Меню Рубрики

Почему при анемии отекают ноги

Злокачественная анемия (синоним: пернициозная анемия, болезнь Аддисона — Бирмера) — эндогенный В12-авитаминоз. вызванный атрофией желез фундального отдела желудка, вырабатывающих гастромукопротеин. Это ведет к нарушению всасывания витамина В12, необходимого для нормального кроветворения. и развитию патологического мегалобластического кроветворения, результатом чего является анемия «пернициозного» типа. Заболевают люди в возрасте после 50 лет.
Характерны нарушения сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и кроветворной систем. Жалобы больных разнообразны: общая слабость, одышка. сердцебиение. боли в области сердца, отеки ног, ощущение ползанья мурашек в кистях и стопах, расстройство походки, жгучие боли в языке, периодические поносы. Внешний вид больного характеризуется бледностью кожи с лимонно-желтым оттенком. Склеры субиктеричны. Больные не истощены. При исследовании сердечно-сосудистой системы типичны анемические шумы, связанные с понижением вязкости крови и ускорением кровотока. Со стороны органов пищеварения обнаруживаются так называемый гунтеровскпй глоссит (язык ярко-красного цвета, сосочки сглажены), гистаминоустойчивая ахилия (отсутствие свободной соляной кислоты и пепсина в желудочном содержимом). Печень и селезенка увеличены. При значительном снижении числа эритроцитов (ниже 2 млн.) наблюдается лихорадка неправильного типа. Изменения нервной системы связаны с дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга (фуникулярный миелоз ).
Картина крови: анемия гиперхромного типа, макроциты, мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кебота, лейкопения, тромбоцитопения (в период обострения).
Лечение проводится витамином В12 —100—200 мкг внутримышечно ежедневно или через день до наступления ремиссии. При возникновении анемической комы — срочная госпитализация, переливание крови. лучше эритроцитной массы (150—200 мл). Для предупреждения рецидивов необходима поддерживающая терапия витамином В12. Показано систематическое наблюдение за составом крови у людей со стойкой ахилией, а также перенесших резекцию желудка. Больные, страдающие пернициозной анемией, должны находиться под диспансерным наблюдением (возможно возникновение рака желудка).

1. Злокачественное малокровие (синоним: пернициозная анемия, болезнь Аддисона—Бирмера). Этиология и патогенез. В настоящее время пернициозно-анемический синдром рассматривают как проявление В12-авитаминоза, а болезнь Аддисона— Бирмера — как эндогенный В12-авитаминоз вследствие атрофии фундальных желез, вырабатывающих гастромукопротеин, в результате чего нарушается усвоение витамина В1а, необходимого для нормального, нормобластического, кроветворения, и развивается патологическое, мегалобластическое, кроветворение, приводящее к малокровию «пернициозного» типа.
Клиническая картина. Заболевают лица в возрасте старше 40— 45 лет. Характерны нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и кроветворной систем. Жалобы больных разнообразны: общая слабость, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, отеки ног, головокружения, ощущение ползания мурашек в кистях и стопах, расстройство походки, жгучие боли в языке и пищеводе, периодические поносы. Внешний вид больного характеризуется бледностью кожи с лимонно-желтым оттенком. Склеры субиктеричны. Больные не истощены. Лицо одутловато, отечность в области лодыжек и стоп. Отек может достигать больших степеней и сопровождаться асцитом, гидротораксом. Со стороны сердечно-сосудистой системы — появление систолического шума на всех отверстиях сердца и шума «волчка» на луковице яремной вены, что связано с понижением вязкости крови и ускорением кровотока; возможна стенокардия аноксемического характера. При длительной анемии развивается жировое перерождение органов, в том числе сердца («тигровое сердце»), в результате стойкой аноксемии. Со стороны органов пищеварения — так называемый хантеровский (гунтеровский) глоссит, язык чистый, ярко-красного цвета, лишен сосочков. Анализ желудочного сока, как правило, обнаруживает гистаминоустойчивую ахилию. Периодические поносы являются следствием энтерита. Печень увеличена, мягкая; в некоторых случаях — незначительное увеличение селезенки. При значительном падении числа эритроцитов (ниже 2 000 000) наблюдается лихорадка неправильного типа. Изменения со стороны нервной системы связаны с дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга (фуникулярный миелоз). Клиническая картина нервного синдрома складывается из сочетаний спастического спинального паралича и табических симптомов (так называемый псевдотабес): спастический парапарез с повышенными и патологическими рефлексами, клонусами, чувство ползания мурашек, онемение конечностей, опоясывающие боли, нарушение вибрационной и глубокой чувствительности, сенсорная атаксия и расстройство функции тазовых органов; реже—бульбарные явления.
Картина крови. Наиболее характерным признаком является анемия гиперхромного типа. Морфологический субстрат гиперхромии — большие, богатые гемоглобином эритроциты — макроциты и мегалоциты (последние достигают 12—14 мк и более). При обострении болезни резко уменьшается количество ретикулоцитов в крови. Появление большого количества ретикулоцитов предвещает близкую ремиссию.
Для обострения болезни характерно появление дегенеративных форм эритроцитов [пойкилоциты, шизоциты, базофильно-пунктированные эритроциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота (цветн. табл. рис. 3)], отдельных мегалобластов (цветн. табл. рис. 5). Изменения белой крови характеризуются лейкопенией вследствие снижения числа клеток костномозгового происхождения — гранулоцитов. Среди клеток нейтрофильного ряда обнаруживаются гигантские, полисегментоядерные нейтрофилы. Наряду со сдвигом нейтрофилов вправо наблюдается сдвиг влево с появлением юных форм и даже миелоцитов. Количество тромбоцитов в период обострения значительно уменьшено (до 30 000 и менее), однако тромбоцитопения, как правило, не сопровождается геморрагическими явлениями.
Костномозговое кроветворение в период обострения пернициозной анемии совершается по мегалобластическому типу. Мегалобласты являются морфологическим выражением своеобразной «дистрофии» костномозговых клеток в условиях недостаточного подвоза специфического фактора — витамина В12. Под влиянием специфической терапии восстанавливается нормобластическое кроветворение (цветн. табл. рис. 6).
Симптомы болезни развиваются постепенно. За много лет до заболевания обнаруживается желудочная ахилия. В начале болезни отмечается общая слабость; больные жалуются на головокружение, сердцебиение при малейших физических напряжениях. Затем присоединяются диспептические явления, парестезии; больные обращаются к врачу, будучи уже в состоянии значительной анемизации. Течение болезни характеризуется цикличностью — сменой периодов улучшения и ухудшения. При отсутствии надлежащего лечения рецидивы становятся все более длительными и тяжелыми. До введения в практику печеночной терапии болезнь полностью оправдывала свое название «гибельной» (пернициозной). В период тяжелого рецидива — резчайшей анемизации и бурного прогрессирования всех симптомов болезни — может развиться опасная для жизни кома (coma perniciosum).
Патологическая анатомия. При вскрытии умершего от пернициозной анемии обнаруживается резкое малокровие всех органов, за исключением красного костного мозга; последний, находясь в состоянии гиперплазии, заполняет диафизы костей (цветн. табл. рис. 7). Отмечается жировая инфильтрация миокарда («тигровое сердце»), почек, печени; в печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах — гемосидероз (цветн. табл. рис. 8). Характерны изменения со стороны органов пищеварения: сосочки языка атрофичны, атрофия слизистой оболочки желудка и ее желез — анадения. В задних и боковых столбах спинного мозга отмечаются весьма характерные дегенеративные изменения, обозначаемые как комбинированный склероз, или фуникулярный миелоз.


Рис. 3.
Кровь при анемиях: 1 — 4 — эритроциты последнего этапа нормального кроветворения (превращение эритробласта в эритроцит); 5 —9 — распад ядра с образованием телец Жолли в базофильно пунктированных (5, 6) и полихроматофильных (7 — 9) эритроцитах; 10 и 11— тельца Жолли в ортохромных эритроцитах; 12 — хроматиновые пылинки в эритроцитах; 13 — 16 — кольца Кебота в базофильно пунктированных (13, 14) и ортохромных (15, 16) эритроцитах (пернициозная анемия); 17 — 23 — базофильно пунктированные эритроциты при свинцовой анемии; 24 и 25 — полихроматофильные эритроциты (микроцит и макроцит); мегалоцит (26) и пойкилоцит (27) при пернициозной анемии; 28 — нормоцит; 29 — микроциты.

Рис. 5.
Кровь при пернициозной анемии (тяжелый рецидив): мегалоциты ортохромные (1) и полихроматофильные (2), эритроциты с кольцами Кебота (3), тельцами Жолли (4) с базофильной пунктацией (5), мегалобласты (6), полисегментоядерный нейтрофил (7), анизоцитоз и пойкилоцитоз (8).

Рис. 6.
Костный мозг при пернициозной анемии (начальная ремиссия через 24 часа после введения 30мкг витамина В12): 1 — нормобласты; 2 — метамиелоциты; 3 — палочкоядерный нейтрофил; 4 — эритроцит.

