Меню Рубрики

Препараты железа при анемии после родов

Поделиться статьей в социальных сетях:

Во время родов женщина теряет около 200-300 мл крови. Если роды протекают патологическим образом, то объем потерянной крови может быть большим. Также некоторая часть крови выходит теряется вместе с послеродовыми выделениями на протяжении одной недели (плюс два-три дня). Таким образом, малокровие после родов — явление закономерное.

Согласно статистике, пятая часть женщин страдает скрытым дефицитом железа, а десятая часть приобретает настоящую анемию

Заметим, что выделяется 2 периода течения анемии:

  • скрытый дефицит железа;
  • явная анемия.

Низкий гемоглобин после родов. Общие симптомы:

  • ощущение общей слабости;
  • работа, которая раньше выполнялась легко, теперь требует непривычных трудозатрат;
  • быстрое наступление физической и умственной усталости;
  • трудности в возможности долго концентрировать внимание на чем-либо;
  • головные боли;
  • возможны обмороки.
  • Внимание: сами по себе эти симптомы могут указывать на многие другие недуги, в том числе, и психологические (хроническая усталость, депрессия). Анализ крови — лучшее подтверждение.

Специфические симптомы:

  1. Извращение аппетита. Организм требует железа. И находит его, например, в меле. Если человек ест мел — это есть извращение аппетита, специфический симптом, который указывает на то, что лечение должно быть начато как можно раньше. Такого человека следует немедленно отправлять на консультацию к специалисту.
  2. Хрупкость волость и потеря привычного блеска, ломкость ногтей.
  3. Выраженная бледность кожных покровов.

Специфические симптомы — серьезные последствия низкого гемоглобина после родов.

Степень выраженности жалоб и симптомов будут завесить от продолжительности и развития анемии. Также нельзя не забывать возраст, общее состояния здоровья женщины, особенности протекания родов и состояния здоровья в послеродовой период.

Следует подготовиться к приему. Женщине следует подробно описать врачу:

  1. Как протекала беременность, роды.
  2. Какие жалобы на свое состояние она имеет.
  3. Имеются ли хронические заболевания.
  4. Особенности питания. Можно описать свой типичный пищевой рацион.
  5. Не будет лишним описать, имеется ли какое-либо установленное заболевания на данный момент и какое лечение женщина проходит.
  6. Также женщина будет обязательно сдавать анализ крови. В результатах анализа будет указана степень снижения уровня гемоглобина и количество эритроцитов.

Средние показатели анемии:

  • до 110-90 г/л – лёгкая степень;
  • 89-70 г/л – средняя степень;
  • 69 г/л и ниже – тяжёлая степень.

В зависимости от результатов анализов и текущего состояния здоровья будет назначена диета и, по необходимости, медикаментозное лечение.

Заметим, что наш организм способен к самовосстановлению, при благоприятных условиях и хорошем общем состоянии. Возможно, что организм сам начнет усиленный синтез гемоглобина и производство эритроцитов. Правда, такое случается далеко не всегда, в особенности, если анемия успели заметно развиться.

Причины низкого гемоглобина после родов:

  • в ежедневном рационе может быть недостаточно железа;
  • дефицит может развиться по сугубо послеродовым причинам: возобновившийся менструальный цикл, кровотечение десен;
  • внутреннее хроническое воспаление может препятствовать нормальному всасыванию железа в желудке и кишечнике;
  • грудное вскармливание может потребовать большое количество железа в организме женщины.

Как организовать питание, если имеется анемия после родов? Рекомендуется увеличить в своем ежедневном рационе долю мясных продуктов, они являются своеобразными «рекордсменами» по количеству железа.

На заметку: наш организм получает 6% железа из мясных продуктов, по 3% из рыбных продуктов и яиц, а из растительной пищи — только 2%.

Рекомендуемая диета:

  1. Мясных продуктов от 120 г до 200 г в день.
  2. Рыбных продуктов от 150 г до 250 г.
  3. Овощей и фруктов около 800 г (репу, морковь, капусту и яблоки в особенности).
  4. Также диетологи рекомендуют есть каши , хлопья и хлебцы. Будет идеальным вариантом сочетать кашу с мясным гарниром.

Об ограничениях: молоко следует употреблять отдельно от остальных продуктов (особенно от богатых железом). Желательно придерживаться интервала в 1-2 часа. Чай и кофе также следует употрблять реже, не стоит пить эти напитки сразу после приема пищи, чтобы не препятствовать усвоению железа. Кофе можно заменить на какао.

Для устранения дефицита железа часто рекомендуют употреблять горох и фасоль. Однако, если женщина кормит грудью, то кишечник ребенка может «запротестовать». Если питание искусственное — пожалуйста, горох и фасоль очень благотворно влияют на уровень железа в организме. Также рекомендуется сочетать еду с богатым содержанием железа с продуктами, богатыми витамином C— оно улучшит процесс всасывания железа.

Однако, специализированный ответ на вопрос «Что кушать после родов при низком гемоглобине?» сможет дать врач, с учетом индивидуальных особенностей женщины.

Как вы уже знаете, чем более серьезная степень анемии, тем скорее понадобится медикаментозная помощь. Следует принимать лекарства строго в соответствии с рекомендациями врача.

Часто лечение анемии является длительным процессом. За три недели, учитывая соблюдение диеты и приема лекарственных препаратов, уровень гемоглобина начинает возвращаться в норму. За два месяца наступает полная нормализация уровня гемоглобина и эритроцитов.

источник

В основном многочисленные публикации и главы в учебниках по акушерству вот уже несколько десятилетий посвящены профилактике и лечению анемии беременным, в частности использованию железосодержащих препаратов. И это несмотря на то, что по-прежнему не сняты большинство противоречий в принципах постановки диагноза анемии беременных, особенно на фоне нормального полноценного питания беременной женщины и отсутствия у нее кровотечений.

И при таком пристальном внимании к анемии беременных как-то удивляет, что почти полностью упущена тема послеродовой анемии.

При естественных родах женщина теряет обычно не больше 500 мл крови, при кесаревом сечении — 800–1000 мл. Около 15 % женщин теряют в родах больше 500 мл крови, а потери большого количества крови могут сопровождаться возникновением анемии. Но как раз правильное измерение объема потерянной крови в родах или во время операции всегда затруднено.

Если возникает послеродовое кровотечение, определить количество потерянной крови становится невозможно. В таких случаях основными диагностическими критериями, характеризующими острую анемию, будут клинические признаки, которые учитывают:

  • кровяное давление;
  • пульс;
  • частоту дыхания;
  • общее состояние женщины;
  • уровень гемоглобина.

До сих пор в акушерстве нет четких критериев постановки диагноза послеродовой анемии, особенно у женщин с нормальными родами и при минимальной потере крови. Такие признаки анемии, как головокружение, общая слабость, тошнота, сонливость, усталость, учащенное сердцебиение, одышка наблюдаются в первые часы после родов у многих женщин, но не всегда являются симптомами анемии.

Если беременная женщина страдала анемией беременных до родов, то у нее повышается шанс возникновения послеродовой анемии. Однозначно, что выраженные послеродовое кровотечение и острая анемия связаны с повышенным уровнем заболеваемости и смертности матерей, но чрезвычайно мало известно о влиянии легкой и средней послеродовой анемии на здоровье женщины при нормальной потере крови в родах. Фактически до сих пор нет классификации послеродовых анемий.

