Паспортная часть:
Ф. И.О. ххх
Дата рождения 22.11.2006
Возраст 8 дней.
Пол мужской
Домашний адрес: ххх
Место работы и должности матери и отца:
мать — ххх 34 года, домохозяйка.
отец — ххх 36 лет. Предприниматель
Дата поступления: 30.11.06.
Клинический диагноз направившего учреждения: Гипоксико-ишемическое поражение ЦНС острый период. Угнетения ЦНС средней степени тяжести.
Данные расспроса больного и родственников на день курации:
ЖАЛОБЫ: срыгивание, вялость, нарушение сна, отказ от еды.
ДЕТАЛИЗАЦИЯ ЖАЛОБ: срыгивание сразу после еды, после каждого приема пищи, постоянная вялость, отказ от еды.
Анамнез жизни:
Внутриутробный период: перенесенных заболеваний и травм, прием медикаментов стационарное лечение во время беременности отрицает. Питание матери без особенности.
Беременность 37 недель, протекала с угрозой прерывания в 14- 15 недель. Состояние матери до беременности — здорова. Во время беременности ухудшения здоровья не наблюдалось.
Роды первые, срочные в 37-38 недель беременности; преждевременное излитие околоплодных вод, слабость потуг. Период новорожденности: Родился доношенным, длинна — 51 см, масса — 3300 г , окружность головы — 34 см , окружность груди 32см, Закричал сразу.
Приложили к груди на первый день, сосал вяло, были срыгивания и рвота фонтаном. пуповина отпала на 7 день . переведен из роддома с весом 3100 г. Получил профилактику гоноблинореи. Оценка по шкале Апгар 5-6 балла.Вскармливание естественное .
Перенесение заболевания: не было.
Жилищно — бытовые условия:
Семья численность — 3 человека. Дом 90 кв. м газ, вода, канализация, раздельный санузел. За ребенком ухаживает мать. Режим дня старается соблюдать.
Эпидемиологический анамнез: спокоен.
Медикаментозный аллерголагический анамнез: не отягощен.Аллергии у ближайших родственников не наблюдалось.
Объективный осмотр по органам и системам.
Состояние: средней степени тяжести.
Положение активное. Телосложение правильное. Температура 36.8 С
Длина 51 см.
Масса 3050 г.
Окружность головы 35 см
Окружность грудной клетки 32см
Окружность живота 50 см
Общемозговые симптомы и эмоциональные реакции.
Реакция на осмотр: негативная. Слуховое сосредоточение отсутствует. Симптом «остановившегося взора» положительный. Симптом «плавающих глазных яблок» присутствует.
Выражение лица: внимательное, настороженное подолгу лежит с широко открытыми глазами. Определяется миоз.
Крик: ослабленный, продолжительный, эмоциональный.
Симптом «арлекина» отрицательный.
Поза : флексорная. Опистотонус, ригидность отсутствует. Поза гипотоничная.
Кожа,придатки: бледная, влажная, эластичная, чистая, теплая .петихиальные кровоизлияния, телеангиоэктазии, Lanugo, Miliaria crystalline, родимые пятна отсутствуют. ногти достигают до краев пальцев Видимые слизистые и склеры не изменены.
Подкожно-жировая клетчатка: выражена умеренно.
Тургор ткани: сохранен.
Лимфоузлы: Пальпируются (подчелюстные, подмышечные, паховые) единичные, до 0,5 см подвижные, безболезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
Мышечная система: развита симметрично. Тонус нормальный. Активные движения сохранены в полном объеме. Ограничения движений, контрактур нет. Наблюдается усиление двигательной активности. Сила мышц: снижена.
Костная система: нормальной конфигурации. Объем активных и пассивных движений: сохранен.
Органы дыхания: число дыханий 64 в мин, ритм ритмичный тип дыхания брюшной тип. Голос громкий. Носовое дыхание: свободно. Форма грудной клетки: коническая без видимых деформаций костного скелета. Перкуторный звук: тимпанический звук во всех отделах легких. Аускультация: дыхание пуэрильное чистое. Шум трения плевры: отсутствует.
Органы кровообращения: пульс 138 ударов в минуту., удовлетворительных свойств.
Артериальное давление: 110/65, мм, рт. столба.
Сердечный горб: отсутствует.
Видимая пульсация: отсутствует.
Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см, кнаружи от срединно — ключичной линии, площадь 1 см2 высота — низкий, сила — умеренной силы.
Систолическое дрожание: Отсутствует.
Границы относительной сердечной тупости: левая на 1 см к наружи от срединно-ключичной линии.
Правая кнутри от парастернальной, верхняя во втором межреберье.
