Меню Рубрики

Пациентка д 38 лет госпитализирована с анемией неясного генеза

Укажите цитостатический препарат, НАИБОЛЕЕ избирательно действующий на лейкозные клетки:

У мужчины 27 лет отмечается повышение температуры тела до 39˚С; боли при глотании; носовые кровотечения. В общем анализе крови обнаружено 80% бластных клеток.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН для верификации диагноза?

* Трепанобиопсия с цитохимическими реакциями

* Трепанобиопсия с цитогенетическим исследованием

+* Стернальная пункция с цитохимическими реакциями

* Стернальная пункция с исследованием Ph-хромосомы

* Иммунотипирование клеток периферической крови

Женщина 68 лет жалуется на общую слабость; повышение температуры тела до 37,4 0 С; чувство дискомфорта в брюшной полости. В анализе крови: эритроциты-2,8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциты-45,1 тыс., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциты-1%, базофилы-18%, эозинофилы-1%, промиелоциты-22%, бластные клетки — 6%, тромб-43 тыс., СОЭ-42 мм/ч. При ультразвуковом исследовании – площадь селœезенки 89 см 2 .

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целœесообразна?

* Трансплантация костного мозга

У женщины 36 лет в гемограмме: эритроциты-3,0 млн., лейкоциты-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, п/я-12%, с/я-52%, эозинофилы-5%, базофилы-5%, лимфоциты-12%, тромбоциты-200 тыс., СОЭ-45 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Лейкемоидная реакция миелоидного типа

* Острый миелобластный лейкоз

Анемия при хронической почечной недостаточности НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлена:

* Дефицитом фолиевой кислоты

+* Снижением синтеза эритропоэтинов

У мужчины 55 лет, злоупотребляющего алкоголем, обнаружены гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинœемия. При окраске стернального пунктата ализариновым красным мегалобласты не окрашиваются.

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

Женщина 38 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х10 9 /л, тромбоциты-360х10 9 /л

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?

1. При массивном легочном кровотечении развивается анемия а) апластическая б) В12-дефицитная в) гемолитическая г) постгеморрагическая (острая) 2. При длительном кровохарканье развивается анемия а) В12-дефицитная б) гемолитическая в) гипопластическая г). [Ознакомиться подробнее.]

1. Какое поражение нервной системы характерно для В12-дефицитной анемии? 1) Фуникулярный миелоз. 2) Ассиметричный периферический неврит. 3) Судорожный синдром. 4) Неврит лицевого и тройничного нервов. 2. Какие синдромы выделяют у больных В12-дефицитной анемией? 1). [Ознакомиться подробнее.]

Взяты с ЕЦС апрель 2009 0001 Больная 68 лет в течение нескольких месяцев отмечает увеличение шейных, подмышечных,паховых лимфатических узлов. Самочувствие удовлетворительное. Анализ крови:HВ-100г/л,ЭР.-3,5млн/мл, лейк.-17,6 тыс/мл,из них 60% лимфоцитов. Вероятный диагноз: № 1. [Ознакомиться подробнее.]

№ РЕЦЕПТЫ Фирменные названия Препараты железа 1. Rp.: Ferri lactatis 1,0 D.t.d. N.20 in caps. S: Внутрь по 1 капсуле 3 раза в день, после еды в течении 4-6 недель. 2. Rp.: “Fenules” D.t.d. N.10 in caps. S: По 1 капсуле 2 раза в сутки, после еды в течении 3-х месяцев. 3. Rp.: Tab. [Ознакомиться подробнее.]

При обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения нужно учитывать все характерные жалобы: локализация боли, иррадиация, интенсивность, время возникновения (связь с приемом пищи), диспептические явления, наличие поносов, запоров, слизи и крови, вздутие. [Ознакомиться подробнее.]

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Гемолитический криз – синдром, являющийся следствием острого массивного внутрисосудистого гемолиза эритроцитов ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Гемолитический криз развивается у больных с хроническими приобретенными и врожденными гемолитическими анемиями. [Ознакомиться подробнее.]

$$$001 Ферменты содержащие железо: A) Амилаза B) Пероксидаза+ C) Химотрипсин D) Карбоксипептидаза E) Сукцинатдегидрогеназа+ F) Цитохромоксидаза+ G) Трипсин H) Холестеринэстераза. [Ознакомиться подробнее.]

-легкую ,при которой продромальрый период составляет более 10 мин -ср.степень , указанный период не более 10 минут; -тяжелую или молниеносную, с продромом не более 3 мин. Лечение: — обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию 100% О2; — оценить состояние. [Ознакомиться подробнее.]

184. Перечислите основные аспекты социальной работы (перечислить все варианты ответов)? 1. географический; 2. политический и социально-экономический; 3. финансовый 4. культурный и духовный; 5. юридический 185. Какое наименование носит общий способ получения. [Ознакомиться подробнее.]

Задача № 42 Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли, непереносимость транспорта. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6. [Ознакомиться подробнее.]

источник

*!Студентка 20 лет жалуется на лихорадку до 37,5-38,5 0 С, головную боль, выраженную слабость, тошноту, боли в эпигастральной и околопупочной областях. Заболела остро 2 дня назад после употребления шаурмы. Сегодня присоединились рвота, жидкий стул, нарастает сухость и горечь во рту. Об-но: бледная, кожа влажная. Тахикардия с ЧСС 98 уд в мин., АД 90/60 мм рт ст. Язык сухой, густо обложен налетом, отпечатки зубов по краям. Пальпация живота вызывает усиление болезненности. Пальпируется край печени ниже реберной дуги на 2 см. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

*!Мужчину 32 лет около месяца периодически беспокоит субфебрильная лихорадка, боли в мышцах и мелких суставах стоп, скованность по утрам. В последнюю неделю присоединились боли в кистях, локтевых, плечевых и височно-нижнечелюстных суставах. Боли больше беспокоят в ночное время и в ранние утренние часы, усиливаются при движении. При осмотре отмечается небольшая припухлость суставов кистей и болезненность при пальпации. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

*!Военослужащий 19 лет жаловался на насморк, кашель, лихорадку до 37,3° — 37,8°С. Самостоятельно принимал тетрациклин. На 3-й день самочувствие резко ухудшилось: температура повысилась до 40°С, присоединилась резкая головная боль, ознобы, повторная рвота.

