В. Д. Деримедведь
Харьковская медицинская академия последипломного обучения врачей
В практической деятельности врачи все чаще сталкиваются с проявлением побочного действия лекарственных средств, что в значительной степени осложняет лечение и может представлять угрозу здоровью, а иногда и жизни больного.
Уже в начале нынешнего века описано токсическое действие ртутных производных и препаратов мышьяка при лечении больных сифилисом. С тех пор количество публикаций на эту тему лавинообразно нарастает. Попыткой упорядочить имеющуюся информацию о побочном действии лекарств является создание отдела фармакологического надзора ГФЦ МЗ Украины. В его задачу входит сбор и обобщение информации о неблагоприятном действии лекарственных препаратов, на основе полученной информации издаются соответствующие инструктивно-методические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний.
Среди причин, приводящих к возникновению нежелательных эффектов, следует выделить генетические особенности индивида.
В настоящее время известно большое количество ферментопатий, которые обусловливают частоту и тяжесть течения побочного действия лекарственных средств. Некоторые из них — анафилактический шок, эпидермальный некролиз (синдром Лайела) — представляют опасность для жизни больного.
Для профилактики токсического действия лекарственные средства назначают с учетом возраста, пола, веса пациента (наиболее часто используется педиатрами). Необходимо корректировать дозировки у лиц пожилого возраста, так как возрастная инволюция печени и почек ведет к замедлению элиминации лекарственных средств, что приводит к их передозировке и токсическому действию.
Клинические признаки лекарственной болезни весьма разнообразны и проявляются как поражение отдельных органов, так и систем в целом. Одной из самых чувствительных систем является система кроветворения. Процесс кроветворения в организме осуществляется непрерывно, и молодые делящиеся клетки являются весьма чувствительными к действию лекарственных средств.
Токсическое влияние лекарственных препаратов на процесс кроветворения вызывает изменение показателей крови. Например, токсическое действие левомицетина и анальгина на процесс кроветворения проявляется лейкопенией.
Одним из самых опасных состояний является врожденный дефицит фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. При применении сульфаниламидных препаратов у больных может развиваться гемолитическая анемия со смертельным исходом. Кроветворная функция нарушается при применении бутадиона, левомицетина, цитостатиков. Применение левомицетина, хлорпропамида, фуросемида может быть причиной развития агранулоцитоза. Тромбоцитопения чаще всего вызывается цитостатиками, что обусловлено токсическим влиянием их на мегакариоциты костного мозга. Особенно часто побочное действие лекарственных средств наблюдается при полипрагмазии.
Основным в выявлении побочного действия лекарств все еще остается метод тщательного клинического анализа симптомов, при этом обращают внимание на большое разнообразие и неспецифичность симптоматики этих состояний. Самые разнообразные варианты побочного действия лекарств выражаются обычно различными сочетаниями таких общепатологических проявлений, как повышение температуры тела или, наоборот, гипотермия, изменение пигментации или появление высыпаний на коже и слизистых оболочках, болевые и судорожные кризы, изменение состава крови и мочи, нарушение функций различных органов. При прогрессировании подобных изменений функциональные изменения могут переходить в морфологические.Рассмотрим побочное действие лекарств, использующихся при химиотерапии инфекционных заболеваний, особенно антибиотиков.
Необходимо признать сложность природы побочного действия антибиотиков, что, с одной стороны, обусловлено свойствами самого лекарства, с другой — состоянием реактивности организма определяющим как развитие планируемого эффекта, так и побочных реакций.
Учитывая, что кровь является одной из наиболее реактивных сред организма, мы попытались определить ее характерные изменения при назначении наиболее часто используемых антибиотиков.
Наиболее часто встречающиеся изменения гематологических показателей при применении антибиотиков
источник
Нормы суточной потребности человека в железе составляют:
- до 6 месяцев — 6 мг;
- 6 месяцев — 10 лет — 10 мг;
- старше 10 лет — 12—15 мг;
- беременным — 19 мг (иногда — до 50 мг);
- кормящим — 16 мг (иногда — до 25 мг).
Основная часть железа, имеющегося в организме человека, находится в гемоглобине, каждая молекула которого содержит 4 атома железа. Неудивительно в этой связи, что главным показанием к назначению препаратов железа является профилактика и лечение железодефицитной анемии.
Железо содержится во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения (мясо, рыба, бобовые, крупы, хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Принципиально важен тот факт, что железо в пищевых источниках может находиться в двух формах:
- железо как часть молекулы гемоглобина — гемовое железо;
- железо в виде неорганических солей.
Источником гемового железа являются мясо и рыба, ну а в ягодах, овощах и фруктах оно представлено неорганическими солями. Почему это так важно? Прежде всего потому, что гемовое железо всасывается (усваивается) в 2–3 раза активнее, в сравнении с неорганическим. Именно поэтому обеспечить должное потребление железа исключительно растительными продуктами довольно-таки сложно.
Используемые в настоящее время препараты железа принято делить на две основные группы:
- препараты двухвалентного железа — железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
- препараты трехвалентного железа — гидроксид железа в виде полимальтозного или сахарозного комплекса.
Подавляющее большинство препаратов железа используются для приема внутрь (выпускаются капли, растворы, сиропы, капсулы, таблетки простые и жевательные), но есть и лекарственные формы, предназначенные для парентерального введения — как в/м, так и в/в.
Парентеральное введение препаратов железа довольно-таки часто сопровождается серьезными побочными реакциями (у 0,2–3 % пациентов парентеральное введение препаратов железа чревато тяжелейшими аллергическими реакциями — вплоть до анафилактических), поэтому общепринято, что в/в или в/м введение железа проводится лишь тогда, когда совсем уж некуда деваться, когда прием внутрь совершенно невозможен или совершенно неэффективен — нарушено кишечное всасывание, проведена операция по удалению значительной части тонкого кишечника и т. п.
Побочные реакции не редкость и при пероральном приеме препаратов железа, но они прогнозируемы и менее опасны. Как правило, имеют место тошнота, боли в верхней половине живота, запоры, поносы. При этом выраженность реакций у препаратов двухвалентного железа значительно выше. Отсюда общепринятые рекомендации — начинать прием препаратов двухвалентного железа в дозе, которая в 2—4 раза меньше средней терапевтической, и постепенно (в течение 1—2 недель) увеличивать ее с учетом индивидуальной переносимости.
Еще один важнейший нюанс — очень существенное и очень негативное влияние пищи на усвоение железа, опять-таки имеющее место именно тогда, когда речь идет о препаратах двухвалентного железа. Неудивительно, что все препараты этой группы рекомендовано принимать на пустой желудок — оптимально за час до еды.
Особой разницы в клинических эффектах различных солей железа нет. Главное — правильный подбор дозы препарата, поскольку каждая конкретная соль содержит строго определенное количество железа. Так, к примеру, в сульфате железа на долю именно железа приходится около 20% массы, соответственно в глюконате — железа 12%, а в фумарате — 33%. Но, подчеркнем это еще раз, приведенные цифры вовсе не свидетельствуют о том, что фумарат железа в три раза лучше или в три раза активнее глюконата. Просто если взять растворы одной концентрации, так фумарата понадобится 5 капель, а глюконата — 15.