Верхняя -2-ое ребро.
Границы абсолютной сердечной тупости
Верхняя -3-е ребро
Левая -между левой ключицей и парастернальной линиями.
Правая -ближе к срединноключичной линии.
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Первый тон: нормальный.
Второй тон: нормальный.
Дыхательная аритмия — отсутствует , ритм галопа — отсутствует,
Шумы: Отсутствует.
Шум трения перикарда: Отсутствует.
Органы пищеварения.
Сейчас на искусственном вскармливании. Сосет вяло. Норму не съедает- съедает только 50 мл. часто наблюдаются срыгивания, рвота фонтаном. Слизистые полости рта: влажные, чистые, розового цвета. Язык: обложен налетом, нормальной формы. Миндалины: не выступают за пределы небных дужек. Зев: ярко-розового цвета. Живот: окружность 50 см. Видимая перистальтика: отсутствует, участвует в акте дыхания. Пальпация живота: мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины: отсутствуют. Печень: верхняя граница 10 ребро по срединной линии среднеключичной-на 2см., преденеподмышечной -выступает на 2 см. Нижний край печени пальпаторно: закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая, не выступает за край реберной дуги. Симптомы Ортнера, Мерфи, Лепине, Кера, Мюсси: отрицательные. Пальпация точек Дежардена и Мей-Робсона: при надавливании не болезненно. Край селезенки: не пальприуется. Анус: сомкнут трещин отсутствует. Стул: 5 раз в сутки.
Мочеполовая система: Нарушение мочеиспускания не наблюдается. В течение дня 1 — 2 раза, количество мочи 50 мл., цвет мочи соломенно-желтый цвет. Пальпация почек: боль в поясничной области, почки не пальпируются. Симптом поколачивания: отрицательный.
источник
Ижевская государственная медицинская академия
Кафедра педиатрии и неонатологи
Ребенка: Уткин Антон Дмитриевич
Основной: Железодефицитная анемия II степени, вторичная, симптоматическая
Сопутствующий: Атопический дерматит, легкой степени
Куратор: Студент 502 гр. Пед. Фак-та
Проверил: кандидат медицинских наук, доцент,
1. ФИО: Уткин Антон Дмитриевич;
2. Возраст: 1 год 2 месяца(24.08.2012г.);
3. Место жительства: УР, Киясовский район, с. Карамас – Пельга, ул. Нагорная 33;
4. Дата поступления: 11.11.2013г.
Жалобы на момент курации и поступления
На выраженную бледность и сухость кожных покровов; быструю утомляемость, вялось;
Со слов матери заболевание диагностировали 28.08.2013г, после проведенного полного анализа крови, в первый год жизни ребенка. Согласно анализу гемоглобин составлял 72г/л. До этого каких либо симптом заболевания, мать ребенка не отмечала. После обращения к участковому педиатру, которым был поставлен диагноз железодефицитной анемии, было назначено амбулаторное лечение: Мальтофер по 3 мл. — 3 раза в день. Пройдя курс лечения, 08.10.2013г. был произведен контрольный анализ крови, где концентрация гемоглобина составляла 74 г/л. Было принято решение, для выявления этиопатогенитической причины развития заболевания и коррекции возникших гематологических нарушений, направить ребенка на плановую госпитализацию в РДКБ.
Проф.вредности матери – отрицает, вредных привычек нет. Наследственных и хр.заболеваний — нет. Данный ребенок в семье один. Ребенок от первой беременности, протекающей на фоне однократного ОРЗ, хр. Анемии I ст., гистоз, вагинит, в/у гипотрофия плода, гипоксия плода. УПБ в 18,21 неделю, бесплодие в течении 2х лет. Роды срочные в 39 недель. Продолжительность родов: 1 – 6 ч. 40 мин.; 2 – 30 мин.; Безводный период – 2 ч. 10 мин.; Воды светлые. Выполнено акушерское пособие – вакуум – экстракция плода. Ребенок закричал сразу, самостоятельное дыхание с 3х мин. жизни. Вес при рождении – 2640гр., рост – 51см., Апгар – 6 – 8 баллов. Перенесенные заболевания в роддоме – церебральная ишемия 2 ст., в/у гипотрофия плода 2 ст., кефалогематома теменной области слева, гемолитическая анемия новорожденных. Кормление грудью со 2х суток, сосал удовлетворительно. Переведен в стационар на 6 сутки, домой через 2 недели – с диагнозом: Церебральная ишемия 2 ст. гипертензионный синдром. Анамнез со стороны отца: достоверной информации нет. Ребенок голову держит с 1 мес., сидит с 6 мес., стоит с 11 мес., ходит с 1г. 2 мес..
