Сестринская помощь при анемиях презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемкука анса

1 Железодефицитная анемия Подготовила: Ансабай К.Р Факультет: П Проверил:д.м.н,проф.Каирбеков А.К

2 Анемия – это состояние, характеризующееся уменьшением гемоглобина (Hb) в единице объема крови за счёт снижения его общего количества в организме ЖДА – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением образования Hb вследствие дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге и развитием трофических нарушений в органах и тканях

3 Распространенность ЖДА (WHO 2001)

4 Роль железа (Fe++) Окислительно-восстановительные реакции Рост и старение тканей Иммунитет Кроветворение Снабжение органов и тканей кислородом Функционирование ряда ферментов (цитохром, каталаза, пероксидаза, сукцинатдегидрогеназа и др.)

5 Основной белок, содержащий железо – гемоглобин Белки, содержащие железо запасов – ферритин и гемосидерин Белок, связывающий железо в сыворотке и переносящий его в костный мозг и в другие ткани – трансферрин (белок плазмы крови, относящийся к β-глобулинам), который синтезируется в основном печенью.

6 Депонирование железа Ферритин (внутриклеточный и плазменный) – главное белковое депо железа, поддерживающее его в растворимой, нетоксичной и биологически полезной форме. Гемосидерин – де гранулированный нерастворимый ферритин («ржавчина»)

7 Поступление железа в организм Железо в пище находится в двух видах: -не входящее в состав гема Fe 3+ (фрукты, овощи, хлебные злаки) – усваивается 1-7% -в составе гема Fe 2+ (мясо, домашняя птица, рыба) – усваивается 17-22% (Moore C.V., 1974) При сбалансированном питании поступает мг железа, однако всасывается только 10-12%, т.е. 1-2 мг Усвоение железа из женского молока доходит до 38-49% (McMillan I.A. et al., 1976; Saarin I.M., 1997; WHO. 1980)

8 Основные причины развития железодефицитного состояния

11 Группы риска развития анемии у детей Дети первых 2-х лет жизни: -недоношенные и маловесные -с большой массой тела при рождении, быстрорастущие -находящиеся на искусственном вскармливании, в особенностями неадаптированными смесями, продуктами на основе цельного молока -дети матерей, имевших анемию во время беременности Девочки-подростки: -гормональный дисбаланс, ювенильные маточные кровотечения -неправильное питание

12 ЖДА – приобретенное заболевание из группы дефицитных анемий, возникает при дефиците железа, сопровождающееся микроцитарной, гипохромной, норморегенераторной анемией, клиническими проявлениями которой являются сочетание сидеропенического и анемического синдромов

13 Клиническая классификация: I степень (легкая) – уровень Hb г/л; II степень (средняя) – уровень Hb г/л; III степень (тяжелая) – уровень Hb менее 70 г/л.

14 Показания для госпитализации: анемия III степени тяжести, необходимость парентерального введения препаратов железа.

15 Диагностические критерии: Клинические проявления ЖДА представляют совокупность двух синдромов: сидеропенического и анемического.

16 Для сидеропенического синдрома характерны следующие симптомы: изменения кожи: сухость, появление маленьких пигментных пятен цвета «кофе с молоком»; изменения слизистых оболочек: «заеды» в углу рта, глоссит, атрофический гастрит и эзофагит; диспептические явления со стороны ЖКТ; изменения волос – раздваивание кончика, ломкость и выпадение вплоть до гнездной алопеции; изменения ногтей – поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук (в тяжелых случаях и ног), ломкость, расслаивание на пластинки; изменение обоняния – пристрастие больного к резким запахам лака, краски ацетона, выхлопных газов автомобиля, концентрированных духов; изменения вкуса – пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и др.; боли в икроножных мышцах.

17 Считается, что наличие 4-х симптомов и более из перечисленных выше патогномонично для латентного дефицита железа (ЛДЖ) и ЖДА.

18 Для анемического синдрома характерны следующие симптомы: снижение аппетита; шум в ушах; мелькание мушек перед глазами; плохая переносимость физических нагрузок; слабость, вялость, головокружение, раздражительность; обмороки; одышка; снижение работоспособности; снижение когнитивных функций; снижение качества жизни; бледность кожи и видимых слизистых оболочек; изменение тонуса мышц в виде тенденции к гипотонии, гипотония мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи; расширение границ сердца; приглушенность сердечных тонов; тахикардия; систолический шум на верхушке сердца.

21 Критерии лабораторной диагностики заболевания ОАК, выполненный «ручным» методом — снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия. Биохимический анализ крови — снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 17%), снижение сывороточного ферритина (менее 30 нг/мл). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), количество которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).

22 Немедикаментозное лечение Устранение этиологических факторов; Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа).

25 Медикаментозное лечение Возрастные терапевтические дозы пероральных препаратов железа для лечения ЖДА у детей (ВОЗ, 1989) Возраст ребенка Суточная доза элементарного железа Солевые препараты железа Дети до 3-х лет Дети старше 3-х лет Подростки 3 мг/кг мг до 120 мг Препараты железа на основе ГПК трехвалентного железа Любой возраст 5 мг/кг

31 Принципы рациональной терапии ЖДА у детей Лечение препаратами железа рекомендуется проводить под наблюдением врача. Детям препараты железа рекомендуется назначать после консультации педиатра. Не следует назначать препараты железа детям на фоне воспалительных процессов (ОРВИ, ангина, пневмония и др.), так как в этом случае железо аккумулируется в очаге инфекции и не используется по назначению. Лечить железодефицитную анемию следует в основном препаратами для внутреннего применения. Железо должно быть двухвалентным, поскольку всасывается именно двухвалентное железо. Применение препаратов железа следует сочетать с оптимизацией пищевого рациона, с обязательным введением в меню мясных блюд. Для максимального всасывания железа препарат следует принимать за 0,5-1 час до еды, запивая водой. Если появляются побочные эффекты, можно принимать лекарство во время еды. Хуже всего всасывается железо, если препарат принимается после еды.

32 Пероральные препараты железа следует принимать с интервалом не менее 4-х часов. Таблетки и драже, содержащие железо, не разжевывать! Включение в комплексные препараты железа аскорбиновой кислоты улучшает усвоение железа (в качестве антиоксиданта аскорбиновая кислота препятствует превращению ионов Fe-II в Fe-III, не всасывающихся в ЖКТ) и позволяет уменьшить назначаемую дозу. Всасывание железа также увеличивается в присутствии фруктозы, янтарной кислоты Нельзя сочетать прием препарата железа с веществами, ингибирующими его всасывание: молоко (соли кальция), чай (танин), растительные продукты (цитаты и хелаты), ряд лекарственных препаратов (тетрациклин, антациды, блокаторы, Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы). Прием комбинированных препаратов, которые наряду с железом содержат медь, кобальт, фолиевую кислоту, витамин В12 или экстракт печени, чрезвычайно затрудняет контроль эффективности железо терапии (за счет гемопоэтической активности этих веществ).

