Почему железо имеет большое значение для организма человека? Во-первых, железо является одной из составляющих гемоглобина. Как раз благодаря данному минералу гемоглобин может связать кислород и переместить его из легких человека в ткани организма. Как известно, рост клеток без кислорода невозможен. Можно говорить, что железо осуществляет дыхательные функции организма, дефицит его провоцирует нарушение в формировании эритроцитов и, как следствие, появляется кислородное голодание. Потому анемию во время беременности необходимо в обязательном порядке предотвращать.
Кроме этого, являясь важным составляющим многих ферментов организма человека, железо считается гарантом обмена веществ. Поэтому малейший его недостаток приведет к нарушениям в функционировании ферментной системы, что приводит к нарушению состава человеческих тканей.
Процесс кровообразования у будущего ребенка запускается с 19-го дня. Для производства гемоглобина ребенком используется материнская кровь, следовательно, железо также необходимо для данного процесса. Потому вполне можно объяснить снижение цифр в показателе объема гемоглобина в крови будущей матери. Плацентой железо перерабатывается в ферритин. В этой форме оно доходит до плода. Если организм матери не имеет достаточного количества железа, ребенок его получает меньше, что может отрицательно сказаться на развитии, привести к внутриутробной гипоксии плода во время беременности вследствие недостаточного поступления кислорода.
Помимо того, что анемия в период беременности пагубно сказывается на малыше, она также приносит вред организму матери. Будущая мама плохо чувствует себя, она больше подвергается вирусным заболеваниям, ослабленный иммунитет. У женщины с анемией обычно диагностируют гестозы, белки в моче, высокое артериальное давление. Будущие мамы с анемией в большей степени подвергаются риску ранних родов и выкидышей, возникновению осложнений при родах.
Должно насторожить, если при беременности (как правило, во втором триместре):
- появляются головокружения, слабость, обмороки;
- возникает ломкость ногтевых пластин, выпадают волосы, желтеют ладони и носогубный треугольник;
присутствует сильное желание кушать мел, нюхать жидкость с резким запахом.
Данные проявления могут быть первыми признаками анемии при беременности. Кроме этого, порой анемия протекает бессимптомно, т.е. беременная женщина не имеет каких-либо жалоб, однако присутствует дефицит гемоглобина.
Диагностика железодефицитной анемии весьма проста, потому всем беременным женщинам регулярно делают анализ на гемоглобин, после чего по его показателям выносят решение о состоянии будущей мамы. Нормальное содержание гемоглобина у беременной — 110-140 г/л.
Выделяют три степени тяжести болезни:
- легкая степень при показателе 90-110 г/л;
- средняя степень – 80-90 г/л;
- тяжелая степень – менее 80 г/л.
Если диагностирована анемия во время беременности, не нужно думать, что проблема решается только при помощи корректировки рациона питания беременной и употребляемых продуктов. Поскольку лишь питанием эту проблему решить нельзя, обязательно необходимо подключить лекарственные препараты. Чтобы сравнить: максимальное количество железа, поступающее в организм женщины из продуктов – 6%, из медикаментов организм может получать до 40%. Препараты абсолютно безвредны для ребенка и допускаются для применения в период беременности. Существуют таблетированые лекарства и в жидком виде. Редко может наблюдаться тошнота или рвота во время их приема. В таких случаях препараты назначаются в виде инъекций.
Препараты, которые может назначить доктор: Фенюльс, Тотема, Сорбифер.
Чтоб не допустить развития анемии, необходимо осознанно и ответственно подходить к подбору рациона питания. Часто употреблять гранат во время беременности, но ошибочно считать, что из овощей или фруктов можно получить такое же количество железа, что из мясных продуктов. Процентное соотношение данного минерала, который усваивается организмом из растительной пищи всего 0,02%, из продуктов животного происхождения – до 6%. Потому вегетарианства при беременности в случае с анемией следует не придерживаться и желательно отказываться от такого питания на период беременности.
Питание при вынашивании ребенка обязательно должно включать мясо, яйца, печень. Из фруктов и овощей – яблоки, гранат, морковь, тыква. Категорически нельзя отказываться от употребления крупы, в рационе должны быть гречневая, овсяная каша. Полезны также бобовые и орехи.
Слабость, головокружение, утомляемость, странные вкусовые желания, ломкие ногти, выпадение волос…
Какая женщина не столкнулась с подобными явлениями во время беременности? Причины могут быть различными, зачастую, мы списываем такие состояния на сам факт беременности, однако наиболее вероятной причиной может быть пониженный гемоглобин.
Уровень гемоглобина определяется при общем анализе крови, который будущая мама обязана делать каждый триместр беременности. Гемоглобин является составляющей красных кровяных клеток — эритроцитов, отвечающих за перенос кислорода от легких ко всем органам и тканям. Без кислорода не сможет функционировать ни одна клетка организма, именно поэтому так важна нормальная работа эритроцитов, особенно во время беременности.
Нормальный уровень гемоглобина у женщин составляет 120-140 грамм на литр (г/л), норма к концу беременности 110 г/л; стандарты ВОЗ указывают на 105г/л, а в большинстве стран нормальным у беременных считается уровень до 100 — 96 г/л. И все же уровень гемоглобина очень индивидуален, случается, что «ваш» гемоглобин отличается от стандартов, и важно знать, каким он был до беременности, чтобы (памятуя «золотое правило» медицины –предупредить легче ,чем лечить)- предупредить угрозу анемии, да и врачу будет очевиднее его динамика.
Открою вам страшную тайну. При выполнении лабораторных анализов крови, упускается из виду один немаловажный фактор. Обычно для выяснения количества гемоглобина, кровь на анализ берется из пальца и почти никогда не берется из вены. Так вот, приведенные выше показатели гемоглобина справедливы, если кровь у Вас берут из вены. Если забор крови берется из пальца, то результат будет завышен от венозной пробы как минимум на 10 единиц. Это медиками всегда умалчивается. То есть, если по анализам Ваш гемоглобин 120, то это означает, что на самом деле он у вас где-то 110. А если у беременной гемоглобин – 120, то на самом деле – у нее 110 и при этом кислород нужен не одному, а двоим, соответственно «голодают» оба: и мама, и ребенок. Но если мама восстановится после родов, то удушье ребенка во время внутриутробного развития может вызвать анемию и необратимые изменения в его здоровье и психике. Для того чтобы понять, о чем идет речь, представьте, что вы едете жарким летом в переполненном автобусе 10 минут, 20 минут, час, два. Начинается головокружение, боли, возможна потеря сознания. А теперь представьте себе, что такое положение дел происходит 24 часа в сутки, каждый день.
Больше всего страдают от нехватки кислорода (в порядке убывания): мозг, сердце, печень, почки. Поэтому если у вас эти органы больны, то при кислородной недостаточности они в первую очередь дадут о себе знать.
Вот почему так важно, чтобы гемоглобин при пальцевой пробе у вас был всегда на 10 единиц больше, чем минимальное нормативное значение.
