Меню Рубрики

Противопоказания при анемии для вынашивания беременности

Анемия при беременности — степени и риски для плода. Симптомы и лечение железодефицитной анемии у беременных

Малокровие имеет код МКБ Д50. Заболевание характеризуется недостаточной концентрацией железа в организме. В таких условиях происходит нарушение синтеза эритроцитов в крови. Анемия и беременность – несовместимые понятия, поскольку недуг может повредить плоду и матери.

Малокровие в период вынашивания плода представляет собой дефицит железа при беременности. Проявляться недуг начинает ко второму триместру, достигая пика своего развития к 29-36 неделе. Механизм образования болезни строится на возрастающей потребности организма матери в железе, поскольку благодаря ему происходит выработка гемоглобина крови. Если элемент поступает в недостаточном объеме, то происходит дисбаланс между его потреблением и расходованием. Малокровие обязательно нужно лечить, чтобы избежать негативных последствий для матери и ребенка.

Причинами малокровия могут стать:

  • хронические воспалительные болезни половых органов;
  • наследственная предрасположенность (при генетическом заболевании);
  • недостаточно сбалансированное меню;
  • алкоголь, курение;
  • изменения при заболеваниях печени;
  • новообразования;
  • ранняя повторная беременность (развивается гипохромия);
  • нарушение функционирования ферментов;
  • гормональные сбои.

Элемент железо выполняет важную роль при формировании гемоглобина. Если возникает нехватка, нарушается передача кислорода от легких в ткани органов. Железодефицитная анемия при беременности (следует отличать от талассемии) может быть вызвана сбоем в усвоении важного вещества или снижением его потребления. Получить железо будущая мама может только с пищей, поскольку организмом элемент не синтезируется. Чтобы происходило правильное усвоение, необходимо отсутствие сбоев работы печени и тонкого кишечника, поскольку молекулы перемещаются благодаря белкам этих органов.

Определение «гестация» переводится с латинского языка как «беременность». Недугом страдает до половины будущих мам. Рассчитывается период от процесса внедрения оплодотворенной яйцеклетки внутрь стенки матки, что меньше срока, который устанавливают акушеры. Гестационная анемия при беременности относится только к этому сроку, если недуг возник до или после, то он диагностируется иначе.

Заболевание провоцирует сбои процесса укрепления ребенка в маточной полости, гипоксию плацентарных тканей, развитие неполноценных клеток внутреннего слоя матки. Во втором триместре кислородное голодание плода, находящегося в утробе, может увеличиваться за счет тромбирования мелких капилляров, связывающих систему кровообращения матери с плацентой.

Недуг представляет собой дефицит железа в организме будущей матери. Анемия может привести к тяжелым последствиям как для самой женщины, так и для плода. Заболевание способно вызвать токсикоз во второй половине периода вынашивания ребенка. Нехватка железа при беременности опасна и тем, что может создать условия для преждевременных родов. Такой сценарий развития событий часто провоцируют сильные кровотечения во время появления плода на свет (постгеморрагическая анемия). Объясняется это тем, что недуг уменьшает способность крови к свертываемости.

Если анемию не лечить, то после родов она может привести к потере выделения молока. Ребенок, мать которого в период его вынашивания имела низкое содержание железа в организме, получает мало ресурсов для правильного развития. Такие нарушения вызываются нехваткой кислорода и питательных веществ. Существенно возрастает риск развития гипоксии и гипотрофии плода. В результате ребеночек может родиться с недостаточным весом, не сформированной иммунной системой.

Легкую стадию этой болезни диагностируют практически у всех беременных женщин. Внутренние органы могут усвоить только свою норму железа, хотя требуется гораздо больше. Анемия при беременности 1 степени может протекать практически без симптомов, обнаруживается при сдаче анализа крови, пробы на уровень сывороточного железа. Однако диагностика и своевременно назначенное лечение необходимо, чтобы не допустить осложнений и последствий для мамы и малыша. Плод, даже при отсутствии проявлений недуга у женщины, испытывает незначительную гипоксию.

На этой стадии нехватка железосодержания становится более выраженной. Анемия средней степени при беременности доставляет женщине некоторые неприятные ощущения, которые могут сказаться на здоровье плода. Существуют внешние признаки, обнаружив которые, нужно обратиться к врачу:

  • появление трещин в уголках рта;
  • волосы становятся сухими, ломкими, сильно выпадают;
  • ногтевая пластина деформируется, теряет твердость и упругость.

Последняя стадия заболевания требует немедленного обращения к врачу и стационарного лечения. Анемия 3 степени при беременности может нанести непоправимый вред развитию плода. При таких обстоятельствах возможны преждевременные роды, выкидыши или рождение мертвого ребенка. Если недуг в этой стадии выявлен при планировании детей, то врачи расценивают его как клиническое показание к лечению.

Симптомы анемии у беременных возникают при переходе болезни во вторую стадию, выражаются они следующими проявлениями:

  • увеличением частотности сердечных ударов;
  • повышенной утомляемостью, сонливостью и общей слабостью в теле;
  • появлением раздражительности и нервозности;
  • болями в области сердца;
  • нарушением аппетита;
  • головокружениями, тошнотой, рвотой;
  • обменными нарушениями, сбоями в работе пищеварительной системы;
  • падением концентрации внимания;
  • обмороками;
  • онемением конечностей;
  • сухостью и побледнением кожных покровов;
  • ломкостью ногтей и волос;
  • шелушением кожи в области ладоней и стоп;
  • появлением трещин в уголках губ.

В зависимости от стадии развития, симптомов и вида заболевания специалисты устанавливают лечение анемии беременных. Комплекс мероприятий включает:

  • питание по специальному рациону;
  • прием железосодержащих таблеток;
  • использование инъекций (при язве желудка, изжоге);
  • применение народных средств.

Медикаментозное лечение болезни подбирается индивидуально для каждой женщины, опираясь на этиологию и стадию недуга. Препараты при анемии у беременных могут стать полезными для плода, но оказать вредное воздействие на организм матери. Популярными лекарствами являются:

Диета при малокровии направлена на компенсацию железодефицита. Кушать при анемии при беременности следует определенные продукты. Ниже описано, что лучше потреблять при недуге, какие есть особенности:

  • Лучше всего элемент усваивается из мяса (свиная печень, сердце, индюшка, говядина).
  • Морепродукты (рыба, мидии, креветки).
  • Овощи и фрукты (шпинат, абрикосы, помидоры, капуста цветная, перец болгарский, земляника, киви, яблоко).
  • Крупы (например, гречка).
  • Фолиевая кислота поможет в профилактике малокровия (репа, капуста, чечевица, цитрусовые, салат листовой, брокколи, курага, малина, орехи).
  • Витамин В12 содержится в яйцах, бобовых, мясе.

В некоторых случаях противопоказания при анемии заключаются в рекомендации врачей прервать беременность. Решение принимается на консилиуме, может вступить в силу до 12-недельного срока. Однако право окончательного выбора принадлежит женщине. Противопоказанием к беременности могут стать следующие виды анемии:

  • тяжелая степень хронической железодефицитной;
  • гемолитическая (при которой распадаются эритроциты);
  • апластическая;
  • серповидно-клеточная;
  • недуг, возникающий на фоне лейкоза;
  • если заболевание сопровождает болезнь Верльгофа.

Перед тем, как забеременеть, женщина должна тщательно подготовиться. Нужно обратить внимание на уровень гемоглобина в крови. Если обнаружится малокровие, то необходимо выяснить его причину. Профилактика анемии у беременных заключается в приеме поливитаминных препаратов. Подходящие комплексы должны содержать железо и фолиевую кислоту. Эти медикаменты следует принимать исключительно для профилактики, поскольку они содержат слишком малую дозу веществ для лечения.

Начинать употребление комплекса витаминов следует за 3 месяца до предполагаемого зачатия. В период беременности поступление полезных веществ должно происходить до 12 недель. Однако каждой женщине требуется свой срок, поэтому важно получить консультацию специалистов. Ни в коем случае не пренебрегайте советами врача и постоянно посещайте женскую консультацию, чтобы недуг можно было обнаружить вовремя.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анемия при беременности — патологическое состояние, которое характеризуется снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови. Частота этого осложнения беременности наблюдается, по данным различных источников, у 18-75 % (в среднем 56 %) женщин.

[1], [2], [3]

Железодефицитная анемия при беременности — заболевание, при котором наблюдается снижение уровня железа в сыворотке крови, костном мозге и органах-депо, вследствие чего нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.

Данное осложнение отрицательно влияет на течение беременности, родов и состояние плода. Низкое содержание железа в организме приводит к ослаблению иммунной системы (угнетается фагоцитоз, ослабевает ответ лимфоцитов на стимуляцию антигенами, а также ограничивается образование антител, белков, рецепторного аппарата клеток, в состав которого входит железо).

