Повышение гликированного гемоглобина при анемии

В диагностике сахарного диабета на основе уровня глюкозы в крови существует много противоречий. Они связаны с тем, что этот показатель зависит от множества внешних факторов, в первую очередь от правильности подготовки к обследованию. Используя анализ на гликированный, или гликозилированный, гемоглобин, нормы которого практически не зависят от условий сдачи, можно практически со 100% уверенностью правильно поставить диагноз сахарного диабета.

В эритроцитах человека, красных кровяных тельцах, имеется железосодержащий белок – гемоглобин. Он отвечает за транспорт кислорода и углекислого газа в тканях. Поступая в лёгкие, кровь насыщается кислородом за счёт соединения его молекул с гемоглобином. В тканях этот белок отдаёт кислород и забирает углекислый газ, выводя его через лёгкие.

У взрослого большая часть гемоглобина представлена фракцией А (от англ. adult – взрослый). Глюкоза крови способна необратимо связываться с гемоглобином. Это соединение называется гликированным, HbА1С или гликозилированным гемоглобином.

Срок жизни эритроцита – около 120 дней, следовательно, гликированный гемоглобин отражает уровень глюкозы в крови именно за этот период и показывает среднесуточный уровень глюкозы, независимо от питания, физических нагрузок, приёма препаратов и т. д. Чем он выше, тем выше были показатели гликемии в течение последних трёх месяцев.

Схема гемоглобина в эритроците

Определение уровня гликированного, или гликозилированного, гемоглобина используют для:

• постановки диагноза сахарного диабета;
• контроля лечения и оценки компенсации сахарного диабета;
• прогнозирования осложнений диабета;
• при планировании беременности у женщин с сахарным диабетом;
• у женщин с гестационным сахарным диабетом для решения вопроса о его лечении.

Чтобы сдать анализ крови на гликированный гемоглобин, не нужна специальная подготовка, поскольку его уровень не зависит от внешних факторов. Не нужно голодать, выпивать раствор глюкозы или ждать выздоровления после простуды.

Кровь на гликированный гемоглобин сдаётся как натощак, так и после еды, в любое время суток, как из пальца, так и из вены. Перед анализом можно есть, пить, заниматься спортом, принимать назначенные лекарственные препараты, колоть инсулин. Но всё же лучше сдавать анализ натощак, поскольку после еды кровь сгущается, в плазме крови повышается содержание липидов, а это может отразиться на уровне общего гемоглобина.

Анализ делается достаточно быстро, уже через несколько часов будет готов результат.

Существуют ситуации, в которых анализ на HbА1С не отразит истинное состояние обмена глюкозы в организме. Это следующие состояния:

• большая кровопотеря;
• переливание крови;
• железодефицитная анемия;
• отравление свинцом, алкоголем;
• тяжёлая хроническая почечная недостаточность;
• гемолитическая анемия.

Норма гликированного, или гликозилированного, гемоглобина в крови у здорового человека не зависит от возраста и пола, она одинакова как для взрослых, так и для детей, как для женщин, так и для мужчин.

Данная норма указана для здорового человека. У больных сахарным диабетом показатели гликированного гемоглобина зависят от степени компенсации заболевания.

Повышение уровня гликозилированного гемоглобина выше нормы, от 5,6 до 6,4%, говорит о возможном развитии сахарного диабета в ближайшем времени, а это значит, что необходимо принять меры для его предотвращения. Врач даёт рекомендации по соблюдению диеты, усилению физической активности и снижению веса. При увеличении показателя выше 6% возможно назначение лекарственных препаратов, помогающих усваивать глюкозу тканями организма.

После этого необходимо провести дополнительное обследование для раннего выявления возможных осложнений сахарного диабета.

У больных-диабетиков цифры HbА1С, которых нужно достичь во время лечения, зависят от:

• типа диабета;
• возраста больного;
• наличия осложнений диабета;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• ожидаемой продолжительности жизни.

У молодых женщин с сахарным диабетом 1 типа, без осложнений заболевания, планирующих беременность, норма гликозилированного гемоглобина равна показателям у здоровых – 5,5%, с повышением его уровня резко возрастает риск невынашивания беременности и врождённых пороков развития у плода.

У пожилых людей, имеющих серьёзные осложнения диабета и тяжёлые сопутствующие заболевания, значительно сокращающие продолжительность жизни, не нужно стремиться к таким низким цифрам, показатель 7,5–8,0% будет вполне удовлетворительным для них.

Зная показатель HbA1C , врач может ориентироваться, какой среднесуточный уровень глюкозы имел больной в течение последних 3–4 месяцев. В зависимости от этого оценивается компенсация заболевания и корректируется его лечение.

В зависимости от уровня гликогемоглобина при выявлении сахарного диабета 2 типа, назначается его лечение:

• HbA1C 6,5–7,5% – лечение начинают с одного таблетированного препарата;
• HbA1C 7,6–9,0% – комбинация двух препаратов;
• HbA1C более 9,0% – предпочтительно начать с инсулинотерапии ± таблетированные препараты, в некоторых случаях возможно начать с комбинации 2–3 препаратов.

Больные сахарным диабетом часто интересуются, с какой периодичностью нужно делать тест на гликированный гемоглобин. В начале заболевания, до достижения компенсации заболевания, исследование необходимо выполнять 1 раз в 3 месяца. Далее это зависит от типа диабета. При сахарном диабете 1 типа необходим регулярный контроль, желательно каждые 3 месяца. При сахарном диабете 2 типа достаточно выполнять анализ 1 раз в 6 месяцев, а при ухудшении компенсации и чаще.

Определение гликозилированного гемоглобина в крови во время беременности имеет ограниченные возможности. Поскольку плод растёт очень быстро и в своём развитии имеет критические периоды, знать состояние компенсации диабета необходимо в короткий промежуток времени, а для оценки HbA1C нужны 3 месяца. Поэтому у беременных женщин чаще используют исследование содержания фруктозамина в крови, который информативен за период в 2–3 недели.

Важное значение имеет HbA1C во время планирования беременности у женщин, болеющих сахарным диабетом, а также беременных, у которых впервые выявлено повышение уровня глюкозы в крови уже во время гестации. Анализ подскажет, чем заболела женщина, гестационным сахарным диабетом, или имела проблемы с гликемией ещё до вынашивания плода.

Снижение уровня гликогемоглобина – основная цель в лечении сахарного диабета и предотвращении его развития. Понизить этот показатель можно только снизив среднесуточный уровень глюкозы в крови.

Рекомендации по снижению уровня гликированного гемоглобина:

1. Соблюдайте диету с ограничением простых углеводов и животных жиров.
2. Увеличьте свою физическую активность, занимайтесь аэробной физической нагрузкой трижды в неделю по 45 минут.
3. При наличии лишнего веса ограничьте калорийность рациона, постарайтесь снизить массу тела.
4. Если вы больны сахарным диабетом, регулярно принимайте сахароснижающие препараты либо колите инсулин. Взаимодействуйте со своим лечащим врачом в направлении снижения уровня глюкозы в крови.

