Гипохромная анемия показатели анализ крови

Гипохромия, или гипохромная анемия — заболевание, а точнее ряд заболеваний, при которых эритроциты содержат малое количество гемоглобина. Но ошибочно думать, что данное состояние возникает только лишь из-за плохого питания, в котором недостает железа: случается, что нарушается всасываемость этого элемента, которого в организме в избытке. Поэтому, обнаружив в анализах сниженные показатели, не следует «налегать» на традиционное и народное лечение: вначале нужно посетить врача, чтобы найти причину и разобраться с возникшим состоянием правильно и без последствий.

Снижение в крови человека важнейшего показателя — гемоглобина, отвечающего за перенос кислорода в ткани и выполнение окислительно-восстановительных реакций — называется анемией. Это состояние приводит к нарушению работы функционально полноценных эритроцитов, или красных клеток крови, поскольку гемоглобин находится внутри этих клеток. Чтобы гемоглобин в достаточном количестве производился в организме, необходимо соблюдение ряда условий:

1. Присутствие нормального объема железа в еде.
2. Оптимальное всасывание железа в желудке и кишечнике.
3. Наличие белковой пищи в рационе (речь идет о животном белке).
4. Достаточное поступление витамина В12, фолиевой кислоты.
5. Отсутствие болезней системы крови.

Норма гемоглобина для женщин — 120-147 г/л, для мужчин — 130-160 г/л, для беременных — от 110 г/л. Когда у ребенка или взрослого в организме нарушается тот или иной процесс, касающийся поступления или всасывания железа, белка или витаминов, развивается патология — анемия. Гипохромия крови (гипохромазия, гипохромная анемия) — объединенное наименование форм анемии, при которых вследствие уменьшения гемоглобина в эритроцитах падает цветовой показатель крови, составляя менее 0,8. Гипохромия в общем анализе также проявляется снижением содержания гемоглобина в эритроците до 30 пг/л и менее, средней концентрации гемоглобина в эритроците — ниже 330 г/л.

Диагноз гипохромной, а также ее «популярной» разновидности — железодефицитной анемии — может быть поставлен на основании результатов анализа крови. Кроме стандартной расшифровки анализа по основным показателям (клеткам крови) важно оценить размер и форму эритроцитов. Они могут менять диаметр (микроцитоз или макроцитоз), обретать другую форму (пойкилоцитоз). Обычно при гипохромной анемии эритроциты становятся внешне похожими на темное кольцо со светлым центром. Данное явление тоже может стать определяющим для установления правильного диагноза. И все-таки важно и количественное определение основных показателей — гемоглобина, гематокрита, цветового показателя.

Классификация гипохромии включает несколько ее видов:

1. Железодефицитная анемия. Данное состояние наиболее распространено, может наблюдаться даже у грудничка. Основные причины — хроническая кровопотеря, нарушение поступления или всасывания железа, беременность. Кроме гипохромии эритроцитов заболевание характеризуется снижением железа в сыворотке крови, падением цветового показателя, достижением положительных результатов от приема препаратов железа. В зависимости от размера эритроцитов данная анемия может быть нормоцитарной, микроцитарной, макроцитарной.
2. Перераспределительная анемия. Это заболевание связано с избытком железа в сочетании с гемолизом (распадом) эритроцитов. Причины — гнойные инфекции, туберкулез и прочие воспалительные заболевания. В анализах выявляются нормальный уровень железа, гипохромия, сниженный гемоглобин, нарушение формы эритроцитов и их размера. Терапия препаратами железа неэффективна.
3. Железонасыщенная, или сидероахреастическая анемия. Связана с нарушением всасывания железа в кровь при его достаточном поступлении в организм. В итоге гемоглобин синтезируется в сниженном объеме. Данная патология присуща отравлениям и интоксикациям, а также различным заболеваниям, сопровождающимся синдромом мальабсорбции. Характеристики такой анемии — снижение цветового показателя, гипохромия, норма железа в сыворотке, отсутствие эффекта от лечения препаратами железа.
4. Смешанная анемия. Может сочетать в себе различные признаки анемии, но всегда сопровождается гипохромией и снижением цветового показателя.

Даже незначительная, умеренная анемия может быть опасной для человека, ведь без лечения быстро она станет выраженной. У грудничка и малыша до года она становится причиной отставания в росте, развитии, у беременной женщины приводит к дефициту веса плода и ребенка при родах. У взрослого человека гипохромия сильно нарушает работоспособность, приводит к слабости, отекам, сбоям в работе сердца и других органов, что не может не сказаться на качестве жизни и риске развития разнообразных болезней.

Существует три основных пути развития данной патологии. Первый — слишком низкое поступление железа с пищей, второй — интенсивные потери железа или усиленный расход элемента, третий — неправильное всасывание железа в тонком кишечнике. Только проведенная диагностика под контролем врача поможет разобраться в причинах болезни и изыскать пути разрешения проблемы. Непосредственные ситуации и заболевания, при которых возможно развитие гипохромии, такие:

• сниженное потребление пищи, богатой железом, авитаминозы (по витаминам группы В), скудное питание, дефицит животной пищи в рационе;
• хронические кровотечения — носовые, кровоточивость десен, маточные кровотечения, регулярные затяжные менструации, кровопотери из толстого и тонкого кишечника;
• острое массивное кровотечение (анемия легкой степени может развиваться даже при небольшой острой кровопотере или при сдаче донорской крови для переливания);
• заболевания желудка и кишечника, которые не дают железу усваиваться — синдром мальабсорбции, целиакия, болезнь Крона, энтерит, гельминтозы, острые и хронические кишечные инфекции, хронический атрофический гастрит, дисбиоз кишечника, синдром раздраженного кишечника;
• беременность, лактация, период полового созревания;
• хроническое отравление вредными веществами при работе на соответствующем производстве, чаще, тяжелыми металлами;
• нарушение производства и утилизации порфиринов;
• проведенные на органах ЖКТ операции (особенно при резекции части кишки или желудка), а также другие тяжелые оперативные вмешательства;
• затяжные тяжелые стрессы;
• злокачественные патологии крови;
• раковые опухоли, особенно, с локализацией в ЖКТ и органах брюшной полости;
• длительно текущее инфекционное заболевание, а также пиелонефрит, пневмония, туберкулез.

У детей может развиваться гипохромная микроцитарная анемия, что чаще случается из-за снижения содержания железа в депо — в специальных резервах в организме. Кроме того, гипохромия может возникать и при серьезных аутоиммунных заболеваниях, которые приводят к формированию особых иммунных комплексов с включением в них эритроцитов и к выработке антител против собственных эритроцитов. На фоне аутоиммунных анемий возникает гипохромия, а чаще это происходит у людей с такими патологиями, как системная красная волчанка, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, системные васкулиты.

Выраженность проявлений гипохромной анемии во многом зависит от степени тяжести болезни. При легкой анемии симптоматика может быть вообще незаметной, только присутствует более сильная утомляемость, чем обычно, некоторое снижение работоспособности человека. У малышей уже на этой стадии может наблюдаться незначительная бледность кожи, прохладность пальцев рук и ног.

По мере прогрессирования болезни появляются следующие симптомы:

• головокружения;
• слабость;
• головные боли;
• раздражительность;
• сонливость;
• одышка;
• учащение сердцебиения;
• сильная неестественная бледность кожи;
• побледнение слизистых оболочек;
• ярко-красный, болезненный, как бы полированный язык;
• снижение давления — гипотония. Также ознакомьтесь с таблетками от давления для беременных

Уже на данной стадии следует провести анализ крови, чтобы уточнить, нет ли в нем дефицита эритроцитов и гемоглобина.

Более детальные исследования покажут присутствие гипохромии, против которой применяют различные виды терапии. Но при отсутствии помощи больному в виде необходимых препаратов и правильной диеты симптоматика может усугубляться. Появляются обмороки, серьезные нарушения работоспособности. У многих больных возникает длительный субфебрилитет без видимых причин.

