Меню Рубрики

Классификация анемий по степени гемоглобина

Абсолютно любой человек может услышать диагноз «анемия». Это серьезное заболевание, которое может развиваться совершенно по разным причинам и в силу различных обстоятельств. И потому все виды анемии классифицируются по разным признакам, а также по причинам, которые стали провокаторами развития патологического процесса. Только детальное изучение классификация по различным признакам поможет лучше понять суть такого заболевания, как анемия.

Знакомство с этим заболеванием лучше всего начинать с вопроса, какие бывают виды анемии. К основным видам относится четыре анемии, для которых будут характерны общие признаки заболевания. Основные виды прогрессируют за счет обширных кровотечений или нарушениями процесса создания кровяных телец. Основной и общий признак – усталость и учащенный сердечный ритм.

В таблице виды анемий. Здесь показаны основные причины, которые вызвали развитие заболевания.

Вид анемии Причина анемии
Постгеморрагическая Острая и хроническая кровопотеря (ранения, кровотечения)
Гемолитическая Усиленное разрушение эритроцитов
Дефицитная Недостаток витаминов, железа или других элементов, необходимых для процесса кроветворения
Гипопластическая Наиболее тяжелый вид, который связан с нарушением процесса кроветворения в костном мозгу

Различают разновидности анемий по типу кроветворения. К ним относятся: нормобластическая анемия и мегалобластическая анемия. Также различают наследственные, приобретенные, аутоиммунные и смешанные анемии. Врожденные дизэритропоэтические анемии относятся к особой группе наследственной патологии, которая характеризуется неэффективным процессом образования кровяных телец.

Дифференциальная диагностика определяет следующие важнейшие разновидности, которые определяются по цветовому показателю:

  1. Нормохромия. К ней относится острая постгеморрагическая анемия, иногда гемолитическая (чаще приобретенная). Гипопластическая и апластическая анемии также являются нормохромными. Показатель равен 0,82 – 1, 05.
  2. Гипохромия. Гипохромной часто является жд анемия, а также большинство гемолитических анемий. Показатель этой разновидности будет меньше 0, 82.
  3. Гиперхромия. Происходит повышение цветового показателя – выше 1, 05. Такое явление наблюдается в случае увеличения среднего размера диаметра кровяных телец. Анемия, которая вызвана недостатком фолиевой кислоты (витамин В12), зачастую является гиперхромной.

Классификация анемий по воз (Всемирная организация здравоохранения) основывается на следующих показателях: снижение концентрации гемоглобина у мужчин – ниже 130г/л, у женщин – ниже 120 г/л, у беременных – ниже 110 г/л.

Существует принятая классификация анемии по степени тяжести, которая включает в себя легкую, среднюю и тяжелую степень. Классификация анемии по тяжести базируется на показателях уровня содержания гемоглобина и красных кровяных телец в крови. Тяжесть анемии определяется клиницистами, которые руководствуются принятой рабочей классификацией.

  1. Легкая анемия, а точнее легкая степень тяжести, определяется, когда уровень гемоглобина находится в пределах от 90-120 г/л.
  2. Анемия средней тяжести характеризуется уровнем гемоглобина от 70 до 90 г/л.
  3. Тяжелая степень анемии определяется, когда уровень гемоглобина в крови падает ниже 70 г/л.

Анемия 1 степени – это наиболее легкая патология, которая объединяет комплекс заболеваний. Прогрессирование происходит практически без каких-либо признаков, только в редких случаях пациент поступает с жалобами на усталость, слабость в мышцах, отсутствие аппетита.

Анемия 2 степени проявляется более ярко: пациенты жалуются на сильные головные боли, головокружение, предобморочные состояния. Дети со второй стадией плохо учатся, устают от малейшей нагрузки. Еще одни характерные признаки – сухая кожа, ранки возле рта и проблемы с пищеварительным трактом.

Анемия последней стадии протекает с серьезными изменениями: волосы и ногти становятся ломкими, тусклыми. Пациенты жалуются на изменение вкусовых предпочтений, появляется чувство онемения конечностей. При игнорировании третьей степени могут появиться достаточно серьезные и опасные последствия.

Первая степень анемического расстройства протекает достаточно легко и зачастую пациентам не требуется специального медикаментозного лечения. В большинстве случаев подбирается сбалансированный рацион и правильный режим дня. Остальные степени заболевания требует лечебной терапии.

Анемическое заболевание, которое было вызвано критическим недостатком железа в крови, называется железодефицитной анемией. Существует общепринятая классификация железодефицитной анемии по стадиям. В зависимости от того, насколько выражен недостаток этого элемента в организме человека, различают несколько стадий.

Анемия 1 стадии характеризуется дефицитом этого микроэлемента без каких-либо клинических проявлений (скрытая анемия, прелатентная). На этой стадии только происходит истощение железа. Определить наличие этой стадии невозможно без проведения лабораторных обследований.

Развернутая клинико-лабораторная картина железодефицитной анемии происходит на второй стадии, которая следует за первой при отсутствии адекватной лечебной терапии. Эта стадия характеризуется критически недостаточным поступлением железа в ткани организма. Картина симптоматика протекает следующим образом: изменение вкусовых пристрастий, слабость в мышцах, структурные изменения волос и ногтей, бледность кожных покровов.

Лабораторные показатели намного более выражены при этой стадии прогрессирования заболевания. Если на первой стадии происходит истощение запасов необходимого микроэлемента, то на второй стадии происходит уменьшение содержания сывороточного ферритина. На этой стадии чрезвычайно важно подобрать необходимое адекватное лечение, которое направлено на купирование симптоматики и причины, которая вызвала прогрессирование заболевания.

источник

Для начала следует определить возрастные нормы гемоглобина (Hb) в крови. Нижний порог Hb в зависимости от возраста (г/л):

  • при рождении — 145 – 225;
  • до 2 мес. — 140 – 90;
  • от 3 мес. до 5 лет — 100;
  • от 5 до 12 лет — 115;
  • от 12 до 15 лет — 120;
  • взрослые мужчины — 130 – 160;
  • женщины — 120 – 140;
  • беременные — 110.

При анемии изменяется не только количество гемоглобина, однако этот показатель является основным при постановке диагноза.

По уровню падения Hb различают анемию:

  • 1 степени (легкую) — падение до 20% от нормального уровня (110 – 90 г/л);
  • 2 степени (среднетяжелую) — снижение уровня на 20 – 40% (от 90 до 70 г/л);
  • 3 степени (тяжелую) — уменьшение показателя Hb на 40% и больше (менее 70 г/л).

Второй по важности параметр крови — цветовой показатель — в норме составляет 0,86 – 1,1. В зависимости от его колебаний, различают анемию:

  • нормохромную — ЦП в пределах нормы;
  • гипохромную — ЦП менее 0,86;
  • гиперхромную — ЦП выше 1,1.