Рис. 7.
Миелоидная гиперплазия костного мозга при злокачественной малокровии.
Рис. 8. Гемосидериновая пигментация периферии печеночных долек при пернициозной анемии (реакция на берлинскую лазурь).

Лечение. С 20-х годов для лечения злокачественного малокровия с большим успехом применяется сырая печень, особенно нежирная телячья, пропущенная через мясорубку (200 г в день). Большим достижением в терапии пернициозной анемии явилось изготовление печеночных экстрактов, особенно для парэнтерального введения (камполон, антианемин).Специфичность действия печеночных препаратов при пернициозной анемии обусловлена содержанием в них витамина В12, стимулирующего нормальное созревание эритробластов в костном мозге.
Наибольший эффект достигается при парэнтеральном применении витамина В12. Дневная доза витамина В2—50—100 мкг. Препарат вводится внутримышечно в зависимости от состояния больного — ежедневно или через 1—2 дня. Пероральное применение витамина В12 эффективно только в сочетании с одновременным приемом внутреннего антианемического фактора (гастромукопротеина). В настоящее время получены благоприятные результаты от лечения больных пернициозной А. путем внутреннего применения препарата муковита (выпускается в виде драже), содержащего витамин В12 (по 200—500 мкг) в сочетании с гастромукопротеином (0,2). Муковит назначается по 3—6 драже в день ежедневно до наступления ретикулоцитарного криза и в дальнейшем 1—2 раза в день до наступления гематологической ремиссии.
Непосредственный эффект антианемической терапии в смысле пополнения крови вновь образованными эритроцитами начинает сказываться с 5—6-го дня лечения подъемом ретикулоцитов до 20—30% и выше («ретикулоцитарный криз»). Вслед за ретикулоцитарным кризом начинает нарастать количество гемоглобина и эритроцитов, которое через 3—4 недели достигает нормального уровня.
Фолиевая кислота, назначаемая внутрь или парэнтерально в дозе 30—60 мг и более (до 120—150 мг) в сутки, вызывает быстрое наступление ремиссии, ноне предотвращает развития фуникулярного миелоза. При фуникулярном миелозе витамин В12 применяется внутримышечно в больших дозах 200—400 мкг, в тяжелых случаях—500— 000 (!) мкг в день] до достижения полной клинической ремиссии. Общая доза витамина В12 в течение 3—4-недельного курса лечения анемии составляет 500—1000 мкг, при фуникулярном миелозе — до 5000— 10 000 мкг и выше.
Эффективность терапии витамином В12 имеет известный предел, по достижении которого рост количественных показателей крови прекращается и анемия приобретает гипохромный характер; в этот период болезни целесообразно применять лечение препаратами железа (по 2—3 г в день, запивать разведенной соляной кислотой).
Вопрос о применении гемотрансфузий при пернициозной А. в каждом случае решается по показаниям. Безусловным показанием является пернициозная кома, представляющая угрозу жизни вследствие нарастающей гипоксемии. Повторные переливания крови или (лучше) эритроцитной массы (по 250—300 мл) нередко спасают жизнь больных до того момента, когда проявится лечебное действие витамина В12.
Профилактика. Минимальная суточная потребность человека в витамине В12 составляет 3—5 мкг, поэтому с целью профилактики рецидива пернициозной анемии можно рекомендовать вводить в инъекциях 100—200 мкг витамина В12 2 раза в месяц, а весной и осенью (когда чаще бывают рецидивы) — раз в неделю или 10 дней. Следует систематически следить за составом крови у лиц, перенесших обширную резекцию желудка, а также имеющих стойкую ахилию желудка, обеспечивать им полноценную диету, а в случае необходимости применять раннее антианемическое лечение. Следует помнить о том, что пернициозная А. может быть ранним симптомом рака желудка. Вообще, известно, что больные ахилией желудка и особенно пернициозной анемии чаще других заболевают раком желудка. Поэтому все больные пернициозной А. должны находиться под диспансерным наблюдением и ежегодно подвергаться контрольному рентгенологическому исследованию желудка.

источник

Низкий гемоглобин – проблема 50% населения

Анализ крови – показатель здоровья человека, позволяющий врачу выявить нарушения в функциональности организма. Важным показателем анализа крови считается гемоглобин, который отвечает за состояние крови и количество в ней эритроцитов (красные тельца). В случаи, когда количество эритроцитов снижено, есть смысл говорить о пониженном гемоглобине или медицинским термином развитии анемии или малокровии. Согласно медицинским показателям, пониженный гемоглобин встречается у 50% населения. В группе риска находятся дети до 5-ти лет, подростки, пожилые люди и беременные женщины. Что такое гемоглобин, настолько он важен для нашего здоровья, каковы причины и последствия пониженного гемоглобина, а также как поднять гемоглобин в крови? Попробуем разобраться!

Кровь человека состоит из плазмы и клеток: эритроцитов (красные кровяные тельца) и лейкоцитов (белые кровяные тельца). Эритроциты обладают свойством транспортировать кислород к внутренним органам, а лейкоциты защищают наш организм от патогенных и вредоносных микроорганизмов. Именно в эритроцитах присутствует железосодержащий белок, который называют гемоглобином. В его структуре содержится ион железа, который при соединении с кислородом превращает нашу кровь в красный цвет. Передвигаясь через легкие по кровеносной системе, белые кровяные тельца вступает в соединение с кислородом и поступают во все участки человеческого организма. После чего происходит обратный процесс, который состоит из того, что красные кровяные тельца забирают из клеток углекислый газ и разносят его по венам к легким. Если транспортировка гемоглобина нарушена и внутренние органы не получают достаточное количество кислорода, тогда происходит снижение концентрации гемоглобина в крови с последующим развитием анемии. Анемия или пониженный гемоглобин – это заболевание, которое характеризуется снижением уровня эритроцитов в крови.

Гемоглобин в крови

От уровня гемоглобина в крови зависит самочувствие и здоровье человека. Если показатели гемоглобина ниже нормы, тогда речь идет об анемии, которая считается довольно грозным и опасным заболеванием. Норма гемоглобина в крови зависит от пола и возраста человека. Так для мужчин нормальным показателем считается 135 – 160г/л. Для женщин – 120 – 140 г/л, а детей 120 – 140 г/л. При беременности гемоглобин может бить немного ниже нормы, но если он меньше 110 г/л, тогда стоить обратится к врачу. Низкий гемоглобин – симптомы у женщин намного выразительные чем у мужчин, особенно в период беременности или лактации.

Пониженный гемоглобин в наше время не редкость. Чаще всего это обусловлено низким уровнем жизни, неправильным или некачественным питанием, когда в организм человека с пищей поступает минимальное количества железа. Помимо этого, существует не мало причин, которые способны привести к сниженному гемоглобину:

повышенная потребность в железе: период интенсивного роста у детей; обильные менструации у женщин вызывают потерю железа; послеоперационный период; период после перенесения травм и переломов; послеродовый период у женщин; период кормления грудью; заболевания, которые характеризуются кровопотерей: носовые кровотечения, язвенная болезнь, хронический геморрой и другие; болезни крови; заболевания кишечника, при которых происходит нарушение всасывания железа: энтерит, колиты; онкологические заболевания разного происхождения; аутоиммунные патологии; хронические внутренние заболевания инфекционного происхождения; дисфункциональные маточные кровотечения; кровопотеря при родах; стресс, длительные депрессии; диеты для похудания; голодание; пожилой возраст.

Причины пониженного гемоглобина многообразны

Исходя из вышеперечисленных причин, можно сделать вывод, что их довольно много. Кроме того, пониженный гемоглобин намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но в любом случаи если в клиническом анализе крови обнаружены данные отклонения, нужно выявить причину. Устранив основную причину, гемоглобин в крови придет в норму.

В период беременности в организме женщины происходит большое количество изменений, которые также отображаются на состоянии крови. Помимо этого, рост и развитие плода зависит от количества питательных веществ и кислорода, которые поступают к плоду через пуповину. Если пониженный гемоглобин при беременности, тогда плод не получает достаточно кислорода и полезных веществ, что негативно может отобразится не только на его развитии, но и может привести к гибели плода и прерыванию беременности. Причины низкого гемоглобина у женщин часто скрываются в физиологии. Однако, если уровень гемоглобина ниже 110-100 г/л, тогда нужно обратится к врачу и всерьез взяться за свое здоровье. Выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать понижение гемоглобина при беременности:

многоплодная беременность; несбалансированное питание будущей мамы; заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно — сосудистой системы, печени и почек; ранний или поздний токсикоз; маленький промежуток между беременностями.

Беременность – одна из причин пониженного гемоглобина

В период беременности женщине нужно особо следить за своим здоровьем, питанием и помнить, что она несет ответственность не только за свое здоровье, но и здоровье будущего ребенка.

