Как протекают роды при анемии

В народе анемию называют малокровием. Из этого, конечно же, не следует, что у больного анемией действительно крови меньше, чем у здорового человека. Анемия — это уменьшение в крови количества гемоглобина. Конечно, бывают ситуации, когда содержание гемоглобина падает в результате острой кровопотери, но в большинстве случаев речь идет о снижении уровня гемоглобина в единице объема крови (т.е. общий объем крови нормальный, а содержание гемоглобина — ниже нормы). Вместе с гемоглобином при анемии уменьшается обычно и количество красных кровяных телец — эритроцитов. Нормальным содержанием гемоглобина у женщин считается 120-160 г/л, эритроцитов — 3,4-5,0 млн./мкл.

Чаще всего (в 90% случаев) диагностируется железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме не хватает одного из основных компонентов гемоглобина — железа. У многих и вне беременности существует его скрытый дефицит. В средней полосе России, в том числе в Москве, дефицит железа обнаруживается у 15% женщин.

Возникновение анемии связано с рядом причин. Одна из них состоит в том, что органы пищеварения не могут, сколько бы железосодержащих продуктов человек ни съел, всосать больше 2 мг железа в сутки. С потом, мочой, выпадающими волосами, отшелушивающимся эпителием кожи выводится из организма в сутки 1 мг железа. Женщины в детородном возрасте за дни менструаций теряют 40-50 мг (некоторые до 60 мг), а 20% женщин — более 60 мг железа. С пищей же за эти дни поступает только 20 мг железа.

Дефицит в 30 мг восстанавливается из запасов (депо) организма в среднем за месяц — в промежуток от одного менструального цикла до другого. Общее количество железа, которое должно находится в депо, — 4 г. За время беременности, родов, грудного вскармливания расходуется 0,6-0,7 г железа. Ведь оно требуется не только матери, но и детскому организму.

Так называемые показатели красной крови — количество гемоглобина, эритроцитов, железа — снижаются даже у здоровых беременных женщин. Это закономерно и связано с тем, что объем разных компонентов крови увеличивается во время беременности в разной мере. Объем плазмы (жидкой части крови) возрастает больше, чем объем эритроцитов. Происходит как бы разведение эритроцитов (а именно из них в основном состоит плотная часть крови) в большом количестве жидкости. При этом абсолютное количество эритроцитов остается нормальным, а удельное (в единице объема крови) — снижается. Такое состояние называют гидремией. Гидремия и анемия (малокровие) — разные вещи.

Однако часто у беременных развивается истинная анемия. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах России ее выявляют у 40% будущих матерей. В разных странах частота возникновения заболевания среди беременных женщин колеблется от 21 до 80%.

К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Часто причины кроются в нарушении всасывания железа в кишечнике, в кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, например), в предлежании плаценты. Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, многоплодие (двойня, тройня и т.д.), некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). Анемия часто обнаруживается зимой и весной, когда в пище мало витаминов.

На кроветворение большое влияние оказывают половые гормоны. Мужские (андрогены) усиливают всасывание железа, а женские (эстрогены) слегка тормозят. Поэтому в подростковом возрасте, в период становления половой функции, у девушек нередко появляется анемия, которая в дальнейшем может трансформироваться в железодефицитную анемию беременных. Чаще всего это заболевание, диагностируемое в ранние сроки беременности, существовало еще до ее возникновения. Анемия же, связанная непосредственно с беременностью, развивается, как правило, во второй ее половине.

Будущие матери, помимо железодефицитной анемии, страдают порой и анемией другой природы: мегалобластной (дефицит витамина В₁₂ или фолиевой кислоты), гипопластической (угнетение костномозгового кроветворения), гемолитической (врожденной или приобретенной аутоиммунной). Причины, клиническая картина болезни, лечение, прогноз при них различны и индивидуальны. Страдающие такими заболеваниями нуждаются в наблюдении гематолога с ранних сроков беременности, а если заболевание впервые проявилось во время беременности, то при обнаружении его первых симптомов.

Некоторые ее вовсе не ощущают, а потому могут не предъявлять врачу никаких жалоб. Других беспокоят слабость, одышка, головокружение, обмороки. Нередко появляются и трофические изменения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих железо. Тогда наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, желтизна ладоней и треугольника под носом, возможно непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, экзотические гастрономические пристрастия — желание есть мел, ластик, нюхать жидкости с резкими запахами. При тяжелой анемии может развиться сердечная недостаточность с учащенным сердцебиением, отеками, снижением артериального давления.

Анализы крови при истинной анемии обнаруживают менее 110 г/л гемоглобина, цветовой показатель меньше 0,95, уровень железа сыворотки крови меньше 10 ммоль/л.

Врачи говорят, что анемия протекает в легкой форме, при содержании гемоглобина 90-110 г/л; о средней тяжести анемии речь идет при уровне гемоглобина 80-89 г/л, тяжелой анемия считается, если количество гемоглобина меньше 80 г/л.

Для матери
Анемия способствует развитию различных осложнений беременности. Токсикозы у беременных, страдающих анемией, появляются в 1,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. В частности, гестоз, который сопровождается отеками, белком в моче, повышенным артериальным давлением, диагностируют приблизительно у 40% беременных женщин, больных анемией, выкидыши, преждевременные роды — у 15-42%. Чаще развиваются осложнения в родах.

Для ребенка
У детей, матери которых во время беременности страдали анемией, к году жизни тоже нередко обнаруживают дефицит железа. Дети первого года жизни, родившиеся у женщин с анемией беременных, гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно выше вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

У некоторых женщин можно предвидеть развитие анемии во время беременности: у тех, кто прежде болел ею, страдает хроническими заболеваниями внутренних органов, у многократно рожавших женщин, а также если в начале беременности содержание гемоглобина в крови не превышало 120 г/л. Во всех перечисленных случаях необходимо профилактическое лечение. Врачи обычно назначают препарат железа, который рекомендуется принимать в течение 4-6 месяцев начиная с 15-й недели беременности.