Следует учитывать, что в I триместре беременности потребность в железе снижается за счет прекращения его потери во время менструаций. В этот период потери железа через пищеварительный тракт, кожу и с мочой (базальные потери) составляют 0,8 мг/сут. Со II триместра и до конца беременности потребность в железе возрастает до 4-6 мг, а в последние 6-8 нед. достигает 10 мг. Это связано в первую очередь с возрастанием потребления кислорода матерью и плодом, что сопровождается увеличением объема циркулирующей плазмы (около 50 %) и массы эритроцитов (около 35 %). Для обеспечения этих процессов организму матери необходимо примерно 450 мт железа. В дальнейшем потребности в железе определяются массой тела плода. Так, при массе тела плода более 3 кг он содержит 270 мг, а плацента — 90 мг железа. Во время родов с кровью женщина теряет 150 мг железа.

При самых оптимальных условиях питания (поступление железа в биодоступной форме — телятина, птица, рыба) и потреблении достаточного количества аскорбиновой кислоты всасывание железа не превышает 3-4 мг/сут, что меньше физиологических потребностей во время беременности и лактации.

Причины, которые могут вызвать анемический синдром, многообразны, и условно их можно разделить на две группы:

  1. Существовавшие до настоящей беременности. Это ограниченные запасы железа в организме до беременности, которые могут быть обусловлены такими состояниями, как недостаточное или неполноценное питание, гиперполименорея, интервал между родами менее 2 лет, четверо родов и более в анамнезе, геморрагические диатезы, болезни, которые сопровождаются нарушением всасывания железа (атрофический гастрит, состояние после гастрэктомии или субтотальной резекции желудка, состояние после резекции значительной части тонкою кишечника, синдром мальабсорбции, хронический энтерит, амилоидоз кишечника и др.), постоянный прием антацидов, болезни перераспределения железа (системные заболевания соединительной ткани, гнойно-септические состояния, хронические инфекции, туберкулез, злокачественные опухоли), паразитарные и глистные инвазии, патология печени, нарушение депонирования и транспорта железа при нарушении синтеза трансферрина (хронический гепатит, тяжелое течение гестоза).
  2. Возникшие во время настоящей беременности и существующие в чистом виде или наслаивавшиеся на первую группу причин анемии. Это многоплодная беременность, кровотечения в период беременности (кровотечения из матки, носа, пищеварительного тракта, гематурия и т. д.).

[4], [5], [6], [7]

В случае недостатка железа в организме анемии предшествует длительный период латентного дефицита железа с четкими признаками снижения его запасов. При значительном снижении уровня гемоглобина на первый план выступают симптомы, обусловленные гемической гипоксией (анемическая гипоксия), и признаки тканевого дефицита железа (сидеропенический синдром).

Анемическая гипоксия (собственно анемический синдром) проявляется общей слабостью, головокружением, болью в области сердца, бледностью кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардией, одышкой при физической нагрузке, раздражительностью, нервозностью, снижением памяти и внимания, ухудшением аппетита.

Дефициту железа свойственны сидеропенические симптомы: утомляемость, ухудшение памяти, поражение мышечной системы, извращение вкуса, выпадение и ломкость волос, ломкость ногтей. У больных часто наблюдают сухость и трещины кожи на руках и ногах, ангулярный стоматит, трещины в уголках рта, глоссит, а также поражения пищеварительного тракта — гипо- или антацидность.

При постановке диагноза необходимо учитывать срок беременности. В норме гемоглобин и гематокритное число снижаются в I триместре беременности, достигают минимальных значений во II и затем постепенно повышаются в III триместре. Поэтому в I и III триместре анемия может быть диагностирована при уровне гемоглобина ниже 110 г/л, а во II триместре — ниже 105 г/л.

Следует учитывать, что снижение концентрации гемоглобина не является доказательством железодефицига, поэтому необходимо дополнительное исследование, которое, в зависимости от возможностей лаборатории, должно включать от двух до десяти из нижеперечисленных тестов,

Основные лабораторные критерии железодефицитных анемий: микроцигоз эритроцитов (сочетанный с анизо- и пойкилоцитозом), гипохромия эритроцитов (цветной показатель 3 ); уменьшение сывороточного железа ( 85 мкмоль/л), снижение насыщения траноферрина железом ( 12 происходят изменения в кроветворной ткани, пищеварительной и нервной системах.

Дефицит витамина В12 проявляется признаками анемической гипоксии (быстрая утомляемость, общая слабость, сердцебиение и др.). При тяжелой анемии наблюдаются желтушность склер и кожи, признаки глоссита.

Изредка возникает гепатоспленомегалия и снижается желудочная секреция

Характерный признак В12-дефицитной анемии — поражение нервной системы, симптомами которого являются парестезии, нарушения чувствительности с болевыми ощущениями, ощущение холода, онемения в конечностях, ползания мурашек, нередко — мышечная слабость, нарушение функции органов малого таза. Крайне редко наблюдаются психические нарушения, бред, галлюцинации, в очень тяжелых случаях — кахексия, арефлексия, стойкие параличи нижних конечностей.

Диагностика основывается на определении содержания витамина В12 (снижается ниже 100 пг/мл при норме 160-950 пг/л) на фоне наличия гиперхромных макроиитов, в эритроцитах — телец Жолли, повышения уровня ферритина, снижения концентрации гаптоглобина, увеличения ЛДГ. К диагностическим критериям относится также наличие антител к внутреннему фактору или к париетальным клеткам в сыворотке крови (диагностируются в 50 % случаев).

При выявлении у беременной цитопении с высоким или нормальным цветным показателем необходимо провести пункцию костного мозга, В миелограмме обнаруживают признаки мегалобластной анемии.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лечение заключается в назначении цианокобаламина 1000 мкг внутримышечно 1 раз в неделю на протяжении 5-6 нед. В тяжелых случаях доза может быть увеличена.

Много витамина В12 содержится в мясе, яйцах, сыре, молоке, печени, почках, что нужно учитывать при проведении профилактики.

В случае глистной инвазии назначают дегельминтизацию.

Во всех случаях дефицита витамина В12 его применение приводит к быстрой и стойкой ремиссии.

Анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, сопровождается появлением в костном мозге мегалобластов, внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов, панцитопенией, макродитозом и гиперхромией эритроцитов.

[28], [29], [30], [31], [32]

Причиной развития фолиеводефицитной анемии может быть увеличение потребности в фолиевой кислоте во время беременности в 2,5-3 раза, то есть свыше 0,6-0,8 мг/сут.

К факторам риска развития фолиеводефицитной анемии при беременности также относят гемолиз различного генеза, многоплодие, длительное применение противосудорожных препаратов, состояние после резекции значительной части тонкого кишечника.

Фолиевая кислота совместно с витамином В участвует в синтезе пиридина, глютаминовой кислоты, пуриновых и пиримидиновых оснований, необходимых для образования ДНК.

[33], [34], [35]

Дефицит фолиевой кислоты проявляется признаками анемической гипоксии (общая слабость, головокружение и др.) и симптомами, схожими с таковыми при В, дефицитной анемии. Отсутствуют признаки атрофического гастрита с ахилией, фуникулярного миелоза, геморрагического диатеза. Выражены функциональные признаки поражения ЦНС. Диагностика. Для дефицита фолиевой кислоты характерны появление в периферической крови макроцитоза, гиперхромной анемии с анизоцитозом и пониженным количеством ретикулоцитов, тромбоцитопения и лейкопения, В костном мозге — наличие мегалобластов. Отмечается дефицит фолиевой кислоты в сыворотке и особенно в эритроцитах.

Лечение проводят препаратами фолиевой кислоты в дозе 1-5 мг/сут на протяжении 4-6 нед. до наступления ремиссии. В последующем в случае неустранения причины назначают поддерживающую терапию препаратами фолиевой кислоты в дозе 1 мг/сут.

Дозу фолиевой кислоты увеличивают до 3-5 мг/сут на протяжении беременности при условии постоянного приема антиконвульсантов или других антифолиевых средств (сульфасалазин, триамтерен, зидовудин и др.).

Дополнительный прием фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг/сут рекомендован всем беременным, начиная с ранних сроков. Это позволяет снизить частоту появления дефицита фолатов и возникновения анемии и не оказывает неблагоприятного влияния на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного.

Прием фолиевой кислоты женщинами в преконцепционном периоде и в I триместре беременности способствует снижению частоты формирования врожденных аномалий развития ЦНС плода в 3,5 раза в сравнении с общепопуляционными показателями. Прием фолиевой кислоты, который начинают после 7 недель беременности, не влияет на частоту дефектов невральной трубки.

Необходимо употребление достаточного количества фруктов и овощей, богатых фолиевой кислотой (шпинат, спаржа, салат, капуста, в том числе брокколи, картофель, дыня), в сыром виде, поскольку во время термической обработки большая часть фолатов теряется.

Талассемии — группа наследственно обусловленных (аутосомно-доминантный тип) гемолитических анемий, характеризующихся нарушением синтеза альфа- или бета-цепочки молекулы гемоглобина и тем самым — снижением синтеза гемоглобина А. В Украине встречается крайне редко.

При талассемии одна из цепей глобина синтезируется в малом количестве. Цепь, которая образуется в избыточном количестве, агрегирует и откладывается в эритрокариоцитах.

