Существует причинно-следственная связь между анемией и раком кишечника. С одной стороны, постоянно кровоточащая опухоль может стать причиной дефицита железа в организме и, соответственно, появлением железодефицитной анемии, которая порой может быть одним из первых признаков онкозаболевания. С другой стороны, малокровие может быть прямым следствием проводимой лучевой терапии и химиотерапии, которые используются при лечении рака.
Малокровие — симптом множества серьезных недугов, в том числе и рака толстого кишечника. Если кожа стала бледной, появились сонливость и постоянная усталость — следует проконсультироваться с доктором и сдать анализы.
В общем, малокровие является относительно распространенным состоянием, оно часто встречается при злокачественных заболеваниях. В частности у большинства пациентов, получающих химиотерапию, в результате подавления костного мозга снижается количество эритроцитов в кровотоке.
Существуют также различные виды анемии, которые часто могут дать нам представление о том, каково основное заболевание, ставшие причиной малокровия.
Хроническое кровотечение при злокачественном поражении кишечника может долго не распознаваться, выявленная железодефицитная анемия лечиться препаратами железа, а источник потери крови продолжительное время не устраняется. Вот почему принципиально важно определить причину анемии. Это поможет своевременно выявить рак.
Достаточно часто малокровие на протяжении длительного срока не выявляется. Симптомы анемии легкой степени тяжести, как правило, мало заметны, многие пациенты не обращают на них внимание. Чувство постоянной усталости — один из первых признаков анемии. Другие симптомы малокровия, с которыми пациент может обратиться к доктору, — это проблема с концентрацией внимания, выраженная одышка при умеренной физической активности.
Если на протяжении длительного срока анемия не диагностируется, то к вышеперечисленным симптомам, присоединяются следующие признаки малокровия:
- бледность кожных покровов и ломкость ногтей;
- учащенное сердцебиение;
- боль за грудиной (по типу стенокардии — обычно давящего, сжимающего, жгучего характера);
- ускорение сердечного ритма (тахикардия);
- дискомфорт, онемение или ощущение тяжести и усталость ног к концу рабочего дня;
- признаки сердечной недостаточности.
В зависимости от причины снижения эритроцитов или гемоглобина в единице объёма крови, выделяются три основных типа малокровия:
- Анемия, вызванная кровопотерей (травма, массивное желудочно-кишечное кровотечение).
- Анемия, вызванная разрушением эритроцитов (серповидноклеточная анемия).
- Анемия, вызванная нарушениями нормального образования эритроцитов (чаще всего причина этого — возникший дефицит железа).
Именно этот последний тип называют железодефицитной анемией.
Следует отметить, что при раке кишечника на протяжении длительного срока организм теряет кровь малым объёмом (хроническое кровотечение). Поэтому причиной малокровия является не столько потеря эритроцитов и гемоглобина, а возникший дефицит железа на фоне хронического кровотечения.
Каждая вторая анемия, ассоциированная с раком, — железодефицитная
Железодефицитная анемия порой является одним из первых признаков, указывающим на присутствие в организме рака, на который врачи часто не обращают внимание. И это в какой-то степени объяснимо, учитывая то, что железодефицитной анемией страдает около 1 млрд человек.
Железодефицитная анемия часто встречается у женщин с обильными менструациями, во время беременности и в период кормления грудью (поэтому препараты железа часто назначаются женщинам). Дети также подвержены риску развития железодефицитного состояния, так как многие из них начинают свою жизнь с низким запасом железа и часто не получает в достаточном количестве микроэлемент с пищей.
Железодефицитная анемия редко встречается у здоровых мужчин и у женщин в постменопаузе. Поэтому если она выявляется после 50, то это повод к проведению поиска серьезной причины. В первую очередь должен рассматриваться рак. Кривая заболеваемости онкопатологии после 50 резко идёт вверх.
Исследования показывают, что на момент постановки диагноза рака у 39% онкобольных выявляется малокровие. При этом на долю железодефицитной анемии приходится не менее половины всех случаев.
Механизм развития анемии при раке различен и варьирует в зависимости от типа злокачественной опухоли. Например, при некоторых видах рака напрямую поражается костный мозг, что приводит к его неспособности в достаточном количестве вырабатывать эритроциты.
Для рака кишечника характерна хроническая кровопотеря
При раке толстой кишки это происходит несколько иначе. При данном раке хроническое кровотечение рассматривается как главная причина. Связано это с тем, что раковые клетки выделяет определенные химические вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов. По мере роста опухоли сосуды лопаются, регулярно возникают небольшие кровопотери.
Хроническое кровотечение, в свою очередь, становится причиной развития дефицита железа в организме. Даже если в крови микроэлемента достаточно, воспаление при раке, приводят к тому, что он «застревает» в клетках иммунной системы. Поскольку воспаление сохраняется, доступного к использованию железа в организме становится все меньше и меньше, что приводит к железодефицитной анемии.
Если общий анализ крови показал, что у вас анемия, то следует подумать о вероятности присутствия онкологического заболевания. Особого внимания заслуживает та ситуация, когда некоторые из симптомов рака уже имеются. Что касается конкретно рака толстого кишечника, то для него характерна следующая симптоматика:
- Необъяснимая потеря веса (когда не сидишь на диете или не пытаешься похудеть).
- Потеря аппетита.
- Тошнота или рвота.
- Расстройство кишечника (частые запоры, которые могут сменяться поносом).
- Обнаружение в каловых массах крови.
- Испражнения в виде «карандаша».
- Ощущение, будто вы не можете полностью опорожнить кишечник.
- Дискомфорт в животе, включая его вздутие, спазмы.
Если какой-либо из этих симптомов сохраняется в течение более двух недель, обратитесь к врачу, пройдите необходимое обследование, чтобы выяснить причину этих проблем.