В лечении анемии у беременных важную роль играет диета. Широко распространено ошибочное представление о том, что надо есть преимущественно овощи и фрукты, «содержащие железо» (яблоки, особенно антоновские, гранаты, морковь). На самом деле акцент должен быть сделан на мясопродуктах. Судите сами: из мяса всасывается 6% железа, а из растительной пищи — только 0,2%.

Некоторые считают, что мясо, подвергшееся обработке, теряет часть своих полезных свойств, и предпочитают есть, например, сырую печень. Это не только не полезно, но и опасно. Сырая печень может быть источником сальмонеллеза.

Кроме того, необходимо иметь в виду (это для тех, кто опасается принимать таблетки): дефицит железа нельзя ликвидировать только продуктами питания. Из них всасывается не более 6% железа, а из лекарств — 30-40%. Конечно, питание больным анемией требуется разнообразное, полноценное (оно непременно должно включать овощи и фрукты, богатые витаминами), но отбрасывать как излишние прописанные врачом препараты железа ни в коем случае нельзя!

Бессмысленно также пытаться ликвидировать дефицит железа, игнорируя железосодержащие препараты, — такими средствами, как антианемин, поливитамины, препараты меди.

Существует множество препаратов железа, причем ни один из них не оказывает вредного воздействия на плод. А вот с точки зрения их влияния на состояние самой беременной женщины далеко не все из них можно назвать безвредными. Имеющиеся в продаже средства сильно разнятся по процентному содержанию железа, ассортименту и количеству дополнительных ингредиентов, и не все беременные одинаково хорошо реагируют на все препараты. Так, ферроцерон способен вызвать диспепсию, нарушение мочевыделения. Поэтому если есть возможность выбора, им лучше не пользоваться. А феррокаль, как и ферроплекс, имеют незначительные побочные эффекты и, как правило, хорошо переносятся беременными женщинами. Оба эти препарата рекомендуется применять в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день.

Конферон, содержащий больше железа (он, кстати, также может вызвать диспепсию), нужно принимать в меньших дозах: 1 капсулу 3 раза в день. Тардиферон и гино-тардиферон (в последний добавлена полезная для плода фолиевая кислота) достаточно принимать по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью. Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь — в таблетках или капсулах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, при внутримышечном — инфильтраты, абсцессы в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Лечение анемии обычно длительно. Уровень гемоглобина повышается, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже — через 9-10 недель. При этом самочувствие больной улучшается быстро.

Очень важно в таких случаях не прекращать лечения. Беременность с ее повышенными требованиями к организму женщины продолжается, предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью — все это может вызвать рецидив анемии. Поэтому рекомендуется в течение 3 месяцев поддерживающая терапия препаратами железа: 1 таблетка 1-2 раза в день. Но и это не все. В послеродовой период необходимо принимать такую же дозу еще 6 месяцев.

Если во время беременности не удалось добиться излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния.

Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно. Только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Эта форма анемии не является противопоказанием для беременности.

источник

Беременность и роды при железодефицитной анемии нередко сопровождаются различными неприятными осложнениями. Поэтому мы решили рассказать, как влияет эта патология на течение беременности и родов. Так же поговорим о методах ее лечения и профилактики.

Важно знать, что такое анемия при беременности. Она представляет собой заболевание, при котором в организме человека снижается количество железа и уровень гемоглобина.

Железо является важным элементом, принимающим участие в процессе клеточного дыхания.

При возникновении недуга снижается его содержание в сыворотке крови, костном мозге.

В результате этого нарушается выработка гемоглобина — вещества, позволяющего связывать молекулы кислорода и доставлять их ко всем органам и тканям.

Последствием проблемы становится появление клеточной гипоксии.

Органы, не получающие достаточного количества кислорода, перестают нормально функционировать. В результате у человека возникает характерная клиническая картина заболевания.

Особенно остро это проявляется во время вынашивания плода и грудного вскармливания. Организм будущей мамы потребляет повышенное количество кислорода, поэтому последствия недостаточности более тяжелые.

К возникновению заболевания приводят такие неблагоприятные факторы как:

Неправильное питание, неполноценный рацион.
Нарушение метаболических процессов.
Частые кровотечения.
Заболевания крови.

Выраженность симптомов анемии при беременности зависит от степени тяжести болезни.

Так, при легкой степени симптомы могут отсутствовать вовсе, а заболевание тяжелой степени приводит к значительному ухудшению самочувствия.

Выделяют следующие признаки анемии у беременных:

Частые перепады настроения, раздражительность, плаксивость;
Головокружения, обморочное состояние, слабость, приступы мигрени;
Сухость кожи, появление на ней различных шелушений, микротрещин;
Сухость слизистых оболочек (например, развитие стоматита);
Ухудшение качества волос и ногтей;
Нарушение дыхание (развитие одышки даже при незначительных физических нагрузках);
Снижение уровня АД;
Нарушение работы органов ЖКТ (тошнота, изменение стула);
Стойкое снижение естественных защитных сил организма;
Нарушение работы печени, что может привести к интоксикации организма и появлению соответствующих симптомов;
Изменение вкусовых пристрастий.

Чем опасна анемия при беременности? Патологический процесс приводит к нарушению клеточного дыхания и гипоксии.

Гипоксия является опасным состоянием, приводящим к различным осложнениям при беременности.

Так, анемия при беременности чревата такими последствиями для ребенка приводит к задержке физического развития плода, нарушениям работы плаценты.

Нередко наблюдается ее преждевременное старение и отслаивание. Это может спровоцировать преждевременное появление ребенка на свет, либо, наоборот, перенашивание плода.

Для матери болезнь также представляет серьезную опасность. В частности, женщины, страдающие патологией, сталкиваются с проблемой сильного токсикоза и значительного ухудшения самочувствия.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Все зависит от степени тяжести болезни, индивидуальных особенностей организма пациентки, наличия других осложнений.

При легкой форме недуга предпочтение отдают естественному процессу.

Если же диагностирована тяжелая форма, врачи предпочитают не рисковать, и назначают плановую операцию кесарева сечения.

