

5. Алиментарная недостаточность.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ:

1. Низкий цветовой показатель

2. Гипохромия эритроцитов, микроцитоз

3. Снижение уровня сывороточного железа

4. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки

5. Снижение содержания ферритина в сыворотке.

Клинические признаки дефицита железа:

Критерии хронической железодефицитной анемии:

1.Снижение индексов негемоглобинного железа, ферритина.

2.Увеличение ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови.

3.Уменьшение сидеробластов и сидероцитов в костном мозге.

4.Клинические признаки дефицита железа: трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, зубов, явления пикоцизма.

5.Гипохромия эритроцитов и микроцитоз может свидетельствовать о такой анемии только при наличии предыдущих показателей

Показания к парентеральному введению препаратов железа

1. Нарушения всасывания железа

2. Неспецифический язвенный колит.

4. Хроническое желудочно-кишечные кровотечения (показание не абсолютные)

5.Агастрия и особенно анэнтеральные состояния.

Вопросы по теме, изученные на предыдущих курсах обучения:

1. Дайте определение анемии (железодефицитной).

2. Каков метаболизм железа и синтез гемоглобина в норме и при анемии железодефицитной.

3. Какие клинические синдромы наблюдаются при анемии в зависимости от формы заболевания?

4. Расскажите о современной схеме кроветворения, в том числе эритропоэза.

5. Какие дополнительные методы исследования применяются для иагностики анемии?

6. Основные этиологические и патогенетические механизмы развития болезни.

7. Укажите важнейшие гематологические признаки анемии железодефицитной, мегалобластной, гемолитической, апластической.

8. Составьте оптимальный план обследования больного при подозрении на анемию?

9. Какие из перечисленных Вами методов исследования можно выполнить в условиях медицинского пункта части?

10.Перечислите основные принципы лечения анемии.

11.Какой вклад в изучение данной проблемы внесли отечественные ученые?

Контроль исходного уровня по теме железодифицитная анемия

1.Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

а) гипохромная, микроцитарная;

б) гиперхромная, макроцитарная;

в) нормохромная, макроцитарная.

2.Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза тема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:

г) содержание железа в сыворотке крови.

3.У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение
гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели
сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный:

4.У 30-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:

а)дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до
300 мг печени ежедневно;

б)следует назначить внутрь препараты железа;

в)при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь
необходимо назначить препараты железа парентерально;

5.Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.

а)анализ кала на скрытую кровь;

б)исследование уровня непрямого билирубина;

в)исследование уровня сывороточного железа;

г)исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.

6.В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме;

а)нарушения всасывания витамина В12;

б)конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли»,

7.Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:

а)мегалобластический тип кроветворения;

б)нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;

в)опустошенный костный мозг.

8.При исследовании крови у больного с атрофией слизистой желудка, по
поводу неясной анемии в сочетании с умеренной лейкоцитопенией и
тромбоцитопенией было сделано пять инъекций витамина В12. с наибольшей вероятностью можно выявить:

д) сдвиг лейкоформулы влево.

9. У 70-летнего больного гиперхромной анемией с ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопеиией врач заподозрил опухоль желудка, в связи с чем проведена гастроскопия;после исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии; наиболее вероятно, что при гастроскопии удалось обнаружить;

а) множественные эрозии желудка;

б) полип антрального отдела желудка;

г) гипертрофический гастрит.

10. При дифференциальной диагностике наследственного микро-сфероцитоза (болезнь Минковского—Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии и основным диагностическим признаком является:

б) общее состояние больного;

11. При диагнозе аутоиммунной гемолитической анемии основным дифференциальным признаком является:

в) показатели пробы Кумбса;

12. Спленэктомия может быть показана при всех ниже перечисленных заболеваниях, проявляющихся анемией, кроме:

а) наследственного микросфероцитоза;

б) идиопатической тромбоцитопении;

в) аутоиммуной гемолитической анемии;

13. При апластической анемии характерно развитие всех перечисленных синдромов, кроме:

14. Развитие В12-дефицитной анемии встречается у больных с:

а) хроническим гастритом типа А (аутоиммунным):

б) хроническим гастритом типа Б (геликобактериальном):

15. К симптомам анемии относят:

б) кровоточивость, боли в костях;

в) увеличение селезенки, лимфатических узлов.

16. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

а) хронической кровопотери;

17. В организме взрослого содержится:

18. Признаками дефицита железа являются:

19. Препараты железа назначаются:

20. Для железодефицитной анемии характерны:

а) гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате;

б) гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты;

в) гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности

г) гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности

д) гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба.

21. Внутриклеточный гемолиз характерен для:

а) наследственного сфероцитоза;

б) болезни Маркиафавы-Микелли;

22. Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо — 2,3 г/л, железосвязывающая способность сыворотки — 30 мкмоль/л, десфераловая проба — 2,5 мг, то у него:

а) железодефицитная анемия;

б) сидероахрестическая анемия;

23. Если у больного появляется черная моча, то можно думать:

а) об анемии Маркиафавы-Микелли;

б) о синдроме Имерслунд-Гресбека;

в) об апластической анемии;

г) о наследственном сфероцитозе.

24. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:

а) головокружение, слабость;

в) признаки фуникулярного миелоза;

25. Снижение осмотической стойкости эритроцитов характерно:

а) для аутоиммунной гемолитической анемии

б) для наследственного сфероцитоза

г) для пароксизмальной ночной гемоглобинурии

д) для сидероахрестической анемии

26. Укажите характерный признак апластической анемии:

д) повышение уровня железа с сыворотке крови

27. Какой признак не соответствует диагнозу железодефицитная анемия:

д) гиперсегментация ядер нейтрофилов

28. Для железодефицитной анемии характерны все показатели, кроме:

а) отсутствие отложения железа в костном мозге

б) низкий уровень ферритина в крови

в) гипохромия и микроцитоз эритроцитов

г) эффект от лечения препаратами железа в течение месяца

д) мегалобластоз костного мозга

29. У женщины 42 лет с фибромиомой матки и меноррагиями обнаружена анемия: гемоглобин 80 г/л, гипохромия и микроцитоз эритроцитов. Наиболее вероятный диагноз?

б) серповидно-клеточная анемия

г) наследственный сфероцитоз

д) железодефицитная анемия

30. Больной 29 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: НВ -90 г/л, ЭР. — 3,5 млн, ЦП. -0.77, тромб. — 195 тыс. ретикулоциты — 0,5%. В остальном без особенностей. Общий билирубин — 12 ммоль/л, железо — 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Дианоз?

в) острая постгеморрагическая анемия

г) хроническая постгеморрагическая анемия

31. Для верификации диагноза анемии у больной 72 лет НВ 81 г/л; Ц.П. — 1,2. Наиболее важны исследования:

а) осмотическая резистентность эритроцитов

б) уровень прямого и непрямого билирубина, содержание железа сыворотки крови

д) верно все перечисленное

Эталоны ответов по теме анемия

Контроль конечного уровня

Ситуационные задачи по теме «Железодефицитная анемия»

Больной В., 19 лет, поступил в клинику с жалобами на желтушность кожных покровов, повышенную утомляемость. Осмотр выявил легкую иктеричность кожных покровов, увеличение селезенки (+3 см), печени (+1 см). Анализ крови Нв — 95г/л, эр — 2,8млн./мм, цв.пок — 0,9, Л — 5100/мм , тромбоцит. — 140000/мм 3 , лейкоцитарная формула не изменена. К анемии адаптирован. Брат больного в 12-летнем возрасте был оперирован по поводу желчно-каменной болезни.

2. Какими простыми гематологическими исследованиями можно подтвердить этот диагноз?