33 Средняя продолжительность курса лечения ЖДА составляет от 4-х до 8 недель. Лечение препаратом железа следует продолжать и после купирования ЖДА для восстановления тканевого и депонированного железа. Длительность поддерживающего курса определяется степенью и давностью дефицита железа (ДЖ), уровнем СФ. В лечении ЖДА не должны применяться витамин В12, фолиевая кислота, витамин В6, патогенетический никак не связанные с дефицитом железа. Неэффективность терапии ЖДА пероральными препаратами железа требует пересмотра диагноза (нередко диагноз ЖДА устанавливается больным с анемией хронического заболевания, при котором лечение препаратами железа неэффективно), проверки исполнения больным назначений врача в дозировке и сроках лечения. Очень редко встречается нарушение всасывания железа. Парентеральное введение препаратов железа показано только: при синдроме нарушенного кишечного всасывания и состояние после обширной резекции тонкого кишечника, неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом энтероколите и дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов железа. Ограничение парентерального введения связано с высоким риском развития местных и системных побочных реакций. Кроме того, парентеральное применение препаратов железа значительно дороже, чем пероральная терапия, за счет трудозатрат медицинского персонала и большей стоимости лекарственной формы. Парентеральное введение препаратов железа следует производить только в стационаре!

34 Одновременное назначение препаратов железа внутрь и парентерально (внутримышечно и/или внутривенно) должно быть полностью исключено! Трансфузии эритроцитарной массы в лечении ЖДА применяться не должны. Донорское железо не реутилизируется организмом реципиента и остается в гемосидерине макрофагов. Возможен перенос опасных инфекций через донорскую кровь. Исключениями, допускающими трансфузии донорских эритроцитов, являются: 1) выраженные гемодинамические нарушения; 2) предстоящие дополнительные кровопотери (роды, операция) при выраженной анемии (гемоглобин менее 70 г/л);

35 Осложнения лечения Применение солевых препаратов железа может сопровождаться осложнениями в виде токсичности для ЖКТ с развитием таких симптомов как боли в эпигастральной области, запор, понос, тошнота, рвота. Это приводит к низкой комплаентности лечения ЖДА солевыми препаратами железа – 30-35% больных, начавших лечение, отказываются от его продолжения. Возможны передозировка и даже отравления солевыми препаратами железа из-за пассивного неконтролируемого всасывания.

источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

Лекция 6.10. Сестринская помощь при анемиях ПМ 02. МДК 02.01 СП при заболеваниях ССС и системы крови Преподаватель терапии: Денюшева Э.К. Государственное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 7» филиал «Зеленоградский»

План лекции Анатомия и физиология системы крови. Показатели крови в норме. Анемии. Определение. Классификации. Причины анемий. Симптомы, характерные для всех анемий (общеанемический синдром). Симптомы железодефицитной анемии. Анемический синдром. Сидеропенический синдром. Симптомы В12-дефицитной и фолиево-дефицитной анемий. Анемический синдром. Желудочно-кишечный синдром. Неврологический синдром. Принципы лабораторной диагностики перечисленных анемий (определение Hb, количества эритроцитов, сывороточного железа, фолиевой кислоты, витамина В12). Принципы лечения анемий. Диета, лечение основного заболевания, медикаментозная терапия (ферротерапия, витаминотерапия). Профилактика. Диспансеризация. Типичные проблемы пациентов. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

После изучения темы студент должен Знать Функции кроветворения и состав крови в разные возрастные периоды. терминологию, используемую в гематологии; показатели Hb, эритроцитов в норме; определение понятия «анемия»; лабораторные признаки анемии; причины железодефицитных, В12-дефицитных и фолиево-дефицитных анемий; клинические проявления и синдромы анемий; принципы диагностики, лечения, профилактики анемий, диспансеризацию; типичные проблемы пациента/семьи. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

После изучения темы студент должен: Уметь осуществить сестринский процесс; выполнить осмотр кожных покровов; исследовать пульс; измерять АД на периферических артериях; обучать пациента самоконтролю за пульсом и АД; соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры; выполнить назначения врача: лекарственная терапия, в/м, в/в инъекции; подготовить пациента к лабораторным методам обследования: клинические анализы крови и мочи, анализ крови на сывороточное железо, анализ кала на скрытую кровь, ФЭГДС, колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости, стернальной пункции; консультировать пациента/семью по вопросам профилактики. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Анатомия и физиология системы крови Масса крови составляет у человека 6-8 % массы тела, при массе тела 60-70 кг — масса крови 5-6 л. Повышение общего объема крови называют гиперволемией, уменьшение – гиповолемией. Распределение крови: 50 % в органах брюшной полости и таза; 25 % в органах грудной полости; 25 % на периферии. 2/3 в венозных сосудах, 1/3 — в артериальных. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Анатомия и физиология системы крови • Эритроциты содержат гемоглобин — дыхательный пигмент красного цвета. • Лейкоциты, или белые кровяные тельца. Выполняют защитные функции. • Тромбоциты, или кровяные пластинки обеспечивают свертывание крови. Состав крови: плазма — 55-60 %, форменные элементы — 40-45 % (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Это соотношение называется гематокритное соотношение, или гематокритное число. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Анатомия и физиология системы крови Fe ²⁺ + Протопорфирин = Гем Гем + Глобин = Гемоглобин Химическую структуру гема установил М. Ненцкий в 1897 г. При получении анализа крови в нем характеризуются 4 блока: красная кровь — эритроциты, гемоглобин, цветной показатель; белая кровь — лейкоциты, лейкоцитарная формула (соотношение различных форм лейкоцитов в %); тромбоциты; СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Показатели крови в норме Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К. Показатель Единицы Единицы СИ Гемоглобин Мужчины 13 — 17.5 г % 130 — 175 г/л Женщины 12 — 16 г % 120 — 160 г/л (до 110 г/л для беременных) Эритроциты Мужчины 4,0 — 5,6 млн в 1мкл 4*1012- 5,6*1012/л Женщины 3,4 — 5,0 млн в 1мкл 3,4*1012- 5,0*1012/л Цветовой показатель 0,86 — 1,1 0,86 — 1,1 Лейкоциты Мужчины 4300 — 11300 в 1мкл 4,3*109- 11,3*109/л Женщины 3200 — 10200 в 1мкл 3,2*109- 10,2*109/л

Показатели крови в норме Цветовой показатель, насыщение в среднем одного эритроцита гемоглобином (процентное соотношение гемоглобина и эритроцитов) Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К. Показатель Единицы Единицы СИ Тромбоциты 180000-320000 180*109-320*109/л Ретикулоциты 2-12% 0,5-1,2% СОЭ Мужчины 1-14 мм/ч Женщины 2-12 мм/ч Гематокрит Мужчины 40-54% Женщины 36-42%