Прежде всего, нужно устранить причину, которая повлекла за собой появление патологии.

После этого будущей матери назначают особую диету, потребление продуктов, богатых содержанием микроэлементов. При этом немного повышают калорийность рациона (примерно на 10%).

Однако, потребление жирных продуктов следует ограничить. Жиры нарушают процесс всасывания, в результате чего ситуация только усугубляется.

Беременной назначают прием железосодержащих препаратов и БАДов. Предпочтительно принимать препараты в форме таблеток. Инъекции рекомендуются только при наличии особых показаний.

Терапию необходимо проводить вплоть до рождения ребенка. Даже в том случае, если показатели гемоглобина у пришли в норму. Это позволит предотвратить риск развития проблемы у плода.

Анемия при беременности может привести к весьма неприятным последствиям, существенно осложняющим течение процесса.

Нередко развивается обильное кровотечение, что еще более усугубляет течение болезни.

Кроме того, снижение гемоглобина часто способствует ослаблению схваток. В этом случае показано кесарево сечение, так как в противном случае существует риск асфиксии плода.

Такую серьезную проблему нельзя оставлять без внимания. Поэтому молодой маме после рождения ребенка сразу же требуется медицинская помощь.

Выбор того или иного способа терапии зависит от степени развития недуга.

Болезнь легкой степени лечат при помощи правильного, сбалансированного рациона, обогащенного железосодержащими продуктами.

Если диагностирован недуг средней или тяжелой степени, требуется медикаментозная терапия.

Известны многочисленные препараты, в состав которых входит многочисленные жизненно-важные элементы, такие как витамины группы В, кальций, марганец. Чаще всего назначают прием Мальтофера, Ферронала, Тотемы.

При тяжелом течении недуга используют железосодержащие препараты в форме инъекций.

Также при тяжелой форме недуга назначают экстренные процедуры по переливанию эритроцитарной массы.

Данное мероприятие несет риск инфицирования организма молодой мамы. Применяют его только при наличии особых показаний, когда справиться с проблемой при помощи других средств невозможно.

Лечение анемии при беременности предполагает и другие меры.

Необходимо скорректировать и образ жизни.

Помимо правильного и полноценного питания, предполагающего употребление красного мяса, яблок, гречневой крупы, гранатов, необходимо соблюдать и другие предписания врача.

Рекомендуется проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, вести умеренно-активный образ жизни.

Профилактика анемии при беременности заключается в правильном питании, частом пребывании на свежем воздухе, отсутствии вредных привычек, своевременной диагностике и лечении патологий внутренних органов.

Дефицит гемоглобина – опасная патология, которая может нанести серьезный вред здоровью будущей матери и ребенка. Заболевание нуждается в своевременном и комплексном лечении.

Терапия осуществляется не только во время беременности и вплоть до наступления ответственного момента, но и после появления малыша на свет.

Выбор способов лечения зависит от степени тяжести недуга, индивидуальных особенностей организма беременной.

источник

Беременность – это радостное и вместе с тем весьма хлопотное состояние.

В этот период несколько снижаются защитные функции организма. Ведь иммунная система беременной женщины находится в ослабленном состоянии.

А основная причина этого явления заключается в том, что плод имеет лишь половинный набор хромосом от матери. А вторая половина — от отца, которая является чужеродной для женщины.

И чтобы не произошло отторжение плода, иммунитет снижается. По этой причине заражение любыми вирусами или бактериальными инфекциями наблюдается чаще обычного.

Кроме того, значительно увеличивается нагрузка на все системы и органы в организме беременной женщины. В результате могут возникать различного рода осложнения, одним из которых является анемия.

Диагноз «железодефицитная анемия» ставят при наличии уровня гемоглобина ниже нормы, (норма составляет не менее 110 г/л).

В большинстве случаев, анемия проявляется во второй половине беременности у определенных лиц:

у женщин, имеющих предрасположенность к появлению железодефицитной анемии;
у женщин, имеющих заболевания внутренних органов или инфекционные заболевания, протекающие в хронической форме;
у неоднократно рожавших женщин;
у беременных двойней женщин;
у женщин, страдающих от токсикоза при беременности;
у женщин с обильными и продолжительными менструациями в течение последних нескольких лет;
у беременных женщин, которым еще не исполнилось восемнадцати лет и преодолевшие тридцатилетний рубеж;
у женщин с кровотечениями во время беременности;
у женщин с гормональными нарушениями;
у женщин, имеющих вредные привычки и плохо питающихся.

В первый период беременности анемия никак не проявляется, ее можно обнаружить при сдаче крови на анализ.

Если ее своевременно не удалось ликвидировать, то определить это можно путем определенных возникающих при этом симптомов.

Значительная и быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, постоянная сонливость, сниженная работоспособность.
Чувство разбитости, слабость во всем организме.
Головокружение, головные боли, шум в ушах, появление белых пятнышек перед глазами.
Возникновение учащенного сердцебиения и одышки при малейших физических нагрузках.
Бледность кожных покровов, сухость и шелушение кожи.
Изменения во вкусовых ощущениях, вплоть до их извращения.
Недержание потока мочи.
Значительная потеря волосяного покрова на голове.

Здесь вы узнаете какая норма прогестерона при беременности.

При легкой степени железодефицитной анемии беременная женщина изменений в самочувствии, как правило, не замечает, так как они попросту отсутствуют. Диагностировать ее можно только при исследовании анализа крови.

Первая и вторая степень анемии отличается и определяется по количеству гемоглобина и эритроцитов в крови.

2 степень анемии при беременности, если уровень гемоглобина составляет 70-90 г/л, а эритроцитов – 3. 0 – 3. 2 *1012/л.

Диагностика анемии у беременных заключается в осмотре акушером – гинекологом и сдаче общего анализа крови на определение содержание гемоглобина и количества эритроцитов.

При обнаружении анемии приступают к ее лечению. В таких случаях обычно применяют препараты с содержанием железа, например, Сорбифер, Актиферин, Тардиферон, Ферроплекс в таблетированной форме, в капсулах или в драже, а также витамин В12 в инъекциях.