Препараты двухвалентного железа
Актиферрин (железа сульфат), капсулы, сироп, капли для приема внутрь
Апо-Ферроглюконат (железа глюконат), таблетки
Гемофер (железа хлорид), раствор-капли для приема внутрь
Гемофер пролонгатум (железа сульфат), драже
Железа глюконат 300 (железа глюконат), таблетки
Железа фумарат 200 , таблетки
Колет ирон (железа карбонат ), таблетки
Мегаферин (железа глюконат), таблетки шипучие
Орферон (железа сульфат), драже, капли оральные
Пмс-Железа сульфат (железа сульфат), таблетки
Тардиферон (железа сульфат), таблетки
Феоспан (железа сульфат), капсулы
Феррлецит (железа глюконат ), раствор для инъекций
Ферроградумет (железа сульфат ), таблетки
Ферронал (железа глюконат ), таблетки
Ферронал 35 (железа глюконат), сироп
Ферронат (железа фумарат), суспензия для приема внутрь
Хеферол (железа фумарат ), капсулы
Эктофер (железа сорбат ), раствор для инъекций
Всасывание препаратов трехвалентного железа практически не связано с приемом пищи, поэтому их можно принимать во время еды. Переносимость этих препаратов не имеет столь выраженной связи с дозой, поэтому с самого начала лечения используют полные дозы.
Препараты трехвалентного железа
Аргеферр (железа гидроксид сахарозный комплекс ), раствор для внутривенного введения
Венофер (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения, раствор для инъекций
Декстрафер (железа декстран ), раствор для инъекций
Железа сахарат-Железное вино , раствор для приема внутрь
КосмоФер (железа гидроксид декстран ), раствор для внутримышечного и внутривенного введения
Ликферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения
Мальтофер (железа гидроксид полимальтозат ), таблетки жевательные, сироп, раствор для приема внутрь, раствор для инъекций
Монофер (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/в введения
Профер (железа протеин-ацетил-аспартилат ), раствор для приема внутрь
Фенюльс Беби (железа гидроксид полимальтозат), капли
Фенюльс Комплекс (железа гидроксид полимальтозат), капли для приема внутрь, сироп
Фербитол (железа хлорида гексагидрат ), раствор для в/в введения
Феринъект (железа карбоксимальтозат), раствор для в/в введения
Ферри (железа гидроксид полимальтозат), сироп
Феррлецит (железа сорбитола глюконовый комплекс ), раствор для инъекций
Ферролек-Здоровье (железа декстран), раствор для инъекций
Ферростат (железа гидроксид сорбитоловый комплекс), раствор для в/м введения
Феррум Лек (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/м введения
Феррум Лек (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп
Ферумбо (железа гидроксид полимальтозат), сироп
Лечение анемий, как правило, носит комплексный характер и помимо препаратов железа пациенты получают другие вещества, оказывающие влияние на систему кроветворения и метаболизм. Неудивительно в этой связи, что на фармацевтическом рынке имеется значительное количество комбинированных препаратов, в которых помимо железа присутствуют цианокобаламин, фолиевая кислота, некоторые другие витамины и микроэлементы.
Препараты трехвалентного железа с фолиевой кислотой
Биофер , таблетки жевательные
Мальтофер Фол , таблетки жевательные
Препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой
Препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой и цианокобаламином
Гемоферон , раствор для приема внутрь
Препараты двухвалентного железа с аскорбиновой кислотой
Сорбифер Дурулекс , таблетки
Препараты железа в сочетании с другими микроэлементами и витаминами
Тотема , раствор для приема внутрь
Еще одним средством, широко используемым в нашей стране, является гематоген.
Гематоген изготавливается из особым образом обработанной крови крупного рогатого скота. Препарату уже более 120 лет и вышеупомянутые способы «особой обработки» крови много раз менялись и усовершенствовались. В настоящее время существует несколько различных вариантов гематогенов, которые могут как содержать, так и не содержать гемическое железо, могут быть солями железа обогащены. Современная медицина рассматривает гематоген не в качестве лечебного средства, а в качестве пищевой добавки, т. е. его применение для профилактики железодефицитной анемии вполне может быть оправдано (в том, разумеется, случае, если железо в гематогене есть), а вот лечение анемии гематогеном — это неправильно, поскольку есть препараты многократно более эффективные.
Гематоген новый, плитки, пастилки жевательные
Феррогематоген , плитки, пастилки жевательные
В заключение сформулируем 10 основных правил лечения железодефицитной анемии препаратами железа:
помочь ребенку только коррекцией питания невозможно! Всегда необходимо применение препаратов железа;
всегда, когда это только возможно, препараты железа следует принимать внутрь, но дозу двухвалентного железа следует увеличивать постепенно, начиная с четвертой части назначенной;
средняя суточная терапевтическая доза железа составляет 2—3 мг/кг (средняя профилактическая доза равна половине терапевтической — 1–1,5 мг в сутки);
суточную дозу делят на 3 приема, а более-менее точное соблюдение интервалов имеет очень существенное значение: костный мозг наиболее оптимально реагирует именно на постоянное поступление железа, поэтому регулярный прием лекарства резко повышает эффективность лечения;
уровень гемоглобина начинает повышаться, как правило, после 3—4 недель лечения, хотя улучшение самочувствия может быть намного раньше;
гемоглобин повышается со средней скоростью около 10—14 г/л в неделю. Очевидно в этой связи, что длительность лечения во многом определяется выраженностью анемии на момент начала использования препаратов железа, но в большинстве случаев на восстановление нормальных показателей гемоглобина требуется 1—2 месяца;
нормализация уровня гемоглобина в крови не является основанием для прекращения лечения: необходимо продолжать использование препаратов железа в профилактической дозе еще в течение 1,5—3 месяцев для создания запасов железа в организме ребенка;
парентеральное введение препаратов железа, как правило, осуществляется не ежедневно, а 1 раз в 2—3 дня;
препараты двухвалентного железа следует принимать на пустой жедудок, то есть за 1–2 часа до еды;
всасывание препаратов железа усиливается в присутствии аскорбиновой кислоты, но риск побочных эффектов также возрастает.
(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства».)
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Несмотря на высокую эффективность в лечении многих инфекционных болезней, сфера применения антибиотиков значительно ограничивается побочными реакциями, возникающими на фоне лечения с использованием этих препаратов. Побочные реакции на антибиотики могут быть самые разнообразные: от простой тошноты до необратимых изменений красного костного мозга. Основной причиной развития побочных реакций на антибиотики является нарушение принципов их использования, часто по невнимательности как лечащего врача так и пациента.
Побочными реакциями в медицине и фармакологии называют некоторые эффекты или феномены патологического характера, возникающие на фоне применения того или иного лекарственного препарата. Побочные реакции на антибиотики всегда связаны с их приемом и, как правило, проходят после прекращения лечения или после смены препарата.
Возникновение побочных реакций на антибиотики – это сложный патофизиологический процесс в развитии, которого принимает участие множество факторов. С одной стороны риск возникновения побочных реакций определяется свойствами самого антибиотика, а с другой стороны реакцией на него организма больного.