Нарушения кроветворения Основные группы нарушений кроветворения: Анемии (малокровие) Гемобластозы (опухолевые заболевания — лейкозы и др.) Геморрагические диатезы (различные заболевания, сопровождающиеся геморрагиями). Три механизма развития анемий: Нарушение эритропоэза (выработка эритроцитов красным костным мозгом); Укорочение жизни эритроцитов или их гемолиз (разрушение); Острое или хроническое кровотечение. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Анемии, определение Анемия — снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. По определению ВОЗ, анемия – клинико-гематологический синдром, при котором снижается уровень гемоглобина у мужчин ниже 130 г/л, женщин ниже 120 г/л, беременных женщин ниже 110 г/л, снижение показателя гематокрита у мужчин ниже 42%, у женщин ниже 37%. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Анемии, классификация I. Анемии вследствие кровопотери 1. Острые 2. Хронические II. Анемии вследствие нарушения синтеза гема 1. Сидероахрестические (нарушение синтеза порфиринов) 2. Железодефицитные (нарушение синтеза гема) III. Анемии вследствие нарушения образования и созревания эритроцитов 1. В12 – дефицитная анемия 2. Фолиеводефицитная анемия 3. Апластические (гипопластические) анемии IV. Анемии вследствие дефицита эритропоэтина 1. Почечная анемия 2. Вследствие выработки аутоантител к эритропоэтину V. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические) 1. Врождённые 2. Приобретённые Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Основные синдромы анемий 1. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (компенсаторная реакция организма на гипоксию тканей, неспецифичен, может быть при различных формах анемий): слабость и/или быстрая утомляемость; сонливость днем, плохое засыпание ночью; уменьшение работоспособности; одышка, ощущение сердцебиения; головокружение, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами; головная боль, пульсация в висках, шум в ушах; бледность кожи и слизистых; плаксивость. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Основные синдромы анемий Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Основные синдромы анемий АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Основные синдромы анемий 2. СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (характеризуется тканевым дефицитом железа): сухость и шелушение кожи; ломкость, слоистость и поперечная исчерченность ногтей (в тяжелых случаях койлонихии – вогнутые ложкообразные ногти); повышенное выпадение и раннее поседение волос; извращение вкуса – pica chlorotica (непреодолимое желание есть мел, зубную пасту, тесто, сырое мясо и т.п.); обонятельные прихоти (нравятся запахи побелки, ацетона, бензина, керосина, сырости и т.д.); атрофия слизистой оболочки языка, пищевода (сухость во рту, разрушение зубов, необходимость запивать сухую пищу из-за затруднения глотания, глоссит (атрофия сосочков языка). Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Основные синдромы анемий СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Основные синдромы анемий 3. ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (изменения со стороны внутренних органов): со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, жжение языка, заеды, вздутие кишечника, понос, запоры); со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердцебиение, при тяжелой анемии — систолический шум, нарушения ритма сердца и др.); со стороны ЦНС (снижение памяти, способности к концентрации внимания, хроническая усталость, рассеянность, полинейропатии). 4. СИНДРОМ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА: склонность к хронизации воспалительных процессов; частые инфекционно-воспалительные заболевания. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Основные синдромы анемий ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия Железодефицитная анемия —заболевание, связанное с недостатком железа в крови и костном мозге, в результате чего нарушается синтез гемоглобина и возникают трофические расстройства в тканях. Причины анемии у детей: Нарушения питания; Глистные инвазии; Заболевания желудочно-кишечного тракта. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, причины 1) хронические кровопотери желудочно-кишечные – язвенная болезнь, болезнь Крона, геморрой; маточные – меноррагии, миома матки, носовые – геморрагические диатезы, почечные – мочекаменная болезнь, опухоли, и др.; 2) нарушения всасывания железа энтериты, синдром нарушенного всасывания, оперативные вмешательства – операции на тонкой кишке (резекции), гастроэнтероанастомоз с наличием «слепой петли»); 3) повышенная потребность в железе (беременность, лактация, период полового созревания, бурного роста); 4) алиментарная недостаточность (недостаточность питания, вегетарианство, анорексия). Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Обмен железа в организме человека (1) 1) В организме взрослого мужчины с массой тела 70 кг содержится 5,0 г железа, у женщины – 2,0 г 2) 100 мл крови содержат 50 мг железа 3) 57 % железа находится в эритроцитах в составе гемоглобина 4) 32 % железа находится в органах-депо (печень, мышцы, селезенка, костный мозг) в виде ферритина и гемосидерина 5) 10, 8% железа содержится в железосодержащих тканевых ферментах во всех органах и тканях (миоглобин, цитохромы, каталазы и др.) 6) 0, 2% железа циркулирует в сыворотке крови в составе транспортного белка трансферрина Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Обмен железа в организме человека (2) ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ГЕМОЛИЗ ЭРИТРОЦИТОВ 220 мг Fe в сутки ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ 15-20 мг Fe в сутки ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА в 12-перстной и тощей кишке 2,0 — 2,5 мг Fe в сутки СВЯЗЫВАНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА Fe ТРАНСФЕРРИНОМ СЫВОРОТКИ КРОВИ СИНТЕЗ ГЕМОГЛОБИНА СИНТЕЗ Fe СОДЕРЖАЩИХ ТКАНЕВЫХ ФЕРМЕНТОВ ДЕПОНИРОВАНИЕ Fe В ВИДЕ ФЕРРИТИНА И ГЕМОСИДЕРИНА Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, диагностика Клинические синдромы: Анемический Сидеропенический Микроцитарная гипохромная анемия (нарушение образования гемоглобина). Симптоматика нарастает постепенно (в отличие от острых кровопотерь), и больные хорошо адаптируются к ней (особенно женщины). Характерные признаки железодефицитной анемии извращение вкуса – pica chlorotica (непреодолимое желание есть мел, зубную пасту, тесто, сырое мясо и т.п.); обонятельные прихоти (нравятся запахи побелки, ацетона, бензина, керосина, сырости и т.д.); койлонихии – вогнутые ложкообразные ногти с поперечными вдавливаниями. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, диагностика Принципы диагностики: Медсестра подготовит пациента к следующим исследованиям: ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь. Биохимический анализ крови. Иммунологический анализ крови. ЭКГ, эхокардиография. УЗИ органов брюшной полости, матки и придатков (у женщин). Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, диагностика В анализе крови: — ↓цветового показателя 0,6-0,7 (иногда ниже 0,5); — выраженная гипохромия эритроцитов, пойкилоцитоз, преобладание микроцитов; — СОЭ незначительно увеличена. — снижение уровня железа сыворотки — важнейший показатель болезни (норма — 13-28 ммоль/л для мужчин; 11-26 ммоль/л для женщин). Проверять его можно не менее чем через неделю после отмены препаратов, содержащих железо. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия Степени тяжести железодефицитной анемии Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, лечение Принципы лечения: устранение причины железодефицитной анемии; лечебное питание; ферротерапия; профилактика рецидивов. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, лечение Рациональное питание: Говядина, телятина содержат «гемовое» железо, усвояемость на 25-30% Рыба – усвояемость железа – 10% Растительные продукты содержат негемовое железо – усвояемость 2-3% (лучше усваивается Fe²⁺) Усвоение железа из продуктов питания: Пища животного происхождения (мясо, рыба, яйца); Пища растительного происхождения (бобы, гречка, яблоки, гранаты). Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, лечение (свежие фрукты, ягоды, соки) (чай, кофе, свежая выпечка, печень говяжья и свиная, щавель, салат) Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, лечение Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, лечение Препараты железа для приема внутрь: суточная доза препаратов двухвалентного железа (Fe²⁺) = 100 – 300 мг Ферроградумет (1 – 2 табл. в день) Тардиферон ( 2 табл. в день) Фенюльс (1 капс. х 2 раза в день) Сорбифер Дурулес (1 табл. х 2 в день) Общая длительность лечения не менее трех месяцев (иногда до 4-6 месяцев). Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, лечение Препараты железа для парентерального введения Феррум-лек (5,0 мл в день) Венофер Гемотрансфузии: только по жизненным показаниям! Гипоксемическая кома Тяжелые расстройства гемодинамики Подготовка к операции Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, лечение Показания к парентеральному введению препаратов железа: при непереносимости всех пероральных препаратов, нарушении всасывания (неспецифический язвенный колит, энтерит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, при тяжелой анемии и жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа. В стадии ремиссии: Соблюдение диеты богатой железом При продолжающихся кровопотерях – короткие курсы противорецидивной ферротерапии (при меноррагиях – препараты Fe в течение 5-6 дней после окончания menses) Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Железодефицитная анемия, обучение пациента 1. Правилам приема препаратов железа: Переизбыток железа в организме человека опасен для его жизни. Препараты железа назначаются только врачом. Принимаются до еды или в перерывах между едой, т. к. прием пищи снижает всасываемость железа. Запивать препараты железа следует водой или фруктовым соком. Побочными явлениями при приеме препаратов железа могут быть: — тошнота, темная окраска зубов, темная окраска стула. При бесконтрольном приеме препаратов железа (в том числе и витаминов, содержащих железо) у пациентов могут появиться рвота, кровавый понос, судороги. 2. Правильному питанию (диета) 3. Выявлению и лечению основного заболевания 4. Профилактике анемии. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

