Меню Рубрики

Противопоказания при анемии железодефицитной анемии

Анемия — заболевание, при котором наблюдается низкий уровень гемоглобина в крови. При анемическом состоянии, как следствие, в крови снижается уровень эритроцитов.

Анемия может протекать бессимптомно и возникает по разным причинам, на фоне различных заболеваний и патологий. При данном заболевании снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода в клетки и для других важных процессов в организме. Женщины больше подвержены анемии, так как теряют железо не только ежедневно, но и во время менструаций и вынашивания ребенка. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Последствия анемии могут быть серьезными, так как она приводит к гипоксии, которая негативно влияет на состояние всех систем организма.

Классификация насчитывает более 400 видов анемии, различающихся по признакам и происхождению болезни.

Железодефицитная анемия — самая распространенная форма анемии, составляет 90% случаев из всех видов заболевания. Возникает при недостатке железа в организме, из-за чего не вырабатывается нормальное количество гемоглобина. Часто наблюдается у беременных, так как в этом периоде железа необходимо в два раза больше, чем в обычном состоянии. Дополнительное железо используется в образовании кровяных телец вынашиваемого плода. Также может встречаться у детей из-за нерационального питания.

Гемолитическая анемия — при данном типе заболевания происходит уменьшение продолжительности жизни красных кровяных клеток. В большинстве случаев это врожденная патология.

Апластическая анемия — тип анемии, возникающий из-за того, что костный мозг перестает вырабатывать клетки крови в нормальном количестве. Это редкий вид заболевания, наблюдается в любом возрасте у женщин и мужчин.

Гипохромная анемия — при данном виде заболевания нарушен процесс образования гемоглобина из-за снижения уровня эритроцитов. Причиной может быть нехватка железа, наследственные нарушения в образовании гемоглобина и хроническое отравление свинцом.

Постгеморрагическая анемия — заболевание может начаться после сильной кровопотери или хронических необильных кровотечений, после частых операций или травм.

Пернициозная анемия — форма анемии, возникающая из-за нарушения в образовании кровяных клеток, прогрессирует на фоне дефицита витамина В12.

Если анемия возникает при беременности, она может привести к тяжелым последствиям. Плод недополучает кислород, который необходим для нормального развития организма, особенно для головного мозга. Женщины во время беременности с тяжелыми формами анемии хуже переносят период вынашивания ребенка, возрастает вероятность родов раньше срока. Повышается риск развития инфекций после родов.

Причины, вызывающие состояние анемии, могут быть врожденными либо приобретенными:

  • Скудное и неполноценное питание. Употребление продуктов с дефицитом железа и животного белка, недостаток витаминов и минералов, необходимых для кроветворения. Анемия часто встречается у вегетарианцев, так как они исключают животный белок из питания.
  • Постоянная потеря крови. Потеря крови может происходить во время заболеваний (полименорея, геморрой, кровоточивость десен), а также при тяжелых травмах и хирургических вмешательствах.
  • Частое донорство. В этом случае анемия протекает недолго и быстро лечится путем сбалансированного питания и временного отказа от донорства.
  • Глистные явления. При появлении паразитов в желудочно-кишечном тракте существенно снижается процесс усваивания питательных веществ в кишечнике. В том числе и железа, необходимого для достаточного образования гемоглобина. По этой причине может возникать анемия у ребенка.
  • Анемия — частое явление при беременности, поскольку в железе нуждается не только мать, но и будущий ребенок. Потребность в железе возрастает в два раза.
  • Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в организме. В нормальном состоянии красные клетки циркулируют в крови около 120 дней, а затем распадаются. При аутоиммунных заболеваниях, наследственных нарушениях и инфекционных заболеваниях эритроциты проживают меньший срок и распадаются раньше времени.
  • Заболевания соединительной ткани. К данным болезням можно отнести узелковый полиартериит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Хортонаи и другие.
  • Хронические инфекционные заболевания, такие как: абсцесс лёгкого, туберкулез, бактериальный эндокардит, бруцеллез, болезни бронхов, пиелонефрит, остеомиелит и другие.

Анемия может протекать без тяжелых проявлений, однако тревожным сигналом могут быть следующие симптомы:

  • высокая утомляемость и слабость, головокружение, возможны обморочные состояния;
  • ухудшение памяти и рассеянное внимание, низкая мыслительная активность;
  • возникает одышка и учащенный пульс;
  • периодический свист в ушах;
  • потеря аппетита, ухудшение сна и бессонница;
  • бледный цвет кожных покровов и губ, может быть голубоватого оттенка, синие круги под глазами;
  • у пожилых людей может возникать приступ стенокардии, ноющие боли в области сердца;
  • перепады настроения и депрессия.

Некоторые виды анемии могут иметь специфические признаки. При железодефицитной анемии может появиться потребность съесть мел или землю, ногти становятся вогнутыми, трескаются губы и язык, уголки рта воспаляются и не поддаются лечению. В некоторых случаях может возникать гастрит, нарушения со стороны мочевыделительной системы.

Пернициозная анемия проявляется такими характерными симптомами как: чувство онемения или покалывания в руках или ногах, ухудшение мыслительных процессов и успеваемости, нарушение памяти, походка может стать неуверенной.

При гемолитической анемии, врожденной или приобретенной, начинается желтуха, так как селезенка убивает неполноценные эритроциты в большом количестве. Может возникать спленомегалия, при которой увеличивается селезенка из-за особой реакции. Селезенка уничтожает эритроциты в большом количестве, поэтому значительно увеличивается в размере. При данном форме анемии моча изменяет цвет и становится похожа на темное пиво, так как при разрушении эритроцитов в кровь попадает билирубин в большом количестве, который выводится из организма вместе с мочой.

Лечение анемии зависит от формы заболевания и причин его развития. Оно включает в себя прием препаратов с содержанием железа и витамины, полноценное питание и в некоторых случаях переливание крови. Самостоятельно лечить анемию запрещено, препараты должен назначить врач согласно анализу крови. При железодефицитной анемии назначаются препараты с повышенным содержанием железа, которые нужно принимать на протяжении четырех месяцев. Пациент должен строго соблюдать диету, в которую включается мясо, овощи и свежевыжатые соки. Больше всего железа содержится в говяжьем языке и свином мясе, железо из овощей практически не усваивается организмом.

В тяжелых формах анемии препараты железа вводятся внутривенно. При диагнозе пернициозной анемии назначается прием препарата цианокобаламина, витамина В12. В лечение гемолитической анемии входит прием глюкокортикостероидов, а в тяжелых случаях производят удаление селезенки. При обильном кровотечении его необходимо приостановить. При хронических кровопотерях назначается лечение для устранения причин заболевания.

В некоторых случаях лечение анемии производится с помощью переливания крови, при тяжелых состояниях больного: обильной кровопотере, образовании опухолей и наследственных заболеваниях. Апластическая анемия предполагает хирургическое вмешательство и трансплантацию костного мозга.

В меры профилактики анемии входит соблюдение полноценного питания, прием витамина В12, укрепление общего состояния организма. Необходимо включать в пищу продукты, богатые железом и фолиевой кислотой. Железо содержится в большом количестве в животном белке, поэтому необходимо употреблять достаточную норму мяса. Не увлекаться диетами и снижением веса, так как это может привести к анемии. Необходимо поддерживать нормальное состояние желудочно-кишечного тракта, чтобы пища хорошо усваивалась организмом.

Профилактика анемии включает прием витамина В12 и фолиевой кислоты, так как эти вещества играют большую роль в образовании эритроцитов. Среди народных средств выделяют настойки из растений одуванчика, молодой крапивы, травы тысячелистника. Также из них можно делать свежие салаты с добавлением растительного масла. Для того чтобы железо хорошо усвоилось организмом, необходимо включить в питание продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин С.

