Впервые сообщили об анемии, наблюдавшейся после гастрэктомии, Деганелло и Моинигэн. В обоих случаях гастрэктомия была произведена по поводу рака желудка.
В начале 20-х годов прошлого столетия появилось много сообщений об анемии, развивающейся вслед за удалением желудка или части его. Интересно, что большинство авторов находило у своих больных гиперхромную анемию и именовало ее Anaemia perniciosa. Но следует отметить, что эта «злокачественная» анемия не поддавалась лечению препаратами печени. Кроме того, со временем она из гиперхромной становилась гипохромной.
В 30-х годах появляется большое число сообщений о развитии вслед за операциями на желудке случаев гипохромной анемии. Так, в 1929 г. появилась работа Гордон-Тейлора, Уитби и др. Они наблюдали после операции по Бильрот II гипохромную анемию в 44% случаев. И эти, и последующие авторы подтверждали факт появления анемии после резекции желудка.
По данным Петри и Енсениуса, из 96 собак с резекцией желудка у 86 развилась гипохромная анемия. Из 30 оперированных свиней гипохромное малокровие наблюдалось у 16. Анемия была, более тяжелой при резекции привратника и дна желудка, чем при резекции только привратника. У экспериментальных животных беременность ухудшала течение малокровия.
Многие авторы не наблюдали малокровия или «значительного» малокровия у человека после резекции желудка. Так, А. Е. Петрова в 100 случаях резекции желудка не видела уменьшения количества эритроцитов ниже 3,5 млн. и гемоглобина ниже 60%.
Все зависит от того, какие цифры эритроцитов и гемоглобина данный автор считает признаком малокровия. Не подлежит сомнению, что приведенные выше цифры 3,5 млн. для эритроцитов и 60% для гемоглобина являются показателями малокровия. Поэтому необходимо иметь более четкую, объективную характеристику состояния системы крови после тотальной или частичной резекции желудка, в частности при язвенной болезни.
Эти анемии зависят, конечно, не от оперативного вмешательства как такового, не от резекции того или иного органа, а именно от резекции желудка.
В. А. Шаак резецировал у подопытных животных — кроликов, собак — целые конечности. Животное теряло большую часть костного мозга. Развивалась анемия, но через 3-4 недели убыль восстанавливалась полностью. Содержание гемоглобина падало параллельно количеству эритроцитов, а восстанавливалось более медленно.
Следует отметить, что анемия после резекции не обязательна и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По данным Лингара, она наступает у 15% оперированных мужчин и 43% женщин.
Преобладание анемии у женщин наблюдается в возрастных группах до 45-50 лет. В более старшем возрасте эта разница сглаживается.
Лингар обследовал для контроля 100 неоперированных больных язвенной болезнью и 146 лиц с этой же болезнью после частичной резекции желудка (в более или менее отдаленном прошлом). Средний процент гемоглобина у оперированных мужчин был равен 97 (в контроле 104%), у женщин — 84 (в контроле 95%). Количество эритроцитов в среднем у оперированных мужчин 4,85 млн. (в контроле 5,09), у женщин 4,55 млн. (в контроле 4,81).
Таким образом, у оперированных имеются более низкие показатели. У женщин это выражено резче, чем у мужчин. У большинства больных анемией цветной показатель был меньше 1, падая до 0,54-0,55 (анемия гипохромная).
Содержание железа сыворотки также снижено. У всех женщин оно даже чрезвычайно низко.
Следует указать, что сравнительно высокий процент анемии после резекции желудка, приводимый Лингаром, объясняется тем, что он больными анемией считает всех имеющих процент гемоглобина меньше среднего, полученного у неоперированных больных язвенной болезнью (т. е. ниже 80%). Кроме того, годы его наблюдений — это первые послевоенные годы, когда норвежцы питались недостаточно.
Многими исследователями изучено влияние удаления желудка на состав крови у животных (собаки, свиньи). Экспериментаторы пытались воспроизвести у собак, свиней злокачественное малокровие, но вызвать гиперхромную анемию типа Аддисон-Бирмера никому не удалось.
Г. А. Алексеев описывает случай «типичной пернициозной анемии», развившейся у женщины 26 лет через 5 лет после операции искусственного пищевода с выключением желудка из пищеварительного процесса.
Феррата считает, что это случаи истинной болезни Аддисон-Бирмера. Оперативное вмешательство только выявило предрасположение этих больных к заболеванию.
В последнее время А. И. Гольдберг показала, что через 2-5 лет после тотальной резекции желудка могут развиваться и анемии с мегалобластическим кроветворением.
В последнее время А. А. Багдасаров, П. М. Альперин, М. Я. Аншевиц, Р. И. Родина сообщили о результатах изучения кроветворной системы у 70 больных, подвергшихся резекции желудка. Анемия развилась у 49 из 70 человек. В большинстве случаев это имело место через 3-5 лет после операции, но в отдельных случаях наблюдалось и через 1-3 года. Пострезекционные анемии чаще носят гипохромный железодефицитный характер, но могут быть, особенно в позднем периоде, гиперхромными и даже мегалобластическими (последнее наступает после того, как будут исчерпаны резервы витамина В12).
Симптомы. После резекции желудка, как и при гастроэнтерогенной железодефицитной анемии, костный мозг активен в отношении эритропоэза, но характерно замедленное созревание красных кровяных телец.
По Лингару, в этих случаях наблюдается микро- и анизоцитоз эритроцитов. Эритроциты уменьшены в диаметре и особенно в толщине. В результате уменьшен их объем.
Со стороны количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, так же как со стороны тромбоцитопоэза, у оперированных больных существенных изменений не отмечалось.
Итак, при резекции желудка мы нередко встречаем случаи гипохромной микроцитарной анемии, более частой и более выраженной у женщин, вероятно, в связи с дисфункцией яичников.
Нередко оперированные жалуются на тошноту, боли под ложечкой. Несмотря на полноценное, калорийное питание, они не прибавляют в весе. Часты неврастенические жалобы. Больные с частичной гастрэктомией обычно имеют ахилию.
В патогенезе анемии при резекции желудка участвуют многие факторы. Имеет значение быстрое продвижение пищи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой недостаточное всасывание железа из желудка. Увеличена потеря железа, нарушается его всасывание. Всосавшееся железо недостаточно используется организмом. Нарушается усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты.
Лечение. Необходимо применение железа, лучше парентерально в виде вливаний препарата ферковен (по 5 мл медленно в вену). Одновременно назначают пищу, богатую витаминами, и инъекции витамина В12 (дозировка его должна быть индивидуальной в зависимости от характера анемии).
При выраженном мегалобластическом кроветворении терапия та же, что при болезни Аддисона-Бирмера.
источник
001. Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является:
снижение всасывания витамина В12;
нарушение функции костного мозга;
002. Что может подтвердить пенетрацию язвы по клинической картине? верно все, кроме одного:
усиление болевого синдрома;
изменение характерного ритма возникновения болей;
уменьшение ответной реакции на антациды;
003. Какой тест наиболее надежен для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона?
биопсия слизистой оболочки желудка.
004. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:
рвота съеденной накануне пищей;
005. Для обострения неосложненной язвенной болезни не характерно:
«голодные» боли в эпигастрии;
терапевтический эффект от приема антацидов;
хронический антральный гастрит, ассоциированный с HP;
рвота съеденной накануне пищей.
