б) включить в диету красную рыбу, гранаты и морковь;
в) перелить эритроцитарную массу перед родами;
г) сделать 10 внутривенных инъекций Ferrum Lek;
д) сочетать пероральный и внутривенный прием препаратов железа до родов.
1154. 058.14. Характерным клиническим проявлением свинцовой интоксикации является:
1155. 059.14. Характерным признаком анемии, связанной со свинцовой интоксикацией, служит:
а) гиперхромия эритроцитов;
в) базофильная пунктация эритроцитов;
д) сочетание с эозинофилией.
1156. 060.14. При свинцовом отравлении назначают: 1. плазмаферез; 2 . гипотензивные и мочегонные средства; 3. комплексоны; 4. соли калия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1157. 061.14. Обязательный лабораторный признак мегалобластной анемии:
а) гиперхромия эритроцитов;
1158. 062.14. Наиболее вероятной причиной глубокой гиперхромной анемии может являться:
а) алкоголизм и недоедание;
в) злоупотребление табаком;
1159. 063.14. В-дефицитная анемия после гастрэктомии развивается через:
1160. 064.14. Характерная жалоба больного В12-дефицитной анемией:
1161. 065.14. Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является:
г) высокий цветной показатель;
1162. 066.14. Больного В12-дефицитной анемией следует лечить:
б) до нормализации уровня гемоглобина;
д) курсами по три месяца два раза в год.
1163. 067.14. Среди гемолитических анемий различают: 1. наследственные; 2. приобретенные; 3. симптоматические; 4. идиопатические.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1164. 068.14. Аутоиммунный гемолиз может быть симптоматическим и осложнить течение: 1. инфаркта миокарда; 2. диффузных болезней соединительной ткани; 3. острой пневмонии; 4. лимфопролиферативного синдрома.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1165. 069.14. Этиологическими факторами цитостатической болезни являются: 1. g-радиация ; 2. a- и b-лучи; 3. антиметаболиты; 4. глюкокортикостероиды.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1166. 070.14. К типичным инфекционным осложнениям цитостатической болезни относятся: 1. флебиты; 2. пневмонии; 3. грибковый сепсис; 4. милиарный туберкулез.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1167. 071.14. У больного апластической анемией: 1. печень и селезенка не увеличены ; 2. печень и селезенка увеличены; 3. лимфоузлы не пальпируются; 4. лимфатические узлы увеличены.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1168. 072.14. К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:
а) определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
б) определение протромбинового времени;
г) определение тромбинового времени;
д) определение уровня фибронектина.
1169. 073.14. К методам исследования резистентности микрососудов относятся:
в) определение времени по Ли-Уайту;
г) определение времени Квика (протромбинового времени);
д) определение свертывания крови с ядом эфы.
1170. 074.14. К антикоагулянтам прямого действия относится:
в) свежезамороженная плазма;
д) аминокапроновая кислота.
1171. 075.14. К антикоагулянтам непрямого действия относится:
в) свежезамороженная плазма;
д) аминокапроновая кислота.
1172. 076.14. К антиагрегантам относятся:
г) аминокапроновая кислота;
1173. 077.14. К средствам, подавляющим фибринолиз, относятся:
б) рекомбинантный антитромбин III;
в) аминокапроновая кислота;
1174. 078.14. При гемофилии А наблюдается наследственный дефицит следующих факторов свертывания крови:
1175. 079.14. При гемофилии В наблюдается наследственный дефицит следующих факторов свертывания крови:
1176. 080.14. Геморрагическому васкулиту (болезни Шенлейна-Геноха) свойственно: 1. развитие заболевания после перенесенной стрептококковой или вирусной инфекции ; 2. наличие антитромбоцитарных антител; 3. упорное течение со смешанной криоглобулинемией, в том числе с ревматоидным фактором, с холодовой крапивницей и отеком Квинке, синдромом Рейно; 4. развитие артериальных и венозных тромбозов, тромбоцитопения, ложно-положительная реакция Вассермана, синтез антител к ДНК.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1177. 081.14. Для узловатой эритемы характерно: 1. фибриноидное изменение стенок сосудов подкожной клетчатки; 2. аллергический микротромбоваскулит с поражением суставов, почек, мезентериальных сосудов; 3. типичная локализация на коже передне-боковой поверхности голеней, бедер и ягодиц; 4. развитие на фоне саркоидоза, туберкулеза, диффузных заболеваний соединительной ткани.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1178. 082.14. Принципы ведения больных с подозрением на ДВС-синдром: 1. терапия ДВС-синдрома проводится по жизненным показаниям до получения его подтверждения с помощью лабораторных методов исследования; 2. диагносцировать ДВС-синдром следует раньше, чем появятся его клинические признаки; 3. диагностика основана на появлении продуктов паракоагуляции — продуктов деградации фибриногена (ПДФ) и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК); 4. терапия ДВС-синдрома проводится после получения его подтверждения с помощью лабораторных методов исследования.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1179. 083.14. Клиническая диагностика ДВС-синдрома основана на: 1 . положительных этаноловом, протаминсульфатном, b-нафтоловом и клампинг-тестах; 2. развитии феномена внутрисосудистого гемолиза эритроцитов; 3. повышении кофакторной активности фактора Виллебранда; 4. гиперфибриногенемии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1180. 084.14. Основные принципы профилактики и лечения ДВС-синдрома сводятся к: 1. рациональному применению антибиотиков при септических состояниях; 2. снижению травматичности оперативных вмешательств; 3. предупреждению преждевременной отслойки плаценты и эмболии околоплодными водами; 4. рациональной терапии фибринолитическими средствами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1181. 085.14. При лечении свежезамороженной плазмой необходимо придерживаться следующих принципов: 1. вводить свежезамороженную плазму внутривенно, медленно, капельно ; 2. вводить свежезамороженную плазму внутривенно, струйно под контролем центрального, венозного давления, до 2000 мг/сут; 3. размороженную и неиспользованную свежезамороженную плазму можно заморозить вновь и в дальнейшем вводить больному при необходимости; 4. использование гепарина в комплексе со свежезамороженной плазмой должно осуществляться под контролем уровня физиологических антикоагулянтов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1182. 086.14. Диагностика тромбофилических состояний основывается на: 1. исследовании скорости глобулинового лизиса; 2. выявлении волчаночного антикоагулянта; 3. исследовании уровня физиологических антикоагулянтов; 4. исследовании ристомицин-зависимой агрегации тромбоцитов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1183. 087.14. Решающим признаком лейкемоидных реакций является: 1. непродолжительность; 2. прогрессирующее течение; 3. спонтанное выздоровление; 4. доброкачественность течения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1184. 088.14. Сдвиг до промиелоцитов может наблюдаться при: 1. сепсисе; 2. остром лейкозе; 3. синдроме Лайелла (эпидермальном токсическом некролизе); 4. остром воздействии радиации.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1185. 089.14. Максимальная эозинофилия, наблюдаемая при паразитарных болезнях, может составлять:
1186. 090.14. Максимальная эозинофилия, наблюдаемая при гемобластозах, может составлять:
1187. 091.14. Небольшую цитопению могут вызвать:
1188. 092.14. Причиной анемической комы могут быть: 1. аутоиммунные гемолитические анемии; 2. дизэритропоэтическая анемия ; 3. В12-дефицитная анемия; 4. лимфогранулематоз.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1189. 093. 14. Клиническими симптомами анемической комы являются: 1. отеки; 2. тахикардия; 3. желтушность кожи; 4. снижение артериального давления.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1190. 094.14. Первостепенным вмешательством при анемической коме незасисимо от ее этиологии является: 1. трансфузия свежезамороженной плазмы; 2. трансфузия коллоидов; 3. назначение стероидов; 4. переливание эритроцитарной массы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1191. 095.14. Клинические проявления ДВС-синдрома: 1. геморрагический синдром ангиоматозного типа; 2. геморрагический синдром гематомно-петехиального типа; 3. геморрагический синдром петехиально-синячкового типа; 4. признаки тромбозов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1192. 096.14. Состояние гемостаза при ДВС-синдроме характеризуется: 1. признаками гипо- или гиперкоагуляции с наличием продуктов деградации фибриногена-фибрина и истощением фибринолиза; 2. гипертромбоцитозом; 3. тромбоцитопенией и дефицитом фибриногена; 4. отсутствием ристомицин-агглютинации тромбоцитов и истощением фибронектина.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1193. 097.14. В лечении ДВС-синдрома используются: 1. аминокапроновая кислота и фенилин; 2. свежезамороженная плазма; 3. стрептокиназа; 4. гепарин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1194. 098.14. Ведущими критериями диагностики геморрагических васкулитов являются: 1. особенности клинической картины; 2. общий анализ крови и коагулограмма; 3. результаты гистологического исследования кожи; 4. уровень иммунных комплексов в крови.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1195. 099.14. Острым агранулоцитозом называется состояние, характеризующееся:
а) быстрым снижением числа гранулоцитов в крови ниже 0,7х109 л;
б) быстрым снижением числа гранулоцитов в крови ниже 1,0х109 л;
в) резким падением числа тромбоцитов в крови ниже 20 х109 л;
г) резким падением числа тромбоцитов в крови ниже 5 х109 л;
д) быстрым снижением числа моноцитов в крови ниже 0,05 х109 л;
1196. 100.14. Основными патогенетическими моментами острого агранулоцитоза явлются: 1. повышенное разрушение гранулитов за счет иммунных механизмов; 2. появление иммунных комплексов и реагинов в крови; 3. нарушение продукции гранулоцитарного ростка в костном мозге за счет иммунного или иного механизма; 4. вирусная инфекция.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1197. 101.14. Клиническая картина острого агранулоцитоза включает: 1. слабость; 2. лихорадку; 3. инфекционный процесс; 4. геморрагический синдром петехиального или гематомного типа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1198. 102.14.Для подтверждения диагноза агранулоцитозов применяют следующие методы исследования : 1. лимфографию; 2. стернальную пункцию; 3. компьютерную томографию; 4. трепанобиопсию.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1199. 103.14. Профилактика осложнений цитостатической болезни включает: 1. стерилизацию кишечника; 2. плазмаферез; 3. назначение антибиотиков; 4. назначение иммуномодуляторов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1200. 104.14. Острыми тромбоцитопениями называют состояния, при которых число тромбоцитов в крови быстро снижается:
д) до 190 г х 109 л и ниже.
1201. 105.14. Этиологическим фактором развития острой тромбоцитопении является:
а) появление иммунных комплексов в крови;
б) появление аутоантител к тромбоцитам и гаптена в крови и фиксация его на поверхности тромбоцитов;
1202. 106.14. В развитии острой аплазии костного мозга имеет значение:
а) прямое иммунное разрушение гемопоэтических структур и цитостатическое подавление гемопоэза;
б) гиперплазия тромбоцитарного ростка;
г) иммунокомплексный синдром;
1203. 107.14. Проявлениями острой аплазии костного мозга может быть: 1. анемический, геморрагический и лихорадочный синдромы; 2. панцитопения с отсутствием ретикулоцитов (в крови); 3. картина «жирового костного мозга» при исследовании биоптата костного мозга; 4. картина лимфопролиферации при исследовании костного мозга одновременно с наличием мегакариоцитов и повышенного числа лимфоцитов в периферической крови.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1204. 108.14. Гемолитический криз может развится при: 1. аутоиммунной гемолитической анемии; 2. хроническом лимфолейкозе; 3. ферментопатии эритроцитов; 4. аплазии костного мозга.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1205. 109.14. К клиническим признакам гемолитического криза относятся: 1. потемнение мочи; 2. отеки; 3. сухость во рту; 4. желтушность кожи.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1206. 110.14. Результатами лабораторных исследований, подтверждающих гемолитический криз , являются: 1 . ретикулоцитоз; 2 . повышение уровня непрямого билирубина в крови; 3. снижение гематокрита; 4. снижение уровня сывороточного железа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1207. 111.14. Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови плазмы, клеток крови (от 16.11.1998 г.) к абсолютным противопоказаниям к донорству крови и ее компонентов относит следующие заболевания: 1. носительство ВИЧ, СПИД, сифилис, туберкулез; 2. бруцеллез, сыпной тиф, туляремия, лепра; 3. вирусные гепатиты, положительный результат исследования на поверхностный антиген вируса гепатита В, антитела к вирусу гепатита С; 4. аллергические заболевания .