источник
Более чем в 1/3 онкобольных наблюдается падение уровня гемоглобина. Анемия при раке исчисляется по уровню насыщения крови кислородом, что в данном случае снижается до меньше 12 г/дл. Такое состояние организма также часто наблюдается у пациентов, прошедших курс химиотерапии.
Недостаточность кислорода в кровеносной системе неблагоприятно влияет на общее состояние больного и ухудшает прогноз заболевания.
Этиология данной патологии связана с тремя основными факторами:
- Замедление продуцирования эритроцитов.
- Ускоренное разрушение форменных элементов крови.
- Возникновение внутреннего кровотечения.
У некоторых клинических случаях анемичное состояние организма является следствием химиотерапии или лучевого воздействия. Такой вид противоракового лечения негативно влияет на процессы кроветворения. Так, например, платиносодержащие препараты снижаю количество эритропоэтина в почках. Данное вещество – это почечный гормон, который стимулирует образование эритроцитов.
Определение точной причины данной патологии необходимо для адекватного подбора метода лечения злокачественного новообразования.
Первыми симптомами болезни считаются резкая бледность кожных покровов и нарушение пищеварительной функции. Большинство пациентов теряют аппетит и ощущают хроническую тошноту, рвоту.
Прогрессирование основного онкологического заболевания сопровождается постепенным ухудшением общего самочувствия. Больные отмечают постоянное недомогание, мышечную слабость, быструю утомляемость и потерю работоспособности.
Раковая анемия диагностируется на основании развернутого анализа крови. Количественное исследование кровеносной системы рекомендуется проводить несколько раз во время курса лечения. Это позволяет специалистам оценить динамику развития патологии.
Для терапии анемического поражения крови врачи используют следующие методы:
Трансфузия эритроцитной массы :
Несомненным преимуществом внутривенного введения эритроцитных препаратов является быстрое восстановление нормальных показателей гемоглобина. В то же самое время данная методика оказывает кратковременный лечебный эффект. Многие специалисты не рекомендуют назначать онкобольным трансфузию с первых дней развития анемии. В начальном периоде организм больного самостоятельно справляется с недостаточностью эритроцитов. Компенсация достигается изменением вязкости крови и восприятия кислорода.
Переливание крови, в основном, осуществляется при наличии яркой клинической картины кислородного голодания.
Также, онкобольным следует учитывать, что наукой не доказана прямая связь между длительностью жизни, рецидивом опухоли и трансфузией эритроцитной массы.
Стимуляция выработки эритроцитов :
Многие клинические исследования свидетельствуют о высокой эффективности гормональных препаратов эритропоэтина. Во многих случаях такой вариант терапии может заменить систематическое переливание крови. Особое внимание при этом необходимо уделить пациентам с хронической почечной недостаточностью. Для таких пациентов существует повышенный риск преждевременной смертности.
Применение препаратов железа :
Железодефицитное состояние наблюдается примерно в 60% онкобольных. Причинами дефицита железа могут быть:
- хронические внутренние кровотечения;
- оперативные вмешательства на органы желудочно-кишечного тракта;
- раковая анорексия.
Железосодержащие препараты выпускают в таблетированной и инъекционной форме.
Многие врачи считают, что анемическое состояние в той или иной степени сопровождает течение всех онкологических заболеваний. Опасность дефицита эритроцитов заключается в развитии кислородного голодания всех тканей и систем организма. Также, данное заболевание, как правило, отягощает химиотерапию и лучевую терапию.
Последствия болезни зависят от стадии первичной диагностики опухолевого процесса. Эритроцитная недостаточность, которая выявлена на ранних этапах онкологии, имеет благоприятный прогноз. Позитивный исход при этом обусловлен высокой вероятностью полноценного излечения первичного ракового очага.
Анемия при раке с негативным прогнозом наблюдается у пациентов со злокачественными новообразованиями 3-4 стадии развития. На этом этапе опухоли вызывают раковую интоксикацию, формирование метастазов и летальный исход.
источник
Кишечные кровотечения в виде мелены или скрытых кровотечений является весьма характерным симптомом рака ободочной и прямой кишки.
Чаще всего кровотечение при раке ободочной кишки проявляется в виде примесей крови в стуле.
Однако, выраженная степень малокровия наблюдается редко.
Это происходит, как правило, в случаях профузных кишечных кровотечений, сопровождающихся обильной меленой. Частота этого осложнения невелика, публикации о нем немногочисленны и большинство авторов сообщают о единичных наблюдениях.
Частота кишечных кровотечений среди прочих осложненных форм рака ободочной кишки колеблется от 2% до 7,4%. Более выраженный характер кровотечения наблюдается при правосторонней локализации опухоли, однако чаще оно бывает при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки.
Обильные кишечные кровотечения мы наблюдали у 28 больных раком ободочной кишки, что составило 5,1% ко всем больным с осложненными формами заболевания. Удельный вес этого осложнения по отношению ко всем набюдавшимся нами 1156 больным составил 2,4%. Локализация опухолей, явившихся источником профузного кровотечения была преимущественно в левой половине кишки (рис. 19.5).
Рис. 19.5. Локализация рака ободочной кишки, осложнившегося кровотечением
Большинство больных с этим осложнением были старше 70 лет. G.G. Adam с соавт. (1972) указывают на особую тяжесть клинического течения рака ободочной кишки с кровотечением у лиц старше 60 лет.
По-видимому стадия опухолевого процесса не влияет существенно на частоту и выраженность этого осложнения. Распространенное мнение, что профузные кишечные кровотечения являются следствием распада опухолей больших размеров в IV стадии заболевания, не подтверждается нашими наблюдениями.
У большинства больных (24) была выявлена II-III стадия заболевания, лишь у 2 — IV стадия. Не удается выявить какой-либо зависимости от формы макроскопического строения опухоли у больных с профузным кровотечением. Эндофитные и экзофитные формы встречались одинаково часто. Из микроскопических форм преобладала аденокарцинома.
