Механизм развития одышки при анемии

Малокровие в организме проявляется учащенным сердцебиением, головокружением и общей слабостью.

Анемия — падение уровня гемоглобина и кровяных красных телец в крови. Показатели гемоглобина падают ниже 130 г/л у мужчин и меньше 120 г/л у женщин, ниже 110 г/л у детей и беременных. Появляется железодефицит, ухудшается транспортная функция крови. В органах нарастает состояние гипоксии, что вызывает рефлекторный ответ синусового узла. Сердце пытается напитать кислородом ткани организма, учащая скорость и увеличивая объем крови, которую прокачивает. Показатели ЧСС при малокровии достигает 95—130 уд./мин.

Легкую степень анемии определяют по лабораторным показателям. Средняя и тяжелая формы проявляются заметными признаками. Дефицит кислорода приводит к нарушению метаболизма и деятельности внутренних органов. Основные симптомы малокровия:

• слабость, непереносимость даже легких физических нагрузок;
• одышка и чувство тесноты в груди;
• головокружения, обмороки;
• нарушение ритма сердцебиения;
• короткие приступы боли в груди;
• сухая и бесцветная кожа;
• ухудшение внимания и памяти;
• искажение функций вкусовых рецепторов;
• снижение аппетита;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• дрожь в конечностях.

Для эффективного лечения заболевания, врач должен назначить необходимые анализы и обследования.

Диагноз анемия ставится по результатам общего анализа крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина). При необходимости назначают анализ крови на биохимию и дополнительные исследования. С целью выявления причин тахикардии врач проводит общий осмотр, аускультацию сердца, измеряет пульс. Обязательно проводится электрокардиография. При необходимости назначаются фонокардиография (датчиками регистрируются тоны и шумы сердца. что сразу выдаются в графическом виде), УЗИ сердца.

У больных анемией повышен риск развития патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Терапию проводит гематолог или терапевт. Прежде всего, принимаются активные действия по лечению анемии как основного заболевания. Из медикаментов используются препараты с высоким содержанием железа. В курс лечения включаются успокоительные средства («Седуксен», «Реланиум»). При анемии положена специальная диета, богатая пищей с легкоусвояемым железом (красное мясо и мясные продукты, яблоки, гранат, свекла), белком и витамином С. Если сердцебиение сильное и приносит существенный вред, в ход идут антиаритмические препараты. Эффективны бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Пропранолол»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»).

Одышка при сердечной недостаточности, лечение ее проявлений волнуют людей не только пожилого, но и более молодого возраста.

Одышка знакома почти каждому человеку, выполняющему физические нагрузки. Это затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха. К сожалению, человек не всегда понимает степень опасности данного симптома. Различают несколько видов одышки. Самыми распространенными являются центральная, легочная и сердечная. Если физические нагрузки отсутствовали, а дышать все-равно сложно, то можно сделать вывод, что это одышка при сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность характеризуется возрастным ослаблением мышц сердца. Результатом такого изменения становится ухудшение функции перекачки крови, а поэтому органы человека получают меньше кислорода и необходимых веществ. Возникают различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Одышка во время сердечной недостаточности чаще всего появляется у людей, перенесших инфаркт. Кроме того, она может быть следствием кардиомиопатии, повышенного давления или болезни клапанов сердца.

Для того чтобы удостовериться, что одышка связана именно с сердечной недостаточностью, можно использовать следующие подсказки. Во-первых, дыхание на вдохе затруднено. Во-вторых, симптомы одышки проявляются даже при незначительной физической нагрузке. В-третьих, чаще возникают у людей, находящихся в лежачем положении.

Если игнорировать указанные симптомы, возможен отек легких. Тогда к проблеме затрудненного дыхания добавляется общая слабость, паническое состояние. Человек, мучающийся такой одышкой, зачастую спит в полусидящем или сидящем положении, его терзают приступы кашля.

Одышка во время сердечной недостаточности может быть вызвана целым рядом причин. Основная из них — это нарушение работы сердца: оно не справляется с ранее привычной нагрузкой, что приводит к замедлению тока крови. Однако и другие факторы могут влиять на возникновение болезни. К примеру, тревожные и панические состояния, частые стрессы приводят к сдавливанию дыхательных путей, результатом чего становится затрудненное дыхание.

Проблемы с дыханием проявляются и тогда, когда человек неоднократно выполняет физические упражнения, нагрузка от которых превышает норму для конкретного человеческого организма.

Люди, имеющие избыточный вес, не получают достаточного количества воздуха, а значит, и кислорода. По этой причине нарушается работа внутренних органов, в первую очередь, органов дыхания.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вредные привычки, такие как курение, частое употребление алкогольных напитков и наркотических веществ, тоже способствуют развитию данного заболевания.

Бывают случаи, когда, кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы, у человека имеются и другие нарушения жизнедеятельности. Например, сахарный диабет, почечная недостаточность, анемия, наличие различного рода инфекций. Все это однозначно может еще больше ухудшить состояние больного.

Лечение одышки при сердечной недостаточности должно производиться только специалистом. В данном случае таковым является врач-кардиолог или врач-терапевт. Обращаться за медицинской помощью следует, если появляются такие тревожные симптомы, как учащенное хриплое дыхание, кашель с выделением мокроты, отек верхних или нижних конечностей. Чтобы выявить их происхождение, врач назначит электрокардиограмму, анализы крови, магнитно-резонансную томографию и другие обследования.

Лечение одышки связано с приемом лекарств, соблюдением диеты, отказом от вредных привычек. Кроме того, необходимо вести подвижный образ жизни, научиться избегать стрессовых ситуаций.

Если болезнь находится на более запущенной стадии, рекомендуется соблюдать некоторые правила. К ним относят:

1. Полный отказ от табакокурения и употребления алкоголя.
2. Сведение к минимуму ношение тяжестей и подъемов по лестнице.
3. Использование одежды свободного кроя.
4. Частые прогулки на свежем воздухе.
5. Выполнение каждодневных дел в неторопливом темпе с максимальным количеством отдыха.
6. Уменьшение количества употребляемых в пищу соли, жиров и углеводов. При острой стадии развития болезни соль вообще исключают из рациона.
7. Постоянное наблюдение за артериальным давлением.
8. Хранение специальных лекарств в легкодоступном месте.

Важным моментом является также то, что больной должен спать на кровати, наклон изголовья которой 35-40°. На сон требуется отводить не менее 8-9 часов в сутки. Серьезным нарушением, приводящим к ухудшению состояния, может стать отказ от приема необходимых лекарственных препаратов или самовольное изменение их дозировок.