У больных наблюдается выраженная или. незначительная гштохромиая анемия, причем содержание железа в сыворотке крови нормальное или несколько повышенное.

Читайте также:  Как похудеть если есть анемия

При легкой форме альфа-талассемии беременность протекает без осложнений, лечение не проводят. Тяжелые формы требуют назначения препаратов железа реr os, часто — трансфузий эритродитарной массы.

Особая форма альфа-талассемии, которая возникает при условии мутации всех четырех «-глобиновых генов, практически всегда приводит к развитию водянки плода и его внутриутробной гибели. Эта форма ассоциируется с высокой частотой преэклампсии.

Если альфа-талассемию сопровождает спленоме галия, родоразрешение проводят путем кесарева сечения , во всех других случаях — через естественные родовые пути.

Легкие формы бета-талассемии, как правило, не препятствуют вынашиванию беременности, которая протекает без осложнений. Лечение состоит в назначении фолиевой кислоты, изредка возникает необходимость трансфузии эритроцитар- ной массы. Больные с тяжелой формой бета-талассемии не доживают до репродуктивного возраста.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Гемолитические анемии обусловлены усиленным разрушением эритроцитов, которое не компенсируется активацией эритропоэза. К ним относят серповидноклеточную анемию, которая является наследственно обусловленной структурной аномалией бета-цепи молекулы гемоглобина, наследственный микросфероцитоз как аномалию структурного белка мембран эритроцитов, то есть спекгрина, анемии, вызванные врожденными ферментативными нарушениями, чаще — недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов,

Клиническую картину этого вида анемий формируют общие симгпхшы анеми и (бледность, общая слабость, одышка, признаки дистрофии миокарда), синдрома гемолитической желтухи (желтушность, увеличение печени, селезенки, темный цвет мочи и кала), признаки внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинурия, черная моча, тромботические осложнения), а также повышенная склонность к образованию камней в желчном пузыре, связанная с высоким содержанием билирубина, в тяжелых случаях — гемолитические кризы.

Беременные с гемолитическими анемиями во всех случаях нуждаются в квалифицированном ведении гематологом. Решения относительно возможности вынашивания беременности, характера лечения, срока и способа родоразрешения принимает гематолог. Назначение препаратов железа противопоказано.

Алластичеекие анемии — группа патологических состояний, сопровождающихся панцитопенией и снижением кроветворения в костном мозге

В патогенезе выделяют следующие механизмы: уменьшение количества стволовых клеток или их внутренний дефект, нарушение микроокружения, приводящее к изменению функции стволовых клеток, иммунная супрессия костного мозга, дефект или дефицит росговых факторов, внешние воздействия, нарушающие нормальную функцию стволовой клетки.

Крайне редко встречается у беременных. В большинстве случаев причина неизвестна.

Ведущее место отводят анемическому синдрому (синдром анемической гипоксии), тромбоцитопении (кровоподтеки, кровотечения, меноррагии, петехиальная сыпь) и как следствие нейтропении (гнойные воспалительные заболевания).

Диагностику проводят по результатам морфологического исследования пунктата костного мозга.

Беременность противопоказана и подлежит прерыванию как в раннем, так и позднем сроке. В случае развития апластической анемии после 22 нед. беременности показано досрочное родоразрешение.

Больные составляют группу высокого риска относительно геморрагических и септических осложнений. Высока материнская смертность, часты случаи антенатальной гибели плода.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

  • Анемии, связанные с питанием
    • железодефицитная (D50);
    • В12-дефицитная (D51);
    • фолиеводефицитная (D52);
    • другие, связанные с питанием (D53).
  • Гемолитические анемии:
    • вследствие ферментативных нарушений (D55);
    • талассемии (D56);
    • серповидные нарушения (D57);
    • другие наследственные гемолитические анемии (058);
    • наследственная гемолитическая анемия (D59).
  • Апластические анемии
    • наследственная красноклеточная аплазия (эритробластопения) (D60);
    • другие апластические анемии (D61);
    • острая постгеморрагическая анемия (D62).
  • Анемии при хронических заболеваниях (D63):
    • новообразованиях (D63.0);
    • других хронических заболеваниях (D63.8).
  • Другие анемии (D64).

источник

Анемия — это клинико-гематологический комплекс симптомов, который заключается в снижении гемоглобина крови и связанных с этим нарушениях в органах и системах. Анемия беременной — это специфическое состояние, которое развивается в период вынашивания, чаще всего проявляется во II-III триместрах и осложняет течение беременности.

Частота развития анемий у беременных составляет, по разным данным, от 20 до 80%. Среди анемий беременных около 90% составляют железодефицитные состояния, другие виды анемий встречаются гораздо реже. Перинатальная смертность при анемии составляет от 4,5 до 20,7 %. Частота встречаемости врожденных аномалий развития плода достигает 17,8 % случаев.

Анемия может служить противопоказанием к вынашиванию ребенка (!). Это:

1. Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени.
2. Гемолитическая анемия (анемия, связанная с распадом красных кровяных клеток).
3. Анемия при гипо- и аплазии костного мозга (апластическая анемия).
4. Анемия на фоне лейкоза.
5. Анемия на фоне болезни Верльгофа.

В указанных случаях требуется рассмотрения случая на консилиуме с решением о возможности вынашивания. Решение необходимо принять до 12 недель. Но даже если рекомендовано прерывание беременности, окончательное решение всегда остается за женщиной.

Но указанные случаи довольно редки, и, как правило, диагностированы до беременности.

Анемия беременной — это состояние приобретенное, оно сопутствует гестации и осложняет ее течение.

1) усиленное потребление минеральных веществ (микро- и макроэлементы, в частности железо) и белка для удовлетворения потребностей растущего плода. Железо в развитии плода играет очень важную роль, при участии этого элемента формируется кроветворение плода, а также мышечная система.

Чтобы обеспечить возрастающие потребности плода в питательных веществах, кислороде и пластических материалах, в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в третьем триместре. Вместо 3000 — 4000 мл крови по сосудистому руслу циркулирует примерно 5300 — 5500 мл. Но объем крови не может увеличиться столь значительно с сохранением прежнего количества клеток.

Гематокрит — это соотношение жидкой части крови (плазмы) и клеточного состава. И гематокрит во время беременности неизбежно снижается. В этом также есть глубоко предусмотренный природой смысл, крови становится больше по объему, она более жидкая и текучая, обмен веществ в мелких сосудах системы «мать — плацента — плод» происходит активно, поэтому организму матери легче выполнить потребности плода в питании и кислороде.

Выше мы рассмотрели патофизиологические причины анемии беременной, но существует ряд факторов, которые по отдельности или в совокупности увеличивают риск развития анемии и усиливают ее тяжесть.

— Снижение поступления железа с пищей (недостаточное питание по социальным показаниям, вегетарианство и веганство, анорексия, обедненные малокалорийные диеты).

— Хронические заболевания воспалительного (ревматизм, ревматоидный артрит, колит, заболевания почек и печени и другие) и невоспалительного (сахарный диабет, пороки сердца) характера, хронические интоксикации (тяжелые металлы, профессиональные вредности).

При наличии хронического воспаления в организме железо начинает кумулироваться в очаге воспаления, в этом случае прием железа не сильно влияет на ситуацию, дефицит восполняется ненадолго и нарастает вновь при прекращении приема препаратов железа.

Заболевания желудочно — кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит и другие) затрудняют всасывание железа и белка из пищи, способствуют развитию дисбиоза.

— Наследственность. Наличие железодефицитных состояний у матери, рождение с анемией, рождение недоношенным ребенком. Если ребенок рождается с дефицитом железа, это патологическим образом влияет на становление кроветворного аппарата на всю жизнь, так как всасывание железа с пищей у ребенка до 1.5 лет минимально и развитие кроветворения происходит за счет накопленного запаса железа.

— Осложненное течение данной беременности (выраженный токсикоз, преэклампсия, предлежание плаценты). Сюда также относится многоплодная беременность, так как расход железа увеличивается вдвое.

Риск быстрого развития железодефицитного состояния больше у юных первородящих (до 18 лет, а особенно до 16) и первородящих после 30 лет.

Также в группе риска женщины с большим паритетом родов (многорожавшие) и те, кто продолжает кормить грудью ребенка на фоне прогрессирующей следующей беременности, предпосылкой к дефициту железа является промежуток между родами менее трех лет.

Гемоглобин в крови беременной женщины должен быть в пределах 110 — 140 г/л в течение всей беременности.

Даже при отсутствии анемии, гемоглобин к III триместру почти всегда снижается. Например, если исходный гемоглобин 135 г/л, то в третьем триместре, учитывая расход железа и разведение крови, он составит около 110 – 115 г/л. И это нормально! Такое состояние должно предполагать обогащенное питание и не нуждается в приеме медикаментозных средств.