Возникновение обильных кровотечений при раке ободочной кишки и их интенсивность, как правило, связано с аррозией сосудов достаточно крупного калибра или нескольких сосудов более мелкого калибра. Обнаружить их в распадающейся опухоли не всегда представляется возможным. Чаще удается видеть диффузно кровоточащую поверхность опухоли.
Клиническая картина обильных кровотечений при раке ободочной кишки не отличается по своим проявлениям от кишечных кровотечений другой этиологии, но имеет рад особенностей. В анамнезе у большинства больных удается выяснить ранее наблюдавшиеся кровянистые выделения или кратковременные кровотечения из прямой кишки. Часто длительность существования этих признаков превышает несколько месяцев и даже год. Некоторые больные длительно лечатся по поводу анемии.
Такие характерные признаки кровотечения, как слабость, головокружение, коллапс не всегда наблюдаются при кровоточащем раке ободочной кишки. Лишь у 10 из 28 больных была слабость и головокружение, и только у 1 — кровотечение сопровождалось коллаптоидным состоянием. В определенной степени эти признаки связаны не только с кровотечением, но и с раковой интоксикацией. Как правило, выявляется анемия.
В диагностике кишечных кровотечений при раке ободочной кишки широко применяется колоноскопия. Наш опыт также свидетельствует, что этот метод исследования наиболее ценен в установлении источника кишечного кровотечения.
Большинство хирургов указывает на эффективность консервативных гемостатических мероприятий, позволяющих добиться остановки кровотечения. Хирургическое лечение этих больных осуществляется, как правило, в плановом порядке, после остановки кровотечения. Выполнение операций на высоте кровотечения осуществляется в единичных случаях.
У всех 28 наблюдавшихся нами больных гемостатическая терапия оказалась эффективной и они были оперированы в плановом порядке. Радикальные операции выполнены у 25 больных (табл. 19.11), а у 2 — паллиативные, один больной не был оперирован.
Таблица 19.11. Характер радикальных операций при раке ободочной кишки, осложненном кишечным кровотечением
Радикальные операции, в основном, выполнялись одномоментно. Лишь в одном случае была осуществлена операция Цейдлера-Шлоффера. Этот больной поступил в клинику с профузным кишечным кровотечением. Кровотечение было остановлено гемостатической терапией. В последующем у больного развилась обтурационная кишечная непроходимость, что и послужило причиной многоэтапной операции.
Объем и техника радикальных вмешательств у больных с кровотечениями из раковых опухолей ободочной кишки соответствует таковым при неосложненных формах. Следует отметить, что у некоторых больных с выраженной постгеморрагической анемией, которую не удавалось полностью компенсировать, с целью профилактики несостоятельности кишечного анастомоза накладывалась одновременно разгрузочная колостома.
Частота первично-множественною рака ободочной кишки колеблется в широких пределах и составляет по данным различных авторов 0,28-20%. При этом В.Д. Федоров с соавт. (1978, 1982) отмечают увеличение частоты первично множественных злокачественных опухолей в последние годы.
Подавляющее число работ прежних лет сообщали о единичных наблюдениях. За последние два десятилетия интерес к проблеме первично множественного рака возрос и появившиеся работы основаны на большем числе наблюдений.
У 22 больных была обнаружена 51 опухоль (рис. 19.6). При этом в 17 случаях было обнаружено две опухоли, в четырех — по три, и в одном наблюдении было выявлено пять опухолей.
Одновременное расположение опухолей в левой и правой половине было обнаружено у двух больных и в обоих наблюдениях было по две опухоли. При наличии трех опухолей у двух больных наблюдалось правостороннее их расположение, а в двух других случаях — левосторонняя локализация.
У больного с пятью опухолями было установлено множественное поражение левой половины ободочной кишки. Еще в трех наблюдениях по две опухоли располагались в поперечной ободочной кишке, а остальные больные с двумя опухолями (две группы по 6 человек) располагались либо в правой, либо в левой половинах ободочной кишки.
Таким образом, при первичном множественном раке поражение различных отделов ободочной кишки наблюдалось почти с одинаковой частотой (рис. 19.6). В целом, первично-множественный рак составил 1,9%.
Рис. 19.6. Локализация первично-множественного рака ободочной кишки
Установлено, что при первично-множественной локализации преобладают экзофитная форма рака, среди которых преобладала полиповидная разновидность его. Это косвенно подтверждает общепринятое мнение о развитии рака из полипов.
Как правило отдельные опухоли соответствовали по виду по размерам и внешнему виду соответствовали полипам, но одна или две опухоли во всех наблюдениях достигали больших размеров, вызывали деформации стенок и стенозирование просвета. Чаще всего была аденокарциномы (39), реже солидный рак (6) и 2 — коллоидный рак.
Множественная локализация раковых опухолей в ободочной кишке предполагает обширное вовлечение в процесс зон регионарного метастазирования. Это подтверждается данными гистологического исследования регионарных лимфатических узлов. Метастазы рака в них были обнаружены у 18 из 20 обследованных больных. Такая частота регионарных метастазов не наблюдалась ни в одной из других групп рака ободочной кишки.
В то же время отдаленные метастазы встречались реже: IV стадия заболевания диагностирована у 3 из 22 больных. Отдаленные метастазы обнаруживались в печени и парапортальных лимфатических узлах. Таким образом, первично множественный синхронный рак ободочной кишки не всегда свидетельствует о запущенной стадии заболевания.
Длительность анамнеза заболевания у 9 больных превышала 1 год. При этом 3 больных на протяжении значительного периода времени наблюдались и лечились по поводу полипов дистальных отделов ободочной кишки. Поводом для госпитализации наиболее часто являлись ухудшения общего состояния или развитие острых осложнений.