006. При лечении ПХЭС можно применять:
007. Мотилиум относится к группе препаратов:
блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов;
блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов;
блокаторы протонного насоса.
008. Инвазивные методы лечения ПХЭС:
эндоскопическая баллонная дилатация;
введение в сфинктер Одди токсина ботулизма;
установление временного катетера-стента в желчный или панкреатический проток;
009. Принципы лечения больных с дисфункцией сфинктера Одди:
восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам и тонуса сфинктерного аппарата и продукции желчи;
коррекция дисхолии и литогенности желчи, дисбиотических нарушений, воспалительных изменений;
нормализация интрадуоденального давления, коррекция нарушенных процессов пищеварения и всасывания;
010. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита являются:
нарушение функции кишечника;
все перечисленные выше симптомы.
011. Укажите внекишечные (системные) проявления неспецифического язвенного колита, клинические проявления которых зависят от активности основного заболевания:
узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
012. Укажите внекишечные (системные) проявления неспецифического язвенного колита, клинические проявления которых не зависят от активности основного заболевания:
узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
013. Какой из морфологических признаков является наиболее диагностически ценным с точки зрения характеристики активности неспецифического язвенного колита?
наличие язвенного дефекта;
наличие нейтрофильных лейкоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки кишечной стенки;
наличие пролиферативной активности фибробластов.
014. Какое заболевание наиболее часто и наиболее быстро формирует кишечную облитерацию:
неспецифический язвенный колит;
015. Укажите наиболее оправданную лечебную тактику при развитии токсической дилатации толстой кишки, осложнившей неспецифический язвенный колит:
немедленное оперативное вмешательство;
налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов;
налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов;
выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии.
Женщина, 62 года, с декабря 1999 по май 2000 г. перенесла 26 приступов желчной колики. Лишь после последнего приступа дала согласие на операцию. 22 мая произведена лапароскопическая холецистэктомия. Данные операционной холангиографии: общий желчный проток диаметром 6-8 мм «камней не содержал». На 15-ый день после холецистэктомии возобновились боли, на 19-ый день появилась желтуха. Вновь помещена в хирургический стационар. Проведена ЭРПХГ: диаметр общего желчного протока 11 мм, в его терминальном отделе — мелкий камень. Произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с низведением камня. После второго вмешательства более месяца держались упорные тошноты, анорексия, периодически наблюдалась артериальная гипотония.
Каков предварительный диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить диф. диагностику?
Ваши рекомендации по лечению заболевания и профилактике приступов.
Ваши рекомендации по режиму труда и отдыха, диете, режиму питания?
Холангит, хронический панкреатит.
Прокинетики, периодически алюминий-содержащие антациды.
Уменьшить продолжительность работы в наклоне. Ограничить жирную, пряную пищу, прием пищи небольшими порциями 4-5 раз в день.
Больной 22 лет, госпитализирован с жалобами на частый жидкий стул до 5 раз в сутки, слабость, снижение работоспособности. Болен около 3-х лет с периодами улучшения и ухудшения. Не лечился, к врачу не обращался.
Объективно: правильного телосложения, слегка пониженного питания, кожные покровы бледноваты. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области сигмовидной кишки. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. В анализе крови небольшая анемия, ускорение СОЭ до 25 мм/час.
Каков ваш предположительный диагноз?
Следует ли уточнить у больного характеристику жалоб, данные анамнеза.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Каков Ваш план обследования больного (перечислите обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования, которые следует провести этому пациенту)?
Какова тактика дальнейшего ведения больного, основные группы лекарственных препаратов, схемы лечения?
Можно думать о наличии у пациента неспецифического язвенного колита. (НЯК).
Да, следует уточнить наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя. Связь болевого синдрома с актом дефикации, отхождением газов; наличие метиоризма, флатуленции, температурной реакции.
Дифференциальный диагноз следует проводить с болезнью Крона, опухолью кишечника, синдром раздраженного кишечника, синдром микробной контаминации тонкой кишки.
Обязательные – общий анализ крови, копрограмма, кал на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору,ректороманоскопия с биопсией на цитологическое и гистологическое исследование, биохимическое исследование крови. Дополнительно- УЗИ брюшной полости, ЭРХПГ.
Тактика дальнейшего ведения зависит от результатов обследования. Практически при всех возможных вариантах диагноза (кроме колоректального рака и осложненного течения НЯК) – тактика терапевтическая. Необходимо дать пациенту рекомендации по режиму питания и диете (соответственно столу 4 – 4а, — 4б), образу жизни. Основные фармакологическое препараты – глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), сульфо-препараты – сульфосалазин, салазопиридозин, или месалазин (мезакол, салофальк, и др. аналоги.)
Больная М. 45 лет. Жалуется на чувство тяжести в животе, потливость, сердцебиение, головные боли и головокружения. Указанные жалобы появляются через 20-30 минут после еды. Из анамнеза отмечает операцию на желудке по поводу стеноза привратника.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы чистые, обычной окраски. Гипергидроз. Тоны сердца, ритмичные звучные. АД 130/70 мм.рт.ст. ЧСС 80 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастрии, правом подреберье. Печень не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Клинико-лабораторное исследование выявило: умеренную железодефицитную анемию; колонофиброскопия и ректороманоскопия патологии не выявили.
Каков предварительный диагноз?
С какими заболеваниями следует дифференцировать предполагаемую патологию?
Какие исследования следует применить для уточнения диагноза?
Определите тактику ведения больной?
Постгастрорезекционный синдром, ранний демпинг-синдром, постгастрорезекционная анемия.
Пептическая язва анастомоза, хр. гастрит.
ФГС, ЭКГ, определение скорости эвакуации контраста из желудка.
Показано консервативное лечение, антисекреторная терапия, коррекция режима питания.
источник
Метаболические нарушения могут сопровождать перечисленные выше расстройства, как бы вплетаясь в их клиническую картину, но иногда они приобретают самостоятельное значение. Наиболее ярким проявлением метаболических нарушений в клинике является дефицит массы тела. Падение массы ниже «нормальной» или невозможность набрать дооперационную массу тела наблюдается примерно у 1/4 оперированных (Ю.М. Панцырев, В.И. Сидоренко, 1988).
Среди многих причин этих нарушений можно отметить снижение объема съеденной пищи, непереносимость отдельных продуктов, нарушение абсорбции жира и белка, неусвоение витаминов и минеральных веществ. Все эти явления достаточно хорошо проявляются тогда, когда оперированные больные страдают выраженной диареей, гиповитаминозами и т.д.
Лечение метаболических нарушений является сложной задачей. В основе лечения лежит диетотерапия. В тяжелых случаях проводят стационарное лечение.
Анемический синдром может быть следствием железодефицитной, В-дефицитной и смешанной форм анемии. Развитие железодефицитной анемии у оперированных больных с гипоацидным атрофическим гастритом обусловлено нарушением ионизации и резорбции железа. Развитие В,3-дефицитной анемии наблюдается примущественно после полного удаления желудка в отдаленные сроки, развитие эндогенного В-авитаминоза связано в этих случаях с отсутствием гастромукопротеина — переносчика витамина В и с кишечным дисбактериозом.
