Дневной стационар для беременных при анемии

При легкой степени тяжести анемии (уровень гемоглобина 110— 90 г/л) лечение проводится амбулаторно в условиях женской консультации.

Стационарное лечение показано при более выраженных степенях тяжести анемии (II —III степень); отсутствии эффекта от проводимой амбулаторно терапии; наличии сопутствующих экстрагениталь-ных заболеваний; наличии других акушерских осложнений.

При выписке из стационара беременные остаются под наблюдением в группе повышенного риска.

Обнаружение тяжелой формы железодефнцитной анемии в первом триместре является показанием к искусственному прерыванию беременности, однако после 12 недель вопрос о прерывании беременности должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом возраста беременной, данных анамнеза и сопутствующей акушерской и экстрагенитальнон патологии.

Лечение железодефицитной анемии как в условиях женской консультации, так и в стационаре должно быть комплексным, включающим диетотерапию, медикаментозную терапию, лечение сопутствующей патологии, исключение вредных факторов и нормализацию режима труда и отдыха.

Важная роль в терапии железодефицитной анемии беременных принадлежит лечебному питанию. Оно должно быть высококалорийным (3 000—3 500 ккал) и включать все жизненно важные вещества. Суточный рацион должен содержать до 140 г белков, из которых не менее 50 % должны быть животного происхождения. Необходимо ограничить количество жиров до 70 г в день, при этом примерно 40 % в рационе должны составлять растительные жиры, содержащие ненасыщенные жирные кислоты.

Избыточное употребление жира вредно, так как приводит к снижению аппетита, сопротивляемости организма к инфекции и ожирению. При достаточном содержании углеводов в пище организм «экономит» белки и жиры, избыточное количество углеводов превращается в жир и откладывается в жировое «депо». Ткани усиленно удерживают воду. Недостаток углеводов в пище также вредно влияет на организм. Нарушаются не только углеводный, но и другие виды обмена, особенно жировой. Суточное потребление углеводов не должно превышать 350—400 г.

Следует учитывать, что больше всего легкоусвояемого железа находится в говяжьем мясе, печени, яичном желтке, хлебе, бобовых и соевых, кураге, изюме, укропа петрушке, салате. Железо легче усваивается из жареных и вареных продуктов. Беременным не следует назначать полусырую печень, как это рекомендовалась ранее. Важно отметить, что употребление большого количества моркови, свеклы, яблок и других продуктов, содержащих железо, не может обеспечить быстрое излечение железодефицитной анемии. Всасывание железа при анемии беременных ограничено, поэтому основным эффективным терапевтическим методом является назначение препаратов железа. Предпочтение отдается пероральному их применению по сравнению с парентеральным введением, при котором нередко наблюдаются побочные явления.

Ферропрепараты оказывают активное стимулирующее воздействие на костный мозг, способствуют увеличению количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина, повышению цветового показателя. Лечение при оральном применении препаратов железа должно быть длительным (не менее 4—6 нед). Положительных результатов от проводимой терапии можно ожидать не ранее, чем через 3 нед. В связи с тем, что вводимые перорально препараты железа часто оказывают раздражающее воздействие на желудочно-кишечный тракт, применять их нужно между приемами пищи или непосредственно после еды. Легче переносят беременные органические соединения, в которых железо содержится в закисной двухвалентной форме.

В качестве стабилизатора ионизированного и редуцированного железа обязательно одновременно с препаратами железа назначается аскорбиновая кислота по 0,2—0,3 г три раза в день.

Из отечественных препаратов наиболее распространенным является гемостимулин, в состав которого входит молочнокислое железо (50%), сернокислая медь (1%). глюкоза (20%) и сухой гематоген (25%), добытый из высушенной бычьей крови. Применяется гемостимулин по 0,5—1,0 г 3—4 раза в день одновременно с аскорбиновой кислотой (из расчета не менее 0,2 г на 1,0 г препарата). Хороший эффект дает комплексный отечественный препарат фер-рокаль, который назначается по 1 — 2 драже 4 раза в день. Препарат хорошо всасывается и переносится.

К комплексным пероральным препаратам железа относятся: «ферамид (0,1 г 3 раза в день), конферон (1—2 таблетки 2—3 раза в день), ферроградумет (1 — 2 таблетки в день), фитоферролактол (1 таблетка 3 раза в день), феоспан (1—2 таблетки в день), ферроплекс (1—2 драже 3—4 раза в день).

Менее активными, но лучше переносимыми некоторыми беременными являются препараты: лактат и глицерофосфат железа (1,0 г 4 раза в день), сироп алоэ с железом (1 чайная ложка в 1/4 стакана сладкого чая 3 раза в день через соломку), фосфрен (2 таблетки 3 раза в день), ферроцерон (0,3 г 3 раза в день).

Для лечения анемии беременных в комплексе с вышеприведенными фармакологическими средствами могут быть применены соки некоторых овощей (свеклы, редьки, моркови) и настой лекарственных растений (фитотерапия). В амбулаторных условиях сама больная может приготовить настой для употребления следующего состава: зверобой (2 столовые ложки сухой травы), крапива (1 столовая ложка листьев), ежевика (1 столовая ложка листьев). Смесь залить 600 мл кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить горячим по 100—150 мл 3 раза в день до еды в течение 2 мес.

Перечисленная выше терапия проводится во время беременности, при необходимости она может быть продолжена и в послеродовом периоде. Однако относительно малое всасывание железа при пероральном его введении не всегда позволяет в короткий срок добиться эффекта и восполнить депо железа. Поэтому при выраженной анемии, а также в случае, когда сроки лечения должны быть сокращены, чтобы до родов быстро восстановить уровень гемоглобина, показано парентеральное введение железа в виде внутривенных или внутримышечных вливаний.

Показаниями для парентерального введения препаратов железа являются: отсутствие эффекта от приема внутрь и их плохая переносимость; необходимость быстрого повышения уровня гемоглобина в короткий срок (последние недели беременности, выраженная степень анемии); наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (энтериты, язвенная болезнь желудка, гастрэктомия п др.).

При парентеральном введении ферропрепаратов может наблюдаться местное раздражение тканей, флебиты, а также возникать боли в области сердца, тахикардия, затрудненное дыхание, чувство жара, обильный пот и другие побочные явления, которые обусловлены огромным количеством быстро ионизируемого железа, вводимого непосредственно в сосуды, без наличия необходимого количества трансферрина, способного связать его. В связи с этим, внутривенное вливание их должно быть очень медленным; у беременных методом выбора является внутримышечное введение. Парентеральное введение железосодержащих препаратов осуществляется, как правило, в условиях стационара.