О послеродовой анемии говорят обычно при уровне гемоглобина меньше 100 г/л в первые 24–48 часов после родов.

У беременной женщины имеются разные компенсаторные механизмы по предотвращению потери крови в родах:

(1) значительное увеличение объема плазмы крови уменьшает ощутимость потери объема крови, (2) чем ближе к родам, тем больше повышаются многие факторы свертывания крови, то есть прогрессирует состояние гиперкоагуляции. Окситоцин (3), который в большом количестве выделяется во время родов гипофизом, способствует быстрому сокращению матки и уменьшению ее объема и размеров, что, в свою очередь, уменьшает потерю крови.

Самый большой парадокс в профилактике послеродовой анемии заключается в том, что предупреждение и лечение анемии беременных препаратами железа себя не оправдало. Прием препаратов железа беременными женщинами орально, особенно во втором и третьем триместрах, характеризуется очень плохой усвояемостью, еще худшей переносимостью и низкой эффективностью. Для получения даже незначительного эффекта в поднятии уровня гемоглобина на несколько единиц требуется длительный прием препаратов железа (около 6–8 недель). У женщин с железодефицитной анемией прием препаратов железа оправдан, но у пациенток без признаков такой анемии и низким гемоглобином аналогичное назначение часто не меняет ситуацию к лучшему.

Современный фармакологический рынок насчитывает большое количество разных видов препаратов железа, но чаще всего в продаже имеются соли двухвалентного железа в виде сульфата, фумарата, глюконата, сукцината, глутамата, лактата. Из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта эти препараты плохо переносятся беременными женщинами. Проблема в том, что после родов, когда необходимо быстрое восстановление нормального уровня гемоглобина, прием препаратов железа орально часто тоже оказывается бесполезным.

В ряде лечебных учреждений врачи начали использовать внутривенные препараты железа, иногда в комбинации с оральными формами. Четких показаний, дозировки и продолжительности использования инъекций препаратов железа в качестве лечения послеродовой анемии пока еще не существует, но многие врачи рекомендуют применять инъекции при уровне гемоглобина меньше 90 г/л и сопровождать их контрольным определением уровня ферритина в сыворотке крови.

Клинических исследований на тему послеродовой анемии не хватает, поэтому врачам приходится чаще импровизировать с методами лечения, чем руководствоваться общепринятыми рекомендациями профессиональных медицинских обществ. Во многих странах врачи отдают предпочтение переливанию крови, особенно в случаях умеренной и тяжелой послеродовой анемии, когда необходимо восстановить потерю крови и уровень гемоглобина очень быстро. Легкая же форма послеродовой анемии часто остается без внимания врачей, а значит, и без лечения.

Можно ли предотвратить послеродовую анемию? Этот вопрос пока что остается без четкого, доказанного практикой ответа. Теоретические рекомендации базируются на лечении анемии беременных и профилактике послеродовых кровотечений путем правильного ведения родов. Но одно дело — стремиться правильно вести роды, и совсем другое — бороться с осложнениями родов, даже если медперсоналом сделано все возможное для предотвращения послеродового кровотечения, разрывов родовых путей, оперативного родоразрешения.

Тема послеродовой анемии требует большего внимания исследователей, врачей и ученых, чтобы лучше понимать протекание компенсаторных процессов в организме родившей женщины и своевременно выявлять и лечить состояние анемии.

источник

Причин развития анемии у женщины достаточно много. После родов данная патология встречается у каждой 10 женщины. По каким признакам можно судить о наличии такого являения в организме, как диагностировать и лечить анемию, рассмотрено подробно в статье.

Анемией называют пониженный уровень гемоглобина в крови у женщины. Если его показатель оказывается менее 110 г/л, то стоит говорить о развитии патологии. Нормой является показатель в 120 г/л.

Гемоглобин — это белок, структура которого снабжена железом. Расположен белок в эритроцитах. Основная его функция заключается в участии газообмена (связи молекул с углекислым газом). В результате этого процесса углекислый газ уносится из клеток в легкие, где происходит его обмен на кислород. После этого идет снабжение кислородом остальных тканей организма.

При анемии у женщины начинает проявляться гипоксия, выраженная теми или иными признаками. Итогом нарушений является сбой во всей работе организма.

Справка! Гемоглобин напрямую связан с эритроцитами, поэтому при его уменьшении форменные элементы крови значительно снижают свое количество.

Анемия может быть диагностирована в трех степенях своего развития:

  • Легкая. Уповень гемоглобина в крови снижается до 110 или 120 г/л. Тогда как умеренная степень характеризуется содержанием его в пределах 70 — 90 г/л.
  • Пониженное число эритроцитов. Норма их в крови составляет 3,5 — 5*10 в 12 степени литров. Данный показател может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей молодой мамы: возраста, физической активности.
  • Пониженный уровень гематокрита. При снижении насыщенности крови железом возникает анемия. Нормальный показатель — 35 — 45%.

Анемия может быть острой и хронической. Острая может возникнуть после большой потери крови во время родов или после них. Хроническая возникает постепенно, еще задолго до родов, и преносится проще и легче.

Самым достоверным признаком анемии у женщины можно назвать бледность ее кожных покровов. При этом она быстро устает и все время хочет спать. Ее сопровождает постоянная слабость, повышенное потоотделение и головокружение.

Важный момент! После родов такое состояние приносит не мало беспокойства женщине. Умеренная или выраженная степень патологии характеризуется учащенным сердцебиением и пониженным артериальным давлением.

Кроме того можно обнаружить следующее:

  • тусклость волос, их слабость;
  • ломкость и расслоение ногтевой пластины;
  • «заеды» в уголках рта;
  • сухость кожных покровов на всей поверхности тела;
  • одышка даже при незначительной физической нагрузке;
  • нехватка воздуха при усиленной ходьбе или при выполнении не сложных физических упражнений.

Определить стадию анемии можно по следующим обобщенным признакам:

  1. Легкая степень может проявляться и проходить без заметных изменений в самочувствии женщины. Беспокойств у мамочки, как правило, нет, и только анализы могут выявить картину происходящих в организме процессов.
  2. Средняя степень характеризуется послеродовой затяжной усталостью, бледным видом лица и постоянным головокружением.
  3. Тяжелая степень говорит о необратимых изменениях в организме. Помимо всех вышеперечисленных признаков у женщины также может периодически случатся кратковременный обморок, краснеть язык, возникать признаки удушья, аритмии. Очень сильно слоятся ногти и секутся волосы.

При проявлении недомогания и обнаружении у себя признаков малокровия, женщина может сделать предположение о развитии патологии. Но точную диагностику анемии можно сделать только при сдаче общего развернутого анализа крови. При этом в таком анализе должны фиксироваться следующие отклонения:

  • пониженный уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов;
  • увеличение СОЭ;
  • появление микроцитов, недозревших и неполноценных эритроцитов,возникающих в условиях недотатка железа;
  • изменение многих других показателей, таких как распределение по объему пасположения кровяных телец и другие.

источник

«Arch Gynecol Obstet» »» 25 июня 2010 г

Кристиан Брейман, Кристоф Хонеккер, Вольфганг Хольцгрев, Даниэл Сурбек

Введение. В период беременности и после родов часто развивается железодефицитная анемия, которая может привести к тяжелым осложнениям для матери и плода. Новые схемы лечения включают внутривенное введение железа в определенных клинических ситуациях. Целью данного исследования было определение оптимальных диагностических и терапевтических подходов для лечения железодефицитной анемии в период беременности и после родов.