Частичная гастрэктомия как средство лечения тех случаев язвенной болезни, которые не поддаются консервативной терапии, в основном заменена другими хирургическими методами. Тем не менее случаи мегалобластной анемии, развившейся вследствие частичной гастрэктомии, все еще встречаются.
Тотальную гастрэктомию проводят при раке желудка, и таким больным следует сразу после операции назначить витамин В12 с заместительной целью. Распространенность
По данным длительных наблюдений, после удаления трех четвертей желудка примерно у половины пациентов развивается анемия. В большинстве случаев она является железодефицитной, обусловленной сниженным всасыванием пищевого железа. Примерно 5% приходится на мегалобластную анемию, но даже в этих случаях возникают диагностические трудности из-за сопутствующего дефицита железа. Этиология
Секреция внутреннего фактора происходит только в слизистой оболочке тела желудка. При резекции обычно сохраняют кардиальную часть желудка; выработка внутреннего фактора прекращается вследствие атрофии слизистой оболочки оставшейся части желудка. Дефицит витамина В)2 никогда не развивается раньше, чем через 5 лет после частичной гастрэктомии, но может возникать через 15 лет и позже. Клинические проявления
Симптомы мегалобластной анемии после гастрэктомии — слабость, утомляемость и одышка при физической нагрузке. Могут наблюдаться неприятные ощущения переполненности в эпигастральной области и тошнота после приема пищи. Обычны явления глоссита. Те, у кого наблюдается дефицит фолиевой кислоты, нередко страдают алкоголизмом. Диагностика
Картина крови сходна с описанной при ПА. У многих больных, однако, имеет место также и дефицит железа. В одних случаях может наблюдаться микроцитоз (низкий MCV) при необычной гиперсегментации нейтрофилов в окрашенном мазке крови. В других случаях MCV только слегка повышен или остается нормальным. При изучении мазка крови может быть выявлен диморфизм: одновременное присутствие макроцитов и гипохромных эритроцитов.
Иногда в костном мозге обнаруживаются только признаки дефицита железа, в других случаях- картина раннего или отчетливо выраженного мегалобластного кроветворения. Уровень витамина В12 в сыворотке снижен, но в случае дефицита фолиевой кислоты он может оставаться нормальным, тогда как содержание фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах снижается. Лечение
В сомнительных случаях лечение больного со смешанным дефицитом следует начинать с назначения только пероральных препаратов железа; их следует принимать по крайней мере 6 нед или дольше, если картина крови продолжает улучшаться, а затем необходимо вновь оценить ситуацию. Если в костном мозге есть мегалобластные изменения, то за этот срок они станут более отчетливыми. При отсутствии истинного дефицита витамина В)2 его уровень в сыворотке медленно возрастает, достигая плато примерно через 6 мес. Такие больные не нуждаются в лечении витамином B
Полип является доброкачественным образованием, которое появляется на любом участке слизистой оболочки. В медицине наблюдают часто, но преимущественно клинически не проявляет себя.
В основном такие наросты в желудке выявляются в процессе планового медицинского осмотра либо в процессе исследования других болезней. Зачастую такие наросты появляются у людей свыше 40 лет.
Мужчины подвержены болезням в большей степени. В качестве провоцирующих факторов выступают гастриты, микроорганизмы Helicobacter pylori, генетическая предрасположенность.
Как терапию во многих ситуациях назначают полное устранение полипов в желудке.
Полип в ЖКТ является эпителиальным образованием на стенках желудка с гладким либо сегментированным верхним слоем, который крепится посредством тонкой либо широкой ножки.
Изначально доброкачественная форма данных наростов, вследствие формирования заболевания, способна вызвать рак желудка.
Подобная болезнь диагностируется в различном возрасте, однако зачастую формирование болезни наблюдают у людей в зрелом возрасте.
Данная инфекция, наследственный фактор, хроническая форма гастрита, пассивный образ жизни создают благоприятны условия для появления такого новообразования внутри ЖКТ.
Устранение полипов в желудке требуется в связи с высокой вероятностью формирования неблагоприятных последствий.
Ими бывают кровотечения в желудке, заражение, расстройства ЖКТ, ущемление полипа, которое провоцирует интенсивные резкие болевые ощущения.
Наиболее опасное последствие – преобразование в злокачественный нарост. Подобно может произойти в подавляющем большинстве ситуаций тотального полипоза (формы, во время которой число наростов нельзя точно подсчитать).
Чем больший участок слизистой поражен подобным образованием, тем больше риск и скорость их озлокачествления – полипозный рак желудка.
Повышенная вероятность преобразования в онкологический нарост либо подозрение, что процесс уже происходит, является непосредственным показанием к хирургическому устранению новообразований в желудке.
Не следует полагать, что карцинома способна формироваться лишь в связи с наростами больших размеров и отказываться от устранения небольших.
Существуют ситуации малигнизации ворсинок полипов, внешне доброкачественных. Подобную болезнь невозможно предсказать.
Зачастую полипы выявляются внезапно в процессе рентгенологической диагностики либо при помощи гастроэндоскопии.
Поскольку пациенты с постоянными болезнями желудка находятся в группе риска, то им рекомендуется частая эндоскопия, во избежание возможного формирования наростов.
Окончательная постановка диагноза проводится только после оперативного вмешательства по устранению нароста внутри желудка с дальнейшей гистологической и цитологической диагностикой тканей и клеток.
Терапия полипов в желудке нацелена на их устранение и предупреждение неблагоприятных последствий. Медикаментозные средства не в состоянии удалит подобные наросты, они назначаются лишь, чтобы купировать воспаление.
При гиперпластических полипах, достигающих в размере не более 2 см, допустима тактика выжидания, соблюдая диетическое питание и употребляя антивоспалительные, регулирующие уровень pH желудка и противомикробные препараты, действенные в процессе терапии Helicobacter Pylori.
В данный период необходима частая гастроэндоскопия, позволяющая специалисту установить динамику развития, характер изменений и возникновение новых полипов.
В других ситуациях необходимо хирургическое устранение наростов. В этих целях используется полостное либо эндоскопическое оперативное вмешательство.
Вероятно применение более новых методов (электрокоагуляция и лазерная терапия), однако используют их совсем нечасто.
В процессе приготовлений к какому-либо хирургическому вмешательству по устранению полипов в желудке требуется комплексная диагностика общего состояния больного.
Если существует необходимость предварительно проводят терапию болезней сердца и сосудов, легких, почек.
Опасность состоит в том, что новообразования подобного типа способны из доброкачественных преобразоваться в злокачественные.
Непосредственно из-за этого очень важно вовремя осуществить обследование и надлежащую терапию, которые показывают, нужно ли удалять полип.
Вначале для терапии наростов применяют лекарственные препараты.
Он предполагает употребление средств, которые обволакивают стенки желудка, биодобавки, стимулирующие пищеварительные процессы, препараты, снимающие воспаления при его наличии.
Когда продолжительная лекарственная терапия не дает ожидаемого позитивного результата, в таком случае назначают лечение посредством оперативного вмешательства.
Чаще всего удалять полип желудка требуется в тех ситуациях, когда существует высокая вероятность его преобразования в злокачественный нарост.
