источник Железодефицитная анемия — патологическое состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Сестринский уход – комплекс мероприятий, который осуществляется медицинской сестрой для решения проблем пациента.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Выбор данной темы обусловлен широкой распространенностью железодефицитной анемии в мире, а также в Российской Федерации. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 2 млрд. человек, страдающих анемией. В России каждый третий ребенок и 42% женщин страдают железодефицитной анемией.
В связи с тем, что железодефицитная анемия крайне плохо сказывается на развитии плода, состоянии здоровья матери и ребенка, а также трудоспособного населения, снижая трудовую активность, экономические показатели труда и здоровье нации в целом, данное заболевание является актуальнейшей проблемой общественного здравоохранения в мире.
Целью данной работы является рассмотрение способов повышения эффективности сестринского ухода при железодефицитной анемии у населения РФ.
Объект работы — Железодефицитная анемия у трудоспособного населения.
Предмет работы — организация сестринского ухода и способы повышения его эффективности при железодефицитной анемии.
Задачи работы — на основе изучения теоретических аспектов заболевания, данных практического наблюдения за пациентами выявить существующие недостатки сестринского ухода при железодефицитной анемии и найти способы повышения его качества и эффективности.
Практическое значение работы заключается в предложенных рекомендациях по повышению качества сестринского ухода при железодефицитной анемии.
Методы исследования: опрос, наблюдение, анализ и интерпретация данных.
1. Характеристика и классификация железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия — это патологическое состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови из-за несоответствия между поступлением и расходом железа в организме. Также ЖДА рассматривают как симптом некоторых патологических и физиологических состояний.
Клиническая классификация железодефицитной анемии:
1. Постгеморрагическая железодефицитная анемия на фоне периодических кровопотерь — метроррагии, гематурия и др.
2. Железодефицитная анемия беременных.
3. Железодефицитная анемия, обусловленная патологией желудочно-кишечного тракта и оперативными вмешательствами на нем: тяжелое нарушение всасывания железа, гастрэктомии, обширные резекции тонкой кишки, энтеропатии (нарушение функций тонкой кишки).
4. Вторичные железодефицитные анемии вследствие инфекций, глистных инвазий, воспалительных процессов и процессов новообразования. Дефицит железа обусловлен распадом тканей и высокой потребностью в железе в очаге воспаления.
5. Эссенциальная (идиопатическая) железодефицитная анемия неясной этиологии, когда лабораторные показатели не выявляют причин железодефицита.
6. Ювенильная железодефицитная анемия, развивающаяся у молодых девушек, связанная с генетическими дисгормональными нарушениями.
7. Железодефицитная анемия множественного генеза, в том числе алиментарного происхождения.
Классификация по стадиям и степени тяжести:
I стадия латентная — расход превышает поступление железа. Компенсаторно увеличивается всасывание железа в проксимальном отделе 12-перстной кишки.
II-V стадии клинических проявлений:
II стадия истощения запасов железа — уровень сывороточного железа ниже 50 мкг/л, насыщение трансферрина (транспортного белка) ниже 16%, нарушение эритропоэза — процесса образования эритроцитов в красном костном мозге.
III стадия компенсированная соответствует легкой степени тяжести, характеризуется содержанием гемоглобина 100-120 г/л крови. Незначительно снижен цветовой показатель (содержание гемоглобина в эритроците относительно нормы).
IV стадия субкомпенсированная соответствует средней степени тяжести с содержанием гемоглобина 70-90 г/л.
V стадия декомпенсированная соответствует тяжелой степени (содержание гемоглобина менее 70 г/л) с гемодинамическими нарушениями и тканевой гипоксией.
Причины железодефицитной анемии:
1. Повышенная потребность в железе в период роста и развития, беременности и лактации, при высоких физических нагрузках.
2. Недостаточное поступление железа с пищей.
3. Сниженное содержание железа в почвах и воде отдельных регионов (Владимирская, Ярославская, Костромская, Ивановская и Вологодская области Центрального федерального округа, Северный Урал, высокогорные участки Средней Азии).
4. Нарушение всасывания железа в ЖКТ, в том числе вследствие загрязнения пестицидами и тяжелыми металлами питьевой воды и продуктов питания, высокая природная минерализация воды, препятствующая усвоению железа.
5. Заболевания, при которых анемия входит в симптомокомплекс данных заболеваний:
5.2. Заболевания ЖКТ с геморрагическим синдромом (геморрагический эзофагит, гастрит, энтериты, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки и др.).
5.3. Инфекционные и воспалительные заболевания (гнойные заболевания легких, сальмонеллез, болезнь Крона и др.).
6. Операции и травмы с обширной кровопотерей.
7. Гинекологические заболевания (дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз, меноррагии, миома матки и др.).
8. Ятрогении (донорство, гемодиализ, частые заборы крови на исследования).
Эпидемиология. Железодефицитная анемия является самой распространенной и составляет около 80% всех анемий2. Основной причиной роста заболеваемости железодефицитной анемией в РФ является скудное питание, неудовлетворительное по содержанию микроэлементов и витаминов3. Частота развития дефицита железа зависит от социально-экономического уровня развития общества. Поэтому решение проблемы железодефицитной анемии зависит от решения социальных вопросов: качества и доступности медицинского обслуживания, раннего выявления латентных форм анемии, доступности поливитаминных и полиминеральных препаратов, качественного питания, в том числе обогащенного железом в развивающихся странах мира и в малообеспеченных (дотационных) регионах РФ. На социально-экономические причины проблемы ЖДА указывает низкий процент встречаемости дефицита железа в благополучных странах с высоким уровнем жизни.
Этапы метаболизма железа и патогенез ЖДА при алиментарных нарушениях.
Железо в организм поступает следующими способами:
1. Всасывание железа в тонкой кишке — 1-2 мг в сутки.
2. Восстановление железа из разрушенных эритроцитов — 20 мг в сутки.
Усвоение железа происходит в нескольких формах:
1. гемового — в составе гема в эритроцитах крови.
2. транспортного или связанного (с белками плазмы крови, например, трансферрином).
3. запасной формы в виде пигментов гемосидерина и ферритина (депо в печени, селезенке, красном костном мозге, ретикулоцитах).
4. Тканевой формы (в составе миоглобина).
Всасывание происходит в виде двухвалентного иона железа в проксимальном отделе 12-перстной кишки в присутствии множества ферментов. С пищей поступает около 20 мг железа ежедневно, из них усваивается 10% , т е приблизительно 2 мг железа в сутки. Двухвалентное железо усваивается легче, больше его в красном мясе, меньше — в рыбе. Из растений усваивается железо в виде трехвалентного иона, с помощью медьсодержащего фермента ферроредуктазы и витамина С (аскорбиновой кислоты), затем оно восстанавливается до двухвалентного и через марганецсодержащие ферменты-транспортеры двухвалентных металлов железо поступает в энтероциты, а транспортный белок феррропортин на базальной мембране энтероцита, обеспечивает транспорт железа в кровь. В крови благодаря медьсодержащим ферментам феррооксидазам (гефестин, феррулоплазмин) железо окисляется до трехвалентного состояния для связывания с трансферрином, транспортным белком плазмы крови и разносится ко всем органам и тканям. Витамин С обеспечивает кислую среду в эндосомах на мембранах клеток, в которой связь железо-трансферрин разрушается и свободное железо поступает в клетку. Поэтому развитие ЖДА на фоне высокой минерализации воды, загрязнения солями тяжелых металлов происходит из-за конкурентного связывания двухвалентных металлов с ферментами, транспортирующими железо. При нарушении питания в виде отсутствия полноценного мяса, витаминов и минералов (марганца, меди, аскорбиновой кислоты) происходит снижение активности ферментативной системы, обеспечивающей абсорбцию, транспорт, утилизацию железа тканями организма.
Патогенез ЖДА при геморрагиях.
Железо депонируется в ретикулоэндотелиальной системе в объеме 500 мг, Больший объем 2500 мг (70% запасов железа) находится в гемоглобине эритроцитов. Поэтому хронические геморрагии приводят к быстрому истощению запасов железа и являются второй по частоте причиной развития ЖДА.
