При дисбактериозе может быть анемия

В наше время диагноз «дисбактериоз кишечника» ставится все чаще. Заболеванию подвержены люди любого возраста, профессии. Им в равной степени страдают женщины, мужчины, дети. В чем причина? Почему дисбактериоз назвали «бичом 21 века». И каковы последствия нехватки полезных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте?

Недавно опубликованные данные Всемирной организации здравоохранения подтвердили, что иммунитет человека неразрывно связан деятельностью кишечника. Нарушение нормальной микрофлоры становится одной из главных причин большинства хронических болезней – от бактериального вагиноза до бронхиальной астмы, заболеваний печени, почек и многого другого.

Объясняется все просто. В нашем кишечнике обитает более 400 видов разных бактерий. 96-97% из них являются полезными бактериями (бактериоиды, лактобактерии, бифидобактерии), остальные – «вредные» микроорганизмы. Если по каким-либо причинам количество полезных бактерий начинает понижаться, их места занимают болезнетворные, вызывающие дисбактериоз. Нарушение микрофлоры может быть вызвано несбалансированным питанием, неконтролируемым приемом лекарственных препаратов, проживанием в экологически неблагоприятных районах, постоянных стрессах и т.д.

Внимание! Нарушение микрофлоры опасно тем, что вредные бактерии начинают стремительно размножаться и начинают разноситься по всем органам и системам!

Несвоевременно начатое или неправильное лечение дисбактериоза чревато осложнениями. Вот какие болячки могут проявится, если вовремя не обратится к специалисту:

1. Иммунодефицит. При понижении защитных сил организм становится беззащитным перед вирусными, инфекционными заболеваниями. Иммунная защита человека зависит на 60% от нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
2. Гиповитаминоз. При дисбактериозе пища недостаточно расщепляется, понижается усвоение полезных веществ. Недостаток витаминов, минералов приводит к понижению аппетита, расстройству пищеварительной функции, сонливости, хронической усталости, раздражительности.
3. Железодефицитная анемия. В крови резко уменьшается гемоглобин и количество эритроцитов из-за недостаточного поступления железа.
4. Аллергические реакции. Вследствие нарушенной микрофлоры в кровь начинают активно поступать возбудители инфекции. Такое осложнение вызывает аллергические конъюнктивиты, риниты, бронхиальную астму, кожные высыпания, зуд и многое другое.
5. Хронический энтероколит. Длительное воздействие болезнетворных организмов чревато постепенным разрушением стенок кишечника. Появляются воспалительные процессы, язвы, внутренние кровотечения. Больной отказывается от пищи, постоянно испытывает ноющие боли внизу живота, повышенное газоотделение, болезненность при дефекации. В стуле присутствуют остатки непереваренной еды, зловонная слизь, кровянистые вкрапления, Поносы чередуются с запорами, нарушается обмен веществ, вес стремительно уменьшается. Нередко отмечается рвота, обмороки, сильная утомляемость.
6. Себорея. За счет увеличения патогенных микробов начинают увеличиваться популяции клостридий, происходит нарушение в сальных железах, что и вызывает себорею. Болезнь вызывает не только массу неприятностей, но и требует длительного, тщательного лечения.
7. Облысение. Не стоит удивляться, что алопеция является следствием нарушенной микрофлоры кишечника. На кожном покрове начинают размножаться стрептококки, бактероиды, клостридии, патогенные грибы, коринебактерии. Это вызывает постепенную гибель волосяных луковиц.

• Начинают страдать сосуды, на их стенках начинают скапливаться белые налеты (результат отравления каловыми массами), прогрессирует склероз;
• Болезнь поражает суставы, они начинают болеть, развивается артрит;
• Длительный хронический энтероколит выливается в образование злокачественных новообразований;
• Постепенное инфицирование крови болезнетворными бактериями становится причиной сепсиса, что может привести к летальному исходу;
• Затяжной дисбактериоз – причина возникновения перитонита, вследствие деструкции слоев кишечника с дальнейшим выходом его содержимого в брюшную полость;
• Патогенная микрофлора постепенно разрушает и другие органы (печень, тонкий кишечник, почки, желудок), при полном отсутствии лечения органы перестают функционировать.

Важно начать своевременно лечение и не игнорировать симптомы, характерные для дисбактериоза:

1. Понижение аппетита или полное его отсутствие;
2. Неустойчивый стул (частые поносы) на протяжении более 2-3 дней;
3. Хронический запор;
4. Повышенное слюноотделение;
5. Урчание в животе, метеоризм;
6. Чувство жжения в заднем проходе;
7. Неприятный запах из ротовой полости;
8. Признаки стоматита;
9. Болезненность в нижней части живота распирающего, режущего, ноющего характера;
10. В каловых массах присутствуют кровянистые прожилки, он с зеленой слизью, неприятно пахнет, пенится;
11. Подавленное настроение, раздражительность;
12. Рвота, тошнота, изжога.

При любом подозрении на заболевание обратитесь к лечащему терапевту или врачу-гастроэнтерологу.

Диагностика включает выявление нарушений пищеварения, характерного для дисбактериоза. Назначается бактериальный посев, анализы кала, в некоторых случаях копрограмма. Лечение проводится комплексно и включает в себя прием медикаментозных препаратов, корректировку питания, соблюдение диеты.

В качестве профилактики рекомендуется раз в полгода принимать курс пробиотиков и пребиотиков. Особенно это показано беременным женщинам, чтобы избежать у новорожденного малыша так называемого «врожденного дисбактериоза».

Установлено, что осложнения дисбактериоза уменьшают продолжительность жизни на 20%. Это объясняется снижением иммунитета, провоцированием множества заболеваний (от сердечно-сосудистых до стоматологических). Человек может даже не подозревать, что причиной плохого состояния, упадка сил является нарушение естественной микрофлоры кишечника.

Помните, только специалист может поставить правильный диагноз и назначить лечение! К самолечению и народным методам прибегайте только после консультации с лечащим врачом.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Если Вы совершенно здоровы, дисбактериоз Вам не грозит. Дисбактериоз – это своеобразный сигнал, который указывает на то, что с Вашим организмом что-то не в порядке. Кстати, во многих западных странах к дисбактериозу относятся без особого внимания. Население данных стран считает, что данное состояние кишечника не стоит того, чтобы его лечить. Однако это убеждение является не совсем правильным. Лечить нужно любые изменения организма.
Так что же такое дисбактериоз? Каковы основные причины его возникновения? Как распознать симптомы дисбактериоза?
Об этом и многом другом медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) поможет Вам узнать, если Вы прочитаете данную статью.

При дисбактериозе в Вашем кишечнике появляются различные вредоносные бактерии и грибки. Полезных микроорганизмов в результате становится все меньше и меньше. В результате – нарушение процесса пищеварения. Если не лечить дисбактериоз, он может привести к развитию колита, анемии, снижению веса.

Для начала отметим, что симптомы дисбактериоза достаточно разнообразны. Она напрямую зависят от степени изменения нормальной микрофлоры Вашего кишечника. На сегодняшний день выделяют четыре степени дисбактериоза. Каждая из них характеризуется своими признаками проявления. Итак, рассмотрим симптомы дисбактериоза на всех четырех стадиях.

Что касается первой степени дисбактериоза, то она характеризуется весьма незначительными нарушениями состава микрофлоры. Именно поэтому данная степень нарушения чаще всего не сопровождается никакими симптомами. Для второй степени дисбактериоза характерны более глубокие изменения нормальной микрофлоры кишечника. Самым частым симптомом данных изменений принято считать появляющийся время от времени понос. При этом жидкие каловые массы часто бывают зеленоватой окраски и обладают достаточно неприятным запахом. Иногда больного могут беспокоить еще тошнота и метеоризм.

Третья степень дисбактериоза в свою очередь характеризуется очень сильным размножением болезнетворных бактерий в кишечнике. На этом этапе главным симптомом является частый понос зеленоватого цвета. В каловых массах можно увидеть не до конца переваренные остатки пищи. У человека также ухудшается его общее состояние, возникает апатия и ощущение постоянной слабости.

Четвертая степень дисбактериоза самая сложная. Она характеризуется размножением в кишечнике возбудителей сальмонеллеза, дизентерии и патогенных видов кишечной палочки, которые в любую минуту могут спровоцировать развитие острого инфекционного процесса. Самыми частыми симптомами данных нарушений являются головная боль, тошнота, потеря аппетита, слабость. Человека постоянно мучает понос, обладающий гнилостным запахом. Потеря веса, авитаминоз, анемия, расстройства нервной системы – еще некоторые симптомы данной степени дисбактериоза.

Как Вы уже могли заметить, с каждой степенью дисбактериоза, его симптомы становятся все сложнее. Именно поэтому старайтесь избавляться от данных изменений работы кишечника сразу же. Помочь Вам в этом могут специальные БАД (биологически активные добавки) всемирно известной корпорации Тяньши. Применение таких БАДов как Антилипидный чай, Двойная целлюлоза, Биоцинк и многих других помогут преодолеть все имеющиеся проблемы с Вашим кишечником. Данные биодобавки можно применять и с целью профилактики дисбактериоза.

Следите за изменениями Вашего организма и вовремя обращайтесь к врачу.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Тяжесть в животе, вздутие, нарушение стула — это все признаки дисбактериоза у взрослых. Стоит отметить, что данное расстройство в современной медицине регистрируется довольно часто. Так что же представляет собой болезнь? Каковы основные причины ее возникновения? Какие методы лечения предлагают врачи? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям.

Признаки дисбактериоза у взрослых появляются достаточно часто. Тем не менее, далеко не все знают о том, что же представляет собой данное расстройство.

Ни для кого не секрет, что в толстом кишечнике человека обитает близко 500 штаммов различных бактерий, которые и составляют так называемую кишечную микрофлору. Основой являются бифидо- и лактобактерии. Полезные микроорганизмы обеспечивают нормальный обмен веществ, участвуют в синтезе и метаболизме многих витаминов, а также являются частью иммунной системы организма.

Кроме того, в состав микрофлоры входят и так называемые условно-патогенные микроорганизмы. В норме они не представляют никакой опасности, так как их количество строго контролируется иммунной системой. Но в некоторых случаях патогенные бактерии начинают активно размножатся, что приводит к изменению качественного и количественного состава микрофлоры и, соответственно, сказывается на процессах пищеварения и метаболизма. Именно такое нарушение и называют дисбактериозом.

Конечно же, сегодня многие люди интересуются вопросом о том, что представляет собой дисбактериоз, лечение, препараты, используемые в терапии и т. д. Но не менее важным вопросом в данном случае являются и причины развития болезни, ведь именно от них зависит схема лечения.

• Довольно часто дисбактериоз развивается на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая воспаления, хронические расстройства, нарушения синтеза ферментов, отравления и т.д.
• Огромную роль в развития болезни играет и неправильное питание. Например, недостаточное употребление растительной пищи лишает полезные бактерии питательных веществ, а чрезмерное количество мяса стимулирует гнилостные процессы.
• В последнее время значительно возросло количество случаев развития дисбактериоза в результате неправильного и бесконтрольного приема антибиотиков. Дело в том, что антибактериальные препараты уничтожают не только патогенную, но и полезную микрофлору.
• К причинам можно отнести и гормональные нарушения, которые могут развиваться на фоне болезней эндокринной системы или гормонотерапии.
• Агрессивные методы лечения, например, лучевая и химиотерапия, также ведут к развитию дисбактериоза.
• Естественно, не стоит сбрасывать со счетов постоянные стрессы, умственные и эмоциональные перенапряжения, а также недостаточное количество сна и отдыха.

В большинстве случаев подобное заболевание развивается постепенно. Признаки дисбактериоза у взрослых напрямую зависят от стадии развития болезни. На сегодняшний день принято выделять четыре основные степени тяжести болезни:

• Первые этапы дисбактериоза, как правило, протекают без каких-либо симптомов. Активация патогенных микроорганизмов только начинается, в то время как полезные бактерии, несмотря на уменьшение их количества, еще справляются со своими основными функциями.
• Вторая стадия развития заболевания характеризуется уже более четкими нарушениями. Активность патогенной микрофлоры возрастает, а полезные микроорганизмы уже не способны справляться со своей основной задачей.
• Третий этап болезни сопровождается выраженными поражениями кишечника, что сказывается на работе всего пищеварительного тракта. На этой стадии присутствуют все основные симптомы дисбактериоза — нарушения переваривания пищи становятся постоянными спутниками человека.
• Для четвертой стадии характерны еще и внекишечные патологии. Затяжной хронический дисбактериоз приводит к анемии, авитаминозам, ослаблению иммунной системы, ведь, вне зависимости от качества и количества пищи, питательные вещества, витамины и минералы попросту не усваиваются.

Многие читатели интересуются вопросами о том, каковы же основные признаки дисбактериоза у взрослых.

