Препараты для лечения анемии подростков

Препараты железа при анемии помогают восполнить в организме дефицит элемента и повысить гемоглобин до нормальных показателей. Эти препараты используются для лечения железодефицитных анемий и назначаются врачом.

Препараты железа при анемии

Причиной железодефицитного состояния могут быть следующие факторы:

• кровотечения. Длительные и часто повторяющиеся маточные, легочные, желудочно-кишечные и носовые кровотечения, обильные менструации;
• состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в этом элементе: беременность, лактация, хронические болезни, период интенсивного роста у детей и подростков;
• нарушение усваивания железа, вызванное воспалением кишечника, приемом препаратов – антагонистов;
• вегетарианские диеты, искусственное вскармливание детей первого года жизни, несбалансированное питание у детей старшего возраста.

Различают скрытый дефицит железа и собственно железодефицитную анемию. На появление анемии могут указывать такие симптомы: признаки общей слабости, пониженный аппетит, ломкость волос и ногтей, изменение вкуса (желание съесть мел, зубную пасту, лед, сырое мясо), бледность кожи, одышка, учащенное сердцебиение.

В анализе крови будет определяться снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя, сывороточного железа.

Обратите внимание, что правильно и точно поставить диагноз может лишь врач, с учетом степени анемии, сопутствующих болезней и результатов анализов! Врач также определяет какой препарат лучше принимать, а также дает рекомендации относительно дозы и длительности курса лечения.

Для лечения пониженного уровня железа (Fe) в клинической практике применятся препараты двух и трехвалентного железа. Препараты с активным веществом в виде двухвалентного железа (Fe 2 ) обладают лучшей биодоступностью, что позволяет действующему веществу практически полностью всасываться в организме. Учитывая эти свойства, лекарства на основе двухвалентного железа выпускаются в формах, предназначенных для перорального приема. К тому же цена их ниже, чем стоимость лекарственных средств на основе трехвалентного железа (Fe 3 ).

Fe 3 превращается в Fe 2 при наличии окислителя, роль которого чаще всего играет аскорбиновая кислота.

В тонкой кишке Fe связывается со специальным белком – трансферрином, который транспортирует молекулу в кровеобразующие ткани (костный мозг и клетки печени) и местам скопления Fe в печени.

На процесс всасывания Fe и снижение его биодоступности в организме могут влиять некоторые продукты и препараты, в частности, чай, молоко, тетрациклин, левомицетин, лекарства от изжоги из группы антацидов (Маалокс, Альмагель), кальцийсодержащие препараты. Лучшему всасыванию Fe способствует мясо, рыба и молочная кислота.

Обратите внимание — свойство организма выводить избыток железа очень ограничено, а это значит, что при неправильно подобранной дозировке существует риск отравления!

Согласно клиническим протоколам лечения болезни, рекомендациям Всемирной организации охраны здоровья и отзывам врачей об эффективности, нами был составлен список названий лучших медикаментов, используемых для взрослых, куда вошли: Мальтофер, Мальтофер – Фол, Ферлатум, Ферлатум – фол, Фенюльс, Ферро – Фольгамма.

Лучшие препараты от анемии для беременных: Тотема, Сорбифер Дурулес, Гино – Тардиферон, Мальтофер, Феррум – Лек.

Препараты железа при анемии у детей:

Актиферрин, Гемофер пролонгатум, Тардиферон, Тотема, Мальтофер, Мальтофер – Фол, Феррум – Лек, Венофер.

Характеристика препаратов на основе трехвалентного железа.

Мальтофер. В состав лекарственного средства входит Fe 3 гидроксида полимальтозный комплекс. Выпускается в формах для внутреннего применения:

• сироп объемом 150 мл содержит 10 мг Fe на 1 мл;
• капли по 30 мл с содержанием в 1 мл (20 капель) 50 мг Fe;
• раствор во флаконах по 5 мл N10, содержащий 100 мг Fe в одном флаконе;
• жевательные таблетки по 100 мг N30 в блистере.

Лекарство в форме сиропа и капель можно применять у детей с рождения, таблетки рекомендуются с 12 лет. Дозу сиропа легко можно отмерить с помощью колпачка, прилагаемого к флакону. Мальтофер не окрашивает зубную эмаль, во время приема внутрь его можно смешивать с соками и безалкогольными напитками.

Мальтофер – Фол. Это таблетки для жевания, в своем составе имеющие Fe 3 полимальтозный комплекс и фолиевую кислоту 0,35 мг.

Ферлатум. Содержит в своем составе Fe 3 протеин сукцинилат в виде раствора коричневатого цвета с характерным запахом. Белковая часть молекулы предотвращает раздражение слизистой желудочно–кишечного тракта, что снижает вероятность побочных действий.

Выпускается во флаконах по 15 мл, который содержит 40 мг действующего вещества. В упаковке идет 10 или 20 флаконов с инструкцией по применению.

Раствор принимают после еды, в дозах, назначенных врачом. При хроническом Геморрое и маточных кровотечениях курс лечения может составлять более 6 месяцев.

Ферлатум – Фол – прозрачный раствор с вишневым запахом, имеющий в своем составе трехвалентный Fe 40 мг и кальция фолинат 0,235 мг. Восполняет в организме дефицит Fe и фолатов. Употребляют внутрь до или после еды. С осторожностью употребляют больные с непереносимостью молочного белка и фруктозы.

Феррум – Лек. Активный компонент препарата представлено Fe 3 полимальтозным комплексом. Представлен в следующих формах:

• жевательные таблетки по 100 мг N30;

• сироп во флаконе 100 мл, содержащий 50 мг железа на 5 мл;

• раствор для инъекций в ампулах по 2 мл, где находится 100 мг Fe 3 .

Рекомендации относительно употребления пероральных форм: таблетки допустимо разжевывать или проглатывать целиком, возможно разделить одну таблетку и принять за несколько раз. Феррум – Лек в форме сиропа нужно отмерять мерной ложкой, разрешено запивать водой, соками, добавлять в детское питание.

Раствор для инъекций показан исключительно для глубокого внутримышечного введения в условиях больницы. Парентеральные препараты железа назначают только при тяжелых анемиях, а также в случаях, когда пероральное введение невозможно или неэффективно. Одновременное использование инъекций и форм для приема внутрь запрещено.

Венофер – еще один препарат для парентерального введения. Представляет собой сочетание трехвалентного железа с сахарозой 20 мг/мл, выпускается в ампулах по 5 мл. Венофер вводится только внутривенно капельно при состояниях, требующих срочного восполнения дефицита железа, при острых воспалительных болезнях пищеварительного тракта, а также когда пероральное введение препаратов от анемии невозможно или противопоказано.

Фенюльс – поливитаминный препарат, содержащий помимо 45 мг Fe2 еще аскорбиновую кислоту и витамины группы В, способствующие лучшему всасыванию препарата. Внутри капсулы действующее вещество представлено микрогранулами, благодаря чему, лекарство в желудке растворяется постепенно и не раздражает слизистую.

Ферро – Фольгамма – желатиновые капсулы, в составе которых имеется 37 мг Fe 2 , а также цианокобаламин (витамин В12) и фолиевая кислота. Лекарство всасывается в верхних отделах тонкой кишки и зачастую неплохо переносится больными.