Падение гемоглобина неизбежно вызывает изменения со стороны волос и ногтей. Волосы сильно выпадают, а ногтевые пластины становятся ломкими, истончаются, расщепляются и ломаются, на них появляется характерная исчерченность. Становится пересушенной кожа — она шелушится, вызывает дискомфорт при касании, порой зудит, в углах рта появляются болезненные трещины — заеды. Если гипохромия существует длительно, могут меняться пищевые пристрастия человека, которому хочется кушать совсем не пригодную для этого пищу, например, мел, уголь и т.д. На данной стадии диагностика еще более важна, ведь причин гипохромии множество, а их последствия могут быть весьма разнообразными.

Как уже было сказано, основной метод выявления патологии — общий анализ крови. В нем следует оценить гемоглобин, количество эритроцитов, цветовой показатель. Легкая степень анемии ставится при гемоглобине ниже 90 г/л, средняя степень — 70-90 г/л, тяжелая — менее 70 г/л. Гипохромия устанавливается, если норма цветового показателя (0,85-1,15) занижена. Кроме того, измеряются средний размер, объем эритроцита, количество предшественников эритроцитов (ретикулоцитов). Последний показатель поможет установить эффективность работы костного мозга.

Также критерием диагностики является обретение эритроцитами характерной формы и вида — темный окрас клетки со светлым пятном в центре. Для оценки степени реагирования организма на препараты железа (железодефицитная или железонасыщенная анемия) проводится проба с Десфералем. Обязательно делают и биохимические исследования крови, среди которых самый важный анализ — определение концентрации сывороточного железа (норма — 12-26 мкмоль/л) и общая железосвязывающая способность сыворотки (норма 42,3-66,7 мкмоль/л).

Дифференциальная диагностика проводится между различными видами анемии, которые следует отличать от гипохромии (гемолитическая анемия, аутоиммунная анемия и т.д.). Далее выявляют причину заболевания, для чего следует опросить больного на счет особенностей питания, образа жизни, выяснить факт наличия беременности, хронических патологий. Для уточнения причины и назначения правильного лечения, которое может быть даже оперативным, могут быть рекомендованы различные методы диагностики (по показаниям):

1. Фиброгастродуоденоскопия желудка, двенадцатиперстной кишки.
2. Пальцевое исследование прямой кишки или ректоскопия.
3. Фиброколоноскопия.
4. Ирригоскопия.
5. УЗИ матки и яичников.
6. Осмотр у гинеколога.
7. УЗИ, КТ, МРТ внутренних органов.

Средства лечения гипохромии могут быть различными, но начать применять их следует как можно раньше, пока не развились осложнения анемии. Обычно терапия бывает довольно длительной, не менее 2-3 месяцев, но при запущенной степени болезни она может быть еще более долгой и сложной. Одной лишь диетой избавиться от проблемы не получится, применение лекарств обязательно, так как усвоение железа из продуктов недостаточное. Из специальных препаратов этот элемент всасывается намного быстрее, эффективнее.

Чтобы избавится от анемии, необходимо начать с устранения ее причины. Обязательно корректируется основное заболевание — инфекционная патология, гинекологические проблемы и т.д. Лечение железодефицитной гипохромной анемии может включать такие методы и средства:

1. Остановка кровотечения путем приема Викасола, препаратов витамина К, а, при необходимости, оперативным путем.
2. Проведение операций, облучения, химиотерапии при наличии опухолей ЖКТ или другой локализации.
3. Прием железосодержащих препаратов для восполнения его в организме, а также отложения в депо (запасы). Обычно лекарства дают в виде таблеток, но при тяжелой стадии болезни вводят их внутривенно. Преимущественно, назначаются лекарства Ферретаб, Сорбифер дурулес, Тотема, Фенюльс. Во многих из них есть дополнительно аскорбиновая кислота, с которой железо усваивается намного лучше.
4. Гемотрансфузии — вливание в кровь больного эритроцитарной массы, полученной из крови донора. Этот метод применяется лишь в исключительных случаях и никак не влияет на причину болезни, поэтому не дает долгосрочного эффекта.
5. Прием витамина В6 и его препаратов. Применяется при железонасыщенной и перераспределительной анемии, помогает усвоиться излишку железа в организме. При таких типах анемии наиболее важно лечить основные заболевания, которые становятся причиной гипохромии.

У детей и при беременности чаще всего лечение гипохромии включает прием препаратов железа, а также потребление витаминно-минеральных комплексов вкупе с нормализацией диеты. Во время лечения нужно регулярно проводить анализы крови, чтобы оценивать результативность терапии и, при необходимости, добавлять к ней прочие лекарства.

Питание поможет насытить организм необходимым количеством белка, витаминов группы В, а также железом. Лучше всего железо усваивается из мяса (говядины) и печени, а из растительной пищи оно всасывается намного хуже. Тем не менее, исключать растительную еду нельзя, ее тоже должно быть достаточно в рационе для обеспечения больного всеми необходимыми витаминами. Очень полезна при гипохромии такая пища:

• яблоки;
• гранаты;
• свекла;
• курага;
• изюм;
• черная смородина;
• киви;
• цитрусовые;
• земляника и т.д.

Народные рецепты от анемии могут быть такими (курсы терапии — не менее месяца):

1. Столовую ложку цветков клевера залить 250 мл кипятка, варить 10 минут, дать остыть. Пить по 2 ложки отвара 5 раз в сутки.
2. Смешать поровну траву крапивы, траву тысячелистника, плоды шиповника, плоды рябины. Столовую ложку сбора залить стаканом воды, оставить на час, пить по 100 мл трижды в день. Применять при гипохромии, которая вызвана кровотечениями.
3. Отжать сок из свеклы, моркови, черной редьки, соединить их поровну. Перелить соки в глиняную посуду, томить соки в духовке 1 час. Пить томленый напиток по 2 ложки трижды в день до еды.
4. Принимать каждый день по 2 стакана смеси из соков граната, яблока, моркови, в которые добавлена ложка меда.
5. Соединить по 200 г какао-порошка, топленого свиного сала, сливочного масла, меда. Растопить все ингредиенты, кроме меда, на огне, хорошо смешать, остудить, вбить в средство мед. Употреблять по чайной ложке трижды в день во время трапезы.

При гипохромной анемии, как и при других разновидностях болезни, не следует употреблять большое количество продуктов, богатых кальцием. Он не дает железу полноценно усваиваться в крови. Молочные продукты не стоит потреблять вместе с мясом, железосодержащими фруктами, лучше есть их отдельно и не злоупотреблять ими. Нельзя запивать таблетки с железом чаем, кофе и иными напитками, кроме воды: они не дают препарату всасываться в полной мере. От жареных, слишком жирных блюд в диете лучше отказаться, предпочтя правильное, здоровое питание.

Для профилактики гипохромной анемии важно не допускать хронических кровопотерь, вовремя лечить все инфекционные болезни, правильно и полноценно питаться, при необходимости, пить витамины и минералы в комплексах, а также препараты железа. Важно также регулярно проходить обследования у врача и сдавать кровь на анализ, чтобы вовремя выявить анемию и вылечить ее без последствий.

источник

Клинический анализ крови — наиболее простое исследование, которое помогает выявить серьёзные заболевания. Показатель низкого уровня гемоглобина является признаком гипохромной анемии, или гипохромии.

Гипохромная анемия — собирательный термин для нескольких видов анемий. Характеризуется снижением уровня гемоглобина (железосодержащий белок, присутствующий в составе клеток крови). Это приводит к кислородному голоданию органов и тканей организма. В результате нехватки кислорода они перестают выполнять свои функции, что чревато серьёзными осложнениями.

Анемия с греческого переводится как малокровие. Может встречаться при любом заболевании, которое каким-либо образом связано с поражением крови.