Еще один кровяной показатель — ретикулоциты — представляют собой молодые эритроциты. Их нормальный уровень колеблется в пределах 0,2 – 2%. Их количество указывает на регенеративную функцию костного мозга. По степени колебаний уровня ретикулоцитов анемия подразделяется на следующие виды:

  • арегенераторная (апластическая) — молодые клетки отсутствуют, костный мозг не вырабатывает ретикулоциты;
  • гипорегенераторная — уровень ретикулоцитов менее 0,5%, костный мозг не справляется с регенераторной функцией в достаточной степени;
  • норморегенераторная (при кровопотере) — уровень ретикулоцитов в норме;
  • гиперегенераторная (при гемолитической форме) — показатель ретикулоцитов превышает 2%, наблюдается усиленная реакция костного мозга.

Не менее важное разделение анемий на виды — патогенетическое — указывает на причину гематологических сдвигов. Различают следующие типы анемий:

  • железодефицитная — вызвана недостаточностью железа в организме (диеты, вегетерианство и погрешности в питании, недостаток витаминов, особенно витамина и группы В, кишечные паразиты, ОРЗ);
  • постгеморрагическая — спровоцирована острой/хронической потерей крови (операции, травмы, кишечные/маточные кровотечения);
  • дисгемопоэтическая — формируется при нарушении кроветворной функции костного мозга (снижение всех клеточных показателей – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
  • гемолитическая — усиленное разрушение эритроцитов, красные клетки живут менее 120 дней (аутоиммунные заболевание, злоупотребление уксусом, прием некоторых препаратов, лимфома);
  • В12-дефицитная — нехватка соответствующего витамина;
  • фолиеводефицитная — недостаточность фолиевой кислоты.

Особое внимание уделяется выявлению первых признаков анемии при беременности. Патологическое состояние может не только ухудшить самочувствие будущей матери, но и серьезно повлиять на развитие плода. Нормальные показатели анализа крови у беременной (в скобках приведены данные для состояния вне беременности):

  • гемоглобин — 105 – 110 (120 – 140) г/л;
  • эритроциты — 3,00 – 3,5 (3,45 – 3,95)×1012/л;
  • гематокрит — 33 – 35 (40 – 42) ‰;
  • лейкоциты — 5 – 15 (4 – 10) ×109/л;
  • тромбоциты — 150 (300) ×109/л;
  • СОЭ — 80 – 50 (13 – 26) мм/ч;
  • ретикулоциты — 10 – 25 (5 – 10) ‰.

Данные различия объясняются перестройкой женского организма в период беременности и запрограммированной природой подготовкой к родам. К тому же увеличение объема крови приводит к снижению параметров кровяных клеток.

Чаще всего у беременных диагностируется железодефицитная анемия. Необходимое количество железа для будущей матери составляет 3,5 мг/сут. (в обычном состоянии достаточно 0,6 мг/сут.). Однако максимальная способность его усвоения из пищи не превышает 2 мг/сут.

Начавшиеся нарушения в организме не сразу дают клиническую картину. В прелатентной стадии организм сначала расходует депонированное железо и только потом сигнализирует о проблеме изменения крови. Симптомы легкой анемии:

  • изменение вкуса (сильное желание съесть соленое/острое, желание есть мел, золу или землю) и обоняния (привлекательность неприятных запахов бензина или краски);
  • слабость мышц, утомляемость;
  • внезапные приступы першения в горле;
  • рассеянность, нередки головные боли.

При развитии анемии вышеуказанные симптомы нарастают, присоединяются следующие признаки:

  • волосы тускнеют, выпадают;
  • кожа/слизистые бледные и сухие;
  • бледность ногтей, их ломкость.

Симптоматика тяжелой анемии:

  • головокружение и падение а/д нередко приводит к обмороку;
  • отеки ног;
  • температура до 37,2ºС;
  • мышечная слабость нередко приводит к недержанию мочи;
  • одышка, учащенное сердцебиение;
  • нарушение цикличности менструации и объема кровотечения;
  • частые респираторные инфекции (следствие несостоятельности иммунитета).

У больного нередко обнаруживаются заеда на губах, ложкообразные ребристые ногти, масштабное выпадение волос, невозрастная седина и зеленоватая/серая кожа.

Постановка диагноза проводится по гемоглобину (уровню его снижения), на расширенном исследовании крови, включая подсчет количества ретикулоцитов. Также информативен биохимический анализ:

  • снижение ферритина (норма 15 – 150 мкг/л);
  • падение сывороточного железа (менее 12 мкмоль/л для женщин и 13 мкмоль/л для мужчин);
  • уменьшение железонасыщенности трансферина (менее 16%);
  • завышенный показатель ОЖСС — общей железосвязывающей способности сыворотки (более 86 мкмоль /л).

Данное исследование указывает на дефицит железа, также возможны патологические изменения формы и количества эритроцитов.

Терапия заболевания зависит от степени тяжести анемии и причины, ее вызвавшей. Лечебные мероприятия:

  • Коррекция питания — включение в рацион телятины и печени, гороха/фасоли, моркови и свеклы, винограда и гранатов, продуктов богатых витамином С (рыбы, птицы), ограничение кофе и крепкого чая.
  • Витаминотерапия — группа В (лучший препарат – витамин В комплекс), вит. С и А, таблетки фолиевой кислоты.
  • Устранение железодефицита — прием с едой, курс до 3 мес. (Сорбифер, Ферровит форте, Тотема и т.д.).

Обычно при соблюдении рекомендаций и пероральном приеме назначенных врачом препаратов анемия первой степени устраняется в течение месяца. Анемия средней степени тяжести нередко требует применения инъекционных форм витаминов и железосодержащих препаратов. Лечебный курс нередко требует повторения для достижения стойкого результата.

Тяжелая степень анемии требует более радикальных мер. На первый план выходит сохранение жизни пациента и предотвращение необратимых изменений. Особенно остро стоит вопрос с остановкой прорывных кровотечений и при большой кровопотере во время оперативного вмешательства. При Hb менее 50 – 40 г/л целесообразно вливание крови и эритроцитарной массы. Положительный эффект дает терапия кортикостероидами и анаболиками. Еще более серьезный прогноз при апластической анемии, для лечения которой нередко единственным выходом является пересадка костного мозга.

источник

Анемия – это состояние, когда в крови возникает нехватка красных кровяных клеток (эритроцитов). По-другому анемия называется малокровием.

Приблизительно четверть населения планеты страдает железодефицитной анемией, вследствие недостаточного поступления железа в организм. Связано это с несбалансированным питанием.

Существует много видов малокровия, и все они имеют свои причины. Самая распространенная причина – нехватка железа. Также причинами могут быть: наследственные заболевания, инвазии паразитами, отравления некоторыми ядами и токсичными веществами.