источник

Гликированный гемоглобин играет важную роль в диагностике сахарного диабета. Благодаря ему, обнаружить болезнь можно на ранних стадиях ее развития. Это дает возможность своевременно начать лечение.

За уровнем данного показателя следят, чтобы оценить эффективность проводимой терапии. Но мало кто знает, что это такое.

Гемоглобин является составляющей эритроцитов — кровяных телец, отвечающих за транспортировку кислорода и углекислого газа. Когда сахар проникает через мембрану эритроцитов, происходит реакция. Аминокислоты и сахар взаимодействуют. Результатом этой реакции и является гликированный гемоглобин.

Внутри эритроцитов гемоглобин стабилен, поэтому уровень этого показателя постоянный довольно длительное время (до 120 дней). На протяжении 4 месяцев эритроциты выполняют свою работу. По истечении этого периода они разрушаются в красной пульпе селезенки. Вместе с ними процесс распада претерпевают гликогемоглобин и его свободная форма. После этого билирубин (конечный продукт распада гемоглобина) и глюкоза не связываются.

Гликозилированная форма является важным показателем и у больных диабетом, и у здоровых людей. Отличие только в концентрации.

Существует несколько форм гликированного гемоглобина:

В медицинской практике чаще всего фигурирует последний тип. Правильность протекания процесса углеводного обмена — вот что показывает гликированный гемоглобин. Его концентрация будет высокой, если уровень сахара больше нормы.

Значение HbA1c измеряется в процентах. Высчитывается показатель в процентном отношении к общему объему гемоглобина.

Анализ крови на гликированный гемоглобин необходим при подозрении на наличие диабета и прослеживании реакции организма на лечение от этого заболевания. Он весьма точен. По процентному уровню можно судить о сахаре в крови за последние 3 месяца.

Эндокринологи успешно используют данный показатель при диагностировании скрытых форм диабета, когда явных симптомов заболевания еще нет.

Этот показатель используют и как маркер, определяющий людей, входящих в зону риска по развитию осложнений при диабете. В таблице приведены показатели по возрастным категориям, на которые ориентируются специалисты.

Возможность развития гипогликемии (дефицита глюкозы) на фоне диабета

Стандартные анализы существенно проигрывают на его фоне. Анализ на HbA1c более информативен и удобен.

Каждая женщина должна уделять внимание уровню гликированного гемоглобина в организме. Значительные отклонения от принятых норм (таблица ниже) — говорит о следующих сбоях:

1. Диабете различной формы.
2. Дефиците железа.
3. Почечной недостаточности.
4. Слабых стенках сосудов.
5. Последствиях хирургического вмешательства.

Норма у женщин должна быть в пределах этих значений:

Если было обнаружено несоответствие указанным показателям, то необходимо пройти обследование, что поможет выявить причины изменения уровня глюкозы.

У мужчин этот показатель выше женской. Норма по возрасту указана в таблице:

В отличие от женщин, представителям сильного пола данное исследование необходимо проходить регулярно. Особенно это касается мужчин старше 40 лет.

Быстрый набор веса может означать, что у человека начал развиваться сахарный диабет. Обращение к специалисту при первых симптомах помогает диагностировать заболевание на ранних стадиях, что означает своевременное и успешное лечение.

У здорового ребенка уровень «сахарного соединения» равен показателям взрослого человека: 4,5–6%. Если же в детском возрасте был диагностирован диабет, то ведется жесткий контроль соответствия стандартным показателям. Так, норма у детей, страдающих этим заболеванием без риска осложнений, составляет 6,5% (7,2 ммоль/л глюкозы). Показатель на уровне 7% говорит о возможности развития гипогликемии.

У подростков-диабетиков общая картина протекания заболевания может быть скрытой. Такой вариант возможен, если анализ они сдавали утром натощак.

В период беременности женский организм претерпевает множество изменений. Это сказывается и на уровне глюкозы. Поэтому норма при беременности у женщины несколько иная, чем при обычном ее состоянии:

1. В молодом возрасте она составляет 6,5%.
2. Среднему соответствует показатель 7%.
3. У «пожилых» беременных значение должно быть не меньше 7,5%.

Гликированный гемоглобин, норма при беременности должны проверяться каждые 1,5 месяцев. Так как по этому анализу определяют, как развивается и чувствует себя будущий малыш. Отклонения от стандартов негативно отражаются на состоянии не только «пузожителя», но и его мамы:

• Показатель ниже нормы свидетельствует о недостаточном уровне железа и может привести к торможению развития плода. Необходимо пересмотреть образ жизни, есть больше сезонных фруктов и овощей.
• Высокий уровень «сахарного» гемоглобина свидетельствует о том, что малыш, скорее всего, будет крупным (от 4 кг). А значит, роды будут тяжелыми.

В любом случае для правильного внесения корректировок необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Анализ на гликированный гемоглобин сдают при диагностике, когда пациент уже знает о своем заболевании. Цели назначения исследования:

• Лучший контроль уровня глюкозы в крови.
• Коррекция дозировки сахароснижающих препаратов.

Норма при сахарном диабете составляет примерно 8%. Поддержание такого высокого уровня обусловлено привыканием организма. Если показатель резко понизится, это может спровоцировать развитие гипогликемического состояния. Особенно это касается людей в возрасте. Молодому поколению необходимо стремиться к отметке 6,5%, это предупредит появление осложнений.

Средний возрастная группа (%)

Пожилой возраст и ожидаемая продолжительность жизни Просмотров: 179373

источник

У здорового человека всегда соблюдается норма гликированного гемоглобина. Отклонение от нее говорит о присутствии тяжелого заболевания — сахарного диабета.

Какие симптомы подсказывают о том, что норма гликированного гемоглобина повышена или понижена и что нужно сделать в первую очередь, если тестирование крови выявило отклонение? Прочитав статью, вы узнаете ответы на эти вопросы.

Гемоглобин — это белок с пигментной группой, в состав которой входит железо. В норме в эритроцитах взрослого человека содержится 120 – 160 г/л Hb.

Небольшая часть Hb отличается от остальных белково-пигментных комплексов наличием дополнительного элемента — молекулы глюкозы, которая смогла присоединиться к аминокислотам в результате реакции Майяра.

Реакция Майяра — химическая реакция между сахаром и белком. В медицине ее называют гликирование.

Способность белков и сахаров соединяться широко используют в пищевой промышленности, где реакцию Майяра называют сахароаминной реакцией.

В нормальных условиях скорость присоединения глюкозы к аминокислотам, из которых состоит гемоглобин, настолько мала, что такие комплексы успевают вывестись из организма.

При повышении сахара гликированных молекул образуется больше, чем выводится. В этом случае тест покажет, что уровень гликированного белка выше нормы.

Гликированный гемоглобин обозначается аббревиатурой HbA1c. Норма гликированного гемоглобина в крови является константой.

Если концентрация обычного гемоглобина зависит от пола, возраста и других параметров, например, места проживания над уровнем моря, то концентрация гликированного белка у всех людей одинакова и составляет 4 – 6 % от общего количества Hb.