Регуляция метаболизма железа и патогенез ЖДА при опухолевых и воспалительных заболеваниях.
Регуляция обмена железа осуществляется гепцидином, блокирующим активность ферропортина, транспортного фермента, путем подавления механизма высвобождения железа из энтероцитов кишечника и макрофагов ретикулоэндотелиальной системы в кровь. Чем выше концентрация железа в крови, тем активнее синтезируется гепцидин, блокирующий ферропортин. Уменьшение абсорбции железа энтероцитами приводит к снижению концентрации железа в крови и угнетению синтеза гепцидина печенью, повышению захвата ферропортином железа из химуса на базальной мембране энтероцитов в тонкой кишке и поступлению его в кровь. Повышение уровня гепсидина, спровоцированное воспалительными процессами считают основной причиной анемии при хронических заболеваниях.
Клиническая картина ЖДА определяется выраженностью анемии и сидеропении, включает неспецифические и специфические синдромы.
1. Астеновегетативный синдром выражен слабостью, головокружением, снижением работоспособности, умственной активности, сонливостью, быстрой утомляемостью, шумом в ушах, эмоциональной лабильностью.
2. Эпителиальный синдром (нарушения барьерных тканей) включает дистрофические изменения кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек с сухостью, выпадением, изменением формы и структуры, изъязвлением и геморрагией слизистых с явлениями дисфагии и диспепсии.
3. Иммунодефицитный синдром (снижение барьерных функций кожи и слизистых) проявляется частыми ОРВИ, склонностью к заболеваниям ЖКТ, кишечным инфекциям, снижением выработки лизоцима, обеспечивающего неспецифический иммунитет и снижением активности Ig A, обеспечивающих специфический иммунитет.
4. Сердечно-сосудистый синдром проявляется тахикардией, одышкой, аритмией, умеренным расширением границ сердца влево, глухостью тонов сердца, негромким систолическим шумом во всех аускультативных точках.
5. Гепато-лиенальный синдром (увеличения печени и селезенки) встречается в случаях тяжелой ЖДА с сопутствующими заболеваниями.
6.Сидеропенический синдром является специфическим и возникает из-за тканевого дефицита железа, проявляясь симптомами:
6.1.Извращения вкуса — потребности есть мел, глину, песок и др., предпочтение острой, кислой, пряной пище.
6.2.Извращения обоняния: желание вдыхать запах бензина, ацетона, лаков, технических масел и др.
6.3. Мышечной слабости, атрофии мышц из-за недостатка миоглобина — сократительного белка мышц и ферментов тканевого окисления.
6.4. Стоматиты, трещины («заеды») углов рта — 15% от числа страдающих ЖДА, жжение языка, гиперемия кончика, атрофия сосочков, глоссит — 10% от числа страдающих ЖДА.
Объективно выявляются бледность кожных покровов и слизистых, пастозность голеней, стоп, лица, утренние отеки век. Запущенная ЖДА приводит к миокардиодистрофии с недостаточностью кровообращения. Так как ЖДА развивается длительно и постепенно, субъективные проявления могут быть не явными.
Первая стадия, латентная, не имеет явных лабораторных проявлений, но есть клинические признаки сидеропенического синдрома: уровень сывороточного железа снижен, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена, что указывает на выраженность «голодания» сыворотки крови и насыщенность железом трансферрина, который повышен. В латентную стадию проявляет себя астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, раздражительность и др.), а признаки сидеропенического синдрома (извращение вкуса, обоняния и др.) могут быть слабо выражены или отсутствовать.
Вторая и последующие стадии ЖДА — стадии выраженных клинических проявлений. Характеризуются изменениями в клинической картине крови: снижением содержания гемоглобина и эритроцитов, гипохромии с просветлением в центре при окраске, появлении микроцитов (эритроцитов уменьшенного диаметра), анизоцитоза (эритроцитов неодинаковой формы) и пойкилоцитоза (эритроцитов различной формы), лейкопении, при тяжелых формах — увеличение СОЭ 20-35 мм/ч.
Диагностически значимыми критериями являются: цветовой показатель ниже нормы (ниже 0,86-1,05), гипохромия, микроцитоз, снижение ферритина в сыворотке менее 30 мкг/л. В биохимическом анализе значимы изменения, связанные с патологией, явившейся причиной ЖДА (см. клиническую классификацию).
I. Режим общий, в амбулаторно-поликлинических условиях, кроме тяжелой степени ЖДА, отягощенной сопутствующей патологией.
II. Диета №11 по Певзнеру — высококалорийная диета с мясными продуктами (телятина, говядина, печень), растительные белки в виде бобовых, абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречка, хлеб и продукты, обогащенные микроэлементами, витаминами, в т.ч. железом, аскорбиновой кислотой, вит. гр. В.
III. Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении диеты, употреблении продуктов, обогащенных препаратами железа и биологически активных добавок.
IV. Медикаментозное лечение включает:
1. Этиотропное лечение (заболеваний ЖКТ с геморрагическим синдромом, воспалительных, инфекционных, гинекологических заболеваний, гельминтозов и др.).
2. Железозаместительную терапию (ферротерапию) с целью восполнения дефицита железа, повышения гемоглобина.
3. Восстановление тканевых запасов железа.
4. Профилактический прием железосодержащих препаратов, поливитаминов (противорецидивная терапия).
Лечение длительное с контролем уровня гемоглобина один раз в месяц. Эффективным считается прирост гемоглобина на 10 г/л ежемесячно.5 ВОЗ рекомендует препараты двухвалентного железа: «Тотема», «Ферретаб», «Сорбифер» и др. Однако препараты трехвалентного железа («Ферлатум» «Феррумлек», «Мальтофер» и др.) при низкой биодоступности (10% против 30-40% в сравнении с препаратами двухвалентного железа) лишены ряда побочных эффектов (тошнота, диарея, запор, избыточное накопление в органах с нарушением их функции и др.). Жидкие формы предпочтительнее таблетированных в виду равномерного распределения по слизистой желудка, органические соли железа обладают более высокой биодоступностью. Суточная доза у взрослых 2 мг/кг элементарного железа. Общая длительность лечения не менее трех месяцев (4-6 месяцев). С осторожностью препараты железа назначают при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона, эррозивных эзофагитах. В этом случае предпочтительно парентеральное введение препаратов железа в сочетании с реополиглюкином 400 мл для защиты клеток от пероксидантной активности железа. Дополнительное лечение антиоксидантами позволяет стабилизировать мембраны клеток и улучшить усвоение железа. С этой целью назначают альфа-токоферол 100-150 мг в сутки, «Аскорутин», «Виторон», витамин С, метионин, «Милдронат», витамины группы В, липоевую кислоту и др.
Первичная профилактика ЖДА направлена на:
1. Своевременное выявление скрытого железодефицита.
2. Улучшение социально-экономических условий, в том числе повышение доступности обогащенных пищевых продуктов минерально-витаминными комплексами.
3. Профилактический прием препаратов железа в группах риска (дети, беременные, приверженцы жестких диет, работники физического труда, спортсмены).
4. Профилактику кровотечений при ряде заболеваний, инвазиях.
Вторичная профилактика ЖДА включает:
1. Этиотропное лечение патологий, вызывающих ЖДА
2. Противорецидивное лечение
3. Сбалансированное питание
4. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Особенности сестринского ухода за пациентами с данным диагнозом
Сестринский уход — это комплекс мероприятий, осуществляемых медицинской сестрой зависимо и независимо от врача, целью которого является решение проблем пациента. Сестринский уход состоит из пяти этапов:
1. Сбор информации о пациенте с целью выявления его проблем и информированности о заболевании.
2. Постановке сестринского диагноза (определение цели ухода в зависимости от выявленных проблем пациента)
3. Составление плана ухода
5. Оценка результатов. Источником информации служит сам пациент, его семья, сослуживцы, друзья.