Большой уровень витамина С содержится в ягодах шиповника, листьях и плодах черной смородины, рябины, соцветиях боярышника. Из них можно готовить чаи и настойки, употреблять в свежем виде. Не менее богата железом и фолиевой кислотой свежая петрушка, шпинат, листья салата и другая зелень. Очень полезны при анемии свежие соки, изготовленные из свеклы, яблок, граната, моркови и тыквы. Большое количество железа содержат сухофрукты: курага, чернослив и изюм.

В профилактику анемии входят регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни и занятия щадящим видом спорта. Избегайте тяжелых физических нагрузок, переутомления и стресса. Беременным женщинам рекомендуется принимать дополнительно витамины и фолиевую кислоту, так как потребность в железе возрастает в этом периоде вдвойне.

источник

Анемия железодефицитная лечение симптомы у детей степени

Анемия — Анемия (малокровие) — термин для обозначения группы заболеваний, при которых в крови уменьшается содержание красных кровяных телец (эритроцитов)или гемоглобина (специального белка, отвечающего за доставку кислорода к тканям). Причины могут быть различными: кровотечения, нарушения процессов кроветворения, повышенное кроверазрушение.Железодефицитная анемия — при этом болезненном состоянии процесс синтеза гемоглобина нарушается из-за нехватки железа в организме. По данным ВОЗ, в мире скрытым дефицитом железа страдает около 900млн человек, а железо- дефицитная анемия составляет 95 % всех видов анемии.В первую очередь необходимо найти первопричину этого состояния. Наиболее частая причина — обильные и длительные менструации, поэтому именно женщины составляют наибольшую группу страдающих от анемии. Вторая по частоте причина — кровотечения в органахЖКТ. Существенная причина — пониженное содержание железа в пище. Наступает такое состояние, если в рационе отсутствуют продукты животного происхождения или их недостаточно. Кроме того, в жизни человека могут быть такие периоды, когда организму требуется больше железа, чем обычно: интенсивные спортивные тренировки, беременность и кормление грудью.Типичные признаки анемии: бледность кожи и слизистых, сухость кожи с появлением трещин на руках ши ногах; ногти становятся ломкими, расслаиваются. Волосы также становятся ломкими, тусклыми, отмечается их усиленное выпадение. Характерны общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, сонливость головокружения, головные голи, частые ОРВИ с длительным течением. В запущенных случаях появляется одышка, связанная с физической нагрузкой, атрофия слизистых оболочек, ахилия — отсутствие в желудочном, соке необходимых для нормального пищеварения веществ — пепсина и соляной кислоты. После обследования и выявления причин заболевания врач назначает спёфальные препараты, в наиболее тяжелых случаях применяют внутривенные вливания препаратов железа.Необходимо упорядочить режим груда и отдыха. Питание должно быть полноценным, сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, богатым витаминами и микроэлементами. Необходимо обязательно употреблять продукты, богатые железом, в первую очередь мясные блюда. В то же время не следует уменьшать объем растительной пищи в ежедневном рационе. Дело в том, что железо, содержащееся в мясной пище, лучше всасывается в присутствии витамина С, а также микроэлементов, которыми богаты продукты растительного происхождения. Значит, эффективнее употреблять мясо с овощами, крупами, бобовыми.Народная медицина накопила немалый опыт применения растительных средств в борьбе с малокровием. Прежде всего это фитопрепараты, способные улучшать формулу крови, повышать уровень гемоглобина в крови, а также растения, помогающие справиться с симптомами заболевания — общей слабостью, поражениями кожи и другими проявлениями.Фитотерапия при анемииПолезно выпивать не менее 1 стакана овощного сока моркови, свеклы и яблок в течение дня. Важно употреблять его не позднее, чем через 15 минут после приготовления, чтобы полезные вещества сохранились в максимальном количестве. Причем морковный сок должен составлять половину всего объема, а свекольный и яблочный — по четверти объема. Утром натощак рекомендуется выпить 1 стакан (маленьким детям — полстакана) настоя шиповника, в который нужно добавить сок половины лимона и 1 ст. ложку меда (детям — 1 ч. ложку). Можно использовать и отвар крапивы.Полезно включать в свой рацион проростки зерен пшеницы и других злаков. Во время завтрака, например, съедать 1-2 ст. ложки проростков. Можно добавлять к ним орехи, изюм или мед.Отвар шиповника, настой листьев земляники лесной, витаминные чаи из ягод и листьев черной смородины, ягод рябины — все эти средства являются не только источником витаминов, но и улучшают процессы кроветворения. При анемии стоит перейти с обычного на витаминный чай. Заваривают 1 ч. ложку на стакан кипятка, настаивают в течение 10 минут. Выпивают не менее 2 стаканов такого чая в день.Рябина обыкновенная. Готовят настой плодов: 2 ч. ложки ягод заливают 2 стаканами кипятка, настаивают час, добавляют сахар или мед по вкусу, выпивают в течение дня в 3-4 приема.Рябина черноплодная (арония). Рекомендуется в ягодный сезон употреблять не менее 300 г свежих ягод в день — вместе с черной смородиной и отваром шиповника. Зимой можно готовить настой сухих плодов: 3-4 ст. ложки ягод заливают в термосе 2 стаканами кипятка и оставляют на ночь. Выпивают на следующий день в 3 приема за 30 минут до еды.Крапива двудомная. Одно из самых эффективных растений при анемии. Улучшает формулу крови: повышает уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови; укрепляет, тонизирует и витаминизирует организм. Готовят настой листьев из расчета 2 ст. ложки сухого сырья на стакан кипятка, настаивают около часа, выпивают по 1/2-2/3 стакана теплого настоя 3 раза в день до еды. Используют и сок свежих листьев, принимая его по 1 /3 стакана 3 раза в день со столовой ложкой меда Одуванчик лекарственный. Свежий сок листьев и корней содержит богатый комплекс микроэлементов и их солей, способствует кроветворению, оказывает общеукрепляющее действие. Принимают по 1 ст. ложке сока 3 раза в день (можно с добавлением меда). Сочетают и с другими растительными соками, например, морковным, сельдерейным, шпинатным (если нет противопоказаний). Зимой можно готовить настой из сухого сырья обычным способом. Ежевика сизая. При анемии, общей слабости, снижении работоспособности рекомендуется выпивать каждый день по стакану свежеприготовленного сока ежевики.Клевер луговой. 2 ст. ложки цветков запивают стаканом кипятка, настаивают около часа и принимают по 1 /2 стакана 3 раза в день. Можно заваривать как чай и прйнимать по 3-4 раза в день.Медуница лекарственная. В надземной части растения содержится уникальный комплекс микроэлементов, благотворно влияющий на процессы кроветворения. Настой: 1 ст. ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают под крышкой в теплом месте около часа и пьют по 1 ст. ложке 3-4 раза в день. Можно приготовить настойку: заполнить полулитровую бутылку на 1 /3 сухой травой медуницы и долить доверху водкой. Настоять в течение 2 недель. Принимать по 1 ч. ложке с небольшим количеством воды 3 раза в день до еды.Цикорий обыкновенный. Настой корней в народной медицине используют при лечении малокровия (анемии) и фурункулеза. 2 ст. ложки измельченных корней заливают стаканом кипятка, отваривают на слабом огне полчаса, охлаждают при комнатной температуре, процеживают. Принимают отвар по 2 ст. ложки 3-4 раза в день за 20 минут до еды. Другое народное средство: 1 ст. ложку сока корней смешать со стаканом молока, выпить в течение дня в 3 приема.Петрушка огородная. Эффективное растительное средство в лечении железодефицитной анемии. Ее употребляют в виде свежего сока, отвара, настоев. Сок свежей зелени: по 1-2 ст. ложки 3 раза в день, и лучше в смеси с другими овощными соками (например, с морковным в соотношении 1:3). Для приготовления отвара семян, травы, листьев или корней 1 ст. ложку сырья заливают 1 стаканом горячей воды, кипятят 30-40 минут, охлаждают, затем процеживают через три-четыре слоя марли и доводят объем до исходного. Принимают по 2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды. Более концентрированный препарат получают, увеличивая объем в 3-4 раза. Противопоказания к лечению петрушкой: беременность — из-за способности растения усиливать сокращения гладкой мускулатуры матки и вызывать прилив крови к органам в области таза; острые воспалительные заболевания почек; при наличии цистита и пиелонефрита обязательно до начала приема препаратов петрушки посоветоваться с лечащим врачом. Мелисса лимонная. Помогает при многих заболеваниях, в т. ч. и при малокровии. 