Читайте также:  Извращение вкуса характерно при анемии

Методы. Проводили обзор результатов по диагностике и лечению железодефицитной анемии, представленных в опубликованных работах и рекомендациях по лечению. В качестве выводов представлены рекомендации по лечению, составленные экспертным советом. Результаты. В период беременности в качестве терапии выбора применяют препараты железа, предназначенные для приема внутрь. При недостаточной эффективности, возникновении нежелательных побочных эффектов или очень низком уровне гемоглобина предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение карбоксимальтозы железа, хотя данные о безопасности данного метода лечения ограничены. В послеродовый период при уровне гемоглобина ниже 95 г/л идеальным методом лечения является внутривенное введение карбоксимальтозы железа, приводящее к более быстрому восстановлению уровня гемоглобина. Выводы.

Ключевые слова: анемия, беременность, послеродовый период, недостаточность железа

Рекомендации экспертной группы, Комитет по обеспечению качества Швейцарского общества по проблемам акушерства и гинекологии. C. Breymann, C. Honegger, W. Holzgreve, D. Surbek (&)
University Women’s Hospital,
Inselspital Effingerstr. 102, 3010 Bern, Швейцария

Анемия представляет собой одну из распространенных проблем в области акушерства. Хорошо известно, что в зависимости от своей тяжести анемия выступает важным фактором риска смерти для матери и плода. При железодефицитной анемии в период беременности повышается риск преждевременных родов, внутриутробной задержки развития плода, нарушения развития плаценты и снижения запасов железа в организме новорожденного. Риски для матери включают: истощение резервов крови при родах, что ведет к повышению риска переливания аллогенной крови при значительной кровопотере, сердечно-сосудистый стресс, появление симптомов анемии (усталость, снижение переносимости физических и психологических нагрузок, головная боль, головокружение в положении стоя, упадок сил, продолжительная госпитализация, пониженная лактация, истощение запасов железа в организме матери после родов). В этой связи эффективное лечение диагностированной анемии оказывает положительное влияние на здоровье матери и плода. Одним из основных рассматриваемых вопросов является снижение объемов, или, в идеале, отсутствие необходимости в переливании аллогенной крови, возникающей вследствие недостаточно эффективного лечения анемии до родов. Затем рассматривается проблема лечения, но не профилактики, железодефицитной анемии.

Анемия в период беременности

Диагностика

Нижним пределом для уровня гемоглобина у беременных женщин считается ® )

Мировая практика доказала безопасность и высокую переносимость комплекса железа (III) с сахаратом. Данный препарат одобрен для применения в период беременности, начиная со второго триместра; частота возникновения побочных эффектов при применении Венофера ниже 0,5%. Венофер ® следует вводить только в учреждениях, располагающих оборудованием для сердечно-легочной реанимации. Максимальная разовая парентеральная доза сахарата железа (III) составляет 200 мг, предпочтительно развести препарат в 100 мл 0,9%-го раствора NaCl для введения в форме инфузии. Продолжительность инфузии составляет приблизительно 30 мин с использованием внутривенного доступа (следует помнить, что высокая скорость инфузии связана с риском гипотензивной реакции). В зависимости от исходных значений уровня гемоглобина внутривенное введение повторяют 1-3 раза в неделю, до повышения уровня гемоглобина >105 г/л. Затем пациента можно перевести на прием пероральных препаратов железа для поддерживающей терапии. Нет оснований ожидать возможной передозировки железом.

Комплекс железа с карбоксимальтозой (Феринжект ® )

Карбоксимальтоза железа (Феринжект ® ) представляет новый недекстрановый комплекс железа, преимуществом которого является возможность введения высоких доз (до 1000 мг за одно введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15-30 мин). Благодаря этому отсутствует необходимость в дорогостоящих повторных инфузиях небольших доз железа, при этом Феринжект ® характеризуется хорошей переносимости, по-видимому, сопоставимой с таковой для сахарата железа (III). Как и в случае сахарата железа (III), данный препарат одобрен для применения в период беременности, начиная со второго триместра. На сегодняшний день (как и в случае сахарата железа (III)) не проводилось масштабных рандомизированных исследований для оценки безопасности применения данного препарата для плода. По этой причине перед назначением любых препаратов железа внутривенно необходимо тщательно оценить соотношение пользы и рисков, даже во втором и третьем триместрах беременности. В модели плацентарного кровотока показано, что карбоксимальтоза железа не проникает через плацентарный барьер к плоду (Malek, 2009). Карбоксимальтозу железа вводят в виде быстрой инфузии в течение 15-30 мин или в виде болюса в течение 1-2 мин (НЕ подкожно или внутримышечно!). В виде быстрой инфузии карбоксимальтозу железа можно вводить в разовых дозах до 1000 мг железа или, соответственно, 15 мг железа в расчете на 1 кг веса тела (до уровня желаемой общей дозы); максимальная доза для внутривенного болюсного введения составляет 200 мг. При необходимости введения более высоких доз (>1000 мг) следует вводить препарат частями с интервалом в 7 дней.

Согласно недавно опубликованному обновлению Кокрановской базы данных (Reveiz, Gyte and Cuervo, 2007, CD 003094), четкие рекомендации по выбору лечения железо-дефицитной анемии в период беременности отсутствуют. При парентеральном введении железа повышение уровня гемоглобина происходит быстрее, чем при приеме внутрь. В то же время отсутствуют данные по безопасности парентерального введения железа в отношении развития тромбозов и тяжелых аллергических реакций. Помимо этого, данных, полученных в 17 исследованиях, недостаточно для оценки пользы лечения для матери и плода. В то же время в данный обновленный обзор не включены результаты недавних исследований эффективности и безопасности сахарата железа в период беременности.

Не проводилось масштабных исследований для оценки безопасности обоих препаратов (карбоксимальтозы железа и сахарата железа (III)) для плода.

Послеродовая анемия

Диагностика

Клинически значимой послеродовой анемией считают уровень гемоглобина ниже 100 г/л. Затем пациента можно перевести на прием пероральных препаратов железа для поддерживающей терапии. Нет оснований ожидать возможной передозировки железом. Через 14 дней ожидаемое повышение уровня гемоглобина составляет 30 г/л. В конце периода наблюдения у родильниц, получавших сахарат железа (III) парентерально, повышение уровня ферритина, и, по-видимому, запасов железа, выражено сильнее, чем у женщин, получавших препараты железа внутрь. Данные характеристики парентерального введения особенно привлекательны в тех случаях, когда в течение короткого времени друг за другом следует несколько беременностей.

В нескольких рандомизированных многоцентровых исследованиях было проведено сравнение нового препарата, карбоксимальтозы железа (Феринжект ® ), и заместительной терапии с приемом железа внутрь при лечении послеродовой анемии. Исследования показали очень высокую безопасность применения, сопоставимую с таковой для сахарата железа (III), а также высокую эффективность карбоксимальтозы железа. В трех из четырех исследований внутривенное введение карбоксимальтозы железа для лечения послеродовой анемии показало более высокую эффективность при сравнении с пероральным введением железа. В четвертом исследовании при лечении в течение 12 недель внутривенное введение карбоксимальтозы железа и пероральный прием железа обладали равной эффективностью. Профиль безопасности получил очень высокую оценку, сопоставимую с таковой для сахарата железа. Дозировки аналогичны описанным выше. Практическая польза, удобство для пациентов и снижение затрат, обусловленное необходимостью однократного введения, указывают на преимущество карбоксимальтозы железа перед сахаратом железа (III).