Больной А., 45 лет, на протяжении 10 лет страдает желчнокаменной болезнью с частыми приступами желчной колики. Врачи отказывают больному в оперативном вмешательстве на том основании, что у больного с детства находят увеличение селезенки, не находящее объяснения. При осмотре обращают внимание: башенная форма черепа, короткий мизинец, высокое стояние твердого неба, легкая иктеричность кожных покровов, увеличение печени (+3 см), селезенки (+5 см). В анализах крови анемии нет, СОЭ — 20 мм/час. Билирубин сыворотки крови 29 ммоль/л, его непрямая фракция составляет 50%. Функциональные пробы печени не нарушены.

2. У больного есть кровные родственники. Что вы рекомендуете для верификации диагноза?

3. Почему у больного нет анемии?

4. У родственников обнаружены искомые изменения морфологии эритроцитов. Рекомендации в отношении дальнейшего лечения больного.

Больной П., 40 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую общую слабость,высокую температуру, иктеричность и бледность кожных покровов. Давность заболевания — две недели. Кожные покровы бледные, с оттенком иктеричности. Печень +3 см, селезенка пальпируется у реберного края. В анализе крови: эр. — 1,8 млн./мкл, Нв — 60 г/л, цв.пок — 1,0, Л — 12000/мм , тромб — 220.000/мм , ретикулоц. 8%, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ — 60 мм. в час, в белковой формуле крови 30% гаммаглобулинов. Функциональные пробы печени не нарушены.

2. Исследование, которое может его подтвердить.

18-летней девушки имеются небольшая желтуха и легкое увеличение селезенки. В анализе нормохромная анемия с ретикулоцитозом в 8%. Брат больной был оперирован по поводу камней в желчном пузыре в 26-летнем возрасте. Какое исследование, наряду с тщательным изучением морфологии эритроцитов, подтвердит предполагаемый вами диагноз?

1. содержание вит. В₁₂ и фолиевой кислоты

2. электофорез гемоглобина электрофорез гемоглобина щ

3.электрофорез белков сыворотки крови

5.осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов.

Женщина 70 лет, обратилась в гематологический центр, усомнившись в компетенции своего врача, который 10 лет тому назад диагностировал у больной пернициозную анемию и провел курсовое лечение Вит. В12 после чего назначил ежемесячную профилактическую терапию вит. B12 по 500γ. Анемия не рецидивировала. При исследовании желудочной секреции обнаружена ахилия. Каким исследованием можно разрешить сомнения больной в обоснованности этого диагноза?

У больного 30 лет в анализе крови были обнаружены анемия, лейкопения и нейтропения. Селезенка не увеличена. Какое исследование может подтвердить предполагаемый вами диагноз?

Женщина 56 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, недомогание,
периодические обморочные состояния. Осмотр выявил бледность кожных
покровов. Селезенка и печень не увеличены. Содержание гемоглобина — 67 г/л, эритроцитов — 3,8 X 1012/л, СОЭ — 48 мм/час. Железо сыворотки крови 6,5 мкмоль/л. Менструации закончились 10 лет назад. При гастроскопическом исследовании желудка и 12-перстной кишки изменений не обнаружено. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

Шестидесятипятилетнему больному по поводу впервые выявленной анемии (Нв 78 г/л) назначены инъекции витамина В12 до выяснения причины анемии. Через 4 дня в связи с ухудшением состояния больной госпитализирован. При гастроскопии выявлен атрофическии гастрит.Проведено исследование периферической крови.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие отмечаются изменения в анализе крови?

У больной 60 лет, длительное время принимавшей допегит по поводу артериальной гипертонии, появилась нормохромная анемия. Какое исследование позволит подтвердить предполагаемый вами генез анемии?