Источник — пациентка 28 лет, место проживания: город, в отпуске по уходу за ребенком 3 лет.
Субъективно: жалобы на эмоциональную неустойчивость, головокружение, шум в ушах, слабость, сниженное настроение, тревожность, усталость, отечность по утрам, бледность, отсутствие аппетита, тяга к поеданию мела.
Анамнез заболевания: не потребляет животные продукты с 20 лет, ухудшение самочувствия наблюдает в последние 3 года.
Анамнез жизни: условия проживания удовлетворительные, замужем, один ребенок, не работает. Травм и операций не было, на вредных производствах не работала, экологическая обстановка: проживает на проспекте с активным автомобильным движением, рядом с домом проходят железнодорожные пути.
Объективно: антропометрия: нормального телосложения, питание умеренно сниженное, вес 58 кг, рост 168.
Тонометрия: АД 100/60, ЧДД 20/мин ЧСС 86 уд/мин.
Осмотр: кожа и видимые слизистые (конъюнктива) бледные, кожа сухая с мелкопластинчатым шелушением в области рук и голеней. Волосы без блеска, тонкие, редкие, ногти короткие, слоятся, легко сминаются. Язык ярко красный, безболезненный.
Результаты лабораторных исследований: клинический анализ крови: Гемоглобин — 74 г/л Эритроциты — 3.4 х 10/л Цветной показатель — 0.56 Лейкоциты, тромбоциты в норме, СОЭ — 25 мм/час.
Уровень гемоглобина ниже нормы (менее 120 г/л), количество эритроцитов снижено, гипохромия, анизоцитоз и пойкилоцитоз, цветной показатель ниже 0.8.
Выявлены настоящие проблемы: 1. нарушенное питание 2. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Из них приоритетная проблема: отсутствие аппетита. Потенциальные проблемы: 3. Риск падения и травм 4. Риск развития эррозивных заболеваний ЖКТ. Психологические проблемы: 5. Конфликтность 6. Психологический дискомфорт из-за тревожности. Уровень информированности: пациентка имеет представление о ЖДА, но мало информирована об осложнениях при несвоевременном лечении.
2. Цели ухода: Краткосрочные цели: 1. К окончанию курса терапии пациентка не будет употреблять мел в пищу, улучшится аппетит. Долгосрочные цели: 2. Пациентка осознает вред и откажется от диеты 3. Повысит мотивацию к приверженности лечению 4. Осознает важность предупреждения рецидивов ЖДА. 5. Проявит высокую медицинскую активность.
3. Оценка эффективности ухода:
При анализе сестринского ухода при железодефицитной анемии выявились следующее важные моменты:
1. Недостаток информации о своем состоянии у пациентки.
2. Недооценка важности коррекции питания и образа жизни пациенткой.
3. Нерегулярный текущий контроль со стороны медперсонала. 4. Недостаток мотивации приверженности плану лечения у пациентки.
5. Несоблюдение диеты после окончания курса медикаментозной терапии.
Данные мероприятия позволили добиться улучшения самочувствия пациентки в комфортных условиях стационара на дому. Для профилактики рецидива ЖДА пациентка соблюдает высококалорийную диету, принимает поливитаминно-полиминеральные препараты и обогащенные железом продукты питания. Для контроля уровня гемоглобина и эритроцитов регулярно проходит в поликлинике обследование и сдает кровь для общеклинического анализа крови. Сестринский уход эффективен, результат достигнут.
3. Рекомендации по коррекции сестринского ухода при железодефицитной анемии
1. Тщательно собирать информацию о пациенте, обращая внимание на образ жизни и приверженность диетам.
2. Своевременно предоставлять полную необходимую информацию о его состоянии пациенту и родным на доступном пониманию уровне.
3. Мотивировать к коррекции питания.
4. Строго по схеме проводить медикаментозную терапию.
5. Предупреждать о риске осложнений.
6. Рекомендовать способы безопасного передвижения (с поддержкой, вне приступа головокружения и др.).
7. Периодически проводить текущий контроль с коррекцией лечения.
8. Своевременно выявлять нежелательные эффекты от терапии.
9. Мотивировать к соблюдению рекомендаций по диете и режиму после курса терапии.
10. Выполнять профилактические мероприятия.
Так как лечение в основном проводят в амбулаторно-поликлинических условиях, для соблюдения рекомендаций предпочтительна патронатная форма обслуживания или стационар на дому.
железодефицитный анемия медицинский пациент
Железодефицитная анемия в настоящее время широко распространена в мире. Причиной алиментарных железодефицитных анемий является неблагополучная социально-экономическая ситуация, поэтому в решении проблемы ЖДА большое значение имеет доступность продуктов, обогащенных железом, раннее выявление скрытого железодефицита. В профилактике и лечении ЖДА важное значение имеет своевременная и грамотная организация сестринского ухода за наиболее уязвимыми категориями граждан. К ним относятся дети, беременные и кормящие женщины, люди пожилого и старческого возраста, работники физического труда, пациенты с хроническими геморрагическими заболеваниями, спортсмены.
Данным категориям граждан с учетом уровня понимания необходимо представить полную информацию о состоянии ЖДА, о негативных последствиях гипоксии тканей вследствии ЖДА, рисках осложнений.
В планировании сестринского ухода при ЖДА необходимо на основе собранной информации, рекомендовать режим, план коррекции питания, немедикаментозного, медикаментозного лечения и профилактических мер, обращать внимание на соблюдение рекомендованных доз лекарственных препаратов, режима питания, предоставлять полную информацию о заболевании, состоянии пациента и способах его улучшения. Важно собирать полную информацию о пациенте, его состоянии и образе жизни. На основе этой информации, с учетом его компетенции относительно заболевания разработать план беседы, в которой особое внимание уделить сбалансированному питанию, необходимости профилактических осмотров для предупреждения рецидивов ЖДА.
1. Сельчук В.Ю., Чистяков С.С., Толокнов Б.О., Манзюк Л.В., Никулин М.П., Юрьева Т.В., Кононец П.В., Титова Г.В. Железодефицитная анемия: современное состояние проблемы // РМЖ. 2012. №1. С. 1.
2. Есаян Р.М., Прозоровская Е.Н., Балушкина А.А. Профилактика осложнений гестационного периода при железодефицитных состояниях // РМЖ. 2015. №20. С. 12-13.
3. Рубан Э.Д. Терапия, Ростов н/Д. изд. «Феникс» 2011 г. 490с.
4. Стуклов Н.И. Показатели эритрона в дифференциальной диагностике, выборе терапии и оценке эффективности лечения анемий при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М.; 2011.
Анемия — патологическое состояние организма, при котором уменьшается число эритроцитов в единице объема крови. Классификация анемий. Заболевание крови у детей раннего возраста, предрасполагающие факторы. Уход за больными. План сестринских вмешательств.
презентация [776,0 K], добавлен 25.03.2011
Снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объема крови. Клинико-патогенетическая классификация анемий. Лабораторные критерии анемии у детей по содержанию гемоглобина. Анемии, возникающие вследствие повышенной деструкции эритроцитов.
презентация [3,8 M], добавлен 27.03.2016
Симптомы железодефицитной анемии. Диагностика, лечение патологии нарушения синтеза гемоглобина. Методы предотвращения заболевания. Перечень рекомендуемых блюд и продуктов диеты при анемии. Исследование сестринского ухода при железодефицитной анемии.
презентация [122,0 K], добавлен 24.01.2016
Анемия: патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Постгеморрагическая, гемолитическая, гипопластическая, апластическая, алиментарная анемии: этиология, симптомы, лечение.
реферат [25,3 K], добавлен 11.09.2009
Анемия как снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Знакомство с основными причинами появления железодефицитной анемии: хронические кровопотери, алиментарный дефицит железа. Рассмотрение особенностей поражения нервной системы.
презентация [534,7 K], добавлен 20.12.2014
Причины и последствия анемии — патологического состояния организма, при котором снижается количество гемоглобина в единице объема крови. Структура гемоглобина, его роль и значения для организма. Симптомы, методы диагностики и принципы лечения малокровия.
