Меню Рубрики

При анемии болит грудная клетка

Рефлексогенные боли в грудной клетке, причины которых — внесердечная патология, часто симулируют стенокардию. Это затрудняет постановку верного диагноза и лечения.

Резкие, колющие боли, чаще в нижнебоковых отделах грудной клетки.

Озноб, температура тела до 39-40 о C , Сильный сухой кашель (со 2-го дня болей характерна «ржавая» мокрота при кашле) Одышка (частота дыхания 30-40 в мин.) Симптомы возбуждения ЦНС.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Длительная боль в левой половине грудной клетки. Усиливается при глубоком дыхании, кашле. Появляется после простуды, переохлаждения.

Кашель, одышка, лихорадка.
Слабость, потливость, потеря аппетита, жажда.
На 3-4 день болезни появляются хрипы в лёгком.

— скопление воздуха в плевральной (окружающей лёгкое) полости.

Внезапная, очень сильная боль в грудной клетке.

Нарастающая одышка, синеватая бледность кожи.

Хронические болезни лёгких.

Из-за сниженного содержания кислорода в крови возникают загрудинные боли в области сердца.

Ночное апноэ (кратковременная остановка дыхания). Приступы стенокардии.

(ахалазия кардии, спазм пищевода, эзофагит, язва пищевода, рак, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Давящая, жгучая, саднящая боль за грудиной. Иногда боль отдаёт в спину. Возникает во время еды.

Упорная изжога, нервная возбудимость.

Дисфагия – нарушение глотания — чаще возникает при проглатывании плотной сухой пищи. Сильная загрудинная боль стихает после нескольких глотков воды, после отрыжки.

(ожёг пищевода кислым содержимым желудка), часто сочетается с расслаблением кардиального сфинктера, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в нижней трети загрудинной области, усиливается в положении лёжа.

Изжога, срыгивание. (рентген пищевода проводят в положении лёжа).

(чаще с повышенной кислотностью).

Загрудинная, в нижних отделах груди, в районе солнечного сплетения (эпигастрий).

Распирание, тяжесть в желудке, отрыжка, изжога, тошнота (иногда рвота), снижение аппетита.
Тревожность, проблемы со сном.

Язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки.

Многочасовая сильная колющая боль в груди в области сердца, в нижних отделах груди (эпигастрий).

Чаще возникает (усиливается) после приёма пищи, при повороте тела, при надавливании на живот.

Потеря аппетита.
Изжога, рвота кислым содержимым.
Лицо пациента осунувшееся, на языке серый налёт.

Потеря аппетита, расстройства пищеварения, тошнота, рвота. Потеря веса.

Ноющие, давящие боли в области нижней трети груди, в эпигастрии.

Возникают натощак, при длительных перерывах в питании, ночью.

Слабость, недомогание, тошнота, рвота, метеоризм.

(воспаление поджелудочной железы). Длительная, сильная, опоясывающая боль в верхней половине живота, распространяется на нижнюю треть грудной клетки, на область сердца.

Многократная рвота, не облегчающая состояние.
Выраженное двигательное беспокойство.
Кожа бледная.
На языке белый налёт.
Живот вздут, болезненный.
АД снижено.

Ноющая, тянущая боль внутри грудной клетки, по нижней её границе.

Поносы, запоры. Нарушение пищеварения, метеоризм.

Болезни желчевыводящих путей.

Острые колющие, тупые ноющие периодические боли в области правого подреберья, в сердечной области грудной клетки.

Отдают в правую лопатку, плечо.

Потливость, нарушение сердечного ритма, слабость, головная боль, раздражительность.
Появление боли часто связано с нервно-психической нагрузкой.

Острая боль в нижней правой половине грудной клетки, в подложечной области (эпигастрий). Отдаёт в правую лопатку или руку.

Может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Ликвидируется введением наркотических обезболивающих средств, спазмолитиков, холинолитиков.

Тошнота, рвота. Иногда желтуха (обесцвечивание кала, потемнение мочи). Живот умеренно напряжён.

Постоянная боль в грудной клетке, резко усиливается при малейшем движении, кашле, физической нагрузке.

В прошлом возможны травмы грудной клетки. Припухлость, неровность по ходу рёбер, их патологическая подвижность.

Болезни рёберных хрящей (синдром Титца).

Постоянная ноющая боль в левой половине грудной клетки, усиливается при движении.

В прошлом – простуды, тяжёлые физические нагрузки. Повышена температура тела. Болезненное уплотнение рёберных хрящей в местах соединения их с грудиной.

Остеохондроз шейного и (или) грудного отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом.

Продолжительная сильная боль в грудной клетке.

Распространяется под лопатку и в плечо. Боль меняется (усиливается, исчезает) при смене положения тела.

Болезненность в районе поперечных отростков позвонков, межрёберных нервов.

Поражение мышц передней грудной стенки

(миалгии, синдром большой грудной мышцы).

Боли симулируют приступ стенокардии.

Колющие, давящие боли в грудной клетке в области сердца.

В АОК снижение гемоглобина и изменения показателей красной крови.

Повышение уровня гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Снижение уровня ТТГ (тиреотропного гормона).

Внесердечные боли в груди могут сочетаться со стенокардическими болями (ИБС).

(для пациентов с жалобами на боли в грудной клетке, причины которых неизвестны).

  • Общий анализ крови ОАК.
  • Биохимический анализ крови.
  • ЭКГ-диагностика. Нагрузочные пробы (при противопоказаниях – фармакологические пробы).
  • УЗИ сердца.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Рентген грудной клетки, шейного и грудного отдела позвоночника.
  • МРТ, коронарография (при необходимости).
  • Боль длительная, меняется по силе при перемене положения тела, движении, физической нагрузке.
  • Часто есть болезненные участки мягких тканей в области грудной клетки, на животе.
  • Боль не купируется нитроглицерином.
  • Отчётливый обезболивающий эффект дают анальгетики.

Читайте также: Боли в грудной клетке по причине ИБС

Чувствуете боли в грудной клетке? Немедленно обратитесь к врачу.
Будьте внимательны к своему здоровью.

источник

Анемия (А) может возникнуть в любом возрасте, но в первую очередь страдают женщины детородного возраста из-за потери крови во время менструации.

Общие симптомы А включают гипотонию (пониженное артериальное давление), и необычайную бледность кожи. Многие симптомы А — следствие уменьшения количества гемоглобина. Это приводит к недостаточной доставкe кислорода к клеткам и симптомам, которые включают:

  • головокружение,
  • обморок,
  • усталость,
  • с ердцебиение,
  • одышку,
  • слабость.

Анемия и ее симптомы могут возникнуть внезапно, например, когда анемия вызвана либо большими кровопотерями при травме или кровоизлияниях в суставы или апоневрозы при гемофилии А, и анемия может развиваться постепенно, например, пернициозная анемия (дефицит витамина B 12 ).

Осложнения тяжелой А могут быть серьезными и опасными для жизни. Осложнения А могут включать шок и инсульт. Основные заболевания, расстройства или состояния, при которых развилась анемия, также могут вызвать критические осложнения.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, е сли вы или кто из близких имеет необычное изменение состояния и такие симптомы как одышка, боль в груди, или кровотечения — сильное кровотечение из прямой кишки, кровавый стул или рвота с кровью.