Об-но: состояние тяжелое, заторможен, реакция на окружающее вялая, адинамичен. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях «звездчатая» геморрагическая сыпь. Общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

*!У 67 – летнего мужчины в течение месяца лихорадка до 37,5˚ С, общая слабость, временами возникает безболевая макрогематурия. Лечение антибиотиками без эффекта. АД 150/80 мм рт.ст. СОЭ 50 мм/ч. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лихорадки?

*!У юноши 17 лет повышение температуры до 38 °С, боли в горле, спонтанные носовые кровотечения, боли в костях, нарастающая слабость. Объективно: бледность кожных покровов, генерализованная лимфоаденопатия. Пальпируется нижний край печени и селезенка. В общем анализе крови анемия, значительный лейкоцитоз, высокая СОЭ. Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики на начальном этапе обследования больного?

*МРТ органов брюшной полости

*Анализ кала на яйца глист

*!У 67 – летнего мужчины в течение месяца лихорадка до 37,5˚ С , ноющие боли в области поясницы, общая слабость, временами возникает безболевая макрогематурия. Лечение антибиотиками и уросептиками без эффекта. АД 140/80 мм рт.ст. СОЭ 50 мм/ч. Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики на начальном этапе обследования больного?

*+МРТ органов брюшной полости

*Анализ кала на яйца глист

*!У военослужащего 19 лет жалобы на насморк, кашель, лихорадку до 37,0° -38,0°С. Самостоятельно принимал тетрациклин. На 3-й день самочувствие резко ухудшилось: температура повысилась до 40°С, ознобы, интенсивная головная боль, повторная рвота. Об-но: состояние тяжелое, заторможен, реакция на окружающее вялая, адинамичен. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях «звездчатая» геморрагическая сыпь. В крови лейкоцитоз, высокая СОЭ. Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики на начальном этапе обследования больного?

*МРТ органов брюшной полости

*Анализ кала на яйца глист

*!Молодая женщина через пару месяцев после отдыха в Египте жалуется на субфебрильную лихорадку, спастические боли в животе, повторные зудящие высыпания на коже по типу крапивницы, вялость, утомляемость, потерю аппетита, неустойчивость стула, похудание. Периодически возникает кашель со слизистой мокротой. В анализах крови умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего белка, повышение IgE. Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики на начальном этапе обследования больного?

*МРТ органов брюшной полости

*+Анализ кала на яйца глист

*!У мужчины 33 лет около двух месяцев отмечаются периодические подъемы температуры, похудание, боли в лучезапястных суставах, в мелких суставах стоп, скованность в кистях по утрам, общая слабость. Принимал самостоятельно антибиотики, лечился «народными средствами» — без эффекта. В общем анализе крови СОЭ 20 мм/час, анализ крови на ревматоидный фактор отрицателен. Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики на начальном этапе обследования больного?

*МРТ органов брюшной полости

*Анализ кала на яйца глист

*!У студентки 17 лет повышение температуры до 37 -37,5 0 С, головная боль, ноющие боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, слабость, потливость. ОАК: эритроциты — 4,0 х 10/12/л,Нв-126г/л, лейкоциты 9,0 х 10/9/л, СОЭ 18 мм/час. Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики на начальном этапе обследования больного?

*Анализ крови на АНА и анти-ДНК

*Рентгенография грудной клетки

*!Женщина 2 года находится на гемодиализе. В последние 3 месяца периодически повышается температура, беспокоит познабливание. Проводимая антибиотикотерапия малоэффективна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, 1 тон ослаблен, выслушивается систолический шум в области верхушки сердца.ЧСС 92 уд в мин, АД 170/100 мм рт ст. В крови высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость нейтрофилов. СОЭ 30 мм /час. Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики на начальном этапе обследования больного?

*Анализ крови на АНА и анти-ДНК

*Рентгенография грудной клетки

*!У молодого мужчины на 3-й день после земляных работ на водоеме появились боли в горле при глотании, слабость, озноб, головные боли, лихорадка до 39-40 о С, тошнота и боли в животе схваткообразного характера. Затем присоединился и постепенно нарастает кашель со слизистой мокротой, одышка, колющие боли в грудной клетке при дыхании. Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики на начальном этапе обследования больного?

*Анализ крови на АНА и анти-ДНК

*+Рентгенография грудной клетки

*!Женщина 37 лет жалуется на нарастающую слабость, похудание, лихорадку до 37-38 0 С, появление высыпаний на лице, шее, области декольте, боли в суставах, повышение артериального давления. ОАК: лейкопения, умеренная анемия, СОЭ -32 мм/час. ОАМ: белок 0,99 г/л , эритроциты -10-15 в п/зр, лейкоциты -8-10 в п/зр. Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики на начальном этапе обследования больного?

*+Анализ крови на АНА и анти-ДНК

*Рентгенография грудной клетки

*!Приехавший на заработки строитель жалуется на длительную лихорадку, слабость, потливость по ночам, кашель со скудной мокротой, похудание, снижение работоспособности. Самостоятельно принимает препараты от кашля, амоксициллин – эффекта нет. На флюорограмме определяются инфильтративные изменения. Выберите НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод диагностики на НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ обследования больного?

*Анализ крови на АНА и анти-ДНК

*Рентгенография грудной клетки

*!Пациент А, 38 лет, в течение 15 лет наблюдаются у ревматолога: синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Осмотр: маскообразное лицо, симптом «кисета». Кожные покровы: обычной окраски, очагами гипер и депигментации, трудно собираются в складку. Атрофия кожи кистей рук, склеродактилия. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлении.