Классификация анемии беременной по степени тяжести:

  1. Легкая степень (уровень гемоглобина 110 — 91 г/л)
  2. Средняя степень (уровень гемоглобина 90 — 71 г/л)
  3. Тяжелая степень (уровень гемоглобина ниже 70 г/л)
  4. Крайне тяжелая степень (уровень гемоглобина менее 40 г/л)

1) общая слабость, вялость, утомляемость;

2) бледность кожного покрова и слизистых (конъюнктива глаз), «голубые склеры»;

3) ломкость волос и ногтей, выпадение волос, сухость кожи, ангулярный хейлит («заеды» в углах рта);

4) извращение вкуса, появление патологических пристрастий в пище (желание есть мел, землю, глину, золу);

5) мышечная слабость, боли в мышцах, поперхивание;

6) одышка, учащение сердцебиения, давящие и ломящие боли за грудиной;

7) беспричинные давящие головные боли на фоне нормального или пониженного артериального давления, стойкое понижение артериального давления, шум в ушах, обмороки и предобморочные состояния (головокружение, потемнение в глазах, потеря равновесия);

8) отеки, которые могут иметь разную выраженность, от умеренных отеков ног до массивных отеков, захватывающих нижние конечности, переднюю брюшную стенку и распространяющиеся выше;

9) непроизвольное мочеиспускание малыми порциями (ослабление мышечного сфинктера).

Анемия не является прямой причиной акушерских осложнений, но она косвенно способствует увеличению их числа за счет нарушения общего обмена веществ (в частности кислорода) в организме.

— Токсикоз первой половины беременности (у женщин с анемией токсикоз протекает тяжелее и длится дольше).

— Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (за счет нарушения кровообращения в системе «мать — плацента — плод»).

— Хроническая фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода и задержке развития плода (снабжение малыша кровью с недостаточным насыщением кислородом ведет к постоянному кислородному голоданию).

— Преждевременные роды (вследствие хронической фетоплацентарной недостаточности и истощения ресурсов на определенном этапе гестации).

В послеродовом периоде у женщин с анемией выше частота гипотонических и атонических кровотечений (которые еще более утяжеляют степень анемии), гнойно — септических осложнений и нарушений лактации.

— Рождение с низкой массой тела, задержкой физического развития плода.

— Запоздалое отпадение пуповинного остатка, медленное заживление пуповинной ранки.

— Развитие анемии у ребенка в периоде новорожденности.

— Задержка психомоторного развития.

— Сниженный иммунитет, низкая сопротивляемость инфекциям.

— ОАК (общий анализ крови) является первым методом диагностики железодефицитного состояния. По результату ОАК можно выяснить уровень гемоглобина, количество эритроцитов (красных кровяных телец), гематокрит, цветовой показатель. Контроль состояния во время приема препаратов железа также осуществляется по ОАК.

  • гемоглобин 110 — 140 г/л
  • гематокрит 36 — 42%
  • эритроциты 3.7 — 4.7*10 12/мл
  • цветовой показатель 0.8 — 1.0

В ОАК определяется также изменение размеров и формы эритроцитов: маленькие эритроциты (микроцитоз), деформация эритроцитов (пойкилоцитоз), наличие отдельных фрагментов эритроцитов (шизоцитоз).

— Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) . ОЖСС в норме у женщин имеет такие показатели: 38,0-64,0 мкм/л. при анемии этот показатель повышается.

— Железо крови . В норме у женщин железо крови в пределах 12 — 25 мкмоль/л.

— Насыщение трансферрина железом . Трансферрин – это белок, транспортирующий железо к органам и тканям. Если в организме начинает отмечаться недостаток железа, то в первую очередь обедняется именно этот показатель, трансферрин постепенно теряет прикрепленные к нему молекулы железа. В норме этот показатель 16 — 50%, при анемии он снижается.

— По необходимости консультации врачей — специалистов (гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, ревматолог и другие).

Хотя спектр исследований весьма широк, как правило, диагностика анемии беременной базируется на развернутом анализе крови, который при правильной расшифровке дает почти всю необходимую информацию.

Первым этапом на пути к восстановлению нормального уровня гемоглобина является специальная диета. Анемия может появиться даже у тех, кто, казалось бы, достаточно и разнообразно питается. Но питание может не включать именно те, нужные продукты, которые богаты легкоусвояемым железом.

Мясные продукты и субпродукты содержат большое количество соединений железа, а кроме того, оно всасывается максимально полно (до 25 — 30%). Колбаса, сосиски и подобные продукты к мясным относятся очень условно, зато содержат рекордное количество соли и крахмала, поэтому употребление их никакой пользы не принесет.

Железо из других продуктов животного происхождения (рыба и морепродукты) всасывается труднее, около 15 — 20%.

Из растительных продуктов всасывается только около 2 — 5% железа, которое в них содержится.

Рекомендуемые продукты (расположены в порядке убывания по обогащенности железом): свиная печень, какао, яичный желток, сердце, телячья печень, подсушенный хлеб, абрикосы, миндаль, индюшатина, шпинат, телятина и другие.

Усвоению железа из продуктов животного происхождения способствуют продукты, которые богаты цинком, медью, кобальтом. Эти элементы вы найдете в печени, какао, морепродуктах (креветки, мидии и другие морепродукты).

Повысить усвояемость железа из животных, а особенно из растительных препаратов, можно, если ввести в рацион продукты, богатые аскорбиновой, янтарной, лимонной кислотами и фруктозой (томаты, киви, земляника, клубника, цветная капуста, болгарский перец, мед).

Так, например, гречневую кашу лучше сочетать с тушеными овощами (томаты, цветная капуста, перец), говядину и сердце после приготовления заправить томатным соусом или соусом с добавлением лимонного сока.

Подходить к составлению рациона следует обдуманно, потому что избыток кислот будет негативно сказываться на состоянии слизистой желудка и пищевода, а также затруднит всасывание кальция.

Фолиевая кислота (витамин В9), безусловно полезная для беременных в плане профилактики уродств плода, поможет и в деле профилактики анемии. Фолаты помогают железу легче всасываться и вступать в обмен веществ в организме. Продукты, богатые фолиевой кислотой: шпинат, листовой салат, свежая петрушка, капуста, репа, листовая горчица, спаржа, курага, брокколи, цитрусовые, малина, клубника, фасоль, горох, чечевица, семена и орехи (семена подсолнечника, льна, кунжут и арахис; кунжут, к тому же, рекордсмен по содержанию кальция).

Затрудняют всасывание железа молочные и кисломолочные продукты, кофеин, танин и продукты, богатые фитиновой кислотой (кукуруза, соя). Также не способствуют всасыванию большое количество жиров в пище.

Разница в приеме таких антагонистических (противодействующих) продуктов должна составлять не менее двух часов.

Кстати, кофе и чай затрудняют всасывание почти всех витаминов и микроэлементов из пищи, поэтому эти полезные напитки следует всегда употреблять отдельно, тогда сохраняется и польза зеленого или травяного чая, натурального кофе или матэ, и усваиваются полезные нутриенты из пищи.

Препараты железа выпускаются в форме таблеток, растворов для внутреннего употребления и растворов для внутривенного введения. Ранее применявшиеся препараты железа для внутримышечного введения сейчас не рекомендуются из-за частоты осложнений (постиъекционные гематомы, абсцессы и аллергические реакции).

— Начинают лечение анемии с таблетированных препаратов, они, как правило, хорошо переносятся и легко дозируются.

Сорбифер дурулес (комбинированный препарат, содержащий 100 мг железа и 60 мг аскорбиновой кислоты), применяется по 1 — 2 таблетки в сутки при лечении анемии легкой степени и для профилактики железодефицита, при анемии средней степени тяжести применяют до 4 таблеток в сутки в 2 приема. Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от степени тяжести анемии и эффекта от лечения.

Фенюльс 100 (железо 100 мг, аскорбиновая кислота 60 мг) для профилактики 1 таблетка 1 раз в сутки, для лечения 1 таблетка 2 раза в сутки. Длительность приема также индивидуальна.

Ферретаб (железа 50 мг, фолиевой кислоты 500 мкг) по 1 капсуле в сутки, максимально до 2-3 капсул в сутки в 2 приема, принимается до восстановления уровня гемоглобина, далее профилактический прием в индивидуальном режиме.

Мальтофер (в одной таблетке/40 каплях раствора/10 мл сиропа 100 мг железа) выпускается в трех лекарственных формах, прием по 40-120 капель/10-30 мл сиропа/1-3 таблетки в сутки в 1-2 приема. Длительность приема определяется индивидуально.

Тотема (комбинированный препарат железа, меди и марганца) по 2-4 ампулы в сутки, раствор разводят в 1 стакане воды, длительность и кратность приема определяются индивидуально, в течение курса лечения доза препарата может меняться в зависимости от картины крови.

Прием таблетированного железа иногда сопровождается осложнениями со стороны желудочно — кишечного тракта (дискомфорт в желудке, изжога, запоры), это не должно служить противопоказанием к дальнейшему приему.

Необходимо соблюдать некоторые правила: принимать железо во время еды (исключив в этот прием пищи те продукты, которые мешают его всасыванию), постараться нормализовать стул (употребление кураги и чернослива, достаточное количество клетчатки, ситуационно ректальные свечи с глицерином на ночь).