Чем больше в плазме молекул глюкозы, тем сильнее будет отличаться показатель гликированного гемоглобина от нормы.

Тест на HbA1c незаменим при диабете. Анализ позволяет контролировать состояние больного в динамике.

Молекула гемоглобина живет в среднем 120 суток, поэтому зная показатель гликированного гемоглобина, можно судить об уровне сахара на протяжении последних трех месяцев.

Показатель гликированного гемоглобина может искажаться только из-за нарушений в процессах кроветворения и смены эритроцитов.

Важно: после сильного кровотечения и при анемии нельзя судить о наличии или отсутствии инсулиновой недостаточности, опираясь на тест на гликированный гемоглобин, так как общий гемоглобин будет понижен. Норма гликированного гемоглобина возможна только при нормальном уровне общего Hg.

Направление на анализ выдает терапевт или эндокринолог. Когда нужен этот тест? При инсулиновой недостаточности анализ на HbA1c делают 2 – 4 раза в год.

Пациенты с инсулиновой недостаточностью не должны проходить исследование менее 2-х раз в год. Если диабет только что диагностирован, то делают повторное исследование (контрольное).

Анализ проводят не только для контроля сахара при диабете, но и для диагностики.

Врач выдаст направление на проверку уровня HbA1c пациенту, обратившемуся к нему со следующими жалобами:

• постоянная жажда;
• аномально обильное мочеиспускание;
• слабость, утрата трудоспособности;
• снижение зрения;
• частые инфекции.

Для выявления отклонений от нормы HbA1c у пациента берут кровь из вены. Иногда используется технология, позволяющая определить уровень гликированного белка из крови, взятой из пальца. Результаты анализов будут готовы через три-четыре дня.

К анализу на HbA1 не нужно готовиться — кровь можно сдавать в любое время, ведь исследование отражает не текущую ситуацию, а состояние за последние 3 месяца.

Если же кровь будут брать не на HbA1c, а на сахар, то к тесту придется подготовиться:

• нельзя есть два-три часа до сдачи крови, можно только пить воду;
• вода должна быть чистой и негазированной;
• за 30 минут до исследования нельзя быстро двигаться, курить, нервничать.

О чем может рассказать опытному эндокринологу заполненный в лаборатории бланк исследования, в котором указано что HbA1c не соответствует норме?

Опираясь на эти данные, врач может:

1. на раннем этапе определить наличие или отсутствие сахарного диабета;
2. у «свежеиспеченных» диабетиков, еще не научившихся справляться с болезнью, тест покажет, были ли за последние три месяца неконтролируемые подъемы сахара;
3. скорректировать лечение диабета или удостовериться в адекватности терапии;
4. определить среднее значение сахара за последние два-три месяца;
5. контролировать поддержание глюкозы на оптимальном уровне — это важно для сохранения здоровья глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Анализ крови на гликированный гемоглобин не является истиной в последней инстанции. У некоторых категорий, например, у лиц, страдающих от серповидной анемии, норма гемоглобина изначально занижена, следовательно, уровень HbA1c тоже будет понижен.

Причиной превышения нормы HbA1c может быть не только сахарный диабет, но и недостаток железа или недавнее переливание, так как в компонентах крови содержится много глюкозы.

Если же тест показал нормальный процент HbA1c, то проходить контрольное исследование не нужно.

Повышенное содержание углеводов в крови у женщин в положении несет в себе ряд опасностей. В первую очередь, отклонение от нормы отразится на плоде — ребенок вырастет гораздо более крупным, что чревато осложнениями при родах.

Во-вторых, существуют отдаленные опасные последствия для мамы и малыша, в числе которых разрушение кровеносных сосудов, патологии почек и зрения.

С помощью теста на гликированный белок можно контролировать сахар при беременности, но такое исследование — не лучший выбор.

Проверять сахар при беременности лучше другим способом, потому что в это время даже у женщин без диабета могут появиться отклонения от нормы глюкозы.

Отклонение от нормы сахара при беременности опасно тем, что эта патология никак не проявляется внешне.

Будущие мамы обычно даже не подозревают, что у них в крови много глюкозы, даже если УЗИ показывает, что плод развивается гораздо крупнее нормы (4 – 4,5 кг).

Причем игнорируемое на протяжении многих недель отклонение от нормы развивается на фоне регулярных исследований крови, которые каждая беременная проходит в обязательном порядке.

Почему складывается такая ситуация? Дело в том, что кровь на общий анализ, в том числе на глюкозу, сдают натощак.

Сахар повышается спустя час и более после трапезы. За это время он успевает навредить будущей маме и еще не рожденному малышу, причем в крови, сданной на исследование до еды, подъем глюкозы никак не отражается.

Если же у женщин сахар повышен даже натощак, то это означает, что дело обстоит совсем плохо.

Вывод: общий анализ крови, взятой натощак, не годится для определения сахара при беременности. Обычно этот тест показывает ложноположительный результат, а не говорит о реальном состоянии.

Тест на HbA1 при беременности тоже не подходит из-за того, что анализ отражает ситуацию, которая сложилась за большой период времени (до 3 месяцев).

Если в крови будущей мамы концентрация глюкозы выросла недавно, то гликированный белок не превысит норму. Обычно у женщин проблемы с сахаром начинаются с шестого месяца беременности.

В таком случае тест на гликированный гемоглобин покажет отклонение от нормы непосредственно перед родами, когда плоду уже будет нанесен вред.

Как же проверять уровень углеводов у беременных, если ни один из анализов для этого не подходит? Правильный ответ — нужно дома контролировать раз в неделю глюкозу после еды.

Для контроля достаточно купить глюкометр и на нем проверять кровь дважды: через час и через два часа после еды.

Результат не выше 6,5 моль укладывается в пределы нормы. Если глюкометр показал цифру больше 8 ммоль/л, то нужно срочно перейти на низкоуглеводную диету — меню поможет восстановить нормальные параметры.

В 2011 году ВОЗ утвердила гликированный гемоглобин в качестве показателя при диагностике инсулиновой недостаточности.

Если врач повторно обнаружит у пациента отклонение HbA1 от нормы в сторону увеличения, то он может с полным основанием поставить диагноз «сахарный диабет».

Должны ли люди с уже поставленным диагнозом регулярно сдавать кровь на HbA1? Люди с диабетом второго типа редко контролируют кровь, многие даже не имеют домашнего глюкометра.

В этом случае тест окажет неоценимую помощь. Обычное исследование на глюкозу отражает только состояние больного в данный момент времени.

Особенность теста на гликированный гемоглобин в том, что анализ дает представление об уровне сахара в течение последних 3 месяцев.

Если HbA1 окажется выше нормы, то необходимо сменить диету или предпринять другие действия для сохранения здоровья.

Существует таблица, по которой, зная процент гликированного гемоглобина, можно рассчитать среднесуточный сахар в крови.