При тяжелой анемии (уровень гемоглобина ® ) на фоне парентерального лечения с применением карбоксимальтозы железа. Следует учитывать также тот факт, что применение рЭПО выходит за рамки зарегистрированных показаний и связано с дополнительным увеличением стоимости лечения.

Критические значения уровня гемоглобина, при которых оправдано переливание аллогенной крови, составляют приблизительно 60 г/л, однако такая необходимость зависит от клинических симптомов. Решение о назначении переливания аллогенной крови всегда следует принимать на индивидуальной основе с учетом всех пожеланий пациента. Четкого порогового значения не существует (например, гемоглобин 60 г/л = переливание крови), однако следует учитывать на возможность возникновения неявных осложнений, например, указания на скрытую ишемию миокарда.

Цитируемая литература: доступна по запросу

Заявление о конфликте интересов: конфликт интересов отсутствует.

источник

В некоторых случаях у женщин развивается анемия в период непосредственно после родоразрешения. С чем это связано и как распознать клинические проявления такой болезни?

Симптомы анемии после родов будут представлены следующими клиническими проявлениями:

  1. Бледная кожа;
  2. Женщина все время устает и постоянно хочет спать;
  3. Иногда у женщины может кружиться голова, наблюдаться повышенное отделение пота и усиливаться ощущение слабости;
  4. Даже при легкой и средней степенях протекания анемии может сильно падать артериальное давление и увеличиваться сердцебиение;
  5. Ногти могут начаться слоиться, волосы становятся более ломкими и начинается устойчивое их выпадение;
  6. Кожа по всему телу становится сухой, в уголках губ появляются так называемые заеды;
  7. При осуществлении физической нагрузки женщина чувствует одышку;
  8. Часто возникает ощущение поступления в тело малого количества кислорода.

Если хотя бы один из перечисленных симптомов беспокоит молодую маму, нужно срочно сдать общий анализ крови на детерминирование уровня гемоглобина и подтвердить или опровергнуть его снижение.

Таким образом, симптомы анемии у женщины после родов довольно многочисленны.

В общем и целом, можно с уверенностью утверждать, что признаки анемии у женщин при грудном вскармливании будут такими же, как и признаки анемии у обычных людей. У кормящих матерей это прежде всего бледность кожных покровов и ушных раковин, постоянные головные боли, неспособность удерживать внимание и концентрироваться, а также сильная усталость и постоянная сонливость.

Анемия при грудном вскармливании у мамы: симптомы – что делать, если она были обнаружены самой женщиной? Первый шаг – это сдача анализа крови на определение уровня гемоглобина в крови. После этого доктор определить стадию протекания анемии и отсюда назначит соответствующее лечение.

Сама женщина также может сделать шаг на пути к излечению анемии. Для этого нужно скорректировать собственный пищевой рацион. Что это значит? Без опасений нанести вред малышу женина может есть такие насыщенные железом продукты, как печень, яблоки и говядину. В случаях с протеканием анемии на более тяжелой стадии необходимо начинать прием железосодержащих препаратов, на которые укажет доктор.

Анемия после родов: форум – о чем может говорить нам такой запрос? Многие женщины, узнав о диагностировании у них анемии начинают переживать и искать поддержки от тех, кто уже успел столкнуться с подобной ситуацией. В некоторых случаях это действительно очень помогает морально, поэтому иногда стоит обращаться за советами на такие форумы. Кроме того, там правда можно найти полезную информацию.

Что касается подробной информации о ведении терапии анемии у женщин после родов, то первый вопрос здесь касается питания. Именно при помощи него иногда можно целиком и полностью исправить и скорректировать ситуацию. Нужно изначально увеличить потребление мясных продуктов, поскольку шесть процентов железа мы получаем именно из них. Три процента железа усваивается из рыбных продуктов, а из пищи растительного происхождения всего лишь два процента.

Нельзя употреблять молоко совместно с продуктами, которые насыщены железом, так как в этом случае усвоение его будет серьезно подавляться. Промежуток между приемами данной пищи должен составлять как минимум от часа до двух. Если женщина не кормит ребенка грудным молоком, ей можно также добавить в ежедневный рацион фасоль и горох, если же ребенок находится на естественном вскармливании, это не лучший вариант, так как детский кишечник может плохо отреагировать на такое нововведение.

Кроме того, богатые железом продукты желательно употреблять одновременно с приемом аскорбиновой кислоты, так как это значительно улучшает всасывание железа в кишечнике. Хорошим дополнением к суточному рациону также станут крупы.

Единственный дополнительный комментарий по поводу питания будет заключаться в том, что оно станет эффективно и продуктивно устранять анемию лишь на начальной стадии ее протекания. Если речь идет о средней либо тяжелой стадии развития анемии, одним лишь питанием делу не помочь. Нужно принимать более радикальные меры, особенно это касается анемии на тяжелой стадии.

На средней стадии требуется прием препаратов железа. Обычно это таблетированные средства либо сиропы. Чаще всего в лечении применяются Мальтофер фол и Ферроплекс. Фенюльс также успел получить признание на рынке фармацевтики. Кроме железа, он содержит витамины B-группы, фолиевую и аскорбиновую кислоты, что способствует более эффективному усвоению. Дозировка и вид препарата, который нужно будет принимать молодой маме, может определить исключительно врач на основании сделанных выводов после сдачи соответствующих анализов и консультации женщины с ним.

Послеродовая анемия третьей стадии терапии поддается не так легко. Анемия после беременности на такой стадии представляет сложность даже для докторов. Если таблетированные средства не окажут должного эффекта, возникнет необходимость в инъекционном введении средств. При таком лечении постоянно должны контролироваться показатели крови. Иногда может потребоваться переливание крови.

Для того, чтобы после родов не бороться с анемией, женщина должна помнить о существующих мерах профилактики развития такого состояния как анемия:

  1. Нужно с определенной регулярностью исследовать собственный уровень гемоглобина в крови. Это позволит обнаружить анемию на легкой стадии ее развития и своевременно начать лечение;
  2. Во время вынашивания малыша нужно постараться исключить и предупредить болезни, которые могут вызвать серьезное падение уровня железа;
  3. Как только женщина узнала о своем положении, нужно изменить рацион, обогатив его фруктами, овощами, мясом, печенью, зеленью, крупами;
  4. Дефицит железа может быть обусловлен частыми родами. По этой причине необходимо выдерживать перерыв между беременностями в три года для полного восстановления организма.

источник

Беременность и роды при железодефицитной анемии нередко сопровождаются различными неприятными осложнениями. Поэтому мы решили рассказать, как влияет эта патология на течение беременности и родов. Так же поговорим о методах ее лечения и профилактики.

Важно знать, что такое анемия при беременности. Она представляет собой заболевание, при котором в организме человека снижается количество железа и уровень гемоглобина.

Железо является важным элементом, принимающим участие в процессе клеточного дыхания.

При возникновении недуга снижается его содержание в сыворотке крови, костном мозге.

В результате этого нарушается выработка гемоглобина — вещества, позволяющего связывать молекулы кислорода и доставлять их ко всем органам и тканям.