Тотема – препарат железа от анемии, приятный на вкус, который выпускается в ампулах для перорального использования. Кроме двухвалентного железа, в Тотеме содержится марганец и медь. Препарат используют у детей с трехмесячного возраста. Использование Тотемы может вызвать потемнение зубов и чтобы это предотвратить, жидкость из ампулы рекомендуют растворить в воде или безалкогольном напитке, а после приема внутрь почистить зубы.

Сорбифер Дурулес выпускается в таблетках, содержащих 100 мг двухвалентного железа и аскорбиновую кислоту. Используется как препарат от анемии для взрослых и детей старше 12 лет. Употребляя таблетку, глотайте ее целиком, не разжевывая, за полчаса до еды, запивая водой. Может влиять на скорость реакции, поэтому во время курса лечения Сорбифером с осторожностью управляйте транспортными средствами и другими механизмами.

Гино – Тардиферон – широко используемый препарат при беременности. В состав входит Fe 2 40 мг и фолиевая кислота. Форма выпуска: таблетки. Также может использоваться для лечения детей от 7 лет. Помимо восполнения дефицита железа, неоспоримой пользой для беременных есть содержание фолиевой кислоты, которая способствует предотвращению выкидышей и оказывает положительное влияние на развитие плода. При употреблении, таблетку рекомендуют запивать большим количеством воды.

Актиферрин. Лекарственное средство содержит двухвалентное железо и D,L – серин, аминокислоту, улучшающую всасывание и переносимость железа. Выпускается в таких формах:

• капсулы N20, имеющие в составе 34,5 мг железа и 129 мг D,L – серина;
• сироп объемом 100 мл, где содержание Fe 34,2 мг/мл, а D,L – серина 25,8 мг/мл;
• капли для орального применения 30 мл, где 1 капле раствора есть 9,48 мг железа и 35,60 мг D,L – серина.

Препарат считается безопасным для беременных женщин и кормящих матерей. Может вызывать потемнение зубной эмали, потому не рекомендуется к использованию в неразбавленном виде. Обратите внимание, что после вскрытия упаковки сиропа или капель, лекарство годится к применению в течение 1 месяца.

Гемофер пролонгатум – выпускается в форме драже, содержащего 105 мг двухвалентного железа. Используют для лечения и профилактики анемии у детей старше 12 лет, у женщин в период беременности и лактации. Рекомендуется употреблять внутрь в дозах, назначенных врачом, в периоде между приемами пищи или натощак. Допускается прием после еды, если появляются симптомы раздражения пищеварительного тракта.

• строго соблюдайте дозы и длительность курса лечения, назначенные врачом. Не забывайте, что передозировка чревата тяжелым отравлением;
• показатели гемоглобина приходят в норму через 1–1,5 месяца от начала терапии. Необходим лабораторный контроль показателей крови.
• лекарства, содержащие железо, окрашивают кал в темный цвет, что не является поводом для беспокойства. Если вы сдаете анализ кала на скрытую кровь, обязательно предупредите врача о приеме препаратов железа, потому что результат анализа может оказаться ложноположительным;
• частыми побочными эффектами железосодержащих препаратов являются: боли в животе, рвота, тошнота, метеоризм, кишечные спазмы.

Достижения современной фармакологии позволяют рационально подходить к выбору препаратов железа при анемии, учитывая показания, индивидуальную переносимость и финансовые возможности пациентов.

Несмотря на достаточно широкий арсенал препаратов для лечения железодефицитной анемии, назначением и подбором лекарств должен заниматься только врач. Самолечение не только может оказаться неэффективным, но и привести к опасным последствиям. Лечение анемии – длительный процесс и требует серьезного профессионального подхода.

источник

Препараты железа назначают пациенту при условии, что у него отмечается железодефицитная анемия или же существует необходимость профилактики этого состояния. Симптомы анемии у взрослых появляются при неполноценном рационе, в случае беременности и лактации и др. В таких ситуациях назначают, как правило, соли железа или гидроксид железа, которые восполняют недостаток этого элемента в организме.

Современные производители лекарственных средств предлагают очень большое количество разнообразных препаратов железа в разных формах. Это таблетки для жевания, сироп, капсулы, драже, растворы для введения внутривенно и внутримышечно.

Железодефицитная анемия развивается вследствие таких причин:

• Хронические кровотечения – наиболее частая причина анемии (примерно 80% случаев). Это состояние может быть следствием кровотечения из ЖКТ при язве, опухолях, геморрое, дивертикулезе кишечника,эрозивном гастрите и др. У женщин это состояние развивается при эндометриозе вследствие обильных месячных, при миоме матки, кровотечениях из матки. Также это возможно из-за легочных и носовых кровотечений, мочекаменной болезни, пиелонефрита, злокачественных образований почек и мочевого пузыря и др.
• Воспалительные болезни в хронической форме – если в организме есть очаг хронического воспаления, происходит депонирование железа, из-за чего отмечается его скрытый дефицит. В таком состоянии железо находится в депо, и отсутствует для того, чтобы формировался гемоглобин.
• Повышение потребности в этом микроэлементе – это характерно для беременности, особенно после первого триместра, а также при грудном кормлении. Также высокие потребности в железе отмечаются при слишком серьезных физических нагрузках, активных занятиях спортом, при интенсивном росте у детей.
• Нарушенное усваивание железа – такое состояние наблюдается при некоторых болезнях. Это происходит при резекции тонкого кишечника, амилоидозе кишечника, хроническом энтерите, синдроме мальабсорбции.
• Неправильный рацион питания – если человек выбирает пищу с низким содержанием железа, вероятность анемии возрастает. Наиболее часто это состояние диагностируется у маленьких детей, часто у новорожденных. Также это характерно для вегетарианцев.

Суточная потребность в железе и его поступление с пищей для людей разного возраста и пола (таблица):

Вне зависимости от того, сколько железа содержится в потребляемой пище, на протяжении суток в кишечнике не всасывается более 2 мг микроэлемента (при условии, что человек здоров).

На протяжении суток взрослый здоровый мужчина теряет с волосами и эпителием примерно 1 мг железа.

Женщина во время месячных, при условии, что они протекают нормально, теряет его около 1,5 мг.

То есть при условии нормального питания в депо попадает у мужчин не больше 1 мг у женщин – 0,5 мг. Если же человек плохо питается, болеет хроническими воспалительными недугами, то железо в организме полностью расходуется. Так происходит и при обильных месячных у женщин. И если в депо пусто, при провоцирующих факторах начинает развиваться анемия.

Если лабораторные анализы подтверждают, что у человека железодефицитная анемия, необходимо точно выяснить причину такого состояния. После того, как кровотечение было остановлено или вылечен воспалительный процесс, с целью нормализовать гемоглобина применяют препараты железа перорально. Далее врач назначает применение лечебной дозы препарата еще на протяжении нескольких месяцев, чтобы пополнить депо. При условии, что такие лекарства пациент переносит плохо, ему назначают половину дозы.

Женщинам детородного возраста рекомендуется для профилактики принимать на протяжении 7 дней в месяц любое средство в лечебной дозе (в пересчете около 200 мг чистого железа в сутки). Также можно применять комплекс витаминов, содержащий этот микроэлемент.

