Обязательно ли делать колоноскопию при анемии

Осмотр кишечника при колоноскопии даёт специалисту возможность визуально оценить слизистую и провести небольшие операции. Однако имеется ряд противопоказаний к колоноскопии, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

Зачем и каким врачом назначается колоноскопия

Типичные последствия и осложнения

Стоит ли делать колоноскопию: аргументы за и против

Сколько стоит исследование?

Процедура колоноскопии назначается, когда необходимо:

определение состояния стенок толстой кишки;
проведение своевременной диагностики;
назначение лечения заболеваний этого органа.

Исследование проводится при жалобах пациента, касающихся сбоев в работе кишечника и может быть назначено несколькими специалистами:

Чаще всего доктором, который назначает колоноскопию, является врач-проктолог. Именно к нему нужно обратиться при возникновении симптомов, свидетельствующих о патологиях кишечника. Врач, на основе информации, полученной от пациента, и собственных пальпаторных и визуальных данных при осмотре, принимает решение о назначении процедуры.
Если больной обратился к терапевту или гастроэнтерологу с жалобами на серьёзное заболевание кишечника, проведение колоноскопии могут назначить эти специалисты.
Онколог при тревожных показателях в процессе общего обследования больного также может стать врачом, назначившим осмотр кишечника с помощью колоноскопа.
При снижении уровня гемоглобина без видимых причин для этого гематолог может заподозрить скрытое кровотечение в кишечнике и рекомендовать пройти процедуру.

В диагностических целях колоноскопию проводят в ряде случаев:

постоянные неприятные ощущения и боль в брюшной полости;
боль в районе заднепроходного отверстия;
подозрение на кишечную непроходимость;
гной и слизистые выделения из кишки;
неустойчивый стул (чередование диареи и поноса);
нарушение перистальтики кишечника (регулярные запоры);
резкое необоснованное похудение;
болезнь Крона;
наличие предрасположенности к раковым опухолям;
анемия неизвестной этиологии;
повышенная температура;
неспецифический язвенный колит;
кишечные кровотечения;
забор ткани на исследование при обнаружении новообразований различной этиологии;
следы крови в содержимом дистального отдела толстой кишки;
неудовлетворительные результаты исследования кишечника другими методами;
планируемая гинекологическая операция.

Процедура может назначаться в терапевтических целях:

извлечение чужеродного тела;
электрокоагуляция полипов;
остановка кишечного кровотечения;
удаление доброкачественных новообразований небольших размеров;
восстановление толстокишечной проходимости.

Иногда, колоноскопия назначается дополнительно после проведённой ректороманоскопии — для уточнения диагноза. Людям старше 50 лет процедура в профилактических целях показана ежегодно.

На видео рассказывается о процедуре колоноскопии, кому и когда надо её пройти. Снято каналом «Жить здорово!».

Показания, при которых колоноскопию ни при каких обстоятельствах проводить нельзя:

Острое гнойное воспаление в полости живота (перитонит). Состояние, при котором необходимо экстренное проведение операции. Промедление с целью проведения исследования может вызвать резкое ухудшение и повлечь за собой смерть больного.
Шоковое состояние, с резким падением артериального давления. Проведение сложной процедуры колоноскопии в таком состоянии недопустимо.
Серьёзные проблемы с сердцем – инфаркт миокарда, ишемическая болезнь в острой форме. Данные заболевания сами по себе являются угрозой для жизни больного. Риск серьёзных осложнений гораздо выше предполагаемой пользы от исследования.
Ишемический или язвенный колит в стремительной форме. Проведение процедуры в таком состоянии может спровоцировать нарушение целостности стенок кишечника.
Разрыв кишечника, с выходом содержимого в брюшную полость. Необходимо срочное оперативное вмешательство для предотвращения кровотечения. Проведение эндоскопического исследования невозможно.
Беременность. Процедура является угрозой для жизни плода.
Лёгочная и сердечная недостаточность последней стадии. Серьёзные нарушения кровообращения в таких состояниях требуют пристального внимания врачей и не допускают проведения различных манипуляций с пациентом.

Состояния, при которых процедура может не принести желаемого результата, являются относительными:

Внутреннее кровотечение. Скопление крови в полости живота и толстой кишке не позволит провести визуальный осмотр.
Недавно проведённые полостные операции на брюшине. При проведении колоноскопии существует риск повреждения заживающих швов.
Дивертикулит. Иногда, выпячивание кишки, характерное для данной патологии, затрудняет проход эндоскопа и делает невозможным сбор необходимых сведений.
Паховая или пупочная грыжа. В некоторых случаях, болезненное состояние и ограничение проходимости для колоноскопа при выпадении кишечной петли не позволяют считать процедуру целесообразной.
Искусственный клапан сердца у больного. Осмотр откладывается до окончания проведения терапии антибиотиками, чтобы исключить возможность заражения клапана.
Плохая подготовка. При наличии даже незначительного количества каловых масс в кишечнике результаты эндоскопии могут быть искажены.

Факторы, при которых врач определяет целесообразность проведения процедуры:

анальная трещина;
спайки;
повышенная температура тела;
долихосигма.

Если разъяснения доктора о ходе процедуры не влияют на решение больного и следует категорический отказ от неё, колоноскопия не проводится. В некоторых случаях осмотр не рекомендуют проводить во время менструации. Специалист, при оценке общего состояния больного, может отложить проведение исследования, несмотря на отсутствие явных противопоказаний.

Сложное эндоскопическое исследование, в некоторых случаях не проходит без последствий, к которым можно отнести:

вздутие живота из-за остатков нагнетённого в кишечник воздуха;
болевые ощущения и спазматические сокращения после удаления разрастаний и опухолей;
головные боли;
неприятное чувство дискомфорта в эпигастрии;
рвота;
диарея;
повышение температуры;
болезненные ощущения из-за небольших повреждений слизистой в результате неаккуратного введения эндоскопа.

Помимо этого, проведение колоноскопического осмотра может вызвать серьёзные осложнения:

Нарушение целостности стенок кишечника (прободение). Содержимое кишечника при этом вытекает в полость живота и может привести к гнойному воспалению. Ухудшение состояния после проведённого обследования является сигналом для незамедлительного обращения к врачу.
Появление кровотечения. После терапевтической колоноскопии с целью удаления разрастаний и новообразований у пациента может произойти истечение крови. В группе риска, в первую очередь, дети и люди пожилого возраста из-за тонких стенок кишечника. Кровотечение может начаться сразу или на 5–7 дней после проведения процедуры.