Симптомы А вызваны аномально низким числом эритроцитов в крови. Многие симптомы А обусловлены общей нехваткой кислорода доступного для клеток. Известно, что 98 % кислорода, поступающего в организм, используется в реакциях образования АТФ — основной энергетической валюты клетки. Без кислорода не функционирует система обезвреживания и выведения из организма химических соединений, проникающих в организм из окружающей среды с пищей, водой, воздухом. Кислород необходим для синтеза стероидных гормонов.

Симптомы А могут также быть вызваны низким артериальным давлением (гипотония), что обусловлено снижением объема циркулирующей крови — снижение массы эритроцитов. Объем крови снижен, если анемия развивается быстро — потери крови от кровоизлияния.

Симптомы А могут быть от легких до тяжелых и варьируют в зависимости от причины А.

Симптомы легкой и умеренной анемии развиваются медленно

При мягкой А или медленно развивающейся А, симптомы могут быть не заметны.При медленно развивающейся А, даже очень сильное снижение уровня гемоглобина до 50% может произойти без угрозы шока или смерти. Это возможно потому, что организм включает адаптивные или компенсационные механизмы, позволяющие органам функционировать при уровне гемоглобина 50% от нормальной.

  • Компенсаторные механизмы включают :
  • Учащение пульса, повышение скорости циркуляции крови и увеличение сердечного выброса.
  • Избирательное шунтирование кровотока в жизненно важных органах.
  • Увеличение производства 2,3 дифосфоглицерата в эритроцитах в результате сдвига вправо в кривой диссоциации О 2 , что позволяет ткани извлечь как можно больше кислорода из крови.
  • Снижение O2 в тканях приводит к анаэробному гликолизу, который вызывает образование молочной кислоты, которая приводит к снижению рН и сдвигу вправо в кривой диссоциации О2. Таким образом, больше O2 поставляется эритроцитами в ткани.

Организм в состоянии приспособиться и к медленному снижению эритроцитов . Симптомы А могут быть легкими или неопределенными. Симптомы А могут включать в себя:

  • Трудности с памятью и концентрацией внимания
  • Усталость
  • Чувство зябкости
  • Низкий уровень энергии
  • Мягкая одышка при нагрузке, которая уходит с отдыхом
  • Бледная кожа
  • Медлительность
  • Быстрая утомляемость

Симптомы тяжелой анемии или анемии с быстрым началом, могут указывать на опасные для жизни состояния

При тяжелой А или быстро развивающейся А симптомы более серьезные, потому что организм не может приспособиться к быстрому снижению кровяного давления и быстрому снижению кислорода, поставляемого к клеткам. Это может привести к шоку и смерти, если не лечить немедленно .

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или кого то есть какие-либо из следующих симптомов:Ч

  • Чёрный стул (мелена)
  • Синяя окраска губ или ногтей
  • Боль в груди, чувство стеснения в груди, давление в груди и сердцебиение из-за недостатка кислорода доставояемого в сердце
  • Холодная, липкая кожа и крайняя бледность (бледная кожа)
  • Тяжелое, неконтролируемое кровотечение или кровоизлияние
  • Быстрый сердечный ритм (тахикардия)
  • Респираторные или дыхательные проблемы, такие как одышка, затрудненное дыхание, з хрипы, остановка дыхания или удушье
  • Головокружение (тяжелое головокружение) и обмороки (потеря сознания), вызванные недостатком кислорода в мозге
  • Рвота кровью

Когда симптомы анемии становятся основной проблемой?

Анемия и падения очень часто и тесно связаны между собой у пожилых людей и стариков. Анемия может вызвать головокружение, затруднение концентрации внимания, спутанность сознания и другие проблемы, с которыми трудно справляться в повседневной жизни. Тем не менее, пожилые люди и старики привыкают к этим симптомам с течением времени и не знают, что их основная проблема анемия.

В самом деле, падение может быть первым признаком того, что пожилой человек имеет анемию или другое серьезное основное заболевание. Падение также может привести к травмам, например, переломом бедра, что может привести к кровотечению и вызвать или усугубить анемию.

  • Нарушения сердечного ритма
  • Кома
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Осложнения в повседневной жизни из-за усталости, затрудненного дыхания и трудностей с концентрацией внимания
  • Гипотония (пониженное артериальное давление)
  • Гиповолемический шок
  • Гипоксия (низкий уровень кислорода в организме)
  • Нарушение роста и развития у детей
  • Дисфункция органов
  • Потеря сознания

источник

Боль в грудной клетке (торакалгия) – неприятное ощущение, которое возникает при патологических процессах во внутренних органах, травмах грудной клетки или позвоночника. Такое состояние приводит к затруднённому дыханию, скованности движений и существенному ухудшению качества жизни человека. Для устранения проявления следует обращаться в лечебное учреждение.

Боли в грудной клетке посередине, с правой или левой стороны провоцируются патологическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы или верхних дыхательных путей. Также не исключение патологии, которые связаны с позвоночником. В целом боли в грудной клетке могут быть обусловлены следующими этиологическими факторами:

  • посттравматический синдром;
  • неврологические недуги;
  • коронарогенные поражения сердца;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • остеохондроз;
  • расслоение аорты;
  • травмы спины, грудины и позвоночника;
  • заболевания дыхательных органов;
  • патологии органов брюшной полости;
  • психосоматика.

Характер боли в грудной клетке может указывать на возможный первопричинный фактор. Давящая боль в грудной клетке может указывать на предынфарктное состояние, поэтому следует срочно вызывать скорую помощь.

Боли в грудной клетке могут дополняются следующими дополнительными признаками клинической картины:

В зависимости от этиологии, общая клиническая картина может дополняться специфическими признаками, что помогает их дифференцировать:

  • резкая, сильная боль в середине или в левой половине грудной клетки, с иррадированием в руку или шею может быть признаком острой ишемии или инфаркта миокарда;
  • боль в грудной клетке справа или слева, которая возникает при физической нагрузке и полностью исчезают в состоянии покоя, могут указывать на стенокардию напряжения;
  • резкая боль в левой части грудной клетки, с отдачей в спину могут быть симптомом расслоения аорты;
  • боль в грудной клетке при кашле или при глубоком вдохе может указывать на развитие заболевания верхних дыхательных путей.

Также боль в грудной клетке при вдохе может быть признаком пневмонии и воспаления плевры. В таком случае общая клиническая картина может дополняться следующими проявлениями:

Причиной боли в грудной клетке посередине может быть остеохондроз.. В таком случае клиническая картина может иметь следующие признаки:

  • при попытке сделать глубокий вдох или выдох боль резко усиливается и имеет колющий характер;
  • ощущается дискомфорт в области правого или левого подреберья;
  • боль отдаёт в область желудка, печени, в некоторых случаях в сердце;
  • приступы боли возникают периодически или только при физической активности;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение чувствительности кожи;
  • снижение тонуса мышц грудной клетки.

При наличии такой клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений и даже летальный исход, если причиной боли стал инфаркт.