Если в организме у человека снизился гемоглобин, уменьшилось количество эритроцитов, то ставят диагноз — анемия. Существуют разные стадии и степени развития этого заболевания.

Чтобы понимать опасность этой проблемы, необходимо знать, как формируются эритроциты и гемоглобин, в чем их функция. Процесс формирования эритроцитов проходит в красном костном мозге.

На этот процесс влияют белковые фракции и небелковые компоненты, а также эритропоэтин, который вырабатывают почки.

Эритроциты выполняют важнейшую функцию. Они снабжают все органы и ткани питательными веществами и кислородом. Живет один эритроцит около четырех месяцев. После этого он разрушается и появляется новый. Отмершие эритроциты перерабатываются селезенкой, где устраняются небелковые компоненты, а белковые фракции возвращаются в костный мозг и принимают участие в формировании новых эритроцитов.

Один эритроцит состоит из гемоглобина и белка. Благодаря гемоглобину он обретает красный окрас и снабжает организм кислородом. Гемоглобин начинает работать, когда попадает в легкие.

Читайте также:  Анализ крови при железо дефицитной анемии

Там он насыщается кислородом и с помощью эритроцитов насыщает им весь организм, благодаря чему человек и живет.

Когда при анемии происходит уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, органы не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ. Это негативным образом сказывается на их работе.

  • ощущает усталость и постоянно хочет спать;
  • становится раздражительным;
  • уменьшается его работоспособность.

Тяжелые виды анемии провоцируют серьезные проблемы со здоровьем. Они могут даже стать причиной шокового состояния и сильного снижения артериального давления.

Классификация анемий достаточно разнообразна.

Анемия, иначе называемая малокровием, представляет собой патологическое состояние, характеризующееся снижением количества главного белка крови – гемоглобина. Его функции заключаются в переносе газов (кислорода и углекислого газа) между тканями и легкими.

Любой недостаток этого вещества приводит к тому, что кровь становится неспособна переносить достаточное количество живительного кислорода и органы тела начинают «задыхаться». Особенно опасно это состояние для детей, органы и ткани которых динамично развиваются и растут, потребляя при этом огромное количество энергии.

Диагностика анемии проводится на основании внешних проявлений, лабораторных исследований (общий анализ крови) и их интерпретации специалистом.

Главным клиническим проявлением любой анемии является снижения уровня гемоглобина. Норма этого показателя, в свою очередь, изменяется с возрастом. Вашему малышу в период внутриутробного развития кислород поступает через «третьи руки» — из вашей крови.

Для адекватного обеспечения тканей плода в таких условиях необходимо колоссальное количество гемоглобина, поэтому у новорожденных этот показатель общего анализа крови составляет 180-240 г/л. В дальнейшем его количество уменьшается, в целом нижняя граница нормы гемоглобина для детского возраста составляет 110-115 г/л.

От степени тяжести малокровия у Вашего ребенка зависит объем и срочность медицинской помощи. Кроме этого, на терапевтические меры влияет тип анемии, которая может быть железодефицитной, гемолитической, апластической и В12-фолиеводефицитной.

Как уже было сказано, при уровне гемоглобина 90-110 г/л диагностируется анемия первой степени – наиболее легкое состояние подобного типа. Несмотря на это, многие родители сильно пугаются, увидев такое заключение врача.

На самом деле паниковать не стоит – такое снижение может быть вызвано огромным количеством временных и преходящих факторов, таких как недавнее инфекционное заболевание, нарушение питания.

Поэтому исправить данное состояние не составляет особого труда.

Лечения при малокровии легкой степени как такового нет – необходимо лишь немного подкорректировать рацион для обеспечения организма Вашего ребенка всем необходимым. Например, железом, витаминами, белками и другими жизненно важными компонентами питания.

Для этого нужно давать малышу фрукты (яблоки, цитрусовые), обязательно в рационе должно присутствовать мясо. Из продуктов растительного происхождения железом богаты горох и пшенная каша. В случае совсем маленького (до полутора лет) возраста ребенка можно использовать специальные пюре и смеси.

Иногда, в качестве лакомства, нужно покупать вместо обычного шоколада и печенья аптечный гематоген.

При уровне гемоглобина менее 90 г/л в организме ребенка возникает интенсивное кислородное голодание тканей, так как кислородная емкость (количество кислорода, которое могут связать и перенести клетки крови — эритроциты) сильно снижается.

Компенсаторно возникает перегрузка сердечно-сосудистой системы, снижается активность метаболических процессов в тканях – в конечном итоге тормозится рост и развитие малыша.

При диагностировании такого заболевания у Вашего ребенка необходимо уже серьезное лечение, а не только коррекция рациона и физической активности.

В первую очередь стоит понимать, что препараты железа, которые используются для лечения такого заболевания, являются достаточно серьезным лекарственным средством.

При неправильном использовании, особенно в случае лечения детей, возможны серьезные осложнения и побочные эффекты.

Не нужно наносить вред своему ребенку самолечением, дозировку в каждом индивидуальном случае определяет врач на основе данных лабораторного исследования.

При уровне гемоглобина менее 70 г/л организм и его ткани уже откровенно «задыхаются». Возникает множество нарушений во всех органах, увеличиваются размеры печени и селезенки, перебои в работе сердца, одышка даже в состоянии покоя.

У ребенка могут наблюдаться частые случаи потери сознания. Портится кожа с ее производными – волосы тускнеют, секутся и выпадают, ногти изменяют свою форму, появляется поперечная исчерченность.

Вся данная совокупность изменений создает угрозу не только здоровью, но и жизни малыша.

От родителей в такой ситуации требуется только одно – если вы хотите вылечить своего ребенка, то не препятствуйте его помещению в стационар. Столь тяжелые формы нарушений крови можно лечить только под круглосуточным наблюдением детского гематолога. Иногда стоит заранее узнать свою группу крови и резус-фактор – при тяжелой анемии может потребоваться переливание крови.

Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить – данная поговорка как нельзя лучше относится к этому заболеванию. Тем более, что профилактика анемии достаточно проста сама по себе – необходимо лишь обеспечивать полноценное поступление в организм ребенка необходимых питательных веществ.

То есть, те меры, которые были описаны в разделе о лечении малокровия легкой степени, во многом повторяют основные правила предупреждения развития данной патологии.

Нормальное питания, прогулки на свежем воздухе, высокий уровень физической активности – именно эти меры не позволять анемии поразить вашего ребенка.

Анемия – это патология, причиной которой является снижение уровня гемоглобина в крови. На сегодняшний день известны три ее типа: анемия легкой степени, средней и тяжелой степени. Каждая степень тяжести характеризуется определенным уровнем гемоглобина на литр крови. Нормальным считается состояние, когда у женщин этот показатель от 120 до 140 г/л, у мужчин немного выше – 130-160 г/л.

