Меню Рубрики

Ситуационные задачи по педиатрии железодефицитная анемия

Больной О. 42 лет доставлен в стационар с жалобами на резкую слабость, сердцебиение, головокружение, боли в эпигастрии, рвоту в виде кофейной гущи, стул черного цвета.

Из анамнеза: 7 дней назад после стресса появились и стали нарастать боли в эпигастрии. Сегодня внезапно состояние ухудшилось, появилась рвота кофейной гущи, стул черного цвета.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. Пульс 102 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Эр-2,8,0 *10 12 /л., Hb-82 г/л., ЦП-0,89 МСV – 82 фл, MCH – 30 пг, MCHC – 34 г/дл

Лейк.- 4,0*10 9 /л., п -3%, с — 44%, э -1%, лф — 44%, м — 8%, СОЭ-10 мм/ч,

Тромбоциты — 250*10 9 /л, ретикулоциты 2%,

Железо сыворотки – 10 ммоль/л

ФГДС- в пилорическом отделе желудка выявлена кровоточащая язва размером 1*1,5 см

  1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
  2. Поставьте предварительный диагноз.
  3. План лечения.

1) синдром Геморрагический – кровотечение из язвенного дефекта пилорического отдела желудка.

— Рвота «кофейной гущи», мелена – в результате желудочного кровотечения происходит окисление гемоглобина эритроцитов соляной кислотой желудочного сока,

— АД до 90/60 – снижение ОЦК в результате кровопотери ведет к снижению АД.

2) синдром Анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие острой кровопотери.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— резкая слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

— систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате острой кровопотери

— эр-2,8,0 *10 12 /л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,89, MCH–30 пг, MCHC–34 г/дл (нормальные показатели) – анемия нормохромная

— МСV – 82 фл (норма) — анемия нормоцитарная

— ретикулоциты 2% — анемия регенераторная.

3) синдром Болевой – раздражение болевых рецепторов желудка в результате изъязвления

— жалобы на боли в эпигастрии,

— живот болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне

4) синдром Клинико-анамнестический – заболевание развилось остро, связь заболевания с психоэмоциональным возбуждением.

Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. Желудочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести.

План лечения: срочная госпитализация в хирургическое отделение для остановки кровотечения и устранения анемии.

Больная Ж. 45 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, повышенную утомляемость, шум в голове, выпадение волос, желание есть мел.

В анамнезе неоднократно маточные кровотечения, миома матки. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев и постепенно нарастают.

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Отмечается исчерченность и ломкость ногтей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс 96 ударов в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Шум волчка на яремных венах. Язык чистый, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см., селезенка не пальпируется, размеры 4*6 см.

Эр-2,9 *10 12 /л., Hb-72 г/л., ретикулоциты – 0,4 %, ЦП-0,75 МСV – 72 фл, MCH – 22 пг, MCHC – 28 г/дл СОЭ-12 мм/ч, железо сыворотки – 8 ммоль/л., ОЖСС – 95 мкмоль/л

  1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
  2. Поставьте предварительный диагноз.
  3. План обследования.
  4. План лечения.

1) синдром Анемический (ведущий) – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие хронической кровопотери.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— резкая слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия, жалобы на сердцебиения – как компенсаторная реакция,

— систолический шум во всех точках аускультации сердца, шум волчка на яремных венах – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – сидеропенический синдром – поражение органов и систем (прежде всего быстрообновляющихся тканей — кожи и слизистых оболочек ЖКТ) в результате изменения тканевого метаболизма вызванного нарушением синтеза тканевых ферментов при дефиците железа.

— жалобы на извращение вкуса, выпадение волос,

— кожные покровы сухие, шелушащиеся, исчерченность и ломкость ногтей.

В – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате хронической кровопотери

— эр-2,9 *10 12 /л., Hb-72 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,75 MCH – 22 пг, MCHC – 28 г/дл (показатели снижены) – анемия гипохромная

— МСV – 72 фл (снижен) — анемия микроцитарная

— ретикулоциты 0,4% — анемия гипорегенераторная.

— железо сыворотки – 8 ммоль/л. (снижено), ОЖСС – 95 мкмоль/л (повышена) – анемия железодефицитная

3) синдром поражения миокарда:

Синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии.

— левая граница сердца расширена

4) синдром Клинико-анамнестический – заболевание развилось постепенно, неоднократно маточные кровотечения, миома матки.

— ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

1.при наличии кровотечения — остановка кровотечения

  1. Консультация гинеколога и решение вопроса о хирургическом лечении миомы матки.
  2. Устранение анемии (насыщение и поддерживающая терапия препаратами железа)

Больной Б. 50 лет. Поступила с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при ходьбе, отсутствие аппетита, жжение языка, жидкий стул до 3 раз в сутки. Чувство онемения и ползания мурашек в ногах, неуверенность походки.

В анамнезе 5 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни ДПК.

Объективно: Походка шаткая. Кожные покровы бледные, на передней брюшной стенке послеоперационный рубец, язык ярко-красный с трещинами. Болезненность при поколачивании по костям. Дыхание везикулярное. Пульс 104 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см.

Эр-2,3 *10 12 /л., Hb-82 г/л., ЦП-1,08 тромбоциты — 100*10 9 /л., ретикулоциты – 0,5%, МСV- 98 фл, MCH – 38 пг, MCHC – 40 г/дл

Кольца Кебота и тельца Жолли.

Миелограмма: костномозговой пунктат ярко красный, много мегалобластов.

  1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
  2. Поставьте предварительный диагноз.
  3. План обследования.
  4. План лечения.

1) синдром Анемический (ведущий) – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие дефицита витамина В12.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— резкая слабость, шум в ушах, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

-систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови

Б – В12 дефицитный синдром – нарушение кроветворения и поражение органов и систем в результате нарушения синтеза ДНК и воздействия токсичных продуктов измененного обмена веществ при дефиците витамина В12

* гастроэнтерологический синдром – обусловлен развитием атрофических процессов слизистой оболочке ЖКТ

— жалобы на жжение языка, снижение аппетита, учащенный жидкий стул .

— язык ярко-красный с трещинами

* неврологический синдром – развитие фуникулярного миелоза (поражение задних и боковых столбов спинного мозга) в результате накопления в организме и токсического воздействия на ЦНС метилмолоновой и пропионовой кислот при нарушении обмена жирных кислот обусловленном дефицитом витамина В12

— чувство онемения и ползания мурашек в ногах, неуверенность походки.

В — гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате дефицита витамина В12

— эр-2,3 *10 12 /л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-1,08 MCH – 38 пг, MCHC – 40 г/дл (показатели увеличены) – анемия гиперхромная

— МСV- 98 фл, — анемия макроцитарная

— ретикулоциты 0,5% — анемия гипорегенераторная.

— тромбоциты — 100*10 9 /л., лейк.- 2,5*10 9 /л.- тромбоцито- и лейкопения

— кольца Кебота и тельца Жолли – остатки ядра или его оболочки в эритроците.