Если уровень гемоглобина немного ниже нормы, человек не ощущает видимых признаков. В случаи, когда уровень гемоглобина в крови меньше 100 — 90 г/л могут появляться следующие симптомы:

повышенная утомляемость; частая или периодическая головная боль; головокружение; вялость, повышенная усталость; снижение концентрации внимания; потемнение в глазах (мушки перед глазами); отеки нижних конечностей; частая изжога; синюшность под глазами; мелкие трещинки в уголках губ; снижение вкусовых качеств; ломкость и выпадение волос; появление синяков даже при небольшом ушибе; бледность кожи, десен.

Читайте также:  Анемия при язве двенадцатиперстной кишки

Повышенная усталость – признак низкого гемоглобина

Поскольку при низком гемоглобине ткани организма не получают достаточно кислорода, может появится отдышка, учащенный пульс, тахикардия, боли в сердце. В более тяжелых случаях, сердце может увеличится в объеме, что приведет к развитию сердечной недостаточности. Признаком пониженного гемоглобина может является бледность кожных покровов, синюшность под глазами. Дети, у которых диагностируется анемия – быстро устают, плохо воспринимают и запоминают любую информацию. Кроме того, такие дети часто подвергаются отравлением и вирусным заболеваниям.

Незначительное понижение гемоглобина ниже нормы не несет серьезных осложнений, но если показатели около 100 или ниже 90 г/л тогда нужно незамедлительно найти и устранить причину. Пониженный гемоглобин в крови может вызвать негативные осложнения и тяжелые последствия. Основными осложнениями, которые могут проявится на фоне анемии считаются следующие заболевания и нарушения.

снижение иммунитета; увеличение печени; анемия разной классификации; задержка роста, умственного развития; повышается утомляемость; риск развития кардиомиопатии; развитие сердечной недостаточности; атеросклероз сосудов; отеки на ногах; нарушение работы нервной системы: повышенная раздражительность, плаксивость, вялость, панические атаки.

Проблемы с кишечником – последствия низкого гемоглобина

При сниженном гемоглобине страдают эпителиальные ткани, дыхательные пути, желудочно – кишечный тракт. Люди, страдающие на низкий гемоглобин часто жалуются на проблемы с кишечником, их кожа слишком чувствительная к внешним раздражителям, что приводит к развитию кожных заболеваний. Кроме того, развитие анемии часто становится причиной снижения иммунитета, что приводит к частим ОРВИ и другим вирусным заболеваниям.

Количество гемоглобина в крови очень важно для женщин в период беременности. Ведь при его помощи плод получает важные питательные вещества, а также кислород. Если у беременных гемоглобин ниже нормы, тогда появляется риск развития следующих осложнений:

гипоксия (удушье) плода; задержка в развитии и росте плода; поздний токсикоз; преждевременные роды; несвоевременное излитие околоплодных вод; осложнений в процессе родов: кровотечения, длительный период восстановления после родов.

Низкий гемоглобин часто приводит к осложнениям при беременности

Помимо этого, многие врачи уверены, что пониженный гемоглобин у женщины во время родов может негативно отобразится на здоровье ребенка в будущем. Такие дети плохо учатся в школе, часто болеют, страдают разнообразными патологиями внутренних органов. Поэтому, если в период беременности он ниже нормы, лечение под присмотром врача крайне необходимо.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины. Иногда процесс лечения анемии может затянутся на долгое время, поэтому нужно запастись терпением. Если гемоглобин в организме понижен чуть ниже нормы, поднять его можно при помощи продуктов питания, которые в своем составе содержат достаточное количество железа. В более серьезных ситуациях, врач назначает медикаментозное лечение. Контролировать лечение поможет анализ крови. Повысить гемоглобин помогут препараты железа (Хеферол, Ферроплекс, Ферлатум и другие). Также врач назначает витаминотерапию: аскорбиновая кислота, витамины группы BБ фолиевую кислоту. Если причина анемии, связанная с внутренними нарушениями или заболеваниями, тогда терапевтическое лечение комплексное и направленное как на лечение основного заболевания, так и повышение гемоглобина в крови. Курс лечения может быть от 2 до 6 месяцев. Прогноз в большинстве случаях положительный.

Повышение гемоглобина лекарственными препаратами

Несмотря на прием лекарственных препаратов для лечения анемии, больным нужно следить за своим питанием и внимательно пересмотреть свой рацион. Пополнить запас железа в организме помогут следующие продукты:

белое куриное мясо, свежая рыба, говяжий язык, почки; гречка, фасоль, горох; овощи: картофель, помидоры, лук, свекла, тыква, петрушка; фрукты: яблоки, гранаты, бананы, сливы, персики, хурма, абрикосы, груши; ягоды: черная смородина, клубника, клюква, черника; гранатовый и морковный сок; орехи, яичный желток, морепродукты, сухофрукты, черный шоколад.

Повышение гемоглобина продуктами питания

Питание людей с низким содержанием железа в крови должно быть сбалансированным и полезным. Важно помнить, что только комплексный подход к лечению анемии поможет повысить количество железа в крови.

Профилактика железодефицитной анемии заключается в правильном и витаминизированном питании. Люди в послеоперационный период, беременные женщины или те, кто страдает сахарным диабетом должны особо внимательно следить за уровнем гемоглобина в крови. Повысить гемоглобин в крови не сложно, но очень важно выявить его причину. Только тогда можно рассчитывать на успешное лечение и быстрое выздоровление.

Анемия или малокровие — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов).

Термин «анемия» без уточнения не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний.

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

Лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л; Средняя — гемоглобин в пределах 90—70 г/л; Тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

В зависимости от типа анемии причины могут достаточно сильно различаться.

одностороннее питание (преобладание молочных продуктов)

перенесённые острые респираторные заболевания, детские инфекции

Анемия приводит к ухудшению насыщения органов и тканей организма кислородом из-за низкого содержания гемоглобина в крови. А это в свою очередь увеличивает нагрузку на сердечнососудистую систему, органы дыхания и кроветворения. Также наблюдается снижение иммунитета и общее истощение организма. Известно, что анемия является следствием некоторых заболеваний или нарушений в организме и она попросту не имеет специфических признаков. При пониженном гемоглобине у людей замечена общая слабость, ухудшение сна, чрезмерная усталость, частые головные боли. Но такие же симптомы случаются и при других изменениях физико-химических показателей крови.

Отдельным проявлением симптоматики при анемии являются жалобы на головокружение и одышку, шум в ушах и ухудшение аппетита, на полную анорексию, которая проявляется отвращением к пище. Случается, что заболевшие люди теряют сознание и у них наблюдается субфебрильная температура.

Такое состояние достаточно опасно – у детей, например, кроме того, что ухудшается память, наблюдается задержка умственного развития и роста. Из-за низкого гемоглобина увеличивается печень и появляются отеки на ногах, увеличивается вероятность кардиомиопатии. А это все указывает накатастрофическую нехватку кислорода в организме. При этом падение гемоглобина в крови приводит к нарушениям в работе нервной системы.

Что же нужно делать, чтобы повысить гемоглобин? Для начала нужно устранить причины данного нарушения. Обычно назначаются железосодержащие препараты. Параллельно назначают ферментные и обволакивающие препараты для нормализации работы кишечника. Также назначают витамины В12, В9 и аскорбиновую кислоту.

При пониженном гемоглобине нужно отрегулировать свое питание.

Лучшим средством для повышения гемоглобина считается отварная свиная или телячья печень, которая содержит много гемового железа. Также полезно есть гречку и зелень – они являются ценным источником фолиевой кислоты, которая выступает важным катализатором в процессах синтеза гемоглобина. В рационе должно быть достаточно рыбы, икры, морепродуктов, яиц, чечевицы, овсяной крупы, меда и изюма, помидоров и зеленых овощей. Очень полезно употреблять гранатовый, яблочный, сливовый, морковный и свекольный сок с добавлением дольки лимона, минеральную воду.

А вот кофе придется ограничить, как и крепкий чай. Полностью исключить придется шпинат, шоколад, вареную фасоль и мандарины, крепкие бульоны.

Ппонравился пост? Поддержи ИНФОМАНИЮ нажми →

источник

Анемия и отеки ног больше не тревожат

Мне 62 года. На протяжении многих лет меня тревожили анемия, колит, гайморит и ишемия сердца. Полгода назад начал заниматься уринотерапией. Всего за три месяца перестало скакать давление (раньше часто понижалось), сейчас нет болей в области сердца, не отекают ноги, исчез гайморит, прошли запоры, энергии невпроворот, прошла бессонница.