Снижение гемоглобина ниже указанных цифр однозначно свидетельствует об анемии. Во время беременности анемия особенно опасна, так как кислород недополучает не только мама, но и будущий ребенок. Если суточная потребность в железе у обычного человека – 5-15 мг, то будущей маме нужно 15-18мг в день. Когда нужное количество железа не поступает в организм, вероятен риск преждевременных родов, задержка роста плода, отставание в развитии ребенка.
Существуют «стандартные» предписания для поднятия гемоглобина, обычно их назначает врач в женской консультации: железосодержащие препараты (Ферро-фольгамма, ферроплекс, вифер и др.),препараты, усиливающие всасывание железа (фолиевая кислота, янтарная кислота), +сбалансированная диета, богатая железосодержащими продуктами.
Однако в последнее время все актуальней становится вопрос о целесообразности приема таких лекарств и о «полезности» рекомендуемых диетами продуктов от анемии, ведь нередко врач назначает железо, лишь следуя инструкции, а не реальной терапевтической ситуации. Понятно, что здесь не рассматриваются случаи тяжелых форм анемии, угрожающих жизни матери и ребенка. Лично я «сидела» исключительно на «жидком» железе из ампул. Мой гемоглобин, к сожалению, реагировал только на дорогостоящие лекарства от анемии. Так как ситуация требовала серьезного подхода (уровень гемоглобина был 80 граммов на литр), пришлось тратить по полторы тысячи в неделю только на жизненно важный препарат… в течение 3 месяцев. Причем, лекарство я подобрала себе сама, просто ставя в известность терапевта в женской консультации об очередном эксперименте над собой.
Среди врачей существует мнение: «Анемии беременных могут быть проявлением нормы» (Д. Димитров, 1977),то есть снижение концентрации гемоглобина служит защитой и естественной профилактикой инфекционных осложнений матери и плода. Проведенные исследования показали любопытные результаты: из 76 наблюдаемых пациентов только 10 не получали железо, но 30 % от этого числа всю беременность не имели инфекций, тогда как среди получавших препараты железа не имели анемии всего 7,5 % женщин. У беременных с высоким гемоглобином часто безуспешными были и методы современной антибактериальной терапии. Совершенно неожиданным оказался факт, что пациенты, получавшие препараты железа, значительно чаще имели патологическую прибавку массы тела (50 % и 11,4 % соответственно). Отмечены случаи, когда назначение нескольких таблеток железа в последние 1-2 месяца беременности уже через 3-7 дней приводило к появлению водянки и, как следствию, госпитализации. Иногда назначали железо при очень высоких показателях гемоглобина (125 г/л и выше). Тогда отеки сопровождали беременность уже с первой половины.
Имеются сведения, что железосодержащий белок лактоферрин играет заметную роль в инфекционной патологии (А. Н. Дюгеев, А. Н. Шипулин, 1991). Доктор Э. Либельт (1997) из Йельского университета сообщает, что отравление железом, принимаемым беременными при анемии, является основной причиной смертности детей до 6 лет от фармацевтической продукции.
Не секрет, что такие препараты зачастую вызывают проблемы с желудочно-кишечным трактом, и, порой, будущая мама сама отказывается от них, мотивируя тем, что «душа не принимает»( подтверждаю). Если такое произошло, и вы по той или иной причине не желаете «пить железо», а гемоглобин все же нужно повышать, а также для профилактики анемии, стоит как следует разобраться, что же действительно способствует его росту и при этом полезно.
Первостепенное и непременное условие для повышения и поддержания нормального уровня гемоглобина и профилактики анемии – это РАЗНООБРАЗНОЕ питание, богатое, помимо железа, белками, жирами, углеводами, витаминами (особенно группы В и С), минералами и т.п..
Прежде всего, надо помнить, что еда, даже при беременности, должна приносить удовольствие. Не стоит «ради» гемоглобина резко менять стиль питания, основное правило – по чуть-чуть, но часто.
Железо, содержащееся в продуктах питания, принято делить на два вида: неорганическое железо, которое содержится в растительных продуктах и гемовое, содержащееся в продуктах животного происхождения.
Гемовое железо усваивается значительно лучше, чем неорганическое, всасывание железа из мясных продуктов составляет 25-30%, из растительных – всего-3-5%. Помимо железосодержащих продуктов, необходимы также вещества, помогающие усваивать этот элемент. В первую очередь, это витамин С; для соответствующего ежедневной норме усвоения нужно 75 мг этого витамина (чайная чашка). Также для построения гемоглобина и профилактики анемии во время беременности необходим витамин В12 и фолиевая кислота, которые содержатся в молочных продуктах, свежих фруктах и овощах.
А как быть будущим мамам – вегетарианкам, либо тем, кто строго соблюдает посты? Здесь, безусловно, нужно поступиться своими убеждениями и принять решение в пользу здоровья, своего и ребенка, тем более, христианская религия позволяет беременной женщине не соблюдать постов. Вегетарианство крайне нежелательно в начале беременности и недопустимо после 5 месяца, когда начинается интенсивный рост плода.
Выбор продуктов растительного происхождения более разнообразен, но и здесь существуют свои нюансы:
Яблоки и груши гемоглобин повышают мало, предпочтительнее гранаты, абрикосы, лимоны, грейпфруты; из ягод — клубника, черешня, смородина, крыжовник; папайя (кусочки); сухофрукты, орехи (лучше грецкие, кедровые). Полезно пить свежевыжатые соки, разбавленные водой 1:1, или смеси из соков: яблочный, гранатовый, лимонный, морковный, свекольный. Лично мне помог такой состав: свежий морковный и свекольный сок в пропорции 1:2; однако будьте осторожны: свекольный сок «тяжеловат» для слизистой желудка, поэтому его нужно пить ТОЛЬКО в сочетании с другими, мягкими соками, не более 0,5 стакана в день.
Овощи, так же как и фрукты, являются основой рационального питания беременной, но особенно полезен шпинат, бобовые (фасоль, чечевица, соя)- особенно, если вы мало или совсем не употребляете мясо; брокколи, брюссельская, цветная капуста – источник витамина С, зелень, зеленый салат – источник фолиевой кислоты; морковь, огурцы, свекла, репа, кабачок и др.- как источники витаминов.
Полезны каши грубого помола с сухофруктами: гречневая, геркулесовая, пшено, мюсли; манку и рис лучше исключить, т.к. они выводят из организма витамины и минеральные вещества. Хлеб ешьте грубого помола, ржаной, много железа содержится в черством хлебе (4,7мг на 100г продукта).
Благотворное действие на кровь оказывает зеленый чай, отвары шиповника и крапивы, напиток какао, минеральная вода без газа, например, минеральная вода с железом «Полюстрово»- 1 литр в день; замечу, что считаются устаревшими рекомендации об ограничении питья в диете беременной: «даже при диагнозе «гестоз» (поздний токсикоз) ограничение жидкости и соли не требуется» (Айламазян Э. К. «Акушерство», 1997).