Если нет позитивной динамики после проведенной лекарственной терапии показаниями для оперативного устранения нароста внутри желудка являются:
- полип аденоматозного вида какого-либо размера;
- интенсивное увеличение размера гиперпластического полипа, когда габариты свыше 15-20 мм;
- выраженная симптоматика болезни: болевые ощущения, изжога, давление, заполненность желудка, отрыжка и прочие расстройства пищеварительных процессов;
- общие сбои в функционировании организма: вялость, снижение веса, анемия, кружится голова и пр.
Когда выявлена необходимость устранения полипа в желудке, специалист устанавливает, каким методом это нужно осуществить.
Каждой разновидности операции свойственны собственные показания:
- эндоскопию проводят когда размеры нароста не более 30 мм, ножка не больше 15 мм, полип одиночный и гиперпластический;
- лапароскопическую полипэктомию осуществляют, когда полипов несколько, они большого размера и не содержат онкологические клетки;
- открытую полипэктомию делают в наиболее сложных ситуациях: при многочисленных проявлениях полипов, подозрении на озлокачествление, очень больших полипах, отмирании тканей.
В процессе какого-либо оперативного вмешательства проводят гистологическую диагностику тканей полипа. Когда обнаружено присутствие раковых клеток, то необходимо полное либо частичное устранение желудка.
Полипэктомия желудка нуждается в осуществление подготовительных процедур. Как и любое другое оперативное вмешательство, оно способно спровоцировать неблагоприятные последствия.
Потому предварительно перед устранением нароста в желудке больной направляется на диагностику:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на установление группы, резус-фактора;
- анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C;
- коагулограмма;
- флюорография;
- гастроскопия.
Когда существуют различные болезни внутренних органов, следует узнать рекомендации у профильного специалиста.
В частности акцент необходимо сделать на заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени. Вероятно, до хирургического вмешательства необходимо пройти терапевтический курс.
Когда операцию проводят в утреннее время, то последняя трапеза должна быть не позже 18 часов прошлого дня. С учетом метода устранения возможно проведение клизмы до процедуры.
За 30 минут больному дают выпить 150-200 г раствора бикарбоната натрия. Он способствует растворению желудочной слизи, мешающей осуществлению хирургических манипуляций: осложняет захват и извлечение нароста.
На данный момент известно несколько способов устранения полипов:
- Эндоскопическая полипэктомия. Осуществляют посредством специального инструментария, вводимого внутрь пищевода, а после в желудок. Все действия хирурга отображены на мониторе.
- Хирургическая полипэктомия. Открытое либо лапароскопическое оперативное вмешательство. Нуждается в более продолжительном восстановительном периоде, но в некоторых ситуациях необходима.
- Лазерное устранение. Операция эффективна, когда полипы единичные и незначительных размеров. Осуществляется с наименьшими повреждениями. Посредством эндоскопа вводят лазер, прижигающий полипы и сосуды.
В муниципальных медицинских учреждениях крайне редко присутствует соответствующая техника и квалифицированные специалисты для осуществления поставленной задачи.
Эндоскопическое устранение полипов является наиболее популярным и самым безопасным способом терапии, невзирая на сложность его осуществления.
Оперативное вмешательство показано при размерах нароста не больше 3 см и когда нет подозрений на озлокачествление.
Предварительно больной выпивает раствор бикарбоната натрия в целях растворения слизи в желудке. Манипуляцию проводят лапароскопически либо посредством гибкого эндоскопа.
В первой ситуации инструментарий вводится при помощи тонкого прокола через брюшную полость без ее иссечения, в другой – инструменты доставляются в желудок, как в процессе гастроэндоскопии, заранее обработав зев и глотку дикаином (2% раствор).
Больной должен лечь на левую сторону, поджав под себя колени. В редких ситуациях пациент укладывается на спину в целях лучшего обзора желудка.
Чтобы удалить полип необходимо захватить его при помощи металлической петли и плавно подсечь.
После он извлекается посредством эндоскопа. Когда нарост плоский, для него создают искусственную ножку.
Извлекаемый материал отправляют на гистологическую диагностику. По прошествии 14 дней в обязательном порядке следует повторить обследование больного.
Когда новообразования остались, вероятно проведение еще одного хирургического вмешательства.
Эндоскопическа полипэктомия запрещена к проведению во время общего тяжелого состояния больного, присутствии у него кардиостимулятора и повышенной вероятности формирования кровотечения желудка.
Хирургическая полипэктомия может быть назначена во время полипов значительных размеров (от 3 см), в больших количествах либо с повышенным риском озлокачествления, а также когда невозможно осуществить эндоскопическую операцию.
Процедуру проводят под общим наркозом. В это время делается продольный разрез передней стенки брюшной полости, сливают желудочный сок.
Затем полип соскребается при помощи скальпеля и отправляется на гистологическую диагностику.
Когда результаты исследования показывают, что раковые клетки отсутствуют в наростах, желудок ушивается. Присутствие атипии в клетках является показанием к резекции желудка.
Пораженный участок органа удаляется совсем, в целях предотвращения метастазирования. Резекция показана во время защемления ножки полипа и отмирании тканей.
Электрокоагуляцию проводят таким же способом, что и эндоскопическую полипэктомию. Различие состоит в том, что вместо металлической петли используются щипцы для биопсии с подачей тока.
Подобное обладает собственным преимуществом. В значительной степени понижается вероятность кровотечения, поскольку прижигание ножки нароста свертывает кровь в сосудах на данном участке.
Приблизительно таким же способом осуществляется электроэксцизия, однако вместо щипцов полип удаляется диэлектрической петлей.
Устранение полипов при помощи лазера проводят эндоскопически. Применяется когда невозможно осуществить стандартную эндоскопическую полипэктомию либо электроэксцизию.
Во время этого луч лазера фокусируется на расстоянии 6-7 мм от новообразования и послойно прижигается.
Но у подобной процедуры существует большое количество минусов. Она не проводится для устранения полипов более 1 см либо на тонком длинном основании.
В процессе прижигания снижается видимость, поскольку процесс сопряжен с задымленностью. Удерживать луч в одной точке лазера крайне сложно в связи с перистальтикой желудка.
Материал для гистологической диагностики взять не представляется возможным.
Восстановительный период после оперативного вмешательства проходит скорее, кода было осуществлено лазерное устранение полипов. Спустя 10 суток происходит окончательное восстановление слизистой желудка.
Во время лапароскопии и открытой полипэктомии желудка реабилитация продолжается дольше.
После классической операции с разрезом брюшины и желудка вероятность появления неблагоприятных последствий возрастает.
Развивается кровотечение, воспалительные процессы, выявляется медленное затягивание ран. До окончательного выздоровления пройдет 15-60 суток, с учетом того, какое количество полипов и тканей желудка было устранено.
Для скорейшего восстановления нужно соблюдать общие предписания для постоперационного периода: не перегревать либо переохлаждать организм, избегать чрезмерных нагрузок, постепенно увеличивать физическую активность.
Также нужно придерживаться диетического питания. Первый день после операции запрещено есть и пить. На 2 день уже допустимо питье и специальные смеси на молоке.
После оперативного вмешательства слизистая желудка раздражена и восприимчива к температурному и химическому воздействию. Потому запрещается табакокурение, употребление алкоголя и сильногазированной воды.