В очень редких случаях возможны:

нарушения функций дыхательной системы из-за неправильного наркоза;
заражение различными заболеваниями (ВИЧ, гепатит);
разрыв селезёнки.

Чтобы избежать осложнений при проведении колоноскопии необходимо соблюдать предписания врача и выбирать проверенное лечебное учреждение.

Против проведения колоноскопии могут выступать следующие аргументы:

болезненные ощущения;
инвазионная способность;
возможность получения травмы;
зависимость от особенностей анатомического строения.

Однако, при правильной подготовке и высокопрофессиональном проведении, процедура безболезненна, риски сводятся к минимуму.

Обследование даёт возможность:

диагностировать заболевания толстой кишки на ранней стадии;
визуально оценить состояние слизистой оболочки и стенок кишечника;
при необходимости провести терапевтические манипуляции.

Исследование незаменимо при диагностике колоректального рака. Возможные осложнения и ряд противопоказаний – не повод отказываться от колоноскопии, поскольку ожидаемая польза превышает предполагаемые риски.

Данные о стоимости процедуры представлены в таблице:

Регион	Стоимость	Фирма
Москва	от 2900 руб.	«Медицинский центр Трастмед на Таганке»
Челябинск	от 1500 руб.	«Городская клиническая больница № 1»
Краснодар	от 1876 руб.	«Краевая клиническая больница № 2»

Видео о пользе колоноскопии. Снято каналом «Лечение геморроя».

источник

Методов исследования кишечника сегодня существует несколько, однако наиболее достоверным методом выявления рака толстой кишки является колоноскопия. Пальпация живота, лабораторные анализы, лучевые способы диагностики (рентген, ультразвук, томография) также помогают врачу в постановке диагноза. Тем не менее, только колоноскопия кишечника позволяет без хирургического вмешательства заглянуть внутрь и непосредственно рассмотреть состояние кишечной стенки.

Сделать колоноскопию для уточнения диагноза врачи рекомендуют пациентам с такими симптомами:

черный стул;
кровь в стуле;
железодефицитная анемия;
постоянные диареи;
серьезное необъяснимое похудение;
язвенный колит;
патология, выявленная при рентгенологическом исследовании толстой кишки;
полипы толстой кишки;
хроническая боль в животе.

Обязательно нужно сделать колоноскопию при наличии у пациента семейного анамнеза рака толстой кишки.

Вообще показанием к проведению колоноскопии кишечника является подозрение на любое из возможных заболеваний толстой кишки. В некоторых случаях для диагностики вначале назначают ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстой кишки, однако при подозрении на опухоль чаще всего рекомендуют сделать колоноскопию, так как ее разрешающая способность значительно выше.

острые инфекционные болезни;
перитонит;
поздняя стадия легочной или сердечной недостаточности;
тяжелые формы ишемического и язвенного колита.

Чтобы результаты исследования были максимально точными, в просвете толстой кишки не должно быть жидкости и каловых масс. Для этого проводят специальную подготовку к колоноскопии.

За несколько дней, точное количество определит доктор, пациент переходит на диету, исключающую из рациона шлаковые продукты: бобовые, свежие фрукты и овощи, капусту, черный хлеб, некоторые каши.

Также обязательным этапом подготовки к колоноскопии является очищение кишечника, которое возможно двумя способами: медикаментозным или механическим (т.е. с помощью клизм). В первом случае врач, как правило, назначает специальный препарат Фортранс, принимать который начинают за день до проведения исследования. Во втором случае ставят 2-3 очистительные клизмы вечером в день, предшествующий процедуре, и 2-3 утром непосредственно перед диагностикой.

Выбирая конкретный метод подготовки к колоноскопии, обязательно стоит проконсультироваться с врачом.

Обычно колоноскопию проводят без анестезии, пациентам с выраженными болями в области делают местную анестезию (ксилокаин-гелем, дикаиновой мазью).

Многие больные, боясь делать данную процедуру, интересуются, возможна ли колоноскопия под наркозом. Врачи утверждают, что у подавляющего большинства это обследование не вызывает выраженных болевых ощущений. Более того, при целом ряде состояний наркоз при колоноскопии кишечника просто нельзя делать, в том числе при выраженной сердечной недостаточности, тяжелом стенозе аортального или митрального клапана, при обострении бронхо-легочных заболеваний, при острых психиатрических и неврологических заболеваниях.

Но бывают ситуации, когда предпочтительнее колоноскопия под наркозом, и для этого также есть свои показания, например, массивные спаечные процессы в брюшной полости, тяжелые деструктивные процессы в тонкой кишке, дети до 10 лет.

Поэтому колоноскопия под местной анестезией используется крайне редко, если возникает потребность в обезболивании, то преимущество отдают седации – методу обезболивания специальными препаратами, с помощью которых человека погружают в состояние поверхностного медикаментозного сна.

Колоноскопия, которую проводит опытный врач, длится примерно 30 минут. Перед началом процедуры пациенту дают расслабляющий препарат. Больной ложиться на кушетку на левый бок, подтянув колени к груди. Применяется колоноскоп – длинный гибкий инструмент, примерно 1 см в диаметре. Это устройство вводят через задний проход и при умеренной подаче воздуха, расправляющего кишки, постепенно продвигают вперед. Для облегчения продвижения аппарата пациента могут попросить сменить положение – перевернуться на спину.

В момент преодоления изгибов кишки человек может чувствовать дискомфорт, легкие спазмы и кратковременное усиление боли.

Если во время колоноскопии врач замечает какие-либо патологии, он делает биопсию – извлекает небольшие образцы ткани для дальнейшего анализа, который поможет определить характер образования. В этом случае время исследования немного увеличивается.

Осложнения после проведения колоноскопии кишечника практически не наблюдаются. В редких случаях бывает:

кровотечение может возникнуть после удаления полипа или биопсии, но обычно оно минимальное и очень быстро останавливается;
побочная реакция на седативный препарат;
разрыв в обследуемых тканях случается крайне редко, качество обследования зависит от профессионализма медицинского профессионала.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

В Германии каждый житель, достигший 47-летнего возраста, обязан сделать колоноскопию . Если человек отказывается от этого профилактического обследования, в случае возникновения проблем со здоровьем он обязан самостоятельно оплатить медицинское обслуживание.

В Америке колоноскопия тоже является обязательным обследованием раз в год как для женщин, так и для мужчин, начиная с 45 лет.

Можно ли делать колоноскопию ? Необходимо! Мы убеждены, что бояться нужно не колоноскопии, а необдуманного отказа от нее! И пусть любой нормальный человек испытывает чувство стеснения при упоминании о кишечнике, эта тема очень актуальна.

