Меню Рубрики

Кто может поставить диагноз анемия

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В диагностике и лечении различных заболеваний крови специализируется врач-гематолог (записаться). Поэтому, теоретически, при анемии необходимо обращаться к врачу-гематологу, однако на практике это не совсем оправдано. Ведь часто анемия может быть вызвана заболеваниями, которые входят в компетенцию другого специалиста, и в таких случаях для успешной терапии анемии нужно одновременно принимать специфические гематологические препараты и лечить основную патологию, спровоцировавшую анемический синдром.

На практике представляется рациональным при анемии обращаться к врачу-терапевту (записаться), который назначит необходимые обследования, выявит возможную причину снижения уровня гемоглобина в крови и на основании этого предложит лечение. А если терапевт не сможет назначить лечение из-за нехватки специфических знаний, врач просто направит больного к гематологу.

Такое обращение к терапевту при анемии представляется оправданным – так как большинство анемий обусловлено дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12 или же хронической кровопотерей при заболеваниях пищеварительного тракта, с этими проблемами справится именно врач-терапевт, назначив и лечение основной патологии, и порекомендовав диету, и выписав препараты железа и необходимых витаминов. И только если анемия вызвана непосредственно патологией системы крови (например, апластические анемии), врач-терапевт направит пациента к гематологу, так как в подобной ситуации наблюдать и вести человека должен очень узкий специалист с весьма специфическими знаниями, каковым и является гематолог.

При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить:

  • место рождения и проживания пациента с анемией;
  • увлечения и хобби (например, усиленные занятия спортом);
  • чувствует ли больной повышенную утомляемость и слабость в повседневной жизни;
  • пищевые предпочтения (необходимо выяснить, какие продукты пациент ест и которых избегает, а также оценить количество их потребления);
  • какие лекарственные препараты пациент принимает на данный момент или принимал ранее в течение длительного времени;
  • у женщины необходимо уточнить количество беременностей, заканчивались ли они осложненными родами, имелись ли аборты, а также характер менструаций (обильные или нет, субъективная оценка ежемесячных потерь);
  • имелись ли острые или хронические кровопотери вследствие травм, ранений или заболеваний (например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, миома матки, раковая опухоль);
  • имеются ли заболевания пищеварительной системы (например, гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит);
  • имелись ли за последнее время у пациента изменения в массе тела (снижение массы тела может быть связано с наличием у больного синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике) или недавно перенесенным инфекционным заболеванием, а увеличение веса может быть вследствие гормональных нарушений);
  • не беспокоит ли пациента ломкость ногтей, а также сечение или раннее поседение волос;
  • ощущает ли больной жжение языка (при В12 дефицитной анемии);
  • беспокоят ли больного чувство онемения в конечностях;
  • имелась ли у близлежащих родственников анемия, желчекаменная болезнь, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта или выделительной системы;
  • была ли у кого-то в семье произведена спленэктомия (удаление селезенки).
  • наличие у больного заболеваний сердца (например, пороки сердца), почек (например, рак почек) или печени (например, гепатит).

При осмотре пациента врач обследует:

  • Кожу и слизистые оболочки. Выявляется бледность кожных покровов, неправильная пигментация или желтуха. Также на поверхности кожи у больного могут наблюдаться кровоподтеки, петехии или ангиомы (могут быть вследствие тромбоцитопении или других причин, приводящих к потере крови). В уголках рта могут присутствовать хейлиты.
  • Лимфатические узлы. Их увеличение, а также болезненность может указывать на наличие воспалительного или неопластического (злокачественного) процессов.
  • Пищеварительную систему. С помощью пальпации можно определить, имеются ли у пациента боли в эпигастральной зоне, увеличение размеров печени или селезенки.
  • Дыхательную систему. У больного может наблюдаться увеличение количества дыхательных движений (тахипноэ), а также одышка.
  • Нервную систему. Позволяет определить наличие нарушений периферической чувствительности.
  • Сердечно-сосудистую систему. При измерении артериального давления у больного наблюдается гипотония, при определении частоты пульса отмечается тахикардия.

Метод диагностики, который заключается в исследовании всех видов клеток крови, в определении соотношения их объема к жидкой части крови, а также выявления уровня гемоглобина и лейкоцитарной формулы.

При анемии в общем анализе крови определяются следующие показатели:

  • уровень эритроцитов, их средний объем, а также распределение по объему;
  • гемоглобин;
  • ретикулоциты;
  • гематокрит (соотношение клеток крови к плазме);
  • среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроците;
  • уровень лейкоцитов;
  • уровень тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

Анализ, позволяющий оценить работу внутренних органов и систем организма.

При анемии определяются следующие показатели:

  • уровень ферритина (определяет резервы железа в организме);
  • трансферрин (белок, переносящий железо);
  • сывороточное железо (определяет уровень железа в сыворотке крови);
  • железосвязывающая способность сыворотки крови (указывает на способность сыворотки крови связывать железо);
  • уровень витамина В12 и фолиевой кислоты;
  • уровень билирубина.

Исследование, позволяющее выявить наличие кровотечения в желудочно-кишечном тракте. За три дня до сдачи анализа пациенту необходимо будет начать соблюдать диету, исключив из рациона продукты, содержащие железо (например, печень, яблоки), а также некоторые лекарственные препараты (например, слабительные и нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа).

Собранные каловые массы исследуются с помощью бензидиновой или гваяковой пробы.

Реакция окрашивания может быть:

  • слабоположительной;
  • положительной;
  • резко положительной.

Данный вид исследования заключается в том, что с помощью специальной иглы производится пункция гребня подвздошной кости или грудины и забор красного костного мозга для последующего исследования под микроскопом.

Костный мозг — это губчатое вещество, которое находится внутри костей. В большей степени оно располагается в тазовых костях, ребрах, а также грудине.

Костный мозг является важнейшим органом, отвечающим за кроветворение, так как именно здесь формируются все клетки крови.

Как производится пункция красного костного мозга?
Больного укладывают на бок (или на живот), производят местное обезболивание, после чего перпендикулярно сверлящими движениями вводят специальную иглу в гребень подвздошной кости. Проникновение иглы в кость происходит на глубину два сантиметра, после чего производится аспирация (забор) красного костного мозга. Взятый материал впоследствии наносится на предметные стекла для микроскопического исследования.

В результатах исследования определяют следующие показатели:

  • индекс созревания нейтрофилов и эритробластов;
  • количество клеточных элементов костного мозга;
  • абсолютное содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов.

Также во время данного исследования производится трепан-биопсия подвздошной кости. Впоследствии устанавливается соотношение паренхимы, жировой и костной ткани.

Рентгенологическое исследование легких, при котором выявляются анатомические изменения органа, костей, а также мягких тканей.

Рентген может помочь выявить заболевания, ставшие причиной развития анемии у пациента, например, туберкулез, а также рак легких.

Эндоскопическое исследование, позволяющее с помощью гастроскопа осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Также данное исследование позволяет во время проведения процедуры взять кусочек ткани на биопсию (записаться) с последующим исследованием полученного материала под микроскопом.

С помощью данного исследования можно выявить следующие заболевания:

  • варикозное расширение вен пищевода;
  • атрофический гастрит;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • полипы желудка;
  • рак желудка.

Метод исследования с помощью ультразвуковых волн. Помогает изучить расположение, форму, а также структуру органов и мягких тканей.