Последствием проблемы становится появление клеточной гипоксии.

Читайте также:  Анемия когда не ешь мясо

Органы, не получающие достаточного количества кислорода, перестают нормально функционировать. В результате у человека возникает характерная клиническая картина заболевания.

Особенно остро это проявляется во время вынашивания плода и грудного вскармливания. Организм будущей мамы потребляет повышенное количество кислорода, поэтому последствия недостаточности более тяжелые.

К возникновению заболевания приводят такие неблагоприятные факторы как:

  1. Неправильное питание, неполноценный рацион.
  2. Нарушение метаболических процессов.
  3. Частые кровотечения.
  4. Заболевания крови.

Выраженность симптомов анемии при беременности зависит от степени тяжести болезни.

Так, при легкой степени симптомы могут отсутствовать вовсе, а заболевание тяжелой степени приводит к значительному ухудшению самочувствия.

Выделяют следующие признаки анемии у беременных:

  • Частые перепады настроения, раздражительность, плаксивость;
  • Головокружения, обморочное состояние, слабость, приступы мигрени;
  • Сухость кожи, появление на ней различных шелушений, микротрещин;
  • Сухость слизистых оболочек (например, развитие стоматита);
  • Ухудшение качества волос и ногтей;
  • Нарушение дыхание (развитие одышки даже при незначительных физических нагрузках);
  • Снижение уровня АД;
  • Нарушение работы органов ЖКТ (тошнота, изменение стула);
  • Стойкое снижение естественных защитных сил организма;
  • Нарушение работы печени, что может привести к интоксикации организма и появлению соответствующих симптомов;
  • Изменение вкусовых пристрастий.

Чем опасна анемия при беременности? Патологический процесс приводит к нарушению клеточного дыхания и гипоксии.

Гипоксия является опасным состоянием, приводящим к различным осложнениям при беременности.

Так, анемия при беременности чревата такими последствиями для ребенка приводит к задержке физического развития плода, нарушениям работы плаценты.

Нередко наблюдается ее преждевременное старение и отслаивание. Это может спровоцировать преждевременное появление ребенка на свет, либо, наоборот, перенашивание плода.

Для матери болезнь также представляет серьезную опасность. В частности, женщины, страдающие патологией, сталкиваются с проблемой сильного токсикоза и значительного ухудшения самочувствия.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Все зависит от степени тяжести болезни, индивидуальных особенностей организма пациентки, наличия других осложнений.

При легкой форме недуга предпочтение отдают естественному процессу.

Если же диагностирована тяжелая форма, врачи предпочитают не рисковать, и назначают плановую операцию кесарева сечения.

Прежде всего, нужно устранить причину, которая повлекла за собой появление патологии.

После этого будущей матери назначают особую диету, потребление продуктов, богатых содержанием микроэлементов. При этом немного повышают калорийность рациона (примерно на 10%).

Однако, потребление жирных продуктов следует ограничить. Жиры нарушают процесс всасывания, в результате чего ситуация только усугубляется.

Беременной назначают прием железосодержащих препаратов и БАДов. Предпочтительно принимать препараты в форме таблеток. Инъекции рекомендуются только при наличии особых показаний.

Терапию необходимо проводить вплоть до рождения ребенка. Даже в том случае, если показатели гемоглобина у пришли в норму. Это позволит предотвратить риск развития проблемы у плода.

Анемия при беременности может привести к весьма неприятным последствиям, существенно осложняющим течение процесса.

Нередко развивается обильное кровотечение, что еще более усугубляет течение болезни.

Кроме того, снижение гемоглобина часто способствует ослаблению схваток. В этом случае показано кесарево сечение, так как в противном случае существует риск асфиксии плода.

Такую серьезную проблему нельзя оставлять без внимания. Поэтому молодой маме после рождения ребенка сразу же требуется медицинская помощь.

Выбор того или иного способа терапии зависит от степени развития недуга.

Болезнь легкой степени лечат при помощи правильного, сбалансированного рациона, обогащенного железосодержащими продуктами.

Если диагностирован недуг средней или тяжелой степени, требуется медикаментозная терапия.

Известны многочисленные препараты, в состав которых входит многочисленные жизненно-важные элементы, такие как витамины группы В, кальций, марганец. Чаще всего назначают прием Мальтофера, Ферронала, Тотемы.

При тяжелом течении недуга используют железосодержащие препараты в форме инъекций.

Также при тяжелой форме недуга назначают экстренные процедуры по переливанию эритроцитарной массы.

Данное мероприятие несет риск инфицирования организма молодой мамы. Применяют его только при наличии особых показаний, когда справиться с проблемой при помощи других средств невозможно.

Лечение анемии при беременности предполагает и другие меры.

Необходимо скорректировать и образ жизни.

Помимо правильного и полноценного питания, предполагающего употребление красного мяса, яблок, гречневой крупы, гранатов, необходимо соблюдать и другие предписания врача.

Рекомендуется проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, вести умеренно-активный образ жизни.

Профилактика анемии при беременности заключается в правильном питании, частом пребывании на свежем воздухе, отсутствии вредных привычек, своевременной диагностике и лечении патологий внутренних органов.

Дефицит гемоглобина – опасная патология, которая может нанести серьезный вред здоровью будущей матери и ребенка. Заболевание нуждается в своевременном и комплексном лечении.

Терапия осуществляется не только во время беременности и вплоть до наступления ответственного момента, но и после появления малыша на свет.

Выбор способов лечения зависит от степени тяжести недуга, индивидуальных особенностей организма беременной.

источник

Часть женщин даже не подозревают, что причиной их плохого самочувствия, слабости, вялости и утомляемости после родов является анемия. У многих она диагностируется еще во время беременности.

Причин для развития анемии после появления малыша у женщины множество: кровопотеря во время родов, нерациональное ограничение в продуктах питания во время грудного вскармливания, обильные менструации и т.п. Признаки данного патологического состояния можно заметить, даже не обращаясь за медицинской помощью. Почему возникает анемия после родов, как ее выявить, можно ли вылечить самостоятельно?

Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови у женщины менее 110 г/л. Именно эта граница является отправной точкой во время беременности и в течение первых месяцев после появления малыша. Потом же норма увеличивается и соответствует обычной для всех женщин — 120 г/л.

Гемоглобин — белок, который содержит в своей структуре железо. Сам же он находится в эритроцитах. Основная функция гемоглобина — участие в газообмене, т.е. его молекулы связываются с углекислым газом и уносят его из клеток в легкие, где обменивают его на кислород и отдают дальше тканям. Соответственно, при анемии у женщины проявляются в разной степени признаки гипоксии, что приводит к нарушению работы всего организма.

Таким образом, следующие параметры указывают на анемию:

  • Снижение уровня гемоглобина крови ниже 110 или 120 г/л — легкая степень. Для умеренной характерно содержание его в пределах 70 — 90 г/л, если ниже — выраженная.
  • Снижение числа эритроцитов, норма их в крови – 3,5 — 5*10 12 /л. Показания немного варьируют в зависимости от возраста, уровня физической нагрузки и некоторых других параметров.
  • Снижение уровня гематокрита, который показывает насыщенность крови железом. В норме он 35 — 45%.

Иногда эту патологию называют малокровие, но это не медицинский термин. Выделяют острую и хроническую анемию. В первом случае она возникает вследствие внезапной кровопотери, например, во время родов или после них. Переносится она тяжелее, так как организм не успевает приспосабливаться.