• Как правило, в первую очередь проявляются проблемы со стулом — у пациентов нередко затяжные запоры сменяются диареей и наоборот.
• Естественно, при подобном заболевании появляются и диспепсические явления, в частности, чувство тяжести в желудке, тошнота и рвота, а также урчание в животе, отрыжка, частая изжога.
• Еще одним из признаков болезни является метеоризм, ведь нарушение пищеварения ведет к повышенному газообразованию и скоплению газов в кишечнике.
• Активность патогенных микроорганизмов может привести к появлению неприятного запах изо рта, а также повышенной потливости, постоянной слабости, аллергической чувствительности.
• Запущенные формы заболевания сказываются на работе всего организма — появляется анемия, авитаминоз, боле в сердце, бессонница, хроническая усталость, повышается восприимчивость к инфекциям и т. д.

Безусловно, наличие характерных жалоб может натолкнуть врача на мысль о нарушении работы микрофлоры. Но прежде чем назначать таблетки от дисбактериоза, нужно провести анализы. Самым простым и доступным методом в данном случае является бактериологический посев культур, полученных из образцов кала, на питательную среду. По истечении 4-6 дней культуры выросших бактерий изучают под микроскопом, подсчитывая их количество и соотношение. В некоторых случаях дополнительно проводятся биохимические анализы

Только после осмотра и диагностики врач сможет составить подходящую схему терапии. Так как вылечить дисбактериоз с помощью медикаментов?

• В наиболее тяжелых случаях пациентам назначают антибиотики, которые подавляют активность патогенной микрофлоры.
• Наряду с антибактериальными средствами принимают и сорбенты (например, «Полифепан», «Энтеросгель»), которые помогают очистить кишечник от погибших микроорганизмов и токсинов.
• Но самым важным этапом терапии является восстановление нормальной кишечной микрофлоры. Так какие таблетки от дисбактериоза считаются самыми эффективными? Пациентам обязательно нужно принимать препараты, содержащие живые штаммы полезных бактерий. Наиболее эффективными считаются «Бифиформ», «Линекс» и некоторые другие. Кроме того, нужны и пребиотики, которые стимулируют заселение кишечника полезными микроорганизмами («Хилак форте», «Лактулоза»).
• Иногда необходим прием желчегонных препаратов («Хофитол») и ферментов («Мезим», «Фестал», «Креон») — это дает возможность наладить нормальные процессы пищеварения.
• Для нормализации перистальтики используются такие средства, как «Иммудол» (при диареях) или «Тримедат» (при запорах).

Безусловно, питание при дисбактериозе является крайне важным. Ведь довольно часто именно неправильный рацион вызывает нарушение состава нормальной микрофлоры. В первую очередь стоит исключить из рациона продукты, богатые консервантами, красителями и прочими пищевыми добавками. Если заболевание сопровождается повышенным газообразованием, то нужно на время отказаться от пищи, вызывающей брожение, например, белого хлеба, выпечки, капусты, бобовых. При подобном заболевании категорически противопоказан алкоголь.

Тем не менее питание при дисбактериозе должно быть сбалансированным — строгие диеты ситуацию не исправят. Для начала включите в рацион продукты, богатые кисломолочными бактериями, в частности, свежие йогурты и кефир. А вот молоко и мороженое запрещены. Сырые фрукты и овощи богаты клетчаткой, которая стимулирует перистальтику кишечника. Мясо обязательно нужно тушить или готовить на пару — жареные блюда, равно как и пряности, негативно сказываются на работе пищеварительного тракта.

Конечно же, существует множество нетрадиционных методов терапии. Так как вылечить дисбактериоз с помощью народных средств? Сразу же стоит оговориться, что подобные рецепты можно использовать только в качестве вспомогательных средств и ни в коем случае не стоит отказываться от рекомендаций врача.

Народные знахари рекомендуют пить отвары из трав, обладающих противовоспалительными и антисептическими свойствами. Например, полезными считаются шалфей, лекарственная ромашка, календула, тысячелистник. А вот слизистые отвары из риса, семени льна, а также овса и девясила обладают обволакивающим действием, что помогает устранить диспепсические явления.

источник

Дисбактериоз кишечника – изменение нормального бактериального состава кишечника вследствие действия различных факторов. При нарушении нормального баланса флоры кишечника характерно замещение нормального видового состава патогенной флорой.

Строение и функции кишечника человека обеспечивают основной механизм переваривания пищи и усвоение питательных веществ необходимых для нормальной работы организма. После грубой обработки в желудке пища перемещается в тонкий кишечник, где и происходит передача питательных веществ в кровь и лимфу.

При нормальном состоянии в тонком кишечнике нет собственной микрофлоры, попадание микроорганизмов в этот отдел кишечного тракта происходит при нарушении функций ферментов спровоцированных различными заболеваниями. Попадание и развитие в тонком кишечнике патогенной микрофлоры вызывает инфекцию, которая сопровождается диареей, болями, вздутием и урчанием живота. Развитие полезных непатогенных микробов вызывает лишь вздутие и дискомфорт.

Основная часть микрофлоры кишечника локализуется во втором отделе – толстом кишечнике. По своему строению толстый кишечник сильно отличается от тонкого, он состоит из ободочных кишок — восходящей, поперечной, нисходящей, а также из слепой и сигмовидной кишки. В толстом кишечнике происходит окончательное всасывание воды, а микрофлора, живущая в этом отделе регулирует важные для здоровье процессы.

В норме кишечная микрофлора представляет собой сбалансированную экосистему. В этом комплексе насчитывается более 500 видов различных бактерий, а это примерно 1,5 кг живых бактерий. Основные представители кишечной флоры аэробные лактобактерии и анаэробные бифидобактерии.

Важными функциями микрофлоры кишечника являются регулирование обмена желчных кислот и холестерина, нормализация ферментативного расщепления белков, углеводов и жиров, а также переваривания нуклеиновых кислот, высокомолекулярных углеводов, клетчатки. Микроорганизмы в составе кишечной флоры повышают устойчивость организма к негативным влияниям окружающей среды. Это происходит благодаря их участию в электролитном обмене, синтезе витаминов из группы В, аскорбиновой кислоты и витамина К, а также в синтезе веществ имеющих антибактериальную активность.

В качественном составе кишечной микрофлоры присутствуют бактерии выполняющие роль природного биосорбента. Они способствуют детоксикации эндогенных и экзогенных субстратов и изменению формулы ядовитых веществ, чем делают их безвредными для человека.

По сути, сбалансированная экосистема кишечника является активатором нашей иммунной системы, заставляя ее быть в тонусе и реагировать при опасности. Под воздействием микробов стимулируется лимфоидный аппарат, обеспечивается постоянный синтез иммуноглобулинов, снижается проницаемость сосудов для проникновения токсических продуктов.

Важными функциями, которые выполняет кишечная микрофлора, являются улучшение синтеза гистамина и аминокислот, в частности это незаменимый в организме триптофан, а также усвоение витамина Д и солей кальция.

Количество и видовой состав микроорганизмов в толстом кишечнике постоянно меняется, при этом сохраняя качественное соотношение, другими словами сохраняется динамическое равновесие – баланс микрофлоры кишечника. Такие изменения происходят в зависимости от сезона, возраста, образа жизни, окружающей среды и психического состояния человека. Условно микрофлора разделяется на резидентную и транзиторную, а также на непатогенную и условно патогенную, то есть полезную в небольшом составе и соотношении. Нарушение нормального баланса и есть дисбактериоз кишечника, резкое изменение состава и увеличение количества патогенных микробов приводит к нарушению функций и развитию заболеваний.

Возникновение дисбактериоза кишечника может быть вызвано различными факторами, чаще всего это несбалансированное питание, иммунодефицитные состояния, кишечные инфекции, длительный прием антибиотиков, гормональных и нестероидных препаратов. Причиной дисбактериоза может быть и лечение болезней химио- и лучевой терапией. При назначении терапии обязательна профилактика дисбактериоза кишечника.

В классификации дисбактериоза различают четыре стадии развития, а также подразделяют первичный и вторичный дисбактериоз. При первичном заболевании происходит изменение микрофлоры, а далее возникает воспалительный процесс слизистых оболочек кишечного тракта. Вторичный дисбактериоз, как правило, является осложнением заболеваний тонкого или толстого кишечника, от чего и зависит клиническая картина и основные симптомы.

Первая стадия дисбактериоза кишечника характеризуется незначительным развитием патогенной флоры и умеренным уменьшением объема полезных бактерий. Симптомы дисбактериоза кишечника на первой стадии, как правило, отсутствуют.

Для второй стадии характерно критическое снижение состава облигатной флоры – бифидобактерий и лактобацил, а также стремительное развитие патогенных микробов. Присутствуют первые симптомы нарушения работы кишечника.

Третья стадия отличается воспалительным процессом с поражением стенок кишечника. Кишечные расстройства приобретают хронический характер.

Четвертая стадия дисбактериоза кишечника является началом острой кишечной инфекции. На этой стадии характерно общее истощение, анемия. Дисбаланс микрофлоры кишечника смещается в сторону патогенных микробов и грибов. Полезная флора в кишечнике присутствует в очень малых соотношениях.

Клиническая картина развития и течения дисбактериоза зависит как от стадии, так и от микробиологического варианта расстройства. Характерные симптомы дисбактериоза это расстройства стула, диарея, обусловленные образованием и скоплением в кишечнике большого количества желчных кислот, которые задерживают абсорбцию воды и вызывают изменения в структуре слизистой оболочки кишечника. Кроме того деконъюгированные желчные кислоты имеют послабляющее свойство, тем самым провоцируя неустойчивый стул.

При возрастных дисбактериозах характерны частые запоры, в особенности при сопутствующем заболевании таком как атеросклероз или хронические колиты. Запоры возникают вследствие послабления действия микрофлоры на перистальтику толстого кишечника.

Как Вы видите, симптомы дисбактериоза разнообразны, но основным все же является метеоризм. Повышенное газообразование в толстой кишке и изменения в стенке кишечника приводят к нарушению абсорбции и удалению газов. Отсюда возникают такие признаки как неприятный запах и вкус во рту, вздутие, жжения в области миокарда, нарушения сердечного ритма. При резком нарастании метеоризма возникает диспепсическая астма, которая характеризуется резкой отдышкой и вздутием, расширением зрачков и похолоданием конечностей.

Частым признаком дисбактериоза также является боль в животе. Характерны монотонные, тянущие или распирающие боли. В основном боль сопровождается метеоризмом и усиливается к концу дня. Может наблюдаться и сильная коликообразная боль в животе. После приема пищи возникает урчание в животе, гастроцекальный рефлекс.

При дисбактериозе кишечника возникает синдром желудочно-кишечной диспепсии. Сохраняется аппетит, возникает ощущение полноты в подложечной области, аэрофагия, отрыжка и тошнота. Через некоторое время появляется дискенизия вследствие нарушения моторики кишок. Это состояние возникает при раздражении кишок продуктами брожения кислот. В кишечнике образуется избыток газов СО2, метана, сероводорода что еще более усиливает метеоризма. На четвертой стадии дисбактериоза кишечника может наблюдаться гнилостная диспепсия. Процессы брожения и гниения в кишечнике приводят к сильным изменениям в составе кала.

Дисбаланс микрофлоры приводит к нарушениям ее основных функций, возникают признаки полигиповитаминоза. Недостаток в организме тиамина приводит к нарушениям моторики кишечника, появляется склонность к атонии, головная боль, дистрофия миокарда, страдает периферическая нервная система. У больных может наблюдаться подавленность, раздражительность, повышенное слюноотделение, что является признаками дефицита никотиновой кислоты. Недостаточность рибофлавина проявляется стоматитами, дерматитом на крыльях носа, выпадением волос и изменениями ногтевых пластин.

Нередко при дисбактериозе наблюдается анемия. Такое состояние возникает вследствие ослабления синтеза фолиевой кислоты и цианокобаламина. Их конкурентное использование как патогенными, так и полезными бактериями приводит к резкому снижению количества этих элементов – нормохромной, реже гиперхромной анемии. Пищевая аллергия тоже может выступать симптомом дисбактериоза. Повышенная активность кишечной микрофлоры приводит к повышенной выработке гистамина и возникает аллергическая реакция на некоторые пищевые продукты.

Дисбаланс микрофлоры может иметь разные симптомы дисбактериоза кишечника, это зависит от вида микроба преобладающего во флоре. Самыми частыми представителями патогенной флоры являются стафилококк, синегнойная палочка, грибы кандида, мисогасее, аспергилус. Вид дисбактериоза можно установить лабораторной диагностикой, наблюдаются отличия и в клинической картине течения болезни.

Грибковый дисбактериоз кишечника возникает вследствие приема антибактериальных препаратов. Применение антибиотиков нарушает баланс флоры, полезные бактерии, продуцирующие вещества с фунгистатическим эффектом погибают, тем самым уступая место грибам, которые не реагируют на антибиотики.

На первом месте среди грибковых дисбактериозов находится кандидамикоз. Размножение дрожжеподобных грибов Candida albicans вызывает поверхностное поражение слизистых оболочек. Кандидамикоз кишечника и желудка, как правило, сопровождает другие заболевания.

При легком течении заболевания клинические признаки дисбактериоза проявляются в незначительной мере. Могут наблюдаться незначительные боли в животе, жидкий стул, температура чаще всего нормальная. При более тяжелом течении присутствует субфебрильная температура, которая держится достаточно долго, появляются головные боли, повышенная потливость. В области сигмовидной кишки ощущаются боли, вздутие, тяжесть. Стул частый, обильный с примесью слизи.