Таблица 1. Соответствие газированного гемоглобина среднему уровню сахара

Не у каждого пациента нужно снижать глюкозу до уровня здорового человека. Определенные категории больных лучше себя чувствуют при чуть повышенном сахаре.

В следующей таблице приведена норма при сахарном диабете, к которой нужно стремиться.

Таблица 2. Гликированный гемоглобин (норма при инсулиновой недостаточности)

Люди с диабетом должны стремиться к цифрам, указанным в таблице. Но здесь есть одна тонкость. Гликированный гемоглобин нужно снижать не быстрее чем на 1 % в год.

За годы болезни организм успевает приспособиться к сахару выше нормы, и резкое снижение приведет к осложнениям — из-за нарушений в сосудах сетчатки пострадает зрение, вплоть до полной слепоты.

Как снижают гликированный белок у диабетика? Нужно плавно и планомерно снижать уровень сахара.

Для этого достаточно выполнять все рекомендации по лечению сахарного диабета, выданные врачом:

• соблюдать режим питания;
• заниматься физкультурой;
• принимать инсулин или другие назначенные врачом препараты;
• соблюдать режим дня, высыпаться;
• систематически измерять дома уровень глюкозы;
• не пропускать визиты к врачу.

Перечисленные меры должны привести к улучшению самочувствия. Анализы в этом случае покажут, что гликированный гемоглобин слегка понизился.

Это означает, что в деле восстановления здоровья вы находитесь на верном пути.

источник

Больным сахарным диабетом приходится вести несколько отличный от здоровых людей образ жизни. Из-за недостатка выработки в организме гормона инсулина у них постоянно увеличивается количество глюкозы в крови. Поэтому приходится придерживаться диеты, заниматься физическими упражнениями и принимать медикаменты. Каково количество сахара в конкретный момент времени, узнать легко, определив концентрацию глюкозы в сыворотке крови. А если подвергнуть её биохимическому анализу, то можно выяснить среднее содержание сахара на протяжении трёх месяцев. Такой срок обусловлен временем жизни эритроцитов, которое составляет около 120 дней. Этот важный показатель называется гликированный гемоглобин. Чем он выше, тем вероятнее риск развития диабета и его осложнений.

Сокращенно величина обозначается HbA1C и измеряется в процентах. Она отображает, сколько гемоглобина путём гликирования (реакции без участия ферментов) необратимо связано с молекулами глюкозы внутри эритроцитов. Соответственно, чем больше в организме глюкозы, тем выше этот биохимический показатель.

Гликированный гемоглобин показывает среднее содержание сахара в крови за длительный промежуток времени (до трёх месяцев)

Лабораторное исследование позволяет диагностировать диабет на ранней стадии, вовремя принять меры и остановить развитие болезни. По количеству гликогемоглобина определяют, было ли лечение диабета в последние три месяца эффективным. На основе данных специалист разрабатывает дальнейший план терапии, назначает инсулин или препараты, снижающие сахар, даёт рекомендации насчёт диеты.

Преимущество обследования следующие:

• его можно проводить в любое время дня, независимо от приёма пищи и физической активности;
• это самый информативный способ выявления диабета на ранней стадии и даже предрасположенности к патологии;
• он позволяет собрать данные об эффективности трёх месяцев терапии заболевания;
• на результат не влияют перенесённые бактериальные или вирусные инфекции.

• при подозрении на диабет;
• для оценки эффективности лечения болезни;
• в качестве контроля здоровья беременных;
• при диагностике углеводного обмена у детей, не связанного с уровнем инсулина;
• для исключения или подтверждения наличия опухолей надпочечников, патологий печени, генетических отклонений.

Анализ на гликированный гемоглобин назначают при подозрении на диабет

Особенной подготовки не требуется. Несмотря на то что приём пищи и физическая активность не влияют на изменение показателя, специалисты рекомендуют сдавать анализ утром натощак. Исследуется капиллярная кровь, взятая с безымянного пальца, или венозная. Как правило, результат готов уже через сутки. А рассчитывается он с помощью специального прибора — биохимического анализатора.

Биохимический анализатор — прибор, позволяющий провести анализ на гликированный гемоглобин

На достоверность данных влияет преждевременная гибель эритроцитов в больших количествах. Такое часто происходит после сильных травм с потерей крови, переливания, хирургического вмешательства, реже — у девушек во время менструаций.

При анемии результаты анализа на гликированный гемоглобин, как првило, не являются достоверными

При вынашивании ребёнка ложный результат может спровоцировать анемия, поэтому предпочтительнее контролировать глюкозу. В редких случаях HbA1C повышен не из-за сахара, а при низкой выработке гормонов щитовидной железой.

В норме у пожилых людей допустимо увеличение уровня гликированного гемоглобина до 8%. А у беременных и кормящих женщин, детей и подростков он колеблется в пределах 5–6,5%.

Главная причина роста гемоглобина A1C — длительное увеличение содержания в крови глюкозы, что происходит при диабете. Но на это также влияют факторы, не связанные с сахаром:

• железодефицитная анемия, когда снижается общий гемоглобин;
• удаление селезёнки, что приводит к продлению срока жизни эритроцитов;
• системная интоксикация (отравление спиртным, солями металлов).

У человека могут возникать нарушения сердечного ритма, слабость, бледность, увеличиваться размеры печени.

Причины снижения показателя следующие:

• новообразования поджелудочной железы;
• передозировка сахароснижающими препаратами;
• злоупотребление низкоуглеводными диетами;
• наследственная непереносимость фруктозы;
• физическое истощение организма, хроническая усталость.

Возможны головные и сердечные боли, сильная утомляемость, апатия, слабость.

Сахарный диабет неизлечим, поэтому целью терапии является достижение компенсированного состояния. То есть максимально приближенного к норме и устойчивого уровня глюкозы в крови. Концентрация гликированного гемоглобина не должна быть более 7%, хотя больному следует непрерывно стремиться к достижению отметки 4,6%. Увеличение показателя повышает риск развития осложнений.

• на 40% – нефропатии (нарушение работы почек);
• на 35% – ретинопатии (поражение сетчатки глаза);
• на 30% – нейропатии (расстройство нервной системы).

• на 35% – патологических изменений в сосудах (атеросклероз, сердечная недостаточность);
• на 25% – летального исхода от осложнений;
• на 18% – инфаркта;
• на 7% – общей смертности.

Гипогликемия — низкий уровень гликированного гемоглобина

Низкий уровень гликированного гемоглобина определяют как гипогликемию. Стоит провериться на наличие опухолей поджелудочной железы. Состояние часто сопровождается выбросом дополнительного инсулина, за счёт чего снижается и сахар. Это может привести к негативным последствиям:

• нарушению функций надпочечников;
• развитию генетических болезней (Герса, фон Гирке, непереносимости фруктозы).

У людей с сахарным диабетом снижение HbA1C даже на 1% может прибавить несколько лет жизни. Поэтому добиваться этого нужно любыми способами. Правильнее будет обратиться к доктору, который даст адекватные рекомендации, а возможно, и назначит медикаментозные препараты.