В12-дефицитная и фолиево-дефицитная анемии В12-дефицитная анемия (анемия Аддисона—Бирмера) обусловлена нарушением кровеобразования, и связана с недостатком поступления в организм витамина В12. Причины: нарушения питания (при вегетарианстве, хроническом алкоголизме, извращенном рационе); недостаточное всасывание питательных веществ (заболевания желудка, кишечника, наличие в кишечнике паразитов, например широкого лентеца; неэффективная работа печени); повышенная потребность в витамине В12, (например, при гипертиреозе, в молодом возрасте). Группа риска по В12-дефицитной анемии: молодые люди; беременные; женщины, кормящие ребенка грудью; пациенты с заболеваниями желудка, кишечника, печени, онкологические больные; пациенты, у которых имеются паразитарные заболевания; хронические алкоголики. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

В12-дефицитная и фолиево-дефицитная анемии Клинические синдромы: Анемический синдром; Висцеральный синдром с поражением ЦНС – полинейропатии, атаксия, спастические парезы, снижение болевой чувствительности по типу носков, перчаток; нарушение функции тазовых органов; снижение зрения, психические расстройства. Висцеральный с поражение ЖКТ – снижение аппетита, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, жжение языка; Макроцитарная гиперхромная анемия. Характерные признаки: Глоссит — «полированный» малинового цвета язык, на кончике и по краям видны участки воспаления. Лицо одутловатое с бледно-желтушным оттенком. Небольшое увеличение селезенки, реже печени. Самочувствие длительное время остаётся удовлетворительным. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

В12-дефицитная и фолиево-дефицитная анемии Принципы диагностики: Медсестра подготовит пациента к следующим исследованиям: ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь и яйца гельминтов. Биохимический анализ крови. ЭКГ, эхокардиография. ФГДС. УЗИ печени и селезенки, поджелудочной железы. Исследование желудочной секреции. Фиброколоноскопия. Стернальная пункция. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

В12-дефицитная и фолиево-дефицитная анемии Картина периферической крови Анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоцитоз с остатками ядер в виде телец Жолли и колец Кэбота. Цветовой показатель более 1 (гиперхромия); Повышение СОЭ; В сыворотке крови увеличен уровень непрямого билирубина. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

В12-дефицитная и фолиево-дефицитная анемии Принципы лечения: Лечебное питание (отказ от вегетарианства). Устранение этиологического фактора. Медикаментозная терапия: препараты витамина В12. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

В12-дефицитная и фолиево-дефицитная анемии ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОЗМОЖНЫЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР 1. Дегельминтизация 2. При органических поражениях кишечника – ферменты, закрепляющие средства 3. Нормализация кишечной флоры – ферменты, диета 4. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов, запрещение алкоголя ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Препараты витамина В12 – цианкобаламин, оксикобаламин – парентерально до 4-6 недель большими дозами. Затем — закрепляющий курс лечения для пополнения депо витамина В12. Два раза в год проводят курсы поддерживающей терапии (5-6 инъекций). Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

В12-дефицитная и фолиево-дефицитная анемии Профилактика: Рациональное питание — витамин В12 содержится в мясе, субпродуктах, яйцах, сыре, поэтому эти продукты необходимо включать в рацион больного. Прием поливитаминных комплексов при состояниях, требующих повышенной потребности в витаминах (при беременности, заболеваниях пищеварительной системы и др.). Обучение пациента: 1) Правильному питанию – полноценному, белково-витаминному. 2) Необходимости регулярного курсового лечения заболеваний ЖКТ. 3) Необходимости регулярного периодического контроля анализов крови (1 раз в три месяца). 4) Необходимости курсового лечения витамином В12 (2 раза в год). Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

В12-дефицитная и фолиево-дефицитная анемии Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Контроль усвоения пройденного материала На следующих слайдах будут предложены картинки. Постарайтесь найти соответствие в прослушанной лекции и ответьте на вопрос: Какое заболевание или физиологическое состояние зашифровано на картинке. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Причины анемии: Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Причины анемии: Нарушение всасывания поступающего с пищей железа Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Причины анемии: Повышенная потребность в Fe Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Причины анемии: Алиментарная недостаточность Fe Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Какая анемия, диагностические критерии: Fe-дефицитная анемия гипохромия эритроцитов, пойкилоцитоз, преобладание микроцитов. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Какая анемия, диагностические критерии: В12-дефицитная анемия анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоцитоз с остатками ядер в виде телец Жолли и колец Кэбота. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Какая анемия, характерные симптомы: Fe-дефицитная анемия извращение вкуса ; обонятельные прихоти; койлонихии. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Какая анемия, характерные симптомы: В12-дефицитная анемия Глоссит – «малиновый язык», Одутловатое лицо с бледно-желтушным оттенком, Небольшое увеличение селезенки, реже печени. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Вопросы для самоконтроля 1. Перечислите причины железодефицитных анемий. 2. Перечислите этиологические факторы витамин-В12-дефицитной анемии. 3. Основные проявления анемического синдрома. 4. Основные проявления сидеропенического синдрома при железодефицитной анемии. 5. Диагностические критерии витамин В12-дефицитной анемии. 5. Лабораторные показатели периферической крови при железодефицитной анемии. 6. Перечислите основные препараты, применяемые для лечения больных железодефицитной анемией, витамин-В12-дефицитной анемией. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Ситуационная задача Больная К., 18 лет, поступила в клинику с жалобами на императивные позывы на мочеиспускание, неспособность удержать мочу при кашле, смехе, общую слабость, снижение работоспособности, одышку при подъеме по лестнице, сердцебиения. Считает себя больной около года. Обращалась за медицинской помощью к неврологу по месту жительства, принимала седативные средства, однако, состояние не улучшилось. При дополнительном обследовании, в общем анализе крови выявлены изменения. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, отчетливая синева склер. Ногти имеют вогнутую форму, ломкие. В углах рта трещины. Пульс — 88 в мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Hb – 90 г/л, эр. – 3,4х1012/л, ЦП – 0,7, тромб. – 190х109/л, лейк. – 4,8х109/л. СОЭ – 12 мм/час. Анизоцитоз +++. Пойкилоцитоз +++. Ретикулоциты – 18% Вопросы Перечислите проблемы пациентки. Назовите, какие изменения выявлены в ОАК, для какой формы анемии они характерны? Расскажите пациентке основные принципы лечения при данной форме анемии. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Ситуационная задача Больной К., 52 лет, обратился с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, одышку смешанного характера при выполнении умеренной физической нагрузки, исчезающую в покое, чувство жжения в кончике языка, колющие боли, чувство онемения, ползания мурашек в нижних конечностях. Болен в течение нескольких месяцев. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо одутловатое, бледно-желтушное. Склеры субиктеричны. Кожные покровы чистые, сухие. Лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс — 84 в мин. АД — 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, малиновый, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Hb – 80 г/л; эр. – 3,1х1012/л; ЦП 1,1; тромб. – 120х109/л; лейк. – 3,2х109/л; СОЭ – 34 мм/час. Анизоцитоз +++, пойкилоцитоз +++, тельца Жолли, кольца Кебота. Ретикулоциты – 18% Вопросы Перечислите проблемы пациента. Назовите, какие изменения выявлены в ОАК, для какой формы анемии они характерны? Расскажите пациенту основные принципы лечения при данной форме анемии. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Сестринский процесс в гематологическом отделении Цели сестринского вмешательства при анемиях Знание пациентом причин своего заболевания; Прием пациентом лекарственной терапии по назначению врача; Питание, адекватное заболеванию; Профилактика пролежней, травм (падений, ожогов и т.д.); Профилактика инфицирования, уменьшение депрессии. Обучение пациента и родственников: Принципам рационального питания; Правилам приема лекарственных препаратов по назначению врача; Правильному режиму физической активности; Уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами; Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