Мы, увы, пока до такой сознательности, как у немцем или американцев, не доросли. И любые разговоры о пищеварительных проблемах, а уж тем более жуткое слово «колоноскопия» вызывают если не шок, то точно тихий ужас.

Между тем проктологи единогласно твердят, что 70 % населения страдает от различных заболеваний толстой кишки, а колоректальный рак выходит на одно из первых мест в мире по частоте заболеваемости и смертности.

«К пятидесяти годам моя мама имела большой букет разнообразных заболеваний, среди которых были и проблемы с пищеварительной системой. К врачам она никогда не обращалась, полагаясь на русское “авось пронесет”. Однако не пронесло.

Несколько лет спустя она стала резко терять вес, появились боли в кишечнике. Ей всё-таки пришлось посетить врача, диагноз был неутешительным: рак прямой кишки. Была сделана операция, после которой пошли метастазы, и через 6 месяцев она скончалась в возрасте 57 лет», — пишет в своем блоге Тина Хеллвиг.

Своевременное выявление патологии гарантирует излечение в 90 % случаев! Пальпация, ультразвук, рентген, томография, лабораторные анализы также могут помочь в выявлении рака толстой кишки, однако только колоноскопия позволяет эндоскописту без хирургического вмешательства заглянуть внутрь кишечника и собственными глазами увидеть состояние кишечной стенки.

И пусть колоноскопия кажется довольно сложной и травматичной процедурой, она гораздо проще и легче, чем ты думаешь! Вот как делают колоноскопию : в прямую кишку вводится крошечная эндоскопическая камера, изображение с которой передается на экран монитора в многократном увеличении.

Таким образом врач тщательно осматривает внутренние стенки толстого кишечника на наличие полипов, признаков колита и онкологических заболеваний.

Процедура, к слову, проводится под наркозом, потому пациент буквально спит и ничего не чувствует. И если специалисты обнаружат на стенках кишечника патологические разрастания, они их сразу же удалят.

Обычно колоноскопия переносится хорошо и крайне редко вызывает дискомфорт или болезненные ощущения. Обследование занимает не дольше 15 минут, проводится в специально обустроенном кабинете, а эндоскопист делает всё, чтобы пациенту было комфортно.

После проведения колоноскопии обычно не назначают никакой особой диеты, можно продолжать питаться в привычном режиме. Возможно возникновение чувства вздутия после нагнетания воздуха в кишечник, однако оно быстро пройдет.

При выявлении каких-либо патологий, полипов или колита, лечащий врач назначит ряд лекарств, процедур, в том числе и диету. Обычно в диете делается акцент на растительной пище с обильным содержанием пищевых волокон . Это способствует улучшению моторики кишечника и является отличной профилактикой многих заболеваний толстой кишки.

При наличии тревожных симптомов: выделение слизи или крови из прямой кишки, нарушение стула, боль и дискомфорт в животе, вздутие, повышенная утомляемость, систематическое повышение температуры тела.
Если ранее были обнаружены полипы, которые могут быть предшественниками онкологического заболевания.
При дивертикулезе стенок кишечника, так как карманы являются настоящими резервуарами инфекции из-за скапливания в них каловых масс.
При подозрении на язвенный колит или болезнь Крона.
Если у родственников были полипы или опухоли толстой кишки.
При подготовке к гинекологическим операциям (эндометриоз, опухоли яичников, матки и др).

Сведи к минимуму употребление богатой солью и насыщенными жирами пищи.
Употребляй достаточное количество жидкости каждый день!
Сбалансированный рацион питания должен включать в себя и белки, и углеводы, и полезные жиры. Нет необходимости отказывать себе в возможности полакомиться свежим хлебом, итальянкой пастой или ароматной картошкой. Главное — во всём должна быть мера.
Рыба — кладезь полезных жиров и всевозможных витаминов. Хотя бы один рыбный день в неделю сделает тебя куда здоровее!
Введи в рацион свежие овощи и фрукты. Они, как известно, богаты витаминами, минералами и антиоксидантами.
Старайся употреблять продукты, богатые клетчаткой. Они наилучшим образом помогают избежать развития или рецидива рака толстой кишки.
И главное — сведи к минимуму или вообще откажись от таких вредных привычек, как курение и употребление спиртных напитков.

Остается лишь сказать, что часто человек боится не самого обследования или неловкости, а слов, которые скажет врач после. «А вдруг что-то найдут?» — думают многие, ведь и так нормально живется. Отбрось предрассудки и запомни, что своевременное обследование и должные меры профилактики помогут избежать серьезных проблем в будущем. Будьте здоровы!

Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!

источник

Сдавала в поликлинике ОАК, показал низкий гемоглобин. Пересдала биохимию – тоже сказали, что низкий какой-то «запас» железа. Отправили глотать зонд, делать УЗИ брюшной полости и колоноскопию. Первые две процедуры, хотя раньше и не делала, но для меня они просты и понятны. А про колоноскопию начиталась каких-то ужасов. Уже думаю, может мне ее не делать? Что они там у меня в кишечнике могут особенного найти?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Парапсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Делали пару недель назад. Обследовали кишечник, так как болел. Раком встаешь перед хирургом прямо напротив его лица. И он засовывает трубку. Я плакала от боли, оказалось , что у меня сильно закручен кишечник, поэтому так больно было. До конца не смог проверить его, я уже была на грани. А вообще, можно с анестезией

Если ЭГДС это негритянский xyj в рот 0,5м, то колоно — вдвое длиннее.
Если в ближайшие 5 лет планируется деторождение, в контору не завезли бариевую взвесь, рентгенолог умер от непотребления спирта и никотина, сломалась пушка для рентгеноскопии, есть вероятность что потребуется биопсия — колоно имеет «точки приложения».
Хр. постгеморрагическая с преобладанием дефицита железа анемия при меноррагиях, сидеропения потребления в очагах, сидеропения алиментарных дефицитов (обезжелезованная вода, яблоки, мясо и пр.), сидеропения выведения (передозировка препаратов выводящих железо через почки или потение, десневые и носовые кровотечения и пр. _ показаниями к колоно не являются. сегодня закупили лишние колоноскопы, завтра закупят лишние краниотомы (гильотиных) — это не повод к использованию методики. в принципе колоноскопы закупались для учреждений от 999коек, либо с колоно и гастроотделами тер и хир профилей, половина загрузки — для посмертных эпикризов (за невылеченное не ebut, ebut за непоставленный диагноз)//

Колоноскопия это исследование толстого кишечника.

7, рентген не покажет изменения на слизистой внутри кишок.