Соотношение лиц мужского и женского пола было примерно 1:1 (12 женщин и 10 мужчин). Возраст колебался от 29 до 80 лет, 10 больных были старше 60 лет. Таким образом, пол и возраст не играют существенной роли в возникновении первично множественного синхронного рака ободочной кишки и его осложнений.
Характер осложнений и их частота при первично множественном раке ободочной кишки представлены в таблице 19.13.
Таблица 19.13. Характер осложнений при первично множественном раке ободочной кишки
Обращает на себя внимание, что соотношение осложненных и неосложненных форм при первично множественном раке такое же, как при солитарном раке ободочной кишки. Лишь 7 больных этой группы не имели осложнений.
Клиническая картина неосложненного рака ободочной кишки первично множественной локализации не отличается от таковой при солитарном раке. Обращает на себя внимание более выраженный характер нарушений общего состояния больных. В той же мере это относится и к клиническим проявлениям осложнений.
Именно эти методы позволяют с большой достоверностью установить до операции множественность опухолевого поражения. Однако при осложненных форм лх диагностические возможности этих методов существенно ограничиваются. Поэтому должно быть обязательным правилом производить во время операции ревизию всех отделов ободочной кишки. Это позволит избежать диагностических ошибок, особенно при экстренных операциях.
В одном из наших клинических наблюдений у больного, оперированного по поводу обтурационной кишечной непроходимости с локализацией опухоли в восходящей кишке, вторая опухоль была обнаружена в сигмовидной кишке лишь во время повторной лапаротомии при выполнении второго этапа радикальной операции.
Выбор метода и объема оперативного вмешательства при первично множественном синхронном раке ободочной кишки часто связан с серьезными трудностями. Наличие множественных опухолей, особенно в экстренных ситуациях, часто устанавливается во время операции.
По экстренным показаниям мы оперировали 11 из 22 больных с первично множественным раком ободочной кишки. Радикальные операции оказались возможными у 18 больных, паллиативные и симптоматические — у 4. О характере радикальных операций можно судить по данным таблицы 19.14.
Таблица 19.14. Виды радикальных операций при первично-множественном раке ободочной кишки
6. Гиподинамия (недостаточность физической активности).
Люди, ведущие сидячий образ жизни, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки, нежели люди, ведущие активный образ жизни. Сидячий образ жизни понижает тонус гладкой мускулатуры кишечника. Нарушается перистальтика (периодические сокращения кишечника в сторону заднепроходного отверстия). В результате пища подолгу застаивается, возникают запоры, а поскольку в толстом кишечнике живет множество различных бактерий, то соответственно начинаются процессы брожения, образуются вредные токсины, что ведет к нарушению микроскопического строения слизистой оболочки и функций кишечника.
7. Курение.
Недавние исследования показали, что курильщики на 30 – 40% чаще, чем некурящие, умирают от рака толстой кишки. При сгорании табака в легкие попадают множество токсических смол и канцерогенных веществ, которые всасываясь в кровь, вредно влияют не только на толстый кишечник, но также способствую образованию рака любого органа.
8. Хронический алкоголизм.
Алкоголь оказывает как прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку кишечника, так и посредством образования в печени токсических продуктов обмена, под действием которых нормальные клетки кишечника превращаются в опухолевые.
9. Полипы толстой кишки.
Наиболее серьезным предраковым состоянием является наличие полипов в толстом кишечнике. В норме слизистая оболочка кишечника постоянно обновляется. Если, ввиду определенных факторов, процесс обновления слизистой нарушается – на стенке кишки образуется полип (вырост слизистой оболочки). Со временем полип может подвергнуться злокачественному перерождению и трансформироваться в раковую опухоль.
На начальной стадии заболевания рак толстой кишки может протекать без симптомов. Однако, со временем, могут появиться признаки, выраженность которых зависит от расположения и характера роста опухоли.
Клинические симптомы при раке толстого кишечника разделяются на общие, связанные с нарушением работы других органов и систем, и местные, то есть те, которые непосредственно появляются при росте опухолевидного процесса.
Появление местных признаков заболевания во многом зависит от того, в каком отделе располагается первичная опухоль. Конечная часть толстого кишечника (нисходящий отдел, сигмовидная кишка) сравнительно меньше по размерам. Поэтому опухолевидный процесс может проявляться, намного быстрее, при котором будут постепенно появляться и нарастать общие симптомы заболевания. В то время как просвет восходящего отдела толстого кишечника и его поперечная часть значительно шире, тем самым разрастание опухоли остается длительное время незамеченным. Маленькие размеры опухоли могут сдавливать стенки кишечника, и заболевание начнет проявляться намного раньше и по большей части с появлением местных признаков.
К местным проявлениям рака толстого кишечника относят:
- Постоянный дискомфорт в области живота. Повышенное газообразование и связанные с ним неприятные ощущения в животе – являются признаками нарушенной микрофлоры кишечника.
- Неустойчивый стул, который может чередоваться с продолжительным запором.
- Наличие примесей крови и слизи в каловых массах. Симптом обусловлен распадом опухоли и появлением эрозий и других дефектов стенки кишечника.
- Если опухоль расположена в сигмовидной или прямой кишке, кровь, вместе со слизью, как бы обволакивает каловые массы. При акте дефекации можно легко обнаружить свежие кровяные сгустки.
- В случае расположения опухоли в начальных отделах толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами. По мере продвижения по кишечнику кровь успевает свернуться и меняет свой цвет с красного, на более темный – бордовый.
- Боли во время акта дефекации. Боль может возникать при локализации опухоли в сигмовидной или прямой кишке. Болезненная дефекация вызвана прорастанием опухоли в нервные сплетения, находящиеся в слизистом и подслизистом слое кишечной стенке, а также механическим раздражением стенки кишечника.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника. Появляется в том случае, когда опухоль растет в просвет кишки и частично закрывает ее просвет. При этом часть каловых масс остается внутри кишечника.