Отеки 1. Ягоды и сок калины с медом. Принимать в теплом виде.2. Сырые, вареные и печеные яблоки принимают натощак.3. Принимают по 1/2 стак. 3 раза в день отвар из 30 г листьев толокнянки обыкновенной на 1/2 л воды (кипятить 15 мин на малом огне) и еще 20 мин настаивать, тепло

Отеки Отек свидетельствует об увеличении содержания воды в тканях. При этом возрастает объем воды во внеклеточном пространстве. Установить отечность можно путем ущемления кожной складки между пальцами, при этом ощущается тестообразность тканей, а при отпускании

Отеки Отеки – избыточное скопление жидкости в полостях организма. Чаще наблюдается в подкожной жировой клетчатке, плевральной или брюшной полости, околосердечной сумке, мошонке и конечностях. Для отеков характерно увеличение объемов, изменение форм органов и частей

ОТЕКИ Отеком называется патологическое скопление и задержка жидкости в тканях и тканевых пространствах вследствие нарушения водного обмена между кровью и тканями.Большая частота развития отеков при различных повреждениях организма позволяет относить их к типичным

Отеки 500 г зелени петрушки тщательно вымыть, облить кипятком и нарезать. Сложить в кастрюлю и залить молоком так, чтобы оно покрывало всю нарезанную траву. Поставить в духовку (при слабом огне) или в нежаркую печь. Выпаривать молоко до тех пор, пока не останется половина от

Больше воды, больше жизни? Многие люди следуют появившимся сравнительно недавно рекомендациям пить как можно больше воды просто для очищения и «гидратации» организма. При этом такие жидкие продукты, как суп, молоко, йогурт, чай и кофе, в счет не идут. В дополнение к ним

Отеки Причины отечности могут быть самыми различными.В некоторых случаях она возникает при слишком большом потреблении жидкости.Это чаще всего происходит в жаркий летний период, когда утолить жажду сложнее всего.Избавиться от такой отечности поможет напиток из чайного

ОТЕКИ Отек свидетельствует об увеличении содержания воды в тканях. При этом возрастает объем воды во внеклеточном пространстве. Установить отечность можно путем ущемления кожной складки между пальцами, при этом ощущается тестообразность тканей, а при отпускании

Отеки Существует мнение, что во время беременности можно регулировать объем околоплодных вод количеством потребляемой жидкости. Это заблуждение. Вокруг плода образуется замкнутая система, которая обеспечивает его всем необходимым.Околоплодные воды создают амнион –

Отеки • При отеках лица и рук используется смесь листьев топинамбура и розмарина. Лучше всего лечиться ею в холодное время года. Взять по 1 ст. л. травы розмарина и листьев топинамбура на 1,5 стакана топинамбурного сока. Все залить холодным топинамбурным соком с вечера,

Отеки Отеки развиваются в результате задержки жидкости в организме. Они характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, варикозного расширения вен и др. Избыточное скопление жидкости в тканях может быть вызвано нарушением баланса натрия и калия.

Отеки ног Если у больного отказывают ноги, следует найти ручей, положить больного у ручья головой на запад. Между ручьем и человеком забивают кол, берут со стороны ног из ручья воду, брызжут ею на ноги человеку со словами: Кто эту воду С запада на восток Повернет, Только

Отеки Причины и развитие болезни. Причинами отеков могут быть пустота селезенки, пустота почек и застой чи. Могут возникать сбои транспортировки и трансформации влаги, если селезенка и желудок подвергаются воздействию патогенных факторов в виде неправильного питания,

Отеки РецептВозьмите 40 г семян льна, 5–7 г семян горчицы и 1 л воды. Сырье залить водой и варить 10 минут. Затем дать настояться в течение 1 часа. Принимать в теплом виде, не процеживая, вместе с семенами, по 60–70 мл каждые 3

Отеки ? Настой из смеси ботвы петрушки и моркови: по 1 ст. л. каждого вида ботвы. (Ботву можно использовать и свежую, и сушеную.) Залить 2 стаканами кипящей имбирной воды, настаивать 30–40 мин. Процедить, добавить имбирный мед по вкусу. Сохранять в холодильнике. Принимать по 1 ст.

источник

Клинический анализ крови отображает состояние человеческого организма. Он также позволяет определить или заподозрить различные функциональные и патологические нарушения, изменения метаболизма, гомеостаза. Среди главных показателей крови врачи называют тройку – гемоглобин, эритроциты, лейкоциты. В состав этого теста также обычно входит СОЭ. Медики утверждают, что проблемы с наличием малокровия испытывают свыше половины жителей планеты. При затяжном и тяжелом течении анемии возникают такие проблемы, как отеки конечностей при низком гемоглобине.

Почему при низком гемоглобине возникают отеки

Развитие отечного синдрома зачастую зависит от двух причин – низкая эффективность работы почек или сердечной мышцы. Снижение уровня эритроцитов затрагивает обе составляющие этого патологического процесса, поскольку внутренние органы недополучают кислород, который поступает именно с красными кровяными тельцами. Почечные отеки легко отличить, так как они проявляются на верхней половине тела – под глазами, затем на руках, нижние конечности наливаются жидкостью в последнюю очередь.

Сердечная мышца страдает от гипоксии. Последствия пониженного питания приводит к явлениям хронической сердечной недостаточности. При таком патологическом состоянии сначала отекают ноги, причем жидкость задерживается строго снизу вверх – стопы, голени, бедра. При застойной форме недостаточности левого желудочка (а количество эритроцитов опосредованно влияет на эту патологию, усугубляя ее течение) также формируется задержка жидкости в полостях организма – брюшной, плевральной, сердечной сумке. Такие состояния требуют незамедлительной коррекции и адекватной медицинской помощи.

Как лечить такие отеки ног

Врачебный подход к коррекции патологического процесса подразумевает то, что сначала необходимо установить его причину, поставить диагноз. Отеки конечностей при низком гемоглобине обусловлены не только ухудшением работы внутренних органов. Корень проблемы заложен в дефиците железа, витамина в12, из-за чего появляется анемия. При таком состоянии уровень гемоглобина ниже 110 г/л.

Важно понимать, что легкая форма малокровия с очень низкой долей вероятности приведет к таким осложнениям, однако, врачу выявить нарушения необходимо уже при минимальных отклонениях анализа от нормы.

Основу лечения при снижении насыщения крови эритроцитами и гемоглобином составляет заместительная терапия, направленная на восполнение железодефицита, недостатка витамина в12, фолиевой кислоты. Если таковые меры не приносят ожидаемого результата, диагностические мероприятия направляются на поиск причин плохой усвояемости этих элементов.

Обычно причинами низкой эффективности традиционного лечения служат выраженные дефициты железа, когда организму необходимо некоторое время для восполнения запасов микроэлемента, либо же заболевания органов пищеварения, при которых усвояемость снижается или формируется хроническая кровопотеря. В таком случае врачи назначают введение железа парентерально. Такая терапия занимает большее количество времени, поскольку так феррум всасывается медленнее, но ее эффективность выше.

Параллельно с этим проводится курс лечения заболеваний, которые спровоцировали нарушение усвоения структурных элементов гемоглобина либо хроническую кровопотерю. Обычно здесь речь идет об язвенных дефектах пищевода, желудка или кишечника, а также онкологических процессах. В первом случае пациентам показана противоязвенная терапия, которая бывает трех или четырехкомпонентная в зависимости от тяжести процесса, размеров язвы, наличия хеликобактерной инфекции. Особо тяжелые случаи, осложненные выраженными кровотечениями, перфорацией, плохим заживлением либо малигнизацией, требуют ургентного хирургического вмешательства.

Также пациенту рекомендуется специальная диета, направленная на восполнение железодефицита и недостатка витамина в12, фолиевой кислоты. Такое питание необходимо получать как минимум до восстановления нормальных цифр гемоглобина и эритроцитов в клиническом анализе крови, а также до достижения нормального показателя сывороточного железа в биохимическом анализе.

Комплексная терапия дополняется введением метаболических препаратов – Милдронат, Карнитин, Аргинин для улучшения работы сердечной мышцы. Рекомендовано достаточное питье, чтобы организм не задерживал воду, а также назначаются мягкие диуретики небольшими дозами, короткими курсами (индапамид, гидрохлортиазид), чтобы выводить избыток жидкости из кровяного русла, которое будет получать жидкость из тканей.

Профилактическими мерами снижения уровня гемоглобина является рациональное питание, которое позволяет повысить количество железа сыворотки, а также не допустить недостатка витамина в12. Для лучшего усвоения продуктов питания, прием пищи рекомендован многократный, а ее температура не должна быть очень холодной или горячей.

Среди блюд, которые позволяют не допустить недостатка структурных составляющих гемоглобина, выделяют:

  • бобовые, белая фасоль;
  • печень говядины;
  • орехи;
  • шпинат;
  • гречневая крупа;
  • черный шоколад;
  • красные сорта мяса;
  • изюм;
  • помидоры;
  • тунец.

С целью уменьшения риска развития анемических состояний рекомендовано ежегодно сдавать анализы крови – общий клинический, биохимический, а также проходить обследование органов пищеварения – делать УЗИ органов брюшной полости, при необходимости выполнять специфические исследования – фиброгастроскопию, ирригоскопию, рентген желудка.

Что касается массажа, направленного на дренаж жидкости из нижних конечностей, то его эффективность сомнительная. Это обусловлено тем, что процедура направлена лишь на временное устранение симптома, а на основные звенья патогенетической цепочки он не воздействует. Здесь необходимо влияние на первопричину малокровия, только такой подход позволит избавиться от отеков.