Чтобы устранить анемию, врач назначает препараты, содержащие железо, с учетом результатов лабораторных анализов, возрастом, переносимостью средства. Учитывается и цена железосодержащих препаратов, ведь финансовые возможности пациентов могут быть разными. О том, какие железосодержащие препараты лучше, врач может судить и на основе своего опыта применения таких лекарств у детей и у взрослых.

Чтобы правильно рассчитать дозу лекарства, важно учесть, используются ли препараты трехвалентного железа, или же в препарате содержится двухвалентное железо.

При необходимости также могут назначаться препараты в ампулах – для введения внутривенно и в инъекциях внутримышечно. Однако их используют исключительно по строгим показаниям, так как при таком лечении существует большой риск развития аллергических проявлений.

Но ни в коем случае нельзя полагаться на отзывы и самостоятельно выбирать лучшие лекарства, чтобы провести лечение железодефицитной анемии у женщин или мужчин.

Несмотря на то, что список железосодержащих препаратов при анемии очень широк, ни один из них не следует применять без одобрения врача. Он назначает дозировку и оценивает действие таких лекарств в динамике. Ведь при передозировке может произойти серьезное отравление.

Очень осторожно назначают препараты железа для беременных. Принимать железосодержащие препараты для беременных нужно под строгим контролем врача. Парентеральное введение препаратов железа пациентам с анемией показано в следующих случаях:

• При оперативных вмешательствах на органах пищеварительной системы, обширной резекции кишечника, удалении части желудка.
• В случае обострения язвенной болезни, при появлении симптомов целиакии, панкреатитев хронической форме, энтеритах, неспецифическом язвенном колите. При перечисленных заболеваниях понижается всасывание железа при ЖКТ, поэтому необходимо получать железосодержащие препараты.
• Если существует необходимость в короткое время насытить организм этим микроэлементом – перед проведением оперативного вмешательства по поводу фибромиомы, геморроя и др.
• При железодефицитной анемии в тяжелой форме.
• Если у пациента возникла непереносимость этих лекарств при пероральном приеме.

Ниже представлен список препаратов железа, которые применяются при анемии. В нем указаны аналоги таких средств, их приблизительная стоимость в аптеках.

В составе содержится железа сульфат (соли двухвалентного железа). Актиферрин производят в капсулах (от 280 руб.), в растворе для внутреннего приема (от 320 руб.), сиропе (от 250 руб.). Аналогами этого лекарства являются препараты Тотема, Гемофер, Тардиферон, Ферронал, Феррлецит, Хеферол, Ферроградумет. Стоимость аналогов от 100 до 500 руб.

В состав входят соли двухвалентного железа и аскорбиновая Сорбифер кислота. Производится в виде капсул (от 600 руб.) и детских батончиков с разными вкусами (от 300 руб.). Аналогами являются средства Ферроплекс, Сорбифер Дурулес (от 300 руб.).

В составе – трехвалентное железо (протеин сукцинилат). Производится в виде раствора для применения внутрь. Стоимость – от 900 руб. (20 флаконов по 15 мг). Также производится препарат Ферлатум фол (от 700 руб.), в составе которого содержится трехвалентное железо и фолиевая кислота.

В состав этого полимальтозного комплекса входит трехвалентное железо. Производится в виде капель, раствора, таблеток, ампул. Стоимость от 250 руб. Также производят препарат Феррум Лек. Его выпускают в виде сиропа, таблеток для жевания, раствора для инъекций. Аналогами являются лекарства Монофер, Ферри.

• сахарозные комплексы для проведения инъекций: Аргеферр(от 4500 руб.), Ликферр (от 2500 руб.), Венофер (от 2700 руб.);
• декстрановые комплексы: Космофер(от 2700 руб.), Декстрафер.

Препарат содержит железа сульфат и комплекс витаминов (группа В, РР, С). Применяется для профилактики и лечения железодефицита, а также при гиповитаминозах группы В. Комплекс не применяют для детей, однако назначают, если необходимо железо для беременных. Стоимость от 170 руб. за упаковку 10 шт.

Если необходимо принимать препараты железа для детей, иногда врач рекомендует потреблять гематоген. Его производят из дефибрированной и очищенной крови крупного рогатого скота и дополнительных компонентов, придающих вкус. В составе содержатся нутриенты, микроэлементы и макроэлементы, среди которых и двухвалентное железо, что позволяет преодолеть его дефицит в организме. Гематоген показан детям с 3 лет.

Если необходимы препараты для детей до 1 года, назначают препараты железа в каплях.

Это глюконат, хлорид, сульфат железа, а также железа фумарат. Подробнее о том, фумарат железа — что это такое, можно узнать из инструкции по применению. Когда пациент принимает двухвалентное железо, постепенно у него ослабевают и исчезают симптомы анемии – обмороки, головокружение, слабость, тахикардия и др. Также приходят в норму лабораторные показатели. В составе лекарства Актиферрин есть альфа-аминокислота серин, увеличивающая всасывание железа. Это дает возможность уменьшить дозу, поэтому снижается токсичность в процессе лечения.

Лекарства с таким составом действуют эффективно, так как аскорбиновая кислота улучшает эффективность всасывания минерала. Как следствие, последствия анемии у женщин и мужчин удается преодолеть быстро.

В составе содержится полусинтетический белковый носитель и трехвалентное железо. Когда носитель растворяется в двенадцатиперстной кишке, микроэлемент высвобождается. При этом улучшается его всасывание и не страдает слизистая желудка.

Раствор Ферлатум протеин («жидкое железо») принимают перорально.

Это препараты, в которых содержится полимальтозный, декстрановый либо сахарозный комплексы.

В пищеварительном тракте полимальтозный комплекс стабилен, поэтому через слизистую он всасывается намного медленнее по сравнению с двухвалентным железом. Его структура максимально напоминает ферритин, поэтому в отличие от солей железа двухвалентного, отравление организма при приеме такого лекарства практически невозможно. После введения этих комплексов внутримышечно или внутривенно через почки они почти не выделяются. Они не оказывают прооксидантного действия.

Целый ряд преимуществ специалисты выделяют у полимальтозных комплексов:

• Безопасность использования ввиду очень низкой токсичности. Не отмечается отравления, даже если человек, не зная, как принимать правильно это лекарство, применил слишком большую дозу.
• Хорошая переносимость и высокая эффективность. Средство переносится пациентами лучше, чем обычные соли железа, и вызывает меньше побочных эффектов.
• Когда препарат принимают перорально, не происходит его взаимодействия с пищей. Следовательно, лечение не зависит от приема еды, диеты. Средство можно добавлять в напитки для удобства.
• Даже если это лекарства принимать длительное время, не происходит окрашивания зубов, как это бывает при приеме препаратов железа.

Сколько железа содержится в лекарствах, которые были описаны выше:

Часто взрослым и детям назначают и витамины с содержанием железа. Для чего нужны такие комплексы, зависит от состояния человека. Железосодержащие витамины широко представлены в современной фармакологии. Ввиду того, что женщины переживают частую кровопотерю, витамины с железом для женщин можно принимать в профилактических целях.

При анемии у женщин часто назначают средство Тардиферон, а также Сорбифер Дурулес, содержащий, кроме железа, аскорбиновую кислоту. Для беременных часто назначают комплексы Гесталис, Фенюльс и др.

Существуют также специальные витамины с железом для детей с улучшенным вкусом и ароматом.