- Лентовидные испражнения (в более поздних стадиях). Являются результатом инфильтративного роста опухоли, расположенной в прямой кишке. Инфильтративный рост означает прорастание опухоли не в просвет кишечника, а распространение вдоль стенок. Опухолевидный процесс захватывает все слои кишечника. Стенки теряют эластичность, утолщаются и поэтому просвет кишечника может значительно сужаться на большой площади. Каловые массы, проходя по суженным ходам, приобретают лентовидный характер.
- Анемия (снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови). Для образования гемоглобина необходим такой микроэлемент как железо. А для образования эритроцитов необходимо присутствие витамина В-12. при деструктивных процессах в толстом кишечнике нарушается всасывание данных веществ, что в свою очередь ведет к появлению симптомов анемии.
- Появляется слабость, головокружения, головная боль, снижение трудоспособности.
- Больные выглядят бледными. Кожа сухая, ломкие волосы, тонкие слабые ногти – все это говорит о появлении анемии.
- Потеря аппетита. Сопровождается с потерей веса, и является одной из его причин.
- Рак, как и любой другой патологический процесс в организме, требует мобилизации всех резервных запасов. Прием пищи и переваривание – энергозависимый физиологический процесс. Поэтому не стоит удивляться, почему больные люди, а в особенности раковые больные отказываются есть.
- Аппетит также может теряться на фоне приема химиотерапии. Цитостатики (химиопрепараты), очень токсичны для организма, и к тому же угнетают жизнедеятельность не только раковых клеток, но и нормальных тканей организма.
- Необъяснимая потеря веса. Обычно похудание сопровождает любой патологический опухолевидный процесс, на его поздних стадиях развития. Рак толстого кишечника не является исключением. Существует несколько точек зрения относительно потери веса при раке. В поздних стадиях ракового процесса:
- Значительно нарушаются процессы пищеварения. Нормальная слизистая оболочка исчезает и на ее месте растет опухоль. Питательные вещества попросту не всасываются в организм и не усваиваются. Совместно с дефицитом витаминов и минералов, организм использует внутренние запасы организма, которые, кстати, не безграничны.
- Распад опухоли сопровождается значительной хронической кровопотерей, развитием симптомов анемии, которая ведет к постепенному похудению.
- Также при распаде опухолевых масс, раковые клетки, с током крови распространяются по всему организму, вызывая, в конечном итоге нарушение функций других органов. Токсические вещества, выделяющиеся в кровь из распадающейся опухоли, отравляют организм, нарушая, при этом нормальное течение обменных процессов. Больной постепенно начинает терять вес.
Выявление рака толстой кишки на ранних стадиях развития затруднено из-за отсутствия характерной симптоматики. Как было сказано выше, в большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов (железистой ткани), поэтому раннее выявление полипов толстой кишки крайне важно для предотвращения рака толстого кишечника. Клинические проявления, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.
При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут быть следующие диагностические приемы:
1) Пальцевое исследование прямой кишки.
Данная процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела:
- лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
- коленно-локтевое положение;
- лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами;
Врач вводит указательный палец в прямую кишку, предварительно надев на руку резиновую перчатку и смазав палец вазелином, и исследует нижний отдел прямой кишки на наличие новообразований. Несмотря на безболезненность и безопасность данного метода обследования, он не может быть применен для исследования верхнего отдела прямой кишки и вышележащих сегментов толстого кишечника. Кроме того, врач может не почувствовать полипы незначительных размеров.
- Гибкая ректороманоскопия
Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки
Основным инструментом является ректороманоскоп. Он представляет собой гибкую оптическую трубку, оснащенную осветительным прибором. Мощная оптика данного устройства позволяет увеличивать изображение в несколько раз и выявлять малейшие патологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника.
Прибор вводится в задний проход, предварительно, будучи смазанным специальным гелем или вазелином. Данный метод диагностики позволяет выявлять рак толстого кишечника на ранних стадиях, а также удалять полипы в вышеперечисленных отделах толстой кишки.
- Колоноскопия
Колоноскоп, аналогично ректороманоскопу, представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. При колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу более легко манипулировать устройством. Эта процедура является самым чувствительным методом для диагностики рака толстой кишки.
В отличие от ректороманоскопии, данный метод обследования позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа.
- Бариевая клизма
Сульфат бария представляет собой радиоконтрастное вещество, которое хорошо поглощает рентгеновское излучение. Суспензия сульфата бария, имеющая вид кашицы молочного цвета, вводится в кишечник через прямую кишку при помощи клизмы. После этого врач производит серию рентгеновских снимков.
Барий равномерно покрывает стенки толстого кишечника и позволяет визуализировать на снимке эту область. Наличие в толстом кишечнике полипов или раковых новообразований проявляется на снимке характерным признаком, названным «дефект наполнения».
- Компьютерная томография
Данный диагностический метод основан на использовании рентгеновских лучей для получения множественных послойных снимков человеческого организма. К компьютерной томографии, как правило, прибегают, если есть необходимость определить наличие метастазов (распространение опухоли) в отдаленные органы (легкие, печень и другие).
- Магнитно-резонансная томография
Также как и компьютерная томография позволяет получить послойную визуализацию организма, однако в основе метода лежит использование электромагнитного излучения. Магнитно-резонансная томография является более безопасным методом обследования, так как не использует ионизирующего излучения.
- Рентген грудной клетки
Позволяет выявить легочные метастазы рака толстой кишки. Кишечник имеет богатое кровоснабжение, поэтому опухоли, располагающиеся в нем, могут, с током крови быстро распространяться в большинстве случает в дыхательную систему и легкие непосредственно. В качестве профилактических мероприятий показано, ежегодно проходить рентгенологическое исследование грудной клетки.