Дозировку этих препаратов и продолжительность их приема определяет доктор в индивидуальном порядке, исходя из тяжести протекания анемии и общего состояния беременной женщины.

Как правило, лечебный курс составляет не менее тридцати дней и еще три месяца с профилактической целью в поддерживающей дозе (в два раза меньшей) для накопления достаточного количества железа в печени и селезенке.

Кроме того, в ежедневный рацион питания должны входить продукты с достаточным содержанием железа: рыбные и мясные продукты, телячья печень, молочные продукты, морковь, яблоки, гранаты и сок из них, гречневая и овсяная каши, грецкие орехи.

Из-за возникновения анемии может усложниться протекание беременности, негативно сказаться на развитии плода в утробе матери, вплоть до его задержки.

А также это чревато возникновением преждевременных родов из-за отслойки плаценты или осложненных родов, начавшихся своевременно (слабая родовая деятельность, возникновение кровотечения, инфекции в послеродовом периоде).

Обязательно принимайте все препараты, назначенные доктором. В противном случае, возникновения негативных последствий вам не избежать. Желаем вам успешной беременности.

Почему чешется тело при беременности? Ответ ищите в данной статье.

источник

Недостаток гемоглобина в крови женщины довольно часто протекает незаметно, не вызывая каких-либо симптомов. Однако последствия для ребенка анемии при беременности могут стать фатальными, что и обуславливает особое внимание к параметрам крови гинекологов, которые наблюдают пациентку. Задача крови в организме любого человека – это перенос важных питательных веществ, а также связанного кислорода, которые и снабжают клетки энергией и «строительным» материалом (белок, жиры и другие компоненты). Снижение концентрации кислорода в крови, который тесно связан с гемоглобином, снижает скорость метаболических реакций во всех без исключения тканях.

Стоит отметить важную особенность относительно «питания» плода в организме матери. Кровь беременной и малыша в матке не смешивается. Кровоток будущего ребенка, хотя и не связан напрямую с кровотоком матери, но за счет особого органа – плаценты – кислород плод может получать только из крови мамы. Этот факт часто неизвестен пациенткам, которые сознательно игнорируют якобы небольшое снижение уровня гемоглобина крови. Уровень гемоглобина в организме беременной не должен понижаться ниже показателя в 110 г/л при условии других нормальных параметров крови.

Будущим мамам стоит понимать, что их организм и плод – единое целое во всех смыслах. Со стороны патофизиологии, все то, что плохо отражается на здоровье матери, с большой вероятностью приведет к еще худшим нарушениям со стороны плода.

Поэтому задача врачей во всем мире – научить женщин планировать беременность и подходить к такому событию обследованными и здоровыми. К сожалению, большинство будущих матерей игнорируют такие рекомендации, считая себя здоровыми, не уделяют должного внимания своевременной диагностике, а часто и наблюдению беременности у гинеколога. Это ведет к следующим опасностям для беременной, когда у нее развивается средней степени тяжести или тяжелая форма анемии:

Дефицит кислорода в тканях и клетках ведет к активизации хронического воспаления, а также процессам образования соединительной ткани. В свою очередь, снижение функциональной активности на фоне обострения хронической патологии приведет к очень тяжелому протеканию беременности. Естественно, что помимо здоровья матери в такой ситуации резко страдает рост и развитие плода.
Анемия становится симптомом поражения почек, печени, костного мозга, следствием выраженного токсикоза на фоне беременности. В таком случае в первую очередь рассматривается жизнь женщины, принимаются меры для сохранения ее здоровья, а состояние ребенка не играет никакой роли до полной стабилизации состояния матери.
Длительные хронические кровотечения из язв в ЖКТ, легких при кровохарканье на фоне инфекций или в результате угрозы выкидыша, а также преждевременной отслойки плаценты (кровянистые и мажущие выделения из влагалища часто ошибочно принимаются женщинами на ранних сроках гестации за менструацию) приведут к анемии. Но в таких ситуациях также речь в первую очередь идет о жизни и здоровье мамы, а не плода.

Выделяют следующие заболевания, сопровождающиеся анемией, при которых беременность противопоказана вовсе и должна быть прервана в первом триместре по медицинским показаниям, если не удастся успешно решить проблему:

Хроническая тяжелая железодефицитная анемия.
Любые формы гемолиза крови.
Патология костного мозга, приводящая к апластической форме болезни, а также онкологические процессы в нем.
Любые формы анемии с сопутствующей тромбоцитопенией.

Для будущего малыша, который всецело зависит от своей мамы, пока находится в ее утробе, анемия может провоцировать такие нежелательные акушерские патологии:

Синдром задержки развития плода. Он возникает за счет недостаточной функции плаценты, которая усугубляется на фоне недостатка гемоглобина в крови. Исходом такой патологии при беременности могут быть различные нарушения психического и нервного развития ребенка, его умственное отставание в будущем и т.д.
Возникновение угрозы прерывания беременности на разных сроках гестации. В случае неоказания должной акушерской помощи такая беременность может закончиться самопроизвольным абортом.
Преждевременные роды. Хотя современная медицина способна выходить детей, рожденных даже в самые ранние сроки и имеющих массу около 1000 грамм, проблемы со здоровьем у таких детей часто сопровождают их всю оставшуюся жизнь. Это увеличение вероятности развития ДЦП (детского паралича), различных аллергических реакций и сниженного иммунитета, плохое развитие и другие нарушения.
Явления токсикоза во время беременности, который ведет к дефициту питательных веществ, поступающих через плаценту к плоду.

Таким образом, анемия у беременной женщины – это верный путь к плацентарной недостаточности. Именно она становится патогенетическим фактором, обуславливающим развитие всех вышеперечисленных осложнений.

Поэтому диагностика этого состояния проводится регулярно в женской консультации в период наблюдения беременности вплоть до родов. Женщинам назначается регулярное исследование крови, которое и позволяет установить точный диагноз анемии, длительно клинически ничем не проявляющийся. Далее врач сможет назначить более широкий спектр обследований для пациентки, чтобы установить истинную причину такого патологического состояния и дать рекомендации относительно того, как побороть его.