Важно! Люди с низким уровнем гемоглобина болеют в 2 раза чаще кишечными инфекциями и ОРЗ.

При малокровии уменьшается не только уровень гемоглобина и эритроцитов, но и изменяется цветовой показатель. Кровяные клетки также меняют размер и форму, они приобретают вид кольца с просветлением в середине и тёмным ободком по краям.

Проблема анемии часто встречается в педиатрической практике. При рождении у малыша вырабатывается определённое количество железа. В последующем его необходимо пополнять. Если этого не происходит, вероятность появления болезни повышается.

Причины зависят от вида анемии. Однако чаще всего провоцируют заболевание:

• обильные кровотечения (менструации, послеоперационные или сильные травмы);
• несбалансированное питание с недостаточным количеством витаминов, белков. Характерно для людей, которые придерживаются строгой диеты, а также для вегетарианцев;
• внутренние кровоизлияния. Кровопотери могут быть незначительными, но постоянными (частыми). К ним относятся кровоточивость дёсен, геморрой, заболевания ЖКТ. При миоме (доброкачественной опухоли) матки и кисте яичников их полости заполняются кровью, гемоглобин превращается в другие соединения и постепенно рассасывается. В медицине такое явление называется «псевдопотеря крови»;
• хронические инфекционные болезни — при туберкулёзе, энтероколите, гепатите происходит перераспределение железа или его плохое усвоение. У пожилых людей анемию часто провоцируют болезни печени, почек;
• интоксикация, отравление химическими элементами — встречается при железонасыщенной анемии;
• беременность — в этот период организму требуется повышенное количество железа;
• глисты;
• заболевания крови;
• аутоиммунные болезни провоцируют гибель эритроцитов, что приводит к снижению гемоглобина.

Анемия у новорождённых и недоношенных детей появляется при:

• резус-конфликте;
• инфицировании плода в период вынашивания вирусами герпеса, краснухи;
• неправильном питании будущей мамы;
• родовой травме.

У грудничка заболевание может развиться вследствие неправильного питания. В основном это происходит при искусственном вскармливании.

Гипохромная анемия часто встречается в подростковом возрасте, когда происходит изменение гормонального фона.

Медики выделяют несколько видов гипохромной анемии:

• железодефицитная (микроцитарная) – встречается наиболее часто. Причиной могут стать частые кровотечения, недостаток железа и его плохая усвояемость, физиологические процессы (лактация, беременность). Наблюдается больше у детей и молодых женщин;
• железонасыщенная (сидероахрестическая) – характеризуется нормальным уровнем железа в крови, однако этот элемент не всасывается, в результате чего гемоглобин не вырабатывается. Чаще встречается у людей преклонного возраста. Патология наблюдается при алкогольной интоксикации, отравлениях ядами или химическими веществами, длительном употреблении лекарственных препаратов;
• железоперераспределительная — возникает при большой концентрации железа в крови после распада эритроцитов (красных кровяных клеток). Заболевание часто встречается при туберкулёзе, гнойных инфекционных процессах;
• смешанная — развивается вследствие дефицита витамина В12 и железа. Среди основных симптомов выделяют быструю утомляемость, снижение иммунитета, отёчность верхних конечностей.

Болезнь может носить наследственный или приобретённый характер.

1. Приобретённая форма возникает после перенесённых операций, инфекционных заболеваний, при отравлениях.
2. Врождённая анемия встречается при болезнях крови.

По данным ВОЗ, каждая третья женщина и каждый шестой мужчина страдают хронической формой болезни. Дело в том, что хронические заболевания, несбалансированное питание, диеты приводят к недостатку железа в организме и снижению уровня гемоглобина. Больные привыкают к слабости, плохому самочувствию, объясняя это переутомлением и стрессами.

Длительное время больные не обращают внимания на ухудшение состояния, списывая плохое самочувствие на стрессы и усталость.

Симптомы полностью зависят от степени тяжести анемии. Сначала все пациенты жалуются на:

• общее недомогание;
• быструю усталость;
• нарушение внимание;
• снижение физической выносливости;
• сонливость.

Симптомы выражены слабо. Присутствуют слабость, недомогание.

• онемение конечностей;
• хрупкость ногтей;
• выпадение волос;
• нарушения вкуса и обоняния.

Эта степень заболевания может привести к смерти.

У детей, особенно грудного возраста, симптомы выражены слабо. Диагностировать заболевание часто удаётся только после сдачи анализа крови. Родителям необходимо обратить внимание на следующие признаки:

• бледные кожные покровы;
• плохой сон и аппетит;
• вялость;
• частые простудные заболевания;
• трещинки в уголках рта;
• отставание в физическом и психомоторном развитии.

Длительное игнорирование заболевание может привести к летальному исходу, поэтому патология нуждается в обязательном лечении.

В первую очередь врач проводит внешний осмотр, изучает клинические проявления, наследственные патологии. Диагноз подтверждается на основании исследования общего анализа крови, в котором показан уровень гемоглобина и количество эритроцитов (красных кровяных клеток), позволяющих определить тип анемии и цветовой показатель.

Норма гемоглобина, г/л

Патология, г/л

Мужчины 130–160 Феррум Лек Фенюльс Гемофер

Средства народной медицины принимают только в качестве поддерживающей терапии и в комплексе с лекарственными препаратами.

1. Утром рекомендуется съедать по 100–150 г тёртой моркови со сметаной.
2. В течение дня употреблять по несколько кусочков варёной тыквы.
3. Крапива улучшает состав крови, повышает уровень гемоглобина и эритроцитов. Для приготовления настоя необходимо измельчить 10 г листьев, запарить стаканом кипятка и настоять 10 мин. Жидкость принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
4. Смесь из сухофруктов. Измельчить курагу, чернослив, изюм, инжир, шиповник в равных пропорциях, добавить мёд. Принимать 3–4 раза в день по 1 ст. л.
5. Отвар шиповника.

В комплексе с медикаментозным лечением больным рекомендована диетотерапия.

Ежедневно в рационе должно присутствовать не менее 130–150 г белков животного происхождения (говядина, телятина).

Белки способствуют выработке гемоглобина и эритроцитов.

• рыба, мясо, печень (нежирные);
• творог;
• грибы;
• яйца;
• чёрный и белый хлеб;
• дрожжи;
• гранатовый сок;
• бобовые (горох, фасоль, чечевица);
• ягоды и фрукты с большим содержанием витамина С — шиповник, чёрная смородина, гранатовый сок.

Употреблять в чистом виде гранатовый сок не рекомендуется, лучше разводить его со свекольным в пропорции 1:1.

Продукты, которые препятствуют всасыванию железа:

• овсянка, пшено;
• чай;
• листовая зелень;
• молочные продукты;
• кофе;
• блюда с высоким содержанием жиров.

Продукты, которые следует исключить из рациона — галерея

1. Каша из проса. Замочить 250 г хлопьев в 500 мл яблочного сока на ночь. Утром проварить смесь в кастрюле с толстым дном в течение 10 мин. В просе содержатся микроэлементы, которые необходимы для укрепления иммунитета.
2. Печёная свёкла. Овощ вымыть, обрезать побеги на высоту 1,5 см от корнеплода. Смазать обильно оливковым маслом, присолить морской солью. Запекать в духовом шкафу при температуре 175°С около 45 мин.
3. Напиток из дрожжей. 10 г живой культуры растереть в 100 мл воды, оставить на 50 мин. Пить небольшими глотками.
4. Ягодный салат. Для приготовления потребуется взять по 50 г малины, ежевики, клубники. Добавить 1 банан и яблоко. Фрукты смешать, сбрызнуть лимонным соком и полить жидким мёдом (1 ст. л.).
5. Морс из рябины. 100 г сушёных ягод измельчить, добавить 300 г цветов рябины и 10 г мяты. Залить кипятком в пропорции 2 ст. л. на 200 мл воды. Остудить.