Среди грибковых дисбактериозов выделяются также мукоромикоз и аспергиллез. Эти заболевания в кишечной форме встречаются значительно реже чем кандидамикоз. Прогноз заболевания чаще неблагоприятный. Муромикоз развивается в следствии попадания возбудителя в кишечный тракт при сопутствующих заболеваниях. Аспергиллез в свою очередь может возникать после длительной антибиотикотерапии. Развитие и течение заболевания острое, тяжелое. Частые симптомы понос, изменения в кишечнике геморрагическо-некротического характера.

У больных язвенным колитом или хроническими энтероколитом, а также у лиц ранее перенесшие дизентерию, сальмонеллез и другие острые кишечные инфекции может возникать дисбактериоз кишечника обусловленный синегнойной палочкой. Чаще синегнойный дисбактериоз возникает у больных со сниженным иммунитетом, также может быть следствием пищевого отравления.

По морфологическим признакам различают катаральный и фиброзно-гнойный, с геморрагиями, очагами некрозов, синегнойный дисбактериоз. Симптомы дисбактериоза кишечника вызванные синегнойной палочкой вследствие пищевой токсико-инфекции: боли в животе, частые повторяющиеся рвоты, жидкий стул со слизью. Через 7-10 суток могут возникать паралитический илеус, сердечно-сосудистая недостаточность которые приводят к летальному исходу. Синегнойный дисбактериоз вызванный чрезмерным приемом антибактериальных препаратов имеет менее выраженную картину и хороший прогноз.

Стафилококковый дисбактериоз кишечника также развивается после острых кишечных инфекций, перенесенных заболеваний органов пищеварительной системы, длительного токсического действия антибиотиков с паре с дефицитом витаминов. При легком неосложненном течении стафилококкового дисбактериоза характерны незначительные симптомы интоксикации, нарушения аппетита, слабость, а также слабовыраженный воспалительный процесс. Повышения температуры сопровождаются ознобом.

При среднем и тяжелом клиническом течении дисбактериоза клинические признаки более выражены, температура сильно повышается, до 38-39 градусов, наблюдается озноб, потливость. Интоксикация проявляется головными болями, слабостью, болями в животе. Стул жидкий до 10 раз в сутки, с примесями слизи, крови и гноя. При тяжелом течении наблюдается обезвоживание нарушения со стороны сердечнососудистой системы.

Диагноз дисбактериоз ставится на основании лабораторных исследований и характерных признаков заболевания. Основные анализы при подозрении на нарушение микрофлоры кишечник это посевы кала, мочи и желчи на дисбактериоз, а также копрологическое исследование кала. Последнее исследование дает возможность обнаружить йодофильную микрофлору, большие количества внутриклеточного крахмала и переваренной клетчатки, что и является показателем наличия заболевания.

Диагностика дисбактериоза кишечника методом посева кала на дисбактериоз не всегда дает достоверный результат. Преимуществом бактериологического исследования является возможность культивировать конкретный вид микробов и определить их количественное соотношение. Хороший результат дает такой анализ при подозрении на стафилококковый или грибковый бактериоз кишечника. К тому же этот метод самый дешевый и доступный среди всех лабораторных исследований. При необходимости проводят исследования биотапта стенки тонкого кишечника или посев аспиранта содержимого тонкой кишки. Из-за технической сложности такого анализа его назначают крайне редко.

Более широко в диагностике дисбактериоза кишечника применяется метод полимеразной цепной реакции – ПЦР-диагностика определения видов микроорганизмов. С ее помощью можно определить представителей микрофлоры кишечника, которые находятся не в просвете кишечника. И хотя на сегодняшний день этот метод является основным, его точность оставляет желать лучшего. Информативность анализа очень низкая, что связано с ограниченным кругом микробов, которые можно выявить с ПЦР-диагностикой.

Для диагностики могут применяться химические методы исследования, это масс-спектромерия и газожидкостная хроматография. Проводится исследование содержимого кишечника для определения концентрации продуктов жизнедеятельности микробов, на основании чего рассчитывается состав и соотношение микрофлоры кишечника. Существенный минус такого исследования его стоимость, требования к оборудованию и расчетам.

Грибковый бактериоз диагностируется на фоне энтероколита и энтерита, которые спровоцированы длительной антибактериальной терапией. Симптомы дисбактериоза кишечника, в частности кроваво слизистый понос указывают на наличие микозов, а лабораторные анализы подтверждают диагноз. Назначаются исследования соскобов слизистой кишечника и анализ кала на мицелий.

Чаще всего подтверждение диагноза происходит необоснованно. Не существует четкого понятия нормы биоценоза кишечника, у разных пациентов состав микрофлоры разный, причем его постоянные изменения не дают возможности точно рассчитать качественное соотношение. Полноценные научные исследования в по этому вопросу никогда не проводились. В чем собственно и является трудность диагностирования дисбактериоза. Немаловажно и то, что в классификации болезней такого заболевания как дисбактериоз кишечника не существует, о чем постоянно идут дискуссии.

Для лечения дисбактериоза применяется ряд препаратов разработанных на основе микроорганизмов и их продуктов – пребиотики и пробиотики.

Назначаемые при дисбактериозе пробиотики состоят из живых микроорганизмов, которые регулируют кишечную микрофлору. Важной функцией таких микробов является способность к выживанию, как при хранении препарата, так и непосредственно в экосистеме кишечника.

Назначается несколько групп пробиотиков. Монокомполентные содержат в своем составе один вид микробов: бифидобактерии, лактобактерии или колибактерии. Поликомпонентные содержат сочетания основных штаммов бифидо-, лакто- и колибактерий. Комбинированные препараты состоят из симбиотических сообществ основных представителей кишечной флоры, а также содержат соединения стимулирующие рост нормальной микрофлоры. Существуют также рекомбинантные пробиотики, они имеют в своем составе не только необходимые бактерии, но и клонированные гены для синтеза альфа-интерферона.

Пребиотики в свою очередь это препараты немикробного происхождения. К пребиотикам относятся не перевариваемые дисахариды, которые стимулируют рост и активность собственной флоры и тормозят развитие патогенных микроорганизмов.

Лечение дисбактериоза кишечника назначается комплексно в зависимости от степени заболевания. Так как дисбактериоз развивается под воздействием многих факторов, важно устранить причину его развития, в противном случае прием пробиотиков не даст положительного эффекта. Устранение очагов инфекции и хронических заболеваний главная задача в лечении дисбактериоза.

источник

Причиной перетекания заболевания в хроническую форму является несвоевременное или некорректное лечение. Для примера можно привести терапию антибиотическими средствами, к которым патогенная микрофлора со временем вырабатывает защиту. Или ситуация «недолечения», когда курс был прерван до момента начала фактического улучшения состояния пациента.

В случае дисбактериоза значение может иметь состояние локального иммунитета — здоровы ли клетки эпителия, ответственные за продуцирование слизи. А также вырабатывается ли достаточное количество смазки — она помогает вовремя «избавляться» от микробов. Ее химический состав в определенной степени влияет на биоценоз — одни вещества способствуют нормальной работе полезной микрофлоры, другие — не дают размножаться патогенной. Любое состояние дефицита иммунитета, хоть и является вторичным, но оказывает серьезное влияние на преобразование заболевания в постоянную форму.

Опасность хронического дисбактериоза кишечника возникает при ослаблении организма в целом. Этому могут послужить тяжелые травмы, недостаток витаминов, неполноценное питание, болезни органов пищеварительной системы, крови и выводящих органов и т. п. Если изначально возникшее нарушение характеризуется крайней агрессией патогенной микрофлоры, вероятность перехода заболевания в постоянную форму увеличивается.

По сложности и тяжести течения заболевание делится на несколько видов с соответствующими признаками:

1. компенсированное — латентная форма, при которой нарушения в работе кишечника уже есть, однако организм не дает на них реакции;
2. субкомпенсированное — воспаление проявляется, но распространяется локально и не затрагивает организм;
3. декомпенсированное — стремительное распространение воспаления, которое в крайней своей стадии может перейти в заражение крови.

Симптомы субкомпенсированной формы:

• нарушение аппетита или его полное отсутствие;
• привкус металла во рту;
• повышенное газообразование;
• периодические боли;
• тошнота;
• запоры, чередующиеся с диареей.

Самая тяжелая декомпенсированная форма отличается распространением воспаления на стенке кишечного тракта. Выполнение возложенных на него функций становится невозможным. Поэтому «следы» болезни распространяются на весь организм, преимущественно, через кровь.

Появятся следующие симптомы:

• общая слабость;
• головная боль;
• чрезмерная возбужденность;
• бессонница;
• появление субфебрильной температуры ( в течение длительного времени она колеблется от 37 до 38 о С).

На развитие данного заболевания оказывают влияния разнообразные причины. Если человек отравился некачественной пищей или напитками, полезная микрофлора погибнет с большой вероятностью из-за попавших в кишечник токсинов. Аллергические реакции (ответ иммунитета на раздражитель) также влекут за собой дисбактериоз. Он с большей вероятностью возникнет, если один из родителей им страдает (генетическая обусловленность).

На развитие дисбактериоза способны оказать влияние такие факторы, как:

• возраст человека (новорожденные дети практически поголовно им страдают);
• условия его жизнедеятельности;
• условия его работы;
• режим и качество питания;
• наличие болезней ЖКТ и других систем организма;
• существующее лечение с использованием терапии, пагубно влияющей на полезную микрофлору кишечника;
• состояние сниженной иммунной защиты или ее нарушение.

За последние десятилетия медицина шагнула далеко вперед в лечении различных заболеваний. Терапия многих из них предполагает использование антибиотиков широкого или узкого спектра. Проблема в том, что под их влиянием погибает не только вредоносная флора, но и полезная. В том числе бифидо- и лактобактерии кишечника. По этой причине развивается дисбактериоз.

Во время хронического течения болезни возникает серьезный бактериальный дисбаланс. Вредоносная микрофлора атакует соседние отделы ЖКТ, провоцирует там воспаления слизистых, нарушает перистальтику и функцию выделения. Эти процессы сбивают нормальное пищеварение. Это ведет к проявлению видимых симптомов заболевания.

Механизм течения хронического дисбактериоза:

1. воспаление слизистой кишечного тракта;
2. снижение скорости деления эпителия слизистой оболочки стенок кишечника;
3. со временем слизистая истощается, что нарушает ее функции;
4. стенки кишечника теряют способность всасывать пищу — возникает сбой одного из видов пищеварения (пристеночного);
5. в кишечнике скапливаются не полностью переработанные продукты;
6. возникновение запоров и поносов, повышенного газообразования.

Из-за гибели большого количества полезной микрофлоры ферменты, необходимые для конечной переработки пищи, перестают активироваться. Они просто выводятся из организма, не выполнив свое назначение. Витамины и микроэлементы, которые в обычных условиях усваиваются в кишечнике, не подвергаются данному процессу. В конечном итоге, произойдет нарушение метаболизма в целом.

Хронический дисбактериоз доводит организм до состояния истощения и сенсибилизации. Это может способствовать развитию сопутствующих заболеваний. Потребуется терапия с использованием лекарственных средств, которые с большей долей вероятности дадут реакцию в кишечнике. Образуется замкнутый круг.

Этапы терапии зависят от особенностей организма пациента и тяжести протекания заболевания. Для полноты клинической картины врач направит на анализы в лабораторию, результаты которых покажут состояние микрофлоры кишечника.

Если у взрослого человека по каким-либо признакам было выявлено наличие латентного (компенсированного) дисбактериоза, лечения как такового не назначат. Это связано с легкостью степени заболевания — организм справится с ней самостоятельно. Единственной рекомендацией врача может быть соблюдение оптимального режима питания.

Компенсаторное расстройство микрофлоры у новорожденного нужно лечить в любом случае. Постольку такого рода недомогания могут привести к серьезным последствиям непосредственно для кишечника и всей системы ЖКТ.

Субкомпенсированный и декомпенсированный виды дисбактериоза требуют немедленного начала терапии. Врач назначит прием препаратов, угнетающих жизнедеятельность патогенной микрофлоры — они содержат антимикробные компоненты и бактериофаги. Эти «умные» клетки взаимодействуют только с определенным типом бактерий. Размножаясь, бактериофаги их поедают. Таким образом нейтрализуется воспалительный процесс.

Преимущества таких препаратов:

• естественность воздействия — бактериофаги распространены в живой природе;
• возможность использования для терапии любого вида бактериофага;
• бактериофаги затрагивают только определенные микробные клетки — не влияют на работу организма;
• выводятся через кишечный тракт и почки, не попадая в кровь;
• подходят для новорожденных, беременных и кормящих женщин.

Для заселения новой микрофлоры назначается прием пребиотиков и пробиотиков. При наличии признаков недостаточной активности пищеварительных ферментов, к терапии добавятся соответствующие препараты. Также врач выпишет пациенту витаминно-минеральный комплекс для поддержания иммунитета и средства для восстановления перистальтики кишечника.

В исключительных случаях специалист посоветует клизмы с бифидобактериями или отваром лечебных трав.