Для парентерального введения чаще применяют следующие ферропрепараты.

Феррум Лек вводится по 2—4 мл внутримышечно через день или по 2,5—5 мл внутривенно 2—3 раза в неделю. Внутривенно препарат вводят медленно, предварительно разбавив содержимое ампул в 10—15 мл изотонического раствора хлористого натрия. Курс лечения— 10—20 инъекций.

Жектофер вводится только внутримышечно по 2 мл. На курс лечения — 10—20 инъекций. Не рекомендуется сочетать с перора-льным приемом железа.

Фербптол — отечественный препарат, вводится ежедневно, внутримышечно по 2 мл, на курс лечения — 10—20 инъекций.

Другие железосодержащие препараты (кофермпн, ферковен, имферон) беременным назначаются реже.

В процессе лечения необходимо помнить, что длительная передозировка препаратов железа может вызвать тяжелый сидероз с развитием цирроза печени, сахарного диабета, сердечной недостаточности, поэтому рекомендуется проводить одновременное лечение пероральными и парентеральными препаратами.

Обнаружение в крови дегенеративных форм кровяных телец свидетельствует о гиперстнмуляцип костного мозга. В этих случаях применение препаратов железа необходимо временно прекратить или снизить их дозировку.

В ряде случаев наряду с медикаментозной терапией показаны гемотрансфузии. Учитывая возможность сенсибилизации организма беременной и отрицательного влияния на течение беременности, широкое применение гемотрансфузий нежелательно. К ним прибегают в тех случаях, когда требуется быстрое повышение уровня гемоглобина и нет времени на длительное лечение: при наличии тяжелых форм анемии, особенно в сроки, приближающиеся к родам, или во время родов.

Гемотрансфузий способствуют быстрому повышению уровня гемоглобина. Они являются прежде всего заместительной терапией: и одновременно активизируют костный гемопоэз. Хотя вводимые эритроциты быстро разрушаются, но высвобождающиеся при этом железо и белки сразу включаются в процесс эрптропоэза.

Клинический опыт показывает, что беременные лучше переносят переливание эритроцитной массы, чем цельной крови. Поскольку в эритроцитной массе значительно меньше цитрата натрия и различных электролитов, чем в консервированной крови, ее использование позволяет избежать порой тяжелых реакций (пирогенных и аллергических). Лечебный эффект при этом проявляется раньше. Производят 3—4 трансфузии эритроцитной массы по 200—250 мл с интервалом 3—5 дней. Беременным с низким содержанием, общего белка в сыворотке крови показано одновременное вливание свежезамороженной плазмы по 100 мл. .

При отсутствии компонентов крови показано переливание цельной свежезаготовленной крови. Целесообразность повторных трансфузий определяется каждый раз индивидуально с учетом общего состояния беременной, результатов повторных исследований гематологических показателей, срока беременности и переносимости про
водимой терапии.

Важным компонентом терапии железодефицитных анемий наряду с диетой и препаратами железа являются витамины, в первую очередь аскорбиновая кислота (до 800—1000 мг/сут). При гиповитаминозе (в зимнее и весеннее время) назначаются также витамины В1, В2, B6, PP— по 50 мг в день в течение 3—4 нед. Применение витаминов, стимулирующих кроветворение (B12, фолиевая кислота), с первых дней лечения железодефицитной анемии нецелесообразно, так как возникающая пролиферация в эритропоэтическом ростке-костного мозга может привести к еще большему нарастанию дефицита железа и продукции неполноценных эритроцитов. Подключать их следует через определенное время (6—8 дней) после начала приема препаратов железа и диеты с повышенным содержанием белка. Витамин B12 назначается по 50—100 мкг через день внутримышечно (10—15 инъекций), фолиевая кислота — по 2—3 мг 3 раза в день (20—30 дней).

При легкой форме анемии витамины назначаются обычно внутрь в виде комплексного дражированного препарата (гендевит), при более тяжелых степенях анемии, особенно в зимне-весеннее время, целесообразно парентеральное их введение.

С целью профилактики и лечения внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода рекомендуется внутривенное введение 20 мл 40 % глюкозы, 50—100 мг кокарбоксилазы, 2 мл 1 % раствора сигетина. Для улучшения микроциркуляции и маточно-плацентарного кровообращения назначается инфузия трентала по 5 мл (100 мг) па 400 мл реополиглюкина 3—4 раза с интервалом 2—3 дня с переходом1 на прием внутрь по 100 мг 3 раза в день в течение двух недель.

Большое значение в процессе лечения имеет соблюдение правильного режима труда и отдыха, исключение вредных бытовых и производственных факторов, утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе, дневной сон. Все это способствует укреплению общего здоровья матери и улучшению состояния внутриутробного плода.

После выписки из стационара беременных наблюдают в группе риска, при необходимости их продолжают лечить амбулаторно и проводить весь комплекс мероприятий по предупреждению развития анемии и других осложнений.

В 38—39 нед беременности женщин, страдающих анемией, необходимо госпитализировать для проведения комплексной терапии-заболевания и подготовки к родам.

При ведении родов у женщин с анемией следует исходить из того, что кровопотеря в любом объеме часто проявляется как патологическая. Поэтому, начиная со II периода, роды должны вестись с «иглой» в вене (предпочтительнее катетер в вене), быть готовым к проведению инфузионной и трансфузионной терапии. Всем роженицам необходимо проводить профилактику кровотечения: с момента-прорезывания теменных бугров и до рождения туловища внутривенно струйно вводится 1 мл метилэргометрина или синтометрина-(0,5 мл окситоцина и 0,5 мл метилэргометрина) в 10—20 мл 40 % раствора глюкозы. В третьем периоде и в течение 30—40 мин раннего послеродового периода проводится капельное внутривенное введение 5% раствора глюкозы с 5 ЕД окситоцина и 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты со скоростью 40 капель в минуту.

Учитывая высокую наклонность к развитию гемокоагуляционных нарушений при возникновении гипотонического кровотечения наряду со всеми мероприятиями по борьбе с ним необходимо сразу начать инфузию свежезаморженной плазмы и переливание эритроцитной массы в темпе, восполняющем кровопотерю. При кровопотере, достигающей 1000 мл, и продолжающемся кровотечении показано оперативное лечение — перевязка внутренних подвздошных артерий или основных сосудов, снабжающих матку кровью, в случае недостаточного эффекта следует своевременно решить вопрос об экстирпации или ампутации матки.