реферат [23,0 K], добавлен 18.06.2015
Определение и эпидемиология железодефицитной анемии — состояния, характеризующегося снижением количества гемоглобина в единице объема крови. Особенности дефицитных, постгеморрагических, гипопластических и гемолитических анемий. Роль железа в организме.
презентация [1,5 M], добавлен 22.12.2014
Понятие и основные причины возникновения, а также факторы развития анемии как снижения уровня гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови, диагностика и лечение. Ее формы: железодефицитная, гемолитическая, апластическая, гипопролиферативная.
разработка урока [82,5 K], добавлен 08.10.2014
Классификация, этиология и патогенез анемии, ее клиника и диагностика. Роль среднего медицинского работника в профилактике и лечении анемии. Этапы сестринского процесса при уходе за больными. Формирование группы риска развития железодефицитной анемии.
курсовая работа [381,5 K], добавлен 31.05.2015
Причины возникновения анемии у детей. Снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Устранение дефицита железа и восстановление необходимого его запаса в организме. Лечение геморрагического шока и постгеморрагической анемии.
презентация [462,9 K], добавлен 16.11.2015
источник
Тема: «Сестринский уход при заболеваниях крови (анемии)».
— патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов.
Гемоглобин является переносчиком кислорода в тканях.
Поэтому при его недостатке развивается кислородное голодание тканей (гипоксия).
Гипоксия проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением памяти, головокружениями.
Чем сильнее выражена анемия, тем больше выражены эти сиптомы.
большая кровопотеря понижение функции красного костного мозга недостаточное поступление в организм необходимых для процессов кроветворения веществ (в частности цианокобаламина или железа, а также с инфекционно-токсическим воздействием на костный мозг
К л а с с и ф и к а ц и я.
По изменению размера эритроцита:
нормоцитарные (диаметр ЭР не изменен и равен примерно 7,2 мкм) микроцитарные (диаметр ЭР менее 7 мкм) макроцитарные (диаметр ЭР 10-20 мкм)
По цветовому показателю крови:
Гипохромная анемия характеризуется высоким цветовым показателем крови (более 1,2) Гиперхромную анемия количество гемоглобина в крови снижается в меньшей степени, чем количество эритроцитов (гемоглобин — менее 0,9)
Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся формы анемии (классификация по , 1988 г.):
1.Постгеморрагическая анемия, возникающая в результате кровопотери (острая и хроническая).
2. Железодефицитная анемия, развивающаяся в связи с недостатком в организме железа.
З. В12-дефицитная анемия, связанная с недостатком aнтианемического фактора (цианокобаламина).
4. Гемолитическая анемия, возникающая вследствие распада эритроцитов.
5. Гипопластическая анемия, развивающаяся при угнетении функции костного мозга.
в механизме развития ряда анемий общим, моментом является понижение регенеративной способности красного костного мозга потеря способности костного мозга вырабатывать эритроциты приводит к быстрому нарастанию анемии
Острая постгеморрагическая анемия.
В терапевтической практике острые кровопотери могут произойти в результате обширного кровотечения из язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, из варикозных вен пищевода, при поражении легких туберкулезом или бронхоэктазами.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а :
довольно тяжелое общее состояние больного слабость головокружение шум в ушах одышка сердцебиение тяжесть в области сердца зябкость нарушение зрения жажда (обезвоженность тканей) нередки обмороки, а в тяжелых случаях — коллапс бледность светло-голубой оттенок склер зрачки расширены пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный артериальное давление понижено тургор кожи, температура тела понижены при аускультации сердца отмечается систолический шум (вданном случае — анемический)
Лейкоцитоз Ретикулоцитоз Эритроциты и гемоглобин снижаются только через 4-6 часов после кровопотери Анемия имеет гипохромный характер
Хроническая постгеморрагическая анемия.
Развивается анемия чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных, геморроидальных, маточных кровотечений.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.
Жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, шум в ушах При осмотре отмечается бледность кожи и видимых слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней При аускультации — над сердцем и крупными сосудами выслушивается систолический шум
лейкопения относительный лимфоцитоз цветной показатель 0,5-0,7 СОЭ — увеличена
Л е ч е н и е постгеморрагических анемий.
Острые постгеморрагические анемии:
Борьба с кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью В случаях шока — внутривенно капельно вводятся кровезаменители (полиглюкин, плазма крови, 5% раствор глюкозы и др.)
Хронические постгеморрагические анемии:
лечение направлено на устранение источника кровотечения, терапию основного заболевания из медикаментозных средств назначаются препараты железа (гемостимулин, ферроцерон, ферроплекс и др.) лечение назначает и контролирует гематолог
Прогноз зависит от величины и скорости кровотечения У здоровых людей даже при незначительной кровопотере состав крови восстанавливается через 4-5 недель.
Железодефицитные анемии являются наиболее распространенными и составляют 80% всех анемий. 700 миллионов человек на земле заболевают анемией (каждые 5 секунд), зарегистрировано — 1 млрд. больных, 30% из них женщины детородного периода.
Нехватка в организме человека железа связана с рядом причин:
недостаток железа в пище нарушение всасывания железа в пищеварительном аппарате хронические кровопотери и др.
Различают следующие формы железодефицитной анемии:
ювенильный хлороз (бледная немочь) поздний хлороз гастроэнтерогенная анемия анемия беременных
Возникает у женщин преимущественно 30-45 лет в связи с нарушением всасывания железа из-за пониженного содержания в желудке соляной кислоты (соляная кислота способствует нормальному всасыванию железа) Патогенез анемии включает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, нейрогуморальные и вегетативно-эндокринные расстройства, может быть связан с климактерическими маточными или другими кровотечениями Кроме общих для анемии клинических проявлений, у страдающих поздним хлорозом отмечаются извращение вкуса, обоняния, понижение аппетита При осмотре отмечается резкая бледность, питание не понижено Бывают стоматит, атрофия сосочков языка
при умеренном уменьшении числа эритроцитов значительно снижается количество гемоглобина эта анемия относится к гипохромным анемиям эритроциты в мазке плохо окрашены, диаметр их уменьшен
Ювенильный хлороз (или бледная немочь)
Является результатом гормональных нарушений, в частности уменьшения стимулирующего влияния гормонов яичников накостный мозг Начало заболевания относится к период полового созревания В клинической картине есть некоторые особенности: обращает внимание бледность кожи с зеленоватым оттенком, кожа почти не загорает, появляется некоторая нервно-психическая неустойчивость Эта анемия тоже гипохромная
после резекции желудка хронический гастрит с секреторной недостаточностью и др.
Диета, богатая железом Железо лучше всасывается из продуктов животного происхождения: из мяса (телятины), печенки, рыбы, почек, легких, а также гречневой крупы, какао, шоколада, зелени, изюма, чернослива и др. Основное медикаментозное лечение: железосодержащими препаратами: гемостимулин, ферроцерон, конферон в таблетках и капсулах внутрь после еды
При уменьшении количества сывороточного железа назначаются препараты железа парентерально: феррум-лек, фербитол, эктофер, ферковен
— хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующим малокровием, желудочной ахилией и поражением нервной системы.
раньше это заболевание называли злокачественной анемией (болезнью Аддисона-Бирмера, пернициозная анемия), так как специфического лечения не было и нередко наступал летальный исход известно, что главной причиной анемии является недостаток и нарушение усвоения в организме цианокобаламина (витамина B12), что связано не только с неполноценным питанием (цианокобаламин содержится в мясомолочных продуктах, яйцах), но и с отсутствием в желудке особого вещества — гастромукопротеина, который содержится в желудке и при фундальном атрофическом гастрите исчезает он предохраняет витамин B12 от разрушения при прохождении через желудок в результате нарушается созревание эритроцитов в развитии заболевания не исключена роль наследственности в патологический процесс вовлекаются многие органы анемия может не только быть самостоятельным заболеванием, но и развиться после резекции желудка, при атрофии слизистой оболочки-желудка, полипозе, опухоли, при заражении широким лентецом
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.