Перед тем, как лечить анемию у взрослых и детей путем применения внутрь препаратов железа, нужно ознакомиться с инструкцией и учесть ряд важных принципов.

• Не принимают такие лекарства одновременно с препаратами, понижающими их всасывание. Это препараты кальция, Левомицетин, антацидные средства, тетрациклины.
• Чтобы в процессе лечения не беспокоили диспепсические побочные эффекты, во время лечения можно применять ферментные средства – Панкреатин, Фестал.
• Поспособствовать всасыванию таких препаратов могут: аскорбиновая, янтарная, лимонная кислоты, сорбит. Поэтому в схеме лечения иногда присутствуют те вещества, которые активизируют синтез гемоглобина. Это медь, кобальт, витамины С, Е,А, В1, В6.
• Оптимально принимать такие лекарства между приемами еды, ведь пища уменьшает концентрацию железа. К тому же соли, щелочи и кислоты из пищи с железом могут образовать нерастворимые соединения.
• Важно индивидуально рассчитать для пациента потребность в сутки в железе и установить продолжительность курса лечения. Поэтому врач учитывает, сколько микроэлемента содержится в назначенном лекарстве и как он всасывается.
• Обязательно учитывается то, как переносится препарат. Если появляются негативные эффекты, лекарственное средство плохо переносится, его заменяют другим. Анемию лечат, изначально назначая минимальную дозу, а потом постепенно повышают ее. Как правило, процесс лечения продолжительный. Сначала пациент около 2 месяцев получает лечебные дозы средства. Далее, в течение еще 2-3 месяцев, принимает профилактические дозы.
• Дозировка для лечения рассчитывается, исходя из дозы 180-200 мг железа ежесуточно.
• Длительность лечения определяется тем, насколько быстро нормализуются показатели гемоглобина. Железодефицитная анемия корректируется наполовину примерно за три недели. Спустя два месяца правильной терапии она полностью излечивается. Но препарат не отменяют, так как на протяжении еще нескольких месяцев происходит постепенное насыщение запасов этого микроэлемента в организме.
• Если у пациента отмечается непереносимость определенного средства, то замена его другим препаратом может не решить проблему. Ведь негативно действует на ЖКТ именно железо. В такой ситуации препарат рекомендуют принимать после еды или снизить дозировку. В таком случае период насыщения организма удлинится до полугода.
• Рекомендуется принимать препараты железа по 7-10 дн. ежемесячно девушкам и женщинам. Так можно обеспечить первичную профилактику анемии.

Если преодолеть анемию не удается, несмотря на прием препаратов, следует обратить внимание на такие факты:

• принимал ли пациент таблетки, придерживался ли он правильной дозировки;
• не отмечается ли у человека нарушения всасывания железа;
• возможно, речь идет об анемии другого происхождения.

Будущие мамы, у которых диагностирована анемия, должны спрашивать у своего врача, какой лучше при беременности выбрать препарат.

Железодефицитная анемия при беременности или анемия, связанная с дефицитом витамина В12, диагностируется нередко. Лечение анемии при беременности проводится теми же препаратами, что и в обычном состоянии. Питание при анемии у взрослых женщин тоже должно быть соответствующим – полноценным и включать железосодержащие продукты (бобовые, гречка, отруби, сухофрукты, овсянка и др.).

Иногда такие лекарства назначают будущей матери и в целях профилактики. Врач обязательно учитывает уровень гемоглобина, а также то, когда диагностировали анемию – в период беременности или раньше.

Если анемии у будущей мамы нет, ей назначают профилактический прием препаратов в дозе 30-40 мг железа в сутки в третьем триместре.

Если у женщины есть склонность к анемии, связанной с недостатком железа, профилактику проводят примерно на 12-14 и 21-25 неделях. В таком случае нужно принимать 2-3 р. в неделю 30-40 мг микроэлемента.

При условии, что такое состояние у женщины диагностировали во время беременности, показано пить по 100-200 мг в сутки.

Беременным, которые страдали от анемии и до зачатия, показано на протяжении всего периода вынашивания малыша пить по 200 мг препарата железа. Во время лактации прием лекарства нужно продолжать.

Нельзя принимать такие лекарства в следующих случаях:

• при онкологии крови – при разных видах лейкозов;
• при гемолитической и апластической анемии;
• в случае хронических болезней печени и почек;
• одновременно с тетрациклинами, препаратами кальция, антацидами;
• с продуктами, в которых содержится много кальция, клетчатки или кофеин.

Железо в таблетках и других формах для приема внутрь можут спровоцировать побочные действия со стороны пищеварительной системы. Это может отмечаться, если больной принимает витамины железа в таблетках или препараты с двухвалентным железом, название которых можно найти выше. При этом цена железа в таблетках не имеет значения: все эти средства провоцируют похожие побочные действия. Это нужно учитывать, подбирая лекарство для беременных, для детей.

Наиболее легко переносится при анемии железа гидроксид полимальтозат, при приеме которого частота побочных действия сокращается в два раза. Отзывы свидетельствуют, что такие таблетки при анемии воспринимаются организмом лучше всего.

В качестве побочных эффектов возможны: тошнота, диарея, рвота, боль в животе, ухудшение аппетита, метеоризм, запор. Часто бывают и аллергические проявления – сыпь, зуд.

Важно знать, что потемнение кала при лечении нормально, ведь так выводится из организма не усвоенное железо.

Вероятны такие проявления:

• Головная боль, общая слабость, головокружение.
• Боли в спине, мышцах, суставах.
• Привкус металла во рту, рвота, боль в животе, тошнота.
• Гипотензия, гиперемия лица, тахикардия.
• Отеки и краснота в месте введения.
• В редких случаях может повышаться температура, возможна лимфаденопатия, анафилактический шок.

При передозировке может развиваться большинство из тех побочных действий, которые обозначены выше – тошнота, нарушения сознания, понижение АД, рвота, слабость, признаки гипервентиляции и др. В такой ситуации нужно провести промывание желудка, вызвать рвоту, выпить молоко и сырое яйцо. Далее проводится симптоматическое лечение.

Если передозировка произошла при введении внутримышечно или внутривенно, может произойти острая перегрузка железом.

источник

При постановке диагноза железодефицитная анемия, необходимо полноценное лечение ребенка, особенно если это малыш первых лет жизни, когда снижение гемоглобина может резко и быстро повлиять на процессы физического и нервно-психического развития. В лечении ЖДА (сокращенно железодефицитная анемия) применяются как немедикаментозные мероприятия, так и лекарства. Однако самостоятельный прием любых препаратов железа, равно как и попытки поднять гемоглобин при помощи только одного питания, без приема железосодержащих средств при низких значениях гемоглобина в анализах, запрещен. Это может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

С ребенком любого возраста при подозрении на наличие анемии необходимо посещение врача и проведении е тщательного обследования. Это нужно в силу того, что только специалист может правильно оценить результаты не только общего анализа, но и всех стальных, которые могут указать на причину снижения гемоглобина (а это могут быть не только дефицит железа, но и многие иные причины). Если же определена ЖДА, специалист подберет оптимальное сочетание препаратов, в том числе и рецептурных, так как сегодня большинство из железо-содержащих средств при лечении анемии у детей продаются в аптеках строго по рецепту.

Важно не только подобрать вид препарата и режим его дозирования, но и скорректировать питание крохи, добавить в него компоненты и препараты, которые помогут в усвоении препаратов железа и снизят риски осложнений от лечения.