*!Пациентка Н, 24 лет, жалобы на мышечные боли, лихорадку, высыпания на коже конечностей, потерю голоса, затруднения глотания, отеки вокруг глаз. При осмотре: миозит мышц плечевого и тазового пояса с выраженным ограничением движения, багровые пароорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка 39,5 градусов, дисфагия, афония. Лабораторные данные: в ОАК-лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, СОЭ- 60 мм/час, КФК – 580 МЕ/мл. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлении.

*Системная красная волчанка

*!Пациента К, 17 лет, жалобы на боли в мелких суставах кистей, лихорадку в течение 1 месяца, мышечную слабость, похудения и выпадения волос. Со слов мамы пациентки во время отдыха в Турции на коже лица появилась легкая эритема, снижения аппетита и общая слабость. Во время обследования было выявлено поражение почек с нефротическим синдромом, лейкопения, анемия средней степени. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлении.

*+Системная красная волчанка

*!Пациент А, 22 лет, жалобы на боли в горле, боли в лучезапястных и коленных суставах, мышечную слабость, повышения температуры тела до 40° больше в утреннее время, высыпания на коже туловища усиливающиеся на фоне высокой лихорадки. На осмотре: лимфоаденопатия, умеренная гепатомегалия, артрит лучезапястных суставах, миалгия, макулопапулезные высыпания на коже туловище, имеющий летучий характер. ОАК – Л- 30 тыс, эр. – 4,2, Hb – 120 г/л, тромбоциты – 450, СОЭ – 45 мм/час; ОАМ – без патологии; БАК- АЛТ – 120 ед., АСТ – 104 ед, билирубин – 20 мкмоль/л; ферритин – 940 мкг/л, СРБ ++++, РФ – отрицательно. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлении.

*Системная красная волчанка

*!Пациентка 29 лет, жалобы на боли и припухлость в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястых суставах кистей рук, скованность в них до обеда, похудения. Со слов пациентки ухудшения состояния в течение недели в виде прогрессирования суставного синдрома: присоединился артрит коленных суставов и лихорадка до 39 градусов, появились узелки на ПМФС, ПФС, безболезненные при пальцации. ОАК – СОЭ -50 мм/час, РФ – положительно, АЦЦП – положительно. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлении.

*!Пациент Н, 40 лет, жалобы на боли в мелких суставах кистей рук, больше в дистальных межфаланговых суставах, боли и припухлость в мелких суставах стоп, скованность в течение 30 минут. Осмотр: кожные покровы обычной окраски, имеются шелушащие и зудящие бляшки различных размеров с элементами гиперкератоза на коже спины и в области локтевых суставов. Поражения ногтей: точечные углубления и пятнистость ногтевых пластинок. КСС: «сосискообразные» деформация ДМФС кистей и фаланг стоп. Лабораторные данные: СОЭ – 30 мм/час, РФ – отрицательно; Рентген илеосакрального сочленения – правосторонный сакроилеит. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлении.

*!Мужчина 32 лет, 2 месяца назад обратился к урологу с жалобами на боли в яичке, был выставлен диагноз «Орхит», лечение получил с некоторыми улучшениями. Со слов за последние 2 месяца похудел на 6 кг. Неделю назад появились жгучие боли в левой ноге с потерей чувствительности в ней, выраженные боли в икроножных мышцах, умеренные отеки на лице, дважды кровохарканье, снижения зрение, небольшие болезненные пальпируемые узелки по ходу сосудов, повышения АД до 180/120 мм.рт.ст.. ОАК – лейкоцитоз, СОЭ — 52 мм/час, ОАМ – протеинурия, микрогематурия, цилиндурия; Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлении.

*!Студент 17 лет, после перенесенной ангины начал отмечать боли и припухлость в коленных суставах, далее присоединились умеренные боли в животе, мелкоточечные высыпания, не исчезающие при надавливании со склонностями к слиянию на коже нижней конечности. ОАК – СОЭ – 25 мм/час, ОАМ – без патологии, СРБ — ++++, РФ – отрицательно. АСЛ-О – 350 МЕ/мл, рентгенография коленных суставов – признаки артрита. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлении.

Читайте также:  Анемия при заболевании костного мозга

*Системная красная волчанка

*!Мужчина 40 лет, жалобы на слабость, боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, послабление стула. Об-но: пониженного питания, тремор, пальмарная эритема, рубиновые капельки, болезненность в области эпигастрия и точке Мейо-Робсона, размеры печени по Курлову: 16-14-11 см. Из анамнеза: употребление алкоголя последнюю неделю 1 г/кг веса/сут в пересчете на этанол. В крови: АЛТ – 154 МЕ/мл, АСТ – 122 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л, прямой – 36 мкмоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Острый вирусный гепатит A

*Хронический вирусный гепатит B

*!Женщина 50 лет отмечает слабость и недомогание. В течение 3 недель принимала амоксициллин-клавулонат по поводу внебольничной пневмонии. Т – 36,8, в легких выслушиваются единичные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Биохимия: АЛТ – 128 МЕ/мл, АСТ — 95 МЕ/мл, билирубин общий – 34 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Острый вирусный гепатит A

*Хронический вирусный гепатит B

*!Мужчина 42 лет, жалобы на слабость, запоры, повышение АД до 150/95 мм рт.ст., одышку при умеренной физической нагрузке. ИМТ – 34. Биохимия: глюкоза – 7,8 ммоль/л, гликолизированный Нв – 8,1%, инсулин – 32 мкЕд/мл (в норме 3,0–25,0 мкЕд/мл); холестерин – 6,9 ммоль/л. АЛТ – 64 МЕ/мл, АСТ — 55 МЕ/мл, билирубин общий – 14 мкмоль/л, прямой – 11 мкмоль/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Острый вирусный гепатит A