Почему болит грудная клетка, может сказать только врач, после проведения обследования и постановки точного диагноза. Если позволяет состояние больного, лечащий доктор проводит подробный физикальный осмотр с выяснением общего анамнеза. Обязательно принимается во внимание история болезни. Для точной постановки диагноза используются следующие лабораторно-диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мокроты (если наблюдается сильный кашель);
  • пульсоксиметрия;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • кровь на маркеры инфаркта миокарда;
  • диагностический приём медикаментов;
  • МРТ.
Читайте также:  Показатели анализа крови при апластической анемии

При подозрении на остеохондроз, как первопричинный фактор боли в грудной клетке справа или слева, общая программа диагностики может включать такие дополнительные методы обследования:

  • компьютерная томография шейного и грудного отдела;
  • контрастная дискография;
  • миелография — исследование спинного мозга при помощи контрастного вещества.

Дополнительные методы исследования могут назначаться на усмотрение врача, в зависимости от текущей клинической картины, анамнеза и истории болезни. Лечение может назначаться только после точной постановки диагноза.

Лечение напрямую зависит от этиологии патологического процесса, который спровоцировал развитие такого симптома. Иногда, присоединение подобной симптоматики требует срочной госпитализации больного.

В общем, медикаментозная терапия при боли в грудной клетке справа или слева, может заключаться в приёме препаратов такого типа:

  • обезболивающие;
  • сосудорасширяющие;
  • хондропротекторы.

Однако лечение препаратами полностью исходит от этиологического фактора, спровоцировавшего болевой синдром в области грудной клетки.

Как вспомогательную терапию, для устранения боли в левой части грудной клетки или при другой локализации симптома, доктор назначает такие физиотерапевтические процедуры:

  • ударно-волновая терапия;
  • грязелечение.

В зависимости от этиологии болевых ощущений, может назначаться мануальная терапия.

В любом случае терапию должен назначает лишь компетентный медицинский специалист. Боль с левой стороны грудной клетки, с правой или посередине, может указывать на развитие серьёзного патологического процесса, поэтому самолечение чревато тяжёлыми последствиями.

Специфических профилактических способов, в этом случае, нет. Обусловлено это тем, что боли в области грудной клетки являются симптомом, а не отдельной нозологической единицей. Следует придерживаться общего здорового образа жизни и питания, делать зарядку или ходить на спортивные секции, не переохлаждаться, своевременно обращаться за медицинской помощью, не пренебрегать профилактическим осмотром медицинских специалистов, а также ежегодно в обязательном порядке делать флюорографию.

источник

1. Сбор анамнеза является ключевым мо­ментом в определении причины болевых ощу­щений в груди. Поскольку среди причин этого болевого синдрома коронарная болезнь и ее осложнения встречаются наиболее часто, вни­мание должно быть сконцентрировано на воз­можной этиологической роли ишемии миокар­да. Установить правильный диагноз позволяет тщательное изучение характера боли, ее лока­лизации, интенсивности, длительности, зон ир­радиации, а также выявление провоцирующих факторов. Стенокардия обычно проявляется загрудинным ощущением давящего характера, часто умеренной интенсивности, которое сохра­няется лишь несколько минут, иногда иррадиируя в шею, челюсть, левые плечо и руку. Прово­цируется стенокардия, как правило, физическим напряжением. Боль в груди, вызванную заболе­ванием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), можно предположить при наличии язвенной бо­лезни в анамнезе, длительности приступа свы­ше 30 мин, отсутствии связи с физическим уси­лием, а также при благоприятном эффекте от приема пищи и антацидов. Острая, стреляющая боль в груди, которая длится в течение несколь­ких секунд и провоцируется изменением поло­жения, указывает на нейромышечную природу синдрома. Боль в груди схожего характера и связанная с дыханием, может свидетельство­вать о заболевании легких.

2. Диагностически важные результаты мо­гут быть получены при физикальном обследо­вании больного. Громкий IV тон или патологи­ческие шумы свидетельствуют о сердечном про­исхождении болевого синдрома. О легочной этиологии говорят шум трения плевры или из­менение дыхания при аускультации, а перифе­рическая нейропатия левой руки указывает на нейромышечную причину боли.

3. Рентгенограмма легких и ЭКГ в покое являются незаменимыми простыми и недороги­ми диагностическими методами при обследова­нии больных с синдромом боли в груди (напри­мер, определение постинфарктных изменений на ЭКГ, плевральный выпот или аномалия I ре­бра на рентгенограмме грудной клетки).

4. Больным с вероятной желудочно-кишечной этиологией симптоматики проводят серию рентгенограмм верхнего отдела ЖКТ, в том числе после приема взвеси бария. Некото­рым больным следует провести рентгенологи­ческое исследование желчного пузыря и пробу Бернштейна (введение в пищевод растворов 0,1 Н соляной кислоты и физиологического раство­ра. Применяется для диагностики эндоскопиче­ски неустановленного рефлюкс-эзофагита). Иногда, несмотря на симптомы заболевания ЖКТ, результаты пробы Бернштейна и снимки желчного пузыря оказываются в пределах нор­мы; в этих случаях требуется исследование моторики пищевода для исключения его спазма как причины боли в груди. Больным с симптомами или признаками нейромышечного заболе­вания следует выполнить рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника; указание на легочную патологию требует про­ведения функциональных проб и в некоторых случаях рентгенографии легких.

5. Стенокардию подразделяют на стабиль­ную (неизменные частота, длительность и про­воцирующие факторы в течение по крайней ме­ре 3 мес) и нестабильную (меняющиеся часто­та, продолжительность или провоцирующие факторы за последние 3 мес, а также стенокар­дия покоя). Больных с нестабильной стенокар­дией следует госпитализировать, подобрать адекватную терапию, после чего произвести ко­ронарную ангиографию для решения вопроса о дальнейшем лечении. При стабильной стено­кардии больным проводят нагрузочную пробу с применением тредмила (НПТ). Нормальные результаты пробы на тредмиле требуют пере­смотра диагноза стенокардии; однако, если симптомы все-таки свидетельствуют о наличии стенокардии, можно повторить НПТ в сочета­нии со сцинтиграфией миокарда с введением Т1 201 . Выраженные признаки ишемии на ЭКГ при низких частоте сердечных сокращений и ар­териальном давлении характерны для группы высокого риска; таким больным следует прово­дить коронарную ангиографию для решения вопроса о возможности оперативного лечения. Гипотензивная реакция на нагрузку может так­же указывать на значительную ишемию, но этот показатель менее чувствителен и специ­фичен, чем ЭКГ-признаки. Больным, у которых признаки ишемии развиваются при высокой ча­стоте сердечных сокращений и повышенном ар­териальном давлении, обычно может быть подо­брана эффективная лекарственная терапия. Рефрактерность к консервативной терапии слу­жит показанием к коронарной ангиографии для определения возможности оперативного лече­ния.

6. Если соответствующий диагностический поиск дал отрицательные результаты, можно провести НПТ со сцинтиграфией с Т1 201 . Нормальный характер сцинтиграммы при нагру­зочном тексте соответствует более чем 95% ве­роятности неизмененных коронарных артерий.