Анемия не всегда относится к самостоятельной патологии и зачастую является симптомом определенных заболеваний, устранение которых поможет в коррекции уровня гемоглобина. Поэтому всегда нужно обращение к педиатру или гематологу при отклонениях в содержании гемоглобина.

Выявление первопричины анемии и ее лечение поможет в нормализации уровня гемоглобина порой даже без лекарств. Так, на фоне гастритов и энтеритов процесс всасывания железа затруднен, что грозит анемией, а на фоне дефицита белка или витаминов В9 или В12 страдает синтез гемоглобина и эритроцитов.

Если речь идет о скрытом дефиците железа, выявляемом по данным биохимического анализа (при этом уровень гемоглобина у ребенка до года не ниже 105-110г/л, а у ребенка старшее этого возраста не ниже 100-105г/л), то на фоне коррекции витаминного дефицита и обменных нарушений с помощью питания, обогащенного продуктами, содержащими железо, возможно обойтись без медикаментозного лечения. Если гемоглобин снижается за счет определенных заболеваний, ведущим станет их лечение, и если на фоне этого гемоглобин не повышается, еще и коррекция анемии.

Внимание! Выраженная ЖДА с гемоглобином ниже 100г/л у детей любого возраста без приема специальных препаратов железа невозможна, эффект будет нестойким и временным, а наиболее вероятно то, что анемия будет только прогрессировать. Любые мероприятия – диета, прием витаминов, прогулки, физическая активность и пищевые добавки – это только вспомогательные способы на фоне лечения препаратами.

Однако принимать препараты железа без врача и имеющихся на то показаний также не стоит, избыток железа в организме детей не менее опасен, чем нехватка. Поэтому вид препарата, форму его приема и дозировку подбирает только врач. Он же контролирует процесс лечения и переносимость препаратов.

Родители должны следить за тем, чтобы на фоне терапии ребенок получал полноценное питание с обилием свежих плодов, что повышает усвоение железа. Кроме того, важно правильное сочетание препаратов с пищей (особенно молочными и злаковыми продуктами, нарушающими усвоение железа), и подбором правильных напитков для запивания лекарств.

Внимание! Запрещено давать детям какие-либо БАДы и пищевые добавки, рекламируемые по телевизору или в интернете, не стоит экспериментировать со взрослыми формами лекарств и народной медициной. Это может привести к серьезным осложнениям.

Даже правильно подобранные препараты железа не могут поднять гемоглобин за несколько дней или неделю.

Считается очень хорошим темпом повышение гемоглобина на 1-2 единицы в неделю, и соответственно, для повышения его с 100 до 110г/л требуется как минимум 5-10 недель приема препаратов в лечебной дозе. Чтобы затем закрепить результаты, нужно принимать препарат еще в профилактической дозе не менее 6-8 недель, чтобы насытить организм железом и сформировать его депо в тканях и органах.

Контрольные анализы для оценки эффективности лечения нужно проводить не ранее, чем через 4-6 недель от начала приема препаратов, ранее результаты еще могут быть не так очевидны.

Важно сочетание всех режимных мероприятий, питания и всех остальных врачебных рекомендаций относительно приема корректирующих добавок и ферментов, витаминно-минеральных комплексов. Так, в комплексной терапии применяются:

• Применение ферментных препаратов, которые нормализуют пищеварение, улучшают всасывание железа и помогают устранять различные проблемы в пищеварительной системе.
• прием витамина В12, как в составе комплексов, так и изолированно, преимущественно в виде пероральных форм, а не инъекционных (они плохо переносятся ребенком из-за боли и страха).
• коррекция дисбиоза кишечника за счет продуктов и приема пробиотиков и пребиотиков, нормализация стула.
• прием фолиевой кислоты и витамина С в возрастных дозировках для улучшения усвоения препаратов.

Основная цель при лечении детей от ЖДА – это полностью устранить дефицит железа, подняв гемоглобин до нормальных значений, а также восполнить его запасы в организме для профилактики последующих рецидивов патологии. Этого можно добиться полностью, только выяснив и устранив истинную причину анемии. В основе лечения, лежат сформулированные Идельсоном еще в конце прошлого века постулаты:

• лечение ЖДА без медикаментов с железом просто невозможно
• преимущественно лечение должно проводиться препаратами, принимаемыми через рот (инъекции болезненны и сопряжены с множеством осложнений)
• после стабилизации гемоглобина лечение сразу не прекращается
• переливание крови или эритроцитов с целью повышения гемоглобина показано детям только в силу жизненных показаний.

Таким образом, только за счет питания, особенно если это растительная пища, пусть даже и богатая железом и витаминами, восполнение дефицита гемоглобина невозможно. Из животной пищи железо усваивается активнее, но и его будет недостаточно для лечения, только для профилактики.

Медикаментозное лечение проводит врач, тщательно и педантично подбирая препараты для малыша, так как принимать это вещество нужно будет несколько месяцев подряд. Оценивается не только эффективность данного средства, но и негативные эффекты, возможные при его приеме, и осложнения, которые могут возникнуть на фоне лечения.

Сегодняшние лекарства для детей различных возрастных групп разделены на две большие группы:

• Соли двухвалентного железа, полисахаридные его соединения, где оно имеет ионизированную форму
• неионные препараты, где трехвалентное железо входит в структуру особых комплексов.

К первой группе относят:

• Двухвалентный сульфат железа — это Актиферрин, Ферроплекс, Гемофер или Тардиферон
• Двухвалентный хлорид железа — Гемофер
• Двухвалентный фумарат железа — Ферронат
• Двухвалентный глюконат железа — Тотема

Ко второй группе относятся:

• Гидроксидный комплекс трехвалентного железа (сахарат железа) в виде препарата Венофер (раствор для инъекций)
• Полимальтозный комплекс с железом выпусающийся как Мальтофер или Мальтофер-Фол, пероральные и инъекционные формы ФеррумЛек.

При использовании железо-содержащих препаратов через рот повышение гемоглобина идет немного медленнее, чем инъекционных, но нет болезненности от инъекций и стресса, а также опасности абсцессов и осложнений, риску гемосидероза при длительном приеме. Применение в инъекциях показано детям в случаях серьезных проблем с кишечным всасыванием и удалении большей части тонкой кишки.

Применение препаратов железа показано детям, начиная с раннего возраста, но форма препарата и его дозировка могут существенно различаться. Так, в периоде младенчества предпочтительными будут сиропы и капли, а для детей школьного возраста и подростков это могут быть жевательные таблетки, капсулы, таблетки в пленочной оболочке.

Внимание! Для лечения анемии любые комплексы железа назначает только врач строго по рецепту. Без него продаются сегодня только комплексы профилактической направленности и некоторые препараты (Фенюльс, Ферроглобин-В12 и Фенюльс-100). В разных возрастных группах есть рекомендации к приему тех или иных препаратов, что связано с их усвоением и развитием побочных эффектов, формой приема и прочими условиями.

Детям до трех лет могут применяться врачом:

• Актиферрин в каплях
• ФеррумЛек в сиропе
• Гемофер в каплях
• Мальтофер в каплях

Для данных препаратов врач точно указывает количество капель, рассчитанных по объему в них железа.