Материально-бытовые условия удовлетворительные, живет в частном доме.
Туберкулез, сифилис, алкоголизм, аллергические заболевания по линии отца и матери отрицает (со слов матери).
Общее состояние удовлетворительное, положение активное, на осмотр реагирует адекватно, телосложение правильное.
Нервная система. Настроение ровное. Сон не нарушен. Ребенок доступен к контакту. Выражение лица приветливое. Глазные щели, зрачки симметричны. Косоглазие, нистагм, менингиальные симптомы отсутствует.
Кожа бледная, высыпаний, расчесов, шелушение на шеках. Отмечается системная кожная сухость. Волосистая часть головы без облысений, волосы тусклые, ломкие. Ногти овальной формы, ломкие. На верхней трети левого плеча заживший рубец после вакцинации вакциной БЦЖ. Участки пигментации отсутствуют. Симптом «щипка», «жгута» и молоточковый отрицательный.
Дермографизм белый не разлитой, время появления — сразу, исчезает через -10 сек. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, без изменений. Язык влажный, обложен белым налетом.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.
Толщина жирового слоя на уровне пупка, под реберной дугой, под углами лопаток, на плечах и бедрах – 1,5 см. Тургор сохранен. Уплотнения, отеки отсутствуют.
Мышечная система: мышцы развиты умеренно, симметрично; при пальпации мышцы безболезненны; тонус мышц при пассивном сгибании и разгибании на симметричных участках одинаково незначительно снижен.
Костно-суставная система: При осмотре костей деформаций, искривлений не выявлено. На поверхности костей неровностей, утолщений, размягчений и болезненности при пальпации не выявлено. Голова округлой формы, окружность головы 47 см. симметричная. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная; эпигастральный угол прямой. Физиологические изгибы сохранены. Рахитические четки, нити жемчуга, искривлений позвоночника и конечностей не выявлено.
Форма суставов овальная, без изменений, кожа над суставами бледная, при пальпации безболезненные, без флюктуации. Движения при активных и пассивных движениях в полном объеме.
Лимфатическая система: при осмотре видимого увеличения не выявлено, кожа над ними бледная, рубцы и свищи отсутствуют. Пальпируются подчелюстные, подмышечные лимфоузлы до 5 мм в диаметре, единичные, с гладкой поверхностью, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.
Исследование органов кровообращения
В области сердца деформаций грудной клетки нет, патологической пульсации сонных артерий, набухание яремных вен не выявлено. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, площадь 2*2 см, умеренной силы. Патологическая пульсация в области сердца, систолическое и пресистолическое дрожание не выявлено.
Пульс на a. radialis: 132 синхронный, ритмичный, мягкий, малого наполнения.
Границы относительной сердечной тупости:
V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии
Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ослабление I тона над верхушкой, нежный систолический, дуюший шум над верхушкой.
Частота сердечных сокращений 132 в минуту.
Заключение: Ослабление I тона и нежный систолический, дующий шум над верхушкой, АД 100/60 мм рт ст.
Исследование органов дыхания
Носовое дыхание свободно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Цианоз носогубного треугольника, параорбикулярный цианоз. Экскурсия грудной клетки в полном объеме. Грудная клетка цилиндрической формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 20 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над всей легочной поверхностью выслушивается ясный лёгочный звук. Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова отрицательные.
Топографическая перкуссия легких:
На уровне остистого отростка VII грудного позвонка
При аускультации лёгких на симметричных участках определяется пуэрильное дыхание. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются.
Заключение: патологические изменения не выявлены.
Исследование органов пищеварения
Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна бледно — розовые. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом.
Живот обычных размеров, симметричный, не изменен. Рубцы и грыжевые выпячивания не выявлены. Венозная сеть не выражена. Видимая перистальтика отсутствует.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Грыжевые выпячивания и патологические образования передней брюшной стенки не выявлено.
Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Пупочное кольцо диаметром до 0,5 см.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
При глубокой методической топографической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:
* Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотноватого, подвижного цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность гладкая, безболезненна, не урчит.
* Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность ее гладкая, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.
*Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см выше пупка с двух сторон в области наружного края прямых мышц живота, в виде мягкого цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, не урчит.
*При бимануальной пальпации в правой боковой области живота пальпируется восходящий, а в левой — нисходящий отрезок ПОК в виде мягкого, безболезненного цилиндра, не урчит.
* Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная, край ее ровный, эластичный, закруглен. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см.
Симптомы Кера, Мерфи, Мюсси, Ортнера отрицательные.