При пониженном уровне уменьшается показатель гемоглобина, что приводит к недостаточному обогащению тканей кислородом. Особо опасным это заболевание может стать для детского организма. Иногда в народе данное заболевание называют малокровием.

Одним из самых частых причинных факторов появления анемии врачи называют недостаток железа в организме человека, благодаря которому норма красных частиц крови – эритроцитов всегда в порядке. Существует и ряд других характерных причин. Ее появление могут спровоцировать:

  • обильные потери крови при хронических кровотечениях, которые наблюдаются во время заболеваний желудочно-кишечного тракта в период осложнений;
  • как побочный эффект при приеме нестероидных противовоспалительных лекарств;
  • при обильных менструациях и сложных родах;
  • в результате травм, которые ведут к большим кровопотерям.

Эритроциты – красные кровяные тельца, которые при помощи содержащегося в них гемоглобина обеспечивают кислородом все органы и системы.

Сбои во внутренней системе организма могут приводить к недостаточной выработки эритроцитов или к их неправильному функционированию. При таком состоянии в организме может наблюдаться анемия.

Дефицит эритроцитов может быть вызван и нехваткой достаточного количества витаминов и минералов, что характерно для неправильного питания.

Существуют некоторые подвиды анемии, причины которых кроются в генетической составляющей человека. Это приводит не только к снижению их функций. Эритроциты могут закупоривать мелкие сосуды, что очень часто становится причиной сильной боли.

Показатель уровня гемоглобина является основным признаком той или иной степени тяжести болезни. При легкой степени показатель гемоглобина ниже нормы. При средней – он держится в пределах от 90 до 70 г/л. Тяжелая степень имеет показатель ниже 70 г/л.

Симптоматика анемии разной степени тяжести делится на общую и специфическую. Любая форма заболевания, независимо от причины ее появления, может проявляться одинаковыми симптомами.

Характерным состоянием при данном виде патологии является быстрая утомляемость, слабость, упадок сил.

Человека, страдающего анемией, можно узнать по характерному бледному цвету кожных покровов и слизистых оболочек.

Очень часто наблюдаются усиленное сердцебиение и снижение артериального давления. Из-за кровопотерь, которые приводят к тяжелой форме заболевания, у человека начинает проявляться плохая концентрация внимания, ухудшение состояния памяти.

Внезапное появление ощущения сухости во рту может быть причиной внутреннего кровотечения. Тяжелая форма протекания характеризуется повышенной скоростью кровопотери. Если это внутреннее кровоизлияние, то для этого состояния характерны определенные симптомы, связанные с локализацией самого кровоизлияния.

Для начала следует определить возрастные нормы гемоглобина (Hb) в крови. Нижний порог Hb в зависимости от возраста (г/л):

  • при рождении — 145 – 225;
  • до 2 мес. — 140 – 90;
  • от 3 мес. до 5 лет — 100;
  • от 5 до 12 лет — 115;
  • от 12 до 15 лет — 120;
  • взрослые мужчины — 130 – 160;
  • женщины — 120 – 140;
  • беременные — 110.

При анемии изменяется не только количество гемоглобина, однако этот показатель является основным при постановке диагноза.

По уровню падения Hb различают анемию:

  • 1 степени (легкую) — падение до 20% от нормального уровня (110 – 90 г/л);
  • 2 степени (среднетяжелую) — снижение уровня на 20 – 40% (от 90 до 70 г/л);
  • 3 степени (тяжелую) — уменьшение показателя Hb на 40% и больше (менее 70 г/л).

Второй по важности параметр крови — цветовой показатель — в норме составляет 0,86 – 1,1. В зависимости от его колебаний, различают анемию:

  • нормохромную — ЦП в пределах нормы;
  • гипохромную — ЦП менее 0,86;
  • гиперхромную — ЦП выше 1,1.

Еще один кровяной показатель — ретикулоциты — представляют собой молодые эритроциты. Их нормальный уровень колеблется в пределах 0,2 – 2%. Их количество указывает на регенеративную функцию костного мозга. По степени колебаний уровня ретикулоцитов анемия подразделяется на следующие виды:

  • арегенераторная (апластическая) — молодые клетки отсутствуют, костный мозг не вырабатывает ретикулоциты;
  • гипорегенераторная — уровень ретикулоцитов менее 0,5%, костный мозг не справляется с регенераторной функцией в достаточной степени;
  • норморегенераторная (при кровопотере) — уровень ретикулоцитов в норме;
  • гиперегенераторная (при гемолитической форме) — показатель ретикулоцитов превышает 2%, наблюдается усиленная реакция костного мозга.

Не менее важное разделение анемий на виды — патогенетическое — указывает на причину гематологических сдвигов. Различают следующие типы анемий:

  • железодефицитная — вызвана недостаточностью железа в организме (диеты, вегетерианство и погрешности в питании, недостаток витаминов, особенно витамина и группы В, кишечные паразиты, ОРЗ);
  • постгеморрагическая — спровоцирована острой/хронической потерей крови (операции, травмы, кишечные/маточные кровотечения);
  • дисгемопоэтическая — формируется при нарушении кроветворной функции костного мозга (снижение всех клеточных показателей – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
  • гемолитическая — усиленное разрушение эритроцитов, красные клетки живут менее 120 дней (аутоиммунные заболевание, злоупотребление уксусом, прием некоторых препаратов, лимфома);
  • В12-дефицитная — нехватка соответствующего витамина;
  • фолиеводефицитная — недостаточность фолиевой кислоты.

Особое внимание уделяется выявлению первых признаков анемии при беременности. Патологическое состояние может не только ухудшить самочувствие будущей матери, но и серьезно повлиять на развитие плода. Нормальные показатели анализа крови у беременной (в скобках приведены данные для состояния вне беременности):

  • гемоглобин — 105 – 110 (120 – 140) г/л;
  • эритроциты — 3,00 – 3,5 (3,45 – 3,95)×1012/л;
  • гематокрит — 33 – 35 (40 – 42) ‰;
  • лейкоциты — 5 – 15 (4 – 10) ×109/л;
  • тромбоциты — 150 (300) ×109/л;
  • СОЭ — 80 – 50 (13 – 26) мм/ч;
  • ретикулоциты — 10 – 25 (5 – 10) ‰.

Данные различия объясняются перестройкой женского организма в период беременности и запрограммированной природой подготовкой к родам. К тому же увеличение объема крови приводит к снижению параметров кровяных клеток.

Чаще всего у беременных диагностируется железодефицитная анемия. Необходимое количество железа для будущей матери составляет 3,5 мг/сут. (в обычном состоянии достаточно 0,6 мг/сут.). Однако максимальная способность его усвоения из пищи не превышает 2 мг/сут.