Заболевание развивается постепенно, чаще болеют лица среднего возраста (35-60 лет) Жалобы на постепенно нарастающую слабость, жжение языка, онемение кончиков пальцев и ощущение покалывания в них, нарушение чувствительности кожи и других участков тела, мышечные боли, диспептические явления: понижение аппетита, отрыжка, иногда рвота, понос и др. При осмотре отмечают бледность кожных покровов, петехии, язык ярко-красного цвета, со сглаженными сосочками, подчас с изъязвлениями Температура тела нередко повышена При аускультации сердца отмечается систолический шум над верхушкой, иногда бывают признаки сердечно-сосудистой недостаточности Часто пальпируется увеличенная печень и селезенка
является гиперхромной: цветовой показатель выше 1,2 (при уменьшении общего количества эритроцитов содержание гемоглобина в них повышено), встречаются крупные эритроциты — макроциты, а также пойкилоциты — эритроциты в виде цилиндра, овала, полумесяца количество лейкоцитов уменьшается (лейкопения)
характеризуется определенной цикличностью обострения чаще наблюдаются весной при запоздалом лечении, невыполнении врачебных рекомендаций могут развиться осложнения, например кома, изредка бывают параличи в результате поражения спинного мозга
цианокобаламин (витамин В12) по 400-500 мкг. в/м фолиевую кислоту по 5-15 мг в сут ки (только при наличии дефицита ее в крови)
основным признаком гемолитических анемий является повышенный распад эритроцитов и укорочение продолжительности их жизни
наследственные гемолитические анемии являются следствием генетических дефектов в эритроцитах, которые становятся функционально неполноценными и нестойкими приобретенные гемолитические анемии связаны с воздействием факторов, способствующих разрушению эритроцитов (образование антител, гемолитические яды, механические воздействия)
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.
иногда заболевание обнаруживается с первых дней жизни, но чаще на фоне полового созревания жалобы на слабость, понижение работоспособности, временами приступы озноба с повышением температуры тела кожные покровы бледны, слегка желтушны селезенка увеличена и болезненна при пальпации при длительном течении заболевания отмечается увеличение печени в течении заболевания могут быть периоды маловыраженных клинических проявлений и моменты резкого ухудшения состояния (гемолитические кризы):
сильная боль в области селезенки и печени повышение температуры тела, сопровождаемое сильным ознобом, что связано с распадом форменных элементов крови усиление желтухи и развитие слабости
выраженное снижение гемоглобина некоторое уменьшение количества эритроцитов (гипохромная анемия) сыворотка крови золотистого цвета, содержание в ней билирубина (непрямого) повышено понижается осмотическая устойчивость эритроцитов (в норме гемолиз эритроцитов наступает в 0,5% растворе натрия хлорида, а при понижении осмотической устойчивости эритроциты разрушаются в 0,7% растворе) появляются эритроциты меньшего по сравнению с нормой диаметра, большое количество ретикулоцитов моча и кал окрашены значительно интенсивнее, чем в норме (усилено выделение уробилина и стеркобилина) иногда ночью моча может быть черного цвета
удаление селезенки переливание эритроцитарной массы для профилактики образования камней в желчном пузыре назначают желчегонные препараты
При воздействии на организм ряда инфекций и токсических факторов, в том числе радиоактивных веществ, красный костный мозг подвергается перерождению, способность его к восстановлению утрачивается.
При менее тяжелых поражениях кроветворение восстанавливается.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.
нарастающую слабость одышку потерю аппетита кровотечения из десен и носовые кровотечения затруднение при глотании жжение во рту длительные и обильныe менструации повышение температуры тела
резкая бледность на коже и слизистых оболочках видны мелкоточечные кровоизлияния (петехии) отмечаются явления некротической ангины — в зеве видны грязно-серые налеты подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены артериальное давление обычно снижено
В результате нарушения кроветворения зернистые формы лейкоцитов (они имеют защитную функцию) или отсутствуют, или число их уменьшается, и в организм легко проникают патогенные микроорганизмы, что может привести к сепсису со всеми клиническими проявлениями этого заболевания.
отсутствие молодых форм эритроцитов резкое уменьшение содержания гемоглобина, нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилов развивается резкая анемия тромбоцитопения время кровотечения значительно удлиненно количество нейтрофильных гранулоцитов резко снижено выраженная лейкоцитопения СОЭ увеличена в моче, кале и рвотных массах обнаруживается примесь крови
При этом заболевании симптомы бурно нарастают:
возникают резкая анемизация, подкожные кровоизлияния,
носовые и желудочно-кишечные, десневые кровотечения,
некротические процессы в зеве.
В тяжелых случаях наступает летальный исход.
глюкокортикоиды (преднизолон) анаболические стероиды (неробол, анаполол) андрогены (только мужчинам) — тестостерона пропионат цитостатики (азатиоприн)
Спленэктомия проводится при отсутствии эффекта от лечения преднизолоном.
Пересадка костного мозга — основной метод лечения гипопластической анемии. Трансфузия эритроцитов производится только при выраженной анемии, гипоксии мозга.
Возможные проблемы nациентов:
дефицит информации о заболевании страх перед неблагоприятным исходом нарастающая общая слабость утомляемость боли в сердце сердцебиение головокружения тошнота диспептические нарушения нарушение координации онемение конечностей трофические изменения кожи ломкость ногтей выпадение волос
рациональное питание с раннего детского возраста (грудное вскармливание) своевременное лечение острых и хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки урежение случаев резекции желудка качественное лечение гельминитозов лечение обильных кровопотерь в менструальный и климактерический периоды у женщин
Вторичная nрофилактика: диспансеризация пациентов гематологом с регулярным контролем ОАК и проведением курсов противорецидивного лечения препаратами железа
Первичная профилактика В12-дефицитной анемии:
аналогична профилактике при ЖДА.
Вторичная профилактика В12-дефицитной анемии:
диспансерный учет наблюдение за состоянием пациентов ОАК вводят витамины В12 два раза в месяц, в осенне-весенние периоды — 1 раз в неделю периодически — гастроскопии или рентгеноскопии желудка
источник
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО И ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ.
ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК.О.2.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
Тема «СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ анемии ».
Специальность «Сестринское дело»
Протокол № ___от______2017 г.
Председатель ЦМК _________
при информационно методическом центре АМК
Методическая разработка теоретического и практического занятия по теме: «Сестринский уход при анемии» для специальности «Сестринское дело» составлена преподавателем ГАУ АО ПОО «Амурский медицинский колледж» Фроленко Е.Н. в соответствии требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования.
2.1. структура и содержание теоретического занятия
2.2. структура и содержание практического занятия
Методическая разработка по теме: «Сестринский уход при анемии» п редназначена для реализации требований Федерального государственного образовательного стандарта при подготовке студентов по дисциплине: « Сестринский уход в терапии».
ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
Методическое пособие включает в себя
Рекомендации по работе с методическим пособием:
Методическое пособие предназначено для проведения теоретических и практических занятий по дисциплине «Сестринский уход в терапии» на 3 курсе, с учётом знаний и умений, сформированных при изучении общепрофессиональных дисциплин: основы латинского языка, анатомии и физиологии, фармакологии, общих аспектов сестринского ухода.
В содержании организационно-методического блока отражены конкретные цели, общие и профессиональные компетенции которыми должен овладеть студент. Блок включает внутрипредметные и межпредметные связи, структуру и содержание теоретического и практического занятия.
Новый материал изложен в разделе «Блок учебной информации».
В блоке дана мотивация темы, освещены вопросы эпидемиологии и распространённости анемии, одновременно сделан акцент на актуализацию опорных знаний студентов по анатомии и физиологии органов кроветворения. Подробно освещены теоретические аспекты сестринского ухода при анемии.
В блок контроля включены тесты с эталонами ответа, задания для определения исходного уровня знаний студентов, проблемно-ситуационные задачи. Оценка общих и профессиональных компетенций проводится с применением инновационных технологий.