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1208. 112.14. У больных с тромбоцитопенической кровоточивостью переливание тромбоцитов не показано при: 1. идиопатической аутоиммунной тромбоцитопенией; 2. тромботической тромбоцитопенической пурпуре; 3. посттрансфузионной тромбоцитопенической пурпуре; 4. гепаринзависимой тромбоцитопении.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1209. 113.14. Переливание концентрата тромбоцитов считается эффективным если: 1. наблюдается прирост количества тромбоцитов у реципиента через час после трансфузии и сохраняется в течение суток; 2. прекращается спонтанная кровоточивость; 3. отсутствуют свежие геморрагии; 4. уменьшается длительность кровотечения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1210. 114.14. Для снижения риска посттрансфузионных осложнений необходимо : 1. введение безвозмездного донорства; 2. соблюдение принципа «один донор — один больной»; 3. принцип информированного согласия пациента о возможных посттрансфузионных осложнениях; 4. обучение, контроль, самоконтроль медперсонала по соблюдению строгих показаний для переливания крови и ее компонентов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1211. 115.14. Наиболее вероятной причиной В12-дефицитной анемии может являтся: 1. катаракта; 2. инвазия острицами; 3. язвенная болезнь желудка; 4. инвазия широким лентецом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
Укажите один правильный ответ
1212. 001.15. Симптом Кушелевского свидетельствует о поражении: 1. суставов поясничного отдела позвоночника; 2. симфиза; 3. тазобедренных суставов; 4. илеосакральных сочленений.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1213. 002.15. Для ситемного остеопороза характерны: 1. повышенная рентгенопрозрачность костной ткани; 2. подчеркнутость контуров тел позвонков; 3. выраженная трабекулярность костной ткани; 3. истончение кортикального слоя диафизов трубчатых костей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1214. 003.15. Для системной склеродермии характерно развитие: 1. диффузного пневмофиброза; 2. базального пневмофиброза; 3. адгезивного плеврита; 4. увеличения размеров сердца.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1215. 004.15. К белкам острой фазы относятся: 1. С-реактивный белок; 2. гаптоглобулин; 3. альфа-глобулин; 4. церуллоплазмин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1216. 005.15. Деструкция костной ткани сопровождается изменением: 1. увеличением экскреции гидроксипролина; 2. увеличением концентрации сывороточного кальция; 3. повышением активности щелочной фосфатазы; 4. повышением содержания фибриногена в сыворотке.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1217. 006.15. Поражение век является одним из критериев диагностики одного из перечисленных ниже заболеваний:
б) системной красной волчанки;
г) ревматической полимиалгии;
1218. 007.15. Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в:
в) проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах;
1219. 008.15. Для остеоартроза характерно: 1. наличие боли «механического» типа в суставах; 2. периодическая «блокада» суставов; 3. медленное развитие болезни ; 4. преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов кистей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1220. 009.15. За медицинской помощью обратилась женщина 32 лет с явлениями аририта коленного и голеностопного суставов. На передней поверхности голеней определяются болезненные подкожные узлы размером с 3-5 см с цианотичной окраской кожи над ними. Скорость оседания эритроцитов — 35 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз:
б) острая ревматическая лихорарадка;
в) синдром Лефгрена (форма Саркоидоза);
1221. 010.15. В отношении ревматизма справедливо: 1. связь заболевания с перенесенной острой стрептококковай инфекцией; 2. наличие типичных проявлений — «абсолютных принаков ревматизма» (критерий Киселя-Джонса); 3 склонность к формированию порока сердца; 4. развитие ревматического полиартрита у всех больных.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1222. 011.15. Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно: 1. дефигурция суставов, обусловленная скоплением экссудата; 2. поражение крупных суставов ; 3. высокие показатели активности ревматического процесса; 4. быстрое обратное развитие экссудативных явлений в суставах.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1223. 012.15. Для этиологии и патогенеза гонококкового артрита верны следующие положения: 1. возбудителем является гонококк; 2. гонококк проникает в сустав гематогенно из урогенитального очага; 3. предрасполагающими факторами у женцин являются менструации и беременность; 4. при отсутствии лечения быстро прогрессирует деструкция хряща и костных суставных поверхностей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
1224. 013.15. Аускультативно при аортальной регургитации определяется следующее:
а) сохранение или ослабление I тона;
в) мезосистолический щелчок;
г) аортальный тон изгнания;
д) протодиастолический шум.
1225. 014.15. У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:
источник
900. Из перечисленных симптомов для множественной миеломы не характерны: 1. снижение концентрациионной способности почек и гиперкальциемия; 2. похудание; 3. костные боли и полинейропатия; 4. повышение температуры тела.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
901. Режим больных с множественной миеломой предполагает: 1. ношение корсета; 2. максимальную физическую активность; 3. лечебную физкультуру; 4. ограничение движений.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
902. Решающими для диагностики лимфогранулематоза являются:
А) исследования крови (гемограмма, биохимическое исследование);
Б) микроскопическое исследование лимфоидной ткани;
Д) компьютерная и ЯМР- томография.