Пойдут на пользу для улучшения крови молочные продукты, являющиеся источником витаминов А, В12 ,кальция; но если вы не любили молоко до беременности, то и сейчас пить его не надо. Замените его кисломолочными продуктами – кефиром («Бифидок»), творогом, сырами, йогуртом с коротким сроком хранения.
Кто-то задумается — а возможно ли «перестараться» и поднять гемоглобин сверх нормы? Здесь врачи однозначны: подобные случаи – исключительны. Дело в том, организм беременной женщины устроен таким образом, что при адекватном питании он возьмет и примет столько «железа», сколько необходимо. Допустимо временное повышение гемоглобина – это случается после тяжелой физической нагрузки, у альпинистов, у летчиков – после высотных полетов. Высокий гемоглобин наблюдается у жителей высокогорья. Возможно повышение гемоглобина даже после пребывания на свежем воздухе. Такие показатели – явление временное, через некоторое время бесследно проходящее. Если гемоглобин остается высоким, то это симптом какого-либо заболевания: сердечно-легочной недостаточности, эритроцитоза, сахарного диабета и др., что требует немедленного медицинского обследования.
Напомню, что вышеописанные рекомендации принесут наилучший результат, если будут применяться с первых дней беременности, а еще лучше при планировании оной, чтобы пониженный гемоглобин не «угрожал» вам в принципе. Ведь всегда легче предупредить, чем лечить. Желаю всем счастливой, здоровой беременности!
источник
Анемия у беременных не является самостоятельным заболеванием, это только следствие определенного дисбаланса в организме, и путем специальных анализов врач может установить причину недостатка эритроцитов, найти методику устранения опасного симптома. По стандартным параметрам, которые приняты на уровне Всемирной организации здравоохранения, в период вынашивания плода уровень гемоглобина не должен опускаться ниже показателя 110 г/л. Такой показатель не многим отличается и от уровня обычного человека – 120 г/л. Учитывая, что организм будущей мамы питает еще и плод, поддерживать нормальный гемоглобин труднее, но медицинские препараты и специальные диеты позволяют справиться с любой проблемой.
К сожалению, снижение количества эритроцитов в плазме не является редким симптом в период беременности, таким осложнением страдают больше половины всех беременных. Высокий показатель связан с экологической обстановкой, с утратой качества продуктов – даже натуральные фрукты и овощи на данное время содержат все меньше витаминов и микроэлементов. Также анемия может зависеть и от индивидуальных особенностей женщины, ее образа жизни.
В большинстве случаев анемия по происхождению является железодефицитной. Необходимый микроэлемент присутствует в организме в недостаточном количестве, а ведь он участвует в работе многих жизненно важных систем.
Если в начале или на средине срока только половина женщин испытывает недостаток железа, то к концу беременности такая проблема предстает почти перед всеми. Как можно определить данное осложнение по внешним признакам и самочувствию? Оно проявится снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, расстройствами в работе разных органов. Игнорировать состояние нельзя, ведь в дальнейшем низкий гемоглобин может привести к родовым осложнениям. Еще один опасный эффект анемии – им может страдать и ребенок после родов, ведь он не дополучает нужный микроэлемент от матери.
Многие проявления анемии похожи на проявление токсикоза, поэтому женщины не сразу обращают внимание на эту проблему. Если есть сомнение по поводу собственного здоровья, следует сразу обращаться к врачу. Признаками низкого гемоглобина является общая слабость, головокружение, также женщина может чувствовать одышку или нехватку воздуха. Учащается сердцебиение, боли в области сердца. Внешне анемия проявляется бледностью кожи, ее сухостью и шелушением. Возможен и такой симптом, как недержание мочи. Женщины также отмечают увеличение объема выпадающих волос. Еще один признак – изменение вкусовых предпочтений.
Проблемой является то, что в начале беременности анемия может протекать и без явно выраженных симптомов, и только анализы крови показывают понижение гемоглобина. Явственно проявляется осложнение в большинстве случаев тогда, когда количество эритроцитов падает до критической нормы.
Низкий гемоглобин не только причина плохого самочувствия. Существуют определенные формы данного состояния, при которых женщине нельзя и рожать. К ним относятся лейкозы, хроническая железодефицитная анемия (3 и 4 степень), гемолитическая болезнь. Если у женщины присутствуют данные заболевания, об это должен знать и гинеколог. Беременность в таких случаях приходится прерывать. Еще опасными формами анемии является анемия при аплазии костного мозга, болезнь Верльгофа.
Железодефицитная анемия у беременных может возникнуть по нескольким причинам. Информация о них поможет избежать опасных состояний:
- К недостатку железа приводит анорексия или вегетарианская диета, ведь этот элемент содержится не во всех продуктах.
- Также причиной анемии могут стать различные хронические заболевания – порок сердца, ревматизм, инфекционные болезни. Язва желудка, геморрой, хронические носовые кровотечения приводят к постоянной потере крови организмом.
- Женщины до беременности перенесли выкидыш, миому матки, многократные роды.
- Дефицит железа может быть вызван и осложнениями при нынешней беременности, например, сильным токсикозом, артериальной гипотонией, предлежанием плаценты.
Особенно осторожными должны быть беременные женщины в период зима-весна, когда организм испытывает недостаток витаминов, микроэлементов. Даже если женщина старается постоянно употреблять фрукты и овощи, они не настолько полезны, как летом и осенью.
Критическое падение уровня гемоглобина может быть спровоцировано изменением гормонального баланса, типичного для периода беременности, дефицитом витамина В12, белка, фолиевой кислоты, кислородным голоданием.
Низкий уровень гемоглобина, железодефицитная анемия – серьезные осложнения, они влияют на здоровье матери, развитие плода.
- Прерывание беременности.
- Артериальная гипотония.
- Токсикоз на ранних сроках.
- Гестоз.
- Преждевременные роды.
- Отслойка плаценты до родов.
- Задержка развития плода.
Целым рядом осложнений могут характеризоваться и роды у беременных, страдающих от анемии. Среди рисков – преждевременный отход околоплодных воды, слабая родовая деятельность, кровотечение во время родов или после них (атоническое и гипотоническое). Также роды могут сопровождаться гнойно-септическими заболеваниями, гипогалактией, гипоксией плода (антенатальной или интранатальной).
Врачи учитывают серьезность такого показателя, как уровень гемоглобина, для здоровья беременной и ее плода. Поэтому анализ крови сдается на протяжении всего срока. Одним из основных показателей лабораторного исследования является цветовой показатель. При анемии он всегда низкий, около 0,85. Среднее содержание гемоглобина вычисляется по формуле – показатель гемоглобина делится на число эритроцитов в крови.
Еще одним показателем, подтверждающим осложнение, является сниженное количество эритроцитов, их гипохромия (эритроцит имеет широкое просветление в центре).
Для того, чтобы анализы, в том числе сложные, дали правильный результат, существуют определенные нормы их проведения.
Недостоверную информацию можно получить в нескольких случаях:
- Беременная проходила исследование в период лечения препаратами железа.
- Накануне анализов осуществлялось переливание отмытых эритроцитов или эритроцитной массы.
- Материал неправильно хранился, не в той посуде.
- Неграмотно осуществлялся забор крови.