Для нормализации уровня гликилированного гемоглобина важно скорректировать рацион:

1. Включить в меню овощи, фрукты и ягоды, богатые клетчаткой, и продукты, стабилизирующие уровень сахара:
   • бананы;
   • клубника;
   • авокадо;
   • брокколи;
   • красный сладкий перец;
   • чеснок;
   • фасоль;
   • овсянка;
   • отруби.
2. Пить йогурты, ряженку, чтобы наладить перистальтику и регулярное очищение кишечника, снизить вес, а также пополнить запасы витамина D и кальция.
3. Есть пищу с омега-3 кислотами, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы:
   • постное мясо;
   • морская рыба;
   • всевозможные орехи;
   • семечки.
4. Добавлять в каши, напитки корицу, которая повышает резистентность (устойчивость инсулина).
5. Соблюдать питьевой режим. Не допускать обезвоживания. Очищенная или минеральная вода без газа поможет предотвратить рост концентрации сахара.
6. Полностью исключить из рациона:
   • сахар;
   • мучные изделия;
   • шоколад;
   • жирное и жареное;
   • фастфуд;
   • газировку.

Обязательно следует поддерживать тело и дух в форме, благодаря чему HbA1C будет снижаться:

• много ходить пешком;
• заниматься плаванием;
• посещать спортзал;
• научиться расслабляться, избегать стрессовых ситуаций. Хорошо помогает медитация и йога.

В последнее время диагноз «сахарный диабет» звучит всё чаще. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют даже здоровым людям хотя бы раз в год сдавать анализ на гликированный гемоглобин. Особенно остро это касается лиц, у которых среди кровных родственников есть больные диабетом. Если распознать заболевание вовремя, то можно принять меры профилактики, чтобы не допустить его прогрессирования. Ведь при условии правильно подобранного лечения и рациона прогноз на сохранение трудоспособности и нормального качества жизни благоприятный.

Узнала о своем сахарном диабете после анализа на гликированный гемоглобин. Чувствовала себя тогда не очень хорошо, поэтому врач назначила обследование. Мой диагноз был для меня шоком, но я поняла, что с этим мне придется жить всю оставшуюся жизнь и приняла это. сейчас пью Глюкофаж лонг для снижения сахара в крови, придерживаюсь диеты и стала заниматься спортом. Эти простые меры помогают мне чувствовать себя полноценным человеком.

источник

Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы.

Гликированный гемоглобин образуется в результате реакции Майяра между гемоглобином и глюкозой крови. Повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете значительно ускоряет данную реакцию, что приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина в крови. Время жизни красных кровяных телец (эритроцитов), которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120—125 суток. Именно поэтому уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии на протяжении примерно трёх месяцев. Гликированный гемоглобин — это интегральный показатель гликемии за три месяца. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

По данным от 2017 года из исследования Оклендского Университета (Новая Зеландия) с участием около 31 148 пациентов среднего и пожилого возраста, гликированный гемоглобин, повышенный выше чем 51 ммоль/моль (6.7%), значительно лучше, чем глюкоза натощак и чем Глюкозотолерантный тест (через 2 часа после употребления глюкозы) предсказывает в следующие 4 года у изначально недиабетических пациентов смертность от всех причин (в том числе от Ишемической болезни сердца), даже после поправок на возраст, пол, этническую принадлежность, курение, а также независимо от значений глюкозотолерантного теста и глюкозы натощак.

Предсказывает развитие ССЗ, ИБС, будущего инсульта, развития сахарного диабета и микрососудистых осложнений.

По данным Американской Диабетической Ассоциации состояние предшествующее сахарному диабету определяется как hba1c 5.7–6.4% (39-47 ммоль/моль). По данным мета-анализа от 2016 года Южного Медицинского Университета Китая, включающий 53 исследования с участием 611 339 пациентов, показал, что гликированный гемоглобин в диапазоне 5.7–6.4% (преддиабет) особенно в сочетании даже небольшим повышением уровня глюкозы натощак связан с повышенным риском общей смертности, риском ССЗ, инсульта и ишемической болезни сердца.

Рекомендуемое значение — Гликированный гемоглобин

Не так давно одно из исследований было опубликовано, как буд-то бы доказательство, что сильно снижать гликированный гемоглобин нельзя у больных сахарным диабетом. Сильно — это ниже 7%, а тем более ниже 6,5 или ниже 6%. И действительно клиническое исследование 2014 года с участием 10 251 пациентов показало, что такое интенсивное снижение только повышало смертность (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4030092). Однако таких исследований было много. В одних из них интенсивная терапия снижения гликированного гемоглобина повышала смертность, в других снижала — результаты были разными, как показал мета-анализ 2016 года (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27236108). Но почему такие разные результаты? Дело в том, что все лекарства мультитаргетны. Они не только снижают гликированный гемоглобин, но и еще что-то делают. Так, если рассмотреть мета-анализ (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27236108) таких исследований, то в основном в терапии интенсивного снижения гемоглобина применялся инсулин, который является фактором пролиферации и наоборот повышает смертность, несмотря на снижение гликированного гемоглобина. И исследование 2014 года тоже использовало инсулин (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4030092)
Поэтому, нужно для интенсивного снижения гликированного гемоглобина использовать только те средства, которые снижали смертность людей. Например, метформин, который снижает смертность у людей примерно на 30%, что было показано в исследовании на 51 675 пациентах с диабетом 2-го типа (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22798258) (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25041462), а также снижает смертность пожилых людей с инсулинорезистентностью на 23% за счет предупреждения наступления немощности (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27978584) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25506599)
Мета-анализ 31 РКИ с общим участием 4570 пациента без сахарного диабета, но с факторами риска сахарного диабета в будущем показало.
Лечение метформином у лиц, подверженных риску диабета, улучшает вес, липидный профиль и чувствительность к инсулину, а также уменьшает риск возникновения диабета на 40%. Данный мета-анализ дает основания предполагать, что метформин должен применяться не только у людей с сахарным диабетом, но также у людей с инсулинорезистентностью (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18261504)

В связи с вышесказанным, следующее исследование Датских ученых выглядит вполне логичным.

2017 год, Кафедра клинической эпидемиологии, Институт клинической медицины, Университетская больница Орхуса, Орхус, Дания. Большое начальное снижение гликированного гемоглобина (ниже 6,5%) и достижение низких уровней гликированного гемоглобина в течение 6 месяцев после лечения метформином связаны с более низким риском сердечнососудистых событий и смерти у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В исследовании участвовало 24 752 пациентов, употребляющих метформин (средний возраст 62,5 лет, 55% мужчин) с медианным наблюдением 2,6 года.

Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ — Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

источник

Гликированный или гликозилированный гемоглобин является составной частью общего человеческого гемоглобина, который циркулирует по крови и имеет связь с глюкозой. Показатели этого анализа определяют в процентах. Чем больше оказывается сахара в составе крови, тем выше процент, и гемоглобин оказывается гликированным.