903. Патогенез тромботических осложнений при эритремии обусловлен: 1. увеличением массы циркулирующих эритроцитов, замедлением тока крови и повышением ее вязкости; 2. тромбоцитозом; 3. нарушением функциональных свойств тромбоцитов; 4. активацией плазменного гемостаза.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
904. Парапротеинемические гемобластозы характеризуются: 1. происхождением из В-лимфоцитов; 2. происхождением из Т- лимфоцитов; 3. секрецией моноклональных иммуноглобулинов; 4. высокой эозинофилией.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
905. Наиболее частым клиническим признаком сублейкемического миелоза является:
Г) тромботические осложнения;
Д) прогрессирующее похудание.
906. Основное количество железа в организме человека всасывается:
Б) в нисходящем отделе ободочной кишки;
В) в двенадцатиперстной и тощей кишках;
907. Железо всасывается лучше всего:
Г) в виде свободного трехвалентного железа;
Д) в виде свободного двухвалентного железа.
908. За сутки железа может всосаться не более:
909. Причиной железодефицитной анемии у женщин могут быть: 1. обильные и длительные менструальные кровопотери; 2. болезнь Рандю-Ослера; 3. геморрой; 4. опухоли желудочно-кишечного тракта.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
910. Самой частой причиной железодефицитной анемии у мужчин является:
А) кровопотеря из желудочно-кишечного тракта;
Г) гематурическая форма гломерулонефрита;
911. Среди методов выявления потери крови через желудочно-кишечный тракт самым информативным является:
В) определение кровопотери с помощью радиоактивного хрома;
Г) определение уровня железа в кале;
912. В случае обнаружения у донора в крови дефицита железа следует:
А) включить в его рацион орехи, икру, гранаты, морковь;
Б) рекомендовать ему съедать в течение полугода по 1 кг яблок ежедневно;
В) перелить тщательно подобранную эритроцитарную массу;
Г) назначить ему на длительный срок препараты железа перорально;
Д) назначить ему препараты железа перорально в течение 14 дней.
913. Причиной железодефицитной анемии у беременной женщины может быть: 1. гиперволемия; 2. многоплодная беременность; 3. несовместимость с мужем по системе АВО; 4. имевшийся ранее латентный дефицит железа.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
914. Типичными ошибками при определении содержания железа в сыворотке крови являются: 1. использование обычной лабораторной посуды и однократно перегнанной дистиллированной воды; 2. использование дважды перегнанной дистиллированной воды; 3. осуществление исследования в период лечения препаратами железа; 4. осуществление исследования спустя неделю после последнего приема препарата железа.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
915. Основные принципы лечения железодефицитной анемии сводятся: 1. к своевременному переливанию цельной крови; 2. к ликвидации причины железодефицита, т. е. источника кровотечения — язвы, опухоли, воспаления, если это возможно; 3. к длительному и аккуратному введению препаратов железа; 4. к назначению препаратов железа перорально на длительный срок.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
916. Для лечения дефицита железа следует назначить:
А) препараты железа внутривенно в сочетании с мясной диетой;
Б) препараты железа внутривенно в сочетании с витаминами группы В внутримышечно;
В) регулярные трансфузии эритроцитарной массы в сочетании с богатой фруктами диетой;
Г) препараты железа внутрь на длительный срок;
Д) препараты железа внутрь курсами по 3 месяца два раза в год.
917. Беременной женщине с хронической железодефицитной анемией следует:
А) принимать внутрь препарат железа до родов и весь период кормления ребенка грудью;
Б) включить в диету красную рыбу, гранаты и морковь;
В) перелить эритроцитарную массу перед родами;
Г) сделать 10 внутривенных инъекций Ferrum Lek;
Д) сочетать пероральный и внутривенный прием препаратов железа до родов.
918. Характерным клиническим проявлением свинцовой интоксикации является:
919. Характерным признаком анемии, связанной со свинцовой интоксикацией, служит:
А) гиперхромия эритроцитов;
В) базофильная пунктация эритроцитов;
Д) сочетание с эозинофилией.
920. При свинцовом отравлении назначают: 1. плазмаферез; 2. гипотензивные и мочегонные средства; 3. комплексоны; 4. соли калия.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
921. Обязательный лабораторный признак мегалобластной анемии:
А) гиперхромия эритроцитов;
922. Наиболее вероятной причиной глубокой гиперхромной анемии может являться:
А) алкоголизм и недоедание;
В) злоупотребление табаком;
923. В12-дефицитная анемия после гастрэктомии развивается через:
924. Характерная жалоба больного В12-дефицитной анемией:
925. Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является:
Г) высокий цветной показатель;
926. Больного В12-дефицитной анемией следует лечить:
Б) до нормализации уровня гемоглобина;
Д) курсами по три месяца два раза в год.
927. Среди гемолитических анемий различают: 1. наследственные; 2. приобретенные; 3. симптоматические; 4. идиопатические.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
928. Аутоиммунный гемолиз может быть симптоматическим и осложнить течение: 1. инфаркта миокарда; 2. диффузных болезней соединительной ткани; 3. острой пневмонии; 4. лимфопролиферативного синдрома.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
929. Этиологическими факторами цитостатической болезни являются: 1. g-радиация; 2. a- и b-лучи; 3. антиметаболиты; 4. глюкокортикостероиды.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
930. К типичным инфекционным осложнениям цитостатической болезни относятся: 1. флебиты; 2. пневмонии; 3. грибковый сепсис; 4. милиарный туберкулез.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
931. У больного апластической анемией: 1. печень и селезенка не увеличены; 2. печень и селезенка увеличены; 3. лимфоузлы не пальпируются; 4. лимфатические узлы увеличены.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
932. К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:
А) определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) ;
Б) определение протромбинового времени;
Г) определение тромбинового времени;
Д) определение уровня фибронектина.