Во время реабилитации нужно ограничить потребление колбас, мучного, кофе, некоторой молочной продукции. Основой рациона являются супы, каши на воде, творог и кефир, нежирные сорта мяса и рыбы.
Необходимо придерживаться режима питания: употреблять пищевую продукцию 56 раз на день и незначительными порциями, не допускать излишнего растяжения желудка и продолжительного влияния соляной кислоты.
Во многих ситуациях полип в желудке нуждается в устранении: часть из них может преобразоваться в онкологические новообразования, а значительные по размерам способны нарушить надлежащее функционирование желудка, стать провоцирующим фактором кишечной непроходимости.
С учетом количества и размера данных наростов специалист может выбрать разновидность оперативного вмешательства: лазерную, эндоскопическую, лапароскопическую либо открытую полипэктомию желудка.
Во время выявления отмерших тканей, онкологических клеток устраняют полипы и часть желудка (в сложных ситуациях – весь орган).
Полип является доброкачественным наростом в качестве незначительного уплотнения на ножке. Хирургическое устранение полипов в желудке считается одним из оптимальных вариантов терапии болезни.
Он используется в ситуациях, когда консервативное лечение не дало ожидаемого результата.
Поджелудочная железа – железистое образование смешанной секреции, одновременно принимающее участие в регуляции процесса переработки пищи и углеводного обмена. В норме орган выделяет количество пищеварительных ферментов и инсулина, которое необходимо организму. Поджелудочная железа после операции может начать функционировать по-другому, что приводит к существенным изменениям в работе человеческого организма.
В ходе оперативного вмешательства хирурги могут полностью удалить железу, удалить отдельную часть или вовсе обойтись без серьезного повреждения органа. Наименее травматичны операции вскрытия абсцесса железы, удаления доброкачественных опухолей малого размера. Врач не затрагивает саму ПЖ, работая с патологическим очагом. Действия подобного рода практически не представляют опасности для жизни и здоровья пациента.
Резекция поджелудочной железы
Частичное удаление органа необходимо при поражении большими доброкачественными опухолями, которые невозможно выделить. Участки железы резецируются при остром панкреатите и панкреонекрозе. Это приводит к изменениям, однако не влияет кардинальным образом на жизнь больного после выписки из стационара.
В результате последствий удаления поджелудочной железы жизнь пациента сильнее изменяется, если орган удален полностью. Показание к панкреатэктомии — злокачественные опухоли железы. Также орган удаляется при обширном панкреонекрозе или травматическом повреждении.
Интересно знать: изменения в образе жизни пациента при наличии онкологического заболевания обусловлены не только непосредственным удалением ПЖ, но и проводимыми ему курсами химиотерапии.
Основным последствием удаления тела или головки рассматриваемого органа являются нарушения процесса переработки пищи. При этом больной может страдать диареей или запорами, метеоризмом и другими проявлениями диспепсии. У него отмечается потеря массы тела, слабость, вялость, ухудшение психоэмоционального состояния. Возможно развитие болезней, связанных с недостатком тех или иных компонентов, получаемых организмом из продуктов питания.
К числу подобных заболеваний относят:
- железодефицитную анемию;
- гиповитаминозы;
- гипопротеинемию;
- нарушение процессов анаболизма и прочее.
Каждое из приведенных состояний опасно для жизни больного.
Последствия операции на поджелудочной железе, при которой был затронут хвост органа, преимущественно касаются углеводного обмена. Это обусловлено нахождением здесь большого количества островков Лангерганса – структур, непосредственно вырабатывающих инсулин. Инсулиновая недостаточность опасна для жизни, если не проводится искусственная коррекция состояния.
Несмотря на вышесказанное, люди живут после операции на поджелудочной железе достаточно долго. Средняя продолжительность жизни пациентов почти не отличается от общего показателя, свойственного здоровым людям. Это становится возможным благодаря заместительной терапии и специальному диетическому питанию.
Сразу после операции пациент испытывает сильные боли, поэтому основой фармакологической терапии являются обезболивающие препараты, антибиотики и регенеративные средства. Вскоре после стихания болевого синдрома человека переводят на прием ферментативных лекарств, необходимых для коррекции пищеварения (если оперировались соответствующие части ПЖ).
Одним из наиболее распространенных заместительных препаратов является Креон, содержащий в себе полный комплекс панкреатических ферментов. Стоимость лекарства на момент написания статьи составляет 292 рубля за емкость, содержащую 20 капсул. Восстановление удаленных частей железы невозможно, поэтому прием ферментативных субстратов производится пожизненно.
Прогноз при удалении хвоста железы менее благоприятный. Такие пациенты вынуждены остаток жизни парентерально вводить себе инсулин, однако даже это не гарантирует отсутствия осложнений, вызванных повышенным содержанием сахара в крови (нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, полинейропатия). В случае полного удаления ПЖ пациент вынужден принимать пищеварительные ферменты и проводить инсулинозаместительную терапию. Несколько облегчить прием лекарств помогает инсулиновая помпа, подающая препарат автоматически.
На заметку: частые инъекции инсулина в одно и то же место приводят к липодистрофии – разрушению подкожно-жирового слоя. Поэтому места уколов рекомендуется периодически менять (живот, предплечье, передняя поверхность бедра).
На протяжении всей жизни пациенты с поврежденной ПЖ соблюдают определенную диету. Им противопоказаны острые, соленые, кислые, горькие и другие раздражающие блюда. Пища должна быть легко усваиваемой, щадящей. После еды следует принимать ферментативные лекарства.
Удаление поджелудочной железы или ее части имеет тяжелые последствия. Однако даже в такой ситуации больные могут вести полноценную жизнь. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, принимать назначенные препараты, полностью отказаться от алкоголя, курения, употребления токсичных продуктов и веществ.
реннего фактора, что и было обнаружено у 36 из 42 обследо-
Атрофический гастрит напоминает ПА также и снижением
уровня витамина В в сыворотке. Так, у 34 из 120 больных
Почему не следует считать, что у таких больных имеет место ранняя стадия пернициозной анемии? Для этого есть две веских причины. Во-первых, у таких больных обычно нет гематологических и неврологических нарушений, т. е. у них отсутствуют клинические последствия дефицита витамина B12 . Вовторых, из 116 больных, находившихся под наблюдением в течение 19-23 лет, только у двух развилась пернициозная анемия, хотя у 11 возник рак желудка . В другой группе из 363 больных после 11-18-летнего наблюдения
ятно, не нарушается, витамин B12 поступает в организм в достаточном количестве, несмотря на низкий уровень его в плазме крови и сниженное всасывание. Сывороточные антитела к париетальным клеткам обнаруживаются довольно часто, а к внутреннему фактору — редко.
Вывод о дефиците витамина B12 у лиц преклонного возраста должен основываться на надежном анализе крови и выявлении увеличения MCV. Измерение уровней витамина В12 в сыворотке и определение его всасывания позволяют выявить многих больных с атрофический гастритом, из которых лишь очень незначительная часть страдает ПА.