— миелограмма: костномозговой пунктат ярко красный, много мегалобластов – анемия мегалобластная.

2) синдром Клинико-анамнестический — в анамнезе 5 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни ДПК.

— ФГДС– для уточнения поражения культи желудка

— анализ кала — исключение скрытого кровотечения, выявление нарушения переваривания пищи, исключения глистной инвазии.

— биохимический анализ крови для исключения нарушения функции печени (билирубин, АСАТ, АЛАТ, общий белок)

  1. Устранение анемии (насыщение и поддерживающая терапия препаратами вит В12)
  2. Сбалансированная диета, ферментные препараты для улучшения переваривания пищи.

Больная Г. 33 лет поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, желтое окрашивание кожи, тяжесть в левом подреберье.

В анамнезе несколько эпизодов появления желтухи, слабости после стрессов, ОРЗ. Похожие симптомы отмечает у родственников. 2 дня назад после сильного переутомления усилилась слабость, появился озноб, температура 37,8, боли в левом подреберье, кал и моча потемнели.

Объективно: Кожные покровы и слизистые желтые. Дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Размеры печени по Курлову 11-10-9 см. Селезенка 12-16 см.

Эр-2,8 *10 12 /л., Hb-79 г/л., ЦП-0,85 тромбоциты — 230*10 9 /л., ретикулоциты – 12%, МСV- 95 фл, MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, лейк.- 7,5*10 9 /л., СОЭ-15 мм/ч, микросфероцитоз.

Билирубин 77 ммоль/л, прямой билирубин10,6ммоль/л, АСТ 0,11 мкмоль/л, АЛТ 0,12 мкмоль/л, железо сыворотки 22 ммоль/л

  1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
  2. Поставьте предварительный диагноз.
  3. План обследования.
  4. План лечения.

1) синдром Анемический (ведущий) – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие дефицита витамина В12.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

-систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови

Б – синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи – обусловлен гемолизом эритроцитов в результате наследственного дефекта мембраны – мембранопатии (повышается проницаемость мембраны для ионов натрия и воды, что ведет к набуханию эритроцитов, которые теряют способность к деформации в узких участках кровотока)

— билирубин 77 ммоль/л, прямой билирубин10,6ммоль/л – повышение непрямого билирубина, образующегося в процессе гемолиза эритроцитов.

— кожные покровы и слизистые желтые.

— озноб, температура 37,8 – действие пирогенов выделяющихся при гемолизе эритроцитов

— кал и моча потемнели – большое количество непрямого билирубина, образующегося в процессе гемолиза, перерабатывается гепатоцитами в прямой, который в составе желчи поступает в кишечник, где в увеличенном количестве синтезируются стеркобилиноген и уробилиноген

— синдром спленомегалии – увеличение размеров селезенки в связи с усиленным разрушением измененных эритоцитов.

В — гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате гемолиза эритроцитов

— эр-2,8 *10 12 /л., Hb-79 г/л.- (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,85 MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, железо сыворотки 22 ммоль/л – анемия нормохромная

— ретикулоциты – 12% — анемия гиперрегенераторная

2) синдром Клинико-анамнестический – заболевание хроническое, прослеживается наследственный генез заболевания.

— анализ кала – увеличение стеркобилина

— анализ мочи – увеличение уробилина

— биохимический анализ крови для исключения нарушения функции печени (билирубин, АСАТ, АЛАТ, общий белок)

  1. Устранение анемии — спленэктомия

источник

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, спать, отдыхать, двигаться.

— страх по поводу исхода заболевания.

— риск для жизни и деятельности, связанный с приступом одышки.

2. Приоритетная проблема – одышка.

Краткосрочная цель: уменьшить тяжесть одышки в течение 30 минут.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки.

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. обеспечит психологический и физический покой пациенту; 1. Для улучшения состояния.
2. обеспечит частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут); 2. Для обогащения воздуха кислородом
3. обеспечит пациенту оксигенотерапию; 3. Для обогащения организма кислородом.
4. проведет простейшие физиопроцедуры (по назначению врача); 4. Для уменьшения одышки.
5. обеспечит теплое питье, не раздражающее слизистые; 5. Для уменьшения одышки
6. создаст вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати); 6. Для облегчения дыхания.
7. будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента; 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
8. проведет беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком; 8. Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения.
9. применит карманный ингалятор с беротеком; 9. Для облегчения дыхания.
10. будет выполнять назначения врача. 10. Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, одышка не будет беспокоить. Цель будет достигнута.

Ребенок 9 месяцев. Поступил в клинику с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна. Ребенок с 2-х мес. возраста на искусственном вскармливании смесью “Малыш”, с 4-х мес. возраста получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре введено в 5 мес., но ест его ребенок неохотно, поэтому получает его нерегулярно. Получает соки виноградный и морковный, но нерегулярно. Мясной бульон, фарш куриный, творог ребенок получает ежедневно. В анализе крови: эр. 3,6х10 12/л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7.

1. В чем Вы видите причину развития анемии у ребенка?

2. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Обучите мать правилам приема препаратов железа.

1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, спать, отдыхать, общаться.

Проблемы пациента: — снижение аппетита.

Читайте также:  Фолиевая кислота детям дозировка при анемии

— дефицит знаний матери о рациональном вскармливании ребенка

— ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений

Приоритетная проблема — нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о вскармливании ребенка.

2. Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания малыша.

Долгосрочная цель: мать организует ребенку правильное питание

План Мотивация
1. Медицинская сестра будет проводить с матерью беседы о правильном питании ребенка, о содержании железа и продуктах его содержащих; 1. Для ликвидации дефицита знаний матери о питании ребенка.
2. В питании ребенка медицинская сестра порекомендует использовать продукты, богатые железом; 2. Для ликвидации дефицита железа.
3. Медицинская сестра будет кормить ребенка чаще, малыми порциями; 3. Для лучшего усвоения железа из пищи.
4. Медицинская сестра организует прогулки не менее 4-х часов сутки, а также сон на свежем воздухе; 4. Для улучшения дыхания и повышения защитных сил организма.
5. Медицинская сестра будет проветривать палату в течение 15 минут каждые — 2-3 час.; 5. Для обогащения воздуха кислородом.
6. Медицинская сестра обучит мать простейшим элементам массажа, комплексам гимнастических упражнений, составит индивидуальную схему закаливающих мероприятий ; 6. Для улучшения кровообращения и повышения защитных сил организма.
7. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка, продемонстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель будет достигнута.

3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей правила дачи ребенку препаратов железа.

Боря С., 7 лет. Диагноз: гемофилия. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные. С 2-х лет у мальчика отмечаются длительные (в течение суток и более) кровотечения при самых незначительных травмах. При небольших ушибах часто образуются обширные массивные подкожные гематомы. В возрасте 4-х лет развился гемартроз левого коленного сустава после ушиба.

Два дня назад ребенок случайно порезал палец, с тех пор кровотечение из пореза не прекращается. При обследовании в крови: эр. — 3,3х10 12 /л, Н — 70 г/л, лейкоциты — 7,2х10 9 /л.