Например, известен тот факт, что пенициллины относятся к малотоксичным антибиотикам (это характерная особенность пенициллина), однако в сенсибилизированном организме пенициллин может вызвать появление аллергической реакции, развитие которой зависит от индивидуальных особенностей организма.
Также возникновение побочных реакций зависит от дозы используемого антибиотика и от длительности лечения, В большинстве случаев частота и тяжесть побочных эффектов на антибиотики возрастает одновременно с увеличением дозы или длительности лечения.
Возникновение некоторых побочных реакций зависит от лекарственной формы используемого антибиотика (таблетки или инъекции). Например, тошнота как побочный феномен, наиболее характерна для антибиотиков, принимаемых внутрь.
Расстройства со стороны пищеварительной системы в виде тошноты, рвоты, поноса, запоров возникают при использовании многих препаратов и связаны, главным образом, с раздражением слизистой оболочки пищеварительного тракта антибиотиками. Как правило, тошнота, рвота или дискомфорт в животе возникают сразу после приема лекарства (антибиотика) и проходят по мере всасывания лекарства в кишечнике. Устранение тошноты или рвоты может быть достигнуто за счет перехода с таблеток на инъекции антибиотиков или (если это возможно) прием антибиотиков после еды (пища защищает слизистую пищеварительного тракта от прямого контакта с антибиотиками).
Если пищеварительные расстройства связаны с раздражающим действием антибиотика, то они проходят после окончаний курса лечения. Однако причина расстройства пищеварения может быть и совершенно иной: нарушение состава микрофлоры кишечника (кишечный дисбактериоз).
Кишечные дисбактериоз – это специфический побочный эффект, возникающий на фоне лечения антибиотиками. Нарушение состава микрофлоры кишечника связано с гибелью полезных штаммов бактерий, населяющих кишечник под действием антибиотиков. Виной этому является широкий спектр действия некоторых антибиотиков, который включает и представителей нормальной микрофлоры кишечника. Это значит, что антибиотики уничтожают не только вредных микробов, но и полезных, чувствительных к данному препарату. Симптомы дисбактериоза кишечника (понос, запоры, вздутие живота) появляются спустя некоторое время после начала лечения и часто не проходят после его окончания.
Тяжелым проявление дисбактериоза кишечника является недостаток витамина К, который проявляется в виде кровотечений из носа, десен, появлением подкожных гематом. Наибольшая опасность возникновения дисбактериоза кишечника связана с использованием сильных антибиотиков (тетрациклины, цефалоспорины, аминогликозиды) и в особенности их форм для приема внутрь (таблетки, капсулы).
Ввиду риска установления дисбактериоза кишечника лечение антибиотиками должно сопровождаться лечением по восстановлению микрофлоры кишечника. Для этого используются лекарства (Линекс, Хилак), содержащие штаммы полезных бактерий, невосприимчивых к действию большинства антибиотиков. Другим способом избежания дисбактериоза кишечника является использование антибиотиков узкого спектра действия, которые уничтожают только микробов, возбудителей болезни и не нарушают состава микрофлоры кишечника.
Аллергические реакции могут возникнуть на все известные антибиотики, так как все они являются веществами чужеродными для нашего организма. Аллергия на антибиотики является одним из видов лекарственной аллергии.
Проявляться аллергия может самым разнообразным образом: появление высыпаний на коже, зуд кожи, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.
Чаще всего аллергия наблюдается на фоне лечения антибиотиками из группы пенициллинов или цефалоспоринов. При этом интенсивность аллергической реакции может быть настолько высокой, что возможность использования этих препаратов полностью исключается. Ввиду общности структуры пенициллинов и цефалоспоринов может возникнуть перекрестная аллергия, то есть организм больного чувствительного к пенициллинам отвечает аллергией на введение цефалоспоринов.
Преодоление лекарственной аллергии на антибиотики достигается за счет смены препарата. Например, при наличии аллергии на пенициллины их заменяют макролидами.
В некоторых случаях лекарственная аллергия на антибиотики может принимать тяжелый характер и ставить под угрозу жизнь пациента. Такими формами аллергии являются анафилактический шок (генерализированная аллергическая реакция), синдром Стивена-Джонса (омертвение верхних слоев кожи), гемолитическая анемия.
Кандидоз полости рта и влагалища – это еще одна распространенная побочная реакция на прием антибиотиков. Как известно, кандидоз (молочница) это также инфекционное заболевание, но вызывается оно не бактериями, а грибками, нечувствительными к действию обычных антибиотиков. В нашем организме рост грибков сдерживается популяциями бактерий, однако при назначении антибиотиков состав нормальной микрофлоры нашего организма (полости рта, влагалища, кишечника) нарушается, полезные бактерии гибнут, а грибки безразличные по отношению к используемым антибиотикам получают возможность активно размножаться. Таким образом, молочница является одним из проявления дисбактериоза.
Для профилактики и лечения молочницы одновременно с антибиотиками рекомендуется принимать противогрибковые препараты. Также возможно локальное лечение и использованием локальных антисептиков и противогрибковых препаратов.
Нефротоксичный и гепатотоксичный эффекты заключаются в поражении тканей печени и почек из-за токсического действия антибиотиков. Нефротоксичекий и гепатотоксический эффекты, в основном, зависят от используемой дозы антибиотика и состояния организма больного.
Наибольший риск поражения печени и почек наблюдается при использовании больших доз антибиотиков у больных с уже существующими болезнями этих органов (пиелонефрит, гломерулонефрит, гепатит).
Нефротоксичность проявляется нарушением функции почек: сильная жажда, увеличение или уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясницы, повышение уровня креатинина и мочевины в крови.
Поражение печени проявляется появлением желтухи, повышением температуры тела, обесцвечивание кала и потемнением мочи (типичные проявления гепатита).
Наибольшим гепато- и нефротоксичным эффектом обладают антибиотики из группы аминогликозидов, противотуберкулезные препараты, антибиотики из группы тетрациклина.
Нейротоксический эффект характеризуется поражением нервной системы. Наибольшим нейротоксическим потенциалом обладают антибиотики из группы аминогликозидов, тетрациклина. Легкие формы нейротоксичности проявляются головной болью, головокружениями. Тяжелые случаи нейротоксичности проявляются необратимым повреждением слухового нерва и вестибулярного аппарата (использование аминогликозидов у детей), глазных нервов.
Важно заметить, что нейротоксический потенциал антибиотиков обратно пропорционален возрасту больного: наибольшая опасность повреждения нервной системы под действием антибиотиков наблюдается у детей раннего возраста.
Гематологические нарушения – относятся к наиболее тяжелым побочным реакциям на антибиотики. Гематологические нарушения могут проявляться в форме гемолитической анемии, когда клетки крови разрушаются из-за оседания на них молекул антибиотиков или из-за токсического воздействия антибиотиков на клетки красного костного мозга (апластическая анемия, агранулоцитоз). Такое тяжелое поражение костного мозга может наблюдаться, например, при использовании Левомицетина (хлорамфеникол).
Местные реакции на месте введения антибиотиков зависят от метода введения антибиотика. Многие антибиотики при введении в организм, способны раздражать ткани, вызывая местные воспалительные реакции, образование абсцессов, аллергию.