Это эффективный и информативный вид обследования, позволяющий контролировать течение сахарного диабета или ставить диагноз при подозрениях на заболевание. Тест обладает высокой точностью и информирует о среднем уровне глюкозы за период последних нескольких месяцев.

Нормы гликированного гемоглобина при сахарном диабете универсальные, то есть подходят для взрослых и детей.

Для диабетиков это отличный способ контролировать своё состояние, отслеживать оперативно уровень сахара и корректировать образ жизни по мере необходимости.

Гликированный гемоглобин (ГГ) считается удобным тестом для самих врачей и их пациентов. По своим характеристикам и возможностям он превосходит аналогичные методы исследования, то есть тест на толерантность и натощак. Преимущества состоят в следующем:

• сдача ГГ не требует обязательно быть голодным, потому образцы можно сдавать в любое время и не натощак;
• ГГ занимает меньше времени и делается намного проще, если сравнивать с двухчасовым тестом на толерантность;
• результаты более точные, есть возможность на ранних стадиях выявить сахарный диабет;
• даёт конкретный ответ о наличии или отсутствии диабета;
• при сахарном диабете 1 типа или 2 типа можно сказать, насколько человек держит под контролем сахар, и происходили ли серьёзные изменения в последние 3 месяца;
• на результаты не влияют разные внешние и внутренние факторы.

Потому если вы подозреваете у себя повышенный сахар или возможное понижение относительно нормы, но на сахарный диабет не проверялись, при сдаче обычного анализа крови рекомендуем дополнительно сдать ГГ.

Этот вид исследования гемоглобина применяется для диагностики диабетов двух типов и контроля осуществляемого лечения при подтверждении диагноза.

На альтернативные виды тестов влияют разные факторы, способные искажать итоговые результаты, снизить цифры и показать слишком низкий уровень, хотя по факту сахар повышен. В случае с гликированным гемоглобином такого почти не происходит. На итоги не влияют следующие факторы:

• время сдачи анализов (образцы можно сдать в любое время суток);
• физические перенесённые ранее нагрузки;
• приём медикаментов (исключением считаются таблетки, используемые для лечения диабета);
• до или после приёма пищи вы делали анализ;
• простуда, разные инфекционные заболевания;
• психоэмоциональное состояние человека в момент сдачи образцов.

Но всегда есть что противопоставить даже самым эффективным методам диагностики. Потому для справедливости рассмотрим несколько недостатков, которые приписывают гликированному гемоглобину как инструменту для исследования уровня сахара в крови.

К недостаткам этого теста относят:

• анализ стоит дороже по сравнению с альтернативными методами обследования;
• у некоторых людей может снижаться корреляция между параметрами ГГ и средним показателем глюкозы;
• считается, что при приёме большого количества витамина С или Е показатели обманчиво снижаются (но этот факт не доказан);
• при анемии и некоторых других заболеваниях анализ показывает немного искажённые результаты;
• когда снижается гормональный уровень щитовидки, показатели ГГ растут, хотя сам сахар по факту не повышается в крови;
• в некоторых регионах банально отсутствуют технические возможности для проведения этого вида исследования крови на гемоглобин.

Если у человека были показаны нормальные результаты, это не означает, что теперь он может полностью расслабиться и забыть о необходимости контролировать своё здоровье. Диабет развивается постепенно, под действием разных провоцирующих факторов, питания и образа жизни.

Есть ситуации, когда при наличии сахарного диабета у пациента гемоглобин повышают, если результат сниженный, либо снижают. Считается, что при такой патологии лечение направлено только на понижение уровня гемоглобина. На практике некоторым людям с диабетом приходится активно повышать показатели. Это обусловлено наличием такого диагноза, как анемия, протекающая параллельно с сахарным диабетом.

Эта патология вызывает активное снижение уровня гемоглобина ниже нормальных показателей. И здесь возникает необходимость понять, как повысить гемоглобин при сахарном диабете. Делать это рекомендуется только по согласованию с лечащим врачом.

Для начала определите, сниженный у вас гемоглобин или повышенный. Это позволит поставить диагноз и разработать дальнейшую тактику ваших действий. Сначала узнаем про нормальные показатели, которые считаются оптимальными для человека.

Проверяя целевой уровень гликированного гемоглобина, человек решает два важных вопроса.

1. Определить наличие у себя сахарного диабета. Плохое самочувствие не всегда связано с переутомляемостью на работе или последствиями активных тренировок, как считают многие наши соотечественники. Некоторые симптомы свидетельствуют о негативных изменениях и процессах внутри организма. Одни из них указывают на вероятность развития сахарного диабета. Анализ ГГ позволяет удостовериться в подозрениях или успокоить себя отсутствием признаков диабета. Плюс этот тест показывает, насколько высока вероятность развития такого заболевания.
2. Контролировать течение болезни. Если ранее был диагностирован сахарный диабет, анализ ГГ помогает определять, насколько правильно и грамотно осуществляется контроль состояния пациента. При наличии любых отклонений можно быстро откорректировать показатели гемоглобина и сахара, изменив подход к питанию, образу жизни или возобновив приём лекарственных препаратов.

Существуют определённые нормы, актуальные для пациентов любого возраста. По ним человек и ориентируется, осуществляя профилактику, меняя образ жизни или принимая разные медикаменты.

1. Показатель ниже 5,7% указывает на то, что с анализом всё хорошо, состояние пациента нормальное, и есть лишь минимальный риск развития сахарного диабета.
2. При показателях от 5,7 до 6% диабет отсутствует, но постепенно повышается его риск. Здесь требуется переходить на правильное питание с низким содержанием углеводов. Это делается с целью профилактики патологии.
3. Параметры анализов от 6,1 до 6,4% говорят о максимально высокой степени риска развития сахарного диабета у пациента. Важно переходить на полноценный здоровый образ жизни, питаться продуктами с низким содержанием углеводов и придерживаться других рекомендаций лечащего врача.
4. Если показатель равен или превышает 6,5%, тогда больному подтверждают диагноз сахарного диабета. Требуется дополнительное обследование, чтобы уточнить состояние.

Если показатели гликированного гемоглобина находятся на низком уровне, это говорит о хорошей компенсированности за последние несколько месяцев. Но чрезмерно низкий результат потенциально свидетельствует о развитии опасных патологий, таких как анемия. Потому следует обязательно уточнить диагноз и при необходимости заняться мероприятиями по повышению уровня гемоглобина.

Придерживаться по гликированному гемоглобину норм при сахарном диабете не так сложно. Многое зависит от текущего состояния пациента и показанного в рамках обследования уровня вещества.

Пониженные и повышенные показатели требуют разного подхода к лечению, поскольку обусловлены такие изменения соответствующими патологиями или заболеваниями.

Для диабетиков официально рекомендуемой нормой считается показатель от 7% и ниже. Это позволяет рассчитывать на поддержание нормального состояния здоровья и минимизировать риски осложнений. Чем ниже удастся изменить уровень и приблизить к идеальному, тем лучше.