933. К методам исследования резистентности микрососудов относятся:
А) проба Кончаловского-Румпеля;
В) определение времени по Ли-Уайту;
Г) определение времени Квика (протромбинового времени);
Д) определение свертывания крови с ядом эфы.
934. К антикоагулянтам прямого действия относится:
В) свежезамороженная плазма;
Д) аминокапроновая кислота.
935. К антикоагулянтам непрямого действия относится:
В) свежезамороженная плазма;
Д) аминокапроновая кислота.
936. К антиагрегантам относятся:
Г) аминокапроновая кислота;
937. К средствам, подавляющим фибринолиз, относятся:
Б) рекомбинантный антитромбин III;
В) аминокапроновая кислота;
938. При гемофилии А наблюдается наследственный дефицит следующих факторов свертывания крови:
939. При гемофилии В наблюдается наследственный дефицит следующих факторов свертывания крови:
940. Геморрагическому васкулиту (болезни Шенлейна-ГенохА) свойственно: 1. развитие заболевания после перенесенной стрептококковой или вирусной инфекции; 2. наличие антитромбоцитарных антител; 3. упорное течение со смешанной криоглобулинемией, в том числе с ревматоидным фактором, с холодовой крапивницей и отеком Квинке, синдромом Рейно; 4. развитие артериальных и венозных тромбозов, тромбоцитопения, ложно-положительная реакция Вассермана, синтез антител к ДНК.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
941. Для узловатой эритемы характерно: 1. фибриноидное изменение стенок сосудов подкожной клетчатки; 2. аллергический микротромбоваскулит с поражением суставов, почек, мезентериальных сосудов; 3. типичная локализация на коже передне-боковой поверхности голеней, бедер и ягодиц; 4. развитие на фоне саркоидоза, туберкулеза, диффузных заболеваний соединительной ткани.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
942. Принципы ведения больных с подозрением на ДВС-синдром: 1. терапия ДВС-синдрома проводится по жизненным показаниям до получения его подтверждения с помощью лабораторных методов исследования; 2. диагносцировать ДВС-синдром следует раньше, чем появятся его клинические признаки; 3. диагностика основана на появлении продуктов паракоагуляции — продуктов деградации фибриногена (ПДФ) и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК); 4. терапия ДВС-синдрома проводится после получения его подтверждения с помощью лабораторных методов исследования.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
943. Клиническая диагностика ДВС-синдрома основана на: 1. положительных этаноловом, протаминсульфатном, b-нафтоловом и клампинг-тестах; 2. развитии феномена внутрисосудистого гемолиза эритроцитов; 3. повышении кофакторной активности фактора Виллебранда; 4. гиперфибриногенемии.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
944. Основные принципы профилактики и лечения ДВС-синдрома сводятся к: 1. рациональному применению антибиотиков при септических состояниях; 2. снижению травматичности оперативных вмешательств; 3. предупреждению преждевременной отслойки плаценты и эмболии околоплодными водами; 4. рациональной терапии фибринолитическими средствами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
945. При лечении свежезамороженной плазмой необходимо придерживаться следующих принципов: 1. вводить свежезамороженную плазму внутривенно, медленно, капельно; 2. вводить свежезамороженную плазму внутривенно, струйно под контролем центрального, венозного давления, до 2000 мг/сут; 3. размороженную и неиспользованную свежезамороженную плазму можно заморозить вновь и в дальнейшем вводить больному при необходимости; 4. использование гепарина в комплексе со свежезамороженной плазмой должно осуществляться под контролем уровня физиологических антикоагулянтов.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
946. Диагностика тромбофилических состояний основывается на: 1. исследовании скорости глобулинового лизиса; 2. выявлении волчаночного антикоагулянта; 3. исследовании уровня физиологических антикоагулянтов; 4. исследовании ристомицин-зависимой агрегации тромбоцитов.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
947. Решающим признаком лейкемоидных реакций является: 1. непродолжительность; 2. прогрессирующее течение; 3. спонтанное выздоровление; 4. доброкачественность течения.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
948. Сдвиг до промиелоцитов может наблюдаться при: 1. сепсисе; 2. остром лейкозе; 3. синдроме Лайелла (эпидермальном токсическом некролизе); 4. остром воздействии радиации.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
949. Максимальная эозинофилия, наблюдаемая при паразитарных болезнях, может составлять:
950. Максимальная эозинофилия, наблюдаемая при гемобластозах, может составлять:
951. Небольшую цитопению могут вызвать:
952. Причиной анемической комы могут быть: 1. аутоиммунные гемолитические анемии; 2. дизэритропоэтическая анемия; 3. В12-дефицитная анемия; 4. лимфогранулематоз.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
953. Клиническими симптомами анемической комы являются: 1. отеки; 2. тахикардия; 3. желтушность кожи; 4. снижение артериального давления.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
954. Первостепенным вмешательством при анемической коме незасисимо от ее этиологии является: 1. трансфузия свежезамороженной плазмы; 2. трансфузия коллоидов; 3. назначение стероидов;4. переливание эритроцитарной массы.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
955. Клинические проявления ДВС-синдрома: 1. геморрагический синдром ангиоматозного типа; 2. геморрагический синдром гематомно-петехиального типа; 3. геморрагический синдром петехиально-синячкового типа; 4. признаки тромбозов.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