Читайте также:  Основной метод лечения анемии минковского шоффара

Другие симптомы низкого гемоглобина

При развитии анемии выделяют следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • частая сонливость, снижение работоспособности;
  • бледность кожных покровов;
  • периодическая одышка;
  • сердцебиение;
  • снижение артериального давления, которое сопровождается обморочными состояниями.

Иногда на снижение гемоглобина по причине внутренних кровотечений указывает появление черного кашицеобразного стула. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Врачу необходимо понимать, что отечность нижних конечностей появляется не только при падении цифр гемоглобина. К такому состоянию приводят и другие патологические или физиологические процессы. Отеки ног возникают при:

  • беременности (обусловлены сдавливанием увеличенной маткой вен малого таза, из-за чего невозможен нормальный дренаж);
  • застойная сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность по причине различных патологий органа;
  • онкологические процессы;
  • недостаточное получение белка с пищей.

Отеки нижних конечностей – тревожный симптом, который требует внимания со стороны пациента и врача. Неправильная постановка диагноза или несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

источник

От правильного питания мамы зависит здоровье будущего малыша, поэтому беременной важно придерживаться здорового рациона, о котором можно прочитать ЗДЕСЬ>>>.

Соблюдение простых правил принятия пищи влияет не только на плод, но и на отсутствие ряда проблем, регулярно возникающих у беременных женщин. Рассмотрим основные из них.

Это весьма относительное понятие. Норма набора веса во время беременности в 12 килограмм обязательна не для всех. Если женщина в первой половине беременности набирала веса больше, чем во второй, то эти килограммы она набирала на себя.

С точки зрения природы, эта женщина была слишком худой для того чтобы выносить ребенка, поэтому включились защитные механизмы. Поэтому наличие лишнего веса в каждом случае нужно оценивать индивидуально.

Кому-то пресловутых 12-ти килограммов много, а кому-то и недостаточно. На возникновение лишнего веса влияют и наследственность, от которой трудно уйти в этот момент, и образ жизни, который также сложно изменить во время беременности.

В первую очередь, не паниковать и не садиться на диеты.Главное в данном случае то, как вы себя чувствуете. Если же вы начнете себя лишать, то это непременно скажется на ребенке.

Парадоксально, но у женщины, отказывающей себе, например, в мороженом, ухудшается кровообращение, что в свою очередь сказывается на обеспечении питательными веществами ребенка. Поэтому лишний килограмм не так принципиален для здоровья малыша, как ваше психологическое состояние.

Когда женщина ест и получает от этого удовольствие, то это важнее, нежели соблюдение норм. Все, что попадает в наш организм, переваривается, усваивается, поступает в кровь и лишь затем приходит к ребенку. Поэтому наивно думать, что чипсы или кока-кола достаются малышу в чистом виде.

К тому же во время беременности работают защитные механизмы, способные защитить ребенка от вредных веществ. Зато во время употребления любимой пищи вырабатываются эндорфины, а вот положительное действие этих гормонов ваш малыш ощутит на себе непременно. По возможности походите на гимнастику для беременных, которая поможет вам чувствовать себя гармонично.

Эта проблема возникает вследствие нарушения работы клапана привратника желудка: в некоторых случаях он прикрывается неплотно и часть пищи вместе с желудочной кислотой возвращается в пищевод и разъедает его слизистую.

Часто изжога случается как реакция на продукты, содержащие дрожжи, в первую очередь, на хлеб.

Очень важен алгоритм принятия еды. Питье, жидкая пища и лишь затем твердая пища – если соблюдать такую последовательность, то это практически гарантирует отсутствие изжоги.

Плюс к этому полезны специальные упражнения, например, круговые движения грудной клеткой, как в танце живота. Также необходимо пить достаточно жидкости, но после этого ни в коем случае нельзя ложиться.

Средства от изжоги лучше не принимать, так как все они созданы на основе соды. Она неплохо гасит приступы изжоги, нейтрализуя кислотную среду желудка, но после того, как действие соды закончится, выработка соляной кислоты может усилиться и ухудшить самочувствие. Важно также есть не спеша и хорошо пережевывать пищу.

Они связаны с тем, что под влиянием беременности кишечник становится вялым. Особенно часто запоры возникают, если есть наследственная склонность к запорам, геморрой, хронический стресс, связанный с необходимостью постоянно себя сдерживать.

Причиной может стать и то, что женщина мало пьет. Запоры провоцирует избыточное потребление дрожжевых продуктов и сладкой выпечки, которые нарушают микрофлору кишечника. Еще один момент: недостаточное употребление клетчатки: круп, цельнозернового хлеба, овощей, фруктов.

Употреблять побольше клетчатки. Наиболее богаты ею капуста, яблоки, свекла. Полезен также чернослив, однако есть его нужно не просто так, а замочив на ночь и съедая с утра натощак вместе с жидкостью.

Весьма эффективны растительные масла. Их хорошо выпивать с утра натощак – столовую ложку на прием, причем полезно сочетать масло со свежевыжатым овощным соком. Такой состав хорошо прочищает кишечник.

Соки при этом лучше разводить водой и вообще увлекаться соками не стоит. Следует помнить, что это очень интенсивно действующий, концентрированный продукт, принимать который нужно скорее как лекарство – понемногу и лучше с утра.

Профилактикой запоров является массаж и двигательная активность, в том числе специальные упражнения для мышц тазового дна. Сидячий образ жизни способствует развитию этой проблемы.

Возникновение отеков связано с нарушениями деятельности почек и мочевыделительной системы в целом. Отеки можно спровоцировать неумеренным употреблением мяса и соленых продуктов (в том числе колбасы, копченостей, рыбы) – эти продукты вызывают задержку воды.

Случается, отеки возникают вследствие чересчур усердного употребления витаминов, биодобавок и лекарственных препаратов, избыток которых перегружает печень.

Важно соблюдать режим соотношения еды и питья: необходимо много пить и при этом ограничить продукты, способные вызвать задержку воды в тканях.

Очень полезно ходить в бассейн, поскольку прохладная вода обеспечивает мягкий, но достаточно интенсивный массаж, способствующий оттоку лишней жидкости. Хорошо практиковать контрастные ванночки для ног.

Обращайте внимание и на то, что вы пьете. Замечательное средство — клюквенный морс, компоты из ягод и сухофруктов. Можно и зеленый чай, только не слишком часто. Полезно устраивать разгрузочные дни: не голодать, но принимать какую-то определенную еду – морсы, молочные продукты, отварные овощи. А вот мясо и рыбу на это время надо исключить.

Он возникает при имеющейся предрасположенности вследствие гормональных перемен, а также давления матки на крупные сосуды. Нередко обострение проблемы возникает вследствие большого набора веса.

Важно активно употреблять продукты, содержащие витамин С: напитки из шиповника и смородины (в том числе и листьев), квашеная капуста, цитрусовые (в первую очередь, лимон). Увлекаться приемом аскорбиновой кислоты не стоит.

Очень полезен контрастный душ: чередование горячей и холодной воды с завершающим «холодным» этапом. Хорошо принимать душ с головой, заниматься аквагимнастикой. Опасаться за ребенка не стоит – ему это не повредит.

Однако важно контролировать свое состояние: не нужно себя насиловать чрезмерным контрастом температур, ощущения должны быть достаточно комфортными. Лучше начинать с малого контраста, постепенно приучая себя к большей разнице температуры.

Для начала разберемся, что такое анемия. Согласно европейским стандартам в третьем периоде беременности идеальный гемоглобин у женщины – от 90 до 100г/л.

В нашей гинекологии нижней границей женщины в нормальном состоянии является 120г/л. Однако в конце беременности количество крови увеличивается, она разжижается и у всех женщин в норме гемоглобин падает.

Анемия – это уже совсем другая проблема. Для ее определения лучше всего сдать специальный анализ. Прежде чем начать беспокоиться, проверьте, как вы утром просыпаетесь, кружится ли у вас голова, случается ли у вас полуобморочное состояние, когда вы едете в транспорте или попадаете в небольшое замкнутое помещение.

Одним из признаков анемии является и синева лунок ногтей. Это состояние возникает нечасто и требует специального наблюдения у врача.

Помните: все женщины разные, и норма гемоглобина у каждой своя. Поэтому ориентироваться в первую очередь надо на самочувствие.

Следует знать, что анемия может быть вызвана либо нехваткой железа, либо нехваткой белка. Причем последнее случается чаще. Примите во внимание, что необязательно налегать на говядину для получения нужного количества железа.

У всех разные потребности, и если вам не хочется мяса, то не нужно себя заставлять. Ведь железо можно получить из другого источника – из зеленых яблок, листовых овощей, гречки и других содержащих этот микроэлемент продуктов.

А вот принимать препараты железа для профилактики не стоит: тем самым вы нарушите гармоничную среду организма и чтобы защитить ребенка, плацента начнет стимулировать у женщины запоры, скачки давления и пр.

В заключение хочется еще раз повторить: первое, на что нужно обращать внимание, — это собственное состояние. Беременность – мажорна по своему настроению!