При внутримышечном введении антибиотиков часто наблюдается образование болезненного инфильтрата (уплотнения) на месте инъекции. В некоторых случаях (при несоблюдении стерильности) на месте инъекции может образоваться нагноение (абсцесс).
При внутривенном введении антибиотиков возможно развитие воспаления стенок вен: флебит, проявляющийся появлением уплотненных болезненных тяжей по ходу вен.
Использование мазей или аэрозолей с антибиотиками может вызвать дерматит или конъюнктивит.
Как известно, наибольшее действие антибиотики оказывают на ткани и клетки находящиеся в активном делении и развитии. Именно по этой причине использование любых антибиотиков во время беременности и кормления грудью крайне нежелательно. Большая часть существующих на данный момент антибиотиков не прошли соответствующих проверок на использование во время беременности и потому их использование во время беременности или кормления грудью должно проводиться с большой осторожностью и только в случаях, когда риск отказа от антибиотиков превышает риск причинения вреда ребенку.
Во время беременности и кормления грудью категорически запрещается использование антибиотиков из группы тетрациклинов и аминогликозидов.
Для получения более полной информации о побочных реакция антибиотиков рекомендуем внимательно изучить вкладыш приобретенного лекарства. Также желательно расспросить врача о возможности развития побочных явлений и тактике ваших действий в таком случае.
Библиография:
- И.М.Абдуллин Антибиотики в клинической практике, Саламат, 1997
- Катцунга Б.Г Базисная и клиническая фармакология, Бином;СПб.:Нев.Диалект, 2000.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
Анемия (в просторечии называют малокровием) – патологическое состояние, о котором мы говорим, когда происходит уменьшение количества эритроцитов (красных кровяных телец), уровня гемоглобина, отвечающего за транспорт кислорода в крови и показателя, называемого гематокритом (отношение объема эритроцитов в крови к общему объему).
Болезнь диагностируют, если эти показатели падают более чем на 2 стандартных отклонения от нормального значения.
Существуют различные классификации анемии. Одна из них основывается на степени тяжести заболевания:
- Легкая анемия – уровень гемоглобина составляет от 10 до 12 г/дл;
- Средняя анемия – уровень гемоглобина составляет от 8 до 9,9 г/дл;
- Тяжелая анемия – уровень гемоглобина составляет от 6,5 до 7,9 г/дл;
- Анемия с риском для жизни – уровень гемоглобина ниже 6,5 г/дл.
Другим элементом, по которому классифицируют виды анемии – ее причины. Принимая во внимание факторы, вызывающие заболевания выделяет следующие типы анемии:
Как следует из названия, этот вид анемии является последствием острой или хронической потери крови. Острая потеря крови происходит чаще всего в результате посттравматического кровоизлияния или массивного кровотечение желудочно-кишечного тракта или половых путей.
Предполагается, что потеря примерно 20% объема циркулирующей крови может вызвать симптомы анемии. Хроническая потеря крови, как правило, связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Анемия из-за дефицита железа является следствием слишком малого содержания железа в организме. Основные причины дефицита железа в организме человека – это его потеря вместе с кровью. Поэтому, чаще всего, анемия из-за дефицита железа имеет место у женщин, у которых железо теряется вместе с менструальной кровью, особенно при слишком частом или обильном кровотечении.
В некоторых случаях можно наблюдать увеличение спроса на железо – это период полового созревания, в период беременности и кормления грудью, а также у преждевременно родившихся детей и новорожденных некормленых молоком матери.
Причиной дефицита железа, а также может быть плохое всасывание этого элемента в желудочно-кишечном тракте. Особенно это касается пациентов после удаления желудка или участка кишечника, людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона).
Многие хронические заболевания также могут привести к возникновению анемии. Это связано с процессом воспалений и нарушениями производства факторов, определяющих правильную функцию костного мозга.
Поэтому особо часто к анемии приходят при таких заболеваниях, как: рак, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка), хронические бактериальные воспаления, грибковые или вирусные инфекции, а также заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта и т.д.
Название мегалобластная анемия связано с увеличением красных клеток. В первую очередь, из-за дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты. Витамин В12 необходим для нормального синтеза ДНК.
Следовательно, его недостаток приводит к нарушению этого процесса, что быстро отражается на быстроделящихся клетках и приводит к их неправильному росту и уменьшению количества.
Фолиевая кислота, как и витамин В12, участвует в процессах синтеза ДНК и также ее недостаток приводит к нарушению деления – эритроциты получаются неестественно большими.
Причины анемии, вызванной дефицитом витамина В12:
- неправильная диета, бедная витамином В12;
- алкоголизм;
- заболевания, связанные с недостаточностью или нарушением функции фактора Касла (фактор производится клетками желудка), который отвечает за усвоение кобаламина или витамина В12;
- нарушение всасывания комплекса цианкобаламинам.
Причины анемии с дефицитом фолиевой кислоты:
- синдром нарушения всасывания;
- нехватка в рационе питания;
- хронический алкоголизм;
- период повышенного спроса, – беременность, кормление грудью, онкологические заболевания;
- прием некоторых лекарственных препаратов (например, метотрексат), противоэпилептических препаратов (например, фенитоин) и противотуберкулезных лекарственных препаратов.
Гемолитическая анемия – это очень сложная группа заболеваний, характеризующаяся неправильным, преждевременным распадом эритроцитов.
Гемолиз, то есть процесс разложения могут происходить внутри сосудов и вне сосудов (селезенка, печень). Этот тип анемии может давать симптомы в виде желтухи, потому что при чрезмерно активном разрушении красных кровяных клеток выделяется значительное количество гемоглобина, который после цикла биохимических изменений в печени, будет преобразована в билирубин, которая, при высоком уровне, придает коже и глазам характерный желтый оттенок.
Гемолитическая анемия делится на:
- врожденную, вызванную дефектом устройства кровяных клеток, например, врожденный эритроцитоз (кровяные клетки имеют не правильную клеточную мембрану), талассемия, серповидно-клеточная анемия;
- приобретенная, при которой нормальные красные кровяные тельца разрушаются под действием иммунной системы или токсинов (например, тяжелые металлы), лекарств (серосодержащие, производные платины), «механические повреждения», например, искусственный затвор сердца или инфекции (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз).
Апластическая анемия – это заболевание, которое включает в себя расстройства функции костного мозга и уменьшение количества элементов крови (в данном случае не только эритроцитов).
Апластическая анемия может коснуться человека в любом возрасте, у некоторых она врожденная, у других – приобретенная. Анемия иногда появляется внезапно или развивается постепенно, в течение длительного времени, даже в течение нескольких месяцев. Апластическая анемия может иметь тяжелую форму и привести к смерти.
Причины возникновения этой тяжелой болезни не до конца известны, но есть основательные подозрения, что большое значение имеют следующие факторы:
- лучевая терапия и химиотерапия – в списке их побочных эффектов значится апластическая анемия;
- контакт с инсектицидами и гербицидами;
- аутоиммунные расстройства;
- условия труда;
- вирусные инфекции;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, некоторых антибиотиков и средств от ревматоидного артрита;
- гемолитическая анемия;
- заболевания соединительной ткани;
- ночная гемоглобинурия.