1 этап. Сестринское обследование пациента с патологией органов кроветворения. Жалобы пациента: 1. общая слабость 2. повышение температуры тела 3. кровоточивость десен 4. боли в горле и костях 5. желтушность кожи и слизистых оболочек 6. изменение вкуса 7. ломкость ногтей 8. выпадение волос 9. увеличение лимфоузлов Анамнез болезни: 1. факторы риска 2. причины 3. начало заболевания 4. динамика 5. результаты проведенного обследования 6. проведенное лечение 7. осложнения Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

1 этап. Сестринское обследование пациента с патологией органов кроветворения. Анамнез жизни: 1. наследственность 2. факторы риска 3. профессия 4. перенесенные заболевания 5. профессиональные вредности 6. условия быта, питания Объективное обследование: Осмотр: 1. Бледность кожи 2. Желтушность кожи 3. Кровоизлияние в кожу 4. Ангина, изменения языка Пальпация, перкуссия: 1. Увеличение лимфоузлов 2. Увеличение печени и селезенки 3. Болезненность плоских костей Аускультация: 1. Сердце (функциональные изменения) 2. Легкие (признаки пневмонии) Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

2 этап. Определение проблем пациента. Возможные проблемы пациента: 1. Снижение работоспособности 2. Общая слабость 3. Ночная потливость 4. Ознобы 5. Обмороки 6. Головные боли и головокружения 7. Тошнота, рвота 8. Снижение аппетита 9. Кровотечения 10. Чувство жжения в языке 11. Боли в костях Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

3 этап. Планирование и реализация сестринских вмешательств. По приоритетной проблеме гипертермия планирование заключается в следующих действиях. 1. Согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, теплое питье) 2. Измерять температуру тела каждые два часа 3. Орошать слизистую оболочку полости рта, губы водой 4. Подвесить над головой или приложить к шее пузырь со льдом 5. Измерять повторно АД, пульс, ЧДД 6. Обеспечить туалет кожи, смену нательного и постельного белья 7. Выполнять назначения врача 8. Постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при лихорадке. Такие же конкретные планы составляются при приоритетных сестринских диагнозах: · Слабость · Одышка · Отсутствие аппетита · Нарушение сна · Тревога Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

3 этап. Планирование и реализация сестринских вмешательств. Длительное нахождение пациента в постели может привести к развитию застойных явлений и пневмонии. Для предупреждения легочных осложнений необходимо периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику. При гематологических заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость десен, в результате чего могут развиваться нагноительные процессы в полости рта (прополоскать рот раствором питьевой соды с йодом). Медсестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарств, объяснить особенности диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медсестра должна проявлять терпение и внимание. При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время гемотрансфузии может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание. Медсестра должна уметь принять адекватные меры и в случае необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Медсестра должна уметь оказать помощь при неотложных состояниях. Медсестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, проводит санпросвет работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам. Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

Благодарю за внимание! Преподаватель терапии МК № 7 филиал «Зеленоградский» Денюшева Э.К.

источник

В терапевтической практике острые кровопотери могут произойти в результате обширного кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, из варикозных вен пищевода, при поражении лёгких туберкулёзом.

Сестринский процесс при анемиях

1. Определение понятия «анемия».

2. Причины железодефицитных и В-12 — дефицитных анемий.

4. Клинические проявления анемий.

5. Возможные проблемы пациента.

6. Нормальные показатели клинического анализа крови.

7. Показатели клинического анализа крови при анемиях.

8. Принципы диагностики, лечения и реабилитации .

— патологическое состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

эритроциты : 4,5-5,5 х10 12 /л (муж); 3,5-4,5х10 12 /л (жен)

Гемоглобин: 130-160 г/л (муж); 120-140г/л (жен)

потеря крови
дефицит витаминов, белков, железа
инфекции
ускоренное разрушение эритроцитов или нарушение их образования в костном мозге

В зависимости от этиологического фактора анемии делятся на группы

анемии вследствие кровопотери – постгеморрагические

анемии вследствие нарушения кровообразования – железодефицитные, гипопластические, апластические

анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов — гемолитические

Острая постгеморрагическая анемия

В терапевтической практике острые кровопотери могут произойти в результате обширного кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки , из варикозных вен пищевода , при поражении лёгких туберкулёзом.

Хроническая постгеморрагическая анемия

развивается в результате повторных желудочно-кишечных, геморроидальных, маточных кровотечений.

Клиническая картина острой постгеморрагической анемии

Тяжелое состояние, слабость, головокружение, шум в ушах одышка, сердцебиение, тяжесть в области сердца, жажда, нарушение зрения, обморок, коллапс.

ОАК – лейкоцитоз, эритроциты и гемоглобин снижаются через 4-6 часов после кровопотери.

Лечение постгеморрагических анемий

При острой постгеморрагической анемии— борьба с кровопотерей и ОСН

При хронической постгеморрагической анемии– устранение источника кровотечения, лечение основного заболевания

возникает вследствие нехватки в организме человека железа.

Причины: недостаток железа в пище, нарушение всасывания железа в пищеварительном аппарате, хронические кровопотери и др.

Зависит от степени тяжести течения заболевания:

лёгкая (Нв 100г/л и выше)
средняя (Нв 80-100г/л)
тяжелая (Нв 55-80г/л)
крайне тяжелая (Нв менее 55г/л)

Выделяют группы симптомов:

симптомы, связанные с гипоксией тканей: слабость, головокружение, сонливость, одышка, тахикардия, шум в голове, боли в области сердца;
специфические симптомы : извращение вкуса и обоняния, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, глоссит (боль и жжение языка), блестящий язык, койлонихия (ложкообразная вогнутость ногтей), запоры;
Изменения состава крови: снижение цветового показателя, микроанизоцитоз и пойкилоцитоз (разные размеры и форма эритроцитов), наличие молодых предшественников эритроцитов – ретикулоцитов;

диета;
железосодержащие препараты (гемостимулин, ферроцерон, в таблетках и капсулах внутрь после еды; феррумлек, фербитол – парентерально)
м/с проводит уход за кожей
выполнение назначений врача
контроль АД, ЧДД, пульса

хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим малокровием, желудочной ахилией и поражением нервной системы.

Главная причина – нарушение усвоения цианокобаламина (витамина В 12 )

нарастающая слабость, сердцебиение, головокружение, и одышка, ухудшение аппетита, тошнота, жжение языка, частый субфебрилитет, онемение стоп и ладоней, боль в ногах, пошатывание при ходьбе, нарушение сна.

Назовите сестринские диагнозы .

В анализе крови – цветовой показатель выше 1,2 (норма 0,9-1,1); пойкилоцитоз (эритроциты в виде цилиндра, овала, полумесяца; лейкопения ( уменьшение количества лейкоцитов); встречаются макроциты (крупные эритроциты).