И если вы именно так себя и чувствуете, не стоит портить себе жизнь размышлениями о несоответствии каким-то нормам. Ощущение любви и радости гораздо важнее для здоровья вашего малыша!

Юлия Гусаковская-Старовойтова
руководитель Семейного центра

Уважаемые читатели! Были ли у вас проблемы со здоровьем во время беременности? Какое лечение прописывал вам врач в этот период? Ждем ваших ответов в комментариях!

источник

KATHRYN P. TRAYES, MD, and JAMES S. STUDDIFORD, MD, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania
SARAH PICKLE, MD, Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, New Jersey
AMBER S. TULLY, MD, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio
Am Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-110.

Отёк — это скопление жидкости в интерстициальном пространстве, клинически проявляющиеся определенными симптомами. Жидкость накапливается, когда скорость фильтрации сквозь стенки капилляров превышает скорость лимфатического дренирования. Быстрое развитие генерализованных отёков требует срочной диагностики и лечения. Хронические отёки одной или обеих нижних конечностей обычно встречается при венозной недостаточности, особенно если отёки носят гравитационный характер и имеются отложения гемосидерина. В предотвращении развития венозных язв важную роль играет уход за кожей. Экзематозный застойный дерматит лечится с помощью эмолиентов и стероидных кремов. Больные с тромбозом глубоких вен должны носить компресионные чулки, чтобы предовтратить развитие посттромботического синдрома. Если даже после отрицательного результата допплеровской ультрасонографии подозрение на тромбоз глубоких вен остается высоким, применяют МРТ-венографию для исключения тромбоза или компрессии тазовых проксимальных бедренных вен. Обструктивное сонное апноэ может вызывать отёки даже при отсутствии лёгочной гипертензии. Твёрдые, непродавливаемые отёки характерны для лимфедемы, которая может поражать одну или обе нижних конечности. Вторичные причины лимфедемы включают опухоль, травму, операции на малом тазу, паховую лимфаденопатия, лучевую терапию. В таких случаях применяют пневматические компрессионные устройства или компрессионные чулки.

Отёк — скопление жидкости в межклеточном пространстве, которые происходит при патологическом увеличении объёма интерстициальной жидкости. Жидкость между интерстициальным и внутрисосудистым пространством регулируется градиентом капиллярного гидростатического давления и онкотическим давлением в капилляре. 1–3 Накопление жидкости происходит, когда какие либо системные или локальные процессы нарушают это равновесие (табл. 1 1-13 ): повышение капиллярного гидростатического давления, увеличение объёма плазмы, снижение онкотического давления (гипоальбуминемия), повышение проницаемости капилляров или обструкция лимфатических сосудов.

При сборе анамнеза обращают внимание на время появления отёков, их зависимость от положения тела, односторонние они или двухстронние, какие лекарства принимает больной, наличие жалоб, указывающих на системное заболевание (табл. 2). Острое развитие отёка конечности быстрее, чем за 72 часа характерно для тромбоза глубоких вен, целлюлита, разрыва подколенной кисты, острого синдрома сдавления от травмы, в начале курса лечения блокаторами кальциевых каналов (рис. 1 и 2). Более длительное развитие генерализованных отёков встречается при начале или обострении хронических системных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, болезни почек и печени. 4, 5

Отёки, вызванные венозной недостаточностью — гравитационные, т.е. возникают в наиболее низлежащих зонах тела, такой отёк уменьшается при подъёме части тела (например, при подъёме ног). 5,14 Отёк, вызванный пониженным онкотическим давлением (при мальабсобции, печёночной недостаточности, нефротическом синдроме) не меняется при перемене положения тела.

Анамнез также должен включать в себя информацию о заболевания сердца, почек, щитовидной железы и печени. Болезнь Грейвса может вызывать претибиальный отёк, а гипотиреоз — генерализованные отёки. Обструктивное сонное апноэ тоже может быть причиной отёков, хотя в данном случае это диагноз исключения. В одном исследовании изучался индекс апноэ-гипопноэ у больных с обструктивных сонным апноэ, было обнаружено, что даже с учётом возраста, индекса массы тела, гипертензии и сахарного диабета, этот индекс был выше у пациентов с отёками. 15

Ключевые рекомендации для практики

Если подозрение на тромбоз глубоких вен велико, а дуплескная сонография даёт отрицательный результат, показана МРТ-венография нижних конечностей и малого таза

У больных с ожирением, обструктивным сонным апноэ и отёками для оценки давления в лёгочной артерии показана эхокардиография.

У больных с хроническое венозной недостаточностью и сердечно-сосудистыми факторами риска до начала компрессионной терапии (которая противопоказана при периферическом поражении артерий) надо измерить индекс «лодыжка-плечо».

При экзематозном застойном дерматите на фоне хронической венозной недостаточности показано ежедневное увлажнение эмолиентами и короткие курсы стероидов местно.

У больных с лимфедемой совместно со стандартной терапией можно использовать пневматические компрессионные устройства.

После эпизода тромбоза глубоких вен для предотвращения посттромботического синдрома используют компрессионные чулки.

Таблица 1. Системные и локальные причины отёков

Клиническая рекомендация Сила рекомендации Ссылки

Повышенная проницаемость капилляров, вызыванная компрессионной венозной гипертензией

Таблица 3. Препараты, вызывающие отёки

Причина Механизм действия
Системные
Аллергические реакции, крапивница, ангиоедема Повышенная проницаемость капилляров
Сердечные болезни Повышенная проницаемость капилляров, вызванная системной венозной гипертензией, повышенного объёма плазмы
Болезни печени Повышенная проницаемость капилляров, вызванная системной вернозной гипертензией, пониженное онкотическое давление плазмы, вызванное снижением синтеза белка
Мальабсорбция/белково-калорийная мальнутриция Снижение синтеза белка ведёт к пониженному онкотическому давлению
Обструктивное сонное апноэ Лёгочная гипертензия ведёт к повышению капиллярного гидростатического давления
Беременность и пременструальный отёк Повышение объёма плазмы
Почечные заболевания Повышение объёма плазмы, снижение онкотического давления плазмы из-за потерь белка с мочой
Локальные
Целлюлит Повышенная проницаемость капилляров
Хроническая венозная недостаточность Повышенная проницаемость капилляров, вызванная венозной гипертензией
Синдром сдавления Повышенная проницаемость капилляров, вызванная венозной гипертензией
Синдром регионарной комплексной боли первого типа (рефлексная симпатическая дистрофия) Нейрогенно опосредованная повышенная проницаемость капилляров
Тромбоз глубоких вен Повышенная проницаемость капилляров
Обструкция подвздошных вен Повышенная проницаемость капилляров, вызыванная венозной гипертензией
Липедема Накопление жидкости в жировой ткани
Лимфедема Обструкция лимфатических сосудов
Первичная: врожденная лимфедема, lymphedema praecox, lymphedema tarda
Вторичная: после диссекции лимфатических узлов, другие операции (забор сосудов для АКШ, паховая лимфаденопатия, травма, облучение, опухоль, филяриаз)
Синдром Мэя-Тарнера (компрессия левой подвздошной вены правой подздошной артерией)
Класс препаратов Названия
Антидепрессанты Ингибиторы моноаминоксидазы, тразодон
Снижающие давление Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, клонидин, гидралазин, метилдофа, миноксидил
Противовирусные Ацикловир
Химиотерапевтические Циклофосфамид, циклоспорин, арабинозид цитозана, митрамицин
Цитокины Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерферон альфа, интерлейкин-2, интерлейкин-4
Гормоны Андроген, кортикостероиды, эстроген, прогестерон, тестостерон
Нестероидные противовоспалительные Целекоксиб, ибупрофен

Ссылки в списке литературы 1-5

При осмотре ищут системные причины отёков, таких как сердечная недостаточность (напр., набухание ярёмных вен, влажные хрипы в нижних отделах), заболевания почек (напр., протеинурия, олигурия), заболевания печени (напр,. желтуха, асцит, тремор), заболевания щитовидной железы (экозфтальм, тремор, потеря веса). Отёк оценивают по следующим параметрам: продавливаемость, болезненность и изменения кожи.

Продавливаемый отёк — это такой отёк, при надавливании на который остается ямка (рис. 3). Этот феномен имеет место, когда интерстициальная жидкость бедна протеином, это происходит при низком онкотическом давлении плазмы и при состояниях, повышающих давление в капиллярах (напр., при тромбозе глубоких вен, хронической сердечной недостаточности, компрессии подвздошных вен). 4,16 Врач должен описать локализацию отёков, время их появления и степень продавливаемости. При осмотре нижних конечностей обращают внимание на медиальную лодыжку, переднюю поверхность большеберцовой кости, и дорсальную часть стопы. Продавливаемый отёк встречается на ранних этапах лимфедемы, когда в интерстиции проникает богатая белком жидкость, а фиброз еще не успевает развиться. 7 Болезненность при пальпации отёка характерна для тромбоза глубоких вен и комплексого регионарного болевого синдрома первого типа (напр. при рефлексной симпатической дистрофии). При лимфедеме пальпация отёка безболезненна.