Начавшиеся нарушения в организме не сразу дают клиническую картину. В прелатентной стадии организм сначала расходует депонированное железо и только потом сигнализирует о проблеме изменения крови. Симптомы легкой анемии:

  • изменение вкуса (сильное желание съесть соленое/острое, желание есть мел, золу или землю) и обоняния (привлекательность неприятных запахов бензина или краски);
  • слабость мышц, утомляемость;
  • внезапные приступы першения в горле;
  • рассеянность, нередки головные боли.
Читайте также:  Анемия лечение препараты для поднятия гемоглобина

При развитии анемии вышеуказанные симптомы нарастают, присоединяются следующие признаки:

  • волосы тускнеют, выпадают;
  • кожа/слизистые бледные и сухие;
  • бледность ногтей, их ломкость.

Симптоматика тяжелой анемии:

  • головокружение и падение а/д нередко приводит к обмороку;
  • отеки ног;
  • температура до 37,2ºС;
  • мышечная слабость нередко приводит к недержанию мочи;
  • одышка, учащенное сердцебиение;
  • нарушение цикличности менструации и объема кровотечения;
  • частые респираторные инфекции (следствие несостоятельности иммунитета).

У больного нередко обнаруживаются заеда на губах, ложкообразные ребристые ногти, масштабное выпадение волос, невозрастная седина и зеленоватая/серая кожа.

Постановка диагноза проводится по гемоглобину (уровню его снижения), на расширенном исследовании крови, включая подсчет количества ретикулоцитов. Также информативен биохимический анализ:

  • снижение ферритина (норма 15 – 150 мкг/л);
  • падение сывороточного железа (менее 12 мкмоль/л для женщин и 13 мкмоль/л для мужчин);
  • уменьшение железонасыщенности трансферина (менее 16%);
  • завышенный показатель ОЖСС — общей железосвязывающей способности сыворотки (более 86 мкмоль /л).

Данное исследование указывает на дефицит железа, также возможны патологические изменения формы и количества эритроцитов.

Терапия заболевания зависит от степени тяжести анемии и причины, ее вызвавшей. Лечебные мероприятия:

  • Коррекция питания — включение в рацион телятины и печени, гороха/фасоли, моркови и свеклы, винограда и гранатов, продуктов богатых витамином С (рыбы, птицы), ограничение кофе и крепкого чая.
  • Витаминотерапия — группа В (лучший препарат – витамин В комплекс), вит. С и А, таблетки фолиевой кислоты.
  • Устранение железодефицита — прием с едой, курс до 3 мес. (Сорбифер, Ферровит форте, Тотема и т.д.).

Обычно при соблюдении рекомендаций и пероральном приеме назначенных врачом препаратов анемия первой степени устраняется в течение месяца. Анемия средней степени тяжести нередко требует применения инъекционных форм витаминов и железосодержащих препаратов. Лечебный курс нередко требует повторения для достижения стойкого результата.

Тяжелая степень анемии требует более радикальных мер. На первый план выходит сохранение жизни пациента и предотвращение необратимых изменений. Особенно остро стоит вопрос с остановкой прорывных кровотечений и при большой кровопотере во время оперативного вмешательства.

При Hb менее 50 – 40 г/л целесообразно вливание крови и эритроцитарной массы. Положительный эффект дает терапия кортикостероидами и анаболиками.

Еще более серьезный прогноз при апластической анемии, для лечения которой нередко единственным выходом является пересадка костного мозга.

Кровь человека состоит из жидкости – плазмы и находящихся в ней форменных элементов:

  • бесцветных клеток – лейкоцитов;
  • пластинок крови – тромбоцитов;
  • красных телец – эритроцитов.

Все они выполняют свою строго определенную роль.

Основная обязанность эритроцитов – транспортировка кислорода из легких к тканям и отработанного углекислого газа в обратном направлении.

В их функции также входит регулировка кислотно-щелочного баланса крови, насыщение клеток аминокислотами, ферментами и витаминами из пищеварительной системы, сбор и выведение токсинов. Основная нагрузка при этом ложится на гемоглобин, которым заполнены эритроциты.

Благодаря его биохимической структуре красные кровяные тельца справляются со своими задачами. Он представляет собой соединение специфического белка глобина и молекул гема, в состав которых входят частицы железа.

Нормальные здоровые эритроциты чаще всего имеют форму вогнутого с обеих сторон диска. Такой вид двухсторонней воронки облегчает движение элементов в плазме крови и впитывание кислорода.

Образование красных кровяных телец или эритропоэз происходит в костном мозге. Для этого организм человека в качестве строительных материалов должен в достаточной степени получать железо, витамины В12, В2, В6, Е, РР и фолиевую кислоту, микроэлементы: медь, никель, кобальт, цинк и селен.

Малокровие – это состояние, связанное с ненормальным состоянием красных кровяных телец. Часто ее еще называют малокровием. Причиной служит недостаточное количество эритроцитов или их морфологические изменения, пониженное содержание гемоглобина или совокупность этих проблем.

Основным признаком анемии является снижение гемоглобина, которое происходит при любых проблемах, связанных с красными кровяными тельцами.

Малокровие считается болезненным состоянием, а не самостоятельным недугом. Это предвестник более глубокой патологии, требующей внимательной диагностики, установления причин и обязательного лечения.

Формирование красных кровяных телец дополнительно стимулируется мужскими половыми гормонами. Поэтому нормальный уровень гемоглобина у сильной половины человечества выше. Одним из стимуляторов появления анемии у взрослых представительниц слабого пола является менструальный цикл и нагрузка на кровеносную систему будущей мамы при вынашивании ребенка.

Наличие симптомов зависит от величины падения уровня гемоглобина в крови. При незначительном его снижении тело человека в состоянии самостоятельно восполнить недостаток кислорода в тканях.

Характерные симптомы проявляются, когда ресурсов организма не хватает и происходит гипоксия клеток. В первую очередь пагубному воздействию подвергаются мозг и сердце.

Когда эритроциты в полной мере не выполняют возложенные на них обязанности насыщения тканей организма кислородом и питательными веществами, то первыми признаками анемии являются усталость и слабость.

О возникновении малокровия может свидетельствовать:

  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • шум в ушах;
  • одышка;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • раздражительность;
  • бледность кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • расстройства желудка.

Наличие данных симптомов дает основание обратиться к врачу и провести исследование качественных и количественных характеристик крови. Только на основании сделанных анализов можно установить причины заболевания, степень тяжести, определить курс лечения.

Множество факторов является причиной нарушения работы красных кровяных телец и нехватки гемоглобина в организме. В международной классификации болезней (МКБ-10), принятой в 2007 году, раздел «Анемии» – один из самых больших. В нем указано более 400 кодов разновидностей малокровия. В справочнике МКБ-10 по этиологии заболевание делится на три группы:

  • возникающее в результате кровотечения;
  • обусловленное неправильным формированием эритроцитов (их недостаточным количеством или изменением морфологической структуры);
  • наступающее в результате гемолиза – разрыва стенок красных кровяных телец и выхода в плазму гемоглобина.