1. Удовлетворение каких потребностей нарушено у мальчика и проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Проведите с мальчиком беседу о значении и профилактике травматизма.

4. Обучите мать остановке кровотечения.

Дата добавления: 2014-12-16 ; Просмотров: 8083 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Ситуационные задачи
Задача №1. Больная К., 9 лет находится на стационаре с жалобами на боли в суставах, отеки в суставах летучего характера, геморрагические симметричные высыпания на конечностях, ягодицах, повышение температуры тела. Был поставлен диагноз геморрагический васкулит, кожно- суставной синдром.

Вопрос: Какие вероятные изменения возможны в анализе крови?

Ответ: 1. В анализе крови:

  1. Нормальные показатели эритроцитов, гемоглобина.
  2. Лейкоцитоз.
  3. Ускорение СОЭ

Задача №2. Больной П., 5 лет поступил с жалобами на отек правого коленного сустава после травмы колена. Болен с года, когда появились кровоточивость после травм, повторные гемартрозы. Аналогичные явления были у отца матери. Был поставлен диагноз гемофилия.

Вопрос: Какие наиболее характерные изменения в гемограммы у этого больного?

Ответ: Удлинение времени кровотечения более 9-10мин.
Задача №3. Больной В., 9 лет. У больного в течении нескольких лет наблюдается периодические приступы болей в животе с легкой бледностью. Неделю назад после перенесенного гриппа состояние ребенка ухудшилось, появилась головная боль, слабость, головокружение, усилилась бледность, наросла желтуха. Больной адинамичный, вялый, кожа бледно- желтушная, склеры иктеричные, отмечается башенный череп, высокое стояния твердого неба, седловидный нос, печень на 2 см, селезенка на 6 см выступает из реберной дуги. В ОАК- выраженная нормохромная анемия лейкоцитоз со сдвигом влево, эритроциты на 60% микросфероциты, ретикулоцитов 20%, нормобластов 5 на 100 лейкоцитов. Был поставлен диагноз: Наследственный сфероцитоз, гемолитический криз.

Вопрос: Какой основной признак, подтверждающий диагноз: Наследственный сфероцитоз?

Ответ: Анемия, ретикулоцитоз, наличие микросфероцитов в крови
Задача№4. Больная Ш., 10 лет, 26кг. В анамнезе периодический неустойчивый стул, плохой аппетит, периодически кашель, кратковременное повышение температуры, одышка, тошнота, схваткообразные боли в животе. Объективно: девочка пониженного питания, бледная, кожа сухая, слизистые оболочки бледные. В ОАК: эр-2,8х10 12 /л, Нв-80 г/л, ц.п.1,1, лейкоцитов 4,6х10 9 /л, э-6, п-1, с-30, л-40, м-3, СОЭ- 20 мм/час, а++, п++, макроцитоз. В кале обнаружены яйца аскаридов.

Вопрос: Какой вид анемии у девочки?

Ответ: В12— дефицитная анемия, средней тяжести.
Задача№5. Ребенок Х., 2,5 год, вес 11200г., рост 81 см, от двойни. Вес при рождении 2500г., на смешанном вскармливании до сих пор. Материально- бытовые условия скромные. Ребенок пониженного питания, бледный, кожа сухая, волосы редкие. Ребенок любит есть мел, аппетит снижен, стул неустойчивый, печень и селезенка на 2 см ниже реберной дуги. В ОАК: эр-3,0х10 12 /л, Нв-62 г/л, ц.п.0,7, лейкоциты 6,5х10 9 /л, э-1, п-1, с-45, л-49, м-9, СОЭ- 12 мм/час, а++, п++, микроцитоз. Сывороточное железо 4,5 мм/л, диспротеинемия.

Вопрос: Ваш клинический диагноз?

Ответ: Железо-дефицитная анемия, тяжелой степени.
Задача №6. Недоношенный ребенок, родился с весом 1700гр, возраст 4.5 месяца, вес 5кг. Социально-бытовые условия нормальные, но развилась анемия: бледность, вялость, снижение аппетита, перестал прибавлять в весе, неустойчивый стул.

В ОАК – умеренная гипохромная анемия (эритроцитов 3,5х10 12 /л, Нв – 90 г/л, ц.п. – 0,75)

Ответы: 1. Поздняя анемия недоношенного (ЖДА легкой степени).

2. Препараты железа актиферрин по 12 капель х 2 раза – 1,5месяца, витаминотерапия.

Задача №7. Ребенок А, 3 года. Беременность у мамы протекала на фоне ЖДА П степени. Ребенок не обследован. В последнее время заторможен, аппетит снижен, ест мел, плохо набирает в весе. Масса тела 12кг. При осмотре; кожный покров бледный с восковым оттенком, видимые слизистые бледные, язык лакированый. Волосы тусклые, ломкие. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, короткий систолический шум на верхушке. Печень на 2 см ниже реберной дуги. В ОАК: эритроцитов — 2,8х10 12 /л, Нв – 66 г/л, ц.п. – 0,71, СОЭ – 12мм/час., умеренная гипопротеинемия, сывороточное железо 6,0 ммоль/л.

Ответы: 1. Д-з: Железодефицитная анемия, тяжелой степени, алиментарного генеза.

2. Режим питания: продуктами обогащенными железом. Сироп актиферрина 1 чайная ложка 1 раз в день утром натощак, запивать соком в течение 2 месяцев. Затем ½ ложки до 4 месяцев. Витамины В1, В6, Е, А, РР., фолиевая кислота
Задача №8. Ребенок Х, 2,5года, вес 11200г, рост 81см, от двойни родился весом 2500гр. С 2,5 месяцев на смешанном вскармливании, так как у матери было мало молока. Материально-бытовые условия скромные. Докорм был коровьим молоком. В анамнезе частые ОРВИ, 2-3 раза наблюдались диспептические расстройства. В возрасте одного года и двух лет лечился в стационаре по поводу пневмонии, такой же анамнез у второго ребенка. Объективно: кожа бледная сухая, волосы редкие, любит есть известь, мел, аппетит плохой, стул не устойчивый. Сердце – систолический шум на верхушке в V точке, тахикардия, печень на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка у края реберной дуги, зубы кариозные. Отстает в психо-моторном развитии. В ОАК: эритроцитов – 2,8х10 12 /л, Нв – 62г/л, ц.п. – 0,7, лейкоцитов — 7,5х10 9 /л, п-1, с-45, л-49,м -9, э-1, СОЭ – 12мм/час, а+++, п+++., сывороточного железа 4,5мкг/л, гипопротеинемия. Анализ кала и мочи без патологии. Дефицит железа 616мг

Ответы: 1. Д-з: Железодефицитная анемия, тяжелой степени, смешанного генеза.