*Хронический вирусный гепатит B

*!Женщина 33 лет. Почувствовала слабость и недомогание после использования хлорсодержащих дезсредств при уборке дома. Об-но: размеры печени по Курлову – 11-9-7 см. Биохимия: глюкоза – 5,2 ммоль/л, Холестерин — 3,95 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, билирубин общий – 42 мкмоль/л, прямой – 38 мкмоль/л, anti-HCV IgM — положит, anti-HCV IgG –положит.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Острый вирусный гепатит E

*+Хронический вирусный гепатит C

*!Женщина 28 лет заболела после празднования Нового года (переедание и переохлаждение): появились слабость, недомогание, тошнота, однократно рвота. Через 2 дня появилась желтушность склер и потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье, стул ежедневный оформленный, но посветлевший. Объективно: печень не увеличена, край закруглен, болезненность в точке желчного пузыря. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л, АЛТ –5,89 ммоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Острый вирусный гепатит A

*Острый вирусный гепатит В

*!Женщина 38 лет заболела после переедания: появились слабость, недомогание, тошнота, однократно рвота, потом присоединилась желтушность склер, тяжесть в правом подреберье, послабление стула. Объективно: печень не увеличена, край закруглен, болезненность в точке желчного пузыря. ОАК: Эр — 2,5х10 12 /л, гемоглобин – 99 г/л, Тр – 80х10 9 /л, Л – 2,6х10 9 /л, СОЭ – 22 мм/час. Биохимия: билирубин – 42,6 мкмоль/л, непрямой – 34 мкмоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. АСТ – 1,44 ммоль/л. HBsAg – положит; a-HBs — положительный, a-HBcore IgM — положит, a-HBVcore IgG-положит, РФ – положит.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Хронический вирусный гепатит В

*Хронический вирусный гепатит С

*!Женщина 42 лет жалуется слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагий нет. Из анамнеза: состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В течение последних 2 лет указывает на избыточные менструальные кровопотери. В анализе крови Нв — 67 г/л, Эритроциты — 3,2*10¹²/л, ЦП — 0,63. В биохимическом анализе крови – общий билирубин – 19,4 мкмоль/л.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ показано для уточнения генеза анемии?

*!У женщины 65 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв — 80 г/л, Эритроциты — 3,7*10¹²/л, ЦП — 0,64, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 46,3 мкмоль/л, общий билирубин – 18,0 мкмоль/л, ферритин – 120,1 нг/мл. В миелограмме сидеробластов-42%. О какой анемии НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

*!У мужчины 76 лет, в анализе крови — Нв — 87 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, ЦП — 1,2. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 32,2 мкмоль/л, общий билирубин – 21,0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – отрицательная. Из анамнеза 16 лет назад оперирован по поводу язвы желудка резекция по Бильрот II. Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

*!У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв — 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

*Железодефицитная анемия II степени

*Железодефицитная анемия I степени

*!Женщина 32 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х10 9 /л, тромбоциты-360х10 9 /л. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 88 мкмоль/л, непрямой –78 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная.

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?

*!Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38,1°С принимал парацетамол, колдрекс. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

*Аутоиммунная гемолитическая анемия

*Идиопатическая гемолитическая анемия

*!Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*10 9 /L, RBC-2.6*10 12 /L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

*Аутоиммунная гемолитическая анемия

*Идиопатическая гемолитическая анемия

*!Больной А., 67 лет, жалобы на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, затруднение при глотании пищи, ползание мурашек, онемение кистей рук и стоп. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 10 12 /л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10 9 /л, лейк. 2,2 х 10 9 /л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*!Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10 12 /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10 9 /л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 10 9 /л, СОЭ 56 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

*аутоиммунная гемолитическая анемия

Дата добавления: 2016-12-18 ; просмотров: 271 | Нарушение авторских прав

источник

по блоку «Гематология»

! Женщина 42 лет жалуется слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагий нет. Из анамнеза: состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В течение последних 2 лет указывает на избыточные менструальные кровопотери. В анализе крови Нв — 67 г/л, Эритроциты — 3,2*10¹²/л, ЦП — 0,63. В биохимическом анализе крови – общий билирубин – 19,4 мкмоль/л.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ показано для уточнения генеза анемии?

! У женщины 32 лет в гемограмме Нв — 48 г/л, Эритроциты — 1,9*10¹²/л, ЦП — 0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке?

* Препараты железа парэнтерально

* Препараты фолиевой кислоты внутрь

* +Трансфузия эритроцитарной массы

* Трансфузия свежезамороженной плазмы

! Мужчина 74 лет, страдает дивертикулезом кишечника. В анализе крови Нв — 87 г/л, Эритроциты — 3,3*10¹²/л, ЦП — 0,79. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 7,2 мкмоль/л, общий билирубин – 19,0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – положительная. Какой из методов лечения, НАИБОЛЕЕ вероятно, будет применен в данной ситуации?

* Препараты железа парэнтерально

* Препараты фолиевой кислоты внутрь

! Девушка 17 лет, вегетарианка. В анализе крови Нв — 72 г/л, Эритроциты — 3,4*10¹²/л, ЦП — 0,63. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 5,2 мкмоль/л, общий билирубин – 17,0 мкмоль/л, ферритин – 3,1 нг/мл. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно должен быть включен в лечение?