Лечение любой формы анемии у беременной имеет свои особенности. Дело в том, что назначение целого ряда препаратов в период, когда женщина вынашивает ребенка, невозможно и противопоказано из-за негативного влияния на рост и формирование плода. С другой стороны, восстановление нормального уровня гемоглобина крови, особенно при тяжелой степени анемии, необходимо с целью сохранить жизнь и здоровье матери. Поэтому лечение такого состояния и коррекция показателей красной крови проводится в зависимости от причины следующими способами:

Оптимизация питания будущей мамы. Довольно часто анемия при беременности – это состояние, вызванное недоеданием и неправильным питанием на фоне токсикоза или изменений в пристрастиях к еде. Правильная диета, богатая железом, белком и другими важными нутриентами, позволяет купировать явления анемии в течение нескольких недель, не прибегая даже к медикаментозной терапии. Но речь идет только о состояниях, пограничных с нормой, а не о тяжелых случаях.
Препараты железа. Являются классикой лечения железодефицитных состояний, которые развиваются на фоне как длительной неправильной диеты, так и повышенной потребности организма человека в таком веществе. Естественно, что беременность ухудшает течение этого состояния и требует специальной заместительной терапии. Однако в отличие от стандартной процедуры лечения такими препаратами при беременности необходима особая осторожность в плане расчета дозировки и кратности приема лекарств, содержащих железо. Диета и грамотно назначенные дозы железосодержащих препаратов позволяют купировать анемию легкой и средней степени тяжести в течение 1-2 месяцев у будущих мам.
Заместительное переливание крови. Целесообразно проводить женщинам с хронической кровопотерей, которая осложнилась анемией тяжелой степени тяжести или геморрагическим шоком 2-3-й степени. Естественно, что такая радикальная мера по восполнению объема гемоглобина и эритроцитов чревата рядом осложнений у беременных, но, к сожалению, не имеет альтернатив.

источник

Активно развивающийся малыш в утробе матери нуждается в поступлении кислорода и полезных веществ. С каждым днем нагрузка на материнский организм во время беременности возрастает, что вполне объяснимо активным ростом и набором веса плодом. Чтобы оценить состояние и функциональность органов и систем, женщина регулярно сдает кровь для определения уровня гемоглобина и эритроцитов.

Гемоглобин представляет собой особый белок, содержащий железо, который предназначен для связывания молекул кислорода с последующим их переносом в ткани и органы. Гемоглобин располагается на поверхности эритроцитов – форменных элементов крови, главной задачей которых является транспорт кислорода. У многих женщин отмечается резкое падение уровня гемоглобина к концу беременности. Будущие мамы задаются вопросом, опасны ли роды при низком гемоглобине? Как поднять уровень гемоглобина до нормального?

Практически 40% беременных сталкиваются с такой проблемой, как анемия – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Как правило, риск родов при низком гемоглобине определяется в соответствии со степенью тяжести анемии.

Известно, что во время вынашивания уровень Hb в здоровом женском организме незначительно снижен. Физиологически это обусловлено образованием третьего круга кровообращения и увеличением объема циркулирующей крови. Именно по этой причине нормальные показатели крови беременных имеют небольшие отличия от привычных.

Показатели гемоглобина в норме:

Взрослые 120-150 г/л
Дети 110-120 г/л
Беременные 110 г/л и выше

Из этого следует, что уровень гемоглобина во время беременности 110 г/л и выше является абсолютной нормой.

Степени тяжести анемии, в зависимости от уровня снижения гемоглобина до родов:

Легкая: Hb в пределах 110-90 г/л
Средней тяжести: Hb 90-70 г/л
Тяжелая: уровень Hb в крови ниже 70 г/л

Легкая степень анемии не представляет особой опасности для здоровья женщины и достаточно быстро корректируется с помощью сбалансированного питания. Средняя степень тяжести анемии является показанием к назначению железосодержащих лекарственных препаратов. При анемии тяжелой степени показана срочная госпитализация беременной в стационар, с дальнейшим проведением интенсивного курса лечения.

ВАЖНО! Роды при очень низком гемоглобине представляют опасность, как для матери, так и для плода. Учитывая возрастающую потребность в кислороде во время родов, при прохождении по родовым путям организм ребенка находится в состоянии гипоксии — кислородного голодания, что в значительной степени влияет на его выносливость.

Физиологически обусловленное снижение гемоглобина характерно для второй половины беременности. Примерно с 20 недели гестационного срока отмечается незначительное падение Hb в крови (не ниже 90 г/л), которое обусловлено повышением потребностей плода в питании.

Ближе к наступлению родов, снижение гемоглобина отмечается в сроке 32-34 недель. Примерно с 30 недели гестации ребенок начинает активно набирать вес, что приводит к росту потребности в кислороде. Увеличение объема циркулирующей крови влечет за собой закономерное снижение ее вязкости, а значит, уменьшение количества эритроцитов и уровня гемоглобина. При сбалансированном питании и отсутствии сопутствующих заболеваний, перед родами пониженный гемоглобин повышается до нормальных цифр.

Низкий уровень железа в крови – основная причина низкого гемоглобина перед родами. Потребности женского организма в железе во время вынашивания возрастают почти в два раза, так как часть его расходуется на строительство эритроцитов плода. Анемия развивается в тех случаях, когда в организм поступает недостаточное количество железа либо нарушено его усвоение.

Отягощенный соматический анамнез (заболевания почек, патология печени, пороки сердца).
Однообразное питание.
Железо и белок являются основными строительными материалами для гемоглобина. При однообразном питании с низким содержанием витаминов, микроэлементов и белка, развитие анемии при беременности вполне закономерно.
Токсикоз тяжелой степени.
Отсутствие аппетита, тошнота и рвота при раннем токсикозе беременных приводят к потере важных минералов и микроэлементов (цинк, медь, фолиевая кислота, витамин «B12»), необходимых для всасывания железа в кровь.
Нарушение свертываемости крови.
Прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, антибиотики).
Дисбактериоз.
Тяжелые физические и эмоциональные нагрузки.
Острые респираторные заболевания.