956. Состояние гемостаза при ДВС-синдроме характеризуется: 1. признаками гипо- или гиперкоагуляции с наличием продуктов деградации фибриногена-фибрина и истощением фибринолиза; 2. гипертромбоцитозом; 3. тромбоцитопенией и дефицитом фибриногена; 4. отсутствием ристомицин-агглютинации тромбоцитов и истощением фибронектина.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
957. В лечении ДВС-синдрома используются: 1. аминокапроновая кислота и фенилин; 2. свежезамороженная плазма; 3. стрептокиназа; 4. гепарин.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
958. Ведущими критериями диагностики геморрагических васкулитов являются: 1. особенности клинической картины; 2. общий анализ крови и коагулограмма; 3. результаты гистологического исследования кожи; 4. уровень иммунных комплексов в крови.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
959. Острым агранулоцитозом называется состояние, характеризующееся:
А) быстрым снижением числа гранулоцитов в крови ниже 0,7х109 л;
Б) быстрым снижением числа гранулоцитов в крови ниже 1,0х109 л;
В) резким падением числа тромбоцитов в крови ниже 20 х109 л;
Г) резким падением числа тромбоцитов в крови ниже 5 х109 л;
Д) быстрым снижением числа моноцитов в крови ниже 0,05 х109 л;
960. Основными патогенетическими моментами острого агранулоцитоза явлются: 1. повышенное разрушение гранулитов за счет иммунных механизмов; 2. появление иммунных комплексов и реагинов в крови; 3. нарушение продукции гранулоцитарного ростка в костном мозге за счет иммунного или иного механизма; 4. вирусная инфекция.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
961. Клиническая картина острого агранулоцитоза включает: 1. слабость; 2. лихорадку; 3. инфекционный процесс; 4. геморрагический синдром петехиального или гематомного типа.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
962. Для подтверждения диагноза агранулоцитозов применяют следующие методы исследования : 1. лимфографию; 2. стернальную пункцию; 3. компьютерную томографию; 4. трепанобиопсию.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
963. Профилактика осложнений цитостатической болезни включает: 1. стерилизацию кишечника; 2. плазмаферез; 3. назначение антибиотиков; 4. назначение иммуномодуляторов.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
964. Острыми тромбоцитопениями называют состояния, при которых число тромбоцитов в крови быстро снижается:
Д) до 190 х 10 9 / л и ниже.
965. Этиологическим фактором развития острой тромбоцитопении является:
А) появление иммунных комплексов в крови;
Б) появление аутоантител к тромбоцитам и гаптена в крови и фиксация его на поверхности тромбоцитов;
966. В развитии острой аплазии костного мозга имеет значение:
А) прямое иммунное разрушение гемопоэтических структур и цитостатическое подавление гемопоэза;
Б) гиперплазия тромбоцитарного ростка;
Г) иммунокомплексный синдром;
967. Проявлениями острой аплазии костного мозга может быть:1. анемический, геморрагический и лихорадочный синдромы; 2. панцитопения с отсутствием ретикулоцитов (в крови); 3. картина «жирового костного мозга» при исследовании биоптата костного мозга; 4. картина лимфопролиферации при исследовании костного мозга одновременно с наличием мегакариоцитов и повышенного числа лимфоцитов в периферической крови.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
968. Гемолитический криз может развится при: 1. аутоиммунной гемолитической анемии; 2. хроническом лимфолейкозе; 3. ферментопатии эритроцитов; 4. аплазии костного мозга.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
969. К клиническим признакам гемолитического криза относятся: 1. потемнение мочи; 2. отеки; 3. сухость во рту; 4. желтушность кожи.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
970. Результатами лабораторных исследований, подтверждающих гемолитический криз , являются: 1. ретикулоцитоз; 2. повышение уровня непрямого билирубина в крови; 3. снижение гематокрита; 4. снижение уровня сывороточного железа.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
971. Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови плазмы, клеток крови (от 16. 11. 1998 г. ) к абсолютным противопоказаниям к донорству крови и ее компонентов относит следующие заболевания: 1. носительство ВИЧ, СПИД, сифилис, туберкулез; 2. бруцеллез, сыпной тиф, туляремия, лепра; 3. вирусные гепатиты, положительный результат исследования на поверхностный антиген вируса гепатита В, антитела к вирусу гепатита С; 4. аллергические заболевания.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
972. У больных с тромбоцитопенической кровоточивостью переливание тромбоцитов не показано при: 1. идиопатической аутоиммунной тромбоцитопенией; 2. тромботической тромбоцитопенической пурпуре; 3. посттрансфузионной тромбоцитопенической пурпуре; 4. гепаринзависимой тромбоцитопении.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
973. Переливание концентрата тромбоцитов считается эффективным если: 1. наблюдается прирост количества тромбоцитов у реципиента через час после трансфузии и сохраняется в течение суток; 2. прекращается спонтанная кровоточивость; 3. отсутствуют свежие геморрагии; 4. уменьшается длительность кровотечения.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
974. Для снижения риска посттрансфузионных осложнений необходимо: 1. введение безвозмездного донорства; 2. соблюдение принципа «один донор — один больной»; 3. принцип информированного согласия пациента о возможных посттрансфузионных осложнениях; 4. обучение, контроль, самоконтроль медперсонала по соблюдению строгих показаний для переливания крови и ее компонентов.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
975. Наиболее вероятной причиной В12-дефицитной анемии может являтся: 1. катаракта; 2. инвазия острицами; 3. язвенная болезнь желудка; 4. инвазия широким лентецом.
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 2, 3 и 4.