При своевременном обращении к врачу прогноз в большинстве случаев благоприятный. При отсутствии лечения гипохромная анемия может привести к:

• снижению иммунитета;
• задержке роста, умственного и психомоторного развития (у детей);
• развитию кардиомиопатии — при недостаточном поступлении кислорода сердце начинает работать с удвоенной силой. Это приводит к сердечной недостаточности;
• увеличению печени;
• хронической анемии.

Низкий уровень гемоглобина негативно сказывается на нервной системе.

Основной профилактической мерой считается правильное и сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать продукты, богатые железом.

1. Говяжья печень, почки.
2. Перепелиные и куриные яйца.
3. Свежие овощи и фрукты — брюссельская капуста, хурма, гранат, свёкла, курага.

Особое внимание на профилактику анемии следует обратить женщинам, поскольку из-за менструации они теряют крови в два раза больше, чем мужчины.

При появлении первых признаков недомогания следует сразу обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. В противном случае гипохромная анемия может привести к серьёзным проблемам со здоровьем.

источник

Общий анализ крови является довольно важным диагностическим обследованием. При помощи него можно обнаружить множество патологий еще на ранней стадии их развития. Гипохромия – одна из них. Как определить гипохромию в общем анализе крови?

Благодаря общему анализу крови, можно обнаружить изменения в показателях крови. Довольно важным показателем являются эритроциты. Эритроциты – красные кровяные тельца, которые имеют форму вогнутого с двух сторон диска. Именно благодаря этим клеткам кровь приобретает свой цвет. Эритроциты же получают свою окраску за счет гемоглобина.

Благодаря гемоглобину кровь насыщает воздухом остальные органы человеческого организма. Если уровень гемоглобина понижается, эритроциты начинают менять свою окраску, бледнеть. В середине вогнутого «диска» проявляется белое пятно. Эритроциты также могут менять свой размер и форму. Именно это явление получило название «гипохромия». Данная патология может называться гипохромной анемией и гипохромазией. Явление, при котором нарушается однородность цвета эритроцитов, называется «анизохромия».

Полихромазия (полихроматофилия) – один из методов определения молодых и старых форм эритроцитов. Полихромазия говорит об усиленной регенерации клеток крови. Почему же возникает данная патология? Причины возникновения патологии могут быть разнообразны. Основные из них это уменьшение уровня железа в организме, острая интоксикация свинцом, анемия, при которой нарушается процесс воспроизводства гемоглобина, врожденные анемии, воздействие воспалительного процесса, недостаток витаминов.

Признаки возникновения анемии можно легко спутать с другими патологиями. Первыми симптомами возникновения анемии являются:

• быстрая утомляемость;
• постоянная слабость;
• понижение уровня трудоспособности;
• возникновение одышки;
• бледность;
• увеличение сокращений сердечных мышц;
• раздражительность;
• головокружения и потеря сознания;
• появление «мушек» перед глазами.

Симптомы у всех анемий довольно схожи. Именно поэтому необходимо сдать клинический анализ крови. Благодаря ему можно определить, какой тип анемии присутствует у пациента. Существует несколько стадий анемии. Всего их три:

1. Первая степень характеризуется появлением небольшого просвета в центральной части эритроцита. На первой степени заболевания количество гемоглобина составляет более 90 грамм на литр крови;
2. Вторая степень – периферическая часть клетки окрашена в светло-розовый цвет. При второй степени, уровень гемоглобина достигает от 70 до 90 грамм на литр крови;
3. При третьей степени у эритроцита проявляется ярко-выраженное «кольцо», окрашивание клетки наблюдается возле мембраны. Уровень гемоглобина менее 70 грамм на литр.

Нормохромия – оптимальный уровень гемоглобина в организме человека. Норма гемоглобина в крови зависит от пола и образа жизни. Таким образом, норма данного вещества у здоровой женщины составляет от 120 до 140 грамм на литр. Нормальный уровень гемоглобина у мужчин варьируется от 130 до 170 грамм на литр.

При лабораторном исследовании учитываются следующие показатели крови: цвет, изменение окрашивания и размеров эритроцитов, уровень гемоглобина. Именно благодаря им можно обнаружить анемию. Различают несколько типов анемии: железо-перераспределительная, железодефицитная, железо-ненасыщенная и смешанная.

Одной из наиболее часто встречающихся видов гипохромии является железодефицитная. Данный вид анемии прочно связан с высоким уровнем недостатка железа в организме. Как выявляется данный вид гипохромии? Обнаружить железодефицитную гипохромию можно благодаря следующим признакам:

• изменение цвета эритроцитов;
• низкий уровень железа в организме;
• значительное уменьшение уровня эритроцитов в крови.

Основные причины появления железодефицитной гипохромии — это длительные внутренние кровотечения, операционное вмешательство, особенно это касается органов пищеварения. В результате этого нарушается функция всасывания железа. К причинам также относится соблюдение диеты, при которой пациент употребляет продукты с низким уровнем железа. Данный вид анемии может возникнуть и у беременных при низком содержании железа в организме и у кормящих матерей, так как значительная часть железа переходит к ребенку вместе с грудным молоком.

Железо-перераспределительная гипохромия довольно часто наблюдается у пациентов, которые страдают от туберкулеза и эндокардита. Может также возникать при гнойных болезнях. Основные признаки, по которым можно обнаружить железо-перераспредельтельную гипохромию это низкий уровень содержания гемоглобина, гипохромия эритроцитов, высокий уровень железа. При данном виде анемии употребление препаратов, направленных на восстановление уровня железа, не дает никаких результатов.

Еще один вид анемии – железо-ненасыщенная гипохромия. При железо-ненасыщенной гипохромии нарушается функция усвоения железа. Уровень его же остается таким, как и был. Основные признаки: изменение цветового показателя крови, изменение цвета эритроцитов, отсутствие прогресса при употреблении железосодержащих препаратов. Основной причиной возникновения такого вида анемии является острая интоксикация организма. Обычно она возникает у людей, которые работают на химических предприятиях. Употребление некоторых медицинских препаратов может также вызвать данный вид гипохромии.

Несомненно, гипохромия не проходит бесследно. При длительном течении гипохромной анемии у пациента могут возникнуть осложнения. Чаще всего они наблюдаются у пожилых людей. Каковы же последствия гипохромии? Это увеличение размеров печени, изменение размеров селезенки, отечность, у многих пациентов наблюдается онемение конечностей, проблемы с функциями сердечно-сосудистой системы.

Гипохромия крайне опасна для беременных, так как у плода может развиться кислородное голодание. Данное состояние является патологическим, так как может вызвать даже потерю плода. Именно поэтому рисковать крайне не рекомендуется. Врачи советуют сдавать клинический анализ крови хотя бы раз в год. Это поможет предотвратить развитие различных заболеваний и патологий.

Поддается ли гипохромия лечению? Если выявить заболевание на ранней стадии развития, то шансы на успешное выздоровление велики.

Однако, лечение происходит не быстро, требуется длительное время на восстановление. Само же лечение зависит от причины возникновения. Если у пациента наблюдается низкий уровень содержания железа, то врач назначает ему прием железосодержащих препаратов. Необходимо также употреблять продукты с высоким содержанием этого вещества. Прием препаратов может быть назначен как в таблетках, так и внутривенно.

Пациентам, которые страдают от железо-перераспределительной гипохромии, назначают прием витамин. Если гипохромная анемия возникает в результате воздействия некоторого заболевания, то назначается комплекс процедур, направленных на его устранение. При нарушении функции усвоения железа, пациенту назначают прием витаминов группы B.

При помощи клинических исследований можно обнаружить гипохромную анемию. Гипохромия в общем анализе крови проявляется изменением уровня гемоглобина и цветового показателя крови. Полихроматофилия помогает определить старые и новые формы эритроцитов. Различают три типа гипохромии по степени тяжести. Заболевание поддается лечению, однако, происходит не быстро.