постельный режим
диета ВБД, витаминизированная
в/м введение витамина В 12 по 500 мкг
фолиевая кислота по 5-15 мг/сут

первичная: рациональное питание, двигательная активность, ЗОЖ
вторичная: диспансерное наблюдение у гематолога

первичная: рациональное питание, двигательная активность, ЗОЖ

вторичная: диспансерное наблюдение у гематолога

источник

Составлена преподавателем Вазанковой С.А. согласно образовательного стандарта постдипломной подготовки

Цель: усовершенствовать знания по вопросам темы. Слушатели должны знать: — АФО органов кроветворения ребенка; — причины развития железодефицитной анемии, клинические проявления, принципы лечения, сестринский уход, профилактику, диспансерный учет. Слушатели должны уметь: — осуществлять гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми ребенка; — проводить сестринское обследование кожных покровов, слизистых оболочек; — составлять меню для ребенка первого года жизни с железодефицитной анемией; — подготовить ребенка к взятию клинического анализа крови, биохимического исследования; — оценивать общий анализ крови; — осуществлять контроль приема препаратов железа.

Слайд 3: Определение Железодефицитная анемия (ЖДА) — это патологическое состояние, обусловленное снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате: — недостаточного поступления; — повышенных потерь; — нарушенного всасывания.

Слайд 4: В отличие от других анемий железодефицитные состояния часто не сопровождаются снижением количества эритроцитов в единице объема крови. Нижней границей нормы содержания гемоглобина у детей до 6 лет считается показатель 110 г/л, а у детей старше 6 лет 120 г/л. Данные показателей по Н.В. Ежовой 120 г/л до 6 лет и 130 г/л старше 6 лет.

Слайд 5: Дефицит железа 30-60 % у детей раннего возраста и 17.5 % — у школьников. Длительный дефицит железа и ЖДА у детей раннего возраста приводит: — к замедлению моторного развития с нарушением координации; -задержке речевого развития; -снижению физической активности; -психологическим и поведенческим нарушениям – невниманию, слабости, неуверенности в себе.

Слайд 6: Этиология Причины развития железодефицитных состояний разнообразные. Они делятся на анте-, интра- и постнатальные.

Слайд 7: Железо к ребенку поступает через плаценту от матери на протяжении всей беременности, интенсивно с 28 — 32-й недели гестации. Причины: — недоношенность; — нарушения маточно-плацентарного кровотока; — плацентарная недостаточность (тяжелые гестозы, угроза прерывания беременности, заболевания матери); — многоплодная беременность; — анемия матери.

Слайд 8: Интранатальные причины: — кровотечения вследствие травматических акушерских пособий; — аномалий развития плаценты или сосудов пуповины; — поздняя или преждевременная перевязка пуповины.

Постнатальные причины: — недостаток поступления железа с пищей: раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, не рациональное питание, преобладание в рационе мучной, молочной или растительной пищи; — повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста; — избыточные потери железа.

Повышенные потребности в железе возникают: у недоношенных детей; новорожденных с большой массой тела при рождении; детей второго полугодия и второго года жизни; у детей пре- и пубертатного возраста; страдающих лимфатико-гипопластическим диатезом. Избыточные потери железа связаны: с нарушением кишечного всасывания; кровотечениями; глистными инвазиями; обильными и длительными маточными выделениями у девочек в период становления менструального цикла.

Дефицит железа проходит несколько стадий: предлатентный, латентный и ЖДА. Предлатентный характеризуется истощением запасов железа в паренхиматозных органах, мышцах, костном мозге. Уровень гемоглобина в пределах нормы. Клинических симптомов нет. Выявить можно с помощью инструментально-лабораторных исследований, не применяющихся в повседневной практике.

Латентный — 2-я стадия, при которой снижается содержание сывороточного железа, гемоглобин остается в пределах нижней границы нормы. Сидеропенический синдром: изменения со стороны эпителия, астеновегетативные нарушения, снижение местного иммунитета.

Анемия — заключительная стадия дефицита железа, развивается, когда исчерпаны основные его запасы в организме. При снижении железа в сыворотке крови и в костном мозге нарушает процесс образования гемоглобина. Синтезируются мелкие, неполноценные эритроциты, содержащие мало гемоглобина. Длительный дефицит железа нарушает образование миоглобина, а также целого ряда тканевых ферментов. Ухудшаются процессы доставки к тканям кислорода и удаления из них углекислого газа. Развивается тотальная органная патология, в результате которой нарушается деятельность практически всех органов и систем.

Возраст Физиологические потребности (мг/сутки) Нормы потребления (мг/сутки) Россия США 0 – 3 мес 0,96 4,0 6,0 4 – 6 мес. 0,96 7,0 6,0 7 –12 мес. 0,96 10,0 10,0 1 — 2 года 0,61 10,0 10,0 Беременные женщины 1,31 38,0 30,0

Зависит от степени, стадии дефицита железа и продолжительности заболевания. Выделяют несколько синдромов.

1. Эпителиальный синдром: трофические изменениями кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек. Проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, особенно на ушных раковинах, ладонях, подошвах, ногтевых ложах. Кожа — сухая и шершавая. В углах рта трещины. Волосы — жесткие, ломкие, сухие, напоминают щетку, обильно выпадают. Истончаются и ломаются ногти, принимают ложкообразную форму. Сглаживаются сосочки языка, при тяжелой анемии он становится полированным; извращается вкус и обоняние — дети едят мел, глину, уголь, сухие макаронные изделия, развивается пристрастие к резким запахам — лакам, краскам, бензину; поражение слизистых оболочек приводит к частым ринитам, стоматитам, кариесу, гастриту, дуодениту.

2. Астеновегетативный синдром: изменяется эмоциональный тонус ребенок становится плаксивым, раздражительным, капризным. Отмечаются апатия, вялость, повышенная утомляемость. При длительном дефиците железа — отставание в психомоторном развитии. У школьников — головная боль, головокружение, обмороки.

3. Синдром сниженного иммунитета: повышенная заболеваемость ОРЗ, ОКИ. Рано возникают хр. очаги инфекции. 4. Изменения со стороны ССС — тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, гипотония, одышка. Увеличение печени и селезенки.

Общий анализ крови: снижается уровнь гемоглобина, цветовой показатель, анизо- и пойкилоцитоз, возможен микроцитоз. Биохимическое исследование: снижается уровень сывороточного железа; повышается железосвязующая способность сыворотки; дис- или гипопротеинемия; уменьшается ферритин сыворотки.

Степень тяжести Уровень гемоглобина (г/л) Сывороточное железо при норме 10,6-21,4 (мкмоль/л) легкая 21

Показатели Уровень ЦП гиперхромная более 1 гипохромная менее 1 нормохромная 0.8-1 ЦП это — цифра, отражающая темп синтеза гемоглобина по отношению к эритроцитам. Расчет ЦП: количество гемоглобина × 3 деленное на первые три цифры количества эритроцитов. Например: гемоглобин = 120 г/л, эритроциты 4.15×10 12 /л. ЦП = 120 × 3 : 415 = 0.87.

Показатели Количество ретикулоцитов (%) гиперрегенераторная более 8 нормальная от 6-8 до 0,6-0,8 пониженная менее 6 Регенерация – это процесс созревания эритроцитов из молодых форм — ретикулоцитов.

Задачей терапии железодефицитных состояний является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Это достигается путем устранения причины, вызвавшей ЖДА, и возмещением дефицита железа.