Кроме дефицита железа и потери крови можно указать и другие причины анемии:
- недостаток витамина В12. Этот тип анемии появляется при нарушении всасывания витамина В12 из желудочно-кишечного тракта. Это может быть результатом плохого питания, вегетарианства или алкоголизма;
- трещины красных кровяных телец, вызванные атакой антител;
- инфицирование нематодой;
- заболевания костного мозга (лейкемия, множественная миелома) – костный мозг не вырабатывает достаточного количества красных кровяных клеток, что является причиной анемии;
- некоторые лекарства;
- вирус ВИЧ и СПИД .
Клинические проявления зависят, в первую очередь, от типа анемии.
Явная железодефицитная анемия в мазке периферической крови
Однако существуют некоторые общие черты, такие как:
- бледность кожи и конъюнктивы глаз;
- одышка после нагрузки;
- апатия;
- сонливость;
- скотома;
- шум в ушах;
- проблемы с памятью и концентрацией;
- поверхностное дыхание;
- обмороки;
- депрессия;
- повышенная температуру тела;
- ощущение холода;
- болезненные симптомы в области сердца.
В случае постгеморрагической анемии симптомы зависят от количества потерянной крови. Если происходит быстрая потеря крови (острое кровотечение), в объеме от 1,5 до 2 литров, это может привести к снижению температуры тела, холодному поту, беспокойству, расстройства мочеиспускания и развитию так называемого гиповолемического шока – падает артериальное давление, что приводит к нарушению сознания, и даже потере сознания. Если потеря крови хроническая, то чаще всего мы наблюдаем признаки железодефицитной анемии.
Анемия из-за дефицита железа связано с появлением общих симптомов анемии, а также других специфических, в виде: расстройства аппетита, выпячивание и сглаживания поверхности языка, болезненные трещины в углах рта (так называемый заеды), сухая и слишком бледная кожа, хрупкие ногти. Характерным симптомом может быть чрезмерное выпадение волос.
Хроническая анемия сопровождается, как правило, расстройствами, связанными с основным заболеванием. Как правило, анемия проявляется только через несколько месяцев после появления первых симптомов хронического заболевания.
Симптомы мегалобластной анемии зависят от типа дефицита. При дефиците витамина B12, могут появляться расстройства со стороны нервной системы, такие как: расстройства личности, а также парестезия (покалывание) рук и ног, ощущение прохождения тока через позвоночник при наклоне головы вперед, онемения рук и ног.
В случае тяжелой анемии могут появиться: расстройства чувствительности, нарушения походки (нарушение равновесия), нарушения мочеиспускания и ослабление зрения. Другие симптомы – потеря вкусовых ощущений, жжение языка, потеря массы тела, а также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота или диарея.
Дефицит фолиевой кислоты не вызывает расстройств со стороны нервной системы, но характерным симптомом может быть окраска кожи. Дефицит фолиевой кислоты особенно опасен во время беременности, так как это может привести к врожденным дефектам у детей.
Гемолитическая анемия может быть связана с появлением желтухи и увеличением печени и селезенки.
Апластическая анемия может вызывать симптомы, связанные с поражением костного мозга и, следовательно, не только производства красных кровяных телец, а также тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Как правило, появляется одышка и слабость.
Нарушение производства крови приводит к увеличенной склонности к кровоподтекам и – в более серьезных случаях – спонтанным кровотечениям различных органов и систем.
Одним из параметров диагностики анемии является гемоглобин (Hb). Это белок, встречающийся в эритроцитах, отвечает за «прием» кислорода в легких и транспортировку его в клетки тела, а затем прием углекислого газа и доставку его в легкие.
Допустимые значения при лабораторном исследовании довольно широкие, но колеблются в пределах: у женщины 12-16 г/дл у мужчин 14-18 г/дл, а также у новорожденных 14,5-19,5 г/дл. Следующим параметром является гематокрит. Это отношение объема элементов крови (в основном красных кровяных клеток (эритроцитов)) к объема цельной крови.
Hct принимает следующие значения:
- для женщин 35-47%;
- для мужчин 42-52%;
- а для новорожденных 44-80% (в первые дни жизни).
В результатах исследований, мы также принимается во внимание количество эритроцитов:
- для женщин 4,2-5,4 млн/мм 3 ;
- для мужчин 4,7-6,2 млн/мм 3 ;
- а для новорожденных 6,5-7,5 млн/мм 3 .
Когда значение этих показателей снижены, можно говорить об анемии.
Основой диагноза анемии ставится на исследовании морфологии периферической крови, при котором наблюдается снижение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Важным параметром, который может указывать на анемию – объем эритроцитов (MCV), которая должна составлять (в зависимости от нормы лаборатории) от 80 до 92 fl. Если он ниже нормы, анемия называется микроцитарная, если находится в норме – нормоцитарная, а если выше нормы – макроцитарная.
В случае постгеморрагической анемии, имеющей место в чрезвычайных ситуациях, MCV в норме. В случае хронической постгеморрагической анемии наблюдаются симптомы дефицита железа.
Анемия из-за дефицита железа связано со снижением MCV (микроцитарная анемия). Количество тромбоцитов в крови может быть правильным или уменьшенным.
Дополнительным исследованием, подтверждающим анемию из-за дефицита железа является, конечно, исследование уровня железа в крови. Происходит также снижение концентрации ферритина в крови и повышения TIBC. В диагностике причин дефицита железа важна консультация у гинеколога (женщины) и диагностика желудочно-кишечного тракта.
При анемии хронических заболеваний, MCV, как правило, в норме. Кроме того, можно наблюдать рост параметров воспаления. Поэтому требуются другие исследования, позволяющие распознать основную болезнь.
Анемия из-за дефицита витамина В12 диагностируется на основании увеличения объема эритроцитов (MCV), а также исследования уровня витамина В12 в крови. В диагностике значение имеет оценка состояния желудочно-кишечного тракта, как основной причины нарушения всасывания этого витамина. В случае анемии с дефицитом фолиевой кислоты, MCV также увеличивается.
Для диагностики апластической анемии врачи обычно рекомендуют биопсию костного мозга. Подозрение на апластическую анемию возникает также на основе определенных изменений в крови, кроме недостатка гемоглобина, происходит снижения уровня лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов в крови.
В случае гемолитической анемия, MCV, как правило, находится в пределах нормы, но иногда может быть увеличен. В мазке крови можно наблюдать неправильные эритроциты. Эритроциты живут 100-120 дней. Во время своей жизни, проходят 250 км пути, постоянно перемещаются, доставляют клеткам кислород и принимают от них углекислый газ.
Иногда, однако, путешествие этих клеток заканчивается преждевременно и длится около 50 дней. Тогда говорят о преждевременном распаде эритроцитов в их гемолизе, а болезнь называется гемолитической анемией. К такому положению вещей может привести гиперспленический синдром, то есть повышенная активность селезенки.
Селезенка несет ответственность за разрушение старых эритроцитов. В случае гиперспленического синдрома селезенка «утилизирует» также и молодые клетки. Широко известной причиной гемолитической анемии является малярия, а также другие инфекции, например, токсоплазмоз, цитомегаловирус. Разрушение клеток может произойти также после переливания крови. В данном случае причиной гемолиза это несоответствие в системе антигеннов крови.