При анемии могут исследоваться органы брюшной полости, забрюшинного пространства, а также органы малого таза:

  • печень (увеличение размеров органа, цирроз);
  • селезенка (увеличение размеров органа);
  • почки (рак почек, наличие камней в почках, инфекционно-воспалительных заболеваний);
  • матка (миома матки, внематочная беременность, рак матки).

Эндоскопический метод диагностики, позволяющий исследовать толстый кишечник. Процедура производится под общим наркозом.

Данное исследование поможет выявить следующие заболевания:

  • кровоточащие язвы желудочно-кишечного тракта;
  • полипы;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулез толстого кишечника;
  • злокачественную опухоль.

Метод диагностики, с помощью рентгеновского излучения позволяющий послойно исследовать органы и ткани. При необходимости перед проведением процедуры пациенту внутривенно могут ввести контрастное вещество для лучшей визуализации исследуемых органов и систем.

При анемии может быть назначено исследование:

  • печени (например, гепатит, цирроз печени);
  • легких (например, туберкулез, рак легких);
  • почек (например, рак, туберкулез почек).

Профилактически проводить противопаразитарное лечение

Кишечные паразиты, находясь в организме человека, часто могут стать причиной развития анемии. Это происходит вследствие того, что паразиты, присасываясь к стенке органа, потребляют питательные вещества, что впоследствии может привести развитию дефицита того или иного витамина или микроэлемента. Также существуют паразиты, которые питаются клетками крови (например, шистосомы, личинки аскарид), поэтому их наличие в организме человека по истечении времени приведет к анемии. Исходя из этого, очень важно регулярно мыть руки перед едой, а также овощи и фрукты перед их употреблением. При наличии домашних животных необходимо ежегодно профилактически проводить противопаразитарное лечение.

Скудное и нерегулярное питание приводит к тому, что в организм не поступают витамины и микроэлементы, необходимые для кроветворения. С течением времени это может привести к развитию железодефицитной, В12 или фолиеводефицитной анемии. Для профилактики анемии человеку ежедневно необходимо потреблять белки (в особенности животного происхождения), так как именно они участвуют в формировании стромы эритроцитов и синтезе гемоглобина. Из-за того, что жиры подавляют кроветворение, их употребление рекомендуется снизить, в особенности жирные сорта мяса и рыбы. Предпочтение необходимо отдать таким продуктам как оливковое, подсолнечное и сливочное масла, так как данные жиры легко усваиваются. Прием углеводов должен оставаться в пределах нормы (для взрослого человека 300 – 500 грамм в сутки), в питании следует увеличить потребление меда, ягод, овощей, фруктов и различных каш (например, овсяная, гречневая, рисовая). Следует заметить, что важную роль в здоровье человека играет адекватное поступление в организм витаминов. Так, например, витамины B9 (фолиевая кислота) и В12 принимают участие в кроветворении, а такие микроэлементы как железо, медь и цинк способствуют формированию гемоглобина и эритроцитов.

Снизить контакт с ядохимикатами

Регулярный контакт с ядохимикатами (например, пестициды, бензол) приводит к кому что они, попадая в кровь, действуют негативно на ее элементы. Так, например, при хроническом отравлении бензолом (входит в состав бензина) в крови наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также увеличение ретикулоцитов. Эритроциты приобретают различную форму (пойкилоцитоз) и размер (анизоцитоз). У человека появляются такие симптомы как повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, потеря аппетита, тошнота. Также может наблюдаться развитие маточных, десневых или носовых кровотечений. Именно поэтому человеку, по возможности, строго рекомендуется ограничивать контакт с ядохимикатами.

Курение негативно влияет на все органы и системы организма человека. Со стороны кровеносной системы табачный дым действует негативно на кровеносные сосуды, а также на состав крови, сгущает ее (увеличивает риск образования тромбов). Угарный газ, входящий в табачный дым, связываясь с гемоглобином, снижает его способность доставлять кислород к органам и тканям. Поэтому очень важно избегать контакта с посторонним сигаретным дымом, а также отказаться от самостоятельного курения.

Ежедневно выполнять умеренные физические нагрузки

Регулярное занятие спортом действует благоприятно на кровообращение, улучшая микроциркуляцию в органах и тканях, а также увеличивая количество эритроцитов в крови. Умеренные физические нагрузки снижают риск образования тромбов. Для профилактики развития анемии рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику и осуществлять прогулки на свежем воздухе.

Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта влияют на процессы переваривания и усвоения пищи, а также на всасываемость витаминов и микроэлементов. Так, например, фолиевая кислота и витамин B12 всасываются в тонком и толстом кишечнике, нарушение работы данных органов может привести к развитию недостатка данных витаминов и со временем привести к развитию В12 или фолиеводефицитной анемии. Такие заболевания как полипы желудка или кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки могут привести к развитию у человека хронического кровотечения. То есть, в течение длительного времени организм будет регулярно терять небольшое количество крови, что со временем приведет к развитию анемии. Поэтому очень важно при наличии риска развития желудочно-кишечных заболеваний (например, наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания органов пищеварения) регулярно наблюдаться у врача, своевременно лечить имеющееся заболевание, соблюдать диету и предписанное лечение.

Соблюдать правила введения прикорма для детей

Дети попадают в группу риска развития анемии, в большинстве случаев это связано с неправильным питанием. Очень важно с самого раннего возраста организовать правильное питание и режим ребенка. Начиная с шести месяцев необходимо начать вводить в прикорм такие продукты как овощные пюре, яйца, мясо и каши. Начиная с восьми месяцев вводится рыба. Частота прикорма до восьми месяцев должна составлять три раза в день, в девять – одиннадцать месяцев четыре раза в день, в один год пять – шесть раз в день.

Правильно питаться во время беременности

Часто анемия развивается во время беременности. Дефицит железа или фолиевой кислоты может привести к серьезным осложнениям, связанным с течением беременности и развитием плода. Так, например, дефицит железа у беременной может привести к задержке развития плода, фетоплацентарной недостаточности, патологическим родам, развитию кровотечения. Беременной рекомендуется придерживаться правильного питания – ежедневно потреблять мясо, рыбу, свежие овощи и фрукты. При необходимости женщине может быть назначен прием профилактических доз препаратов железа (например, Сорбифер, Ферретаб).

Читайте также:  При гипотиреозе наблюдается анемия гипохромная

источник

Слыша диагноз врача, многие задумываются: анемия — что это такое? Насколько это заболевание опасно, излечимо ли оно и к каким последствиям может привести? В действительности все зависит от формы анемии, ее степени и особенностей течения заболевания.

Сама анемия являет собой состояние, связанное с низким содержанием в крови красных клеток (эритроцитов) или понижением уровня гемоглобина. Проблема подобных состояний является одной из самых актуальных во всех областях современной медицины, поскольку анемия может возникать не только как самостоятельное заболевание, но и как следствие других серьезных патологических процессов в организме.