источник

Дисбактериоз – не болезнь, но обнаруживается у 90 % людей как симптом, сопутствующий большому числу других заболеваний, или как самостоятельное временное нарушение микрофлоры кишечника.

Дисбактериоз является одновременно следствием и причиной болезней. Когда возникают проблемы с микрофлорой, развиваются болезни, и с другой стороны, когда по каким-то причинам у человека возникает заболевание, особенно пищеварительной системы, есть риск развития дисбактериоза.

В книге описаны основные симптомы наиболее распространенных недугов, являющихся следствием дисбактериоза, даны рекомендации по лечению, уделено внимание средствам фитотерапии, эффективным методам традиционной медикаментозной и народной медицины, которые могут помочь справиться с дисбактериозом. Подробно рассмотрены возможные профилактические меры, ведь болезнь всегда легче предупредить, чем лечить.

Для широкого круга читателей.

Анемии представляют собой самую большую и распространенную группу заболеваний системы крови. Это целая группа заболеваний, общей чертой которых является уменьшение числа эритроцитов и (или) снижение уровня гемоглобина в крови. Несмотря на разные причины возникновения, все анемии характеризуются общим набором симптомов, по которым можно распознать это заболевание. Наиболее характерные из них:

• бледность кожи, ушных раковин и слизистых оболочек;

• слабость волос и ногтей, волосы секутся и выпадают, ногти искривлены, на них появляется поперечная исчерченность;

• плохой аппетит, в тяжелых случаях полное нежелание есть;

• расстройства пищеварения (понос, тошнота, гастриты);

• плохое состояние зубной эмали, большое число кариозных зубов;

• головокружения, слабость, эмоциональная неустойчивость, шум в ушах.

Железодефицитная анемия возникает, как говорит само название заболевания, из-за недостатка железа, обусловленного разными причинами. Прежде всего, это острые и хронические кровопотери, беременность, хронические и острые инфекции, врожденная недостаточность железа и недостаток поступления железа в организм с пищей. Каждый человек в среднем теряет около 1 мг железа в сутки с потом, мочой и отмершими клетками кожи и слизистых. При заражениях глистами-гемофагами, которые питаются кровью (власоглав, анкилостома, некатор американус), потери железа увеличиваются еще на 3 мг в сутки. У женщин большие потери железа происходят во время месячных. Если недостаток не восполняется с поступающей пищей или железо плохо усваивается (что как раз происходит при дисбактериозе), и возникает эта форма анемии.

Для лечения железодефицитной анемии прежде всего назначаются препараты железа и витамины, которые подбираются индивидуально в зависимости от других показателей здоровья человека и сопутствующих заболеваний. Как дополнительную меру можно рекомендовать некоторые народные средства (не всегда анемию можно вылечить только ими). Во-первых, нужно обязательно употреблять продукты, богатые легкоусвояемым железом.

Например, дневная норма железа содержится в 50 г свиной печени, 80 г кунжутного семени, 130 г пророщенной пшеницы. В дополнение к этому можно посоветовать некоторые лекарственные травы, хорошо помогающие при дефиците железа (не столько его содержащие, сколько помогающие нормализовать его усвоение).

В₁₂-дефицитная анемия связана с острой нехваткой в организме витамина В₁₂. При этом нарушается синтез ДНК и РНК в клетках, ответственных за образование эритроцитов. Эта форма анемии очень опасна, ее второе название – пернициозная – в переводе значит «гибельная». Раньше, до исследования причин возникновения заболевания и методов ее лечения, бо€льшая часть больных умирала. А причин возникновения этого заболевания много: заражение глистами, нарушение всасывания в кишечнике из-за болезни Крона, нарушение бактериального баланса в кишечнике, иммунные заболевания. Единственный метод лечения этого заболевания, которому нет альтернативы в народной медицине, – регулярное введение с помощью инъекций витамина В₁₂.

Фолиеводефицитная анемия возникает при нехватке фолиевой кислоты из-за недостаточного ее поступления с пищей или нарушения ее усвоения (при дисбактериозе, воспалительных заболеваниях кишечника). Для избавления от этого недуга нужно есть больше продуктов, содержащих фолиевую кислоту, прежде всего, свежих овощей и фруктов, а также разобраться с сопутствующими заболеваниями, которые могут препятствовать всасыванию этого витамина.

источник

Дисбактериоз кишечника, обусловленный преобладанием стафилококка, является следствием неблагоприятных воздействий лекарственных препаратов. Он развивается на фоне изменения реакций организма на внешние факторы и понижения барьерной функции кишечника. При этой форме дисбактериоза отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39° С) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью, слизью и наличием гноя. Частота стула — до 7-10 раз в сутки. Объективно регистрируются вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстого кишечника, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, а при тяжелом течении — снижением содержания общего белка. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

В зависимости от причины (этиологии) в современной медицине выделяют следующие виды дисбактериоза.

Дисбактериоз у практически здоровых лиц:

• возрастной;
• сезонный;
• нутритивный (из-за внутренних причин);
• профессиональный.

Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения:

• заболевания желудка, протекающие со снижением кислотности;
• заболевания поджелудочной железы;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• заболевания кишечника;
• синдром мальабсорбции (снижение ферментной активности и нарушение переваривания пищи) любого происхождения.

Дисбактериоз при инфекционных, аллергических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, гиповитаминозах, гипоксии, то есть недостаточном снабжении тканей кислородом, и гипоксемии — пониженном содержании кислорода в крови, интоксикациях, обусловленных как внешними, так и внутренними причинами, воздействии радионуклидов.

Лекарственный дисбактериоз как следствие приема антибиотиков, сульфаниламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительных средств и т. д.

Стрессорный дисбактериоз возникает при длительном эмоциональном или физическом стрессе.

В зависимости от тяжести нарушения микрофлоры выделяют 3 степени дисбактериоза:

1. первая степень — уменьшение количества и снижение активности полезной микрофлоры;
2. вторая степень — появление условно-патогенных микроорганизмов;
3. третья степень — наличие в кишечнике большого количества патогенных микроорганизмов.

Существует еще одна классификация дисбактериоза — в зависимости от количественного соотношения кишечной палочки и условно-патогенных микробов:

• слабовыраженный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 25%);
• умеренный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 50%);
• выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 75%);
• резко выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет почти 100%, кишечная палочка отсутствует).

отсутствие прибавки массы тела;

2. Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки:

бледность, сероватый оттенок кожи;

снижение эластичности кожи;

яркость, «лакированность» слизистых оболочек;

изменения слизистой и кожи в области ануса.

3. Симптомы со стороны пищеварительной системы:

снижение и отсутствие аппетита;

металлический привкус во рту;

при пальпации живота урчание;

боли в животе (самостоятельные и при пальпации);

усиленное выделение газов;

зуд и жжение в области ануса;

податливость ануса, нарушения работы сфинктера прямой кишки (сфинктерит);

диарея: без обезвоживания, с обезвоживанием, с интоксикацией;

стул: обильный, кашицеобразный с непереваренными комочками слизи; водянистый; жидкий скудный с патологическими примесями;

1. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

снижение или отсутствие аппетита;

металлический привкус во рту;

боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и при пальпации;

чувство неполного опорожнения кишечника;

чередование запора и поноса.

аллергические высыпания на коже.

От дисбактериоза кишечника следует отличать так называемые дисбактериальные (дисбактериозные, дисбиотические) реакции — кратковременные изменения микрофлоры кишечника. Эти изменения возникают при недолгом воздействии неблагоприятных факторов и самопроизвольно исчезают после устранения причины через 3-5 (реже — через 10 или более) дней без каких-либо специальных терапевтических мероприятий.

Симптомов проявления собственно дисбактериоза множество — от малозаметных (если у человека огромный резерв компенсаторных возможностей) до тяжелейших нарушений обменных процессов. Особенно важно отметить, что при дисбактериозах возможны совершенно разные клинические картины: это и синдром раздраженной толстой кишки, и спастическая гипер- или гипомоторная дискинезия (расстройство координированных движений толстой кишки), и хронический неязвенный колит.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся симптомы дисбактериоза.

Самым распространенным клиническим проявлением дисбактериоза является синдром желудочно-кишечной диспепсии. Это и понятно: при дисбактериозах функция пищеварения нарушается в первую очередь. Как проявляется этот синдром? В первую очередь — нарушениями стула. Как правило, это диарея (6-8 раз в сутки, кал желтовато-зеленый, с резким неприятным запахом), но могут быть и запоры, а иногда и чередования поносов с запорами. Из-за частой дефекации у больных возникает тупая боль в заднем проходе. Появляются отрыжка, тошнота, изжога. У многих людей отмечается метеоризм, обусловленный повышенным газообразованием, нарушением абсорбции и удаления газов. Метеоризм в этих случаях сильнее выражен во второй половине дня и ночью. Больные постоянно жалуются на урчание в животе, его вздутие, неприятный вкус во рту. Обратите внимание: кишечные инфекции, в том числе дизентерия, могут протекать с теми же проявлениями!

Боли в животе различного характера:

• дистензионные (связанные с повышением давления в кишке) при поражении тонкого кишечника, чаще локализуются в околопупочной области; при дисбактериозе толстого кишечника — в подвздошных областях, уменьшаются после дефекации и отхождения газов;
• спастические, схваткообразные, уменьшаются после дефекации;
• обусловленные воспалением лимфатического узла (регионарным лимфаденитом), постоянные, локализующиеся слева выше пупка, увеличиваются после физической нагрузки и иногда после дефекации.

Проявляется практически у всех больных дисбактериозом детей (93-98%) и у большинства взрослых (80%). Выражается, как правило, в том, что человек не может переносить какие-то продукты (выявить это порой бывает очень нелегко). Через несколько минут (либо через несколько часов) после употребления в пищу таких продуктов у больных появляются тошнота, жидкий стул, вздувается и начинает болеть живот, нередко эти явления дополняются общими аллергическими реакциями: крапивницей, кожным зудом, отеком, бронхоспазмами.

Характеризуется, во-первых, упорной диареей, во-вторых, появляются признаки дефицита тех или иных веществ в организме. Если нарушение кишечного всасывания длительно, то четко проявляются общие признаки нездоровья человека: падает иммунитет, на этом фоне начинаются частые заболевания носоглотки, бронхов, легких, кожи, суставов.

Например, при недостаточном всасывании белков у больных наблюдается белково-энергетическая недостаточность. Человек начинает быстро терять в весе, у него появляются отеки, гипопротеинемия, то есть пониженное содержание белка в крови, начинаются дистрофические процессы в печени.

При нарушении всасывания углеводов у больных наблюдается гипогликемия, то есть пониженное содержание глюкозы в крови, которую не удается устранить даже приемом концентрированного раствора сахара.

Если из-за дисбактериоза нарушается полноценное усвоение кальция, то начинается гипокальциемия — понижается содержание кальция в крови: слабеют и разжижаются кости (появляется остеопороз — бич нашего времени), немеют пальцы рук и ног, развиваются анемия, депрессия, апатия.

Снижение всасывания фосфора приводит к деформации черепа, искривлению конечностей, задержке роста у детей.

Водно-электролитные расстройства характеризуются:

• гипокалиемией (потеря калия: появляется мышечная слабость, атония кишечника, экстра-систолия — нарушение сокращений сердца);
• гипонатриемией (потеря натрия: снижается артериальное давление, появляется жажда, сухость кожных покровов, тахикардия);
• дефицитом железа (железодефицитной анемией).

Синдромокомплекс витаминной недостаточности непосредственно связан с нарушением кишечного всасывания. При дисбактериозах наиболее выражен недостаток витаминов группы В. Самым первым его признаком является нарушение моторной функции пищеварительного тракта.

Но нехватка каждого конкретного витамина имеет свои характерные признаки. При дефиците витамина В₁₂ (цианокобаламина, имеющего огромное значение для процессов кроветворения) у человека развивается анемия. Часто при дефиците витамина В₁₂ нарушается выработка витамина К и фолиевой кислоты, что приводит к самым разным кровотечениям.

При недостатке витамина В₂ (рибофлавина) часто наблюдаются стоматит, хейлит — воспаление кожи губ, появляются заеды, дерматит крыльев носа и носогубных складок, выпадают, истончаются и болеют ногти.

Нехватка витамина В₁ (тиамина, или, как его еще называют, противоневритического витамина), вызывает типичные неврологические нарушения: головные боли, раздражительность, общую слабость, бессонницу, атонию кишечника.

То же самое происходит при недостатке витамина В₆ (пиридоксина). При дефиците обоих витаминов (B₁ и В₆) обычные нарушения периферической нервной системы могут перерасти в невриты, начинаются дистрофические процессы миокарда.

Серьезные неврологические сбои происходят и в случае снижения необходимого организму количества никотиновой кислоты. При этом у больных наблюдаются раздражительность, неуравновешенность, явление глоссита — воспаление слизистой оболочки языка (характеризуется ярко-красной окраской слизистой языка, зева, рта, повышенным слюнотечением).

Часто при дисбактериозах нарушается способность всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может привести к рахиту или усугубить его течение у детей.

Аноректальный синдром чаще всего развивается при длительном лечении антибиотиками. Характеризуется общим плохим самочувствием: слабостью, головной болью, отсутствием аппетита. Затем может подняться температура, начинается понос, появляется тупая боль в аноректальной области (около заднего прохода).