Исходя из вышеперечисленных нарушений, можно выделить и правила проведения анализов:
- Кровь должна храниться в стерильной пластиковой колбе с крышкой.
- Материал для исследования берется у беременной в утренние часы. Это связано с тем, что количество железа в сыворотке подвержено колебаниям, оно зависит от времени суток.
- Нельзя сдавать анализы во время лечения препаратами, в состав которых входит железо. Это нужно делать или до, или после, спустя неделю.
По уровню гемоглобина выделены три степени тяжести анемии:
- Гемоглобин 90-110 г/л – легкая степень.
- 70-90 г/л – средняя степень.
- Меньше 70 г/л – тяжелая степень.
Если своевременно не обнаружить дефицит железа, низкий уровень гемоглобина, не провести ряд лечебных и профилактических мер, пострадает не только беременная, но и ее плод. Вырастает многократно риск преждевременных родов и выкидыша, а если роды происходят и своевременно, родовая деятельность может быть очень слабой. Во время трудных родов возможны родовые травмы для ребенка или другие осложнения. При анемии родившая женщина не дает малышу необходимое количество грудного молока, что сказывается на его росте, развитии.
Еще во время внутриутробной жизни плод из-за низкого уровня эритроцитов у матери может испытывать недостаток в кислороде, различных питательных веществах. Поэтому в таких ситуациях детки часто рождаются незрелыми, с пониженным весом. Они чаще болеют, ведь подвержены различным инфекциям имеют плохой иммунитет.
Существует ряд профилактических мер, разработанных медицинскими специалистами, которые помогают предотвратить дефицит железа, поддержать необходимый уровень гемоглобина у беременных. Прежде всего, специалисты определили необходимое количество элементарного железа и фолиевой кислоты для обычного человека, оно составляет 60 мг и 250 мг соответственно. Но если в организме уже развивается анемия, количество удваивается.
Наилучшее средство для профилактики – препараты, которые сочетают в своем составе железо и фолиевую кислоту с пролонгированным высвобождением железа.
Помимо железосодержащих комплексов поставщиком жизненно важного элемента становятся и определенные продукты питания. Для беременных с анемией даже разрабатывается специальная диета, которая позволяет восстановить и поддержать в организме нужное количество железа. Сочетание диеты и медицинских средств дает наилучший результат.
Терапия железодефицитной анемии заключается также в использовании сочетания лекарственных препаратов и правильного питания. Медицинские средства способны доставить в организм почти в десять раз больше железа, на это нужно обратить внимание при решении проблемы. Диета, если она не дополнена комплексом витаминов и минералов, специальными средствами, будет неэффективной.
Мясо – самый богатый на железо продукт, но только треть элемента всасывается в организм. Другие составные рациона восполнят организм железом еще в меньшей степени. Все же, следует включить в рацион как лечебное и профилактическое средство такие продукты, как свиная печень, сердце, какао, яичный желток. Много железа содержится в шпинате, черством хлебе, абрикосах. Но при составлении рациона нужно учесть и норму калорийности, которая позволена беременным на разных сроках. В первой половине беременности суточная доза – 2600-2800 ккал, во второй – 2900-3050 ккал. Жиров во второй половине должно быть не больше 70-90 г в сутки, они содержаться в сыре, сметане, твороге. Белок поступает при употреблении птицы, говядины, коровьего молока. Именно он способствует синтезу гемоглобина, эритроцитов, в день нужно употреблять не меньше 130 грамм белка. А для восполнения углеводов следует употреблять овощи, хлеб грубого помола, каши, сухофрукты.
Анемия влияет отрицательно на аппетит, так как снижает качество секреторной функции желудка. Улучшить аппетит помогут супы (мясные, рыбные, овощные). Диетологи выделили продукты, которые способствуют всасыванию железа, к ним относится мясо, рыба, цитрусовые, яблоки, груши, кисломолочные продукты. А ухудшить всасывание могут отруби, бобовые, любые виды чая, молоко.
Безопасный метод восстановления количества железа в организме беременной – пероральные препараты железа, они назначаются в больших дозах (до 2-х таблеток в день). Прием осуществляется на протяжении полугода курсами, с перерывами на 2-3 недели. ВОЗ рекомендует такие препараты принимать всем женщинам, особенно во время 2-го и 3-го триместра. Также средства можно пить и первые полгода лактации.
Перорально назначаются врачом препараты двухвалетного закисного железа, ведь только в таком виде элемент будет всасываться в человеческий организм. Стандартная доза составляет – 100-300 мг. Обычно осуществляется прием при принятии пищи, но если она содержит танин, фитин, соли кальция, всасывание проходит в меньшем объеме.
источник
В период вынашивания малыша женщине очень важно тщательно следить за своим рационом питания. Ведь все, что попадает в материнский организм, непосредственно отражается на плоде, растущем под сердцем. Многих интересует вопрос, можно ли употреблять мед при беременности и в каких количествах он разрешен, ведь этот ценный продукт, содержит все элементы таблицы Менделеева и очень полезен для человека.
Сладкоежкам и любительницам натуральных природных продуктов хочется знать: мед для беременных – польза или вред? Ведь доподлинно известно, что, как и все продукты пчеловодства, он является сильнейшим аллергеном и может вызвать нежелательную реакцию организма матери. Хорошая новость состоит в том, что, если женщина не имеет склонности к аллергии, то риск ее возникновения минимален, а потому, кушать полезный мед во время вынашивания малыша ей не только можно, но и нужно.
Зная точный ответ на вопрос о том, можно ли мед во время беременности, легко добиться ее гладкого протекания, особенно когда дело касается токсикоза. Ведь в составе меда содержится огромное количество витаминов, минералов и аминокислот, которые прекрасно позволяют организму справиться с приступами тошноты. Чтобы не дать шансов токсикозу следует с самого начала беременности ежедневно употреблять натощак ложечку меда, разбавленную в стакане теплой воды.
Мед при беременности прекрасно тонизирует и успокаивает нервную систему, улучшает сон. Часто будущая мать страдает перепадами настроения, которые без внимания могут усугубляться без лечения. Седативные препараты применять в этот период нежелательно, и их отлично может заменить мед. Его можно пить вприкуску с зеленым, липовым или ромашковым чаем.
Зная, что можно мед при беременности употреблять регулярно, при отсутствии нежелательной реакции на него, женщина может быть спокойна за свое здоровье и здоровье нерожденного малыша. Благодаря употреблению чудодейственного эликсира, сотворенного самой природой, будущая мама насыщает организм полезными веществами без необходимости употреблять химические препараты (витамины, БАДы).
Мед при беременности отлично повышает уровень гемоглобина естественным образом. Это способствует профилактике и лечению железодефицитной анемии. Кроме того вздутие живота, которое так свойственно всем беременным и проблемы со стулом также решаемы, благодаря употреблению медовой воды каждое утро. Таким способом удается снизить излишнее газообразование, доставляющее дискомфорт и болезненные ощущения.