Кроме того, роды при низком гемоглобине характерны для женщин с интервалом между беременностями менее двух лет. За такой короткий промежуток времени организм просто не успевает восстановить жизненные силы и накопить достаточный уровень железа для очередного вынашивания.

Беременные с пониженным гемоглобином предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, головокружения, шум в ушах, бессонницу, а также приступы головной боли. При отсутствии лечения анемии к вышеперечисленным симптомам присоединяются сухость и бледность кожных покровов, ухудшение состояния ногтей и волос, ангулит (заеды в уголках рта), ощущение перебоев в сердце, одышка, обмороки и т.д.

Роды при низком гемоглобине опасны такими осложнениями, как слабость родовой деятельности, преждевременные роды, кровотечение, повышенная восприимчивость ребенка к инфекциям. Отсутствие лечения анемии во время беременности является причиной гипоксии плода, в результате которой малыш не имеет возможности нормально расти и развиваться.

ВАЖНО! Самостоятельный неконтролируемый прием железосодержащих препаратов может привести к неприятным последствиям. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу, который назначит антианемическую терапию и подберет наиболее эффективный способ введения препаратов, в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния плода.

При отсутствии критически низких показателей гемоглобина и удовлетворительном самочувствии, беременная в силах самостоятельно нормализовать показатели крови. Для этого необходимо выполнять ряд простых правил.

Употреблять в пищу продукты с высоким содержанием железа, белка и витаминов:

нежирное мясо (говядина, телятина, курица);
морская рыба и другие морепродукты;
субпродукты (печень, сердце);
кисломолочные продукты (кефир, ацидолакт);
злаковые (крупа гречневая, ржаной хлеб);
овощи и фрукты, богатые витамином «C» и фолиевой кислотой (яблоки, гранат, тыква, абрикос, свекла, зелень, картофель, капуста, цитрусовые и т.д.).

Ежедневно гулять на свежем воздухе. Умеренные физические нагрузки, пешие прогулки в парке способствуют насыщению организма кислородом.

Принимать поливитамины. С целью профилактики анемии рекомендуется принимать комплекс поливитаминов и минералов во время беременности. Особенно это актуально в зимне-весенний период.

Регулярное посещение женской консультации. Во время беременности женщины регулярно посещают женскую консультацию для осмотра и сдачи анализов. Плановое обследование, а именно общий и биохимический анализы крови в динамике, позволяют своевременно выявить снижение уровня Hb.

Роды при низком гемоглобине являются следствием халатного отношения беременной к собственному здоровью, за исключением тех случаев, когда анемия обусловлена тяжелыми соматическими заболеваниями. Помните, лучше предупредить заболевание, чем лечить его.

источник

По данным ряда исследователей, железодефицитная анемия встречается у 22—75% беременных. Такой высокий процент железодефицитной анемии, видимо, можно связать со своеобразием обмена железа у женщины во время беременности. Установлено, что железо расходуется не только на построение гемоглобина, оно является также составной частью многих ферментов, играющих существенную роль в клеточном обмене. Развитию дефицита железа в организме беременной способствует повышенный расход его на нужды развивающегося плода: для построения гемоглобина, клеточных ферментов, а также для накопления запасов железа в органах-депо.

При нормально протекающей беременности повышенный расход железа покрывается за счет более высокого потребления этого микроэлемента; в первые 3 месяца беременности ежедневная потребность женщины в железе составляет 1 мг, в последующие месяцы — 4 мг, а к концу беременности — 10—12 мг. Целый ряд неблагоприятных моментов: пониженная усвояемость и всасываемость железа в желудочно-кишечном тракте, недостаточное и неполноценное питание, чрезмерное истощение депо железа в результате частых абортов и кровотечений, способствуют нарушению метаболизма железа и развитию анемии у беременной.

В патогенезе железодефицитной анемии во время беременности ведущим звеном является пониженное гемоглобинообразование в результате дефицита железа. Установлено, что у женщин с железодефицитной анемией значительно снижается насыщение артериальной крови кислородом (до 80%). Происходит также резкое уменьшение кислородной емкости крови — с 20 (в норме) до 4,8 об.%, а также значительный сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, т. е. развивается гемическая гипоксия. В результате гипоксии происходит нарушение обменных процессов в организме беременной женщины, что в свою очередь способствует возникновению заболеваний, сопутствующих беременности, и осложнений родового акта (поздний токсикоз, аномалия родовых сил, повышенная кровопотеря). Проведенные нами клинические наблюдения и исследования 100 детей, матери которых страдали железодефицитной анемией, свидетельствуют о том, что их внутриутробное развитие протекало в условиях гипоксии. Физическое развитие большинства детей матерей с анемией соответствовало норме. Гипотрофия I степени была выявлена лишь у 18,4% детей, родившихся в основном от женщин с выраженной анемией. Обращала па себя внимание частота асфиксии в родах и сразу после рождения — 17%. Течение периода новорожденное™ у большинства детей, особенно у тяжелобольных матерей, было осложненным. Наблюдалась большая потеря первоначального веса и замедленное его восстановление, задержка отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки. Указанные отклонения в развитии детей мы не могли связать только с анемией матер». Многие дети имели нарушения функции центральной нервной системы, что в свою очередь могло оказать влияние на течение периода новорожденное. Изменения со стороны центральной нервной системы встречались часто (72,3%). У 18% детей было диагностировано внутричерепное кровоизлияние. Поражение центральной нервной системы возникало в основном при патологическом течении родового акта, однако почти в трети случаев мы наблюдали их при неосложненных родах. Следовательно, большая частота неврологических изменений, высокий процент внутриутробной асфиксии и асфиксии при рождении, особенности течения периода новорожденное — все это свидетельствует о том, что дети матерей с выраженной анемией развивались в условиях гипоксии.