В заключение необходимо упомянуть о широко распространенной ошибке: зачастую дисбактериоз путают с различными острыми кишечными заболеваниями, и не только пациенты, но в некоторых случаях и врачи. Поэтому хочу обратить внимание читателей — и пациентов, и врачей — на характерные для таких заболеваний признаки.

Для острых кишечных инфекций (ОКИ) характерны:

• острое начало заболевания;
• наличие источника заражения при выявлении путей передачи инфекции (контакт с больным ОКИ, употребление недоброкачественных пищевых продуктов, эпидемиологически подтвержденная вспышка кишечной инфекции среди родственников или в коллективе);
• выделение возбудителя (патогенного или условно-патогенного микроба) в наибольшей концентрации в первые дни заболевания с последующим снижением и исчезновением в процессе лечения;
• выявление возбудителя, чаще патогенного или условно-патогенного микроорганизма, преимущественно рода Proteus, Citrobacter, Klebsiella;
• нарастание в 2-4 раза в периферической крови титра антител к возбудителю (это показывает анализ на титр антител) в первые недели заболевания;
• снижение титра антител с 3-й недели, после элиминации (исчезновения) возбудителя из организма.

Для острых пищевых токсикоинфекций характерны:

• установление пищевого продукта, послужившего источником заражения;
• клинические признаки острого гастрита, энтерита, колита в сочетании с симптомами общей интоксикации и обезвоживания (слабостью, диареей, жаждой, тошнотой, сухостью слизистых, болями в животе, рвотой, повышением температуры, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах, судорогами);
• типичное бурное развитие и краткосрочное течение болезни;
• выделение из продукта и испражнений идентичных возбудителей пищевой токсикоинфекции;
• резкое (в 2-3 раза) нарастание в крови титра антител к выделенному штамму.

Основные симптомы выраженного дисбактериоза:

• неустойчивый стул, то есть смена запоров и поносов;
• метеоризм и боли в животе;
• срыгивания у маленьких детей и изменение вкуса у взрослых;
• снижение аппетита и быстрая утомляемость (особенно у детей);
• раздражительность.

Кроме того, для выраженного дисбактериоза характерны проявления полигиповитаминоза (недостаток витаминов) и дефицита минеральных веществ, усиление аллергических процессов при одновременном снижении иммунитета. Следует обратить внимание на язык: нередко он становится «географическим» — исчерченным, на нем появляются налеты (беловатые, желтоватые и др.; особенно стоит насторожиться, если налет черный — это может быть признаком развития грибов в кишечнике).

Как видите, симптомов дисбактериоза очень много, и зачастую они очень схожи с симптомами других заболеваний. Поэтому врачу (любого профиля) очень важно иметь лабораторные исследования, дающие информацию о состоянии микрофлоры пациента. Для этого существуют самые разные методы.

Наиболее распространенный метод — посев кала на дисбактериоз. С его помощью удается выявить не только наличие условно-патогенных микроорганизмов, но и дефицит бифидо- и лактобактерий. Правда, этот метод недостаточно точен, так как отражает микробный состав лишь дистальных отделов кишечника (прямой и части сигмовидной кишки). С помощью этого анализа можно выделить только около 20 видов бактерий, хотя в кишечнике их обитает около 500. Тем не менее анализ дает вполне достоверную информацию для оценки состояния наиболее значимых бактерий, населяющих толстый кишечник, и у доктора появляется возможность назначить необходимое лечение.

Для диагностики дисбактериоза проводят также копрологическое исследование (копрограмму) — биологическое исследование кишечного содержимого.

Еще один метод — газово-жидкостная хроматография фекалий, основанная на разделении и последующем анализе различных компонентов кишечного содержимого. Этот метод дает возможность обнаружить летучие жирные кислоты: уксусную, валериановую, капроновую, изомасляную и др. Отклонение их содержания от физиологической нормы характеризует состояние кишечной флоры и взаимосвязи внутри нее.

Далее, эндоскопия — бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с помощью вводимого в кишечник эндоскопа.

Ректороманоскопия — бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки прямой кишки — визуальный осмотр прямой и сигмовидной кишки; колоноскопия — осмотр внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого оптического прибора — колоноскопа, а также исследование кишечного содержимого и желчи.

Используется и такой метод, как определение индола и скатола в моче.

Для экспресс-диагностики тонкой кишки используется дыхательный 4С-ксилозный тест, но его результаты не всегда точны, вероятность ошибки — 10%.

С помощью анализа хлороформно-метанолового экстракта жидкости тонкой кишки в тонком кишечнике обнаруживают свободные желчные соли. Впрочем, данный метод применяется редко.

Для выяснения причин развития дисбактериоза проводят рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования органов желудочно-кишечного тракта, а также компьютерную томографию брюшной полости.

Не стоит медлить с визитом к врачу, если:

• у вас есть какие-либо хронические заболевания, особенно со стороны иммунной системы и желудочно-кишечного тракта, а также аллергия, экзема, бронхиальная астма;
• беспокоят постоянные нарушения стула: запоры или поносы, либо неустойчивый стул — чередование запоров и поносов;
• появился выраженный метеоризм и боли в животе;
• отсутствует аппетит или, наоборот, присутствует постоянное чувство голода;
• изменился вкус (у взрослых), появились срыгивания (у детей);
• беспокоит неприятный запах изо рта, который ничем невозможно «перебить»;
• начали интенсивно выпадать волосы;
• образовались деформации ногтей;
• на губах и слизистых оболочках появляются трещинки;
• на языке появляются налеты, особенное внимание обратите на черный налет;
• появились высыпания на коже аллергического характера;
• теряется здоровый цвет и упругость кожи;
• постоянно испытываете слабость, быстро утомляетесь;
• нарушен сон.

Кроме того, есть целый ряд психологических моментов, сигнализирующих о том, что со здоровьем (в частности, с микрофлорой) не все в порядке:

• у вас нарушена концентрация внимания, трудно «собраться с мыслями»;
• часто испытываете беспокойство, душевный дискомфорт, апатию — вплоть до депрессии;
• постоянно раздражаетесь.

В случае если дисбактериоз обусловлен энтеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококками, отмечаются следующие явления: плохой аппетит, тупая боль в животе, неустойчивый кашицеобразный стул с большим количеством слизи, метеоризм, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Из-за малой выраженности вышеуказанных симптомов ситуация часто недооценивается, и развившееся заболевание поддерживает воспалительный (в основном локальный) процесс в кишечнике.

Дисбактериоз, вызывающийся ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (обычно преобладают стафилококки, дрожжеподобные грибы, энтерококки, реже гемолитические и синегнойные палочки), протекает значительно тяжелее, чем в случае с одним возбудителем.

При преобладании грибковой флоры картина симптоматики часто неясна или стерта. Температура тела нормальная, отмечается незначительная боль в животе, стул жидкий или кашицеобразный до 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и наличием беловато-серых микотических комочков.

Более тяжело протекает дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida и Aspergilla. При кандидомикозе больные жалуются на боль в животе различного характера или локализованную в области пупка, вздутие и чувство тяжести в животе. Стул жидкий или кашицеобразный со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок до 6 раз и более в сутки.

У больных наблюдаются субфебрилитет, плохой аппетит, общая слабость, похудание. При осмотре у них отмечаются малиновый язык и стоматит.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами (патогенными являются 15 из известных 300 видов), чаще развивается у больных с предшествующими заболеваниями желудка или кишечника, особенно при гастритах с повышенной кислотностью. Проявления наличия аспергилл наблюдаются у резко ослабленных, истощенных больных на фоне общего, чаще всего хронического заболевания легких (туберкулеза, пневмонии, бронхита и др.), болезней крови, в процессе длительного применения антибиотиков (особенно тетрациклина). Заболевание начинается с диспептических явлений: тошноты, рвоты, болей в подложечной области, горьковатого плесневого вкуса во рту, высыпаний на слизистой рта, зева и глотки, а также пенистого стула с большим количеством слизи и плесневым запахом, иногда с примесью крови. Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами, может протекать с сильной интоксикацией, называемой микотоксикозом, так как эти микроорганизмы, являясь биохимически активными, образуют ферменты и тем самым могут продуцировать ядовитые вещества. При этом возникают симптомы, сходные с опьянением, особенно после употребления в пищу большого количества углеводов.

Как правило, грибковые поражения кишечника сопровождаются проявлениями тяжелых соматических заболеваний, что затрудняет их лечение.

Поскольку в ряде случаев дисбактериоз не проявляет себя никакими симптомами или же имеющиеся симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, решающее значение при постановке диагноза имеют данные микробиологического анализа.

Показания к проведению анализа следующие:

длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выделить патогенные микроорганизмы;

затянувшийся период восстановления после дизентерии и других острых кишечных заболеваний;

дисфункция кишечника у лиц, длительно подвергающихся воздействию радиации, химических веществ, а также при интенсивной антибиотико- и (или) иммунодепрессивной терапии, длительной химиотерапии, гормональной терапии;

наличие гнойно-воспалительных очагов, трудно поддающихся лечению (пиелиты, холециститы, язвенный колит, энтероколит, вялотекущие пневмонии);

аллергические заболевания (атонический дерматит, бронхиальная астма и пр.), трудно поддающиеся лечению.

Микробиологическими критериями диагноза являются:

увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;

увеличение количества одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1-2 порядка);

снижение содержания бифидобактерий и (или) лактобацилл без регистрируемого увеличения количества условно-патогенной микрофлоры кишечника;

умеренное или значительное снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в микрофлоре — уменьшением количества лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких условно-патогенных микроорганизмов в повышенном количестве.

Самое частое последствие дисбактериоза кишечника, помимо всех неприятных симптоматичных явлений, рассмотренных выше, — недостаток витаминов. Наиболее выражена нехватка витаминов группы В, самым ранним признаком которого является нарушение моторной функции пищеварительного тракта. недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменения ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна. Особенно опасна обусловленная дисбактериозом кишечника недостаточность витамина В12, что ведет к развитию В12-дефицитной анемии. Также возможно нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

Итак, вы нашли у себя какие-то из перечисленных симптомов, посетили врача, прошли обследование, сдали анализы и уверены, что у вас дисбактериоз, — что же в таком случае следует делать? Об этом вы прочтете в данной книге. Более того! Даже если у вас нет ни одного упомянутого признака, вы чувствуете себя нормально — эта книга все равно будет вам полезна: чтобы сохранить и приумножить здоровье и бодрость. Да-да, имеется в виду не что иное, как профилактика. Поскольку приводимые способы лечения — немедикаментозные, неприятных последствий от них не предвидится, хотя, конечно, перебарщивать с ними не стоит. Соблюдайте рецептуру и правила применения — и все получится именно так, как и задумывалось.

В тяжелых случаях, как вы можете понять из вышесказанного, лечение следует проводить под строгим контролем врача-специалиста. Если же у вас не тяжелое, рядовое расстройство, можно попробовать справиться с ним своими силами. Впрочем, и для тяжелых случаев приемы лечения, описанные ниже, вполне применимы, разумеется, при условии предварительной консультации с врачом и его одобрении.

Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от нарушений в микрофлоре макроорганизма (в частности, от варианта лидирующих условно-патогенных агентов или их ассоциаций) и от его компенсаторных возможностей. Причины появления симптомов заболевания — снижение колонизационной резистентности слизистой кишечника, детоксикационной и пищеварительной функции кишечной микрофлоры, нарушение иммунного статуса организма.

Основными клиническими проявлениями дисбактериоза кишечника являются: нарушение общего состояния (интоксикация, обезвоживание); уменьшение массы тела; симптомы поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта; нарушения пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта; белковая и микронутриентная недостаточность; снижение функции иммунной системы.

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у детей.

1. Отсутствие прибавки, потеря или дефицит массы тела, гипотрофия I, II, III степени.

2. Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки: бледность, сероватый оттенок кожи, сухость, шелушение, снижение эластичности кожи, экскориация, эрозия в углах рта, лихенизация, аллергический дерматит, молочница, хейлит (гиперемия, утолщение губ, сухие чешуйки), яркость, гиперемия, «лакированность» слизистых оболочек, афты, энантемы на слизистой оболочке десен, полости рта и зева, изменения слизистой и кожи в области ануса.

3. Симптомы со стороны пищеварительной системы: снижение и отсутствие аппетита; тошнота; срыгивание; рвота; аэрофагия; гнилостный запах изо рта; металлический привкус во рту; повышенное слюноотделение; метеоризм; вздутие живота; при пальпации живота — урчание и шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка; боли в животе — самостоятельные и при пальпации; усиленное выделение газов; зуд и жжение в области ануса; нарушения работы сфинктера прямой кишки (сфинктерит); диарея; изменение характера стула (обильный, кашицеобразный с непереваренными комочками слизи, жидкий, водянистый, жидкий скудный с патологическими примесями, овечий стул, запор).

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у взрослых.

1. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение или отсутствие аппетита; тошнота; рвота; металлический привкус во рту; боль в животе (тупая или схваткообразная) — самостоятельная и при пальпации; отрыжка; аэрофагия; метеоризм; урчание в животе, его вздутие; чувство неполного опорожнения кишечника; императивные позывы на дефекацию; запор; понос; чередование запора и поноса; каловые массы в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твердой первой порцией его, иногда с примесью слизи); овечий кал (при запоре) с примесью слизи; гнилостный или кислый запах каловых масс.

2. Признаки гиповитаминоза: заеды, сухость кожи и слизистых.

3. Аллергический синдром: зуд кожи и слизистых, аллергические высыпания на коже.

4. Общие симптомы: утомляемость, слабость, головные боли, нарушение сна.

Дисбактериоз кишечника, обусловленный превалированием гемолитического или эпидермального стафилококка (но при его уровне не выше 10 7 КОЕ на 1г фекалий), является следствием неблагоприятных воздействий лекарственных препаратов. Развивается на фоне измененной реактивности организма и понижения барьерной функции эндотелиально-макрофагальной системы кишечника.

В клинической картине дисбактериоза кишечника, обусловленного стафилококком, отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39 °С) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью и слизью, с наличием гноя. Частота стула — до 7-10 раз в сутки. Объективно регистрируется вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстой кишки, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ, снижением альбуминовой и повышением глобулиновой фракций, а при тяжелом течении — снижением содержания общего белка (до 6,1 г/л). При ректороманоскопии выявляют катаральный, катарально-геморрагический и/или эрозивно-язвенный воспалительный процесс.

При дисбактериозе, обусловленном энтеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококками, определяются плохой аппетит, субфебриль-ная температура, тупая боль в животе, неустойчивый кашицеобразный с большим количеством слизи стул, метеоризм, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Из-за малой выраженности вышеуказанных симптомов ситуация часто недооценивается, и развившийся дисбактериоз поддерживает воспалительный (в основном локальный) процесс в кишечнике.

Дисбактериоз, обусловленный ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (обычно преобладают стафилококки, протей, лактозонегативные эшерихии, дрожжеподобные грибы, энтерококки, реже гемолитические и синегнойные палочки), протекает значительно тяжелее, чем в случае с одним возбудителем, и характеризуется возникновением таких осложнений, как перфорация язв, бактериемия и септикопиемия.

При преобладании грибковой флоры клиническая картина полиморфна и часто стерта. Температура тела нормальная. Отмечается незначительная боль в животе. Стул жидкий или кашицеобразный, до 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и наличием беловато-серых микотических комочков. В крови у некоторых больных регистрируется повышенная СОЭ, при ректороманоскопии — катаральные изменения слизистой.

Более тяжело протекает дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida и Aspergillus. При кандидамикозе больные жалуются на боль в животе разлитого характера или локализованную в области пупка, на вздутие и чувство тяжести в животе. Стул жидкий или кашицеобразный, со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок, до 6 раз и более в сутки. У больных наблюдаются субфебрилитет, плохой аппетит, общая слабость, похудание. При осмотре у них отмечаются малиновый язык, афтозный стоматит. При ректороманоскопии выявляются катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит, иногда крупноязвенные поражения.

При обнаружении в посевах дрожжеподобных грибов рода Candida до 10 7 КОЕ на 1 г фекалий ситуация оценивается как дисбактериоз кишечника. Если количество грибов в посевах превышает 10 7 КОЕ на 1 г фекалий и клиническая картина свидетельствует о генерализации процесса (поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов), такие случаи рассматриваются как кандидамикоз или кандидамикозный сепсис.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами (патогенными являются 15 из описанных 300 видов), чаще развивается у больных с предшествующими заболеваниями желудка или кишечника, особенно при гастритах с повышенной кислотностью. Клинические проявления такого дисбактериоза наблюдаются у резко ослабленных, истощенных больных на фоне общего, чаще всего хронического заболевания легких (туберкулез, пневмония, бронхит, бронхоэктазы и др.), болезней крови, длительного применения антибиотиков (особенно тетрациклина).

Заболевание начинается с диспепсических явлений — тошноты, рвоты, болей в подложечной области, горьковатого плесневого вкуса во рту, афтозных высыпаний на слизистой рта, зева и глотки, а также пенистого стула с большим количеством слизи и плесневым запахом, иногда с примесью крови.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами, может протекать с сильной интоксикацией, называемой микотоксикозом, так как эти микроорганизмы, являясь биохимически активными, образуют протеолитический, сахаролитический и липолитический ферменты и тем самым могут продуцировать ядовитые вещества. При этом возникает состояние, сходное с опьянением, особенно после употребления в пищу большого количества углеводов.

Генерализованные формы аспергиллеза, в том числе аспергиллезный сепсис, встречаются очень редко и протекают крайне тяжело, как правило, с летальным исходом.

Обычно грибковые поражения кишечника сопровождаются заболеваниями с тяжелыми формами, затрудняющими их лечение.

При дисбактериозе кишечника отмечаются признаки гиповитаминоза. Наиболее выражен дефицит витаминов группы В, самым ранним признаком которого является нарушение моторной функции пищеварительного тракта со склонностью к атонии. О недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменения ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна, парестезий. При дисбактериозе кишечника может возникать недостаточность витамина В₁₂, что ведет к развитию В₁₂-дефицитной анемии.

При дефиците никотиновой кислоты у больных наблюдается раздражительность, неуравновешенность, глоссит, ярко-красная окраска слизистой языка, зева, рта, повышенное слюнотечение.

При дисбактериозе кишечника нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

При развитии дисбиотических изменений, снижении иммунологической реактивности организма, выработки лизоцима, а также при повышении содержания гистамина в органах и тканях возникает сенсибилизация организма с развитием аллергических реакций. В связи с этим клинические проявления дисбактериоза могут сопровождаться признаками аллергии, однако их выраженность индивидуальна.

Изменения микробиоценоза кишечника соответствуют I—II степени микробиологических нарушений. Клинические проявления дисбактериоза отсутствуют.

Обследование включает клинический осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб, что позволяет выявить наличие (или отсутствие) у пациента факторов риска развития дисбактериоза, связанных с преморбидным состоянием.

У детей в возрасте до 1 года факторы риска развития дисбактериоза кишечника следующие: наличие у матери дисбактериоза кишечника, бактериального вагиноза в периоде беременности, осложненного течения беременности и родов, мастита; рождение ребенка с помощью кесарева сечения; низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного; наличие гнойной инфекции у ребенка; искусственное вскармливание.

В отношении детей 1-го года жизни при опросе родителей (или доверенного лица) уточняют характер вскармливания ребенка (естественное или искусственное), сроки введения докорма, прикорма, особенности физического развития (прибавка в весе).

У детей в возрасте до 15 лет при подготовке к вакцинации, к оперативному вмешательству, направлении ребенка на плановое госпитальное лечение, в санаторно-оздоровительные учреждения уточняют наличие факторов риска дисбактериоза, таких как: неблагоприятное течение периода новорожденности; раннее искусственное вскармливание; диспепсические нарушения; частые острые респираторно-вирусные инфекции; аллергические заболевания (например, атопический дерматит); рахит; анемии; гипотрофия; нахождение в замкнутых коллективах; перенесенные кишечные и иные инфекции; диагностированные ранее иммунодефицитные состояния, эндокринные, онкологические и аллергические (дерматиты, риниты, астма и пр.) заболевания; а также сроки и характер их лечения (курсы антибиотиков, гормональной и химиотерапии и т.д.); аллергический дерматит, кроме того, выясняют частоту и характер стула.

У пациентов в возрасте старше 15 лет выявляют наличие одного или нескольких факторов риска развития дисбактериоза кишечника: интенсивное лечение антибиотиками, длительная гормональная и химиотерапия, первичные и вторичные иммунодефициты, перенесенные в течение последнего года кишечные и иные (респираторные, урогенитальные и пр.) инфекции, хронические желудочно-кишечные заболевания (холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, в том числе неспефицический язвенный колит и др.). Акцентируют внимание на нарушениях стула (понос, запор, их чередование) и питания (дефицит массы тела) у пациента.

При внешнем осмотре и пальпации пациента исключают наличие клинических признаков дисбактериоза, для чего обращают внимание на:

— кожный покров (сухость и шелушение, аллергические дерматиты);

— полость рта (заеды, хейлит, афты, глоссит, гиперемия и лакированность слизистой, энантемы и пр.);

— область живота (болезненность и вздутие живота).

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника (табл.). Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями.

Степени микробиологических нарушений при дисбактериозе кишечника

I степень микробиологических нарушений

Снижение содержания бифидобактерий до 10 9 — 10 8 КОЕ/г, лактобактерий до 10 5 -10 4 КОЕ/г, типичных эшерихий до 10 6 — 10 5 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 ОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 8 -10 7 КОЕ/г, лактобактерий до 10 6 —10 5 КОЕ/г, типичных эшерихий

до 10 6 -10 5 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 КОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 8 -10 7 КОЕ/г, лактобактерий до 10 6 —10 5 КОЕ/г, типичных эшерихий до 10 6 —10 5 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 КОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 7 —10 6 КОЕ/г, лактобактерий до 10 5 -10 4 КОЕ/г, типичных эшерихий до 10 6 —10 5 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 КОЕ/Г

II степень микробиологических нарушений

Снижение содержания бифидобактерий до 10 8 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 4 КОЕ/г и ниже, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 10 5 -10 7 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 4 —10 5 > КОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 7 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 5 КОЕ/г и ниже, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 10 5 -10 7 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 4 -10 5 КОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 7 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 5 КОЕ/г и ниже, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 10 5 -10 7 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 4 -10 5 КОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 6 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 4 КОЕ/г и ниже; повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 10 5 — 10 7 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно патогенных микроорганизмов в концентрации 10 4 -10 5 КОЕ/г

III степень микробиологических нарушений

Снижение содержания бифидобактерий до 10 8 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 4 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 ( >-10 7 КОЕ/г и выше

Снижение содержания бифидобактерий до 10 7 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 5 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 — 10 7 КОЕ/г и выше

Снижение содержания бифидобактерий до 10 7 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 5 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 6 -10 7 КОЕ/г и выше

Снижение содержания бифидобактерий до 10 6 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 4 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 6 — 10 7 КОЕ/г и выше

Копрологическое исследование проводится с целью определения характера нарушений функций кишечника.

Пациенту (или родителям ребенка, сопровождающему лицу) необходимо разъяснить порядок и правила приема лекарственных средств, повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника.

Средства, применяемые для профилактики и коррекции нарушений микробиоценоза кишечника.

Медикаментозную терапию начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и коррекции нарушений микробиоценоза кишечника. К таким средствам относятся бифидосодержащие препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника. Детям эти препараты назначаются при подготовке к вакцинации, к оперативному вмешательству, при направлении на плановое госпитальное лечение, в санаторно-оздоровительные учреждения. Продолжительность курса у детей — 5 дней, в возрасте старше 15 лет — 14 дней.

Выбор препарата для детей старше 15 лет осуществляют по результатам микробиологического исследования кала. Первый курс коррекции можно проводить монокомпонентными или поликомпонентными либо комбинированными препаратами. При низком уровне бифидобактерий коррекцию нарушений микрофлоры начинают с применения бифидосодержащего препарата, при высоком уровне бифидобактерий и резко сниженном содержании лактобактерий — лактосодержащего препарата. Не следует начинать коррекцию с использования колибактерина, так как нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при повторных курсах бифидо- и лактопрепаратов без лечения колибактерином.

В случае неполной нормализации показателей микрофлоры кишечника у взрослых проводится второй курс лечебной коррекции: рекомендуются сорбированные бифидосодержащие препараты, комплексные лактосодержащие препараты, при необходимости — бификол. При медленном росте бифидофлоры дополнительно применяют хилакфорте, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Продолжительность каждого повторного курса бифидо-, лактосодержащего препарата — 14 дней. Критерием эффективности является нормализация показателей микробиоценоза кишечника, что оценивается по данным контрольного микробиологического исследования кала.

При нормализации микробиоценоза кишечника продолжается немедикаментозное (диетическое с включением пробиотических продуктов или биологически активных добавок) лечение.

Бифидумбактерин в лекарственных формах: порошок, таблетки, капсулы, лиофилизат принимаются через рот, порошок и лиофилизат предназначены также и для местного применения.

Например, бифидумбактерин порошок (для приема внутрь и местного применения) перед употреблением его детьми старшего возраста и взрослыми смешивают с жидкой частью пищи, желательно с кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, не добиваясь полного растворения порошка; перед употреблением препарата новорожденными и грудными детьми его смешивают с материнским молоком, смесью для искусственного вскармливания или продуктом детского питания, жидкой частью иной пищи.

Дозы различных лекарственных форм бифидумбактерина, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— от 0 до 6 мес: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка (активность 510 8 КОЕ) 1 раз в сутки; 3 дозы сухой лекарственной формы из флакона (ампулы) (активность 710 7 КОЕ) 1 раз в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул (активность 5-10 8 КОЕ) 1 раз в сутки;

— от 6 мес до 3 лет: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 2 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или из флакона (ампулы) 2 раза в сутки;

— от 3 лет до 7 лет: 2 пакета лекарственной формы в виде порошка 1-2 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза в сутки;

— от 7 лет и старше: 2 пакета лекарственной формы в виде порошка 2 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза в сутки.