Польза меда при беременности огромна – это настоящий домашний лекарь, при условии, что продукт качественный, домашний, а не суррогат, непонятного происхождения. Помимо того, что этот продукт можно употреблять в качестве полезной сладости, при помощи меда можно лечить самые различные заболевания. Мед помогает:
- снизить давление;
- помочь от изжоги;
- снять боли в желудке;
- побороть простуду;
- улучшить состояние кожи;
- бороться с геморроидальными узлами;
- успокаивать нервы.
Самое лучшее лекарство – это мед от простуды, ведь он почти не имеет противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости. Когда мама носит дитя под сердцем, защитные силы ее организма вынуждены работать за двоих, а потому они ослаблены. Мед поможет профилактически поддержать иммунитет и быстрей справиться с простудой. Этот продукт естественным образом поможет восстановиться организму без применения медикаментов. Как только простуда даст о себе знать, следует пить как можно больше теплого чая, приправленного ложечкой меда и болезнь закончится так и не начавшись.
Из-за того, что мед для беременных весьма ценный и полезный продукт, то игнорировать его полезные свойства, прибегая к таблеткам из аптеки, просто глупо. Когда женщина чувствует боль или першение в горле – это начало простуды. Иногда боль бывает настолько сильной, что становится тяжело глотать. Избавиться от болезненных ощущений можно при помощи молока меда и капельки соды. Этот теплый напиток (не выше 45°) пьется маленькими глоточками, не менее 10 минут 3-4 раза в день.
Подвластна меду и изжога – верная спутница беременных женщин в конце беременности. Если пить молоко с медом маленькими глоточками, когда начинает печь в груди, то приступ быстро проходит. Мед от изжоги применялся уже давно, но этот рецепт был забыт. Вместо того, чтобы бежать в аптеку за лекарством, можно просто открыть баночку ароматного медка и наслаждаясь им, одновременно лечиться.
Во время вынашивания малыша, нагрузка на женский организм очень велика и от этого страдают сосуды. Очень часто варикоз затрагивает нижние конечности и прямую кишку. Издавна мед при геморрое был прекрасным средством лечения. Для того чтобы навсегда избавиться от проблемы необходимо ежедневно на ночь ставить свечку из листа алоэ смоченного в меде. Этот же способ поможет и после рождения малыша, ведь после родов проблема вновь может обостриться.
Так как доподлинно известно, что мед во время беременности полезен и необходим, следует разобраться какой же из большого многообразия лучше подходит для применения. Здесь все зависит как от индивидуальных предпочтений, так и от лечебных качеств продукта. Ведь известно, что:
- гречишный мед хорош от анемии;
- акациевый мед самый полезный и применяется для общего насыщения организма витаминами и для укрепления нервной системы;
- цветочный мед (полевой) – лучшее средство для нормализации сна и улучшения настроения;
- мед из клевера лечит простуду;
- горчичный мед поможет при болях в суставах и проблемах с ЖКТ;
- рапсовый мед используют при кашле и болезнях легких;
- мед из подсолнечника – лучшее лекарство от простуды и гриппа.
Как и многие продукты питания мед для беременных противопоказания, к применению которого тоже есть, следует употреблять с осторожностью. Это касается женщин-аллергиков, которые очень чувствительны к любому изменению рациона. Есть вероятность, что во время беременности может развиться негативная реакция на любой продукт и мед в том числе.
Невзирая на то, что мед очень полезен, есть без ограничения его нельзя. Этот продукт имеет высокую калорийность и может способствовать быстрому набору веса, что недопустимо. Здоровой женщине разрешено употреблять не более 100 гр меда – это около 3 ч.л в сутки, и только во время болезни эту норму можно слегка увеличить до 150 гр. Если будущая мамочка никогда не ела мед, поначалу пробовать его следует с большой осторожностью, буквально по капельке.
источник
Описание актуально на 05.04.2018
Анемия у беременных — одно из наиболее частых осложнений второй половины, наиболее распространенной формой которой (в 80% случаев) является железодефицитная анемия (ЖДА). Железодефицитная анемия является заключительным этапом железодефицитного состояния организма беременной и возникает при резком снижении гемоглобинового фонда железа. Различают несколько стадий железодефицита:
- Предлатентный — характеризуется истощением в депо запасов железа, но его поступление для гемопоэза не снижается.
- Латентный — для которого характерно полное истощение в депо запасов железа, снижение уровня ферритина в сыворотке крови.
Развитие ЖДА при беременности возникает в результате нарушения равновесия между поступлением железа в организм и его повышенным расходом на потребности растущего плода, увеличение массы эритроцитов и формирование маточно-плацентарного комплекса. В период беременности баланс железа находится на грани дефицита, и множество факторов, способствующих увеличению расхода и уменьшению поступления железа могут приводить к развитию ЖА. К их числу относятся:
- Снижение поступления железа с пищей, что обусловлено способом обработки продуктов питания и неправильным рационом (недостаточное количество белков животного происхождения).
- Недостаток витаминов/микроэлементов, необходимых для усвоения железа (фолиевой кислоты, витамина С, меди).
- Тяжелый гестоз, заболевания печени (гепатоз) при которых страдают процессы депонирования гемосидерина/ферритина, недостаточный синтез белков, транспортирующих железо.
- Ранние токсикозы, затрудняющие всасывание в ЖКТ элементов железа, магния, фосфора.
- Многоплодие/частые роды с короткими интервалами.
- Хронические инфекционные заболевания.
- Высокая минерализация питьевой воды, загрязнение окружающей среды химическими веществами.
Лечение ЖДА комплексное и включает устранение этиологических факторов, лечебное питание и прием железосодержащих препаратов. Максимальное количество железа, которое организм женщины может получить из пищи составляет 2,5 мг/сутки, в то время, как из лекарственных препаратов может поступать железа в 15-20 раз больше. Несмотря на то, что диета при анемии беременных не может полностью устранить дефицит железа в организме при уже резвившейся анемии, а способна покрыть лишь физиологическую потребность в нем она является обязательным компонентом лечения.
Диета предусматривает включение в рацион питания:
Поскольку максимальную биодоступность имеет железо в гемовой форме, содержащееся в продуктах животного происхождения в рационе питания беременной должны присутствовать животные белки в количестве 110-125 г/сутки. Это, прежде всего, яичный белок (омлеты белковые), нежирный творог, постные мясные продукты (говядина, мясо кролика, язык говяжий, телятина), нежирная рыба и морепродукты (рыба, мидии, кальмары, креветки).
Содержащееся в бобовых культурах, соках с мякотью, злаковых, овощах/ягодах и фруктах железо в негемовой форме усваивается значительно хуже, но эти продукты из-за содержания в них большого количества витаминов и макро/микроэлементов крайне необходимы в рационе питания. Жиры ухудшают процессы кроветворения, поэтому их содержание в рационе питания снижают до 70 г/сутки за счет исключения (ограничения) в рационе животных жиров, продукции фастфуда, жирного мяса/рыбы, копчёностей, колбасных изделий, отдавая предпочтение растительных жирам (растительное масло). Содержание сложных и простых углеводов — в пределах физиологической нормы: 350-400 г.