Если все же случился сильный приступ, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. До приезда скорой не стоит мешкать, нужно предпринять следующие действия:

1. Усадить либо уложить больного так, чтобы голова была приподнята, а ноги опущены вниз.
2. Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина.
3. Если приступ случился в помещении, раскрыть окна и двери, чтобы поступал свежий воздух.
4. При наличии кислородной подушки воспользоваться ею.
5. Освободить тело от препятствующей дыханию одежды.

Лечить одышку — это значит лечить сердечную недостаточность, которая стала первопричиной ее появления.

Выполняя все вышеуказанные рекомендации по устранению болезни, следует принимать специальные препараты, назначенные врачом. Эти лекарства условно можно разделить на группы:

• способствующие расширению артерий и восстанавливающие работу сосудов (Дигоксин);
• мочегонные, препятствующие скоплению жидкости в организме человека (Лазикс, Верошпирон);
• уменьшающие степень кислородного голодания (бета-блокаторы — Каптоприл, Эналоприл).

Назначают и таблетки, имеющие свойства витаминов. Это Фолиевая кислота, Рибоксин, Аспаркам, Панангин, Калия Оротат и прочие.

Лечение острой стадии заболевания может происходить с применением кислородных ингаляций, а также особых препаратов, увеличивающих степень сердечных выбросов. В случае, когда лечение медикаментами не дает положительного результата, требуется хирургическое вмешательство (кардиомиопластика).

Что касается диеты, то в рацион больного советуют включать значительное количество продуктов, содержащих белки, клетчатку и различные витамины.

Активный образ жизни должен стать неотъемлемой составляющей всего комплекса рекомендаций для человека, имеющего проблемы с сердцем. Главное — не переусердствовать с нагрузками. Полезными и физически несложными станут прогулки на свежем воздухе.

Для устранения проблем с одышкой можно воспользоваться рецептами народной медицины. Основными их составляющими являются боярышник, пион, пустырник, корневище солодки, любисток, перечная мята и др. Из них готовят отвары и настойки. Несмотря на то, что такие средства имеют только натуральные компоненты, перед их применением все же желательно посоветоваться с врачом.

Травы для лечебных сборов лучше покупать в аптеке. В этом случае можно быть уверенным, что собраны они в необходимое время и хранятся в надлежащих условиях.

На ранней стадии возникновения одышки растительные препараты неплохо помогают справиться с данной проблемой. Существует несколько общеизвестных рецептов. Например, настаиваются на водке в течение двух недель листья алоэ. Затем настойка принимается внутрь вместе с медом. Приготовить лекарство можно и таким способом: смешать в одинаковых пропорциях чабрец, пустырник, ясменник, ежевику и сушеницу болотную, затем влить стакан кипятка и томить на водяной бане 15 минут. Дать хорошо настояться и только тогда принимать внутрь. Известен также состав из выжатых лимонов, чеснока и меда. Однако, кроме своих целебных свойств, он имеет и ряд противопоказаний.

Таким образом, следует сделать вывод, что любые методы народной медицины, даже самые чудодейственные, нужно использовать с осторожностью. Применение народных и медицинских лекарств в комплексе зачастую дает положительный эффект, но только под строжайшим контролем кардиолога.

Любое лекарство, какими бы положительными ни были его характеристики, не является панацеей при лечении заболеваний. Диета, здоровый образ жизни, выполнение рекомендаций врача помогут значительно улучшить состояние здоровья и избежать необратимых последствий.

Одышка – это нарушение таких характеристик дыхания как глубина вдоха, ритм и частота. Она вызывается нарушением целостности цепи дыхательного акта (дыхательный центр головного мозга, спинальные нервы, диафрагмальные и грудные мышцы, сердечно-сосудистая система, легкие и кровь как средство газообмена). Являясь следствием заболеваний сердца и сосудов, одышка сердечная требует серьезного внимания и специализированной терапии.

Причин развития такого патологического состояния может быть много:

• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• гипертония;
• инфарктная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии;
• аневризма грудной аорты и другие заболевания.

По характеру проявлений одышка при заболеваниях сердца и сосудов может быть острой и хронической. Острую одышку вызывают такие патологии как кардиальный отек легких, инфаркты миокарда, миокардиты различной этиологии, острая форма сердечной недостаточности. Второй вариант одышки возникает на фоне пороков сердца, кардиомиопатии, миксомы, хронической сердечной недостаточности.

Одышка при сердечной недостаточности является следствием патологических процессов левых сердечных отделов, которые или снижают объем сердечного выброса, или приводят к развитию застоя крови в легких. Возможна сочетанная патология первого и второго вариантов.

В результате снижения объема крови, выбрасываемого левым желудочком сердца, уменьшается кровоснабжение головного мозга и развивается одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, а позже и в состоянии покоя, ночью. При легочном застое, происходит нарушение процесса газообмена в легких и их вентиляция. Компенсировать недостаток кислорода организм может только через усиление дыхания и увеличение его частоты.

В состоянии одышки больной принимает вынужденное сидячее положение, со спущенными вниз ногами, при котором часть крови направляется в вены ног и освобождает сердце от непомерной нагрузки. Сердечная одышка, симптомы нарастающей сердечной недостаточности являются серьезным поводом для срочной терапии основного заболевания.

Приступы удушья могут перерасти в очень грозное осложнение – отек легких. При наступлении его появляется общая слабость, нарастает затрудненность дыхания, лицо принимает синюшный цвет, на коже выступает холодный пот. В таком состоянии человек испытывает сильный страх и панику. Обычными способами, без квалифицированной медицинской помощи устранить сильнейшую одышку невозможно, что чревато летальным исходом.

Экстренные действия при остром приступе сердечной одышки:

• предоставить доступ свежего воздуха в помещение, где находится больной в состоянии приступа;
• посадить больного в удобное полусидячее положение, с опущенными вниз ногами;
• положить ему под язык таблетку нитроглицерина;
• по возможности использовать кислородную подушку.

Одновременно следует вызвать «неотложку».

Специфического лечения одышки при сердечной недостаточности нет. Чтобы ее устранить требуется лечение основной патологии, то есть сердечной недостаточности. Подобная терапия требует всестороннего подхода, так как включает в себя не только применение медикаментозного лечения, но и определенный образ жизни без вредных привычек и стрессов.

• гликозиды, восстанавливающие показатели работы сердечной мышцы;
• ингибиторы АПФ, воздействующие на сосуды;
• диуретики, снижающие отеки;
• бета-блокаторы, снижающие кислородное голодание клеток и уменьшающие количество сокращений мышц сердца.