2 ст. ложки сухих листьев заливают стаканом кипятка, настаивают, принимают по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.Лещина (орешник). Свежие ядра орехов растирают с водой и смешивают с медом, употребляют при анемии. Айва обыкновенная. Как источник железа при малокровии используют свежие плоды (без ограничения) или готовят спиртовую настойку. Настойка: свежие плоды нарезают, заполняют ими полулитровую банку на 1 /3, заливают доверху водкой. Настаивают несколько дней, принимают по 20-30 капель в ст. ложке теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.Золототысячник зонтичный. Настой травы рекомендуется как средство, восстанавливающее силы после тяжелых и продолжительных заболеваний, при малокровии, др. недугах. 2 ст. ложки измельченного сырья заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 1-2 часа. Настой пьют теплым по 1 /3-1/2 стакана 3-4 раза в день за час до еды (можно с медом по вкусу).Каперсы колючие. Настойку корней принимают внутрь при анемии как средство, способствующее увеличению количества тромбоцитов в крови, а также при нервном истощении. 1-2 ст. ложки коры корней или молодой коры растения настаивают 10 дней в 100 мл 70%-ного спирта. Принимают по 25-30 капель настойки в 1 /2 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.Мокрица обыкновенная (звездчатка средняя). Настой травы применяется в народной медицине при малокровии как тонизирующее и общеукрепляющее средство. 1 ст. ложку травы настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и при-нимают по 1 /4 стакана настоя 3-4 раза в день до еды (можно с медом по вкусу).Алоэ древовидное. Срезать 5 листьев алоэ, завернуть их в темную бумагу, выдержать несколько дней в холодильнике на нижней полке, затем пропустить через мясорубку вместе с 1 лимоном, добавить стакан меда, хорошо перемешать. Принимать по 1 ст. ложке такой биостимулиро- ванной смеси 3 раза в день на протяжении 2 месяцев. Крушина ломкая. Порошок плодов 2-3-годичного сбора принимают малыми дозами (чтобы не вызвать излишнего раздражения желудка): от 0,2 до 0,5 г (на кончике ножа) 3 раза в день. Применяется при малокровии, особенно связанном с обильными и длительными менструациями. Кипрей узколистный (иван-чай). Его листья содержат богатый комплекс биологически активных веществ, большое количество микроэлементов, стимулирующих кроветворение (железо, марганец, медь, никель, молибден и др.). Все это повышает защитные силы организма. Но есть у этого растения и определенная «специализация». В последнее время врачи выявляют все больше случаев ухудшения работы желудочно-кишечного тракта, связанных с заражением кривоголовкой (это заболевание называется анкилостомидоз). Паразит поселяется в тонком и толстом кишечнике, нарушает целостность кишечной стенки — образуются кровоточащие микроязвочки. Последствия: не только тяжелое воспаление различных отделов кишечника, но и анемия. Подавляется синтез гемоглобина, нарушается белковый обмен. Пониженная кислотность желудочного сока при этом не позволяет организму усваивать железо из пищи. Вдобавок токсины, выделяемые паразитами, нарушают сам процесс кроветворения. После изгнания паразитов или уже в самом процессе дегельминтизации эффективно применение препаратов кипрея. Можно проводить с ними и курсы профилактики. 1 ст. ложку сухой травы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают около часа при комнатной температуре, выпивают в течение дня в несколько приемов. Курс лечения — 3 недели. Пчелиный мед. Очень полезен больным с железодефицитными состояниями и анемией. Особенно темные его сорта — в них микроэлементов во много раз больше, чем всветлых. Мед содержит большое количество фруктозы, она также значительно облегчает всасывание железа. При анемии рекомендуется принимать по 1 ст. ложке меда в стакане теплого молока (при плохой переносимости меда — в соке или воде) 3 раза в день перед едой в течение 20-30 дней. Причем при гастритах с пониженной кислотностью мед принимают непосредственно перед едой, а с повышенной — за 1,5-2 часа до еды. В день можно употреблять до 100 г меда, но не стоит забывать, что мед противопоказан при диабете, аллергических реакциях, поносах, выраженном ожирении.Маточное (пчелиное) молочко. Используют при анемии, лейкемии, малокровии как средство, стимулирующее кроветворение и повышающее уровень гемоглобина в крови. Применяют в малых дозах: 30 мг средства (на кончике ножа) кладут под язык и держат до полного растворения — за час до еды 3-4 раза в день. Смесь молочка с медом используют также подъязычно или принимают внутрь. Готовят и настойку: 2 г молочка на 100 мл 70%-ного спирта, принимают по 10 капель в 1 ст. ложке теплого молока или кипятка 3-4 раза в день за 1 -1,5 часа до еды.Фитокомпозиции, повышающие уровень гемоглобина вкрови крапивы и кипрея. 3 ст. ложки смеси залить 1,5 стакана кипятка, настоять 3 часа, процедить и выпить в течение дня в 3-4 приема за 20 минут до еды. Курс лечения —1,5месяца.•Составить сбор из листа крапивы (2 ст. ложки), травы тысячелистника и корня одуванчика (по 1 ст. ложке), 1 ст. ложку смеси залить 1,5 стаканами кипятка, настаивать 3 часа, процедить. Принимать по 1,5 стакана настоя 3 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения — 2 месяца.•2 ст. ложки смеси листьев крапивы и березы, взятых поровну, залить 1,5 стакана кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить в течение дня в 3-4 приема, добавляя по 2 ст. ложки свекольного сока за 20 минут до еды. Курс лечения — 2 мес.•Траву таволги, лист крапивы (майский), лист березы (майский) смешать в равных частях. Пить как чай без особой нормы при анемии и в оздоровительных целях.•Взять лист крапивы и лист березы в равных частях, 1 ст. ложку сбора залить 1,5 стаканами кипятка, настаивать час, процедить, добавить 1 /2 стакана свекольного сока, выпить состав в 3-4 приема в течение дня (за 20 минут до еды). Курс лечения — 2 месяца.Старинные рецепты•Очистить и вымыть 3/4 фунта (300 г) чеснока, Положить его в полугаллонную (двухлитровую) банку, залить квартой чистого спирта (1 л 70%-ного спирта) и настаивать в темном месте 3 недели. 20 капель настойки разбавлять в полстакане молока и пить 3 раза в день до еды.•Взять в равных частях, примерно по полуфунту (по 200 г) хорошего какао, внутреннего свиного сала (вытопить, чтобы топленого тоже получилось полфунта), мед и сливочное масло. Все это положить в алюминиевую кастрюлю и растопить на медленном огне, постоянно помешивая, чтобы не пригорело. Снять смесь с огня и остудить, когда застынет, сложить в стеклянную банку; хранить в прохладном, темном месте. Способ употребления: взять чайную ложку этой смеси и размешать в стакане горячего молока, пить такой состав 3-4 раза в день.•Взять фунт несоленого внутреннего свиного сала, 6 больших зеленых яблок (антоновки). Яблоки мелко нарезать, смешать с жиром и поставить в несильно нагретую духовку или печь для томления. В ото время взять 12 яичных желтков и растереть их добела со стаканом сахарного песка. Туда же натереть на мелкой терке 4 стограммовые плитки хорошего шоколада. Когда сало с яблоками перетопится, процедить смесь через сито и добавить туда желтки с шоколадом. Полученное лекарство намазывать на хлеб и употреблять 4 раза в день во время еды, обязательно запивая теплым, почти горячим молоком.•Набить галлонную банку полынью. Необходимо брать исключительно полынь майского сбора (отличается наибольшей силой). Залить полынь водкой или разведенным аптекарским спиртом. Настаивать 3 недели в сухом темном месте. Температура должна быть теплее комнатной. Прием: капля настойки на 1 наперсток воды. Пить по утрам, раз в день, натощак. Принимать лекарство 3 недели. Если малокровие острой формы, то после 3 недель сделать перерыв на 2 недели, а затем снова возобновить прием лекарства на 3 недели.•Смешать 100 г меда, 600 мл сухого белого вина и 300 г белой части лука-порея, растертой в кашицу. Полученную смесь настоять в темном прохладном месте 10 дней, периодически встряхивая, и процедить. Принимать для лечения и профилактики анемии по 2 ст. ложки через 30-40 минут после еды.•Еще одно народное средство: берут 1 стакан кураги, 1 стакан грецких орехов, 1 -2 лимона с цедрой, все измельчают в мясорубке, добавляют стакан меда и принимают по 1 ст. ложке 2 раза в день.•Натереть на терке отдельно морковь, свеклу и редьку. Отжать из кашицы каждого корнеплода равное количество сока и залить в бутыль темного стекла. Бутыль обмазать тестом, но так, чтобы горловина оставалась открытой, и через нее могла испаряться жидкость. Сок пить по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды. Лечиться так 3 месяца.•Смешать по 1 ст. ложке меда, измельченных грецких орехов и клюквы. Принимать по 1 ст. ложке этой смеси 3 раза в день перед едой (маленьким детям — по 1 ч. ложке).