Препараты железа: актифирин 1т в день за час до еды-1,5мг, затем1/2 4 месяца. Парентерально феррум Лек по 2мл(100мг в/м ч/з день), витамины В12, В, В6, А, Е фолиевая кислота; санация зубов. Контрольный анализ через 3 недели.
Задача №9. Больная Г 10 лет, вес 26 кг. Жалобы на схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, плохой аппетит. Временами повышение температуры, кашель, головные боли, головокружение.

Объективно: девочка пониженного питания. Кожа бледная, сухая, слизистые оболочки бледно-розовые, ногти деформированы. Язык бледный, сосочки атрофированы, со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий при пальпации, чувствительный в эпигастральной области. Печень на 1,5см ниже реберной дуги, селезенка не увеличена. В ОАК: эритроцитов – 3,0х10 12 /л, Нв – 80 г/л, ц.п. – 0,7, анизо, пойкилоцитоз ++ за счет микроцитов. Сывороточное железо 6,5 мкл/л, лейкоцитов -16,0х10 9 /л, п-1, с-39, л-40,м -3, э-15, СОЭ – 20мм/час. В кале обнаружены яйца аскаридов. На ЭФГДС – явления поверхностного гастрита. R- графия грудной клетки без особенностей.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. План лечения.

Ответы: 1. Д-з: Железодефицитная анемия, тяжелой степени, смешанного генеза, аскаридоз.

2. Режим питания. Препараты железа. Дегельминтизация.

Задача №10. Д., 6 лет с раннего возраста отмечается слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Ребенок значительно отстает в психо- физическом развитии. В первые месяцы жизни поставлен диагноз порок сердца (ДМЖП). С трехлетнего возраста отмечаются периодические геморрагии на коже, носовые кровотечения, три раза поступал в гематологическое отделение ОДБ. У старшей сестры в 4-х летнем возрасте поставлен диагноз апластическая анемия.

Состояние при поступлении тяжелое. Кожа бледная с грязноватым оттенком в местах естественных складок, видимые слизистые бледные, в углах рта заеды. На коже множественные петехии, экхимозы. На слизистых оболочках мелкие кровоизлияния, кровоточивость десен. В легких жестковатое дыхание. Сердце: границы расширены влево, дующий систолический шум на верхушке и V точке. Печень и селезенка не увеличены. На обеих руках врожденный дефект первых пальцев. В периферической крови панцитопения: эритроциты 1,5х10 12 /л, Нв- 24 г/л, лейкоциты 2,0х10 9 /л, тромбоциты единичны, ретикулоцитов нет. В лейкоформуле: нейтрофилы 15%, лимфоцитов 80%, эозинофилов 2, моноцитов 3. костный мозг беден клеточными элементами.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Д-з: Анемия Фанкони.

2. глюкокортикоиды, анаболические гармоны, антилимфоцитарный глобулин. Переливание компонентов крови.

Задача №11. В., 8 лет, родилась от второй доношенной беременности. Впервые анемия выявилась в 1,5 месячном возрасте. Многократные лечения почти без эффекта. Состояние при поступлении тяжелое. Вялая, пониженного питания, бледность с восковым оттенком, слизистые бледные, геморрагий нет. Сердце: систолический шум на верхушке, тахикардия, селезенка у края реберной дуги, печень на 1,5 см выступает из под ребер. Врожденных пороков развития нет. В общем анализе крови: Эр-1,2 х10 12 /л, Нв-18 г/л, ц.п- 0,9, лейкоцитов 6,8х10 9 /л, п 6, с 40, л-42, э-4, м-1, Б-1, ретикулоциты единичные, тромбоциты 208х109/л. Осматическая резистентность эритроцитов 0,46-0,28. В миелограмме отмечается резкая редукция красного ростка. Билирубин крови в норме.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Д-з: Наследственная парциальная апластическая анемия с избирательным поражением эритроидного ростка (анемия Блекфана- Даймонда).

2. Переливание эритромассы, витаминотерапия, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, симптоматическая терапия.

Задача №12. Коля Г., 10 лет. Родился в срок, рос и развивался соответственно возрасту. Три года назад по поводу гемангиомы на передней поверхности живота получал радиевые аппликации и близкофокусное рентгеновское облучение в дозе 500р, через некоторое время появилась слабость, утомляемость, снижение аппетита. В анализах крови анемия, лейкопения. В течение трех лет несколько раз получал антианемическое лечение без особого эффекта.

Состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы бледные, единичные петехии, экхимозы. Периферические лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эр-2,3х10 12 /л, Нв-52 г/л, ц.н. 0,9, лейкоцитов 3,0х10 9 /л, с-13, л-63, м-4, тромбоцитов 100х10 9 /л, ретикулоцитов 1%. В миелограмме умеренное угнетение всех ростков кроветворения. Трепанобиопсия- уменьшение плацдарма кроветворения с замещением его жировой тканью на 60-70%

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Д-з: Приобретенная апластическая анемия с общим поражением гемопоэза, хроническое течение.

2. Переливание компонентов крови: глюкокортикоиды: анаболические стероиды, антилимфоцитарный гамма- глобулин; витаминотерапия, симптоматичское лечение.

Задача №13. Больная Валерия П., 6,5 лет заболела остро 2 недели назад. Заболевание началось остро с повышения температуры, появлений геморрагий на туловище конечностях, носовые кровотечения. Быстро наросла слабость, вялость. Состояние при поступлении тяжелое. Девочка вялая, адинамичная, очень бледная, температура 39,5 0 С, резко выражен геморрагический синдром, некроз на миндалинах. Органы РГС не увеличены. Сердце: тахикардия, систолический шум на верхушке, граница расширена влево. В общем анализе крови: эр-1,03х10 12 /л, НВ- 24 г/л, ретикулоциты 2%, тромбоцитов 40,0х10 9 /л, лейкоцитов 2,0х10 9 /л, с 12%, л — 88, СОЭ -80 мм/час. Костный мозг бедноклеточный, с выраженной плазматической реакцией, мегакариоциты отсутствуют. Реакция Кумбса отрицательная.

Вопрос: 1. Ваш диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Острая апластическая анемия, тяжелая форма.

2. Пересадка костного мозга. Переливание компонентов крови, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, витаминотерапия, кровоостанавливающие средства, антибиотики.

Задача №14. Больной Владимир Д., 10 лет. В течение нескольких лет наблюдаются периодические боли в животе, одновременно отмечается бледность, желтушность. Неделю назад после перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 38-40 0 С, появилась головная боль, головокружение, боли в животе, была рвота, заметно побледнел, пожелтел. При осмотре мальчик вялый, бледный, адинамичный, кожа и склеры иктеричные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Живот мягкий, печень на 2 см, селезенка на 6 см ниже реберной дуги, плотная. В анализе крови: эр- 1,01х10 12 /л, Нв- 24 г/л, ц.п.-1,0, ретикулоцитоз 45,0%, п-10, с-41%, Э-3, Л-3,5; м-1, нормобластов 32 на 100 эритроцитов, микросфероцитов 50%, СОЭ- 57 мм/час. Осматическая резистентность эритроцитов минимальная 0,68% р-р, NaCl максимальная 0,36% NaCl. Реакция Кумбса отрицательная, билирубин 86 мкм/л за счет непрямой фракции. В костном мозге нормобластическая реакция. В анамнезе у отца мальчика, анемия, спленомегалия.