Сердечная одышка, лечение которой длится годами, не исключает применение народной терапии. В целом, это применение растительных препаратов, приготовленных в домашних условиях.

Отвары из травяных сборов: пустырника, чабреца, сушеницы ежевики, ясменника. Сухую, измельченную траву (в пропорции 2:4:5:3:4)залить водой и довести до кипения (из расчета – 1ст. л на 1 стакан воды).

Настой из свежей березовой листвы. Свежесобранные листья (2 ч. л.), измельчить и залить 1 стаканом кипятка, добавив в него 0,5 ч.л. соды. Пить настой в течение дня.

Настой листьев алое. Листья алое настоять в течение 10 дней на водке. Принимать по 1 ч.л. со столовой ложкой меда и запивать одним стаканом горячего чая.

Настой из сока лимона и чеснока. Сок из 10 лимонов и размельченных 10 чесночных головок, смешанных с 1 литром меда настаивать в течение 7 дней. Принимать по 1 ст. л., ничем не запивая, в течение 2 месяцев.

Настой сока лимона с чесноком. Сок 24 лимонов смешать с кашицей из 350 г чеснока, дать настояться 24 часа. Принимать смесь по 1 ч.л., растворенной в половине стакане воды, в течение 2 недель.

Смесь из лука, свекольного и морковного сока, меда и сахара. Приготовить смесь из измельченного репчатого лука(0,5 кг), свекольного и морковного сока (по 1/3 стакана), 25 граммов меда и 1/3 стакана сахара. Полученную смесь уваривать на небольшом огне в течение 3 часов. Лекарство эффективно при приступах острой одышки.

Действует народное лекарство от сердечной одышки, приготовленное из растительного сырья, аналогично действию синтетических препаратов. Многие лекарства, применяемые в официальной медицине, используют эти же лекарственные растения. Но стоит знать, что сердечная одышка, лечение народными средствами которой традиционная медицина не отвергает – это только следствие заболевания сердца и сосудов. Лечить же следует причину, то есть непосредственное заболевание.

источник

Одышка — чувство недостатка воздуха, в связи с которым возникает потребность усилить дыхание. Это одна из наиболее частых жалоб пациентов во время посещении врача общей практики или терапевта.

Она является распространенным признаком заболевания различных органов и систем организма человека — дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной, нервной.

• инфекционным заболеваниям
• различного рода интоксикациям
• нейромышечным воспалительным процессам
• но может возникать и у вполне здоровых людей с избыточным весом при детренированности организма — малоподвижный образ жизни, ожирение
• у лиц с лабильной нервной системой как психоэмоциональная реакция на стресс
• при нарушении обмена веществ, заболеваниях крови, онкологии

Этот симптом может носить как патологический компенсаторный, так и физиологический характер, а выраженность его зачастую не соответствует степени патологических нарушений в организме. Многофакторность и низкая специфичность во многих случаях затрудняют его использование в целях диагностики или оценки тяжести конкретного заболевания. Тем не менее, детальное и многоступенчатое обследование пациента для установления причины одышки является обязательным.

Одышка, или диспноэ (расстройство дыхания) может сопровождаться объективными дыхательными нарушениями (глубиной, частотой, ритмом) или только субъективными ощущениями.

По определению академика Вотчала Б.Е., одышка — является в первую очередь ощущением пациента, принуждающим его ограничить физические нагрузки или усилить дыхание.

Если нарушения дыхания не вызывают никаких ощущений, то этот термин не употребляется, а речь может идти только об оценке характера нарушения, то есть о дыхании затрудненном, поверхностном, неритмичном, чрезмерно глубоком, усиленном. Однако страдания и психологическая реакция больного не становятся от этого менее реальными.

В настоящее время принято определение понятия одышки, предложенное торакальным (грудным) обществом США. В соответствии с ним одышка является отражением субъективного восприятия больным дыхательного дискомфорта и включает в себя различные качественные ощущения, варьирующие по интенсивности. Ее развитие может вызывать вторичные физиологические и поведенческие реакции и быть обусловлено взаимодействием психологических, физиологических, социальных и экологических факторов. Выделяют следующие степени одышки:

Более полное представление об одышке демонстрирует следующий пример.

• Нормальное число дыханий у здорового человека в спокойном состоянии составляет 14 – 20 в 1 минуту.
• У человека, находящегося без сознания по причине какого-либо заболевания, оно может быть неритмичным, превышать норму по частоте или быть значительно реже. Это состояние расценивается как нарушение дыхания, но не называется одышкой.
• Одышкой считается и такое состояние (которое не поддается измерению какими-либо методиками) — наличие жалоб пациента на чувство недостатка воздуха при нормальных показателях частоты дыхания и ритма, а одышка возникает лишь с увеличением глубины актов вдоха.

Таким образом, принятое определение, так же как и определение академика Вотчала Б.Е., рассматривает этот симптом как психологическое субъективное восприятие, осознание физиологических или патологических раздражителей и изменений в организме.

Одышку, как и боль, человек описывает разнообразными красочными эмоциональными выражениями:

• ощущение удушья
• нехватка воздуха
• чувство распирания груди
• чувство отсутствия заполнения воздухом легких
• «усталость в грудной клетке»

Одышка может быть как физиологической, «безопасной» — нормальной реакцией организма, так и патологической, поскольку является одним из симптомов целого ряда заболеваний:

• во время бега, спортивных упражнений в тренажерном зале, плавании в бассейне
• быстрого подъема по лестнице
• при выполнении тяжелой физической нагрузки
• при выраженной эмоциональной реакции в здоровом организме (переживание, стресс, страх)

Одышка при нагрузке возникают даже при слабой ее интенсивности, незначительном напряжении. Причиной появления одышки при ходьбе является заболевания легких, сердца, анемии, заболеваниях эндокринной системы, нервной системы и пр.

К сожалению, очень часто многие врачи механизм возникновения и развития одышки связывают только с:

• обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей на расстоянии от голосовых связок в гортани до альвеол
• с сердечной недостаточностью, приводящей к застойным явлениям в легких.

На основании этих (нередко ошибочных) заключений выстраивается план дальнейших инструментальных и лабораторно-диагностических обследований и лечения.

Однако патогенез одышки гораздо сложнее, а причин ее значительно больше. Существует много предположений развития одышки. Наиболее убедительная теория основана на представлении о восприятии и анализе головным мозгом импульсов, поступающих в него в результате несоответствия растяжения и напряжения дыхательной мускулатуры.