Диета соответствует возрасту ребенка, обогащена продуктами с высоким содержанием железа. Следует ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно представлено. Именно форма железосодержащих субстратов, входящих в пищевые продукты, и определяет эффективность всасывания и усвоения железа. Основное количество железа около 90% всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в самом верхнем отделе тощей кишки. Железо всасывается в 2-х формах: гемовой и негемовой. Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения — мясо животных и птицы. В продуктах растительного происхождения — овощи, фрукты, злаки, а также в молоке и рыбе железо содержится в негемовой форме, которая значительно хуже всасывается в кишечнике.

Слайд 25: Содержание железа в продуктах животного происхождения (Покровский А.А., 1976; Воронцов И.М., 1980; Идельсон Л.И., 1985)

Продукты Суммарное содержание железа. мг/100г Основные железосодержащие соединения Печень 9 Ферритин, гемосидерин Язык говяжий 5 Гем Мясо кролика 4,4 Гем Мясо индейки 4 Гем Мясо курицы 3 Гем Говядина 2,8 Гем Скумбрия 2,3 Ферритин, гемосидерин Сазан 2,2 Ферритин, гемосидерин

Продукты Суммарное содержание железа. мг/100г Основные железосодержащие соединения Печень 6,9 Ферритин, гемосидерин Язык говяжий 4,1 Гем Мясо кролика 3,3 Гем Мясо индейки 1,8 Гем Мясо курицы 1,6 Гем Говядина 2,8 Гем Конина 3,3 Гем Скумбрия 1,7 Ферритин, гемосидерин Сазан 0,8 Ферритин, гемосидерин Судак 0,5 Ферритин, гемосидерин Хек (треска) 0,7 Ферритин, гемосидерин

Продукты Железо, мг/100 г Продукты Железо, мг/100 г Продукты Железо, мг/100 г Грибы сушеные 35 Груша 2,3 Крыжовник 1,6 Морская капуста 16 Яблоки 2,2 Укроп 1,6 Шиповник свежий 11,5 Слива 2,1 Свекла 1,4 Толокно 10,7 Абрикосы 2,1 Капуста цветная 1,4 Греча 7,8 Алыча 1,9 Смородина черная 1,3 Геркулес 7,8 Петрушка 1,8 Морковь 1,2 Грибы свежие 5,2 Черешня 1,8 Земляника 1,2 Персики 4,1 Малина 1,6 Дыня 1,0

Продукты Железо Продукты Железо Продукты Железо Морская капуста 16 Батон нарезной 2,0 Инжир 3,2 Шиповник свежий 11,5 Чечевица, зерно 11,8 Чернослив 3,0 Гречка 6,7 Соя, зерно 9,7 Хурма 2,5 Геркулес 3,6 Горох, зерно 6,8 Груша 2,3 Толокно 3,0 Шпинат 3,5 Яблоки 2,2 Пшено 2,7 Щавель 2,0 Алыча 1,9 Кукуруза 2,7 Петрушка 1,9 Облепиха 1,4 Орехи 2,0-5,0 Укроп 1,6 Смородина черная 1,3 Хлеб бородинский 3,9 Капуста цветная 1,4 Шиповник 1,3 Хлеб формовой 3,9 Капуста брюссельская 1,3 Земляника 1,2 Хлеб рижский 3,1 Свекла 1,4 Малина 1,2 Сушки простые 2,9 Курага 3,2 Гранаты 1,0

Большая часть поступающего с пищей железа представлена его негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений. Она зависит от факторов тормозящих, или способствующих всасыванию железа.

Активаторы всасывания Ингибиторы всасывания Аскорбиновая кислота Соевый протеин Мясо (белок) Фитаты (мучные продукты – фетины) Мясо птицы (белок) Кальций, фосфор (молочные продукты) Рыба (белок) Пищевые волокна (образуется соединение инозитола с фосфатами, снижающее абсорбцию железа) Молочная кислота Полифенолы, содержащиеся в бобах, орехах, чае, кофе и некоторых овощах

Продукты Содержание железа, мг/100 г Всасываемое железо, мкг/100 г Всасывание железа, % Женское молоко 0,04 0,02 50 Коровье молоко 0,02 0,002 10 Детская молочная смесь 0,7 – 0,9 0,12 20 Детская молочная смесь, обогащенная железом 1,1 – 1,4 0,22 – 0,28 20 Каши, обогащенные железом 1,6 – 1,9 0,33 – 0,34 20 Морковь 0,5 0,02 4 Говядина 1,2 0,46 (всего) 23 (гемовое) 1,8 8 (негемовое)

Современные подходы к коррекции рационов питания детей строятся с учетом уровня гемоглобина, возраста и нутритивного статуса ребенка. При пограничных железодефицитных состояниях, когда Hb = 110 — 115 г/л у детей находящихся на искусственном вскармливании положительный эффект может быть достигнут за счет своевременного использования продуктов, богатых и обогащенных железом. При анемии, когда Нb 33

включает в себя назначение препаратов железа в суточной дозе 3-5 мг/кг. Выбор лекарственного препарата зависит от возраста ребенка и давности заболевания. Контроль за оценкой эффективности лечения включает в себя общий анализ крови с ретикулоцитами на 10-14-й день от начала терапии и последующий контроль за гемоглобином. После нормализации уровня гемоглобина продолжают лечение препаратами железа в половинной дозе 2-3 месяца для устранения тканевой сидеропении.

— невозможность возместить железо без железосодержащих препаратов; — терапия должна проводиться только препаратами железа; — использовать препараты железа для перорального введения, т.к. они дают меньше осложнений со стороны организма, но гемоглобин при таком введении повышается на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении. Парентеральный способ введения применяется только при нарушенном кишечном всасывании; — терапия препаратами железа не должна прекращаться после нормализации показателей гемоглобина, т.к. необходимо сформировать депо железа в организме; — гемотрансфузии назначаются только по жизненным показаниям.

Гемофер (хлорид железа) флаконы по 10 мл. 1 капля содержит 1.5 мг активного железа. Актиферрин капсулы, флаконы с сиропом по 100 мл, капли флаконы по 30 мл. Новорожденным, грудным и детям раннего возраста 5 капель/кг 2-3 раза в день. Сироп 3-7 лет 5 мл 1-2 раза в сутки; 7-16 лет 5 мл 2-3 раза в сутки. Капсулы 6-14 лет 1 капсула 1 раз в день перед едой или во время еды, запивать водой или фруктовым чаем, старше 14 лет 1 капсула 2-3 раза в сутки. Побочные действия: диспептические явления, металлический привкус во рту, бронхоспазм. Осторожно принимать при сахарном диабете, т.к. 1 ч.л. сиропа содержит 1.8 г глюкозы.

Тотема р-р в ампулах по 10 мл, содержит 50 мг железа, 1.33 мг марганца, 0.70 мг меди. Детям старше 1 месяца 5-10 мг в сутки, Содержимое растворяется в простой или подслащенной воде. Побочные явления: тошнота, боли в эпигастрии, рвота, диарея, окрашивание кала в черный цвет. Фероглобин-В12 сироп во флаконах по 200 мл. Дозировка 1-3 года ½ ч.л. 1 раз в сутки; 4-6 лет ½ ч.л. 2 раза в сутки; 7-12 лет 1 ч.л. 1-2 раза в сутки. Препарат применяется после еды. Побочное действие – аллергические реакции.