70-летний больной, жалующийся на слабость, одышку, направлен на обследование в связи с выявленной анемией. Анамнез без особенностей, при объективном обследовании патологии не выявлено. Нв -82 г/л, цветовой показатель 0,7; Лейкоциты — 8,2×109/л; формула крови без особенностей, тромбоциты — 190×109 /л; ретикулоциты — 15%. Гипохромия эритроцитов. Наиболее информативным представляется один из следующих комплексов обследования:

1.Цитологическое и гистологическое исследование костного мозга;

3. Исследование уровня трансферрина в крови, десфераловая проба;

4.Исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, гастроскопия

5. Исследование гемосидерина в моче

Пятидесятилетний больной, злоупотреблявший алкоголем, обратился по поводу слабости, одышки, носовых кровотечений. Объективно: желтушность кожи, на коже различной давности, увеличение печени и селезенки (длинник-13 см) НВ — 90 г/л; цветовой показатель – 1,1; макроцитоз, Лейкоциты — 2,9×109 л, тромбоциты — 96×10 9 л, ретикулоциты — 25%., сывороточное железо — 15 мкмоль/л; ACT 32, АЛТ 28 ед. При гастроскопии выявлены расширенные варикозные вены пищевода.

Какова наиболее вероятная причина анемии?

У 60-летнего больного, обратившегося по поводу слабости, одышки, носовых кровотечений, выявлена панцитопения: эритроциты — 2,0×10 |2 /л, лейкоциты — 4х10 9 /л (П-3%, С-32%, Л-50%, М-15%), тромбоциты — 55×10%. Два года тому назад перенес аденомэктомию. Гистологический результат исследовавания опухоли известен. Для расшифровки причины панцитопении предполагается исследование КТ мозга.

1. Ваш предпологаемый диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

Больной 60 лет, страдает тяжелой анемией продолжительностью в 1г. Соматически сохранен. Селезенка и печень не увеличены. В анализе крови анемия нормохромная и нормоцитарная, число ретикулоцитов 0,3%о, число лейкоцитов и тромбоцитов нормальное, лейкоцитарная формула без изменений, Стернальный пунктат клеточный, гранулоцитопоэз и тромбоцитопоэз сохранны, эритроидиый росток редуцирован. Предполагаемый диагноз?

У больного, страдающего хроническим лимфолейкозом доброкачественного течения (число лейкоцитов 18 х 10 9 1л, в лейкоцитарной формуле 80%о лимфоцитов, число тромбоцитов 220 х 10 9 1л), имеется выраженная нормохромная анемия. Селезенка незначительно увеличена. Наиболее вероятный генез данной анемии?

Больной А., 48 лет, последние 5 лет страдает приступами желчной колики, обусловленными камнями в желчном пузыре. Хирурги отказывают больному в операции на том основании, что у него с детства пальпируется увеличенная селезенка, не находящая объяснения. В анализе крови анемии и изменений других показателей нет. СОЭ — 5 мм в час, уровень общего билирубина 28 мкмоль/л, непрямого билирубина 20 мкмоль/л. Какие исследования имеют диагностическое значение в данном случае?

Ответы на ситуационные задачи.

1.Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия

2.Исследование морфологии эритроцитов и их осмотической и кислотной стойкости.

3.Гемолиз хорошо компенсирован костным мозгом.

4.Одновременные сплен- и холецистэктомии.

1 .Подозрение на аутоиммунную гемолитическую анемию.

1.Болезнь Миньковского Шафара

2.Осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов

2 Трепанобиопсия подвздошной кости

2. Цветовой показатель больше 1, макроцитоз клеток крови, ретикулоцитопения

1 .Аутоимунная гемолитическая анемия

3.Необходимо исключить опухоль

Наиболее вероятен иммунный гемолиз

Парциальная красноклеточная аплазия

Подавление эритропоэза лейкемическим клоном

1.Болезнь Минковского Шафара

4.Осмотическая и кислотная устойчивость эритроцитов

Домашнее задание к занятию по теме «АНЕМИИ»:

1. Определение понятия анемий.

2. Актуальность проблемы анемий.

3. Неспецифические проявления при синдроме анемий.

4. Показатели нормальной гемограммы.

5. Необходимость исследования развернутого анализа крови при анемии.

7. Критерии степени тяжести анемий.

8. Классификация и варианты анемического синдрома.

9. Виды гипоксии при анемии.