Колоноскопия — это когда в попу вводят шланг метров 20))). И исследуют кишечник.

Если ЭГДС это негритянский xyj в рот 0,5м, то колоно — вдвое длиннее.Если в ближайшие 5 лет планируется деторождение, в контору не завезли бариевую взвесь, рентгенолог умер от непотребления спирта и никотина, сломалась пушка для рентгеноскопии, есть вероятность что потребуется биопсия — колоно имеет «точки приложения».Хр. постгеморрагическая с преобладанием дефицита железа анемия при меноррагиях, сидеропения потребления в очагах, сидеропения алиментарных дефицитов (обезжелезованная вода, яблоки, мясо и пр.), сидеропения выведения (передозировка препаратов выводящих железо через почки или потение, десневые и носовые кровотечения и пр. _ показаниями к колоно не являются. сегодня закупили лишние колоноскопы, завтра закупят лишние краниотомы (гильотиных) — это не повод к использованию методики. в принципе колоноскопы закупались для учреждений от 999коек, либо с колоно и гастроотделами тер и хир профилей, половина загрузки — для посмертных эпикризов (за невылеченное не ebut, ebut за непоставленный диагноз)//

У меня мама недавно проходила эту процедуру в платной клинике. У ней жалобы на дискомфорт в кишечнике, ноющая боль в копчике. Отправил проктолог. Накануне она начинала пить какую то смесь. Есть нельзя за 12 часов по моему. Выпила 4 л этой смеси ( порошка). Полностью прочистилась. Пришла с пустым кишечником. Доплачивала за общий наркоз. Одела сорочку с про резью в причинном месте, легла на бок и ввели наркоз, уснула на пол часа. Да. Вводили трубку, смотрели. Нашли 2 полипа, которые нужно удалять и взяли кусочек их ткани на анализ. Вооьщем, под наркозом ничего не больно.

не всем наверное но мне она помогла сбросить 6 кг!
но мне лучше всего помогает ТЕРМАЖ .
на irecomend я писала о нем)

Я делала 2 раза, ничего страшного в процедуре не заметила, наркоз и седацию не применяли. Ощущения как при метиоризме во время исследования. Вот готовиться муторно, нужно фортранс пить и сидеть на горшке весь день. Но тоже не критично.

Обследование хоть и неприятное, зато может выявить проблемы, которые по-другому не найдешь. Вы начитались ужасов и не хотите обследоваться, а вы лучше почитайте про рак кишечника, сразу желание появится!

анемия (низкий гемоглобин) может быть причино начальной стадии рака толстого кишечника поэтому входит в стандарт обследования

Мне 35 лет. Гемоглобин был 78. Я так думаю, если что-то найдут на узи, тогда можно будет не идти на колоноскопию. Т.к. периодически бывают жалобы по части ЖКТ, а у кого их нет? Понимаю, что это все серьезно и если есть проблема, лучше узнать о ней вовремя. А к этой колоноскопии же еще готовиться надо больше суток. Мне огромную памятку выдали. Пить какую-то жидкость литрами, клизмы делать.

Если готовиться с препаратом с Фортрансом или Лавакотом, то да, надо выпит 4 литра за 4 часа, но вы можете выбрать Флит, там всего 2 литра за сутки и сам раствор более приятный на вкус. Все эти препараты достаточно хорошо очищают кишечник, дополнительно клизмы можно не делать.

Что могут найти — источник кровопотери. Колоноскопия позволяет не только визуализировать слизистую кишечника, но и при необходимости забрать небольшой кусочек на исследование (если есть пораженный участок). Кусочек отправляется на гистологию, и там определяют рак/не рак и если рак, то какой. Гистологию можно сделать через ЮНИМ: 88005559267

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

KATHY BULL-HENRY, MD, and FIRAS H. AL-KAWAS, MD, Georgetown University Hospital, Washington, District of Columbia

Am Fam Physician. 2013 Mar 15;87(6):430-436.

Скрытое желудочно-кишечное кровотечение – (СЖКК) – желудочно-кишечное кровотечние, которое невидимо для врача или пациента, но приводит либо к разивитию железо-дефицитной анемии, либо к положительному тесту кала на скрытую кровь. С помощью диагностического алгоритма в большинстве случаев удается установить источник кровотечения. В помощью эзофагогастрдуоденоскопии (ЭГДС) иколоноскопии диагноз удается установить в 48-71% случаев. У больных с рецидивирующим кровотечением повторная ЭГДС и колоноскопия обнаруживает источник у 35% больных с изначально отрицательным исследованием. После отрицательных результатов ЭГДС и колоноскопии возможно выполнение капсульной эндоскопии, которая позволяет выявить источник в 61-74% случаев. Глубокая энтероскопия позволяет осмотреть примерно половину тонкого кишечника, и в некоторых случаях устранить выявленную патологию. Обследование больного с положительным тестот кала на скрытую кровь, но без железодефицитной анемии, следует начинать с колоноскопии, при отсутствии находок на колоноскопии, у бессимптомных больных дальнейшую диагностику не проводят. При наличии железодефицитной анемии всем женщинам в постменопаузе, женщинам в пременопаузе, без выраженой кровопотери во время месячным и всем мужчинам следует провести тестирование кала на скрытую кровь. Положительный тест кала на скрытую кровь нельзя списывать на прием аспирина в низких дозах или на прием антикоагулянтов без специальной диагностики.

Желудочно-кишечное кровотечение может классифицироваться как явное, идиопатическое и скрытое. Явное ЖКК проявляется гематоемезисом (свежая кровь в рвотных массах или рвота «кофейной гущей») или гематошезией (свежая кровь или сгустки в кале) или меленой (дегтеподобный стул). Идиопатическое ЖКК — рецидивирующее кровотечение, источник которого не удается выяснить при ЭГДС, колоноскопии и рентгеноскопии тонкого кишечника. Идиопатическое ЖКК может быть явным или скрытым. Скрытое кровотечение — это такое кровотечение, которое ни врач, ни пациент не могут увидеть невооруженным глазом, оно проявляется только положительным тестом кала на скрытую кровь. В данной статье рассматриваются причины СЖКК и его диагностика.