Хроническая анемия возникает при постепенном, растянутом во времени уменьшении количества эритроцитов. Например, часто еще до родов у женщин снижен гемоглобин, а во время беременности и после состояние только усугубляется. Но переносится такое состояние проще, так как организм уже привык находиться постоянно в условиях кислородного голодания.

Смотрите на видео о заболевании:

Анемия может возникать вследствие повышенного разрушения (в том числе потери) эритроцитов или из-за уменьшения темпов их образования. Основные причины можно выделить следующие:

Причина Почему это происходит?
Существовавшая еще до беременности анемия В этом случае запасы железа в организме ничтожны, а кровопотеря во время родов (в среднем 300 мл) усугубляет ситуацию и вновь приводит к снижению уровня гемоглобина.
Массивная кровопотеря во время родов и сразу после них Часто такое наблюдается после кесарева сечения, при патологии плаценты, большом количестве разрывов и т.п. В таких ситуациях нередки случаи переливания крови, показанием для этого является снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л.
Плохое питание после родов Часто новоиспеченные мамы резко ограничивают себя по разным причинам. Некоторые бояться вызвать аллергию у малыша, другие стараются похудеть. Итог один — анемия и все вытекающие отсюда последствия.
Обильные менструации после родов В норме количество теряемой крови за одни месячные — не более 150 мл. Если объем увеличен (сгустки, очень продолжительные и т.п.), организм не успевают компенсировать потерю. В итоге постепенно гемоглобин снижается. Особенно часто такое наблюдается, если у женщины есть миома матки, эндометриоз и т.п. Анемия и обильные месячные после родов — частые спутники друг друга.
Хронические заболевания ЖКТ К подобному состоянию могут приводит различные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвы и другие), селезенки (при ее увеличение), костного мозга. Следует знать, что онкологическая патология всегда сопровождается анемией.
Инфекционные заболевания Во время всех инфекционных заболеваний в большинстве случаев также наблюдается снижение уровня гемоглобина, который восстанавливается через некоторое время после выздоровления.

Причин, которые могут привести к анемии у женщины после родов, множество, помимо перечисленных. Установить истинную причину сможет только врач после обследования.

Признаки анемии знакомы многим. Во-первых, это бледность кожного покрова. Женщина отмечает, что быстро устает, все время хочет спать. У нее появляется слабость, повышенное потоотделение, периодические головокружения. Анемия после родов, симптомы которой сразу же начинают проходить после лечения, все равно приносит иногда немало беспокойств женщине. При умеренной и выраженной степени возникает учащенное сердцебиение, понижается артериальное давление.

При появлении хотя бы несколько из этих признаков следует сдать общий анализ крови и исключить снижение гемоглобина в крови.

Иногда анемия может себя ничем не выдавать, а незначительные ее признаки женщина связывает с недосыпанием и переутомлением. Особенно это касается легкой степени, которая чаще обнаруживается случайно.

Для того, чтобы определить наличие патологии, недостаточно выявить симптомы анемии у женщины после родов. Необходимо сдать общий анализ крови, желательно развернутый, исходя из которого уже можно будет сказать, как давно протекает заболевание и насколько оно серьезное.

Но после выявления анемии необходимо уточнить ее причину. Только так можно эффективно вылечить патологию.

Следующие изменения в общем анализе крови можно обнаружить при анемии:

  • снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита;
  • увеличение СОЭ;
  • появляются микроциты — недозревшие и неполноценные эритроциты, которые возникают в условиях недостатка железа;
  • также изменяются другие показатели в развернутых анализах — распределение по объему и т.п.

Лечение строится исходя из того, какова причина, ее вызвавшая, а также от степени запущенности. Так, признаки анемии после родов легкой степени уходят при диете, обогащенной железом. А вот умеренную и тяжелую необходимо подвергать медикаментозной терапии. Уровень гемоглобина ниже 70 г/л и наличие других симптомов (бледность, тахикардия и другие) являются показанием к переливанию компонентов крови.

Лечение анемии — длительный процесс, не менее месяца. Даже при уже нормальных показателях анализов необходимо еще некоторое время принимать таблетки, чтобы пополнить запасы железа.

Существует большое разнообразие препаратов для увеличения уровня железа в крови, при котором будет повышаться и образование гемоглобина. Практически все они разрешены как во время беременности, так и в период грудного вскармливания. Наиболее популярные и эффективные — тотема, мальтофер, ферронал, джеферол и подобные.

Многие из них, помимо железа, содержат дополнительно микроэлементы, которые способствуют лучшему усвоению железа. Чаще всего это витамин С и В12, марганец, медь, фолиевая кислота. Также при выборе препарата следует учитывать, какое железо — двух- или трехвалентное входит в препарат. Это влияет на степень усвоения декаоства. В желудочно-кишечном тракте всасывается трехвалентное, а для двух необходим обязательно окислитель, часто в этой роли выступает витамин С.

В большинстве случаев используются таблетированные формы, но возможно применение и внутримышечных инъекций. Чаще всего их назначают для лечения умеренной и тяжелой степени анемии.

Случается, что препараты железа вызывают нарушения стула по типу запоров, а также изменение его цвета на более темный. При необходимости нужно принимать слабительные, например, лактулозу и другие.

Режим дозирования может назначить только врач, исходя из выраженности симптомов и показателей анализов.

Важную роль в поддержании нормальных показателей крови играет питание. В свой рацион при анемии следует включать как можно больше продуктов красного цвета и его оттенков. Это мясо (говядина, свинина в меньшей степени), печень (говяжья в данном случае лучше, чем куриная), гречка, бобовые, яблоки, гранаты и другие. Конечно, женщинам на грудном вскармливании следует употреблять их с осторожностью, так как они могут вызывать аллергические реакции у малыша, проблемы с газообразованием и т.п.

Также важен для девушек с анемией свежий воздух. Регулярные прогулки будут способствовать скорейшему уменьшению симптомов, так как потребляется в таких условиях больше кислорода.

Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях после родов. Из нее вы узнаете о проблемах, возникающих у молодой мамы, воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов.

Если у женщины выявлена анемия после родов, лечение должен назначать только врач. И только в дополнение к нему можно использовать различные рецепты народной медицины.

Рецепт 1. Для этого необходимо взять листья крапивы, цветки тысячелистника и корень одуванчика в равных частях. Затем следует заварить полученную смесь в воде и дать настояться несколько часов. Все проводится из расчета 1 — 2 ст.л на 300-400 мл воды. Принимать полученный настой следует по полстакана 3 — 4 раза в день в течение нескольких недель.

Рецепт 2. Необходимо свежую морковку натереть на мелкой терке. В таком же количестве следует измельчить редьку и свеклу. Затем из этих овощей отжать сок. Хранить полученный раствор нужно в прохладном темном месте. Пить по 1 ст. л. 2 — 3 раза в день в течение нескольких недель.

Рецепт 3. Необходимо взять 50 — 70 г ягод боярышника и 200 — 250 мл сухого красного вина. Смешать ингредиенты и дать настояться 2 — 3 недели, после чего принимать по 2 — 3 ст. л. 3 — 4 раза в день не менее месяца.