— Инъекционные препараты используются исключительно в стационаре, так как есть вероятность развития анафилактического шока.

Препараты железа для внутривенного введения сейчас начинают использоваться у беременных. В частности, используется препарат Ферринжект, раствор для введения в/в или в диализную систему. Введение его должно быть строго по показаниям, под контролем врача. Доза препарата рассчитывается индивидуально, исходя из уровня гемоглобина и веса пациентки. По мере лечения доза снижается. Курс лечения индивидуальный, после инъекционного железа осуществляется перевод на прием железа в таблетках.

Читайте также:  Ретикулоциты при анемии минковского шоффара

— Трансфузия (переливание компонентов крови) производится при тяжелой анемии, по строгим показаниям и в условиях стационара.

Если лечение препаратами железа не приводит к увеличению уровня гемоглобина, не отмечается положительной динамики по симптомам анемии, то следует исключать иные причины анемии.

Краткий перечень диагностических мероприятий (выполняются строго по показаниям): расширенный биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов и почек, ФГДС, стернальная пункция (анализ костного мозга из грудинной кости), консультации врачей — специалистов по показаниям.

Следует знать, что к беременности нужно подготовиться и иметь нормальный уровень гемоглобина, а при наличии анемии выяснить ее причину.

Для профилактики анемии и других осложнений беременности рекомендуется прием поливитаминных комплексов, содержащих не менее 60 мг железа и не менее 250 мкг фолиевой кислоты (элевит пронаталь, витрум пренатал). Имейте в виду, что прием поливитаминов способен только ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ железодефицитные состояния, уже развившуюся анемию следует лечить более высокими дозами железа.

Прием поливитаминов следует начать за 3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать не менее чем до 12 недель беременности, а далее по показаниям.

Мы рассмотрели наиболее часто встречающееся состояние, которое осложняет течение беременности, но с ним можно и нужно бороться. Анемия беременных при своевременном и правильном лечении – это «благодарное» состояние, то есть положительный эффект в анализе крови и улучшение самочувствия, мы ожидаем довольно быстро. Не избегайте посещения женской консультации и прислушивайтесь к рекомендациям своего врача. Следите за собой и будьте здоровы!

источник

Что можно, а что нельзя делать женщинам во время беременности? От каких привычек им надо как можно быстрее избавиться, чтобы не навредить здоровью будущего ребеночка? Как должно измениться их питание во время вынашивания малыша? Что нельзя делать женщинам «в положении» согласно народным приметам? Какие виды спорта полезны для здоровья молодой мамочки, а какие – могут спровоцировать у нее выкидыш или стать причиной преждевременных родов? Ответы на все эти вопросы можно найти в данной статье.

Первое и главное, от чего должны отказаться будущие мамочки, так это от употребления алкогольных напитков и сигарет. Начиная с 3-4 недели и заканчивая 12-13, происходит формирование внутренних органов малыша. Именно в это время особенно важно стараться ограничить попадание в организм матери вредных веществ, чтобы сохранить здоровье, а иногда и жизнь крохи.

Курение и употребление «веселящих» напитков на раннем сроке может привести к самопроизвольному выкидышу, раннему токсикозу, тяжелому течению беременности. Кроме того, эти привычки могут стать причиной рождения ребенка с пороком сердца и с другими проблемами в здоровье. Так, младенец может родиться с неправильными пропорциями тела. Курение и алкоголь, употребляемый мамой в первом триместре, может стать причиной косоглазия, заячьей губы и волчьей пасти, а также опущения века у малыша. Дети, чьи мамы пили или курили, как правило, рождаются с низким иммунитетом и слабой памятью. Они обычно сильно отстают от своих сверстников в развитии.

ДополнительноЖенщинам, вынашивающим кроху, следует отказаться от спортивных тренировок. Они могут стать причиной самопроизвольного выкидыша.

Будущим мамочкам противопоказано нервничать. На все жизненные невзгоды им надо смотреть с улыбкой. Не стоит переживать из-за пустяков. Если же случилось что-то серьезное, то надо постараться не думать об этом или же, как советуют психологи, попытаться найти что-то хорошее в произошедшем.

От душевного состояния будущей мамы, зависит здоровье и жизнь малыша. Ей следует помнить, что все неврозы и стрессы, которые она испытывает на ранних сроках, передаются ему. Из-за частых переживаний женщины во время беременности ее младенец в лучшем случае может родиться ослабленным и нервным. В худшем – она может «потерять» ребенка еще в период его вынашивания.

Надо изменить режим дня. Если перед беременностью молодая женщина спала менее 6 часов в сутки, то настала пора это изменить. Во время вынашивания крохи, будущей маме необходимо как можно больше отдыхать и нельзя переутомляться. В сутки ей следует спать не менее 9 часов.

Девушке «в положении» следует отказаться от употребления всевозможных лекарств, если, конечно же, от них не зависит ее жизнь. Речь идет о тех случаях, когда у беременной имеется тяжелое заболевание, при котором поддержание ее здоровья зависит от приема некоторых медикаментов. О том как правильно их дальше употреблять, чтобы вред от них для младенца был минимальным, следует уточнить у врача.

ИнформацияПри простуде будущим мамам запрещается для облегчения дыхания использовать сосудорасширяющие капли. Нельзя им пользоваться и антибиотиками. Лечение любой болезни должен назначать только доктор. Ни в коем случае беременным девушкам нельзя заниматься самолечением.

Также, будущим мамам следует скорректировать питание. Теперь оно должно быть исключительно правильным. Никаких фастфудов, газировок и чипсов. Отныне только здоровая пища.

  • Беременной девушке нельзя лежать в горячей ванне, а также ходить в баню или сауну.
  • Беременным девушкам нельзя заниматься в квартире или где-либо еще ремонтом. Они должны переложить эту ответственность на кого-то еще.
  • То же, можно сказать, и о генеральной уборке. Проводить ее можно только совместно с кем-то, при этом женщине, вынашивающей младенца, следует стараться выполнять только какую-то несложную работу. Она не должна требовать от нее особых усилий.

Если провести уборку надо, а помочь некому, то необходимо принять следующие меры. Во-первых, подобрать моющее средство со слабовыраженным запахом. Во-вторых, во время его использования обязательно надевать на руки резиновые перчатки. И в-третьих, ни в коем случае не забывать периодически проветривать убираемое помещение.

  • Запрещается выбивание будущими матерями ковров. Данное действие требует от них совершения резких и порывистых движений, а это отнюдь не полезно для беременных девушек, даже, можно сказать, наоборот, вредно.
  • Нельзя подниматься на высокие поверхности. К примеру, не рекомендуется забираться на стул. У девушки, вынашивающей ребенка, может закружиться голова, из-за чего она может потерять равновесие, не удержаться и упасть. Последствия могут быть трагическими. Поэтому покраску полов, стен, потолков, а также мытье окон ей следует перепоручить кому-то еще.
  • Ни в коем случае не разрешается поднимать тяжести. Вес сумки или любого другого предмета, который поднимает беременная женщина, должен не превышать 2-3 кг.

Перестановкой мебели в доме должен заниматься муж, друг, свекр, но никак не будущая мамочка. Это слишком большая нагрузка для нее. Такой вид деятельности может вызвать у нее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты, которое в дальнейшем приведет к выкидышу или преждевременным родам.

  • Беременным запрещается сидеть долгое время в неподвижном состоянии. Такое происходит, например, когда женщина шьет или вяжет. Эти занятия, несомненно, очень увлекательны, однако же, из-за них ее тело постоянно находится в напряжении. Суставы затекают, спина (чаще всего поясничная область) начинает сильно болеть. Из-за этого циркуляция крови ухудшается, количество кислорода, поступаемого в организм женщины, а затем и малыша, уменьшается. Из-за этого может произойти гипоксия плода, и женщине придется проходить лечение в стационаре. Чтобы этого не случилось, будущим мамам во время таких занятий следует соблюдать следующие условия:
  1. во время вязания или шитья сидеть ровно, при этом облокачиваясь на спинку стула или кресла;
  2. ни в коем случае не скрещивать ноги;
  3. каждые 40 минут вставать и примерно 5-10 минут делать разминку или просто ходить по комнате.

Что категорически нельзя делать беременным?

Что нельзя делать в первый триместр (1-13 неделя)

Что нельзя делать беременным во второй семестр (14-26 неделя)

Что нельзя делать беременным в третий семестр (27-40неделя)

Пить «веселительные» напитки, курить сигареты или траву, употреблять наркотики.

Носить неудобную и обтягивающую одежду.

Красить волосы некачественной краской. То же, можно сказать, и покраске ногтей дешевым лаком.

Есть мучное, сладкое и жареное. Если же их сильно хочется, то надо их употреблять в очень малых количествах.

Питаться плохо обработанными продуктами, а также грязными овощами или фруктами.

Нервничать или паниковать.

Делать тяжелые физические упражнения.

Употреблять много жидкости.

Находиться в помещениях с больными корью или краснухой, если прежде беременная не болела ими.