В послеродовом периоде необходимо продолжить противоанемическую терапию и мероприятия по предупреждению септических осложнений.

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.

источник

Анемия или малокровие является довольно частым осложнением, с которым женщины сталкиваются в период беременности. Главный признак патологического состояния – это снижение гемоглобина менее чем на 110 г/л. и уменьшение количества эритроцитов в плазме крови. У большинства беременных такое заболевание возникает из-за дефицита железа в организме.

В норме организм здорового человека должен содержать не менее 3 грамм железа, большая часть этого компонента входит в гемоглобин.

Когда же при беременности, на фоне происходящих изменений, уровень гемоглобина падает, можно говорить о том, что ее организму не хватает именно железа. Во втором и третьем триместрах общая потребность в этом микроэлементе повышается и составляет 6 мг в сутки. Однако нюанс в том, что больше 3-х мг железа не усваивается, несмотря на соответствующее питание и витамины, поэтому диагноз «легкая анемия» при беременности врачи ставят практически всем беременным женщинам.

Помимо этого способствуют понижению гемоглобина внешние признаки, такие как неблагоприятная экологическая обстановка и низкое качество потребляемой пищи. Если сравнить с 90-ми годами, то сейчас в продуктах питания в разы возросло количество консервантов, стабилизаторов и ГМО. Это, в свою очередь, может приводить к росту железодефицитной анемии.

Причинами развития болезни могут быть:

алкоголизм;
частые кровопотери;
болезни детородного органа: эндометриоз или миома;
длительный период менструации с обильным кровотечением;
избыток околоплодных вод;
гормональный сбой, прием оральной контрацепции;
хронические заболевания, протекающие длительное время;
болезни желудка, кишечника и печени, препятствующие нормальному усвоению железа;
несбалансированный рацион питания;
возраст беременной менее 18 лет и более 30.

При многоплодной беременности также возникает потребность в железе. В зоне риска и те женщины, у которых беременность наступила ранее, чем через 4 года после первых родов. Связано это с тем, что в период гестации и грудного вскармливания организм женщины теряет до 900 мг железа, а для восстановления этого баланса потребуется длительное время.

Это заболевание классифицируется на несколько степеней тяжести, среди них выделяют:

Самая легкая 1-я стадия, когда беременная практически не ощущает никаких неудобств. Уровень гемоглобина – 110-91 г/л. Вовремя диагностировать болезнь и начать лечение можно после тщательного медицинского обследования.
2-я стадия средней тяжести характеризуется показателем гемоглобина в 90-71 г/л. Поскольку дефицит железа увеличился, то женщина начинает замечать первые признаки болезни: выпадение волос, ломкость ногтей и трещины в уголках рта.
На третьей стадии анемии гемоглобин может опуститься до отметки 70 г/л. и ниже. В таком случае критическое малокровие требует безотлагательного лечения в стационаре.

Очень важно своевременно сдавать необходимые анализы, которые порекомендует врач. Это даст возможность выявить анемию на ранней стадии и исключить возможные осложнения заболевания.

Необходимо отметить тот факт, что ребенок, растущий в материнском животе, первым ощущает даже самые неприметные на первый взгляд признаки анемии. Для него они проявляются в виде незначительного кислородного голодания.

Большое понижение уровня гемоглобина проявляется такими симптомами:

частая потеря сознания;
учащенное сердцебиение;
головокружение;
утомляемость и слабость;
нервозность;
сердечные боли;
плохой аппетит;
ломкость ногтей, трещины на губах;
выпадение и сухость волос;
бледность кожи, появление синих кругов под глазами.

Для того чтобы выявить анемию во время беременности нужно сдать кровь в лаборатории, и только по результатам исследования врач может подтвердить развитие болезни.

В начале беременности, как правило, анемии еще нет, проявляется она во втором и третьем триместре.

Начиная с 6-го месяца, постепенно снижается уровень эритроцитов и гемоглобина, что является нормальным для этого периода. Резкое падение этих показателей может говорить об опасности, поэтому 1 раз в 2 недели МирСоветов рекомендует проходить лабораторную диагностику.

Половину успеха в лечении малокровия при беременности составляет система правильного питания будущей матери. В свой ежедневный рацион рекомендуется включать продукты с высоким содержанием железа:

куриная, свиная и говяжья печень;
мясо;
крупы, в частности, гречневая, овсяная, пшенная, рисовая и ячменная;
рыба;
свежая зелень;
яблоки, персики, крыжовник, черешня, хурма, клубника, абрикосы;
капуста, морковь, помидоры и свекла;
макароны из твердых сортов пшеницы;
куриные яйца.

Следует знать о том, что усвоению и всасыванию железа препятствуют колбасные изделия, жирное мясо, маргарин.

Питание при анемии должно быть сбалансированным, большую роль играют такие вещества, как:

витамин С – природный антиоксидант, способствующий усвоению железа;
Е – оберегает плаценту от негативного влияния множества факторов;
фолиевая кислота принимается для профилактики анемии;
недостаток В6 и В12 приводит к развитию анемии.

Перед тем как приобрести в аптеке тот или иной комплекс витаминов, нужно проконсультироваться со своим гинекологом, который ведет беременность.

Низкий уровень гемоглобина может вызвать серьезные последствия для здоровья беременной женщины и негативно отразиться на внутриутробном развитии ребенка.

Анемия 2 или 3 стадии способна повлечь за собой следующие осложнения:

поздний гестоз из-за нарушения белкового обмена;
плацентарная недостаточность;
отслоение плаценты;
роды раньше срока;
обильное кровотечение при родах;
неактивная родовая деятельность;
понижение иммунитета и осложнения после рождения ребенка;
сложный период лактации.

Непосредственно во время беременности резкое падение уровня гемоглобина способно привести к:

выкидышу;
остановке роста плода;
развитию пороков у ребенка.

Малокровие на фоне дефицита железа – это крайне опасное заболевание, особенно опасно оно для беременных женщин. Не всегда одним только питанием можно вылечить болезнь, в обязательном порядке нужно следовать рекомендациям врача.

Итак, как уже было сказано выше, питаться пациенткам с анемией нужно сбалансированно, в меню обязательно должны присутствовать продукты с высоким содержанием железа и других компонентов, необходимых для нормального течения беременности.

Желательно еще за 2 месяца до зачатия начать прием железа в капсулах (60 мг) и фолиевую кислоту (250 мкг). Плюс к этому хорошее питание и полноценный отдых на свежем воздухе способствуют восстановлению уровня гемоглобина в крови.