Степень раздражения нервных окончаний, которые контролируют напряжение мышц и передают сигналы в головной мозг, не соответствует длине этих мышц. Предполагается, что именно такое несоответствие и является причиной ощущения человеком того, что осуществляемый вдох слишком мал в сравнении с напряжением группы дыхательных мышц. Импульсы от нервных окончаний дыхательных путей или легочной ткани посредством блуждающего нерва поступают в центральную нервную систему и формируют осознанное или подсознательное чувство дискомфорта дыхания, то есть чувство одышки.

Описанная схема дает общее представление о формировании диспноэ. Она подходит лишь для частичного обоснования, например, причины одышки при ходьбе или других физических нагрузках, так как в данном случае имеет значение и раздражение хеморецепторов повышенной концентрацией углекислого газа в крови.

Большое число причин и вариантов патогенеза обусловлено разнообразием физиологических процессов и анатомических структурных единиц, обеспечивающих нормальное дыхание. Всегда преобладает тот или иной механизм, в зависимости от ситуации, которая его спровоцировала. Например, она может возникнуть при раздражении рецепторов гортани или трахеи, средних и мелких бронхов, дыхательной мускулатуры, всего одновременно и т. д. Однако принципы реализации и механизмы возникновения одышки при разных обстоятельствах одинаковы.

Итак, одышка характеризуется осознанием избыточной активации головного мозга импульсами от дыхательного центра в продолговатом мозгу. Он, в свою очередь, приводится в активное состояние восходящими сигналами, возникающими в результате раздражения периферических рецепторов в различных структурах организма и передающимися посредством проводящих нервных путей. Чем сильнее раздражители и нарушения функции дыхания, тем тяжелее одышка.

Патологические импульсы могут поступать от:

• Самих центров в коре головного мозга.
• Барорецепторов и механорецепторов дыхательной мускулатуры и других мышц или суставов.
• Хеморецепторов, реагирующих на изменение концентрации углекислого газа и находящихся в каротидных тельцах сонных артерий, аорте, головном мозгу и других отделах кровеносной системы.
• Рецепторов, реагирующих на изменение кислотно-щелочного состояния крови.
• Внутригрудных окончаний блуждающего и диафрагмального нервов.

Доказать наличие одышки и установить ее причины помогают, в некоторой степени, дополнительные методы инструментальных и лабораторных исследований. Таковыми являются:

• специальные опросники с многобалльной системой ответов на вопросы;
• спирометрия, с помощью которой измеряются объемы и скорость вдоха и выдоха воздуха;
• пневмотахография, которая позволяет регистрировать объемную скорость движения воздушного потока во время спокойного и форсированного дыхания;
• тестирование с помощью проведения дозированных физических нагрузок на велоэргометре или на тренажерах «бегущая дорожка»;
• проведение проб с препаратами, вызывающими сужение бронхов;
• определение насыщения крови кислородом с помощью простого прибора пульсоксиметра;
• лабораторное исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния крови и т. д.

В практической медицине, несмотря на неспецифичность одышки, она все-таки рассматривается в комплексе с другими симптомами как диагностический и прогностический признак при различных патологических состояниях и процессах. Существует много классификаций вариантов этого симптома, указывающих на связь с определенной группой заболеваний. При многих патологических состояниях по основным показателям он имеет смешанный механизм развития. В практических целях одышку подразделяют на четыре основных вида:

• Центральную
• Легочную
• Сердечную
• Гематогенную

От всех других она отличается тем, что сама является причиной нарушений газообменных процессов, тогда как другие виды одышки возникают в результате уже нарушенного газообмена и несут компенсаторный характер. Газообмен при центральной одышке нарушается из-за патологических глубины дыхания, частоты или ритма, не адекватных потребностям обмена веществ. Такие центральные нарушения могут возникать:

• в результате передозировок наркотических или снотворных препаратов
• при опухолях спинного или головного мозга
• неврозах
• выраженных психоэмоциональных и депрессивных состояниях

При психоневротических расстройствах жалобы на одышку предъявляют обычно 75% больных, находящихся на лечении в клинике невротических состояний и псевдоневрозов, это люди, остро реагирующие на стресс, очень легко возбудимые, ипохондрики. Особенностью психогенных нарушений дыхания считается шумовое его сопровождение – частое оханье, тяжелые вздохи, стоны.

• такие люди испытывают постоянное или периодическое чувство недостатка воздуха, наличие преграды в гортани или в верхних отделах грудной клетки
• потребность в дополнительном вдохе и невозможность его осуществления «дыхательный корсет»
• стараются открыть все двери и окна или выбегают на улицу «на воздух»
• такие больные ощущают боли в области сердца при отсутствии патологии, уверены в наличии у них сердечной недостаточности и испытывают страх смерти от удушья при безразличии к наличию других заболеваний.

Эти нарушения сопровождаются беспричинным увеличением частоты или глубины дыхания, которые не доставляют облегчения, невозможностью задержки дыхания. Иногда возникают ложные приступы бронхиальной астмы или стеноза гортани после каких-либо переживаний или конфликтов, даже опытных врачей приводящие в замешательство.

Одышка центрального характера может проявляться различными вариантами:

Тахипоноэ — резкое увеличение частоты дыханий до 40 — 80 и более в 1 минуту, что приводит к снижению содержания углекислого газа в крови и, как следствие:

Тахипноэ может возникать при тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, перитоните, остром холецистите, неврозах, особенно при истерии, мышечных болях в грудной клетке, высокой температуре, метеоризме и других состояниях.

Глубокое, но редкое, меньше 12 в 1 минуту, дыхание, которое возникает при затруднении транспорта воздуха через верхние дыхательные пути. Этот вариант одышки встречается:

• при употреблении наркотиков
• опухолях мозга
• синдроме Пиквика

когда дыхание во сне сопровождается остановкой до 10 и более секунд, после чего при полном пробуждении наступает тахипноэ.

Нарушение ритма дыхания по амплитуде и частоте.

• Она встречается, например, при недостаточности клапана аорты, когда при сокращении левого желудочка сердца в дугу аорты, а значит и в мозг поступает увеличенный объем крови, а при расслаблении желудочка происходит резкий обратный отток крови из-за отсутствия препятствия, то есть наличия деформированного клапана аорты.
• Это особенно выражено при психоэмоциональной нагрузке, что вызывает «дыхательную панику» и страх смерти.

Одним из основных симптомов заболеваний сердца является одышка. Чаще всего причиной служит высокое давление в сосудах сердца. Вначале (на ранних стадиях) пациенты с сердечной недостаточностью испытывают как бы «нехватку воздуха» только при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболеваний одышка начинает беспокоить и при незначительной нагрузке, а затем и в покое.