источник

Гипохромия в общем анализе крови указывает на проблемы с гемоглобином. У этой патологии существуют и другие названия – гипохромия эритроцитов или же гипохромная анемия. Все эти названия относятся к нескольким видам анемий, причем каждая из них требует специальной диагностики и лечения.

Напомним, что анемия в любом варианте, особенно при длительном воздействии на организм приводит к кислородному голоданию клеток, что не может не отразиться на их состоянии. Особенно это касается клеток головного мозга. В запущенных вариантах возможно развитие инсульта с переходом в состояние “овощ” с последующей терминальной стадией. Чаще всего такой сценарий касается женского организма.

Указанное состояние называется так, потому что только благодаря нормальному содержанию гемоглобина, а соответственно, и железа, здоровые эритроциты обладают красным цветом. А при таком синдроме, как гипохромия эритроцитов, их окраска теряется.

Помимо того, что для гипохромной анемии характерен дефицит гемоглобина в красных кровяных тельцах, также присущи следующие признаки:

• Изменение формы эритроцитов.
• Потеря цвета эритроцитами – эритроцит становится двухцветным, с темным красным наружным кольцом и обесцвеченной серединой.
• Приобретение эритроцитами аномальной формы.

При исследовании общего анализа крови на уровень гипохромии всегда необходимо обращать внимание на цветовой показатель, который непосредственно характеризует уровень гемоглобина в эритроцитах. Эти два показателя всегда должны проверяться вместе для точной постановки диагноза. Важным диагностическим признаком считается снижение цветового показателя ниже 0,8.

Общим признаком для всех гипохромных анемий является снижение уровня гемоглобина в эритроцитах.

Ведущими причинами возникновения такой патологии считаются:

• Низкий уровень железа в организме.
• Хроническая свинцовая интоксикация.
• Недостаточность витамина В6.
• Воспалительные процессы в организме (больше характерно для хронических болезней, например, гепатиты, поражения кишечника).
• Наследственность.
• Менструации.
• Обширные потери крови после травм и хирургических операций.
• Хронические внутренние кровотечения.
• Несбалансированное питание, бедное содержанием белков.
• Беременность.
• Заболевания крови.
• Глистные инвазии.
• Аутоиммунные заболевания.
• Длительное донорство.

Выделяют такое понятие, как «псевдопотеря крови». Такое явление появляется при кистозной трансформации яичников и доброкачественных новообразованиях в матке. При этом образовавшиеся полости наполняются кровью, которая застаивается. В ней гемоглобин распадается на различные соединения и со временем исчезает.

1. Железодефицитная – она же микроцитарная. Является самой частой. Характерна для детей и молодых женщин. Возникает при беременности, кормлении грудью, кровотечениях, плохом всасывании и недостатке железа, длительных поносах, высокой потребности в железе, ограниченном питании (отсутствие или малое содержание мясных продуктов).
2. Железонасыщенная – сидероахрестическая (сидеробластная). При таком состоянии недостатка железа в организме нет. Состояние развивается по причине того, что железо не перерабатывается. Такие изменения возникают при большом депонировании железа вследствие массовой гибели эритроцитов. Самые частые причины такого процесса – это химические интоксикации, длительное применение определенных групп лекарственных средств.
3. Железораспределительная – в такой ситуации наблюдается недостаточное поступление железа в кровь. Причиной этого является его задерживание клетками. Факторами, приводящими к такой патологии, являются туберкулез, инфекционные заболевания различной этиологии и прочие воспалительные реакции
4. Смешанная – включает в себя любые сочетания. Особенностью такого состояния является трудность в диагностике, так как при выявлении одной причины зачастую сразу назначается лечение, которое, к сожалению, оказывается не полностью эффективным, так как терапия действует только на одно звено развития болезни. Наиболее часто такое состояние наблюдается при недостатке цианокобаламина (витамин В12) и железа.

источник

Анемия — одно из наиболее распространённых заболеваний системы крови среди людей различного возраста. Самым частым видом данной патологии является гипохромная анемия.

Анемия, или малокровие, — это патология, при которой происходит снижение содержания гемоглобина и красных кровяных клеток (эритроцитов) в единице объёма крови.

Эритроциты — это клетки крови, основной функцией которых является транспорт кислорода к периферическим тканям. Эта способность проявляется за счёт находящего внутри них гемоглобина.

Анализ крови здорового человека должен соответствовать следующим параметрам:

• количество эритроцитов:
  • у мужчин — 3,9–4,7 * 10 12 клеток/л;
  • у женщин —3,7–4,5*10 12 клеток/л;
• содержание гемоглобина:
  • у мужчин — 130–160 г/л;
  • у женщин — 120–140 г/л.

При снижении этих показателей диагностируется анемия, которая может иметь разную степень тяжести:

• лёгкая — гемоглобин меньше нормы, но не менее 90 г/л;
• средняя — гемоглобин в пределах 70–89 г/л;
• тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

Однако перечисленных анализов недостаточно для того, чтобы подобрать правильное лечение.

В общем анализе крови обязательно обращают внимание на следующие показатели:

• цветовой показатель (ЦП) — в норме 0,8–1,05;
• средний объём эритроцита (MCV) — в норме 80–100 фл;
• среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — в норме 27–35 пг.

Эти показатели отражают степень насыщенности эритроцита гемоглобином.

Общий анализ крови необходим для того, чтобы оценить состояние пациента и назначить правильное лечение

Гипохромная анемия — форма малокровия, для которой характерно снижение массы гемоглобина в клетке, происходящее по разным причинам. Для гипохромной анемии характерен сниженный ЦП, а также нормальные или сниженные значения MCV и MCH.

Гемоглобин в своём составе имеет железо. Низкое содержание этого микроэлемента в эритроцитах и приводит к гипохромной анемии.

В зависимости от механизма развития все гипохромные анемии можно разделить следующим образом:

• железодефицитные — железо в организм попадает в недостаточном количестве или избыточно расходуется;
• железонасыщенные (сидеробластные) — железо в организме имеется в необходимом количестве, но нарушено образование гемоглобина;
• железоперераспределительные (анемия хронических заболеваний) — микроэлемент в организме есть, но он «заперт» внутри клеток и не может быть израсходован для производства гемоглобина.

Все формы анемии существенно отличаются друг от друга и требуют разных подходов к лечению.

В проявлениях заболевания можно выделить симптомы, характерные для самого малокровия и для нарушения транспорта и распределения железа.

Основные проявления малокровия:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• головокружение, иногда обмороки;
• одышка при привычной физической нагрузке;
• учащённое сердцебиение.

Все эти симптомы связаны именно с нехваткой гемоглобина.

Гемоглобин является веществом, которое переносит кислород к клеткам организма, поэтому при анемии возникает «кислородное голодание».

Железо в организме необходимо не только для синтеза гемоглобина, но и для функционирования других органов и тканей, поэтому при нарушении его обмена встречается ряд специфических симптомов.

Железодефицитная и железоперераспределительная анемии характеризуются снижением количества железа не только в эритроцитах, но и в тканях организма. Для дефицита железа характерны следующие симптомы:

• бледность;
• пристрастие к поеданию непривычных вещей (мела, земли, зубной пасты и др.);
• ломкость ногтей;
• изменение формы ногтей («ложкообразные ногти»);
• сухость кожи.

Ложкообразные ногти (койлонихии) являются характерным признаком анемии, представляют из себя вдавление в центральной части ногтя

При сидеробластных анемиях снижено количество железа в эритроцитах, но в периферических тканях имеется его избыток (синдром перегрузки железом), который сопровождается рядом проявлений:

• слабостью;
• болями в суставах;
• импотенцией у мужчин;
• бронзовым оттенком кожи.

При сидеробластной анемии кожа приобретает бронзовый оттенок

При длительном отсутствии лечения больных с синдромом перегрузки железа возможно развитие следующих заболеваний:

• цирроза печени;
• сахарного диабета;
• кардиомиопатии (поражения сердца).