Вопрос: 1. Ваш диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Наследственный сфероцитоз.

2. Переливание эритромассы, реополиглюкин, оксигенотерапия, витаминотерапия, желчегонные. Плановая спленэктомия.

Задача №15. Энгур О., 6 лет, негр. Родился с весом 3,6кг. Часто болел ОРВИ, пневмониями. Жалуется на боли в ногах, животе. У 2-х братьев в семье анемия. При поступлении отмечается бледность, иктеричность склер, слизистой оболочки, слабость, вялость, адинамия. Сердце: умеренная тахикардия, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень на 3см, селезенка на 4 см ниже реберной дуги. В анализе крови: эр-2,5х10 12 /л, НВ- 78 г/л, ретикулоцитов 28%, серповидноклеточных эритроцитов до 35%, СОЭ 34 мм/час, лейкоцитов 14х10 9 /л, п 5, с 55, л 45, м5. Билирубин сыворотки крови 80 мкм/л. На электроферезе – НвS-60%.

Читайте также:  Витаминный препарат при макроцитарной анемии

Вопрос: Ваш клинический диагноз?

Ответ: Серповидноклеточная гемолитическая анемия.
Задача №16. Галя М., 4 года, армянка. Первые признаки заболевания отмечаются с годовалого возраста. Постепенно нарастала анемия, рефрактерная к обычным методам лечения. Девочка отставала в психо-физическом развитии. При поступлении отмечается бледность с зеленистым оттенком кожи, изменения в скелете, увеличена печень на 3,5 см, селезенка на 5 см ниже реберной дуги, плотноватая. В общем анализе крови: эр-2,5х10 12 /л, НВ- 78 г/л,, ц.п. 0,7, средний диаметр эритроцитов 7,6 мкм, единичные мишеневидные эритроциты, анизо-, пойкилоцитоз. Число лейкоцитов, тромбоцитов в норме. Осматическая стойкость эритроцитов 0,44-0,28% р-ра NaCl. Биохимически: билирубин в крови 85 мкм/л, сывороточное железо 20 мкм/л, общий белок 55 г/л. На электроферезе НвF- 60%, НвА2 снижен, быстро мигрирующая фракция- 28%. Реакция Кумбса отрицательная. В костном мозге раздражение эритроидного ряда, эритроциты с большим количеством телец Гейнца. У матери анемия, анамнез отца неизвестен.

1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Большая талассемия.

2. Периодические трансфузии, дееферал.

Задача №17. Артур 10 лет, родился в срок с весом 3,5 кг, отец армянин, мать азербайджанка. У родителей умеренная гипохромная анемия. С раннего возраста ребенок страдает экссудативно- катаральным диатезом. В возрасте 4 лет выявлена анемия. Состояние при поступлении средней тяжести, бледный, склеры субиктеричные, башенный череп, готическое небо. Умеренное увеличение печени, селезенки. Ребенок отстает в физическом развитии. В анализе крови: эр- 2,3х10 12 /л, Нв- 50 г/л, ц.п.-0,7, ретикулоциты 37%, средний диаметр эритроцитов 8 мкм, встречаются мишеневидные эритроциты. Билирубин крови 55 мкм/л. На электроферезе обнаружен мигрирующий НвА, тельца Гейнца, снижено содержание НвА3, обнаружен НвН. В костном мозге раздражение эритроидного ростка.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Д-з: Наследственная гемоглобинопатия Н.

2. Гемотрансфузия во время криза, спленэктомия, симптоматическая терапия.

Задача №18. Ребенку 4 дня, родился 36 недельным с массой 2000г, длиной 45см от первой беременности. Мать считает себя здоровой. Группа крови матери 0 (I), резус положительный, ребенка А. (П), резус положительный. На 3- день жизни появилась анемия, субиктеричность. На 4- день – анализ крови: Эр. – 3,5х10 12 /л, Нв – 120г/л, ц.п. – 0,9, ретикулоциты 16%, 2 нормобласта на 100 лейкоцитов, печень не увеличена, селезенка на 2 см ниже реберной дуги, общий билирубин 180ммоль/л, непрямой 166ммоль/л.

Вопрос: Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Гемолитическая болезнь новорожденного по АВО системе.
Задача №19. ребенку 3 дня родился на 38 неделе с массой 2300г, длиной 50см, от второй беременности с оценкой по шкале Апгар 7 баллов. Мать здорова, имеет 0 (I) группу крови Rh (-), у ребенка А. (П), резус положительный. Бледность нарастала, появилась желтушность кожи, иктеричность склер. В ОАК: эритроцитов 2,9х10 12 /л, Нв – 94 г/л, ц.п. – 0,9, ретикулоцитов 2%, единичные нормобласты. Билирубин 195ммоль/л, непрямая фракция 160ммоль/л. Увеличилась печень на 4 см, селезенка до 3см ниже реберной дуги.

Ответ: 1. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус системе, анемично-желтушная форма, средней тяжести.

  1. Заменное переливание крови 0 (I) группы Rh (+).

Задача №20. Девочка от 3 беременности (2 мед. аборта), роды на 39 неделе, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Через 36 часов заметили желтушность кожи, на 4-е сутки – билирубин 120,5ммоль/л, непрямой. В ОАК: эритроцитов 2,3х10 12 /л, Нв- 70г/л, ретикулоцитов 1%. Группа крови матери А. (П) Rh (-), ребенка А (П) Rh (+). Печень увеличена на 2 см, селезенка на 1,5см ниже реберной дуги.

Вопрос: Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Гемолитическая болезнь новорожденного по резус фактору, анемическая форма.
Задача №21. Девочка А., 14 лет заболела остро, повысилась температура тела до 39,5С. Появилась слабость, головная боль, боли в суставах и мышцах живота. В начале беспокойство, которое сменилось сонливостью, заторможенностью, затемнением сознания, судорожной готовностью. Кожа и видимые слизистые оболочки желтушны, геморрагии в виде петехий, экхимозов, появились носовые кровотечения, гематурия. Увеличилась печень, селезенка. Мочится редко, малыми порциями, моча темная. В крови анемия с ретикулоцитозом, тромбоцитопения, нейтрофиллез со сдвигом влево, увеличена длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка нарушена, непрямая билирубинемия, трансаминаза незначительно повышена.

Вопрос: 1. Ваш диагноз и прогноз?

Ответ: 1. Д-з: Тромботическая, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица). Прогноз неблагоприятный.