Симптомы асцита и метеоризма не определяются.
Селезенка не пальпируется.
Заключение: На момент курации патологических изменений со стороны ЖКТ не выявлено.
Мочевыделительная система Периферические отеки при осмотре не выявлены. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Симптом поколачивания (Пастернацкого) по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, не нарушено.
Заключение: со стороны мочевыделительной системы патологии не выявлено.
На основании жалоб: На выраженную бледность и сухость кожных покровов; быструю утомляемость, вялось;
Анамнеза заболевания: Со слов матери заболевание диагностировали 28.08.2013г, после проведенного полного анализа крови, в первый год жизни ребенка. Согласно анализу гемоглобин составлял 72г/л. До этого каких либо симптом заболевания, мать ребенка не отмечала. После обращения к участковому педиатру, которым был поставлен диагноз железодефицитной анемии, было назначено амбулаторное лечение: Мальтофер по 3 мл. — 3 раза в день. Пройдя курс лечения, 08.10.2013г. был произведен контрольный анализ крови, где концентрация гемоглобина составляла 74 г/л.
Результатов объективного метода исследования: Общее состояние удовлетворительное. Ребенок вялый. Кожа бледная, сухая. Волосистая часть головы без облысений, волосы тусклые, ломкие. Ногти овальной формы, ломкие. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, без изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. Симптом синих склер. Пульс на a. radialis: 132 синхронный, ритмичный, мягкий, малого наполнения. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ослабление I тона над верхушкой, нежный систолический, дующий шум над верхушкой. Частота сердечных сокращений 132 в минуту. АД 100/60 мм рт ст.
Можно выделить два основных синдрома: сидеропенический (обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов и проявлении определённых клинических проявлений: мышечная слабость и утомляемость, дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, шелушение, тусклость, ломкость волос, симптом «синих склер») все те симптомы, которые наблюдутся у данного больного. И анемический синдром, находящий свое подтверждение в гематологической картине красной крови.
Выделений двух основных синдромов дает нам право поставить предположительный диагноз: Железодефицитная анемия II степени.
5.Биохимический анализ крови:
*исследование сывороточного железа
*общей железосвязывающей способности сыворотки крови
8.Анализ кала на скрытую кровь
Данные лабораторных и инструментальных исследований
источник
Омская государственная медицинская академия
Кафедра детских болезней №1
Зав. кафедрой проф. Кривцова С.И.
- ФИО: Лытаев Иван
- Возраст: 5 лет (22.10.2001 г)
- Пол: мужской
- Место жительства: Омская область, п. Береговой, ул. Сибирская 1, кв. 3
- Родители:
- Мать: Лытаева Надежда Геннадьевна, 28 лет, домохозяйка
- Отец:Лытаев Борис Александрович, 30 лет, пожарник
- Дата поступления 22.10.2001
- Время курации:с 6.11.2001 по 12.11.2001
- Клинический диагноз:
основное заболевание: Железодефицитная анемия тяжелой степени
осложнения основного заболевания:
- Сопутствующие заболевания Лямблиоз. Пупочная грыжа.
Основные жалобы: желтушность кожных покровов, извращение аппетита (со слов матери ребенок в течение месяца тайком ест мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис). Также отмечаются боли в животе. Боли умеренные, локализуются в эпигастрии, возникают независимо от приема пищи, не иррадиируют, проходят самостоятельно. Возникновение болей мать связывает с бегом ребенка.
Общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон.
Жалобы при расспросе по системам: Жалоб при расспросе по системам на момент курации не выявлено.
Считает себя больным около месяца, когда мать после приезда ребенка из деревни отметила слегка желтоватую окраску кожи ребенка. Также мать заметила, что ребенок начал тайком есть мыло, семечки с шелухой, а также собственную кожу после расчесов. Также ребенок стал предъявлять жалобы на боли в животе после бега, а также жалобы на слабость, раздражительность, головную боль, беспокойный сон. После обращения к участковому педиатру 14 октября 2001 года было дано направление на общий анализ крови, в котором было обнаружено снижение уровня гемоглобина до 65 г/л, по поводу чего было рекомендовано лечение в условиях стационара. Однако от госпитализации мать отказалась, считая, что сможет повысить содержание гемоглобина у ребенка путем кормления пищей с повышенным содержанием мясных и рыбных продуктов. 19.10.2001 был проведен повторный общий анализ крови, в котором уровень гемоглобина остался прежним (65 г/л). Ребенок был направлен участковым педиатром на госпитализацию в ОДКБ, куда и поступил 22 октября.