Читайте также:  Какое обследование показано при железодефицитной анемии

Рецепт 4. Следует один средний гранат почистить и выжать сок, потом смешать с 200 — 300 мл сухого красного вина. Полученный раствор употреблять 2 — 3 раза в день по 1 ст. л. в течение нескольких недель.

Рецепт 5. Следует взять медуницу лекарственную 30 — 50 г и настоять на 200 мл спирта в течение 2 — 3 недель в темном прохладном месте. Затем процедить и пить по 2 ст. л. несколько раз в день.

Анемия после родов — достаточно частое явление. Порою женщины длительное время чувствуют упадок сил, слабость, сонливость, изменение кожи и не знают, что стало причиной такого состояния.

Выявить анемию можно только в совокупности с клиническими анализами, которые назначает специалист. Явных симптомов у этой патологии нет, поэтому определить ее самостоятельно практически невозможно. Анемия 1 степени после родов может быть скорректирована питанием, но умеренную и тяжелую можно победить только с использованием лекарственных препаратов и иногда даже переливания крови.

Анемия после родов: признаки, симптомы, лечение. Целлюлит после родов на животе, ногах: проходит ли. Elena.

Иногда женщины отмечают, что после родов кружится голова. . Снижение уровня гемоглобина. Головокружение – один из симптомов анемии.

Нормальное, повышенное или сниженное давление после родов: когда . Дело в том, что еще некоторое время у нее скорее всего будет наблюдаться анемия.

Заболевания после родов. . Возникает анемия воспаления, степень которой уменьшается, или она даже исчезает после выздоровления.

источник

Опыт внутривенной ферротерапии препаратом железа (III) гидроксида олигоизомальтозата при лечении анемии у беременных

Показана эффективность внутривенного применения препарата железа (III) гидроксида олигоизомальтозата у беременных с анемией во II и III триместрах беременности. Своевременное проведение внутривенной ферротерапии во II триместре приводит к лучшим результат

Анемия беременных является фактором возникновения осложнений беременности, родов и послеродового периода, таких как невынашивание (в 15–42%), преждевременные роды (в 11–42%), гипогалактия (в 39%), гипоксия плода (в 35%), преждевременная отслойка плаценты (в 25–35%), гипотрофия плода (в 25%), кровотечения в III триместре и раннем послеродовом периодах (в 10%) [10, 14]. Кроме того, анемия у матери является фактором задержки развития плода и новорожденного, снижения уровня умственного, моторного, речевого развития, приводит к ухудшению метаболизма клеточных структур, нарушению гемоглобинообразования, ухудшению иммунного статуса и устойчивости к инфекциям у детей до 2 лет [3, 12].

Среди анемий принято условно выделять истинные железодефицитные, возникающие при абсолютном дефиците железа, и функциональные, или анемии хронических заболеваний (АХЗ). Частота встречаемости анемии при ряде хронических заболеваний достигает 100% [2, 19]. По распространенности АХЗ занимает второе место после железодефицитной анемии [2, 19, 27], и вместе они составляют порядка 85% всех анемий [6]. Основной отличительной чертой АХЗ является сочетание дефицита железа и, соответственно, недостатка железа в кроветворной ткани костного мозга с интенсивным захватом железа макрофагами и дендритными клетками ретикулоэндотелиальной системы. Эту патофизиологическую особенность обеспечивает действие гепсидина [30]. Главенствующее влияние гепсидина на возникновение дефицита железа при АХЗ в своих работах доказал Nicolas [28].

Свой вклад в формирование анемий у беременных вносит возрастающая в течение беременности потребность организма в железе: в I триместре она возрастает на 16%, во II — на 59%, в III — на 67%, а в общем за период беременности и после родов расходуется около 1 400 мг железа [8, 22].

Диагностика наличия анемии основана на оценке гематологических (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит и др.) и феррокинетических (ферритин, свободный трансферрин, свободное сывороточное железо) показателей. «Золотым стандартом» диагностики анемии является определение ферритина — белкового комплекса, выполняющего роль основного депо железа в организме [4].

Вопрос эффективности профилактики и лечения анемии при беременности до сих пор открыт и обсуждается. Энтеральная терапия зачастую является методом выбора ввиду отсутствия системных побочных эффектов и возможности назначения ее вне стационара. Однако необходимо помнить, что прием препаратов железа должен происходить в течение длительного времени (как правило, более 40 дней), пероральные препараты не всегда хорошо переносятся пациентками (в 30–40% случаев имеют побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, что снижает комплаентность), биодоступность этих препаратов может сильно варьировать, а эффект наступать сравнительно медленно [23]. Также существует понятие устойчивости, или резистентности, к терапии. Резистентностью к ферротерапии называют повышение уровня гемоглобина менее чем на 7 г/л через две недели от начала терапии и отсутствие ретикулоцитарной реакции. При отсутствии эффекта от проводимой терапии тактика ведения пациента должна быть пересмотрена. В первую очередь необходимо пересмотреть этиопатогенетический аспект возникновения анемии, в частности, обратить внимание на возможность отсутствия истинного железодефицита и наличия АХЗ. Также необходимо оценить адекватность дозировки препарата [12]. Помимо этого, причинами устойчивости к терапии может быть отказ пациента от приема препаратов железа, синдром нарушенного всасывания железа или одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа, продолжающееся кровотечение и неадекватно низкая степени анемии продукция эритропоэтина [12].

При наличии в организме беременной хронической инфекции происходит активация белков острой фазы, в том числе фибриногена и гепсидина. При этом функционально гепсидин является отрицательным регулятором метаболизма железа [9]. В случае гипоксии по принципу обратной отрицательной связи концентрация гепсидина уменьшается [29, 30]. Пониженный уровень выработки гепсидина способствует улучшению абсорбции железа и сокращению его задержки в макрофагах [33]. Активация синтеза гепсидина гепатоцитами опосредованно регулируется инфекцией (при наличии воспаления может увеличиваться в 100 раз) или избытком железа [11, 18]. При увеличении количества гепсидина абсорбция железа уменьшается и увеличивается его задержка в макрофагальной системе. Таким образом, при АХЗ, за счет увеличения синтеза гепсидина, происходит угнетение захвата железа из просвета кишечника и накопление его в макрофагах, поэтому в таких случаях алиментарный прием препаратов железа будет неэффективным [32, 33].

Внутривенный путь применения препаратов железа в этом отношении более эффективен: железо попадает непосредственно в кровяное русло, поэтому способно обойти действие гепсидина и может использоваться для гемопоэза, что, в свою очередь, позволяет быстро восполнить запасы железа в организме (достижение эффективной стимуляции эритропоэза и ускорение темпов прироста запасов железа отмечается на 1-й неделе терапии) [4, 26].