Этиология скрытого желудочно-кишечного кровотечения

СЖКК может происходить из любой части ЖКТ от ротовой полости до аноректума. 1,2Обзор многих исследований показал, что причиной железодефицитной анемии обычно являются процессы, поражающие проксимальные отделы ЖКТ и тонкой кишки.3

В обзоре, в которой вошли пять проспективных исследований в которых применялась ЭГДС и колоноскопия для обнаружения СЖКК у 20-30% больных был обнаружен колоректальный источник, а у 29-56% был обнаружен источник в верхних отделах ЖКТ. Источник не был обнаружен у 29-52% больных. Синхронные источники были (и верхние отделы ЖКТ и толстая кишка) были найдены в 1-17% случаев. Источники в толстой кишке включали в себя раки толстой кишки, полипы толстой кишки, сосудистые эктазии и колит. В верхних отделах ЖКТ источниками кровотечения были следующие процессы: эзофагит, язвы Камерона (линейные эрозии в хиатальной грыжи), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, сосудистые эктазии, рак желудка, сосудистые эктазии антрального отдела желудка (табл. 1 и 2). В большом проценте случаев рецидивирующего кровотечения при необнаружении источника на ЭГДС и колоноскопии, источник скорее всего находится в тонкой кишке.

Проспективные исследования ЭГДС и колоноскопии у больных с СЖКК

Находки на ЭГДС и колоноскопии

Источники в верхних отделах ЖКТ

Синхронные источники (источник и в верхних отделах ЖКТ и в толстой кишке)

Информация из источника № 4.

Потенциальные источники скрытого желудочно-кишечного кровотечения

Опухолевые образования

Карцинома (любой локализации)*

Язвы Камерона (линейные эрозии в хиатальной грыже)

Идиопатическая язва слепой кишки

Антральные сосудистые эктазии желудка

Портальные гипертензионные гастропатии и колопатии

Сосудистые эктазии (любой локализации)*

У пациентов моложе 40 лет причинами скрытого желудочно-кишечного кровотечения чаще всего являются опухоли тонкой кишки, целиакия6и болезнь Крона. 5

У больных старше 40 лет самые часте причиы СЖКК — сосудистые экстазии и вызванные приемом НПВС язвы. У лиц старше 50 лет причина может крыться в целиакии, которая може протекать как с соответствущими симптомами,7так и бессимптомно. 8Реже причиной СЖЖК являются инфекции (гельминты) и бег на длинные дистанции. Считается, что бег на длинные дистанции вызывает преходящую ишемию кишечника по причине перераспределения кровотока и уменьшение кровоснабжения органов брюшной полости во время упражнений.9

Стрелка показывает на опухоль в среднем отделе тонкой кишки, выявленную при однобаллонной энтероскопии

Рак толстой кишки, обнаруженный при колоноскопии

Язвы тонкой кишки, выявленные при капсульной эндоскопии

Сосудистые экстазии в тонкой кишке, выявленные при капсульной эндоскопии

Антральные сосудистые экстазии желудка, выявленные при ЭГДС

Осмотр и расспрос

Как при любой заболевании при желудочкно-кишечном кровотечении требуется тщательный сбор анамнеза и осмотр. Предшествующие эпизоды ЖКК, операции, сопутствующие заболевания могут оказаться ключевыми в анамнезе. Потеря веса — нередкий признак злокачественного процесса. Прием аспирина и других НПВС может указывать на наличие язв в ЖКТ. Антикоагулянты, антиагреганты могут вызывать кровотечения из до того бессимптомного образования в ЖКТ. Семейный анамнез может быть положительным в случае наследственных геморрагических телеангиэктазий, синдрома голубого невуса. Операции по шунтированию желудка могут приводить к нарушению всасывания железа.5 Болезни печени могут приводить к развитию портальной гипертензии и коагулопатии. Герпетиформный дерматит встречается при целиакиии, узловатая эритема при болезни Крона, атрофический язык и хрупкие ложкообразны ноги при синдрома Пламмера-Винсона, гипермобильные суставы, аномалии глаз и зубов при синдроме Элерса-Данлоса, веснушки на губах и слиистой рта при синдром Пейтца-Йегерса.4

Диагностика

Выбор метода диагностики при желудочно-кишечном кровотечении зависит от симптомов, жалоб и предварительного диагноза. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (проксимальнее фатерова сосочка) может быть визуализировано с помощью ЭГДС. Проксимальная часть тонкого кишечника возможно осмотреть с помощью энтероскопии и КТ-энтерографии. Нижние отделы ЖКТ визуализируются при колоноскопии. 10У больных с рецидивирующими кровотечениями, не поддающимися обычной диагностике иногда используют интраоперационную энетроскопию. Исследование тонкой кишки с барием обычно дает мало диагностической информации и практически вытеснено из практики капсульной эндоскопией.

ЭГДС и колоноскопия обнаруживают источник ЖКТ кровотечения у 48-71% больных.4 У больных с рецидивидующим кровотечением при ненахождении источника с первого раза повторная ЭГДС + колоноскопия обнаруживает источник в 35% случаев.4 Если с помощью ЭГДС и колоноскопии источник найти не удается, капсульная эндоскопия обнаруживает источник в 63-74%.10

Капсульная эндоскопия

Беспроводная капсульная эндоскопия – неинвазивный метод диагностики, позволяющий осмотреть всю тонкую кишку. У больных со скрытым ЖКК капсульная эндоскопия может обнаружить сосудистые экстазии, язвы, опухоли тонкой кишки.11 Мета-анализ 14 исследований показал, что капсульная эндоскопия превосходит энтероскопию (63% против 28%) и рентгенографию с барием (42% против 6%).12 Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная предиктивность капсульной эндоскопии при ЖКК с неясным источником оказались 95, 75, 95, и 86% соответственно, причем при капсульной эндоскопии не было побочных эффектов, заболеваемости и смертности, присущих интраоперативной энтероскопии.13

Осложнения при капсульной эндоскопии, главное из которых — застревание капсулы — встречается в менее чем 1% случаев (за исключением пациентов с болезнью Крона).14

В настоящее время в США используются две капсульные системы: Endo Capsule (Olympus America, Inc., Center Valley, Pa.) и PillCam SB II (Given Imaging Ltd., Duluth, Ga.). Обе капсулы имеют размеры 11 mm × 26 мм и снимают с частотой два кадра в секунду. Обе капсульные системы позволяют установить в диагноз в 55-74% .15 Недостатками капсульной эндоскопии являются невозможность одновременного лечения выявленных патологий и плохоая визуализация периампуллярного отдела. Примеры видеозаписи с капсул можно посмотреть по адресам:

Глубокая энтероскопия

С помощью энтероскопии можно осмотреть ЖКТ до проксимальных и средних отделов тонкой кишки. В настоящее время в США используются три системы: Double Balloon Endoscopy System (Fujifilm Medical Systems, Stamford, Conn.), Single Balloon Enteroscope System (Olympus America, Inc., Center Valley, Pa.) и Endo-Ease Discovery SB small bowel enteroscope или spiral enteroscope (Gyrus ACMI, Inc., Southborough, Mass.). При двухбаллонная энтероскопии, как понятно из названия, используется два баллона (один на внешней трубке, второй на дистальном конце энтероскопа). При однобаллонной энтероскопии баллон имеется только на дистальном конце энтероскопа. Спиральный энтероскоп имеет резьбу, с помощью которой энтероскоп ввинчивают в тонкую кишку. Все три системы позволяют выполнять лечебные процедуры — коагуляцию, полипэктомию, пред-операционную татуировку выявленных образований.