Бифидумбактерин форте детям дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Детям старшего возраста и взрослым препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат применяется независимо от приема пищи.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— от 0 до 12 мес: 1 пакет 1 раз в сутки;

— от 1 года и старше: 1 пакет 2 раза в сутки.

Бифилиз взрослым и детям назначают внутрь, по 5 доз 1 раз в сутки за 20-30 мин до еды.

Алгоритм лечения дисбактериоза кишечника лактосодержащими препаратами.

Лактосодержащие препараты применяют при сниженном содержании лактобактерий. Продолжительность курса терапии — 14 дней.

Лактобактерин назначают внутрь, по 3 дозы 2 раза в день, растворяя кипяченой водой комнатной температуры, за 40-60 мин до еды 2-3 раза в сутки.

Аципол назначают внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки за 30 мин до приема пищи.

Ацилакт назначают внутрь, по 5 доз 1 раз в сутки за 30 мин до приема пищи.

Алгоритм лечения колисодержащими средствами

Курс колибактерина (только взрослым) или бификола проводится лишь при стойком снижении уровня кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм. Продолжительность курса терапии — 14 дней.

Колибактерин — назначают по 6 доз или 6 таблеток в сутки (можно в 2 приема) за 20-30 мин до еды. Продолжительность курса терапии — 14 дней.

Бификол — назначают по 6 доз 2 раза в сутки за 30-40 мин до еды.

Показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе.

Назначают диету, которая включает продукты питания, содержащие бифидо- и лактобактерии, на срок как минимум 3-4 нед.

При соблюдении указанных правил в 70% случаев наблюдается полное восстановление нормофлоры кишечника, что подтверждается отсутствием клинических симптомов дисбактериоза, нормальными показателями микрофлоры кишечника, хорошим качеством жизни. В 20% наблюдений определяется стабилизация процесса к 21-му дню проводимых мероприятий, что требует назначения второго курса корректирующей терапии. У 10%, несмотря на лечение, определяется прогрессирование нарушений микробиоценоза, что характеризуется появлением клинических симптомов дисбактериоза кишечника (тошнота, метеоризм, вздутие живота, боли в животе, изменения стула и пр.).

Изменения микробиоценоза кишечника в данном случае соответствуют II-III степени микробиологических нарушений.

Наличие одного или нескольких (любое сочетание) клинических проявлений подтверждает синдром дисбактериоза кишечника: нарушение стула (понос, запор или их чередование), тупая или схваткообразная боль в животе, болезненность при пальпации разных отделов кишечника, метеоризм, поражение кожи и слизистых — заеды, сухость кожи и слизистых, дерматиты, у детей 1-го года жизни — срыгивание, аэрофагия, повышенное слюноотделение, усиленное выделение газов, снижение скорости прироста массы тела, возможность развития гипотрофии.

При сборе анамнеза выясняются данные, касающиеся перенесенных кишечных инфекций, ранее диагностированных иммунодефицитных состояний, аллергических (дерматиты, астма и пр.), эндокринных (диабет) и онкологических заболеваний, проводившихся курсов лечения антибиотиками, гормональной и химиотерапии, профессиональных и бытовых условий, в том числе характера питания.

При сборе жалоб фиксируют внимание на выявлении и определении характера: нарушений стула — понос, запор, их чередование; болей в животе — тупые или схваткообразные.

Физикальное обследование. При осмотре определяют клинические признаки дисбактериоза, обращают внимание на изменения: кожных покровов (сухость и шелушение, дерматиты) и подкожно-жировой клетчатки (дефицит массы тела); слизистых — эрозия в углах рта (заеды), хейлит, афты, энантемы, гиперемия и лакированность языка (глоссит); области живота (вздутие живота, при пальпации — диффузная болезненность, шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка) и т.д. У детей 1-го года жизни отмечают наличие срыгиваний, аэрофагии, повышенного слюноотделения, усиленного выделения газов.

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника, определения чувствительности микроорганизмов к бактериофагам и антибиотикам. Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями. Выявление нарушений микробиоценоза кишечника II-III степени подтверждает правильность диагноза.

С помощью копрологического исследования определяют характер нарушений функций кишечника.

При лечении следует каждый раз проводить общий осмотр пациента, акцентируя внимание на состоянии кожных покровов, полости рта, живота (метеоризм, боли при пальпации), контролировать соблюдение лекарственного, диетического и лечебно-оздоровительного режимов или корректировать. Больному (если пациент — ребенок, то доверенному лицу) разъясняют порядок и правила приема лекарственных средств, необходимость повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника, определения чувствительности к фагам и антибиотикам превалирующего условно патогенного микроорганизма.

Терапию проводят поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения дисбактериоза, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп: бактериофаги, антибактериальные (только у взрослых), противогрибковые, апатогенные представители рода Bacillus. Продолжительность курса — 5 дней. Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо- или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при назначении пробифора курс составляет 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов и наличия II степени микробиологических нарушений в кишечнике проводится второй курс лечения с использованием препаратов для подавления избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, аципол, ацилакт — 21 день, пробифор — 10 дней). Дополнительно по показаниям назначают лактулозу, хилак-форте.

При медленном росте бифидофлоры дополнительно назначается КИП.

Препараты назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала: при избыточном росте стафилококка — бактериофаг стафилококковый, кишечной палочки — бактериофаг коли, протея — бактериофаг протейный и т.д.

Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Дозы бактериофагов представлены в табл.

Таблица. Дозы бактериофагов

— Бактериофаг протейный жидкий

— Бактериофаг стрептококковый жидкий

— Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) жидкий

— Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий

от 8 лет и старше — 30 мл 3 раза в сутки натощак за 1 ч до еды;

в клизме 1 раз в день вместо 1 приема через рот жидкого бактериофага: до 6 мес — 10 мл,

Бактериофаг стафилокбкковый жидкий

Бакактериофаг коли-протейный жидкий Пиобактериофаг комбинированный жидкий

Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий

Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный жидкий

от 1 года до 3 лет — 30 мл,

— Стафилофаг (бактериофаг стафилококковый, таблетки с кислотоустойчивым покрытием)

Колипротеофаг (бактериофаг коли-протейный, таблетки с кислотоустойчивым покрытием)

Пиополифаг (пиобактериофаг комбинированный, таблетки с кислотоустойчивым покрытием)

От 1 года до 3 лет — 0,5-1 таблетка,

до 3 до 8 лет — 1 таблетка,

от 8 лет и старше — 2 таблетки 3-4 раза в день за 1,5-2 ч до приема пищи

Через рот дают 4 раза в сутки натощак, за 1-1,5 часа до приема пищи. Детям до 6 мес — 10 мл, от 6 мес до 1 года — 10-15 мл, от 1 года до 3 лет 15-20 мл, старше 3 лет — 20-30 мл на один прием. Детям первых месяцев жизни препарат в первые два дня приема разводят кипяченой водой в два раза, в случае отсутствия побочных реакций (срыгивания, высыпаний на коже) в дальнейшем можно применять бактериофаг не разведенным. Перед приемом бактериофага детям старше 3 лет следует принимать раствор питьевой соды 1/₂ чайной ложки на 1/₂ стакана воды или щелочную минеральную воду. В клизме 1 раз в день: до 6 мес — 10 мл, от 6 мес до 1 года — 20 мл, от 1 года до 3 лет — 30 мл, старше 3 лет — 40-60 мл

Они назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала (только пациентам старше 15 лет).

Препаратами выбора являются эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны в обычных терапевтических дозах.

Продолжительность курса — 5 дней.

Они назначаются с 1-го по 5-й день лечения при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Препаратами выбора являются: нистатин, флуконазол.

Их применяют для уменьшения избыточного роста микроорганизмов.

Препаратами выбора являются бактиспорин (1 доза 2 раза в сутки), биоспорин (1 доза 2 раза в сутки), споробактерин (1 мл 2 раза в сутки).

Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Их применяют для нормализации микрофлоры кишечника при низком уровне бифидобактерий на 4-й день от начала применения препарата, подавляющего избыточный рост микроорганизмов.

Бифидумбактерин — порошок для приема внутрь и местного применения; употребляют во время еды; разводят в 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, не добиваясь растворения порошка, для детей — смешивают с материнским молоком или продуктом детского питания, жидкой частью иной пищи.

Бифидумбактерин сухой (таблетки, капсулы) принимают через рот. Содержимое флакона (ампулы) растворяют кипяченой водой комнатной температуры; содержимое раскрытой капсулы — небольшим количеством охлажденной кипяченой воды. Таблетки, а также капсулы употребляют, запивая их достаточным количеством жидкости комнатной температуры.

Дозы различных лекарственных форм бифидумбактерина, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— от 0 до 6 мес: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 2-3 раза в сутки; 3 дозы сухой лекарственной формы из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул 2-3 раза в сутки;

— от 6 мес до 3 лет: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 3-4 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки;

— от 3 до 7 лет: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 3-5 раз в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или таблеток или из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки;

oт 7 лет и старше: 2 пакета лекарственной формы в виде порошка I I раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таб-и к ж или из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки.

Продолжительность курса терапии — 21 день.

Бифидумбактерин форте. Детям препарат дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Для детей старшего возраста и взрослых препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— от 0 до 12 мес: 1 пакет 2-3 раза в сутки;

— от 1 года до 15 лет: 1 пакет 3-4 раза в сутки;

— от 15 лет и старше: 2 пакета 2-3 раза в сутки;

Продолжительность курса терапии 21 день.

Бифилиз взрослым и детям назначают внутрь, по 5 доз 2-3 раза в сутки за 20-30 мин до еды. Продолжительность курса терапии — 21 день.

Пробифор назначают внутрь; перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры; детям грудного и раннего возраста дают во время кормления, смешав с любым продуктом детского питания. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи.

Дозы пробифора, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

1. недоношенным новорожденным по 1 пакету 1-2 раза в день;

2. доношенным новорожденным и детям до 3 лет по 1 пакету 2 раза в день;

3. детям с 3 до 7 лет — по 1 пакету 3 раза в день;

4. детям старше 7 лет и взрослым по 2-3 пакета 2 раза в день.

Продолжительность курса терапии — 10 дней.

Их применяют для нормализации микрофлоры кишечника при сниженном содержании лактобактерий на 4-й день от начала применения препарата, уменьшающего избыточный рост микроорганизмов. Продолжительность курса терапии — 21 день.

Лактобактерин принимают внутрь, растворяя кипяченой водой комнатной температуры, за 40-60 мин до еды.

Дозы лактобактерина, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— до 6 мес: 1 -2 дозы в сутки;

— от 6 мес до 1 года: 2-3 дозы в сутки;

— от 1 года до 3 лет: 3-4 дозы в сутки;

— от 3 до 15 лет: 4-10 доз или 1 таблетка в сут;

— от 15 лет и старше: 6-10 доз или таблетка в сут.

Аципол назначают внутрь, детям с 3 мес до 1 года — по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, остальным возрастным группам — по 1 таблетке 2-4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи.

Ацилакт назначают внутрь, детям до 6 мес — 5 доз в сутки в 2 приема, остальным возрастным группам — 5 доз 2-3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи.

Алгоритм лечения колисодержащими средствами.

Бификол — курс проводится только при стойком снижении кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм.

Препарат назначается внутрь, детям от 6 мес до 1 года — 2 дозы, от 1 года до 3 лет — 4 дозы, старше 3 лет и взрослым — 6 доз 2-3 раза в сутки. Принимается за 30-40 мин до еды. В таблетках препарат применяют у больных с 3 лет.

Продолжительность курса терапии 21 день.

Препарат употребляют во время приема пищи, при необходимости — независимо от приема пищи. Перед употреблением препарат смешивают с жидкой пищей, желательно кисломолочным продуктом, новорожденным и детям грудного возраста дают с материнским молоком или смесью для искусственного вскармливания. Препарат можно смешать с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения.

1. детям в возрасте до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в сутки, детям с 6 мес до 3 лет — по 1 пакету 3 раза в сутки, детям с 3 лет и старше — по 1 пакету 3-4 раза в сутки;

2. взрослым — по 2 пакета 3 раза в сутки.

Продолжительность курса лечения — 10-15 дней.

Препарат принимают внутрь: дети первых 3 мес жизни по 15-20 капе п. 3 раза в день, более старшие возрастные группы — по 20-40 капель 1 раза в день, взрослые — по 40-60 капель 3 раза в день до или во время приема пищи, смешивая с небольшим количеством жидкости (за иск-мочением молока). Продолжительность курса терапии — 14 дней. Не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами.

Алгоритм лечения лактулозой. Назначают внутрь детям до 3 лет 5 мл и сутки до достижения эффекта, далее в течение 10 дней; от 3 до 6 лет — 5 10 мл в сутки до достижения эффекта, далее в течение 10 дней; от 7 до 14 лет — начальная доза 15 мл в сутки до достижения эффекта, поддерживающая — 10 мл в сутки в течение 10 дней; взрослым — 1-й день 15 мл в сутки, 2-й день — 30 мл в сутки, 3-й день — 45 мл в сутки и далее увеличивая по 15 мл в сутки до достижения эффекта (максимальная суточная доза — 190 мл), далее назначается поддерживающая доза, составляющая 50% от эффективной дозы курсом 10 дней. Суточная доза дается в 2-3 приема. Назначается, если в схему медикаментозной коррекции не входят лактосодержащие препараты. Является средством первого ряда при дисбактериозе, протекающем с запорами. Диарея, сильные длительные боли в животе служат противопоказанием для применения лактулозы.