- Позитронно-эмиссионная томография
- Исследование каловых масс на наличие скрытой крови
Данный метод обследования позволяет обнаружить примеси крови в каловых массах, незаметные для невооруженного глаза. Для предупреждения ложноположительных результатов пациенту рекомендуют за 3 – 4 дня до исследования воздержаться от употребления в пищу мяса, яиц и рыбы красной свеклы. Указанные продукты окрашивают кал, поэтому результат может быть положительным даже при отсутствии какого-либо патологического процесса.
Однако этот метод диагностики является ориентировочным, так как многие заболевания могут сопровождаться попаданием крови в каловые массы, например при наличии геморроидальных узлов и трещин заднего прохода, при глистных инвазиях, травмирующих стенку кишечника и других патологиях.
- Анализ крови
Анализ крови может выявить анемию, являющуюся следствием кровоточивости опухоли кишечника. Также в сыворотке крови можно определить уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА).
Каждая клетка организма на поверхности своей мембраны имеет рецепторы, называемые антигенами. Если клетки организма не изменены, то при взятии специфических анализов не будет никаких изменений. При раковом перерождении нормальных клеток в опухолевые клетки, их мембранная структура нарушается, соответственно изменяется и антигенная структура, что находит отражение в иммунологических анализах на наличие данного вида антигена, подтверждающего присутствие ракового процесса. Уровень данного антигена в сыворотке крови может повышаться при наличии раковых опухолей различной локализации (в том числе и в толстом кишечнике) и достаточно точно отражает стадию развития злокачественного процесса.
- Биопсия
Биопсией называют взятие образцов ткани для микроскопического исследования.
Для взятия биопсии врач, выполняющий данную процедуру, удаляет небольшой фрагмент опухоли, который в дальнейшем отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом. Данный метод позволяет определить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный) и прогнозировать дальнейшее течение патологического процесса.
В основе метода лежит использование ультразвуковых волн для получения изображения внутренних органов. Данный метод позволяет определить наличие и размеры новообразования, установить прорастает ли опухоль в соседние органы и есть ли метастазы опухоли в отдаленные органы.
Для диагностики рака толстого кишечника имеют значение каждый из вышеперечисленных методов диагностики. Но достоверно подтверждают раковый процесс микроскопическое исследование кусочков ткани из пораженного участка, взятых при помощи ректороманоскопии или колоноскопии.
Лучевая терапия также является одним из методов лечения рака толстого кишечника. В основе метода лежит использование рентгеновских лучей, которые оказывают разрушающее действие на клетки опухоли. Лучевая терапия может быть применена в послеоперационном периоде для уничтожения раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства, тем самым, предотвращая вторичное появление опухоли. Данный метод может применяться и в дооперационном периоде для того, чтобы сократить в объеме большие опухоли. Это существенно облегчает задачу хирурга при последующем удалении данного новообразования.
Лучевая терапия часто используется в сочетании с химиотерапией. Применение рентгеновских лучей для лечения рака толстой кишки может сопровождаться побочными явлениями: диарея, прямокишечные кровотечения, повышенная утомляемость, покраснение и припухлость кожи в очаге действия лучей, потеря аппетита, тошнота и рвота.
В последнее время все большую актуальность приобретает применение противораковых вакцин. Принцип действия вакцины заключается в стимуляции собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. Так, новая разработка оксфордского университета, вакцина TroVax, при клинических испытаниях лечения рака толстой кишки дала положительные результаты.
Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:
T –распространенность первичной опухоли в кишке | |
TX | Слишком мало данных для оценки распространенности опухоли. |
T0 | Первичную опухоль в кишке определить не удается. |
Tis | Опухоль растет в пределах слизистой оболочки. |
T1 | Опухоль прорастает в подслизистую основу. |
T2 | Опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника. |
T3 | Опухоль прорастает через все слои стенки кишки. |
T4 | Опухоль прорастает в соседние органы. |
N – наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах | |
NX | Слишком мало данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. |
N0 | Признаки распространения опухоли в регионарные лимфатические узлы отсутствуют. |
N1 | Опухоль распространилась в 1-3 регионарных лимфатических узла. |
N2 | Опухоль распространилась в 4 и более регионарных лимфатических узла. |
M – наличие отдаленных метастазов в различных органах | |
М0 | Отдаленные метастазы отсутствуют. |
M1 | Есть отдаленные метастазы. |
По этим показателям судят о распространенности опухоли, тяжести заболевания, прогнозах для пациента. Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака:
Стадия | Соответствие по классификации TNM | Описание |
TisN0М0 | Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяется на другие слои стенки кишки. Такую опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте». | |
I | T(1-2)N0М0 | Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет. |
II | T(3-4)N0М0 | Опухоль прорастает насквозь стенку кишки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. |
III | T(любая)N(1-2)М0 | Опухоль прорастает всю толщу стенки кишки. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах. |
IV | T(любая)N(любая)M1 | Имеются удаленные метастазы в других органах. |
На ранних стадиях рак толстой кишки лучше поддается лечению, больной имеет больше шансов. Но в начале симптомы скудны, поэтому люди с колоректальным раком обычно обращаются к онкологу уже на поздних стадиях.
Периоды после операции:
- Выраженные расстройства функции кишечника. Этот период обычно продолжается до 2 месяцев.
- Психологическая и функциональная адаптация. Продолжается от 4 до 6 месяцев. Больной привыкает к изменившимся в связи с заболеванием условиям жизни.
- Стабильная адаптация. Наступает через 4-12 месяцев, в зависимости от объема операции.
После лечения каждый больной с раком толстой кишки должен наблюдаться у онколога. Примерная программа наблюдения:
- В первые 1-3 года необходимо посещать врача раз в 6 месяцев.
- Затем пожизненно нужно являться к онкологу раз в год.