! У женщины 65 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв — 80 г/л, Эритроциты — 3,7*10¹²/л, ЦП — 0,64, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 46,3 мкмоль/л, общий билирубин – 18,0 мкмоль/л, ферритин – 120,1 нг/мл. В миелограмме сидеробластов-42%. О какой анемии НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

! Беременная женщина 26 лет, срок беременности 24 недели. В общем анализе крови Нв — 86 г/л, Эритроциты — 3,2*10¹²/л, ЦП — 0,78, Лейкоциты -5,6*10/9, Тромб 320 000, СОЭ -27мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

* +Сывороточное железо, ферритин

* Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза

* Креатинин, мочевина, остаточный азот

* Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза

! У мужчины 76 лет, в анализе крови — Нв — 87 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, ЦП — 1,2. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 32,2 мкмоль/л, общий билирубин – 21,0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – отрицательная. Из анамнеза 16 лет назад оперирован по поводу язвы желудка резекция по Бильрот II. Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

! У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв — 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

* Железодефицитная анемия II степени

* Железодефицитная анемия I степени

! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

* Реакция на миелопероксидазу

* Иммунофенотипирование клеток периферической крови

! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%,СОЭ –24 мм/ч. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациенту?

* Парентеральное введение препаратов железа

* +Трансфузия Эритро-массы, свежезамороженной плазмы

! Женщина 32 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х10 9 /л, тромбоциты-360х10 9 /л. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 88 мкмоль/л, непрямой –78 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная.

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?

! Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38,1°С принимал парацетамол, колдрекс. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

* Идиопатическая гемолитическая анемия

* +Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы –хронич несфероцитарная гемолитическая анемия

! У женщины 28 лет на фоне ОРВИ в анализе крови — Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ЦП -1,01, тромбоциты 243*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –45 %, П/я – 4%, Моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, Лимфоциты – 42%, СОЭ –24 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 82 мкмоль/л, непрямой –71 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная. Что НАИБОЛЕЕ вероятно следует включить в программу лечения?

! Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*10 9 /L, RBC-2.6*10 12 /L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

* Идиопатическая гемолитическая анемия

! У пациента с гемолитической анемией при очередном обследовании уровень ферритина в плазме крови был 820 мкг/л (норма 30-350 мкг/л). Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

! Мужчина 37 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». Какое исследование следует провести пациенту в первую очередь?

* Сывороточное железо, ферритин

* Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза

* +Общий анализ крови, коагулограмма

* Креатинин, мочевина, остаточный азот

* Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза

! Мужчина 32 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоциты 63*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –44 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 49%, СОЭ –12 мм/ч. Какое исследование следует провести пациенту?

* Реакция на миелопероксидазу

* Иммунофенотипирование клеток периферической крови

! На что указывает повышение D-димера до 3000?

! Мужчина 63 лет получает фраксипарин подкожно 4 сутки. Какой показатель необходимо оценить для контроля действия препарата?

Читайте также:  Если не лечить анемию какие последствия

! У девушки 18 лет через неделю после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 85х10 9 /л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

! Мужчина 28 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, кровоточивость десен. Из анамнеза: недавно перенес ОРВИ. При осмотре кожа и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «геморрагии», петехий нет. Какое исследование следует провести в первую очередь?

* Ферритин, сывороточное железо

* Общий белок, глюкоза, ЛДГ, амилаза

* +Общий анализ крови, коагулограмма

* Остаточный азот, креатинин, мочевина,

* Щелочная фосфатаза, билирубин, АЛТ, АСТ

! У юноши 19 лет через 7 дней после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 70х10/11/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* +Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

! У мужчины 62 лет был диагностирован тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Для уточнения генеза тромбоза, какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить?

! Девушку 21 года беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре: на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, температура тела — 37,2˚С. В анализе крови: тромбоциты-260х10 9 /л, повышение уровня фактора Виллебранда, показатели времени кровотечения и свертывания не изменены.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Азатиоприн 100 мг в сутки перорально

* Преднизолон 100 мг в сутки перорально

* Цефазолин 1г 2 раза в сутки внутривенно

* +Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки подкожно

* Гемостатическая губка на область высыпаний

! У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х10 9 /л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Трансплантация костного мозга

! Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у девушки 21 года с множественными телеангиэктазиями лица и шеи, частыми носовыми кровотечениями с гипохромной анемией и низким содержанием железа сыворотки?

! Девушка 17 лет жалуется на кожную сыпь; летучие боли в суставах и боли в животе; повышение температуры тела до 37,7 0 С. Объективно: на коже нижних конечностей — папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. В крови: лейкоциты-11,2 тыс., тромбоциты-397 тыс., СОЭ-24 мм/ч, гипер-альфа-2 и гипергаммаглобулинемия. В коагулограмме — фибриноген-6,1 г/л, положительные паракоагуляционные тесты. ОАМ: белок 1,2 г/л, эритроциты – 6-8 в поле зрения. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

! При введении криопреципитата у пациента 16 лет, с эпизодами кровоточивости, уровнем фактора VIII – 4,5% появляются жалобы на утреннюю скованность и постоянные боли в суставах кистей рук. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. В гемостазиограмме выявлены удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования геморрагического синдрома?

* Ингибитор фибринолиза – транексамовую кислоту

* Концентрат протромбинового комплекса

* +Нативную свежезамороженную плазму

* Рекомбинантный фактор VIII/IX

! У пациента гемостазиограмма: время свертывания 3 минуты, тромбоциты -150х10 9 /л, антитромбин III — 65%, положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Тромбомасса и фраксипарин

* Введение тромбоцитарной массы

* Аминокапроновая кислота внутривенно

* Рекомбинантный активированный фактор VII

! У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х10 9 /л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Введение лейкоцитарной массы

* Введение тромбоцитарной массы

* Введение транексамовую кислоты

* Добавление аминокапроновой кислоты

* +Продолжение переливания криоплазмы

! У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче — протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?

! Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию.

Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?

! У девушки 20 лет после родов развилось кровотечение, которое удалось купировать введением свежезамороженной плазмы. В анамнезе с раннего детства эпизоды кровотечения и «синячки». Аналогичные симптомы у брата и сестры. При обследовании выявлено нормальное содержание тромбоцитов, удлинение АЧТВ, снижение активности фактора VIII и фактора Виллебранда. Прием какого из нижеперечисленных препаратов необходимо запретить у пациентки?