Существует дополнительная систематизация и кодирование анемии в зависимости от степени дефицита гемоглобина в организме больного:

  • легкая форма (больше 100 г/л);
  • средняя (100-66 г/л);
  • тяжелая (меньше 66 г/л).

Кратко рассмотреть все виды малокровия сложно, но существует несколько распространенных и характерных типов заболевания.

Это группа болезненных состояний, при которых снижение уровня гемоглобина происходит в результате кровопотери. Причиной может служить хроническое кровотечение, вызванное:

  • всеми видами язвы, гастритом, иными заболеваниями желудка и кишечника, геморроем, маточными кровотечениями;
  • заболеваниями печени и почек;
  • аневризмой аорты;
  • приемом некоторых антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • механическим повреждением тканей организма.

Лечение заключается в устранении кровопотери и регулировании уровня гемоглобина с помощью сбалансированного питания, медикаментозных препаратов, содержащих железо, аскорбиновую и фолиевую кислоты, микроэлементы, витамины.

Недостаток гемоглобина появляется в результате:

  • снижения количества красных кровяных телец;
  • изменений, вызванных дефицитом необходимых для их формирования веществ;
  • сбоем в системе образования эритроцитов;
  • нарушением работы костного мозга и прочими сходными по своей этиологии причинами.

Данное состояние вызвано патологическим изменением формы эритроцита.

Вместо нормального дискообразного вида клетки выглядят как полумесяц, в результате чего происходит снижение функциональности гемоглобина и ухудшается прохождение частиц по капиллярам.

Одно из последствий данного заболевания – закупоривание аномальными кровяными тельцами сосуда. Оно сопровождается болями в конечностях и теле. Время проявления и возможный характер симптомов этого вида анемии до конца еще не установлены.

Этот вид малокровия является генетическим. Ребенок заболевает, если патологические изменения формы эритроцитов есть у обоих родителей. В случае, если отец или мать здоровы, то их наследник является носителем измененного гена.

Лечение больного осуществляется всю жизнь с момента установления диагноза. Заключается оно в постоянном контроле состояния здоровья, курсовом приеме препаратов, в некоторых случаях необходимы периодические переливания крови. Пациент должен постоянно отслеживать факторы, провоцирующие острые приступы заболевания, которые могут привести к инфаркту и появлению инфекционных осложнений.

Железо поступает в организм с пищей, может накапливаться в костном мозге, селезенке и печени и выводиться из тела вместе со всеми видами выделений: с потом, мочой, испражнении, при грудном вскармливании и менструальных кровотечениях. В качестве причин, вызывающих малокровие по данному типу, выступают:

источник

Анемия – это состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина в плазме крови. По этой причине возможности для переноса кислорода к тканям являются недостаточными для удовлетворения физиологических потребностей организма. Конкретные физиологические потребности варьируются в зависимости от возраста, пола, высоты проживания над уровнем моря, различных стадий беременности и от того, курит человек или нет.

Наиболее распространенной причиной анемии считается дефицит железа, но анемию могут вызвать:

  • другие виды недостаточности питательных микроэлементов – фолиевая кислота, витамин B12 ;
  • острые и хронические воспаления;
  • врожденные или приобретенные нарушения, влияющие на синтез гемоглобина;
  • патологии формирования или выживания эритроцитов.

При анемиях концентрация гемоглобина варьирует в широком диапазоне и зависит от степени тяжести и формы.

Гемоглобин (Hb) – это красный железосодержащий пигмент крови. Он является основным компонентом эритроцитов и составляет 35 % от их общей массы. Это сложный белок, состоящий из гема (небелковая часть, комплекс железа с протопорфирином) и глобина, белкового компонента. Основные функции гемоглобина:

  1. переносить кислород от легких к тканям;
  2. выводить углекислый газ из организма;
  3. регулировать кислотно-основное состояние (обеспечивать нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в плазме крови).

Существуют физиологические и патологические виды гемоглобина. Они различаются по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду.
К физиологическим гемоглобинам относятся НЬ А (гемоглобин взрослого) и Hb F. Основная масса гемоглобина у взрослого человека состоит из следующих фракций:

  • Hb A1 (96−98 %) – главный;
  • Hb A2 (2−3 %) – медленный;
  • Hb F (1−2 %).

Гемоглобин F – плодный (фетальный). Он составляет основную массу Hb плода. У новорожденных его часть составляет 60 − 80 %. К пятому месяцу жизни его количество снижается до 10 %. А ко второму году жизни ребенка гемоглобин F исчезает практически полностью.

Гемоглобин A появляется у плода на сроке 12 недель. У взрослого он составляет основную массу.
Изменение соотношения типов гемоглобина в крови в клинической практике используют для диагностики различных патологических состояний. Гемоглобин F в концентрации до 10% можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях.

Помимо физиологических гемоглобинов, существуют несколько патологических разновидностей гемоглобина, отличающихся друг от друга физико-химическими качествами: B(S), С, D, E, G, H, I, Y, К, L, M, N, О, Р и Q.
Патологические гемоглобины возникают в результате врожденного, передаваемого по наследству дефекта образования гемоглобина. Изменения молекулярной структуры Hb (нарушение синтеза цепей глобина) являются основой развития гемоглобинопатий. Это «молекулярные» болезни. Гемоглобинопатии (гемоглобинозы) могут являться причиной развития тяжелых стадий анемий гемолитического типа. Наиболее распространена гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия.

Уровень гемоглобина в крови у здоровых лиц составляет 132 – 164 г/л у мужчин и 115 – 145 г/л у женщин. Возрастные изменения в содержании гемоглобина приведены в Таблице 1.
Таблица 1

Возраст Эритроциты, × 10 12 /л Гемоглобин, г/л Ретикулоциты (молодые эритроциты), %
Новорожденные 6,0 210,0 20,0
2 – 4 недели 5,3 170,6 14,0
1 –3 месяца 4,4 132,6 13,0
4 – 6 месяцев 4,3 129,2 12,0
7 – 12 месяцев 4,6 127,5 10,0
Старше 2 лет 4,2 – 4,7 116 – 135,0 7,0
Взрослые: 2 – 12,0
мужчины 4,0 – 5,1 132 – 164,0
женщины 3,7 – 4,7 115 – 145,0

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения уровня гемоглобина и гематокритной величины Ht (часть объема крови, приходящаяся на эритроциты):

  • для мужчин — снижение концентрации Hb ниже 140 г/л и показателя Ht менее 42 %;
  • для женщин — менее 120 г/л и 37 % соответственно.