Чрезвычайно важно сбалансировать в рационе содержание вещества, усиливающие/тормозящие абсорбцию железа. Так, к факторам, ингибирующим процесс кишечной ферроасорбции относятся: кальций, соевый протеин, танин, фосфаты, фитаты, полифенолы, пищевые волокна. Способствуют нормальному усвоению столь важного микроэлемента: фолиевая, аскорбиновая, лимонная, янтарная и молочная кислота, медь, цинк, никотинамид. Соответственно, важно потреблять отвар шиповника, морские водоросли, овощи, фрукты и соки с мякотью, сушенной инжир, курагу, вишню, абрикосы и ограничивать отруби, хлебную продукцию, зерновые, рис, кукурузу, молоко, крепкий чай и кофе, красное вино, сульфатно-гидрокарбонатные минеральные воды.
Специальных требований к методам кулинарной обработки продуктов нет, но, важно учитывать относительную термоустойчивость гемового железа, в то время, как негемовая форма железа при термообработке неустойчива. Соответственно продукты, содержащие негемовое железо, не рекомендуется подвергать длительной или высокотемпературной термической обработке.
Существует множество препаратов для лечения беременных с манифестной формой железодефицита — Ферроплекс, Ферретаб, Тардиферон, Фенюльс, Актиферрин, эффективная доза которых рассчитывается с учетом степени тяжести анемии и резерва железа (по уровню сывороточного ферритина).
Следует не забывать, что нормализация уровня железа в депо отстает во времени от восстановления уровня гемоглобина, поэтому прием препаратов необходимо продолжать в насыщающей дозе до нормализации уровня СФ, то есть, формирования адекватного запаса железа с последующим переводом пациентки до окончания беременности на поддерживающую дозу.
Диета при анемии беременных включает в рацион питания:
- Хлеб (пшеничный/ржаной), хлебцы цельнозерновые, пшеничные отруби.
- Тощее красное мясо (телятина, говядина), мясо кролика, колбасные изделия (ветчина, колбаса ливерно-кровяная, сосиски), субпродукты (куриные желудки/сердечки, язык говяжий, печень куриная/говяжья), морепродукты (мидии, креветки, кальмары), рыба белая/красная, рыбопродукты (сардины, шпроты, икра, балыки).
- Супы на наваристом мясном/рыбном бульоне с добавлением бобовых культур (горох, фасоль), круп, макаронных изделий.
- Кисломолочные продукты низко жирные (биокефир, ряженка ацидофилин, йогурт, творог), сливочное масло, твердые сыры.
- Растительные масла холодного отжима, рыбий жир, морские водоросли, семечки/орехи, сухофрукты, мед, варенье, джемы.
- Овощи/фрукты в любом виде, особенно содержащие много аскорбиновой/лимонной кислоты (черная смородина, шиповник, цитрусовые плоды, черноплодная рябина), зелень огородная (петрушка, кресс-салат, базилик, укроп).
- Отвар шиповника, травяные чаи, негазированные минеральные воды, овощные/фруктовые соки с мякотью.
* данные указаны на 100 г продукта
Диета при анемии беременных исключает из рациона питания:
- Жиры (животный, кулинарный), кондитерские изделия, копчёности, жирные сорта красного мяса/рыбы/птицы, содержащие много крема, полуфабрикаты, жирные/острые соусы, продукцию фастфуда, колбасные изделия.
- Крепкий кофе/чай, молоко и молокопродукты, содержащие кальций, кока-колу/пепси, шоколад, содержащие танин/кофеин, алкогольные напитки, под действием которых всасывание железа нарушается.
* данные указаны на 100 г продукта
Меню диеты при анемии беременных содержит большой перечень разрешённых к употреблению продуктов, что позволяет готовить разнообразные блюда. При составлении меню необходимо учитывать и общую калорийность рациона питания, чтобы не допустить сверхнормативного набора веса беременной.
| Плюсы | Минусы |
|
|
По отзывам женщин, диета при анемии беременных эффективна для ликвидации дефицита железа и повышения гемоглобина.
- «… Диетическое питание, содержащее повышенное количество железа начала практиковать за 4 месяца до планируемой беременности, поскольку в период первой беременности столкнулась с проблемой дефицита железа, а во второй половине развилась анемия, что принесло немало переживаний. На этот раз я перелопатила весь интернет по запросу «анемия при беременности, диета» и перечитала всю доступную литературу. Из которой поняла, что запасы железа нужно пополнять заранее, а затем, в период беременности его поддерживать. Со 2-го месяца для профилактики железодефицитного состояния я начала принимать фолиевую кислоту и препараты железа».
- «… Специальную диету мне посоветовал гинеколог уже в первые месяцы беременности, поскольку показатели гемоглобина у меня оказались ниже нормы, что я связываю с практикуемыми мною диетами для похудения. Назначили специальную диету и таблетированные препараты железа. Надеюсь избежать анемии».
Диета при анемии беременных включает большое количество белковых продуктов (мясных, рыбных, творог, яйца), что делает ее относительно дорогой. Финансовые затраты на приобретение продуктов на неделю колеблются в пределах 1800-2100 рублей.
источник
При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.
Анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови, уменьшением количества эритроцитов (красных кровяных телец), появлением их патологических форм, а также изменением витаминного баланса, снижением в организме количества микроэлементов и ферментов. Анемия является одним из наиболее частых осложнений беременности. Ведущим признаком анемии у беременных является снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л. Анемия у беременных в 90% случаев является железодефицитной. Такая анемия характеризуется нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных физиологических и патологических процессов дефицита железа. По данным ВОЗ частота железодефицитной анемии у беременных колеблется от 21 до 80%. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.
В организме человека находится около 4 г железа, которое относится к одним из жизненно важных для организма элементов. Оно входит в состав гемоглобина и ряда других жизненно важных веществ влияющих на функцию различных органов и систем в организме человека. 75% железа человеческого организма находится в гемоглобине. Наиболее полно усваивается железо из продуктов животного происхождения (мясо), значительно хуже из пищи растительного характера. Высвобождение железа из продуктов снижается при их тепловой обработке, замораживании и длительном хранении.
Выводится железо из организма женщины в количестве 2-3 мг в сутки через кишечник, желчь, с мочой, через слущивающийся эпителий кожи, при лактации и менструациях.
У небеременных женщин потребность в железе составляет 1,5 мг в сутки. Во время беременности потребность в железе неуклонно возрастает в I триместре на 1 мг в сутки, во II триместре — на 2 мг в сутки, в III триместре — на 3-5 мг в сутки. Для выработки дополнительного железа используется 300-540 мг этого элемента. Из них 250-300 мг железа расходуется на нужды плода, 50-100 мг — на построение плаценты, 50 мг железа откладывается в миометрии. Потеря железа наиболее выражена в 16-20 недель беременности, что совпадает с периодом начала процесса кроветворения у плода и увеличением массы крови у беременной. В третьем периоде родов (при физиологической кровопотере) теряется от 200 до 700 мг железа. В дальнейшем, в период лактации, еще около 200 мг. Таким образом, из материнского депо в период беременности и в послеродовом периоде расходуется около 800-950 мг железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина планирует беременность раньше этого срока у нее неизбежно развивается анемия. Дефицит железа не может не возникнуть у многорожавших женщин.