К главным факторам, влияющим на развитие заболевания, можно отнести неправильный образ жизни, нерациональное питание, нарушения кроветворения, длительные хронические процессы в организме, паразитарные и инфекционные заболевания. Итак, остановимся подробнее на основных причинах этого недуга:

  1. Плохое питание (недостаточное поступление в организм белков, нехватка витаминов и микроэлементов). Особую роль при этом играет дефицит железа.
  2. Частые кровопотери. Они происходят в результате некоторых хронических заболеваний, например, геморрой, кровоточивость десен. Сюда же можно отнести и регулярное донорство. В этом случае анемия является весьма относительным явлением. Если практика донорства прекращается, состав крови быстро нормализуется при соблюдении полноценной диеты.
  3. Глисты. Паразиты, активно размножающиеся в кишечнике, значительно уменьшают интенсивность всасывания и усвоения полезных веществ, в том числе и железа. Естественно, это самым отрицательным образом сказывается на составе крови.
  4. Аутоиммунные реакции. Наличие аутоиммунных заболеваний влияет на продолжительность жизни красных кровяных клеток, в результате чего их содержание в крови может резко снижаться. Большому риску развития анемий подвержены пациенты с ревматоидным артритом, узелковым полиартериитом, системной красной волчанкой.
  5. Хронические инфекционные заболевания, такие как бруцеллез, туберкулез, пиелонефрит, абсцесс легкого и другие.

Также вторичная анемия может развиться и в результате многих онкологических заболеваний.

Анемия крови — заболевание достаточно серьезное, поэтому необходимо безотлагательно обращаться к врачу, если вы заметили у себя такие признаки:

  1. Необычные изменения на ногтевых пластинах. Ногти слоятся, ломаются, на них появляются пятнышки.
  2. Слизистые оболочки и кожа пересыхают, появляются трещинки в уголках рта.
  3. Волосы становятся ломкими, истончаются, выпадают, плохо растут.
  4. Необъяснимые и странные изменения вкусовых ощущений. Из-за этого может возникнуть желание употреблять несъедобные вещества: глину, серу, уголь, песок и т.д. Может появиться тяга к сырым продуктам (крупам, мясу).
  5. Может наблюдаться постоянная субфебрильная температура (до 37,5 градусов).
  6. Кожные покровы бледнеют, могут даже приобретать желтоватый оттенок.

Самочувствие при болезни зависит от ее формы и степени. При незначительном снижении уровня гемоглобина (анемия 1 степени) больной может ощущать некоторую слабость, быстро утомляется, ухудшается память и внимание. Вследствие этого существенно снижается работоспособность.

Следует отметить, что в случае нетяжелой анемии признаки могут отсутствовать, и незамеченное заболевание перейдет в более серьезную стадию. При патологии средней степени уровень гемоглобина понижен существенно (до 70 г/л). В таких случаях пациенты жалуются на значительное ухудшение самочувствия. Их беспокоит нарушения сна, головная боль, шум в ушах. Аппетит снижен, утрачивается половое влечение. При тяжелой анемии (3 степень, гемоглобин менее 70 г/л) развивается сердечная недостаточность.

Понятие «анемия» объединяет три большие группы заболеваний крови:

  1. Анемия, связанная с кровопотерей (она называется постгеморрагическая, может быть острой или хронической).
  2. Вызванная нарушением эритропоэза (образования красных кровяных клеток). Сюда относится железодефицитная анемия, анемия хронических заболеваний, кроме того, связанная с недостатком витамина В12 и фолиевой кислоты. Этот вид является наиболее распространенным.
  3. Гемолитические анемии. Развиваются вследствие преждевременного разрушения эритроцитов. Спровоцирован этот процесс может быть разными факторами: иммунными, наследственными и некоторыми другими.
  4. Существует еще и скрытая, латентная анемия. Она заключается в уменьшении запасов железа при нормальном уровне гемоглобина. В таком случае нехватка железа выявляется при помощи биохимического анализа крови. Этап скрытого дефицита железа нередко предшествует развитию железодефицитной анемии с понижением уровня гемоглобина.

Диагностика анемии в некоторых случаях вызывает определенные трудности и требует множества дополнительных исследований. Ведь необходимо установить не только сам факт болезни, но и причину, которая ее вызвала. Кроме того, ранняя диагностика нередко осложняется из-за отсутствия явных симптомов на начальных стадиях.

Комплексное обследование при патологии включает в себя целый ряд лабораторных тестов:

  1. Общий анализ крови. Кровь берется из пальца, определяется уровень гемоглобина.
  2. Полный анализ крови. Этот тест позволяет определить среднее количество гемоглобина в кровяной клетке и количество ретикулоцитов. Это дает возможность судить о состоянии костного мозга.
  3. Биохимический анализ крови. В этом случае производят забор крови из вены. Это исследование позволяет определить содержание в крови железа и уровень билирубина.
  4. Дополнительные исследования, целью которых является изучение состояния желудочно-кишечного тракта.

Сюда входит фиброгастроскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия. Эти исследования нередко позволяют выявить настоящую причину анемии, которая может быть связана с язвенной болезнью, гастритами, геморроем, колитом, а иногда и с онкологическими заболеваниями пищеварительной системы.

Поскольку симптомы и проявления анемии могут быть схожи с признаками других заболеваний, очень важна именно лабораторная диагностика анемий. Иначе подтвердить наличие анемии и определить ее тип просто невозможно.

Важно помнить, что анемия (пусть даже и в легкой степени) — серьезная патология, поэтому самолечение недопустимо.

В случае появления подозрительных симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение. Диагностикой и лечением анемий занимается врач-гематолог. Приступать к лечению этого заболевания можно, только когда точно установлена его этиология и степень тяжести. После определения точного диагноза назначается адекватная терапия. Причем курс лечения может быть разным, он зависит от формы и степени анемии, а также причины, ее вызвавшей.

Самый распространенный тип анемии — железодефицитная. Основной способ ее лечения — прием препаратов железа. Его обычно принимают внутрь в виде таблеток. Внутримышечно и внутривенно препарат железа вводится редко, поскольку в этом случае велика вероятность аллергических реакций. Дозу препарата нужно рассчитывать осторожно, чтобы не возникла непереносимость. В процессе лечения препаратом железа не стоит ожидать мгновенного повышения уровня гемоглобина. Его количество вырастает обычно не ранее чем через месяц после начала терапии. Для контроля над эффективностью лечения нужно периодически пересдавать анализы крови.

Если же анемия вызвана нехваткой витамина В12, обычно назначаются инъекции цианокобаламина. Такой курс длится около месяца, иногда дольше. В результате состав крови обычно нормализуется. А после этого рекомендуют принимать витамин еще несколько месяцев с целью профилактики. Этот вид анемии нередко сопровождается нехваткой фолиевой кислоты, поэтому врач может назначить еще и ее прием.

Профилактика анемии заключается прежде всего в правильном питании. Необходимо употреблять достаточное количество продуктов с содержанием железа и животного белка. Очень полезны различные виды мяса (особенно говядина), яйца, рыба, морепродукты. Также необходимо съедать достаточное количество овощей и фруктов. В последнее время большую популярность приобретают продукты, искусственно обогащенные железом (например, зерновые хлопья или овсяная крупа). Их тоже можно смело включать в свою диету.

Большую роль в развитии анемий играет состояние пищеварительной системы. Ведь если усвоение питательных веществ затруднено, это не может не отразиться на составе крови. Поэтому в целях предупреждения развития анемии рекомендуется следить за состоянием желудочно-кишечного тракта и в случае необходимости обращаться к гастроэнтерологу.

Определенную роль играет профилактический прием витамина В12 и фолиевой кислоты, поскольку эти соединения участвуют в процессе образования красных кровяных клеток. Кроме того, для предупреждения анемии очень важно вести здоровый образ и укреплять иммунитет. Это необходимо, чтобы не допустить развития хронического воспаления, в результате которого может развиться анемия.

Анемия в легкой форме иногда себя никак не проявляет, и беременная женщина узнает о ней только после сдачи анализов.