В дошкольном возрасте, с трех до шести лет, применимы:

• Актиферрин в сиропе
• ФеррумЛек в сиропе
• Мальтофер в сиропе
• Ферроплекс в драже
• Тотема в растворе пероральном
• Ферронат в растворе для приема через рот

Врач также строго рассчитывает дозу препарата, соответственно возрасту и весу, принимают ее несколько раз в день.

В периоде от 7 лет до 12ти, а также у подростков применяют:

• Ферроплекс в драже
• Мальтофер в жевательных таблетках
• ФеррумЛек в жевательных таблетках
• Тотема в растворе пероральном
• Ферронат в растворе для приема через рот
• Тардиферон в таблетках
• Гемофер в таблетках (форма пролонгатум)
• Актиферрин в капсулах.
• Ферроградумент в таблетках пролонгированного действия.

Препараты обычно хорошо переносятся пациентами, постепенно всасываются в кишечнике, равномерно создавая концентрацию железа в плазме крови. Важно точно определить препарат, который нужно принимать, а также его дозу и частоту приема.

Так, при лечении ЖДА применяют дозы из расчета 5 мг на килограмм веса ребенка в сутки, а при скрытом дефиците железа (сидеропенический синдром) половинную дозу от расчетной. Если же речь идет о профилактике железодефицита в критические периоды жизни, до трех лет применяют до 1.5 мг железа на килограмм веса, а после трех лет половину суточной лечебной дозы.

На фоне лечения анемии препаратами железа стул ребенка приобретает черный цвет в связи с содержанием в нем ионов железа. Это не опасно.

Важно знать, что на фоне лечения ЖДА у детей препаратами железа могут возникать определенные побочные эффекты и осложнения, которые в некоторых случаях требуют изменения дозы или кратности приема препаратов или же замены их на иные формы и типы лекарств. Так, применение солевых форм препаратов железа может приводить к расстройствам стула на начальном этапе лечения. В связи с этим терапия начинается с четверти или половины дозы, с постепенным повышением ее на протяжении двух недель до расчетной. Скорость наращивания дозы вычисляется от степени дефицита железа у ребенка и состояния пищеварительной системы. Подобная методика позволяет подбирать особо эффективные средства, при этом уменьшив риски негативных реакций кишечника. Кроме того, препараты двухвалентного железа активно взаимодействуют в пищеварительном тракте с потребляемой пищей и питьем, а также иными лекарствами, что может затруднять усвоение железа. Это делает необходимым прием этих препаратов как минимум за час до еды.

Препараты трехвалентного железа не требуют наращивания дозировок, они сразу же применяются в полной дозе и не зависят от приема пищи, так как питание никак не влияет на их всасывание.

Эффект от приема через рот при лечении детей проявляет себя постепенно, что связано с распределением железа в организме. Сначала отмечается улучшение самочувствия, и только спустя несколько недель постепенно повышается гемоглобин в крови. Одним из явных признаков позитивного эффекта от приема препаратов становится устранение слабости мышц или резкое ее уменьшение. Это вязано с тем, что железо является составной частью ферментных комплексов, которые участвуют в мышечных сокращениях. К концу второй недели лечения в анализе крови наблюдается повышение уровня ретикулоцитов, а повышение гемоглобина может быть как плавным, так и скачкообразным. Обычно его повышение регистрируют не ранее третьей-четвертой недели лечения. Исчезают все неприятные клинические симптомы примерно через два месяца, а полное восстановление дефицита железа достигается только через полгода терапии.

По мере нормализации гемоглобина в периферической крови детей прекращать лечение нельзя, так как гемоглобин быстро и активно снизится снова. Необходимо продолжить терапию в половинной от лечебной дозе и далее. При раннем прекращении лечения формируются рецидивы ЖДА в течение ближайших месяцев.

Если говорить об основном курсе лечения, он длится не менее 6-10 недель, исходя из изначальной степени тяжести ЖДА. Так, если же говорить о профилактическом курсе лечения, по мере восстановления гемоглобина, с целью создания запасов минерала при легкой степени анемизации терапию продолжают еще два месяца, при среднетяжелой – три месяца, а при тяжелом течении – более трех месяцев.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

5,732 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Лучшие препараты железа и витаминные комплексы для лечения и профилактики железодефицитной анемии у детей

Для правильного развития ребенок должен получать набор микроэлементов. Одним из них является железо. 2/3 железа, которое требуется организму, находится в крови (гемоглобине), остальное — в мышцах, костном мозге, печени и селезенке. Атомы Fe связывают кислород и транспортируют его с кровью к тканям, а из них забирают углекислый газ. Железо — жизненно важный для человека элемент.

Одной их причин нехватки железа является недоедание. Другая причина – неправильный рацион, недостаток мясной пищи. Ребенку требуется ежедневно получать не менее 1 г Fe. Во время активного роста у детей дефицит железа усиливается.

Список причин, вызывающих железодефицитную анемию (ЖДА):

• кровопотери, связанные с травмами или операциями;
• перегрузки (спортивные тренировки);
• гастрит с повышенной кислотностью, дисбактериоз, плохое всасывание железа в ЖКТ;
• заражение гельминтами;
• нарушение метаболизма;
• новообразования;
• системные заболевания;
• гормональный дисбаланс;
• отравление свинцом, антацидами.

Мамам новорожденных детей необходимо стремиться к грудному вскармливанию. Материнское молоко снабжает организм ребенка необходимым количеством железа.

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Следует прислушаться к жалобам ребенка. Маму должны насторожить следующие признаки:

• мигрирующие боли в области сердца или по всему телу, нарушения сердечного ритма;
• головокружения и головная боль;
• сухие язык и слизистая рта, потеря вкусовых ощущений;
• отрыжка и метеоризм, проблемы при глотании, неприятные ощущения в области желудка;
• плохая память, рассеянное внимание, низкая обучаемость, задержка развития;
• ломкость и утончение ногтей.

Ребенок с дефицитом железа все время мерзнет и имеет низкую температуру тела. У него нарушен иммунитет, он легко заражается и часто болеет.

Наличие признаков железодефицита — повод обследовать ребенка для постановки диагноза. Основной метод диагностики – анализ крови.

На наличие латентного деффицита Fe и ЖДА указывают следующие показатели:

содержание гемоглобина — менее 120 г/л (

Препараты с Fe не всегда легко усваиваются детским организмом, могут иметь противопоказания и вызывать аллергию. Какое лекарство выбрать, решает врач. Терапия зависит от диагноза и возраста ребенка. Лучшие железосодержащие таблетки и капли безопасны и приятны на вкус.

Малышам до 3 лет назначают сиропы, суспензии, капли, более старшим детям — таблетки и капсулы. Если нужно быстро поднять уровень гемоглобина, или прием таблеток вызывает рвоту и диарею, внутримышечно вводят Феррум Лек или оксиферрискорбон натрия для инъекций, а внутривенно — сахарат железа (Венофер).

Маленьким детям лучше подходят неионные соединения Fe – Ферлатум, Мальтофер, Мальтофер Фол, Феррум Лек и т (рекомендуем прочитать: капли «Мальтофер» для грудничков).п. У них большие молекулы, они труднее диффундируют через слизистую кишечника, поэтому передозировка невозможна. Эти капли и таблетки вступают в реакцию с остатками пищи в кишечнике и другими лекарствами, что позволяет не изменять режим питания и схемы лечения. Данные вещества вызывают минимум побочных реакций, свойственных ионным (солевым) соединениям.