Ребенок от четвертой беременности. Первая закончилась в 1992 году срочными родами здорового мальчика с массой при рождении 3200; беременность протекала без осложнений. Вторая и третья беременности закончились медицинскими абортами.
Четвертая беременность протекала с токсикозом первой половины беременности (ежедневная рвота по утрам), вторая половина беременности протекала без особенностей. Роды при сроке 39-40 недель, без особенностей. Родился с массой при рождении 3600 грамм, закричал сразу. Ребенок был приложен к груди в родильном зале. При рождении была выявлена пупочная грыжа. На естественном вскармливании ребенок находился в течение 1 года 3 месяцев. На первом году жизни ребенок болел редко(2 случая ОРЗ), прибавлял хорошо. Пищевой аллергии не отмечалось. Ходить начал рано (9 месяцев). Прививки по возрасту.
До настоящего времени ребенок болел в основном простудными заболеваниями, в стационаре ни разу не лечился.
Операций и гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Из травм мать отмечает, что в возрасте около 3х лет у ребенка во время катания с матерью на велосипеде нога попала в колесо, в результате чего ребенок, со слов матери, потерял значительное количество крови. После травмы к врачу обращения не было.
Наследственность: по материнской линии у бабушки врожденный порок сердца; по отцовской линии ожирение.
Материально-бытовые условия удовлетворительные, живут в благоустроенной квартире.
Мать курит, хотя во время беременности не курила. Отец курит, умеренно употребляет спиртное.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное, самочувствие удовлетворительное.
Телосложение пропорциональное. Кожа бледная, упитанность удовлетворительная. Мышцы развиты удовлетворительно, видимых деформаций костей и суставов нет.
Кожа бледная, высыпаний, расчесов нет. Влажность кожи умеренная, эластичность сохранена. Симптом щипка и жгута отрицательный. Дермографизм красный.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина жирового слоя на уровне пупка, под реберной дугой, под углами лопаток, на плечах и бедрах 1,5 см. Тургор сохранен.
Видимого увеличения регионарных лимфоузлов нет, кожа над ними бледная, рубцы и свищи отсутствуют. Пальпируются подчелюстные, подмышечные лимфоузлы до 5 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, безболезненные, подвижные
Мышцы развиты нормотрофично, симметрично; при пальпации мышцы безболезненны; тонус и сила сохранены, одинаковы с обеих сторон.
При осмотре костей деформаций, искривлений не выявлено. На поверхности костей неровностей, утолщений нет; размягчения и болезненности при пальпации не выявлено. Голова округлой формы, симметричная. Грудная клетка обычной формы, симметричная; эпигастральный угол прямой. Физиологические изгибы сохранены.
Величина и форма суставов сохранена, кожа над суставами бледная, при пальпации болезненности, флюктуации не выявлено. Движения в полном объеме, безболезненные, хруста нет.
Исследование органов дыхания.
Носовое дыхание свободно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Экскурсия грудной клетки в полном объеме. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный, глубина средняя, частота 20 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии ясный одинаковый лёгочный звук с двух сторон. Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова отрицательные.
СлеваСправаСредне-ключичная линияVI реброСредняя подмышечная линияVШ реброVII реброЛопаточная линияX реброX ребро
Подвижность нижних краев 3 см.
При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование органов кровообращения.
При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Патологической пульсации над областью сердца и крупных сосудов нет.
Границы относительной сердечной тупости: правая V межреберье у правого края грудины; левая совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии; верхняя второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. I тон на верхушке громкий, низкий, продолжительный. Отмечается усиление II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений 94 в минуту. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжение и наполнение удовлетворительные, величина и форма не изменены, частота 94 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.
СистолическоеДиастолическоеСправа90 мм рт.ст.60 мм рт.ст.Слева90 мм рт.ст.60 мм рт.ст.
Исследование органов пищеварения.
Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Имеются кариозные зубы. Язык обычных размеров, влажный, налёта нет.
Живот обычных размеров, симметричный, не изменен. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. Венозная сеть не выражена. В области анального отверстия и перианальной области патологии не выявлено.
При поверхностной пальпации живот не напряжен, грыжевые выпячивания и патологические образования передней брюшной стенки не обнаруживаются. Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Отмечается расширение пупочного кольца диаметром до 1 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность ее гладкая, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.
Сигмовидная кишка пальпируется в обычном месте в виде цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность гладкая, безболезненна, урчит. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется.
Желудок при пальпации безболезненный.
Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная, край ее ровный, эластичный, закруглен, легко подворачивается Размеры печени по Курлову 9-9-7 см.
Симптомы Кера, Мерфи, Мюсси, Ортнера отрицательные.
источник