Специалисты считают, что для диабетиков оптимальный параметр на отметке ниже 6,5%. Но с ними не согласен ведущий специалист Бернстайн, который уверен, что при 6,5% диабет всё равно остаётся плохо компенсированным, и осложнения продолжают развиваться в таком состоянии.

Здоровые люди с худощавым телосложением и при нормальном обмене углеводов показывают результаты в пределах 4,2 – 4,6%. Доктор Бернстайн считает, что к таким параметрам и нужно стремиться. Сложного в достижении этой цели ничего нет. Основным инструментом для понижения ГГ считается низкоуглеводная диета. Она актуальна при сахарных диабетах 1 и 2 типа.

Главной проблемой диабетиков является необходимость поддерживать уровень гемоглобина в узких рамках. Превышение, как и понижение, относительно нормы грозит здоровью и может привести к нежелательным осложнениям. Людям приходится тщательнее изучать особенности своего организма, проверять реакцию на разные продукты, подбирать оптимальные дозировки препаратов и порции пищи.

Старайтесь есть меньше пищи, содержащей большое количество углеводов. Это самый опасный враг для диабетика. Да, употребив углеводную пищу, её можно компенсировать путём приёма соответствующих таблеток для понижения уровня сахара в крови. Но препараты вроде инсулина при регулярном приёме приближают гипогликемию. Потому лучше отказаться от очередной конфеты, но за день принять на одну таблетку меньше.

Пожилым людям не стоит паниковать, если у них показатели гликированного гемоглобина находятся постоянно на уровне от 7,5 до 8,0%. У некоторых бывает и выше. Для диабетиков такого возраста подобные результаты анализов редко удаётся изменить в лучшую сторону.

А людям, столкнувшимся с сахарным диабетом в молодом возрасте, настоятельно рекомендуется стараться поддерживать значения в пределах нормы и не допускать превышение отметки в 6,5%.

Такое исследование, как гликированный гемоглобин, направлено на предсказание вероятности возникновения диабета или его осложнений при уже актуальном диагнозе.

Специалисты дают несколько советов относительно того, когда, как и где сдавать образцы для исследования.

1. При показателях меньше отметки в 5,7% ваше состояние считается хорошим, потому вероятность развития сахарного диабета минимальная. Достаточно проводить повторные тесты раз в 3 года, чтобы убедиться в дальнейшем сохранении этого состояния.
2. Если анализ не оказался чрезмерно высоким, но вписался в рамки 5,7 – 6,4%, риск заболевания увеличивается, потому повторные обследования стоит проводить раз в год. Уже сейчас лучше начать придерживаться правил диеты с низким содержанием углеводов.
3. При наличии диагноза вы продолжаете качественно контролировать уровень ГГ, то есть он стабильно оказывается в пределах до 7%. Тогда делайте анализы раз в 6 месяцев. Так вы своевременно заметите негативную тенденцию и сумеете оперативно откорректировать тактику контроля заболевания.
4. С регулярностью в 3 месяца повторные анализы сдаются, если вы только недавно обнаружили заболевание и начали его лечение, изменили терапевтическую схему или пока не научились эффективно контролировать показатели сахара в крови.
5. Место сдачи. Ещё одной важной рекомендацией называют выбор места, где пациент сдаёт образцы для исследования состава крови. Большинство ходит в обычные государственные поликлиники. Так делать не рекомендуется, а лучше посещать независимые частные лаборатории. Сегодня это широко распространённые учреждения, которые располагают квалифицированными кадрами, современным оборудованием и предлагают услуги по адекватным ценам. Учитывая необходимость сдавать образцы раз в 3 – 48 месяцев, затраты будут небольшими.

Правильное и регулярное обследование, согласно вашему текущему состоянию, поможет контролировать здоровье и адекватно реагировать на происходящие изменения в анализах.

Посещение поликлиник действительно не всегда себя оправдывает. Хотя это бесплатные медицинские учреждения, куда регулярно ходят пенсионеры и малообеспеченные люди из-за невозможности оплатить лечение в частных клиниках, у них есть свои объективные недостатки.

Практика показала, что государственные поликлиники далеко не всегда дают точные результаты проведённых обследований. Это объясняется сразу несколькими факторами:

• результаты могут специально подделать и назвать вас здоровым, чтобы снизить с персонала нагрузку, уменьшить поток пациентов;
• подделка результатов делается и с целью получения хорошей статистики по итогам года;
• иногда заключение просто придумывают, что объясняется желанием сэкономить расходные материалы в лаборатории.

Потому частные клиники и лаборатории, особенно сетевые и широко распространённые по городам и странам, позволят получить объективные результаты обследования. Но выбор за вами.

Исследование гликированного гемоглобина для людей, страдающих диабетом, и при подозрениях на него позволяет получить детальную и точную картину происходящего в организме пациента. Этот анализ следует сдавать не только для лечения, но и с целью профилактики, чтобы убедиться в отсутствии предрасположенности и приближающегося сахарного диабета.

Спасибо всем вам за внимание! Обязательно подпишитесь на наш сайт, оставьте комментарий или задайте вопрос, а также не забудьте пригласить к нам своих друзей!

источник

Гликированный гемоглобин (не путать с просто гемоглобином ) еще иначе называют гликогемоглобин. Иногда применяется еще определение – гликированный сахар. Это показатель! Не составляющая крови, а численный показатель. И для его вычисления выполняется тест на HbA1c.

Ключевое слово в определении показателя – гликирование. Это биохимическая реакция (реакция Майяра), которую мы не будем изучать. Ее еще называют неферментативное гликозилирование.

Самое плохое в том, что в результате гликирования начинается повреждение тканей. То есть гликирование представляет собой фактически ключевой механизм повреждения. Особенно это проявляется в случае сахарного диабета.

В клинической диагностике сахарного диабета важную роль играет изучение уровня глюкозы в крови. Однако увеличение концентрации глюкозы не всегда свидетельствует именно о диабете, существует ряд патологий, так называемые, преддиабетические состояния (нарушенная толерантность к глюкозе, аномальная гликемия натощак), которые также сопровождаются повышением сахара.

В связи с этим, для подтверждения диабета и мониторинга эффективности его лечения используется тест на HbA1c (гликозилированный или гликированный гемоглобин).

В зависимости от течения заболевания, пациентам с сахарным диабетом (СД) рекомендовано сдавать тест на hba1c каждые 2-6 месяцев.

Отметим, что нормы гликированного гемоглобина у здоровых людей, то есть процент гемоглобина, связанного с глюкозой (гликированный Нb) находятся в пределах от четырех до шести процентов.

Эритроциты, в которых находится гемоглобин, контактируют с глюкозой в крови на протяжении всей своей жизни (120 дней). Показатель hbа1с напрямую зависит от уровня глюкозы в крови.

Анализ проводится с целью:

• диагностирования и скрининга СД;
• оценки качества лечения и контроля динамики состояния у больных СД;
• оценки компенсированности течения СД;
• оценки степени риска развития осложнений;
• обследования женщин, вынашивающих ребенка на ГСД.