Одышка при сердечной недостаточности имеет смешанный механизм, в котором преобладающее значение принадлежит стимуляции дыхательного центра в продолговатом мозгу импульсами с волюм- и барорецепторов сосудистого русла. Они, в свою очередь, вызываются в основном недостаточностью кровообращения и застоем крови в легочных венах, повышением давления крови в малом круге кровообращения. Имеет значение и нарушение диффузии газов в легких, нарушение эластичности и податливости растяжению легочной ткани, снижение возбудимости центра дыхания.

Одышка при сердечной недостаточности носит характер:

когда увеличение газообмена достигается за счет более глубокого и частого дыхания одновременно. Эти параметры находятся в зависимости от возрастания нагрузки на левые отделы сердца и малый круг кровообращения (в легких). Полипноэ при заболеваниях сердца провоцируется в основном даже незначительной физической нагрузкой (подъем по лестнице), может возникать при высокой температуре, беременности, при смене вертикального положения тела на горизонтальное, при наклонах туловища, нарушениях сердечного ритма.

Это состояние, при котором больной вынужден находиться (даже спать) в вертикальном положении. Это приводит к оттоку крови к ногам и нижней половине туловища, разгружая малый круг кровообращения и приводя к облегчению дыхания.

Ночной пароксизм одышки, или сердечная астма, которая представляет собой развитие отека легких. Одышка сопровождается чувством удушья, сухим или влажным (с пенистой мокротой) кашлем, слабостью, потливостью, страхом смерти.

Она провоцируется нарушением дыхательной механики при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, нарушении функции диафрагмы, значительном искривлении позвоночника (кифосколиоз). Легочный вариант одышки подразделяют на:

При этом варианте одышки в акте вдоха принимают участие все вспомогательные мышцы. Она возникает:

• при затрудненном вдохе в случае потери легочной тканью эластичности при пневмосклерозе, фиброзе, плеврите, распространенном туберкулезе легких, раке легких
• грубых плевральных наслоениях и карциноматозе
• высоком стоянии диафрагмы в связи с беременностью
• параличом диафрагмального нерва при болезни Бехтерева
• у больных бронхиальной астмой при сужении бронхов как следствие пневмоторакса или плеврита
• инспираторная одышка может быть вызвана инородным телом в дыхательных путях
• опухолью гортани
• отеком голосовых связок при стенозе гортани (часто у детей до 1 года см. лающий кашель у ребенка и лечение ларингита у детей)

Она характеризуется затрудненным выдохом из-за изменения стенок бронхов или их спазма, из-за воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхиального дерева, скопления мокроты. Наиболее часто она встречается при:

• приступах бронхиальной астмы
• хроническом обструктивном бронхите
• эмфиземе легких

Такая одышка также протекает с участием не только дыхательной, но и вспомогательной мускулатуры, хотя и менее выражено, чем в предыдущем варианте.

При заболеваниях легких в запущенных стадиях, а также при сердечной недостаточности, одышка может быть смешанной, то есть и экспираторной, и инспираторной, когда тяжело и вдохнуть и выдохнуть.

Этот вид наиболее редко встречается, по сравнению с предыдущими вариантами, и характеризуется высокой частотой и глубиной дыхания. Он связан с изменением PH крови и токсическим воздействием продуктов метаболизма, в частности мочевиной, на дыхательный центр. Наиболее часто эта патология встречается при:

• эндокринных нарушениях — тяжелых формах сахарного диабета, тиреотоксикозе
• печеночной и почечной недостаточности
• при анемии

В большинстве случаев одышка носит смешанный характер. Приблизительно в 20% ее причина, несмотря на детальное обследование пациентов, остается неустановленной.

Люди с сахарным диабетом, ожирением, тиреотоксикозом в большинстве случаев также страдают одышкой, причины ее появления при эндокринных нарушениях следующие:

• При сахарном диабете со временем обязательно происходят изменения в сердечно-сосудистой системе, когда все органы страдают от кислородного голодания. Более того, рано или поздно при диабете нарушается функция почек (диабетическая нефропатия), возникает анемия, которая еще сильнее усугубляет гипоксию и усиливает одышку.
• Ожирение — очевидно, что при избытке жировой ткани, такие органы как сердце, легкие подвержены повышенной нагрузке, что также затрудняет функции дыхательной мускулатуры, вызывая одышку при ходьбе, при нагрузке.
• При тиреотоксикозе , когда выработка гормонов щитовидной железы избыточна, все обменные процессы резко усиливаются, что повышает и потребность в кислороде. Более того, когда гормоны в избыточном количестве, они увеличивают число сердечных сокращений, при этом сердце не может полноценно снабжать кровью (кислородом) все органы и ткани, отсюда организм пытается компенсировать эту гипоксию — как следствие возникает одышка.

Анимии — это группа патологического состояния организма, при котором изменяется состав крови, уменьшается число эритроцитов и гемоглобина (при частых кровотечениях, раке крови, у вегетарианцев, после тяжелых инфекционных заболеваний, при онкологических процессах, врожденных нарушениях обмена веществ). С помощью гемоглобина в организме осуществляется доставка кислорода из легких в ткани, соответственно, при его недостатке органы и ткани испытывают гипоксию. Повышение потребности в кислороде организм пытается компенсировать увеличением и углублением вдохов — возникает одышка. Кроме одышки при анемии пациент чувствует головокружение (причины), слабость, ухудшение сна, аппетита, головную боль и пр.

Для врача чрезвычайно важно:

• установление причины одышки при физической нагрузке или эмоциональной реакции;
• понимание и правильная интерпретация жалоб больного;
• выяснение обстоятельств, при которых возникает этот симптом;
• наличие других симптомов, которые сопутствуют одышке.

• общее представление пациента о самой одышке;
• его понимание механизма возникновения диспноэ;
• своевременное обращение к врачу;
• правильное описание больным своих ощущений.

Таким образом, одышка — это симптомокомплекс, присущий физиологическим и многим патологическим состояниям. Обследование больных должно быть индивидуальным с использованием всех доступных методик, позволяющих объективизировать его с целью выбора наиболее рационального способа лечения.

источник

19.Этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания. Понятие дыхательной недостаточности, её стадии и проявления. Одышка, ее виды, механизмы развития.