Ферроплекс драже по 0.05г железо сульфата и 0.03г аскорбиновой кислоты по 100 штук в упаковке. Детям 4-12 лет 1 драже 3 раза в день, после 12 лет 2 драже 3 раза в день. Противопоказания дети до 4 лет. Сорбифер-Дурулес таблетки железа с аскорбиновой кислотой. Детям старше 12 лет 1 таблетка 2 раза в день. Противопоказания: возраст до 12 лет, сужение пищевода или др. обструктивные заболевания ЖКТ, повышенная чувствительность к препарату. Конферон капсулы. От 3-6 лет 1 капсула 2 раза в день, 6-12 лет 1 капсула 3 раза в день, подросткам 1-2 капсулы 3 раза в день. Побочное действие – тошнота, изжога.

Феррокаль таблетки. До 3 лет 5-8мг/кг в сутки, старше 3 лет 5мг/кг в сутки. Побочный эффект – запор, окрашивание зубов в черный цвет. Железа глюконат флакон по 110 мл, 5 мл = 35мг элементарного железа. До 1 года 1 ч.л.; 1-6 лет 1 дес. л.; старше 6 лет 1 ст.л. Препарат дается 1 раз в день после еды. Противопоказания – индивидуальная непереносимость, гемолитическая болезнь. Железа фумарат капсулы 350мг и суспензия. Суспензия: детям до 2 лет 5 мл 1 раз в сутки; 2-6 лет 5 мл 2 раза в сутки; 6-12 лет 5 мл 3-4 раза в сутки; старше 12 лет 10 мл 3-4 раза в сутки. Принимают в промежутках между приемами пищи, запивают водой. Капсулы — старше 12 лет по 1 кап. в сутки за 30 минут до завтрака. Курс 6-12 недель. Противопоказания: воспалительные заболевания кишечника. Побочные явления: анорексия, диарея, тошнота.

Подросткам лучше назначать препараты железа пролонгированные — тардиферон форма выпуска таблетка, которая применяется только с 10 лет. 10-14 лет 1 таблетка 1 раз в день до еды, старше 14 лет 1 таблетка 2 раза в день, ферроградумет. Препараты для парентерального введения: фербитол, феррум-лек, мальтофер. Препараты железа применяются до еды, при плохой переносимости можно принимать и во время еды. Нельзя запивать чаем (танин), молоком (кальций), т.к. снижается усвоение препарата. Препараты железа нельзя сочетать с тетрациклином, левомицетином, пенициллином, препаратами кальция.

1. Отсутствие эффекта от проводимой ферротерапии. 2. Непереносимость пероральных препаратов железа. 3. Тяжелые и среднетяжелые формы ЖДА.

Неспецифическая проф. состоит из 3-х комплексов оздоровительных мероприятий, комплексы зависят от возраста ребенка. 1 комплекс — новорожденные и дети 2-3 мес. жизни из группы риска, рекомендации: антианемическое питание фр. и ов. соки, овощные отвары. Искусственникам адаптированные начальные или стартовые молочные смеси «НАН», «Семилак», «Эббот», «Алеся», обогащенные железом; массаж, прогулки на свежем воздухе; профилактика рахита.

2 комплекс для детей от 3-х мес. до 10 лет, рекомендации: антианемическое питание, с достаточным содержанием белков, при небольшом количестве жиров. Фр. и ов. пюре, соки, раннее введение блюд и продуктов прикорма; ЛФК, гимнастика, массаж, закаливание, плаванье в бассейне; санация хр. очагов инфекции; профилактика и лечение рахита; дегельминтизация; витаминотерапия; фитотерапия.

3 комплекс для детей пре- и пубертатного периода, рекомендации: — полноценное питание, гимнастика, массаж, ЛФК, плаванье, санация хр. очагов инфекции, профилактика, лечение инфекционных и соматических заболеваний, витаминотерапия, фитотерапия.

Делится на антенатальную и постнатальную. Антенатальная профилактика. В женской консультации выделяют 4 группы беременных. 1-ая группа женщины с нормально протекающей беременностью. Рекомендации: рациональное питание, богатое железом, животным белком, аскорбиновой кислотой. С 28 недели беременности в течение 8-10 недель назначаются препараты железа в профилактической дозировке 40 мг в сутки.

2 -ая группа женщины, имеющие высокий риск развития ЖДА: обильные и длительные месячные, хр. заболевания ЖКТ, расширение геморроидальных вен с кровотечениями, наступление повторной беременности на фоне лактации, токсикоз с частой рвотой, недостаточное питание, многократные роды более 3 с интервалом менее 2 лет, хр. очаги инфекции. Рекомендации: диета и курсы ферротерапии по 4-5 недель на 14, 20 и 28-30 неделях беременности, суточная доза 40мг.

3-ья группа женщины, у которых анемия возникла после 20 недели беременности. 4-ая группа женщины, у которых беременность наступила на фоне ЖДА. Тактика ведения беременных с 3, 4 группой включает: обследование с целью исключения дополнительных источников потери железа и назначение ферротерапии. После лечения женщина получает профилактическую дозу препаратов железа, согласно 1, 2 группе наблюдения.

1-ая группа дети 1 года жизни имеющих в анамнезе: ГБН, геморрагическую болезнь новорожденных, ВУИ, внутричерепную родовую травму с кровоизлияниями и гематомами, кровопотери в родах в связи с патологией плаценты и пуповины, неправильное вскармливание ребенка. Причины со стороны матери: анемия, гестоз 2 половины беременности, нерациональное питание, перенесенные острые заболевания, недоношенность, многоплодная беременность. Специфическая профилактика проводится препаратами железа в дозировке 2 мг/кг, курс 4-6 недель.

2-ая группа дети от года до пубертатного периода, имеющих в анамнезе: неправильное питание, перенесенные ОРВИ, ОКИ, пневмонию, рахит, гипотрофию, ЭКД, наличие функциональных и органических заболеваний ЖКТ, хр. кровопотери, дети из группы социального риска. Специфическая профилактика 2-3 мг/кг железа, курс 4-6 недель.

3-ья группа дети пубертатного периода, подростки, имеющие органические заболевания ЖКТ, хр. кровопотери, дети-спортсмены, дети из группы социального риска, дети с патологией щитовидной железы, неправильное питание – вегетарианство. Профилактика препаратами железа 50мг суточная доза, курс 4-6 недель.

плоды шиповника, красной рябины, брусники, малины, смородины, подорожника большого, календулы лекарственной, кукурузных рылец, зеленого чая, семя льна, овсяных хлопьев. Настой готовят: 1 ст.л. сырья на стакан горячей воды, нагревается содержимое на водяной бане 15 минут, принимают 3 раза в день. 15мл/кг на прием, в течение 3-4 недель.

1 год педиатр, осмотр ежеквартально. При резистентности к проводимой терапии, при непереносимости препаратов железа, для коррекции дозы препаратов ребенок осматривается врачом- гематологом ежеквартально. При осмотре обращают внимание: на состояние кожи, слизистых оболочек, состояние волос, ногтей, наличие геморрагических высыпаний, размеры лимфоузлов, состояние печени и селезенки. Исследования: — гемограмма с подсчетом ретикулоцитов; -биохимическое исследование – сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрина (КНТ), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), ЛДЖ (латентный дефицит железа). Исследования проводятся ежеквартально, перед биохимическим исследованием на 1 неделю отменяют препараты железа. Профилактические прививки противопоказаны в периоде обострения, после нормализации показателей согласно прививочного календаря. Занятия ФЗК в период обострения противопоказаны. В течение 2-3 месяцев после обострения подготовительная группа, затем при хорошем самочувствии основная. С учета снимают через год при хороших показателях.

В основном благоприятный, если своевременно установлена причина заболевания, она быстро устранена и восполнены запасы железа в организме ребенка. Но если лечение начато позже 3-х месяцев от начала заболевания, последствия могут сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет.

источник