10. Компенсаторные механизмы при анемиях.

11. Критерии острой и хронической постгеморрагической анемии.

13. Критерии анемии хронического заболевания.

14. Критерии сидероахрестической анемии.

15. Критерии витамин-В12 и фолиеводефицитной анемии.

16. Критерии внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза.

17. Критерии апластической анемии.

6) феррум Лек- для внутривенного введения;

7) феррум Лек- для внутримышечного введения;

19) иммуноглобулин антитимоцитарный;

Набор диагностических задач, лабораторных анализов

Диагностическая задача М 1

Болдьной М., 48 лет обратился к врачу части с жалобами на быструю утомляемость, выраженное недомогание, общую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение.

Из анамнеза установлено, что в течение пяти лет он страдает геморроем. За последние 8-10 месяцев наблюдаются регулярные повторные геморроидальные кровотечения.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 92 удара в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Со стороны других органов патологии не обнаружено.

• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.

Диагностическая задача № 2

Больная К-ва, 49 лет, обратилась к врачу части с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет у нее стали обильными и длительными (по 8-10 дней) менструации.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, над всеми точками аускультации сердца — систолический шум, тахикардия. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 102 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.

Встречаются мегалоциты, мегалобласты

Выраженная полисегментация ядер нейтрофилов

Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Нормоциты оксифильные 4 :100 эритроцитов

Анизоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Список основных препаратов, применяемых при лечении железодефицитных анемий

Перечень практических навыков, осваиваемых при изучении темы

2. Оформление медицинской документации.

4. Оценка результатов лабораторных исследований

— клинический анализ крови и мочи;

— биохимический анализ крови (билирубин, фибриноген, общий белок, белковые фракции, протромбин, кальций, сывороточное железо);

— уметь рассчитать цветовой показатель

— эритроцитарные индексы: MCV, MCH, MCHC, гематокрит

— содержание железа в крови и моче

— осмотическую резистентность эритроцитов

5. Оценка инструментальных исследований:

-рентгенография органов грудной клетки;

6. Выполнение лабораторных исследований:

-клинический анализ крови: приготовление и окраска мазков, подсчет лейкоцитарной формулы

7. Выполнение медицинских манипуляций:

— знакомство с техникой проведения стернальной пункции.

1. Дифференциальный диагноз железодефицитных и гемолитических анемий.

2. Особенности течения хронической постгеморрагической анемии, связанной с кровопотерей из желудочно-кишечного тракта

3. Современные подходы к лечению железодефицитных анемий.

1. Структура анемий по материалам клиники

2. Клиническая и лабораторная диагностика железодефицитных анемий данным городского гематологического кабинета

Литература для самостоятельной работы слушателей

по теме практического занятия:

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т. – 2-е изд. /Под ред. А.И.Мартынова; Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.С.Галевича.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008.- Т.2- 590 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд.- М.: Медицина, 2005.- 592 с.

3. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник В 2 т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008.- Т.2 – 662 с.

1. Руководство по гематологии (Под редакцией А.И. Воробьева, I том, — М., Мелицина, 2002.

2. Воробьев А.И. Руководство по гематологии.- М.: Изд. НьюДиамед, 2007.- 1287 с.

3. Демидова А.В. Анемии. М., «Медпресс – информ», 2006.

4. Руководство по клинической герогеметологии. Под редакцией Ю.С. Пименова.- Самара, 2007. С. 18 – 36.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.: Т.4. Диагностика болезней системы крови. – М.: Мед.лит., 2008. – 502 с.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. Т.3. Кн.2.- М.: Мед лит, 2008.- 480 с.Н.А. Алексеев. Анемии. Изд. Гиппократ, 2004 г., с. 512.

7. Руководство по гематологии: В 3т. /Под ред. А.И.Воробьева. – М.: Ньюдиамед, 2002.- Т.1. – 280 с.

Дата добавления: 2017-01-21 ; просмотров: 1076 | Нарушение авторских прав

источник