Интерес представляют некоторые показатели (представлены в таблице) периферической крови в зависимости от сроков беременности.
| Показатели | 1 триместр | 2 триместр | 3 триместр |
|---|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 131(112-165) | 126(110-144) | 112 (110-140) |
| Гематокрит, % | 33 | 36 | 34 |
| Эритроциты, 1012/л | 10,2 | 10,5 | 10,4 |
| СОЭ мм/час | 24 | 45 | 52 |
Профилактику анемии, прежде всего, необходимо проводить среди беременных, входящих в группу высокого риска ее развития.
- Снижение поступления железа в организм с пищей (вегетарианская диета, анорексия).
- Хронические заболевания внутренних органов (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит). При заболеваниях печени происходит нарушение процессов накопления железа в организме и его транспортировки. Особое внимание следует уделять заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, геморрое, а также дивертикулез кишечника, неспецифическом язвенный колит, глистная инвазия приводят к анемизации больных.
- Наличие заболеваний, проявляющихся хроническими носовыми кровотечениями (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура).
- Гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или маточными кровотечениями, эндометриоз, миома матки.
- Отягощенный акушерский анамнез: многорожавшие женщины; самопроизвольные выкидыши в анамнезе; кровотечения в предыдущих родах, способствуют истощению депо железа в организме.
- Осложненное течение настоящей беременности: многоплодная беременность; ранний токсикоз; юный возраст беременной (младше 17 лет); первородящие старше 30 лет; артериальная гипотония; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; гестоз; предлежание плаценты; преждевременная отслойка плаценты.
Беременность противопоказана при следующих формах заболеваний крови и системы кроветворения: хроническая железодефицитная анемия III-IY степени; гемолитическая анемия; гипо- и аплазия костного мозга; лейкозы; болезнь Верльгофа с частыми обострениями. В случае наступления беременности при этих заболеваниях беременность целесообразно прервать до 12 недель.
Развитию анемии при беременности способствуют: метаболические изменения, происходящие в организме пациентки во время беременности; снижение концентрации ряда витаминов и микроэлементов — кобальта, марганца, цинка, никеля; изменение гормонального баланса во время беременности, в частности, увеличение количества эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза; дефицит в организме у беременной витамина В12, фолиевой кислоты и белка; недостаток кислорода, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины; иммунологические изменения в организме беременной, происходящие за счет постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода; расход железа из депо организма матери, необходимый для правильного развития плода.
Во время беременности может иметь место и, так называемая, физиологическая или «ложная» анемия. Возникновение этой формы обусловлено неравномерным увеличением отдельных компонентов крови. Дело в том, что во время беременности, как компенсаторная реакция, происходит увеличение на 30-50% объема крови матери, но в основном, за счет за счет плазмы (жидкой части крови). Соответственно, соотношение объема форменных элементов крови (в том числе и эритроцитов, содержащих гемоглобин) и жидкой части крови (плазма) смещается в сторону последней. Такая форма анемии не требует лечения.
- Эссенциальное (криптогенное) злокачественное малокровие Бирмер-Эрлиха (синонимы: мегалобластическая анемия, пернициозноподобная анемия, анемия Адиссон-Бирмера). Такая анемия встречается редко во время беременности. Эта форма анемии связана с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. Развитию анемии, связанной с дефицитом витамина В12, способствуют перенесенные инфекции, недостаточность поступления этого витамина с пищей, заболевания желудка и 12-и перстной кишки, использование лекарственных средств (ацикловир, противосудорожные препараты, нитрофураны, оральные контрацептивы) и болезнь Крона.
- Гипохромные анемии, являющиеся сопутствующими заболеваниями во время беременности. Анемия может быть следствием или сопутствующей патологией при инфекционных болезнях (сепсис) и паразитарных инвазиях (гельминтозы, малярия) во время беременности. Гипохромная анемия во время беременности может возникнуть в результате заболевания печени, желудка, алиментарных дистрофий.
- Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, составляет 1% от всех анемий беременных, чаще развивается в III триместре беременности, перед родами и в раннем послеродовом периоде. Фолиевая кислота играет важную роль во многих физиологических процессах, участвует в синтезе ряда аминокислот, играет ключевую роль в процессах деления клетки. Ткани с высокой скоростью деления клеток (костный мозг, слизистая кишечника) характеризуются повышенной потребностью в фолиевой кислоте. Дефицит фолиевой кислоты в организме возникает из-за: недостаточного содержания ее в рационе; повышенной потребности в фолиевой кислоте (беременность, недоношенность, гемолиз, рак); нарушения всасывания и повышенного выведения ее из организма (некоторые кожные заболевания, болезни печени). Суточная потребность организма беременной в фолиевой кислоте возрастает до 400 мкг, а к сроку родов — до 800 мкг, потребность в фолиевой кислоте в период лактации составляет 300 мкг. Скрытый дефицит фолиевой кислоты отмечается до 1/3 от общего числа беременных. Дефицит фолиевой кислоты неблагоприятно влияет на течение беременности и развитие плода. Полноценное формирование нервной системы плода невозможно при дефиците фолиевой кислоты в организме женщины. При таком дефиците возможно формирование дефектов нервной трубки (анэнцефалия, энцефалоцеле, spina bifida). Другим важным фактом, подтверждающим роль фолиевой кислоты во время беременности, является наличие тесной взаимосвязи между уровнем фолиевой кислоты в организме матери и массой ребенка при рождении. За несколько недель до рождения плод расходует фолиевую кислоту матери для увеличения собственной массы и пополнения своих запасов фолатов. В результате у женщин, имеющих дефицит фолиевой кислоты, вероятность рождения ребенка с гипотрофией и сниженным запасом фолиевой кислоты существенно возрастает. Основными источниками фолиевой кислоты в пище являются: сырые зеленые овощи и фрукты (особенно апельсины), говяжья печень.
- Гипо- или апластическая анемия, при которой происходит резкое угнетение костномозгового кроветворения. Причинами данной формы анемии чаще всего являются: ионизирующее излучение; прием лекарственных препаратов (левомицетин, аминазин, бутадион, цитостатики); поступление в организм химических веществ (бензол, мышьяк), обладающих миелотоксическим действием; хронические инфекционные заболевания (вирусный гепатит, пиелонефрит); аутоиммунные процессы. Диагноз устанавливается на основании результатов пункции костного мозга, в котором определяется полное исчезновение костномозговых элементов и замещение их жировой тканью и кровоизлияниями. Летальность для беременной при данной форме анемии достигает 45%. Поэтому целесообразно прерывание беременности в сроки до 12 недель с последующей спленэктомией. Если гипопластическая анемия диагностируется в поздние сроки беременности, рекомендовано оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение в сочетании со спленэктомией.