Глубокая энтероскопия делается либо через рот (антеградно), либо через прямую кишку (ретроградно). Патологические процессы в прокисмальных двух третях тонкой кишки, обнаруженные при капсульной эндоскопии, обычно достигают антеградно, а патологические процессы, расположенные в дистальной трети тонкой кишки, достигают ретроградно.

В восьми исследованиях, посвященных диагностике скрытых желудочно-кишечных кровотечений, самыми частыми тонкокишечными причинами ЖКК были сосудистые эктазии (6-55%), язвы (3-35%) и злокачественные новообразования (3-26%).10 Другие процессы, например, дивертикулы тонкой кишки обнаруживались в 2-22% случаев. Никакой патологии обнаружить не удалось в 0-57%. Диагностическая ценность двухбаллонной эндоскопии составила 41-80%, лечебные мероприятия при эндоскопии были успешны в 43-76%.10 Перфорации имели место в 0.3-3.6%.10,16 –18 В исследований, сравнивавших двухбалонную энтероскопию с однобаллонной энтероскопией19 и спиральной энтероскопией20 пока мало.

Другие исследования

Капсульная эндоскопия и глубокая энтероскопия в целом более информативны, чем исследования тонкой кишки с барием и компьютерная томография, видимо из-за того, что частой причиной кровотечений являются васкулярные эктазии. В последнее время достижения компьютерной томографии, использующей мультифазную технологию и нейтральный пероральный контраст (КТ энтерография) позволяют получить более специфичные к патологии тонкой кишки снимки, поэтому КТ энтерография используются для диагностики опухолей и кровотечений из тонкой кишки.21,22 Пока КТ энтерография обычно доступна только в больших диагностических центрах. Ядерное сканирование и ангиография наиболее полезны при обильных кровотечениях из ЖКТ. Высокая диагностическая ценность, возможность проведения лечебных процедур и безопасность глубокой энтероскопии уменьшила потребность в интраоперационной энтероскопии и исследованиях с барием.

Положительный тест кала на скрытую кровь и железо-дефицитная анемия

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует алгоритм для диагностки пациентов с положительным калом на скрытую кровь, но без железодефицитной анемии.10

Первое диагностическое исследование — колоноскопия, с нее начинают, потому что колоноскопия обладает высокой чувствительностью в обнаружении опухолей и дефектов слизистой, с ее помощью возможно взять биопсию, выполнить полипэктомию и остановить кровотечение. Исследование с барием плохо визуализируют патологические процессы слизистой, поэтому обычно их не рекомендуют выполнять. Ценность рутинного применения ЭГДС по соотношению цена-качество при нормальной колоноскопии неясна. Если при колоноскопии патологии обнаружено не было, у пациента нет симптомов и нет анемии, дальнейшее обследование нецелесообразно.4,8,10,23,24

Если у больного есть симптомы, относящиеся к верхним отделам ЖКТ, ЭГДС должна быть выполнена вместе с колоноскопией. Нельзя объяснять положительный результат кала на скрытую кровь приемом аспирина без дополнительного обследования.4,8,10,24

В одном проспективном исследовании у 15 из 16 пациентов с положительным калом на скрытую кровь на фоне приема антикоагулянтов в ЖКТ были обнаружены клинически значимые патологии, 20% из которых были злокачественными.24

Железодефицитная анемия

На рисунке показан рекомендуемый диагностический подход у больных с железодефицитной анемией с положительным и отрицательным результатами кала на скрытую кровь25 Пока не будет доказано обратное, источником кровотечения у мужчин и женщин в менопаузе должен считаться ЖКТ. У женщин до менопаузы самой частой причиной кровопотери являются месячные, хотя в этой группе пациентов могут обнаруживаться патологические процесса в верхних и нижних отделах ЖКТ, включающие рак.26 Поэтому женщинам до менопаузы, у которых железодефицитная анемия не может быть объяснена месячными или при наличии симптомов, связанных с ЖКТ, следует провести поиск источника кровотечения в ЖКТ.4,8,10

У всех больных надо исключить внекишечные источники: носовые кровотечения, гематурия, и тд. Эндоскопическое обследование должно включать в себя ЭГДС и колоноскопию.27 Из двенадцатиперстной кишки надо взять биопсию, чтобы исключить целиакию. Если с первого раза источник кровотечения выявить не удается, показано повторная ЭГДС и колоноскопия. Если и тогда не удается найти источник, пациентам проводят капсульную эндоскопию. Если обнаруживается патология в тонкой кишке, дальшнейшую диагностику проводят с использованием энтероскопии или хирургической операции. Если капсульная эндоскопия ничего не находит, ее повторяют или выполняют КТ энтерографию. В заключение, у мужчин и женщин в менопаузе с железодефицитной анемией, необходимо подробно обследовать ЖКТ с применением ЭГДС, колоноскопии, капсульной эндоскопии по клиническим показаниям.4,8,10