Это довольно опасно, поскольку может отразиться на здоровье ребенка, ведь, испытывая нехватку кислорода, плод не в состоянии полноценно развиваться. Анемия во время беременности может привести к таким осложнениям, как:

  1. Преждевременная отслойка плаценты
  2. Замедление внутриутробного развития.
  3. Гипоксия плода.
  4. Преждевременные роды.
  5. Возможность кровотечений.

Поэтому женщинам в период беременности необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и в случае обнаружения анемии легкой степени соблюдать все рекомендации врача и рационально питаться. В таком случае нежелательных последствий можно избежать.

Итак, анемия — это достаточно серьезное заболевание, которое способно значительно ухудшить самочувствие и снизить работоспособность человека. Кроме того, со временем болезнь может перейти в тяжелую форму, грозящую плохими последствиями. А в некоторых случаях анемия свидетельствует о наличии другого серьезного недуга, требующего незамедлительного лечения. Поэтому при любых симптомах, которые дают основания заподозрить анемию, следует незамедлительно обратиться к врачу с целью диагностики и лечения.

источник

Анемия – это состояние, характеризующееся пониженным содержанием гемоглобина в крови. Обычно одновременно снижается также и количество красных кровяных телец (эритроцитов). Проявлением подобного состояния может быть развивающая нездоровая бледность (иногда говорят об «анемическом» внешнем виде, имея в виду под этим бледность и слабость, часто несвязанные собственно с заболеванием). Отсюда и другое, народное наименование данного заболевания – малокровие. На самом деле объем крови, как правило, не уменьшается, изменяется её состав.

Гемоглобин отвечает за транспортировку кровью кислорода – от легких к различным тканям и органам по всему организму. В норме концентрация гемоглобина в крови должна составлять в среднем у мужчин не менее 130 грамм на литр, у женщин – 120 грамм на литр.

Развитие анемии у беременных представляет повышенную угрозу. Если мать испытывает недостаток железа во время беременности, железодефицитная анемия может возникнуть и у ребенка.

В подавляющем большинстве случаев (до 90%) анемия вызывается дефицитом железа. Железо входит в состав гемоглобина и участвует в процессе кроветворения. Железодефицитная анемия возникает при недостаточном употреблении в пищу железосодержащих продуктов (это, прежде всего, мясо и овощи). Анемия может возникнуть и при правильной диете, например, если железо не усваивается организмом из-за существующих проблем с желудочно-кишечным трактом. Развитию анемии также может способствовать потеря крови. При этом кровопотери не обязательно должны быть большими. Частые кровотечения из носа, кровоточивость десен, геморрой, обильные месячные могут вызвать возникновение анемии.

Среди возможных причин анемии – нехватка витамина B 12 или фолиевой кислоты, но такие разновидности заболевания встречаются значительно реже. Также выделяют гемолитическую анемию, характеризующуюся повышенным (более быстрым) разрушением эритроцитов.

Анемия может быть генетически обусловлена, то есть носить наследственный характер.

Недостаток гемоглобина приводит к кислородному голоданию, проявляющегося такими типичными для анемии симптомами как:

При анемии мышечная ткань не получает достаточного питания. Больной чувствует себя постоянно уставшим, у него не хватает сил на обычную жизнедеятельность.

Организму не достаёт сил, а значит ему требуется дополнительный отдых. Развивается сонливость. Человек, страдающий анемией практически никогда не бывает бодр; как правило, ему хочется спать.

Бледность кожи при анемии вызвана снижением количества эритроцитов (красных кровяных телец) в крови.

При анемии головной мозг также получает недостаточное питание. Это может стать причиной головокружений.

Мелькание «мушек» перед глазами вызвано недостаточным питанием структур зрительного аппарата.

Если снижение гемоглобина значительно, возможны обмороки – эпизоды потери сознания.

При анемиях часто наблюдаются головные боли.

Может наблюдаться сильное сердцебиение при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя.

Одышка при анемии вызвана тем, что организм пытается восполнить недостаток кислорода, увеличив его поступление. Дыхание становится более частым.

Диагностика анемии проводится на основании лабораторных исследований.

Общий клинический анализ крови является базовым исследованием для определения анемии. Для более детальной диагностики отдельных видов анемий могут назначаться дополнительные исследования.

Лечение анемии направлено, прежде всего, на выявление и устранение причины, вызвавшей заболевание. В случае выявленного дефицита железа (витамина B12, фолиевой кислоты) проводится заместительная терапия препаратами, компенсирующими данный вид дефицита. Также назначается специальная диета с высоким содержанием нужных веществ.

Если Вас беспокоят слабость, головокружение, сонливость и другие симптомы, позволяющие подозревать анемию, рекомендуем обратиться к терапевту или семейному врачу в любую из поликлиник АО «Семейный доктор». Высокий профессионализм наших специалистов и современное оборудование позволяют проводить эффективное лечение анемии, в том числе при беременности, кормлении грудью и в иные периоды, требующие особого подхода.

источник

Болезнь, которую люди называют «малокровием», довольно распространена, особенно среди женской части планеты. Существует множество видов анемий, диагностика которых под силу исключительно опытному специалисту-гематологу. Все категории этого недуга объединяет только один симптом: заниженный показатель гемоглобина в лабораторных исследованиях, остальные жалобы очень разнятся.Дифференциальная диагностика анемий проводится врачом на основе анамнеза, показателей анализов и различных дополнительных исследований. Важно понимать: анемия не является самостоятельной болезнью, а последствием серьезного сбоя в работе организма, причину которого необходимо выяснить.

Общие симптомы, характерные при всех видах малокровия:

  • слабость;
  • ощущение звона в ушах;
  • бледность;
  • астения;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • мигрень;
  • анорексия;
  • бессонница;
  • аменорея;
  • нерегулярность цикла;
  • импотенция;
  • изменения в сердечном ритме (часто тахикардия);
  • вероятен ацидоз;
  • понижен уровень гемоглобина и числа эритроцитов.

Иногда, еще не имея на руках результатов лабораторных показателей, врач может поставить дифференциальный диагноз на основе жалоб пациента. Например, при железодефицитной анемии больные часто жалуются на ломкие ногти, ощущение сухости кожи, слабые волосы, трещины в уголках рта или изъявляют желание употреблять в пищу сухари и мел, дышать парами бензина и запахом побелки. Люди, страдающие гемолитическим малокровием, озвучивают жалобы на тяжесть в области левого подреберья и темную мочу, а испытывающие острую кровопотерю скажут о резком недомогании и головокружении, тошноте и одышке.

Читайте также:  Уколы железа при анемии внутримышечно

Сама же анемия имеет разные степени. Например:

  1. В соответствии с уровнем гемоглобина.
  2. По состоянию цветного пигмента.
  3. По среднему размеру эритроцита.
  4. Исходя из количества железа.

Теперь пришло время остановиться на некоторых типах малокровия, наиболее часто встречающихся.

  • недостаточное количество железа в организме;
  • повышенная потребность в нем;
  • нарушения функции усваивания железа;
  • хронические потери крови.

Как правило, первые две причины вызывают этот вид анемии в детском возрасте, у беременных и кормящих мам.

Помимо общих симптомов, могут добавиться проблемы с зубами, желудочно-кишечные нарушения, снижение кислотности, потливость и, в тяжелых случаях, даже недержание мочи.

Что касается диагностических мероприятий, то в основном в лабораторных показателях снижается гемоглобин и эритроциты, появляются красные тельца разных форм, количество сывороточного железа не соответствует норме.