К сожалению, на такой показатель как гемоглобин мы привыкли не обращать внимания или считать, что нас не коснутся проблемы с его дефицитом. Однако сегодня это настолько распространенная проблема, что врачи просто настаивают на том, чтобы каждый из нас помнил о ней.

Если вы страдаете от частых кровопотерь, перенесли несколько операций подряд или восстанавливаетесь после родов, прислушайтесь к своему организму и сдайте кровь на анализ. Помните, своевременно начатое лечение анемии оградит вас от неприятных последствий этой болезни.

источник

Анемией больны более 20% всех женщин репродуктивного возраста на территории СНГ, от 20 до 40% беременных и более 25% детей. Латентный (скрытый железодефицит) наблюдается у 50% населения, у женщин он достигает 60-85%. Скрытый железодефицит — это когда симптомов анемии нет, но показатели сывороточного железа снижены.

Диагностика и лечение анемии важны еще до наступления беременности, для того чтобы течение беременности происходило с наименьшими последствиями для ребенка, родов и лактации.

Железо в организме человека
Расход Fe у беременных
Распространенность заболевания
Анемия – что это такое
Почему бывает у беременных
Анемия при беременности: симптомы
Стадии дефицита Fe
Виды анемии при беременности и их причины
Степень анемии при беременности по уровню гемоглобина
Последствия для ребенка
Чем опасна анемия у беременных для родов и в послеродовом периоде
Способствующие факторы
Питание при анемии у беременной
- Продукты с высоким содержанием гемового железа
Лечение анемии при беременности

3 самые важные функции железа в организме не только беременной женщины, но и любого человека:

Железо входит в состав гемоглобина и, соответственно, обеспечивает перенос кислорода ко всем клеткам.
Fe входит в состав миоглобина – белка, содержащегося в мышцах.
Более 100 ферментов человеческого организма в микродозах содержит железо. Эти ферменты обеспечивают жизненно-важные метаболические процессы, включая синтез ДНК и АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

Вне беременности неменструируирующий женский организм ежедневно расходует около 1 мг железа, с учетом месячных – 2-2,5 мг.

Расход во время беременности:

220 мг на период беременности;
450 мг на увеличение числа эритроцитов (объем крови увеличивается);
270 мг – на формирование плода;
90 мг – на формирование плаценты и пуповины;
200 мг – потеря крови в родах.

Всего организм расходует на обеспечение гестации 1230 мг, это по 4,4 мг в день. Потребность в железе во время беременности увеличивается в 9 раз.

По опубликованным данным ВОЗ во всем мире железодефицитной анемией болеют 29% женщин репродуктивного возраста, анемия у беременных встречается в 28% случаев. Эта цифра не меняется последних 20-25 лет.

Анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов, и гемоглобина в единице объема крови. В понятие анемии входят заболевания различной природы, но наиболее часто они связаны с недостатком железа, и поэтому, называются железодефицитными анемиями.

Все причины анемии можно поделить на 3 группы:

Недостаточное поступление в организм или повышенный расход. Сюда относятся диетические ограничения, вегетарианство, беременность и лактация, интенсивный рост и созревание, активное занятие спортом. При физических нагрузках происходит повреждение мышечной ткани с последующим ее восстановлением и ростом. Повышается образование миоглобина – строительной молекулы белка мышц. И внутренние запасы плазменного Fe расходуются быстрее.
Нарушение всасывания в кишечнике. В организм поступает достаточное количество, но в кровь не поступает. Наблюдаются при резекции желудка, кишечника, гастрите с пониженной секрецией, дисбактериозе, целиакии и глистной инвазии.
Потери крови. В эту группу относят: избыточные менструации, маточные кровотечения, миому матки и эндометриоз, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурии, донорство крови.

На практике редко встречаются анемии, возникшие по 1 причине, обычно их бывает 2 и более. При беременности причину анемии выявить достаточно трудно, так как многие методы обследования запрещены или затруднены. Поэтому важно обследоваться на предмет анемии и лечить диагноз на этапе планирования беременности. Это и будет профилактикой развития тяжелых состояний во время гестации.

Все нижеперечисленные признаки анемии у беременных могут наблюдаться у любой будущей мамы, это говорит о том, что в период беременности в той или иной степени присутствует дефицит железа, но диагноз анемии можно поставить после исследования крови.

Признаки анемии при беременности:

бледность кожи и слизистых оболочек;
слабость, повышенная утомляемость;
склонность к обморокам;
слабость мышц, гипотония;
головная боль, шум в ушах, головокружения;
возбуждение или подавленность;
сухость кожи и слизистых с затруднением дыхания,
изменение ногтей, выпадение волос;
тахикардия, одышка;
извращение вкуса;
предрасположенность к инфекциям.

Норма – это когда все показатели крови в пределах нормы и клинических проявлений нет.
Предлатентный дефицит железа – клинических симптомов и жалоб нет, но показатели обмена железа на нижней границе нормы.
Латентный дефицит – когда показатели обмена железа нарушены, снижены, но проявлений нет. Основной и более стабильный показатель обмена железа – ферритин сыворотки – белок, который связывает железо. Этот белок обеспечивает депо железа. При его снижении показатели гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и их объем, содержание гемоглобина в эритроците могут оставаться на нормальном уровне.

У беременных анемия встречается в двух видах:

Физиологическая анемия (гестационная) или физиологическая гемодилюция. В норме во время беременности увеличивается объем плазмы и объем эритроцитов. Причем происходит это неравномерно – объем плазмы вырастает на 50%, а эритроцитов на 11%. Происходит разведение форменных элементов крови (клеток) и разведение гемоглобина.

Примерно с 20 недели (середина второго триместра) беременности гестационная анемия развивается практически у каждой беременной женщины. И это не страшно, лечение не нужно, но стоит понимать, что оценивать нужно не показатель гемоглобина и гематокрита эритроцитов, а показатель одного единственного эритроцита – его среднего объема и содержания гемоглобина. Если один или оба показателя начинают снижаться, тогда это состояние является истинной анемией у беременной.

Истинная анемия – когда уменьшается объем эритроцитарной массы, снижается содержание гемоглобина в каждом отдельном эритроците. 90% анемий при беременности являются истинными анемиями.

Классификация по степени анемии для беременных малоинформативная, так как беременность хоть и физиологическое состояние, но не совсем обычное. При беременности оцениваются показатели в комплексе, а не только гемоглобин. Но для полноты информации приводим таблицу с классификацией степеней тяжести анемии при беременности.