2. Кортикостериоды 2,5мг/кг/сут

Задача №22. Ребенок К., 24 дня. Родился от третьей доношенной беременности, масса тела при рождении 3100г. по шкале Апгар соответствует 5-6 баллам. Отмечается умеренная желтушность, мраморность кожи, акроцианоз, общая мышечная гипотония, гипорефлексия, кровоточивость в местах инъекции. В легких мелкопузырчатые, локальные влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, число дыхания 58 в 1 минуту, пульс 180 в 1 минуту. Экхимозы на местах инъекций. В ОАК: Нв 110г/л, эр. 3,0х 10 12 /л, лейкоцитов — 20х10 9 /л, ц.п. 0,8, п – 10, с-60, л-30, м-5, э-5, тромбоцитов 120х10 9 /л. Время свертывания по Ли-Увайту 10,5 мин., на R- графии легких очагово-сливные тени.

2. Основные принципы лечения

Ответ: 1. Д-з: 2-х сторонняя очагово-сливная пневмония, ДН П степени, ДВС.

2. Дезинтоксикационная терапия

Свежезамороженная плазма или альбумин

Задача №23. Девочка А., 12 дней. Родилась с массой тела 2800г на 36 неделе беременности. У матери во время беременности было обострение хронического пиелонефрита, анемия. На вторые сутки после рождения у ребенка появилась одышка, с втяжением межреберья, грудь матери не берет. Кожа бледно-мраморная, единичные петехии, экхимозы, при аускультации легких поверхностное дыхание, хрипов нет. В ОАК эритроцитов 6,0х 10 12 /л, Нв 180г/л, с-70, л-17, м-3, тромбоцитов 150х10 9 /л. Время свертывания по Ли-Увайту 11 мин., СОЭ 19мм/час.

Вопрос: 1. Какие признаки у данного больного характерны для ДВС-синдрома?

Ответ: Геморрагический синдром (петехии, экхимозы). Мраморность, тахикардия.

Тромбоцитопения. Удлинение времени свертывания крови по Ли-Увайту до 11минут.

Задача №24. Больная Дина 8 лет. Девочка 2 недели назад перенесла ОРВИ, по поводу которого принимала тетрациклин, сульфаниламиды. Два дня назад появились боли в коленных суставах с припухлостью, температура повысилась до 38 0 . Одновременно появились геморрагические сливные высыпания на голенях, которые распространились на бедра, ягодицы. Больная жаловалась на головную боль. Была госпитализирована, через день присоединились схваткообразные боли в животе, повторная рвота и жидкий стул с кровью.

Объективно: общее состояние очень тяжелое, высоко лихорадит, бледная, истощена, черты лица заострены. Лежит на боку, прижав ноги к животу. На коже нижних и верхних конечностей, ягодицах множественные, местами сливные, симметричные геморрагические папулезные элементы. Увеличены в объемах правый голеностопный и левый коленный суставы, гиперемированы. Движения в них резко болезненны. Острые схваткообразные боли в животе появляются каждые 10-15 минут, во время которых больная мечется, кричит. Язык обложен, сухой. Живот несколько втянут, болезненный при пальпации вокруг пупка, но мягкий. Стул до 10-12 раз в сутки с кровью, была 2-х кратная рвота с примесью крови. В ОАК: эритроцитов — 3,2х 10 12 /л, Нв- 85 г/л, лейкоцитов — 17х10 9 /л, ц.п. – 0,75, п-17, с-57, л-30, м-2, СОЭ – 34 мм/час, время кровотечения по Ли –Увайту – 2 минуты. В ОАМ: плотность -1015, белок 0,066%,эр – 2-5 в п/зрения, л-1-2 в п/зрения.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз?

Ответ: 1.Д-з: Геморрагический васкулит, смешанная форма, активность Ш степени, острое течение.

— Диета: протертая, остуженная, щадящая, с ограничением аллергизирующих продуктов.

— Гепаринотерапия 100 ед/кг х 4 раза.

Задача №25. Юра 9 лет поступил с жалобами на боли в голеностопных суставах, геморрагические высыпания на конечностях, ягодицах, повышение температуры тела. Болен 2 дня. Мальчик физически, психически развивался удовлетворительно. В анамнезе частые ОРВИ. Год назад были подобные необильные высыпания на коже. Две недели назад перенес фолликулярную ангину.

Объективно: на голенях, меньше на бедрах, ягодицах, локтевых сгибах обильная, симметричная папулезно-геморрагическая, местами сливная сыпь, которая не исчезает при надавливании. Видимые слизистые оболочки бледноватые, миндалины рыхлые II степени, подчелюстные, шейные лимфоузлы до размеров фасоли, безболезненные, плотные. Живот мягкий, печень на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка не увеличена. В ОАК: эритроцитов — 4,6х 10 12 /л, Нв- 136 г/л, лейкоцитов — 12х10 9 /л, п-2, с-65, э-2, л-26, м-3, тромбоцитов 246х10 9 /л СОЭ – 34мм/час. В ОАМ: плотность 1019, белок 0,165г/л, л-2-4 в п/зрения, ураты, оксалаты.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз?

Ответ: 1. Д-з: Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма, активность П степени, острое течение.

2. Постельный режим на весь острый период, антигистаминные средства, гепаринотерапия, контрикал, препараты Са, рутин, витамин С, пенициллинотерапия.

источник

Больная, 25 лет, предъявляет жалобы на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза: сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружение появились год тому назад во время беременности. Месячные с 13 лет, обильные первые 3-4 дня, по 5-6 дней, регулярные. В настоящее время осуществляет грудное вскармливание ребенка.

Объективно: состояние средней тяжести. Бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Hb 75 г/л, эр. 3,3х1012/л, формула без особенностей, СОЭ 12 мм/час, MCV 70 фл., MCH 21,0 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз

1. Выделите основные синдромы

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

Больной, 28 лет, жалобы на ночные боли в эпигастральной области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической нагрузке.

Из анамнеза: с 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12- перстной кишки, по поводу которой дважды проводилось стационарное лечение. В течение последних 3 месяцев наблюдались эпизоды ухудшения самочувствия, слабость, головокружения, темная окраска стула.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледноватой окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

ОАК: Hb 73 г/л, эр 3,2х1012/л, ЦП 0,71, ретикулоциты 1%, лейкоциты 6,0х109/л, формула не изменена, СОЭ 10 мм/час, сывороточное железо 7,0 мкмоль/л (N 9-31,3 мкмоль/л), ОЖСС 115 мкмоль/л (N 44,8-80,6 мкмоль/л). Заключение ФГС: Язва луковицы 12-перстной кишки, диаметром 0,8 см

1. Выделите основные синдромы

2. Оцените данные лабораторного исследования

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

Больная 70 лет, пенсионерка. Жалобы на общую слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии. Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей. К врачам не обращалась. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, легкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост 160 см, масса тела 68 кг. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны немного приглушены, ЧСС 90 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не увеличена.

ОАК: эр. 2,9х1012/л, Hb 70 г/л, ЦП 1,3, лейкоциты 4,0х109/л, эритроциты 0, п. 4, с. 60, л. 30, м. 6, СОЭ 30 мм/час, ретикулоциты 0,1%. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота.