Во время очередного визита к онкологу может быть проведено обследование в следующем объеме:
- врачебный осмотр;
- общий анализ крови и другие лабораторные исследования – при необходимости;
- анализ крови на раково-эмбриональный антиген;
- ирригоскопия – при необходимости;
- колоноскопия – при необходимости;
- рентгенография грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- компьютерная томография, экскреторная урография, лапароскопия и другие исследования – при необходимости;
- консультации уролога, гинеколога и других специалистов – при необходимости.
Как и другие злокачественные опухоли, рак толстой кишки после лечения может рецидивировать. Поэтому очень важно своевременно посещать врача, проходить обследования и выполнять все назначения.
Выживаемость пациентов напрямую зависит от того, на какой стадии выявлен колоректальный рак. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента установления диагноза и начала лечения) на разных стадиях рака толстой кишки:
- I стадия – 90-93%;
- II стадия – 70-75%;
- III стадия – 40-48%;
- IV стадия – 5-9%.
Общая средняя пятилетняя выживаемость для всех стадий составляет 45%.
После паллиативного (при неизлечимом раке на поздних стадиях) лечения большинство пациентов живут не более 6-12 месяцев.
В целом исход лечения зависит от следующих факторов:
- стадия, на которой была диагностирована опухоль;
- наличие кишечной непроходимости, прободения кишки;
- наличие рецидивов опухоли;
- общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
Со временем повышается вероятность метастазирования опухоли, а это значительно ухудшает прогнозы. Поэтому очень важно посетить врача при появлении первых симптомов, желательно регулярно проходить профилактические скрининговые исследования, особенно людям из групп риска.
Есть факторы, на которые невозможно повлиять, например, наследственность. Тем не менее, существуют эффективные профилактические мероприятия, помогающие существенно снизить риск колоректального рака:
- Регулярные осмотры врача и обследования. Это особенно важно для людей, которые имели в прошлом рак толстой кишки, находятся в возрасте старше 60 лет, имеют больных родственников, страдают предраковыми заболеваниями (болезнь Крона, полипы кишки, неспецифический язвенный колит).
- Здоровое питание. Ваш рацион должен содержать большое количество овощей и фруктов, клетчатки, высококачественных углеводов. Ограничьте потребление красного мяса, фаст фуда, или полностью откажитесь от этих продуктов. Отдавайте предпочтение полезным жирам, которые содержатся в авокадо, оливковом масле, орехах, рыбьем жире. Но не стоит сильно увлекаться вегетарианством: некоторые исследования показали, что люди, придерживающиеся строгой растительной диеты, имеют более высокий риск колоректального рака, чем мясоеды.
- Занимайтесь спортом. Обычная утренняя гимнастика и простой комплекс упражнений в целом хорошо влияют на здоровье, в том числе снижают риск рака толстой кишки.
- Поддержание нормальной массы тела. Известно, что ожирение повышает риск не только колоректального рака, но и многих других серьезных заболеваний.
Органы, в которых чаще всего обнаруживаются метастазы при раке толстой кишки:
- Печень.До 75% крови этот орган получает из воротной вены, от кишечника. В печени происходит замедление тока крови, таким образом, создаются благоприятные условия для метастазирования. Метастатический рак печени проявляется в виде истощения, потери аппетита, тошноты и рвоты, желтухи, кожного зуда, болей, асцита (увеличения живота из-за скопления жидкости).
- Брюшина. Представляет собойтонкую пленку из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает снаружи кишечник и другие органы. Когда опухоль прорастает стенку кишки, она дает метастазы в брюшину. Сначала образуются небольшие очаги, постепенно они растут, распространяясь на соседние участки брюшины, прорастая в органы, которые она покрывает. Развивается канцероматоз брюшины,воспаление (перитонит).
- Легкие. Метастазы колоректального рака в легких проявляются в виде одышки, боли в грудной клетке, постоянного кашля, кровохарканья.
Метастазы колоректального рака можно выявить при помощи УЗИ, рентгенографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ангиографии, биопсии. Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль в кишке.
Наличие метастазов ухудшает прогнозы. Тем не менее, правильное лечение способно существенно продлить жизнь и облегчить страдания больного. Примерно 5-10 пациентов из ста могут прожить еще 5 лет и более.
Помимо метастазирования, колоректальный рак может давать ряд других осложнений:
- Осложнения, связанные непосредственно с самим заболеванием:
- непроходимость кишечника при полном перекрытии его просвета опухолью;
- перфорация – прободение стенки кишечника, в результате чего в ней появляется отверстие, опухолевые клетки и кишечное содержимое попадают в брюшную полость;
- патологические сообщения кишечных петель между собой и с другими органами;
- сдавлениематки и других внутренних органов;
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение потенции у мужчин.
- Осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами:
- несостоятельность швов на кишечнике;
- перитонит;
- кишечная непроходимость;
- рецидив опухоли.
- Осложнения, связанные с химиотерапией и лучевой терапией:
- тошнота и рвота;
- жидкий стул;
- потеря волос;
- снижение иммунитета и изменение показателей крови.
Ранняя диагностика помогает повысить выживаемость онкологических больных, в том числе с колоректальным раком. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее лечение, больше вероятность вылечить опухоль.
К сожалению, на ранних стадиях, пока новообразование небольшое, оно не проявляется никакими симптомами. Рак толстой кишки невозможно полностью предотвратить, не застрахован никто. Но существуют скрининговые исследования, проходя которые регулярно, можно вовремя обнаружить новообразование.
Для скрининга рака толстой кишки могут применяться три основных и три дополнительных теста:
Основные исследования: | Дополнительные исследования: |
|
|
Скрининг помогает выявить предраковые заболевания и рак толстой кишки на ранних стадиях. Эти исследования особенно важно проходить после 50 лет, а также людям, имеющим факторы риска, предраковые заболевания.