Степень анемии	Форма	Уровень гемоглобина
1 степень	Легкая	110-91
2 степень	Средняя или умеренно выраженная	90-71
3 степень	Тяжелая	Ниже 70 (до 40)

Последствия анемии для новорожденного ребенка:

Хроническая внутриутробная гипоксия плода – 63%, ребенок недополучает кислорода, который нужен ему для правильного формирования всех органов и систем;
Анемия новорожденного (17%). Это естественно: если у мамы низкий гемоглобин, то и у ребенка он будет снижен.
Угроза преждевременных родов (65%).
Задержка роста плода (32%).
Преждевременное излитие вод (39%).
Нарушение периода адаптации ребенка после родов (24%).

Во время родов анемия осложняется слабостью родовой деятельности, преэклампсии – связанный с анемией гестоз, повышение артериального давления, патологическая кровопотеря.

После родов у беременных с анемией наблюдается гипогалактия – сниженное образование молока у роженицы, развитие гнойно-септических осложнений.

Факторов, способствующих анемии у беременных много. В группу риска железодефицитной анемии при беременности относят:

Низкий социально-экономический статус семьи. Плохое питание – сниженный уровень гемоглобина.
Вегетарианская диета также приводит к анемии во время беременности.
Умышленное голодание или недоедание с целью похудения.
Перенесенные инфекционные заболевания: дизентерия, вирусный гепатит, острый пиелонефрит.
Экстрагенитальная фоновая хроническая патология: хронические формы тонзиллита, пиелонефрита, ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, хронический гастрит.
Меноррагии: циклические и ациклические кровотечения при миоме матки, полипах эндометрия, эндометриозе, дисфункции яичников.
Часто рожающие женщины. Если женщина рожает чаще чем раз в 3 года, то организм после родов не успевает восстанавливаться, возникает хроническая анемия. После родов дефицит железа в организме компенсируется через 2-2,5 года.
Анемия при прежних беременностях.
Беременность наступила в подростковом возрасте.
Уровень гемоглобина в 1 триместре беременности ниже 120 мг/л.
Осложнения беременности: ранний токсикоз, вирусные заболевания, угроза прерывания беременности.
Многоплодная беременность. Поскольку железа нужно на 2-3 плода, то при многоплодии у беременной всегда развивается анемия.
Многоводие.

Железо не вырабатывается в организме, и восполнить его недостаток можно только с помощью питания или медицинских препаратов. Физиологическая потребность для женщин составляет 18 мг. Из пищи всасывается только 2,5 мг железа в сутки, в то время из препаратов в 15-20 раз больше.

Сбалансированный рацион питания человека содержит 15-20 мг железа, из которого в кишечнике всасывается не более 5-10%. Лишь при его дефиците в организме, поступление в кровь возрастает до 25% от принятого с пищей.

Железо, поступающее в организм представлено двумя формами:

Гемовое – содержится в рыбе, мясе, птице. Оно в высшей степени биодоступно и всасывается на 25-30%.
Негемовое – содержится в продуктах растительного происхождения и содержит большую часть пищевого рациона – более 90%. Его всасывание составляет всего 3-5% и засвистит в большей части от наличия подавляющих или усиливающих факторов (фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты).

Продукты	Содержание железа в мг	Продукты	Содержание железа в мг
Моллюски морские	27,5	Сердце говяжье	5,95
Свиная печень	17,6	Язык говяжий	4,1
Устрицы	8,8	Крольчатина	3,3
Печень цыпленка	8,3	Конина	3,1
Мидии	6,2	Креветки	3
Печень говяжья	6,9	Говядина	2,9

Беременным следует избегать избыточного употребления печени, в ней высокое содержание витамина А, которое токсически влияет на плод.

Негемовые продукты с высоким содержанием железа – это бобовые, орехи и другие продукты растительного происхождения, но их всасывание затруднено. Так что в гранатах уровень железа не очень то и высок, всего 0,8%.

Уже составляете рацион для лечения анемии из продуктов богатых железом? Не торопитесь. Анемию при беременности нельзя вылечить с помощью продуктов питания, витаминных комплексов и народных средств. Только препараты железа способны вылечить это заболевание.

Среди лекарственных средств есть две группы препаратов: для приема внутрь (через рот) — это таблетки и капли, и внутримышечного или внутривенного введения.

Лекарства для приема внутрь делятся на две группы:

соли двухвалентного железа (хлорид, сульфат, фумарат, глюконат) – Актиферрин, Гемофер, Сорбифер, Тардиферон, Ферроплекс, Тотема, Ферронат.
соли трехвалентного железа – Мальтофер, Феррум Лек, Ферлатум .

Принципиальное отличие препаратов состоит в том, что соли двухвалентного железа легче проникают в организм, но у них больше побочных эффектов, связанных с реакцией желудочно-кишечного тракта и запорами. Трехвалентное железо хуже всасывается, но побочных эффектов гораздо меньше. Для того, чтобы поднять уровень железа в плазме нужно несколько месяцев приема.

У беременных часто нет такой возможности, тогда предлагают им предлагают внутривенное или внутримышечное введение препарата (например, анемия на последних сроках беременности и скоро роды). Дефицитное состояние компенсируется быстро и организм начинает интенсивно использовать для построения эритроцитов.

Какой препарат будет назначен в каждом конкретном случае, решает доктор исходя из ситуации, предполагаемого срока родов, сопутствующих заболеваний.

источник

Девочки, приветики. Подскажите пожалуйста, меня вот назначили на дневной стационар, ставят анемию, да еще и гемоглобин низкий. А что там будут делать в стационаре, что колоть будут и долго лежать нужно? Спасибо за подсказку.

ЧТО. что за бред((( у них, что прям свободно в больницах? Бред какой то… Ну и пусть… А ты ношпу принимала?

Нет, я ее спросила про ношпу, она сказала не надо, побольше отдыхай говорит

Ммм… да. Ну тогда конечно лучше не принимать. Отдахнеш тут больше… я вот не могу на месте сидеть спокойно..

Ну вот, Ольчик, а тебе по какому поводу?

Ну я думаю меня тоже долго мучить не станут)))

МММ… да тебе нужно обязательно.

да))Да))) Я уже поняла)))) Ой… витаминчики В больнючие..

мне тоже такое написали. выписали таблеточки только.

)))Мне в прошлый раз тоже только таблеточки выписали, а в этот раз уже не отмажишься, в стационар)))

надо так надо.

Вот-вот… смотри таблетки пей, а то и тебя определят))))))

не, думаю не определят. тут не ложат из-за такого)) будут наблюдать лучше и чаще, но положить…

Ну… да… наверное там не так как у нас. Ну и хорошо же)))

да фиг знает… может и перебдеть порой лучше. держись там!