Исследовали красную кровь у детей в первые дни жизни. Содержание гемоглобина в крови детей матерей с умеренной анемией составляло в среднем 20,8 г%, у детей матерей с выраженной анемией — 19,7 г%, тогда как у здоровых детей уровень гемоглобина при рождении был равен в среднем 21,3 г%. Число эритроцитов у детей матерей с анемией существенно не отличалось от числа их у здоровых новорожденных, поэтому и разница в концентрации гемоглобина в отдельном эритроците у детей матерей с анемией была более выраженной и составляла 34,3 и 34,1 мкмкг, а у детей здоровых матерей — 35,4 мкмкг. Изменения в содержании общего гемоглобина крови и концентрации гемоглобина в отдельном эритроците у детей матерей с анемией наблюдались на фоне сниженного количества ретикулоцитов в крови: 38,4 и 30 вместо 42 %о у здоровых.

Наибольшее снижение всех показателей красной крови имело место у детей при выраженной анемии у матерей. Так, к 10-му дню уровень гемоглобина у них снизился до 17,3 г%, средняя концентрация гемоглобина в отдельном эритроците — до 33,4 мкмкг, а число ретикулоцитов — до 6,2%о. Интенсивность снижения гемоглобина у детей была наиболее отчетливой при выраженной анемии у матерей. Эти дети уже рождались с более низким содержанием гемоглобина. Соответственно этому имелись различия и в колебаниях концентрации гемоглобина в отдельном эритроците. У детей матерей с выраженной анемией продолжалось снижение концентрации гемоглобина в отдельном эритроците с 34,1 мкмкг в первый день жизни до 33,3 мкмкг к 10-му дню.

Особый интерес представили морфологические изменения эритроцитов у детей матерей с анемией. Так, суммарное количество макро- и микроцитов у них было большим, чем у детей контрольной группы. В первый день жизни суммарное количество макро- и микроцитов у детей матерей с умеренной анемией составляло 22% (9,8% микроцитов и 12,2% макроцитов), а у детей матерей с выраженной анемией — 21,4% (11,1% микроцитов и 10,3% макроцитов), у здоровых новорожденных — 12,2% (6,4% микроцитов и 5,8% макроцитов). К 10-му дню жизши наблюдалось увеличение числа микро- и макроцитов у детей матерей с анемией, в то время как у здоровых детей суммарное количество микроцитов и макроцитов оставалось почти на том же уровне, как и в первый день жизни. Одновременно с этим было отмечено различие в сроках смены макроцитов микроцитами. Если у здоровых новорожденных смена макроцитов на микроциты происходила к 5-му дню жизни, то у детей матерей с умеренной анемией уже с 5-го дня в периферической крови преобладали микроциты. У детей матерей с выраженной анемией этой смены не наблюдалось вообще.

Исследование диаметра, средней толщины эритроцитов и сферического индекса подтвердило правильность заключения о наличии микроцитоза у детей, родившихся от матерей с анемией. Так, при умеренной анемии у матерей средний диаметр эритроцитов у детей в первый день жизни составил 7,92 мкм, у детей матерей с выраженной анемией — 7,62 мкм, тогда как у здоровых новорожденных он был равен 8,22 мкм. Средняя толщина эритроцитов у детей матерей с анемией была относительно больше, чем у здоровых детей. Сферический индекс у новорожденных от матерей с анемией составлял 3,83 и 3,42 мкм вместо 4,6 мкм у здоровых детей. В последующие дни жизни отмечались более интенсивные изменения всех этих показателей у детей матерей с выраженной анемией.

Как известно, построение кривой Прайса—Джонса (эритрометрическая кривая) наиболее верно и точно определяет вариации величины эритроцитов. Ширина основания является наилучшим показателем анизоцитоза. Сдвиг вершины кривой влево от нормального свидетельствует о микроцитозе.

Эритроцитометрические кривые у детей, матери которых страдали анемией, характеризовались наличием второй вершины в левой их части и сдвигом вершины кривой влево, что указывало на выраженный микро- цитоз.

Проведенные нами исследования негеминного железа сыворотки крови у детей матерей с анемией выявили статистически достоверное снижение этого показателя.

У детей матерей с выраженной анемией уровень негеминного железа был наиболее низким. Следовательно, у новорожденных, матери которых страдали железодефицитной анемией во время беременности, отмечается более низкое содержание негеминного железа сыворотки крови, что может свидетельствовать о нарушении процессов обмена железа у них. Плод и новорожденный ребенок матери с анемией получают недостаточный запас железа, это отражается на процессах их гемопоэза. В результате у новорожденного отмечается более низкое содержание гемоглобина, эритроцитов, средней концентрации гемоглобина в отдельном эритроците. Характерной особенностью крови у детей матерей с анемией является преобладание у них микроцитов, что подтверждается также кривыми Прайса—Джонса. Изменения красной крови у детей находятся в прямой зависимости от степени выраженности анемии у матери.

Тот факт, что у детей матерей с анемией в периферической крови было меньше ретикулоцитов, указывает также на некоторое угнетение у них эритропоэза. Замечено, что гипоксия, переносимая на протяжении всего внутриутробного периода, и сопровождающие ее глубокие нарушения обменных процессов обусловливают торможение ферментативных реакций, замедляют синтез и созревание клеток крови. Marks находил при уменьшении насыщения органов кислородом снижение продукции эритропоэтина — гормона, регулирующего образование эритроцитов. Заслуживает внимания наблюдаемое у обследованных детей в периоде новорожденности более интенсивное, чем в норме, снижение показателей красной крови, особенно у детей матерей с выраженной анемией.