976. 976 К симптомам анемии относятся:
Б. кровоточивость, боли в костях
В. увеличение селезенки, лимфатических узлов
977. 977 Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:
А. хронической кровопотери
В. В12— и фолиеводефицитной анемии
Г. сидероахрестической анемии
978. 978 В организме взрослого содержится:
979. 979 Признаками дефицита железа являются:
980. 980 Заподозрить холодовую агглютининовую болезнь можно по наличию:
981. 981 Сфероцитоз эритроцитов:
А. встречается при болезни Минковского-Шоффара
Б. характерен для В12-дефицитной анемии
В. является признаком внутрисосудистого гемолиза
982. 982 Препараты железа назначаются:
983. 983 Гипохромная анемия:
А. может быть только железодефицитной
Б. возникает при нарушении синтеза порфиринов
984. 984 Гипорегенераторный характер анемии указывает на:
А. наследственный сфероцитоз
В. недостаток железа в организме
985. 985 После спленэктомии при наследственном сфероцитозе:
А. в крови не определяются сфероциты
В. возникает тромбоцитопения
986. 986 У больного имеется панцитопения, повышение уровня билирубина и увеличение селезенки. Вы можете предположить:
А. наследственный сфероцитоз
Г. болезнь Маркиавы-Мейкелли
Д. аутоиммунную панцитопению
987. 987 Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:
В. признаки фуникулярного миелоза
988. 988 Внутрисосудистый гемолиз:
А. никогда не происходит в норме
Б. характеризуется повышением уровня непрямого билирубина
В. характеризуется повышением уровня прямого билирубина
Г. характеризуется гемоглобинурией
989. 989 Анурия и почечная недостаточность при гемолитической анемии:
Б. возникают только при гемолитико-уремическом синдроме
Г. характерны для внутриклеточного гемолиза
Д. характерны для внутрисосудистого гемолиза
990. 990 Наиболее информативным исследованием для диагностики гемолитической анемии, связанной с механическим повреждением эритроцитов эндокардиальными протезами, является:
В. определение продолжительности жизни меченых эритроцитов больного
Г. определение продолжительности жизни меченых эритроцитов донора
991. 991 Если у больного имеются анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать:
Б. об апластической анемии
992. 992 Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома?
А. острый лимфобластный лейкоз
Б. острый промиелоцитарный лейкоз
В. острый монобластный лейкоз
993. 993 Что является критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе?
А. количество бластов в стернальном пунктате менее 5%
Б. количество бластов в стернальном пунктате менее 2%
994. 9 94 . В какой стадии острого лейкоза применяется цитостатическая терапия в фазе консолидации?
995. 995 В каких органах могут появляться лейкозные инфильтраты при остром лейкозе?
А. хронический лимфолейкоз
Б. хронический миелолейкоз
Г. ничего из перечисленного
997. 997 Эритремию отличает от эритроцитозов:
А. наличие тромбоцитопении
Б. повышение содержания щелочной фосфатазы в нейтрофилах
В. увеличение абсолютного числа базофилов
998. 998 Хронический миелолейкоз:
А. возникает у больных с острым миелобластным лейкозом
Б. относится к миелопролиферативным заболеваниям
В. характеризуется панцитопенией
999. 999 Филадельфийская хромосома у больных с лейкозом:
А. обязательный признак заболевания
Б. определяется только в клетках гранулоцитарного ряда
В. определяется в клетках-предшественниках мегакариоцитарного ростка
1000. 1000 Лечение сублейкемического миелоза:
А. начинается сразу после установления диагноза
Б. применяются цитостатики в комплексе с преднизолоном
источник
При попадании большого количества свинца в организм развивается анемия, характеризующаяся прежде всего нарушением образования порфиринов. Кроме того, при свинцовом отравлении повышается разрушение эритроцитов в связи с повреждением мембраны эритроцитов и расстройством активности некоторых ферментов.
Отравление вызывают растворимые соли свинца. Чаще оно наблюдается у лиц, имеющих контакт со свинцом на производстве. Отравления свинцом часто наблюдаются при добыче свинцовых руд, выплавке свинца, в аккумуляторном производстве, производстве белил, сурика, в кабельном производстве, при свинцовой пайке водородным пламенем, изготовлении дроби, пуль, в полиграфическом производстве, при малярных работах с применением свинцовых красок, работах, связанных с применением инсектофунгицидов, содержащих свинец. Бытовое отравление свинцом возможно при употреблении пищи из глиняной посуды кустарного производства, если она покрыта глазурью со свинцовым суриком или глетом. Органические кислоты пищи образуют со свинцом растворимые соли, и развивается свинцовое отравление. Свинцовое отравление возможно при выплавке свинца без соблюдения предосторожностей. Описаны легкие отравления свинцом у детей, которые берут в рот окрашенные свинцовыми красками предметы, газеты.
Анемия возникает в результате нарушения синтеза порфиринов. Свинец блокирует ферменты, принимающие активное участие в синтезе гема. В результате в моче накапливается 6-аминолевулиновая кислота, а в эритроцитах протопорфирин. В связи с нарушением синтеза гема увеличивается содержание железа сыворотки, оно откладывается в органах.
В механизме развития анемии при свинцовой интоксикации играют роль и другие механизмы. При свинцовом отравлении несколько снижена скорость биосинтеза глобина. Это также способствует развитию гипохромии. Кроме того, при свинцовом отравлении определенную роль играет повышенное разрушение эритроцитов, так как под влиянием этого металла укорачивается продолжительность жизни эритроцитов.
Клинические проявления свинцового отравления сводятся к поражениям нервной системы, пищеварительного тракта и крови.
Легкое свинцовое отравление вызывает астению, головную боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон, возникают боли в конечностях.
Более тяжелая интоксикация свинцом может привести к выраженным нарушениям нервной системы, прежде всего к синдрому двигательного полиневрита. Поражаются обычно разгибатели кистей и пальцев рук, редко — сгибатели. Тяжелые интоксикации свинцом провоцируют появление парезов конечностей. Иногда развиваются чувствительные расстройства, появляются боли в конечностях, болезненность по ходу нервов. Возможны признаки энцефалопатии, отмечаются нистагм (непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок), нарушения речи, дрожание. Изредка у детей бывают отек мозга, кома, судороги.