Странно хотя все это. Немце же такие педантичные люди, а тут и даже в больничку не положат.

ага… ну вот на сл. неделе пойду… что скажет… стало там железа побольше, или как…

Ой… я с этим железом… Ужас… Вчера думала умру, а как оказалось это именно таблетки железа так действуют. В общем неделю я уже мучусь от диареи, причем странного цвета.А вчера вообще, все… так сказать думала на го… но изайду))))и смех и грех(как говорит моя бабуля). Начала копаться в инете, оказалось, что это выходит таким образом железо из организма, вот так… не помогают мне таблы((((

я только одну выпила пока. чего то почитала побочные и мне не понравилось.очкую я что то их пить… думаю, может гематогенками и яблочками обойдусь.

Подумай, а то получится как у меня))))Не дай бог))))

я с первым сыном лежала на дневном стационаре с анемией приходила утром кололи железо в попу 2 укола по моему болючие и капельницу ставили, капельница прокапывалась и усе шла домой, но в моем случае эффекта не было как был низкий гемоглобин так и остался

ООО… ну вот думаю и мне тоже будут.

аааааааааааа… не хочу 10((( А чего так много?

меня тоже грозят положить… капать капельнечки, да лучше пусть покапают… сейчас такой срок, что это принесет хорошие результаты)))

Да, это точно. Я тоже думаю пусть капают, а то я себя чувствую все время уставшей из-за гемоглобина.

тогда конечно… иди и даже не переживай))))

Пойду так сказать поваляюсь))А то дома все время что то делаешь, очень я устаю, да и сердце вечно прям стучит.

Была на дневном, на 20 неделе еще, с тонусом. Которого у меня и не было вообще, чувствовала себя отлично. Ходила на физио и витаминки давали, которые я даже и не пила. Приходила к 9, уходила в 10.

Странно, а как вас так назначили если у вас тонуса не было? Ой… врачи.

Да страховались, у меня врачи древняя, со времен ссср. она всех определяла на дневной

Вообще конечно первая беременность, нечего когда не знаешь бежишь и всё делаешь с круглыми глазами. Что самое интересное-на первом узи нам нашли кисты в голове, на втором почки расширенные, тонус был якобы, треть узи хорошее, даже странно.

теперь я думаю они меня просто пугали, всю беременность я чувствую себя превосходно ттт. как я ревела после всех этих долбаных узи. и до 32 недели эта супер врач мне ставила какую то угрозу несуществующую. За вторым ребеночком пойду умнее буду.

источник

Причинами развития болезни могут быть:

алкоголизм;
частые кровопотери;
болезни детородного органа: эндометриоз или миома;
длительный период менструации с обильным кровотечением;
избыток околоплодных вод;
гормональный сбой, прием оральной контрацепции;
хронические заболевания, протекающие длительное время;
болезни желудка, кишечника и печени, препятствующие нормальному усвоению железа;
несбалансированный рацион питания;
возраст беременной менее 18 лет и более 30.

Это заболевание классифицируется на несколько степеней тяжести, среди них выделяют:

Самая легкая 1-я стадия, когда беременная практически не ощущает никаких неудобств. Уровень гемоглобина – 110-91 г/л. Вовремя диагностировать болезнь и начать лечение можно после тщательного медицинского обследования.
2-я стадия средней тяжести характеризуется показателем гемоглобина в 90-71 г/л. Поскольку дефицит железа увеличился, то женщина начинает замечать первые признаки болезни: выпадение волос, ломкость ногтей и трещины в уголках рта.
На третьей стадии анемии гемоглобин может опуститься до отметки 70 г/л. и ниже. В таком случае критическое малокровие требует безотлагательного лечения в стационаре.

Большое понижение уровня гемоглобина проявляется такими симптомами:

В начале беременности, как правило, анемии еще нет, проявляется она во втором и третьем триместре.

куриная, свиная и говяжья печень;
мясо;
крупы, в частности, гречневая, овсяная, пшенная, рисовая и ячменная;
рыба;
свежая зелень;
яблоки, персики, крыжовник, черешня, хурма, клубника, абрикосы;
капуста, морковь, помидоры и свекла;
макароны из твердых сортов пшеницы;
куриные яйца.

Следует знать о том, что усвоению и всасыванию железа препятствуют колбасные изделия, жирное мясо, маргарин.

Питание при анемии должно быть сбалансированным, большую роль играют такие вещества, как:

витамин С – природный антиоксидант, способствующий усвоению железа;
Е – оберегает плаценту от негативного влияния множества факторов;
фолиевая кислота принимается для профилактики анемии;
недостаток В6 и В12 приводит к развитию анемии.

Анемия 2 или 3 стадии способна повлечь за собой следующие осложнения:

Непосредственно во время беременности резкое падение уровня гемоглобина способно привести к:

выкидышу;
остановке роста плода;
развитию пороков у ребенка.

источник

Профилактика гестационных осложнений: пути решения проблемы в регионе на примере лечения анемии беременных

Опубликовано в журнале:
«Русский Медицинский журнал Журнал» 2006, Том 14, № 7, С. 1-3

М.Ю. Антимонова*, к.м.н. С.А. Вдовенко* к.м.н. СВ. Цуркан**, к.м.н. В.А. Пономарев
* Министерство здравоохранения Самарской области
**Управления здравоохранения Администрации г. Самара

Проблема анемии у беременных является актуальной вследствие существенного влияния данной патологии на течение гестации, состояние здоровья будущей матери и новорожденного. Анемия является одним из важных индикаторов состояния здоровья беременных женщин и зависит во многом от социального уровня, отражает плохое качество питания и высокий уровень бедности общества (Марк Сурке, ЮНИСЕФ, 2002 г.). В среднем в мире каждая третья женщина во время беременности страдает анемией, в развивающихся странах около 60%. Частота данного заболевания в странах бывшего СССР составляет: Молдова – до 45%, Литва – до 31%, Эстония – 24%, Армения – до 15%, Грузия – до 5%, Россия (2004 г.) – 41,7%, Самарская область (2005 г.) – 42,3%. Таким образом, проблема анемии беременных имеет как медицинские, так и социальные аспекты. В настоящее время общепризнанo, что анемия является исходной патологией, инициирующей цепь тяжелых расстройств как у матери, так и у плода и новорожденного на последующих этапах жизни [Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю., 2005; Ще-плягина Л.А., 2001]. Патогенетической основой является тканевая гипоксия, вызывающая нарушения процессов гистогенеза плода с поражением нервной системы и других жизненноважных органов, что проявляется развитием у ребенка гипоксической энцефалопатии и других неврологических расстройств, соматических нарушений [Шехт-ман М.М., 1999]. Анемия беременной является предрасполагающим фактором к возникновению и более тяжелому течению гестоза как дисадаптационного синдрома, нарушению функционирования иммунной системы у беременной женщины, развития плацентарной недостаточности, осложненному течению родов и послеродового периода [Серов В.Н., Прилепская В.Н., Жаров Е.В., 2002].