Читайте также:  Анемия легкой степени тяжести при беременности

источник

Лечение железодефицитной анемии у детей должно быть комплексным. Этиологическое лечение предусматривает устранение причин, приводящих к развитию дефицита железа.

  1. Отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа.
  2. Сидероахрестические анемии.
  3. Гемолитические анемии.
  4. Гемосидероз и гемохроматоз.
  5. Инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла являются сидерофильными микроорганизмами и используют железо в процессах роста и размножения).

Обычно самочувствие больных улучшается уже через несколько дней после начала терапии препаратами железа. Значимое увеличение уровня гемоглобина при применении препаратов железа через рот наблюдается в среднем через 3 нед от начала лечения, при парентеральном введении препаратов железа прирост показателей гемоглобина происходит быстрее, чем при назначении препаратов внутрь. Препаратом выбора для лечения тяжелых форм железодефицитной анемии у детей является феррум лек, позволяющий быстро получить клинико-гематологический эффект. У некоторых больных сроки нормализации содержания гемоглобина при применении препаратов внутрь затягиваются до 6-8 нед, что может быть связано с выраженностью анемии и степенью истощения запасов железа или с тем, что причина железодефицитной анемии сохраняется или устранена не полностью. Если спустя 3 нед от начала лечения содержание гемоглобина не повышается, необходимо выяснить причину неэффективности лечения.

При железодефицитной анемии возможно использование фитотерапии. Назначают фитосбор: листья крапивы двудомной, череды трехраздельной, земляники лесной и черной смородины; высушенные листья указанных растений смешивают в равных частях, 1 столовую ложку измельченных листьев заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 2 ч, процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день натощак, в течение 1,5 мес ежедневно. Весьма желательно принимать настой листьев медуницы лекарственной, шпината огородного, одуванчика, плодов шиповника.

[1], [2], [3], [4]

Важными звеньями комплексной терапии являются правильная организация режима и питания. Эффективной лечебно-профилактической мерой является длительное пребывание на свежем воздухе.

Дети нуждаются в щадящем режиме: ограничение физической нагрузки, дополнительный сон, благоприятный психологический климат, следует освободить их от посещения детского учреждения, беречь от простудных заболеваний.

Дети старшего возраста освобождаются от занятий физкультурой до выздоровления, при необходимости им предоставляют дополнительный день, свободный от занятий в школе.

Особое внимание следует уделить сбалансированному питанию, нормализации аппетита, желудочной секреции и обмену веществ. Без урегулирования этих процессов нельзя надеяться на эффективность медикаментозной терапии.

Назначение полноценного питания больным железодефицитной анемией имеет большое значение. Необходимо устранить имеющиеся дефекты вскармливания и назначить рациональное питание, по основным пищевым ингредиентам соответствующее возрастным показателям.

Содержание железа (мг) в продуктах питания (в 100 г)

Детям раннего возраста, страдающим анемией, находящимся на естественном вскармливании, прежде всего следует отрегулировать питание матери, а в случае необходимости провести коррекцию питания ребенка. Детям, страдающим анемией, первый прикорм необходимо вводить на 2-4 нед раньше, ч е м здоровым (то есть с 3, 5 — 4 мес). Первым прикормом обязательно должны быть блюда, богатые солями железа: картофель, свекла, морковь, капуста, кабачки и др. В рацион питания должны входить фруктово-ягодные соки, тертые яблоки. Уже с первым прикормом детям, больным анемией, можно давать телячью или говяжью печень. Печеночные блюда необходимо давать в протертом виде, смешивая с овощным пюре. Начиная с б мес, в рацион питания можно вводить мясные блюда в виде фарша. Из рациона следует исключить белые каши (манную, рисовую, толокняную), отдавая предпочтение гречневой, ячменной, перловой, из проса. Варить каши следует на воде или, лучше, на овощном отваре.

При построении диеты у детей старшего возраста необходимо учитывать, что лучше всего всасывается в пищеварительном тракте гемовое железо, содержащееся в мясных блюдах. Значительно хуже усваивается солевое железо, входящее в состав овощей и фруктов. В пищевом рационе целесообразно несколько повысить квоту белка (примерно на 10 % от возрастной нормы) за счет увеличения в рационе белковых продуктов животного происхождения; количество углеводов в рационе больного должно соответствовать возрастной норме, количество жиров следует несколько ограничить. При анемии показано достаточное введение фруктовых и овощных соков и отваров, у детей старшего возраста можно использовать минеральные воды. Целесообразно использование вод из источников с типом слабоминерализованных железо-сульфатно-гидрокарбонатномагниевых вод, в которых железо находится в хорошо ионизированной форме и легко всасывается в кишечнике. К источникам такого типа относятся минеральные источники Железноводска, Ужгорода, Марциальных вод в Карелии. Необходимо учитывать, что компенсация дефицита железа и коррекция железодефицитной анемии с помощью пищевого железа не могут быть достигнуты, о чем обяхзательно информируют родителей пациента, которые нередко предпочитают медикаментозным препаратам «пищевую коррекцию».

Читайте также:  Анемия кончиков пальцев левой руки

Для улучшения деятельности ЖКТ назначают ферменты.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Проводится препаратами железа, которые назначаются внутрь или парентерально.

Препараты железа — основные лекарства для лечения железодефицитной анемии, они представлены многочисленными формами препаратов железа для приёма внутрь (капли, сироп, таблетки).

Для расчёта необходимого количества препарата необходимо знать содержание элементарного железа (Fe 2+ или Fe 3+ ) в данной лекарственной форме препарата (капле, таблетке, драже, флаконе) и объём упаковки.

Выбор препарата железа — прерогатива врача. Врач выбирает препарат в соответствии с финансовыми возможностями пациента или его родителей, переносимостью препарата и собственным опытом применения препарата железа.

Вместе с тем каждый врач должен быть информирован об имеющейся в мировой практике тенденции смены солевых препаратов железа, часто демонстрирующих низкую комплаиентность, на препараты нового поколения — гидроксид полимальтозный комплекс трёхвалентного железа (Мальтофер \ Феррум-Лек).