! У пациента во время переливания крови появилось чувство жара, боль в груди, пояснице и животе. Объективно: пациент возбужден, ЧСС – 120 в мин, АД – 85/65 мм рт.ст. Какие изменения в моче можно ожидать у пациента в ближайшие часы?

! Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Гемоглобин -87 г/л, эритроциты — 3,0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки — 47%, сегментоядерные — 29%,лимфоциты — 18%, моноциты — 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?

* Исследование пунктата лимфоузла

* Цитохимическое исследование костного мозга

* +Иммунофенотипирование клеток костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла

! Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв — 56 г/л, ЦП — 0,93, лейкоциты — 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ — 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии?

* Исследование пунктата лимфоузлов

! У пациента с острым лейкозом в спинномозговой жидкости были выявлены лейкемические (бластные) клетки. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить интратекально для лечения нейролейкоза?

! У пациента с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79. Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?

! У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах — некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты — 2,3 млн., Нв — 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки — 98%, с/я — 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ — 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Острый лимфобластный лейкоз

* +Острый нелимфобластный лейкоз

! У мужчины 46 лет, получающего терапию по поводу нелимфобластного лейкоза по схеме 7+3 в крови: эритроциты — 3,3 млн., Нв — 103 г/л, лейкоциты – 4х10 9 /л., нейтрофилы – 1,8х10 9 /л бластные клетки — 4%, с/я — 2%, тромбоциты – 105 тыс., СОЭ — 23 мм/ч. Какая дальнейшая лечебная тактика?

* Лечение можно прекратить, поскольку достигнута ремиссия

* Ремиссия неполная – добавить к лечению метотрексат

* +Ремиссия полная – консолидация ремиссии – продолжить ту же схему

* Ремиссия неполная – сменить схему лечения – начать винкристин

* Ремиссия не достигнута – добавить к лечению тритеноин

! Мужчина 60 лет жалуется на боли в костях, выраженную слабость, похудание, постоянный субфебрилитет. Подвержен частым простудным заболеваниям. При осмотре: кожа бледная с множеством петехий и экхимозов. Гиперплазия десен. Значительное увеличение печени и селезенки. В анализе крови – гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, бластемия с положительной цитохимической реакцией на миелопероксидазу. При проведении стандартной терапии по схеме 7+3 у пациента развился ДВС-синдром. Для какого из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ характерно раннее развитие ДВС-синдрома на фоне проводимой терапии?

! Какой препарат, при введении его в протокол стандартной терапии острого промиелоцитарного лейкоза, позволяет получить клиническую и цитогенетическую ремиссию у 85-96% больных?

! При диспансерном обследовании у женщины 32 лет в ОАК было выявлено: Эритроциты – 3,6*10 12 /л; Нв-113 г/л; тромбоциты 560*10 9 /л, Лейкоциты – 45,2*10 9 /л, Нейтрофилы: промиелоциты 3%, миелоциты – 5% юные 8%, п\я – 25% с/я –43 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 12%, СОЭ –32 мм/ч. Миелограмма: миелоидная гиперплазия, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 25:1, бласты -9%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* +Хронический миелолейкоз, хроническая фаза

* Хронический миелолейкоз, фаза акселерации

! У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х10 9 /л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х10 9 /л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?

* Исследование пунктата лимфоузла

* Цитохимическое исследование костного мозга

* Иммунофенотипирование клеток костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование костного мозга

* +Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы

! У мужчины 46 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 82х10 9 /л, промиелоциты-4%, миелоциты-9%, метамиелоциты-11%, п/я-20%, с/я–40%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–8%, тромбоциты–584х10 9 /л, Нв–112 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 28:1. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой препарат должен быть назначен как можно раньше для повышения эффективности лечения?

! У женщины 42 лет жалобы на сильную слабость, лихорадка, тяжесть в правом пореберье. Выявлены гепатомегалия (+7 см), спленомегалия (+13 см). Нв-74 г/л, эритроциты-2,6х10 12 /л, лейкоциты-218х10 9 /л, бласты 70%, тромбоциты-10х10 9 /л, СОЭ–6 мм/ч. В пунктате костного мозга – 70%. Реакция на миелопероксидазу положительная. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Острый нелимфобластный лейкоз

* Хронический миелолейкоз, бластный криз

* +Хронический миелолейкоз, хроническая фаза

* Хронический миелолейкоз, фаза акселерации

! Мужчина 62 лет жалуется на повышение температуры тела, ночную потливость, общую слабость. При осмотре: безболезненность и подвижность подключичных и подмышечных лимфоузлов; умеренная спленомегалия. В анализе крови: Нв-80г/л, лейкоциты-72х10 9 /л, лимфоциты-79%, тромбоциты-110х10 9 /л,

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

! Какой иммунофенотип клеток доминирующей популяции характерен для хронического лимфолейкоза?

! В лечении какого лейкоза может быть применена мабтера (ритуксимаб – моноклональные антитела к CD20 антигену В-лимфоцитов)?

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый нелимфобластный лейкоз

! Мужчина 37 лет жалуется на выраженную слабость; потливость в ночное время; сухой кашель и одышку; повышение температуры тела до 39 0 С; снижение массы тела. Об-но: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В анализе крови: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/ч. В пунктате лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Трансплантация костного мозга

! Мужчину 62 лет в течение нескольких месяцев беспокоят боли в спине, которые усиливаются в положении лежа на спине, в ночное время. Обращался к невропатологу, который расценил это как проявление остеохондроза. Применение НПВС не дало . облегчения. Больной похудел на 5 кг за 3 месяца. В анализе крови: Нв-109г/л, лейкоциты-7,9х109/л, тромбоциты-190х109/л, СОЭ-56 мм/час. Общий белок–99 г/л. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок Бенс-Джонса – 0,8 г/л. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациенту для предупреждения костной деструкции?

! Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения для снижения вязкости крови?

! В этиологии какой лимфомы наибольшее значение имеет ВЭБ-инфекция (вирус Эбштейна-Барра)

! Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* Комбинированная терапия с включением цитозара

* Комбинированная терапия с включением винкристина

* +Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

* Альфа-интерферон короткого действия

* Трансплантация костного мозга

! Какие лабораторные признаки наиболее характерны для железодефицитной анемии:

* ретикулоцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

* панцитопения + ускоренная СОЭ

* панцитоз + резкое замедление СОЭ

* макроцитоз эритроцитов + тельца Жолли

* +снижение сывороточного железа + увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)

! Какие клинические проявления наиболее характерны для железодефицитной анемии:

* +глоссит + койлонихии + геофагия

* дисфагия + желтуха + спленомегалия

* дисфагия + фуникулярный миелоз

* геморрагический синдром + полисерозиты

* спленомегалия + лимфоаденопатия + полисерозиты

!Для какого заболевания крови наиболее вероятно опустошение костного мозга в миелограмме?

* аутоиммунная гемолитическая анемия

!Какие лабораторные изменения наиболее соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:

* микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

* +гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз

* гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз

* определение фетального гемоглобина

* гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения

! Для какой формы анемии наиболее характерны гиперхромия эритроцитов и мегалобластоидный тип кроветворения:

! На 6-ой день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данной ситуации?

* увеличить дозу витамина В12

* +назначить фолиевую кислоту

* назначить препараты железа

* продолжить лечение витамином В12 в той же дозе

Читайте также:  Каши для детей с анемией

!Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,8 х 10 12 /л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6х10 9 /л, тромбоциты – 5,0х10 9 /л?

* витамин-B12- дефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,2 х 10 12 /л , Нв – 46 г/л, ЦП – 1,1; лейкоциты – 4,2х10 9 /л, тромбоциты – 230,0х10 9 /л, тельца Жолли, кольца Кебота?

* +витамин-B12- дефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -2,8 х 10 12 /л , Нв – 62 г/л, ЦП – 0,66; лейкоциты – 4,6х10 9 /л, тромбоциты – 245,0х10 9 /л, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз?

* витамин-B12- дефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,8 х 10 12 /л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 14,6х10 9 /л, тромбоциты – 262,0х10 9 /л, ретикулоциты 44%, общий билирубин 68,2 мкмоль/л?

* витамин-B12- дефицитная анемия

! Какой метод лечения наиболее целесообразен для больного с анемией (НВ – 78 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью?

* переливание эритроцитарной массы

* переливание отмытых эритроцитов

* коррекция анемии не требуется

! Больной А., 67 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, затруднение при глотании пищи, ползание мурашек, онемение кистей рук и стоп, нарушение координации движений. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 10 12 /л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10 9 /л, лейк. 2,2 х 10 9 /л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

! Больная П., 39 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. Последний год появилось желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. Кожа и слизистые бледные. Тоны приглушены, систолический шум во всех точках. В крови: Нв 49 г/л, эритроциты 2,5 х 10 12 /л, ЦП 0,6, ретикулоциты – 0,8%, тромбоциты 210,0 х 10 9 /л, лейкоциты 5,1 х 10 9 /л, эоз.-2%, палочк.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, СОЭ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?

* +препарат железа парентерально

* препарат железа перорально

! У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39 0 С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 10 12 / л, ЦП 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 10 9 /л, тромбоциты – 356,0 х 10 9 /л, общий билирубин 285,5 мкмоль/л, непрямая фракция – 198,2 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?

! Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10 12 /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10 9 /л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 10 9 /л, СОЭ 56 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* аутоиммунная гемолитическая анемия

! Для какого заболевания крови наиболее характерны бластные кризы:

!Для какого варианта острого лейкоза наиболее вероятна положительная реакция с гликогеном в виде гранул:

!К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:

* +спленомегалия + лейкемиды на коже

* костный синдром (оссалгии, очаги остеолиза, патологические переломы)

* умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства

* эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана

! Что из перечисленного вероятнее всего соответствует хроническому лимфолейкозу?

встречается преимущественно в молодом возрасте

* цитостатическую терапию следует начинать в начальной стадии

* характерны лимфоаденопатия, лейкемиды, нейролейкоз

* в терминальной стадии часты бластные кризы

* +в миелограмме наблюдается лимфатическая пролиферация

! Больная Д., 22 года, с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* +острый лейкоз, лимфобластный вариант

* острый лейкоз, миелобластный вариант

! У больного К., 18 лет, высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдромы. B анализе крови – 38 % бластов.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9 /л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 9 /л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9 /л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 9 /л. Какие дополнительные методы исследования наиболее целесообразны для верификации диагноза?

* стернальная пункция + трепанобиопсия

* стернальная пункция + цитохимические исследования + иммунофенотипирование

* трепанобиопсия + биопсия лимфоузла

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна следующая клиническая картина: лимфоаденопатия, спленомегалия, лихорадка, ночные поты, кожный зуд, умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ?

! У 70-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х10 9 /л, лимф — 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

! Какие симптомы наиболее характерны для плеторического синдрома при эритремии?

* спленомегалия + лейкемиды на коже

* оссалгии + очаги остеолиза + патологические переломы

* умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства

* +эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана

! Больной Л., 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,5 0 С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 4 см. Зев слегка гиперемирован, десны разрыхлены, кровоточат. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 10 12 /л, тромбоциты 20,0 х 10 9 /л, лейкоциты 26,0 х 10 9 /л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%, цитохимически – реакция на миелопероксидазу положительная.

Какой протокол химиотерапии наиболее целесообразно назначить больному?