1. Mitchell SH, Schaefer DC, Dubagunta S. A new view of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Am Fam Physician. 2004;69(4):875–881.
2. Rockey DC. Occult gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 1999;341(1):38–46.
3. Rockey DC. Occult gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am. 2005;34(4):699–718.
4. Zuckerman GR, Prakash C, Askin MP, Lewis BS. AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2000;118(1):201–221.
5. Rockey DC. Occult and obscure gastrointestinal bleeding: causes and clinical management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7(5):265–279.
6. Fine KD. The prevalence of occult gastrointestinal bleeding in celiac sprue. N Engl J Med. 1996;334(18):1163–1167.
7. Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF. American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on the diagnosis and management of celiac disease. Gastroenterology. 2006;131(6):1981–2002.
8. Godfrey JD, Brantner TL, Brinjikji W, et al. Morbidity and mortality among older individuals with undiagnosed celiac disease. Gastroenterology. 2010;139(3):763–769.
9. Stewart JG, Ahlquist DA, McGill DB, Ilstrup DM, Schwartz S, Owen RA. Gastrointestinal blood loss and anemia in runners. Ann Intern Med. 1984;100(6):843–845.
10. Raju GS, Gerson L, Das A, Lewis B; American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2007;133(5):1697–1717.
11. Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E, et al. Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases. Gastroenterology. 2004;126(3):643–653.
12. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 2005;100(11):2407–2418.
13. Hartmann D, Schmidt H, Bolz G, et al. A prospective two-center study comparing wireless capsule endoscopy with intraoperative enteroscopy in patients with obscure GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2005;61(7):826–832.
14. Sears DM, Avots-Avotins A, Culp K, Gavin MW. Frequency and clinical outcome of capsule retention during capsule endoscopy for GI bleeding of obscure origin. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):822–827.
15. Cave DR, Fleischer DE, Leighton JA, et al. A multicenter randomized comparison of the Endocapsule and the Pillcam SB. Gastrointest Endosc. 2008;68(3):487–494.
16. May A, Nachbar L, Ell C. Double-balloon enteroscopy (push-and-pull enteroscopy) of the small bowel: feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease. Gastrointest Endosc. 2005;62(1):62–70.
17. Nakamura M, Niwa Y, Ohmiya N, et al. Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding. Endoscopy. 2006;38(1):59–66.
18. Manabe N, Tanaka S, Fukumoto A, Nakao M, Kamino D, Chayama K. Double-balloon enteroscopy in patients with GI bleeding of obscure origin. Gastrointest Endosc. 2006;64(1):135–140.
19. Upchurch BR, Sanaka MR, Lopez AR, Vargo JJ. The clinical utility of single-balloon enteroscopy: a single-center experience of 172 procedures. Gastrointest Endosc. 2010;71(7):1218–1223.
20. Akerman PA, Agrawal D, Cantero D, Pangtay J. Spiral enteroscopy with the new DSB overtube: a novel technique for deep peroral small-bowel intubation. Endoscopy. 2008;40(12):974–978.
21. Huprich JE, Fletcher JG, Alexander JA, Fidler JL, Burton SS, McCullough CH. Obscure gastrointestinal bleeding: evaluation with 64-section multiphase CT enterography—initial experience. Radiology. 2008;246(2):562–571.
22. Hakim FA, Alexander JA, Huprich JE, Grover M, Enders FT. CT enterography may identify small bowel tumors not detected by capsule endoscopy: eight years experience at Mayo Clinic Rochester. Dig Dis Sci. 2011;56(10):2914–2919.
23. Rasmussen M, Kronborg O. Upper gastrointestinal cancer in a population-based screening program with fecal occult blood test for colorectal cancer. Scand J Gastroenterol. 2002;37(1):95–98.
24. Jaffin BW, Bliss CM, LaMont JT. Significance of occult gastrointestinal bleeding during anticoagulation therapy. Am J Med. 1987;83(2):269–272.
25. American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2000;118(1):197–201.
26. Green BT, Rockey DC. Gastrointestinal endoscopic evaluation of premenopausal women with iron deficiency anemia. J Clin Gastroenterol. 2004;38(2):104–109.
27. Ioannou GN, Rockey DC, Bryson CL, Weiss NS. Iron deficiency and gastrointestinal malignancy: a population-based cohort study. Am J Med. 2002;113(4):276–280.

источник

В прошлый раз известный врач Александр Мясников рассказал о факторах риска рака кишечника, а также профилактических мерах, которые стоит предпринять против этого заболевания кишечника. Сегодня — о симптомах рака, на которые не всегда обращают внимание врачи, и подробно о главном исследовании в диагностике рака кишечника — колоноскопии.

Рак толстого кишечника — это не прыщ, он никогда не вскакивает сразу! Его рост, например из потенциально опасных полипов, обычно занимает около 10 лет. Поэтому логически совершенно оправдана современная клиническая практика: регулярная колоноскопия, начиная с возраста 50 лет с 5-летним интервалом.

Смотрим, если находим подозрительный полип — удаляем. Не находим — ну и хорошо, встретимся через 5 лет! Такой подход позволяет снизить риски умереть от рака кишечника почти на 90%.

Но мы же боимся! «И вот эту трубу вы хотите в меня засунуть?», «Что?! Какие 4 литра слабительного накануне?!». И бессмертное: «А вдруг что-нибудь найдут?!». Ну а для чего мы это делаем — полюбоваться на ваш кишечник изнутри?!

Насчет «больно» и прочего: сегодня во многих клиниках можно пройти эту процедуру под анестезией. Укол в вену, человек засыпает, после процедуры его будят, он открывает глаза и обычный вопрос: «Когда начнут?!». И радостное удивление, когда понимает, что все уже позади.

Ну, наконец есть «виртуальная», компьютерная томография. Там уже никакой зонд не вводят, хотя необходимость большого объема слабительного для тщательной подготовки кишечника никто не отменял.

Плюсы: возможность не только видеть кишку изнутри, но и окружающие ее ткани (хотя это иногда оборачивается и минусом — возрастает шанс находок «неясной клинической значимости», влекущих за собой каскад других исследований без определенного результата).

Минусы: если обнаружат полип, нет возможности тут же его и удалить, или взять биопсию, все-равно надо делать настоящую колоноскопию. Поэтому этот метод не для пациентов высокого риска или тех, у кого ранее обнаруживались полипы. Но для большинства людей специалисты считают вполне допустимым сделать настоящую колоноскопию изначально в 50 лет и потом каждые 5 лет повторять компьютерную колоноскопию. Ну, а дальше уже по результатам.

Но самый распространенный метод скрининга — не колоноскопия, а ежегодный анализ кала на скрытую кровь. Да, тест очень неспецифичный, на его результат может влиять множество вещей, но он помогает выявить то небольшое количество крови, которое сопровождает рост полипа или уже опухоли. С 2014 года введен в практику и анализ стула на определение ДНК опухоли (прямо уже чистая криминалистика!).

В Америке распространена практика, когда пациент покупает тест-полоску для анализа стула на скрытую кровь, наносит на нее частичку кала, запечатывает и посылает по почте в лабораторию. Очень удобно! Так же, кстати, можно провериться на ВИЧ: проводишь тест-полоской по внутренней стороне щеки, запечатываешь и посылаешь.

Теперь о подозрительных симптомах. Первый и наиважнейший: то, что врачи называют «изменение кишечных привычек» (ну да, опять топорный прямой перевод с английского). Расшифрую: всегда была склонность к запорам, а тут стул в основном жидкий. Всегда бегал по 3 раза в день, а тут крепит. А еще и боли какие-то, и бурчание!