Концентрация гемоглобина в крови может повышаться до 180 − 220 г/л и выше:

  • при опухолевых болезнях клеток костного мозга, повышенном образовании эритроцитов – эритремия;
  • при симптоматическом повышении числа эритроцитов и гемоглобина (эритроцитоз), которое бывает при различных состояниях.
Читайте также:  Как правильно питаться при железодефицитной анемии

Изменения концентрации гемоглобина при различных заболеваниях представлены в таблице 2.
Таблица 2

Повышение концентрации Hb Сниженная концентрация
  • первичные и вторичные эритроцитозы;
  • эритремия;
  • обезвоживание;
  • чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение;
  • длительное пребывание на больших высотах;
  • курение
  • все виды анемий, связанных с кровопотерей; с нарушением кровообразования; с повышенным кроверазрушением;
  • гипергидратация – избыточное содержание воды в организме

При некоторых заболеваниях наблюдается ложное повышение концентрации гемоглобина в крови.
Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения.

Каждый из патогенетических вариантов анемий характеризуется определенными клинико-лабораторными признаками. Поэтому необходимы всестороннее исследование и комплексный подход к установлению диагноза.

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

  • легкая степень анемии;
  • средняя стадия тяжести,
  • тяжелая стадия.

Уровень гемоглобина для диагностирования степени анемии по тяжести протекания процесса указаны в Таблице 3.
Таблица 3

Группа населения (взрослые) Анемия легкой степени, г/л Анемия средней степени тяжести, г/л Тяжелая стадия анемии, г/л
Небеременные женщины (15 лет и старше) 110 – 119 80 – 109 Менее 80
Беременные женщины 100 – 109 70 – 99 Менее 70
Мужчины (15 лет и старше) 100 – 129 80 – 109 Менее 80

Во время беременности объем крови у женщины увеличивается. Вынашиваемому плоду необходимо железо. Поэтому концентрация гемоглобина у беременной резко меняется. В первом триместре уровень гемоглобина снижается. Во втором продолжает падать. А в третьем начинает повышаться.

Проживание выше уровня моря и курение увеличивают концентрации гемоглобина. Поэтому степени тяжести анемии могут недооцениваться у лиц, проживающих на больших высотах и среди курильщиков, если применяются стандартные предельные значения для анемии. В Таблице 4 представлены рекомендованные поправки к концентрациям гемоглобина, измеренным у людей, живущих на высоте более 1000 метров над уровнем моря.

В Таблице 5 показаны такие поправки для курильщиков. Эти поправки должны применяться к измеренным показателям степени анемии по тяжести, указанным в Таблице 3.
Таблица 4. Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина по уровню проживания выше уровня моря (по высоте)

Высота (в метрах выше уровня моря) Поправка к измеренному значению гемоглобина (г/л)
Менее 1000
1000 -2
1500 -5
2000 -8
2500 -13
3000 -19
3500 -27
4000 -35
4500 -45

Таблица 5. Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина для курильщиков

Статус курения (г/л) Поправка к измеренному значению гемоглобина
Некурильщик
Курильщик (все виды): -0.3
½ – 1 пачка/день -0.3
1 – 2 пачки/день -0.5
2 и более пачек/день -0.7

Для курильщиков, живущих в местах выше уровня моря, делаются две поправки.

Для оценки степени выраженности анемии широко применяют уровень гематокритной величины. Она показывает объемную фракцию эритроцитов в цельной крови: соотношение объемов эритроцитов и плазмы.

Ориентиры для определения предельных показателей Ht представлены в таблице 6.
Таблица 6

Возраст Женщины, % Мужчины, %
Кровь из пуповины
1−3 дня
1 неделя
2 неделя
1 месяц
2 месяца
3−6 месяцев
0,5−2 года
3−6 лет
7−12 лет
13−16 лет
17−19 лет
20−29 лет
30−39 лет
40−49 лет
50−65 лет
42−60
45−67
42−66
39−63
31−55
28−42
29−41
32,5−41
31−40,5
32,5−41,5
33−43,5
32−43,5
33−44,5
33−44
33−45
34−46
42−60
45−67
42−66
39−63
31−55
28−42
29−41
27,5−41
31−39,5
32,5−41,5
34,5−47,5
35,5−48,5
38−49
38−49
38−49
37,5−49,5

При анемии эти показатели могут снижаться до 25 − 15 %. Также гематокритная величина служит ориентиром для суждения о проводимом лечении.

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов происходит не всегда параллельно. Поэтому одновременно с определением содержания гемоглобина необходимо определять уровень эритроцитов в периферической крови.

Количество эритроцитов в крови (RBC) — важный показатель. Эритроцит — наиболее многочисленный элемент крови, содержащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита (предшественник, «молодой» эритроцит) по выходе из красного костного мозга.

Ориентировочные величины количества эритроцитов в крови здорового человека представлены в Таблице 7.
Таблица 7

Возраст Женщины, ×1012/л Мужчины, ×1012/л
Кровь из пуповины
1−3 дня
1 неделя
2 недели
1 месяц
2 месяца
3−6 месяцев
0,5−2 года
3−12 лет
13−16 лет
17−19 лет
20−29 лет
30−39 лет
40−49 лет
50−59 лет
60−65 лет
Более 65 лет
3,9−5,5
4,0−6,6
3,9−6,3
3,6−6,2
3,0−5,4
2,7−4,9
3,1−4,5
3,7−5,2
3,5−5
3,5−5
3,5−5
3,5−5
3,5−5
3,6−5,1
3,6−5,1
3,5−5,2
3,4−5,2
3,9−5,5
4,0−6,6
3,9−6,3
3,6−6,2
3,0−5,4
2,7−4,9
3,1−4,5
3,4−5
3,9−5
4,1−5,5
3,9−5,6
4,2−5,6
4,2−5,6
4,0−5,6
3,9−5,6
3,9−5,3
3,1−5,7

Снижение количества эритроцитов в крови (эритроцитопения) — один из критериев анемии. Стадии тяжести при различных анемиях разные:

  1. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в пределах нормы или пониженным умеренно — 3 − 3,6×1012/л.
  2. При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1 − 1,6×1012/л. Это показатель для проведения неотложных лечебных мероприятий.

Количество эритроцитов также снижается при увеличении объема циркулирующей крови — беременность, повышение содержания общего белка крови, избыточное содержании воды в организме.

Иногда для постановки диагноза выполняется анализ качественного состава гемоглобина. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. По цветовому показателю анемия делится на:

  • гипохромные – менее 0,8;
  • нормохромные – 0,85 – 1,05;
  • гиперхромные – более 1,1.

Разделение базируется на простейшей оценке – цветности, насыщенности эритроцитов при их микроскопии и расчете цветового показателя.
Гипохромная анемия – снижение цветового показателя – может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов (микроцитоз), либо малой насыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или нарушения усвоения железа клетками красного костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема.