В возрасте до 15 лет. Лечение начинают с 5-дневного курса терапии специфическим бактериофагом или препаратом из апатоген-ных представителей рода Bacillus, при высоких титрах дрожжеподобных грибов — противогрибковыми препаратами. При отсутствии фага элиминация условно-патогенных микроорганизмов у детей старше 1 года проводится спорообразующими препаратами (биоспорин, бактиспорин, споробактерин). Продолжают восстановление нормальной микрофлоры кишечника одним из поликомпонентных или комбинированных бифидо- и/или лактосодержащих препаратов (бифидумбактерин форте, пробифор, бифилиз, флорин форте, ацилакт, аципол), которые назначают с 4-го дня фаготерапии или после курса противогрибковых препаратов, препаратов из апатогенных представителей рода Bacillus.

Пациенты с преобладанием диарейного синдрома. Основным препаратом является пробифор. Первые 3 дня пациенту назначают пробифор по схеме:

1. детям до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 ч);
2. детям старше 6 мес — по 1 пакету 3-4 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 ч);
3. детям старше 7 лет — по 2-3 пакета 2 раза в день;
4. взрослым — по 2-3 пакета 2 раза в день.

Вдобавок к основной терапии коротким курсом (в среднем 3 дня) назначают один из панкреатических энзимов (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), дополнительно можно дать один из перечисленных препаратов — энтеродез, микросорб, полифепам, смекта.

С преобладанием запора. Дополнительно к основной терапии назначают лактулозу. Курс составляет 10 дней.

С недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы. Дополнительно к основной терапии назначают один из панкреатических энзимов (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Продолжительность курса терапии — 2 нед. Курс терапии можно повторить по назначению врача.

Показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе.

При правильном приеме препаратов, выполнении рекомендаций, диеты в течение месяца полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели микрофлоры кишечника наблюдаются у 70%, улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, метеоризма, нормализация стула) — у 20%, отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики (стабилизация) — у 6%, у 3% пациентов отмечается прогрессирование заболевания, что проявляется лихорадкой, признаками интоксикации, а также новыми симптомами дисбактериоза кишечника или усугублением имевшихся ранее (тяжелый понос или запор, боль в животе, прогрессирование изменений слизистых — афты, хейлит и пр.); у 1% пациентов отмечено развитие ятрогенных осложнений, т.е. появление новых заболеваний или осложнений, не диагностированных на раннем этапе, протекающих скрыто и не распознанных врачом. При отсутствии положительной динамики при лечении больной должен быть направлен в высокоспециализированное лечебное учреждение.

Изменения микробиоценоза кишечника в данном случае соответствуют III степени микробиологических нарушений.

— наличие повышения температуры тела и признаков общей интоксикации (озноб, головная боль, слабость),

— наличие одного или нескольких (любое сочетание) клинических проявлений дисбактериоза кишечника: нарушение стула, тупая или схваткообразная боль в животе, вздутие живота, болезненность при пальпации разных отделов кишечника, метеоризм, поражение кожи и слизистых, снижение массы тела.

При сборе анамнеза и жалоб выясняют наличие (или отсутствие) у пациента тупой или схваткообразной боли в животе, поноса, запора или их чередования, стула с примесями слизи, прожилок крови, факторов риска развития дисбактериоза, связанных с преморбидным состоянием, таких как: перецесенные кишечные и иные инфекции, аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, заболевания эндокринной системы, онкологические заболевания, проводившиеся курсы лечения антибиотиками, гормональной и химиотерапиии и др.

При физикальном обследовании определяют наличие неспецифических признаков инфекции и интоксикации: изменение частоты дыхания, пульса, сердечных сокращений, повышение температуры тела; признаков общей интоксикации: озноб, головная боль, слабость; клинических признаков дисбактериоза, для чего акцентируют внимание на выявлении патологии:

— кожных покровов (сухость и шелушение, дерматиты);

— полости рта (эрозии в углах рта — заеды, хейлит, глоссит, гиперемия и лакированность слизистой, афты, энантемы);

— области живота (болезненность и вздутие живота, при пальпации — шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка);

— а также на нарушениях питания (дефицит массы тела) и т.д.

У детей 1-го года жизни выявляют наличие срыгиваний, аэрофагии, повышенного слюноотделения, усиленного выделения газов и т.д.

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника, определения чувствительности микроорганизмов к бактериофагам. Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями. Нарушения микробиоценоза кишечника соответствует III степени.

Копрологическое исследование производится с целью определения характера нарушений функций кишечника.

Тонко-, толстокишечная эндоскопия, ректороманоскопия проводятся для забора содержимого кишечника с целью более точного определения показателей микрофлоры и состояния слизистой оболочки кишечника.

При лечении следует каждый раз проводить общетерапевтический осмотр пациента, акцентируя внимание на состоянии кожных покровов, полости рта, живота (метеоризм, боли при пальпации), контролировать соблюдение лекарственного, диетического и лечебно-оздоровительного режимов или корректировать их. Пациенту разъясняют порядок и правила приема лекарственных средств, необходимость повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника, определения чувствительности к фагам и антибиотикам превалирующего условно-патогенного микроорганизма.

Терапию проводят поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп: противогрибковые, антибактериальные (только у взрослых), бактериофаги (только у детей). Одновременно с бактериофагами назначают КИП для энтерального применения. Продолжительность курса —5 дней. Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо-и/или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при назначении пробифора курс составляет 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов и II степени микробиологических нарушений в кишечнике проводится второй курс лечения с использованием препаратов для подавления избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, аципол, ацилакт — 21 день, пробифор — 10 дней). Дополнительно назначают КИП, лактулозу, хилак форте.

При высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов назначают: нистатин, флуконазол. Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Антибактериальные средства назначают с учетом данных микробиологического исследования и спектра чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора являются антибиотики: эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны. Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Применяют для подавления избыточного роста микроорганизмов с учетом данных микробиологического исследования кала (при избыточном росте стафилококка — бактериофаг стафилококковый, кишечной палочки — бактериофаг коли, протея — бактериофаг протейный и т.п.). Одновременно с бактериофагами назначается КИП.

КИП применяют для усиления эффекта элиминационной терапии бактериофагами. Назначают внутрь по 1 дозе 2 раза в сутки. Курс составляет 5 дней.

Применяют для нормализации микрофлоры кишечника при низком уровне бифидобактерий на 4-й день от начала применения препарата, подавляющего избыточный рост микроорганизмов.

Бифидумбактерин форте детям дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Для детей старшего возраста и взрослых препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно с кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи. Продолжительность курса — 21 день.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах:

— от 0 до 12 мес: 1 пакет 2-3 раза в сутки;

— от 1 года до 15 лет: 1 пакет 3-4 раза в сутки;

— от 15 лет и старше: 2 пакета 2-3 раза в сутки.

Пробифор назначают внутрь; перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно с кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры; детям грудного и раннего возраста дают во время кормления, смешав с любым продуктом детского питания. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи. Продолжительность курса 10 дней.

Дозы пробифора в разных возрастных группах:

• недоношенным новорожденным — по 1 пакету 1-2 раза в день;
• доношенным новорожденным и детям до 3 лет — по 1 пакету 2 раза в день;
• детям с 3 до 7 лет — по 1 пакету 3 раза в день;
• детям старше 7 лет и взрослым — по 2—3 пакета 2 раза в день.

Препарат употребляют во время приема пищи, при необходимости — независимо от него. Перед употреблением препарат смешивают с жидкой пищей, желательно с кисломолочным продуктом, новорожденным и детям грудного возраста дают с материнским молоком или смесью для искусственного вскармливания. Препарат можно смешать с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения.

• детям в возрасте до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в сутки, детям с 6 мес до 3 лет — по 1 пакету 3 раза в сутки, детям с 3 лет и старше — по 1 пакету 3 — 4 раза в сутки;
• взрослым — по 2 пакета 3 раза в сутки.

Продолжительность курса лечения 10-15 дней.

Бифилиз рекомендуется как препарат выбора: внутрь, по 5 доз 2-3 раза в сутки за 20-30 мин до еды (детям можно назначать непосредственно перед едой или с первыми порциями пищи). Продолжительность курса — 21 день.

Применяют для нормализации микрофлоры кишечника при сниженном содержании лактобактерий на 4-й день от начала применения препарата, подавляющего избыточный рост микроорганизмов.

Продолжительность курса терапии — 21 день.

Аципол назначают внутрь, детям с 3 мес до 1 года — по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, остальным возрастным группам — по 1 таблетке 2-4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи.

Ацилакт назначают внутрь, детям до 6 мес — 5 доз в сутки в 2 приема, остальным возрастным группам — 5 доз 2-3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи.

Бификол — курс проводится только при стойком снижении уровня кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм.

Препарат назначают внутрь, детям от 6 мес до 1 года — 2 дозы, от 1 года до 3 лет — 4 дозы, старше 3 лет и взрослым — 6 доз 2-3 раза в сутки. Принимают за 30-40 мин до еды. В таблетках препарат применяют у лиц с 3 лет.

Продолжительность курса терапии — 21 день.

Дополнительные средства для усиления роста нормальной микрофлоры.

Назначают внутрь, детям первых 3 мес жизни по 15-20 капель 3 раза в день, более старшим возрастным группам — по 20-40 капель 3 раза в день, взрослым — по 40—60 капель 3 раза в день до или во время приема пищи, смешивая с небольшим количеством жидкости (за исключением молока). Продолжительность курса терапии — 14 дней. Не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами.

Назначают внутрь детям до 3 лет 5 мл в сутки до достижения эффекта и далее в течение 10 дней;

от 3 до 6 лет — 5-10 мл в сутки до достижения эффекта и далее в течение 10 дней; от 7 до 14 лет начальная доза — 15 мл в сутки до достижения эффекта, поддерживающая — 10 мл в сутки в течение 10 дней; взрослым —

I й день — 15 мл в сутки, 2-й день — 30 мл в сутки, 3-й день — 45 мл в сутки и далее увеличивая по 15 мл в сутки до достижения эффекта (максимальная суточная доза 190 мл), затем назначают поддерживающую дозу (составляющая 50% от эффективной дозы) на 10 дней. Суточная доза дается в 2-3 приема. Лактулозу применяют в том случае, если и схему медикаментозной коррекции не входят лактосодержащие препараты; она — средство первого ряда при дисбактериозе, протекающем с запорами. Диарея, сильные длительные боли в животе служат противопоказанием для применения лактулозы.

В возрасте до 15 лет. Лечение начинают с 5-дневного курса терапии специфическим бактериофагом вместе с КИП или противогрибковым препаратом. Продолжают восстановление нормальной микрофлоры кишечника поликомпонентными или комбинированными бифидо- и/или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин форте, пробифор, флорин форте, бифилиз, ацилакт, аципол), которые назначают с 4-го дня фаготерапии или после терапии противогрибковыми препаратами.

С преобладанием диарейного синдрома. Основным средством лечения является пробифор. Первые 3 дня назначают пробифор по схеме:

• детям до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 часа);
• детям старше 6 мес — по 1 пакету 3-4 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 часа);
• детям старше 7 лет — по 2-3 пакета 2 раза в день;
• взрослым — по 2-3 пакета 2 раза в день.

Дополнительно к основной терапии коротким курсом (в среднем на 3-5 дней) могут быть назначены панкреатические энзимы (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), а также сорбенты: энтеродез, микросорб, полифепам, смекта.

С преобладанием запора. Дополнительно к основной терапии назначают лактулозу. Продолжительность курса 10 дней.

С недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы. Дополнительно к основной терапии могут быть назначены панкреатические энзимы (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Продолжительность курса терапии — до 1 мес.

С выраженным болевым симптомом. Дополнительно к основной терапии коротким курсом (в среднем на 3 дня) могут быть назначены но-шпа, папаверин.

С кожными аллергическими проявлениями.

Дополнительно к основной терапии могут быть назначены десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, димедрол, фенкарол и др.).

С дисбактериозом кишечника показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе, диетическое питание.

При правильном лечении и соблюдении рекомендаций через 1 мес полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели микрофлоры кишечника наблюдаются у 68%, улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, метеоризма, нормализация стула) — у 22%, у 6% наблюдается стабилизация процесса (отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики). У 3% больных отмечено прогрессирование процесса: при отсутствии лихорадки — нарастание признаков интоксикации, а также проявление новых или усугубление имевшихся ранее симптомов дисбактериоза кишечника, среди которых: тяжелый понос или запор, боль в животе, прогрессирование изменений слизистых: (афты, хейлит), появление осложнений (сепсис, прободение язвы и др.). У 1% больных развиваются ятрогенные осложнения (появление новых заболеваний или осложнений). При прогрессировании процесса, развитии ятрогенных осложнений показано госпитальное лечение.

источник