Для лечения анемии следует, конечно, учитывать ее причину. Острая постгеморрагическая анемия проявляется у взрослых после потери примерно 20% от общего объема крови. Лечение заключается, прежде всего, в задержке и остановке кровотечения, переливании концентрата эритроцитов, а также введения кровезаменительных препаратов и инфузионных растворов.
В случае анемии с дефицитом железа лечение заключается в восполнении его уровня в организме. Перед началом лечения следует определить причину потери железа. В случае тяжелой анемии применяется, как правило, железо в виде инъекций, при мягких формах, можно назначать лечение в виде пищевых добавок.
Конечно, необходимо также обогащение диеты продуктами, содержащими большое количество железа, такими как: красное мясо, овощи, продукты из цельного зерна, бобовые и чернослив, инжир.
В случае анемии с дефицитом витамина В12 необходимо подача его извне в виде инъекций (в препаратах для приема внутрь он плохо всасывается), которые во многих случаях применяются в соответствующей схеме до конца жизни. Чтобы избежать дефицита витамина В12, следует позаботиться о том, чтобы в вашем рационе были продукты животного происхождения.
Фолиевую кислоту, в отличие от железа и витамина В12 можно применять внутрь. Анемия, вызванную дефицитом фолиевой кислоты, можно предотвратить путем обогащения диеты большим количеством овощей и фруктов. Женщины, которые беременны должны помнить о ежедневном приеме препарата, содержащего кислоту.
К основным методам лечения апластической анемии относятся: пересадка костного мозга и лечение иммуносупрессантами (в случае, когда апластическая анемия появилась на фоне аутоиммунных расстройств). Кроме того, лечение включает в себя симптоматические меры, то есть переливание тромбоцитов и концентрата эритроцитов.
Больным, также назначаются антибиотики и противогрибковые препараты. С учетом нарушений иммунитета у лиц с апластической анемией рекомендуется избегать пребывания в местах больших скоплений людей, где можно легко заразиться инфекцией, а также соблюдение особой личной гигиены (мытье рук).
Лечение гемолитической анемии и состоит, если это, конечно, возможно, в лечении основной болезни, вызывающей это заболевание крови. В случае анемии на фоне аутоиммунных расстройств применяются глюкокортикоиды и иммуносупрессивные препараты.
Если есть подозрения, что причиной заболевания являются различные препараты, то, если это только возможно, необходимо приостановить их прием. Бывает, однако, что единственным выходом являются периодические переливания концентратов красных кровяных телец.
Прогноз зависит от причины анемии. Раннее выявление и быстрое развертывание программы лечения постгемморагической анемии связано с хорошим прогнозом.
В случае анемии с дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12, необходимо дополнение и изменение диеты, а также объяснение причин потери этих важных компонентов. Более плохой прогноз касается других видов анемии, при которых не всегда удается получить исцеление.
Анемия или малокровие – это опасное заболевание. Если вы подозреваете, что имеете анемию, обратитесь к врачу, чтобы начать лечение как можно скорее. Отсутствие лечения анемии может привести к истощению организма и многим осложнениям.
Для профилактики анемии особое значение имеет правильное питание, а также быстрая диагностика возможных проблем с желудочно-кишечным трактом или родовыми путями у женщин. Важно, чтобы каждый, по крайней мере, один раз в год, проходил исследование мазка крови.
источник
Анемия вообще – это недостаточное количество эритроцитов (красных кровяных телец) в крови. Дефицит железа – это обычное явление, которое сопутствует анемии. Симптомы анемии включают бледность, утомляемость и одышку.
Лечение анемии обычно заключается в назначении препаратов железа и витаминов (В9, В12 и другие). Иногда причиной анемии является кровотечение или другое первоначальное заболевание, которое нужно своевременно обнаружить и лечить.
Анемия характеризуется пониженным содержанием эритроцитов в крови, а также низким уровнем пигмента гемоглобина. Если человек страдает анемией, его сердце должно сильнее работать, чтобы доставить ко всем тканям больше крови и дать им адекватное количество кислорода. Во время тяжелых нагрузок клетки тела не получают достаточно кислорода, поэтому больные быстро утомляются, у них возникает одышка.
Анемия обычно не является заболеванием сама по себе, она является результатом какого-то другого заболевания или нарушения в организме. Анемия очень распространенное состояние, а чаще всего она встречается среди женщин. По некоторым оценкам, около 20% менструирующих и около 50% беременных женщин в той или иной степени страдают анемией.
Эритроциты вырабатывается клетками нашего костного мозга. Для выработки нормальных эритроцитов нам нужно употреблять достаточное количество различных нутриентов, включая железо.
Каждая клетка нашего тела нуждается в кислороде, чтобы жить и функционировать без сбоев. Красные кровяные тельца доставляют кислород из легких по всему организму, используя для этого специальный протеин, называемый гемоглобином.
Гемоглобин является важнейшим компонентом здоровых эритроцитов. Он связывает кислород и доставляет его клеткам. Именно этот протеин придает эритроцитам характерный красный цвет.
В структуру нормального гемоглобина входит железо – вот почему дефицит железа приводит к анемии. Также при синтезе гемоглобина костному мозгу необходимы некоторые витамины. Если мы не получаем достаточно железа с пищей, то организм начинает использовать небольшой резерв железа, запасенный в печени. Как только резерв истощается, а пища не становится полноценной, в костном мозге начинаются проблемы.
Анемия может быть вызвана десятками медицинских причин, включая:
• Погрешности в диете: недостаток железа, витамина В12, фолиевой кислоты.
• Мальабсорбция: состояние, при котором организм не способен усваивать нутриенты. Мальабсорбция может быть вызвана глютеновой болезнью и некоторыми другими заболеваниями.
• Наследственные заболевания: талассемия, серповидно-клеточная анемия и многое другое.
• Аутоиммунные заболевания: аутоиммунная гемолитическая анемия, при которой иммунная система атакует эритроциты хозяина, приводя к их быстрой гибели. Также существуют аутоиммунные болезни, которые поражают сам костный мозг.
• Гормональные нарушения: например, гипотиреоидизм – пониженная функция щитовидной железы. Может наблюдаться в результате заболеваний, интоксикаций.
• Болезни костного мозга: некоторые типы рака или инфекция.
• Другие хронические заболевания: ревматоидный артрит, туберкулез и др.
• Кровопотеря: уменьшение количества крови, вызванное операциями, травмами, частой сдачей крови, тяжелыми менструациями, раком кишечника, язвенной болезнью желудка, легочными кровотечениями при туберкулезе или раке и др.
• Лекарства, наркотики и алкоголь: некоторые антибиотики, противовоспалительные препараты, антикоагулянты и «уличные» наркотики могут вызывать анемию. Последние обычно производят с использованием токсичных химикатов, которые и вызывают проблемы.
• Инфекции: такие серьезные заболевания, как малярия или сепсис вызывают гемолиз эритроцитов, что иногда приводит к тяжелой анемии.
• Быстрый рост: в период интенсивного роста организм нуждается в большом количестве нутриентов, которое он не всегда получает. Это происходит во время полового созревания или беременности.
В зависимости от тяжести болезни, симптомы анемии могут быть следующими:
• Бледность кожи и слизистых оболочек.
• Повышенная утомляемость.
• Постоянная слабость.
• Одышка, иногда в покое.
• Учащенное сердцебиение.
• Ортостатическая гипотензия.
• Частые головные боли.
• Повышенная раздражительность.
• Трудности с концентрацией.
• Потрескавшийся и ярко-красный язык.
• Потеря аппетита.
• Вкусовые извращения.
Некоторые люди статистически подвержены более высокому риску анемии:
• Менструирующие женщины.
• Беременные и кормящие женщины.
• Младенцы, особенно недоношенные.
• Подростки в период полового созревания.
• Люди на строгой вегетарианской диете.
• Больные некоторыми типами рака.
• Люди с язвенной болезнью желудка.
• Люди, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями.
• Реконвалесценты после инфекционных болезней.
• Люди, следующие причудливым, неполноценным диетам.
• Спортсмены, изнуряющие себя тренировками.
В зависимости от причины, анемию можно диагностировать с помощью следующих анализов и процедур:
• Сбор анамнеза: особое внимание уделяют любым хроническим заболеваниям и регулярному приему лекарств и (или) наркотиков.
• Детальный физический осмотр больного, который позволяет зафиксировать бледность, одышку, тахикардию и другие признаки болезни.
• Анализы крови: включают общий анализ, а также определение содержания железа, цианокобаламина (В12), фолата (В9), а также тесты для определения функций почек.
• Анализы мочи: направлены на выявление эритроцитов (следов крови) в моче.
• Гастроскопия и колоноскопия: направлены на поиск источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
• Биопсия костного мозга: необходима для выявления рака и других заболеваний, поражающих кроветворные клетки костного мозга.
• Анализы кала на следы крови.
Лечение анемии зависит от ее типа, причина, тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.
Методы и средства лечения включают:
• Витаминные и минеральные добавки.
• Препараты железа перорально и в виде инъекций.
• Витамин В12 в виде инъекций при пернициозной анемии.
• Антибиотики в случае инфекции, если она стала причиной анемии.
• Изменение доз и схем приема лекарств, которые могли вызвать анемию.
• Спленэктомия (удаление селезенки) в случае гемолитической анемии.
• Хирургическое устранение внутреннего кровотечения.
• Переливания крови по необходимости.
• Кислородная терапия по необходимости.
Внимание! Нужно помнить, что препараты железа должны назначаться только врачом. Организм человека не способен очень быстро выводить железо. Если у вас не было дефицита железа, но вы начнете прием таких препаратов, это может привести к избытку железа в организме. Кроме того, самостоятельное лечение анемии может скрыть истинную причину болезни (например, кровотечение при раке или язве).
Прогноз зависит от причины анемии. К примеру, если анемия вызвана банальным дефицитом железа или витаминов, она легко устраняется при правильном лечении в течение нескольких недель. Могут возникать рецидивы, поэтому больным настоятельно рекомендуют откорректировать рацион питания. Иногда требуется регулярный прием витаминов и железа.
В других же случаях анемия является перманентной и требует пожизненного лечения. Независимо от причины, такое состояние требует регулярного посещения врача, сдачи анализов крови, приема назначенных препаратов. Регулярные обследования очень важны, потому что только так врач будет узнавать об изменениях вашего состояния, и сможет вовремя откорректировать лечение.
источник
Эндокринологический диагноз ? цифры тиреоидных гормонов на момент диагностики и сейчас? Сколько времени и в какой дозе принимали Тирозол?
Преднизолон отменяйте, антибиотик лучше принимать чем не принимать. Выложите полный клинический анализ крови на момент диагностики, и последний , тоже целиком.
и проводимую терапию с дозами и датами..
Вложения
 | анализ 31.05.14.php.pdf (408.1 Кб, 14 просмотров) |
| 22062014.php.pdf (408.0 Кб, 10 просмотров) |
Гормоны и анализ крови на момент постановки диагноза ДТЗ, ДО начала терапии мерказолилом. мартовские.
В12-какова разовая доза, даты проведения терапии В12 ?
Вложения
| анализ 070314.php.pdf (406.4 Кб, 11 просмотров) |
| 13.03.14.php.pdf (407.8 Кб, 6 просмотров) |
1. исходя из «презумпции виновности» тиростатики (любые) вам теперь противопоказаны. Хотя и нельзя со 100% уверенностью утверждать что они виноваты в развитии у Вас цитопении, но свой вклад они, вессьма вероятно-внесли. Эндокринологов мы позвали, они выскажут свое мнение о том, как Вам лечиться дальше.
2. Курс лечения В12-дефицитной анемии должен состоять из 10-14 дней по 1000мкг\сут. Путь введения не обязательно инъекционный, содержимое ампул можно пить. То есть Вам необходимо еще принимать витамин В12 по 2 мл, внутрь, 9-10 дней.
Дальнейшая тактика в отношении дефицита В12 будет зависеть от вашего тиреоидного статуса. Если тем или иным способом бдт поддерживаться эутиреоз(нормальная функция щитовидной железы)-то, возможно, противорецидивная В12-тераия и не потребуется. В случае же рецидива тиреотоксикоза -пожизненная противорецидивная терапия В12 показана. Самый простой способ- ето пить по 1000 мкг (2 амп по 0, 5 мг) в течение 10 дней подряд каждые полгода.
3. еще надо бы уточнить статус по железу. сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, НТЖ. Результаты выложите на форум. возможно в марте у Вас уже был латентный комбинированный дефицит и железа и витамина В12.
4. вопрос с антибиотиками в настоящее время, после нормализации количества лейкоцимиов уже принципиальным не является. сдайте СРБ, если он в норме-то не надо. Если повышен- можно и провести курс антибиотика широкого спектра.
источник
Если анализы крови показывают низкий гемоглобин, появились слабость и одышка, скорее всего, у вас анемия. А вот какая — железодефицитная или дефицитная по витамину В12 — должен выяснить врач по результатам обследований. Чем отличаются две разные анемии и почему не стоит самостоятельно пить препараты железа, рассказывает кардиолог Антон Родионов.
Что делать, если по результатам анализов выявлена железодефицитная анемия?
Лечить! Здесь надо запомнить очень важную вещь: если анемия уже развилась, то в организме есть тяжелый дефицит железа, и только изменением диеты восполнить этот железодефицит невозможно. Обязательно нужно обратиться к врачу и принимать лекарственные препараты железа.
Выбрать конкретный препарат вам поможет врач. В большинстве случаев достаточно приема препарата в таблетках. При тяжелой анемии, хронических воспалительных заболеваниях или плохой переносимости препараты железа вводят внутривенно. А вот внутримышечно препараты железа вводить нежелательно, вероятность осложнений такого лечения весьма высока, от этого метода введения в мире уже отказываются.
И еще одно очень важное соображение по поводу лечения. Принимать препараты железа нужно не просто до нормализации гемоглобина, а еще хотя бы два месяца дополнительно, чтобы пополнить тканевые запасы.
Но иногда препараты железа плохо переносятся!
Действительно, иногда препараты железы приводят к развитию побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры или понос, тошнота, боль в животе, металлический привкус во рту).
Если у вас наблюдаются подобные побочные эффекты, не нужно прекращать прием препаратов. Обратитесь к своему врачу, возможно, он порекомендует уменьшить дозу препарата или поменять препарат.
Важно знать, что препараты железа могут окрашивать стул в черный цвет, в данном случае это не признак желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом.
Как питаться при железодефицитной анемии?
Еще раз напомню, что если анемия уже есть, то диета — не основное лечение, а дополнение к таблеткам. Только диета — это для тех, у кого анемии еще нет, но есть факторы риска. Итак, смотрим, в каких продуктах много железа, а в каких совсем мало.
Содержание железа в продуктах
Впрочем, не надо думать, что орехи и овсянка могут полностью заменить мясо. Дело в том, что здесь указано абсолютное содержание железа в продуктах, но всасывается оно далеко не полностью. Например, из мяса всасывается около 20% железа, а из растительных продуктов — только 5–10%.
И наконец, обратите внимание, что красный цвет продуктов совершенно не гарантирует высокого содержание железа. До слез умиляет желание накормить человека, сдавшего кровь на донорском пункте, свекольным салатом, гранатом и напоить красным вином со словами: «Тебе надо гемоглобин восстанавливать». Нет в этих продуктах железа, почти совсем нет.
Можно ли полечиться от анемии самостоятельно? Лекарства же в аптеке свободно продаются.
Нежелательно. Лечение анемии в жизни может оказаться не самым простым занятием, а в статье я не могу описать всех нюансов диагностики и сложностей в лечении. Не говоря уж о том, что мало просто принимать препараты железа — надо понять причину анемии и как-то попытаться на нее воздействовать.
А теперь — о самом интересном, о чем не знают даже многие врачи. Поговорим о дефиците железа без анемии.
Вы уже помните, что железо в организме нужно не только для того, чтобы участвовать в образовании гемоглобина. В частности, железо служит вспомогательным элементом (коферментом) в процессе образования эпителиальных тканей.
Но организм полагает, что все же главная функция железа состоит в транспортировке кислорода, поэтому, когда общий уровень железа в организме снижается, то гемоглобин берет его «в долг» из тканей. Создается ситуация, когда анемии еще нет (гемоглобин нормальный), а в тканях железа мало.
Клинически это проявляется так:
- Повышенная утомляемость
- Частые простуды, боли в горле
- Субфебрилитет (постоянная температура 37,1–37,4 °С)
- Выпадение волос и ломкость ногтей
- Извращение аппетита (хочется есть мел, землю, лед)
- Синдром беспокойных ног (ощущение дискомфорта в ногах, особенно в ночные часы)
Нередко такие пациенты годами ходят по врачам, сдают тысячи ненужных анализов, главным образом, «на иммунитет», принимают тонны иммуномодуляторов, витаминов и разных «улучшайзеров» без всякого эффекта, а надо всего-то сделать анализы на железо и ферритин и восполнить тканевые запасы железа. Значимым считают снижение уровня ферритина —>
Какая еще анемия бывает?
Мы поговорили о железодефицитной анемии, на долю которой приходится подавляющее большинство всех случаев снижения гемоглобина, но есть и другие формы анемии, которые лечат совершенно по-другому. Именно поэтому до установления причины анемии просто так вслепую пить таблетки нельзя. Более того, поспешное лечение может «смазать картину» и впоследствии затруднить постановку правильного диагноза.
Если в анализе крови помимо низкого гемоглобина, снижения уровня эритроцитов и гематокрита мы видим повышение цветового показателя (>1,05) или увеличение среднего количества гемоглобина в эритроците и объема эритроцита (MCH и MCV), то, скорее всего, речь идет об анемии, связанной с дефицитом витамина В12. Этот витамин необходим для созревания эритроцитов, его недостаток приводит к появлению крупных клеток крови, которые достаточно быстро разрушаются.
Причин дефицита В12 довольно много — это прежде всего различные заболевания желудочно-кишечного тракта, начиная с атрофического гастрита, заканчивая перенесенными операциями на желудке и кишечнике, но самая частая причина — это выработка антител, которые нарушают всасывание этого витамина в желудке. У людей старшего возраста эта болезнь развивается довольно часто.
Какие бывают симптомы В12-дефицитной анемии?
Помимо симптомов собственно анемии при В12-дефицитной анемии нередко развивается поражение нервной системы. Появляется покалывание в кистях рук и стопах, снижается чувствительность в ногах и руках, возникают спазмы мышц, мышечная слабость, «мышечная медлительность» (пациенты описывают это так: «Хочу сделать шаг, а нога выполняет его с задержкой на пару секунд. «).
Иногда развивается воспаление языка, проявляющееся чувством жжения и увеличением его размеров, дискомфортом в горле. Это состояние часто путают с фарингитом, рефлюксной болезнью, в результате чего больные безуспешно лечатся у отоларингологов и гастроэнтерологов.
Какие анализы надо сдавать для подтверждения В12-дефицитной анемии?
Помимо клинического анализа крови нужно сдать кровь на витамин В12 (цианокобаламин) и гомоцистеин. При этом заболевании уровень В12 будет значительно снижен, а гомоцистеин, наоборот, повышен. Кроме того, в общем анализе крови может снижаться уровень лейкоцитов и тромбоцитов.
Как лечить В12-дефицитную анемию?
Если в лечении железодефицитной анемии еще иногда допустима какая-то самодеятельность, то дефицит В12 — дело очень серьезное, и лечить такую анемию может только врач.
Для восполнения недостатка витамина его вводят в инъекциях, сначала ежедневно, затем раз в неделю, потом, после стабилизации состояния, один раз в месяц. К сожалению, в России препараты В12 в таблетках отсутствуют. Имеющиеся в аптеках поливитамины или комплексы, в состав которых входят витамины группы В, категорически не подходят для лечения.
Как правило, причину дефицита В12 раз и навсегда устранить не удается, поэтому лечение должно быть пожизненным. Нельзя бросать лечение при нормализации гемоглобина, в этом случае через несколько месяцев все вернется назад.
Можно ли профилактически принимать витамины группы В для того, чтобы не было анемии?
Здоровому человеку — не нужно и бессмысленно. Дело в том, что витамин В12 в инъекциях — это серьезный лекарственный препарат, который можно использовать строго по показаниям. А безрецептурные поливитамины из аптеки с витаминами В — это почти пустышки.
А еще есть другие, более редкие формы анемии, разобраться в которых под силу только специалисту-гематологу. Поэтому не занимайтесь, пожалуйста, самодеятельностью и в случае серьезных отклонений в анализах ступайте к врачу.
А если гемоглобин высокий, что делать?
Высокий гемоглобин — визитная карточка спортсменов и курильщиков. В этих случаях он может доходить до 180 г/л и даже немного выше. С этим делать ничего не надо, разве что курильщикам надо бросить курить.
А вот если у вас ни с того ни с сего уровень гемоглобина составляет 200 г/л и более, это серьезный повод для обращения к гематологу.
источник