Продавливаемый двусторонний отёк у больного застойной сердечной недостаточностью.

Изменения в температуре кожи, ее цвете и текстуре может дать указать на причину развития отёка. Например, при остром тромбозе глубоких вен и целлюлите (рис. 4) кожа над отёком более теплая, чем кожа над неизмененными участками. При хронической венозной недостаточности из-за отложений гемосидерина кожа становится блестящей, отёки часто локализуются над медиальной лодыжкой 4,8 (рис. A). По мере прогрессирования венозной недостаточности развивается липодерматосклероз (рис. 5), характеризующийся фиброзом и отложением гемосидерина, приводящими к развитию язв над медиальной лодыжкой. При гипотиреозной микседеме характерна сухая толстая кожа, непродавливаемый отёк округ глаз, желтый или оранжевый оттенок кожи над коленями, локтями, на ладонях и подошвах. Локализованная претибиальная микседема встречается при болезни Грейвса (рис Б). На поздних стадиях синдромов комплексной регионарной боли кожа становится блестящей, с атрофическими изменениями. На ранних стадиях лифедемы кожа рыхлая, а на поздниях стадиях за счёт фиброза она становится толстой и бородавчатой (рис В).

Острый тромбоз глубоких вен с целлюлитом

Венозная недостаточность с венозной застойной язвой над медиальной лодыжкой. Обратите внимание на желто-коричневый отложения гемосидерина.

Липодерматосклероз на фоне хронической венозной недостаточности. Кожа выраженно склеротичная и гиперпигментированая.

Претибиальная микседема при болезни Грейвса. Кожа похожа на апельсиновую корку.

Хроническая лимфедема с утолщенной, бородавчатой кожей.

При отёках нижних конечностей надо обязательно осмотреть стопы. У больных с лимфедемой, над вторым пальцем стопы невозможно ущипнуть кожу (симптом Капоши-Штеммера) 7,9,11 (рис. Г). При липидеме, которая по сути является патологическим отложением жировой ткани, стопы обычно в патологический процесс не вовлечены, а над лодыжками отмечаются выраженные отложения жира. 12 Липидема иногда поражает и верхние конечности.

Невозможность ущипнуть кожу над вторым пальцем стопы (симптом Капоши-Штеммера) у больного с лимфедемой

Рекомендации по использованию диагностических методов представлены в таблице 2. Для диагностики системных прчин отёчного синдрома показано измерение уровня мозгового натрийуретического протеина (застойная сердечная недостаточность), уровня креатинина и анализ мочи (болезни почек), уровень печёночных ферментов и альбумина (болезни печени). Больным с острым развитием отёка на одной конечности (верхней или нижней) показано измерение Д-димера в сыворотке, нормальный его уровень практически исключает тромбоз глубоких вен у пациентов из группы низкого риска тромбоза. Этот анализ имеет низкую специфичность, и уровень Д-димера может быть повышен и при отсутствии тромбоза. 13,17,18

Ультразвуковое обследование вен является методом выбора при подозрении на тромбоз глубоких вен. Компрессионная ультрасонография с допплерографией или без неё имеет высокую чувствительность (95%) и специфичность (96%) при проксимальном тромбозе, при дистальном тромбозе вен голени чуствительность меньше (73%). 13,19,20

Допплерография также может подтвердить диагноз хронической венозной недостаточности.

Ток лимфы оценить с помощью ультразвука нельзя, для этого используется непрямая радионуклидная лимфосцинтиграфия — метод выбора для обнаружения отсутствия или задержки наполнения лимфатических каналов. Его применяют при невозможности поставить диагноз клинически. 11, 21

Пациентам с односторонним отёком нижней конечности, у которых на дуплексной ультрасонографии проксимального тромбоза выявить не удаётся, может быть показано проведение дополнительной диагностики, если клиническое подозрение на тромбоз глубоких вен остаётся высоким. Для оценки состояния внутренних и наружных тазовых и бедренных вен применятеся МРТ-венография. 22,23 У женщин 18-30 лет с отёком левой ноги должен быть исключён синдром Мея-Тарнера (сдавление левой подвздошной вены правой подвздошной артерией). 24, 25 МРТ может помочь поставить диагноз мышечно-склетных заболеваний, например, разрыв m. gastrocnemuis или поплитеальной кисты. Т1-взвешенная МРТ-лимфангиография способна визуализировать лимфатические каналы при подозрении на лимфедему. 7, 11,26

Пациентам с обструктивным сонным апноэ и отёками для оценки давления в лёгочной артерии рекомендуется эхокардиография. 27, 28 В одном исследовании было показано, что у 93% больных с обструктивным сонным апноэ показатели давления в правых артериальных отделах сердца были повышены. 27 Лёгочная гипертензия издавна считается причиной отёков при обструктивном сонном апноэ, однако недавно в одном исследовании было показано, что несмотря на то, что более 2/3 больных с отёками и сонным апноэ страдали также от лёгочной гипертензии, у 1/3 больных лёгочной гипертензии не было, что предполагает более сильную корреляцию между отёками и сонным апноэ, которую нельзя списывать только на лёгочную гипертензию. 28

Лечёние основывается на этиологии отёков, среди которых самые распространенные включают: хроническую венозную недостаточность, лимфедему, тромбоз глубоких вен, отёки, вызванные применением препаратов (табл. 2).

Больным с хронической венозной недостаточностью диуретики не назначают, если только нет сопутствующих заболеваний, при которых они показаны (напр., при сердечной недостаточности). Рекомендуются механические методы лечения (приподнятое положение ног, компрессионный трикотаж с компрессией 20-30 мм рт ст для небольших отёков и 30-40 мм рт ст для выраженных отёков). 1, 4, 5, 8, 29 Лечение компрессией противопоказано больным с поражением периферических артерий. Исследование, в котором участвовали 120 пациентов с венозными язвами, показало, что у 6% из них язвы имели смешанный артериально-венозный генез. 30 В другом исследовании при сравнении двух групп — женщин без хронической венозной недостаточности и женщин с хронической венозной недостаточностью в последней группе было обнаружена более частая встречаемость поражения периферических артерий. 31 Исходя из этих фактов у пациентов с факторами риска развития периферического поражения артерий перед назначением компрессионной терапии следует измерить индекс лодыжка-плечо.

Об использовании пневматических компрессионных устройств при хронической венозной недостаточности имеются противоречивые свидетельства. 29, 32 Как бы то ни было, эти устройства можно применять тем больным, кому противопоказано ношение компрессионных чулков. При хронической венозной недостаточности слабой и средней степени назначают экстракт семян конского каштана вместо или вместе с компрессионной терапией. 33, 34

В целях профилактики вторичного целлюлита и дерматита необходима гигиена кожи и местное лечение венозных язв. Экзематозный застойный дерматит, характеризующийся воспаленной, шелушащейся кожей над поверхностными варикозными венами, часто встречается при хронической венозной недостаточности. 35 Лечение — ежедневное увлажнение эмолиентами, назначение коротких курсов местных стероидов при сильном воспалении. 36

Основной способ лечения при лимфедеме — комплексная противотёчная физиотерапия, которая состоит из мануального лимфатического массажа и многослойных компрессов. Начальная цель — улучшить резорбцию жидкости до достижения максимального ответа. Поддерживающая фаза лечения состоит в примененинии компрессионных чулков с компрессией 30-40 мм рт ст. 11, 37, 38 Пневматические компрессорные устройства применяют дополнительно к стандартным методам лечения. В рандомизированном контролируемом исследовании женщин с лимфедемой на фоне рака груди было показано статистически значимое улучшение в лимфатической функции после одного часа пневматической компрессионной терапии. 39 В исследованни 155 больных с лимфедемой (раковой и нераковой) у 95% было отмечено уменьшение отёка конечности после домашнего использования пневматического компрессионного устройства. 40 Хирургическое лечение, наложение шунта показано только при тяжелых случаях. 7 Диуретики в лечении лимфедемы применяться не должны.