Употреблять продукты с высокой калорийностью.

Выполнять физические упражнения.

Пить фиточаи и отвары из трав.

Пить, курить или находится в одном помещении с курильщиками.

Заниматься незащищенным сексом с разными партнерами. В некоторых случаях может быть запрещена интимная связь и с постоянным партнером. Это происходит в том случае, если имеется угроза выкидыша.

Лежать в горячей ванне, особенно с использованием в ней эфирных масел. Также нельзя ходить в баню, солярий и сауну.

Принимать медикаменты без назначения врача.

Беременным запрещено нервничать.

Испытывать стрессовые состояния.

Ходить на высоких каблуках.

Заниматься любовью, если беременность протекает с осложнениями.

Беременным противопоказано поднимать тяжести.

Убирать туалет за кошками.

Также нельзя контактировать с больными людьми.

Делать флюорографию или рентген.

«Ешь, все что хочется. Раз организм требует какой-то продукт или напиток, значит, именно в нем он и нуждается, так что можешь питаться всем без ограничений!» – это крайне неверное утверждение. Женщинам «в положении» как раз-таки надо строго следить за тем, что они употребляют, иначе они могут сильно навредить здоровью малыша. Итак, рассмотрим, что нельзя есть при беременности, а также, что можно, но в умеренных количествах.

  1. Не разрешается употреблять алкоголь. Как бы женщине его ни хотелось, она должна помнить, что прием спиртных напитков во время вынашивания малыша может стать причиной возникновения многих врожденных заболеваний у него, которые впоследствии нельзя будет исправить. Лучше заменить его на свежевыжатые соки.
  2. При беременности противопоказан розмарин и корица. Из-за употребления этих приправ роды могут начаться значительно раньше срока.
  3. Копченые продукты (колбасу, рыбу, грудинку). Канцерогены, имеющиеся в них, попав в организм в большом количестве, могут спровоцировать образование раковых клеток.
  4. Запрещены сухарики и чипсы. В них содержится много вредных веществ, которые могут отрицательно сказаться на здоровье младенца.
  5. Нельзя при беременности сырую рыбу и мясо, особенно с кровью. В этих продуктах могут содержаться различные черви и паразиты, которые попав в организм матери, а затем и малыша, могут нанести непоправимый вред его нервной системе.
  6. Лесные грибы. Женщина может просто-напросто отравиться ими, что негативно скажется на самочувствии крохи.
  7. Сырые яйца, а также не стерилизованное молоко. В этих продуктах могут находиться бактерии сальмонеллы. Они также могут нанести сильный вред здоровью младенца.
  8. Противопоказаны газированные напитки. Из-за них может возникнуть вздутие живота или изжога.
  9. Сыры с плесенью. В них могут содержаться бактерии листерии. Они же, попав в организм матери, могут спровоцировать у нее выкидыш.

ИнформацияНи в коем случае нельзя есть залежалые и просроченные продукты, грязные овощи или фрукты, а также мясо и рыбу, не прошедшие должную термическую обработку.

Что при беременности есть можно, но осторожно?

  1. Шоколад (не более 20-30 гр в сутки).
  2. Сливочное масло.
  3. Кофе (1 чашку в сутки) или чай (2 кружки в день).
  4. Жирную рыбу (не более 300 гр в 7 дней).
  5. Печень трески (1 раз в неделю можно съесть маленький кусочек).
  6. Соль (4-6 гр в день).
  7. Морепродукты.
  8. Жирное мясо.
  9. Фастфуд (1 раз в месяц).
  10. Майонез, горчицу, кетчуп и хрен.

Женщинам при беременности запрещается заниматься любыми активными видами спорта. Так, им нельзя играть в футбол, волейбол или баскетбол, кататься на коньках или роликах. Единственным видом спорта, который не запрещен беременным, считается плаванье. Хотя и здесь имеются некоторые ограничения.

Так, не рекомендуется прыгать в воду и нырять. Нельзя заниматься в бассейне бегом. Не разрешается беременным женщинам погружаться с кислородным аппаратом на дно. Кроме того, нельзя выполнять резкие махи в воде.

При беременности нельзя растягивать мышцы живота, иначе может возникнуть тонус матки или произойти выкидыш или преждевременные роды. Поэтому женщинам «в положении» запрещается делать какие-либо упражнения, в ходе которых напрягаются мышцы живота. Рассмотрим подробнее, от каких из них беременным следует отказаться:

  • приседания;
  • подъем гантелей;
  • жимы руками;
  • любые упражнения на пресс;
  • скручивания;
  • прыжки;
  • выпады;
  • упражнения, выполняемые лежа на спине;
  • поднятие тяжестей.

ДополнительноНе рекомендуется заниматься спортом во время беременности в первом триместре! Только начиная со второго можно уже задумываться о выполнении каких-либо упражнений, но все же прежде чем начать их делать, следует проконсультироваться с врачом. Он расскажет в точности, что женщине «в положении» можно делать, а что нельзя. Если беременность протекает тяжело, то он может запретить любые виды тренировок и прописать девушке, вынашивающей младенца, полный покой.

Существует множество примет, которые могут каким-либо образом изменить судьбу. Например, считается, что если человек случайно разобьет зеркало, то теперь будут на его пути встречаться одни несчастья. Еще одна: если девочка внешне похожа на папу, а не на маму, то она проживет счастливую жизнь.

Приметы были выдуманы давно, никто уже и не знает, чем они были вызваны, однако, многие до сих пор продолжают верить им. Итак, рассмотрим, что же согласно народным приметам не разрешается делать женщинам «в положении»:

  • смотреть на уродства, иначе ребенок будет некрасивым;
  • покупать младенцу вещи до его рождения, так как их могут захотеть забрать злобные духи. Для достижения своей цели они могут всячески пытаться избавиться от крохи, находящегося еще в утробе матери;
  • стоять или сидеть на пороге. По мнению наших предков, порог представляет собой границу между миром внешним и миром внутренним. Сидя или стоя на нем, можно получить проклятье от потусторонних духов;
  • при беременности нельзя играть с кошками. В древности считалось, что из-за таких игр у малыша в дальнейшем появятся враги, которые будут его всячески обманывать с помощью хитрости. Также наши предки считали, что из-за игр с кошками у малыша может вырасти подкожный волос, который впоследствии будет ему мешать спать;
  • рассказывать окружающим о своей беременности на ранних сроках;
  • смотреть на падаль, а также плевать на нее, иначе у крохи изо рта потом будет исходить неприятный запах;
  • в положении «сидя» класть ногу на ногу. Это может стать причиной кривоногости или косолапости у крохи;
  • переступать через веники и бревна. Считается, что из-за этого домовой может обидеться на беременную девушку и наслать на нее несчастья;
  • по народным приметам, беременной девушке нельзя есть ягоды красного цвета. Древние люди считали, что из-за них у ребенка может возникнуть золотуха;
  • состригать волосы;
  • бить животных, иначе ребенок родится нервным;
  • дуть на огонь, иначе во время родов малышу будет трудно дышать;
  • расчесывать волосы по пятницам. По мнению древних, из-за этого роды будут тяжелыми;
  • присутствовать на похоронах, ходить на кладбище. Это примета объясняется тем, что до тех пор, пока малыш находится в животе у матери, у него нет ангела-хранителя, и поэтому злые духи могут попытаться забрать его душу себе;
  • кушать рыбу. Как утверждали наши предки, из-за нее младенец может родиться немым;
  • вязать, так как из-за этого ребенок может запутаться в пуповине. Любой узел, завязанный беременной женщиной, может пригородить малышу дорогу в мир живых.
  • Во-первых, беременным нельзя ходить на кладбище. Для этого существует поминальная неделя.
  • Во-вторых, заниматься любой домашней работой. Так, запрещается шить, мыть, готовить, убирать, стирать, пылесосить, сажать что-либо. Также в этот праздник не разрешается купаться.
  • В-третьих, предаваться любовным утехам с мужем или любым другим мужчиной.

В страстную пятницу не разрешается петь, танцевать, веселиться и кричать, ругаться, пить спиртные напитки, а также заниматься любовью с партнером. В этот день вместо всего выше названого, необходимо думать о своей жизни, а также о том, что сделал для людей Иисус Христос.

Также как и в Пасху ни в коем случае беременным нельзя заниматься домашним хозяйством, запрещается купаться. Этот день девушкам, вынашивающим младенца, надо провести время с семьей за чтением Библии и молитвой.

Простым людям запрещается есть и пить вплоть до служения вечерни. Только после выноса плащаницы им разрешается съесть немного хлеба и попить воды. Это связано с тем, что Страстная пятница считается самым строгим днем во время всего Великого поста. Беременным женщинам так «издеваться» над своим организмом не требуется. Некоторые люди считают, что им не то что поститься, но и даже в храм ходить нельзя. Однако же это все предрассудки пожилых людей. Если будущая мамочка хочет, то она может сходить на службу.