Само лечение подразумевает:

  • назначение препаратов, содержащих железо;
  • сбалансированное питание;
  • тяжелые степени анемий лечат только в стенах стационара.

Эта форма наступает при резкой и обильной потере крови.

  • сильная бледность;
  • холодный пот;
  • значительное ускорение частоты пульса;
  • рвота;
  • обморочное состояние;
  • головокружения.

Диагноз ставится на основании жалоб и проведенных анализов. Обычно в крови изменяется число ретикулоцитов в сторону увеличения, происходит левосторонний сдвиг лейкоцитарной формулы, повсеместно появляются измененные на клеточном уровне красные кровяные тела.

Что касаемо терапии, то она проводится строго в условиях медицинского учреждения и включает остановку кровотечения и переливание крови.

  • длительная, постепенная кровопотеря при кровотечениях разных этиологий;
  • язвенная болезнь;
  • гельминты;
  • опухоли;
  • нарушения свертываемости крови;
  • заболевания печени.

А как распознать патологию? По следующим признакам:

  • алебастровая кожа;
  • измененное обоняние;
  • непривычные вкусовые пристрастия;
  • ломкие ногтевые пластины и волосы;
  • сухость кожи;
  • припухлость лица;
  • слабость;
  • тошнота;
  • субфебрилитет;
  • частая утомляемость.

Диагноз неоспорим, когда в формуле крови происходит уменьшение уровня лейкоцитов, появляются слабоокрашенные овальные эритроциты небольшого размера, снижено содержание меди, кальция и некоторых витаминов, а нормы цинка, никеля и марганца, наоборот, повышены.

Лечение сводится к выявлению и устранению причины потери крови. После него важно наладить правильный рацион с обязательным присутствием недостающих элементов.

В основном возникают из-за наличия аномалий, при которых красные клетки разрушаются быстрее, нежели появляются.

  • наследственные состояния: талассемия, серповидноклеточное малокровие;
  • приобретенные: аутоиммунные, изоиммунные, механические.
  • желтые склеры и кожа;
  • повышен показатель билирубина в крови;
  • урина, похожая на цвет мясных помоев;
  • отмечается увеличение селезенки и печени;
  • потемнение экскрементов;
  • озноб и лихорадка.

При серповидноклеточной анемии (тяжелом наследственном расстройстве, которое является наиболее распространенным в этой группе) добавляются еще:

  • кислородный гемолитический криз;
  • язвы на ногах;
  • проблемы со зрением.

Анализы показывают значительное снижение гемоглобина и сильное увеличение количества ретикулоцитов, а также обнаружение серповидных красных клеток.

Талассемия — еще один вид из группы гемолитических анемий. Эта тяжелейшая болезнь не поддается врачеванию, можно только облегчить состояние пациента. К основным симптомам следует присоединить:

  • интеллектуальное и физическое недоразвитие;
  • нарушение формы костей черепа;
  • землистый цвет лица;
  • монголоидные глаза;
  • деформация внутреннего состава костей.

Приобретенные анемии этой обширной группы, которые проходят с участием иммунитета, представлены самыми распространенными видами: сифилитический тип анемии и вирусное гемолитическое малокровие. В направленном лечении не нуждаются. Необходимо устранить заболевания их вызвавшие их вирусные или венерические недуги.

Гемолитические анемии изоиммунного характера, как правило, провоцируются отравлениями алкоголем или различными ядами и кислотами. Отдельного лечения не требуют.

  • головокружение;
  • плохой сон;
  • упорные головные боли;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • гемосидероз (железо, отложенное в тканях).

Особенностью является то, что костномозговые полости наводняют сидеробластные клетки, занижен гемоглобин. И универсальным способом для лечения этого вида анемии современная медицина не располагает. Применяется заместительная терапия.

Основной причиной возникновения выступает недостаток данных витаминов.

Бывает у вегетарианцев, больных раком, беременных и кормящих. Плохое усвоение В12 происходит при заболеваниях ЖКТ. Малое количество В9 (фолиевой кислоты) часто говорит о болезнях печени, желудка, почечной недостаточности.

  • глоссит;
  • затруднен глотательный процесс;
  • непринятие кислой пищи;
  • печень увеличена;
  • атрофия желудочной оболочки;
  • онемение конечностей;
  • плохая координация движений;
  • нарушения памяти.

Если нехватка цианокобаламина очевидна, надо правильно отрегулировать диету, вылечить желудок и принимать витаминные инъекции.

Фолиеводефицитная анемия — повод к назначению лекарств с содержанием недостающего вещества.

Возникает из-за аномальной гибели клеток в костном мозге. Бывает наследственная и приобретенная. Второй вариант может произойти по ряду причин:

  • воздействие радиации или токов;
  • вибрация;
  • различные травмы;
  • ядовитые вещества, медикаменты;
  • вирус герпеса, грибковые заболевания;
  • болезни эндокринной сферы.

В основном наблюдается уменьшение количества всех клеток крови. Лечить этот недуг должен только врач-гематолог. Могут рассматриваться такие способы, как пересадка костного мозга.

Огромное количество существующих классификаций малокровия обзорно рассмотреть невозможно — это лишь основные, наиболее распространенные типы. Важно помнить: при возникновении тревожных симптомов не стоит затягивать процесс, лучше сразу обратиться к специалисту.

источник

Во всем мире самой частой причиной анемии у детей и подростков являются железодефицитные состояния.

Понятие «трудный диагноз» весьма условно, и каждый опытный клиницист согласится с тем, что не бывает «легкого диагноза». Всякий диагноз труден, потому что определяет лечение и прогноз; всегда индивидуален.

Рекормон — искусственно синтезированный эритропоэтин-β, который поставляет на мировой рынок под торговыми марками Рекормон и Неорекормон компания Roche. Препарат разработан для лечения эритропоэтиндефицитной анемии (ЭДА) [1], наиболее.

Очень многие из нас если не болели сами, то, определенно, слышали такой диагноз как «анемия». И не мудрено, поскольку анемия встречается при множестве самых разнообразных заболеваний и состояний и всегда была самой распространенной патологией крови.

Синдром беспокойных ног — патология представляет собой хроническое неврологическое расстройство, характеризующееся двигательным беспокойством в нижних конечностях.

Целиакия представляет собой заболевание тонкой кишки, характеризующееся атрофией ее слизистой оболочки, вызванной генетически обусловленной непереносимостью белка клейковины злаковых – глютена и образующегося из него глиадина.

Лечение эпилепсии может быть эффективным, если начато сразу после установления диагноза. Проблема эффективной терапии эпилепсий — это, прежде всего, точная диагностика заболевания. Современная международная классификация эпилепсий.

Продолжение. Начало в № 80 Продолжение в № 81. Мы сформировали «портрет» больного органической ацидурией (ОА): наиболее важным признаком было отсутствие точного диагноза, который бы объяснял рецидивирующие симптомы. Отмечалась.

Пожалуй, нет в акушерстве темы более изученной, чем анемия. По официальным данным МЗ Украины, в 2004 году анемией страдали 36,44% беременных.

Наконец-то селфи, миллионами которых «завалены» странички пользователей в социальных сетях, пригодятся для чего-то более важного, чем удовлетворения тщеславия их авторов. В Австралии разработан метод диагностики малокровия по таким фотографиям.

Все мы слышали, что самодиагностика и самолечение могут привести к фатальным последствиям, поэтому при любых настораживающих симптомах нужно показаться врачу. Достаточно поучительная история на эту тему произошла с молодой британкой, которая едва не впала в диабетическую кому – и все только потому, что девушка и ее родня слишком увлеклись самостоятельной постановкой диагноза.