Список некоторых препаратов железа для приёма внутрь

Состав препарата (в одном драже, таблетке, в 1 мл капель или сиропа)

Содержание элементарного железа

Железа сульфат (актиферрин)

Сульфат железа 113,85 мг, D.L-серин 129 мг в 1 капсуле

Капсулы, в блистере 10 капсул, по 2 и 5 блистеров в упаковке

Железа сульфат (актиферрин)

Сульфат железа 47,2 мг, D.L-серин 35,6 мг, глюкоза и фруктоза 151,8 мг, калия сорбат 1 мг в 1 мл капель

Капли для приёма внутрь, 30 мл во флаконе

Железа сульфат (актиферрин)

Сульфат железа 171 мг, D.L-серин 129 мг, глюкоза, фруктоза в 5 мл сиропа

Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)

Гидроксид- полимальтозный комплекс

Раствор для приёма внутрь, 30 мл во флаконе с капельницей

Fe 3+ 50 мг в 1 мл раствора (20 капель)

Железа (III) гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота (мальтофер Фол)

Гидроксид-полимальтозный комплекс, фолиевая кислота 0,35 мг в 1 таблетке

Жевательные таблетки, 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в упаковке

Fe 3+ : 100 мг в 1 таблетке

Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)

Жевательные таблетки, в блистере 10 таблеток, по 3 и 50 блистеров в упаковке

Fe 3+ : 100 мг в 1 таблетке

Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)

Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес)

Сульфат железа 320 мг, аскорбиновая кислота 60 мг

Таблетки, покрытые оболочкой, по 30 и 50 таблеток во флаконе

Fe 3+ : 100 мг в 1 таблетке

Железа сульфат (тардиферон)

Сульфат железа 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбиновая кислота 30 мг

Таблетки, покрытые оболочкой, 10 таблеток в блистере, 3 блистера в упаковке

В 10 мл раствора: 50 мг глюконата железа, 1,33 мг глюконата марганца, 0,7 мг глюконата меди, глицерол, глюкоза, сахароза, лимонная кислота, цитрат натрия и др.

Раствор для приёма внутрь, ампулы по 10 мл, по 20 шт. в упаковке

Железа фумарат + фолиевая кислота (ферретаб комл)

Фумарат железа 154 мг, фолиевая кислота 0,5 мг

Капсулы, 10 капсул в блистере, 3 блистера в упаковке

Железа сульфат + аскорбиновая кислота (ферроплекс)

Сульфат железа 50 мг, аскорбиновая кислота 30 мг

Глюконат железа 300 мг в 1 таблетке

Таблетки, покрытые оболочкой, в блистере 10 таблеток, 1 блистер в упаковке

Фумарат железа 350 мг в 1 калсупе

Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек)

10 таблеток в стрипе, 3 стрипа в упаковке

Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек)

Протеин сукцинилат железа 800 мг в 15 мл

Раствор для приёма внутрь, 15 мл во флаконе, 10 флаконов в упаковке

Поливитамин + минеральные соли (фенюльс)

Сульфат железа 150 мг, аскорбиновая кислота 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамин 2 мг, никотинамид 15 мг, пиридоксина гидрохлорид 1 мг, пантотеновая кислота 2,5 мг

Капсулы, 10 капсул в блистере, 1 блистер в упаковке

В большинстве случаев, кроме специальных показаний, лечение железодефицитной анемии проводится препаратами для внутреннего применения. Наиболее целесообразно применять препараты, содержащие двухвалентное железо. Эти соединения хорошо всасываются и дают высокий темп прироста гемоглобина. При выборе препарата для детей раннего возраста необходимо учитывать степень токсичности и форму выпуска. Предпочтение отдают препаратам в жидкой форме. При назначении препаратов железа внутрь необходимо учитывать некоторые общие принципы.

  1. Лучше назначать препараты железа между приемами пищи. Пища ведет к разведению и снижению концентрации железа, а, кроме того, некоторые элементы пищи (соли, кислоты, щелочи) образуют с железом нерастворимые соединения. К ним относятся препараты, содержащие фосфор, фитин. Железо, принятое в вечерние часы, продолжает всасываться в ночное время.
  2. Применять препараты железа следует в сочетании с веществами, улучшающими его всасывание: аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, сорбит. В лечебный комплекс включают средства, ускоряющие синтез гемоглобина — медь, кобальт; витамины В1, В2, В6, С, А — для улучшения регенерации эпителия; витамин Е — для предотвращения чрезмерной активации свободнорадикальных реакций. Дозы витаминов В1, В2, С соответствуют суточной потребности, доза витамина В6 превышает суточную потребность в 5 раз. Комплекс витаминов следует принимать через 15-20 мин после еды, а препараты железа — через 20-30 мин после их приема.
  3. Для предупреждения диспепсических явлений рекомендуется, по показаниям, применять ферменты — панкреатин, фестал.
  4. Курс лечения должен быть длительным. Лечебные дозы применяются до достижения нормального уровня гемоглобина в крови, то есть 1,5-2 мес, а затем в течение 2- 3 мес возможно назначение профилактических доз для пополнения запасов железа.
  5. Необходимо учитывать переносимость препарата. При плохой переносимости можно заменить препарат, начать лечение с малой дозы, постепенно повышая ее до переносимой и эффективной.
  6. Не следует назначать препараты железа одновременно с препаратами, уменьшающими его всасывание: препараты кальция, антациды, тетрациклины, левомицетин.
  7. Необходимо рассчитывать потребность в железе для каждого больного. При расчете длительности лечения следует учитывать содержание элементарного железа в препарате и его всасывание.

Оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 4-6 мг/кг. При этом необходимо иметь в виду, что прирост гемолобина у больных железодефицитной анемией может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа в сутки. Учитывая, что при развитии железодефицитной анемии всасывание железа увеличивается на 25-30 % (при нормальных запасах всасывается 3-7 % железа), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких суточных доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная суточная доза составляет 100 мг элементарного железа, а максимальная — около 300 мг внутрь. Выбор суточной дозы в данном диапазоне определяется индивидуальной переносимостью препаратов железа и их доступностью.

При передозировке препаратов железа отмечают нежелательные эффекты: диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос) прямо пропорциональны количеству невсосавшегося железа в желудочно-кишечном тракте; инфильтрат на месте внутримышечного введения; гемолиз эритроцитов из-за активации свободнорадикальных реакций, повреждения клеточных мембран.

Недостатки применения солевых препаратов железа при лечении больных железодефицитными анемиями:

  • опасность передозировки, вплоть до отравлений, вследствие негибкого дозирования, пассивного, неконтролируемого всасывания;
  • выраженный металлический вкус и окрашивание эмали зубов и дёсен, иногда стойкое;
  • взаимодействие с пищей и другими препаратами;
  • частый отказ пациентов от лечения (30-35% больных, начавших лечение).

Врачи обязаны предупреждать пациентов или их родителей о возможных отравлениях солевыми препаратами железа. Отравления препаратами железа составляют всего 1,6% всех случаев отравлений у детей, но в 41,2% случаев заканчиваются летальным исходом.

Свойства и преимущества препаратов на основе гидроксидполимальтозного комплекса:

  • высокая эффективность;
  • высокая безопасность: нет риска передозировки, интоксикации и отравления;
  • отсутствие потемнения зубов и дёсен;
  • приятный вкус, нравится детям;
  • отличная переносимость, определяющая регулярность лечения;
  • отсутствие взаимодействия с медикаментами и продуктами питания;
  • антиоксидантные свойства;
  • существование лекарственных форм для всех возрастных групп (капли, сироп, жевательные таблетки, разовые ампулы, препарат железа с фолиевой кислотой для беременных).