Читайте также:  Как правильно пить железосодержащие препараты при анемии

источник

Анемия (малокровие) – клинико-гематологические синдромы, обусловленные снижением в крови концентрации гемоглобина, уменьшением объема эритроцитов. Она не является самостоятельным заболеванием, а выступает как симптом определенных патологических отклонений в организме человека.

У беременных женщин достаточно часто встречается анемия той или иной формы, причиной этому являются:

1. Изменения в метаболизме женщины.

2. Количественное снижение микроэлементов в крови (кобальта, марганца, цинка, никеля).

3. Преобразование гормонального фона.

4. Недостаток витаминов В12 и B9 (фолиевая кислота).

5. Нехватка кислорода, вызывающая патологию в женском организме.

6. Изменение иммунных реакций у будущей матери.

7. Снижение количества железа в организме беременной.

Существует перечень заболеваний кровеносной системы, при которых врачи настоятельно советуют не вынашивать беременность. К ним относятся:

— железодефицитная анемия хронической формы, третьей и четвертой степени;

— гипопластическая и апластическая анемии костного мозга;

— болезнь Верльгофа, с повторяющимися обострениями.

При наличии у беременной женщины одного из вышеуказанных заболеваний рекомендуется искусственное прерывание беременности. Его выполняют на сроке до двенадцати недель.

В период беременности объем крови женщины увеличивается от 23% до 50%. Это происходит из-за увеличения плазмы. При этом гематокритное число, при общей норме от 36% понижается до 35%, а масса гемоглобина увеличивается до 18%. Изменение соотношений двух показателей, возникающее вследствие гиперволемии, носит название псевдоанемии (ложной или физиологической анемии). Данное заболевание не требует медицинского лечения, оно проходит самостоятельно.

Данная форма анемии практически не встречается у беременных женщин. Она проявляется в результате нарушения процесса эритропоэза (кроветворенья), вызванного дефицитом в организме витамина B12, фолиевой кислоты.

Наиболее восприимчивыми к недостатку витамина являются: костный мозг; тканевые элементы нервной системы.

Заболевание может быть вызвано в результате:

• недостатка требуемого организму витамина B12;

• клинических проблем желудочно-кишечного тракта;

• применения лекарственных препаратов, уменьшающий уровень кислотности в желудке, таких как: ацикловир, контрацептивы оральные, противосудорожные и т.д.);

• резекции кишечника, болезни Крона.

При отсутствии комплексного терапевтического лечения анемия прогрессирует и приводит к дегенерации (разрушении) нервной системы. Это обусловлено тем, что тканевые элементы нервной системы и костный мозг нуждаются в достаточном количестве витамина B12.

Данные анемии являются сопровождающими заболеваниями в период беременности.

К возможным факторам проявления относятся:

1. Перенесенные инфекционные заболевания, например сепсис.

2. Паразитарные инвазии в период беременности.

3. Заболевания: желудочно-кишечного тракта; печени.

Терапевтическое лечение данной формы анемии основано на ее устранении и лечении основного заболевания, приведшего к развитию гипохромной анемии.

Данные формы анемии характерны нарушением синтеза РНК и ДНК. Это происходит в результате недостатка фолиевой кислоты или витамина B12.

— недостаточная секреция внутреннего фактора;

— дифиллоботриоз (широкий лентец поглощает витамин B12).

Анемия, связанная с нехваткой витамина встречается не так часто, организм имеет его в достаточном количестве.

В основном, к заболеванию предрасположены те женщины в период беременности, у которых имеется:

— оперативное вмешательство на желудке.

Дефицит фолиевой кислоты у беременных женщин, это наиболее распространенная причина развития мегалобластной анемии. Получить ее в достаточном количестве при приеме пищи достаточно сложно. Она содержится в значительных количествах в овощах и фруктах в сыром виде, печени, молоке.

Если небеременным женщинам достаточно получать в день до 100 мкг фолиевой кислоты, то у беременных потребность возрастает до 400 мкг. Кормящим мамочкам требуется до 300 мкг в сутки. Организм не имеет требуемых запасов.

— употребление в пищу исключительно отварных овощей;

— применение лекарственных препаратов противосудорожного и снотворного ряда;

— наследственная гемолитическая анемия;

Наиболее часто мегалобластная анемия проявляется в третьем триместре. Также ее развитие возможно непосредственно перед родами и в первую неделю после родов. Заболевание опасно и вызывает осложнения беременности, такие как:

2. Аномальное развитие плода (дефекты нервной трубки — анэнцефалия, энцефалоцеле и др).

Фолиеводефицитную мегалобластную анемию необходимо лечить. Для этого беременным назначают ежедневный прием фолиевой и аскорбиновой кислоты. Дозировка подбирается индивидуально. Немаловажное значение имеет питание. В него должны входить: фрукты (апельсины); овощи; зелень; печень говяжья.

Под этим названием подразумевается несколько форм анемии, которые имеют общий характерный признак – недостаточность костного мозга. В результате развития заболевания происходит резкое угнетение процесса кроветворения ростков мозга, уменьшается количество лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. В некоторых случаях происходит угнетение исключительно эритроцитов.

— токсическое воздействие на костный мозг химических веществ, имеющих миелотоксическое действие;

— инфекционные хронические заболевания;

— лекарственные средства, оказывающие давление на кроветворную функциональность костного мозга;

— заболевания иммунной системы.

Диагностируют заболевание после проведения пункции костного мозга. При развитии анемии исчезают костномозговые элементы, а вместо них наблюдают наличие жировой ткани и множество кровоизлияний.

Заболевание беременной данной формой анемии может привести к летальному исходу. Поэтому, рекомендуют прервать беременность, если ее срок не превышает 12 недель.

Если женщина отказывается прерывать беременность, то время, оставшееся до родов, она проведет в специализированном роддоме под наблюдением врачей. В случае благоприятного течения беременности роды проходят путем кесарева сечения.

Формы анемии, которые вызываются высокоскоростным разрушением эритроцитов, превышающим регенераторную возможность костного мозга. В некоторых случаях наблюдается недостаток фолиевой кислоты. Могут быть как наследственными, так и приобретенными.

В течение всей беременности необходим врачебный контроль. Довольно часто заболевание вызывает осложнения, связанные с инфекцией мочевыводящих путей.
Врачебные показания к прерыванию беременности отсутствуют.

Формы данной анемии развиваются вследствие возникновения антител к собственным эритроцитам. Это происходит по следующим причинам:

1. Влияние лекарственных средств.

2. Вирусные и бактериальные инфекции.

3. Воздействие ионизирующего излучения.

5. Нарушения иммунной системы.

Виды аутоиммунной гемолитической анемии:

• идиопатическая – для ее развития нет «видимых» причин;

• симптоматическая – развивается на фоне таких заболеваний, как: лимфосаркома; лимфолейкоз; хронический гепатит и т.д.

Довольно редко встречается у беременных женщин. При соответствующем курсе лечения достигаются хорошие показатели.

Анемический синдром развивается при любой форме анемии. Выражается в комплексе неспецифических симптомов, которые проявляются кислородным голоданием тканей. Анемический синдром включает такие симптомы, как:

— слабость;
— быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
— головокружение и шум в ушах;
— мелькание мушек перед глазами;
— тахикардия;
— одышка при любой нагрузке;
— предобморочное состояние,
— бессонница;
— головная боль.

В период беременности резко увеличивается потребность в количестве железа. С пищей женщина получает до 2 мг железа в сутки, вместо положенных 3,5 мг, которые необходимы для формирования плаценты и плода. Следовательно, возникает железодефицитная анемия.

Статистические данные всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по частоте возникновения данной проблемы у беременных женщин варьируются в пределах от 21% до 80%. То есть, большинство женщин, находящихся в периоде вынашивания ребенка, страдают железодефицитной анемией.

Заболевание представляет ряд рисков не только для будущей мамы, но и для плода, например:

— общая физическая слабость беременной;

— нарушение работы внутренних органов;

— осложненные патологические роды;

— недостаток уровня железа у плода.

Железо (Fe), это один из химических элементов, в регулярном поступлении которого нуждается человек. А организм беременной женщины вдвойне. От количественного состава в человеческом организме железа зависят почти все процессы:

• кислородное питание клеток организма за счет гемоглобина;

• синтез стероидных гормонов;

• экскреция (выведение) лекарственных препаратов из организма;

• клеточный специализированный рост;

• упорядочивание (регуляция) генов.

Дефицит железа отражается на всех уровнях: генетическом; молекулярном; клеточном; тканевом.

Большая часть железа, а именно 75%, содержится в гемоглобине, который способствует доставке кислорода в клетки организма.

Атомы железа находятся и в дыхательном белке мускулатуры скелета и сердца (миоглобин), отвечающим за поступление кислорода к мышечной системе.

Представительницам женского пола необходимо гораздо большее количество железа в отличие от мужской части населения. В первую очередь это связано с чисто физиологическими свойствами женского организма, такими как:

1. Ежемесячные менструации — вызывают отток железа вместе с кровью.

2. Беременность, роды, грудное вскармливание. Требуется увеличенная доза поступления железа.

Если женщина не в состоянии беременности нуждается в ежедневном пополнении железа в количестве 1,5 мг, то потребность беременной в этом значительно выше.