1. Выделите основные синдромы

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

4. Лечение, тактика ведения больного

Больной 19 лет предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер. Неделю назад после переохлаждения повысилась температура до 38 о С, были катаральные явления в течение 3 дней, по поводу чего принимал бисептол. Температура нормализовалась, но появилось желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость. В прошлом также были эпизоды желтухи. Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожа бледно- желтушной окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД 110/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги, селезенка +3 см.

ОАК: Hb 90 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты крови 3%, белая кровь без изменений. Билирубин крови 33 мкмоль/л, реакция непрямая.

1. Выделите основные синдромы

2. Оцените данные лабораторного исследования

3. Сформулируйте предварительный диагноз

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы

Ответы к ситуационным задачам по гематологии

a. Сидеропенический (проявления: сухость кожи, изменения дериватов кожи (волос, ногтей)

b. Циркуляторно-гипоксический (общеанемический). Проявления: слабость, головокружения, сердцебиения, одышка

c. Анемический гематологический (снижение уровня гемоглобина, эритроцитопения)

2. ОАК: гипохромная микроцитарная анемия средней степени тяжести (ЦП 0,7; MCV 70 фл; MCH 21,0 пг)

3. Предварительный диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести, смешанного генеза. Пациентка – молодая женщина с факторами риска развития ЖДА (в гинекологическом анамнезе – гиперполименоррея, беременность, лактация). Гипохромная микроцитарная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз характерны для ЖДА

4. Для верификации диагноза показано исследование уровня сывороточного железа и ОЖСС. Консультация гинеколога для исключения гинекологической патологии

5. Медикаментозное лечение: препараты железа перорально в суточной дозе 200 мг в сочетании с аскорбиновой кислотой (сорбифер дурулес 200 мг 1 раз в сутки) в течение 4 недель, затем 100 мг в сутки до 3 месяцев с целью восполнения депо железа. При необходимости (гиперполименоррея) повторные 5-дневные курсы профилактически. Диета (мясные продукты, фрукты, отвар шиповника.

a. Болевой -язвенная диспепсии

c. Анемический (гематологический)

2. ОАК: гипохромная анемия средней степени тяжести. Уровень сывороточного железа понижен, ОЖСС повышена, что подтверждает наличие железодефицитной анемии

Читайте также:  Лекарство от анемии сорбифер аналоги

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, язва луковицы 12-перстной

кишки, обострение. Осложнение: вторичная постгеморрагическая железодефицитная анемия.

Диагноз ЯБ 12-перстной кишки подтвержден данным эндоскопического исследования и клинически.

Анемический синдром постгеморрагического генеза, анемнестически указал на возможные эпизоды желудочно-кишечного кровотечения (мелена) в предшествующие 3 месяца.

4. Госпитализация в стационар. Лечение основного заболевания (ЯБ), диета №1, трехкомпонентная схема (омепразол, метронидазол,

кларитромицин). Для коррекции анемии можно назначать препарат

железа парентерального приема (феррум лек в/м).

1. Синдромы желудочной диспепсии, общеанемический (циркуляторно- гипоксический), гематологический.

2. Гиперхромная анемия средней степени тяжести, гипорегенераторный хронический гастрит типа А.

3. Идиопатическая анемия средней степени тяжести

4. Показаны: заместительная терапия при гастрите с секреторной недостаточностью. Патогенетическая терапия В12-дефицитной анемии цианкобаламином по 500 мкг 1 раз в день п/к в течение 4 недель, затем 1 раз в неделю 2 месяца и 2 раза в месяц в течение полугода.

Профилактические курсы лечения 1-2 раза в год по 5-6 инъекций.

Необходимо наблюдение гематолога, терапевта, онкологическая настороженность в связи с повышенным риском развития рака желудка.

a. Общеанемический (циркуляторно-гипоксический)

c. анемический гематологический

2. Нормохромная гиперрегенераторная анемия легкой степени,

3. Аутоиммунная гемолитическая анемия

4. Для подтверждения диагноза необходимы проба Кумбса, Агрегат-гемагглютинационный тест.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Для какого заболевания характерны панцитопения, макроцитоз эритроцитов, гиперхромия, ретикулоцитопения?

1. железодефицитная анемия

2.аутоиммунная гемолитическая анемия

2. Для железодефицитной анемии характерны следующие лабораторные признаки:

1.повышение показателя десфералового теста

2.снижение показателя ОЖСС

3.нормальный уровень ферритина в сыворотке

4.снижение насыщения трансферрина железом

5.повышение цветного показателя крови

3. При каком заболевании происходит замещение кроветворной ткани костного мозга жировой?

4. Что является характерным для хронического лимфолейкоза в анализе крови:

5. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерно изменение следующих лабораторных показателей:

1.удлинение времени свёртывания крови

2.уменьшение продолжительности жизни тромбоцитов

5.укорочение времени кровотечения

6. При каком лейкозе выявляется Филадельфийская хромосома:

7. Больная жалуется на головокружение, сердцебиение, ломкость ногтевых пластинок. В анамнезе фибромиома матки, маточные кровотечения. При осмотре бледность, тахикардия. В анализах гипохромная анемия. О каком заболевании можно думать?

8.Женщина жалуется на носовые, маточные кровотечения, появление подкожных кровоизлияний, слабость. При обследовании обнаружены следующие изменения в анализах крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроцитов – 2,4х10 12 /л, лейкоцитов – 22х10 9 /л, тромбоциты единичные, бластов – 10%, сегментоядерных – 25%, лимфоцитов – 56%, моноцитов – 5%, эозинофилов – 4. О каком заболевании можно думать?

1.идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

2.лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа

9. Больной, 45 лет, жалуется на слабость, головокружение, боли в сердце, высыпания на коже. В анамнезе – частые носовые кровотечения, частые синяки на коже, ухудшение состояния после носового кровотечения. В ОАК : эритроциты – 4 млрд./мл, гемоглобин – 87 г/л, ЦП – 0,6, лейкоциты – 7,4 млрд./л, э – 2, п – 3, с – 70, л – 20, м – 5, тромбоциты – 12 млрд./л, СОЭ – 18 мм/час. Ваш предполагаемый диагноз ?

10.У больного в анамнезе железодефицитная анемия, следующие клинические изменения характерны для данного заболевания:

1. Тяжесть в левом подреберье, боли в правом подреберье

2. Спленомегалия, гепатомегалия, асцит

3. Желтушность, кожный зуд, выпадение волос

4. Извращение вкуса, обоняния, койлонихия, гладкий блестящий язык

5. Башенный череп, седловидный нос, отечность голеней

11. Назовите изменения в красном костном мозге при В-12-дефицитной анемии:

1.снижение уровня сидеробластов

2.мегалобластный тип кроветворения

3.увеличение количества бластов

5.увеличение количества лимфоцитов

12. Сидеропенический синдром характерен для следующего заболевания:

13. Какие лабораторные изменения наблюдаются при В-12-дефицитной анемии?