Появление этих заболеваний связано с инфильтрацией внутренних органов избытком железа, что приводит к нарушению их функции.

Определить форму заболевания по общему анализу крови невозможно, а, значит, невозможно подобрать и правильное лечение. Для того чтобы отличить гипохромные анемии друг от друга, необходимо определить следующие показатели крови:

Диагностикой и лечением гипохромной анемии занимается врач-гематолог. Терапию железодефицитной анемии при нетяжёлом течении может осуществлять и терапевт.

Набор лекарственных средств и пути их введения существенно отличаются при различных формах заболевания и напрямую зависят от тяжести течения патологии.

Основным методом лечения железодефицитных анемий является приём пероральных (таблетированных или в форме растворов) препаратов на основе железа.

Среди препаратов выделяют:

• сульфаты железа (Сорбифер Дурулес);
• глюконаты (Тотема);
• мальтозат и полимальтозат (Мальтофер, Феррум Лек).

Сульфаты и глюконаты содержат двухосновное железо. Эти препараты являются более эффективными, но чаще вызывают негативные реакции (тошноту, тяжесть в животе, запоры и др.). Мальтозат и полимальтозат содержат трёхосновное железо, которое усваивается хуже, поэтому эффект от этих препаратов развивается медленнее, зато побочные действия крайне редки.

При средне-тяжёлом течении заболевания применяют внутривенное введение препаратов (Венофер, Феринжект). При анемии тяжёлого течения показано переливание эритроцитарной массы.

При наличии железодефицитной анемии важным является поиск возможной причины её развития и устранение этого фактора. Только в этом случае возможно окончательное излечение пациента.

Лечение сидеробластных анемий зависит от причины их развития. При алкогольном происхождении данного заболевания, а также при применении противотуберкулёзных препаратов и Левомицетина эффективными являются инъекции витамина B6. Данный витамин принимает участие в образовании гемоглобина, а развитие анемии при перечисленных причинах связано именно с нарушением его всасывания из желудочно-кишечного тракта.

При сидеробластных анемиях, связанных с отравлением тяжёлыми металлами, помимо витамина В6 применяется препараты группы хелаторов железа (Десферал, Эксиджад). Они связывают лишнее железо, предотвращая его отложение во внутренних органах. В тяжёлых случаях проводится переливание эритроцитарной массы.

Переливание эритроцитарной массы эффективно при различных формах гипохромной анемии

При наследственных анемиях введение витамина В6 имеет вспомогательный характер. Основой терапии является применение хелаторов железа и эритоцитарной массы. При этом эритроцитарная масса необходима для лечения самой анемии, а введение хелаторов — для предотвращения перегрузки железом.

Основным в лечении анемий хронических заболеваний является улучшение течения основной патологии, что позволяет добиться выздоровления. При выявлении таких анемий необходима консультация профильного специалиста (ревматолога при ревматоидном артрите, пульмонолога при хроническом бронхите и т. д.).

Для лечения железоперераспредилительных анемий не используются пероральные препараты железа ввиду их низкой эффективности. Для повышения уровня гемоглобина применяются только инъекционные формы (Венофер).

Венофер — инъекционный препарат для лечения анемии

Если анемия имеет тяжёлое течение, проводится переливание эритроцитарной массы.

Народные методы лечения анемии основаны на применении овощей, фруктов и ягод (яблок, черники, чернослива и др.), богатых железом. К таким растительным продуктам относятся:

• пшеничные отруби — 11,1 мг/100 г;
• греча — 6,7 мг/100 г;
• свёкла — 1,7 мг/100 г;
• шпинат — 2,7 мг/100 г;
• цветная капуста — 0,4 мг/100 г;
• курага — 3,7 мг/100 г;
• хурма — 2,5 мг/100 г;
• яблоки — 2,2 мг/100 г;
• чернослив — 3,0 мг/100 г.

В гречке содержится большое количество железа

Количество этого микроэлемента в растительных продуктах напрямую зависит от содержания его в почве, на которой они произрастали.

Стоит учесть, что растительные продукты содержат трёхосновные соли железа, которые усваиваются не полностью. Чтобы восполнить имеющийся дефицит железа народными средствами, необходимо ежедневно принимать несколько килограммов фруктов и овощей. Приготовленные на их основе отвары, настои, соки также не способствуют значительному улучшению.

Вопреки распространённому мнению о высоком содержании железа в яблоках, в них этого микроэлемента не больше, чем в остальных овощах и фруктах.

Для восполнения дефицита железа оптимальными являются красные сорта мяса и печень. Наиболее богаты железом следующие животные продукты:

• печень говяжья — 6,9 мг/ 100 г;
• мясо говяжье — 2,7 мг/ 100 г;
• мясо свиное — 1,7 мг/ 100 г.

Говяжью печень рекомендуют людям с железодефицитной анемией, поскольку в ней содержится гемовое железо, входящее в состав гемоглобина крови, а также витамин С и медь, способствующие полноценному его усвоению

Процент содержания железа в этих продуктах достаточно высок, а степень его усвоения намного выше, чем у растительной пищи.

Важно помнить, что гипохромная анемия может быть связана не только с дефицитом железа, но и с нарушением образования гемоглобина. При лечении железом в этом случае может наступить ухудшение. Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Гипохромная анемия у детей является важной медицинской проблемой. При возникновении анемии у ребёнка, кроме перечисленных выше симптомов, возможно замедление темпов психического и моторного развития, что не связано с поражением центральной нервной системы малыша во время беременности и родов. Железо необходимо для работы всех тканей и органов растущего организма, поэтому важно своевременное лечение гипохромной анемии при её выявлении у детей.

Наиболее распространённой формой патологии у детей является железодефицитная анемия. Её появление связано не только с большими потребностями в железе во время активного роста, но и с пищевым фактором (искусственное вскармливание, дефицит железа у кормящей матери, отсутствие мясных продуктов у ребёнка старше года). Кроме того, к дефициту железа у ребёнка приводит нехватка его в организме у женщины в период вынашивания. У плода создаётся депо железа в печени, и его нехватка в крови матери может привести к анемии у ребёнка при отсутствии других видимых причин.

Принципы диагностики и лечения анемий у детей не отличаются от таковых у взрослых.

Стоит заметить, что порог уровня гемоглобина, по которому диагностируется малокровие, у детей несколько ниже. Диагноз анемии ставят только при снижении гемоглобина менее 110 г/л.

В период вынашивания ребёнка потребность в железе существенно возрастает, ведь оно расходуется на образование эритроцитов плода. По этой причине железодефицитная анемия среди беременных женщин является распространённым заболеванием. Анемия хронических заболеваний и сидеробластная анемия встречаются значительно реже.

Малокровие в период беременности оказывает негативное влияние не только на состояние будущей матери, но и на развитие плода. Ведь нехватка гемоглобина, переносящего кислород, приводит к кислородному голоданию. При анемии средней степени тяжести нередко наблюдается задержка внутриутробного роста плода, а новорождённый появляется на свет с признаками гипоксии (синюшный цвет кожи, редкое сердцебиение, вялый мышечный тонус). При тяжёлом течении заболевания возможна внутриутробная гибель плода.

Небольшое снижение гемоглобина во время беременности считается нормальным, поэтому диагностируют анемию только, если его уровень менее 110 г/л.

Диагностика и принципы лечения заболевания при беременности не отличаются от общепринятых.

Прогноз гипохромной анемии во многом зависит от причины её развития. Если патология вызвана временными, устранимыми факторами (временная строгая диета, обильные менструации, беременность и лактация и др.), проведённого курса лечения достаточно для того, чтобы забыть об этой проблеме навсегда.

Если причиной гипохромной анемии является наследственное заболевание (сидеробластная анемия), её причину устранить невозможно. В этом случае требуется регулярное наблюдение у врача и проведение поддерживающего лечения. При соблюдении рекомендаций сохраняется удовлетворительное самочувствие и анализы соответствуют норме. В случае неадекватного лечения сидеробластных анемий в течение нескольких лет происходит вторичное поражение внутренних органов избытком железа (печени, сердца и др.), что может привести к летальному исходу.