Опять же — симптом весьма неспецифичный. Подавляющее число людей и не имеют никакого рака, и страдают синдромом раздраженного кишечника. Но синдром раздраженного кишечника — диагноз исключения, и ставится только после проведения колоноскопии при отсутствии каких-либо находок.

Никогда не оставляйте без внимания железодефицитную анемию, особенно у мужчин. У женщин ее часто можно объяснить ежемесячными физиологическими кровопотерями, а у мужчин это всегда патология. И очень часто за этим может стоять рак толстого кишечника.

Длительное повышение температуры свыше 37,7 без выявленной причины. Рак толстого кишечника в 10–25% случаев сопровождается появлением в крови бактерий: стрептококков или клостридий. Любимый вопрос на американских лицензионных экзаменах: в крови у температурящего больного высеяли Strepticoccus bovis, ваш следующий шаг? И 5 ответов на выбор. Как вы думаете, сколько из наших врачей осознанно ответят «колоноскопия»?

Некоторые симптомы связанны с обструкцией кишечника опухолью, перфорацией стенки, кровотечениями, но это уже дело врачей стационара правильно определиться с тактикой диагностики и лечения. Такие больные обычно попадают в хирургические отделения с диагнозами непроходимость, тромбоз, язва, аппендицит и проч.

Не могу не сказать отдельно про «дисбактериоз». Этот термин уже давно превращен в мусорную корзину, куда неграмотный и невнимательный врач списывает все: и синдром раздраженного кишечника, и воспалительные заболевания кишечника, и дивертикулез, и токсический мегаколон, и заболевания поджелудочной железы. И очень часто больные с начальными проявлениями рака кишечника трактуются как имеющие «дисбактериоз», отправляются пить бессмысленные кефирчики и лишаются тем самым шансов на успешное лечение, будь оно сделано вовремя.

источник

Колоноскопия – это эндоскопическая проверка высоко расположенных отделов толстого кишечника. Надо понимать, что термин «колоноскопия» обозначает обследование именно толстого кишечника(от прямой кишки до слепой), а не всего кишечника, как считают многие пациенты. Колоноскопия представляет собой важнейший метод для выявления рака кишечника на самых ранних стадиях, к которому прибегают довольно часто, если нет противопоказаний к исследованию. Гастроэнтеролог исследует кишечник с помощью трубчатого инструмента -колоноскопа(специального оптического аппарата в виде гибкого эндоскопа).

Колоноскоп имеет толщину, примерно, с палец. Он оснащен минимум двумя каналами и более длинный по сравнению с гастроскопом, его длина приблизительно 160 см. Конец аппарата вводится в анальное отверстие толстой кишки и, благодаря его оптической системе, рассматривается слизистая оболочка толстого кишечника. Изображение слизистой передается на экран монитора, увеличивается в сотни раз. Поэтому при правильной подготовке кишечника, когда просматривается вся поверхность детально, квалифицированный врач может поставить точный диагноз.

Что показывает исследование кишечника — колоноскопия?

С помощью колоноскопии можно обнаружить различную патологию в толстой кишке (сolon), а также в конце тонкой кишки (терминальная часть подвздошной кишки). Поэтому гастроэнтерологи (специалисты по желудку и кишечнику) также называют колоноскопию колоноилеоскопией. Колоноскопия считается в настоящее время наиболее надежным методом для раннего обнаружения рака кишечника. К тому же во время исследования эндоскопист может удалять предраковые образования (полипы) и, таким образом, существенно снижать риск возникновения рака толстой кишки. В Германии после 47 лет (в США после 45 лет) колоноскопию необходимо проходить ежегодно в обязательном порядке.

Зачем делать и что выявляет исследование кишечника — колоноскопия?

Что смотрят при колоноскопии? Колоноскопия используется тогда, когда врач хотел бы выяснить причину определенных симптомов и лежащих в их основе заболеваний кишечника. Колоноскопия выявляет рак кишечника на самых ранних его стадиях. Если кто-либо обнаруживает в кале видимую кровь, если кал стал черного цвета или же анализ кала на невидимую (скрытую) кровь является сомнительным (профилактический тест на рак кишечника), этот человек должен срочно подвергнуться колоноскопии. Это исследование важно тогда, когда неоднократно возникают понос, запор или боли в животе. Другими основаниями для колоноскопии являются: дефицит железа, малокровие, необъяснимая потеря веса, усиленный метеоризм (вздутие кишечника).

На основании симптомов (и прежде всего колоноскопии) врач может судить о причине жалоб. Так, например, он может обнаружить полипы или дивертикулы кишечника. Кроме того, гастроэнтеролог видит, воспалена ли слизистая оболочка кишечника (например, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите или после инфекций) или имеет злокачественные изменения.

Показания к проведению колоноскопии кишечника могут быть неотложными и плановыми.В каких случаях назначают исследование кишечника?

Показания к проведению неотложной колоноскопии:

кровотечение;
нарушение проходимости содержимого кишечника;
инородное тело в толстой кишке.

Показания к проведению плановой колоноскопии:

периодические, длящиеся долгое время боли в нижней части живота;
отягощенная наследственность (в семье есть случаи рака толстой кишки);
подозрение на новообразование в толстом кишечнике или при полипах;
при выделении крови из прямой кишки;
при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;
при постоянном жидком стуле;
при железодефицитной анемии;
при необходимости биопсии (взятия образцов на гистологию).

Противопоказания к проведению колоноскопии кишечника.

Колоноскопия имеет ряд противопоказаний, которые делятся на абсолютные и относительные:

Относительные противопоказания к колоноскопии:

Кишечная непроходимость.
Острая инфекция.
Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.
Декомпенсированная недостаточность кровообращения.
Тяжелая легочная недостаточность.
Нарушение свертываемости крови.
Гипертоническая болезнь 3 стадии.
Беременность (но как альтернатива полостной операции кишечника, колоноскопия беременным женщинам может быть применима).
Большие паховые или пупочные грыжи.
Многократные оперативные вмешательства в тазовой области.
Плохая подготовка пациента.

Перитонит.
Состояние шока.
Острый инсульт.
Острый инфаркт миокарда.
Перфорация кишечника.
Профузное кишечное кровотечение.

Какой врач назначает колоноскопию кишечника?

Колоноскопию обычно назначает лечащий врач. Это может быть терапевт, гастроэнтеролог, проктолог. Делает колоноскопию врач-эндоскопист, специализирующийся в области гастроэнтерологии.

За подробной информацией о лечении в Германии
позвоните нам на бесплатный для Вас телефон 8 (800) 555-82-71 или задайте свой вопрос через

источник