14. Укажите патогенетический метод лечения рецидива острого лейкоза:

15.Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости характерен для:

3.идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

4.наследственного дефицита Х фактора

16. Симптом лейкемического провала в анализе крови соответствует какому заболеванию:

17.Для какого заболевания характерен гематомный тип кровоточивости:

3.идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

5.наследственный дефект 2 фактора свертываемости

18.Больная, 68 лет, обратилась к врачу. При обследовании выявлено : гемоглобин – 100 г/л, эритроцитов — 3,0х10 12 /л, лейкоцитов – 48,0х10 9 /л, лимфоцитов – 60%, тени Гумпрехта. В миелограмме – 40% лимфоцитов.

О каком заболевании можно думать?

2. Хронической лимфолейкоз

19. При профилактическом исследовании крови у работающего А., 62 лет, обнаружен лейкоцитоз 50,0х10 9 /л, миелобласты – 1%, промиелоциты – 1 %, нейтрофильные метамиелоциты – 8%, палочкоядерные – 12%, сегментоядерные – 52%, эозинофилы – 8%, базофилы – 2%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, гемоглобин – 100 г/л.

Ваш предварительный диагноз?

20. Юноша жалуется на появление гематомы и отечность коленного сустава, болезненность в нем. В анамнезе:болен с детства, отмечает появление кровотечений после экстрации зуба. При осмотре отмечаются кровоизлияния в мягкие ткани, отечность и деформация коленных суставов. Ваш предварительный диагноз?

1.идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

2.геморрагическийваскулит, кожно-суставная форма

21. Больной Д. 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта. Нарастают слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8°С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 3,0 х 10 12 /л, Нв – 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. – 14,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Какой диагноз:

1. острый миелобластный лейкоз

2. острый лимфобластный лейкоз

3. острый недифференцируемый лейкоз

4. острый монобластный лейкоз

5. острый промиелоцитарный лейкоз

22. Объясните, что такое пойкилоцитоз

1. различные размеры эритроцитов

2. увеличение размеров эритроцитов

3. различная форма эритроцитов

4. уменьшение размеров эритроцитов

5. эритроциты серповидной формы

23.Основным механизмом возникновения одышки при анемическом синдроме является

1. вентиляционная дыхательная недостаточность

2.вентиляционная дыхательная и левожелудочковая недостаточность

3. правожелудочковая сердечная недостаточность

4. компенсаторная интенсификация дыхания и кровообращения

5. левожелудочковая сердечная недостаточность

24. Что такое «pica chlorotica»?

1. ахлоргидрия и ахилия у больных с Fe-дефицитной анемией.

4. бледность с зеленоватым оттенком у больных с хронической Fe- дефицитной анемией

25. Признаком дефицита железа не являются:

26. При лечении витамином В]2:

1. обязательное сочетание с фолиевой кислотой

2. ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа от начала лечения

3. ретикулоцитарный криз наступает на 5-8-й день от начала лечения

4. всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии

27. Проявлениями сидеропенического синдрома являются все признаки, кроме:

3. сухость и выпадение волос

28. Какой фактор необходим для всасывания витамина В12?

29. Чем обусловлены жалобы на парестезии в стопах и неустойчивость походки при В12-дефицитной анемии?

3. алкогольной энцефалопатией

4. остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения

5. ангиопатией артерий нижних конечностей

30. Объясните происхождение койлонихий, выявляемых при общем осмотре:

1. геморрагический синдром

2. обезвоживание организма

4. сидеропенический синдром

5. нарушение синтетической функции печени

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.-3 16.-3
2.-4 17.-2
3.-2 18.-2
4.-2 19.-2
5.-2 20.-3
6.-4 21.-1
7.-3 22.-3
8.-3 23.-4
9.-5 24.-2
10.-4 25.-3
11.-2 26.-3
12.-5 27.-1
13.-2 28.-5
14.-3 29.-2
15.-2 30.-4

1. В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин Внутренние болезни: в 2-х т.- 3-е изд. — М : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 960 с.

2. Болезни крови в амбулаторной практике: руководство / ред. И.Л. Давыдкин. — М : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 192 с.

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови: руководство для практикующих врачей. Воробьев А.И., Аль-Ради Л.С., Андреева Н.Е. др./под ред. А.И.Воробьева.2009.-688с.

Учебно-методическое пособие

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. При сестринском обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

1Объективно:

бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации — систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв — 75 г/л, эритроциты 3,9´10 12 /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты — 4,5´10 9 /л, СОЭ 20 мм/час.

2. Диета № 15 с высоким содержанием Fe в продуктах.

3. Ферроплекс по 1 таблетки 3 раза после еды.

5. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента .

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, разъясните значение показателей (эритроциты, гемоглобин, цветной показатель СОЭ).

4. Обучите пациентку правилам приема препарата железа, объясните побочные эффекты.

5. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.

Эталоны ответов

(1) Нарушены потребности:

дышать, двигаться, работать, питаться, общаться.

è Настоящие:

слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

è Потенциальные:

риск нарушения сердечной деятельности, риск тяжелой нетрудоспособности и развития инвалидности.

è Приоритетные: отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель —

стимуляция аппетита в течение 1 неделя.

(3) Долгосрочная цель

— восстановление аппетита ко дню выписки.

(4) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План Мотивация
1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа. Для ликвидация дефицита железа в пище.
2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо. Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.
3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе. Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.
4. Рекомендация по приему горечей. Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.
5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД. Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов. Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.
7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты. Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.
8. Выполнение врачебных назначений. Для эффективного лечения.

(5) Оценка эффективности:

у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

3. Студент демонстрирует инструктаж пациентки перед сдачей крови на общий анализ и доступно объясняет значение показателей.

4. Студент демонстрирует объяснение пациентке правил приема и побочные эффекты препаратов железа.

5. Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в вливания в соответствии с алгоритмом действия.

Задача №19 (сахарный диабет, инсулинозависимая форма)

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет хорошо, говорит что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

1Объективно:

состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в мин.

2Пациенту назначено:

2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, определение толерантности к глюкозе, уровень глюкозы в крови.

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.

4. Обучите пациента технике введения инсулина.

5. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.

Эталоны ответов

(1) Нарушенные потребности:

выделять, есть, пить, быть здоровым, избегать опасность, общаться, работать.

(2) Проблемы пациента:

è настоящие

опасение за исход заболевания;

è потенциальные

риск развития гипо- и гипергликемической ком;

риск развития диабетической стопы;

риск развития ретинопатии.

Из перечисленных проблем пациента

è приоритетной является жажда.

(3) Краткосрочная цель:

пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

(4) Долгосрочная цель:

у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

(5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
1. Обеспечить питание согласно диете №9. Для нормализации углеводного обмена.
2. Обеспечить пациенту лечебно — охранительный режим. Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни. Для активного участия пациента в лечении.
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче. Для коррекции дозы инсулина.
5. Обеспечение гигиенического ухода за кожными покровами. Для предупреждения присоединения инфекций.
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина. Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания). Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.
8. Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.
9. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой №9 Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

(6) Оценка эффективности:

пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему правила сбора мочи на сахар.

4. Студент демонстрирует методику обучения пациента технике выполнения инъекции инсулина.

5. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.

источник