Согласно результатам недавнего исследования, дети с диагнозом наследственного заболевания талассемия (болезнь крови, связанная с нарушением структуры гемоглобина) обладают своеобразной защитой от малярии

Согласно результатам недавнего исследования, проведенного в Юго-Западном медицинском центре при Университете штата Техас, уровень кислорода в крови позволяет определить вероятность сердечного приступа у детей с диагнозом серповидноклеточной анемии

Невероятная драма разыгралась в семье жителей английского города Лестер. Вскоре после рождения их дочери врачи обнаружили у нее редкое заболевание крови, которое грозило ребенку неминуемой смертью несколько лет спустя. Спасение могла дать только трансплантация идеально подходящего костного мозга. Медики посоветовали матери и отцу девочки родить еще одного малыша, так называемого «ребенка-спасителя», у которого и можно было бы взять костный мозг для пересадки. Однако у родившейся второй девочки было обнаружена точно такая же болезнь – шансов, что второй ребенок также появится на свет с врожденным заболеванием крови, было не более 1-го на 10 миллионов.

Когда в семье Фирт появился на свет малыш, которого назвали Джейдон, он, как и положено самому младшему стал всеобщим любимцем – и родителей, и трех старших братьев и сестер. Мальчика баловали, и никто не предполагал, что очень скоро Джейдону предстоит стать в буквальном смысле этого слова спасителем своего старшего брата Шейна. Когда Шейн заболел редким и тяжелым заболеванием крови, и ему понадобилась пересадка костного мозга, выяснилось, что из всех родственников только Джейдон может стать донором. Но трехлетний малыш отнюдь не считает себя героем.

источник

красные кровяные клетки (эритроциты) – разносят кислород по всему организму;

белые клетки крови (лейкоциты) – являются частью иммунной системы и защищают организм от инфекций;

тромбоциты – помогают крови сворачиваться, если мы случайно порежемся;

белки и другие компоненты выполняют самые разнообразные функции.

Ежедневно миллионы эритроцитов, продуцируемые костным мозгом, попадают в кровоток. Продолжительность жизни эритроцита человека в среднем составляет 125 суток. Красные клетки крови содержат гемоглобин, который, связываясь с кислородом, доставляет его из легких ко всем частям организма. Для того чтобы производилось необходимое количество эритроцитов и гемоглобина, мы нуждаемся в здоровом костном мозге и в поступлении с пищей таких веществ, как железо и основные витамины

4,0 — 5,1 млн эритроцитов в 1 мкл – у мужчин;

3,7 — 4,7 млн эритроцитов в 1 мкл – у женщин.

Нормальный уровень гемоглобина у женщин составляет 120-140 г/л, при беременности допустимая нижняя граница нормы 110 г/л.

Если в организме эритроцитов меньше нормы;

Или если в каждом эритроците содержится меньше гемоглобина, чем в норме.

В любом из этих случаев снижается общее количество кислорода в кровотоке.

Снижение поступления кислорода в организм человека сопровождается такими симптомами: повышенная утомляемость, сонливость, плохое самочувствие, сопровождающееся легкой одышкой.

Другими симптомами являются: бледность лица, частые головные боли, усиленное сердцебиение, изменение вкусовых восприятий, звон или шум в ушах.

Дефицитные анемии — не хватает определенных веществ для построения эритроцитов (белководефицитные, витаминодефицитные, железодефицитные). Их дефицит может возникнуть в результате недостаточного поступления с пищей, либо вследствие неполного всасывания из кишечника. Может также наблюдаться их относительная недостаточность в период беременности и в подростковом возрасте, вследствие повышенной потребности организма в этих веществах.

Постгеморрагические анемии — вследствие острых или хронических кровопотерь.

Гипо- и апластические (врожденные и приобретенные) анемии возникают при гибели или нарушении функционирования стволовых клеток (родоначальниц эритроцитов) в костном мозгу.

Приобретенные анемии могут развиваться после радиационного облучения, врожденные являются результатом мутаций.

Гемолитические анемии (наследственные и приобретенные). Приобретенные анемии возникают при действии различных химических веществ (некоторые лекарства, антитела, микробные яды (при малярии)) или механических факторов (например, эритроциты могут раниться об искусственный клапан сердца). Наследственные анемии — результат мутаций, эритроциты людей с наследственной гемолитической анемией имеют дефект мембран (оболочек) или аномальный гемоглобин.

Повышение числа эритроцитов (эритроцитоз): Абсолютный эритроцитоз может быть следствием усиления нормального кроветворения. Он может возникать при хронических заболеваниях легких, пороках сердца, врожденных гемоглобинопатиях. У людей с аномальным гемоглобином компенсаторно увеличивается содержание эритроцитов в 1 мкл крови, потому что гемоглобин не способен переносить кислород в достаточном количестве. Не качеством, так количеством. При хронической ишемии почек тоже может наблюдаться эритроцитоз, так как в них вырабатывается в большем количестве, чем в норме, эритропоэтин, стимулирующий кроветворение.

Абсолютный эритроцитоз может быть следствием патологического кроветворения — опухолевого заболевания кроветворной системы — болезни Вакеза.

Относительный эритроцитоз появляется при обезвоживании организма.

Простой тест крови позволяет измерить уровень гемоглобина и количество эритроцитов в 1 мл плазмы крови. На основании его проведения ставят диагноз – анемия, однако при этом невозможно установить ее причину. Для этого применяют целый ряд других тестов .

У человека и животных недостаток витамина В 12 (кобаламина) приводит к развитию злокачественной макроцитарной, мегалобластической анемии. Для активного процесса всасывания витамина В 12 в тонкой кишке обязательным условием является наличие в желудочном соке особого белка – гастромукопротеина, получившего название внутреннего фактора Касла, который специфически связывает витамин В 12 в особый сложный комплекс. Нарушение синтеза внутреннего фактора в слизистой оболочке желудка приводит к развитию авитаминоза В 12 даже при наличии в пище достаточного количества кобаламина.

Диагноз пернициозная анемия обычно ставят лицам в возрасте старше 50 лет. Более подвержены ему женщины, чем мужчины; пациенты с такими аутоиммунными заболеваниями, как тиреоидит и витилиго. Для подтверждения этого диагноза в крови определяют антитела, являющиеся причиной пернициозной анемии.

У пациентов с пернициозной анемией повышены шансы развития рака желудка (примерно 4 из 100). Необходимо обратиться к врачу, если имеются такие симптомы, как непереваривание пищи или боль в желудке.

Вследствие хирургической операции по удалению части желудка или центральной части кишечника всасывание витамина B 12 нарушается. Некоторые заболевания (к примеру, болезнь Крона) также негативно влияют на абсорбцию кобаламина.

Зачастую дефицит витамина В12 выявляют у вегетарианцев, которые не употребляют мясо-молочные продукты.

Читайте также:  Апластические анемии этиология патогенез клиника диагностика лечение

Пациент нуждается в инъекциях витамина В12. Сначала вводят около 6 инъекций, через 2-4 дня. В результате этого быстро пополняются запасы кобаламина в печени. Затем введение инъекционных форм витамина В12 необходимо осуществлять каждые 3 месяца.

Недостаточное употребление пищи с высоким содержанием фолиевой кислоты – наиболее частая причина у лиц пожилого возраста и злоупотребляющих алкоголем .