В генезе анемии, развившейся во внутриутробном периоде, очевидно, определенную роль играет своеобразный обмен железа при гипоксии плода. В. Д. Саввэ в экспериментальных работах доказал, что при недостатке кислорода в среде размеры обновления железа в костномозговой ткани возрастают в несколько раз. Он обнаружил также некоторое усиление эритропоэза наряду с усиленным распадом эритроцитов. При гипоксии, по мнению В. Д. Саввэ, увеличивается выведение железа из организма почками. На повышение обмена железа в организме плода при гипоксии указывает В. В. Горячев, который установил, что при гипоксии матери, связанной с недостатком железа в ее организме, в пуповинной крови новорожденных детей заметно повышается уровень сывороточного железа. По мнению автора, это является компенсаторной реакцией плода в ответ на гипоксию матери. Компенсируя недостаток кислорода, организм плода реагирует повышенным выведением железа из депо в кровеносное русло. При этих условиях создается возможность большего поступления железа к местам гемоглобинообразования. Однако все это ведет к истощению малых запасов железа у плодов, матери которых страдают железодефицитной анемией во время беременности. Возникает своего рода порочный круг. Анемия у женщины во время беременности сопровождается гипоксией, которая ведет к угнетению эритропоэза плода, в то же время при недостатке кислорода в организме матери у плода увеличивается обмен железа, что ведет к истощению его запасов железа. Все это создает предпосылки к пониженной продукции гемоглобинообразования и склонности к анемизации у новорожденных.

К 3-му месяцу жизни почти у всех детей матерей с железодефицитной анемией во время беременности развивается малокровие, характерной особенностью является микроцитоз, гипоромия.

Учитывая влияние железодефицитной анемии во время беременности на состояние плода, новорожденного и ребенка первого года жизни, необходимо возможно раньше выявлять это заболевание у беременных, тщательно наблюдать за течением беременности и, главное, своевременно проводить антианемическую терапию.

Наиболее эффективны, по данным наших наблюдений, при лечении женщин препараты железа — гемостимулин с аскорбиновой кислотой в комплексе с витаминами группы В. При отсутствии эффекта от лечения в условиях поликлиники рекомендуется комплексное лечение женщин в условиях стационара.

Дети матерей, перенесших анемию во время беременности, нуждаются в систематическом наблюдении педиатра и невропатолога.

источник

Высокая распространенность анемии беременных, и те неблагоприятные последствия для беременной и плода, к которым они могут привести, делают эту проблему чрезвычайно актуальной и требуют совершенствования современной системы охраны здоровья матери и ребёнка. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. Дефицит железа у беременных неблагоприятно отражается на течении беременности, родов, послеродового периода, состоянии плода и новорожденного, способствуя увеличению частоты преждевременных родов, плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, аномалий родовой деятельности, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц, частоты и объема патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей, отставания в психомоторном и умственном развитии детей ранних лет жизни. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

Беременные с анемией ведутся в основном амбулаторно. Госпитализация плановая показана в случае тяжелой анемии и отсутствия эффекта от противоанемической терапии в амбулаторных условиях. Госпитализация экстренная проводится при тяжелой степени анемии с выраженным анемическим и циркуляторно-гипоксическим синдромами.

Всем беременным назначаются основные и по показаниям дополнительные диагностические мероприятия.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Общий анализ крови (12 параметров)
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции)
Общий анализ мочи
С целью оценки эффективности лечения анемии необходим контроль уровня гемоглобина и гематокрита 1 раз в месяц.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Сывороточное железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12 в сыворотке по показаниям.
Стернальная пункция и трепанобиопсия по показаниям
Эзофагогастродуоденоскопия по показаниям,
УЗИ брюшной полости, почек, селезенки при тяжелой анемии.
После родов ОАК – 1 раз в неделю (при средней степени тяжести)

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин.

Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы:

О (нулевая) — беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом. Лучшим препаратом для профилактики следует считать солевые препараты железа по 1 таблетке 3-4 раза в день (такая доза препарата обеспечит прием 30-40 мг железа).

1-я группа — беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами:

обильные, длительные менструации перед наступлением беременности;
патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический энтерит и др.);
многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет);
недостаточное поступление железа с пищей;
наличие инфекционно-воспалительных очагов;
ранний токсикоз беременных с частой рвотой. Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.

2-я группа – женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии так, как это изложено выше, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода.

3-я групп – женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель).

Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.

Профилактика осложнений гестации

Профилактика материнских и перинатальных осложнений при анемии – сбалансированное по количеству и качеству питание беременной.

По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (60 мг в сутки). Необходимо перед ферротерапией исследование уровня сывороточного железа и ферритина, чтобы избежать перегрузки железом.
Беременным с уровнем Hb ≤115 г/л прием препаратов железа необходим с самых ранних сроков беременности, практически с момента взятия на учет.
Мероприятия, направленные на оздоровление женщины и плода, после 17–18 нед беременности (завершение формирования маточно-плацентарно-плодового кровообращения) большого эффекта не дают. Вот почему так необходима ранняя явка и быстрое обследование беременной.

Профилактика железодефицитной анемии показана беременным:

проживающим в популяциях, где дефицит железа является общей проблемой населения;
с обильными и длительными менструациями до беременности;
при коротком интергенетическом интервале;
при многоплодной беременности;
при длительной лактации.

При умеренной степени анемии очередные явки в женскую консультацию назначают в обычные сроки по стандарту наблюдения за беременной. Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно, биохимические исследования (сывороточное железо, трансферрин, ферритин) назначают 1 раз в триместр, а также при динамическом лабораторном контроле терапии. При анемии тяжелой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углубленное гематологическое и общеклиническое обследование беременной в стационаре.

Ведение родов у беременных с анемией.

Роды ведутся консервативно. При ведении родов следует исходить из того, что кровопотеря в любом объеме часто проявляется как патологическая. Поэтому, начиная со II периода, роды должны вестись с «иглой» в вене для проведения инфузионной и трансфузионной терапии. Всем роженицам проводят профилактику кровотечения путем введения метилэргометрина внутривенно струйно.

Клинический протокол диагностики и лечения анемии беременных №23 от 12 декабря 2013 г.
Шалина, Р.И. Анемии беременных. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / Р.И. Шалина, Л.Е. Бреусенко, Ю.Ю. Кутакова // Патологияноворожденных и детей раннего возраста. 2002. — №2. — С. 37-52.
Короткова Н. А. Анемия Беременных. Принципы современной терапии / Н. А. Короткова, В. Н. Прилепская // Медицинский совет. 2015. — Т.XX. — С. 58-62.

источник