Количество часов на тему: 12
аудиторные, теоретические часы – 2 ч.
аудиторные, практические часы – 6 ч.
самостоятельная работа – 4 ч.
Организовать деятельность студентов по изучению и закреплению знаний сестринского ухода при анемии, причин его возникновения, клинических проявлений, диагностике, лечению, профилактике и роли медицинской сестры в осуществлении сестринского процесса.
Обеспечить формирование у студентов умений анализировать, сравнивать, выделять главное, формулировать проблемы пациентов при анемии.
Содействовать развитию у студентов элементов самоконтроля, самооценки, самокоррекции учебной деятельности.
МДК 02.01. Тема «Сестринский уход в терапии» является составной частью ПМ.00. профессионального цикла, включающий в себя ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах».
При усвоении данной темы студент должен овладеть следующими общими и профессиональными компетенциями:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
В соответствии с ФГОС СПО по специальности «Сестринское дело» в результате освоения темы студент должен
— выполнения назначений врача и оценки результатов сестринских вмешательств;
— организации сестринского ухода за пациентами при анемии.
— определение понятия « анемия »;
причины, предрасполагающие факторы развития анемии ;
клинические проявления анемии ;
принципы диагностики и лечения;
механизм действия и группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения анемии;
проблемы пациентов и варианты их решения
особенности сестринского ухода при анемии
осуществлять сестринский уход при анемии ;
эффективно общаться с пациентом в процессе учебной деятельности;
соблюдать принципы профессиональной этики.
Место проведения занятия: кабинет на базе лечебно-профилактического учреждения.
Истории болезни пациентов с анемией ;
Набор групп лекарственных препаратов;
Таблица строения органов кроветворения;
Тип теоретического занятия : изучение и закрепление новых знаний.
Тип практического занятия: комплексное применение знаний и способов деятельности с использованием элементов проблемного обучения .
«Первичная сестринская оценка состояния пациентов при заболеваниях органов кроветворения».
Анатомия и физиология: «Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения».
Фармакология: «цитостатики», «гормоны».
Психология: «Личность пациента».
Общие аспекты сестринского ухода: «Этапы сестринского процесса»,
«Безопасность медицинской сестры на рабочем месте», «Безопасность пациента в ЛПУ», «Подготовка пациента к диагностическим исследованиям», «Работа медицинской сестры процедурного кабинета».
СТРУКТУРА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
1. Организационный момент 2 мин.
2. Актуализация опорных знаний 15 мин.
3. Мотивация и изучение нового материала 65 мин.
5. Подведение итогов занятия и задание на дом 3 мин.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ :
Проверка готовности аудитории к занятию, отметка отсутствующих, ответы на вопросы по домашнему заданию.
Актуализация опорных знаний проводится в форме фронтального опроса (приложение №1).
Мотивация темы и конспект теоретического материала представлены в информационном блоке.
Закрепление проводится в форме тестового контроля (приложение № 2).
Подведение итогов теоретического занятия проводится с учетом наиболее важных вопросов темы.
Задание на дом: «Сестринский уход при лейкозах»
СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
1. Организационный момент с методической установкой.
Преподаватель проверяет готовность аудитории к занятию, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, отвечает на вопросы по домашнему заданию.
2. Актуализация опорных знаний:
Фронтальный опрос (приложение №1).
Решение проблемно-ситуационных задач (приложение №2)
При разборе больных с анемией преподаватель демонстрирует методику сбора жалоб, их характер (слабость, головная боль, головокружение, шум в голове, сердцебиение, одышка, затруднение при глотании, извращение вкуса, нарушение менструального цикла и др.). Затем демонстрируется методика сбора анамнеза заболевания, последовательность задаваемых вопросов. Из анамнеза жизни следует выяснить все перенесенные заболевания, вредные привычки, характер питания, профессиональные вредности, переносимость лекарственных препаратов, которые могли оказать влияние на возникновение анемии. При объективном исследовании обращается внимание на бледность кожи и слизистых. Учащиеся подсчитывают ЧДД, пульс, определяют его характеристики, измеряют АД. Затем преподаватель знакомит учащихся с результатами дополнительных исследований (в общем анализе крови при железодефицитной анемии: эритропения – 3,1х1012/л, снижение гемоглобина – 110 г/л, снижение цветного показателя – гипохромия (0,78), умеренный лейкоцитоз – 10,2х109/л, ускорение СОЭ – 22 мм/час; мочи, при витамин В12 и фолиево-дефицитной анемии – снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, повышение цветового показателя (гиперхромия), ретикулоцитов, увеличение количества макроцитов и появление мегалоцитов, изменение величины (анизоцитоз, микроцитоз) и формы (пойкилоцитоз) эритроцитов; умеренный лейкоцитоз и незначительное ускорение СОЭ).
Формулируются проблемы пациентов: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, бледность слизистых и кож-ных покровов, одышка, тахикардия, повышенная ломкость волос, извращение вкуса, трещи ны в углах рта, запоры.
Всем больным назначаются препараты, содержащие железо (гемостимулин, гемофер, ферроплекс, фитоферролактол, гемофер, дурулес, фенюльс, сорбифер, фенотек и др.), кото-рые принимаются после еды 2-3 раза в день. При нарушении всасывания железа в ЖКТ или плохой переносимости препаратов парентерально вводят феррум-лек, фербитол, ферковен. Феррум-лек вводится по 1-2 мл в/м через день или содержимое одной ампулы растворяется в 10 мл физизиологического раствора и вводится медленно в/в.
Работа малой группой по 2 человека:
— самостоятельное выявление нарушенных потребностей, проблем пациента, составление плана сестринских вмешательств и алгоритмов действий медицинской сестры при анемиях .
Работа на посту медицинской сестры, в процедурном кабинете по овладению профессиональными компетенциями:
— забор крови на клинический анализ;
— забор на общий анализ мочи;
— подготовка пациента к стернальной пункции;
— оценка состояния пациента (окраска кожного покрова, измерение пульса, артериального давления);
— подготовка пациента к проведению инъекционной техники;
— заполнение учетно-отчетной документации.
Студенты описывают в дневниках проделанную работу на занятии. Преподаватель проверяет записи, при необходимости делает замечания, исправления и дополнения, ставит оценки с мотивировкой.
4. Закрепление знаний студентов проводится в форме тест эталонного контроля, решения ситуационных задач, филвордов (Приложение №2,3,4)
5.Задание на дом: «Сестринский уход при лейкозах».
Рекомендуемая литература (Приложение №5)
Железодефицитные анемии (ЖДА) — широко распространенные заболевания, при которых снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и других депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.
В организм железо поступает с пищей. Пищевые продукты животного происхождения содержат железо в наиболее легко усваиваемой форме. Некоторые растительные продукты также богаты железом, однако его усвоение организмом происходит тяжелее. Считается, что организм усваивает до 35% «животного» железа. В то же время другие источники сообщают, что этот показатель составляет менее 3% . Большое количество железа содержится в говядине, в говяжьей печени, рыбе (тунец), тыкве, устрицах, овсяной крупе, какао, горохе, листовой зелени, пивных дрожжах, инжире и изюме. При заметном дефиците железа в организме он может ликвидироваться приемом пищевых добавок, содержащих железо в хелатной (легкоусваиваемой) форме: глюконат железа, фумарат железа, цитрат железа и другие.
В организме взрослого человека содержится около 3-5 г железа; почти две трети этого количества входит в состав гемоглобина. Гемоглобин выполняет в организме важную роль переносчика кислорода и принимает участие в транспорте углекислоты. Общее содержание гемоглобина равно 700 г. Считается, что оптимальная интенсивность поступления железа составляет 10-20 мг/сутки. Дефицит железа может развиться, если поступление этого элемента в организм будет менее 1 мг/сутки. Порог токсичности железа для человека составляет 200 мг/сутки. Потребность в железе у женщин на 30-60 % больше, чем у мужчин вследствие его физиологических потерь. В течение месяца женщины теряют в 2 раза больше железа, чем мужчины. При беременности у женщин потребность в железе превышает обычную физиологическую. Потребность в железе особенно увеличена у будущей матери в последние три месяца беременности. Учитывая, что железо впрок не накапливается в организме, при недостаточном его поступлении с пищей (железо главным образом содержится в мясе) может возникнуть гипохромная микроцитарная анемия.