Анемия является своеобразным маркером качества жизни. По данным Л.П. Сухановой (2006), наибольшая частота анемии регистрируется в федеральных округах с наименьшим уровнем среднедушевого денежного дохода, а максимальный темп прироста частоты анемии отмечен в 1992 году, когда наблюдалось наибольшее неблагополучие в стране по основным демографическим показателям. Римашевская Н.А. (2004) связывает рост числа анемий с ухудшением качества питания и дефицитом массы женщин, что позволяет назвать анемию социально обусловленной патологией.

По данным О.И. Линевой и соавт. (2003), развитию анемии беременных способствует экологическое неблагополучие. Изучение направленности течения метаболических процессов и состояния гемопоэза у беременных показало прямую связь между частотой анемий и высоким уровнем антропогенного загрязнения в зоне проживания исследуемых.

В Самарской области динамика распространенности анемий в 1991–2005 гг. отражает общероссийские тенденции (рис. 1). В то же время изучение эпидемиологической ситуации показало, что в 2001 году (год регистрации наивысшей заболеваемости) в Самарской области распространенность анемии у беременных составила 48%, причем в сельских районах выше (50,8%), чем в городах области (47,1%). Отмечался существенный разброс уровня заболеваемости по территориям области – от 19,4 до 88,2%.

Рис. 1. Динамика заболеваемости беременных анемией (%) Российской Федерации и в Самарской области в 1991-2005 годах

В связи со значительным различием уровня заболеваемости и необходимостью выработки критериев постановки диагноза нами был проведен анализ случаев анемии в двух сельских районах, одном из «малых» городов губернии и в одной из женских консультаций г. Самара. Получены следующие данные. Необоснованно – при уровне гемоглобина выше 110 г/л (рекомендации ВОЗ по критериям диагностики анемии) – выставлялся диагноз от 36 до 63,4%, причем более часто (в 44,2% случаев) гипердиагностика отмечалась на амбулаторном этапе, в 32,1% – в дневном стационаре и в 20,2% – в круглосуточном стационаре. Подавляющее большинство случаев анемии регистрировалось в сроке после 30 недель (от 53,3 до 69,6%), а в сроке 20 недель – только в 23% случаев, причем новых случаев – около 10%. Частота тяжелой анемии (уровень гемоглобина ниже 70 г/л) колебалась от 0,4% в «малом» городе до 5,2% в сельском районе. Всего по поводу анемии было госпитализировано в стационары области 3630 беременных, что составило 137 на 1000 закончивших беременность, на стационарное лечение израсходовано 9,3 млн. рублей (в ценах 2001 года). Частота повторных госпитализаций составила 13,6%.

Проведенный анализ послужил основой для разработки клинического протокола «Анемия беременных», апробация которого проведена в отдельных территориях области, повсеместное внедрение – в 2005 году. Принципиальными моментами протокола явились следующие:

Определение четких критериев постановки диагноза анемии у беременных, классификация по степеням тяжести.
Алгоритм обследования, в том числе лабораторный контроль не ранее, чем через месяц после начала обследования.
Критерии госпитализации в стационар.
Определены наиболее оптимальные препараты, схемы лечения.

Другой вывод, сделанный в результате проведенного анализа: существуют многочисленные факторы, которые позволяют считать анемию беременных важной региональной проблемой, требующей решения программно–целевыми методами.

В течение 6 месяцев 2005 года проводилось обеспечение беременных, как региональных льготников препаратами железа, была проведена целевая закупка Фер-латума (железа протеинсукцинилат, в 1 флаконе 15 мл (800 мг) – 40 мг железа).

Всего препарат был назначен 3659 беременным (12,6% от стоявших на учете), из них 31 отказалась ввиду плохой переносимости (0,85%), родили до конца 2005 года 2100 беременных (7,6% от родивших). До назначения лечения у 22% беременных гемоглобин был ниже 90 г/л, после лечения – у 6,5%, у 45,2% – выше 110 г/л. Только у 4 беременных (0,11%) ферротерапия была неэффективна. После родов из числа получивших препарат у 8,5% уровень гемоглобина был ниже 90 г/л, а у 36,3% – выше 110 г/л.

Более подробно оценка эффективности проводимых мероприятий проводилась по данным специально разработанных информационных таблиц. Углубленный анализ клинических исходов выполнен по результатам анкетирования 127 беременных женщин, получавших препарат.

Особенности соматического анамнеза заключались в следующем. До беременности анемия была выявлена только у 5,5% женщин, 6,3% имели заболевания желудочно–кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка), 14,2% страдали патологией мочевыводящей системы. Оценивая структуру осложнений гестационного процесса, мы установили более высокую частоту угрозы прерывания беременности – 39,4% (в сроке 16,4±9,3 недели), гестоза – 28,1% (срок выявления заболевания – 32,7±4,2 недели), 6,3% перенесли вирусную инфекцию (в сроке 17,9±7,6 недели). Прослеживалась прямая корреляция между частотой акушерской патологии и выраженностью анемии.

По данным анкетирования, большинство беременных с железодефицитной анемией предъявляли жалобы на слабость, утомляемость, нарушение сна, эмоциональную неустойчивость, снижение памяти и другие. Только 19,5% беременных имели клинически выраженные общеанемические и сидеропенические симптомы, у остальных диагноз был поставлен только по показателям гемограммы. У всех беременных анемия носила гипохромный характер и сопровождалась снижением гемоглобина (95,3±12,1) и цветового показателя (0,88±0,09) без существенных изменений в количестве эритроцитов (3,37±0,52). Заключение о степени тяжести анемии проводили на основании классификации М.М. Шехтмана (1997): анемия 1 степени – 78%, 2 – 20,3%, 3 – 1,7%.

Ферлатум назначался в дозе 800 мг 2 раза в сутки средний срок лечения составил 34,3±14,2 дня.

Динамическая оценка эффективности ферротерапии проводилась каждые 2 недели по данным объективного осмотра и ежемесячно – оценка гематологических показателей. Было установлено, что нормализация показателей красной крови наступила у 87,3% через 4 недели.