Если причиной гипохромной анемии является злокачественное новообразование, то прогноз зависит в основном от тяжести основного заболевания, а не от самой анемии. При его своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятной.

При тяжёлых анемиях, являющихся следствием острой массивной кровопотери, при несвоевременно оказанной помощи возможен летальный исход. Однако при хронической кровопотере организм, как правило, адаптируется к низкому содержанию гемоглобина. В этих случаях больные могут чувствовать себя удовлетворительно даже при его уровне 40–50 г/л.

Профилактика гипохромной анемии заключается в соблюдение принципов здорового питания с употреблением достаточного количества красного мяса, своевременном лечении хронических заболеваний, отказе от алкоголя, для женщин значимо лечение гинекологических патологий, являющихся причинами интенсивной кровопотери в период менструации.

Важным является ежегодное проведение общего анализа крови. Это позволяет выявить анемию на ранней стадии развития и не допустить серьёзных проблем со здоровьем.

Гипохромная анемия является состоянием, которое требует полной диагностики для определения причины и выбора тактики терапии. При наличии симптомов, характерных для нарушения обмена железа, необходимо обратиться к врачу.

источник

Среди лабораторных приемов, предназначенных для оценки характеристик красных кровяных телец (эритроцитов – Er), не последняя роль принадлежит окраске мазка и его морфологическому исследованию. Хотя до того, пока препарат попадет под объектив микроскопа человек или машина (автоматический гематологический анализатор) произведет подсчет эритроцитов и определит уровень красного пигмента крови – гемоглобина (Hb). Заметив некоторое несоответствие, а именно, снижение уровня гемоглобина в крови при нормальном содержании эритроцитов, врач на основании полученных данных может рассчитать цветовой показатель (ЦП) и в случае его пониженного значения (ниже 0,8), не дожидаясь просмотра мазка, дать однозначный ответ – гипохромия. Разумеется, для установления диагноза этот ответ не может быть окончательным, зато он станет дополнительным ориентиром при микроскопическом исследовании.

Гипохромия в общем анализе крови (ОАК) указывает на развитие гипохромной (в основном, микроцитарной) анемии. Однако при подозрении на развитие анемического синдрома в обязательном порядке должны учитываться не только количественные, но и качественные (морфологические) изменения красной крови.

Обычно различные индексы, в том числе, и цветовой показатель (ЦП), характеризующие состояния эритроцитов, рассчитываются до того, пока врач приступит к визуальной оценке мазка. Однако, если MCH, MCV, MCHC считает машина, то ЦП вычисляется вручную сотрудником лаборатории по формуле, простой и надежной:

ЦП = (Hb, г/л х 3) / три первые цифры общего содержания Er

Ожидать от расчета можно таких результатов:

• В норме ЦП = 0,85 – 1,05 (нормохромия или нормохромазия), то есть, нормальный уровень эритроцитов, которые в достаточном количестве содержат гемоглобин (не больше и не меньше);
• Если значения ЦП с трудом добираются (или не добираются вовсе) до 0,8, значит, речь идет огипохромии или гипохромазии. Это состояние характерно для гипохромной анемии – количество клеток находится в пределах нормы, но гемоглобина для обеспечения функциональных задач уже не хватает;
• Перешагнувший границу нормальных значений (до 1,1) цветовой показатель свидетельствует о гиперхромии или гиперхромазии. Значительное повышение ЦП (до 1,4) характерно для пернициозной и В12-фолиеводефицитной анемии.

Цветовой показатель является цифровым выражением содержания красного пигмента крови по отношению к эритроциту. Недостаточное количество Hb и снижение ЦП (гипохромия) дает основания предполагать железодефицитное состояние (ЖДА) различного происхождения либо сидероахрестическую анемию, формирующуюся по причине нарушения синтеза гема в молодых, содержащих ядро, клетках эритроидного ряда – эритробластах. Данные анемические состояния включены в группу гипохромных анемий.

Вместе с тем, очень важно не сомневаться в правдивости всех подсчетов и определений показателей красной крови, ведь насколько достоверно будет вычислена величина ЦП, зависит от точности определения уровня гемоглобина и количества красных кровяных телец – именно эти параметры принадлежат к доминирующим критериям анемического синдрома.

Подсчет красных кровяных телец (количественный анализ, проведенный в гематологическом анализаторе или в камере Горяева) все равно не дает всеобъемлющей информации о состоянии эритроцитов. В любом случае, особенно, при подозрении на какую-то патологию, глаза врача машина заменить не может, поэтому в любой гематологической лаборатории вслед за подсчетом и получением «сухих цифр» последует более информативный морфологический (качественный) анализ. Это исследование позволяет всесторонне изучить мазок, определить размеры красных клеток крови (после того, как их вычислит автоматический прибор или, если он в наличии отсутствует, это сделает врач вместо него) и увидеть глазами степень насыщения эритроцитов красным пигментом крови – гемоглобином.

Гипохромную анемию (по причине дефицита железа), как правило, выдают такие морфологические признаки:

1. Гипохромия или вообще отсутствие всякой окраски (анулоциты);
2. Часто гипохромия и микроцитоз;
3. Появление фрагментов эритроцитов, которые называются шизоцитами, и молодых клеток (предшественников ретикулоцитов) – нормобластов;
4. Полихроматофилия – наличие в мазке эритроцитов, окрашивающихся и кислыми, и щелочными (за счет присутствия базофильной субстанции) красителями;
5. Отсутствие реакции либо незначительные колебания со стороны белой крови.

При изучении основных характеристик эритроцитов с использованием автоматического анализатора, который рассчитывает показатель RDW – анизоцитоз эритроцитов и другие индексы, врач все равно, чтобы убедиться воочию, а потом сопоставить результаты (тем более, при отклонении ЦП в ту или иную сторону), обращает внимание на размеры клеток:

• Нормальные эритроциты (с диаметром 7 – 8 микрон) он относит к нормоцитам и в отношении их не делает никаких пометок в направлении, если остальные показатели тоже соответствуют норме. Но следует иметь в виду, что для определенных видов анемий такие клетки как нормоциты – вполне привычное явление;
• Эритроциты с диаметром более 8 мкм причисляет к макроцитам и отмечает это в бланке анализа (анизоцитоз с преобладанием макроцитов);
• При наличии большого количества малюсеньких клеточек с диаметром куда меньше 7 мкм, часто потерявших облик эритроцитов, пишет «микроцитоз» и предполагает микроцитарную анемию.

При отсутствии автоматических гематологических систем, обнаружив не соответствующее норме явление, сотрудник лаборатории продолжит изучение с помощью кривой Прайс-Джонса.

Между тем, помимо размеров эритроцитов, существует еще один, не менее важный критерий, который дает визуальная оценка – интенсивность окрашивания эритроцитов:

1. Красные клетки крови, полноценно (но не чрезмерно!) насыщенные гемоглобином, под микроскопом просматриваются как нормоциты с маленьким просветлением в середине клетки – это нормохромия или нормохромазия, соответствующая цветовому показателю в пределах 0,85 – 1,0. И опять-таки, нормохромия – не значит отсутствие патологии, пропорциональное уменьшение красных клеток и пигмента крови тоже обозначается как нормохромия, а на самом деле имеет место нормохромная анемия;
2. Чрезмерное насыщение эритроцитов красным пигментом крови дает излишне интенсивную окраску, стирающую срединное просветление (ЦП – больше 1,1) – гиперхромия или гиперхромазия;
3. Большое срединное просветление и узкий ободок (кольцо), очерчивающий клетку, указывает на гипохромию эритроцитов или гипохромазию (чем больше просветление, тем значительнее степень анемии). Это значит, что эритроциты (их называют анулоцитами) слабо насыщены красным пигментом крови, стало быть, и свои основные функциональные обязанности (доставлять тканям и органам кислород) они будут выполнять некачественно.