При тяжелом свинцовом отравлении повышается артериальное давление, иногда до высоких цифр.
Поражение желудочно-кишечного тракта может возникать и в случае легкого отравлении свинцом. Оно выражается в резком снижении аппетита. При легкой интоксикации рентгенологически выявляется лишь ускоренная эвакуация бария из желудка. При тяжелой свинцовой интоксикации возникают свинцовые колики (резкие
схваткообразные боли в животе), запор, не поддающийся никакой терапии. В этот период нередко отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании в случае свинцовой колики в одних участках желудочно-кишечного тракта обнаруживаются выраженные спастические явления, в других — атония.
Вид больного при свинцовом отравлении своеобразный — землистая бледность с сероватым оттенком, связанная с анемией, со спазмом сосудов, а также с отложением в коже порфиринов. Нередко выявляется свинцовая кайма на деснах в виде узкой лиловой полосы, в основном у передних зубов по краю десны.
Изменения крови при легком свинцовом отравлении состоят в умеренной анемии со сниженным цветовым показателем (гипохромная анемия). При тяжелом отравлении обнаруживается выраженная гипохромная анемия. Содержание ретикулоцитов, как правило, повышено до 3-8%, лейкоцитов — не изменено. СОЭ в пределах нормы. Содержание тромбоцитов у больных остается нормальным, но при очень тяжелом свинцовом отравлении снижается. В костном мозге увеличивается число эритрокариоцитов, при окраске на железо наблюдается много гранул железа, кольцом окружающих ядро.
Содержание железа сыворотки у больных со свинцовым отравлением увеличено.
Самым характерным биохимическим признаком свинцового отравления является увеличение содержания в моче 6-аминолевулиновой кислоты в десятки раз по сравнению с нормой, оно достигает 40-100 мг/г креатинина (при норме 0,5-1,5 мг/г). Содержание порфобилиногена при свинцовом отравлении увеличивается лишь в 2-3 раза, а иногда остается нормальным. Уровень копропорфирина обычно повышен в 5-10 раз по сравнению с нормой. Содержание уропорфирина мочи обычно нормальное.
При свинцовом отравлении увеличено содержание свободного протопорфирина в эритроцитах, иногда до 5,13-6,8 мкмоль/л (300/400 мг %).
Дифференциальную диагностику врач проводит прежде всего с железодефицитной анемией. Боли в животе обычно наводят на ошибочную мысль о кровопотере из желудочно-кишечного тракта в связи с язвой или опухолью желудка или кишечника. Увеличенное содержание сывороточного железа, повышенное разрушение эритроцитов, выраженная астения или множественное поражение нервов, особенно в совокупности с данными анамнеза, помогают врачу установить свинцовое отравление.
Нередко приходится дифференцировать гетерозиготную талассемию и свинцовую интоксикацию. Гетерозиготной талассемии, так же как и свинцовой интоксикации, свойственны гипохромная анемия, повышение количества ретикулоцитов, резкое раздражение красного ростка костного мозга, увеличение содержания сывороточного железа. Однако нормальное содержание 6-аминолевулиновой кислоты при талассемиях, нормальные размеры селезенки при свинцовом отравлении, наличие больных родственников, изменения в соотношениях между различными фракциями гемоглобина при талассемии оказывают немалую помощь в постановке правильного диагноза.
Свинцовую интоксикацию приходится отличать от различных форм гемолитических анемий, так как при свинцовой интоксикации повышено содержание ретикулоцитов, раздражен красный росток костного мозга, иногда несколько повышен уровень билирубина. Иногда при свинцовом отравлении оказывается положительной прямая проба Кумбса. Изредка при тяжелом свинцовом отравлении в моче наблюдается гемосидерин, что дает основание ставить ошибочный диагноз болезни Маркиафавы — Микели или гемолизиновой формы аутоиммунной гемолитической анемии.
Дифференциальная диагностика также проводится с острой перемежающейся порфирией, для которой характерны полиневрит, иногда паралич четырех конечностей, боли в животе, красный цвет мочи, повышение содержания копропорфирина в моче. Однако в отличие от свинцовой интоксикации при острой перемежающейся порфирии не бывает гипохромной анемии с высоким содержанием железа. В моче при острой перемежающейся порфирии прежде всего увеличено содержание порфобилиногена, в значительно меньшей степени – 6-аминолевулиновой кислоты, тогда как при отравлении свинцом увеличено содержание 6-аминолевулиновой кислоты, а содержание порфобилиногена бывает нормальным или незначительно повышается. Реакция Эрлиха с мочой на порфобилиноген всегда положительна при острой перемежающейся порфирии и отрицательна при свинцовом отравлении.
Лечение свинцового отравления заключается в выведении свинца из тканей при помощи различных комплексонов. Наибольшее применение нашел тетацин-кальций. Это лекарственное вещество вводится внутривенно капельно или струйно. Его доза составляет при этом 20 мл 10%-ного раствора в сутки. После трехдневного курса тетацин-кальция необходим 3-4-дневный перерыв, а затем введения препарата повторяют. После первого и второго курса лечения комплексоном желательно исследовать содержание свинца и 6-аминолевулиновой кислоты в моче. Если содержание свинца в моче остается высоким, а 6-аминолевулиновой кислоты — повышенным, то 3-дневный курс лечения тетацин-кальцием повторяют 1 или 2 раза.
В большинстве случаев 3 курса терапии тетацин-кальцием вылечивают свинцовое отравление в полной мере. Определенное действие на неврологическую симптоматику оказывает аденозинмонофосфат (препараты аденил, фосфаден). Применение аденозинмонофосфата у больных со свинцовым отравлением и полиневритом ускоряет восстановление движений в конечностях.
источник