Парентеральные (внутримышечные, внутривенные) препараты железа показаны:

  • при тяжёлой форме железодефицитной анемии (около 3% больных);
  • при непереносимости препаратов железа для приёма внутрь;
  • при язвенной болезни или операциях на ЖКТ, даже в анамнезе;
  • при необходимости быстрого насыщения организма железом.

Общая курсовая доза железа для парентерального введения рассчитывается по формуле:

Fe (мг) = Р х (78 — 0,35 х Нb), где Р- вес пациента в килограммах; Нb — содержание гемоглобина в г/л у больного.

Парентерально не следует вводить более 100 мг железа в сутки, дающих полное насыщение трансферрина. У детей до 2 лет суточная доза вводимого парентерально железа составляет 25-50 мг, у детей старше 2 лет — 50-100 мг.

Парентеральное введение железа значительно сложнее и опаснее перорального вследствие возможного развития аллергических реакций и инфильтратов (при внутримышечном введении), а также токсичности ионизированного железа и опасности его чрезмерных отложений в тканях при передозировке, поскольку оно при этом практически не выводится из организма. Железо является капилляротоксическим ядом и при парентеральном введении на фоне пониженного уровня трансферрина в крови увеличивается фракция свободного железа, что приводит к снижению тонуса артериол и венул, повышается их проницаемость, уменьшается общее периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови, падает артериальное давление. При передозировке железа рекомендуется введение антидота — десферала (дефероксамина) в дозе 5-10 г внутрь или 60-80 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно капельно.

Характеристика препаратов железа для парентерального применения (назначаются только после определения железо-комплекса крови и верификации диагноза железодефицитной анемии)

источник

III. Устранение этиологических факторов.

IV. Лечение железосодержащими препаратами:

• устранение дефицита железа и анемии

• восполнение запасов железа (терапия насыщения)

• использование лекарств, улучшающих всасывание железа.

V. Гемотрансфузионная терапия.

VI. Диспансерное наблюдение.

Дети с ЖДА I—II степени лечатся амбулаторно, III степени — стационарно. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воз­духе. Дети нуждаются в щадящем режиме: ограничение физической нагрузки, дополнительный сон, благоприятный психологический климат, следует освободить их от посещения детского учреждения, беречь от простудных заболеваний. Дети старшего возраста освобож­даются от занятий физкультурой до выздоровления, при необходимо­сти им предоставляют дополнительный день, свободный от занятий в школе.

Детям раннего возраста, страдающим анемией, находящимся на естественном вскармливании, прежде всего, следует отрегулировать питание матери, а в случае необходимости провести коррекцию пита­ния ребенка. Детям, страдающим анемией, первый прикорм необхо­димо вводить на 2-4 недели раньше, чем здоровым (то есть, с 3,5-4-го месяца). Первым прикормом обязательно должны быть блюда, бога­тые солями железа: картофель, свекла, морковь, капуста, кабачки и др. В рацион питания должны входить фруктово-ягодные соки, тер­тые яблоки. Уже с первым прикормом детям, больным анемией, мож­но давать телячью или говяжью печень. Печеночные блюда необхо­димо давать в протертом виде, смешивая с овощным пюре. Начиная с 6 месяцев, в рацион питания можно вводить мясные блюда в виде фарша. Из рациона следует исключить белые каши (манную, рисо­вую, толокняную), отдавая предпочтение гречневой, ячменной, пер­ловой, из проса.

При построении диеты у детей старшего возраста необходимо повысить квоту белка (примерно на 10% от возрастной нормы) за счет увеличения в рационе белковых продуктов животного происхожде­ния; количество углеводов в рационе больного должно соответство­вать возрастной норме, количество жиров следует несколько ограни­чить. При анемии показано достаточное введение фруктовых и овощ­ных соков, отваров.

При построении диеты следует помнить, что даже при сбалан­сированном рационе и обогащении диеты продуктами с высоким со­держанием железа (Fe) всосаться его может не более 2,5 мг в сутки.

Таблица 23 — Содержание железа в 100 граммах продукта (по Папаяну А.В.и Жуковой Л.Ю., 2001, с изменениями)

Бедные железом ( 5 мг Fe в 100 г)
Продукт Fe Продукт Fe Продукт Fe
Огурцы 0,9 Крупа овсяная 4,3 Халва тахинная 50,1
Тыква 0,8 Кизил, персики 4,1 Грибы сушеные 35
Морковь 0,8 Крупа пшеничная 3,9 Халва подсолнеч­ника 33,2
Гранаты 0,8 Мука гречневая 3,2 Печень свиная 29,7
Клубника 0,7 Баранина 3,1 Морская капуста 16
Грудное молоко 0,7 Шпинат, изюм 3,0 Яблоки сушеные 15
Треска 0,6 Говядина 2,8 Груша сушеная 13
Ревень 0,6 Абрикосы 2,6 Чернослив 13
Салат 0,6 Яблоки 2,5 Курага 12
Виноград 0,6 Яйцо куриное 2,5 Урюк 12
Банан 0,6 Груша 2,3 Какао-порошок 11,7
Клюква 0,6 Слива, смородина 2,1 Шиповник 11
Лимон 0,6 Алыча, сосиски 1,9 Печень говяжья 9
Апельсин 0,4 Черешня 1,8 Черника 8
Мандарин 0,4 Колбаса 1,7 Почки говяжьи 7
Творог 0,4 Свинина 1,6 Мозги говяжьи 6
Кабачки 0,4 Крыжовник, мали­на 1,6 Толокно 5-11
Брусника 0,4 Крупа манная 1,6 Желток 5,8
Ананас 0,3 Курица 1,5 Язык говяжий 5
Сливочное масло 0,1 Свекла, капуста цветная, вишня 1,4 Гречка 7,8
Сливки 0,1 Рис 1,3 Геркулес 7,8
Коровье молоко 0,1 Картофель 1,2 Грибы свежие 5,2
Капуста, мёд, дыня 1,1

При выборе пищевого рациона, как одного из составляющих компонентов комплексной терапии ЖДА, следует ориентироваться не только на общее содержание железа в продуктах, но и на форму, в ко­торой оно представлено. Именно форма железосодержащих субстра­тов, входящих в пищевые продукты, и определяет эффективность вса­сывания и усвоения железа. Железо из продуктов животного проис­хождения всасывается в кишечнике в значительно больших количест­вах, чем из растительных продуктов.

Лучше всего всасывается двухвалентное железо из продуктов, произведенных из мяса и крови животных, которое входит в состав гема (табл.24). Негемовое железо содержится в печени преимущест­венно в виде ферритина и гемосидерина и всасывается хуже. Оно реа­гирует на многие составные части питания, которые либо способст­вуют его всасыванию (например, белки мяса или аскорбиновая кисло­та), либо тормозят всасывание железа (вещества, образующие с желе­зом трудно растворимые соединения, например, фосфаты, карбона­ты).

Таблица 24 — Содержание железа в продуктах животного проис­хождения (по Коровиной Н.А. с соавторами, 1999)

Продукты Суммарное

содержание Fe (мг/100г)

Основные железосодержа­щие соединения
Печень 9 Ферритин, гемосидерин
Язык говяжий 5 Гем
Мясо кролика 4,4 Гем
Мясо индейки 4 Гем
Мясо курицы 3 Гем
Говядина 2,8 Гем
Скумбрия 2,3 Ферритин, гемосидерин
Сазан 2,2 Ферритин, гемосидерин
Налим 1,4 Ферритин, гемосидерин

Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени и рыбы, в свою очередь, увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

В продуктах растительного происхождения железо находится в негемовой форме. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых со­единений. Усиливают всасывание негемового железа аскорбиновая кислота, продукты из мяса, птицы, рыбы, а также вещества, пони­жающие pH пищи, например, молочная кислота. Снижают усвоение негемового железа соевый протеин, фитаты, оксалаты, фосфаты, та­нин, а также полифенолы, входящие в состав чая, кофе, орехов и бо­бовых. Диета больного железодефицитной анемией должна включать белок.