Причинами ложного снижения гликированного гемоглобина служат:

• кровопотеря;
• гемотрансфузия;
• удаление селезенки;
• гемолиз.

Ложноувеличенный результат может наблюдаться у пациентов с железодефицитной анемией и бета-талассемией (из-за А2 гемоглобина). Также у детей первых месяцев результаты в норме будут выше, чем у взрослых, вследствие наличия фетального гемоглобина. Полная нормализация уровня гликированного гемоглобина наступает к шестому месяцу жизни.

В диагностировании сахарного диабета, а также при контроле качества лечения этого заболевания, наибольшую значимость имеет фракция hba1c.

Для ее определения используется венозная кровь. Анализ на гликированный hb не требует специальной подготовки, кровь может быть взята в любое время суток, хотя чаще всего, забор материала производится утром, натощак. Забор материала нецелесообразно проводить после гемотрансфузий и кровотечений.

В подавляющем числе случаев, повышение гликированного гемоглобна связано с СД. Поэтому, показатели данного исследования, наравне с оральным тестом толерантности к глюкозе, являются главными критериями для выставления диагноза: сахарный диабет.

Причинами ложно увеличенных результатов могут служить железодефицитная анемия и бета-талассемия.

Снижение показателя может диагностироваться при длительной гипогликемии, а также у пациентов поле кровотечений, переливания крови, сплэнектомии (удаление селезенки) и гемолиза.

Нормальный уровень гликированного гемоглобина для здорового человека составляет от 3.4 до шести процентов. Данные значения не имеют половых или возрастных различий.

Показатель hba1с выше 6.5% является диагностическим критерием сахарного диабета.

Уровень гликогемоглобина, находящийся в пределах от 6.0 до 6.5% свидетельствует от повышенном риске развития СД у пациента.

В связи с этим, в лабораториях можно получить различные записи результатов анализа. Для того, чтобы перевести новые единицы измерения в проценты, необходимо воспользоваться формулой:

hbа1с (процент) = hba1с (ммоль/моль) : 10.929 + 2.15

В подобной ситуации рекомендовано:

• проходить регулярное обследование (тест на толерантность к глюкозе и hbа1с);
• придерживаться правил здорового питания (исключить жирное, жаренное, острое, а также спиртные напитки и курение);
• контролировать массу тела;
• вести активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, плавание и т.д.).

У больных с длительно текущим диабетом целевой уровень hbа1c – менее пятидесяти девяти ммоль/моль.

Пациентам с СД второго типа, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, а также с высоким риском их развития, необходимо удерживать показатель hbа1с в пределах 48 ммоль/моль. Для этого необходимо жестко придерживаться диеты.

Контроль уровня сахара и гликированного Hb у женщин, вынашивающих ребенка, проводят с целью своевременного выявления гестационного сахарного диабета (ГСД).

Под термином ГСД подразумевают нарушенную толерантность к глюкозе или сахарный диабет, которые развились или были впервые диагностированы в период беременности. Как правило, ГСД выявляют во второй половине беременности.

К факторам риска по развитию ГСД относятся:

• ГСД при предыдущей беременности;
• многоводие, а также недоношенные, мертворожденные или крупные (с массой от 4-х кг) дети в предыдущей беременности;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• возраст старше 35-ти лет.

Скрининг сахарного диабета у беременных проводят на 24-28 неделе для пациенток со средним и низким риском МД. Для женщин с высоким риском (ожирение, отягощенный анамнез и наличие других предрасполагающих факторов) скрининг проводится при обращении, с повторной оценкой результатов в динамике на 24-28 неделе.

Стандартом диагностики считают тест с нагрузкой глюкозой (ОТТГ – оральный тест толерантности к глюкозе). Критерий выставления диагноза ГСД – это уровень глюкозы натощак боле семи ммоль на литр, а также выше 7.8 ммоль/л через 2 часа. Для пациенток, находящихся на 24-28 неделе, пороговое значение глюкозы натощак – 4.8 ммоль на литр. Гликированный Нb у беременных не должен превышать 6.5%. В идеале, этот показатель должен быть ниже 6%.

ГСД может стать причиной частых инфекционно-воспалительных заболеваний во время беременности (у таких женщин часто возникают пиелонефриты), рождения ребенка с большой массой (это увеличивает риск травматизма матери и ребенка в родах), увеличения риска развития СД (в дальнейшем) у матери и ребенка. Также возрастает риск самоаборта и рождения мертвого плода.

Для того, чтобы максимально снизить риск развития тяжелых осложнений СД (ретинопатии, нефропатии, нейропатии), необходимо тщательно мониторить уровень сахара, соблюдать назначенное лечение и строго следовать диете.

Для постоянного контроля глюкозы в домашних условиях, сейчас используют специальные приборы – глюкометры.

Проведение анализа занимает около минуты. Для этого необходимо нанести на специальную тест полоску одну каплю капиллярной крови (кровь из пальца) и поместить ее в прибор. Результат на экране появляется в течение минуты.

При выполнении анализа необходимо помнить, что кровь на тест полоску должна свободно капать. Сильное сжатие пальца и «выдавливание» капли может стать причиной получения заниженных результатов.

Также, следует учесть, что тест полоски должны храниться строго в соответствии с инструкцией, так как нанесенный на них реактив, может инактивироваться при несоблюдении правил хранения и применения после истечения сроков годности.

При достижении целевого уровня глюкозы, постепенное снижение HbА1c происходит на протяжении от четырех до шести недель. То есть, анализ на гликированный гемоглобин позволяет контролировать эффективность назначенной терапии и качество контроля гипергликемии.

Также, это исследование эффективно применяется для оценивания степени риска развития осложнений. Если гликированный гемоглобин и сахар крови увеличиваются (более чем на один процент и два ммоль/л соответственно), это свидетельствует о высокой вероятности развития осложнений СД.

Пациенты с СД должны сдавать гликированный Нb не менее одного раза в три месяца.

Ранними симптомами СД являются:

• хроническая усталость;
• частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
• необъяснимая потеря веса при возрастающем аппетите;
• постоянная жажда;
• сухость слизистых;
• сухость и зуд кожных покровов;
• снижение зрения;
• частые инфекционные заболевания;
• постоянные грибковые инфекции;
• плохое заживление ран;
• снижение сексуального влечения;
• частые вагиниты и молочница у женщин.

При появлении вышеописанных симптомов, необходимо сдать кровь на сахар и при необходимости оценить уровень гликированного гемоглобина.

Вероятность развития сахарного диабета существенно возрастает у пациентов из группы риска, то есть имеющим несколько предрасполагающих факторов:

• ожирение,
• артериальную гипертензию,
• отягощенный семейный анамнез (наличие СД у родственников),
• наличие СКПЯ у женщин (синдром поликистозных яичников),
• повышенный уровень холестерина.

Также сюда относятся возраст старше 45-ти лет, малоподвижный образ жизни, частое употребление спиртных напитков и хронический панкреатит с частыми рецидивами.

Таким людям необходимо раз в полгода проходить профилактическое обследование для исключения СД.

источник