Острый тромбоз лечится антикоагулянтами (нефракционный или низко молекулярный гепарин или варфарин) с целью предотвращения роста тромба и посттромботического синдрома.13 Постромботический синдром характеризуется отёуом ног, болью в ногах, судорогами мышц и изменениями кожи (напр., телеангиоэктазиями, которые встречаются у 20-50% больных в течение пяти лет после тромботического события. 41-43 Помимо антикоагуляции при тромбозе глубоких вен применяют для профилактики посттромботического синдрома компрессионный трикотаж. В кохрановском обзоре двух рандомизированных контролируемых исследований, где у больных с тромбозом глубоких вен в течение двух лет сравнивались эластические чулки с компрессией 20-30 мм рт ст с плацебо, была обнаружена статитически значимая разница в риске развития посттромотического синдрома (коэффициент несогласия=0.39; 95% доверительный интервал 0.20-0.76). 41 Рандомизированное контролируемое исследование 209 больных с проксимальным тромбозом глубоких вен показало, что те пациенты, которым был выполнен прямой катетерный тромболизис, а затем назначена консервативная терапия антикоагулянтами и компрессионные чулки имели меньшую частоту посттромботического синдрома через 24 месяца в сравнении с пациентами, которым проводилась только консервативная терапия. Делается вывод, что тромболизис может быть одним из методов лечения у отобранных пациентов. 44

У больных с подозрением на лекарственных генез отёков препарат их вызвавший должен быть, если возможно, отменён. Если отёки вызваны блокаторами кальциевых каналов ингибиторы АПФ лучше устраняют отёки, чем блокаторы ангиотензиновы рецепторов. 45,46

Способов лечения липедемы не существует. Похудание на липедему не влияет. Синдром комплексной регионарной боли лечится физиотерапией и фармакотерапией (нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты). 47 Обструктивное сонное апноэ лечится вентиляцией с положительным давлением. 48

REFERENCES
1. Braunwald E, Loscalzo J. Edema. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison‘s Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?a >

2. O‘Brien JG, Chennubhotla SA, Chennubhotla RV. Treatment of edema. Am Fam Physician. 2005;71(11):2111–2117.

3. Cho S, Atwood JE. Peripheral edema. Am J Med. 2002;113(7):580–586.

4. Yale SH, Mazza JJ. Approach to diagnosing lower extremity edema. Compr Ther. 2001;27(3):242–252.

5. Ely JW, Osheroff JA, Chambliss ML, Ebell MH. Approach to leg edema of unclear etiology. J Am Board Fam Med. 2006;19(2):148–160.

6. Warren AG, Brorson H, Borud LJ, Slavin SA. Lymphedema: a comprehensive review. Ann Plast Surg. 2007;59(4):464–472.

7. Tiwari A, Cheng KS, Button M, Myint F, Hamilton G. Differential diagnosis, investigation, and current treatment of lower limb lymphedema. Arch Surg. 2003;138(2):152–161.

8. Alguire PC, Mathes BM. Chronic venous insufficiency and venous ulceration. J Gen Intern Med. 1997;12(6):374–383.

9. Rockson SG. Lymphedema. Am J Med. 2001;110(4):288–295.

10. Rockson SG. Diagnosis and management of lymphatic vascular disease. J Am Coll Cardiol. 2008;52(10):799–806.

11. Rockson SG. Current concepts and future directions in the diagnosis and management of lymphatic vascular disease. Vasc Med. 2010;15(3):223–231.

12. Rudkin GH, Miller TA. Lipedema: a clinical entity distinct from lymphedema. Plast Reconstr Surg. 1994;94(6):841–847.

13. Kesieme E, Kesieme C, Jebbin N, Irekpita E, Dongo A. Deep vein thrombosis: a clinical review. J Blood Med. 2011;2:59–69.

14. Topham EJ, Mortimer PS. Chronic lower limb oedema. Clin Med. 2002;2(1):28–31.

15. Iftikhar I, Ahmed M, Tarr S, Zyzanski SJ, Blankfield RP. Comparison of obstructive sleep apnea patients with and without leg edema. Sleep Med. 2008;9(8):890–893.

16. Villeco JP. Edema: a silent but important factor. J Hand Ther. 2012;25(2):153–162.

17. Gorman WP, Davis KR, Donnelly R. ABC of arterial and venous disease. Swollen lower limb-1: general assessment and deep vein thrombosis [published correction appears in BMJ. 2000;321(7256):266]. BMJ. 2000;320(7247):1453–1456.

18. Brotman DJ, Segal JB, Jani JT, Petty BG, Kickler TS. Limitations of d-dimer testing in unselected inpatients with suspected venous thromboembolism. Am J Med. 2003;114(4):276–282.

19. Rose SC, Zwiebel WJ, Nelson BD, et al. Symptomatic lower extremity deep venous thrombosis: accuracy, limitations, and role of color duplex flow imaging in diagnosis [published correction appears in Radiology. 1990;176(3):879]. Radiology. 1990;175(3):639–644.

20. Kearon C, Julian JA, Newman TE, Ginsberg JS. Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis. McMaster Diagnostic Imaging Practice Guidelines Initiative [published correction appears in Ann Intern Med. 1998;129(5):425]. Ann Intern Med. 1998;128(8):663–677.

21. Studdiford J, Lamb K, Stonehouse A. Evaluating edema of the hands. J Musculoskel Med. 2009;26(1):30–36.

22. Wolpert LM, Rahmani O, Stein B, Gallagher JJ, Drezner AD. Magnetic resonance venography in the diagnosis and management of May-Thurner syndrome. Vasc Endovascular Surg. 2002;36(1):51–57.

23. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: suspected lower extremity deep vein thrombosis. http://gm.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Vascular/SuspectedLowerExtremityDeepVeinThrombosisDoc19.aspx. Accessed January 30, 2012.

24. Umeoka S, Koyama T, Togashi K, Kobayashi H, Akuta K. Vascular dilatation in the pelvis: identification with CT and MR imaging. Radiographics. 2004;24(1):193–208.

25. Naik A, Mian T, Abraham A, Rajput V. Iliac vein compression syndrome: an underdiagnosed cause of lower extremity deep venous thrombosis. J Hosp Med. 2010;5(7):E12–E13.

26. Lawenda BD, Mondry TE, Johnstone PA. Lymphedema: a primer on the identification and management of a chronic condition in oncologic treatment. CA Cancer J Clin. 2009;59(1):8–24.

27. O‘Hearn DJ, Gold AR, Gold MS, Diggs P, Scharf SM. Lower extremity edema and pulmonary hypertension in morbidly obese patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2009;13(1):25–34.

28. Blankfield RP, Zyzanski SJ. Bilateral leg edema, pulmonary hypertension, and obstructive sleep apnea: a cross-sectional study. J Fam Pract. 2002;51(6):561–564.

29. Berliner E, Ozbilgin B, Zarin DA. A systematic review of pneumatic compression for treatment of chronic venous insufficiency and venous ulcers. J Vasc Surg. 2003;37(3):539–544.

30. Abbade LP, Lastória S, de Almeida Rollo H, Stolf HO. A sociodemographic, clinical study of patients with venous ulcer. Int J Dermatol. 2005;44(12):989–992.

31. Auzky O, Lanska V, Pitha J, Roztocil K. Association between symptoms of chronic venous disease in the lower extremities and cardiovascular risk factors in middle-aged women. Int Angiol. 2011;30(4):335–341.

32. Nelson EA, Mani R, Thomas K, Vowden K. Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD001899.

33. Pittler MH, Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(11):CD003230.

34. Diehm C, Trampisch HJ, Lange S, Schmidt C. Comparison of leg compression stocking and oral horse-chestnut seed extract therapy in patients with chronic venous insufficiency. Lancet. 1996;347(8997):292–294.

35. Fitzpatrick TB, Wolf K, Johnson RA, Suurmond R, eds. Chronic venous insufficiency. In: Fitzpatrick‘s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:475–479.

36. Fitzpatrick TB, Wolf K, Johnson RA, Suurmond R, eds. Atopic dermatitis. In: Fitzpatrick‘s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:33–38.

37. Stanisic MG, Gabriel M, Pawlaczyk K. Intensive decongestive treatment restores ability to work in patients with advanced forms of primary and secondary lower extremity lymphoedema. Phlebology. 2012;27(7):347–351.

38. Badger C, Preston N, Seers K, Mortimer P. Physical therapies for reducing and controlling lymphoedema of the limbs. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD003141.

39. Adams KE, Rasmussen JC, Darne C, et al. Direct evidence of lymphatic function improvement after advanced pneumatic compression device treatment of lymphedema. Biomed Opt Express. 2010;1(1):114–125.

40. Ridner SH, McMahon E, Dietrich MS, Hoy S. Home-based lymphedema treatment in patients with cancer-related lymphedema or noncancer-related lymphedema. Oncol Nurs Forum. 2008;35(4):671–680.

41. Kolbach DN, Sandbrink MW, Hamulyak K, Neumann HA, Prins MH. Non-pharmaceutical measures for prevention of post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004174.

42. Kahn SR. Post-thrombotic syndrome after deep venous thrombosis: risk factors, prevention, and therapeutic options. Clin Adv Hematol Oncol. 2009;7(7):433–435.

43. Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. Br J Haematol. 2009;145(3):286–295.

44. Enden T, Haig Y, Kløw NE, et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet. 2012;379(9810):31–38.

45. Makani H, Bangalore S, Romero J, Wever-Pinzon O, Messerli FH. Effect of renin-angiotensin system blockade on calcium channel blocker-associated peripheral edema. Am J Med. 2011;124(2):128–135.

46. Makani H, Bangalore S, Romero J, et al. Peripheral edema associated with calcium channel blockers: incidence and withdrawal rate—a meta-analysis of randomized trials. J Hypertens. 2011;29(7):1270–1280.

47. Birklein F. Complex regional pain syndrome. J Neurol. 2005;252(2):131–138.

48. Blankfield RP, Ahmed M, Zyzanski SJ. Effect of nasal continuous positive airway pressure on edema in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2004;5(6):589–592.

источник