Всасывание железа происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. В суточном рационе обычно содержится около 5–20 мг железа, а усваивается только около 1–2 мг в сутки. Степень абсорбции железа зависит как от его количества в потребляемой пище и биодоступности, так и от состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Всасывание железа в кишечнике зависит от потребности всего организме в этом элементе. У больных анемией всасывание железа происходит более эффективно, чем у здоровых людей. Это обусловлено тем, что переход железа из содержимого кишечника в плазму регулируется ферритином (комплексное образование соединений железа с белком апоферритином).
Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, через кожу, волосы и ногти не зависят от пола и составляют 1–2 мг в сутки, у женщин во время менструации — 2–3 мг в сутки. У детей потеря железа составляет 0,1–0,3 мг в сутки, возрастая до 0,5–1,0 мг в сутки у подростков.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), железодефицитные анемии встречаются у 1,7 млрд населения земного шара, а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше.
Группами риска развития анемии являются женщины детородного возраста, беременные и кормящие грудью, дети в период быстрого роста, доноры. Даже в развитых странах Европы от 7 до 14 % женщин репродуктивного возраста страдают железодефицитным малокровием, В странах с более низким уровнем жизни частота анемии достигает 50-60 %. В России до 30 % населения имеет признаки железодефицитной анемии.
Таким образом, дефицит железа — это одно из наиболее распространенных патологических состояний, которое встречается у 25-30 % населения планеты, в связи, с чем проблема профилактики и лечения этого состояния имеет большое социальное значение и выходит за рамки одной только медицинской компетенции.
Патогенетическая сущность латентного (скрытого) дефицита железа заключается в истощении его транспортных и органных запасов. Железодефицитная анемия является крайней степенью дефицита железа в организме, когда, наряду с изменениями параметров феррокинетики и снижением гемоглобина, формируются морфофункциональные нарушения со стороны различных органов и систем. Последнее определяется биологической ролью железа, являющегося необходимым компонентом железосодержащих и железозависимых клеточных структур (гемоглобин, миоглобин, каталаза, пероксидаза, система цитохромов, дегидрогеназы и др.), обеспечивающих нормальное функционирование клетки, стационарный уровень липоперекисей и антиоксидантной защиты и в целом физиологический статус организма.
Ранние симптомы железодефицита, как правило, не вызывают беспокойств. Большинство пациентов считают себя практически здоровыми и не обращаются за медицинской помощью, хотя достоверное нарушение процессов эритропоэза и гемоглобинообразования выявлено уже при латентной стадии железодефицитной анемии.
Дефицит железа в организме вызывает:
снижение работоспособности и ухудшение качества жизни;
увеличение потерь по временной нетрудоспособности при различных заболеваниях, их хронизацию и торпидное течение;
развитие дистрофических изменений внутренних органов;
развитие осложнений во время беременности и в родах;
задержку развития и роста детей;
снижение интеллекта и нарушение поведенческих реакций.
По данным крупных клинико-эпидемиологических исследований, анемия способствует значительному повышению риска остеопороза и переломов. У мужчин с легкой анемией (гемоглобин менее 130 г/л), риск переломов повышен в 2 раза по сравнению с пациентами с нормальным уровнем гемоглобина.
Хронический дефицит железа в эксперименте приводит к задержке созревания коллагена в бедренной кости и к нарушениям фосфорно-кальциевого метаболизма. Изменения в содержании трансферрина, церулоплазмина, железа и меди в сыворотке крови коррелируют со скоростью заживления ран.
Гемоглобин представляет собой сложное химическое соединение (мол. вес. 68 800). Он состоит из белка глобина и четырёх молекул гема. Молекула гема, содержащая атом железа, обладает способностью присоединять и отдавать молекулу кислорода. При этом валентность железа, к которому присоединяется кислород, не изменяется, т. е. железо остаётся двухвалентным.
Оксигемоглобин несколько отличается по цвету от гемоглобина, поэтому артериальная кровь, содержащая оксигемоглобин, имеет ярко-алый цвет. Притом более яркий, чем полнее произошло её насыщение кислородом. Венозная кровь, содержащая большое количество восстановленного гемоглобина, имеет тёмно-вишнёвый цвет.
Карбоксигемоглобин представляет собой соединение гемоглобина с угарным газом. Это соединение примерно в 150 – 300 раз прочнее, чем соединение гемоглобина с кислородом. Поэтому примесь даже 0,1% угарного газа во вдыхаемом воздухе ведёт к тому, что 80% гемоглобина оказываются связанными с окисью углерода и не присоединяют кислород, что является опасным для жизни.
Трансферрин – это гликопротеин с молекулярной массой около 80 000. Он состоит из одной полипептидной цепи, свёрнутой так, что она образует два компактных участка, каждый из которых способен связывать по одному иону железа (III). Правда, связывание железа возможно лишь при одновременном связывании аниона. В отсутствие подходящего аниона катион железа не присоединяется к трансфферину. В большинстве случаев в природе для этого используется карбонат, хотя активировать центр связывание металла способны и другие анионы, например оксалат, малонат и цитрат.
Недостаточность железа может развиться из-за его дефицита в пище. Основной функцией железа в организме является перенос кислорода и участие в окислительных процессах. Железо — активный компонент головного мозга, необходимый для синтеза нейротрансмиттеров и коллагена. Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, цитохромов. Большая часть железа в организме содержится в эритроцитах; много железа находится в клетках мозга. Железо играет важную роль в процессах выделения энергии, в ферментативных реакциях, в обеспечении иммунных функций, в метаболизме холестерина. Насыщение клеток и тканей железом происходит с помощью белка трансферрина, который способен переносить ионы трехвалентного железа. Избыточное поступление в организм трехвалентного железа приводит к депонированию железа в плазме крови и тканях (гемосидерозу).
Полезность железа не огран ичивается только его участием в формировании гемоглобина. Этот элемент необходим для правильного метаболизма витаминов группы В, способствует росту и укреплению иммунитета, повышает толерантность к нагрузкам.
Усвоение железа снижается при чрезмерном потреблении чая и кофе, а также яиц. Чрезмерные дозы железа могут быть опасными для детей, больных наследственной анемией, поэтому железосодержащие добавки к пище могут быть использованы для детей только по назначению врача.
Основной этиопатогенетический фактор развития железодефицитной анемии — дефицит железа. Наиболее частыми причинами возникновения железодефицитных состояний являются:
— потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%);
кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии анкилостомы, опухоли, НЯК, геморрой;
— длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;
— макро- и микрогематурия: хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опухоли почек и мочевого пузыря;
— носовые, легочные кровотечения;
— потери крови при гемодиализе;
— неконтролируемое донорство;
2. недостаточное усваивание железа:
— резекция тонкого кишечника;
-хронический энтерит;
-синдром мальабсорбции;
-амилоидоз кишечника;
3. повышенная потребность в железе:
-интенсивный рост;
-беременность;
-период кормления грудью;
-занятия спортом;
4. недостаточное поступление железа с пищей:
-новорожденные;
-маленькие дети;
-вегетарианство
Суточная потребность в железе составляет:
у беременных женщин (во второй половине беременности и в течении трёх месяцев после родов) — 30-35 мг
Как правило, поступающей пищи хватает, чтобы перекрывать потребность организма в железе, но в некоторых случаях (при заболевании анемией или донорстве) необходимо дополнительно употреблять препараты и пищевые добавки, содержащие железо.
С учетом уровня гемоглобина железодефицитная анемия, как и другие формы анемий, может быть тяжелой, средней и легкой степени.
Легкая степень: концентрация гемоглобина 90-110 г/л (то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови).
Средняя степень: содержание гемоглобина 70-90 г/л.
Тяжелая степень: уровень гемоглобина менее 70 г/л.