В целом эффективность противоанемической терапии при применении внутривенных препаратов железа гораздо больше по сравнению с энтеральными препаратами. Однако при внутривенном применении железа есть опасность одномоментного попадания большого количества свободного железа в кровь. Чтобы избежать этого, требуется целая система, контролирующая попадание свободного железа в кровь. Большинство современных препаратов для внутривенного введения представляют собой сферические железоуглеводные коллоиды. Они имеют схожую структуру, фармакодинамические и фармакокинетические показатели. В центре каждой макромолекулы находится полиядерный железо-(III)-оксигидроксид со структурой, схожей с ферритином, что ограждает организм от токсического действия несвязанного Fe 3+ неорганической природы, так как обеспечивает контролируемое и медленное высвобождение биодоступного железа при незначительном риске образования свободного железа. Этот центр окружен углеводной оболочкой, которая придает комплексу высокую стабильность, замедляет высвобождение железа и поддерживает образующиеся формы в коллоидной суспензии [3, 13]. Эффективность и безопасность различных препаратов железа характеризует молекулярная масса препарата. Комплексы с низкой молекулярной массой, такие как глюконат железа, менее стабильны и быстрее высвобождают в плазму железо, которое в свободном виде может катализировать образование реактивных форм кислорода, вызывающих перекисное окисление липидов и повреждение тканей. Значительная часть дозы подобных препаратов выводится через почки в первые 4 часа после приема препарата и не используется для эритропоэза. Высокомолекулярные соединения более стабильны, высвобождают железо постепенно и более физиологичны. После внутривенного введения многоядерное железосодержащее ядро комплекса захватывается преимущественно клетками ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенки и костный мозг). Углеводный остаток метаболизируется и выводится из организма. Железо связывается с трансферрином и ферритином и используется для синтеза гемоглобина, миоглобина и других железосодержащих ферментов [21]. Препараты декстрана железа обладают высокой молекулярной массой и стабильностью, но их недостатком является повышенный риск аллергических реакций. Это наиболее характерно для декстрана железа в связи с выработкой к нему антител. Подобной реакции не наблюдается на введение глюконата железа и крайне редко отмечается на сахарат железа [7, 12, 31].

Несмотря на то, что подобные реакции у наиболее современных препаратов встречаются гораздо реже, внутривенную ферротерапию по-прежнему проводят только при наличии показаний к ней [7, 14, 20]. К ним относятся:

1) тяжелая форма анемии;
2) неэффективность пероральной терапии;
3) индивидуальная непереносимость солей железа;
4) нарушение всасывания железа при заболеваниях пищеварительного тракта (в том числе неспеци­фический язвенный колит, болезнь Крона, обострение язвенной болезни;
5) необходимость быстрого насыщения организма железом;
6) наличие противопоказаний к гемотрансфузии или переливанию эритроцитарной массы.

Парентеральное применение препаратов железа показано беременным при неэффективности проводимой энтеральной терапии, при непереносимости энтеральных препаратов железа, при прогрессировании анемии на фоне проводимой терапии, при необходимости быстро восполнить запасы железа в организме (перед родами или после кровотечения) [5, 17].

При планировании проведения парентеральной терапии препаратами железа у беременных необходимо помнить, что существуют некоторые ограничения, связанные с беременностью. Необходимо отметить, что контролируемых клинических исследований по изучению препаратов внутривенного железа не проводилось, в связи с чем препараты рекомендуется применять только в клинически оправданных случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Лечение этими препаратами возможно во II и III триместрах беременности, применение в I триместре не рекомендуется [1].

Современные препараты железа, к которым относится железа (III) гидроксид олигоизомальтозат, не имеют ярко выраженных побочных реакций, и аллергические реакции при их введении встречаются крайне редко, в отличие от более старых, но все еще активно применяющихся препаратов на основе декстрана [15].

Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат (Монофер) представляет собой комплекс гидроксида железа (III) и олигоизомальтозата. Олигоизомальтозат — инновационная высокомолекулярная структура, наиболее сходная по строению с ферритином, прочно связывающая железо и имеющая низкую иммунологическую активность. Система доставки железа обладает контролируемым медленным и постепенным высвобождением его в кровь при расщеплении олигоизомальтозного комплекса гидроксида железа (III) на железо и олигоизомальтозат. В дальнейшем железо связывается с трансферрином и ферритином, а олигоизомальтозат метаболизируется и выводится из организма. Небольшие количества железа выводятся почками и кишечником. Риск передозировки при применении данного препарата крайне невысок. Препарат обладает низкой токсичностью и хорошей переносимостью, в связи с чем возможно проведение терапии в виде однократной инфузии, без проведения тест-дозы. Максимальная разовая доза — 20 мг/кг и должна вводиться не менее 60 мин [3, 24].

Несмотря на то, что внутривенная терапия препаратами железа в последние годы достаточно широко используется для лечения анемии у беременных, на сегодняшний день отсутствуют глубокие исследования об эффективности применения внутривенной ферротерапии в течение беременности при коррекции анемических состояний, связанных с различными этиологическими факторами.

Целью данного исследования было оценить эффективность внутривенной терапии препаратом железа (III) гидроксид олигоизомальтозат (Монофер) у беременных с анемией различной этиологии.

Исследование проводилось в отделении патологии беременности ФГБНУ НИИ АГиР им. Д. О. Отта. В ходе исследования были изучены истории родов 65 беременных с анемией различной степени тяжести. Критериями включения в исследование были наличие одноплодной беременности; возраст пациенток от 24 до 42 лет; уровень гемоглобина 2 = 7,88; р 2 ) с поправкой Йейтса. Различия считались статистически значимыми при уровне достоверности p и их обсуждение

В основной группе до начала терапии уровень гемоглобина в среднем составил 102,1 ± 4,2 г/л, перед родами — 113,3 ± 3,4 г/л, после родов — 105,1 ± 6,3 г/л.

Уровень ферритина у беременных, взятых в исследование во II триместре (n = 17), составил 28,2 ± 11,4 мкг/л; в III триместре (n = 20) — 14,5 ± 3,7 мкг/л, то есть ко II триместру уровень запасов железа в организме у всех беременных был снижен, а к III триместру — на нижней границе нормы. Уровень фолиевой кислоты составлял 29,8 ± 13,5 нмоль/л, а витамина В12 – 251,6 ± 91,4 нмоль/л, то есть у всех женщин основной группы (n = 37) данные показатели были в пределах нормы.

В группе сравнения уровень гемоглобина в среднем составил 103,4 ± 6,1 г/л до родов и 94,5 ± 5,8 г/л — после родов. Исходя из этого можно сказать, что у женщин, получавших терапию препаратом Монофер в течение беременности, к моменту родов уровень гемоглобина был достоверно выше (t = 2,5, p = 0,015). После родов прослеживалась четкая тенденция в сохранении более высокого уровня гемоглобина у родильниц, получавших внутривенную ферротерапию во время беременности (105,1 ± 6,3 г/л, по сравнению с 94,5 ± 5,8 г/л в контрольной группе). Значимых различий в изменениях количества эритроцитов и уровня гематокрита до и после родов у женщин двух групп не было.

Во II триместре внутривенная ферротерапия препаратом железа (III) гидроксид олигоизомальтозат (Монофер) проводилась 17 женщинам, и 16 из них впоследствии перед родами не имели анемии (Hb > 110 г/л; р 2 = 2,5; p

Е. В. Мозговая* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
С. Р. Юсенко**
О. Н. Аржанова*,
доктор медицинских наук, профессор
Т. Г. Ковалева*, кандидат медицинских наук

* ФГБНУ НИИ АГиР им. Д. О. Отта, Санкт-Петербург
** ФГБОУ ВО СПбГУ, Санкт-Петербург

Опыт внутривенной ферротерапии препаратом железа (III) гидроксида олигоизомальтозата при лечении анемии у беременных/ Е. В. Мозговая, С. Р. Юсенко, О. Н. Аржанова, Т. Г. Ковалева
Для цитирования: Лечащий врач № 12/2018; Номера страниц в выпуске: 11-19
Теги: женщины, беременные, недостаток железа, кровопотеря

источник