В период беременности резервы фолиевой кислоты затрачиваются организмом для роста ребенка.

Некоторые болезни кишечника (колит) – причина снижения всасывания фолиевой кислоты.

При некоторых заболеваниях кровеносной системы (серповидноклеточная анемия и талассемия) наблюдается очень высокий обмен эритроцитов. При этом нормальное поступление фолиевой кислоты с пищей не обеспечивает потребностей в ней.

Некоторые препараты (для лечения эпилепсии) взаимодействуют с фолиевой кислотой.

Необходимо принимать препараты фолиевой кислоты до тех пор, пока не устранится ее дефицит (около 4-х месяцев). Также следует употреблять в пищу продукты с высоким содержанием этого витамина. При серповидноклеточной анемии фолиевую кислоту нужно принимать постоянно.

В первые 12 недель беременности препараты фолиевой кислоты (400 мкг в день) необходимо принимать всем женщинам, потому что при этом снижается риск нарушения развития спинного мозга у плода (spina bifida).

Уровень железа в сыворотке крови здоровых людей, определяемый по методу Henry , составляет 0,7–1,7 мг/л, а при дефиците железа он снижается до 0,1–0,3 мг/л.

Сбалансированная диета обычно содержит достаточное для кроветворения количество железа. Низкий уровень железа в крови является результатом различных причин.

Обильные менструации

У 1 из 10 женщин с обильными месячными диагностируют анемию.

Беременность. Развивающийся плод нуждается в железе, которое получает из организма матери. Наиболее часто анемия возникает в период беременности у женщин, которые употребляют недостаточно железосодержащей пищи.

Нарушенное всасывание железа. При некоторых заболеваниях кишечника нарушается всасывание пищи, в т.ч. и железа.

Кровотечение из кишечника. При дуоденальной и пептической язве, колите, эзофагите, геморрое и опухолевых процессах пищеварительного тракта наблюдаются кровопотери. Наиболее частыми симптомами этих заболеваний являются боль в желудке, запор или диарея. Однако на их начальных стадиях самым первым симптомом может стать железодефицитная анемия. Поэтому при установлении этого диагноза нужно провести обследование пищеварительного тракта.

Прием препаратов. Некоторые препараты (к примеру, аспирин) могут стать причиной внутреннего кровотечения без выраженных симптомов.

Несбалансированная диета. Употребление недостаточных количеств железа с пищей (мясо, печень, зеленые овощи, яйца и др.) может быть причиной анемии.

Глистные инвазии (нематоды). Глистные инвазии являются наиболее частой причиной железодефицитной анемии во всем мире, но особенно у жителей тропических стран, а также туристов, их посещающих .

Для установления причин и факторов, сопутствующих развитию железодефицитной анемии, необходимо:

исследование кислотности желудочного сока.

исследование кала на наличие паразитов.

исследование кала на скрытую кровь и выделение с калом введенного внутривенно меченого 59Fe для выявления возможной кровопотери из пищеварительного канала.

рентгенологическое исследование пищеварительного канала для выявления язвенной болезни, грыжи пищевого отверстия диафрагмы, расширенных вен пищевода, опухолей и других заболеваний.

гинекологическое обследование.

исследование прямой кишки для выявления язвенного колита, геморроя, опухоли.

Обычно назначают железосодержащие препараты в форме таблеток. Длительность курса лечения зависит от степени дефицита железа в организме. Тест крови после нескольких недель приема этих препаратов позволяет установить эффективность лечения. Если показатели будут соответствовать норме, то прием препаратов железа необходим еще в течение трех последующих месяцев. При продолжающихся кровопотерях профилактические курсы лечения препаратом железа необходимо проводить систематически 2 — 4 раза в год на протяжении 1 месяца.

На фоне приема железосодержащих лекарств стул может стать черным (это нормально). Побочными эффектами этих препаратов являются: тошнота, запор или диарея. Для снижения их выраженности можно:

Принимать препараты железа вместе с пищей, которая снижает абсорбцию железа (но при этом потребуется более длительный курс лечения анемии).

Принимать низкие дозы препарата, однако при этом потребуется более длительный курс лечения.

Согласно рекомендации ВОЗ, беременным следует проводить 3-6 месячные курсы, включающие прием 100 мг железа и 300 мкг фолиевой кислоты в сутки , что полностью предупреждает развитие анемии беременных с ее последствиями. Для предупреждения железодефицитной анемии у доноров максимальный объем кроводач в год не должен превышать 800 — 1200 мл для мужчин и 400 — 800 мл для женщин.

источник

А.Л.Тихомиров, С.И.Сарсания, А.А.Кочарян
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ

Железодефицитная анемия (ЖДА) является общенациональной проблемой систем здравоохранения различных стран. Если в странах Западной Европы и США вопросы, связанные с дефицитом Fe, во многом решаются благодаря реализации программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Гемоглобиновое оздоровление населения», то для ряда государств, в том числе и России, дефицит Fe остается серьезной медико-социальной проблемой.

Несмотря на возросший интерес врачей к этой проблеме и большой арсенал лекарственных средств для лечения, число больных железодефицитной анемией неуклонно растет. Учитывая данные многолетних исследований, это, на наш взгляд, связано с неадекватным ведением этапов прелатентного и латентного дефицита железа, неадекватным назначением терапевтических доз, низким комплаенсом к проводимой терапии, отсутствием достаточного по времени этапа поддерживающей терапии, недостаточно активное проведение профилактических мероприятий в группах риска. К тому же мероприятия, направленные на борьбу с анемией, должны соответствовать принципам доказательной медицины.

ЖДА — клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением образования гемоглобина вследствие дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге, а также развитием трофических нарушений в органах и тканях. По данным ВОЗ, в мире, население которого сейчас приближается к 6 млрд человек, около 2 млрд страдает ЖДА.

Из всех анемий 80% составляет ЖДА. Возрастные группы, в которых анемия встречается чаще, — это женщины детородного возраста, беременные и дети 12-17 лет. Распространенность ЖДА у детей меняется с возрастом. В период быстрого роста дефицит железа достигает 50% и превалирует у девочек (они быстрее растут, и у них появляются менструальные кровопотери). Среди детей от многоплодной беременности и детей с опережающим обычные нормы ростом ЖДА на первом году жизни выявляется более чем в 60% случаев. В пожилом возрасте половые различия постепенно исчезают, и даже отмечается преобладание мужчин с дефицитом железа. По данным официальной статистики Минздрава России, из числа родивших женщин в 1995 г. имели анемию 34,4%, а в 2000 г. — 43,9%- В отдельных группах населения частота встречаемости железодефицитных состояний достигает 50% и даже 70-80%. Дефицит железа, по данным ВОЗ 1992 г., определяется у 20-25% всех младенцев, 43% детей в возрасте до 4 лет и до 50% подростков (девочки).

Скрытый дефицит железа (предстадия ЖДА, латентная анемия, «анемия без анемии») характеризуется:

  • снижением железа в депо и сыворотке крови;
  • нормальным уровнем гемоглобина;
  • повышением железосвязывающей способности сыворотки (ЖСС);
  • отсутствием гемосидерина в макрофагах костного мозга;
  • наличием тканевых проявлений.

    Обмен железа в организме включает следующие процессы:

  • всасывание в кишечнике;
  • транспорт к тканям (трансферрин);
  • утилизацию тканями (миоглобин, гем, негемовые ферменты);
  • депонирование (ферритин, гемосидерин);
  • экскрецию и потери.