Читайте также:  От анемии ребенку через молоко

Для нормального кроветворения и эффективного использования железа в рацион питания необходимо включать продукты, содержа­щие: медь (пшеница, рожь, овес, ячмень, гречка, горох, фасоль, гри­бы, земляника, клубника, клюква, черная смородина, арбуз, хрен, почки, печень, говядина), марганец (пшеница, рожь, овес, ячмень, рис, фасоль, горох, петрушка, щавель, укроп, свекла, тыква, шпинат, клюква, малина, черная смородина), цинк (дрожжи, печень, почки, легкие, говядина, сыр, бобовые, зерна злаков, грибы, яйца куриные, куриное мясо), кобальт (печень, почки, молоко, рыба, бобовые, зер­новые, крыжовник, черная смородина, малина, петрушка, свекла, груша, вишня, арахис, миндаль, абрикосы).

Необходимо учитывать, что компенсация дефицита железа с помощью только пищевого железа не может быть достигнута, о чем обязательно информируют родителей пациента, которые нередко предпочитают медикаментозным препаратам «пищевую коррекцию». Таким образом, диетотерапия не имеет самостоятельного значения в лечении железодефицитной анемии и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии. Тем не менее, следу­ет помнить, что полноценная и сбалансированная по основным ин­гредиентам диета — один из реальных факторов профилактики сиде­ропенических состояний.

III. Устранение этиологических факторов

Успешная ликвидация дефицита железа и, следовательно, изле­чение железодефицитной анемии возможны только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту железа. Как правило, ле­чебные мероприятия у детей должны быть направлены на ликвида­цию причин, нарушающих поступление и всасывание железа в желу­дочно-кишечном тракте ребенка, на ликвидацию хронической крово­потери и устранение причин, приводящих к перераспределению желе­за в организме.

IV. Лечение железосодержащими препаратами

I этап. Устранение дефицита железа и анемии (восстановление подвижного пула железа)

На данном этапе проводится назначение внутрь лечебных доз препаратов железа в течение 4-6 недель. При приеме внутрь рекомен­дуется применять соединения двухвалентного железа, а при паренте­ральном введении преимущество следует отдавать соединениям трех­валентного железа.

Внутрь наиболее часто применяют препараты, содержащие двухвалентное железо в виде органических или неорганических со­лей. Эти соединения хорошо всасываются и дают высокий темп при­роста гемоглобина. При выборе препарата для детей раннего возраста необходимо учитывать степень токсичности и форму выпуска. Име­ется целый ряд готовых лекарственных форм: от водных растворов, которые вследствие своей способности окрашивать зубы заключены в капсулы, растворимые в желудке, до форм, из которых железо замед­ленно освобождается в тонком кишечнике. Предпочтение отдают препаратам в жидкой форме. Всасывание железа из всех лекарствен­ных форм солей двухвалентного железа примерно одинаково. Дозу подбирают в соответствии с содержанием элементарного железа. При назначении препаратов железа внутрь необходимо учитывать некото­рые общие принципы.

Курс лечения должен быть длительным — 2,5-5месяцев.

Оптимальная средняя суточная доза элементарного железа со­ставляет 4-6 мг/кг в сутки (см табл. ниже).

Необходимо рассчитывать потребность в железе для каждого больного. При расчете длительности лечения следует учитывать со­держание элементарного железа в препарате и его всасывание.

Лучше назначать препараты железа между приемами пищи. Пища ведет к разведению и снижению концентрации железа, а, кроме того, некоторые элементы пищи (соли, кислоты, щелочи) образуют с железом нерастворимые соединения. К ним относятся препараты, со­держащие фосфор, фитин. Поскольку железо образует комплексы с фосфатом, то при высоких дозах всасывание фосфата у детей может снизиться так сильно, что это приведет к возникновению рахита.

Применять препараты железа следует в сочетании с веществами, улучшающими его всасывание: аскорбиновая, лимонная кислоты и другие.

Необходимо учитывать переносимость препарата. При приеме железа внутрь примерно у 50% пациентов наблюдаются такие желу­дочно-кишечные расстройства, как тошнота, рвота, кишечная колика, поносы (чередуются с запорами). Эти расстройства менее выражены при применении двухвалентного железа. Побочное действие препара­тов железа на желудочно-кишечный тракт зависит, в основном, от ве­личины используемой суточной дозы железа. При плохой переноси­мости можно заменить препарат железа, начать лечение с малой дозы, постепенно повышая ее до переносимой и эффективной. При приеме железа во время или после еды его побочные эффекты могут также смягчаться. Однако тогда следует мириться с большими колебаниями всосавшейся доли, которая при сильной нейтрализации соляной ки­слотой в желудке может упасть даже до нуля. Черный стул при этом является нормальным и позволяет врачу контролировать, принимает ли пациент железо. Для предупреждения диспепсических явлений ре­комендуется применять ферменты — панкреатин.

Не следует назначать препараты железа одновременно с препа­ратами, уменьшающими его всасывание: препараты кальция, антациды, тетрациклины, левомицетин. Во избежание нежелательных взаи­модействий его не следует вводить вместе с другими лекарственными веществами. Ни при каких обстоятельствах нельзя растворы железа для инъекций набирать в один шприц с другими лекарственными средствами.

Накопителями железа являются клетки ретикуло-эндотелиальной системы. После приема внутрь железо накапливается преимущественно в костном мозге, после инъекций — в печени. Выде­ляется оно исключительно с отторгающимся эпителием (ногти, воло­сы), в очень малом количестве с мочой, желчью и потом.

Таблица 25 — Лечебные дозы элементарного железа (Fe++), при­меняемые внутрь (по Козарезовой Т.И. и Климкович Н.Н., 2001, с до­полнениями)

Возраст

ребенка

Степень тяжести ЖДА
Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень
0-3 года 5 мг/кг в сутки 6-7 мг/кг в сутки 8-10 мг/кг в сутки
4-10 лет 3-5 мг/кг в сутки 5 мг/кг в сутки 6-7 мг/кг в сутки
Старше 10 лет 2-4 мг/кг в сутки*

Примечание: * — по рекомендации ВОЗ (1989) суммарная суточ­ная доза должна быть не более 120 мг.

Как уже отмечалось, лечение ЖДА пероральными препаратами железа целесообразно начинать с дозы, равной ^-% от терапевтиче­ской (2-3 мг/кг/сутки элементарного железа детям раннего возраста) с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней.

Таблица 26 — Характеристика препаратов железа для перораль­ного приема (по Козарезовой Т.И. и Климкович Н.Н., 2001, с измене­ниями)

Название Основные Содержание
ингредиенты элементарного Fe (мг)
Феросанол сульфат Fe, микроэлементы 1 ml = 40, 1 табл. = 30
Ферроплекс сульфат Fe, витамин С 1 др.=10
Ферроплекс протеин-сукцинат Fe, лактоза 1 ml = 40
Конферон сульфат Fe, сукцинат Na 1 капс .= 50
Тардиферон сульфат Fe, мукопротеазы 1 др. = 80
Ферроградумент сульфат Fe, мукопротеазы 1 табл. = 105
Ферроград-С сульфат Fe, витамин С 1 табл. = 105
Ферропат глюконат Fe 1 табл .= 20
Гемофер хлористое Fe В 1 капле = 2,2
Орферон сахарат Fe, казеин 1 ml = 20
Резоферон сахарат Fe, микроэлементы 1 ml = 40
Интрафер сахарат Fe, лимонная кислота 1 ml = 50
Fe глицерофосфат глицерофосфат Fe 1 порошок = 40

Темп «наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа в организме ребенка, так и от его ин­дивидуальной переносимости препарата. Стартовое лечение ЖДА с 1/2 — 1/4 терапевтической дозы и постепенное ее увеличение уменьшает риск развития побочных эффектов ферротерапии, а в случае их разви­тия позволяет своевременно выявить начальные проявления и при­нять адекватные меры.