1. Анемии следует классифицировать ис­ходя из количества ретикулоцитов и среднего объема эритроцитов. Наиболее частой причи­ной анемии является кровопотеря, при которой число ретикулоцитов и средний объем эритро­цитов (ОЭ) могут быть различными, в зависи­мости от наличия или отсутствия дефицита же­леза. Установлению диагноза способствуют тщательный анализ анамнестических данных больного (в частности, для выявления возмо­жности кровопотери при менструации или из желудочно-кишечного тракта), а также исследо­вание кала на скрытую кровь. Определение источника кровотечения позволяет провести этиологически обоснованное лечение, во время которого при помощи гемотрансфузии может быть поддержан достаточный объем циркули­рующих эритроцитов.

2. Гипопролиферативные анемии возни­кают вследствие недостаточного образования эритроцитов в костном мозге. При этом количество ретикулоцитов снижено, а средний ОЭ может быть нормальным (нормоцитарная ане­мия), повышенным (макроцитарная форма) или сниженным (микроцитарная форма). Микроцитарные анемии (средний ОЭ менее 80 мкм 3 ) ча­ще всего встречаются при дефиците железа и талассемии. Хотя дефицит железа чаще всего при­водит к уменьшению размера эритроцитов, в легких случаях средний ОЭ может быть на ни­жней границе нормы (чуть больше 80 мкм 3 ); в этом случае установлению диагноза способствует определение сывороточного железа или ферритина, а также оценка содержания железа в костном мозге. Лечение заключается в назначении препаратов железа. При талассемиях ане­мия всегда микроцитарная; для определения диагноза обычно требуется консультация гема­толога.

3. Нормоцитарные анемии (средний ОЭ 80—100 мкм 3 ) часто являются вторичными по отношению к основному или сопутствующему заболеванию. Анемия при хронических заболе­ваниях (АХЗ) встречается у больных с инфек­ционными, воспалительными и опухолевыми процессами. При этом средний ОЭ обычно бы­вает на нижней границе нормы, но может быть и меньше (75-80). При этом АХЗ диагности­руется после выявления основного заболевания и исключения других причин анемии. Лечение основного заболевания будет единственно вер­ной тактикой; в процессе лечения могут потре­боваться поддерживающие гемотрансфузии. Нормоцитарные анемии встречаются при по­чечной недостаточности и некоторых эндокрин­ных расстройствах, например гипотиреоидизме, а также у больных с первичным костно­мозговым расстройством кроветворения, ток­сическим поражением костного мозга, апластической анемией или гемобластозами (например, лейкоз, множественная миелома).

У этих больных обычно диагностируют панцитопению и в мазке периферической крови определяют патологические клетки. Для подтверждения диагноза необходимо произвести пункцию костного мозга. Лечение назначается после консультации с гематологом.

4. Макроцитарные анемии (средний ОЭ бо­лее 100 мкм 3 ) подразделяются на мегалобластные и немегалобластные. Мегалобластные ане­мии возникают вследствие дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты и отличаются харак­терной картиной периферической крови и кост­ного мозга. Немегалобластные макроцитарныс анемии встречаются при заболеваниях печени и миелодиспластических расстройствах. Макроцитоз также определяется у больных с ретикулоцитарным кризом (ретикулоциты более 10%). При этом для диагностики требуется ис­следование мазка периферической крови, кост­ного мозга, а также определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке кро­ви. Для окончательного диагноза и назначения терапии, как правило, требуется консультация гематолога.

5. Гемолитические анемии (содержание ре­тикулоцитов более 2%; нередко 5-20% или вы­ше) могут быть наследственными или приобретенными. При наследственном заболевании анемию можно обнаружить у родственников, а у самого больного имеются указания на анемию с раннего детства. Среди причин наслед­ственной гемолитической анемии можно на­звать гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия), нарушение активности ферментов эри­троцитов (глюкозо-6-фосфат дсгидрогеназы), а также дефект белков мембраны эритроцитов (наследственный микросфероцитоз). Для диаг­ностики и лечения требуется консультация ге­матолога. Приобретенные гемолитические ане­мии могут быть аутоиммунными (идиопатические, вторичные или гаптеновые) или могут во­зникать вследствие токсического либо механи­ческого повреждения циркулирующих эритро­цитов. Причиной подобного повреждения мо­гут быть инфекции, лекарственные препараты, химические вещества, а также фрагментация эритроцитов (микроангиопатическая гсмолитическая анемия) различного происхождения. Диагноз аутоиммунной гемолитической ане­мии подтверждается положительной прямой пробой Кумбса. При гемолитической анемии вследствие механического повреждения в пери­ферической крови обнаруживают характерные фрагментированные эритроциты. Для диагностики и лечения необходима консультация ге­матолога.

1. Патологическая кровоточивость может проявляться диффузным кровотечением из раз­ных мест или необъяснимым и обильным кровотечением из одного участка. Скрининговые тесты исследования системы гемостаза вклю­чают следующие параметры: число тромбоци­тов, протромбиновое время (ПВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ). При подозре­нии на наличие синдрома ДВС следует также определить содержание фиброногена и продук­тов деградации фибрина. В том случае, если у больного имеется генерализованная кровото­чивость, а все вышеперечисленные параметры находятся в пределах нормы, следует опреде­лить время кровотечения.

2. Тромбоцитопения (при количестве тром­боцитов менее 50000/мм 3 ) является распро­страненной причиной генерализованной крово­точивости; серьезное кровотечение может воз­никнуть при снижении количества тромбоци­тов менее 20000/мм 3 . Причиной тромбоцитопении может быть сниженное продуцирование либо повышенное разрушение тромбоцитов. Исследование пунктата костного мозга может выявить угнетение тромбоцитопоэза, часто ас­социированное с аплазией костного мозга и панцитопенией. Расстройство костномозгово­го кроветворения в результате облучения, хи­миотерапии, а также при апластической анемии и гемобластозах может быть причиной сниже­ния продуцирования тромбоцитов. Перелива­ние тромбоцитной массы приводит к транзиторному увеличению содержания тромбоцитов и остановке кровотечения у большинства боль­ных, но для выбора окончательной тактики ле­чения необходима консультация гематолога. Повышенное разрушение тромбоцитов наблю­дается при аутоиммунных громбоцитопениях (идиопатических, вторичных, гаптеновых), тромбоцитопениях потребления (васкулиты, сепсис, злокачественные новообразования, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, уремический гсмолиз, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), а также при гиперспленизме (спленомегалии любого генеза). Для диагностики и лечения не­обходима консультация гематолога. Перелива­ние тромбоцитной массы имеет ограничен­ное значение, так как донорские тромбоциты подвергаются быстрому разрушению.

3. Диссеминизированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови является следствием общей активации механизмов гемостаза. Для диагностики ДВС основное значение имеет сни­жение числа тромбоцитов и уровня фибриноге­на одновременно с повышением содержания продуктов деградации фибрина, при этом на­блюдается увеличение ПВ и ЧТВ. ДВС наблю­дается при шоке, сепсисе, травмах, оператив­ных вмешательствах, акушерской патологии, злокачественных новообразованиях, тепловом ударе, гемолитических реакциях на гемонтрансфузию, укусах змей и пауков, а также при по­вреждении сосудов различной этиологии. Успешное лечение ДВС зависит от результатов лечения основного заболевания. Пока этиологическая терапия не дала определенных резуль­татов, патологическую кровоточивость можно снизить переливанием тромбоцитной массы и свежезамороженной плазмы (СЗП). Введение гепарина может прервать патологическое свер­тывание, но может и усугубить кровоточивость; поэтому гепарин назначают с осторожностью и лишь после консультации с гематологом*.

4. Расстройства свертывания определяют по увеличению ПВ и/или ЧТВ. У больных с на­следственными заболеваниями (например, гемо­филия, болезнь Виллебранда) кровоточивость проявляется с детства; часто имеется семей­ный анамнез. Причиной приобретенных дефек­тов свертываемости могут быть патология пе­чени, дефицит витамина К, прием антикоагу­лянтов или наличие в кровотоке ингибиторов различных факторов свертывания. Кровоточи­вость при этих расстройствах носит различный характер и чаще всего коррелирует со степенью удлинения ПВ и/или ЧТВ. В большинстве слу­чаев для установления диагноза и выбора так­тики лечения необходима консультация гемато­лога. Переливание СЗП позволяет компенсиро­вать большинство дефектов сверываемости (за исключением случаев, когда причиной дефекта является наличие ингибиторов коагуляции) и является методом выбора при лечении крово­течений, даже когда их конкретные причины не­известны. Витамин К назначают, если предпо­лагается его дефицит (обычно у больных, полу­чающих антибиотики широкого спектра дей­ствия).

Читайте также:  Чем лечить анемия народные средства

5. Тромбоцитопатии характеризуются уве­личением времени кровотечения при нормаль­ном количестве тромбоцитов и неизмененном ПВ и ЧТВ. Врожденные дефекты часто могут вызывать значительную кровоточивость; при подозрении на наследственную тромбоцитопатию необходима консультация гематолога. Приобретенные дефекты часто встречаются при уремии, приеме лекарственных препаратов, на пример ацетилсалициловой кислоты, а также при миелопролиферативных и диспластических процессах или парапротеинемии; в отсутствие других дефектов гемостаза кровоточивость обычно выражена умеренно. Если при исследо­вании гемостаза все скрининговые тесты остаю­тся в пределах нормы, для устранения локаль­ного анатомического дефекта может потребо­ваться консультация хирурга.

В дополнение к представленному в тексте, адекватная терапия ДВС требует определения содержания антитромбина-Ш и коррекции его возможного дефицита.- Приме ч. ред.

источник

Анемия — это уменьшение количества гемоглобина (особого вещества эритроцитов – красных клеток крови, – переносящего кислород) в единице объема крови, чаще всего сопровождающееся одновременным уменьшением количества эритроцитов.

По основному механизму развития выделяют:

  • анемии, возникающие вследствие кровопотери;
  • анемии, возникающие вследствие нарушения кровеобразования (образования клеток крови в костном мозге);
  • анемии, возникающие вследствие повышенного кроверазрушения (разрушения клеток крови внутри сосудов или внутри некоторых органов – селезенки, печени, костного мозга).

По степени тяжести, в зависимости от содержания гемоглобина (особого вещества эритроцитов – красных клеток крови, – переносящего кислород) различают:

  • легкую анемию (гемоглобин от 90 до 110 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови);
  • анемию средней тяжести (от 90 до 70 г/л);
  • тяжелую анемию (менее 70 г/л).

Разделение на степени необходимо для своевременного переливания донорских эритроцитов – эта медицинская манипуляция выполняется только при уровне гемоглобина ниже 70 г/л. Самочувствие пациента зависит не столько от уровня гемоглобина, сколько от особенностей организма, наличия хронических заболеваний, скорости снижения гемоглобина.
В норме содержание гемоглобина в крови 120-140 г/л у женщин и 130/160 г/л у мужчин. Ситуации, при которых гемоглобин крови составляет от 110 до 120 г/л у женщин и от 110 до 130 г/л у мужчин, являются промежуточными между нормой и анемией.

По насыщенности эритроцитов гемоглобином выделяют анемии:

  • нормохромные с цветовым показателем — 0,86-1,05;
  • гипохромные — менее 0,86;
  • гиперхромные — более 1,05.

Цветовой показатель – это отношение количества гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам эритроцитов (в норме 0,86-1,05).

По размеру эритроцитов анемии могут быть:

  • микроцитарными (с уменьшением размера эритроцитов);
  • нормоцитарными (с нормальным размером эритроцитов);
  • макроцитарными (с увеличенным размером эритроцитов).

По состоянию регенераторной активности костного мозга (то есть скорости восстановления количества эритроцитов), которая может быть определена по числу ретикулоцитов (то есть предшественников эритроцитов) в периферической крови, выделяют анемии:

  • регенераторные (с нормальным количеством ретикулоцитов — 0,1-0,5%);
  • гиперрегенераторные (ретикулоциты в периферической крови более 1%);
  • гипорегенераторные (ретикулоциты в периферической крови менее 0,1%);
  • арегенераторные (с отсутствием образования эритроцитов в костном мозге).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, одышка, головокружение, колющие боли в грудной клетке и др., с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможна бледность). Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
  • Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х10 9 г/л), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130-160 г/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) может оставаться нормальным (в норме этот показатель 0,86-1,05) либо изменяться в сторону увеличения или снижения. Количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4-9х10 9 г/л) может быть нормальным, повышенным или сниженным. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) остается нормальным, реже – сниженным или повышенным (норма 150-400х10 9 г/л).
  • Анализ мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобного вещества), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывание с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения и выявления характера анемии.
  • Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже) с помощью специального прибора – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга.
  • Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
  • Возможна также консультация гематолога.
  • Воздействие на причину анемии – например, избавление от глистов (внедрившихся в организм плоских или круглых червей), удаление опухоли, нормализация питания. Применяются консервативные методы (то есть без операции – назначение противоопухолевых, противоглистных и других препаратов) и хирургические методы лечения (например, удаление опухоли, перевязка кровоточащего сосуда и др.).
  • Воздействие на механизм развития анемии – например, назначение препаратов железа или витамина В12 при их дефиците.
  • Быстрое восполнение количества эритроцитов (красных клеток крови) – переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, выделенных из донорской крови) или отмытых эритроцитов (донорских эритроцитов, освобожденных от белков, прикрепленных на их поверхности. Отмывание эритроцитов снижает частоту и выраженность негативных реакций на их переливание). Выполняется по жизненным показаниям (то есть при наличии угрозы для жизни пациента).