С другой стороны, симптомы, обусловленные дефицитом витамина B12 , могут возникать задолго до гематологических изменений. Если у пациента с низким содержанием витамина B12 в сыворотке и нарушенным его всасыванием наблюдается сонливость и другие симптомы ПА, то с практической точки зрения разумно назначить витамин В, Что обусловлено, по мнению ряда авторов [Маркова Г.Ф.1969; Цеханович Т.И.1976], нарастающим с годами дефицитом витамина В12, сывороточного железа и гипопротеинемией.
Наблюдения Марковой Г.Ф.(1969) свидетельствуют о том, что пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов у больных после гастрэктомии наблюдалось довольно часто. Так содержание гемоглобина менее 83 г/л было у 25%, а эритроцитов менее 4,0х1012/л почти у трети больных. В итоге выраженная анемия наблюдалась у 10% больных.
После операций на желудке могут встречаться два вида анемии: железодефицитная и белководефицитная [Шалимов А.А. 1987]. Доказательством этого служат многочисленные исследования отечественных [А.М.Бетанели,1963, А.А.Бусалов,1963, Г.Д.Вилявин, 1963, А.А.Вишневский, 1956, А.Е.Захаров,1962, Г.Г.Карованов, 1962, М.И. Кузин, 1967, М.И. Петрушинский, 1959, и др.] и зарубежных авторов , которые показали, что у значительной части больных после операции на желудке, связанных с резекцией последнего, или гастрэктомией, развиваются тяжелые функциональные расстройства главных пищеварительных желез — поджелудочной железы и печени, переходящие с течением времени в органические. Благодаря этому нарушаются все виды обмена веществ, в том числе белковый и минеральный. Гипохромная анемия наблюдается у 17-37% оперированных; у 9% отмечается выраженная гипохромная анемия с анизопойкилоцитозом [А.Р.Гвамичиани, К.А. Гарсиашвилли,1956]. По данным Wellensten (1958), Д.Г.Ойстраха (1938), анемия и сидеропения чаще встречаются после гастрэктомии.
В последние годы все более определенно намечается генетическая связь анемии после полного удаления желудка со сроком после операции и с нарушениями обмена железа и витамина В12. Ранняя анемия происходит от недостатка железа, поздняя — от недостатка витамина В12. И если первая носит характер гипохромной, то вторая — пернициозной с мегалобластическим кроветворением [П.М.Альперин с соавт.,1963, Reiner и Zollner, 1956].
После резекции желудка, а особенно гастрэктомии происходит нарушение всасывания железа, витаминов В12, С, фолиевой кислоты. Отмечается дефицит железа, что является следствием ахлоргидрии и нарушением обмена железа. После гастрэктомии могут наблюдаться клинические проявления скрытого авитаминоза В12 прогрессирующая слабость, жжение в языке, парестезии [А.И.Гольдберг,1960].
Р.Г.Курбангалиев (1967) считает, что помимо самой гастрэктомии, выполненной по поводу рака, рецидивы последнего и особенно отдаленные метастазы также нарушают эритропоэз. Клинически и рентгенологически иногда очень трудно бывает разобраться в характере анемий после таких операций. Такие больные нередко расцениваются как безнадежные и не получают полноценного лечения, что приводит к крайней анемизации их организма.
Ю.М.Хомяков (1957) приводит данные о 4 больных с анемиями после гастрэктомии по поводу рака; причиной малокровия у них длительное время считали метастазы и рецидивы опухоли. У больных развилась тяжелая степень малокровия, и лишь тщательное лабораторное и клиническое исследование позволило установить, что эти анемии являются агастральными. Лечение витамином В12, В1, гемотрансфузиями и др. препаратами восстановило эритропоэз и здоровье больных.
В итоге большинство клиницистов признают наиболее действенными методами лечения анемии после гастрэктомии витамин В12 и железо [Гольдберг Д.И., Гольдберг А.И.,1962, Mannheimer и Reimer,1953, Hobbs,1961 и др.].
Ю.М.Панцырев (1973) среди патогенетических факторов агастральной анемии выделяет следующие:
выпадение привратникового механизма — ускорение пассажа по тощей кишке — нарушение ионизации и резорбции железа — нарушение гемоглобинообразования и эритропоэза;
выпадение секреторной функции желудка — атрофический еюнит — скрытое кровотечение;
3. выпадение продукции гастромукопротеина — изменение кишечной флоры — нарушение всасывания и разрушение витамина В12 — расходование внутренних запасов витамина В12 (эндогенный В12-авиатиминоз).
Таким образом, можно сделать вывод, что использование еюногастропластики после гастрэктомии, сохраняя трансдуоденальный пассаж пищи, замедляя пассаж по тонкой кишке позволит, в известной мере, предупредить или уменьшить тяжесть агастральной анемии.
источник
Задание > ТЗ 637 Тема 11-0-0
100.При обнаружении хеликобактер пилори при хронических гастритах рекомендуется назначить
Задание > ТЗ 638 Тема 11-0-0
101.Физиотерапия в лечении гастритов противопоказана
— при ригидном антральном гастрите
— при геморрагическом гастрите
— при эозинофильном гастрите
Задание > ТЗ 639 Тема 11-0-0
102.Профилактика гастритов основана
— на правильном режиме и характере питания
— на устранении профессиональных вредностей
— на лечении заболеваний, приводящих к хроническому гастриту
Задание > ТЗ 640 Тема 11-0-0
103.Этиологическими факторами язвенной болезни являются все перечисленные, кроме
Задание > ТЗ 641 Тема 11-0-0
104.Из местных механизмов ульцерогенеза основная роль отводится
— состоянию защитного слизистого барьера
— обратной диффузии ионов водорода
Задание > ТЗ 642 Тема 11-0-0
105.К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке относятся
— «кислые» стазы в двенадцатиперстной кишке
Задание > ТЗ 643 Тема 11-0-0
106.К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы в антральном отделе желудка относятся
— высокая кислотообразующая функция желудка
Задание > ТЗ 644 Тема 11-0-0
107.Инфекция хеликобактер пилори способствует развитию
— 1.язвы пилороантрального отдела желудка
— 2.язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
— 3.язвы кардиального отдела желудка
— язвы всех перечисленных отделов
Задание > ТЗ 645 Тема 11-0-0
108.Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки обусловлен
— спазмом пилородуоденальной зоны
— повышением давления в желудке и двенадцатиперстной кишке
Задание > ТЗ 646 Тема 11-0-0
109.Запоры при язвенной болезни возникают вследствие воздействия всех перечисленных факторов, кроме
— повышения тонуса блуждающего нерва
Задание > ТЗ 647 Тема 11-0-0
110.Для язвенной болезни редко рецидивирующего течения обострения наступают
Задание > ТЗ 648 Тема 11-0-0
111.Для язвенной болезни непрерывно рецидивирующего течения обострения возникают
— г. периодов ремиссии не существует
Задание > ТЗ 649 Тема 11-0-0
112.Для язвенной болезни характерно
— «голодные» боли в эпигастральной области
Задание > ТЗ 650 Тема 11-0-0
113.Для постбульбарной язвы характерно
— боли через 3-4 часа после еды
— боли с иррадиацией в левое и/или правое подреберье