- Гемолитические анемии — большая группа заболеваний, основным отличительным признаком которых является укорочение жизни эритроцитов вследствие их гемолиза. Выделяют две основные группы: наследственные и приобретенные.
- Микросфероцитарная гемолитическая анемия имеет наследственный характер. Развивается вследствие дефекта структуры мембраны эритроцита, что приводит к проникновению в клетку избытка натрия и накоплению воды. Эритроциты приобретают шаровидную форму и разрушаются в селезенке.
- Аутоиммунная гемолитическая анемия, при которой происходит образование антител к собственным эритроцитам. Различают симптоматическую и идиопатическую аутоиммунную гемолитическую анемию. К симптоматической форме относится анемия, которая развивается на фоне гемобластозов, системной красной волчанки, язвенного колита, хронического гепатита, злокачественных. К идиопатической форме относят те случаи анемии, когда невозможно установить основное заболевание. Во время беременности встречается редко. Прогноз для матери благоприятный. Родоразрешение — через естественные родовые пути.
- Истинная железодефицитная анемия, которая встречается во время беременности чаще всего. Характерной особенностью этой формы является либо абсолютное уменьшение количества эритроцитов, либо функциональная недостаточность системы эритроцитов. Клинические проявления железодефицитной анемии обусловлены, с одной стороны, наличием анемического синдрома, с другой — дефицитом железа.
Анемический синдром проявляется комплексом неспецифических симптомов и обусловлен недостаточным кислородным обеспечением тканей. Основными клиническими проявлениями данной патологии являются общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тахикардия, одышка при физической нагрузке, обморочные состояния, бессонница, головная боль и снижение работоспособности.
Следствием дефицита железа являются: сухость кожи, образование на ней трещин; нарушение целости эпидермиса; появление в углах рта изъязвлений и трещин с воспалением окружающих тканей; изменения со стороны ногтей (ломкость, слоистость, поперечная исчерченность, ногти становятся плоскими, принимают вогнутую ложкообразную форму); поражение волос (волосы секутся, кончики их расслаиваются). У пациенток в связи с дефицитом железа отмечается чувство жжения языка; извращение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, пепел, глину, песок, сырые крупы); нездоровое пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин, керосин, нафталин); затруднение при глотании сухой и твердой пищи; появлением чувства тяжести и болей животе, как при гастрите; недержание мочи при кашле и смехе, ночной энурез; мышечная слабость; бледность кожи; артериальная гипотония; субфебрильная температура. При тяжелой форме железодефицитной анемии развивается анемическая миокардиодистрофия.
В связи с тем, что при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, для беременных с железодефицитной анемией характерна выраженная тканевая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств, что может сопровождаться развитием дистрофических изменений в миокарде и нарушением его сократительной способности. Железодефицитная анемия характеризуется нарушениями белкового обмена с возникновением дефицита белков в организме, что приводит к развитию отеков у беременной. При железодефицитной анемии развиваются дистрофические процессы в матке и в плаценте, которые ведут к нарушению ее функции и формированию плацентарной недостаточности. При этом развивающийся плод не получает в достаточном количестве полагающиеся ему питательные вещества и кислород, вследствие чего возникает задержка развития плода. Основными осложнениями беременности при железодефицитной анемии являются: угроза прерывания беременности (20-42%); гестоз (40%); артериальная гипотония (40%); преждевременная отслойка плаценты (25-35%); задержка развития плода (25%); преждевременные роды (11-42%). Роды часто осложняются кровотечениями. В послеродовом периоде могут возникать различные воспалительные осложнения (12%).
Кроме оценки стандартных показателей по клиническому анализу крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, СОЭ), диагностика железодефицитной анемии основана на оценке ряда других показателей, таких как: цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, морфологическая картина эритроцитов, уровень железа в сыворотке крови, общая железо-связывающая способность сыворотки крови, и некоторые другие.
Беременным с железодефицитной анемией кроме медикаментозного лечения назначают и специальную диету. Из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов — в 15-20 раз больше. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо всасывается в организме человека на 25-30%. Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, из растительных продуктов — всего 3-5%.
Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в свиной печени (19,0 мг), какао (12,5 мг), яичном желтке (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячьей печени (5,4 мг), черством хлебе (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), миндале (4,4 мг), индюшином мясе (3,8 мг), шпинате (3,1 мг) и телятине (2,9 мг). Беременная с железодефицитной анемией должна придерживаться рационального режима питания. Из белковых продуктов рекомендуются: говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко. Жиры содержатся в: сыре, твороге, сметане, сливках. Углеводы должны восполняться за счет: ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.
Профилактика и лечение железодефицитной анемии, использование лекарственных препаратов железа Необходимым условием лечения железодефицитной анемии является использование лекарственных препаратов железа, которые назначает только лечащий врач. Для профилактики развития железодефицитной анемии во время беременности используются те же препараты, что и для лечения этого осложнения. Профилактика развития железодефицитной анемии у беременных группы риска по возникновению данной патологии, заключается в назначении небольших доз препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4-6 месяцев, начиная с 14-16 недель беременности, курсами по 2-3 недели, с перерывами на 14-21 день, всего 3-5 курсов за беременность. Одновременно необходимо изменить режим питания в пользу повышения употребления продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемого железа. Согласно рекомендациям ВОЗ все женщины на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны принимать препараты железа. Лечение препаратами железа должно быть длительным. Содержание гемоглобина повышается только к концу третьей недели терапии железодефицитной анемии. Нормализация показателей красной крови имеет место через 5-8 недель лечения.
Наиболее предпочтительным является прием препаратов железа внутрь, а не в виде инъекций, так как в последнем случае чаще могут возникать различные побочные эффекты. Кроме железа, медикаменты для лечения железодефицитной анемии содержат различные компоненты, усиливающие всасывание железа (цистеин, аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фолиевая кислота, фруктоза). Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды. Необходимо учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, фитин, танин, соли кальция), а также при одновременном применении ряда медикаментов (антибиотики тетрациклинового ряда, альмагель) всасывание железа в организме уменьшается.
Беременным предпочтительно назначать препараты железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, которая принимает активное участие в процессах метаболизма железа в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. В настоящее время для лечения анемии у беременных используется целый ряд эффективных препаратов. Вопрос о назначении конкретного препарата, а также о его разовой дозе, кратности применения и продолжительности курса лечения решается только лечащим врачом в индивидуальном порядке. Врач также должен контролировать эффективность проводимого лечения, что наилучшим образом оценивается по уровню трансферрина и ферритина в сыворотке крови, а не по уровню гемоглобина и эритроцитов.
Не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов в организме. Нормализация уровня гемоглобина в организме не означает восстановления запасов железа в нем. Для этой цели эксперты ВОЗ рекомендуют после 2-3-месячного лечения и ликвидации гематологической картины анемии не прекращать проведение терапии, а лишь уменьшать вдвое дозу препарата, который использовался для лечения железодефицитной анемии. Такой курс лечения продолжается в течение 3 месяцев. Даже восстановив полностью запасы железа в организме целесообразно в течение полугода принимать небольшие дозы железосодержащих препаратов.
источник