При ранней анемии недоношенных младенцев показано назначение рчЭПО (препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина) — Рекормона, Эпрекса, Эпокрина. Под их воздействием организм грудничка лучше усваивает Fe.

Препараты железа назначаются индивидуально. Оптимальная суточная доза Fe — 4–6 мг/кг, при лечении ЖДА – 5 мг/кг. Большую дозу кишечник ребенка всосать не способен.

Лечение считается эффективным при удвоении ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов) в конце первой недели. Рост уровня гемоглобина должен достигать 10 г/л еженедельно и прийти в норму через 3–5 недель. Общий курс лечения — 3 месяца, для того чтобы организм сделал запасы Fe.

Рекормон и другие рчЭПО грудным детям вводятся подкожно. Это безопаснее и экономичнее, т.к. требует меньшей дозы, чем внутривенная инъекция. Уколы допускается делать только в условиях стационара опытным персоналом.

Необходимо наблюдать, как организм ребенка реагирует на лекарство. Эффективность лечения определяется по результатам повторных анализов.

Препараты, содержащие Fe, могут не сочетаться с другими лекарствами, поэтому следует предупредить врача обо всех применяемых терапевтических схемах. У железа плохая совместимость с кальцием. Hе рекомендуется сочетать их препараты и пищу с кальцием. Противопоказана совместная терапия с тетрациклинами, ферментными лекарствами, левомицетином.

Карбонаты, фосфаты, соли цинка, антацидные средства понижают всасывание железа в ЖКТ. Нежелательно сочетать нестероидные противовоспалительные средства с антианемическими, т.к. при этом усиливается раздражающее действие на слизистую желудка.

У маленьких детей причиной анемии обычно является нарушение кишечного всасывания микроэлементов и витаминов. Следовательно, терапию ЖДА необходимо дополнять поливитаминами.

В России выпускается линейка детских витаминов Алфавит для разного возраста с различным содержанием Fe:

• 1-3 года — Наш малыш (5 мг);
• 3-7 лет — Детский сад (10 мг);
• 7-11 лет — Школьник (12 мг).

Витамины имеют оптимальный состав, обеспечивающий хорошую всасываемость и усвоение железа, с учетом несовместимости с кальцием. В них соблюдены необходимые нормы потребления элемента в разном возрасте.

Антианемические средства не следует назначать в следующих случаях:

• не подтвержден диагноз «ЖДА»;
• особая природа анемии (сидероахрестическая, гемолитическая);
• дистрофии, сопровождающиеся накоплением в тканях ферритина (гемосидероз и гемохроматоз);
• рак крови;
• инфекции, вызванные энтеробактериями, синегнойной палочкой, клебсиеллой.

Типичные побочные реакции – тошнота и рвота, диарея или запор, боль в животе, плохой аппетит, метеоризм, головная боль, привкус металла, тахикардия. Часто наблюдаются проявления аллергии – высыпания, зуд. При инъекциях встречаются покраснения и отеки. Тяжелый случай – анафилактический шок.

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 6-7.

А.С. Боткина, к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии №1, педиатр, врач высшей категории, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва

Ключевые слова: анемия, дефицит железа, подростки, нутритивный статус.
Key words: badger anemia, iron deficiency, adolescents, nutritional status.

Железо является одним из наиболее распространенных веществ во Вселенной: земная кора почти на 5%, а ядро на 90% состоит из железа. Но, несмотря на это, его дефицит является чрезвычайно распространенным среди популяции людей и служит наиболее частой причиной анемии во всем мире. Ежегодно регистрируется более 1,5 млрд человек с анемией, из которых почти 50% обусловлено дефицитом железа [1, 2].

Железодефицитная анемия (ЖДА) встречается во всех странах мира, однако распространенность ее неодинакова и зависит от большого количества причин — социально-экономических условий, доходов населения, характера питания и др. Дефицит железа почти в 5 раз чаще встречается в слаборазвитых странах, где он может достигать почти 65% (рис. 1) [3-5].

Рис. 1. Распространенность железодефицитной анемии у детей в зависимости от региона проживания

Актуальность проблемы ЖДА обусловлена невозможностью нормального функционирования организма человека в условиях дефицита железа. В программе ЮНИСЕФ «Micronutrient Initiative» показана взаимосвязь между ЖДА и следующими экономически значимыми факторами: снижением реальной работоспособности, увеличением материнской и младенческой смертности, негативным влиянием на развитие ребенка. Недостаток железа у младенцев и детей (латентный или клинически выраженный) связан с комплексом негематологических симптомов, включая задержку умственного и психомоторного развития, так как доказанным является факт нарушения миелинизации нервных волокон при перинатальном дефиците железа. Несмотря на то что ЖДА редко приводит к смерти, воздействие на здоровье человека весьма значительно и обусловливается чрезвычайно важной ролью железа для человека.

Железо является одним из основных микроэлементов в организме человека, и его значение для нормальной жизнедеятельности сложно переоценить (табл. 1). Оно участвует в регуляции обмена веществ, в процессах переноса кислорода, в тканевом дыхании и оказывает огромное влияние на состояние иммунологической резистентности. Почти все железо в организме человека входит в состав различных белков и ферментов: около 70% общего количества железа входит в состав гемопротеинов, основным представителем которых является гемоглобин (58% железа). Также железо содержится в миоглобине (9%), цитохромах, пероксидазах, каталазах (до 4%) и ряде негемовых ферментов (ксантиноксидаза, НАДН-дегидрогеназа, аконитаза, трансферрин, лактоферрин).

Основные железосодержащие субстраты организма и их функции

Потребность организма в железе определяется эндогенными затратами, колеблется в широком диапазоне и зависит от различных факторов (табл. 2):

Суточная потребность в железе у лиц различного возраста/пола

темпов роста;

нутритивного статуса;

типа питания;

наличия хронической инфекции;

наличия кровопотери, острой, хронической или периодической;

состояния беременности и лактации.

В соответствии с этим выделяют группы риска по развитию ЖДА, в которых дефицит железа возникает чаще и последствия его более значимы и тяжелы:

дети в период бурного роста (грудной и ранний детский возраст, период пубертата);

девушки в период становления менструальной функции;

женщины детородного возраста;

вегетарианцы;

спортсмены.

Одним из таких критичных по дефициту железа является подростковый период. Согласно данным литературы, более 30% подростков страдают дефицитом железа [6]. Пубертатный период имеет свои особенности, обусловленные физиологическим ростовым скачком, сложной эндокринной, вегетативной и иммунной перестройкой организма. Нарушения процесса ремоделирования возникают крайне легко и приводят к формированию различных функциональных расстройств, а также выявляют скрытую ранее органическую патологию. Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем пубертатного периода и обусловлено несоответствием потребностей в микроэлементе и его поступлением в организм подростка. Это время резко возрастающих потребностей в железе из-за бурного процесса роста, увеличения объема крови, увеличения мышечной массы [7].

Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что обусловлено становлением менструальной функции и большой ежемесячной кровопотерей. Так, проведенное в Японии исследование, показало, что латентная форма недостатка железа развивается у 71,8% школьниц уже через три года после начала менструации [8]. Нормальной считается менструальная кровопотеря, составляющая 30-60 мл в месяц (15-30 мг железа). При полноценном питании, включающем достаточное количество мяса и рыбы, из кишечника может усваиваться до 2 мг железа в сутки, следовательно, при нормальной менструальной кровопотере анемия не развивается. Если же кровопотеря превышает 80 мл в месяц, риск развития анемии даже при нормальном питании очевиден.

Кроме того, весьма частой причиной сидеропении, и не только у девушек, но и у юношей, является нерациональное питание из-за желания похудеть. Крайней степенью дисморфофобии является нервная (психическая) анорексия. При анорексии ситуация осложняется тем, что помимо недостаточного поступления железа с пищей всегда развивается тяжелая мальабсорбция, усугубляющая сидеропению.

Также алиментарная железодефицитная анемия, обусловленная недостаточным поступлением железа с пищей, развивается у строгих (!) вегетарианцев и у лиц с низким социально-экономическим уровнем жизни. Однако необходимо четко понимать, что обычная вегетарианская диета, как правило, достаточна для предотвращения развития железодефицитной анемии, но не предотвращает тканевого дефицита железа [9].

Интересен факт, что дефицит железа может развиваться и у подростков, страдающих избыточным весом и ожирением, причем распространенность дефицита железа увеличивается пропорционально увеличению индекса массы тела (ИМТ) [10, 11]. Ожирение является фактором риска для развития железодефицитной анемии у подростков обоих полов, но девушки подвержены данному риску почти в три раза чаще. Механизмы развития анемии у лиц, страдающих ожирением, до конца неизвестны, однако неоспоримым является факт несбалансированной высококалорийной диеты при возросших относительно массы тела потребностях в железе.

Интенсивные занятия спортом, аэробикой в некоторых случаях могут способствовать развитию железодефицитной анемии, особенно если ранее имелся скрытый дефицит железа. Развитие анемии при интенсивных спортивных нагрузках обусловлено повышением потребности в железе при больших физических нагрузках, увеличением мышечной массы и, следовательно, использованием большего количества железа для синтеза миоглобина и гемоглобина. Кроме этого, интенсивные физические нагрузки снижают абсорбцию железа в кишечнике и увеличивают его потери из-за гемолиза эритроцитов.

Особую группу риска составляют подростки с хроническими заболеваниями, такими как заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и пр.), атрансферринемия, коллагенозы [12].

Отрицательный баланс железа в течение длительного времени приводит к развитию его недостаточности в организме. В зависимости от степени дефицита железа выделяют три стадии:

1) прелатентный дефицит железа;
2) латентный дефицит железа;
3) железодефицитная анемия.

Вначале развивается прелатентный дефицит железа, заключающийся в снижении запасов железа в депо. Для него характерно снижение уровня железа и ферритина, а уровень транспортного фонда железа и гемоглобин остаются в пределах возрастной нормы. Клинических проявлений прелатентный дефицит железа практически не имеет.

Постепенно запасы железа в депо истощаются полностью, и развивается латентный дефицит железа, характеризующийся снижением содержания как депонированного, так и транспортного пула железа. На этой стадии отмечаются повышенная ОЖСС, значительное снижение насыщения трансферрина железом, повышение концентрации протопорфирина в эритроцитах, но все еще нормальные показатели гемоглобина. На этой стадии уже имеются клинические проявления в виде сидеропенического синдрома, обусловленного снижением активности железосодержащих ферментов. Отмечаются различные трофические нарушения со стороны кожи, ее придатков и слизистых оболочек, появляется извращение вкуса и обоняния. Развивается астено-вегетативный синдром, мышечная гипотония, изменения нервной регуляции, снижается иммунная реактивность организма [13].

Железодефицитная анемия является заключительной стадией дефицита железа (клинически выраженный дефицит железа) и характеризуется полным истощением запасов железа, приводящим к снижению синтеза гемоглобина и других железосодержащих соединений: уменьшается количество ферритина; концентрация эритроцитарного протопорфирина растет; насыщение трансферрина падает; уровень гемоглобина снижается (рис. 2).

Рис. 2. Степени дефицита железа

Депо костного мозга	2-3 +	0 следы
ОЖСС (μmol/l)	50-65	65	>70	>75
Ферритин сыворотки (μg/l)	100 ± 60	1,50	>3,0
Эритроциты	норма	норма	норма	микроцитар-гипохромные

При лечении железодефицитных состояний необходимо придерживаться двух основных правил: вначале установить и по возможности ликвидировать непосредственную причину, которая привела к развитию данной патологии, и восполнить дефицита железа лекарственными железосодержащими препаратами [14, 15]. Выбор препарата железа, его дозы и длительности лечения для коррекции железодефицитных состояний у подростков должен быть индивидуальным, учитывающим психологический статус пациента и все возможные побочные эффекты [16].

Предпочтение отдается пероральным препаратам, так как доказано, что разница в скорости нормализации уровня гемоглобина при пероральном и парентеральном применении железа составляет 2-3 дня [17]. Важнейшими требованиями к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, являются хорошая биодоступность, высокая безопасность, наличие различных лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, а также характеристики, обеспечивающие хорошую приверженность лечению.

Лечение железосодержащими препаратами длительное и должно быть направлено не только на нормализацию уровня гемоглобина, но и на восполнение тканевых запасов железа, что может занять от 3 до 6 месяцев. В максимально переносимой дозе лечение проводится до полной нормализации содержания гемоглобина, что происходит не раньше чем через 6-8 недель. Клинические же признаки улучшения появляются значительно раньше (уже через 2-3 дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии. При продолжающихся избыточных потерях железа, например при менструальных кровотечениях, показан прием препаратов железа короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 месяцев.

Поскольку одной из основных причин развития дефицита железа у подростков является алиментарный фактор, необходимо принять меры по коррекции диеты пациента и в первую очередь обогатить рацион продуктами, содержащими гемовое железо (мясо и рыба) [18]. Также при оставлении диеты важно учитывать факторы, усиливающие или, напротив, ухудшающие биодоступность железа. Так, танины, карбонаты, оксалаты, фосфаты, этилендиаминтетрауксусная кислота (используется в качестве консерванта), молоко, растительные волокна, отруби тормозят абсорбцию негемового железа, а аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, фруктоза, цистеин, сорбит, никотинамид, напротив, усиливают. Гемовые же формы железа мало подвержены влиянию пищевых и секреторных факторов [19]. Рекомендуемые нормы потребления железа учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного пищевого рациона, которая не превышает 10% (табл. 3) [20].

Суточная потребность в железе для детей и подростков в РФ

Возраст	0-3 мес.	4-6 мес.	7-12 мес.	1-2 года	2-3 года	3-7 лет	7-11 лет	11-14 лет		14-18 лет
								муж.	жен.	муж.	жен.
Железо мг/сут.	4	7	10	10	10	10	12	12	15	15	18

Кроме этого, чрезвычайно важна психологическая коррекция, особенно у подростков с протестным и девиантным поведением.

Таким образом, диагностика, лечение и профилактика дефицита железа у подростков имеют особенности, которые необходимо учитывать практикующим педиатрам. Кроме того, подростки входят в группу риска по развитию железодефицитных состояний по целому ряду причин, в связи с чем актуальной задачей является разработка новых программ скрининга железодефицитных состояний у подростков с целью своевременной диагностики и лечения.

источник