Задание > ТЗ 651 Тема 11-0-0
114.Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является
— резонанс под пространством Траубе
+ шум плеска через 3-4 часа после приема пищи
Задание > ТЗ 652 Тема 11-0-0
115.Подтвердить пенетрацию язвы могут все перечисленные симптомы, кроме
— уменьшения ответной реакции на антациды
— изменения характерного ритма язвенных болей
Задание > ТЗ 653 Тема 11-0-0
116.При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается
— активность щелочной фосфатазы
Задание > ТЗ 654 Тема 11-0-0
119.Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются
+ отсутствие хронического рецидивирующего течения
Задание > ТЗ 655 Тема 11-0-0
120.При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет
+ к снижению кислотности желудочного содержимого
— к повышению кислотности желудочного содержимого
— к повышению уровня пепсина в желудочном содержимом
— ни к чему из перечисленного
Задание > ТЗ 656 Тема 11-0-0
121.Продукцию соляной кислоты снижает
+ все перечисленные препараты
Задание > ТЗ 657 Тема 11-0-0
122.Из противоязвенных средств в лечении пилородуоденальных язв могут использоваться
Задание > ТЗ 658 Тема 11-0-0
123.Противопоказаниями к назначению антихолинергических средств могут быть
— замедление опорожнения желудка
— гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
Задание > ТЗ 659 Тема 11-0-0
124.Терапия гелем алюминия нередко вызывает
Задание > ТЗ 660 Тема 11-0-0
125.Цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обладают
Задание > ТЗ 661 Тема 11-0-0
126.Из немедикаментозных методов лечения язвенной болезни используют все перечисленные, кроме
Задание > ТЗ 662 Тема 11-0-0
129.К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся
— язвы при патологических состояниях других внутренних органов
Задание > ТЗ 663 Тема 11-0-0
130.Медикаментозные язвы вызываются следующими лекарственными препаратами
Задание > ТЗ 664 Тема 11-0-0
131.К функциональным постгастрорезекционным расстройствам относятся
— функциональный синдром приводящей петли
Задание > ТЗ 665 Тема 11-0-0
132.К органическим постгастрорезекционным расстройствам относятся
— деформация и сужение анастомоза
— острый (хронический) холецистопанкреатит
— пептическая язва культи желудка или анастомоза
Задание > ТЗ 666 Тема 11-0-0
133.Патогенез демпинг-синдрома обусловлен
— ускоренной эвакуацией пищи из культи желудка в тонкую кишку
— повышением осмотического давления в тонкой кишке
— раздражением рецепторов слизистой оболочки тонкой кишки
— активацией симпатикоадреналовой системы
Задание > ТЗ 667 Тема 11-0-0
134.Для демпинг-синдрома, протекающего по симпатикоадреналовому типу, характерно
— 1.слабость после приема пищи
— 2.головные боли, головокружение
— 4.повышение артериального давления
Задание > ТЗ 668 Тема 11-0-0
135.Для демпинг-синдрома, протекающего по ваготоническому типу, характерно
— 1.сонливость и слабость после еды
— 4.понижение артериального давления
Задание > ТЗ 669 Тема 11-0-0
136.Демпинг-синдром чаще развивается после употребления всего перечисленного, кроме
Задание > ТЗ 670 Тема 11-0-0
137.Основными методами диагностики демпинг-синдрома являются
— 3.определение уровня серотонина в крови
Задание > ТЗ 671 Тема 11-0-0
138.При демпинг-синдроме назначают
— диету с высоким содержанием углеводов
— диету с большим количеством жидкости
— диету с высоким содержанием жиров
Задание > ТЗ 672 Тема 11-0-0
139.В момент проявления демпинг-синдрома необходимо применять все перечисленное, кроме
— назначения новокаина, анестезина
Задание > ТЗ 673 Тема 11-0-0
140.При демпинг-синдроме, протекающем по симпатикоадреналовому типу, можно назначать все перечисленные препараты, кроме
Задание > ТЗ 674 Тема 11-0-0
141.При демпинг-синдроме, протекающем по ваготоническому типу, целесообразно назначить
Задание > ТЗ 675 Тема 11-0-0
142.Для гипогликемического синдрома характерно
— сонливость через 2-3 часа после еды
— схваткообразные боли в эпигастрии
Задание > ТЗ 676 Тема 11-0-0
143.Основными клиническими проявлениями постгастрорезекционной дистрофии являются все перечисленные симптомы, кроме
Задание > ТЗ 677 Тема 11-0-0
144.Лечение постгастрорезекционной дистрофии включает все перечисленное, кроме
— заместительной терапии (ферментами)
Задание > ТЗ 678 Тема 11-0-0
145.При лечении больных с пептической язвой анастомоза назначают все перечисленное, кроме
Задание > ТЗ 679 Тема 11-0-0
285.Язвенная болезнь желудка чаще возникает в возрасте
Задание > ТЗ 680 Тема 11-0-0
001. Наиболее характерный симптом, указывающий на раковое перерождение при хроническом эзофагите:
Задание > ТЗ 681 Тема 11-0-0
002. К препаратам, снижающим желудочно-пищеводный рефлюкс, не относится:
Задание > ТЗ 682 Тема 11-0-0
003. При лечении ахалазии пищевода противопоказан:
Задание > ТЗ 683 Тема 11-0-0
004. Ренгенологически выявленное отсутствие перистальтики в дистальном отделе пищевода при нормальной моторике в проксимальном отделе характерно для:
— диффузного спазма пищевода;
Задание > ТЗ 684 Тема 11-0-0
005. Наличие желудочной метаплазии нижнего пищеводного сфинктера характерно для:
— скользящей грыжи пищеводного отдела диафрагмы;
Задание > ТЗ 685 Тема 11-0-0
006. При рефлюкс-эзофагите применяют: а) нитроглицерин; б) мотилиум; в) но-шпу; г) де-нол; д) маалокс; е) ранитидин. Выберите правильную комбинацию:
Задание > ТЗ 686 Тема 11-0-0
007. К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, не относится:
— морфологическое исследование слизистой оболочки желудка;
Задание > ТЗ 687 Тема 11-0-0
008. Наличие триады симптомов — стойкое повышение желудочной секреции, изъязвление ЖКТ, диарея — указывает на:
— язвенную болезнь с локализацией в желудке;
— язвенную болезнь с локализацией в постбульбарном отделе;
Задание > ТЗ 688 Тема 11-0-0
009. О степени активности гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка:
Задание > ТЗ 689 Тема 11-0-0
010. Для клиники хронического гастрита характерно:
Задание > ТЗ 690 Тема 11-0-0
011. Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для:
Задание > ТЗ 691 Тема 11-0-0
012. Общее количество желудочного сока, отделяющегося у человека при обычном пищевом режиме:
Задание > ТЗ 692 Тема 11-0-0
013. Какой из нижеперечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов реже других вызывает язвенные изменения ЖКТ?
Задание > ТЗ 693 Тема 11-0-0
014. Какой тест наиболее надежен для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона?
— биопсия слизистой оболочки желудка.
Задание > ТЗ 694 Тема 11-0-0
015. Что может подтвердить пенетрацию язвы по клинической картине? Верно все, кроме одного:
— усиление болевого синдрома;
— изменение характерного ритма возникновения болей;
— уменьшение ответной реакции на антациды;
Задание > ТЗ 695 Тема 11-0-0
020. Для какого заболевания характерна гипертония нижнего пищеводного сфинктера?
— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Задание > ТЗ 696 Тема 11-0-0
021. Гастрин секретируется:
+ антральным отделом желудка;
— фундальным отделом желудка;
— слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки;
— слизистой оболочкой тощей кишки.
Задание > ТЗ 697 Тема 11-0-0
022. Желудочную секрецию стимулирует:
Задание > ТЗ 698 Тема 11-0-0
023. Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не является:
— гиперсекреция соляной кислоты;
+ заболевания желчного пузыря;
Задание > ТЗ 699 Тема 11-0-0
037. Гастрин крови снижается при пероральном приеме:
Задание > ТЗ 700 Тема 11-0-0
038. Лучший метод дифференциальной диагностики склеродермии от ахалазии:
Задание > ТЗ 701 Тема 11-0-0
039. Заболевания, сопровождающиеся изжогой, не включают:
— язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
— высокую язву малой кривизны желудка;
— скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит;
+ дискинезию желчного пузыря.
Задание > ТЗ 702 Тема 11-0-0
040. Признаком перфорации язвы является:
+ ригидность передней брюшной стенки;
Задание > ТЗ 703 Тема 11-0-0
041. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:
— гипертрофия мышц привратника;
— пролапс слизистой оболочки через пилорический канал;
— доброкачественный полип желудка.
Задание > ТЗ 704 Тема 11-0-0
042. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет:
+ к снижению агрессивности желудочного содержимого;
— к повышению агрессивности желудочного содержимого;
— агрессивность не изменится;
— к понижению слизисто-бикарбонатного барьера;
Задание > ТЗ 705 Тема 11-0-0
043. Желудочную секрецию снижает:
Задание > ТЗ 706 Тема 11-0-0
044. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от:
— спазмов в пилородуоденальной зоне;
— повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке;
+ наличия хеликобактерной инфекции.
Задание > ТЗ 707 Тема 11-0-0
045. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:
+ рвота съеденной накануне пищей;
Задание > ТЗ 708 Тема 11-0-0
046. Для клинической картины хронического дуоденита не характерны:
— боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды;
— иррадиация боли в правое и/или левое подреберье;
Задание > ТЗ 709 Тема 11-0-0
047. Зантак относится к группе препаратов:
— блокаторы гистаминовых H1 рецепторов;
+ блокаторы гистаминовых H2 рецепторов.
Задание > ТЗ 710 Тема 11-0-0
048. Омепразол относится к группе препаратов:
— блокаторы гистаминовых H1 рецепторов;
— блокаторы гистаминовых H2 рецепторов;
+ блокаторы протонового насоса.
Задание > ТЗ 711 Тема 11-0-0
049. К эндоскопическим признакам хеликобактериоза желудка не относят:
— отек, гиперемию, экссудацию;
— плоские и/или приподнятые эрозии в зоне наиболее выраженного воспаления;
— выраженную деструкцию поверхностного эпителия в периульцерозной зоне с образованием эрозий;
Задание > ТЗ 712 Тема 11-0-0
050. Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является:
— снижение всасывания витамина В12;
— нарушение функции костного мозга;
Задание > ТЗ 713 Тема 11-0-0
055. Какой из перечисленных признаков не характерен для симптоматических язв?
— отсутствие рецидивирующего течения;
— хорошо поддаются медикаментозной терапии;
Задание > ТЗ 714 Тема 11-0-0
058. Для обострения неосложненной язвенной болезни не характерно:
— «голодные» боли в эпигастрии;
— терапевтический эффект от приема антацидов;
— хронический антральный гастрит, ассоциированный с HP;
+ рвота съеденной накануне пищей.
Задание > ТЗ 715 Тема 11-0-0
059. Для постбульбарной язвы не характерно:
— боли через 3-4 часа после еды;
— боли с иррадиацией в левое или правое подреберье;
+ положительный эффект от приема антацидов.
Задание > ТЗ 716 Тема 11-0-0
064. Во время акта рвоты наблюдается:
— повышение внутрибрюшного давления;
— сокращение антрального отдела;
— сокращение абдоминальной мускулатуры.
Задание > ТЗ 717 Тема 11-0-0
065. Какое из перечисленных медикаментозных средств не является стимулятором желудочной секреции?
Задание > ТЗ 718 Тема 11-0-0
073. Анатомическим образованием, которое наиболее часто ограничивает распространение патологического процесса, вызванного перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, является:
Задание > ТЗ 719 Тема 12-0-0
010.К наследственным энзимопатиям относят
Задание > ТЗ 720 Тема 12-0-0
013.Иммунные механизмы играют роль в патогенезе
— 1.первичного билиарного цирроза печени
— 2.неспецифического язвенного колита
+ всех перечисленных заболеваний
Задание > ТЗ 721 Тема 12-0-0
— при недостаточности внешней секреции поджелудочной железы
Задание > ТЗ 722 Тема 12-0-0
039.Стеаторея в виде нейтрального жира характерна
— для паренхиматозной желтухи
— для хронического панкреатита
Задание > ТЗ 723 Тема 12-0-0
045.Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки является ценным диагностическим методом
Задание > ТЗ 724 Тема 12-0-0
046.Колоноскопия позволяет выявить
— неспецифический язвенный колит
Задание > ТЗ 725 Тема 12-0-0
249.Причинами развития хронического энтероколита являются
— оперативные вмешательства на органах брюшной полости
— предшествующие хронические болезни других органов пищеварения
— ранее перенесенные острые кишечные инфекции
— алиментарные нарушения и злоупотребление алкогольными напитками
Задание > ТЗ 726 Тема 12-0-0
250.К возможным механизмам развития хронического энтероколита относятся
— нарушение секреторно-моторной функции кишечника
— нарушение переваривания пищи
Задание > ТЗ 727 Тема 12-0-0
251.Для хронического энтероколита в фазе обострения характерны все перечисленные симптомы, кроме
— нарушения электролитного состава крови
Задание > ТЗ 728 Тема 12-0-0
252.Для хронического энтероколита с длительным течением в фазе ремиссии характерны симптомы
Задание > ТЗ 729 Тема 12-0-0
253.При копрологическом исследовании у больных хроническим энтероколитом встречается все перечисленное, кроме
Задание > ТЗ 730 Тема 12-0-0
254.К возможным осложнениям хронического энтероколита относятся
— анемия гипохромного характера
— анемия гиперхромного характера
Задание > ТЗ 731 Тема 12-0-0
255.Характерными симптомами хронического энтероколита при длительном течении являются
— дефицит веса и общая слабость
Задание > ТЗ 732 Тема 12-0-0
256.Для лечения хронического энтероколита в фазе ремиссии применяется
— препараты ферментного действия
— анаболические стероидные препараты
Задание > ТЗ 733 Тема 12-0-0
257.Больному хроническим энтероколитом в остром периоде, осложненным дисбактериозом кишечника, в первые дни показано лечение всем перечисленным, кроме
— антибактериальных препаратов целенаправленного действия
— внутривенного введения солевых и дезинтоксикационных растворов
— препаратов десенсибилизирующего действия
Задание > ТЗ 734 Тема 12-0-0
258.Больному хроническим энтероколитом в фазе ремиссии при наличии дисбактериоза кишечника показано лечение
источник