Следует отметить, что препарат хорошо переносился. Только у 2 беременных (1,6%) были отмечены преходящие диспепсические расстройства, что при изменении условий приема позволили продолжить прием препарата.

При анализе исходов беременности у всех женщин, включенных в исследование, отмечено, что 97,6% всех беременностей закончилась срочными родами, 2,4% родов были преждевременными (в среднем по области – 2,8%). Частота осложнений родового акта (аномалии родовой деятельности, кровотечения) соответствовала общепопуляционному показателю у пациенток с 1 степенью тяжести анемии (759,6 и 83,1 на 10 000 родов соответственно), при умеренной и тяжелой анемии этот показатель был в 1,3 и 1,6 раза достоверно выше. Следует отметить, что широкое применение коррекции анемии во время беременности путем применения Ферлатума впервые за последние 5 лет позволило снизить частоту анемии в послеродовом периоде (3443,45 на 10 000 родов в 2004 году, 3237,6 на 10 000 родов в 2005 году). Это подтверждается и данными анкетирования: средний уровень гемоглобина после родов в группе родивших даже несколько выше – 112,5±22,6 г/л по сравнению с показателями у беременных после завершения лечения препаратом – 111,9±15,2 г/л, что можно объяснить пролонгированным действием препарата.

Учитывая особую значимость анемии в формировании перинатальной патологии, нами оценивались показатели функциональной реактивности сердечно–сосудистой системы плода в процессе патогенетической терапии. Анализ кардиотокограмм проводился в соответствии с рекомендациями Международной Ассоциации акушеров–гинекологов FIGO (1987) по установленным нормативам основных параметров, характеризующим неосложненную беременность. Во всех случаях отмечалось снижение параметров вариабельности базального ритма сердцебиений плода, более значимое при выраженной анемии. Регистрировалось снижение длительности эпизодов высокой вариабельности от 4,5±0,13 мин. до 4,2±0,11 мин. (рВ процессе терапии нами отмечена положительная динамика показателей КТГ, отражающая улучшение функционального состояния плода. На фоне лечения Ферлатумом достоверно увеличилось количество высоко– и низкоамплитудных акцелераций (pПолученные данные свидетельствуют о возможности улучшения реактивности сердечно–сосудистой системы плода, его адаптационного потенциала в процессе своевременно проведенной терапии.

При проведении постнатальной морфологической оценки плаценты мы установили взаимосвязь между степенью тяжести анемии, эффективностью ее коррекции и уровнем компенсаторно–приспособительных реакций в плаценте. Нами изучены 3 уровня компенсаторных реакций – органный, тканевый и клеточный. К признакам удовлетворительной компенсации мы относили вертикальный и горизонтальный гетероморфизм, ангио-матоз и гиперплазию ворсин хориона, увеличение числа синцитиальных почек. В соответствии с нашими исследованиями наибольшая частота удовлетворительных компенсаторных реакций отмечена в последах у пациенток с легкой анемией – в 79%.

На основе изучения морфологии последов установлен прогноз развития у новорожденного (постгипоксическая энцефалопатия) [Милованов А.П., 1999 г.].

Риск нарушения темпов созревания мозга ребенка был максимальным в группе женщин с тяжелой и трудно корригируемой анемией – 78,3%. В условиях эффективной ферротерпии вероятность повреждения ЦНС ребенка снижалась в 3,8 раза.

Нами изучены перинатальные исходы у беременных с диагнозом анемии, получивших коррекцию препаратом Ферлатум во время гестации.

Средняя длина тела детей в составила 53,31±0,25 см, средняя масса составила 3378±36,49 г. При оценке массы тела новорожденных нами было установлено достоверное увеличение частоты рождения детей с массой менее 3000,0 г у женщин с тяжелой анемией — до 23,3±5,5% случаев, в то время как у женщин с легкой и среднетяжелой анемией эта частота составила 5,0±2,8% (pВажное значение для оценки физического развития новорожденного имеют характеристики пропорциональности телосложения и состояния питания (трофики). Нами произведен расчет соответствия массо-ростовых параметров по перцентильным оценочным таблицам [Ильин Б.Н., 1975; Дементьева Г.М., 1981] в целях диагностики внутриматочной ретардации в комплексе с клиническими проявлениями пониженного питания.

Дефицит массы тела по отношению к росту в пределах 10-3 перцентилей оценочной таблицы установлен только у 4,1% новорожденных от матерей с трудно корригируемой анемией.

Оценка функционального состояния новорожденного по шкале Апгар показала доминирование детей с высокими баллами — 97,6%. На II этап выхаживания переведено 3,1% новорожденных.

Диагноз гипоксически-ишемического поражения ЦНС был поставлен у 8,7% новорожденных. При этом в группе с тяжелой анемией — в 31% случаев.

Таким образом, благоприятный эффект ферротерапии выражается не только в снижении частоты осложнений гестации и родов, но и в улучшении состояния как внутриутробного пациента, так и новорожденного, что отражается в снижении заболеваемости новорожденных и более высоких параметрах физического развития. Своевременное применение на амбулаторном этапе препаратов железа, особенно адаптированных к применению во время беременности, позволяет снизить госпитальные показатели по поводу данного заболевания, среднюю длительность пребывания в стационаре, что приносит существенную экономию финансовых средств.

ЛИТЕРАТУРА
1. Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х.. Егорова Е.С. Принципы эффективной и безопасной профилактики печения анемии у беременных с тромбофипией. //Русский медицинский журнал. -2006-Специальный выпуск. -С. 40-43.
2. Пинева О.И., Гильмиярова Ф.Н., Бугакова И.О. Лечение и профилактика железо-дефицитной анемии у беременных. -Самара. -2001. -56с.
3. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь: Учебный семинар. — Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. -2002 г. (Модуль 7).
4. Подзолкова ИМ.. Скворцова М.Ю.//Вопросы гинекологии акушерства и перинато-логии. -2005.-Т.4, №1. -С.25-31.
5. Римашевская ИМ. Социальный вектор развития России// Народонаселение. -2004.- №1.-0.5-21.
6. Сухова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения в России в переходный период. -М.: «Канон+», -2006. -272с.
7. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. -М., 1999.
8. Sloan, Т. & Jordan, У. The prevalence of maternal anaemia in developing countries. New York, The Population Councii. 1992
9. The prevalence of anaemia in women: a tabuiation of available information, 2nd ed. Geneva. World Health Organization, 1992.

источник