* винкристин + преднизолон + циклофосфан

* винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа

! Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 10 12 /л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10 9 /л, тромбоциты – 600,0 х 10 9 /л, СОЭ – 1 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

! Больная Е., 68 лет, жалуется на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость, снижение массы тела. Объективно: увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы в диаметре 1-2 см, подвижные, не спаянные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В ОАК: Нв – 135 г/л, эр. – 4,5х10 12 /л, Цп – 0,9, лейк. – 52,5х10 9 /л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232,5х10 9 /л, СОЭ 25 мм/час. Среди лимфоцитов преобладают малые узкоплазменные формы (почти голые ядра).

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить данной больной?

! У больного В., 63 лет, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 10 12 /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 10 9 /л, промиелоциты — 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч. В миелограмме — богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейкоэритробластическое соотношение 20:1.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

! Какие лабораторные признаки характерны для миеломной болезни:

* бластоз в костном мозге (более 20%)

* +М-компонент на электрофореграмме сыворотки или мочи

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны следующие проявления: похудание, лимфоаденопатия, спленомегалия, кровоточивость, повышение в сыворотке Ig M?

! Больной З., 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ – 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, на рентгенограмме плоских костей – очаги деструкции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

! У больного М, 66 лет, установили диагноз миеломной болезни. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с остеопротективной целью?

! У больного М., 64 г., в анамнезе – два патологических перелома костей. В крови – СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, в ОАМ – положительный белок Бенс-Джонса, креатинин крови – 235 мкмоль/л. В стернальном пунктате – 44% плазматических клеток.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?

! Какой механизм наиболее вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

* активация системы комплемента

* +появление аутоантител к тромбоцитам

* наследственный дефицит СЗв-субкомпонента комплемента

! Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?

! Больная несколько лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Кортикостероиды неэффективны. Какой метод лечения наиболее целесообразно выбрать?

* трансплантация костного мозга

! Каким из перечисленных показаний наиболее целесообразно руководствоваться для выбора спленэктомии в лечении больных с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?

* неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии

* +неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии

* дебют заболевания с выраженных кровотечений, кровоизлияний

* отсутствие эффекта местных гемостатических средств

! Больному М., 46 лет, выставлен диагноз аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тромбоциты – 18,0х10 9 /л. Ранее никогда не лечился. Какой метод ведения больного наиболее целесообразно выбрать?

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна картина: интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгии, в ОАК — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты?

* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* +геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха)

!. У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови — Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 10 9 /л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 12 х 10 9 /л, время кровотечения удлинено. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?

* опустошение костного мозга

* мегалобластный тип кроветворения

* +раздражение мегакариоцитарного ростка

! У больной Х., 20 лет, геморрагическая сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. Ан.крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х10 12 /л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х10 9 /л, формула без изменений. Тр.-10х10 9 /л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

! У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче микрогематурия, в коагулограмме — паракоагуляционные тесты положительны. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для лечения больного?

! У больной, 24 г., с детства наблюдается синячковость, носовые кровотечения, в 12 лет после травмы была межмышечная гематома бедра. В коагулограмме удлинена длительность кровотечения, нарушена ристомицин-индуцированная агрегация тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время – удлинено, тромбиновое и протромбиновое время в норме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

! Гематомный тип кровоточивости коррегируется с помощью:

* +введения факторов свертывания

! Какие из перечисленных средств подавляют фибринолиз?

* +рекомбинантный антитромбин III

! Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме?

* торможение тканевого дыхания продуктами деградации фибриногена

* повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов

* повреждение тромбином лизосомных мембран

! Какой наиболее вероятный механизм действия трансфузий свежезамороженной донорской плазмы при ДВС-синдроме?

* связывание продуктов деградации фибриногена

* +восполнение потребленных факторов свертывания и естественных антикоагулянтов

* снижение агрегационной способности тромбоцитов

* уменьшение концентрации активаторов ДВС в кровотоке

* удаление клеточных антигенов

! Какие изменения в коагулограмме наиболее характерны для ДВС-синдрома?

* +тромбоцитопения + снижение антитромбина III + положительный этаноловый тест

* тромбоцитопения + повышение антитромбина III + отрицательный этаноловый тест

* тромбоцитоз + увеличение антитромбина III

* положительный этаноловый тест + криоглобулины

* повышение антикоагулянтов+растворимые фибринмономерные комплексы не увеличены

! Какие признаки наиболее характерны для гемофилии А?

* +поздние кровотечения + гематомный тип кровоточивости + наличие гемартрозов

* ранние кровотечения + петехиально-пятнистый тип кровоточивости + спленомегалия

* спленомегалия + лимфоаденопатия + повышенная вязкость крови + носовые кровотечения

* спленомегалия + плеторический синдром + носовые кровотечения

* суставной синдром + васкулитно-пурпурный тип кровоточивости + гематурия

! Назовите наиболее целесообразный принцип хирургического лечения больных гемофилиями:

* +могут проводиться любые хирургические вмешательства при условии адекватной заместительной терапии

* хирургическое пособие ограничено

* ортопедическое лечение проводится лишь пациентам с легкой формой заболевания

* противопоказано протезирование суставов

* противопоказано протезирование только тазобедренных суставов

! Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

! У больного К., 26 лет, ожоги III степени. Состояние тяжелое, бледен. Тоны сердца приглушены, ЧСС=110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х10 12 , лейк.–12,5х10 9 , сдвиг влево, тромб.-40х10 9 , СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: удлинение активированного парциального тромбопластинового времени, фибриноген – 1,2 г/л. В ОАМ: белок – 2,5г/л, лейк.-3-4, эритр. — 8-9 в п.зр. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у пациента?

* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* вторичный геморрагический васкулит

! Больной В. 16 лет, поступил с обширной гематомой бедра, желудочно-кишечным кровотечением. С детства страдает повышенной кровоточивостью, с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. В коагулограмме обнаружен ингибитор к VIII фактору.

Какой из перечисленных методов лечения наиболее целесообразно назначить больному в первую очередь?

источник