Угрозой для жизни пациента с анемией являются два состояния:

  • анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
  • тяжелая степень анемии (то есть уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Longo L.D. Harrison’s Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 p.
  • Абдулкадыров К.М. Гематология. М.: ЭКСМО, СПб.: Сова, 2004. – 928 с.
  • Алексеев Н.А. Анемии. СПб.: Гиппократ, 2004. — 512 с.
  • Альпидовский В.К. и др. Миелопролиферативные заболевания. Москва: РУДН, 2012. — 32 с.
  • Андерсон Ш., Поулсен К. Атлас гематологии. М.: Логосфера, 2007. — 608 с.
  • Булатов В.П., Черезова И.Н. и др. Гематология детского возраста. 2-е изд., доп. и перераб. – Казань: КГМУ, 2005. – 176 c.
  • Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии. Том 3. М.: Ньюдиамед, 2005.- 416 с.
  • Дроздова М.В. Заболевания крови. СПб, Звезда, 2009. – 408 с.
  • Кобец Т.В., Бассалыго Г.А. Курс лекций по детской гематологии. Симферополь: КМУ им. С. И. Георгиевского, 2000. – 77 с.
  • Козинец Г.И. (ред.) Практическая трансфузиология. М.: Практическая медицина, 2005. –544 с.
  • Кузнецова Е.Ю., Тимофеева Л.Н. (сост.) Внутренние болезни: гематология. Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 114 с.
  • Луговская С.А., Почтарь М.Е. Гематологический атлас. Тверь: Триада, 2004. – 242 с.
  • Мамаев Н.Н. Гематология: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008. – 543 с.
  • Основы клинической гематологии. Ермолов С. Ю., Курдыбайло Ф. В., Радченко В. Г., Рукавицын О. А., Шилова Е. Р. – Под ред. Радченко В. Г. Справочное пособие. — М.: Диалект, 2003. – 304 с.
  • Соловьев А.В, Ракита Д.Р. Гематология. Рязань: РязГМУ, 2010. — 120 с.
  • Телевная Л.Г., Грицаева Т.Ф. и др. Интерпретация результатов автоматизированного гематологического анализа (клинико-лабораторные аспекты).Омск: ОГМА, 2008. — 37 с.
  • Тимофеева Л.Н. Клинические синдромы в гематологии. Методические рекомендации. – Красноярск: КрасГМА, 2006. – 38 с.
  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Острая постгеморрагическая анемия (острое малокровие) развивается в результате острой потери крови (у взрослого человека более 600 мл) в течение короткого времени. Может быть видимой и первоначально скрытой.

Признаки и степень острой постгеморрагической анемии зависят от объема потерянной крови. Прежде всего появляются проявляются признаки коллапса: бледность кожи и слизистых, сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, одышка, тошнота, падение артериального и венозного давления, заостренные черты лица, холодный пот, холодные и бледные кисти и стопы, синева под ногтями. Пульс слабый, частый (при больших кровопотерях нитевидный). Может появиться рвота (при желудочных кровотечениях — с алой кровью или цвета кофейной гущи). Состояние больных ухудшается в вертикальном положении. При переходе в горизонтальное усиливается головокружение, темнеет в глазах, возможна потеря сознания. Важный признак внутреннего кровотечения – возникновение во рту внезапной сухости. Но по выраженности этих симптомов нельзя судить о степени кровопотери, так как нередко они являются признаками травмы, вызвавшей кровопотерю.

Кроме признаков коллапса могут появиться и те, что связаны с основным заболеванием, явившимся результатом анемии. Например, острая боль в животе наблюдается при кишечной инвагинации (внедрение одной части кишечника в просвет другой). А если боль сопровождается геморрагическими (в виде красных точек или пятен различной величины и формы) высыпаниями на коже нижних конечностей и болью в суставах, то это результат геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха). Эпигастральная боль возникает при обострениях или перфорации язв желудка или двенадцатиперстной кишки. Боль в нижней части живота с признаками острой кровопотери может сигнализировать о внематочной беременности, разрывах кист яичников, почечной колике. Боль в пояснице — о кровоизлияниях в околопочечную клетчатку. Загрудинная и межлопаточная боль — о расслаивающей аневризме аорты и инфаркте миокарда; острая кратковременная боль в грудной клетке с выраженной одышкой – о гемотораксе или пневмотораксе.

Острая потеря крови может возникнуть из-за травмы, хирургического вмешательства, внутреннего кровотечения (желудка, двенадцатиперстной кишки), при внематочной беременности и других гинекологических патологиях, заболеваниях легких, из расширенных вен пищевода и т.д.

Она может быть спровоцирована деструктивными опухолями, а также такими поражениями сосудов (наследственными или приобретенными), как ангиомы, артериовенозные аневризмы и другие дисплазии сосудов, бактериальные и иммунные васкулиты.

Причиной могут стать геморрагии (истечение крови из сосудов) женских половых органов и кровотечения разной локализации, связанные с геморрагическими диатезами – например, тромбоцитопения, гемофилия и т.д.), а также длительный прием антикоагулянтов.

Необходимо как можно быстрее вызвать «Скорую помощь», а до ее приезда предпринять меры для остановки кровотечения: наложение жгута или давящих повязок, прижатие кровоточащих сосудов, тампонада носа и т.д. Это — механические способы. Есть и химические — препараты, локально останавливающие кровотечения: гемостатическая губка или фибринная пленка (с тромбином или без), биоклей, 5% аминокапроновая кислота (ею орошают место кровотечения), 0,025% раствор адроксона (до 5мл).

При постановке диагноза учитывают информацию о произошедшей острой потере большого количества крови при внешнем кровотечении. Если кровотечение значительное, диагноз основывается на клинических признаках в сочетании с лабораторными пробами (Грегерсена, Вебера), повышении уровня остаточного азота при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

В первые часы острой постгеморрагической анемии о тяжести кровопотери можно судить уменьшению объема циркулирующей крови, что можно определить (достаточно приблизительно) по шоковому индексу, который показывает отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления. При значительных кровопотерях этот индекс превышает единицу, а при больших — 1,5.

При острой постгеморрагической анемии пациента направляют в стационар, причем только в положении лежа в утепленном транспорте, желательно в специализированной машине, имеющей возможность проведение инфузионной терапии во время перевозки.

В стационаре окончательно останавливают кровотечение. При необходимости хирургического вмешательства вначале проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию. После остановки кровотечений и стабилизации состояния больного начинают терапию железодефицитной анемии препаратами железа. При глубокой анемии – внутривенно, при более легкой — внутрь. Иногда комбинируют внутривенные или внутримышечные введения препаратов железа в первые 3-4 дня с последующим назначением их внутрь. К переливанию свежезаготовленной консервированной крови или эритроцитной массы прибегают лишь при тяжелой анемии и только до повышения содержания гемоглобина в крови выше 60-70 г/л. При постгеморрагической анемии противопоказаны витамин В12, фолиевая кислота и другие стимуляторы кроветворения, которые применяются при других видах малокровия.

Лечение основного заболевания и предотвращение кровотечения. Если это сделать не удалось, важно своевременное обнаружение источника кровопотери.

Читайте также:  Лекарственные средства применяемые при гиперхромной анемии

источник

Болевые ощущения, сопровождающие кашель – частое неприятное явление. Помимо физического дискомфорта, больного беспокоит тревога, не является ли это признаком серьезного осложнения. Отчасти переживания обоснованы, поскольку боли в грудной клетке имеют различный характер, интенсивность, объясняются множеством факторов, лечатся по-разному.