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние при котором система внешнего дыхания не обеспечивает уровня газообмена, необходимого для оптимальной реализации функций организма и пластических процессов в нем

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)

Респираторный дистресс-синдром взрослых («влажное лёгкое») — острая форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического типа. Название синдрома отражает определённое сходство клинических, морфологических и функциональных изменений с респираторным дистресс-синдромом новорождённых. Однако, основными причинами последнего (в отличие от дистресс-синдрома взрослых) являются нарушения синтеза сурфактанта и его выделения на поверхность альвеолоцитов, а также избыточная податливость грудной клетки.

Рис. 1 — Основные причины дистресс-синдрома взрослых Существенно, что конечным исходом всех направлений развития дистресс-синдрома является гипоксемия.Проявления: развивается, как правило, через 20–40 ч. после действия причинного фактора и характеризуется прогрессирующим течением.

• Одышка. Для дистресс-синдрома характерно тахипноэ.

• Уменьшение лёгочных объёмов (общей ёмкости лёгких, остаточного объёма лёгких, ЖЁЛ, функциональной остаточной ёмкости лёгких).

• Гипоксемия, острый дыхательный алкалоз.

• Увеличение сердечного выброса (в терминальной стадии синдрома — снижение).

Рис. 2 — Основные звенья патогенеза дистресс-синдрома взрослых

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН)

Симптомокомплекс тяжелой дыхательной недостаточности, возникающий, в первые часы жизни ребенка в связи со снижением содержания сурфактанта в альвеолах и развитием пневмопатий.

Частота развития РДСН зависит от степени недонашивания и составляет в среднем 60% у детей, родившихся при сроке беременности менее 28 нед., 15–20% — при сроке 32–36 нед. и 5% — при сроке 37 недель и более. При рациональном выхаживании таких детей летальность не превышает 10%.

Сурфактант начинает вырабатываться в легких плода с 20–24 недели беременности, к 35–36 неделе система, обеспечивающая его синтез, полностью созревает. В момент родов синтез сурфактанта резко возрастает, что облегчает первичное расправление и стабилизацию альвеол новорожденного. При преждевременных родах, особенно до 36 недели беременности, легкие незрелые, количество сурфактанта недостаточно для полноценного расправления альвеол. Формируются первичные ателектазы. Вследствие неполноценной вентиляции развиваются гипоксия и ацидоз, снижается АД. Возникают рефлекторный спазм легочных артериол, отек стенок альвеол, нарушается проницаемость альвеолокапиллярной мембраны, что приводит к выходу плазмы из легочных капилляров с последующим выпадением на поверхности дыхательных бронхиол, альвеолярных протоков и альвеол гиалиноподобных веществ и образованием гиалиновых мембран. Гиалиновые мембраны способствуют еще большему снижению синтеза сурфактанта и развитию ателектазов легких. Вследствие развивающихся легочной гипертензии и ацидоза нарушается обычная для раннего неонатального периода перестройка кровообращения, в связи с чем сохраняются фетальные коммуникации (овальное отверстие в межпредсердной перегородке, артериальный проток, соединяющий легочный ствол с аортой). При этом усугубляется гипоксия, происходит диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, появляются отеки, кровоизлияния, кровоточивость; все это приводит к еще большему нарушению синтеза сурфактанта, возникает порочный круг.

I стадия — образование участков гиповентиляции легких и рассеянных ателектазов вследствие первичного дефицита «сурфактанта»

II стадия — повреждение эндотелия легочных капилляров вследствие прогрессирования дыхательной гипоксии и ацидоза → ↑ проницаемость альвеолокапиллярных мембран → пропотевание жидкой части крови в просвет альвеол («отечно-геморрагический синдром легких»)

III стадия — формирование т.наз. гиалиновых мембран из белков крови и некротизированного альвеолярного эпителия. Ателектазы и гиалиновые мембраны приводят к образованию альвеолярно-капиллярного блока (значительному снижению или прекращение диффузионного потока О₂ и СО₂ через альвеолокапиллярные мембраны).

Причины снижения синтеза сурфактанта: хроническая внутриутробная гипоксия, сахарный диабет беременной, острая асфиксия плода, кровопотеря при родах, гиперинсулинемия, инфекции, вызванные, прежде всего, грамотрицательными микроорганизмами, микоплазмой, вирусами.

Патогенное действие гипероксигенации при РДСН:

Оксидативный стресс (острая форма расстройств).

Ретинопатия недоношенных (хроническая форма расстройств).

Патологические типы дыхания

К патологическим типам дыхания относят: периодическое, термальное, диссоциированное.

Типы периодического дыхания: дыхание Чейна-Стокса, Биота, волнообразное. Все они характеризуются чередованием дыхательных движений и пауз апноэ. В основе развития периодических типов дыхания лежат расстройства системы автоматического регулирования дыхания.

При дыхании Чейна-Стокса паузы чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают.

Существует несколько теорий патогенеза развития дыхания Чейна-Стокса. Одна из них рассматривает его, как проявление нестабильности в системе обратных связей, регулирующих вентиляцию. При этом угнетается не дыхательный центр, а медуллярные хемочувствительные структуры, вследствие чего и уменьшается активность дыхательных нейронов. Дыхательный центр «пробуждается» лишь под действием сильной стимуляции артериальных хеморецепторов нарастающей гипоксемией с гиперкапнией, но как только лёгочная вентиляция нормализует газовый состав крови, вновь наступает апноэ.

При дыхании Биота паузы чередуются с дыхательными движениями нормальной частоты и глубины. В 1876 г. С Biot описал такое дыхание у больного туберкулезным менингитом. Впоследствии многочисленные клинические наблюдения выявили дыхание типа Биота при патологии ствола мозга, а именно, его каудального отдела. Патогенез дыхания Биота обусловлен поражением стволовой части мозга, в частности, пневмотаксической системы (средняя часть моста), которая становится источником собственного медленного ритма, которыми в норме подавляется тормозящим влиянием коры головного мозга. В результате этого происходит ослабление передачи афферентной импульсации через эту область моста, участвующей в центральной дыхательной регулирующей системе.

Волнообразное дыхание характеризуется дыхательными движениями постепенно нарастающими и убывающими по амплитуде. Вместо периода апноэ регистрируются низкоамплитудные дыхательные волны.

К терминальным типам дыхания относятся дыхание Куссмауля (большое дыхание), апнейстическое дыхание, гаспинг дыхание. Они сопровождаются грубыми нарушениями ритмогенеза.

Для дыхания Куссмауля характерен глубокий вдох и форсированный удлиненный выдох. Это шумное, глубокое дыхание. Оно характерно для пациентов с нарушением сознания при диабетической, уремической, печеночной комах. Дыхание Куссмауля возникает в результате нарушения возбудимости дыхательного центра на фоне гипоксии мозга, метаболического ацидоза, токсических явлений

Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным судорожным усиленным вдохом, изредка прерывающимся выдохом. Такой вид дыхательных движений возникает при поражении пневмотаксического центра (в эксперименте — при перерезке у животного обоих блуждающих нервов и ствола на границе между передней и средней третью моста).