В последние годы ученые узнали много нового об изменениях в строении генов и белков в раковых клетках. Это позволило создать таргетные препараты, нацеленные на определенные молекулы. Их действие отличается от действия химиопрепаратов. Таргетная терапия прицельно воздействует на опухолевые клетки и «не трогает» живые. За счет этого она обладает достаточно высокой эффективностью и меньшим количеством побочных действий.
Бевацизумаб (Авастин), Рамицирумаб (Циразма), и Зив-Афлиберцепт (Залтрап) – препараты, мишенью которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Этот белок помогает опухоли образовывать новые сосуды, чтобы она могла получать питательные вещества (этот процесс называется ангиогенезом).
Бевацизумаб и Рамицирумаб являются моноклональными антителами. Это искусственно созданные иммунные белки. Как правило, эти препараты применяются в сочетании с химиотерапией для лечения распространенного рака толстой кишки.
Зив-Афлиберцепт – другой вид белка, нацеленный на фактор роста эндотелия сосудов. Он также может использоваться в сочетании с химиотерапией при распространенном раке толстой кишки, но только с определенными комбинациями химиопрепаратов.
Эти препараты вводят внутривенно каждые 2 или 3 недели. Они помогают повысить эффективность лечения и выживаемость пациентов с колоректальным раком, но обладают некоторыми побочными эффектами, такими как: повышение кровяного давления, повышенная утомляемость, кровотечения, снижение уровня лейкоцитов, головные боли, язвочки в полости рта, понос, потеря аппетита.
Цетуксимаб (Эрбитукс) и Панитумумаб (Вектибикс) – моноклональные антитела, нацеленные на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Эта молекула часто в больших количествах присутствует на поверхности раковых клеток и помогает им расти.
Цетуксимабприменяют при метастатическом раке толстой кишки, либо в качестве средства терапии первой линии, если все другие методы лечения уже были опробованы и не принесли эффекта.
Панитумумаб используется при метастатическом колоректальном раке, если другие методы лечения оказались неэффективны.
У 4 из 10 пациентов с раком толстой кишки имеются мутации, которые делают эти препараты неэффективными.
Цетуксимаб и Панитумумаб вводят раз в неделю или раз в две недели внутривенно.
Среди побочных эффектов от этих лекарств наиболее распространены такие, как угревая сыпь на лице и груди (иногда может приводить к инфекциям), головные боли, повышенная утомляемость, лихорадка, диарея.
Для того чтобы получить группу инвалидности при раке толстой кишки, придется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Показания, в связи с которыми врач может направить пациента на МСЭ:
- Курс лечения завершен, прогноз благоприятный, но человек не может работать по профессии на прежнем месте из-за противопоказаний.
- Диагноз неблагоприятный или сомнительный. Больной не может работать, ему постоянно требуется уход.
- После операции развились отдаленные последствия, которые делают больного нетрудоспособным.
Исследования, которые необходимо пройти перед медико-социальной экспертизой:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- рентгенография или флюорография грудной клетки;
- ультразвуковое исследование печени;
- рентгенография кишечника;
- биопсия опухоли;
- осмотр онколога, невролога, терапевта и, по показаниям, других врачей-специалистов.
Также врач может, при необходимости, назначить общий анализ кала (копрограмму), исследование кала на дисбактериоз, консультацию психолога и другие исследования. Иногда требуется обследование в условиях стационара.
Группы инвалидности при раке толстой кишки:
Группа | Пояснение | Критерии |
I | Имеется нарушение способности к самообслуживанию, больной нуждается в постоянном уходе. |
|
II | Выраженное ограничение жизнедеятельности. |
|
III | Умеренное стойкое ограничение жизнедеятельности. |
|
Колостома – это отверстие на коже, в которое выведен участок толстой кишки. Оно предназначено для отхождения кала и газов. Колостомияпроводится при раке толстой кишки в следующих случаях:
- Из-за опухоли пришлось удалить большую часть толстой кишки.
- Хирург не стал сшивать концы кишки после удаления ее участка из-за высокого риска осложнений.
- Опухоль кишки не получается удалить. В этом случае колостому накладывают для того, чтобы восстановить проходимость кишечника, отхождение кала и газов.
- Опухоль сопровождается осложнениями (нагноением, возникновением свищей), прорастает в соседние органы.
- После курса лучевой терапии в кишке развилось сильное воспаление.
В зависимости от показаний, колостому выводят временно или постоянно. В первом случае через некоторое время проводят вторую операцию, во время которой закрывают отверстие на коже и сшивают концы кишки.
После колостомии больные пользуются калоприемниками – специальными пластиковыми пакетами для сбора кала, которые крепятся в области колостомы. За колостомой нужно ухаживать, регулярно менять калоприемник.
Онкомаркеры – это специфические белки, которые либо не синтезируются нормальными клетками вообще, либо синтезируются в небольших количествах, в то время как раковые клетки вырабатывают их в большом количестве.
Онкомаркеры, уровень которых повышается при раке толстой кишки:
- Раковоэмбриональный антиген (РАЭ). Вырабатывается клетками пищеварительной системы плода во время беременности. У взрослых людей в норме в крови практически отсутствует.
- СА 19-9. Онкомаркер, уровень которого повышается при различных опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
- СА 242. Онкомаркер, связанный с раком поджелудочной железы, толстой и прямой кишки.
- СА 72-4. Специфический антиген, уровень которого в крови повышается при карциноме желудка, опухолях толстой кишки и яичников.
- Tu М2-РК (опухолевая пируваткиназа типа М2). Онкомаркер, используемый для диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.
Определение онкомаркеров в крови часто используют для скрининга рака толстой кишки. Однако, если их уровень повышен, это еще не говорит о том, что у человека рак. Известны случаи, когда у пациентов диагностировали рак толстой кишки на поздних стадиях, при этом уровень онкомаркеров оставался практически нормальным. Поэтому в ранней диагностике заболевания важны другие скрининговые исследования.
источник