Гиперхромная анемия –увеличение цветового показателя – связано только с повышением объема эритроцита, а не с повышенным насыщением его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с наличием в крови аномально больших по размеру эритроцитов (макроцитов).
К гиперхромным анемиям относят:

  • мегалобластные – при недостатке витамина В12 , фолиевой кислоты;
  • гипопластические (апластические) – резкое угнетение костномозгового кроветворения, что сопровождается снижением количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
  • хронические гемолитические – когда процесс разрушения эритроцитов преобладает над процессом восстановления;
  • сидеробластные (сидероахрестические), в основе которых лежит нарушение образования гема вследствие дефекта синтеза протопорфирина – предшественника гема;
  • острые постгеморрагические в случае сильной кровопотери.

Гиперхромная анемия сопутствует циррозу печени, возникает при снижении функции щитовидной железы, приеме цитостатических препаратов, пероральных контрацептивов, противосудорожных лекарств.

Анемия длительно может не вызывать каких-либо клинических проявлений. Железодефицитное состояние наблюдается у 30 % женщин, в некоторых государствах этот показатель достигает 70 %. Высокий показатель пациенток с анемическим синдромом в нашей стране связан большим числом родов, низким содержанием мяса в рационе.

При железодефицитной анемии термин «анемия легкой степени» употребляется некорректно: если анемия выявлена, дефицит железа уже прогрессирует. Лечение препаратами железа на этой стадии проводить необходимо, так как недостаток микроэлемента имеет последствия, даже когда анемия клинически не проявляется.

Наряду с железодефицитной анемией выделяют железодефицитное состояние без анемии. Это сидеропения – пониженное содержание железа в плазме крови, уменьшение содержания железа в запасах при нормальных показателях гемоглобина и числа эритроцитов.
Скрытый дефицит железа – это стадия, предшествующая железодефицитной анемии. Если нет восполнения недостатка железа, рано или поздно наступает анемия.

При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Hb относительно умеренное (до 85 − 114 г/л), значительно реже развивается более выраженное – до 60 − 84 г/л.
Анемия в этой стадии может проявляться такими клиническими симптомами:

  • слабость, утомляемость;
  • одышка, сердцебиение при нагрузке;
  • головокружение, потемнение в глазах при быстром вставании и в душном помещении;
  • пульсация в висках, шее;
  • головная боль;
  • возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности;
  • утяжеляется течение ишемической болезни сердца;
  • бледность кожи и слизистых.

У части больных с железодефицитной анемией описывается связь с синдромом «беспокойных ног». Он характеризуется потребностью двигать ногами из-за возникающего в них ощущения дискомфорта, в основном в вечернее и ночное время.
Появление сердцебиения будет характеризовать переход в стадию выраженного анемического синдрома.

Значительное снижение концентрации Hb в крови (до 50−85 г/л) возникает в случае острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, витамин В12-дефицитной анемии.

Острая кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человека, – 500 мл. После массивного кровотечения собственно анемии (то есть снижения концентрации гемоглобина) не наблюдается: снижение объема циркулирующей крови в течение несколько часов не сопровождается уменьшением количества эритроцитов в плазме. Наоборот, высвобождающиеся из тканевых депо эритроциты приводят к повышению концентрации гемоглобина и эритроцитов. Лишь в последующем, когда восстанавливается объем циркулирующей крови за счет поступления жидкости из тканей в кровоток, нарастает анемия.

Причиной возникновения анемии тяжелой стадии могут быть:

  • травмы;
  • хирургическое вмешательство;
  • кровотечение при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода;
  • при нарушении гемостаза (защитной реакция организма, выражающейся в остановке кровотечения при повреждении стенки сосуда);
  • при внематочной беременности;
  • при заболеваниях легких.

При быстрой потере крови за малый промежуток времени развивается острая сосудистая недостаточность (коллапс), вызванная опустошением сосудистого русла, потерей плазмы. При массивной кровопотере наступает кислородное голодание из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть компенсирована ускорением циркуляции за счет учащения сердечных сокращений.

Пациент ощущает слабость, шум в ушах, тошноту, жажду. Вначале он возбужден, затем наступает упадок сил. Симптомы коллапса:

  • мертвенная бледность кожи;
  • частое, поверхностное дыхание;
  • пульс малого наполнения и напряжения;
  • артериальное давление снижено.

Лечение направлено на борьбу с острой кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью: остановка кровотечения, переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы крови, кровезаменителей.

Концентрация Hb 30 – 40 г/л — это анемия в тяжелой стадии, при которой необходимы неотложные лечебные мероприятия. Минимальная концентрация гемоглобина в крови, совместимая с жизнью, — 10 г/л.

Для определения стадии анемии Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать следующие методы:

  1. измерение цианметгемоглобина;
  2. система HemoCue®.

При методе измерения цианметгемоглобина фиксированное количество крови растворяется в реактиве и концентрация гемоглобина определяется через установленный интервал времени с помощью точного, хорошо откалиброванного фотометра. Измерение цианметгемоглобина является стандартным лабораторным методом количественного определения гемоглобина.

Система HemoCue® основана на методе цианметгемоглобина и показала стабильность и надежность при использовании в полевых условиях.
При определении концентраций гемоглобина следует также учитывать источник пробы крови. Некоторые исследования свидетельствуют, что значения гемоглобина, измеренные из проб капиллярной крови, выше, чем измеренные из проб венозной крови, что может привести к ложноположительным результатам.

Основной метод лечения железодефицитной анемии любой стадии – препараты железа:

  1. Сульфат железа двухвалентного – классический препарат. Выпускается депо-форма, характеризующаяся медленным высвобождением лекарственного средства. В некоторых медикаментах содержатся добавки для улучшения всасывания: аскорбиновая кислота, серин, мукопротеоза, фолиевая кислота для применения во время беременности.
  2. Глюконат и фумарат железа двухвалентного обладают лучшей переносимостью, но худшим всасыванием.
  3. Солевые препараты железа (II) рекомендуется принимать натощак и запивать водой или соком. Чай, кофе, какао, кола, молоко ухудшают всасывание железа.
  4. Препараты полимальтозного комплекса гидроокиси железа трехвалентного. Всасывание железа в этом случае не зависит от приема пищи. Лекарства характеризуются хорошей переносимостью.

Дозировка: 100 – 200 мг элементарного железа в день.

Внимание! Нельзя прекращать лечение сразу после нормализации уровня гемоглобина. Далее необходимо поддерживающее лечение в половинной дозе в течение трех месяцев до восстановления запасов железа.

Анемия – это симптом, а не отдельное заболевание. Анемический синдром возникает при ряде болезней. Важно выяснить причину развития дефицита железа в организме.

источник