При этом необходимо иметь в виду, что прирост гемоглобина у больных ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа в сутки. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается на 25-30% (при нормальных запасах всасывается 3-7% железа), применение более высоких суточ­ных доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания при этом не увеличивается.

Лекарственные железосодержащие средства для перорального применения, приведенные в таблице 26, распределены в зависимости от химической формы ферросоединений, представленных в препара­те. Последнее позволяет судить об уровне утилизации железа из раз­личных лекарственных средств. Кроме того, указание химической формы ферросоединений позволяет ориентировочно судить о количе­стве активного (элементарного) железа в тех препаратах, фирмы-изготовители которых не отражают данную информацию в аннотаци­ях.

Таблица 27 — Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (WHO, 1989)

Химическая форма железа в препаратах % активного железа в препарате (от его общего содержания в препарате)
Фумарат железа 33
Сульфат железа 20
Глюконат железа 12

Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосо­держащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы Гемофер, Мальтофер, Актиферрин и др. Следует с особой осторожностью начинать терапию у детей с нарушенным микробиоценозом кишечника, т. к. при этом воз­можна активация грамотрицательной условно-патогенной сидерофильной флоры и развитие диспептических нарушений. Детям этой группы может быть оправдано одновременное применение препара­тов железа и эубиотиков.

Детям подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Тардиферона и Ферроградумета, которые медленно вса­сываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного Fe в кишечнике. Как правило, эти препараты хо­рошо переносятся больными.

Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема. Это объясняется следующими положениями (Идельсон Л.И., 1981):

1) пероральный прием препаратов Fe повышает уровень гемо­глобина только на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении;

2) пероральный прием препаратов Fe, в отличие от паренте­рального, крайне редко приводит к серьезным побочным эф­фектам;

3) пероральный прием препаратов Fe даже при неправильно ус­тановленном диагнозе — при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной — не приводит к развитию гемосиде­роза;

4) парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям.

Разработаны следующие показания для парентерального приме­нения препаратов железа:

1) необходимость достижения быстрого эффекта при доказан­ной ЖДА средней и тяжелой степени. До начала терапии при этом должен быть обязательно определен статус транспорт­ного фонда железа (сывороточное железо, общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки, степень насы­щения трансферрина железом) и сывороточный ферритин;

2) патология желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся с на­рушением всасывания;

3) непереносимость оральных препаратов железа с развитием диспепсии.

Перед обсуждением терапевтических доз препаратов железа для парентерального введения целесообразно еще раз напомнить, что применение парентеральных препаратов железа, представленных в таблице, должно быть только по специальным показаниям.

Таблица 28 — Характеристика препаратов железа для паренте­рального введения (по Козарезовой Т.И. и Климкович Н.Н., 2001, с изменениями)

Название Лекарственная фор­ма и способ введения Состав Содержание ак­тивного Fe, мг
Феррум-Лек Амп. 5мл, в/в Амп. 2мл, в/м Сахарат Fe, Fe3+, мальтоза 1 мл =50 1 мл =50
Эктофер Амп. 2,5мл, в/в, в/м Сорбитол Fe, лимон­ная кислота 1 мл =50
Фербитол Фл. 2 мл, в/м Сорбитол Fe, вода 1 мл =50
Ферковен Амп. 5 мл, в/в Сахарат Fe, глюконат кобальта, углеводы 1 мл =20
Имферон Фл. 200 мл, в/в, в/м Сорбит Fe, альбумин, лимонная кислота 1 мл =15
Декстрафер Фл. 200 мл, в/в, в/м Сорбит Fe, декстраны 1 мл =15

Таблица 29 — Суточные дозы препаратов железа для паренте­рального введения (по Коровиной Н.А. с соавторами, 1999)

Возраст детей Суточная доза элементарного железа (мг/сутки)
1-12 месяцев до 25 мг/сутки
1-3 года 25-40 мг/сутки
старше 3-х лет 40-50 мг/сутки

Расчет курсовой дозы парентерального железа для лечения же­лезодефицитной анемии парентеральными препаратами Fe проводит­ся по формулам, указанным в фармакологической инструкции препа­рата, или вычисляется по следующим формулам:

1. Курсовая доза элементарного Fe (мг) = МТ х (78-0,35 х Hb),

Нb — гемоглобин ребенка (г/л).

2. Курсовая доза элементарного Fe (мг) =МТ (кг) х [1000-СЖ (мкг/мл)] : 20, где: СЖ — сывороточное железо в мкг/мл.

Парентерально не следует вводить более 100 мг железа в сутки, так как 100 мг в сутки дают полное насыщение трансферрина.

Критерии эффективности лечения препаратами железа

1. Появление ретикулоцитарного криза (увеличение количества ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным) на 7-10-й день ле­чения.

2. Нарастание уровня НЬ на 10 г/л в неделю.

3. Полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения.

Противопоказания к назначению препаратов железа.

1. Отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа.

2. Сидероахрестические анемии.

4. Гемосидероз и гемохроматоз.

Следует помнить, что инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла) являются сидерофильными микроорганизмами и используют железо в процес­сах роста и размножения. Побочные реакции и нежелательные эффек­ты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 30.

Таблица 30 — Возможные побочные и нежелательные эффекты железосодержащих препаратов при разных способах введения (по Коровиной Н.А. с соавторами, 1999)

Побочные эффекты Путь введения
пероральный парентеральный
Лихорадка +
Кожный зуд + +
Гиперемия кожи + +
Аритмии +
Гематурия +
Аллергический дерматит + +
Анафилактический шок +
Абсцесс в месте введения +
Тошнота, рвота + +
Снижение аппетита +
Диарея + +
Боли в поясничной области +
Гемосидероз +

Побочные и нежелательные явления при пероральной ферроте­рапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются нетяжелыми диспептическими нарушениями. Кроме того, следует помнить, что парентеральное введение железа значительно сложнее и опаснее перорального вследствие возможного развития аллергических реакций и инфильтратов (при внутримышеч­ном введении), а также токсичности ионизированного железа и опас­ности его чрезмерных отложений в тканях при передозировке, по­скольку оно при этом практически не выводится из организма. Железо является капилляротоксическим ядом, и при парентеральном вве­дении на фоне пониженного уровня трансферрина в крови увеличива­ется фракция свободного железа, что приводит к снижению тонуса артериол и венул, повышается их проницаемость, уменьшается общее периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови, пада­ет артериальное давление.

Внутривенное введение железа вызывает повреждение стенки сосуда, и даже при правильной дозировке у 0,5-1% пациентов наблю­даются головные боли, боли в мышцах и суставах, гемолиз эритроци­тов, тошнота, рвота, бронхоспазм, гипотензия, тромбофлебит, а в не­которых случаях лихорадка, экзантема, судороги, генерализованная лимфаденопатия или анафилактический шок. Главная опасность при парентеральном введении состоит в циркуляции свободного железа из-за резкого превышения связывающей способности плазменного трансферрина, что может вести к смертельному исходу. С этим же связывают и смертельные случаи при внутримышечных инъекциях железа. При правильной дозировке на переднем плане стоят локаль­ные проявления, такие как воспаление и боль на месте инъекции, ре­гиональная лимфаденопатия, а также при недостаточно глубоком внутримышечном или паравенозном введении окраска кожи, прояв­ляющаяся до 2 лет. В случае хронической передозировки железа, прежде всего, при необоснованном парентеральном введении, насту­пает гемосидероз с последующим гемохроматозом с гиперпигмента­цией кожи, отеками, асцитом и сахарным диабетом.

источник