Врач лабораторной диагностики, проведя морфологическое исследование эритроцитов и увидев изменения со стороны красных кровяных телец (а это случится наверняка, если большинство клеток по каким-либо причинам изменило свои характеристики – размер и окраску), заподозрит развитие анемического состояния, что отразит в своем заключении. Однако тема данной работы – гипохромия,вот к ней и вернемся…

Таким образом, понятно, что гипохромия эритроцитов означает слабое окрашивание клеток (признак гипохромии – увеличивающееся в диаметре срединное просветление) в результате недостаточного их насыщения красным пигментом крови.

гипохромия с микроцитозом в крови

Гипохромия, являясь решающим признаком развития гипохромной анемии, имеет разные степени выраженности:

• 1 степень – клетка неплохо прокрашена на периферии, однако зона просветления по центру выдает легкую гипохромию;
• 2 степень – просветление по центру расширяется, стремясь поближе к мембране, но зона, заполненная краской, просматривается четко, что свидетельствует об умеренной гипохромии;
• 3 степень – окраска располагается только у самой мембраны, ее фактически не видно, поэтому создается впечатление, что это и не эритроцит вовсе, а так… какое-то бледное колечко. Подобная ситуация складывается при далеко зашедших формах анемии и говорит о ее тяжелом течении.

Гипохромия эритроцитов является свидетельством развития гипохромной анемии, однако зачем-то в начале нашей работы мы рассказывали о другой характеристике красных клеток крови – их размере? Так вот, в подавляющем большинстве случаев гипохромия и микроцитоз – неразлучны, они являются основным признаком гипохромных микроцитарных анемий. Кроме этого, важность этих двух показателей возрастает, если возникает необходимость дифференцировать гипохромные микроцитарные анемии от других состояний или между собой.

Итак, гипохромия является достоверным признаком гипохромных анемий, которые, отличаясь друг от друга прочими лабораторными показателями и своим происхождением, тоже имеют свои формы. Таким образом, группу гипохромных анемий составляют следующие анемические состояния:

ЖДА – это типичный представитель гипохромных микроцитарных анемий, к тому же, самый распространенный. Диагностические критерии:

1. Гипохромия и микроцитоз;
2. Снижение ЦП и уровня сывороточного железа (Fe);
3. Препараты, предназначенные для лечения подобных состояний, дают положительный эффект.

Для этой формы характерно нормальное содержание железа в сыворотке, однако по причине плохого всасывания оно не может попасть к месту, где происходит синтез гема (в эритробласты), следовательно, уровень гемоглобина падает. Данная форма наиболее часто является результатом длительной интоксикации агрессивными химическими веществами либо промышленными ядами. Кроме этого, к развитию хронической гипохромной анемии организм подталкивает длительный прием препаратов различных фармакологических групп (влияющих на компоненты красной крови).

• Гипохромия эритроцитов;
• Снижение уровня гемоглобина;
• Концентрация железа обычно в норме;
• Какой-либо эффект при лечении феррумсодержащими препаратами отсутствует.

Причиной развития этой формы выступает избыточное разрушение красных клеток (гемолиз), а также гнойные инфекции либо патологические процессы, локализованные в сердце (эндокардит) или легких (туберкулез). Однако в качестве примера хронической гипохромной анемии не подойдут все виды гемолитических анемий (ГА), хотя разрушение эритроцитов (и, соответственно, гемолиз) лежит в основе данной патологии. Многие формы ГА – нормохромные, зато количественная талассемия соответствует определению – гипохромная микроцитарная анемия.

Показатели, используемые для диагностики:

1. Гипохромия эритроцитов;
2. Снижение уровня гемоглобина;
3. Содержание сывороточного железа не покидает границ нормы;
4. Ферротерапия положительного эффекта не дает.

В иных случаях (при наличии признаков, которые можно отнести к разным видам) форму гипохромной анемии квалифицируют, как смешанную.

Между тем, каждая из форм имеет свое происхождение, то есть, причины формирования у них разные.

Очевидно, что причиной гипохромии эритроцитов является определенная форма гипохромной анемии. Между тем, причины развития каждого из вариантов – разные (они подробно описаны в соответствующих разделах, посвященных конкретному виду анемии), однако если их собрать вместе, то можно обозначить основные факторы, способствующие формированию анемического состояния организма и появлению гипохромии в общем анализе крови:

• Кровопотери, которые продолжаются долго либо хронически, например, желудочно-кишечные или маточные кровотечения дают старт развитию хронической гипохромной анемии;
• Нарушения всасывания железа в ЖКТ по причине хронических воспалительных процессов (энтерит, обширная резекция) которые также формируют хроническую гипохромную анемию;
• Злокачественные новообразования, особенно, локализованные в органах желудочно-кишечного тракта (наиболее часто – рак желудка);
• Повышенная потребность в макро- и микроэлементах, в том числе, и в таком химическом элементе, как железо (беременность, кормление грудью, детский и подростковый возраст);
• Недостаточное содержание железа и витаминов, способствующих его усвоению, в продуктах питания, поступающих в организм (вегетарианство и другие диеты).

Клинические признаки находятся в корреляционной зависимости от уровня гемоглобина и степени тяжести гипохромной анемии:

1. Первая степень тяжести анемии (легкая) отмечается тогда, когда уровень гемоглобина опустился ниже физиологической нормы, но не перешел границу 90 г/л;
2. Анемия второй степени тяжести (умеренная) устанавливается на основании уровня гемоглобина в крови в пределах 70 – 90 г/л, цветного показателя ниже 0,8 и умеренной гипохромии при визуальной оценке мазка;
3. На третью степень (тяжелую) указывают показатели гемоглобина (ниже 70 г/л), заметно сниженный цветной показатель и выраженная гипохромия в мазке.

Исходя из этого, можно отметить, что выраженность симптомов ослабевает при легкой степени и в полную силу проявляет себя в случае тяжелой гипохромной анемии.

Общие симптомы, только разной степени выраженности, характерны для всех гипохромных состояний, это:

• Беспричинная на первый взгляд слабость, частые головокружения (тоже якобы без причины);
• Мелькание мушек перед глазами (типичный признак анемии);
• Одышка, особенно, при физических усилиях (даже не столь существенных);
• Снижение физической трудоспособности («упадок сил») и интеллектуальных возможностей (проблемы с концентрацией внимания);
• Учащенное сердцебиение.

Специфическая терапия во всех случаях – своя. Главное на первом этапе – выявить причину патологии и заняться ее устранением. А дальше все зависит от формы болезни.

ЖДА, например, требует применения феррумсодержащих препаратов, соблюдение диеты, богатой железом (мясо, печень) и витаминами. Длительность лечения обычно занимает полгода, а то и больше.

В случае сидероахрестической анемии препараты железа не только неэффективны, но и противопоказаны – они способствуют развитию гемосидероза тканей. Основное лечение – витамин В6, который назначают внутрь в дозе от 50 до 200 мг/сутки и внутримышечно – по 100 мг 2 раза в неделю (курс лечения ≈ 2 месяца, но при наследственных вариантах лечение повторяют с определенной периодичностью). С целью предупреждения или уменьшения признаков гемосидероза органов, а также для снижения содержания железа в крови (но обязательно, учитывая концентрацию Fe в сыворотке и наличие сидеробластов в костном мозге!) применяют внутривенно дефероксамин, который связывает ионы трехвалентного железа (Fe 3+ ), но не трогает железо, находящееся в гемоглобине, гемосидерине и ферритине.

Что касается железоперераспределительной анемии, то здесь можно надеяться на положительный эффект, если получится устранить сопутствующую патологию, как причину всех невзгод (воспалительные процессы), и правильно проводить поддерживающее лечение, которое, в основном, заключается в применении витаминных препаратов.

источник