Рассмотрим по триместрам возрастающий требуемый уровень железа в день для женщины, ожидающей рождения ребенка:

1. Первый триместр – на 1 мг.

2. Второй триместр – на 2 мг.

3. Третий триместр — до 5 мг.

Исходя из вышесказанного понятно, что состояние беременности способствует выработке дефицита железа, так как сам процесс требует усиленного потребления железа для формирования и развития плода и плаценты.

Чаще всего железодефицитная анемия проявляется во второй половине беременности. За период вынашивания ребенка, периода естественных родов и грудного вскармливания женщина теряет до 950 мг железа. Для восстановления необходимого количества железа организму женщины потребуется от четырех до пяти лет. Следовательно, планируя следующую беременность, требуется учитывать желаемый срок для ее наступления. В противном случае, не удастся избежать анемии.

По медицинским исследованиям установлена группа риска возникновения дефицита железа при беременности, к ней принадлежат женщины:

— переболели: острым пиелонефритом; дизентерией; вирусным гепатитом;

— имеют хроническое заболевание: тонзиллит; сахарный диабет; энтероколит;
пиелонефрит; порок сердца; гастрит и т.д.;

— имеют гинекологические заболевания: обильные менструации; миома и т.д.;

— беременные в юном возрасте (до 17 лет);

— являются строгими вегетарианками;

— имели аномалии в предыдущей беременности;

— рожают подряд в течение нескольких лет;

— беременность сопровождается сильным токсикозом на ранней стадии;

— при текущей беременности возникли осложнения, такие как: вирусная инфекция; угроза выкидыша и т.д.;

— в первый триместр беременности снижен уровень гемоглобина в крови;

— имеют многоплодную беременность.

Желательно, чтобы каждая женщина еще при планировании беременности отнеслась серьезно к количеству железа в ее организме. Это необходимо для того, чтобы избежать возникновения железодефицитной анемии.

Легкая форма анемии не отличается особыми проявлениями. У беременной женщины появляется чувство быстрой утомляемости, цвет кожных покровов лица приобретает бледный оттенок.
При регулярной сдаче анализов крови заболевание будет выявлено на начальной стадии развития.

В случае прогрессирования болезни до более тяжелых стадий течения проявляются такие симптомы, как:

— полное физическое бессилие;

— нередко появляется боль в области желудка.

Со стороны внешности беременной женщины также происходят видимые изменения:

— кожа становится сухой и шелушится;

— волосы приобретают тусклый цвет, ломаются и выпадают в большом количестве;

— ногтевые пластины становятся ломкими, меняют свою форму.

Помимо вышеперечисленных симптомов немаловажными являются такие симптомы развития анемии, как:

— нарушение рецепторов вкуса и обоняния. Многие женщины с удовольствием едят мел, зубной порошок, пепел и т.п. Любимый аромат вызывает рвотный рефлекс, а запах краски или бензина доставляет удовольствие;

— недостаток железа вызывает неприятные ощущения в области языка;

— возникают осложнения с приемом твердой пищи, функция глотания становится весьма затруднительной;

— возможны проявления недержания мочи.

Тяжелая форма ЖДА (железодефицитной анемии) чревата развитием анемической миокардиодистрофии.

Многочисленные осложнения в период вынашивания ребенка и в родовой деятельности сопровождают женщину, имеющую диагноз железодефицитная анемия. В первую очередь это связано с тем, что начинают прогрессировать патологические процессы не только в матке женщины, но и в плаценте.

Нарушается функциональность матки в формировании «надежной» плаценты, формируется плацентарная недостаточность. Следовательно, плод становится уязвим, так как кислород и необходимые вещества не поступают к нему в полном объеме. Вследствие этого возможны патологии и задержки в его развитии.

При развитии железодефицитной анемии возникает дефицит белка в организме беременной женщины, от этого появляется отечность. Железодефицитная анемия может вызвать такие осложнения, как:

— резкое снижение артериального давления;

— осложнения при родовой деятельности, сопровождающиеся кровотечениями;

— новорожденный ребенок теряет в массе тела;

— физиологическая желтуха у малыша имеет затяжной характер;

— недостаток железа у женщины в период вынашивания ребенка может спровоцировать в дальнейшем его недоразвитие;

— риск инфекционного заболевания у ребенка.

Для диагностирования железодефицитной анемии потребуется провести ряд лабораторных исследований.

Основной показатель, это определение уровня гемоглобина. Если беременная женщина имеет его показатель ниже 105 г/л, значит, заболевание анемией имеет место быть.

Исходя из показателей снижения уровня гемоглобина, заболевание подразделяют на три стадии:

• тяжелая степень – (меньше 80г/л).

По количеству эритроцитов вычисляют цветовой показатель. Если итог расчета составляет менее 0,85, значит можно диагностировать недостаток железа в организме женщины. Далее проводят еще несколько лабораторных исследований.

Правильно организованный процесс питания не сможет сам по себе наполнить организм беременной женщины нужным количеством железа. Это возможно только при соединении терапевтического лечения и сбалансированного питания.

Известно, что мясо, яйца, рыба содержат железо. Принимая в пищу любой из этих продуктов, беременная женщина получит железо в следующих процентных соотношениях:

1. Употребляя мясные продукты – до 30%.

2. Питаясь яйцами и рыбой – до 15%.

3. С помощью продуктов растительного происхождения – до 5%.

Необходимо тщательно продумывать рацион. Например, в 100 г содержание железа в мг составляет:

свиная печень — 19 мг;
какао – 12,5 мг;
яичный желток – 7,2 мг;
говяжье сердце – 6,2 мг;
телячья печень – 5,4 мг;
черствый хлеб – 4,7 мг;
мясо индейки – 3,8 мг;
шпинат – 3,1 мг;
телятина – 2,9 мг;
миндаль – 4,4 мг;
абрикосы – 4,9 мг.

Необходимы к употреблению в разумных пределах сыр, творог, сметана, сливки. Таким образом, организм получит необходимое количество жиров.

Белок можно получить, используя в рационе говядину, бычью печень, птицу, яйца, домашнее молоко.

Ржаной хлеб, овощи, фрукты, сухофрукты, орехи, ягоды, крупы, бобовые культуры восполнят в организме беременной женщины недостаток углеводов.

Беременной женщине, которая входит по показаниям в группу риска, в обязательном порядке проводится профилактика.

На сроке пятнадцати недель врач-гинеколог назначает лекарственные препараты, содержащие железо.

Пероральные препараты способны быстро восстановить уровень гемоглобина, имеют меньше побочных эффектов. К ним относятся такие лекарственные средства, как:

Также назначают прием препаратов, которые способствуют усилению всасывания железа.
В настоящее время существует ряд препаратов, имеющих комбинированный комплекс. В их составе и витамины, и железо, они безвредны для плода. Принимая железосодержащий препарат, беременная женщина получает до 40% железа.

Если беременная женщина имеет хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, у нее ярко выраженная форма анемии, ей будут назначены инъекции с железом, а не таблетки.

Процесс лечения железодефицитной анемии достаточно длительный. Только на третьей неделе приема лекарственного средства повышается уровень гемоглобина в крови. Достигнуть нужного его уровня возможно на десятой неделе лечения.

«Хороший» гемоглобин еще не показатель набранного необходимого количества железа. Поэтому прием препарата не следует прекращать в течение всей беременности и в период грудного вскармливания ребенка. Каждые десять дней у женщины берется анализ крови, как контроль.
Помимо приема лекарственных средств, требуется пересмотреть рацион беременной женщины. Нужно знать, что мясо способно дать до 6% железа. А вот фрукты, содержащие нужный элемент, отдают только 0,2%.

Естественно, что питание должно быть сбалансированным, беременная должна употреблять в пищу и фрукты, и овощи, и рыбу, и мясо, и крупы, и орехи.

Также необходимо употреблять в пищу зелень – петрушку, укроп, салат. Если нет аллергии на продукты пчеловодства, то можно добавить в рацион мед.

Для определения сбалансированного рациона необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который обязательно посоветует, как лучше его организовать.

Отличной профилактической мерой железодефицитной анемии является прием витаминных комплексов, созданных для беременных женщин.

Профилактические меры и лечение железодефицитной анемии должны обеспечить равномерное поступление в организм беременной женщины:

— железа, в виде медицинских лечебных препаратов;

Важно помнить, что медицинские препараты железа для лечения заболевания назначает врач. Самостоятельно принимать препарат, без врачебного назначения, категорически запрещается. Каждой беременной женщине подбирается индивидуально лечебный препарат. Доза приема лекарства, также сугубо индивидуальная. Назначается схема терапевтического лечения.
Необходимо помнить, что прием лекарства может вызвать побочные эффекты, если неверно будет определена доза приема. Только лечащий врач может предвидеть негативные последствия.

Применение не медикаментозных методов в комплексной терапии железодефицитной анемии способствуют к более быстрому достижению лечебного эффекта.
Вовремя проведенное лечение гарантирует снижение степени осложненной беременности, родов и послеродового периода.

источник