В норме уровень гемоглобина в крови:
у новорожденных – 145-225 г/л;
у детей 2 мес. – 2 лет. – 90-140 г/л;
у детей 2-12 лет – 110-150 г/л;
у детей 13-16 лет – 115-155 г/л.
Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера (недостатка кислорода)) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.
По клиническим проявлениям выделяют пять степеней тяжести анемий.
Легкая степень анемии — без клинических проявлений.
пониженная концентрация внимания;
бледность видимых слизистых и ногтевых лож.
одышка при умеренной или незначительной нагрузке;
головная боль, головокружение;
учащенное сердцебиение (аритмия);
нарушение сна (например, затрудненное засыпание, частые пробуждения ночью);
снижение аппетита, изменения пищевых пристрастий в виде отказа от ранее любимой еды;
извращение аппетита (поедание мела, грязи, красок и др.) и обоняния (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков);
бледность видимых слизистых и ногтевых лож, кожных покровов;
повышенная чувствительность к холоду — пациент постоянно мерзнет;
развиваются воспаления языка (глосситы), губ (хейлит);
истонченные, исчерченные, ломкие ногти;
частые простудные заболевания.
Все симптомы железодефицитной анемии объединены в два синдрома (устойчивая совокупность симптомов, возникающих по единой причине).
обморочные состояния (помрачение сознания);
мелькание « мушек» перед глазами;
одышка (учащенное дыхание) и ускоренное сердцебиение при незначительной физической нагрузке.
Поражение эпителия (тканей, покрывающих все тело и выстилающих полые органы) любой локализации.
Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта:
затруднения при глотании сухой и твердой пищи;
жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после еды, сглаженность сосочков языка (сидеропенический глоссит), стоматиты;
зубы теряют блеск, быстро разрушаются, несмотря на самый тщательный уход за ними;
непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области (в середине верхней части живота).
Поражение кожи и ее придатков (волосы, ногти):
сухая кожа с множественными микротрещинами (особенно кисти рук, передняя поверхность голеней);
ногти — повышается ломкость ногтей, поперечная исчерченность, ложкообразные вдавления (койлонихии – « корявые ногти»);
волосы — выпадение волос, сухость и ломкость волос, преждевременная седина.
Извращение вкуса (в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу) и извращение обоняния (пристрастие к необычным запахам – ацетона, керосина, красок, фекалий).
Нарушение деятельности сфинктеров (круговых мышц, замыкающих какое-либо отверствие: заброс пищи из желудка в пищевод, беталепсия (недержание мочи и кала при кашле, смехе, натуживании, поднимании ноги на ступеньку)).
Слизистая оболочка дыхательных путей. Поражение гортани и трахеи может проявляться першением, чувством наличия инородного тела в горле, что будет сопровождаться непродуктивным (сухим, без мокроты) кашлем. Кроме того, слизистая оболочка дыхательных путей в норме выполняет защитную функцию, предотвращая попадание чужеродных микроорганизмов и химических веществ в легкие. При ее атрофии повышается риск развития бронхита, пневмонии и других инфекционных заболеваний органов дыхания.
Слизистая оболочка мочеполовой системы. Нарушение ее функции может проявляться болями при мочеиспускании и во время полового акта, недержанием мочи (чаще у детей), а также частыми инфекционными заболеваниями в пораженной области, эрозии.
Дополнительные методы исследования
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились общая слабость, одышка, головокружение, колющие боли в грудной клетке и др.; с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).
Общий осмотр (определяется цвет кожных покровов; пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным).
Анализ крови. Определяется снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя.
Биохимический анализ крови:
снижение уровня сывороточного железа;
повышение уровня ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки);
снижение уровня насыщения трансферрина железом;
снижение уровня ферритина.
Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется для оценки кроветворения и выявления характера анемии.
Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости с помощью специального приборы – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга.
Исследование кала на наличие скрытой крови. Причиной появления крови в кале (мелены) может стать кровотечение из язвы, распад опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие заболевания. Массивные однократные кровотечения практически не приводит к развитию железодефицитной анемии, так как быстро диагностируются и устраняются. Опасность в этом плане представляют длительные, небольшие по объему кровопотери, возникающие при повреждении мелких сосудов желудочно-кишечного трата. В таком случае выявить кровь в кале возможно только с помощью специального исследования, которое назначается во всех случаях анемии неясного генеза.
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.
Эндоскопическое исследование для оценки слизистых оболочек внутренних органов, их строения и функции.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – введение эндоскопа через рот и исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и верхних отделов кишечника.
Ректороманоскопия – исследование прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.
Колоноскопия – исследование слизистой оболочки толстого кишечника.
Лапароскопия – прокалывание кожи передней стенки живота и введение эндоскопа в брюшную полость.
Кольпоскопия – исследование влагалищной части шейки матки.
• Консультации других специалистов.
Устранение причин, вызывающих развитие анемии, является важным фактором лечения.
Режим дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
употреблять пищу с высоким содержанием белка (творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, почки и др.);
ограничить употребление жиров (жирных сортов мяса, птицы, рыбы, сала, жирных колбас). Предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное, подсолнечное, соевое, оливковое масло);
ограничить употребление молока (не более 0,5 л в сутки) и крепкого чая, так как они препятствуют всасыванию железа в кишечнике;
количество углеводов не ограничивается. Рекомендуются блюда из различных круп, сахара, меда, варенья, бобовых, изделий из муки, овощей, фруктов, ягод;
употребление повышенного количества витаминов группы В и С: витаминами группы В богаты дрожжи, печень, почки, бобовые, яичные желтки, мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные); витамина С много в салате, зеленом луке, капусте, зернах сои;
употребление достаточного количества железосодержащих продуктов (свиная и говяжья печень, говяжий язык, мясо кролика и индейки, крупы – гречневая, овсяная, ячневая, пшено, черника, персики; икра рыб, особенно осетровых).
Обязательное назначение препаратов железа: в первые три месяца лечения анемии — в лечебных дозах, в последующем – в профилактических. Препараты железа назначают внутрь между приемами пищи, запивая свежими фруктовыми соками или водой, нельзя запивать молоком.
Список препаратов, которые применяют при лечении железодефицитной анемии:
— Сорбифер дурулес (Sorbifer durules);
В тяжелых случаях анемии назначают препараты железа в инъекциях внутримышечных или внутривенных, переливание эритроцитарной массы.
Вещества, влияющие на усвоение железа.
Медикаменты, способствующие всасыванию железа вещества: аскорбиновая кислота, янтарная кислота.
Профилактика железодефицитной анемии
— Периодическое наблюдение за картиной крови;
— употребление пищи с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.);
— профилактический прием препаратов железа в группах риска.
— оперативная ликвидация источников кровопотерь.
Сестринский процесс при анемии
Сестринский процесс при анемии включает пять этапов, которые требуют выявления проблем пациента и их решения. Возможные проблемы пациентов и объём сестринских вмешательств.
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании. Проведение беседы с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечение пациента необходимой научно популярной литературой.
Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками. Проведение беседы с пациентом о значении и влиянии диетического питания на течение болезни и выздоровление.
Поощрение пациента по соблюдению диеты и за передачами родственников.
Риск падения из-за слабости, головокружения, высокой температуры, нарушений координации и онемения конечностей.
Контроль за соблюдением пациентом режима двигательной активности. Оказание пациенту помощи при перемещении; сопровождение его.
Оказание помощи пациенту в выполнении мероприятий по личной гигиене. Обеспечение средствами связи с медперсоналом. При тошноте, изменении вкуса, создание благоприятной обстановки во время еды. Проведение беседы с родственниками пациента о характере передач. Контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима двигательной активности. Контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов.
Обеспечение ухода за полостью рта пациента. Снижение аппетита из-за депрессии и высокой температуры тела; риск снижения массы тела; риск обезвоживания. Проведение беседы с пациентом и его родственниками о необходимости полноценного питания. Создание благоприятной обстановки во время еды.
источник
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
57