Чаще при кашле болит в грудной клетке из-за переутомления межреберных мышц и диафрагмы. Кашлевые толчки напрягают дыхательную мускулатуру, чрезмерная нагрузка раздражает мышечные волокна, происходит накопление молочной кислоты, возникает боль. Схожей симптоматикой проявляются межреберная невралгия, ушибы и травмы грудной клетки. Причиной болевого синдрома могут быть простудные заболевания, осложняющиеся воспалением трахеи, бронхов.

Значительные боли возникают при пневмонии, вовлечение в воспалительный процесс плевры или средостения усугубляет состояние больного. Кашель с болью в грудной клетке может свидетельствовать о специфических (туберкулез, саркоидоз легких) и опухолевых заболеваниях. Причиной боли зачастую становится спазм бронхов (астматический бронхит, бронхиальная астма). Болевым синдромом, усиливающимся при кашле, сопровождается сердечная патология (перикардит, миокардит, стенокардия, острый инфаркт миокарда).

Симптоматика недуга разнообразна, проявляется сильной болью, покалыванием, жжением в грудной клетке, возможны зоны онемения или повышенной чувствительности кожи. Неприятные ощущения резко усиливает глубокий вдох, кашель. Невралгия грудной клетки зачастую напоминает симптомы стенокардии, гастрита, бронхита. Спровоцировать заболевание могут:

  • тяжелый труд;
  • подъем тяжестей;
  • резкий поворот туловища;
  • длительное пребывание в неудобной позе;
  • травма;
  • простуда;
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • остеохондроз позвоночника.

Невралгический синдром развивается вследствие спазма мышц и последующего раздражения межреберных нервов. Есть два признака, помогающих распознать данное заболевание. Первый: можно найти положение тела, при котором боль не ощущается. Второй: осторожные надавливания кончиками пальцев по ходу межреберных промежутков выявляют участок резкой болезненности по нижнему краю ребра, где проходит нерв.

Кашель, сопровождающий респираторные инфекции, провоцирует боль в грудной клетке посередине, согласно проекции трахеи. Кашлевые движения раздражают дыхательную мускулатуру, вследствие чего возникает болезненность внизу грудной полости, где крепится диафрагма, болят межреберные промежутки. Болевой синдром зачастую столь выраженный, что затрудняет дыхание.

Воспаление листков плевры проявляется покалывающими, тянущими болями, значительно усиливающимися при кашле. Сухой плеврит создает ощущение трения под ребрами, болезненность усиливается с наклоном на здоровую сторону. Экссудативный плеврит может какое-то время протекать бессимптомно, но накопление выпота поджимает легкое, приводит к одышке. Характерный признак – тяжесть, отставание больной половины грудной клетки при дыхании.

Воспаление ткани легких сопровождается температурной реакцией, кашлем, выделением мокроты. При сухом кашле болит в грудной клетке ближе к грудине, поскольку страдают покрытые подсыхающей мокротой бронхи. Развитие влажного компонента несколько облегчает отхождение мокроты, но появляются колющие ощущения на стороне очага воспаления. Симптоматика существенно зависит от обширности поражения органов дыхания (сегментарная, долевая, тотальная пневмония).

Ситуация, когда даже при незначительном кашле болит в грудной клетке, требует исключения травматического повреждения ребер, грудины, плевры. Пациент мог забыть об ушибе, тогда как трещины, переломы костной ткани долгое время проявляются болевой симптоматикой. Тщательный осмотр выявит изменения со стороны мягких тканей, осторожные нажатия обнаружат очаг повреждения. Костные отломки способны травмировать легкое, возможно развитие пневмоторакса.

Кашель может сопровождаться болями, когда имеется сопутствующая сердечная патология. Болезненные кашлевые движения провоцирует перикардит, миокардит. Ощущения усугубляются физической нагрузкой, возникает одышка, больной не может сделать глубокий вдох. Давящая боль за грудиной, жжение – опасный симптом, зачастую свидетельствующий о развитии приступа стенокардии. Если боль отдает под лопатку, надключичную область, левую руку – требуется неотложная помощь, поскольку так проявляется острый инфаркт миокарда.

Онкологическая легочная патология длительно протекает с малозаметной симптоматикой, проявляясь постепенно нарастающей слабостью, утомляемостью. Только вовлечение бронхиальных структур и плевры вызывает кашель, болевые ощущения в грудной клетке. Сдавливание опухолью бронха приводит к ателектазам ниже уровня обструкции, нарушается дыхание, начинается гипоксия внутренних органов. Опухолевая интоксикация проявляется тошнотой, рвотой, головокружением. Возможно развитие легочных кровотечений, острой анемии.

Локализация боли зачастую помогает определить источник, причину. Причин болевого синдрома множество:

  • переутомление дыхательной мускулатуры от частых кашлевых движений;
  • воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, пересыхание респираторного эпителия;
  • раздражение или воспаление плевры;
  • межреберная невралгия;
  • прорастание, сдавливание бронха опухолью;
  • травматические повреждения грудной клетки и органов грудной полости;
  • воспалительные или ишемические болезни сердечной системы.

Болезненные ощущения по центру грудной клетки при кашле чаще обусловлены катаральным трахеитом или бронхитом. Другой причиной становится воспалительный процесс средостения – медиастинит, в том числе туберкулезного генеза. Тупые тянущие боли за грудиной, отдающие в спину, вызывает эзофагит (воспаление пищевода), подобной симптоматикой проявляется неврастения.

Острое жжение за грудиной чаще свидетельствует о сердечной патологии, хотя такими же ощущениями может проявляться эзофагит, изжога. Отличительная черта болей при стенокардии, ишемии миокарда – резкая слабость, учащенный пульс, наличие рефлекторного страха. Ноющие боли по центру грудной клетки при кашле скорее говорят о трахеите, распространение их на близлежащие отделы – о бронхите.

Частая причина – межреберная невралгия. Кашель становится мучительным, больной принимает вынужденное положение, позволяющее хоть отчасти облегчить состояние. Распространенная болезненность правой половины грудной клетки требует исключения плеврита, туберкулезного процесса. Болью при кашле будет сопровождаться правосторонний очаг пневмонии. Колющим, «стреляющим» характером болевых ощущений сопровождается травматическое повреждение ребер.

Помимо межреберной невралгии, плеврита, пневмонии левосторонние боли бывают обусловлены перикардитом, миокардитом, стенокардией. Настороженность должно вызывать чувство жжения, сдавливания в районе сердца, нехватка воздуха, сердцебиение, тахикардия. Такая симптоматика характерна для ишемических поражений сердечной мышцы, может свидетельствовать о развивающемся инфаркте миокарда.

Главная задача при болезненном кашле – установить и устранить причину. С респираторными инфекциями, трахеитами, бронхитами следует обращаться к терапевту (ребенку – к педиатру). Подозрение на повреждение грудной клетки требует осмотра травматолога, хирурга. Невропатолог выяснит источник межреберной невралгии. С болями за грудиной, в области сердца нужно вызвать неотложную помощь или посетить кардиолога. Дальнейшее рентгенологическое и лабораторное обследование позволит уточнить диагноз, назначить соответствующее лечение.