    Критерии постановки диагноза ЖДА
    1. Снижение уровня гемоглобина, цветового показателя.
    2. Уровень эритроцитов, как правило, снижен, но возможны случаи ЖДА с нормальным уровнем эритроцитов, но сниженным гемоглобином. Гипохромные анулоциты, склонность к микроцитозу, анизо- и пой-килоцитозу (неодинаковая величина, разные формы). Снижается среднее содержание гемоглобина в эритроците. Осмотическая резистентность эритроцитов нормальная или несколько повышена.
    3. Снижение уровня сывороточного железа (гипоферремия).
    4. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). Вычитая из ОЖСС уровень сывороточного железа, определяют латентную железосвязывающую способность сыворотки (норма 28,8-50,4 мкмоль/л), при дефиците железа она повышена.
    5. Снижение насыщения трансферрина железом. Насыщение трансферрина железом может снижаться при воспалении, инфекции, злокачественных новообразованиях, болезнях печени, нефротическом синдроме, а увеличиваться при беременности, применении оральных контрацептивов.
    6. Гематокрит используют для оценки выраженности анемии, при которой, как правило, отмечается его снижение.
    7. Уровень ретикулоцитов чаще нормальный. Небольшое повышение происходит при значительной кровопотере, а также при лечении препаратами железа.
    8. Уменьшение запасного фонда железа (снижение ферритина сыворотки). По мнению многих исследователей, одного этого показателя достаточно для выявления анемии, однако повышение ферритина как острофазового белка при наличии в организме воспалительного процесса может маскировать дефицит железа, при беременности может не соответствовать степени анемии (влияние субклинически протекающих инфекций), поэтому для установления правильного диагноза следует использовать комплекс клинико-морфобиохимических критериев.
    9. Нередко тенденция к лейкопении, количество тромбоцитов чаще нормальное, при более выраженной кровопотере возможен тромбоцитоз.
    10. Десфераловый тест (снижение выведения железа с мочой).

    Наряду с истинной ЖДА существует скрытый дефицит железа, который в Европе и России составляет 30-40%, а в некоторых регионах (Север, Северный Кавказ, Восточная Сибирь) — 50-60%.

    Основным источником железа для человека являются пищевые продукты животного происхождения (мясо, свиная печень, почки, сердце, желток), которые содержат железо в наиболее усвояемой форме (в составе гема). Количество железа в пище при полноценном и разнообразном питании составляет 10-15 мг в сутки, из которых только 10-15% усваивается организмом. Усвоение железа из продуктов снижается после их тепловой обработки, при замораживании, длительном хранение.

    Железо — жизненно важный для человека элемент, входит в состав гемоглобина, миоглобина, играет первостепенную роль во многих биохимических реакциях. Находясь в комплексе с порфирином и будучи включенным в структуру соответствующего белка, железо не только обеспечивает связывание и высвобождение кисло рода, но и принимает участие в ряд 2+ в сутки не следует, так как объем его всасывания при этом не увеличивается. Суточная доза препаратов железа определяется этапом терапии. Количество таблеток, капсул, капель подбирается с учетом содержания элементарного железа в одной таблетке, капсуле.

    Таким образом, при выборе препарата для лечения ЖДА не должно возникать никаких трудностей. Врач, знающий об адекватной терапевтической дозе, веществах, повышающих всасывание железа, о длительности терапии легко сможет преодолеть вместе с пациентом болезнь.

    В нашей практике для лечения ЖДА, скрытого дефицита железа, мы использовали препарат «Тотема».

    Преимущества состава Тотемы:

  • глюконат железа;
  • сочетание меди и железа в лечении железодефицитной анемии является рациональным (медь способствует усвоению железа и его удержанию на уровне эритробластов);
  • марганец в форме глюконата оказывает каталитический эффект на синтез гемоглобина.

    Глюконат железа

  • органические соединения железа более физиологичны, лучше переносятся;
  • глюкоза оказывает антиоксидантное действие на слизистую оболочку ЖКТ;
  • не усиливает образование сероводорода в кишечнике, что обеспечивает хорошую переносимость, редкие побочные явления со стороны ЖКТ.

    Роль меди и марганца в организме человека

  • окисление Fe 2+ в Fe 3+ (гефестин) в энтероцитах кишечника и дальнейшее связывание в кровотоке с трансферрином (церулоплазмин);
  • стимуляция эритропоэза: созревание ретикулоцитов и других гемопоэтических клеток (активация цитохромоксидазы);
  • функционирование антиоксидантной системы (в составе церулоплазмина и супероксиддисмутазы) ингибирует супероксидное и ферритинзависимое перикисное окисление липидов;
  • повышение продолжительности ЖИЗНИ эритроцитов;
  • противовоспалительное действие (белок острой фазы);
  • повышает устойчивость клеточных мембран;
  • мобилизация железа, транспорт в костный мозг;
  • трансплацентарный транспорт железа (плацентарная медьсодержащая оксидаза).
  • синтез молекул гемоглобина;
  • увеличение количества нормобластов, эритроцитов, объема циркулирующей крови;
  • синтез нуклеиновых кислот;
  • функционирование антиоксидантной системы (в составе супероксиддисмутазы).

    Эффективная доза выражается через количество элементарного железа. Для взрослых она составляет от 100 до 200 мг (20-40 мл препарата «Тотема») железа в день (2-3 мг/кг), что соответствует реальному усвоению примерно 30 мг железа. Для маленьких детей (до 10 лет) доза уменьшается в 2 раза и составляет от 50-100 мг железа в день. Грудные дети могут переносить более высокие дозы: 5 мг/кг/день. Для беременных женщин в профилактических целях рекомендуется назначать 50 мг в сутки (10 мл препарата «Тотема») в течение двух последних триместров беременности. Соли двухвалентного железа лучше усваиваются натощак. Дозы должны быть распределены на 3 ежедневных приема. Содержимое ампулы растворяют в простой или подслащенной воде или в другом безалкогольном напитке. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что 10 мл препарата содержат 3 г сахарозы.

    Тотема быстро повышает гемоглобин, восстанавливает депо железа в организме, что позволяет компенсировать ЖДА при подготовке к родам и гинекологическим операциям. Также важно, что при работе с Тотемой отмечали высокий комплаенс, что незамедлительно сказалось на результатах лечения. Приятный вкус препарата был оценен пациентками.

    Литература
    1. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение ЖДА. М., 1999
    2. Воробьев П. А. Анемический синдром в клинической практике. М: Ньюдиамед, 2001; 168 с.
    3. Дворецкий Л.И. ЖДА.- М.: Ньюдиамед-АО, 1998.
    4. Ковалева Л. Железодефицитная анемия. М.: Врач, 2002; 12: 4-9.
    5. Серов В.Н., Орджоникидзе Н.В. Анемия — акушерские и перинатальные аспекты. РМЖ. М.: ООО «Волга-Медиа», 2004; 12, 1 (201): 12-5.
    6. Харрисон Г.Р. Внутренние болезни. Т.
    7. М.: Медицина, 1996; с. 572-877. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М.: Медицина, 1987; с. 143-155.
    8. Шеффер Р.М., Гаше К, Хух Р., Краффт А. Железное письмо: рекомендации по лечению жепезодефицитной анемии. Гематол. и трансфузиол. 2004; 49 (4): 40-8.
    9. Perewusnyk G, Нuсh R. Huch А, Вrеуmаnn С. British Jornal of Nutrition 2002; 88: 3-10.

    источник