Гаспинг дыхание — это единичные, глубокие, редкие, убывающие по силе вздохи. Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клетки каудальной части продолговатого мозга. Возникает в терминальной фазе асфиксии, при параличе бульбарного дыхательного центра. До недавнего времени считалось, что возникновение терминальных типов дыхания (апнейстического и гаспинг дыхания) обусловлено множественностью центров, регулирующих дыхание, иерархической структурой дыхательного центра. В настоящее время появились данные, показывающие, что при апнейстическом дыхании и дыхании типа гаспинг в ритмогенезе участвуют одни и тe же дыхательные нейроны.

С этих позиций апнейзис можно считать вариантом обычного дыхательного ритма с затяжным вдохом, генерирующимся на той стадии гипоксии, когда еще сохранена адекватность ответов дыхательных нейронов на афферентную импульсацию, но уже изменены параметры активности инспираторных нейронов.

Гаспинг дыхание — другая, необычная форма дыхательных движений и проявляется при дальнейшем значительном углублении гипоксии. Дыхательные нейроны оказываются невосприимчивыми к внешним воздействиям. На характер гаспинга не влияют РаСО₂, перерезка блуждающих нервов, что позволяет предположить эндогенную природу гаспинга.

К разновидностям диссоциированного дыхания относят: парадоксальные движения диафрагмы, ассиметрии движения левой и правой половины грудной клетки. Парадоксальные движения диафрагмы наблюдаются при двустороннем ее параличе (на вдохе диафрагма поднимается, на выдохе — опускается). При поражении дыхательных мышц может наблюдаться дискоординация экскурсий верхних и нижних отделов грудной клетки. При нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга, тяжелых расстройствах нервной регуляции дыхания может развиваться «атаксическое» уродливое дыхание Грокко-Фругони, характеризующееся диссоциацией дыхательных движений диафрагмы и межреберных мышц.

Одним из наиболее постоянных признаков хронической дыхательной недостаточности является одышка — субъективное ощущение дискомфорта, чаще всего связанное с гипоксемией и повышенной работой дыхательных мышц. Обычно одышка возникает, если аппарат вентиляции не может обес­печить необходимый уровень газообмена, адекватный метаболическим потребностям организма.

Понятия тахипноэ (учащение дыхания), гиперпноэ (гипервентиляция) и диспноэ (одышка) неидентичны, хотя симптомы могут совпадать. При тахипноэ и гиперпноэ может отсутствовать ощущение дискомфорта, удушья, тогда как при диспноэ это чувство преобладает, что ограничивает активность больных с ХДН.

«нормальная» — возникает при тяжелой физической работе

психогенная — у мнительных пациентов, подозревающих у себя болезни сердца и легких. Они произвольно дышат глубоко и часто, что может привести к гипервентиляции легких с последствиями в виде тошноты, головокружений, обмороков

соматическая одышка может быть связана с высоким метаболизмом, анемией, сердечной недостаточностью, нервно- мышечной патологией, с легочной патологией в виде обструкции, рестрикции, нарушения альвеолокапиллярной диффузии и легочного кровотока.

Чаще всего одышка наблюдается у двух типов больных с ДН — так называемых розовых пыхтящих (pink puffers) и синих раздутых (blue bloated). К первому типу относятся обычно астеники с хроническим бронхитом, у которых одышка резко выражена, работа дыхательных мышц повышена, благодаря чему газовый состав артериальной крови поддерживается на удовлетворительном уровне. Гипоксемия и гиперкапния возникает только при физической нагрузке, т.е. ДН близка к компенсированной форме.

У второго типа больных одышка менее выражена и их дыхательные мышцы не столь активны. Чаще это больные с эмфиземой, раздутой грудной клеткой и сниженной чувствительностью дыхательного центра, благодаря чему у них наблюдается гипоксемия с цианозом и гиперкапния. Это декомпенсированная ДН, хотя внешний вид одышки у этих больных менее выражен, чем у предыдущего «розового» типа.

Механизмы возникновения одышки:

рефлекс Геринга-Брейера (тормозит или стимулирует вдох при растяжении альвеол или их спадании). При патологии может возникнуть постоянная импульсация с рецепторов, вызывающих этот рефлекс (при застойных явлениях в легких переполненные кровью сосуды, окружающие альвеолы, сдавливают их, емкость альвеол уменьшается, и начинают возбуждаться рецепторы, реагирующие на спадание стенок альвеол).

рефлексы с дыхательных путей (возбуждение центров вдоха и выдоха, связанное с присутствием раздражающих частиц в дыхательных путях — наличие слизи, экссудата или транссудата в бронхах и альвеолах при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме и др. заболеваниях).

рефлексы с барорецепторов аорты и сонной пазухи при кровопотере, шоке, коллапсе, когда при АД 70 мм рт. ст и ниже резко уменьшается поток импульсов, в норме оказывающих тормозящее влияние на центр вдоха путем активации центра выдоха.

рефлексы с хеморецепторов аорты и сонной пазухи при снижении в крови напряжения кислорода, повышении содержания углекислоты или увеличении концентрации ионов водорода происходит усиленное возбуждение рецепторов, заложенных в аортальном и каротидном тельцах, и, как следствие, — усиленное возбуждение центра вдоха (ацидоз, недостаточности дыхания, анемия и т.д.).

непосредственная стимуляция дыхательных нейронов через хеморецепторы продолговатого мозга, избирательно чувствительных к углекислому газу (это может наблюдаться и при нарушении мозгового кровообращения — спазм или тромбоз сосудов головного мозга, отек мозга, коллапс).

рефлексы с дыхательных мышц при чрезмерном растяжении межреберных мышц и сильном возбуждении рецепторов растяжения, импульсация с которых поступает в высшие отделы головного мозга (выполнение тяжелой физической работы, уменьшение эластичности легких, сужение верхних дыхательных путей).

По механизмам развития различают три типа одышки:

инспираторная характеризуется затрудненным вдохом (усилен вдох), что может быть, например, при уменьшении дыхательной поверхности легких, нарушении проходимости верхних дыхательных путей, параличе дыхательной мускулатуры, пневмотораксе.

экспираторная проявляется затрудненным выдохом (усилен выдох), возникает при нарушении проходимости нижних дыхательных путей, спазме мускулатуры мелких бронхов

смешанная, при которой затруднен и вдох и выдох, чаще всего сопровождает нарушение проходимости дыхательных путей.