Лечение должен назначать врач, поскольку болевой синдром при кашле имеет разное происхождение. Установив респираторный характер заболевания, специалист посоветует противовирусные препараты, чаще это производные интерферона. Могут понадобиться жаропонижающие, противовоспалительные («Парацетамол», «Ибупрофен») и антигистаминные препараты. При бронхите лечащий врач учитывает характер воспаления. Сухой, непродуктивный кашель требует применения отхаркивающих, разжижающих мокроту средств: «АЦЦ», «Лазолван», «Бромгексин», «Амброксол».

Лечение межреберной невралгии подразумевает комплекс мероприятий, цель которых – устранение раздражения межреберных нервов. Назначаются противовоспалительные средства, чаще нестероидной группы «Индометацин», «Фенацетин», «Фенилбутазон». Показана витаминотерапия, может понадобиться массаж, иглоукалывание. Медикаментозное лечение пневмонии, травм грудной клетки, онкологических заболеваний, сердечной патологии проводится строго индивидуально с учетом всех особенностей болезни и пациента.

источник

Как отличить сердечную боль от других? Какое обследование нужно пройти? Обо всем этом редакции Вести. Медицина рассказал врач-невролог, кандидат медицинских наук, заведующий стационаром Юсуповской больницы Сергей Владимирович Петров.

Сергей Владимирович Петров

Боль – это некий сигнал организма, который свидетельствует о неполадке. В грудной клетке располагается несколько органов и каждый может быть источником боли. Когда человек испытывает боль в грудной клетке, то это может быть связано с остеохондрозом, проявлением воспалительного процесса в легких, заболеванием пищевода, но это может быть и сердечная боль.

Обычно любая боль приводит к снижению качества жизни, но не каждая боль угрожает жизни. Некоторые типы болей говорят о серьезной проблеме в организме. И если правильно не отреагировать на эту боль, то может пострадать не только качество жизни, но и будет нанесен огромный вред собственному здоровью, и даже возможен летальный исход. Одним из таких видов болей является сердечная боль.

Сердечная боль (в медицине называется стенокардией или «грудной жабой») возникает при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце. Чаще всего это происходит из-за сужения просвета сосуда, который питает тот или иной участок сердечной мышцы. Для того чтобы диагностировать стенокардию, в большинстве случаев, достаточно того, как пациент описывает свою боль.

Фото: : Kaspars Grinvalds/Shutterstock.com

Во-первых, это локализация. Чаще всего это боль за грудиной или в левой половине грудной клетки. Боль может отдавать в левую руку, между лопаток или в нижнюю челюсть. Во-вторых, характеристика боли. В классическом варианте – это давящая, сжимающая, пекущая или кинжальная боль.

Следующим важным моментом является то, что стенокардия чаще всего имеет провоцирующие факторы – физическая или эмоциональная нагрузка. Это значит, что в покое болей нет, а при физической или эмоциональной нагрузке они появляются. При критичном сужении сосуда, питающего сердечную мышцу, стенокардия может появляться при минимальной нагрузке в состоянии покоя и даже в ночные часы.

В оценке происхождения боли в грудной клетке всегда во внимание принимается временной фактор. Истинная сердечная боль не носит длительного характера, счет идет на минуты. Другими словами, сердце не может «ныть, тянуть, колоть» несколько часов, дней или изо дня в день. Подобные боли чаще являются проявлением патологии со стороны костно-мышечной системы. Однако, истинная сердечная боль продолжительностью более 20 минут говорит о возможном развитии грозного осложнения – инфаркта миокарда.

Стоит обратить внимание на то, при каких обстоятельствах боль проходит. Стенокардия прекращается самостоятельно в течение приблизительно нескольких минут, например, если пациент остановится или успокоится. Некоторым пациентам помогает нитроглицерин, который уменьшает или полностью купирует стенокардитические боли течение 1-2 минут. Если же у человека развился инфаркт миокарда, то загрудинные боли не будут купированы и после приема нитроглицерина уже не пройдут, в этом случае нужна экстренная помощь.

При стенокардии возникает временное нарушение кровотока в коронарной артерии, пораженной атеросклеротической бляшки. Прием нитроглицерина позволяет расширить просвет сосуда, улучшить кровоток и тем самым боль уйдет, что приводит к регрессу боли. При инфаркте сужение просвета столь выражено, что приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы. В этой ситуации боль имеет другую причину и прием нитроглицерина эффект уже не даст.

Помимо классических характеристик, стенокардия может носить так называемые атипичные формы, вплоть до проявлений в виде одышки или болей в животе.

Таким образом, мы видим, что сердечную боль с одной стороны в большинстве случаев можно легко распознать, но с другой стороны – не всегда она настолько легко узнаваема. Именно поэтому важно, если у вас появились болевые ощущения в грудной клетке, вы чувствуете нехватку воздуха, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

В первую очередь врач внимательно попросит пациента рассказать обо всех симптомах. Если в результате опроса у врача складывается впечатление, что боль может являться стенокардией, то необходимо провести диагностику, чтобы подтвердить жалобы больного.

Фото: Image Point Fr/Shutterstock.com

Если речь идет о болезнях сердца, то важным исследованием является электрокардиограмма (ЭКГ) покоя. При многих заболеваниях ЭКГ изменяется, однако при наличии стенокардии у пациента в состоянии покоя без болей ЭКГ может быть совершенно нормальной. Это значит, что данные ЭКГ будут в пределах нормы, а стенокардию пациент будет ощущать. Таким образом, при подозрении на стенокардию нельзя ограничиться только проведением ЭКГ покоя.

Важный этап обследования в определении генеза болей в грудной клетке – это нагрузочный тест. Наиболее часто используется сочетание нагрузки (дорожка или велосипед) в сочетании с регистрацией ЭКГ. Изменения на ЭКГ во время нагрузки и жалобы от пациента с высокой степенью вероятности позволяют судить о наличии или отсутствии стенокардии. При наличии сопутствующих жалоб, например, перебоев в работе сердца, врач может назначить провести суточный мониторинг ЭКГ. Он позволит зафиксировать нарушения ритма, если они есть. А в ряде случаев нарушения ритма сердца могут указать на проблему в кровоснабжении сердечной мышцы.

Кроме этого, оцениваются факторы сердечно-сосудистого риска: возраст, пол пациента, наследственность, уровень артериального давления, наличие некоторых заболеваний, а также ряд показателей крови, повышение которых ассоциировано с повышенным риском заболеть стенокардией (липиды крови, глюкоза, креатинин).

Существуют типичные для сердечной боли проявления, но заболевание может носить и атипичный характер. Именно поэтому врачи не рекомендуют заниматься самолечением, а довериться квалифицированным специалистам. Если у вас появились боли в грудной клетке, которых вы ранее не испытывали, запишитесь на прием и обсудите их с доктором. Вполне возможно, что уже на первичной консультации доктор скажет Вам, что угрозы со стороны сердца нет. Но вполне возможно может потребоваться более полное обследование. Важно своевременно обратиться к доктору. А врач оценит симптомы, риски, проведет необходимые обследования и при необходимости разработает совместно с пациентом план лечения или план профилактических мероприятий, для того, чтобы пациент прожил максимально долго и качество жизни не пострадало.

источник