1. Может иметь приспособительный характер в случаях, когда приводит к усилению поступления в организм кислорода или к выведению из организма избытка углекислоты.

2. Форсированное дыхание при одышке может привести к гипокапнии и к развитию дыхательного алкалоза вследствие выведения из организма большого количества углекислоты.

3. Экспираторная одышка, сопровождаемая накоплением в организме углекислого газа и может вызвать развитие газового ацидоза.

источник

Одышка, или диспноэ – это нарушение глубины, частоты и ритма дыхания с субъективным компонентом ощущения недостатка воздуха или затруднением дыхания.

В условиях патологии одышку могут вызвать следующие причины:

1. Снижение оксигенации крови (рО₂ менее 90 мм рт.ст., особенно в диапазоне 80-20 мм рт.ст.), альвеолярного воздуха (рАО₂ менее 100 мм рт.ст.) или нарушения кровообращения в легких;

2. Нарушения транспорта газов крови (анемии, шунты, недостаточность кровообращения);

3. Ограничение подвижности грудной клетки и диафрагмы, что требует излишнего напряжения дыхательной мускулатуры;

4. Гипоксия, гиперкапния, ацидоз;

5. Повышенный обмен веществ в организме;

6. Функциональные и органические поражения ЦНС.

Патогенез одышки окончательно не изучен, однако в формировании одышки имеют значения следующие факторы:

1. Усиленная импульсация хеморецепторов вследствие ацидоза и стимуляция ею дыхательного центра;

2. Возбуждение надбульбарных структур (кора, гипоталамус, лимбика, т.к. формирование одышки осуществляется в коре больших полушарий);

3. Усиленная импульсация с механорецепторов трахеобронхиального дерева (медленно адаптирующихся, быстро адаптирующихся и J-механорецепторов). Стимуляция быстро адаптирующихся и J-рецепторов стимулирует развитие частого поверхностного дыхания).

4. Усиленная импульсация с проприорецепторов дыхательных мышц во время их значительного напряжения;

5. Усиленная импульсация с механо- и хеморецепторов верхних дыхательных путей во время кашля, бронхоспазма и т.п.;

6. Усиленная импульсация с прессо- и барорецепторов сосудистого русла, а также терморецепторов и болевых рецепторов.

Крайняя степень одышки носит название удушье, а приступы удушья называют астмой.

1. По преобладанию фазы вдоха или выдоха:

-Инспираторная — затруднение прохождения воздуха на вдохе, встречается при сужении проксимальных дыхательных путей — трахея, крупные бронхи, например, в первой стадии асфиксии;

— Экспираторная — затруднение прохождения воздуха на выдохе, встречается при сужении просвета дистальных дыхательных путей — мелких бронхов, например при бронхиальной астме;

— Тахипноэ – частое поверхностное дыхание (при пневмониях, плевритах и других заболеваниях легких).

— Брадипноэ – редкое глубокое дыхание (стенотическое дыхание при сужении трахеи и верхних дыхательных путей);

— Гиперпноэ – частое глубокое дыхание (встречается при анемизации мозга, сильном болевом раздражении и т.д.).

— Тепловая одышка (термическое полипноэ);

Периодическое дыхание — это групповой ритм дыхания с появлением пауз — апноэ.

В патогенезе такого дыхания в отличие от одышек лежат органические нарушения в нейронах дыхательного центра, во время паузы происходит увеличение уровня углекислоты в крови и новое возбуждение заторможенного дыхательного центра.

дыхание Чейн-Стокса возникает в случаях, когда гипоксемия сопровождается снижением раСО₂ ниже порога возбудимости хеморецепторов и дыхательного центра

-при кровоизлияниях в область ствола мозга,

-после угнетения дыхательного центра большими дозами морфина,

-у недоношенных детей с незрелой системой регуляции дыхания.

Характеризуется периодами волнообразного дыхания, состоящими из 5-9 циклов, в течение которых дыхательные движения сначала нарастают по глубине, затем убывают, и перемежающимися длительными паузами (апноэ до 5-10 сек).

Периодический характер дыхания обусловлен гипокапнией или повышением порога возбудимости дыхательного центра (например, в старческом возрасте).

В этой ситуации гипоксемический раздражитель вызывает несколько сильных вдохов. Гипоксемия устраняется, и стимуляция дыхательного центра недостатком кислорода прекращается.

Поскольку раСО₂ остается ниже порога возбудимости дыхательного «центра», то роль углекислого газа в его активации отсутствует.

Наступает период апноэ, который в последующем сменяется несколькими вдохами, после которых вновь наступает период апноэ;

дыхание Биотанаблюдается у больных с тяжелыми повреждениями головного мозга (травмы, кровоизлияния, менингиты, энцефалиты, опухолевый процесс и др.), сопровождающимися тяжелой гипоксией продолговатого мозга.

При этой форме диспноэ каждый дыхательный период включает 5-8 дыхательных циклов, имеющих постоянную амплитуду и период апноэ, длительность которого широко варьирует.

Механизмы формирования патологических типов дыхания связаны со следующими процессами:

а) снижением возбудимости дыхательного центра;

б) органическими и функциональными нарушениями в дыхательном центре;

в) нарушениями в системе проводящих путей из супрабульбарных структур мозга.

Терминальные типы дыхания:

дыхание Куссмауля – большое, шумное, глубокое дыхание («дыхание загнанного зверя»).

-у больных с диабетической комой, уремией, отравлением метиловым спиртом,

-у спортсменов после чрезмерно больших нагрузок вследствие глубокой гипоксии мозга, ацидоза и токсического действия метаболитов и токсинов на клетки мозга.

Глубокие шумные вдохи с участием основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры сменяются активным форсированным выдохом;

дыхание Люмсдена – апнейстическое дыхание.

-при хронической анемии и гипоксии головного мозга.

Характеризуется медленным вдохом, инспираторной задержкой с последующим коротким выдохом.

Причиной этого типа дыхания является снижение тонуса структур дыхательного центра в области варолиева моста, а также полного или частичного блокирования эфферентной импульсации, поступающей в дыхательный центр по блуждающему нерву.

Гаспинг-дыхание –возникает в самой терминальной фазе асфиксии.

-повреждения головного мозга.

Единичные, редкие, убывающие по силе вдохи с длительными (10-20 сек) задержками дыхания на выдохе.

В акте дыхания участвует не только диафрагма, дыхательные мышцы грудной клетки, но и мускулатура шеи и рта.

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 905 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник